Цилиарная мышца имеет кольцевидную форму и составляет основную часть цилиарного тела . Расположена вокруг хрусталика. В толще мышцы различают следующие типы гладкомышечных волокон:

• Меридиональные волокна (мышца Брюкке) прилегают непосредственно к склере и крепятся к внутренней части лимба , частично вплетаются в трабекулярную сеть . При сокращении мышцы Брюкке происходит перемещение цилиарной мышцы вперед. Мышца Брюкке участвует в фокусировке на ближних предметах, её деятельность необходима для процесса аккомодации. Не имеет такого большого значения, как мышца Мюллера. Кроме того, сокращение и расслабление меридиональных волокон вызывает увеличение и уменьшение размеров пор трабекулярной сети, а соответственно, изменяет и скорость оттока водянистой влаги в канал Шлемма .
• Радиальные волокна (мышца Иванова) отходят от склеральной шпоры в сторону цилиарных отростков . Как и мышца Брюкке, обеспечивает дезакомодацию.
• Циркулярные волокна (мышца Мюллера) расположены во внутренней части цилиарной мышцы. При их сокращении сужается внутреннее пространство, натяжение волокон цинновой связки ослабляется, и эластичный хрусталик приобретает более сферическую форму. Изменение кривизны хрусталика приводит к изменению его оптической силы и перемещению фокуса на близкие предметы. Таким образом осуществляется процесс аккомодации .

Процесс аккомодации - это сложный процесс, который обеспечивается сокращением всех трех вышеназванных видов волокон.

В местах прикрепления к склере ресничная мышца сильно истончается.

Иннервация

Радиальные и циркулярные волокна получают парасимпатическую иннервацию в составе коротких цилиарных ветвей (nn.ciliaris breves) от цилиарного узла . Парасимпатические волокна берут начало от дополнительного ядра глазодвигательного нерва (nucleus oculomotorius accessorius) и в составе корешка глазодвигательного нерва (radix oculomotoria, глазодвигательный нерв , III пара черепных нервов) вступают в цилиарный узел.

Меридиональные волокна получают симпатическую иннервацию от внутреннего сонного сплетения, расположенного вокруг внутренней сонной артерии .

Чувствительная иннервация обеспечивается цилиарным сплетением, образующимся из длинных и коротких ветвей цилиарного нерва, которые направляются в центральную нервную систему в составе тройничного нерва (V пара черепных нервов).

Медицинское значение

Повреждение цилиарной мышцы приводит к параличу аккомодации (циклоплегия). При длительном напряжении аккомодации (напр. длительное чтение или высокая нескорректированная дальнозоркость) происходит судорожное сокращение цилиарной мышцы (спазм аккомодации).

Ослабление аккомодационной способности с возрастом (пресбиопия) связано не с потерей функциональной способности мышцы, а со снижением собственной эластичности

Зрачок - отверстие в радужке (тонкой цветной подвижной диафрагме) глаза. Через него в глаз проходит свет.

Если заглянуть в человеческий зрачок, можно увидеть свое уменьшенное изображение. Поэтому по-латыни он называется pupilla , от слова pupa - «маленькая девочка».

В норме диаметр зрачкового отверстия составляет от 2 до 8 мм. По размерам различают мидриатические (широкие), среднего диаметра и миотические (узкие) зрачки. У женщин они обычно шире, чем у мужчин.

Человеческий организм способен регулировать количество света, поступающего в глаза. В темноте зрачки расширяются для восприятия большего количества света, а на свету они сужаются .

Глазные мышцы: дилятатор и сфинктер

Увеличение диаметра зрачкового отверстия (мидриаз) происходит благодаря мышце, расширяющей зрачок. На латыни: musculus dilatator pupillae. Её еще называют дилятатор .

Эта мышца контролируется симпатической нервной системой. Человек в некоторых случаях может сознательно увеличивать диметр зрачкового отверстия.

Состоит из клеток эпителия, имеющих форму веретена с круглым ядром и фибриллами. Эти фибриллы проходят сквозь клеточное содержимое эпителиальной клетки.

Вторая мышца, отвечающая за диаметр - круговая мышца, суживающая зрачок (суживатель), или зрачковый сфинктер . На латыни она называется musculus sphincter pupillae. Сфинктер регулируется парасимпатической (автономной) нервной системой и не управляется человеческим сознанием. Процесс уменьшения диаметра зрачкового отверстия называется миоз.

