Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Коникотомия – это манипуляция, которая проводится в экстренных случаях и по жизненным показаниям. Основная ее цель – обеспечить доступ воздуха в дыхательные пути.

Случаи, когда внезапно наступает асфиксия, не так уж редки. Причиной тому может стать не только патологический процесс в гортани, но и случайность в виде застрявшего в горле кусочка пищи или инородного тела. Такие ситуации могут произойти далеко от лечебного учреждения, дома, на улице, в кафе. Нередко окружающие, видя, что человек в буквальном смысле задыхается, теряются, даже будучи медработниками. Между тем, считается, что коникотомию обязан уметь выполнять любой медработник, так как ее относят к элементам экстренной реанимационной помощи.

По сравнению с трахеостомией, когда в трахею вводится специальная трубка, коникотомия более проста и безопасна, хотя такой уж простой эту процедуру назвать нельзя. Для операции могут быть использованы любые подручные средства – кухонный нож, трубочка от шариковой ручки или носик от чайника. Пострадавшему не важно, чем именно восстановят проходимость дыхательных путей, так как на кону – жизнь человека.

Коникотомия показана взрослым и детям, достигшим 8-летнего возраста. Малышам ее проводить опасно из-за близости расположения крупных сосудов и нервов, поэтому в экстренных случаях маленьким пациентам показана пункция трахеи.

Важно, чтобы в случае внезапного перекрытия дыхательных путей, окружающие не растерялись и быстро сориентировались. Если медработников рядом не оказалось, то нужно срочно вызвать «скорую», а если врач не поможет в такой ситуации больному, и его бездействие повлечет гибель человека, то последствия не ограничатся лишь моральным аспектом произошедшего.

В то же время, если пострадавший – маленький ребенок, а врач не имеет соответствующей квалификации и опыта, то даже теоретически знающий технику коникотомии или пункции специалист может не справиться с задачей, а манипуляция закончится трагически, поэтому при отсутствии уверенности в своих умениях и успехе процедуры лучше не рисковать.

Показания и противопоказания к коникотомии

Показаниями к коникотомии считаются остро возникшая асфиксия, когда полностью прекращается движение воздуха через гортань в трахею, а также дыхательные нарушения у новорожденных детей. Предвестниками близящейся остановки дыхания может служить тяжелое, затрудненное, свистящее дыхание, при котором промедление очень опасно. Причинами асфиксии могут стать:

Противопоказаний к экстренной коникотомии, по сути, нет, ведь речь идет о спасении жизни. Ограничения имеются лишь по возрасту, но и в этом случае манипуляция проводится обязательно, хотя и с некоторыми техническими особенностями. При коникотомии у детей используют толстую иглу, производя прокол вместо разреза, чтобы снизить вероятность тяжелых осложнений. Игла вводится по ходу трахеи, чтобы не повредить щитовидную железу и крупные шейные артерии и вены.

Отсутствие технических возможностей к вскрытию трахеи, соответствующего опыта и квалификации, детский возраст менее 8 лет могут стать противопоказанием к манипуляции, даже если помогающий – врач. Не стоит пытаться делать также это и родителям, которые в панике пытаются хоть как-то помочь ребенку. Неумелые действия и незнание анатомии скорее всего приведут к гибели больного.

Особенности проведения манипуляции

Проведение коникотомии не всегда сопровождается обезболиванием. Если спазм или отек гортани произошли вне лечебного учреждения, то возможности в анестезии и вовсе не будет, а спасение жизни станет первостепенной задачей, нежели безболезненность манипуляции. В условиях стационара, больным с нарушением дыхания может быть осуществлена плановая коникотомия, тогда в мягкие ткани шеи будет введен местный анестетик.

Коникотомия имеет преимущества по сравнению с трахеостомией:

1. Более безопасна – в месте рассекаемой связки трахея наиболее близко находится к коже, разрез поперечный и не затрагивает хрящи;
2. Проще в воспроизведении;
3. Меньше риск травмирования крупных сосудов и нервов.

продольный разрез при трахеостомии

Трахеостомия технически более сложна, риск осложнений при ней довольно высок, поэтому в экстренных случаях асфиксии предпочтение отдается коникотомии, как более безопасной процедуре.

