У грудных детей глазки часто довольно мило косят. И ничего страшного в этом нет – на первый взгляд. Мало того – это умиляет родителей. Однако проходит несколько месяцев, ребенок растет, а глазки продолжают косить, что не может не насторожить взрослых. С подозрениями на косоглазие родители обращаются к офтальмологам чаще всего. Это самый популярный повод для внепланового визита к детскому окулисту. О причинах возникновения и лечении косоглазия у детей вы узнаете, ознакомившись с данной статьей.

Что это такое?

Недуг, который в народе именуется косоглазием, в медицине имеет достаточно сложные названия - страбизм или гетеротропия. Это патология органов зрения, при которой зрительные оси не могут быть направлены в сторону рассматриваемого предмета. Глазки с расположенными по-разному роговицами невозможно сфокусировать в одной и той же пространственной точке.

Довольно часто косоглазие находят у новорожденных и детей в первые полгода жизни. Однако в большинстве случаев такой страбизм носит физиологический характер и проходит через несколько месяцев самостоятельно. Нередко заболевание впервые обнаруживают в возрасте 2,5-3 лет , поскольку в это время у детей активно формируется работа зрительных анализаторов.

В норме зрительные оси должны быть параллельными. Оба глаза должны смотреть в одну точку. При косоглазии формируется неправильная картинка, и мозг ребенка постепенно «привыкает» воспринимать изображение только с одного глаза, ось которого не искривлена. Если не оказать ребенку своевременную медицинскую помощь, второй глаз начнет терять остроту зрения.

Страбизм является не только внешним недостатком, косметическим дефектом, недуг влияет на работу всех составляющих органов зрения и зрительного центра.

Причины возникновения

У новорожденных (особенно недоношенных) детей косоглазие обусловлено слабостью глазных мышц, зрительного нерва. Иногда такой дефект бывает почти незаметным, а иногда бросается в глаза сразу. По мере активного роста всех отделов зрительных анализаторов физиологическое косоглазие исчезает. Обычно это происходит ближе к полугоду или немного позже.

Это вовсе не означает, что родителям шестимесячного малыша, который косит глазками, нужно бить тревогу и бежать по врачам. Посетить доктора, разумеется, стоит, но лишь для того, чтобы убедиться в том, что других патологий зрения у ребенка нет. Если малыш хорошо видит, то косоглазие продолжает считаться физиологическим вплоть до достижения им года.

Страбизм, который сохраняется в той или иной степени после года, нормой не считается, и его относят к патологическим нарушениям. Причин возникновения патологического косоглазия может быть много:

• Генетическая предрасположенность. Если у близких родственников ребенка или его родителей имеется косоглазие или имелось в детстве.
• Другие заболевания органов зрения. В этом случае страбизм выступает в качестве дополнительного осложнения.
• Неврологические заболевания. В этом случае можно говорить о дисфункции в деятельности головного мозга в целом и подкорки в частности.
• Травмы черепа, в том числе родовые. Обычно такой страбизм возникает в результате приобретенных проблем со стороны центральной нервной системы.
• Врожденные факторы. К ним относятся внутриутробные пороки развития органов зрения, которые могли сформироваться в результате инфекционных болезней мамы или генетических «ошибок», а также как последствия гипоксии плода.
• Негативное внешнее воздействие. К этим причинам относятся сильный стресс, испуг, психологическая травма, а также отравления ядовитыми веществами, химикатами или тяжело перенесенные острые инфекционные болезни (корь, дифтерия и другие).

Универсальных причин, которые позволяют объяснить возникновения патологии у конкретного ребенка, нет. Обычно это комплекс, совокупность различных факторов – как наследственных, так и индивидуальных.

Именно поэтому возникновение косоглазия у каждого конкретного ребенка рассматривается врачом в индивидуальном порядке. Лечение этого недуга тоже является сугубо индивидуальным

Симптомы и признаки

Признаки косоглазия могут быть заметны невооруженным глазом, а могут быть скрытыми. Косить может один глаз или оба. Глазки могут сходиться к носу или быть «плавающими». У детей с широкой переносицей родители могут заподозрить косоглазие, однако на самом деле патологии может не быть, просто анатомические особенности строения лица ребенка будут создавать такую иллюзию. По мере роста (в течение первого года жизни) такое явление исчезает.

Симптомы страбизма обычно выглядят так:

1. при ярком свете ребенок начинает «косить» сильнее;
2. у малыша не получается сосредоточить взгляд на предмете так, чтобы зрачки двигались синхронно и находились в одном положении по отношению к уголкам глаз;
3. чтобы рассмотреть предмет косящим глазом, ребенку приходится поворачивать голову под необычным углом;
4. во время ползания и хождения малыш натыкается на предметы – особенно в том случае, если они расположены со стороны косящего глаза.

У детей старше года могут быть жалобы на головную боль, частую усталость. Зрение при страбизме не позволяет видеть картинку четкой, она может быть размытой или двоиться.

У детей с косоглазием часто возникает повышенная чувствительность к свету.