Эти мышцы (мышца, сужающая зрачок, и мышца, его расширяющая) находятся в радужной оболочке (радужке) на пигментном слое.

Диаметр зрачкового отверстия у разных возрастных групп

У детей до 2 лет и у пожилых людей глаза слабо реагируют на свет. Диаметр зрачкового отверстия у детей не превышает 2 мм . Это связано с пока еще несформированной мышцей-дилятатором.

В процессе взросления диаметр зрачкового отверстия увеличивается. Появляется способность более выражено и точно реагировать на уровень освещенности.

В подростковом возрасте диаметр зрачкового отверстия достигает размеров до 4 мм. Глазные мышцы легко реагируют на световые раздражители. После 60 лет диаметр может уменьшиться до 1 мм.

Сужение и расширение зрачка происходит не только под влиянием изменения количества света. Эти явления могут быть следствием изменения психического или эмоционального состояния человека , а также признаком различных заболеваний .

Причины увеличения/уменьшения диаметра зрачкового отверстия

Психоэмоциональные

К расширению зрачкового отверстия ведут причины:

1. страх, паника;
2. сексуальное возбуждение;
3. хорошее, приподнятое настроение;
4. интерес к теме.

Научные исследования отмечают, что увеличение диаметра зрачкового отверстия у мужчин происходит при рассматривании красивых женщин, а у женщин - при рассматривании фотографий детей.

К сужению зрачкового отверстия ведут такие эмоциональные реакции, как:

1. раздражение;
2. обида;
3. ненависть.

Дефекты зрения:

1. синдром Эйде-Холмса (пупилотония) - паралич сфинктера: зрачок остается расширенным;
2. иридоциклит;
3. глаукома;
4. травмы глаза.

Другие заболевания:

1. заболевания нервной системы (сифилис врожденный, опухоли, эпилепсия);
2. заболевания внутренних органов;
3. ботулизм;
4. детские инфекции;
5. отравление барбитуратами;
6. черепно-мозговая травма;
7. опухоли, заболевания сосудов головного мозга;
8. болезни шейного узла;
9. поражения нервных окончаний в глазнице, которые контролируют зрачковые реакции.

Действие веществ:

1. лекарственные препараты - мидриатики (атропин, адреналин, фенилэфрин, тропикамид, мидриацил);
2. лекарственные препараты - миотики (карбахол, пилокарпин, ацетилхолин);
3. цикломед;
4. алкоголь или наркотические вещества;
5. гоматропин;
6. скополамин.

Другие факторы:

1. дыхание (при вдохе расширяется, при выдохе сужается);
2. вращение тела (расширяется);
3. громкий звук (расширяется);
4. боль (расширяется).

Что такое аккомодация

Диаметр зрачкового отверстия зависит также от аккомодации.

Аккомодация - способность глаза перенастраиваться для более ясного и четкого визуального восприятия объектов, находящихся на различных расстояниях от глаза.

В процессе аккомодации участвует цилиарная мышца (musculus ciliaris). Это парная мышца, при сокращении которой происходит сужение зрачка, уменьшение глубины передней камеры. Хрусталик при этом смещается вперед и вниз, а натяжение цинновых связок уменьшается. Радиус кривизны передней и задней поверхности хрусталика также уменьшается. В результате меняется угол преломления.

Аккомодация меняется в течение жизни человека. Даже дефицит витаминов может привести к падению способности к аккомодации.

Наиболее эффективна аккомодация у детей. После 40 лет отмечается уменьшение эластичности хрусталика, падение эффективности аккомодации становится ощутимым.

Нарушения аккомодации:

• спазм;
• паралич;
• астенопия.

Явление «Анизокория»

Анизокория - симптом, отличающийся разным диаметром зрачковых отверстий . Одно из них при этом обладает обычной реакцией на свет, второе на свет никак не реагирует.

Если зафиксированный зрачок сужен, это состояние называется миозом, расширен - мидриазом. Причина анизокории - разбалансировка в работе глазных мышц.

