— это воспалительное поражение сосцевидного отростка височной кости инфекционного генеза. Чаще всего мастоидит осложняет течение острого среднего отита. Клинические проявления мастоидита включают подъем температуры тела, интоксикацию, боли и пульсацию в области сосцевидного отростка, отечность и гиперемию заушной области, боль в ухе и снижение слуха.

• В зависимости от причины возникновения в отоларингологии различают первичный и вторичный; отогенный, гематогенный и травматический мастоидит.
• По стадии воспалительного процесса мастоидит классифицируется как экссудативный и истинный (пролиферативно-альтеративный).
• Выделяют типичную и атипичную клиническую форму мастоидита. Атипичная (латентная) форма мастоидита отличается медленным и вялым течением без ярко выраженных характерных для мастоидита симптомов. Отдельно выделяют группу верхушечных мастоидитов, к которым относится мастоидит Бецольда, мастоидит Орлеанского и мастоидит Муре.

Этиология и патогенез . Сосцевидный отросток представляет собой выступ височной кости черепа, расположенный позади ушной раковины. Внутренняя структура отростка сформирована сообщающимися ячейками, которые разделены между собой тонкими костными перегородками. У разных людей сосцевидный отросток может иметь различное строение. В одних случаях он представлен крупными заполненными воздухом ячейками (пневматическое строение), в других случаях ячейки мелкие и заполнены костным мозгом (диплоэтическое строение), в третьих — ячеек практически нет (склеротическое строение). От типа строения сосцевидного отростка зависит течение мастоидита. Наиболее склонны к появлению мастоидита лица с пневматическим строением сосцевидного отростка. Внутренние стенки сосцевидного отростка отделяют его от задней и средней черепных ямок, а специальное отверстие сообщает его с барабанной полостью. Большинство случаев мастоидита возникает как следствие перехода инфекции из барабанной полости в сосцевидный отросток, что наблюдается при остром среднем отите, в отдельных случаях при хроническом гнойном среднем отите.

Наиболее часто возникает вторичный мастоидит, обусловленный отогенным распространением инфекции из барабанной полости среднего уха. Его возбудителями могут быть палочка инфлюэнцы, пневмококки, стрептококки, стафилококки и др. Переходу инфекции из полости среднего уха способствует нарушение ее дренирования при позднем прободении барабанной перепонки, несвоевременном проведении парацентеза, слишком малом отверстии в барабанной перепонке или его закрытии грануляционной тканью.

В редких случаях наблюдается мастоидит, развившийся в следствие гематогенного проникновения инфекции в сосцевидный отросток при сепсисе, вторичном сифилисе, туберкулезе. Первичный мастоидит возникает при травматических повреждениях ячеек сосцевидного отростка вследствие удара, огнестрельного ранения, черепно-мозговой травмы. Благоприятной средой для развития патогенных микроорганизмов в таких случаях является кровь, излившаяся в ячейки отростка в результате травмы.

Появлению мастоидита способствует повышенная вирулентность патогенных микроорганизмов, ослабленное состояние общего и местного иммунитета при хронических заболеваниях (сахарный диабет, туберкулез, бронхит, гепатит, пиелонефрит, ревматоидный артрит и пр.) и патологии носоглотки (хронический ринит, фарингит, ларинготрахеит, синусит), наличие изменений в структурах уха в связи с перенесенными ранее заболеваниями (травмы уха, аэроотит, наружный отит, адгезивный средний отит).

Начало мастоидита характеризуется воспалительными изменениями слизистого слоя ячеек сосцевидного отростка с развитием периоститаи скоплением жидкости в полостях ячеек. Из-за выраженной экссудации эта стадия мастоидита получила название экссудативной. Воспалительная отечность слизистой приводит к закрытию отверстий, сообщающих ячейки между собой, а также отверстия, соединяющего сосцевидный отросток с барабанной полостью. В результате нарушения вентиляции в ячейках сосцевидного отростка, в них падает давление воздуха. По градиенту давлений в ячейки начинает поступать транссудат из расширенных кровеносных сосудов. Ячейки заполняются серозным, а затем серозно-гнойным экссудатом. Длительность первой стадии мастоидита у взрослых составляет 7-10 дней, у детей чаще 4-6 дней. В конечном итоге экссудативной стадии мастоидита каждая ячейка имеет вид эмпиемы — заполненной гноем полости.

