Здравствуйте, дорогие читатели!

Этой статьёй я продолжаю тему, начатую в предыдущей статье «Что такое остеохондроз шейного отдела позвоночника» и постараюсь кратко и понятно изложить основные симптомы и последствия этого распространённого и коварного заболевания, которым по некоторым данным страдает две трети всего человечества.

Остеохондроз, возникший в шейном отделе позвоночника, проявляется довольно неприятными и даже порой мучительными симптомами, но болевой синдром - это еще не самый тяжелый признак заболевания. Боль – это естественный, предупреждающий и указывающий сигнал Сознанию о возникших или развивающихся нарушениях в какой-либо части организма. Через боль организм сообщает о том, что нужно срочно обратить внимание на тот или иной орган или часть тела. Но в наше «технически-продвинутое» время не принято улавливать и расшифровывать сигналы от организма, не принято его слушать. Принято заглушать и задавливать боль. Появилось болевое ощущение или недомогание – сразу в аптеку, таблетку, пилюлю, укол, а в самом худшем случае – стакан алкоголя. При этом не важно, из-за чего возникла боль, главное её заглушить, заткнуть предупреждающий глас организма. Врачей учат не лечить болезнь, а только устранять симптомы. А болячки как были, так и остаются. К старости их накапливается довольно много. Да так много, что даже жить от страданий не хочется…

Симпто́м – в переводе с греческого - «случай», «совпадение», «признак» - один из отдельных признаков, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности.

Симптомы остеохондроза шеи носят периодический характер. Они возникают, а затем угасают в течение нескольких недель, проявляясь вновь при наличии провоцирующих факторов, таких как: стресс, физические нагрузки или полное отсутствие таковых, длительное пребывание в неподвижном состоянии, например, за компьютером или просмотром телевизора, переохлаждение, воспалительные процессы и так далее. Со временем симптоматика постепенно нарастает, каждый раз, настойчиво напоминая о себе более выраженной болью, сосудистыми и неврологическими нарушениями, для снижения которых уже нужны не дни, недели, а месяцы и годы.

О том, как возникает и развивается остеохондроз, я подробно писал в предыдущих статьях: 0 и 0 . Сейчас лишь кратко напомню о механизме его возникновения, это позволит понять причины основных симптомов.

Как известно, позвоночный столб, а также его часть – шейный отдел состоит из особых косточек, которые называются позвонками. Позвонки разделены между собой межпозвонковыми дисками, которые играют роль амортизаторов позвоночника. Они предают позвоночнику гибкость, а также смягчают статические и динамические нагрузки, которые неизбежно возникают во время физической активности. Вся эта конструкция соединяется связками и мышцами. Внутри позвоночного столба проходит спиной мозг, управляющий скелетной мускулатурой, работой внутренних органов, а также проводящий нервные импульсы от головного мозга к различным мышцам. Через специальные отверстия в позвонках проходят кровеносные сосуды, питающие спиной мозг, а также нервы, соединяющие этот мозг с теми или иными мышцами и органами.

Первоначально межпозвонковые диски эластичны и упруги, но со временем, с возрастом или из-за малоподвижного образа жизни, других болезней, неправильного питания тело диска начинает терять влагу и свои первоначальные свойства. Диск истончается, теряет эластичность, затвердевает, в нём появляются микротрещины. В результате опорная, фиксационная и амортизирующая функция диска теряются, но разрушительный процесс пока не выходит за пределы межпозвонкового диска.

Постепенно нагрузка на нижележащие позвонки увеличивается, и тогда процесс переходит уже на сам позвонок. В нем появляются микротрещины и образуются дополнительные «костные наросты», называемые остеофитами. Для приема увеличенной нагрузки остеофиты увеличивают площадь поверхности позвонка. При этом уменьшаются расстояния между позвонками, что приводит к ущемлению нервных корешков. Тут уже появляются реальные боли.

Прежняя стабильность и взаимосвязь между позвонками нарушается, чтобы компенсировать и поддержать позвонки в прежнем положении, мышцы позвоночника и шеи напрягаются. Увеличивается мышечное напряжение. Напряженные мышцы пережимают кровеносные сосуды, питающие как сами мышцы, так и другие ткани шеи и спиной мозг, внутри шейного отдела позвоночника повышается давление. Со временем мышцы «устают» поддерживать позвоночник, и снова нагрузка увеличивается на пораженный позвонок. Таким образом, формируется замкнутый круг, в котором главные звенья - поврежденные позвонки и перенапряженные мышцы - влияют друг на друга и, тем самым, поддерживают процесс остеохондроза. Если эти процессы не прервать, - болезнь будет прогрессировать.

Синдром позвоночной артерии

Синдром позвоночной артерии развивается в результате механического сдавления кровеносной артерии напряженными мышцами или костными наростами остеофитами. Иногда он может развиваться из-за спазма артерии при раздражении нервных волокон, которые идут от спинного мозга к артерии. Позвоночная артерия проходит в полость черепа и снабжает кислородом и питательными веществами головной мозг, мозжечок, органы слуха и зрения, поэтому, при её сдавлении кровоснабжение нарушается, наступает ишемия головного мозга, страдают все его отделы.

Возникают приступообразные, ноющие, длительные, головные боли, которые начинаются с затылка и распространяются на область лба, висков, ушей, в темя, в глаза. Боли могут захватывать одну половину головы, затем переходят на другую. Боли усиливаются при поворотах или наклонах головы, при сидячей работе с напряжением мышц шеи, а в некоторых случаях в лежачем положении. Движения головой сопровождаются хрустом, головокружением, тошнотой и даже рвотой. Нередки ощущения онемения, чувства покалывания, ползания мурашек, повышенная чувствительность кожи головы.

Из-за сниженного кровоснабжения нервных центров в головном мозге при обострениях возникают частые нарушения зрения и слуха, изменения походки, падения из-за ухудшения координации движений или из-за потери сознания. Возможны эпизоды внезапного повышения артериального давления, ощущение тяжести в голове, нарушение сна, памяти.

С эффектом сдавливания знакомы многие дачники и огородники, которые наступали или передавливали поливочный шланг. Пока шланг ни кто не трогает, вода беспрепятственно течет по нему, но стоит только передавить, - поток воды заметно уменьшается, или вовсе прекращается. С кровеносными артериями тоже самое.

Подумайте только! Сдавливается крупная артерия, питающая головной мозг. Нарушается кровоснабжение МОЗГА, и это ведет ко многим неприятностям.

Корешковый синдром

Корешковый синдром, также называемый шейным радикулитом, развивается из-за сдавливания нервного корешка костными наростами - «остеофитами», что проявляется острой режущей болью, которая распространяется по всему нерву. Может сопровождаться чувством онемения или «ползанья мурашек».

Позвонки в шейном отделе обозначаются как С1 – С7. С1 самый верхний, называемый Атлантом, к нему крепится череп. С7 – нижний позвонок, соединяющий шейный и грудной отдел позвоночника. Двигательные и чувствительные нарушения зависят от того возле какого позвонка пострадал нервный корешок. Все боли, какой бы корешок ни был поражен проявляются быстро и имеют свойство усиливаться при движении шеи и торса. Уменьшить болевые эффекты можно, полностью обездвижив поражённую часть тела.