Явление «Прыгающие зрачки»

Это явление мгновенного расширения зрачка в обоих глазах попеременно. При этом отмечается анизокория. Смена расширенного состояния на суженное может происходить как в течение одного часа, так и через несколько дней.

Это явление выявлено при:

• табесе;
• прогрессивном параличе;
• миелите;
• истерии;
• неврастении;
• эпилепсии;
• базедовой болезни.

Кроме бинокулярной формы этого явления, существует монокулярная форма , затрагивающая только один глаз. Монокулярная форма проявляется как результат цикличного паралича или спазма глазодвигательного нерва.

№ 28 Периферическое зрение: определение понятия, критерии нормы. Методы исследования границ поля зрения на белые и цветные объекты. Скотомы: классификация, значение в диагностике заболеваний органа зрения.

Периферическое зрение является функцией палочкового и колбочкового аппарата всей оптически деятельной сетчатки и определяется полем зрения. Поле зрения - это видимое глазом (глазами) пространство при фиксированном взоре. Периферическое зрение помогает ориентироваться в пространстве.

Поле зрения исследуют с помощью периметрии .

Самый простой способ - контрольное (ориентировочное) исследование по Дондерсу. Обследуемый и врач располагаются лицом друг к другу на расстоянии 50-60 см, после чего врач закрывает правый глаз, а обследуемый - левый. При этом обследуемый открытым правым глазом смотрит в открытый левый глаз врача и наоборот. Поле зрения левого глаза врача служит контролем при определении поля зрения обследуемого. На срединном расстоянии между ними врач показывает пальцы, перемещая их в направлении от периферии к центру. При совпадении границ обнаружения демонстрируемых пальцев врачом и обследуемым поле зрения последнего считается неизмененным. При несовпадении отмечается сужение поля зрения правого глаза обследуемого по направлениям движения пальцев (кверху, книзу, с носовой или височной стороны, а также в радиусах между ними). После проверки ноля зрения правого глаза определяют поле зрения левого глаза обследуемого при закрытом правом, при этом у врача закрыт левый глаз.

Наиболее простым прибором для исследования поля зрения является периметр Ферстера, представляющий собой дугу черного цвета (на подставке), которую можно смещать в различных меридианах.

Периметрию на широко вошедшем в практику универсальном проекционном периметре (ППУ) также проводят монокулярно . Правильность центровки глаза контролируют с помощью окуляра. Сначала проводят периметрию на белый цвет.

Более сложными являются современные периметры , в том числе на компьютерной основе. На полусферическом или каком-либо другом экране в различных меридианах передвигаются или вспыхивают белые либо цветные метки. Соответствующий датчик фиксирует показатели испытуемого, обозначая границы поля зрения и участки выпадения в нем на специальном бланке или в виде компьютерной распечатки.

Нормальными границами поля зрения на белый цвет считают кверху 45-55°, кверху кнаружи 65°, кнаружи 90°, книзу 60-70°, книзу кнутри 45°, кнутри 55°, кверху кнутри 50°. Изменения границ поля зрения могут происходить при различных поражениях сетчатки, хориоидеи и зрительных путей, при патологии головного мозга.

В последние годы в практику входит визоконтрастопериметрия , представляющая собой способ оценки пространственного зрения с помощью черно-белых или цветных полос разной пространственной частоты, предъявляемых в виде таблиц или на дисплее компьютера.

Локальные выпадения внутренних участков поля зрения, не связанных с его границами, называют скотомами .

Скотомы бывают абсолютными (полное выпадение зрительной функции) и относительными (понижение восприятия объекта в исследуемом участке поля зрения). Наличие скотом свидетельствует об очаговых поражениях сетчатки и зрительных путей. Скотома может быть положительной и отрицательной.

Положительную скотому видит сам больной как темное или серое пятно перед глазом. Такое выпадение в поле зрения возникает при поражениях сетчатки и зрительного нерва.

Отрицательную скотому сам больной не обнаруживает, ее выявляют при исследовании. Обычно наличие такой скотомы свидетельствует о поражении проводящих путей.

Мерцательные скотомы - это внезапно появляющиеся кратковременные перемещающиеся выпадения в поле зрения. Даже в том случае, когда пациент закрывает глаза, он видит яркие, мерцающие зигзагообразные линии, уходящие на периферию. Этот симптом является признаком спазма сосудов головного мозга.