Далее мастоидит переходит во вторую стадию — пролиферативно-альтеративную, в которой гнойное воспаление распространяется на костные стенки и перегородки сосцевидного отростка с развитием остеомиелита — гнойного расплавления кости. Одновременно с этим происходит образование грануляционной ткани. Постепенно перегородки между ячейками разрушаются и формируется одна большая полость, заполненная гноем и грануляциями. Так, в результате мастоидита возникает эмпиема сосцевидного отростка. Прорыв гноя через разрушенные стенки сосцевидного отростка приводит к распространению гнойного воспаления на соседние структуры и развитию осложнений мастоидита.

Клиническая картина . Мастоидит может появляться одновременно с возникновением гнойного среднего отита. Но чаще всего он развивается на 7-14 день от начала отита. У детей первого года жизни из-за особенности строения сосцевидного отростка мастоидит проявляется в формеотоантрита. У взрослых мастоидит манифестирует выраженным ухудшением общего состояния с подъемом температуры до фебрильных цифр, интоксикацией, головной болью, нарушением сна. Больные мастоидитом жалуются на шум и боль в ухе, ухудшение слуха, интенсивную боль за ухом, чувство пульсации в области сосцевидного отростка. Боль иррадиирует по ветвям тройничного нерва в височную и теменную область, орбиту, верхнюю челюсть. Реже при мастоидите наблюдается боль во всей половине головы. Указанные симптомы при мастоидите обычно сопровождаются обильным гноетечением из наружного слухового прохода. Причем количество гноя заметно больше, чем объем барабанной полости, что свидетельствует о распространении гнойного процесса за пределы среднего уха. С другой стороны, гноетечение при мастоидите может не наблюдаться или быть незначительным. Это происходит при сохранении целостности барабанной перепонки, закрытии перфоративного отверстия в ней, нарушении оттока гноя из сосцевидного отростка в среднее ухо.

Объективно при мастоидите отмечается покраснение и отечность заушной области, сглаженность расположенной за ухом кожной складки, оттопыренность ушной раковины. При прорыве гноя в подкожную жировую клетчатку происходит формирование субпериостального абсцесса, сопровождающегося резкой болезненностью при прощупывании заушной области и симптомом флюктуации. Из области сосцевидного отростка гной, расслаивая мягкие ткани головы, может распространиться на затылочную, теменную, височную область. Происходящее в результате воспаления тромбирование сосудов, кровоснабжающих кортикальный слой кости сосцевидного отростка, приводит к некрозу надкостницы с прорывом гноя на поверхность кожи головы и формированием наружного свища.

Распространение гнойного воспаления в самом сосцевидном отростке происходит по наиболее пневматизированным ячейкам, что обуславливает разнообразие возникающих при мастоидите осложнений и их зависимость от строения сосцевидного отростка. Воспаление перисинуозной группы ячеек приводит к поражению сигмовидного синуса с развитием флебита и тромбофлебита. Гнойное разрушение перифациальных ячеек сопровождается невритом лицевого нерва, перилабиринтных — гнойным лабиринтитом. Верхушечные мастоидиты осложняются затеканием гноя в межфасциальные пространства шеи, в результате чего гноеродные микроорганизмы могут проникнуть в средостение и вызвать появление гнойного медиастинита.

Распространение процесса в полость черепа приводит к возникновению внутричерепных осложнений мастоидита (менингита, абсцесса головного мозга, энцефалита). Поражение пирамиды височной кости обуславливает развитие петрозита. Переход гнойного воспаления на скуловой отросток опасен дальнейшим заносом инфекции в глазное яблоко с возникновением эндофтальмита, панофтальмита ифлегмоны глазницы. У детей, особенно младшего возраста, мастоидит может осложниться формированием заглоточного абсцесса. Кроме того, при мастоидите возможно гематогенное распространение инфекции с развитием сепсиса.