• С1 – головная боль в теменной области, онемение темечка и затылка;
• С2 – головная боль в области темечка и затылка, онемение темечка и затылка, возможно провисание кожи и мышц под подбородком из-за их пониженного тонуса;
• С3 – в зависимости от стороны поражения возникает боль в половине шеи, онемение кожи в той же области, чувство отечность половины языка, некоторое нарушение речи, возможно провисание кожи и мышц под подбородком;
• С4 – боли в области ключицы, надплечья, лопатки, иногда печени и сердца. Также беспокоят онемения в этих областях, слабость мышц около лопатки и на шее;
• С5 – боли в области шеи, надплечья и по наружной поверхности плечевой части руки на стороне поражения. Онемение кожи плеча по наружной поверхности и слабость в движении рукой в плечевом суставе;
• С6 – боли распространяются от шеи, через лопатку и надплечье вплоть до большого пальца. Онемение распространяется по этим же зонам. При движении рукой отмечается слабость из-за нарушения тонуса на бицепсе;
• С7 – боли распространяются по шее, лопатке, задней и наружной поверхности плеча и предплечья и достигают 2-го и 3-го пальца руки. Кожа немеет в этих же областях. Слабость при движении рукой связана со снижением тонуса трицепса;
• С8 – боли распространяются по шее, локтю, вплоть до мизинца. Онемение кожи отмечается в этих же областях. Слабость при движении руки от трицепса и мышцы, идущей к мизинцу.

Плечелопаточный периартроз

Плечелопаточный периартроз - это поражение околосуставных мягких тканей плечевого сустава и лопатки, особенно мышц и сухожилий. Причины периартроза разнообразны. Это могут быть частые небольшие травмы связочного аппарата суставов, сухожилий и мышц, ожирение, сахарный диабет, нарушения эндокринной системы. Патология локализуется в сухожилиях, так как они подвергаются наибольшей нагрузке.

И, конечно, развитию плечелопаточного периартроза способствуют заболевания шейного отдела позвоночника. Смещение межпозвонковых суставов в области шеи или хронический спазм шейных мышц приводят к тому, что ущемляются нервы шейно-плечевого нервного сплетения. Ущемление нервов вызывает ответный рефлекторный спазм сосудов, идущих в руку.

В результате нарушается кровообращение плеча и руки, сухожилия плеча отекают и воспаляются. Из-за того, что плечевой сустав очень сложно устроен, воспаление сухожилий протекает вокруг него порой крайне тяжело - ведь в области плеча переплетено большое количество сухожилий, связок, мелких мышц, сосудов и нервных стволов. И вся эта сложная структура очень быстро «отзывается» воспалением на любое повреждающее воздействие, будь то перегрузка, надрыв или воспаление отдельных связок и сухожилий.

В итоге развиваются следующие симптомы:

• Боли в плечевом суставе, которые отдаются в руку и шею;
• Отведение руки в сторону ограничено и болезненно;
• Боль усиливается лежа на больном боку;
• Со временем, из-за нарушения кровотока, может развиться атрофия мышц лопатки и плеча. Стоит отметить, это осложнение встречается реже всех остальных.

Синдром передней лестничной мышцы

Передняя лестничная мышца идет от третьего и четвертого шейных позвонков через боковую поверхность шеи и прикрепляется к первому ребру. Сбоку к ребру также прикрепляется медиальная или средняя лестничная мышца. В результате между этими мышцами образуется щель, через которую проходят нервное плечевое сплетение и подключичная артерия, которая питает ткани верхнего плечевого пояса, шеи, а также снабжает кровью головной мозг. Развивается синдром передней лестничной мышцы следующим образом. Сначала происходит раздражение вегетативных нервных волокон в результате разрушения диска. Раздражение в виде импульсов поступает на переднюю лестничную мышцу. В результате мышца спазмируется и сдавливает нервное плечевое сплетение и артерию, от этого уменьшается приток свежей крови к мышцам шеи и части мозга.

Спазм в переводе с греческого - судорога, корча, конвульсия - непроизвольное сокращение мышцы или группы мышц, обычно сопровождаемое резкой и ноющей болью. Различают: спазмы тонические - длительное напряжение мышц; спазмы клонические - синхронные толчкообразные сокращения мышц, чередующиеся с расслаблением.

Признаки синдрома передней лестничной мышцы следующие:

• Боль от ноющей до резкой, распространяется до предплечья и кисти;
• Боль усиливается при наклоне головы в здоровую сторону, и при отведении руки в сторону;
• Симптомы со стороны зажатой артерии – похолодание руки, онемение, отечность.

Цервикалгия или цервикаго

Еще цервикалгию или цервикаго из-за внезапности возникновения обострения называют шейным прострелом. Как правило, резкая боль появляется в момент неловкого поворота или наклона головы. Мышцы шеи и плечевого пояса резко напряжены, любая попытка движения причиняет нестерпимую жгучую боль, словно удар электрическим током, распространяющуюся вдоль позвоночника, на плечевую и затылочную область. Острый процесс при лечении длится от 4 до 10 дней.

Выводы

1. Шея играет очень важную роль в жизни человека. С её помощью соединяются голова и тело. Кроме того через шейный отдел позвоночника проходят все управляющие нервные импульсы от головного мозга ко всем частям организма, проходят импульсы управляющие мышцами рук и ног. В шейном отделе расположено большое количество кровеносных сосудов и нервов, которые отвечают за различные участки головного мозга, определенные части лица, мышцы рук и плеч человека.

Как говориться, - одна голова хорошо, а с телом лучше…

2. Болевые ощущения при остеохондрозе в шейном отделе позвоночника могут локализоваться как непосредственно в области шеи, так и распространяться на плечи и затылочные мышцы, а также сопровождаться головной болью. В последнем случае возникают состояния подобные мигрени, когда обычные обезболивающие препараты оказываются неэффективными.

3. Общее между рассмотренными синдромами, то что во всех процессах участвует один важный элемент – спазмированные мышцы! Именно они могут:

• сдавить позвоночную и подключичную артерии или нервное сплетение;
• нарушить функции плечевого сустава;
• посылать обратные сигналы о своем спазмированном состоянии тем самым, передавать нагрузку на поврежденный шейный отдел и поддерживать прогрессирование остеохондроза.

Да, мышцы выполняют эти действия под влиянием ущемленных и раздраженных нервных корешков. Но, по принципу обратной связи, они же посылают сигнал нервной системе, который или поддерживает патологический процесс, или ликвидирует его. Да, именно ликвидирует.

Все это зависит от того, в каком состоянии находится мышца. Если при остеохондрозе она спазмирована, то посылает патологический импульс и поддерживает прогрессирование болезни. Если она тренируется, попеременно расслабляется и сокращается, восстанавливая свой тонус, то посылает другой - физиологический импульс, который восстанавливает регулирующее влияние нервной системы на структурно-химическую организацию органов и тканей организма.

4. Остеохондроз, как заболевание развивается тихо и не заметно. С возрастом он постепенно даёт о себе знать. Сначала еле заметно, потом всё сильнее и сильнее. Чем запущеннее болезнь, тем труднее её лечить. Полностью избавиться от этого заболевания невозможно, поскольку хрящевая ткань межпозвонкового диска очень трудно восстанавливается, но можно, если поменять образ жизни, значительно ослабить симптомы остеохондроза.

