На тонус бронхов влияют в основном две группы веществ: адреналин и сходные с ним вещества их расширяют, а ацетилхолин сужает. Поэтому распыляемые препараты, расширяющие бронхи, содержат либо вещества, схожие по действию с адреналином (адреномиметики), либо вещества, блокирующие действие ацетилхолина (холинолитики), либо их комбинацию. В состав препаратов для лечения гормонзависимых форм добавлен глюкокортикостероид.
Есть противопоказания. Перед началом приема проконсультируйтесь с врачом.
Ингаляционные глюкокортикостероиды .
Все препараты, применяемые в пульмонологии, .
| Препараты, содержащие холинолитик Ипратропиум бромид (Ipratropium bromide, код АТХ (ATC) R03BB01) | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Название | Форма выпуска | Упаковка, шт | Страна, производитель | Цена в Москве, р | Предложений в Москве |
| Атровент (Atrovent) | раствор для ингаляций, в 1мл - 250мкг, 20мл во флаконе-капельнице | 1 | Италия, Де Ангели | 150- (средняя 223) -260 | 500↗ |
| Атровент Н (Atrovent N) | аэрозоль для ингаляций, 1доза - 20мкг, 200доз в баллончике 10мл | 1 | Германия, Берингер | 230- (средняя 384↘) -445 | 610↘ |
| раствор для ингаляций 250мкг в 1мл, ампулы пластмассовые | 20 | Англия, Айвэкс | 130- (средняя 149) -180 | 18 | |
| Ипратропиум Стери-Неб (Ipratropium Steri-Neb) | раствор для ингаляций 500мкг в 2мл, ампулы пластмассовые | 20 | Англия, Айвэкс | 180-240 | 9 |
| Препараты, содержащие холинолитик Тиотропиум бромид (Tiotropium bromide, код АТХ (ATC) R03BB04) | |||||
| Часто встречающиеся формы выпуска (более 100 предложений в аптеках Москвы) | |||||
| Название | Форма выпуска | Упаковка, шт | Страна, производитель | Цена в Москве, р | Предложений в Москве |
| Спирива (Spiriva) | капсулы с порошком для ингаляций, 18мкг | 30 | Германия, Берингер | 1750- (средняя 2590↗) -2990 | 823↗ |
| Редко встречающиеся формы выпуска (менее 100 предложений в аптеках Москвы) | |||||
| Спирива Респимат (Spiriva Respimat) | раствор для ингаляций 1доза - 2,5мкг, в картридже 4мл 60 доз, в комплекте с ингалятором | 1 | Германия, Берингер | 2690- (средняя 3035) -3490 | 62↗ |
| Препараты, содержащие адреномиметик Сальбутамол (Salbutamol, код АТХ (ATC) R03AC02) | |||||
| Часто встречающиеся формы выпуска (более 100 предложений в аптеках Москвы) | |||||
| Название | Форма выпуска | Упаковка, шт | Страна, производитель | Цена в Москве, р | Предложений в Москве |
| Вентолин (Ventolin) | 1 | Англия и Польша, Глаксо | 125- (средняя 155) -175 | 938↗ | |
| Вентолин Небулы (Ventolin Nebules) | небулы (полиэтиленовые ампулы), 2,5мг в 2,5мл раствора | 20 | Германия, Аспен | 190- (средняя 293) -335 | 440↗ |
| Саламол Эко (Salamol Eco) | аэрозоль для ингаляций, 1доза - 100мкг, 200доз в баллончике | 1 | Ирландия, Нортон-Айвэкс | 60- (средняя 134↘) -380 | 466↗ |
| Саламол Эко Легкое Дыхание (Salamol Eco Easi Breath) | аэрозоль для ингаляций, 1доза - 100мкг, 200доз в баллончике | 1 | Ирландия, Нортон-Айвэкс | 120- (средняя 300↘) -405 | 354 |
| Сальбутамол (Salbutamol) | аэрозоль для ингаляций, 1доза - 100мкг, 90доз в баллончике | 1 | Россия, разные | 50- (средняя 96) -115 | 894↗ |
| Редко встречающиеся и снятые с продаж формы выпуска (менее 100 предложений в аптеках Москвы) | |||||
| Вентолин легкое дыхание (Ventolin Easi Breath) | аэрозоль для ингаляций, 1доза - 100мкг, 200доз в баллончике | 1 | Англия, Глаксо | 130- (средняя 155) -305 | 54 |
| Сальбутамол (Salbutamol) | аэрозоль для ингаляций, 1доза - 100мкг, 200доз в баллончике 12мл | 1 | Россия, Биннофарм | 50- (средняя 65) -120 | 33 |
| Сальгим | раствор для ингаляций, флаконы, 2,5мг в 2,5мл | 10 | Россия, Пульмомед | нет | нет |
| Сальтос | таблетки 7,23мг | 30 | Россия, Пульмомед | нет | нет |
| Препараты, содержащие адреномиметик Фенотерол (Fenoterolol, код АТХ (ATC) R03AC04) | |||||
| Часто встречающиеся формы выпуска (более 100 предложений в аптеках Москвы) | |||||
| Название | Форма выпуска | Упаковка, шт | Страна, производитель | Цена в Москве, р | Предложений в Москве |
| Беротек (Berotec) | аэрозоль для ингаляций, 1доза - 200мкг, 200доз в баллончике 10мл | 1 | Германия, Берингер | 285- (средняя 345) -425 | 140 |
| Беротек (Berotec) | раствор для ингаляций 1мг в 1мл - флакон 20мл | 1 | Италия, Де Ангели | 60- (средняя 279) -475 | 540↗ |
| Беротек Н (Berotec N) | 1 | Германия, Берингер | 280- (средняя 355) -490 | 579↘ | |
| Редко встречающиеся формы выпуска (менее 100 предложений в аптеках Москвы) | |||||
| Беротек (Berotec) | аэрозоль для ингаляций, 1 доза - 100мкг, 300доз в баллончике 15мл | 1 | Германия, Берингер | 265- (средняя 360↘) -450 | 17 |
| Беротек 100 (Berotec 100) | аэрозоль для ингаляций, 1 доза - доза 100мкг, 200доз в баллончике 10мл | 1 | Германия, Берингер | 285- (средняя 345) -495 | 95 |
| Партусистен (Partusisten) | концентрат для инъекций 0,5мг в 10мл | 5 | Испания, Берингер | 250-370 | 2 |
| Препараты, содержащие адреномиметик Формотерол (Аormoterolol, код АТХ (ATC) R03AC13) | |||||
| Часто встречающиеся формы выпуска (более 100 предложений в аптеках Москвы) | |||||
| Название | Форма выпуска | Упаковка, шт | Страна, производитель | Цена в Москве, р | Предложений в Москве |
| порошок для ингаляций, доставляемая доза 4,5мкг, 60 доз | 1 | Швеция, Астра Зенека | 740- (средняя 857↗) -1035 | 245↗ | |
| Оксис турбухалер (Oxis Turbuhaler) | порошок для ингаляций, доставляемая доза 9мкг, 60 доз | 1 | Швеция, Астра Зенека | 590- (средняя 1405↗) -1690 | 176↗ |
| Форадил (Foradil) | капсулы с порошком для ингаляций 12мкг | 30 и 60 | Швейцария, Новартис | за 30шт: 200- (средняя 663) -1425; за 60шт: 595- (средняя 1117) -1350 |
710↗ |
| Редко встречающиеся формы выпуска (менее 100 предложений в аптеках Москвы) | |||||
| Атимос (Atimos) | аэрозоль для ингаляций, 1доза - 12мкг, 100 доз в баллончике | 1 | Италия, Кьези | 690- (средняя 1050) -1235 | 32↘ |
| Атимос (Atimos) | аэрозоль для ингаляций, 1доза - 12мкг, 120 доз в баллончике | 1 | Италия, Кьези | 1150- (средняя 1230) -1360 | 50 |