По месту расположения скотом в поле зрения вьделяют периферические, центральные и парацентральные скотомы.

На удалении 12-18° от центра в височной половине располагается слепое пятно. Это - физиологическая абсолютная скотома. Она соответствует проекции диска зрительного нерва. Увеличение слепого пятна имеет важное диагностическое значение.

Центральные и парацентральные скотомы выявляют при камниметрии.

Центральные и парацентральные скотомы появляются при поражении папилломакулярного пучка зрительного нерва, сетчатки и хориоидеи. Центральная скотома может быть первым проявлением рассеянного склероза.

Цилиарная мышца, или ресничная мышца (лат. musculus ciliaris ) - внутренняя парная мышца глаза, которая обеспечивает аккомодацию. Содержит гладкие мышечные волокна. Цилиарная мышца, как и мышцы радужки, имеет нейральное происхождение.

Гладкая ресничная мышца начинается у экватора глаза от нежной пигментированной ткани супрахороидеи в виде мышечных звезд, число которых по мере приближения к заднему краю мышцы быстро увеличивается. В конечном итоге они сливаются между собой и образуют петли, дающие видимое начало уже самой ресничной мышцы. Происходит это на уровне зубчатой линии сетчатки.

Строение

В наружных слоях мышцы образующие ее волокна имеют строго меридиональное направление (fibrae meridionales) и носят название m. Brucci. Более глубоко лежащие мышечные волокна приобретают сначала радиальное направление (fibrae radiales, мышца Иванова, 1869), а затем циркулярное (fabrae circulares, m.Mulleri, 1857). У места своего прикрепления к склеральной шпоре ресничная мышца заметно истончается.

• Меридиональные волокна (мышца Брюкке) - самая мощная и длинная (в среднем 7 мм), имея прикрепление в области корнео-склеральной трабекулы и склеральной шпоры, свободно идет до зубчатой линии, где вплетается в хороидею, доходя отдельными волокнами до экватора глаза. И по анатомии и по функции она точно соответствует своему старинному названию - тензор хороидеи. При сокращении мышцы Брюкке происходит перемещение цилиарной мышцы вперед. Мышца Брюкке участвует в фокусировке на дальних предметах, её деятельность необходима для процесса дезаккомодации. Дезаккомодация обеспечивает проекцию четкого изображения на сетчатку при перемещении в пространстве, езде, поворотах головы и др. Не имеет такого большого значения, как мышца Мюллера. Кроме того, сокращение и расслабление меридиональных волокон вызывает увеличение и уменьшение размеров пор трабекулярной сети, а соответственно, изменяет и скорость оттока водянистой влаги в канал Шлемма. Общепринятым является мнение о парасимпатической иннервации этой мышцы.
  
• Радиальные волокна (мышца Иванова) составляет основную мышечную массу короны цилиарного тела и, имея прикрепление к увеальной порции трабекул в прикорневой зоне радужки, свободно оканчивается в виде расходящегося радиально венчика на тыльной стороне короны, обращенной к стекловидному телу. Очевидно, что при своем сокращении радиальные мышечные волокна, подтягиваясь к месту прикрепления, будут менять конфигурацию короны и смещать корону в направлении корня радужки. Несмотря на запутанность вопроса об иннервации радиальной мышцы, большинство авторов считают ее симпатической.
• Циркулярные волокна (мышца Мюллера) не имеет прикрепления, наподобие сфинктера радужки, и располагается в виде кольца в самой вершине короны цилиарного тела. При ее сокращении вершина короны "заостряется" и отростки цилиарного тела приближаются к экватору хрусталика.
  Изменение кривизны хрусталика приводит к изменению его оптической силы и перемещению фокуса на близкие предметы. Таким образом осуществляется процесс аккомодации. Принято считать, что иннервация циркулярной мышцы парасимпатическая.

В местах прикрепления к склере ресничная мышца сильно истончается.

Иннервация

Радиальные и циркулярные волокна получают парасимпатическую иннервацию в составе коротких цилиарных ветвей (nn. ciliaris breves) от цилиарного узла.

Парасимпатические волокна берут начало от дополнительного ядра глазодвигательного нерва (nucleus oculomotorius accessories) и в составе корешка глазодвигательного нерва (radix oculomotoria, глазодвигательный нерв, III пара черепно-мозговых нервов) вступают в цилиарный узел.