При трахеостомии в трахею помещается канюля (тонкая трубочка), которая фиксируется подшиванием стенки трахеи к коже. Разрез продольный, с рассечением одного-двух хрящей гортани. Для проведения операции требуется больше инструментов, нежели при коникотомии. Для обезболивания используют местные анестетики или эндотрахеальный наркоз (обычно – детям). Без обезболивания трахеостомия может быть проведена только в экстремальных условиях.

Минитрахеостомия также состоит в рассечении трахеи, но отличие ее от обычной трахеостомии состоит в том, что это временная мера на небольшой промежуток времени, по прошествии которого нужна будет другая операция.

Перед и после коникотомии специалист должен вымыть руки, проводить вмешательство нужно в перчатках, хотя понятно, что вне лечебного учреждения эти условия далеко не всегда выполнимы.

Гортань – очень сложно устроенный орган, имеющий множество связок, ограничивающих относительно узкий просвет органа. При любом повреждении, отеке, спазме это отверстие быстро перекрывается, а воздух прекращает поступать в трахею.

Для обеспечения дыхания важно создать дополнительное отверстие. Поскольку связки гортани «раздвинуть» не представляется возможным, то наиболее целесообразным и безопасным способом борьбы с асфиксией считается рассечение трахеи ниже гортани – на уровне крикощитовидной связки. Сквозь полученное отверстие воздух будет поступать напрямую в трахею.

Ориентирами при коникотомии служат щитовидный хрящ – крупный, расположенный на передней поверхности шеи, иногда его называют «кадык», и перстневидный, лежащий ниже щитовидного. Между этими хрящами есть связка, рассечение которой дает наиболее короткий путь к просвету трахеи. При правильной укладке пациента расстояние от поверхности кожи до трахеи становится минимальным, сосуды расположены правее и левее места рассечения мягких тканей.

Набор для коникотомии, который имеется в лечебных учреждениях и в укладках реанимационных бригад скорой помощи, включает различные приспособления для самой манипуляции, а также лекарственные препараты, которые могут быть введены больному.

В перечень необходимых инструментов и приспособлений входят скальпель, перчатки, пинцет, ножницы, специальная широкая игла для прокола связки, перевязочный материал (вата, бинты, пластырь), шприцы, коникотомические трубки разной величины.

Лекарственные препараты, необходимые для коникотомии, – это раствор новокаина для обезболивания, дезинфицирующие растворы, антисептики (хлоргексидин, иодонат), спирт 70% этиловый, обезболивающие, а также другие препараты для поддержания функции сердца (кардиотонические, сосудосуживающие, антигистаминные и т. д.).

Алгоритм коникотомии включает подготовку пациента к операции и само рассечение связки. Перед манипуляцией больного укладывают на спину, под лопатками помещают валик, голову запрокидывают для того, чтобы трахея максимально приблизилась к коже. После укладывания врач моет руки, надевает перчатки, обрабатывает кожные покровы шеи раствором антисептика двукратно, место предстоящего разреза обкладывает чистыми пеленками или салфетками, а затем вводит раствор новокаина для обезболивания.

Техника выполнения коникотомии включает:

• Поиск промежутка между перстневидным и щитовидным хрящом при помощи указательного пальца;
• Щитовидный хрящ прижимается пальцами для предупреждения его движений;
• В другую руку берется скальпель, отступя 2 см от режущего края, и делается поперечный разрез длиной до 2 см, посредством которого рассекается кожа и связка между хрящами;
• В полученное отверстие вводится расширитель трахеи или ранорасширитель Труссо, а затем – трахеостомическая трубка;
• Трубка фиксируется, расширитель удаляется, начинается нагнетание кислородной смеси.

техника выполнения экстренной коникотомии

Если проводится пункция связки, то вместо разреза на шее в связку вводится игла под углом 45 градусов. Для обеспечения лучшего доступа воздуха может быть использовано несколько игл. Если под рукой не оказалось специальной иглы, а имеется сосудистый катетер, то после его помещения в трахею важно не забыть извлечь иглу, иначе воздух поступать не будет.