На этом я прощаюсь с вами! Будьте здоровы!

Признаки гипотиреоза

Основные признаки гипотиреоза – снижения активности щитовидной железы – связаны с замедлением основных физических процессов в организме, которое вызывает дефицит гормонов щитовидной железы . В число наиболее распространенных признаков этого заболевания щитовидной железы входят повышенная утомляемость, увеличение массы тела, запоры, низкое кровяное давление, задержка жидкости в организме, депрессия, замедленная реакция.

Признаки гипертиреоза

Признаки гипертиреоза, повышенной активности щитовидной железы, связаны с ускорением обмена веществ, вызванного избытком гормонов щитовидной железы. В число самых распространенных признаков гипертиреоза входят повышенная раздражительность , бессонница, резкая потеря веса, диарея, учащенное сердцебиение, высокое кровяное давление, повышенная чувствительность глаз или нарушение зрения.

Признаки аутоиммунного заболевания щитовидной железы

Так называемый тиреоидит Хашимото и базедова болезнь – два аутоиммунных заболевания, непосредственно влияющих на работу щитовидной железы. Признаки тиреоидита Хашимото обычно появляются наряду с признаками гипотиреоза, вызванного этим заболеванием. В редких случаях, однако, нарушение работы щитовидной железы может сопровождаться короткими периодами повышенной активности – такое состояние называют хашитоксикозом. В этом случае признаки заболевания могут меняться на прямо противоположные. Признаки базедовой болезни обычно аналогичны признакам гипертиреоза.

Признаки зоба и тиреоидных узлов

В число основных признаков зоба – разрастания щитовидной железы – входят опухание шеи, повышенная чувствительность, ощущение сдавленности в горле, кашель, затруднение дыхания или глотания. В некоторых случаях зоб заметен при непосредственном осмотре.

Симптомы тиреоидных узлов зависят от вида образований. Некоторые тиреоидные узлы не вызывают никаких симптомов, другие же могут привести к затруднению глотания, появлению ощущения боли или давления в шее, повышенной чувствительности шеи. В некоторых случаях признаки тиреоидных узлов схожи с признаками гипертиреоза – это могут быть бессонница, резкое снижение массы тела, повышенная раздражительность, тремор. Кроме того, образование тиреоидных узлов может вызвать гипотиреоз – в этом случае появляются характерные симптомы, в числе которых увеличение массы тела, повышенная утомляемость, депрессия .

Признаки рака щитовидной железы

Хотя на ранних стадиях развитие рака щитовидной железы не сопровождается отчетливыми симптомами, в число наиболее распространенных признаков этого заболевания щитовидной железы входят изменения голоса, затруднение дыхания или глотания, опухание лимфоузлов, появление заметных уплотнений в тканях щитовидной железы.

Онемение рук при шейном остеохондрозе связано со сдавливанием окончаний спинного мозга в районе позвонков C3-C5. Эти позвонки отвечают за чувствительность верхних конечностей. Онемение руки знакомо многим, однако не все понимают источник происхождения такой проблемы.

Парестезия - так называют онемение рук и ног по-научному - проявляется легким покалыванием, частичной или полной потерей трудоспособности. Пациенты также отмечают некое присутствие ощущения отчужденности руки.

Конечно, кратковременная потеря чувствительности в верхних конечностях может быть следствием длительного пребывания в неудобной позе. Но если неприятные ощущения беспокоят постоянно, это уже повод заподозрить патологию позвоночника. Ведь нередко причина онемения рук - шейный остеохондроз.

Шейный остеохондроз: почему немеют руки?

Шея – самая подвижная и наиболее хрупка часть позвоночника. Поэтому шейным остеохондрозом люди страдают чаще всего. Клиническое проявление недуга может быть разным. Но в основе механизма возникновения симптомов остеохондроза лежат одни и те же процессы, провоцирующие развитие двух синдромов: позвоночной артерии и корешкового.

Когда межпозвоночные диски разрушаются, уменьшается их эластичность и плотность: возникает патологическая подвижность ПДС. При малейшей нагрузке на шею позвонки сдвигаются в сторону околопозвоночных структур, сдавливая корешки спинного мозга, которые отвечают за чувствительность рук и позвоночную артерию (появляется боль).

Если остеохондроз прогрессирует, межпозвоночные диски еще больше разрушаются, увеличивается плотность костной ткани: образовывается протрузия, грыжа, формируются остеофиты. При этом интенсивность сдавливания околопозвоночных структур возрастает: замедляется кровообращение, ухудшается приток крови к головному мозгу, нарушаются функции нервных окончаний спинного мозга. Внешним проявлением таких процессов являются: ограничение подвижности шеи, потеря чувствительности рук (частичная или полная).

Подробнее о процессе разрушения межпозвоночных дисков смотрите в видео:

Как понять, что руки немеют из-за остеохондроза, а не из-за другого заболевания?

При шейном остеохондрозе снижение чувствительности верхних конечностей наблюдается очень часто. Как правило, покалывание, «мурашки» возникают, если больной долго пребывает в одной позе. Онемению рук предшествует положение тела, при котором:

• голова опрокинута назад (повышается давление на спинномозговые корешки, кровеносные сосуды);
• руки, скрещенные на груди. В таком положении пережимаются сосуды, расположенные в верхних конечностях: они не получают достаточное количество питательных веществ и поэтому немеют;
• согнута спина;
• верхние конечности расположены над головой (например, во время сна).

Локализация неприятных ощущений зависит от места возникновения патологии и типа защемленного корешка.

Такого рода проявление шейного остеохондроза напоминает симптомы аутоиммунного заболевания, болезней сердца, сосудов, других недугов. Распознать фактор, провоцирующий онемение рук, можно по дополнительным признакам.

Область онемения	Причина	Отличие от остеохондроза (сопутствующие симптомы)
Фаланги левой руки	Патология сердца (стенокардия)	Боль в грудной клетке, бледность лица, затрудненное дыхание, холодный пот, тошнота
Кончики пальцев	Дефицит минералов, витамина В12	Повышенная утомляемость, ухудшение памяти
	Атеросклероз сосудов верхних конечностей	Бледность кожного покрова, боли и тяжесть в руках, отечность, утрата волосного покрова на конечностях
Тыльная сторона ладони, 1-2 палец	Невропатия срединного нерва	Трудность в сгибании кисти, пальцев
Безымянный палец, мизинец	Воспаление лучевого, локтевого нерва	Чувство покалывания и жжения в пальцах, снижение чувствительности в предплечье, плече.
Часть руки, пальцы	ВСД	«Скачки» давления, сонливость или наоборот – бессонница, панические атаки
Отмечается полное онемение руки, сильные покалывания в пальцах	Рассеянный склероз	Частичная или полная потеря зрения, головокружение, неуверенность походки, покалывания в разных частях тела
Вся верхняя конечность	Мигрень	Односторонние головные боли (могут иррадировать в глаз), тошнота, приступы рвоты, нарушение координации движений, светобоязнь, повышенная чувствительность к звуку
Обе руки	Сахарный диабет	Сухость во рту, слабость мышц, отечность кистей, потеря зрения
Пальцы обеих рук	Болезнь Рейно	Бледность кожи рук, похолодание конечностей
Одна рука (полностью)	Инсульт	Онемение половины лица, выпадение функций конечности, неразборчивая речь
	Опухоль головного мозга	Падение зрения, частые головокружения, головные боли, ухудшение памяти, нарушение мышления

Опасность остеохондроза в том, что он может «маскироваться» под все эти патологии. Так, помимо онемения пальцев рук или целой конечности, у больного проявляются и другие симптомы:

• скованность мышц шеи и плеч;
• боли, слабость в руках (возможны судороги);
• головные боли, головокружение , «черные точки» перед глазами;
• снижение остроты зрения , слуха;
• боли в сердце, учащенный пульс (кардиалгический синдром);
• нарушение координации движений;
• проблемы с давлением.