| Форадил (Foradil) | аэрозоль для ингаляций | 1 | Щвейцария, Новартис | 620-1130 | 6↘ |
| Формотерол Изихейлер | порошок для игаляций дозированный, 1доза - 12мкг, 120доз | 1 | Финляндия, Орион | 1430- (средняя 1470) -1680 | 12↗ |
| Препараты, содержащие адреномиметик Индакатерол (Indacaterolol, код АТХ (ATC) R03AC18) | |||||
| Часто встречающиеся формы выпуска (более 100 предложений в аптеках Москвы) | |||||
| Название | Форма выпуска | Упаковка, шт | Страна, производитель | Цена в Москве, р | Предложений в Москве |
| капсулы с порошком для ингаляций 150мкг | 30 | Швейцария, Новартис | 1295- (средняя 1514) -2110 | 192↗ | |
| Онбрез Бризхалер (Onbrez Breezhaler) | капсулы с порошком для ингаляций 300мкг | 30 | Швейцария, Новартис | 735- (средняя 1664↗) -1970 | 135↗ |
| Комбинированные препараты, содержащие адреномиметик Сальбутамол (Salbutamol) и холиноблокатор Ипратропий (Ipratropium) | |||||
| Часто встречающиеся формы выпуска (более 100 предложений в аптеках Москвы) | |||||
| Название | Форма выпуска | Упаковка, шт | Страна, производитель | Цена в Москве, р | Предложений в Москве |
| Ипрамол Стери-Неб (Ipramol Steri-Neb) | ампула 2,5мл содержит сальбутамол 2,5мг + ипратропий 500мкг | 20,30 и 60 | Англия, Айвэкс | за 20 и 30шт: 75- (средняя 242↗) -270; за 60шт: 205- (средняя 626) -815 |
244↗ |
| Комбинированные препараты, содержащие адреномиметик Фенотерол (Fenoterol) и холиноблокатор Ипратропий (Ipratropium) | |||||
| Часто встречающиеся формы выпуска (более 100 предложений в аптеках Москвы) | |||||
| Название | Форма выпуска | Упаковка, шт | Страна, производитель | Цена в Москве, р | Предложений в Москве |
| Беродуал (Berodual) | раствор для ингаляций 20мл во флаконе, в 1мл - фенотерол 500мкг + ипратропий 250мкг | 1 | Италия, Де Ангели | 215- (средняя 287) -340 | 442↗ |
| Беродуал Н (Berodual N) | аэрозоль для ингаляций, 1 доза - фенотерол 50мкг + ипратропий 20мкг, 200доз в баллончике 10мл | 1 | Германия, Берингер | 325- (средняя 526) -615 | 677↗ |
| Редко встречающиеся формы выпуска (менее 100 предложений в аптеках Москвы) | |||||
| Беродуал (Berodual) | аэрозоль для ингаляций, 1 доза - фенотерол 50мкг + ипратропий 20мкг, 300доз в баллончике 15мл | 1 | Германия, Берингер | 450- (средняя 519) -560 | 51 |
| Комбинированные препараты, содержащие адреномиметик Формотерол (Formoterol) и глюкокортикоид Будесонид (Budesonide) | |||||
| Часто встречающиеся формы выпуска (более 100 предложений в аптеках Москвы) | |||||
| Название | Форма выпуска | Упаковка, шт | Страна, производитель | Цена в Москве, р | Предложений в Москве |
| порошок для ингаляций дозированный, 1 доза (доставленная) - формотерол 4,5мкг + будесонид 80мкг, 60 доз | 1 | Швеция, Астра Зенека | 450- (средняя 991) -1110 | 450↗ | |
| Симбикорт турбухалер (Symbicort Turbuhaler) | порошок для ингаляций дозированный, 1 доза (доставленная) - формотерол 4,5мкг + будесонид 80мкг, 120 доз | 1 | Швеция, Астра Зенека | 950- (средняя 1839↗) -2310 | 424↗ |
| Симбикорт турбухалер (Symbicort Turbuhaler) | порошок для ингаляций дозированный, 1 доза (доставленная) - формотерол 4,5мкг + будесонид 160мкг, 60 доз | 1 | Швеция, Астра Зенека | 1050- (средняя 1442↗) -2790 | 768↗ |
| Симбикорт турбухалер (Symbicort Turbuhaler) | порошок для ингаляций дозированный, 1 доза (доставленная) - формотерол 4,5мкг + будесонид 160мкг, 120 доз | 1 | Швеция, Астра Зенека | 1700- (средняя 2384↗) -2585 | 466↗ |
| набор капсул с порошком для ингаляций, формотерол 12мг + будесонид 200мкг | 60 и 120 | 490- (средняя 1151) -1520 | 312↗ | ||
| Форадил комби (Foradil Combi) | набор капсул с порошком для ингаляций, формотерол 12мг + будесонид 400мкг | 60 и 120 | Нидерланды, Фармахеми-Новартис | 630- (средняя 1380) -1685 | 319↗ |
| Комбинированные препараты, содержащие адреномиметик Салметерол (Salmeterol) и глюкокортикоид Флутиказон (Fluticasone) | |||||
| Часто встречающиеся формы выпуска (более 100 предложений в аптеках Москвы) | |||||
| Название | Форма выпуска | Упаковка, шт | Страна, производитель | Цена в Москве, р | Предложений в Москве |
| Серетид (Seretide) | 1 | Польша, Глаксо | 480- (средняя 1093↘) -2185 | 393↗ | |
| Серетид (Seretide) | 1 | Польша, Глаксо | 1230- (средняя 1424↘) -2210 | 431↗ | |
| Серетид (Seretide) | 1 | Польша, Глаксо | 1175- (средняя 2146↘) -2615 | 444↗ | |
| порошок для ингаляций, 1доза - салметерол 50мг + флутиказон 100мкг, 60доз | 1 | Англия, Глаксо | 550- (средняя 1149↘) -1570 | 334↗ | |
| Серетид мультидиск (Seretide Multidisk) | порошок для ингаляций, 1доза - салметерол 50мг + флутиказон 250мкг, 60доз | 1 | Англия, Глаксо | 795- (средняя 1515↘) -2250 | 405↗ |
| Серетид мультидиск (Seretide Multidisk) | порошок для ингаляций, 1доза - салметерол 50мг + флутиказон 500мкг, 60доз | 1 | Англия, Глаксо | 1195- (средняя 2000) -2400 | 328↗ |
| Тевакомб (Tevacomb) | аэрозоль для ингаляций, 1доза - салметерол 25мкг + флутиказон 50мкг, 120доз в баллончике | 1 | Индия, Ципла | 620- (средняя 676) -720 | 145↗ |
| Тевакомб (Tevacomb) | аэрозоль для ингаляций, 1доза - салметерол 25мкг + флутиказон 125мкг, 120доз в баллончике | 1 | Индия, Ципла | 660- (средняя 1146) -1400 | 156↗ |
| Тевакомб (Tevacomb) | аэрозоль для ингаляций, 1доза - салметерол 25мкг + флутиказон 250мкг, 120доз в баллончике | 1 | Индия, Ципла | 1035- (средняя 1669↘) -2210 | 194↗ |
| Комбинированные препараты, содержащие адреномиметик Формотерол (Formoterol) и глюкокортикоид Беклометазон (Beclometasone) | |||||
| Часто встречающиеся формы выпуска (более 100 предложений в аптеках Москвы) | |||||
| Название | Форма выпуска | Упаковка, шт | Страна, производитель | Цена в Москве, р | Предложений в Москве |
| Фостер (Foster) | 1доза - формотерол 6мкг + беклометазон 100мкг - 120 доз в баллончике | 1 | Италия, Кьези | 1680- (средняя 1958) -2420 | 161 |
Беродуал Н - официальная инструкция по применению. Препарат рецептурный, информация предназначена только для специалистов здравоохранения!