пункционная коникотомия

Взрослым пункция тоже может быть проведена, но она имеет лишь временный эффект – не более 40-45 минут. После успешной коникотомии состояние больного начинает быстро улучшаться, он приходит в сознание, розовеет, налаживается стабильный пульс и частота дыхательных движений. После помещения его в стационар в случае экстренной операции накладывается трахеостома, предназначенная для более длительного использования.

Коникотомия часто дает различные осложнения . По разным данным, частота из составляет около 40%. Возможны:

1. Повреждения крупных сосудов шеи и кровотечение;
2. Травма хрящей трахеи, щитовидного хряща;
3. Повреждение стенки пищевода, щитовидной железы;
4. Установка трубки в подслизистый слой трахеи или вне ее просвета;
5. Хондроперихондрит (воспаление хрящей гортани) с исходом с склероз и сужение трахеи;
6. Изменение голоса при повреждении голосовых связок.

Кажущаяся простота коникотомии – скорее, преувеличение. Для правильного проведения этой операции нужна хорошая сноровка и опыт, особенно, в педиатрической практике. Вместе с тем, в критической ситуации, коникотомия может стать одним из самых доступных и безопасных для пациента способов восстановить проходимость дыхательных путей и спасти человеку жизнь.

Видео: техника выполнения коникотомии

Видео: лекция о коникотомии

Медицина и ветеринария

Врач встав справа от больного указательным пальцем левой руки нащупывает бугорок перстневидного хряща и углубление между ним и нижним краем щитовидного хряща соответствующее расположению конической связки. Большим и средним пальцами левой руки фиксируют щитовидный хрящ натягивая кожу над хрящами гортани и смещая кзади грудиноключичнососцевидные мышцы с расположенными под ними шейными сосудистыми пучками второй палец находится между дугой перстневидного и нижним краем щитовидного хряща. Скальпелем проводят горизонтальный поперечный разрез...

Коникотомия. Показания, техника выполнения, осложнения, их профилактика.

Показания

Производится при внезапной асфиксии, когда нет времени для выполнения типичной трахеостомии или интубации.

Техника выполнения

Положение больного: на спине под лопатки подкладывается валик высотой 10-15 см, голова запрокинута. По возможности производят обработку операционного поля и проводят инфильтрационную анестезию.

1 – щитовидный хрящ; 2 – перстнещитовидная связка; 3 – перстневидный хрящ.

Техника операции. Врач, встав справа от больного, указательным пальцем левой руки нащупывает бугорок перстневидного хряща и углубление между ним и нижним краем щитовидного хряща, соответствующее расположению конической связки. Большим и средним пальцами левой руки фиксируют щитовидный хрящ, натягивая кожу над хрящами гортани и смещая кзади грудиноключично-сосцевидные мышцы с расположенными под ними шейными сосудистыми пучками, второй палец находится между дугой перстневидного и нижним краем щитовидного хряща. Скальпелем проводят горизонтальный поперечный разрез кожи и подкожной клетчатки шеи длиной около 2 см на уровне верхнего края перстневидного хряща. Второй палец вводится в разрез так, чтобы верхушка ногтевой фаланги упиралась в мембрану. По ногтю, касаясь его плоскостью скальпеля, перфорируют связку и вскрывают просвет гортани. Края раны разводят расширителем Труссо или кровоостанавливающим зажимом, через отверстие в гортань вводят канюлю подходящего диаметра.

Остановки кровотечения, как правило, не требуется, а манипуляция занимает обычно 15-30 с. Трубку, введенную в просвет трахеи, фиксируют к шее.

В примитивных условиях при неотложной ситуации для рассечения тканей можно использовать перочинный нож. Для расширения раны после рассечения конической связки в нее вводят плоский пред- мет подходящего размера и разворачиваются поперек раны, увеличивая отверстие для прохождения воздуха. В качестве канюли можно использовать цилиндр от авторучки, кусок резиновой трубки и т.п

Осложнения

Нахождение в просвете гортани канюли может приводить к быстрому развитию хондроперихондрита ее хрящей с последующим возникновением стойкого стеноза.