Виды

Косоглазие может быть врожденным и приобретенным. О врожденной патологии врачи говорят тогда, когда явные признаки недуга видны сразу после рождения крохи (или проявляются в течение первых шести месяцев).

Обычно патология развивается горизонтально. Если мысленно провести прямую линию между зрачками через переносицу, то становится понятным механизм возникновения такого нарушения зрительной функции. Если глазки ребенка как бы стремятся друг к другу по этой прямой линии, это говорит о сходящемся косоглазии. Если они стремятся в разные стороны по прямой, то это расходящееся косоглазие.

Реже патология развивается по вертикали. В этом случае один или оба органа зрения могут отклоняться вверх или вниз. Такой вертикальный «уход» вверх называется гипертропией, а вниз - гипотропией.

Монокулярное

Если от нормальной зрительной оси отклоняется только один глаз, то говорят о монокулярном нарушении. При нем зрение косящего глаза в большинстве случаев снижено, а иногда глаз вообще перестает участвовать в процессе смотрения и распознавания зрительных образов. Мозг «считывает» информацию только с одного здорового глаза, а второй «выключает» за ненадобностью.

Такую патологию достаточно сложно лечить, и функции пострадавшему глазу удается вернуть не всегда. Однако почти всегда удается вернуть сам глаз в нормальное положение, тем самым устранив косметический дефект.

Альтернирующее

Альтернирующее косоглазие - это диагноз, который ставят в том случае, если косят оба глаза, но не одновременно, а по очереди. То правый, то левый орган зрения может менять ось как горизонтально, так и вертикально, но угол и величина отклонения от прямой всегда примерно одинаковы. Такое состояние легче поддается терапии , поскольку в процессе восприятия образов окружающего мира все же принимают участие оба глаза, хоть и попеременно, а это означает, что их функции не утрачены.

Паралитическое

В зависимости от причин, запустивших процесс образования страбизма, выделяют два основных вида косоглазия: паралитическое и содружественное. При паралитическом, как это понятно из названия, происходит паралич одной или нескольких мышц, отвечающих за подвижность глаз. Неподвижность может стать следствием нарушений работы мозга, нервной деятельности.

Содружественное

Содружественное косоглазие - наиболее простая и распространенная форма патологии, которая обычно свойственна именно детскому возрасту. Глазные яблоки при нем сохраняют полный или практически полный объем движений, признаков параличей и парезов нет, оба глаза видят и активно задействованы, изображение у ребенка не размытое и не двоится. Косящий глаз может видеть несколько хуже.

Содружественное косоглазие может быть аккомодационным и неаккомодационным, а также частичным. Аккомодационная патология обычно появляется в раннем детстве - до года или в 2-3 года. Обычно она связана с высокой или значительной близорукостью, дальнозоркостью, а также с астигматизмом. Лечится такое «детское» глазное нарушение обычно довольно просто - ношением очков, назначенных врачом, и сеансами аппаратной терапии.

Частичное или неаккомодационное нарушение зрения тоже появляется в раннем возрасте. Однако близорукость, дальнозоркость не будут основными и единственными причинами развития косоглазия таких типов. Для лечения часто выбирают хирургические методы.

Косоглазие у детей бывает постоянным и непостоянным. Непостоянное расходящееся достаточно часто находят, например, у грудничков, и оно не вызывает больших опасений у специалистов. Постоянное расходящееся почти всегда является причиной врожденных аномалий развития зрительных анализаторов и требует серьезного лечения.

Скрытое

Скрытое косоглазие распознать довольно трудно. При нем ребенок видит нормально, двумя глазами, которые расположены совершенно правильно и никуда не отклоняются. Но стоит один глаз «выключить» из восприятия зрительных образов (например, закрыть рукой), как он сразу же начинает «уплывать» по горизонтали (вправо или влево от переносицы) или вертикали (вверх-вниз). Для определения такой патологии требуются специальные офтальмологические методики и приспособления.

Мнимое

Мнимое косоглазие возникает из-за вполне нормальных особенностей развития глаза у того или иного ребенка. Если оптическая ось и зрительная линия не совпадают, и это несовпадение измеряется довольно большим углом, то может возникнуть незначительное ложное косоглазие. При нем зрение не нарушается, видят оба глаза, изображение не искажается.

В коррекции и лечении мнимый страбизм не нуждается вообще. К ложному косоглазию можно отнести случаи, когда ребенок начинает немного косить из-за некоторых особенностей строения не только глаз, но и лица – например, из-за размера орбит, разреза глаз или широкой переносицы.

Лечение

Исправить такой дефект зрения можно почти все во всех случаях, главное – чтобы родители обратились к офтальмологу своевременно, не затягивая с визитом к врачу. Если после полугода-года косоглазие у грудничка не прошло, нужно начинать лечение.

Бояться терапии не нужно, в большинстве случаев удается обойтись без операции. Хирургическое вмешательство назначается только тогда, когда все остальные методы оказываются безрезультатными.

Современная медицина предлагает немало способов для коррекции косоглазия. Это и аппаратное лечение, и физиотерапия, и специальная гимнастика для укрепления глазовращательных мышц и зрительного нерва.