Клинико-фармакологическая группа:
Бронхолитический препарат
Фармакологическое действие
Комбинированный бронхолитический препарат. Содержит два компонента, обладающих бронхолитической активностью: ипратропия бромид - м-холиноблокатор, и фенотерола гидробромид - бета2-адреномиметик.
При ингаляционном применении ипратропия бромида бронходилатация обусловлена, главным образом, местным, а не системным антихолинергическим действием.
Ипратропия бромид является четвертичным аммониевым соединением. Обладает антихолинергическими (парасимпатолитическими) свойствами. Ипратропий тормозит рефлексы, опосредуемые блуждающим нервом, противодействуя эффекту ацетилхолина - нейромедиатора, высвобождающегося из нервных окончаний. Антихолинергические средства предотвращают повышение внутриклеточной концентрации циклического гуанозин монофосфата (цГМФ) в гладких мышцах бронхов, возникающее при взаимодействии ацетилхолина с м-холинорецепторами.
Значительное улучшение функции легких (увеличение ОФВ1 и средней объемной скорости форсированного выдоха на 15% и более) у больных ХОБЛ с приступами бронхоспазма наступает в течение 15 мин, максимальный эффект достигается через 1-2 ч и продолжается у большинства пациентов до 6 ч после введения.
У 40% пациентов с бронхоспазмом, связанным с бронхиальной астмой, отмечается значительное улучшение функции легких (увеличение ОФВ1 на 15 % и более).
Ипратропия бромид не оказывает отрицательного влияния на секрецию слизи в дыхательных путях, мукоцилиарный клиренс и газообмен.
Фенотерола гидробромид оказывает прямое симпатомиметическое действие. В терапевтических дозах он избирательно стимулирует β2-адренорецепторы бронхов. В более высоких дозах он обладает способностью стимулировать β1-адренорецепторы. Связывание с β2-адренорецепторами активирует аденилатциклазу при участии стимулирующего Gs-белка. Повышенный уровень циклического АМФ активирует протеинкиназу А, которая затем фосфорилирует белки-мишени в гладкомышечных клетках. Это, в свою очередь, приводит к фосфорилированию легкой цепи миозинкиназы, ингибированию гидролиза фосфоинозитида и открытию активируемых кальцием калиевых каналов.
Фенотерол расслабляет гладкую мускулатуру бронхов и сосудов и противодействует развитию бронхоспастических реакций, обусловленных влиянием гистамина, метахолина, холодного воздуха и аллергенов (реакции гиперчувствительности немедленного типа). Сразу после назначения фенотерол блокирует высвобождение бронхоконстрикторных медиаторов воспаления из тучных клеток. Применение фенотерола в более высоких дозах увеличивает мукоцилиарный клиренс.
При более высоких концентрациях фенотерола в плазме ингибируется сократимость матки. Кроме того, при применении в высоких дозах наблюдаются метаболические эффекты: липолиз, гликогенолиз, гипергликемия и гипокалиемия. Гипокалиемия обусловлена, главным образом, повышенным включением ионов калия в скелетные мышцы.
Бета-адренергическое влияние препарата на сердечную деятельность, такое как увеличение ЧСС и силы сердечных сокращений, обусловлено сосудистым действием фенотерола, стимуляцией β2-адренорецепторов сердца, а при применении в дозах, превышающих терапевтические, стимуляцией β1-адренорецепторов. Как и при применении других бета-адренергических препаратов, отмечалось удлинение интервала QTс при применении в высоких дозах.
Самым часто наблюдаемым нежелательным эффектом стимуляторов β2-адренорецепторов является тремор. В отличие от воздействия на гладкие мышцы бронхов к системным эффектам стимуляторов β2-адренорецепторов может развиваться толерантность.
Фенотерол предотвращает развитие бронхоконстрикции, вызываемой различными стимулами, такими как физическая нагрузка, холодный воздух и аллергены (реакции гиперчувствительности немедленного типа).
При совместном применении ипратропия бромида и фенотерола бронхорасширяющий эффект достигается путем воздействия на различные фармакологические мишени. Указанные вещества дополняют друг друга, в результате усиливается бронхолитический эффект и обеспечивается большая широта терапевтического действия при бронхолегочных заболеваниях, сопровождающихся констрикцией дыхательных путей. Взаимодополняющее действие таково, что для достижения желаемого эффекта требуется более низкая доза бета-адренергического компонента, что облегчает индивидуальное дозирование препарата и способствует минимизации побочных эффектов.
Фармакокинетика
Данные о фармакокинетике препарата Беродуал®Н не предоставлены.
Показания к применению препарата БЕРОДУАЛ® Н
Профилактика и симптоматическое лечение обструктивных заболеваний дыхательных путей с обратимым бронхоспазмом:
- ХОБЛ;
- бронхиальная астма;
- хронический бронхит, осложненный или не осложненный эмфиземой.
Режим дозирования
Дозу устанавливают индивидуально.
Для купирования приступов бронхиальной астмы взрослым и детям старше 6 лет назначают 2 ингаляционные дозы. Если в течение 5 мин не наступает облегчения дыхания, можно назначить еще 2 ингаляционные дозы.
Пациент должен быть информирован, что в случае отсутствия эффекта после 4 ингаляционных доз и необходимости дополнительных ингаляций, следует немедленно обратиться к врачу.
Дозированный аэрозоль Беродуал®Н у детей следует применять только по назначению врача и под контролем взрослых.
Для длительной и прерывистой терапии назначают 1-2 ингаляции на 1 прием, до 8 ингаляций в сутки (в среднем, 1-2 ингаляции 3 раза в сутки).