Профилактика осложнений

Проведение типичной трахеостомии и перемещение канюли в трахеостому, после восстановление дыхания.

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать
68813.		Проект шиномонтажного отделения на 536 автомобилей ВАЗ 2109	485.5 KB
	Выбранные нормативные значения периодичности ТО и пробега автомобилей до КР приводят к конкретным условиям эксплуатации подвижного состава с помощью коэффициентов учитывающих категорию условий эксплуатации К1 модификацию подвижного состава и организацию его работы К2 природно-климатические условия...
68814.		Расчет редуктора для привода конвейера	2.22 MB
	Редуктором называют механизм, состоящий из зубчатых и червячных передач, выполненный в виде отдельного агрегата и служащий для передачи от вала двигателя к валу рабочей машины. Кинематическая схема привода может включать, помимо редуктора, открытые зубчатые передачи, цепные или ременные передачи.
68816.		Проект редуктора двухступенчатого с цилиндрическими колесами для привода конвейера	598.75 KB
	Редуктор состоит из корпуса в котором размещают элементы передачи зубчатые колеса валы подшипники и т. Как горизонтальные так и вертикальные редукторы могут иметь колеса с прямыми косыми и круговыми зубьями. Редуктор двухступенчатый выполненный по развернутой схеме с цилиндрическими колесами.
68818.		Привод общего назначения	1016 KB
	Расчет зубчатой передачи и передачи винтгайка. Расчет ременной передачи. Литература Введение Редуктором называют механизм состоящий из зубчатых или червячных передач выполненный в виде отдельного агрегата и служащий для передачи вращения от вала двигателя к валу рабочей машины.
68819.		ПРИВОД КОНВЕЙЕРА	551.5 KB
	Привод – устройство для приведения в действие двигателем различных рабочих машин. Энергия, необходимая для приведения в действие машины или механизма, может быть передана от вала двигателя непосредственно или с помощью дополнительных устройств (зубчатых, червячных, цепных, ременных и др. передач).
68820.		КОРОБКА СКОРОСТЕЙ	1.85 MB
	Коробкой скоростей называется механизм, состоящий из зубчатых передач, выполненный в виде отдельного органа и служащий для передачи вращения от вала двигателя к валу рабочей машины. Назначение коробки скоростей - понижение угловой скорости и повышение вращающего момента ведомого вала по сравнению с ведущим.
68821.		Проект привода конвейера	841.5 KB
	Выбираем цилиндрический редуктор с горизонтальным положением колёс. Корпус редуктора выполнен разъемным, литым из чугуна марки СЧ15 ГОСТ 1412-79. Сборка и разборка редуктора производится при снятой крышке. Контроль зацепления колёс производится через смотровой люк.

Коникотомия (Крикоконикотомия) — операция, которую проводят при нарушении проходимости верхних дыхательных путей и необходимости обеспечения поступления кислорода в них. Нельзя сказать, что техника проведения коникотомии у взрослых достаточно проста, но эту манипуляцию можно проводить при экстренной необходимости. Не многие смогут решиться на эту операцию.

Проводя эту процедуру в экстренной ситуации вне стационара, нужно проколоть крикоперстеневидную мембрану между перстеневидным и щитовидным хрящом (в народе его называют кадык) любым подручным инструментом — кухонным ножом или толстой иглой и желательно ввести в отверстие любую трубку, например, от шариковой ручки. Как вы понимаете, в экстренной ситуации под рукой этого может не оказаться.

Пример из жизни: Компания молодых людей, среди которых были врачи, в уличном кафе отмечали праздник, смеялись, веселились. Одной из девушек кусок шашлыка попал в горло, закрыл дыхательные пути – асфиксия. Сначала никто ничего не понял и не успел сориентироваться. Смерть наступила в течении нескольких минут.

Что это такое

Коникотомия проводится при различных стенозах, нарушениях проходимости верхних дыхательных путей. Она заключается в рассечении перстневидной связки или введении в трахею пункционной иглы, по проекции которой вводится расширитель или катетер для подачи кислорода. При некоторых заболеваниях или несчастных случаях показана экстренная коникотомия, техника выполнения которой подручными средствами может спасти людям жизнь.