График лечения назначается строго индивидуально – с учетом всех обстоятельств и причин, которые привели к развитию страбизма. О днако каждый терапевтический план включает в себя ключевые моменты и этапы, которые нужно будет пройти, чтобы исправление дефекта органов зрения прошло наиболее успешно:

• Первый этап. Включает лечение амблиопии. Цель на этой стадии - улучшить зрение, увеличить его остроту, довести значения остроты до нормы. Для этого обычно пользуются методом ношения очков с заклеенной линзой. Чтобы не пугать ребенка таким медицинским приспособлением, можно воспользоваться специальными детскими заклейками (окклюзиями). Одновременно с этим назначают несколько курсов аппаратного лечения.

Само косоглазие на этом этапе не проходит, но зрение обычно существенно улучшается.

• Второй этап. Включает в себя процедуры, которые направлены на восстановление синхронности, связи между двумя глазками. Для этого используют специальные приборы и аппараты, а также корректирующие компьютерные программы.
• Третий этап. Заключается в восстановлении нормального мышечного баланса между органами зрения. На этой стадии может быть назначено оперативное лечение, если поражение мышц достаточно выраженное. Однако в детской практике зачастую удается обойтись методиками, которые родители могут практиковать в домашних условиях - гимнастикой, зарядкой для глаз и процедурами, которые могут предложить кабинеты физиотерапии поликлиник.
• Четвертый этап. На завершающей стадии лечения врачи постараются сделать все возможное для того, чтобы в полной мере восстановить стереоскопическое зрение ребенка. На этом этапе, как правило, глазки уже симметричны, занимают правильное положение, зрение удается улучшить, ребенок способен отчетливо видеть без очков.

Отталкиваясь от такой последовательности, врач будет индивидуально подбирать программу для коррекции.

После 2-3 лет лечения по назначенной схеме врач сможет сделать вывод, удалось ли вылечить малыша – или же ему показана хирургическая операция.

Более подробно о некоторых современных методиках лечения косоглазия можно прочитать ниже.

Аппаратное

Аппаратное лечение сопровождает практически все стадии лечения косоглазия, начиная от первой, направленной на улучшение зрения, и заканчивая последней - развитием стереоскопического зрения. Для коррекции проблемы существует достаточно большой перечень аппаратов, на которых ребенок может заниматься в условиях клиники или дома – если у родителей есть возможность купить такую технику:

• Аппарат «Амблиокор». Используется для улучшения зрения. Представляет собой монитор и систему датчиков, которые фиксируют нервные импульсы во время работы органов зрения. Ребенок просто смотрит фильм или мультик, а датчики составляют полную картину происходящего внутри его зрительных анализаторов. Специальные видеопрограммы позволяют посылать головному мозгу «правильные» импульсы и восстанавливать зрительную функцию на тончайшем (нервном) уровне.
• Аппарат «Синоптофор». Это офтальмологический аппарат, который позволяет ребенку рассматривать части картинок (как двухмерных, так и объемных) и совмещать их. Это нужно для развития бинокулярного зрения. Занятия на таком аппарате хорошо тренируют мышцы глаз. На каждый глаз ребенок получает лишь части изображения, попытки их совместить и будут являться эффективной коррекцией при косоглазии на одном из завершающих этапов лечения.

• Амблиопанорама. Это тренажер, с помощью которого можно начинать лечить косоглазие даже у грудных детей, ведь никаких усилий со стороны ребенка не требуется. Ему достаточно смотреть на диск со слепящими полями, надев предписанные врачом очки с корректирующими линзами, и пытаться рассмотреть предметы. Время от времени будет происходить так называемый засвет сетчатки. Тренажер очень полезен на начальной стадии лечения косоглазия.
• Аппарат «Ручеек». Этот аппарат может очень хорошо помочь на стадии тренировки глазодвигательных мышц и обучения контролю над аккомодацией. Ребенок должен будет отслеживать глазами приближающиеся и удаляющиеся фигуры, а также совершать различные движения глазами, поскольку световые точки будут вспыхивать в самых разных направлениях поля.

Аппаратное лечение может осуществляться и в условиях поликлиники, и дома.

В связи с появлением большого количества частных клиник и офтальмологических кабинетов, которые предлагают платное аппаратное лечение – однако при этом практически не обследуют ребенка, появилось много негативных отзывов о таком лечении. Родители утверждают, что процедуры и тренировки не помогли ребенку.

Это в очередной раз доказывает, что всякая терапия должна быть назначена лечащим врачом. Если он видит, что степень и характер поражения глаза таковы, что аппаратным лечением тут не обойтись, он обязательно выберет для ребенка другие методы.

Глазная гимнастика и занятия

В некоторых случаях при незначительном косоглазии непаралитического происхождения специальные упражнения помогают на стадии укрепления глазодвигательной мускулатуры. Это лечение, которое не требует больших затрат, но требует обязательного и неукоснительного соблюдения принципа систематичности занятий.