Правила использования препарата
Пациент должен быть проинструктирован о правильном использовании дозированного аэрозоля.
Перед использованием дозированного аэрозоля в первый раз следует дважды нажать на дно баллончика.
Каждый раз при использовании дозированного аэрозоля необходимо соблюдать следующие правила:
- Снять защитный колпачок.
- Сделать медленный, глубокий выдох.
- Удерживая баллон, обхватить губами мундштук. Баллон должен быть направлен дном вверх.
- Производя максимально глубокий вдох, одновременно быстро нажать на дно баллона до освобождения 1 ингаляционной дозы. На несколько секунд задержать дыхание, затем вынуть мундштук изо рта и медленно выдохнуть. Повторить действия для получения 2-й ингаляционной дозы.
- Надеть защитный колпачок.
- Если аэрозольный баллон не использовался более 3 дней, перед применением следует однократно нажать на дно баллона до появления облака аэрозоля.
Баллон рассчитан на 200 ингаляций. Затем баллон следует заменить. Несмотря на то, что в баллоне может оставаться некоторое содержимое, количество лекарственного вещества, высвобождающегося при ингаляции, уменьшается.
Поскольку баллон непрозрачен, количество препарата в баллоне можно определить следующим образом: сняв защитный колпачок, баллон погружают в емкость, наполненную водой. Количество препарата определяют в зависимости от позиции баллона в воде.
Мундштук следует содержать в чистоте, при необходимости его можно промыть в теплой воде. После использования мыла или моющего средства мундштук следует тщательно промыть водой.
Пластиковый мундштук разработан специально для дозированного аэрозоля Беродуал®Н и служит для точного дозирования препарата. Мундштук не должен быть использован с другими дозированными аэрозолями. Нельзя также использовать дозированный аэрозоль Беродуал®Н с другими мундштуками.
Побочное действие
Со стороны ЦНС: часто - мелкий тремор скелетной мускулатуры, нервозность; иногда - головная боль, головокружение, (особенно у пациентов с отягощающими факторами); в единичных случаях - изменения психики.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: иногда - тахикардия, ощущение сердцебиения (особенно у пациентов с факторами риска); редко (при применении в высоких дозах) - снижение диастолического АД, повышение систолического АД, аритмия, фибрилляция, наджелудочковая тахикардия.
Со стороны водно-электролитного баланса: иногда - выраженная гипокалиемия.
Cо стороны дыхательной системы: иногда - кашель, местное раздражение (фарингит); редко - парадоксальный бронхоспазм.
Со стороны пищеварительной системы: часто - сухость во рту; иногда - тошнота, рвота; редко - обратимые нарушения моторики ЖКТ (запор, диарея).
Со стороны органа зрения: редко - обратимое нарушение аккомодации, мидриаз, повышение внутриглазного давления, закрытоугольная глаукома, боли в глазном яблоке.
Аллергические реакции: редко - кожная сыпь, ангионевротический отек языка, губ, лица, крапивница, ларингоспазм, отек гортани, анафилактический шок.
Прочие: возможно усиление потоотделения, слабость, миалгия, судороги; редко - обратимая задержка мочи.
Противопоказания к применению препарата БЕРОДУАЛ® Н
- гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
- тахиаритмия;
- I триместр беременности;
- детский возраст до 6 лет;
- повышенная чувствительность к компонентам препарата;
- повышенная чувствительность к атропиноподобным веществам.
С осторожностью применяют препарат при закрытоугольной глаукоме, коронарной недостаточности, артериальной гипертензии, недостаточно контролируемом сахарном диабете, недавно перенесенном инфаркте миокарда, тяжелых органических заболеваниях сердечно-сосудистой системы, гипертиреозе, феохромоцитоме, гипертрофии предстательной железы, обструкции шейки мочевого пузыря, при муковисцидозе, у детей старше 6 лет.
Применение препарата БЕРОДУАЛ® Н при беременности и кормлении грудью
Препарат противопоказан к применению в I триместре беременности.
Существующий опыт показал, что ипратропия бромид и фенотерола гидробромид не оказывают отрицательного воздействия при беременности. Тем не менее, во II и III триместрах беременности Беродуал®Н следует применять с осторожностью. Необходимо учитывать возможность ингибирующего действия Беродуала Н на сократительную активность матки.
Фенотерола гидробромид выделяется с грудным молоком. Данных, подтверждающих выделение ипратропия бромида с грудным молоком, не получено. Существенное воздействие ипратропия на грудного ребенка, особенно в случае применения препарата в виде аэрозоля, маловероятно. Тем не менее, учитывая способность многих лекарственных препаратов проникать в грудное молоко. Следует с осторожностью назначать Беродуал®Н в период лактации (грудного вскармливания).
Применение при нарушениях функции почек
С осторожностью применяют препарат при обструкции шейки мочевого пузыря.
Особые указания
При длительном применении у пациентов, страдающих бронхиальной астмой или легкими и среднетяжелыми формами ХОБЛ симптоматическое лечение может оказаться предпочтительнее регулярного применения.
При длительном применении у пациентов с бронхиальной астмой или стероидо-зависимыми формами ХОБЛ следует помнить о необходимости проведения или усиления противовоспалительной терапии для контроля воспалительного процесса дыхательных путей и течения заболевания.
Регулярное применение Беродуала Н в возрастающих дозах для купирования бронхиальной обструкции может вызвать неконтролируемое ухудшение течения заболевания. В случае усиления бронхиальной обструкции простое увеличение дозы Беродуала Н больше рекомендуемой в течение длительного времени не только не оправдано, но и опасно. Для предотвращения угрожающего жизни ухудшения течения заболевания следует рассмотреть вопрос о пересмотре плана лечения пациента и об адекватной противовоспалительной терапии ингаляционными ГКС.
Пациент должен быть информирован о том, что в случае внезапного развития и быстрого прогрессирования одышки необходимо обратиться к врачу.
Другие симпатомиметические бронходилататоры следует назначать одновременно с Беродуалом Н только под медицинским наблюдением.
Пациент должен быть информирован о правилах использования ингалятора.
Боль в глазу, нечеткое зрение, ощущение появления ореола или цветных пятен перед глазами в сочетании с покраснением глаза в виде конъюнктивальной или корнеальной инъекции могут быть признаками острого приступа закрытоугольной глаукомы. При появлении перечисленных симптомов в любом сочетании пациент должен начать лечение глазными каплями, вызывающими сужение зрачка, и немедленно обратиться за специализированной медицинской помощью.
У пациентов с указаниями в анамнезе на муковисцидоз возможны нарушения моторики ЖКТ при применении Беродуала Н.
Следует рассматривать целесообразность сопутствующей противовоспалительной терапии при ХОБЛ у пациентов, у которых эффективны ГКС, и при бронхиальной астме.
Передозировка
Симптомы связаны преимущественно с действием фенотерола гидробромида и обусловлены избыточной стимуляцией β-адренорецепторов: тахикардия, ощущение сердцебиения, тремор, артериальная гипо- или гипертензия, увеличение пульсового АД, стенокардия, аритмия, приливы.
