Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках (, и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Одна из самых распространенных бытовых травм – это ожог 1 степени. Рассмотрим его виды, причины, патогенез, симптомы, а также методы лечения и профилактики.

Термическое, лучевое, химическое или электрическое повреждение тканей организма – это ожог. При воздействии разных веществ могут возникать комбинированные раны. Самой легкой формой считается первая степень. Она характеризуется поверхностным нарушением эпидермиса. Чаще всего патологическое состояние возникает из-за кратковременного контакта с горячими жидкостями, предметами или при длительном пребывании на солнце.

Тяжесть раны зависит от глубины и объема повреждения. Выделяют 4 степени, при этом травмы первой являются наиболее поверхностными. Чем выше степень повреждения, тем сложнее лечение. Легкие травмы вызывают резкую боль, отек и покраснение. Постепенно эпидермис приобретает ярко-алый или красный цвет и выделяется над здоровыми тканями. При этом на коже не всегда появляются водянистые волдыри или рубцы. Процесс выздоровления проходит без каких-либо осложнений, косметических или функциональных дефектов. Как правило, полное восстановление наблюдается через 2-3 дня. Поверхностный слой эпителия отторгается, оставляя здоровую кожицу.

, , , , ,

Код по МКБ-10

T20-T32 Термические и химические ожоги

Эпидемиология

Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения, эпидемиология ожогов легких степеней занимает лидирующее место среди других травм. Ожоговый травматизм в Америке и Японии составляет 250-300 случаев на 100 тысяч населения. В Украине это примерно 200 случаев на 100 тысяч населения, из которых до 30% требуют медицинской помощи.

Причины ожога 1 степени

Основные причины ожога 1 степени – это термическое, химическое, лучевое, электрическое воздействие на кожу или слизистые оболочки. Рассмотрим детальнее каждую из возможных причин:

1. Термическое воздействие – патологическое состояние возникает при прямом контакте с кипятком, паром или огнем.

• Огонь – чаще всего травмируются верхние дыхательные пути и лицо. При повреждении других частей тела возникают трудности, связанные с удалением обгоревшей одежды. Это может стать причиной инфекционного заражения.
• Горячие предметы – на месте поражения остается четкий след раскаленного предмета. Такие раны могут быть как поверхностными, так и достаточно глубокими.
• Кипяток – раневой участок небольшой, но болезненный и глубокий.
• Пар – вызывает неглубокое поражение тканей, верхних дыхательных путей.

От температуры, теплопроводности, длительности воздействия, общего состояние здоровья и кожи больного зависит степень термических поражений.

1. Химические травмы – возникают из-за попадания на кожу агрессивных химических веществ. От концентрации агента и длительности контакта с ним зависит степень поражения. Чаще всего встречаются повреждения такими веществами:

• Кислоты и щелочи – вызывают неглубокие раны. На коже формируется корочка, которая предотвращает дальнейшее проникновение кислоты в ткани. При воздействии щелочи образуются глубокие раны.
• Соли тяжелых металлов – вызывают поверхностные травмы.

1. Электрические ожоги – вызваны взаимодействием с токопроводящим материалом. Ток распространяется по тканям, через кровь и другие жидкости организма, кости, кожу и жировую ткань. На теле пострадавшего есть точка входа и выхода тока. Для травм данного типа характерно небольшое по площади, но глубокое поражение.
2. Лучевое воздействие – патологическое состояние может быть связано с ультрафиолетовым, инфракрасным или ионизирующим излучением. От длительности влияния на кожу зависит его тяжесть.

Факторы риска

Выделяют самые распространенные факторы риска, которые могут спровоцировать как повреждения первой степени, так и более серьезные травмы:

• Кипяток и горячие жидкости (раскаленное масло).
• Химические вещества (кислоты, технические жидкости, различные растворители).
• Кухонный пар.
• Контакт с электричеством.

Патогенез

Для ожоговых повреждений первой степени характерно затрагивание только поверхностного слоя эпидермиса. Патогенез состоит в таких изменениях: покраснение, отек, болезненные ощущения. Чувствительность обожженного места существенно увеличивается, поэтому область травмы вызывает дискомфорт.

Особую роль в механизме зарождения патологического состояния играет воспалительная реакция на травму, которая проходит клеточную и сосудистую фазы. В области раны увеличивается проницаемость сосудов, что способствует быстрому проникновению белков и макромолекул сыворотки. Визуально это проявляется как гиперемия и отек. При нарушении целостности кожи активируется неспецифическая иммунная система. Она представлена сывороточными и клеточными компонентами. Они ускоряют процесс свертывания крови, задействует фибринолитическую и комплементарную системы.

Специфический имму­нитет или третья защитная реакция организма на повреждение, обеспечивается тимус-зависимыми и кост­номозговыми лимфоцитами. Это позволяет снизить риск сепсиса и некроза тканей при больших ожоговых повреждениях последних стадий.

, , , ,

Симптомы ожога 1 степени

Ожоговые травмы легкой степени характеризуются повреждением самого функционально незначимого эпидермального слоя кожи. Данная область постоянно обновляется. Так, у здорового человека в течение 24 часов отшелушиваются миллионы клеток эпидермиса.

Такие раны носят ограниченный характер. Могут встречаться и распространенные изолированные поверхностные повреждения в комбинации с более тяжелыми травмами. При этом они чаще всего встречаются на таких частях тела: лицо, глаза, волосистая часть головы, верхние дыхательные пути, конечности, туловище.

Симптомы ожога 1 степени проявляются следующим образом: покраснение кожи, воспаление и отек, болезненные ощущения. Через пару дней кожа высыхает и сморщивается, образуя небольшую пигментацию, которая сходит в течение 3-5 дней. При этом грубых рубцов или косметических дефектов не остается.

Первые признаки

Большинство ожогов первой степени возникает из-за чрезмерного воздействия солнечного излучения или при бытовых травмах (кипяток, пар, горячие или раскаленные жидкости). Опасность представляют обширные поражения, так как есть риск обезвоживания и интоксикации токсичными продуктами распада тканей. Для того чтобы распознать патологические изменения, необходимо обратить внимание на первые признаки патологии:

• Болезненные покраснения на коже.
• Головокружение и головные боли.
• Тошнота и рвота.
• Обезвоживание.
• Озноб, лихорадочное состояние.
• Учащенное дыхание и пульс.

Первая медицинская помощь и дальнейшее лечение начинаются с устранения фактора вызвавшего травму и охлаждения пострадавшего участка. Это уменьшит дискомфорт и ускорит процесс восстановления. Если травма сопровождается нарушением целостности кожных покровов, то стоит обратиться к врачу, так как даже при легком повреждении есть риск инфицирования.

Ожог лица 1 степени

Особую опасность и страх вызывает ожог лица. 1 степень данного повреждения считается самой легкой, но все равно вызывает болезненные ощущения и временный косметический дефект. Но если площадь и глубина травмы обширны, то следы могут остаться на всю жизнь. Повреждение тканей может быть связано с действием высоких температуры или химических веществ. Данный вид ожогов классифицируют в зависимости от внешних факторов, которые его спровоцировали. От них будет зависеть дальнейшее лечение и реабилитация.

• Термические – самое опасное повреждение, так как разрушает сложные белки, то есть основу клеток и тканей. Появляется из-за воздействия на кожу высоких температур. При ожогах вызванных огнем под прицел попадает все лицо. Горячие жидкости, чаще всего кипяток провоцируют локальное неглубокое поражение. При этом пар травмирует не только лицо, но и верхние дыхательные пути.
• Химические – раны могут быть вызваны различными косметическими процедурами (пилинг фруктовыми кислотами, кислотный), некачественными косметическими препаратами, различными медикаментами или бытовой химией. На лице появляется неглубокий, но гиперемированный и болезненный ожог.
• Электрические – возникают очень редко и влекут за собой небольшие, но глубокие раны.
• Лучевые, световые, ионизирующие – травматизация, вызванная излучением. Поражение тканей поверхностное, при своевременном и правильном лечении проходит бесследно.

Ожог лица 1 степени сопровождается отечностью, болезненными ощущениями и покраснением. Восстановление эпидермиса занимает 3-4 дня. При этом погибшие клетки отшелушиваются, не оставляя следов.

Ожог глаз 1 степени

Легкое повреждение век, роговицы и конъюнктивы при воздействии высоких температур, химических веществ или лучей – это ожог глаз 1 степени. При влиянии вышеописанных факторов веки рефлекторно сжимаются, защищая поверхность глазного яблока от травмы. Серьезность травматизации, выраженность болевого синдрома и внешний вид глаз зависит от глубины раны.

Симптомы:

• Стойкое покраснение и воспаление конъюнктивы, кожи век.
• Отек и легкое помутнение роговицы.
• Светобоязнь.
• Снижение остроты зрения.
• Повышение внутриглазного давления.
• Головные боли и легкое головокружение.

Болезненные ожоговые симптомы начинают постепенно нарастать в течение 5-8 часов. Пострадавший ощущает интенсивную боль и светобоязнь, появляется повышенное слезотечение, спазмы век. Если сетчатка не повреждена, то восстановление происходит в течение 3-4 дней.

Если патологическое состояние связано с воздействием на конъюнктиву УФ-лучей с определенной длиной волны, то это указывает на электрофотоофтальмию. Ожог глаз сваркой вызывает повреждение мембран клеток, что влечет за собой воспалительный процесс с болевыми ощущениями. Даже легкие степени травматизации вызывают сильный дискомфорт. Мощное и долговременное воздействие на глаза может привести к повреждению сетчатки глаза и гибели клеток, что в итоге станет причиной потери зрения.

Лечение направлено на устранение болезненных ощущений. Необходимо аккуратно промыть глаза с помощью ватки смоченной чистой водой. При ожоге кислотами для промывания показан содовый раствор, а при действии щелочи – 2% раствор борной кислоты. После этого можно принять обезболивающие, закапать глаза анестетиками и поместить пострадавшего в темное место.

Ожог роговицы 1 степени

Согласно медицинской статистике, около 40% пациентов с частичной или полной потерей зрения получили ожог роговицы. Она представляет собой верхнюю оболочку глаза (прозрачная полусфера) о которую преломляются световые лучи. Она очень чувствительна, поэтому любые травмы могут ухудшить зрение или лишить его. Ожог роговицы 1 степени не вызывает подобных последствий, но без правильно оказанной первой помощи может ухудшить состояние зрения.

Основные причины ожогов:

• Попадания в глаза пара или брызг раскаченных жидкостей, пламени. Роговица повреждается при температуре выше 45 градусов.
• Попадание в глаза химических веществ: органические растворители, бытовая химия, дезинфицирующие средства, слезоточивый газ и другое.
• Длительное воздействие яркого света. Это могут быть сварочные работы, УФ излучение.

Патологическое состояние поверхностных слоев эпителия сопровождается отеком кожи век и потускнением глаза. У пострадавшего может наблюдаться головная боль, снижение остроты зрения, светобоязнь и слезотечение, блефароспазм и ощущение инородного тела в глазу. Травма лечится амбулаторно (промывание глаз и повязки с антисептическими растворами), восстановление занимает 3-4 дня, ожог проходит бесследно и не влияет на зрение.

Ожог кипятком 1 степени

Самой распространенной бытовой травмой является ожог кипятком 1 степени. Для того чтобы его получить достаточно пролить на кожу вскипяченную воду. От таких травм очень часто страдают дети и люди преклонного возраста из-за своей внимательности.

Основные симптомы:

• Покраснение кожи.
• Небольшая отечность.
• Возникновение пузырьков с прозрачной жидкостью.
• Повышенная чувствительность.
• Болевые ощущения.

Первая стадия травмы не требует врачебной помощи, поэтому лечение можно провести в домашних условиях. В первую очередь необходимо снять одежду, на которую попал кипяток, и охладить кожные покровы проточной водой в течение 15-20 минут. Если целостность кожи нарушена, то охлаждать раневой участок противопоказано. После этого необходимо нанести мазь против ожогов, антисептическую повязку или чистый лоскут хлопчатобумажной ткани.

Категорически противопоказано прокалывать ожоговые пузыри или сдирать с тела прилипшую одежду, так как это может стать причиной инфекционного заражения. Нельзя наносить на кожу какие-либо масла или прижигать ее спиртом, йодом, зеленкой. Так же под запрет попадают народные методы лечения: смачивание эпидермиса кефиром и другими кисломолочными продуктами, это может спровоцировать воспалительную реакцию и инфицирование.