Гимнастику с ребенком лучше всего проводить в дневное время, при дневном свете. Упражнения лучше выполнять в очках. Гимнастика должна стать ежедневной, желательно повторять комплекс упражнений с ребенком 2-4 раза в сутки. Длительность каждого занятия – от 15 до 20 минут.

Самым маленьким пациентам объяснить суть гимнастики невозможно, а потому с ними рекомендуется просто играть - перемещая перед ними мячи, яркие кубики и другие предметы, завязывая то один, то другой глаз.

Для детей старше использовать окклюзию или повязку на глаз желательно только в том случае, если косоглазие носит монокулярный характер. Детям старше 3 лет предлагается каждый день искать различия в картинках. Сегодня в интернете представлено множество таких заданий, которые родители могут распечатать на цветном принтере и предложить своему чаду. Для начала рекомендуется брать простые картинки с небольшим количеством различий, но постепенно сложность головоломки должна возрастать.

Деткам детсадовского возраста с косоглазием полезно каждый день решать задачки-лабиринты . Это рисунки. Малышу предлагается взять карандаш и провести зайчика к морковке, собачку к будке или пирата к кораблю. Такие картинки тоже можно скачать из интернета и распечатать.

Гимнастика для глаз при лечении косоглазия очень полезна на стадии формирования стереоскопического зрения. Для этого можно воспользоваться готовыми программами, составленными профессором Шведовым или доктором психологии, нетрадиционным целителем Норбековым. Однако выбирать методику самостоятельно ни в коем случае нельзя. Неправильно выбранные и используемые упражнения могут привести к потере зрения.

Любую гимнастику следует обязательно обсудить с врачом.

Многие упражнения, которые подходят для конкретного ребенка, офтальмолог покажет и научит их делать.

Хирургический метод

К помощи хирургов приходится прибегать тогда, когда консервативное лечение не увенчалось успехом, когда есть необходимость восстановить нормальное положение глаза хотя бы косметически, а также на стадии лечения, когда есть потребность в укреплении мышц, отвечающих за движения глаза.

Вариантов вмешательства при косоглазии не так много: операционным путем либо усиливают слабую и плохо удерживающую глазное яблоко мышцу, либо расслабляют ее, если она стабильно фиксирует глаз в неправильном положении.

Сегодня большинство таких операций выполняется с помощью лазерных установок. Это бескровный и щадящий метод, который позволяет уже на следующий день покинуть больничную палату и отправиться домой, в привычную и понятную для ребенка обстановку.

Маленьким детям операцию делают под общим наркозом.

Более старшим мальчикам и девочкам - под местной анестезией. Наиболее эффективным хирургическое вмешательство считается в возрасте 4-6 лет, в этом возрасте коррекция с помощью операционных методик обеспечивает лучшие результаты.

При реабилитационном периоде детям запрещено заниматься плаванием (на протяжении месяца). Почти на такое же время распространяется и запрет на занятия другими видами спорта. После операции в течение нескольких недель нельзя тереть глазки руками, умываться водой, качество и чистота которой вызывают большие сомнения.

Есть четыре неправильные точки зрения на детское косоглазие, которые способны помешать исцелению ребенка: «пройдет само»; «все равно не вылечим»; «лучше косоглазие, чем операция»; и еще «очки при косоглазии — это навсегда».

Что такое ложное косоглазие?

Как правило, само проходит лишь «ложное» младенческое косоглазие , связанное с незрелостью нервной системы, которое держится первые полгода. Периодическое отклонение глаза у детей младше 6 месяцев — это вариант нормы. После 7-го месяца ждать, что «пройдет само», уже нельзя. Да и эта ранняя форма должна контролироваться врачом: она может оказаться истинной, а не ложной.
Существует также оптическая иллюзия косоглазия. Если у малыша широкая переносица и раскосый разрез век, поначалу кажется, что он сильно косит. К 3 годам носик увеличивается, глазная щель становится больше, и этот оптический обман проходит. Обычно такие случаи в семье повторяются с благополучным исходом. Но наблюдение врача все равно не повредит.

Что такое истинное детское косоглазие?

Существует более 20 видов косоглазия. Для каждого — свой вариант и длительность лечения.
Истинное косоглазие обычно возникает в возрасте 3-5 лет; сходящееся встречается чаще, чем расходящееся. Самая распространенная причина болезни — дальнозоркость и астигматизм, реже — врожденная или ранняя близорукость.
Мы уже знаем, что дальнозоркость в +3 диоптрии нормальна до шестилетнего возраста. Но когда она выше трех диоптрий, ребенок напрягает глаза, чтобы контуры предметов не размывались. Это напряжение — главная предпосылка к сходящемуся детскому косоглазию (один глаз косит к носу).
Вообще говоря, бинокулярные связи, как и другие функции зрения, созревают медленно и поэтому в детстве легко нарушаются. На фоне определенных предпосылок косоглазие у ребенка может спровоцировать высокая температура, физическая или психическая травма.

Какими осложнениями угрожает косоглазие у ребенка?