Симптомы передозировки ипратропия бромида: сухость во рту, нарушение аккомодации - в связи с большой широтой терапевтического действия и ингаляционным применением, как правило, мало выражены и имеют преходящий характер.
Лечение: назначение седативных препаратов, транквилизаторов. При необходимости - интенсивная терапия. В качестве специфического антидота возможно применение бета-адреноблокаторов, предпочтительно селективных бета1-адреноблокаторов. Однако следует помнить о возможном усилении бронхиальной обструкции под влиянием бета-адреноблокаторов и тщательно подбирать дозу для пациентов, страдающих бронхиальной астмой или ХОБЛ, в связи с опасностью тяжелого бронхоспазма, который может привести к смертельному исходу.
Лекарственное взаимодействие
Бета-адреномиметики и антихолинергические средства, ксантиновые производные (в т.ч. теофиллин) могут усиливать бронхолитическое действие Беродуала Н.
При одновременном применении других бета-адреномиметиков, поступающих в системный кровоток антихолинергических средств или ксантиновых производных (в т.ч. теофиллина) возможно усиление побочных эффектов.
Возможно значительное ослабление бронхолитического действия Беродуала Н при одновременном назначении бета-адреноблокаторов.
При одновременном применении с ингибиторами МАО и трициклическими антидепрессантами отмечается усиление действия Беродуала Н.
На фоне применения Беродуала Н возможно развитие гипокалиемии, которая может усиливаться при одновременном назначении с ксантиновыми производными, ГКС и диуретиками. Этот факт следует учитывать при лечении пациентов с тяжелыми формами обструктивных заболеваний дыхательных путей.
Гипокалиемия повышает риск развития аритмий у пациентов, получающих дигоксин. Кроме того, при гипоксии усиливается негативное влияние гипокалиемии на сердечный ритм. В таких случаях рекомендуется контролировать уровень калия в сыворотке крови.
Средства для ингаляционного наркоза, содержащие галогенизированные углеводороды (в т.ч. галотан, трихлорэтилен, энфлуран), могут усилить действие Беродуала Н на сердечно-сосудистую систему.
Условия отпуска из аптек
Препарат отпускается по рецепту.
Условия и сроки хранения
Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°C. Срок годности - 3 года.
Содержимое баллона находится под давлением. Баллон нельзя вскрывать и подвергать нагреванию выше 50°С.
Инструкция цитируется по материалам фармацевтического интернет-справочника
Сальбутамол – это синтетическое лекарственное средство, применяемое, в основном, при лечении заболеваний дыхательной системы, в том числе для оказания экстренной медицинской помощи. Рассмотрим, при каких диагнозах рекомендуется данный препарат, как он действует, и есть ли у Сальбутамола аналоги.
Показания к приему СальбутамолаЛекарство назначают для купирования и предотвращения бронхоспазма на фоне бронхиальной астмы, а также, если имеют место:
- хроническая обструктивная болезнь легких;
- хронический бронхит.
Также препарат применяется в гинекологической и акушерской практике при угрозе преждевременных родов на фоне сильного маточного сокращения, при снижении частоты сердцебиения плода в период раскрытия шейки матки и др.
Состав, формы выпуска и терапевтическое действие СальбутамолаОсновным действующим веществом препарата выступает сальбутамола сульфат. Чаще всего Сульбатамол применяется в форме ингаляционного аэрозоля, но существуют также такие лекарственные формы, как таблетки для перорального приема, раствор и порошок для приготовления раствора для инфузий, раствор для ингаляций.
При проникновении в организм лекарство оказывает следующее фармакологическое действие:
- бронхолитический эффект (расслабление гладкой мускулатуры бронхов);
- снижение сопротивления в дыхательных путях;
- увеличение жизненной емкости легких;
- подавление реактивности бронхов (ранней и поздней);
- стимуляция выработки слизи и облегчение отхождения мокроты;
- расширение коронарных артерий;
- токолитическое действие (снижение тонуса и сократительной активности мышечной ткани матки).
Пациентам с сахарным диабетом стоит учитывать, что прием препарата нередко провоцирует повышение глюкозы в крови и ускоряет расщепление липидов. При ингаляционном введении Сальбутамол начинает действовать уже через пять минут, эффект длится около 3 – 6 часов.
Чем заменить Сальбутамол?
Перечислим некоторые препараты-аналоги Сальбутамола в форме аэрозоля, состав которых основан на таком же действующем веществе:
Перечисленные препараты имеют одинаковый состав и действие, т.е. являются полностью взаимозаменяемыми. Поэтому, выбирая, например, что лучше – Сальбутамол или Вентолин, можно руководствоваться индивидуальными предпочтениями.
Что лучше – Сальбутамол, Беродуал или Беротек?
– это препарат на основе ипратропия бромида и фенотерола гидробромида. Беротек – лекарство, действующим веществом которого выступает фенотерола гидробромид. Оба этих препарата, как и Сальбутамол, являются бронхолитическими и имеют аналогичные показания. Однако каждый из них действует на организм по-разному, они характеризуются различной длительностью терапевтического эффекта и временем его достижения. Поэтому целесообразность применения того или иного средства может быть определена только врачом.
Врач обязан подробно ответить на все вопросы, которые задает пациент, причем эти ответы должны быть конкретными и изложенными понятным языком. Если, задав вопрос, пациент не понял ответа на него, он не должен стесняться просить дать более понятное объяснение. Целенаправленные научные исследования показали, что хорошо информированные о проводимом лечении пациенты не только реже проявляют неудовлетворенность от контактов с медициной, но и просто-напросто быстрее выздоравливают.
Задавать вопросы — это форма реализации своего права на информированное добровольное согласие, а отвечать на них — профессиональная обязанность медицинского работника, участвующего в лечении (врача, консультанта, медицинской сестры, администратора).
Итак, задаем вопросы врачу.
1. Какую операцию вы мне рекомендуете? Попросите врача объяснить смысл хирургического вмешательства. Если в организме планируется что-то удалить или восстановить, уточните, почему это необходимо. Хирурги для лучшего объяснения смысла вмешательства нередко для пациентов делают рисунки (схемы) с иллюстрацией того, что, как и зачем будет осуществляться. Поскольку всегда известно несколько способов хирургического вмешательства при одном и том же заболевании (в том числе, отличающихся различной травматичностью), стоит поинтересоваться, почему из имеющихся нескольких хирургом выбран именно тот, который предлагается вам.
2. Почему мне необходима операция? Понятно, что для проведения операции должны существовать серьезные причины. Некоторые операции призваны уменьшить или ликвидировать болевую симптоматику. Другие направлены на устранение неприятных симптомов или нарушения нормального функционирования органов. Существуют операции, целью которых является уточнение диагноза. Хирург обязан объяснить пациенту цель операции. Убедитесь в том, что вы поняли, каким образом операция решит проблему вашего здоровья.
3. Какие существуют альтернативы хирургическому вмешательству (проще говоря, а можно ли меня лечить нехирургическим путем)? Далеко не всегда хирургическое вмешательство является единственным способом лечения.
Лекарственные препараты и другие нехирургические процедуры в ряде случаев способны более или менее значимо помочь пациенту. Вы должны выяснить, в чем риск нехирургического лечения и сколь велик риск лечения хирургического.