, , ,

Ожог руки 1 степени

Очень часто в медицинской практике встречается ожог руки первой степени. Такого рода травмы бывают как в быту, так и на производстве. Легкая стадия характеризуется поверхностным повреждением кожного покрова. На руке образуется небольшая припухлость и покраснение.

Рассмотрим основные причины ожоговых травм руки:

• Кипяток – чаще всего встречается в быту. На обожженных тканях образуются красные водянистые волдыри. Для лечения необходимо охладить кожу и нанести специальную мазь или антисептическую повязку.
• Пар – встречается как в быту, так и на производстве. Легкое повреждение не требует врачебного вмешательства, а более серьезные раны следует лечить только в медицинских учреждениях. Раневой участок необходимо охладить в течение 10-15 минут, аккуратно промыть мыльным раствором и высушить. Нанести на ранку противоожоговую мазь, не втирая. Если есть выраженные болезненные ощущения, то стоит принять обезболивающие препараты.
• Масло – вызывает более серьезные и болезненные повреждения, чем кипяток или другие жидкости. Для минимизации травмы обожженную конечность необходимо поставить под струю воды. Это охладит кожу и поможет смыть остатки раскаленного масла. Если появилось покраснение, но без волдырей, то можно нанести на рану противоожоговый крем без стерильной повязки. При этом кожу вокруг раны следует обработать разбавленным спиртом. Если есть пузыри с водой, то после нанесения мази следует наложить стерильную повязку и менять ее каждые два часа.

Восстановительный период при всех вышеописанных причинах патологии занимает не более 3-5 дней. Если самостоятельное лечение не действует и воспаление держится дольше двух дней, то стоит обратиться к врачу.

Ожог пищевода 1 степени

Проглатывание горячей пищи или легкое поражение различными веществами – это ожог пищевода 1 степени. Он бывает термическим и химическим. Термический возникает при проглатывании горячих жидкостей и пищи. Но чаще диагностируют травмы химического характера. Они возникают при заглатывании агрессивных жидкостей: концентрированные кислоты, щелочи, нашатырный спирт, раствор марганцовки, ацетон, технический спирт и другие.

Ожоговое повреждение сопровождается травматизацией слизистой ротовой полости, желудка и глотки. Согласно статистике, около 70% пострадавших – это пациенты в возрасте до десяти лет. Остальные 30% – это взрослые, которые преднамеренно или случайно употребили едкие жидкости.

• Повреждение кислотой переносится намного легче, чем щелочью. Это связано с тем, что при попадании кислоты на слизистую пищевода она образует струп, который не дает реагенту проникать в глубокие слои органа. Так как в кислоте содержится вода, то это способствует снижению ее концентрации и выделению из тканей.
• Щелочные кислоты вызывают разрушение белков, омыление жиров, образуя из клеток студенистую массу. Через нее легко проходит щелочь, вызывая некроз поверхностных и глубоких слоев пищевода. Данный вид ожога не имеет легкой степени, так как даже небольшое количество щелочи может стать причиной отверстия в пищеводе.

Легкая стадия повреждения пищевода характеризуется травматизацией верхнего слоя мягкого эпителия. То есть внутренние мягкие ткани не затрагиваются. Основными признаками патологического состояния выступают: гиперемия и отечность стенок слизистой, болезненные ощущения в ЖКТ.

Первая помощь состоит в промывании желудка. Пострадавшему необходимо выпить более 1 литра чистой воды и вызвать рвоту. Медикаментозное лечение не требуется, так как все признаки поражения проходят в течение 10-20 дней самостоятельно. Но к доктору все же рекомендуется обратиться для проведения профилактики и уточнения степени повреждения. Медицинская помощь требуется и в том случае, если ожог вызван химическим веществом и необходимо его нейтрализовать.

, , , ,

Ожог 1 степени у ребенка

Бытовые детские травмы – это довольно частое явление. Ожог 1 степени у ребенка встречается чаще всего и может быть вызван такими причинами: тепловая энергия, УФ и ионизирующее излучение, химические вещества или электрический ток. Согласно медицинской статистике больше половины ожоговых травм – это тепловые повреждения (горячая вода, пар, раскаленные предметы, огонь). По тяжести травмы делятся на четыре стадии. Первая является самой легкой и представляет собой поверхностное поражение верхнего слоя эпидермиса. На коже появляется покраснение и отечность.

Первая медицинская помощь при ожогах 1 степени у детей зависит от причины травмы. Рассмотрим общие рекомендации, направленные на улучшение состояния пострадавшего:

• Если повреждение получено чрез одежду, то ее необходимо снять. Это предупредит прилипание вещей к обожженной коже и остановит ее дальнейшую травматизацию. Но раздевать ребенка можно в том случае, если одежда снимается легко, отдирать вещи противопоказано.
• Охладите поврежденную поверхность с помощью проточной воды (температура должна быть около 15 °С). Это поможет отвести тепло из глубоких слоев кожи. Охлаждение снизит выраженность воспалительной реакции, уменьшит отечность и стабилизирует стенки кровеносных сосудов. Данная рекомендация приемлема для ожогов на конечностях. Если рана на туловище или голове, то необходимо прикладывать прохладные повязки. Лед прикладывать запрещено, так как он провоцирует сужение сосудов и замедляет кровоток, усиливая разрушение тканей.
• После охлаждения, пораженную часть тела нужно поднять выше уровня сердца. Это позволит уменьшить отек.
• Следующий шаг – это предупреждение пересыхания кожи. Для этого на рану нужно нанести противоожоговую мазь или антисептическое средство и закрыть повязкой. Это предотвратит инфицирование, снимет воспаление и ускорит процесс восстановления.

Почти всегда детские травмы влекут за собой ожоговую болезнь. Данное состояние это реакция организма на раздражение нервных окончаний и попадания в кровь продуктов их распада. Ожоговая болезнь развивается не только при серьезных повреждениях, но и при поверхностных. При этом состояние ребенка ухудшается на длительный период. Первые патологические симптомы дают о себе знать через 6-10 часов после травмы. Появляются острые боли на раневом участке и нервное возбуждение. Такое состояние требует медицинской помощи, так как оно не пройдет самостоятельно, а будет только усугубляться, вызывая нарушения мочеиспускательной, дыхательной и других систем организма.

В норме выздоровление занимает 1-2 недели и зависит от площади и локализации поражения. Как только болевой синдром пройдет, кожа начнет приобретать здоровый цвет, шелушиться и обновляться. Если восстановление затягивается, то нужно обратиться к педиатру.

Формы

По частоте обращения за медицинской помощью ожоги занимают лидирующее место. Виды ожогов определяют их происхождение и позволяют составить оптимальный план лечения и прогноз на выздоровление. Рассмотрим основную ожоговую классификацию (по причине возникновения):

• Термические – возникают при контакте с горячим воздухом, паром, кипятком, раскаленными предметами. Раны могут быть легкой, средней и тяжелой степени на любой части тела.
• Электрические – чаще всего появляются при работе с электрическим оборудованием или при ударе молнии. Характеризуются не только поражением кожи, но и нарушениями со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма. Даже легкие травмы вызывают головокружение и обморочное состояние.
• Лучевые – это поражение ультрафиолетовым, ионизирующим и другим видами излучения.
• Химические – развиваются при контакте с агрессивными веществами. Степень поражения зависит от концентрации реагента и его действия на ткани.

Существуют смешанные повреждения, то есть сочетание нескольких типов ожогов и комбинированные – ожог и травмы другого характера. Каждый вид делится еще на несколько категорий. Термические делятся на ожоги от огня, воды, пара, раскаленных предметов. Химические в свою очередь на повреждения кислотами, щелочными растворами, солями тяжелых металлов и другое.

Патологическое состояние классифицируют не только по причине происхождения, но и по тяжести:

• 1 степень – поверхностное поражение верхних слоев эпидермиса. Вызывает покраснение, отечность, болезненные ощущения и нарушение функций пораженного участка. Восстановление проходит быстро, без образования рубцов.
• 2 степень – это полное поражение поверхностных слоев эпидермиса. Пострадавший чувствует сильную боль, на коже образуются пузыри с жидкостью.
• 3А степень – травматизация всех слоев эпидермиса вплоть до дермы. На раневом участке образуется сухая или мягкая ожоговая корочка – струп светло-коричневого цвета.
• 3Б степень – под поражение попадают все слои эпидермиса, дерма и частично гиподерма. Образуется сухая плотная корка темного цвета.
• 4 степень – поражаются все слои кожи, мышцы, сухожилия и кости. На теле образуется ожоговая корка черного цвета или обугленные участки.

Глубина ожоговой травмы зависит от характера и температуры действующего агента, длительности воздействия и степени прогревания глубоких слов кожи. Травмы делятся и по способности заживления: поверхностные поражения (1,2, 3А степень) и глубоки ожоги (3Б, 4 степень). В первом случае раны заживают самостоятельно, без образования рубца. При более серьезных повреждениях требуется медицинская помощь и хирургическое вмешательство.

Термический ожог 1 степени

При воздействии на кожу агентов высокой температуры (жидкость, пар) человек может получить термический ожог 1 степени или более серьезные повреждения. Согласно медицинской статистике, данный вид травматизации занимает 90-95% среди всех ожогов. Самыми опасными считаются термические повреждения дыхательных путей, так как они вызывают отек гортани, усложняя дыхание. Также опасна травматизация лица и глаз.

При легкой степени ожога страдает поверхностный покров эпидермиса. Кожа краснеет, появляется отек, иногда пузыри с жидкостью. Весь процесс лечения состоит в правильном оказании первой медицинской помощи.

• Пострадавшую поверхность необходимо охладить под проточной водой или с помощью мокрых повязок в течение 15-20 минут.
• После этого кожу нужно просушить и нанести обезболивающее, противоожоговое или антисептическое средство. Чаще используют такие препараты: Пантенол, Олазоль, Ампровизоль, Олеол.
• Если на ране образовались пузыри, то стоит подготовить мазевую повязку. В качестве мази рекомендуется применять такие средства: Левоин, Фламазин, Диоксидиновая и другие бактерицидные лекарства.

Кожа восстанавливается в течение 3-5 дней. На месте поражения образуется сухой струп, который быстро отшелушивается, открывая новый слой эпидермиса.

Солнечные ожоги 1 степени

После длительного пребывания на солнце или в солярии возникают солнечные ожоги первой степени. Симптоматика патологического состояния проявляется постепенным покраснением кожи в течение 12-24 часов, припухлостью и ее болезненностью. В некоторых случаях могут появляться волдыри с жидкостью. Из-за обезвоживания организма обожженный участок начинает шелушиться. Дискомфорт постепенно проходит, а кожа приобретает цвет загара.

Легкие солнечные повреждения заживают без медицинской помощи и не оставляют следов на коже. Наиболее чувствительными к ультрафиолетовому излучению являются: спина, живот и грудь. При этом люди со смуглой кожей и темными волосами менее чувствительны к солнечным лучам.

Для минимизации дискомфорта можно нанести на кожу Пантенол, Спасатель или другое противоожоговое средство. Если ожоги первой степени занимают большую площадь тела, то стоит обратиться за медицинской помощью. В этом случае воспаление пройдет самостоятельно через 3-6 дней после получения травмы.

Химический ожог 1 степени

Легкое повреждение тканей, полученное при взаимодействии с различными кислотами, щелочами или солями тяжелых металлов – это химический ожог 1 степени. Чаще всего травма происходит из-за несоблюдения правил безопасности при работе с агрессивными веществами, при бытовых несчастных случаях или на производстве.

Глубина повреждения зависит от количества и степени концентрации химического вещества, его силы и механизма действия. При первой степени поражения травмируется только верхний слой эпидермиса. Симптомы проявляются в виде гиперемии, небольшого отека, жжения и болезненных ощущений.

В качестве лечения показана первая медицинская помощь:

• Прежде всего, нужно снять одежду с поврежденного участка, не касаясь его. Промыть кожу чистой водой в течение 10-20 минут.
• Если травма произошла с соляной кислотой, то мочить рану нельзя, так как при взаимодействии с жидкостью кислота выделяет тепло, поэтому ее необходимо нейтрализовать с помощью раствора соды или мыльного раствора.
• При ожоге щелочью также необходима нейтрализация, в роли которой выступает слабый уксусный раствор, лимонная или борная кислота.
• Обожженный участок должен обсохнуть, после чего на него можно нанести мазь и стерильную повязку.