• перстеневидный хрящ
• щитовидный хрящ

Следует помнить, что сразу за дугой перстеневидного хряща находится щитовидная железа, ее повреждение вызывает сильное кровоточение.
Одна из методик проведения коникотомии заключается в следующей последовательности действий: необходимо пальпаторно определить локализацию дуги перстеневидного хряща и нижнего края щитовидного. Скальпель с узким лезвием ставят строго по средней линии шеи сразу над дугой перстеневидного хряща режущей кромкой кверху. Затем скальпель одним движением вкалывают в гортань на глубину около 1,5, но не более 2 см. Далее, не извлекая скальпель, делают небольшой разрез кверху на несколько мм. В завершении нужно убрать скальпель и вставить трубку для подачи кислорода пациенту.

Коникотомия и трахеотомия имеют отличия, которые заключаются в уровне рассечения трахеи. Поэтому при заболеваниях верхних дыхательных путей делают трахеотомию, которая может быть временной и постоянной, и ее же используют для наложения стомы. Высокое рассечение трахеи во время коникотомии может вызвать воспалительные реакции и изменения в области голосовых связок, что опасно. При необходимости длительного обеспечения проходимости верхних дыхательных путей (опухоли, стеноза) ставят трахеостому.

Показания и противопоказания

Если нарушена проходимость верхних дыхательных путей, то проводится экстренная коникотомия, показания к которой включают наличие стеноза верхних дыхательных путей из-за ларингоспазма, слизи, вследствие физических, химических воздействий или аллергической реакции. Ее также применяют при дыхательных нарушениях у новорожденных, когда сложно обеспечить достаточное поступление кислорода.

Экстренная коникотомия у детей, техника выполнения которой мало чем отличается от проведения ее у взрослых, должна проводиться только специалистами. Направление иглы должно идти по срединной линии, строго по ходу трахеи из-за высокой вероятности повреждения щитовидной железы, сонной артерии или яремной вены. Чтобы избежать осложнений при коникотомии, возможность повреждения сосудов часто является противопоказанием к этой манипуляции, если возраст ребенка меньше восьми лет, а врач, который проводит такую манипуляцию, не имеет достаточного опыта. Это может привести к кровотечению и летальному исходу.

Анестезия

По экстренным показаниям коникотомию часто могут проводить в домашних условиях и даже без анестезии, так как в этот момент важнее обеспечить доступ кислорода больному, чем обезболить его. Но при плановых показаниях, а именно ухудшении функции дыхания и необходимости проведения кислородотерапии, она проводится под местным обезболиванием.

Этапы и инструменты

Если показана экстренная коникотомия, методика и алгоритм выполнения ее прост:

• после обработки передней поверхности шеи дезинфицирующим средством делают пункцию перстневидной мембраны (связки);
• после пункции к игле или катетеру с помощью шланга подключают кислород. Скорость его введения нужно отрегулировать во избежание баротравмы легких;
• для длительного использования катетер закрепляют лейкопластырем.

Техника выполнения коникотомии также рассмотрена в видео, с которым вы можете ознакомиться, чтобы получить более детальное представление о процедуре.

Укладка для коникотомии представляет собой набор, который может быть одноразовым или многоразовым. В набор инструментов для экстренной коникотомии как в детский, так и для взрослых, входит: скальпель, пункционная игла большого диаметра со шприцем или игла с проводником и катетером, который ставят после прокола перстневидной связки.

Эта экстренная процедура выполняется при остром нарушении дыхания, вызванным ларингоспазмом у больного, когда нет возможности провести интубацию или трахеотомию. После нее, если восстановить проходимость дыхательных путей у пациента сложно, делают трахеотомию и ставят трахеостому. Отверстие и рана от предыдущей манипуляции постепенно заживают самостоятельно.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

Коникотомия – эффективная процедура, которая помогает восстановить дыхание при различного происхождения. Чтобы добиться желаемых результатов, манипуляцию должен проводить медицинский работник. Своевременное выполнение такой операции поможет сохранить пациенту не только здоровье, но и жизнь.