Чем больше вы будете знать о положительных и отрицательных сторонах разных видов лечения, применяемых в вашем случае, тем более правильное решение сможете принять.
А ведь окончательное решение о том, каким все-таки методом лечиться принимать будете именно вы.
Существует еще один подход — наблюдение, в процессе которого пациент совместно с врачом отслеживают динамику развития заболевания во времени. Если со временем пациенту становится хуже, необходимость хирургического лечения может становиться более очевидной, если становится лучше — появляется возможность его отложить, не исключено, что на весьма долгий срок.
4. Какой положительный эффект предполагается получить от операции? Необходимо выяснить ответ на вопрос о том, что все-таки даст операция.
Следующий существенный вопрос — сколь долго будет продолжаться ожидаемый положительный эффект от операции?
Для некоторых ситуаций эффект оперативного лечения оказывается достаточно кратковременен, для других — это излечение на всю жизнь, для третьих — через некоторое время требуется повторное оперативное вмешательство.
Когда обсуждаются вопросы ожидаемого эффекта операции, стоит быть реалистичным. Нередко пациенты ожидают очень многого от хирурга, и в итоге оказываются неудовлетворенными.
5. Каков риск для моего здоровья и жизни от предполагаемого оперативного вмешательства?
Любое оперативное вмешательство несет в себе риск осложнений и побочных эффектов. Именно поэтому всегда необходимо совместно с врачом взвесить соотношение риска и ожидаемого положительного результата.
Осложнения могут возникнуть перед операцией, непосредственно во время операции и после нее. Осложнения — это такие незапланированные, иногда мало предсказуемые ситуации, как реакции на анестезию (наркоз), избыточная кровопотеря, инфекция, повреждения рядом расположенных органов и т. д.
Некоторые пациенты имеют заведомо повышенный риск определенных осложнений, обусловленный особенностями их сопутствующих заболеваний и (или) получаемой медикаментозной терапии. Большинство осложнений специалисты могут (и должны) предусмотреть.
Необходимо прямо задать вопросы о возможных осложнениях во время операции и возможных проблемах после нее.
В первую очередь, пациент должен знать о том, в какой мере он может испытывать послеоперационную боль и какими средствами эта боль будет уменьшена. Известно, что профилактика боли в период операции и ее минимизация после нее, не только облегчают трудное психологическое состояние больного, но и способствуют его быстрейшему выздоровлению.
6. Что будет, если я решу не соглашаться на операцию?
Имея подробную информацию о риске и предполагаемых положительных эффектах операции, вы вправе принять решение об отказе от медицинского вмешательства.
В этом случае стоит спросить хирурга о том, какие предполагаемые последствия для организма он видит в случае такого отказа . Будет ли сильнее боль, будет ли ухудшаться течение болезни и ваше состояние, могут ли имеющие место проблемы пройти самостоятельно (без хирургического вмешательства)?
7. Где я могу получить «второе мнение» по поводу необходимости и вида операции?
Получение второго мнения, то есть профессионального суждения по вашей медицинской ситуации еще одного компетентного специалиста — эффективное средство пациента для избавления
а) от неизбежной субъективности одного, пусть даже очень грамотного, врача;
б) от его материальной заинтересованности в проведении именно операции.
Понятно, что соглашаться на операцию стоит только в тех случаях, когда она действительно необходима.
Однако ни для кого не секрет, что хирурги любят свою работу, стремятся больше оперировать , а в ситуациях, когда эта работа еще и оплачивается сдельно, стремление много оперировать может становиться значимым и потому небезопасным.
По этой причине в современных (пока зарубежных) программах медицинского страхования получение пациентом второго мнения предусматривается как обязательный компонент оплачиваемой страховой компанией медицинской помощи.
В России же его можно получить бесплатно, воспользовавшись своим правом на консилиум.
Имейте в виду, что во избежание повторных исследований, специалисту, который будет давать вам второе мнение, необходимо предоставить максимум информации о результатах ранее проведенной диагностики (амбулаторную и стационарную медицинские карты, рентгенограммы и т. п.).
8. Каков опыт конкретного хирурга в проведении данного вида операций?
Наилучший способ минимизировать риск хирургического вмешательства — выбрать хирурга, который а) в прошлом имеет большой опыт выполнения этого типа операций,
б) в настоящее время делает этот тип операций достаточно часто (не менее 100 операций в год).
В цивилизованных странах информация о количестве произведенных каждым хирургом конкретных операций и о частоте их положительных результатов и осложнений является открытой. У нас пока иначе, но это совершенно не в интересах пациентов.
Понятно, что задавать такие вопросы непосредственно хирургу представляется пока непривычным. Тем не менее, поскольку «ставка не меньше, чем жизнь», то такую информацию пациенту могут (и, в соответствии с законодательством, обязаны) предоставить заведующий отделением или заместитель главного врача по лечебной работе.
9. Где лучше оперироваться?
Вопрос из наиважнейших. Помните, как активно обсуждался вопрос — где же (и кто?!) будут оперировать первого Президента России.
Уже неоднократно говорилось о том, что существенно по своим возможностям отличаются не только отдельные врачи, но (иногда, в первую очередь) и медицинские учреждения.
Известно, что лучше всего оперироваться в клиниках, имеющих максимальный опыт данного вида операци й, для которых таковые являются повседневной рутинной (даже если это операции на открытом сердце) работой.
Поэтому, если предлагают сделать операцию и, судя по всему, ее делать действительно нужно, еще не факт, что делать ее необходимо именно в том медицинском учреждении, где с пациентом о ней ведется разговор.
10. Какой вид обезболивания (анестезии, наркоза) необходим в моем случае?
Обезболивание при оперативном вмешательстве бывает общим (наркоз), региональным (обезболивается какая-то часть тела, например, рука, нога, при этом в отличие от наркоза сознание может быть сохранено), местным.
При местной анестезии обезболивается непосредственный участок вмешательства, например, с помощью введения в ткани операционного поля новокаина или его более современных аналогов.
Каждый из видов анестезии имеет свои достоинства и свои недостатки. Поскольку вопросы боли во время и после операции, а также вопросы безопасности обезболивания непосредственно касаются пациента, их необходимо обсудить как с хирургом, так и с анестезиологом, который и отвечает за этот раздел работы.
Квалификация анестезиолога не менее важна для успеха операции, чем квалификация хирурга, именно поэтому предусмотрено обязательное участие анестезиолога в получении информированного добровольного согласия пациента на конкретный вид анестезии.
Анестезиологу стоит задать вопросы о риске и возможных побочных эффектах предполагаемого вида обезболивания. Крайне существенным является получение анестезиологом от пациента сведений о постоянно принимаемых им лекарственных препаратах, фактах непереносимости тех или иных лекарств, об аллергических реакциях на них в прошлом.
11. Как долго после операции будет продолжаться восстановление нормального состояния?
Ваш хирург должен рассказать вам о том, какие ощущения вы можете испытывать в процессе операции и после ее завершения, что сможете (и не сможете) делать в первые часы, дни, месяцы после операции.