К сожалению, косоглазие создает проблемы не только в эстетическом и психологическом плане. Оно чревато снижением зрения.
Чтобы избежать хаоса, зрительная система блокирует передачу в мозг изображения, которое воспринимается косящим глазом. Это, в свою очередь приводит к еще большему отклонению глаза (мозг как бы выводит его из игры). На косящем глазу постепенно снижается острота зрения, то есть развивается амблиопия, так называемая слепота от неупотребления. Это состояние, при котором совершенно здоровый анатомически глаз не способен воспринимать изображение, поскольку между ним и корой головного мозга не сформирована связь.
Кроме того, при косоглазии невозможно стереоскопическое, то есть объемное зрение, что ухудшает ориентацию в пространстве. Итак, лечить косоглазие необходимо, причем самым решительным образом .

Как лечат детское косоглазие?

• Излечиться от косоглазия можно. Иногда для этого требуется около 6 месяцев, а в других случаях до 3-4 лет и больше.
• Чем раньше начато лечение, тем больше эффект , поскольку зрительная система малышей находится в постоянном развитии и очень мобильна. К школьному возрасту нужно добиться максимальной реабилитации. И наоборот: чем старше ребенок, тем сложнее добиться результата даже при хирургическом вмешательстве, а полное выздоровление становится проблематичным.
• Косоглазие успешно лечится неоперационным путем. 97% детей избавляются от него навсегда и бесследно. Лечение обычно комплексное. При наличии дальнозоркости или близорукости ребенку назначают очки. Иногда очки полностью исправляют детское косоглазие и далее уже не нужны. Учтите, что кроме очков всегда применяются аппаратные методы. Они направлены на излечение амблиопии (если она есть) и на восстановление стереоскопического зрения: ребенка учат соединять информацию от правого и левого глаза в единый зрительный образ.
• Если есть показания для операции, ее лучше не откладывать. Тем более, что современные методы глазной хирургии щадящие: скальпель заменили радиоволны и лазеры. Если раньше глазную мышцу отрезали от места крепления и перешивали на другое место, причем требовалось зачастую несколько операций, то сейчас все по-другому. После операции необходимо то же аппаратное лечение, какое дополняет ношение очков.

Какие осложнения возможны после операции по косоглазию?

Чаще всего это гиперкоррекция дефекта косоглазия — когда возникает отклонение глаза в противоположную сторону. Обычно такое осложнение бывает в подростковом возрасте, если операцию делали ребенку старше 4-5 лет. Вот еще одно доказательство, что проблему лучше снять как можно раньше.

Конечная цель в лечении детского косоглазия — высокое зрение без очков при симметричном положении глаз и объемном стереоскопическом зрении. И она достижима .

Непосредственно глаза закладываются уже на третьей неделе жизни плода, а их развитие продолжается на протяжении всей беременности. При этом глаза и орган зрения – не одно и то же. Глаза – это лишь периферическая часть зрительного анализатора, в который входят также кора головного мозга и зрительные нервы. Лишь при правильном формировании и взаимодействии всех этих отделов возможно нормальное зрение.

Каким же представляется мир новорожденному малышу?

Есть мнение о том, что ребенок видит все перевернутым. И действительно, у малыша в точности так же, как и у нас, взрослых, изображение на сетчатку падает в перевернутом виде. Ничего мистического – все соответствует реальным физическим законами отражения. Затем кора головного мозга анализирует изображение -как бы переворачивает картинку, и мы воспринимаем мир таким, какой он есть. Но младенцы, естественно, не могут сообщить нам, как они видят окружающий мир – в нормальном или перевернутом виде. Поэтому мы не знаем точно, является ли врожденной возможность мозга обрабатывать таким образом информацию или она появляется только в процессе развития человека.

Теория о том, что младенец видит все в перевернутом виде, так и остается лишь предположением.

Вижу маму!

• Сразу после рождения зрение ребенка очень низкое – он способен различать лишь предметы, находящиеся близко от него. Оптимальное расстояние – около 40-50 см. Именно на таком отдалении от него находится во время кормления лицо мамы. От остального, видимо, природа считает нужным пока оградить младенца, ведь после рождения на него и так обрушивается много нового: он попадает в другие температурные условия, слышит множество непонятных звуков, испытывает новые тактильные и обонятельные ощущения.
• В первые месяцы подвешивать игрушки нужно на расстоянии 40 – 50 см от глаз малыша. Уже на второй неделе жизни кроха начнет ненадолго фокусировать на них свой взгляд. Из цветов первой ребенок выделяет желто-зеленые, затем уже и другие цвета.

Косоглазие: ложное и истинное

• Это нарушение родители способны заметить у своего малыша сами, но точно диагностировать его может лишь офтальмолог. Достаточно часто встречается ситуация, когда у ребенка внешне действительно глазки будто косят, но это лишь ложное косоглазие, вызванное своеобразными чертами лица, как правило, широкой переносицей. С возрастом носик увеличивается, и проявлений этой оптической иллюзии уже не наблюдается.
• Другой вариант ложного косоглазия также встречается у детей самого раннего возраста. Связан он с незрелостью нервной системы.