Подробнее о процедуре

Коникотомия выполняется при стенозах различного генеза и проблемах с проходимостью дыхательных путей. Процедура подразумевает рассечение перстневидной связки или помещение в трахею специальной иглы для пункций. По ее проекции вводят расширитель или катетер, через который осуществляется подача кислорода.

В некоторых ситуациях проводится экстренная коникотомия. Данная процедура выполняется при помощи подручных средств и помогает спасти человеку жизнь.

Показания

Ключевым показанием к выполнению коникотомии является острая асфиксия, при которой полностью прекращается движение воздуха в трахею.

Также процедура проводится при нарушениях дыхательных функций у новорожденных детей.

Предвестником опасного нарушения является тяжелое дыхание, появление свистов. В данном случае любое промедление представляет серьезную опасность.

К причинам относят следующее:

• вследствие инфекционной патологии;
• спазм гортани под воздействием физических раздражителей и химических веществ;
• попадание в верхние дыхательные пути;
• невозможность ;
• травматическое повреждение лица и челюстей, что делает невозможной;
• опухолевые поражения верхних дыхательных путей, особенно связок.

На фото расположение пунционной кониктомии

Инструменты и материалы

Для проведения манипуляции требуется целый ряд лекарственных средств и инструментов. Конкретный список зависит от вида операции.

Медицинские наборы

Чаще всего для выполнения коникотомии применяют такие приспособления:

• скальпель;
• трахеотомические трубки;
• пинцет;
• ранорасширитель;
• широкая игла – применяется при необходимости проведения коникопункции;
• шприц с иглой для выполнения инъекций;
• бинты, вата, пластырь;
• ножницы.

Подручные средства

Для проведения экстренной коникотомии могут применяться любые подручные приспособления – нож, носик чайника, трубка от шариковой ручки.

Операцию должен проводить специалист при условии появления угрожающего жизни состояния. Перед выполнением манипуляций все приспособления необходимо обработать спиртом.

Техника проведения коникотомии

Чтобы избежать опасных последствий для здоровья, очень важно четко соблюдать алгоритм проведения операции:

1. Уложить пострадавшего на спину, под лопатки поместить валик. Благодаря этому голова будет максимально запрокинута назад.
2. Обработать спиртом руки, шею больного и используемые приспособления.
3. Нащупать гортань по выпуклости на шее и зафиксировать ее средним и большим пальцами.
4. Указательным пальцем нащупать мембрану. Она представляет собой легко продавливаемую ямку, которая находится в 1 см от гортани.
5. Проколоть скальпелем кожу примерно в 1,5 см в глубину.
6. В полученное отверстие поместить полую трубку.

Если больной остается в сознании, он сможет задышать самостоятельно. Кожа станет розовой, появятся покашливания. В противном случае воздух придется нагнетать посредством применения мешка для искусственной вентиляции легких.

Посмотрите как делается коникотомия в нашем видео:

Восстановление и реабилитация

После получения доступа кислорода можно переходить к восстановлению проходимости дыхательных путей. Этим должны заниматься квалифицированные врачи. Для этого пациента необходимо госпитализировать и подобрать оптимальное лечение, включая противовоспалительные препараты.

Если для устранения причины проблем с дыханием нужно большее количество времени, больному . Это достаточно сложная манипуляция. Человек может жить с трахеостомой необходимое количество времени. При этом он может говорить и принимать пищу.

Последствия и осложнения

При выполнении коникотомии есть риск повреждения голосовых связок. Это может стать причиной афонии вследствие неверного движения скальпеля вверх. Потому режущее приспособление рекомендуется направлять вниз.

Также существует угроза появления кровотечения из перешейка щитовидной железы. После устранения угрозы асфиксии кровь останавливают, а пораженные участки прошивают.

Эффективность и ценность процедуры

Коникотомия считается эффективной процедурой, которая помогает сохранить человеку жизнь. Достаточно всего 1-2 минут, чтобы больной умер от асфиксии.

Потому для помощи пострадавшему совсем мало времени.

В таких условиях проведение стандартной трахеотомии невозможно.

Именно поэтому только коникотомия позволяет получить нужный результат.

