Количественная оценка параметров ответов мигательного рефлекса включает в себя латентность и амплитуду. Длительность и фазность являются диагностически менее значимыми. Показатели латентности раннего ответа (R1) сопоставляют с показателями латентности М-ответа, полученного при прямой стимуляции лицевого нерва (табл. 41).

Таблица 41

Параметры М-ответа m.orbicularis oculi и мигательного рефлекса

у здоровых испытуемых (7-67 лет)

Параметр	М-ответ	R1	R1\М	Ипсилатеральный R2	Контралатеральный R2	Автор
Латентность (M±s)	2.9±0.4	10.5±0.8	3.6±0.5	30.5±3.4	30.5±4.4	J.Kimura, 1975
«–»	4.6±0.5	–	–	–	–	N.Taylor, 1970
«–»	2.9±0.48	11.26±0.91	–	35.0±5.8	34.9±5.6	Г.Б.Груз-ман,1974
Амплитуда (M)	1.21 мВ	0.38 мВ		0.53 мВ	0.49 мВ	J.Kimura et al., 1969
Верхняя граница нормы латентности (абс. значение) (M±3d)	4.1 мс	13.0 мс	4.6	40.0 мс	41.0 мс	J.Kimura, 1989
Верхняя граница асимметрии латентности	0.6 мс	1.2 мс	–	–	–	J.Kimura, 1989

Верхняя граница асимметрии латентности R2 ипсилатерального и R2 контралатерального в норме равна 5.0 мс при стимуляции первой ветви тройничного нерва с одной из сторон. Разница латентностей контралатеральных R2 при стимуляции с разных сторон не превышает в норме 7.0 мс. (J.Kimura, 1989). У детей в период от 1 до 20 месяцев жизни R2 не регистрируется, от 21 до 56 месяцев R2 регистрируется непостоянно. Начиная с возраста 5 лет 6 месяцев мигательный рефлекс не отличается от такового у взрослых. В таблице 42 приводятся сравнительные данные R1 мигательного рефлекса у детей и взрослых (S.A.Clay, J.C.Ramseyer, 1976).

Таблица 42

Параметры R1 мигательного рефлекса у детей в норме

У детей, несмотря на более короткий путь рефлекторной дуги, высокие показатели латентности ответов мигательного рефлекса, как и латентности М-ответа, обусловлены более низкой скоростью проведения импульса по нервным волокнам по сравнению со взрослыми.

При патологии наиболее часто изменения МиР обусловлены поражением либо тройничного нерва, либо лицевого нерва. В связи с этим выделяют сенсорный и моторный типы при нарушении МиР. При сенсорном типе повышен латентный период всех анализируемых ответов R1, ипсилатеральный R2 и контралатеральный R2. Моторный тип нарушения МиР проявляется повышением латентности R1, ипсилатерального R2 и сохранением нормальной латентности контралатерального R2. Очаги поражения рефлекторной дуги могут быть и в мосту и стволе мозга, поэтому выделяют еще 6 типов нарушения МиР (A.Berardelli et al., 1999; J.Kimura, 1989) (табл. 43).

Таблица 43

Основные типы нарушения мигательного рефлекса при стимуляции на стороне поражения

№ п\п	Обозначения на рис. 124 и 128	Локализация (тип) поражения	Сторона стимуляции	Латентность
R1	R2 ипси-латерально	R2 контралатерально
		Норма		N	N	N
	a	Vнерв (сенсорный)	Пораженная	­	­	­
Здоровая	N	N	N
	b	VII нерв (моторный)	Пораженная	­	­	N
Здоровая	N	N	­
	c	Основные сенсорные ядра моста	Пораженная	­	N	N
Здоровая	N	N	N
	d	Односторонние спинальные тракты или интернейроны, замыкающиеся на ипсилатеральных двигательных ядрах (неперекрещенные пути)	Пораженная	N	­	N
Здоровая	N	N	N
	e	Односторонние спинальные тракты или интернейроны, замыкающиеся на ипси- и контралатеральных двигательных ядрах (перекрещенные+неперекрещенные пути)	Пораженная	N	­	­
Здоровая	N	N	N
	f	Двусторонние спинальные тракты или интернейроны, замыкающиеся на двигательных ядрах с обеих сторон	Пораженная	N	­	­
Здоровая	N	N	­
	g	Двусторонние спинальные интернейроны и тракты, замыкающиеся на контралатеральных двигательных ядрах (перекрещенные пути)	Пораженная	N	N	­
Здоровая	N	N	­
	h	Односторонние эфферентные пути (перекрещенные и неперекрещенные) к двигательным ядрам	Пораженная	N	­	N
Здоровая	N	N	­

Типы изменения латентностей R1 и R2 иллюстративно представлены на схеме (рис. 128).

Получение мигательного рефлекса и условии, вызывающих его торможение:

При прикосновении к внутреннему углу глаза происходит непроиз­вольное мигание обоих глаз.

На рис.1 рефлекторная дуга этого рефлекса.

Кружок - это участок продолговатого мозга, где находятся центры мига­тельного рефлекса. Тела чувствительных нейронов 2 лежат вне мозга в нервном узле.

Раздражение рецепторов → поток нервных импульсов, направля­ющихся по дендриту к телу чувствительного нейрона 2 и от него по аксону в продол­говатый мозг . Там возбуждение через синапсы передается вставочным нейронам 3. Информация обрабатывается головным мозгом, включая кору. Мы ведь чувство­вали прикосновение к углу глаза! → затем возбуждается исполнительный нейрон 4, возбуждение по аксону доходит до круговых мышц глаза 5 и вызывает мигание. Продолжим наблюдение.