Если же офтальмолог при осмотре установил, что у ребенка имеется истинное косоглазие, нужно обязательно заняться поиском и устранением его причины. Иначе один глаз возьмет на себя роль ведущего, а зрение второго будет резко падать. И если это будет продолжаться достаточно долго, разовьется амблиопия (состояние, при котором совершенно здоровый анатомически глаз не способен воспринимать изображение, поскольку не сформирована связь между глазом и корой головного мозга, – это так называемая слепота от неупотребления: глаз, которым не пользуются, перестает видеть). Кроме того, при косоглазии невозможно стереоскопическое, то есть объемное зрение. Очень важно иметь это в виду и не относиться к косоглазию лишь как к косметическому недостатку.

Иногда по старинке врачи откладывают лечение косоглазия, но это очень опасная тактика. Если диагноз установлен, нужно сразу же начинать принимать меры, даже в возрасте до одного года. Лечение, как правило, требуется достаточно продолжительное и трудоемкое, но результат, несомненно, того стоит.

Глазки «плавают»

Иногда заметно, что глазки у малыша совершают колебательные движения. Направления движений глаз и их амплитуда могут быть различны. При таком поражении глаз, называющемся нистагмом, качественное изображение на сетчатке не формируется, и зрение достаточно быстро падает (амблиопия).

• Причины развития нистагма обычно кроются в поражении нервной системы, поэтому при таких проявлениях как можно раньше нужно обратиться к невропатологу для углубленного обследования. Нистагм у детей самого раннего возраста может пройти по мере созревания нервной системы.
• Если же его причиной является серьезное поражение, то лечится заболевание, к сожалению, достаточно проблематично. Но комплекс средств, назначенных невропатологом, и специальная операция на глазных мышцах могут привести к успеху.

Воспаление слезного мешка

Это очень распространенная проблема, которая встречается у 10-15% детей.

Симптомы воспаления слезного мешка (дакриоцистита) – выделения из глаз, слезостояние, корочки на ресничках.
Родители, а часто и сами педиатры ошибаются с диагностикой и считают это проявлением конъюнктивита. Нужное лечение в таком случае откладывается, и лишь спустя какое-то время, после тщетного испытания различных глазных капель, малыш попадает к офтальмологу. Дакриоцистит же вызван тем, что мембрана, закрывающая в период внутриутробного развития ребенка проток носослезного канала, не рассосалась после рождения, как ей положено, и поэтому нет возможности для оттока слезной жидкости. Ребенку требуется совсем другое лечение. Офтальмолог научит маму, как делать массаж слезного мешка. В незапущенных случаях после такой несложной процедуры, которая проводится дома в течение недели, происходит разрыв мембраны, и все симптомы заболевания исчезают. Реже, если выделения сохраняются, приходится делать зондирование носослезного канала (разрывать мембрану специальным зондом).

Когда фокус не получился

Для 100%-ного зрения изображение должно фокусироваться строго на сетчатке глаза. Если преломляющая сила глаза слишком велика, то изображение фокусируется перед сетчаткой – это близорукость, или миопия.

Если же преломляющая сила глаза, напротив, мала, то изображение фокусируется за сетчаткой, и это называется дальнозоркостью, или гиперметропией. Эти состояния с помощью специальных линеек офтальмолог может определить у ребенка любого возраста.

Пусть вас не пугает, если после осмотра врач скажет, что у ребенка дальнозоркость: это нормально для маленьких детей (примерно до трехлетнего возраста). Если же степень дальнозоркости слишком велика или, например, выявлена такая нередкая патология как астигматизм (когда в одном глазу, но в разных направлениях имеется и дальнозоркость, и близорукость), то нужно будет начинать лечение.

Даже малышам до одного года назначают очковую коррекцию для того, чтобы формировались нормальные связи между проекцией изображения на сетчатке и получением мозгом этого сигнала, иначе у ребенка неминуемо будет падать зрение.

Для нормального развития зрения у ребенка постарайтесь выполнять следующие правила:

Помещение, в котором находится малыш, должно быть хорошо освещено. При выборе места для детской отдайте предпочтение самой солнечной комнате в квартире.

• Темнота тоже необходима для правильного развития зрения, поэтому постоянно включенный ночник – не лучшее решение. Во время ночного сна в комнате ребенка должно быть темно.
• Малышу требуется активная зрительная стимуляция: запаситесь яркими игрушками разнообразных форм и размеров. Игрушки нужно располагать симметрично: вешать и справа, и слева или чередовать стороны.
• В кроватку малыша нужно класть следующим образом: одну неделю головкой в один конец кровати, вторую – в другой.
• Орган зрения отличается уязвимостью, поэтому помните о профилактике травм – ногти малыша должны быть коротко острижены, игрушки нужно периодически осматривать и выбрасывать треснувшие и поломанные.