При шейном остеохондрозе немеет только одна рука. Однако снижение чувствительности конечности – характерный симптом опухоли головного мозга или рассеянного склероза. Самостоятельно поставить точный диагноз невозможно: нужна консультация врача.

Регулярное онемение руки

Определить, почему немеют верхние конечности можно после обследования больного. Чтобы исключить патологию сердечно-сосудистой системы, головного мозга пациент проходит:

1. УЗИ сердца – позволяет оценить величину и толщину стенок сердечных камер, работу сердечной мышцы, функционирование сердечных клапанов.
2. Ангиографию – показывает степень нарушения кровообращения.
3. Доплерографию сосудов верхних конечностей. Во время процедуры специалист оценивает кровоток в артериях и венах, скорость притока крови к тканям, определяет, есть ли отклонения в сосудах (тромбы, атеросклеротические бляшки).
4. Компьютерную томографию – дает возможность оценить состояние костных структур, тканей головного мозга. КТ помогает выявить острые нарушения кровообращения, тромбы, гематомы, аневризмы.

Компьютерная томография - один из наиболее эффективных методов диагностики разного рода заболеваний, в частности остеохондроза. КТ помогает максимально точно определить состояние костей, суставов, костной ткани и т.д.

Если в ходе обследования никаких отклонений не выявлено, назначают комплексное обследование позвоночника (смотр. табл.).

Парестезия верхних конечностей является признаком осложненного течения шейного остеохондроза, если результаты диагностики показали:

• уменьшение расстояния между шейными позвонками;
• образование остеофитов;
• протрузию, разрыв фиброзного кольца и выпячивание пульпозного ядра (грыжа межпозвоночного диска);
• защемление позвоночной артерии;
• сдавливание корешков в области 3-7 позвонков;
• воспаление тканей, окружающих позвоночник;
• искривление позвоночного столба.

Онемение рук – не единственное последствие шейного остеохондроза. Он может привести к развитию истинных патологий сердечно-сосудистой системы, стать причиной ишемии головного мозга и спинального инсульта. Поэтому после подтверждения диагноза нужно сразу же приступить к лечению.

Обзор возможных методов борьбы

Чтобы избавиться от такого неприятного симптома как онемение пальцев рук, необходимо устранить причину его возникновения – защемление сосудов, спинномозговых корешков. Терапия шейного остеохондроза проводится комплексно с использованием медикаментозных препаратов и вспомогательных методик восстановления функций позвоночника.

Консервативное лечение основано на приеме противовоспалительных средств, хондропротекторов, обезболивающих и сосудорасширяющих препаратов. Основные цели его применения:

• купировать боль;
• высвободить корешки спинного мозга, позвоночную артерию, мелкие кровеносные сосуды;
• нормализовать кровообращение в пораженных тканях позвоночника, шее, руках;
• стимулировать восстановление хрящевой, костной ткани;
• уменьшить отечность, воспаление;
• ускорить процессы обмена в дегенеративно измененных тканях.

Подробнее о нестероидных противовоспалительных средствах (НПВС) рассказывает доктор Антон Епифанов:

Применение вспомогательных методик лечения шейного остеохондроза рекомендовано после стихания симптомов заболевания. К таковым относятся:

Физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, иглоукалывание, воздействие лазером и ультразвуком. Терапевтическое действие:

• уменьшается компрессия корешков, кровеносных сосудов (облегчаются боли);
• сокращается частота мышечных спазмов;
• улучшается приток крови, кислорода к головному мозгу, тканям шейного отдела, верхним конечностям.

Массаж (воротниковой зоны, плечевого пояса), мануальная терапия. Они помогают:

• возобновить функции мышц;
• ускорить циркуляцию крови в шее, руках;
• улучшить приток питательных веществ к пораженным тканям.

Лечебную гимнастику . Польза от упражнений:

• укрепляются мышцы шеи, плеч, спины;
• снижается статическое напряжение позвоночника;
• восстанавливаются функции суставов, связок.

При болях, онемении рук хороший эффект оказывают контрастные ванны. Наливаем в две емкости воду: холодную и горячую. Затем опускаем руки сначала в одну, а потом во вторую ванночку. Во время принятия горячей ванны разминаем пальцы: давим ими на дно емкости, сжимаем в кулак и разжимаем.

Зажаты мышцы спины и шеи - то, что чаще всего беспокоит человека с заболеванием остеохондроз. Как правило, лучший результат достигается путем применения массажа и лечебной физкультуры.

Онемение руки или ее пальцев – ощущение не из приятных. Оно может возникнуть когда угодно: днем или ночью. В любом случае при нарушении чувствительности верхней конечности больному необходимо избавиться от такого рода проявления шейного остеохондроза. Что можно сделать:

1. Провести легкий массаж рук (он нормализует работу капилляров). Берем маленький мячик (можно взять грецкий орех) и катаем его в ладони.
2. Лечь на кровать или пол, поднять руки и ноги, расположив их перпендикулярно к полу. Встряхиваем конечностями до тех пор, пока не появиться усталость.
3. Ложимся на бок, подложив под шею валик. Поднимаем руку и ногу параллельно к полу. Плавно двигаем конечностями с одной стороны в другую, изображая морские волны. Упражнение повторяем максимальное количество раз.
4. Принимаем исходное положение: лежа на спине, руки вытянуты вдоль туловища или подняты перпендикулярно к полу. Сжимаем и разжимаем пальцы 30-50 раз.
5. Поглаживаем пальцами «здоровой» руки подушечки пальцев онемевшей конечности.

Такие простые упражнения помогают восстановить чувствительность рук при остеохондрозе: они согревают кисти, ускоряя тем самым кровообращение в руках.

Профилактика онемения верхней конечности заключается в принятии мер, которые помогают предупредить обострение шейного остеохондроза. Больным рекомендуется:

1. Следить за осанкой при ходьбе и занятиях лечебной гимнастикой, расположением рук при выполнении работы в сидячем положении (они не должны «свисать» со стола).
2. Сменить мягкую постель на более твердую (приобрести ортопедический матрас, подушку, валик под шею).
3. Вести активный образ жизни: заниматься бегом, плаванием, катанием на роликах или лыжах (в летнюю и зимнюю пору, соответственно).
4. Проводить легкую разминку после 40 минут сидячей работы.
5. Отказаться от курения, употребления алкогольных напитков, крепкого кофе и чая (они пагубно сказываются на состоянии сосудов).
6. Пересмотреть рацион питания. Нужно включить в ежедневное меню продукты, богатые клетчаткой, витаминами, белками.
7. Полноценно отдыхать.
8. Избегать сильной нагрузки на спину, равномерно распределять вес при перенесении тяжести в руках.