Задайте вопрос о том, сколь долго вы пробудете в стационаре. Выясните, понадобятся ли вам непосредственно после операции (и особенно дома) какие-либо поддерживающие устройства или приборы.
Задайте вопрос о том, сколь быстро вы сможете вернуться к привычной физической активности и трудовой деятельности. Следует узнать о том, что может послужить факторами, затрудняющими ваше выздоровление.
Например, какие грузы вам нельзя поднимать и в течение какого времени после операции. Спросите, что вы можете сделать для того, чтобы восстановление прошло максимально быстро.
12. Сколько это может стоить?
Один из самых актуальных вопросов. В зависимости от того, в какой системе оплаты медицинской помощи пациент получает услуги (обязательное страхование, добровольное страхование, бюджет, платные услуги), его финансовое участие в обеспечении качества помощи может быть различным. Целесообразно получить ответы минимум на три вопроса:
34. Какие услуги и лекарства гарантированы за счет страховых или бюджетных средств?
35. Какие услуги и лекарства должен оплачивать сам пациент?
36. Какими платными услугами и лекарствами стоит дополнить обследование и лечение для достижения наилучшего результата?
Лучше задать эти вопросы не только хирургу, но и эксперту вашей страховой компании, которая обязана защищать ваши страховые интересы, смысл которых — минимизировать расходы клиента в случае необходимости получения им качественной медицинской помощи.
Есть еще один вопрос, но он возникает, когда становится понятно, что все прошло хорошо — как отблагодарить специалистов за качественную работу?
Получить ответ на этот вопрос можно не только у коллег-пациентов, самих медработников, но и обратившись к юридическим нормам отношений «врач-пациент» (см. www. defender.spb.ru: «Человек и здравоохранение: правила игры. Пособие для пациентов и их родственников»).
Г.Я. Лопатенков. Права пациента.
Вопросы, которые задавать виртуально не надо. На них нет ответа. Прочтите один раз, почему - и больше не задавайте
1. "не могу"
К сожалению, в настоящий момент я не могу (нет времени, денег, возможности) пойти к врачу, поэтому ответьте, пожалуйста, на мой вопрос.
К сожалению, объективная возможность виртуального ответа не зависит от Вашего времени, денег и т.п. Если на вопрос можно ответить виртуально, значит я отвечу. И действительно, может быть нет необходимости ради таких простых вопросов идти на очный прием. А если на вопрос ответить виртуально нельзя, значит нельзя. Значит для ответа на него надо идти на очный прием. И Ваши мольбы будут бесполезны, поэтому не тратьте время свое и мое. А вообще всегда, когда Вас что-то беспокоит, надо конечно идти к лечащему врачу на очный прием, если Вы действительно хотите разобраться. Виртуальные консультации абстрактны, список вопросов, которые можно разрешить с их помощью, ограничен. Никакое подробное описание не является основанием для того, чтобы врач взял на себя ответственность консультировать и лечить по интернету. Читайте внимательно следующие риторические вопросы и никогда их не задавайте - экономьте время. Более того, если кто-то Вам будет отвечать на такие вопросы виртуально, мой Вам совет - не принимайте такие ответы всерьез. Ибо они - доказательство безответственности консультанта.
2. "нет врача"
К сожалению, в нашем городе медицинская помощь оставляет желать лучшего..
Мне очень жаль, но помочь в этом случае я не могу. Есть платные учреждения, есть более крупные города и квалифицированные специалисты. Очень трудно найти Своего Лечащего Врача, но это нужно сделать, для этого нужно постараться и потратить время, силы, деньги. Лечить может только лечащий врач. Инет-консультант не знает Вас и не видит клинической картины, не может посмотреть своими глазами и провести нужные анализы в той лаборатории, которой он доверяет. Не заставляйте инет-консультанта основывать свои консультации на гадании. Не задавайте ему риторических вопросов. Ищите своего лечащего врача. Пусть для этого придется поехать в другой город.
3. "дайте схему"
У меня (уреаплазмоз, гарднереллез, и прочее, прочее, прочее). Напишите пожалуйста, какую Вы рекомендуете схему лечения.
Никто не может рекомендовать схемы лечения инфекций по интернету. , так же как гормоны (см. вопрос 4) и другие сильнодействующие средства обладают большим количеством побочных эффектов. Назначать их можно только по строгим показаниям. Решить вопрос о показаниях и противопоказаниях может только очный лечащий врач, он же подбирает конкретную схему лечения с учетом индивидуальных особенностей пациента. Виртуальный врач может объяснить только общие принципы. Конкретикой, в частности, назначением лечебных схем, он заниматься не имеет права. Кроме того, где гарантии того, что у Вас именно тот диагноз, который Вы написали? Врач - это не рецептурный справочник, предлагающий лекарства "от головы" и т.д. Лечащий врач - это человек, отвечающий за свои назначения. Чтобы быть уверенным в своей правоте, он должен сам ставить диагноз, исходя из того что видит своими глазами, а не полагаться на кем-то поставленный диагноз. , сделанные в самых надежных лабораториях, не могут заменить живого взгляда очного лечащего врача. Вы предлагаете взять на себя ответственность за лечение кота в мешке. Ни один здравомыслящий человек такой ответственности на себя не возьмет. Даже не надейтесь.
4. "подберите контрацепцию"
Мой возраст...., вес...., не курю, предрасположена к полноте..., абортов... - посоветуйте гормональный контрацептив...
См. вопрос 3. С гормонами еще больше сложностей, чем с антибиотиками, перед их назначением необходимо пройти обследование, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний к их приему. И только если их нет, обращаться к лечащему врачу для . Критериями выбора являются, в том числе, и ваша внешность, и подробности Вашей жизни - все это возможно оценить только очно.
5. "кто самый лучший?"
Какой гормональный контрацептив самый подходящий для начинающих \нерожавших\ 35-летних и т.п.
Если бы существовал идеальный препарат, другие бы исчезли с прилавков. Нет самого лучшего препарата. Есть наиболее подходящий именно Вам. И путь к его поиску - это исключение противопоказаний, индивидуальный подбор лечащим врачом, а потом отслеживание реакции организма.
6. "ваши комментарии"
Мне назначили схему лечения.... Что Вы можете о ней сказать? Эффективна ли она? Может быть, что-то заменить\добавить?
Комментировать назначения других врачей неэтично. Назначать схемы лечения виртуально невозможно - см. вопрос 3. Назначавший схему лечащий врач имел какие-то основания для назначения. Он видела Вас, и ему виднее, почему именно такая схема. Если Вам что-то непонятно или Вы с чем-то не согласны, Вы должны задать свой вопрос именно ему. Виртуальный консультант сможет ответить на вопрос, чем в принципе лечат такую-то болезнь, он не имеет права отвечать на вопрос, чем конкретно лечить такой-то диагноз у Вас лично, и он не имеет ни малейшего понятия, почему Вам назначили именно такую схему, и можно ли в ней что-то поменять без ущерба для Вас, или это и есть самая изюминка схемы с учетом индивидуального подхода Вашего лечащего врача.
7. "это поможет?"
Мне назначили лечение. Будет ли оно эффективно?