Меридиональные волокна получают симпатическую иннервацию от внутреннего сонного сплетения, расположенного вокруг внутренней сонной артерии.

Чувствительная иннервация обеспечивается цилиарным сплетением, образующимся из длинных и коротких ветвей цилиарного нерва, которые направляются в центральную нервную систему в составе тройничного нерва (V пара черепно-мозговых нервов).

Функциональное значение цилиарной мышцы

При сокращении цилиарной мышцы натяжение цинновой связки уменьшается и хрусталик становится более выпуклым (отчего увеличивается его преломляющая сила).

Повреждение цилиарной мышцы приводит к параличу аккомодации (циклоплегия). При длительном напряжении аккомодации (напр. длительное чтение или высокая нескорректированная дальнозоркость) происходит судорожное сокращение цилиарной мышцы (спазм аккомодации).

Ослабление аккомодационной способности с возрастом (пресбиопия) связано не с потерей функциональной способности мышцы, а со снижением собственной эластичности хрусталика.

Открыто- и закрытугольную глаукому можно лечить агонистами мускариновых рецепторов (напр. пилокарпином), который вызывает миоз, сокращение цилиарной мышцы и увеличение пор трабекулярной сети, облегчение дренажа водянистой влаги в канале Шлемма и снижение внутриглазного давления.

Кровоснабжение

Кровоснабжение ресничного тела осуществляется за счет двух длинных задних цилиарных артерий (ветви глазничной артерии), которые, проходя через склеру у заднего полюса глаза, идут затем в супрахориоидальном пространстве по меридиану 3 и 9 часов. Анастомозируют с разветвлениями передних и задних коротких ресничных артерий.

Венозный отток осуществляется через передние цилиарные вены.

Цилиарная (ресничная) мышца - парный орган глазного яблока, который участвует в процессе аккомодации.

Строение

Мышца состоит из разных типов волокон (меридиональные, радиальные, циркулярные), которые, в свою очередь, выполняют различные функции.

Меридиональные

Часть, которая крепится к лимбу, прилегает к склере и частично уходит в трабекулярную сеть. Также эта часть называется мышцей Брюкке. В напряженном состоянии она выдвигается вперед и участвует в процессах фокусирования и дезаккомодации (виденье вдаль). Такая функция помогает при резких движениях головы сохранить способность проекции света на сетчатке. Сокращение меридиональных волокон также способствует циркуляции внутриглазной жидкости, напоминает oбaглазa.ру, через Шлеммов канал.

Радиальные

Расположение - от склеральной шпоры до цилиарных отростков. Также называется мышцей Иванова. Как и меридиональные — участвует в дезаккомодации.

Циркулярные

Или мышцы Мюллера, расположены радиально в области внутренней части ресничной мышцы. В напряжении происходит сужение внутреннего пространства и ослабляется напряжение цинновой связки. Результатом сокращения является приобретением хрусталика сферической формы. Такое изменение фокуса более благоприятно для зрения на ближних расстояниях.

Постепенно с возрастом процесс аккомодации ослабляется за счет потери эластичности хрусталиком. Мышечная активность не теряет свои способности и в престарелом возрасте.

Кровоснабжение ресничной мышцы осуществляется с помощью трех артерий, утверждает обaглaза.ру. Отток крови происходит через, спереди расположенные, цилиарные вены.

Заболевания

При интенсивных нагрузках (чтение в транспорте, продолжительное пребывание перед монитором компьютера) и перенапряжении развивается судорожное сокращение. При этом происходит спазм аккомодации (ложная близорукость). Когда такой процесс затягивается, это приводит к истинной близорукости.

При некоторых травмах глазного яблока, может повредиться и цилиарная мышца. Это может спровоцировать абсолютный паралич аккомодации (потеря способности четко видеть вблизи).

Профилактика заболеваний

При длительных нагрузках, с целью предотвращения нарушения работы цилиарной мышцы, сайт рекомендует следующее:

• выполнять укрепляющие упражнения для глаз и шейного отдела позвоночника;
• делать перерывы по 10 - 15 минут каждый час;
• отказаться от вредных привычек;
• принимать витамины для глаз.