Восстановление кожи в среднем занимает от 5 до 7 дней.

Осложнения и последствия

Ожог любой степени внушает опасения, так как может спровоцировать различные последствия и осложнения. Риск развития патологического состояния существенно возрастает, если поражение даже легкой формы занимает более 30% площади тела или случается у пациентов младенческого или старческого возраста. Неправильное оказание первой медицинской помощи также накладывает негативный отпечаток на дальнейшее восстановление.

Существуют так называемые поздние осложнения ожогов, которые включают в себя: инфекционные поражения, сепсис, внутренние кровотечения, увеличение метаболизма и проблемы локального характера.

• Многие пострадавшие сталкиваются с ожоговым истощением. Данное последствие связано с ожоговой раной и длительной интоксикацией организма продуктами распада тканей, микроорганизмами и продуктами их жизнедеятельности. Появляется общая слабость и заторможенность, раздражительность, нарушения сна и аппетита. Также возможны нарушения со стороны пищеварительной системы и печени из-за недостатка белка.
• Инфекция и сепсис – представляют угрозу жизни в течение 36 часов после полученной травмы. В рану проникают вредоносные микроорганизмы, которые вызывают резкое повышение температуры и симптомы интоксикации. Для лечения проводят регулярную обработку ожога антисептическими растворами и мазями. Также возможен прием антибиотиков.
• Внутренние кровотечения – возникают из-за образования острых или так называемых стрессовых язв. Для предупреждения данного состояния используют сукральфат, антациды или блокаторы гистамина. Они поддерживают рН желудочного содержимого на нормальном уровне.
• Гиперметаболизм – развивается у пострадавших от ожогов 2-3 степени с объемом повреждений более 50% общей площади тела. Такие травмы выступают большой метаболической нагрузкой. Для восстановления нормальной работы организма требуется 5-7 дней. У больных резко повышается температура и сохраняется в течение длительного периода времени. Возможны нарушения функции кишечника и желудка, поэтому показано интенсивное парентеральное питание и соблюдение водного баланса.

Ожог 1 степени не вызывает серьезных осложнений. Единственное с чем приходится сталкиваться пострадавшим – это болевой шок, покраснение и волдыри на коже. При более серьезных травмах могут возникнуть такие осложнения, как: мышечная атрофия, тахикардия, анемия, гипотония, выраженная отечность, невриты, токсемия и другое. В этом случае больного ждет длительное лечение и сложный период реабилитации.

Через сколько проходит ожог 1 степени?

Многих пациентов интересует вопрос, через сколько проходит ожог 1 степени. Чтобы на него ответить, необходимо определить вид повреждения (термическое, химическое, лучевое, электрическое), его локализацию и объем, возраст пострадавшего и индивидуальные особенности его организма.

Ожоговые травмы легкой степени являются поверхностными, поэтому заживают очень быстро. Как правило, восстановление занимает от 3 до 7 дней. Для улучшения и ускорения процесса заживления очень важна первая медицинская помощь и правильный уход за раневой поверхностью. Рану нужно обработать антисептиком и смазать противоожоговой мазью, для того чтобы она не мокнула и не гноилась.

, , , ,

Диагностика ожога 1 степени

Для ожоговых повреждений легкой формы характерна резкая гиперемия, отечность и болезненные ощущения. Диагностика ожога 1 степени основана на признаках поверхностного повреждения эпидермиса. При осмотре раны сразу видно ее покраснение и легкая припухлость над здоровыми тканями.

Факт ожога установить несложно, но определить его площадь и глубину сложнее. Для этого используется правило девяток: голова 9%, верхняя конечность 9%, передняя поверхность туловища 18%, нижняя конечность 18%. Также может применяться правило ладони, из расчета, что размер ладони составляет 1% от всей площади тела.

В процессе диагностики очень важно установить наличие шока у пострадавшего. Для этого оценивают площадь ожога, его глубину, уровень артериального давления, признаки сердечной или дыхательной недостаточности и другие нарушения. Местные ожоговые изменения включают в себя: первичные анатомические и функциональные нарушения, реактивно-воспалительные процессы. Чем тяжелее травма, тем выражение морфологические изменения.

Анализы

В процессе диагностики ожогов, пострадавшему назначают различные анализы, которые помогают оценить его состояние. Прежде всего, врач собирает анамнез, устанавливает причину повреждения, ее площадь и глубину.

Пациенту назначают анализ мочи, который может установить мио или гемоглобинурию. Анализ крови необходим для определения уровня альбуминов (при ожоге он повышен), исследования газового состава крови для выявления нарушений дыхания и лейкоцитоза. По результатам лабораторных исследований, врач составляет план терапии или дает пострадавшему необходимые лечебные рекомендации.

Инструментальная диагностика

Ожоговые повреждения внутренних органов требуют особого внимания. Для определения их тяжести и локализации, используется инструментальная диагностика. Так при ожоге пищевода или органов ЖКТ даже легкой степени, очень важно исключить развитие патологических осложнений.

Для этого пациенту проводят рентгеноскопию пищевода с водорастворимым контрастом. Она позволяет диагностировать перфорации и пищеводно-респираторные свищи. Также возможны эндоскопические исследования, но только при ожогах 1-2 степени. УЗИ и обзорная рентгенография органов ЖКТ и грудной клетки, необходима для выявления перикардита или плеврита.

Дифференциальная диагностика

Как правило, легкие ожоговые повреждения не требуют дифференциальной диагностики. Разграничение необходимо для определения вида травмы (термическая, химическая и другое), если пациент самостоятельно не может рассказать о повреждении.

Дифференциальная диагностика проводится при серьезных ожоговых ранах, когда контакт с пострадавшим затруднен или характер травмы не позволяет определить ее происхождение, и сопровождается нарушениями целостности кожного покрова. В этом случае ожог сопоставляют с аллергическими дерматитами, местными острыми хирургическими инфекциями мягких тканей (пролежни, рожа), диабетической стопой, синдромом Лайелла, травматическим эндотоксикозом.

Дифференциальные исследования проводятся при химических ожогах, когда реагент попал внутрь. Характер повреждения оценивают по действию агрессивных веществ: щелочи вызываю глубокий некроз, кислоты – поверхностный или сухой коагуляционный некроз. Диагностика осуществляется с помощью рентгенографии, эзофагогастроскопии и других инструментальных методов. При необходимости может проводиться биопсия для дифференциации с опухолями пищевода.

Лечение ожога 1 степени

Как правило, лечение ожога 1 степени не требует медицинской помощи и проводится самостоятельно в домашних условиях. Симптоматическая терапия направлена на минимизацию болезненных ощущений и устранение воспалительной реакции. Для обезболивания используют как местные (мази, гели, аэрозоли), так и таблетированные препараты с НПВС. Для предупреждения инфицирования показаны антибактериальные средства. Также необходимо обеспечить регулярное увлажнение кожи, поскольку это способствует быстрому заживлению.

• Обрабатывать повреждение спиртосодержащими веществами.
• Прокалывать или срезать образовавшиеся пузыри, так как есть риск инфицирования.
• Срывать с ожога прилипшую одежду и касаться раны руками.
• Смазывать кожу раствором марганцовки, зеленкой, различными маслами или жиром.

Полное восстановление тканей занимает от 3 до 5 дней. Если за этот период процесс регенерации не начался или ожоговое повреждение занимает площадь более 30% тела, то стоит обратиться к врачу.

Помощь при ожоге 1 степени

Первая медицинская помощь при ожоге 1 степени направлена на устранение фактора, вызвавшего патологическое состояние. Так, при самом распространенном термическом повреждении, необходимо устранить действие агента и охладить раневой участок. Это остановит дальнейшее распространение ожоговых изменений и ускорит процесс заживления. Но данный способ можно применять только при сохранении целостности эпидермиса. Для охлаждения рекомендуется использовать проточную воду в течение 15-20 минут.

Подобная первая помощь показана и при солнечных ожогах, большинство из которых относится к легким степеням. Пострадавшего необходимо увести в тень и охладить кожу с помощью проточной воды или холодного компресса. При выраженных болевых ощущениях можно дать обезболивающее. На кожу нужно нанести любое противоожоговое средство, в состав которого входят вещества с обезболивающим и охлаждающим действием.

Такая же схема лечения показана и при электрических травмах 1 степени. При этом особую осторожность следует соблюдать при избавлении пострадавшего от действия тока. Первая помощь при химических ожогах отличается от вышеописанных. Это связано с тем, что при взаимодействии с водой некоторые агенты могут усиливать свое действие, спровоцировав еще большие повреждения.

Лекарства

Современная методика лечения ожогов легкой степени предусматривает выбор лекарства в зависимости от фазы раневого процесса. Терапия ожогового повреждения 1 степени состоит из таких этапов:

1. Охлаждение и обработка раны – на данном этапе широко используются различные антисептические и гипертонические растворы, пенные препараты в аэрозолях. Они очищают рану от возможных загрязнений и эффективно охлаждают, снижая болевые ощущения.

• Вокадин – антисептик (мазь, раствор) с противовирусными и бактерицидными свойствами. Действующее вещество – повидон-йод. Применяется при инфицированных повреждениях кожи, для антисептической обработки раневой поверхности, в хирургической и стоматологической практике. Противопоказано использовать при ожоговых повреждениях у детей младше 6 лет и при гиперчувствительности к компонентам средства. Препарат можно применять как в разбавленном, так и в чистом виде, для промываний и наложения повязок. Побочные действия возникают крайне редко и проявляются в виде местных аллергических реакций.
• Димексид – местноанестезирующее и противовоспалительное средство. Назначается при воспалительных и травматических поражениях, абсцессах, ранах. Раствор используют для промывания раневой поверхности или в качестве компресса-повязки. Средство противопоказано для пациентов младше 12 лет, при выраженной сердечно-сосудистой недостаточности, инсульте, в период беременности и лактации, коматозных состояниях. Димексид переносится хорошо, но у некоторых пациентов может стать причиной развития эритемы, дерматитов, зуда.
• Диоксизоль-Дарница – комбинированное лекарственное средство местного применения. Обладает антибактериальными и местноанестезирующими свойствами. Останавливает раневое воспаление, ускоряет процессы репарации. Основное показание к применению – лечение ран мягких тканей различной локализации и происхождения. Раствор используют для обработки ожоговых повреждений, в качестве повязок и компрессов.
• Мирамистин – антисептик с гидрофобным воздействием на цитоплазматических мембраны микроорганизмов. Увеличивает проницаемость клеточных стенок и разрушает их. Активен в отношении грамположительных, грамотрицательных и других вредоносных микроорганизмов. Применяется для лечения инфицированных ран в первой стадии раневого процесса, а также при обморожениях, поверхностных ожогах. Широко используется в дерматологии, венерологии, урологии, хирургии и стоматологии. Препарат выпускают в форме раствора и мази. Основное противопоказание – непереносимость активных компонентов средства.
• Бетадин – противомикробное, антисептическое средство с действующим веществом – комплексное соединение йода с поливинилпирролидоном. Применяется для профилактики инфицирования ран, в хирургии, трансплантологии, травматологии, офтальмологии и гинекологии. При ожогах используется для обработки кожи и слизистых оболочек. Раствор применяется как в разведенном, так и концентрированном виде. Может вызвать аллергические реакции (зуд, покраснение, дерматит), которые проходят самостоятельно после отмены средства.

1. Обезболивание – поскольку легкие ожоги характеризуются поверхностным повреждением тканей, то для минимизации дискомфорта лучше использовать средства местного применения, то есть мази и аэрозоли. При этом аэрозольные препараты имеют ряд преимуществ перед другими формами. Они безболезненно наносятся на рану, обрабатывают большую площадь поражения за раз и позволяют коже дышать, ускоряя ее восстановление.