Не знаю. Этого не знает даже назначивший лечащий врач. Никто не знает будущего. В медицине нет гарантий. Есть эффективные средства для лечения абстрактных диагнозов. Нет заведомо эффективных схем для лечения конкретного человека. Оценить эффективность лечения можно только после его окончания. Заранее можно сказать, является ли назначение грамотным. Но ни слова об эффективности. Если вам нужны гадания - для этого есть свои профессионалы.
8. "все проверила, ничего не помогает, что делать?"
У меня... Проверила все - норма. Лечилась всем - ничего не помогает. Что делать?
Вы не дали ни грамма информации. Вы сами все знаете - и что проверили ВСЕ, именно то что нужно в этом случае, и что все результаты - нормальны, и что лечились ВСЕМ, чем положено, и оно все не помогло. Вы все знаете, делиться своими знаниями - что же именно Вы проверяли и чем лечились и какие результаты - Вы не хотите. Чем я могу вам помочь? Врач несет ответственность за свои назначения. Он должен делать свои выводы, основываясь на объективной информации. Объективен результат анализа. Напишите результат и нормы в скобках. Пусть врач, соотнеся это с Вашими жалобами, решит - норма это в вашей ситуации или нет. Выводы должен делать лечащий врач. Вы должны ему поставлять только факты. Если Вы факты утаиваете, а выводы делаете сами, значит Вы сами себе лечащий врач. Это Ваше право, но тогда несите сами полностью всю ответственность за свое здоровье и не скидывайте ее на других. Для того чтобы скинуть ответственность, надо прийти на очный прием и дать все факты, предоставив лечащему врачу самому делать выводы и на них основывать свои назначения.
9. "что это может быть?"
У меня выделения. Скажите, что это может быть?
Не знаю. Надо обследоваться - сдать для начала мазок. Все гинекологические неприятности сопровождаются выделениями. И в норме тоже выделения есть. Это гадание из раздела совершенно невозможных.
10. "как не лечить мужа?"
Муж не хочет лечиться вместе со мной от инфекции. Его ничего не беспокоит\анализ показал, что у него ничего нет\ у него больная печень, аллергия, боится уколов\не хочу ему говорить. Как пролечиться одной
Сэкономьте время, деньги и здоровье. Лечиться можно только вдвоем одновременно одними и теми же препаратами, предохраняясь во время лечения презервативом. Когда Вы лечитесь одна, Вы перезаражаетесь на следующий же день, т.о. все негативные эффекты антибиотиков Вы имеете, а результат, ради которого Вы их принимали, - нет. Даже если был презерватив. Даже если было полное воздержание. Когда-нибудь Вы начнете половую жизнь снова - и все микробы возвратятся к Вам. Закон - у партнеров микрофлора одинакова. не надо обследовать партнера - просто пролечите его от того, что нашли у Вас. У мужчин находят все реже и не то, что у женщин .
11. "откуда взялось?"
У меня (моего партнера) нашли хламидиоз \.... Партнер - мой первый и единственный. Откуда?
Варианты:
Третий человек в паре.
Бытовой путь заражения в детстве.
Заражение от матери во время беременности или родов.
Десятки лет микробы могут жить в организме, не проявляясь. С началом половой жизни присоединяется изменение микрофлоры, снижение местного иммунитета - и происходит обострение. Не надо сразу обвинять в измене. Вторую или третью причину Вы уж точно сейчас не отследите. Так что не тратьте время на выяснение, кто виноват, а просто идите и лечитесь вдвоем.
12. "не лечится"
Лечусь без эффекта. На меня ничто не действует. Низкий иммунитет. Слышала, что хламидиоз \... - вообще нельзя вылечить.
Лечитесь не от того. Не точно поставлен диагноз. Не выявлен возбудитель.
Лечитесь не тем. Не определена чувствительность к антибиотикам, например, или ненадежная лаборатория, нельзя верить результатам анализов.
Лечитесь одна. Не просто бесполезно, а вредно - см.вопрос 10.
Третий человек "в паре", не леченный.
Какое-то заболевание в организме, не замеченное, не позволяющее провести полноценное лечение.
Инфекцию можно вылечить всегда! Просто пока не удалось. Что-то делаете не так.
13. "скажите признаки"
Скажите признаки внематочной беременности....
Нет, это ВЫ скажите, что Вас беспокоит, а я или Ваш лечащий врач будем решать, что заподозрить, на что провериться и что делать. Если я Вам скажу признаки, Вы все их у себя найдете.
Ну а если не терпится - откройте справочник и почитайте - раз уж так хочется уподобиться Дж.К.Джерому.
14. "расскажите о..."
Что такое эндометриоз. ....Клиника, диагностика, лечение... поподробнее.
Ответ на этот вопрос - это несколько диссертаций и монографий. А мелочиться и упускать важное не хочется. Поэтому оставляем подобные вопросы без ответа вообще. Есть справочники и энциклопедии.
15. "самолечение"
Скоро отпуск... Как сместить менструацию? Пью Диане-35 с косметической целью - почему нет эффекта?
"Кто мешает тебе выдумать порох непромокаемый!" Вот не подчиняется Вашим смещениям - даже на постоянном приеме ОК не всегда можно контролировать смещение - никто не застрахован от кровотечения прорыва. А вне постоянного приема ОК это в принципе невозможно. А начать принимать именно для этого - кощунство, так же как принимать Диане-35 с чисто косметической целью. Это гормональные противозачаточные таблетки. Все остальные их эффекты - побочные. Побочные, естественно, бывают не всегда - так что ничего удивительного, если кожа на них не улучшится, а все отрицательные побочные эффекты проявятся. Ради 100% контрацептивного эффекта иногда можно потерпеть, а ради того эффекта, на который препарат не рассчитан - рисковать здоровьем - кощунство. Каждый препарат имеет свои показания и противопоказания. Их определяет лечащий врач. Хотя они и продаются без рецепта, это не значит что можно принимать их по своему разумению и собственным выдуманным показаниям, основывающимся на слухах. Ну или тогда брать на себя ответственность за последствия и не задавать вопросы - почему не так, как надеялась.
16. "прервать без аборта"
Как прервать беременность, не делая аборта?
Прерывание беременности - это . Можно не допустить беременность. Для этого надо предохраняться. Есть шанс даже после полового акта - в течение 72 часов. Но когда она уже наступила, ее прерывание называется аборт. В медицине многое можно предотвратить, и очень мало можно вылечить.
17. "это не страшно?"
Я выпила постинор. Если беременность сохранится, как он повлияет на ребенка? Можно ли уменьшить вредные последствия?
Если бы было все так просто, можно было бы ошибаться каждый день и исправлять свои ошибки без последствий. Нет, нельзя уменьшить последствия. Никто не знает, повлияет или нет. Может повлиять. Это лотерея. Не надо мучить врачей вопросами - "скажите, это не очень страшно??!!" Не знаю. Лотерея. Вы не выторгуете счастливый билет своим вопросом. От того что я Вам скажу - нет, что Вы, это совсем не страшно и никак не влияет - так не будет. И Вы сами это знаете. Поэтому не задавайте таких вопросов.