Диагностика . Н е представляет для отоларинголога никаких сложностей. Затруднения возникают в случае малосимптомной атипичной формы мастоидита. Диагностика мастоидита основывается на характерных жалобах пациента, анамнестических сведениях о перенесенной травме или воспалении среднего уха, данных осмотра и пальпации заушной области, результатах отоскопии, микроотоскопии, аудиометрии, бакпосева выделений из уха, компьютерной томографии и рентгенологического исследования.

Отоскопия при мастоидите выявляет типичные для среднего отита воспалительные изменения со стороны барабанной перепонки, при наличие в ней отверстия отмечается обильное гноетечение. Патогномоничным отоскопическим признаком мастоидита является нависание задне-верхней стенки слухового прохода. Аудиометрия и исследование слуха камертоном позволяют установить степень тугоухости у пациента с мастоидитом.

Прицельная рентгенография черепа в экссудативной стадии мастоидита обнаруживает завуалированные в результате воспаления ячейки и нечетко различимые перегородки между ними. Рентгенологическая картина пролиферативно-альтеративной стадии мастоидита характеризуется отсутствием ячеистой структуры сосцевидного отростка, вместо которой определяется одна или несколько больших полостей. Лучшая визуализация достигается при проведении КТ черепа в области височной кости.

Наличие осложнений мастоидита может потребовать дополнительной консультации невролога, нейрохирурга, стоматолога,офтальмолога, торакального хирурга, проведения МРТ и КТ головного мозга, офтальмоскопии и биомикроскопии глаза, КТ ирентгенографии органов грудной клетки.

Мастоидит Лечение. Лечебная тактика при мастоидите зависит от его этиологии, стадии воспалительного процесса и наличия осложнений. Медикаментозная терапия мастоидита проводится антибиотиками широкого спектра действия (цефаклор, цефтибутен, цефиксим, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, амоксициллин, ципрофлоксацин и др.). Дополнительно применяют антигистаминные, противовоспалительные, детоксикационные, иммунокоррегирующие препараты. Проводят лечение осложнений. При отогенной природе мастоидита показана санирующая операция на среднем ухе, по показаниям — общеполостная операция. Отсутствие в барабанной перепонке обеспечивающего адекватное дренирование отверстия является показанием к проведению парацентеза. Через отверстие барабанной перепонки производят промывания среднего уха лекарственными препаратами. Мастоидит в экссудативной стадии может быть излечен консервативным путем. Мастоидит пролиферативно-альтеративной стадии требует хирургического вскрытия сосцевидного отростка (мастоидотомии) для ликвидации гноя и послеоперационного дренирования.

Предупреждение отогенного мастоидита сводится к своевременной диагностике воспалительного поражения среднего уха, адекватному лечению отитов, своевременному проведению парацентеза барабанной перепонки и санирующих операций. Корректная терапия заболеваний носоглотки и быстрая ликвидация инфекционных очагов также способствуют профилактике мастоидита. Кроме того, имеет значение повышение работоспособности иммунных механизмов организма, что достигается ведением здорового образа жизни, правильным питанием, при необходимости — иммунокоррегирующей терапией.

Мастоидит - это воспалительное заболевание костной ткани слизистой оболочки сосцевидного отростка височной кости, сопровождающееся нагноением.

Причины развития мастоидита такие же, как и те, что вызывают воспаление среднего уха. Чаще всего мастоидит является осложнением острого среднего отита. Опасность заболевания состоит в том, что гнойное течение заболевания представляет реальную угрозу развития тяжелых внутричерепных осложнений.

Симптомы мастоидита

Симптомы мастоидита схожи с признаками развития острого среднего отита - повышенная температура тела, плохое самочувствие, боль в области уха, изменение состава крови. Может присутствовать гноетечение, если не нарушен отток гноя из среднего уха. Опытный отоларинголог, анализируя динамику развития острого среднего отита, может диагностировать ранние стадии мастоидита. Во избежание неблагоприятного течения заболевания, лечение отитов следует проводить под наблюдением квалифицированных врачей.