• Олазоль – аэрозоль, в состав которого входи облепиховое масло, левомицетин, борная кислота и анестезин. Оказывает анестезирующее и антибактериальное действие, уменьшает экссудацию, ускоряет восстановление поврежденных тканей. Применяется при ожогах разной степени тяжести и локализации, при трофических язвах, микробных экземах, дерматитах.
• Ливиан – аэрозольное средство для наружного применения. Обладает противовоспалительными, антисептическими и местноанестезирующими свойствами. Основное противопоказание к его использованию – это непереносимость компонентов. Побочные действия проявляются в виде аллергических реакций. Для достижения лечебного эффекта, лекарство необходимо 1 раз в день распылять на поврежденные ткани.
• Пантенол – лекарственное средство с действующим веществом декспантенолом. Применяется для ускорения заживления кожи и слизистых оболочек. Помогает при ссадинах, ожогах разной этиологии, при асептических послеоперационных ранах и других повреждениях. Спрей наносят на кожу 1-2 раза в день, длительность лечения зависит от степени травматизации и выраженности болезненных ощущений.

1. Профилактика раневой инфекции – проводится в том случае, если на коже появились пузыри с жидкостью. Их травматизация может привести к развитию инфекции. Для предупреждения патологического состояния используют такие лекарства:

• Бактосин – антисептический раствор наружного применения. Его действующие вещества: хлоргексидина глюконат и цетримид. Они соединяются с кожей и слизистыми оболочками, обеспечивая низкую подкожную абсорбцию и пролонгированное действие. Применяется для обработки легких ожогов, небольших ран, ссадин, микротрещин, укусов насекомых. Основное противопоказание – непереносимость активных компонентов. Побочные действия и симптомы передозировки проявляются в виде кожных аллергических реакций.
• Хлоргексидин Биглюконат – местный антисептик с бактерицидными свойствами. Его механизм действия основан на изменении свойств клеточной мембраны микроорганизма. Лекарство уничтожает болезнетворные бактерии и ускоряет процесс регенерации. При длительном применении может вызвать сухость, зуд, светочувствительность. С осторожностью используется в педиатрии. Основное противопоказание – непереносимость действующих веществ, дерматиты, дезинфекция при хирургических вмешательствах.
• Левомеколь – комбинированное средство с антибиотиком (хлорамфеникол) и иммуностимулятором (метилурацил). Эффективен в отношении большинства вредоносных микроорганизмов. Мазь применяется при ожогах, гнойно-воспалительных поражениях, трофических язвах и фурункулах. Средство наносят на поврежденную кожу или под стерильную повязку. Побочные действия проявляются в виде аллергических реакций.

1. Нормализация местного гомеостаза – на данном этапе происходит отторжение некротизированных участков кожи, то есть отшелушивание эпидермиса и рост нового здорового кожного покрова. Для ускорения процесса регенерации рекомендованы такие средства:

• Аекол – комбинированное витаминное средство наружного применения, применяемое для заживления ран. Обладает метаболическими и противоожоговыми свойствами. Его регенеративное действие основано на фармакологических свойствах витаминов А и Е, менадиона и бета-каротина. Препарат имеет масляную форму и выпускается в виде раствора. Основное противопоказание – это непереносимость витаминного комплекса, побочные действия проявляются как местные аллергические реакции и диарея.
• Куриозин – комбинированный препарат в состав которого входит цинк и гиалуроновая кислота. Последнее вещество поддерживает эластичность и тургор эпидермиса. При снижении ее концентрации образуются инфицированные раны, различные патологические процессы в коже и трофические язвы. Цинк оказывает антисептическое действие и ускоряет заживление. Лекарство имеет две формы выпуска: гель и раствор. Перед нанесением средства на рану, ее нужно обработать перекисью водорода. Препарат используют 1-2 раза в день. Возможны побочные действия – жжение и ощущение натянутости кожи. Эти эффекты проходят самостоятельно и не требуют отмены препарата.

Поэтапно оказанная медицинская помощь с использованием эффективных препаратов позволяет снизить риск различных осложнений и ускорить процесс заживления раны.

Чем мазать ожог 1 степени?

Повреждение кожи высокими температурами – это ожог. Получить травму можно горячим предметом, агрессивным веществом, кипятком, раскаленным маслом и многим другим. Легкие повреждения относятся к ожогам 1 степени. Они не требуют медицинского лечения, так как эпидермис травмируется поверхностно. Для ускорения заживления используют различные препараты местного применения. Рассмотрим, чем мазать ожог 1 степени в зависимости от его вида:

• Термический – Пантенол, Левомеколь, Эплан, Актовегин, Спасатель.
• Химический – Бепантен, Спасатель, Левомеколь, Солкосерил.
• Солнечный– Аргосульфан, Эплан, Спасатель, Пантенол.
• Мази для ускорения заживления – Пантенол, Спасатель, Эбермин, Актовегин.

Независимо от причины ожогового повреждения и его локализации, для лечения можно использовать и такие местные средства: Левосин (противовоспалительное, ранозаживляющее, анестезирующее средство), Луан (обезболивает и ускоряет процесс регенерации), Стрептоцидовая мазь (эффективное антисептическое средство), Титриол (обезболивающий антисептик).

Витамины

Для восстановления кожи после ожога организму нужны витамины и другие микроэлементы, которые активизируют процессы регенерации. Для этих целей используют препараты, в состав которых входят различные витамины, рассмотрим их:

• Радевит – противоожоговая мазь, содержит вещества улучшающие процессы регенерации тканей. Содержит витамины A, E и D. Стимулирует обмен веществ в тканях, ускоряет процесс заживления. Предупреждает сухость кожи и инфицирование ожоговых ран.
• Аекол – это комбинированный витаминный препарат. Применяется для лечения ожогов разной степени тяжести. Механизм его действия основан на фармакологических свойствах витамина А, Е, бета-каротина и витамина К. Ретинол регулирует клеточный обмен, способствует омоложению тканей, улучшает клеточный иммунитет. Бета-каротин повышает сопротивляемость к инфекциям, участвует в регенерационных процессах, а менадион нормализует сворачиваемость крови.
• Пантенол – один из самых популярных противоожоговых препаратов. Содержит декспантенол и витамины группы В. Улучшает регенерацию тканей, оказывает противовоспалительное действие. Эффективен в лечении ожогов любого вида и стадии, как у детей, так и у взрослых.
• Ампровизоль – аэрозольное средство с комбинированным составом. Содержит витамин D, прополис, ментол, анестезин. Оказывает обезболивающее, антисептическое, охлаждающее и противовоспалительное действие.

Кроме вышеописанных препаратов для ускорения заживления ожоговых травм и улучшения общего состояния организма можно дополнительно принимать витамины С и Е. Витамин С необходим для образовании коллагена и заживления обожженного эпидермиса. Витамин Е можно применять как внутренне, так и наружно в виде мази. Данное вещество ускоряет восстановление тканей и предупреждает сухость кожи.

Физиотерапевтическое лечение

При ожогах любой степени необходим комплексный подход. Физиотерапевтическое лечение применяется для снижения болезненных ощущений, уменьшения воспаления и ускорения процессов заживления. При ожоговых травмах 1-2 степени физиотерапия практически не используется, поскольку повреждения имеют поверхностный характер. К ней прибегаю при более серьезных и глубоких ранах. Рассмотрим основные физиотерапевтические процедуры, применяемые при ожогах:

• Для обезболивания используется транскраниальная электростимуляция. Это неинвазивный метод, который предполагает воздействие токов определенной частоты на головной мозг.
• На стадии образования струпа пострадавшему назначают процедуры с воздействием на кожу синего и красного света с помощью аппарата «Геска». Длительность процедуры 20-30 минут, в день проводят 2-3 сеанса. Курс лечения 14-20 дней.
• В восстановительный период (образование грануляций и эпителизация) используется электростимуляция, франклинизация, УФ-терапия, магнито- и лазеротерапия.
• На стадии формирования келоидных рубцов, пациенту назначают электрофорез с применением ферментов лидазы и коллализина, парафиновые аппликации и ультрафонофорез на рубцовые ткани.

Необходимость в проведении физиотерапевтического лечения определяет хирург. Физиотерапевт подбирает необходимые для скорейшего выздоровления процедуры и определяет курс их применения.

Народное лечение

Поскольку при ожоговой травматизации легкой степени нарушается только поверхностный слой эпителия, то лечение таких ран не представляет особой сложности. Народное лечение пользуется популярностью у многих пациентов. Нетрадиционная медицина предлагает такие методы лечения кожных поражений:

• Заварите крепкий зеленый и черный чай. Остудите напитки до комнатной температуры, смешайте и процедите их. Приготовьте компресс из чайной жидкости и наложите на рану до его высыхания. При необходимости повторите процедуру.
• 25 г крахмала смешайте с 250 мл теплой воды. Полученный раствор используется для компрессов или под стерильную повязку.
• Пропитайте марлевую салфетку или бинт облепиховым маслом и приложите к ране. Это ускорит процесс регенерации и снизит болезненные ощущения.
• Возьмите 1-2 клубня сырого картофеля и натрите на терку. Полученное сырье прикладывайте к месту ожога каждые 3-5 минут. Это предотвратит образование пузырей и снимет отечность.
• 25 г пчелиного воска и 100 мл подсолнечного масла смешайте до получения однородной консистенции. Полученную мазь необходимо наносить на кожу 3-4 раза в день до полного заживления раны.

Все вышеописанные рецепты народной медицины приемлемы только при легких травмах. Более серьезные повреждения требуют профессиональной медицинской помощи.

Лечение травами

Еще один вариант нетрадиционной медицины – это лечение травами. Правильно подобранные растительные компоненты не только ускоряют заживление, но и улучшают местный иммунитет тканей.

Травяные рецепты против ожогов 1 степени:

• 25-50 г измельченной коры дуба залейте 500 мл воды и проварите на медленном огне в течение 20-30 минут. Готовый отвар нужно остудить и процедить. Средство используется для наружного применения, то есть для компрессов и промывания ран.
• 25 г коры осины поместите в эмалированную посуду с крышкой и залейте 500 мл кипятка. Отвар необходимо проварить на водяной бане 30 минут и хорошо процедить. Средство принимают внутрь, разбавляя 100 мл отвара 50 мл теплой воды. Также возможно наружное использование для компрессов и повязок.
• Для уменьшения болевых ощущений и снижения воспалительного процесса используют яблоки. Фрукт богат дубильными веществами. Натрите на мелкой терке яблоко с кожурой и приложите к ранке на 10-15 минут.
• Ягоды свежей брусники перетрите, и отожмите из них сок. Смочите в соке салфетку или бинт и приложите к ране. Повторите процедуру 2-3 раза.
• Ягоды аронии (рябина) черноплодной измельчите и отожмите из них сок. Принимайте растительную жидкость по ½ стакана в сутки в течение 14 дней. Сок можно использовать для компрессов и промываний.

Перед применением вышеописанных рецептов необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Это связано с риском развития аллергических реакций, что осложнит процесс лечения.

Гомеопатия

Альтернативная медицина или гомеопатия также предлагает препараты для лечения легких ожоговых травм разной этиологии. Рассмотрим их:

• Urtica urens – подходит при солнечных ожогах. Уртика уренс используется как внутреннего, так и наружного применения. При небольших повреждениях препарат принимают каждые 15 минут 5-6 раз. При сильных ранах можно делать компрессы из настойки лекарства (20 капель на ½ стакана воды).
• Cantharis – эффективен при болезненных повреждениях с пузырями. Кантарис можно использовать для лечения детей. Препарат принимают каждый 15 минут 5-6 раз.
• Calendula – гомеопатическое средство, применяемое при ожогах с лопнувшими волдырями, то есть с риском инфицирования. Подходит как внутреннего, так и наружного применения. Календулу принимают 3 раза в день в течение 3 дней.
• Causticum – используется при ожогах, которые после заживления сохраняют свою болезненность. Каустикум принимают 3 раза в день в течение 2-3 дней.

Для купирования болезненного шока и панического состояния принимают Aconitum, при жгучей боли и выраженном отеке – Apis, а при сильных пульсирующих болях подходит препарат Belladonna. Дозировка всех вышеописанных лекарств подбирается гомеопатом, индивидуально для каждого пациента.

Ожог 1 степени имеет самый положительный прогноз. Травма вызывает поверхностные повреждения, которые быстро проходят в течение нескольких дней. Но не стоит забывать о применении первой медицинской помощи, которая снимет болезненные ощущения, снизит риск всевозможных последствий и осложнений, а также ускорит процесс заживления.