Боль в шее - очень частая жалоба. Она встречается в любом возрасте и у мужчин, и у женщин. Основные ее причины - остеохондроз и остеоартроз шейного отдела позвоночника. Источниками боли при этих заболеваниях могут быть межпозвоночные суставы и диски, а также связки позвоночника и мышцы спины (рис. 1).

Рис. 1. Строение шейного отдела позвоночника

Боль обычно локализуется в задней части шеи, может иррадиировать в голову, плечи и грудную стенку. Помимо боли остеохондроз и остеоартроз позвоночника проявляются напряжением мышц шеи и ограничением движений головы. Подробнее причины боли в шее приведены в табл. 1.

Таблица 1. Причины боли в шее Травма * межпозвоночных суставов, в том числе хлыстовая * межпозвоночных дисков * мышц и связок, в том числе хлыстовая * позвонков Иммунные нарушения * ревматоидный артрит * анкилозирующий спондилит * псориатический артрит * артриты при воспалительных заболеваниях кишечника * синдром Рейтера и реактивные артриты * ревматическая полимиалгия Инфекция * костей: остеомиелит, туберкулез * иной локализации: лимфаденит, острый тиреоидит, полиомиелит, столбняк, опоясывающий лишай, менингит, менингизм, малярия Дегенеративные заболевания позвоночника * остеохондроз * остеоартроз Новообразования * доброкачественные * злокачественные Фибромиалгия Психогенная боль Отраженная боль * при заболеваниях внутренних органов - болезни сердца - болезни пищевода - рак легкого * при внутричерепных объемных образованиях - кровоизлияние, например субарахноидальное - опухоль - абсцесс

Основные сведения

• В любой отдельно взятый момент времени у каждого десятого взрослого болит шея .
• Боль в шее обычно вызвана поражением межпозвоночных суставов, несколько реже - межпозвоночных дисков.
• Чаще всего поражаются межпозвоночные диски нижнешейного отдела позвоночника, при этом обычно возникают односторонняя боль в шее и нарушения чувствительности в руке на стороне поражения.
• Распространенность остеохондроза и остеоартроза увеличивается с возрастом. Так, рентгенологические признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника обнаруживаются у 50% людей старше 50 лет и у 75% - старше 65 лет .
• Согласно результатам исследования, проведенного в Великобритании, рентгенологические признаки остеохондроза обнаруживаются у 40% мужчин и 28% женщин в возрасте 55-64 лет .
• Для хлыстовой травмы позвоночника характерны повреждения связок межпозвоночных суставов и переломы суставных отростков позвонков. Эти повреждения часто не диагностируются и могут быть причиной длительной боли в шее.
• Остеофиты при остеохондрозе могут сдавливать спинномозговые корешки (радикулопатия) и спинной мозг (миелопатия).
• Основные причины радикулопатии - грыжа межпозвоночного диска, объемные образования и остеофиты.
• Боль в шее часто усиливается при тряске, например во время езды на автомобиле.
• Исследование шейного отдела позвоночника начинают с определения анатомических ориентиров - остистых отростков позвонков C2, C6 и C7.
• Основной метод физикального исследования при боли в шее - тщательная (но осторожная) пальпация.
• В большинстве случаев боль в шее длится 2-10 суток, а в течение месяца она проходит у 70% больных .
• При дегенеративных заболеваниях позвоночника главное - восстановить подвижность суставов.
• Если нет опухоли, травмы или радикулопатии, то наиболее эффективные методы при боли в шее - это мануальная терапия и лечебная физкультура.

Диагностика

Дифференциальная диагностика при боли в шее представлена в табл. 2.

Таблица 2. Дифференциальная диагностика при боли в шее Самая вероятная причина Остеохондроз и остеоартроз позвоночника Повреждение мышц и связок Наиболее опасные заболевания Сердечно-сосудистые заболевания * ИБС * субарахноидальное кровоизлияние Злокачественные новообразования * первичные * метастатические * рак Панкоста Инфекции * остеомиелит * менингит Переломы и вывихи позвонков Источники неверного диагноза Грыжа межпозвоночного диска Миелопатия Лимфаденит шейных лимфоузлов Фибромиалгия Синдромы верхней апертуры грудной клетки, например синдром шейного ребра Ревматическая полимиалгия Анкилозирующий спондилит Ревматоидный артрит Инородные тела в пищеводе Опухоли пищевода Болезнь Педжета Главные притворщики Депрессия Болезни щитовидной железы Психические нарушения и симуляция Весьма вероятны. Боль в шее может возникать при эмоциональном перенапряжении и неблагоприятных условиях труда

Самая вероятная причина

Основные причины боли в шее - остеохондроз и остеоартроз шейного отдела позвоночника, а также повреждение мышц шеи и связок позвоночника. Распространенность остеоартроза позвоночника увеличивается с возрастом. Основной источник боли при остеоартрозе - межпозвоночные суставы. Предполагают, что поражение межпозвоночных суставов является причиной миофасциальной боли и острой кривошеи. Грыжи межпозвоночных дисков обычно возникают в нижнешейном отделе позвоночника: обычно страдают межпозвоночные диски C5-C6 и C6-C7 .

Наиболее опасные заболевания

Боль в шее и ограничение движений головы наблюдаются при менингите, субарахноидальном кровоизлиянии, опухолях головного мозга и заглоточном абсцессе. При боли, локализующейся по передней поверхности шеи, исключают ИБС - стенокардию и инфаркт миокарда.

Опухоли шейного отдела позвоночника обычно бывают метастатическими. Опухоль следует исключать при длительной, постоянной боли, которая беспокоит больного и днем, и ночью. Метастазы при злокачественных новообразованиях в 5-10% случаев локализуются в позвоночнике, при этом поражение шейного отдела позвоночника наблюдается в 15% случаев . В позвоночник чаще всего метастазируют рак молочной железы, предстательной железы и легкого и несколько реже - меланома, рак почки и рак щитовидной железы.

Источники неверного диагноза

Трудности чаще всего возникают в диагностике ревматоидного артрита и спондилоартропатий, особенно анкилозирующего спондилита, псориатического артрита и артритов при воспалительных заболеваниях кишечника. Боль в нижней части шеи может наблюдаться при ревматической полимиалгии, хотя многие ошибочно считают, что при этом заболевании боль локализуется только в плечах.

Разлитая боль в шее наблюдается при фибромиалгии. При обследовании больного фибромиалгией выявляют болевые точки определенной локализации. Заболевание плохо поддается лечению.

Причины ошибок

• Незнание того, насколько часто встречается остеохондроз шейного отдела позвоночника.
• Незнание того, что при грыже межпозвоночного диска поражается только один спинномозговой корешок; если поражены сразу несколько корешков, то нужно заподозрить злокачественное новообразование (метастазы в позвоночник, лимфому и т. д.).
• Поздняя диагностика миелопатии: для нее характерны постепенное начало, что и приводит к диагностическим ошибкам; миелопатия также наблюдается при ревматоидном артрите, остеохондрозе и остеоартрозе позвоночника.

Семь главных притворщиков

Среди болезней-притворщиков основная причина боли в шее - остеохондроз шейного отдела позвоночника. Сильная боль в шее наблюдается также при остром тиреоидите. Острый тиреоидит - редкое заболевание, он может быть гнойным, наблюдается также при сифилисе. Менее интенсивная боль, увеличение щитовидной железы и дисфагия наблюдаются при подостром гранулематозном тиреоидите. Причиной боли в шее может быть и депрессия.