Лечение мастоидита

Лечение мастоидита нашими специалистами проводится соответственно стадии заболевания и осуществляется как консервативными методами, так и хирургическими. Выработка стратегии лечения происходит после диагностирования заболевания и определения его стадии. В тех случаях, когда консервативная методика лечения дает положительные результаты, хирургическое вмешательство может быть необязательным. Тем не менее, зачастую хирургическое лечение мастоидита может стать единственным способом решения сложных медицинских ситуаций. В любом случае, при любой стадии мастоидита, лечить это тяжелое заболевание следует в условиях стационара. Опыт врачей, их умение, современное медицинское оборудование и внимательное отношение медицинского персонала всегда к услугам пациентов.

Консультация и прием врача

Более подробную информацию Вы можете узнать по телефонам указанным на сайте или обратиться в наш Медицинский Центр. Мы работаем Без Выходных с 8.00 до 22.00 по адресу: г.Москва ВАО (Восточный Административный Округ) Сиреневый Бульвар 32А

Щёлковская

Под мастоидитом подразумевается наличие гнойного воспалительного процесса в тканях сосцевидного отростка височной кости. К отростку крепится ряд фасций, связок и крупных мышц головы и шеи. А его полости соединяются с каналами височной кости и средним ухом. Чаще всего мастоидит развивается на фоне воспаления среднего уха или других ЛОР-органов, когда инфекция распространяется по каналам височной кости.

Последствия такого распространения чреваты тяжелыми осложнениями - менингит, энцефалит, абсцесс или флегмона прилегающих тканей. Поэтому лечение мастоидита в Израиле представляет собой комплекс безотлагательных мер терапевтического и хирургического характера.

Симптомы мастоидита

Характерным признаком острого воспаления сосцевидного отростка височной кости (мастоидита) является интенсивная боль за ухом, которая усиливается при движении головы (поворот, наклон) и иррадиирует в ухо, шею или голову. Другие симптомы, благодаря которым можно заподозрить мастоидит:

• головная боль, которая усиливается ночью;
• температура тела выше 38 градусов;
• признаки общей интоксикации (слабость, головокружение);
• выделения из уха (прозрачные, мутноватые или желтые);
• покраснение кожи за ухом;
• боль в шее, нарушение глотания.

Учитывая тот факт, что мастоидит практически всегда развивается на фоне воспаления среднего уха, важным признаком начала заболевания является внезапное обострение симптоматики на фоне предыдущего лечения. Обычно это заключается в повышении температуры после нескольких дней ее нормализации и дальнейшее присоединение вышеперечисленных симптомов.

Развитие мастоидита на фоне среднего отита всегда происходит, если лечение последнего было неправильным. Это либо неверный выбор антибиотика (его дозы и кратности приема) либо вообще лечение отсутствовало. В связи с высоким риском развития угрожающих жизни осложнений, в Израиле налажен четкий алгоритм действий на диагностику и лечение мастоидита.

Диагностические методы

Главной целью обследования больного с подозрением на мастоидит в Израиле является не столько дифференциальный диагноз, как выяснение точной локализации процесса и определение степени распространенности гнойного экссудата в полостях височной кости и соседних тканей. Это имеет значение для выбора дальнейшей тактики лечения и определения степени хирургического вмешательства.

В Первом медицинском центре Тель-Авива решение по лечению мастоидита принимается в тесном взаимодействии отоларинголога, челюстно-лицевого хирурга и специалиста по заболеваниям головы и шеи. Диагностические методы при мастоидите в Израиле включают:

бактериологический анализ выделений из уха с последующим посевом (для контроля чувствительности антибиотика).

Наиболее эффективные методики лечения мастоидита

Лечение мастоидита в Израиле может быть консервативным и радикальным. В первую очередь назначаются антибиотики широкого спектра действия с обязательным аудитом истории антибиотикотерапии за последний год. Для уменьшения риска развития опасных осложнений обязательно дополнительное медикаментозное сопровождение в виде десенсибилизирующих средств, противовоспалительной терапии, средств, улучшающих реологию крови и так далее.