В состав кожи входят следующие слои:

• эпидермис (наружная часть кожи );
• дерма (соединительно-тканная часть кожи );
• гиподерма (подкожная ткань ).

Эпидермис

Данный слой является поверхностным, обеспечивая организму надежную защиту от патогенных факторов окружающей среды. Также эпидермис является многослойным, каждый слой которого отличается по своему строению. Данные слои обеспечивают непрерывное обновление кожи.

Эпидермис состоит из следующих слоев:

• базальный слой (обеспечивает процесс размножения клеток кожи );
• шиповатый слой (оказывает механическую защиту от повреждений );
• зернистый слой (защищает подлежащие слои от проникновения воды );
• блестящий слой (участвует в процессе ороговения клеток );
• роговой слой (защищает кожу от внедрения в нее патогенных микроорганизмов ).

Дерма

Данный слой состоит из соединительной ткани и находится между эпидермисом и гиподермой. Дерма, за счет содержания в ней волокон коллагена и эластина, придает коже упругость.

Дерма состоит из следующих слоев:

• сосочковый слой (включает в себя петли капилляров и нервные окончания );
• сетчатый слой (содержит сосуды, мышцы, потовые и сальные железы, а также фолликулы волос ).

Слои дермы участвуют в терморегуляции, а также обладают иммунологической защитой.

Гиподерма

Данный слой кожи состоит из подкожно-жировой клетчатки. Жировая ткань накапливает и сохраняет питательные вещества, благодаря которым выполняется энергетическая функция. Также гиподерма служит надежной защитой внутренних органов от механических повреждений.

При ожогах происходят следующие поражения слоев кожи:

• поверхностное или полное поражение эпидермиса (первая и вторая степени );
• поверхностное или полное поражение дермы (третья А и третья Б степени );
• поражение всех трех слоев кожи (четвертая степень ).

При поверхностных ожоговых поражениях эпидермиса происходит полное восстановление кожи без образования рубцов, в некоторых случаях может остаться едва заметный рубец. Однако в случае поражения дермы, так как данный слой не способен к восстановлению, в большинстве случаев на поверхности кожи после заживления остаются грубые рубцы. При поражении всех трех слоев происходит полная деформация кожи с последующим нарушением ее функции.

Также следует заметить, что при ожоговых поражениях защитная функция кожи значительно снижается, что может привести к проникновению микробов и развитию инфекционно-воспалительного процесса.

Кровеносная система кожи развита очень хорошо. Сосуды, проходя через подкожно-жировую клетчатку, доходят до дермы, образуя на границе глубокую кожно-сосудистую сеть. От данной сети кровеносные и лимфатические сосуды отходят вверх в дерму, питая нервные окончания, потовые и сальные железы, а также фолликулы волос. Между сосочковым и сетчатым слоями образуется вторая поверхностная кожно-сосудистая сеть.

Ожоги вызывают нарушение микроциркуляции, что может привести к обезвоживанию организма из-за массивного перемещения жидкости из внутрисосудистого пространства во внесосудистое. Также, вследствие повреждения тканей, из мелких сосудов начинает вытекать жидкость, которая впоследствии ведет к образованию отека . При обширных ожоговых ранах разрушение кровеносных сосудов может привести к развитию ожогового шока.

Причины ожогов

Ожоги могут развиться вследствие следующих причин:

• термическое воздействие;
• химическое воздействие;
• электрическое воздействие;
• лучевое воздействие.

Термическое воздействие

Ожоги образуются вследствие прямого контакта с огнем, кипятком или паром.

• Огонь. При воздействии огнем чаще всего поражаются лицо и верхние дыхательные пути. При ожогах других частей тела возникают трудности в удалении обгоревшей одежды, что может стать причиной развития инфекционного процесса.
• Кипяток. В данном случае площадь ожога может быть небольшой, но достаточно глубокой.
• Пар. При воздействии паром в большинстве случаев происходит неглубокое поражение тканей (часто поражаются верхние дыхательные пути ).
• Горячие предметы. При поражении кожи с помощью раскаленных предметов на месте воздействия остаются четкие границы предмета. Данные ожоги достаточно глубокие и характеризуются второй – четвертой степенями поражения.

Степень поражения кожи при термическом воздействии зависит от следующих факторов:

• температура влияния (чем выше температура, тем сильнее поражение );
• длительность воздействия на кожу (чем дольше время контакта, тем тяжелее степень ожога );
• теплопроводность (чем она выше, тем сильнее степень поражения );
• состояние кожи и здоровья пострадавшего.

Химическое воздействие

Химические ожоги возникают в результате попадания на кожу агрессивных химических веществ (например, кислоты, щелочи ). Степень повреждения зависит от его концентрации и длительности контакта.

Ожоги по причине химического воздействия могут возникать вследствие влияния на кожу следующих веществ:

• Кислоты. Влияние кислот на поверхность кожи вызывает неглубокие поражения. После воздействия на пораженном участке в короткий срок формируется ожоговая корочка, которая препятствует дальнейшему проникновению кислот вглубь кожи.
• Едкие щелочи. Вследствие влияния едкой щелочи на поверхность кожи происходит ее глубокое поражение.
• Соли некоторых тяжелых металлов (например, нитрат серебра, хлорид цинка ). Поражение кожи данными веществами в большинстве случаев вызывают поверхностные ожоги.

Электрическое воздействие

Электрические ожоги возникают при контакте с токопроводящим материалом. Электрический ток распространяется по тканям с высокой электропроводимостью через кровь, спинномозговую жидкость, мышцы, в меньшей степени - через кожу, кости или жировую ткань. Опасным для жизни человека является ток, когда его величина превышает 0,1 А (ампер ).

Электрические травмы делятся на:

• низковольтовые;
• высоковольтовые;
• сверхвольтовые.

При поражении электрическим током на теле пострадавшего всегда имеется метка тока (точка входа и выхода ). Ожоги данного типа характеризуются небольшой площадью поражения, однако они достаточно глубокие.

Лучевое воздействие

Ожоги по причине лучевого воздействия могут быть вызваны:

• Ультрафиолетовым излучением. Ультрафиолетовые поражения кожи преимущественно возникают в летний период. Ожоги в данном случае неглубокие, но характеризуются большой площадью поражения. При воздействии ультрафиолета часто возникают поверхностные ожоги первой или второй степени.
• Ионизирующим излучением. Данное воздействие приводит к поражению не только кожи, но и близлежащих органов и тканей. Ожоги в подобном случае характеризуются неглубокой формой поражения.
• Инфракрасным излучением. Может вызывать поражение глаз, преимущественно сетчатки и роговицы, а также кожи. Степень поражения в данном случае будет зависеть от интенсивности излучения, а также от длительности воздействия.

Степени ожогов

В 1960 году было принято решение классифицировать ожоги по четырем степеням:

• I степень;
• II степень;
• III-А и III-Б степень;
• IV степень.

Степень ожога	Механизм развития	Особенности внешних проявлений
I степень	происходит поверхностное поражение верхних слоев эпидермиса, заживление ожогов данной степени происходит без образования рубцов	гиперемия (покраснение ), отек, боль, нарушение функций пораженного участка
II степень	происходит полное поражение поверхностных слоев эпидермиса	боль, образование волдырей, содержащих внутри прозрачную жидкость
III-А степень	повреждаются все слои эпидермиса до дермы (дерма может поражаться частично )	образуется сухая или мягкая ожоговая корочка (струп ) светло-коричневого цвета
III-Б степень	поражаются все слои эпидермиса, дерма, а также частично гиподерма	образуется плотная сухая ожоговая корочка коричневого цвета
IV степень	поражаются все слои кожи, включая мышцы и сухожилия вплоть до кости	характеризуется образованием ожоговой корочки темно-коричневого или черного цвета

Также существует классификация степеней ожога по Крейбиху, который выделял пять степеней ожога. Данная классификация отличается от предыдущей тем, что III-В степень названа четвертой, а четвертая степень – пятой.

Глубина повреждений при ожогах зависит от следующих факторов:

• характер термического агента;
• температура действующего агента;
• длительность воздействия;
• степень прогревания глубоких слоев кожи.

По способности самостоятельного заживления ожоги делят на две группы:

• Поверхностные ожоги. К ним относятся ожоги первой, второй и третьей-А степени. Данные поражения характеризуются тем, что способны самостоятельно, без операции зажить полноценно, то есть без образования рубца.
• Глубокие ожоги. К ним относятся ожоги третьей-Б и четвертой степени, которые не способны к полноценному самостоятельному заживлению (остается грубый рубец ).

Симптомы ожогов

По локализации выделяют ожоги:

• лица (в большинстве случаев приводит к поражению глаз );
• волосистой части головы;
• верхних дыхательных путей (могут наблюдаться боль, потеря голоса, одышка , а также кашель с небольшим количеством мокроты или с прожилками копоти );
• верхних и нижних конечностей (при ожогах в области суставов имеется риск расстройства функций конечности );
• туловища;
• промежности (может привести к расстройству работы выделительных органов ).

Степень ожога	Симптомы	Фото
I степень	При данной степени ожога наблюдается покраснение, отек и боль. Кожа на месте поражения ярко-розового цвета, чувствительна при прикасании и слегка выступает над здоровым участком кожи. За счет того, что при данной степени ожога происходит лишь поверхностное поражение эпителия, кожа через несколько дней, высыхая и сморщиваясь, образует лишь небольшую пигментацию, которая самостоятельно проходит через некоторое время (в среднем за три – четыре дня ).
II степень	При второй степени ожога, так же как и при первой, на месте поражения отмечается гиперемия, отечность, а также боль жгучего характера. Однако в данном случае из-за отслойки эпидермиса на поверхности кожи появляются небольшие и ненапряженные волдыри, наполненные светло-желтой, прозрачной жидкостью. В случае, если волдыри вскрываются, на их месте наблюдается эрозия красноватого цвета. Заживление подобного рода ожогов происходит самостоятельно на десятый – двенадцатый день без образования рубцов.
III-А степень	При ожогах данной степени происходит поражение эпидермиса и частично дермы (волосяные луковицы, сальные и потовые железы сохраняются ). Отмечается некроз тканей, а также, за счет выраженных сосудистых изменений, наблюдается распространение отека на всю толщину кожи. При третьей-A степени образуется сухая светло-коричневая или мягкая бело-серая ожоговая корочка. Тактильно-болевая чувствительность кожи сохранена либо снижена. На пораженной поверхности кожи образуются пузыри, размеры которых варьируют от двух сантиметров и выше, с плотной стенкой, заполненные густой желеобразной жидкостью желтого цвета. Эпителизация кожи в среднем длиться четыре – шесть недель, однако при появлении воспалительного процесса заживление может длиться в течение трех месяцев.
III-Б степень	При ожогах третьей-Б степени некроз поражает всю толщу эпидермиса и дермы с частичным захватом подкожно-жировой клетчатки. При данной степени наблюдается образование пузырей, наполненных геморрагической жидкостью (с прожилками крови ). Образовавшаяся ожоговая корочка сухая или влажная, желтого, серого или темно-коричневого цвета. Отмечается резкое снижение или отсутствие болевых ощущений. Самостоятельное заживление ран при данной степени не происходит.
IV степень	При ожогах четвертой степени поражаются не только все слои кожи, но и мышцы, фасции и сухожилия вплоть до костей. На пораженной поверхности образуется ожоговая корочка темно-коричневого или черного цвета, сквозь которую просматривается венозная сеть. Из-за разрушения нервных окончаний, боль при данной стадии отсутствует. При данной стадии отмечается выраженная интоксикация, также имеется высокий риск развития гнойных осложнений.

Примечание: В большинстве случаев, при ожогах степени поражения часто сочетаются. Однако тяжесть состояния больного зависит не только от степени ожога, но и от площади поражения.

Ожоги делятся на обширные (поражение 10 – 15% кожи и более ) и необширные. При обширных и глубоких ожогах при поверхностных поражениях кожи более 15 – 25% и более 10% при глубоких поражениях может возникнуть ожоговая болезнь.

Ожоговая болезнь – это группа клинических симптомов при термических поражениях кожи, а также близлежащих тканей. Возникает при массивном разрушении тканей с выделением большого количества биологически активных веществ.

Тяжесть и течение ожоговой болезни зависит от следующих факторов:

• возраст пострадавшего;
• местоположение ожога;
• степень ожога;
• площадь поражения.