Когда нужно обращаться к офтальмологу:

• Обычно детей впервые направляют к офтальмологу в трехмесячном возрасте, следующий осмотр проводится в шесть месяцев, а затем – в год. Врач проверяет симптомы дакриоцистита, подвижность и расположение глазных яблок, оценивает преломляющую способность глаз (дальнозоркость или другая рефракция), осматривает слизистые оболочки и глазное дно.
• Обязательно нужно сообщить офтальмологу, если в семье есть наследственные заболевания глаз, а также если были проблемы при протекании беременности и родов (например, у многих недоношенных детей развивается опасное поражение сетчатки, которое называется ретинопатия недоношенных).
• Если вас что-то тревожит, конечно, нужно обращаться к врачу, не дожидаясь положенного для осмотра возраста, ведь многие проблемы внимательные родители способны заметить и самостоятельно: покраснение глаз или век, выделения из глаз, опущение верхнего века, косоглазие, «плавающие» глазки, бельмо на глазу (помутнение роговицы), белый зрачок при врожденной катаракте, увеличенные размеры роговицы и всего глаза (это может свидетельствовать о врожденной глаукоме – повышенном внутриглазном давлении).

Упражнения для глаз

Все мамы знают, как важны движения для развития малыша. Но и орган зрения – тоже не исключение. Как только малыш сможет фиксировать взгляд на предмете, нужно начинать делать с ним простые упражнения. Конечно, заниматься с малышом можно пока только в игровой обстановке – чтобы ему было интересно.

• Цель упражнения – способствовать становлению аккомодации (способности хрусталика менять свою кривизну, благодаря чему глаза могут видеть и на близком, и на далеком расстоянии). Для его выполнения понадобится помощь кого-нибудь из близких людей.
• Вооружитесь игрушками, привлекательными для малыша (пищащими, поющими или светящимися). Папа пусть встанет рядом с малышом, а мама – на другом конце комнаты. Игрушки спрячьте за спину, а затем поочередно доставайте их и показывайте малышу. Он должен несколько раз переводить взгляд с игрушки, расположенной рядом с ним, на игрушку, которая находится вдали, задерживая взгляд на каждой не более нескольких секунд (чем быстрее переводить взгляд, тем лучше, но очень быстро делать это у совсем маленьких детей, конечно, не получится).
• Несколько раз в день, когда вы даете или показываете ребенку какой-то предмет, подержите его сначала с левой стороны от головы малыша, потом – с правой, затем – несколько секунд сверху и снизу. Можно и покружить им вокруг головы ребенка. 
В идеале при этом голова должна оставаться неподвижной, чтобы двигались только глазки, но это возможно для детей более старшего возраста. Младенцы, конечно, начнут вертеться во все стороны, но все равно глазодвигательные мышцы будут работать при этом во всех направлениях, чего мы и добиваемся.
• Когда малыш немного повзрослеет и начнет подражать вам, с радостью повторять за вами разные движения, можно, в частности, научить его моргать. Сядьте напротив него и быстро-быстро поморгайте: скорее всего, кроха захочет повторить. Это незатейливое упражнение улучшает кровоснабжение и питание глаз (и маминых, кстати, тоже)

Этиологическая классификация сложная; по происхождению косоглазие подразделяется на непаралитическое и паралитическое.
Непаралитическое косоглазие наиболее распространенный тип. Обычно дефект наружных глазных мышц отсутствует. В разных направлениях взгляда степень отклонения постоянная или относительно постоянная.

Эзодевиация является наиболее частым типом неправильного положения глаз у детей и составляет более 50 % всех отклонений глаз.

Ложное косоглазие (псевдоэзотропия)

Ложное косоглазие (псевдоэзотропия ) - одна из наиболее распространенных причин обращения детей к офтальмологу. При нем возникает ложное впечатление косоглазия при точной согласованности зрительных осей. Оно может быть вызвано широкой плоской переносицей, выраженным эпи-кантусом или узким расстоянием между зрачками. При этом склера с назальной стороны зрительно кажется менее белой, чем можно ожидать, и создается впечатление, что глаз скошен к носу, особенно если ребенок смотрит в сторону.

Родители часто замечают, что когда ребенок смотрит в сторону, глаз почти исчезает из виду. Мнимое косоглазие следует отличать от истинного изменения положения глаз: при мнимом косоглазии корнеальный световой рефлекс находится в центре обоих глаз и в тесте с открыванием-закрыванием отсутствуют установочные движения глаз. При мнимом косоглазии родителям необходимо объяснить, что эзотропия с возрастом проходит.

По мере того как ребенок растет, его переносица начинает выдаваться, смещая складки эпикантуса, и медиальная склера становится пропорциональной участку, видимому при изменении положения глаза при взгляде в сторону. С возрастом у ребенка исчезает кажущееся схождение взгляда. Многие родители этих детей ошибочно полагают, что у их ребенка истинная эзотропия, которая пройдет сама собой.

Поскольку у детей с псевдоэзотропией впоследствии возможна истинная эзотропия, родители и педиатры должны знать о том, что если видимое отклонение не исчезает, необходимо повторное обследование.

Врожденная эзотропия

Врожденная эзотропия термин не совсем корректный. Некоторые дети, у которых диагностировано данное нарушение, действительно, имели его при рождении. В большинстве случаев, описанных в литературе, это нарушение, обнаруженное у детей до 6 мес, тоже считается врожденным, хотя некоторые авторы предлагают называть его младенческой эзотропией.