В случае отсутствия эффекта от консервативного лечения мастоидита принимается решение о хирургическом вмешательстве. В зависимости от степени распространенности процесса и вовлечения окружающих тканей в Израиле проводят щадящую либо радикальную мастоидэктомию.

При щадящей операции вскрывается полость отростка и проводится дренаж очага инфекции с дополнительным формированием оттока гноя путем рассечения барабанной перегородки. В случае, если в процесс вовлечены образования среднего уха и височная кость, проводится радикальная мастоидэктомия с удалением барабанной перепонки и окружающих тканей. Для дальнейшего сохранения функции уха в Израиле проводятся уникальные операции реконструктивного характера.

Инновационные методики лечения мастоидита в клинике

В Первом медицинском центре Тель-Авива проводятся щадящие процедуры миринготомии, рассечения барабанной перепонки для оттока гноя из среднего уха и каналов височной кости. Зачастую эта манипуляция может помочь избежать операции и ограничиться только консервативным лечением.

Процедура в Израиле проводится с помощью новейшего оборудования, весь процесс контролируется с помощью компьютера. В отверстия вставляются микротрубочки из специального материала для предотвращения заращения. Уникальны в своем роде операции по реконструкции костей среднего уха с целью восстановления слуховой функции и лечения глухоты после радикальных операций по лечению мастоидита.

В Израиле такие операции проводятся профессионалами трансплантологами, а мельчайшие косточки создаются с помощью 3D-моделирования. Кроме этого, в операциях по реконструкции активное участие принимают пластические хирурги. Ведь, если процесс был запущенным, а операция требовала радикального удаления тканей, внешний вид больного меняется. В такой ситуации проводится пластика сосцевидного отростка, уха и кожи головы.

Как подобрать специалиста для лечения

На сайте пациент может сам ознакомиться с досье всех докторов отделений ЛОР, челюстно-лицевой хирургии и операций головы и шеи. Все врачи имеют многолетнюю практику проведения операций на ухе, шее и височной кости и являются лучшими специалистами Израиля. А после ознакомления, больной может выбрать лечение у того или иного доктора.

Гнойное, инфекционное, воспалительное заболевание сосцевидного отростка, который находится позади ушной раковины называется мастоидит. Это заболевание может иметь серьезные осложнения, такие как менингит, энцефалит, сепсис, поэтому не стоит его недооценивать.

Сосцевидный отросток является частью височной кости, которая становит важную часть лицевого скелета. Он имеет специфическую конструкцию кости, так как она содержит пространство, заполненное воздухом. Это очень важно для правильно функционирования соседнего придатка среднего и внутреннего уха. К сожалению, близость этих анатомических структур дает возможность распространения воспалительных процессов от уха к сосцевидному отростку. В свою очередь воспаление ткани сосцевидного отростка может распространиться в черепные структуры центральной нервной системы. Это серьезное заболевание, требующее интенсивного лечения в больнице.

Чаще всего мастоидит возникает из-за осложнения воспаления среднего уха. Это также один из двух наиболее распространенных осложнений отита. Заболевание чаще всего поражает детей, особенно в возрасте до 10 лет, но может также возникать и у взрослых.

Диагностирование мастоидита, как правило, основывается на медосмотре и компьютерной томографии, иногда рентгена. Эти методы позволяют установить воспаление воздушного пространства, а также костной ткани. В случае маслянистых выделений из ушного канала, можно собрать материал культуры и определить бактерии, спровоцировавшие инфекцию.

Наиболее распространенные симптомы, возникающие в процессе мастоидита, включают в себя: боль в задней части ушной раковины; выделения из слухового прохода; головная боль; периодическое или постоянное повышение температуры тела; нарушения слуха; покраснение и отек тканей сосцевидного отростка.