Существуют четыре периода ожоговой болезни:

• ожоговый шок;
• ожоговая токсемия;
• ожоговая септикотоксемия (ожоговая инфекция );
• реконвалесценция (восстановление ).

Ожоговый шок

Ожоговый шок является первым периодом ожоговой болезни. Продолжительность шока составляет от нескольких часов до двух – трех суток.

Степени ожогового шока

Первая степень	Вторая степень	Третья степень
Характерна для ожогов с поражением кожи не более 15 – 20%. При данной степени на пораженных участках наблюдается боль жгучего характера. Частота сердечных сокращений до 90 ударов в минуту, а артериальное давление в пределах нормы.	Наблюдается при ожогах с поражением 21 – 60% тела. Частота сердечных сокращений в данном случае 100 – 120 ударов в минуту, артериальное давление и температура тела снижены. Для второй степени также характерны чувство озноба , тошноты и жажды.	Для третьей степени ожогового шока характерно поражение более 60% поверхности тела. Состояние пострадавшего в данном случае крайне тяжелое, пульс практически не прощупывается (нитевидный ), артериальное давление 80 мм рт. ст. (миллиметров ртутного столба ).

Ожоговая токсемия

Острая ожоговая токсемия обусловлена воздействием на организм токсичных веществ (бактериальных токсинов, продуктов распада белка ). Данный период начинается с третьего – четвертого дня и продолжается в течение одной - двух недель. Характеризуется тем, что у пострадавшего наблюдается интоксикационный синдром.

Для интоксикационного синдрома характерны следующие признаки:

• повышение температуры тела (до 38 – 41 градусов при глубоких поражениях );
• тошнота;
• жажда.

Ожоговая септикотоксемия

Данный период условно начинается с десятых суток и продолжается до конца третьей – пятой недели после травмы. Характеризуется присоединением к пораженному участку инфекции, что ведет к потере белков и электролитов. При отрицательной динамике может привести к истощению организма и гибели пострадавшего. В большинстве случаев данный период наблюдается при ожогах третьей степени, а также при глубоких поражениях.

Для ожоговой септикотоксемии характерны следующие симптомы:

• слабость;
• повышение температуры тела;
• озноб;
• раздражительность;
• желтушность кожных покровов и склер (при поражении печени );
• увеличение пульса (тахикардия ).

Реконвалесценция

В случае успешного оперативного или консервативного лечения наступает заживление ожоговых ран, восстановление работы внутренних органов и выздоровление больного.

Определение площади ожогов

В оценке тяжести термического поражения кроме глубины ожога важное значение имеет его площадь. В современной медицине используется несколько способов измерения площади ожогов.

Выделяют следующие методы определения площади ожога:

• правило девяток;
• правило ладони;
• метод Постникова.

Правило девяток

Наиболее простым и доступным способом определения площади ожога считается «правило девяток». Согласно этому правилу практически все части тела условно разделены на равные участки по 9% от общей поверхности всего тела.

Правило девяток	Фото
голова и шея 9%
верхние конечности (каждая рука ) по 9%
передняя поверхность туловища18% (грудь и живот по 9% )
задняя поверхность туловища18% (верхняя часть спины и поясница по 9% )
нижние конечности (каждая нога ) по 18% (бедро 9%, голень и стопа 9% )
Промежность 1%

Правило ладони

Еще одним методом определения площади ожога является «правило ладони». Суть метода заключается в том, что площадь ладони обожженного принимается за 1% от площади всей поверхности тела. Данное правило используется при небольших по площади ожогах.

Метод Постникова

Также в современной медицине используется метод определения площади ожога по Постникову. Для измерения ожогов используется стерильный целлофан или марля, которую прикладывают к пораженному месту. На материале обозначают контуры обожженных мест, которые впоследствии вырезают и накладывают на специальную миллиметровую бумагу для определения площади ожога.

Первая помощь при ожоге

Первая помощь при ожогах заключается в следующих действиях:

• устранение источника действующего фактора;
• охлаждение обожженных участков;
• наложение асептической повязки;
• обезболивание;
• вызов Скорой помощи.

Устранение источника действующего фактора

Для этого пострадавшего надо вывести из огня, потушить горящую одежду, прекратить контакт с раскаленными предметами, жидкостями, паром и т.д. Чем быстрее будет оказана данная помощь, тем меньше будет глубина ожога.

Охлаждение обожженных участков

Необходимо как можно быстрее обработать место ожога проточной водой на протяжении 10 – 15 минут. Вода должна быть оптимальной температуры - от 12 до 18 градусов по Цельсию. Это делается для того, чтобы предотвратить процесс повреждения здоровых тканей, находящихся рядом с ожогом. Более того, холодная проточная вода приводит к спазму сосудов и к уменьшению чувствительности нервных окончаний, а стало быть, обладает обезболивающим эффектом.

Примечание: при ожогах третьей и четвертой степени данное мероприятие первой помощи не производится.

Наложение асептической повязки

Перед наложением асептической повязки необходимо аккуратно срезать одежду с обожженных участков. Ни в коем случае нельзя пытаться очищать обожженные области (снимать приставшие к коже обрывки одежды, смолу, битум и т.д. ), а также вскрывать пузыри. Не рекомендуется смазывать обожженные участки растительными и животными жирами, растворами марганцовки или зеленки.

В качестве асептической повязки могут быть использованы сухие и чистые платки, полотенца, простыни. Асептическую повязку необходимо наложить на ожоговую рану без предварительной обработки. В случае если были поражены пальцы рук или ног необходимо между ними проложить дополнительную ткань во избежание склеивания частей кожи между собой. Для этого можно использовать бинт или чистый носовой платок, который пред наложением необходимо намочить прохладной водой, а затем выжать.

Обезболивание

При сильных болях во время ожога следует принять обезболивающее препараты , например, ибупрофен или парацетамол . Для достижения быстрого терапевтического эффекта необходимо принять две таблетки ибупрофена по 200 мг или две таблетки парацетамола по 500 мг.

Вызов Скорой помощи

Существуют следующие показания, при которых необходимо вызвать Скорую помощь:

• при ожогах третьей и четвертой степени;
• в том случае, если ожог второй степени по площади превышает размер ладони пострадавшего;
• при ожогах первой степени, когда пораженный участок больше десяти процентов поверхности тела (например, вся область живота или вся верхняя конечность );
• при поражении таких частей тела как лицо, шея, области суставов, кисти, стопы, или промежность;
• в том случае, если после ожога появляется тошнота или рвота;
• когда после ожога наблюдается длительное (более 12 часов ) повышение температуры тела;
• при ухудшении состояния на вторые сутки после ожога (усиление болей или более выраженное покраснение );
• при онемении пораженного места.

Лечение ожогов

Лечение ожога может быть двух видов:

• консервативное;
• оперативное.

Способ лечения ожога зависит от следующих факторов:

• площадь поражения;
• глубина поражения;
• локализация поражения;
• причина, вызвавшая ожог;
• развитие ожоговой болезни у пострадавшего;
• возраст пострадавшего.

Консервативное лечение

Применяется в случае лечения поверхностных ожогов, а также данная терапия используется до и после оперативного вмешательства в случае глубоких поражений.

Консервативное лечение ожога включает в себя:

• закрытый способ;
• открытый способ.

Закрытый способ
Данный способ лечения характеризуется наложением на пораженные участки кожи повязок с лекарственным веществом.

Степень ожога	Лечение
I степень	В данном случае необходимо наложить стерильную повязку с противоожоговой мазью. Обычно замена повязки новой не требуется, так как при первой степени ожога, пораженные участки кожи заживают в течение короткого времени (до семи дней ).
II степень	При второй степени на ожоговую поверхность накладываются повязки с бактерицидными мазями (например, левомеколь, сильвацин, диоксизоль ), которые действуют угнетающе на жизнедеятельность микробов. Данные повязки необходимо менять через каждые два дня.
III-А степень	При поражениях данной степени на поверхности кожи образуется ожоговая корочка (струп ). Кожу вокруг образовавшегося струпа необходимо обработать перекисью водорода (3% ), фурацилином (0,02% водный или 0,066% спиртовой раствор ), хлоргексидином (0,05% ) или другим антисептическим раствором, после чего следует наложить стерильную повязку. Спустя две – три недели ожоговая корочка отпадает и на пораженную поверхность рекомендуется накладывать повязки с бактерицидными мазями. Полное заживление ожоговой раны в данном случае наступает примерно спустя месяц.
III-В и IV степень	При данных ожогах местное лечение применяется с лишь целью ускорения процесса отторжения ожоговой корочки. На пораженную поверхность кожи ежедневно следует накладывать повязки с мазями и антисептическими растворами. Заживление ожога в данном случае происходит лишь после оперативного вмешательства.

Существуют следующие преимущества закрытого способа лечения:

• наложенные повязки предотвращают инфицирование ожоговой раны;
• повязка оберегает поврежденную поверхность от повреждений;
• используемые лекарственные средства убивают микробы, а также способствуют быстрому заживлению ожоговой раны.

Существуют следующие недостатки закрытого способа лечения:

• смена повязки провоцирует болезненные ощущения;
• растворение некротических тканей под повязкой приводит к увеличению интоксикации.

Открытый способ
Для данного метода лечения характерно применение специальной техники (например, ультрафиолетовое облучение, воздухоочиститель, бактериальные фильтры ), которая имеется лишь в специализированных отделениях ожоговых больниц.

Открытый способ лечения направлен на ускоренное образование сухой ожоговой корочки, так как мягкий и влажный струп является благоприятной средой для размножения микробов. В данном случае два – три раза в день на поврежденную поверхность кожи наносят различные антисептические растворы (например, бриллиантовый зеленый (зеленка ) 1%, перманганат калия (марганцовка ) 5% ), после чего ожоговая рана остается открытой. В палате, где находится пострадавший, воздух непрерывно очищается от бактерий. Данные действия способствуют образованию сухого струпа в течение одних – двух суток.

Данным способом в большинстве случаев лечат ожоги лица, шеи и промежности.

Существуют следующие преимущества открытого способа лечения:

• способствует быстрому образованию сухого струпа;
• позволяет наблюдать динамику заживления тканей.

Существуют следующие недостатки открытого способа лечения:

• потеря влаги и плазмы из ожоговой раны;
• высокая стоимость используемого метода лечения.

Оперативное лечение

При ожогах могут применяться следующие виды оперативных вмешательств:

• некротомия;
• некрэктомия;
• этапная некрэктомия;
• ампутация конечности;
• трансплантация кожи.

Некротомия
Данное оперативное вмешательство заключается в рассечении образовавшегося струпа при глубоких ожоговых поражениях. Некротомия производится неотложно с целью обеспечения кровоснабжения тканей. В случае если данное вмешательство не производится своевременно, может развиться некроз пораженного участка.

Некрэктомия
Некрэктомия производится при ожогах третьей степени с целью удаления нежизнеспособных тканей при глубоких и ограниченных поражениях. Данный вид операции позволяет тщательно очистить ожоговую рану и предотвратить нагноительные процессы, что способствует впоследствии быстрому заживлению тканей.

Этапная некрэктомия
Данное оперативное вмешательство производится при глубоких и обширных поражениях кожи. Однако этапная некрэктомия является более щадящим методом вмешательства, так как удаление нежизнеспособных тканей производится в несколько этапов.

Ампутация конечности
Ампутация конечности производится при тяжелых ожогах, когда лечение другими методами не принесло положительных результатов или произошло развитие некроза, необратимых изменений тканей с необходимостью последующей ампутации.

Данные методы оперативного вмешательства позволяют:

• очистить ожоговую рану;
• уменьшить интоксикацию;
• снизить риск осложнений;
• сократить длительность лечения;
• улучшить процесс заживления поврежденных тканей.

Представленные методы являются первостепенным этапом оперативного вмешательства, после чего переходят к дальнейшему лечению ожоговой раны с помощью трансплантации кожи.

Трансплантация кожи
Трансплантация кожи производится с целью закрытия ожоговых ран больших размеров. В большинстве случаев производится аутопластика, то есть пересаживается собственная кожа больного с других участков тела.