Для врожденной эзодевиации (отклонение кнутри) характерен большой и постоянный угол отклонения, из-за чего нередко присутствует сходящаяся (скрещивающаяся) фиксация. Это такое состояние, при котором ребенок смотрит вправо левым глазом, а влево правым. При сходящейся фиксации каждый глаз с трудом отводится от носа (абдукция); это состояние имитирует паралич VI черепного нерва.

Абдукцию можно продемонстрировать маневром «кукольной головы» или кратковременным заклеиванием одного глаза пластырем. У детей с врожденной эзотропией такие же погрешности рефракции, как и у нормальных детей их возраста. Это контрастирует с характерной высокой дальнозоркостью при аккомодационной эзотропии. У детей с врожденной эзотропией обычно имеется амблиопия.

Основная цель лечения врожденной эзотропии - устранить или максимально уменьшить отклонение. В идеале в каждом глазу достигается нормальное зрение, оси корректируются, устанавливается бинокулярное зрение. Раннее лечение с большей вероятностью приводит к бинокулярному зрению, которое позволяет поддерживать правильное положение глаз в течение длительных периодов.

После излечения ассоциированной амблиопии выполняется хирургическая операция для корректировки положения глаз. Даже после успешного хирургического выравнивания у детей с врожденной эзотропией в анамнезе часто появляется вертикальное отклонение. Одна из его форм развивается в результате избыточной работы нижних косых мышц. В этом случае при взгляде в сторону глаз, который обращен к носу, резко отклоняется вверх. Диссоциированное вертикальное отклонение развивается и у детей с младенческой эзотропией - один глаз медленно поднимается вверх при отсутствии движения второго. Для лечения этих состояний может потребоваться хирургическая операция.

Важно, чтобы родители понимали, что ранняя успешная хирургическая корректировка является только началом лечения. Поскольку у многих детей могут вновь развиться косоглазие или амблиопия, необходим внимательный мониторинг в период, пока зрение еще не установилось.

7663 0

При первой встрече с больным, который жалуется на временное или постоянное отклонение глазного яблока, врач должен провести дифференциальную диагностику следующих видов косоглазия: истинное, скрытое, мнимое.

Мнимое косоглазие — это анатомо-физиологические особенности органа зрения, наблюдаемые у здоровых лиц.

Как известно, оптическая ось проходит через центр роговицы, не совпадает со зрительной осью, которая соединяет центральную ямку сетчатки с объектом. Между ними образуется угол γ (гамма) - положительный или отрицательный. В норме он составляет 1-4°. При большем угле у складывается впечатление о наличии косоглазия. Этот вид косоглазия можно наблюдать при широком эпикантусе, асимметрии лица и т. п.

Поставить правильный диагноз помогает исследование бинокулярного зрения: при истинном косоглазии оно отсутствует, при мнимом - определяется.

Скрытое косоглазие. Положение глаз, при котором осуществляется бинокулярное зрение, зависит от нормального тонуса всех 12 наружных мышц обоих глаз. Идеальное мышечное равновесие называется ортофорией. Она создает оптимальные условия для бинокулярного слияния изображений.

Если при ортофории один глаз прикрыть или поставить призму, то глазные яблоки сохраняют симметрическое положение.

Чаще всего встречается гетерофория , при которой наблюдается разная сила действия глазодвигательных мышц. Тест с закрыванием одного глаза ладонью врача применяется для выявления скрытого косоглазия. Больной фиксирует одним глазом какой-либо объект, например конец авторучки. Врач в это время закрывает и открывает второй глаз пациента. При косоглазии видно, как закрытый глаз изменяет свое положение в результате нарушения мышечного равновесия, что свидетельствует о гетерофории, или скрытом косоглазии. Скрытым оно называется потому, что в обычных условиях бинокулярного зрения глазные яблоки расположены друг относительно друга правильно. Это достигается лишь с помощью правильных фузионных (от фр. fusuon - слияние) движений. При нарушении бинокулярного зрения один глаз начинает отклоняться.

Для того чтобы отличить гетерофорию от содружественного косоглазия, необходимо проверить характер зрения: при гетерофории оно бинокулярное.

Наиболее точно гетерофорию можно определить способом Грефе или с помощью палочки Меддокса (рис. 1). Пациенту корректируют аметропию и предлагают смотреть с расстояния 30-35 см на палочку, в центре которой имеется темное пятно. Перед одним глазом ставят призму силой 10-12 дптр основанием вниз или вверх. Призма создает два изображения черного пятна: одно - выше, другое - ниже. Когда мышечное равновесие нормальное, то пятна будут размещены друг над другом на одной вертикальной линии. При экзофории или эзофории пятна будут лежать друз относительно друга справа или слева.

Зрительная работа, особенно на близком расстоянии, требует усиленного нервно-мышечного напряжения, что может вызвать головную боль, тошноту. Такое состояние называется декомпенсировинной гетерифорией. В борьбе с астенопией в этом случае важными являются гигиена зрения, режим дня, общеукрепляющие мероприятия. В тяжелых случаях назначают очки с призмами или проводят хирургическое вмешательство на глазодвигательных мышцах.