Психические нарушения и симуляция

После травмы шея очень часто становится зоной психологической фиксации. Депрессия, тревожные и конверсионные расстройства и симуляция могут быть как причиной, так и следствием боли в шее. Постоянная боль в шее, например после хлыстовой травмы или при остеохондрозе, часто провоцирует депрессию.

Обследование

Анамнез

Во время сбора анамнеза подробно выясняют характер боли, обстоятельства ее возникновения, локализацию и иррадиацию, сопутствующие симптомы. Важную роль в диагностике играют сведения о суточном ритме боли.

Основные вопросы

• Покажите место наибольшей болезненности.
• Есть ли боль рано утром? Не просыпаетесь ли вы от боли?
• Не появляется ли боль при запрокидывании головы?
• Легко ли вам поворачивать голову?
• Не было ли травм головы и шеи?
• Нет ли ограничений в движениях головой, нет ли хруста во время движений?
• Нет ли головной боли и головокружения?
• Боль приступообразная или постоянная?
• Нет ли боли, покалывания, онемения, слабости в руках?
• Усиливается ли боль при движениях?
• Не болят ли плечи?

Физикальное исследование

Исследование проводят в следующей последовательности - осмотр, пальпация, оценка активных движений (в том числе измерение их объема), физикальные пробы. Цели исследования :

• воспроизвести симптомы,
• определить уровень поражения,
• установить причину боли.

При корешковой боли, нарушениях чувствительности и движений в руках, а также при боли в руке ниже уровня локтя показано неврологическое исследование.

Осмотр

Во время осмотра больной должен сидеть на кушетке, положив руки на бедра. Оценивают:

• произвольные движения в шейном отделе позвоночника,
• положение плеч,
• положение головы,
• контуры шеи при осмотре сбоку.

При острой кривошее голова наклонена вбок и немного повернута в сторону, противоположную боли. После хлыстовой травмы и при тяжелом остеохондрозе голова фиксирована, неподвижна: когда нужно повернуть голову, больной поворачивается всем туловищем.

Пальпация

В первую очередь определяют основные анатомические ориентиры. Во время пальпации больной лежит на животе, плечи расслаблены, лоб лежит на ладонях, голова немного наклонена.

Пальпация остистых отростков:

• остистый отросток позвонка C2 пальпируется тотчас под затылком,
• из-за шейного лордоза остистые отростки позвонков C3, C4 и C5 пропальпировать трудно, их расположение оценивают приблизительно (рис. 2),
• остистый отросток позвонка C6 доступен пальпации только при сгибании шеи,
• остистый отросток позвонка C7 самый крупный и выступающий, расположен у основания шеи.

Рис. 2. Шейный отдел позвоночника: вид сбоку

Пальпацию проводят большими пальцами обеих рук. Пальцы устанавливают друг против друга по средней линии, пальпацию проводят сверху вниз - от позвонка C2 к позвонку C7. Во время пальпации руки нужно держать прямыми. Установив пальцы на остистый отросток, 3-4 раза надавливают на него; таким способом выявляют болезненность и триггерные точки.

Пальпация суставных отростков:

• проекции суставных отростков расположены на одной линии на 2-3 см сбоку от задней срединной линии,
• пальпацию проводят сверху вниз обращенными друг к другу большими пальцами.
• Пальпация лимфоузлов, щитовидной железы, мышц шеи.

Оценка активных движений

Во время исследования больной сидит на кушетке. Объем движений в шейном отделе позвоночника в норме:

• сгибание - 45 0 ,
• разгибание - 50 0 ,
• наклоны в стороны (отведение и приведение) - по 45 0 в каждую сторону,
• поворот (скручивание) - по 75 0 в каждую сторону.

Если нет ограничения движений и боли, то в конце каждого активного движения прикладывают кратковременное дополнительное усилие в том же направлении и спрашивают, не появилась ли боль. По результатам исследования заполняют форму (рис. 3).

Рис. 3. Объем движений в шейном отделе позвоночника: перечеркнутые линии означают ограничение и болезненность при наклоне и повороте головы вправо

Неврологическое исследование

Неврологическое исследование проводят при боли, парестезиях, нарушениях движений и чувствительности в руке, т. е. в зоне иннервации корешков C5-Th1. К признакам сдавления спинномозгового корешка относятся:

• боль и парестезии в зоне его иннервации,
• нарушения чувствительности,
• снижение мышечной силы,
• гипорефлексия.

Симптомы сдавления отдельных корешков представлены в табл. 3. Их нужно знать, чтобы точно определить уровень поражения.

Таблица 3. Симптомы сдавления шейных корешков Корешок Кожная иннервация Иннервируемые мышцы Нарушенные движения Нарушенные рефлексы C5 Наружная поверхность плеча Дельтовидная мышца Отведение руки Бицепс-рефлекс C6 Наружная поверхность предплечья, большой палец, часть указательного пальца Двуглавая мышца плеча Сгибание предплечья Бицепс-рефлекс и лучевой рефлекс C7 Ладонь, часть указательного, средний и безымянный пальцы Трехглавая мышца плеча Разгибание предплечья Трицепс-рефлекс C8 Внутренняя поверхность предплечья и кисти, мизинец Длинный разгибатель большого пальца кисти, поверхностный и глубокий сгибатели пальцев Сжимание пальцевв кулак Нет Th1 Внутренняя поверхность плеча Межкостные мышцы Отведение и приведение пальцев Нет

Кожная иннервация из шейных и верхнегрудных сегментов спинного мозга представлена на рис. 4.

Рис. 4. Кожная иннервация головы, шеи и руки

Лабораторные и инструментальные исследования

Дополнительные методы исследования используют для того, чтобы уточнить причину боли в шее и исключить органические заболевания позвоночника.

Назначение КТ должно быть обосновано. Не следует проводить КТ при боли в шее всем подряд. Так, КТ абсолютно показана перед нейрохирургической операцией и при подозрении на органическое заболевание позвоночника, которое не выявляется при рентгенографии.

При боли в шее используют следующие методы исследования:

• общий анализ крови,
• исследование СОЭ,
• исследование крови на ревматоидный фактор,
• определение HLA B27,
• рентгенография позвоночника,
• КТ позвоночника,
• КТ с миелографией (перед операцией по поводу грыжи межпозвоночного диска),
• сцинтиграфия костей,
• МРТ позвоночника.

Боль в шее у детей

У детей и подростков боль в шее и ограничение движений головы часто оказываются проявлением шейного лимфаденита (осложнение ангины).

Ригидность затылочных мышц наблюдается при менингите и других тяжелых инфекциях, например при пневмонии (менингизм). Болью в шее может сопровождаться и полиомиелит - редкое в настоящее время заболевание.

Некоторые причины боли в шее у детей - те же, что у взрослых: это внутричерепные кровоизлияния, абсцессы и опухоли . У детей, кроме того, часто наблюдается острая кривошея (см. ниже). Боль в шее также может быть проявлением ювенильного ревматоидного артрита.