В настоящее время наиболее широко применяются следующие способы закрытия ожоговых ран:

• Пластика местными тканями. Данный способ применяется при глубоких ожоговых поражениях небольших размеров. В данном случае происходит заимствование на пораженный участок соседних здоровых тканей.
• Свободная кожная пластика. Является одним из самых распространенных методов кожной трансплантации. Данный способ заключается в том, что с помощью специального инструмента (дерматома ) у пострадавшего со здорового участка тела (например, бедро, ягодица, живот ) иссекается необходимый лоскут кожи, который впоследствии накладывается на пораженный участок.

Физиопроцедуры

Физиопроцедуры применяются в комплексном лечении ожоговых ран и направлены на:

• угнетение жизнедеятельности микробов;
• стимулирование кровотока в участке воздействия;
• ускорение процесса регенерации (восстановления ) поврежденного участка кожи;
• профилактику образования послеожоговых рубцов;
• стимулирование защитных сил организма (иммунитета ).

Курс лечения назначается индивидуально в зависимости от степени и площади ожогового поражения. В среднем он может включать проведение десяти – двенадцати процедур. Длительность проведения физиопроцедуры обычно варьирует от десяти до тридцати минут.

Вид физиопроцедуры	Механизм лечебного действия	Применение
Ультразвуковая терапия	Ультразвук, проходя через клетки, запускает химико-физические процессы. Также, воздействуя местно, он способствует повышению сопротивляемости организма.	Данный метод применяется с целью рассасывания образовавшихся рубцов и повышения иммунитета.
Ультрафиолетовое облучение	Ультрафиолетовое излучение способствует усвоению кислорода тканями, повышает местный иммунитет, улучшает кровообращение.	Данный метод применяется для того, чтобы ускорить процессы регенерации пораженного участка кожи.
Инфракрасное облучение	За счет создания теплового эффекта данное облучение способствует улучшению кровообращения, а также стимуляции обменных процессов.	Данное лечение направлено на улучшение процесса заживления тканей, а также производит противовоспалительный эффект.

Профилактика ожогов

Солнечный ожог является распространенным термическим поражением кожи особенно в летний период времени.

Профилактика солнечных ожогов

Во избежание возникновения солнечных ожогов необходимо выполнять следующие правила:

• Необходимо избегать прямого контакта с солнцем в период с десяти до шестнадцати часов.
• В особо жаркие дни предпочтительней носить темную одежду, так как она лучше белых вещей защищает кожу от солнца.
• Перед выходом на улицу рекомендуется наносить на открытые участки кожи солнцезащитные средства.
• Во время приема солнечных ванн использование солнцезащитного средства является обязательной процедурой, которую необходимо повторять после каждого купания.
• Поскольку солнцезащитные средства обладают разными факторами защиты, их необходимо подбирать к определенному фототипу кожи.

Существуют следующие фототипы кожи:

• скандинавский (первый фототип );
• светлокожий европейский (второй фототип );
• темнокожий среднеевропейский (третий фототип );
• средиземноморский (четвертый фототип );
• индонезийский или средневосточный (пятый фототип );
• афроамериканский (шестой фототип ).

При первом и втором фототипах рекомендуется использовать средства с максимальными факторами защиты - от 30 до 50 единиц. Третьему и четвертому фототипу подходят средства с уровнем защиты от 10 до 25 единиц. Что касается людей пятого и шестого фототипа, то для защиты кожи они могут использовать средства защиты с минимальными показателями - от 2 до 5 единиц.

Профилактика бытовых ожогов

По статистике подавляющая часть ожогов возникает в бытовых условиях. Довольно часто обожженными являются дети, которые страдают из-за невнимательности родителей. Также причиной возникновения ожогов в бытовых условиях является несоблюдение правил безопасности.

Во избежание возникновения ожогов в бытовых условиях необходимо выполнять следующие рекомендации:

• Не следует пользоваться электроприборами с поврежденной изоляцией.
• Выключая электроприбор из розетки, не следует тянуть шнур, необходимо удерживать непосредственно основания вилки.
• Если вы не профессиональный электрик, не стоит самостоятельно ремонтировать электроприборы и проводку.
• Не следует пользоваться электроприборами в сыром помещении.
• Не следует оставлять детей без внимания.
• Необходимо следить за тем, чтобы в зоне доступа детей не было горячих предметов (например, горячей еды или жидкости, розетки, включенного утюга и т.д. ).
• Те предметы, которые могут привести к возникновению ожогов (например, спички, раскаленные предметы, химикаты и другие ), следует держать подальше от детей.
• Необходимо проводить с детьми старшего возраста разъяснительные мероприятия в отношении их безопасности.
• Следует отказаться от курения в постели, поскольку это является одной из частых причин пожаров.
• Рекомендуется установить противопожарную сигнализацию во всем доме или хотя бы в тех местах, где вероятность возникновения воспламенения выше (например, в кухне, комнате с камином ).
• Рекомендуется иметь в доме огнетушитель.

Ожогом называют повреждение мягких тканей человека в результате воздействия высоких температур либо химического воздействия. Каждая степень характеризуется своей глубиной пораженных тканей, от чего принимаются конкретные меры для восстановления здоровья.

Медиками уделяется важное значение и причинам получения травмы. Но в любом случае, при возникновении ожога оказывать первую помощь пострадавшему нужно, не дожидаясь приезда бригады скорой помощи.

Что собой представляет ожог второй степени и как долго заживает

Ожоги второй степени относятся к поверхностным травмам , но, тем не менее, требуют к себе пристального внимания.

В отличие от , затрагивающей лишь , в данном случае наблюдается более глубокое повреждение кожных покровов, где помимо эпидермального слоя травмируется верхний слой и нарушается микроциркуляция.

Обычно ожоги 2 степени по времени заживают относительно быстро - до двух недель и их лечение при малой площади поражения возможно в домашних условиях.

Если площадь поражения составляет более 1% («ладонь руки»), следует незамедлительно обратиться за помощью к врачу.

Объясняется это возможной реакцией организма на полученную травму в виде ожоговой болезни или шока, которые являются основанием для обязательной госпитализации. Возможно занесение инфекции в рану и обезвоживание. Особое внимание уделяется детям и пожилым пациентам.

Причины возникновения

В зависимости от того, каким образом был получен ожог, различают следующие его виды:

Термический

Следствие поражения огнем, кипятком, паром или прикосновением к раскаленным предметам.

Химический

Результат воздействия на мягкие ткани кислотных и щелочных растворов.

Электрический

Образуется в точках входа/выхода электрического заряда.

Лучевой

При воздействии ультрафиолета или ионизирующей радиации.

Симптоматика

Клиническая картина ожога 2 степени выглядит следующим образом:

• воспаление и покраснение пострадавшей зоны;
• болезненность при прикосновении;
• отечность;
• образование волдырей.

Волдыри образуются моментально или спустя непродолжительное время. В результате отслоения верхнего слоя эпидермиса образуется полость, наполненная желтоватой прозрачной жидкостью - плазмой крови из нарушенных капилляров. Через несколько дней содержимое волдыря мутнеет.

Может произойти его естественный надрыв с последующим вытеканием жидкости и обнажением ярко-красной влажной эрозии. Постепенно образовавшаяся рана затягивается, а после двух недель приобретает естественный цвет кожи.

При получении солнечного ожога кожа краснеет и становится болезненной на ощупь.

Несколько позже образуется множество небольших волдырей . К данной картине можно добавить симптоматику солнечного удара - тошноту и повышение температуры тела.

При попадании инфекции область поражения приобретает пурпурный оттенок и становится горячей, отмечается выделение гноя.

Диагностика

Ожоги 2 степени диагностируются путем визуального осмотра . Врач-комбустиолог определяет площадь поражения кожи, степень ее отечности и уровень болезненности. Проверяется наличие инфекции.

При ожоге слизистых оболочек дыхательных путей делается рентгеновский снимок . При обширных зонах могут назначить развернутый анализ крови и мочи .

После оценки состояния пациента делается заключение и назначается соответствующее лечение и профилактика осложнений.

Первая помощь

Оказывается до приезда бригады врачей.

Прежде всего, необходимо устранить контакт с причиной образования ожога и вызвать скорую помощь, после чего выполняются следующие действия:

• Требуется быстро охладить обожженную поверхность проточной холодной водой (15-17°С). Дело в том, что после получения ожога кожа продолжает еще какое-то время нагреваться и разрушаться, тем самым, вызывая сильную боль. Холодная вода остановит этот процесс, тем самым уменьшая глубину поражения кожи. Сужение кровеносных сосудов и снижение чувствительности нервных окончаний дают эффект анестетика. Рекомендуется обрабатывать полученную рану холодом от 20 до 60 минут - пока не возникнет онемение кожи. Напор воды должен быть небольшим во избежание причинения дополнительной боли.
• При химическом ожоге вначале устраняется химическое вещество с помощью стерильной сухой салфетки, после чего остатки вещества также смываются проточной холодной водой в течение 20-30 минут.
• После промывания воспаленной поверхности нужно наложить стерильную марлевую повязку.
• Для снятия боли допускается прием любых обезболивающих препаратов. Эффективно обезболивание с помощью инъекций.
• При отсутствии рвоты пострадавшего поят слабо подсоленной водой для профилактики обезвоживания.

Чего нельзя делать при оказании первой помощи:

• отдирать прилипшую к ожогам ткань;
• прикладывать к ожогу лед и вату;
• пользоваться лейкопластырем или плотно бинтовать рану;
• обрабатывать поврежденную кожу красящими антисептиками - йодом, зеленкой, а также сметаной и маслом;
• самостоятельно вскрывать волдыри.

Если площадь поражения кожи небольшая, и образовавшиеся волдыри тоже малых размеров, лечение ожога допустимо проводить в домашних условиях.

Обязательной госпитализации подлежат взрослые пострадавшие с областью поражения от 5%, а также дети до года и дети с ожогами площадью более 2%. Сюда же можно отнести людей с повреждениями лица, шеи, промежности, дыхательных путей, а также лица престарелого возраста.

Процесс послеожогового восстановления

При ожогах второй степени процесс восстановления занимает 12-15 дней .

Важно в этот период правильно ухаживать за раной, не допуская воздействия на нее травмирующих мероприятий, а также инфицирования. Должны правильно подбираться препараты местного действия для ускорения регенерации клеток.

В случае инфицирования раны время восстановления может быть значительно дольше.

Существуют три стадии заживления ран, полученных путем ожога 2 степени:

Гнойно-некротическая

Под стенкой волдыря постепенно мутнеет содержимое, образуется гной. Прилегающая кожа воспаляется. Волдырь начинает раздуваться и при больших размерах требуется его вскрытие.

Желательно, чтобы данную процедуру проводил врач. Если это невозможно, то вскрытие волдыря проводится самостоятельно с соблюдением правил дезинфекции. Для этого ожоговая поверхность обрабатывается антисептиком, прокол производится стерильной иглой. Чистой салфеткой аккуратно удаляется вытекший гной, а рана обрабатывается противоожоговой или антибактериальной мазью.

После этого накладывается стерильная повязка.

На данной стадии происходит постепенное восстановление пораженных клеток.

Исчезают воспаление и волдыри. Повязка уже не требуется, более того, ограничивается контакт раны с одеждой и другими поверхностями, которые могут ее натирать.

Поверхность ожога регулярно обрабатывается ранозаживляющими мазями, чтобы не допустить ее пересыхания и, как следствие, образования трещин. Важно исключить риск повторного инфицирования раны.

Наблюдается последняя фаза заживления раны - она затягивается новым кожным покровом.

По-прежнему применяются регенерирующие мази для ускорения данного процесса.

При уходе за ожоговой раной ключевым моментом является защита от инфицирования путем соблюдения правил антисептики.

Не рекомендуется мочить рану водой. Повязки меняются по мере их промокания с выполнением процедуры обработки травмированной поверхности. При каждой смене повязки оценивается состояние кожных покровов и делается заключение для дальнейшей терапии.

Медикаментозное лечение

Правильно подобранное лечение ускорит процесс заживления ожоговой раны. Для этого применяется ряд препаратов или их аналогов как общего, так и местного действия.

Все медикаменты должны быть назначены врачом. Необходимо строго соблюдать дозировку и правила их приема.

Противовоспалительные препараты

Для лечения ожогов второй степени основной акцент делается на противовоспалительных препаратах, оказывающих местное антибактериальное действие: Левомеколь, Синтомициновая эмульсия, Фурацилиновая мазь, Гентамициновая мазь и множество им подобных.