Лечение мастоидита часто бывает сложным и длительным, так как он поражает костную ткань, в которую антибиотики проникают медленно и распространяются неэффективно. Поэтому часто бывает трудно добиться немедленных терапевтических концентраций в больных тканях. Тем не менее, антибиотики являются основными медикаментами, используемыми при лечении.

Часто врачи выбирают метод так называемой последовательной терапии или введения лекарственного препарата первоначально в виде инъекций, а затем применяют пероральный способ. Это позволяет быстро достичь желаемой концентрации препарата в крови.

В случае неэффективности антибактериальной терапии, может потребоваться хирургический разрез и дренаж воспаленной ткани.

В большинстве случаев лечение является эффективным и приводит к полному выздоровлению. Мастоидит не имеет большой тенденции повторяться. Только в случае осложнений, особенно обремененными дополнительными факторами, такими как системные заболевания или расстройства иммунной системы, курс лечения может быть неблагоприятным.

При возникновении симптомов мастоидита, необходимо обратиться к врачу. По оценкам 75% случаев мастоидита подвергается обычному консервативному лечению, и около 30% могут потребовать хирургического вмешательства. Тем не менее, именно из-за риска осложнений, эта болезнь относится к тем, которые совершенно не следует недооценивать

Мастоидит - это воспаление сосцевидного отростка височной кости, расположенного во внутреннем ухе. Он играет важную роль в надлежащем функционировании внутреннего уха. Недуг обычно возникает на фоне инфекции среднего уха, лечение которой было проведено несвоевременно. Сосцевидный отросток височной кости состоит из воздушных мешков и, несмотря на то, что он представляет собой кость, он имеет губчатую консистенцию, а также получает воздух из всех других структур ушей.

По данным медицинского сайта Healthline, эта патология чаще всего встречается у детей. Лечение недуга должно быть своевременным, в противном случае он может привести к потере слуха пораженного уха. Кроме того, сосцевидный отросток височной кости расположен в черепе, а это значит, что он может задеть череп и привести к развитию абсцесса головного мозга. В таком случае у человека может возникнуть отечность за глазами - еще одно тяжелое осложнение мастоидита.

Мастоидит чаще всего встречается у детей, поскольку их евстахиевая труба еще не сформирована, следовательно, не в состоянии отводить всю накапливающуюся жидкость. Это может привести к развитию воспаления сосцевидного отростка височной кости. Сегодня это заболевание встречается очень редко, так как в большинстве стран для своевременного лечения ушных инфекций еще до поражения ими сосцевидного отростка височной кости применяются антибиотики. Радует тот факт, что для развития мастоидита инфекция должна быть действительно серьезной и запущенной.

Уровень заболеваемости мастоидитом очень низкий, около 0.004%. В большинстве случаев недуг поражает детей в возрасте от 2 до 13 месяцев, когда их евстахиевые трубы еще полностью не развиты. Уровень распространенности заболевания среди мальчиков и девочек одинаковый.

• Боль в ушах
• Выделение жидкости из пораженного уха
• Лихорадка
• Головная боль
• Покраснение пораженного участка
• Отечность
• Болезненная чувствительность

• Во время общего медицинского обследования врач-отоларинголог осматривает уши человека, чтобы убедится, что у него нет других ушных инфекций.
• Врач расспрашивает пациента о ранее перенесенных ушных инфекциях.
• Признаки инфекции можно выявить с помощью анализа крови.
• Врач специально проводит визуализационные исследования черепа и среднего уха для более тщательного осмотра сосцевидного отростка височной кости, а также для исключения вероятности развития абсцесса (в запущенных случаях). Врач может провести такие визуализационные исследования, как рентген, МРТ и КТ.
• Кроме того, врач может провести люмбальную пункцию, с помощью которой он сможет исследовать позвоночник, что поможет исключить вероятность наличия в нем инфекции.

• Консервативное лечение заключается в принятии антибиотиков (внутривенно или перорально), которые предназначены для борьбы с инфекцией.
• Радикальная мастоидэктомия - хирургическое вмешательство, целью которого является удаление гноя из сосцевидного отростка височной кости и выведение жидкости из внутреннего уха.