Проведение коникотомии позволяет спасти человеку жизнь. Чтобы получить нужный результат и избежать осложнений, очень важно правильно проводить данную процедуру. После восстановления дыхательных функций пострадавший подлежит обязательной госпитализации.

12420 0

Коникотомия - это рассечение (вскрытие) щитоперстневидной мембраны (конической связки), крикотомия - перстневидного хряща.

Коникотомия без пересечения перстневидного хряща обеспечивает лишь минимальное дыхание. Для достижения эффективного дыхания необходимо одновременно с коникотомией произвести рассечение и перстневидного хряща, то есть выполнить конико-крикотомию.

В конико-крикотомическое отверстие вставляется небольшого размера интубационная трубка или трахеотомическая канюля (конико-крикотомия переводится в конико-крикостомию).

Конико-крикотомия - это технически очень простая и безопасная операция. Она достаточно эффективна, на ее выполнение затрачиваются секунды.

Показания : экстренная необходимость восстановления свободного дыхания для предотвращения смерти от удушья при внезапном возникновении препятствия дыханию во входе в гортань или в области голосовых связок, когда немедленная интубация трахеи или трахеостомия по каким-либо причинам невозможны.

Положение для проведения конико-крикотомии

1. Укладка больного : горизонтальное положение тела на спине, валик высотой 10-15 см под лопатками, максимальное разгибание головы назад (при травмах шейного отдела позвоночника подкладывание валика под лопатки, переразгибание шеи и запрокидывание головы категорически противопоказаны).

2. Нахождение перстнещитовидной мембраны (конической связки) и перстневидного хряща - пальпаторно, от легко определяемой по средней линии верхней вырезки щитовидного хряща спускаются по гребню хряща до небольшой ямки, которая и является местом расположения конической связки. Нижний ограничивающий край этой ямки образован верхним краем перстневидного хряща.

3. Рассечение конической связки и перстневидного хряща : большим и средним пальцами левой руки фиксируют трахею; над конической связкой остроконечным скальпелем делают поперечный разрез кожи длиной около 2 см; ногтевой фалангой указательного пальца в углублении между щитовидным и перстневидным хрящом определяют в ране коническую связку и перфорируют ее скальпелем (выполняют коникотимию). В отверстие, образовавшееся в конической связке, вводят дыхательную трубку или бранши зажима, которые затем раздвигают, что обеспечивает поступление воздуха в дыхательные пути.

Если коникотомия не обеспечивает достаточного доступа воздуха, то дополнительно рассекают перстневидный хрящ, то есть выполняют конико-крикотомию.

Конико-крикотомия может быть произведена и одномоментным вертикальным разрезом кожи, конической связки и перстневидного хряща (вертикальным вколом лезвия скальпеля в сагитальной плоскости, режущий край скальпеля при этом должен быть направлен книзу).

При выполнении манипуляции во внебольничных условиях в ситуации крайней экстренности вместо скальпеля можно использовать любой режущий инструмент (перочинный нож, бритву и т.п.), а вместо дыхательной трубки, зажима с браншами - любую полую трубку (кусок резиновой трубки, цилиндр от авторучки и т.п.).

В условиях высокой экстренности проведения спасающей жизнь конико-крикотомии асептика соблюдается относительно, обезболивание не проводится. Кровотечения обычно не наблюдается. Процедура занимает несколько секунд.

Следует помнить, что коникотомия при остром подскладочном отеке (ложном крупе) лишена смысла и не должна выполняться: препятствие дыханию при этой патологии расположено ниже уровня коникотомии.

Осложнения : послеоперационные стенозы на уровне перстневидного хряща интратрахеальные "шпоры", хондро-перихондриты при нахождении канюли в конико-крикотомном отверстии более 2-3 суток.

Эти осложнения возникают у большинства больных, поэтому конико-крикотомия, применяется только в экстренных случаях (по витальным показаниям)!

Профилактика осложнений : замена конико-крикотомии трахеостомией в спокойной обстановке, использование для выполнения операции специальных коникотомов. Применение современных усовершенствованных, заводского изготовления коникотомов, значительно снижает частоту осложнений и позволяет длительно поддерживать функционирующую коникостому.

Сухоруков В.П.

Трахеостомия - современные технологии