Антисептики

В качестве антисептиков часто применяют Мирамистин и Хлоргексидин, которые хорошо зарекомендовали себя в практике первой помощи, а также 0,5% раствор диоксидина.

На сегодняшний день приобрели популярность увлажняющие заживляющие мази с содержанием Пантенола: Бепантен, Д-пантенол, которые способствуют ускорению восстановления кожных покровов на стадии регенерации.

Спрей

Эффективным является применение спрея Пантенол, который наносится на поверхность кожных покровов путем распыления без физического контакта с раной.

Гомеопатические средства

Антигистаминные препараты

Допустимо применение антигистаминных препаратов, помогающих снятию отечности и зуда поврежденных тканей: Супрастин, Зодак, Кларитин.

Следует отметить, что некоторые антигистамины вызывают сонливость.

Анальгетики

В качестве обезболивающего чаще всего принимаются любые анальгетики. В случае сильных болей можно пить Кеторол или его аналоги.

Эффективными являются инъекции с обезболивающими препаратами.

Витамины

В качестве дополнительного лечения врач может назначить прием витаминов А (ретинола), Е (токоферола) и аскорбиновой кислоты, отвечающих за выработку коллагенов и усиливающих регенеративную функцию организма.

В процессе лечения пострадавшему важно соблюдать водно-питьевой баланс для более быстрого вывода токсинов из организма. В питание рекомендуется включать продукты, богатые белками и углеводами, чтобы восполнить потерю энергии, сопровождающую ожоговые травмы.

Что делать с пузырями?

Пузыри являются первым признаком ожога второй степени.

Манипуляции с ними должны быть крайне осторожными и зависят, прежде всего, от их размеров.

• Если волдыри небольшие, то при правильном уходе за ожогом они постепенно исчезают самостоятельно.
• При раздутии пузырей требуется прокалывание с удалением содержимого, а также его оболочки. В данном случае желательна помощь врача, который выполнит необходимую процедуру с соблюдением всех правил.
• При естественном надрыве в первую очередь необходимо выполнить обработку поверхности ожога от загрязнений антисептиком, например, 3% перекисью водорода. Затем с помощью острых стерильных ножниц срезают оболочку пузыря и наносят антибактериальную мазь.

Важно после манипуляции с волдырями в случае необходимости вовремя обратиться к врачу. Образование гнойного налета и повышение температуры говорит об инфицировании раны, в случае которого обычно назначаются антибиотики общего действия.

Действия при воспалении

Наличие воспалительного процесса говорит о попадании в организм вредоносных бактерий и вирусов. Характеризуется повышением температуры, ознобом, слабостью. В результате процесс восстановления затягивается, а на месте ожога может образоваться рубец . В таких случаях нельзя оттягивать визит к врачу, в противном случае возможен даже летальный исход

Как правило, при воспалении в первую очередь назначаются системные антибиотики в виде инъекций или пилюль. Увлажняющие мази заменяются на антисептики и мази с антибактериальным действием .

При отсутствии гнойного налета на этапе восстановления рану обрабатывают аэрозолями , образующими на поверхности защитную пленку, препятствующую проникновению вредных микробов.

В каждом отдельном случае схема лечения и подбор препаратов проводятся с учетом индивидуальных особенностей организма.

Ожог у ребенка

Если от ожога пострадал ребенок, необходимо оказать ему первую помощь по той же схеме, что указана выше. Данными навыками должны обладать каждые родители , поскольку даже самый послушный малыш не застрахован от несчастного случая. При определении второй степени ожога следует, не задумываясь, вызывать врача , который определит тяжесть и площадь поражения кожи и примет решение о необходимости госпитализации.

Принципы лечения ожогов у детей такие же, как и для взрослых с той лишь разницей, что дозировки назначаемых препаратов определяются с учетом возраста и веса пациента, а процедуры обработки часто проводятся под действием обезболивающих. Дополнительно могут также назначаться физиопроцедуры, позволяющие ускорить процесс восстановления.

Ни в коем случае нельзя заниматься домашним лечением ребенка без наблюдения врача. Малейшая неосторожность может привести к усугублению состояния здоровья.

Ожог относится к такому типу раны, который требует к себе пристального внимания и бережного обращения. Любая самодеятельность в данном вопросе недопустима. Своевременное обращение к специалисту способствует не только быстрому восстановлению здоровья, но и поможет избежать риска возникновения осложнений, чреватых негативными последствиями.

Под воздействием высоких температур, химикатов, электричества, излучения на коже или слизистых образуется ожог. Для выбора тактики оказания помощи при этих травмах используется разделение поражения по степени ожогов. Градацию проводят в соответствии с внешним видом, площадью и глубиной травмы.

Классификация

С 1960 года существует общепринятая классификация любых ожогов, которая учитывает тяжесть состояния обожженного человека. В международной классификации термическим и химическим поражениям по коду МКБ 10 присвоена нумерация от Т20 до Т32.

По степени

Всего выделяют четыре степени ожоговых травм. Они имеют градацию от наиболее легкой формы до самой тяжелой. В зависимости от этого определяется тактика лечения.

Первая

Первая, или начальная, степень развивается при кратковременном воздействии температурного или другого фактора. Происходит покраснение кожного покрова в его верхнем слое. Врач ставит диагноз «ожог 1-й степени», если наблюдается небольшой отек и легкая болезненность.

Проходит такое состояние через 3-4 дня. Кожа немного сморщивается и высыхает, потом слегка темнеет. Рубцовых изменений после выздоровления не отмечается, а цвет постепенно восстанавливается .

Вторая

При второй степени при более длительном или интенсивном действии поражающего фактора происходит нарушение во всем поверхностном слое эпидермиса. На фоне гиперемии образуются пузыри различного размера с прозрачным содержимым.

Когда развивается 2-я степень ожога, человек испытывает сильную боль. После того как пузырьки вскрываются, на их месте возникает эрозия. Она имеет блестящую ярко-красную поверхность и может подвергнуться инфицированию. Выздоровление отмечается на 10-14 день, шрамы образуются крайне редко.

Третья

Сопровождается тяжелым состоянием и требует помещения в стационар. При степени III А изменения касаются всех слоев эпидермиса, а иногда и дермы. На коже образуется твердый или мягкий светло-коричневый струп. Из-за обширной отслойки эпидермиса формируются большие пузыри, которые могут сливаться между собой. После вскрытия образуется рана с белыми, серыми и розовыми пятнами.

При III Б отмечается более глубокое поражение с захватом эпидермиса, дермы, а иногда и гиподермы, подкожной клетчатки. Эта степень характеризуется появлением темно-коричневого твердого струпа . В области нарушения чувствительность снижена, самостоятельное заживление невозможно.

Эпителизация при степени III А происходит на 6-8 неделе. Выраженное воспаление может удлинить этот срок до нескольких месяцев. Для химического ожога характерно долгое и трудное заживление.

Четвертая

Самая тяжелая 4-я степень констатируется при обугливании всех слоев кожного покрова, подкожно-жировой клетчатки, мышечной ткани и костей. Часто приводит к смерти больного.

Поверхностные виды ожогов восстанавливаются без шрамов. К ним относятся 1, 2 и 3 А степени. Глубокие (3 Б и 4) поражения не заживут самостоятельно и поэтому требуют проведения пересадки кожи.

Таблица степеней ожога и их характеристика

Степень	Зона поражения	Местные признаки
I	Эпидермис	Умеренная боль, гиперемия, отек
II	Эпителий до ростковой зоны	Выраженная боль, покраснение, отек, пузырьки с серозной жидкостью
III А	Поражение эпителия и поверхностной части дермы	Волдыри с кровяным содержимым, рана на вскрытии ярко-красного оттенка, кровоизлияния, отек, покраснение
III Б	Некротические изменения всех слоев дермы, включая потовые и сальные железы	Появление струпа темного цвета и плотной консистенции, обширный прилегающий отек, потеря чувствительности
IV	Некроз всех видов тканей, включая клетчатку, фасции, мышцы и кости	Струп коричневого или черного цвета, плотный на ощупь, обугливание

По площади

При осмотре обожженного человека нередко можно увидеть множественные нарушения, характерные для различных степеней поражения. Но оценка тяжести зависит еще и от площади изменений.

Исходя из этого ожоги делятся на такие группы:

• обширные (от 15% и более);
• необширные.

На фоне выраженных нарушений довольно часто развивается ожоговая болезнь. Она представляет собой комплекс симптомов, связанный с разрушением тканей и выделением в кровь токсических и биоактивных веществ.

Ожоговый шок

Первая стадия заболевания характеризуется развитием шока. Его также подразделяют по степени тяжести:

Этиология и патогенез

Приемы лечения зависят и от типа ожогов. В зависимости от этиологии, они бывают:

• термические;
• химические;
• электрические;
• лучевые.

Патогенез появления нарушений заключается в воспалительной реакции в ответ на воздействие. Сначала сосуды начинают резко спазмироваться, а потом расширяются. Их проницаемость повышается, происходит выход активаторов воспаления (гистамин, серотонин, простагландины). Они и выступают причиной покраснения и отека.

Как определить степень тяжести

В медицине существует несколько способов определения площади поражения. Обычно применяется:

Правило ладони

Используется для определения площади при незначительных повреждениях. За 1% условно берется ладонь пострадавшего и согласно этому высчитывается искомое значение.

Правило девяток

Этот метод диагностики основан на разделении всей поверхности тела взрослого человека на части по 9%:

• шея с головой;
• каждая верхняя конечность по отдельности;
• грудь;
• живот;
• верхняя часть спины;
• область поясницы;
• голень и стопа по отдельности;
• бедро одной из нижних конечностей.

Метод Б. Н. Постникова

Постников предложил более точное измерение путем прикладывания к телу стерильной марли. На ней сохраняются следы в зоне поражения, потом она прикладывается к миллиметровой бумаге. Это позволяет произвести точное вычисление.

Метод Г. Д. Вилявина

Хирург Вилявин предложил измерять площадь обширного ожога у каждого больного путем закрашивания областей поражения на специально разработанной схеме, изображающей человеческое тело. Цвет окраски подбирается в зависимости от степени ожога, такой подход позволяет заодно и оценивать динамику изменений во время терапии .

Как оказать первую помощь и лечить травму

Принципы оказания помощи зависят от площади и глубины некроза тканей. Виды ожогов тоже имеют значение, поэтому врач перед началом терапии изучает историю болезни.

Принципы первой помощи

Ожоги первой степени можно лечить в домашних условиях. Более глубокие повреждения требуют квалифицированного подхода, только в этом случае можно будет предотвратить тяжелые последствия. Перед обращением к врачу или до приезда скорой помощи следует сразу принимать меры.

Правильно оказанная первая помощь позволяет не допустить ухудшения состояния потерпевшего и облегчает работу врача в дальнейшем.

Для этого делают следующее:

1. Необходимо устранить действие причины появления ожога. С этой целью нужно вывести человека из огня, при горении одежды на нем накинуть одеяло. Прекратить контакт с кипятком, паром, химической жидкостью или раскаленным предметом.
2. Охладить зону повреждения. Доврачебная помощь при 1 и 2 степени заключается в промывании кожного покрова в области нарушения прохладной проточной водой. При воздействии кислоты нужно для промывания использовать слабый раствор соды, а при ожоге щелочью - разведенную лимонную кислоту .
3. Наложить стерильную повязку. При этом не рекомендуется очищать рану от прилипшей одежды или смолы. Не следует вскрывать образовавшиеся пузыри. Нельзя обрабатывать рану зеленкой, йодом, раствором марганца или жиросодержащей мазью.
4. Необходимо при сильно боли дать анальгетик или НПВС (Ибупрофен, Парацетамол), а при возможности сделать укол обезболивающего.
5. После первой помощи вызвать медиков согласно показаниям.

Врач принимает решение о тактике лечения больного с учетом степени некротизации тканей и ее площади.

Когда можно лечить дома

Дома следует лечить только легкие формы ожогов. Обычно бывает достаточно оказания первой помощи. При 3 и 4 степени, а также обширной площади поражения опасно находиться без ухода квалифицированных специалистов.

Вызывать врача немедленно следует в таком случае:

Большая часть ожогов происходит в быту или на производстве. Их профилактика заключается в соблюдении мер безопасности и повышенном внимании при использовании кипятка и горячих предметов.