Боль в шее у пожилых

При боли в шее у пожилых следует в первую очередь подозревать следующие заболевания:

• остеохондроз шейного отдела позвоночника, осложненный радикулопатией или миелопатией,
• ревматическую полимиалгию,
• подвывих атлантоосевого сустава при ревматоидном артрите,
• метастатические опухоли позвоночника,
• рак Панкоста,
• абсцесс или опухоль глотки или заглоточного пространства.

Основные причины боли в шее у пожилых - остеохондроз и остеоартроз позвоночника. Боль в шее также наблюдается при поражении головного мозга и его оболочек , ревматоидном артрите и спондилоартропатиях, например анкилозирующем спондилите.

У пожилых часто встречается острая кривошея, при этом она чаще вызвана поражением межпозвоночных суставов и реже - грыжей межпозвоночного диска.

Грыжа межпозвоночного диска обычно проявляется корешковой болью. Корешковая боль также возникает при остеоартрозе позвоночника из-за сдавления спинномозговых нервов в межпозвоночных отверстиях.

Клиническая картина поражения шейного отдела позвоночника

При поражении шейного отдела позвоночника могут наблюдаться :

• боль в шее,
• ограничение движений головы,
• головная боль, в том числе мигренеподобная,
• лицевая боль,
• боль в руке (отраженная и корешковая),
• миелопатия (проявляется двигательными и чувствительными нарушениями в руках и ногах),
• нарушение чувствительности волосистой части головы на стороне поражения,
• боль в ухе,
• боль в области лопатки,
• боли в верхней части грудной стенки,
• кривошея,
• головокружение,
• нарушение зрения.

На рис. 5 представлена возможная локализация отраженной боли при заболеваниях шейного отдела позвоночника. Следует отметить, что боль при заболеваниях шейного отдела позвоночника часто возникает в плече и руке.

Рис. 5. Отраженная боль при заболеваниях шейного отдела позвоночника

Микроповреждения межпозвоночных суставов и остеоартроз шейного отдела позвоночника

Поражение межпозвоночных суставов позвоночника - основная причина боли в шее. Микроповреждения этих суставов встречаются в любом возрасте, частые микроповреждения приводят в пожилом возрасте к остеоартрозу.

Поражение межпозвоночных суставов может быть первичным, а может возникать вследствие повреждения межпозвоночных дисков, в результате однократной травмы, например удара по голове, или при незначительных, но частых повреждениях, например при покраске потолка, занятиях борьбой.

Межпозвоночные суставы богато иннервированы, поэтому их поражение почти всегда вызывает боль, нередко эта боль носит характер миофасциальной. Для повреждения межпозвоночных суставов характерно следующее:

• тупая (реже острая) боль в шее, чаще по утрам, после сна в неудобном положении (больные нередко говорят, что их "продуло"),
• иррадиация боли в затылок, ухо, лицо и висок (при поражении верхнешейного отдела позвоночника) или в плечо, особенно в надлопаточную область (при поражении нижнешейного отдела),
• усиление боли при движениях и ослабление ее в покое,
• ограничение движений головы (чаще всего ограничены повороты) и напряжение мышц шеи,
• односторонняя болезненность при пальпации в проекции пораженного сустава,
• отсутствие изменений на рентгенограммах.

Иррадиация боли в руки для микроповреждений межпозвоночных суставов не характерна.

Лечение

Больному объясняют причины его заболевания, подчеркивают, что если соблюдать рекомендации врача, то наступит полное выздоровление.

• прямо сидеть во время чтения, письма, работы на компьютере,
• следить за осанкой,
• спать на небольшой упругой или на специальной ортопедической подушке,
• спать на стороне поражения,
• 3 раза в сутки растирать шею кремом, содержащим анальгетики: тепло и массаж уменьшают боль.

• надолго запрокидывать голову,
• часто поворачивать голову в сторону боли,
• наклонять голову во время поднятия тяжестей,
• долго читать или писать наклонившись,
• долго носить воротниковую шину,
• спать на высокой подушке.

Больного регулярно осматривают.

Состояние обычно улучшается медленно, поэтому, чтобы оценить эффективность лечения, требуется некоторое время.

Назначают анальгетики, например парацетамол.

Как только стихает боль, начинают занятия лечебной физкультурой. Очень эффективно ее сочетание с мануальной терапией (последнюю должен проводить специалист).

При длительной боли дополнительно применяют:

• антидепрессанты,
• чрескожную стимуляцию нервов, особенно при непереносимости лекарственных средств,
• водолечение,
• иглоукалывание,
• инъекции кортикостероидов в межпозвоночные суставы (после КТ или МРТ),
• денервацию межпозвоночных суставов.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника

Остеохондроз шейного отдела позвоночника встречается гораздо чаще, чем поясничного. Обычно поражаются межпозвоночные диски C5-C6 и C6-C7. Дегенерация межпозвоночных дисков вызывает вторичные изменения межпозвоночных суставов, что, в свою очередь, приводит к сужению межпозвоночных отверстий и сдавлению спинномозговых корешков (обычно C6 и C7).

Остеохондроз - хроническое заболевание с периодическими обострениями, которое, однако, может долгое время оставаться бессимптомным. У некоторых больных остеохондрозом все проявления уменьшаются с возрастом, когда ограничиваются движения в позвоночнике.

Клиническая картина

• Тупая, ноющая, чаще односторонняя боль чуть ниже затылка (рис. 6), которая нередко будит больных по утрам.
• Ограничение движений головы.
• Усиление боли по утрам, при резком сгибании или разгибании шеи, а также при длительной постоянной нагрузке на шейный отдел позвоночника, например при починке автомобиля, покраске потолка.
• Уменьшение боли в тепле, например во время теплого душа.
• Иррадиация боли в голову, лопатку или руку.
• Парестезии в руках.
• Головокружение.
• При обследовании - ограничение и болезненность движений в шейном отделе позвоночника, особенно поворотов и наклонов вбок, болезненность межпозвоночных суставов при пальпации.
• На рентгенограммах - уменьшение высоты межпозвоночных дисков, остеофиты, дегенеративные изменения межпозвоночных суставов.

Рис. 6. Остеохондроз шейного отдела позвоночника: локализация боли и результаты исследований активных движений

Осложнения

• Одно- или двусторонняя радикулопатия.
• Миелопатия.

Лечение

• Психологическая поддержка, обучение больного.
• Физиотерапия, в том числе водолечение.
• Анальгетики, например парацетамол.
• НПВС в течение 3 недель (затем оценка их эффективности и необходимости дальнейшего применения).
• Специальный комплекс физических упражнений.
• Мануальная терапия.
• Рекомендации по повседневной деятельности, сну и. т. д.

Острая кривошея

Кривошея - это деформация шеи, проявляющаяся отклонением головы от срединной линии. Кривошея часто возникает вследствие спазма мышц шеи при заболеваниях позвоночника, при этом она обычно бывает кратковременной, сопровождается болью в шее. Чаще всего острая кривошея встречается в возрасте 12-30 лет.

Причины острой кривошеи до конца не известны. Предполагают, что она вызвана микроповреждениями межпозвоночных дисков и особенно межпозвоночных суставов. Уровень повреждения может быть любым, но чаще это C2-C3, C3-C4 и C4-C5.

Клиническая картина

• * Голова наклонена и слегка повернута в сторону, противоположную боли.
• * Боль обычно локализуется в шее и не иррадиирует
• * Боль чаще всего возникает утром, после сна.
• * Ограничено разгибание головы.
• * Неврологической симптоматики обычно нет.

Лечение

Очень эффективны мануальная терапия, в том числе постизометрическая релаксация.

Постизометрическая релаксация

Метод постизометрической релаксации основан на том, что при сокращении мышцы рефлекторно происходит расслабление ее антагонистов . Чтобы лечить кривошею методом постизометрической релаксации, следует производить наклоны и повороты головы в сторону, противоположную боли.

• * Больному объясняют суть метода, подчеркивают, что больно не будет.
• * Сначала осторожно поворачивают голову больного в сторону поражения. При возникновении боли движение сразу прекращают.
• * Располагают одну руку на голове больного со стороны, противоположной боли, а другой фиксируют шею на уровне поражения позвоночника (обычно это уровень C3-C4).
• * Просят больного повернуть голову в сторону, противоположную боли, преодолевая сопротивление руки врача, при этом происходит изометрическое напряжение мышц шеи (рис. 7а). Основное условие на этом этапе - не поворачивать голову больного, а только сопротивляться его движению.
• * Через 5-10с больного просят расслабиться. Затем осторожно поворачивают его голову в сторону боли (рис. 7б) - отмечают увеличение объема движений.
• * Процедуру повторяют 3-5 раз до полного восстановления объема движений.
• * На следующий день процедуру проводят еще раз, хотя кривошеи уже может не быть.

Больного можно обучить проводить постизометрическую релаксацию самостоятельно.

Рис. 7. Постизометрическая релаксация при левосторонней острой кривошее:
а) фаза изометрического сокращения,
б) фаза расслабления

Хлыстовая травма

Хлыстовая травма обычно возникает при автомобильных авариях. При ударе сзади происходит внезапное переразгибание шеи с последующим резким ее сгибанием, при лобовом столкновении - внезапное сгибание с последующим разгибанием . При хлыстовой травме повреждаются мышцы и связки, спинномозговые корешки, симпатический ствол, межпозвоночные суставы и диски. Особенно страдают межпозвоночные суставы, возможны даже их микропереломы (незаметные на рентгенограммах).

Симптомы обычно появляются в первые 6 ч, реже - через 1-4 суток после травмы, их выраженность может быть разной.

Хлыстовая травма обычно сопровождается болью и ограничением движений головы. Боль локализуется в шее и в плечах, может иррадиировать в затылок, в межлопаточную область и в руки. В первую очередь ограничивается сгибание, затем - разгибание головы.

При хлыстовой травме нередко наблюдается и головная боль, она может продолжаться месяцами. Боль обычно локализуется в затылке, но может иррадиировать в висок и глазницу. Наблюдаются также головокружение и тошнота. Повреждение нервных корешков во время травмы или их сдавление образовавшейся грыжей межпозвоночного диска сопровождается корешковой болью. Еще одно проявление хлыстовой травмы - изменения настроения (тревожность, подавленность).

Осложнения хлыстовой травмы перечислены в табл. 4.

При хлыстовой травме обязательно проводят рентгенографию позвоночника.

Лечение

Цель лечения - как можно раньше восстановить трудоспособность, отказаться от ношения воротниковой шины и достичь полного восстановления объема движений в шейном отделе позвоночника. В процессе лечения используют методы как физического, так и психологического воздействия.

• Устанавливают доверительные отношения с больным, обеспечивают необходимую психологическую поддержку.
• Объясняют больному механизм травмы.
• Подчеркивают, что после травмы в течение нескольких (обычно двух) недель могут отмечаться изменения настроения - раздражительность, подавленность.
• Рекомендуют отдых, ношение воротниковой шины в течение 2 суток.
• Назначают анальгетики, например парацетамол. Наркотические анальгетики не используют.
• На срок до 2 недель назначают НПВС и небольшие дозы транквилизаторов.
• Консультируют больного у физиотерапевта (при хлыстовой травме эффективны тепловые процедуры и массаж).
• Как можно раньше начинают лечебную гимнастику (специальный комплекс упражнений для мышц шеи).
• Консультируют больного у специалиста по мануальной терапии - выполняют мобилизацию, манипуляции не применяют.

анонимно

Здравствуйте,Юрий Петрович! Даже и не знаю к какому конкретно врачу обратиться с вопросом, но так как мои проблемы имеют отношения более всего к сексу, то рискну задать его вам... Мне 31 год, была замужем, муж был моим первым мужчиной и с ним мы прожили почти 10 лет... После развода у меня тоже были мужчины, но отношения длились максимум полгода-год... Так вот, к сути проблемы... Я физически не могу выносить предварительные ласки - мне очень-очень щекотно... И это не зависит от того, кто именно гладит меня по телу или в каком именно месте... И когда во время предварительных ласок партнер начинает меня гладить, я вместо того чтобы получить удовольствие, вся скукоживаюсь и напрягаюсь... И часто такое бывало, что чтобы не обидеть партнера, приходилось терпеть это ощущение щекотки... По этой же причине я не могу ходить на массаж... Потому что для меня это пытка... И собственно сам вопрос... Такая чувствительность кожи - это просто физиологическая особенность? и если да, то лечиться ли она какими-нибудь препаратами? И еще - может ли такая реакция на прикосновения партнера быть следствием попытки изнасилования меня в 6-летнем возрасте? Заранее благодарю за ответ.

Здравствуйте. Вы описали только часть ситуации, поэтому без уточнения я не могу оценить происходящее. 1. а если Вы сами гладите себя - тоже щекотно? 2. А если Вы будете гладить себя рукой партнера - тоже щекотно? 3. а если не гладить, а почесывать ногтями - Вы сами или другой человек - что за ощущения? 4. а что было с мужем - то же самое, или реакция появилась после развода? 5. а какие были ласки с мужем? 6. а как Вы возбуждаетесь во время близости, если нет ласк? 7. а есть ли у Вас вообще возбуждение, оргазм - при каких условиях? 8. есть ли какие-то неврологические или психические расстройства? Жду информации - будем обсуждать. Удачи!

анонимно

Еще раз дорого времени суток и спасибо за ответ! Отвечу по порядку... 1. Когда глажу сама себя, то мне не щекотно. 2. Если глажу рукой партнера, то смотря как... Если ладонью, то не щекотно. Если кончиками пальцев, то да, щекотно. 3. При почесывании ногтями все аналогично... Либо щекотно (если легонько почесывать), либо больно. 4. С мужем было все тоже самое... И не только с мужем... Со всеми партнерами что были после него аналогичная ситуация. 5. Никаких особых ласк с мужем не было. Все происходило стандартно и всегда по одному и тому же сценарию: поцелуи, потом непосредственно сам половой акт в миссионерской позе. Иногда ограничивались минетом. 6. Возбуждаюсь обычно от поцелуев, иногда от просмотров легкой эротики. 7. Оргазм испытаю при воздействии руки партнера на клитор, вагинального оргазма не испытывала ни разу. Чаще всего для достижения оргазма мне необходимо, чтобы партнер вместе с клитором ласкал одновременно грудь. 8. По поводу неврологических или психических расстройств ничего сказать не могу... Медкомиссию прохожу 2 раза в год, отклонений вроде ни невролог, ни психиатр не выявляли. Еще раз спасибо, буду ждать вашего ответа.