Но, если несколько раз прикоснуться к внутреннему углу глаза - рефлекс затормозился .

При ответе надо учесть, что наряду с прямыми связями , по которым идут «приказы» мозга к органам, существуют и об­ратные связи , несущие информацию от органов в мозг. Поскольку наши прикосновения для глаза не были опасны че­рез какое-то время рефлекс угас.

Совершенно другой результат был бы, если бы в глаз попала соринка. Беспокоящая информация достиг­ла бы головного мозга и усилила бы реакцию на раздражение. По всей вероятности, мы попытались бы извлечь соринку.

Усилием воли можно затормозить мигательный рефлекс :

Для этого до­троньтесь чистым пальцем до внутреннего угла глаза и попытайтесь не мигать. Многим это удается. Импульсы, исходящие от коры , затормозили нервные цен­тры продолговатого мозга - это центральное торможение , открытое рус­ским физиологом Сеченовым : «Высшие Центры Мозга способны регулировать работу Низших Центров : усиливать или затормаживать рефлексы».

Коленный рефлекс спинного мозга: перекиньте ногу на ногу. Расслабьте мышцы перекинутой ноги. Ребром ладони ударьте по сухожилию четырехглавой мышцы перекинутой ноги. Нога долж­на подпрыгнуть. Не удивляйтесь, если рефлекса не произойдет. Чтобы попасть в рефлексогенную зону, надо растянуть сухожилие. При всех других случаях рефлекса не будет.

Уровни Организации Организма: клеточ­ный, тканевый, органный, системный, организменный.

Органный уровень образуют органы - самостоятельные анатомические образования, занимающие определенное место в организме, обладающие опре­деленным строением и выполняющие определенные функции.

Системный уровень представлен группами (системами) органов, выполняющих общие функции.

Организм в целом, объединяя работу всех систем, составляет организменный уровень.

Поведенческий уровень , определяю­щий адаптацию организма к природной, а у человека и к социальной среде.

Нервная и эндокринная регуляторные системы объединяют все уровни организма, обеспечивай слаженную работу всех исполнительных органов и их систем.

Условные рефлексы первой сигнальной системы

Обычно для проявления безусловнорефлекторной реакции необходимо воздействие адекватного раздражителя. Например, для выработки слюны (безусловный рефлекс) адекватным раздражителем является пища (ее вкус, запах).

При выработке условного рефлекса индифферентный раздражитель начинает вызывать безусловнорефлекторную реакцию. Например, мигание лампочки (в обычных условиях это индифферентный пищевой раздражитель, не вызывающий отделения слюны) при выработке условного рефлекса вызывает безусловнорефлекторную реакцию – выработку слюны. С момента, когда индифферентный раздражитель начал вызывать реакцию, он называется условным раздражителем , а реакция – условной (условный рефлекс).

Для сохранения выработанного условного рефлекса необходимо подкрепление – безусловный – адекватный раздражитель, следующий во времени за условным раздражителем. То есть после мигания лампочки необходимо дать еду.

Лабораторная работа № 3

Выработка условного мигательного рефлекса

Цель: выработать условный мигательный рефлекс у человека и пронаблюдать его угасание.

Оборудование: очковая оправа с резиновой грушей, звонок, часы (секундомер).

Ход работы

Механическое раздражение склеры – адекватный раздражитель для безусловного мигательного рефлекса, индифферентный раздражитель для такой реакции – звучание звонка.

Наденьте очковую оправу испытуемому и встаньте сзади, отведя грушу таким образом, чтобы испытуемый её не видел. В одной руке держите грушу, в другой – звонок.

Надавите на грушу, убедитесь, что струя воздуха попадает в глаз и испытуемый мигает.

Включите звонок, убедитесь, что он является индифферентным к миганию (испытуемый не мигает после его звучания).

Создайте тишину!

Включите звонок и сразу нажмите на грушу. После нажатия звонок выключите.

Через 1 минуту повторите действия. Сделайте 6-8 сочетаний звонка и струи воздуха.

При очередном включении звонка не нажимайте на грушу. Наблюдатели должны отметить мигание. Если оно происходит, отметьте, на какой раз у испытуемого выработался условный рефлекс.

Повторите еще несколько сочетаний звонка и струи воздуха (закрепление рефлекса) и снова при включении звонка не нажимайте на грушу.

Продолжайте включать звонок с теми же интервалами. Отметьте, на какой раз условный рефлекс угасает.

Наблюдения: условный рефлекс выработался на ___ раз, угас на ___ раз.

В выводе отметьте, что происходит с рефлексами без подкрепления, а также какой процесс происходит быстрее – выработка или угасание рефлекса.

Условные рефлексы второй сигнальной системы

Стойкие условные рефлексы могут играть роль адекватного раздражителя при выработке новых условных рефлексов (это условный рефлекс следующего порядка). Например, понимание речи – стойкий условный рефлекс. Если людям дать речевую установку поднимать руку на слово «раз», то они должны ее поднимать. При этом подъем руки экспериментатором не является сигналом для поднятия руки испытуемыми. Если экспериментатор будет сочетать подъем своей руки и слово «раз», то должен выработаться условный рефлекс второго порядка. В этом случае, слово «раз» (стойкий условный рефлекс) будет являться адекватным раздражителем. Индифферентный раздражитель (будущий условный) – подъем руки.

Лабораторная работа № 4

Образование двигательных условных рефлексов на речевом подкреплении

Цель: выработать условный рефлекс второго порядка на поднятие руки.

Ход работы

Экспериментатор проверяет, что подъем руки – индифферентный раздражитель. Поднимая правую руку, он убеждается, что испытуемые не поднимают рук.

Экспериментатор дает установку поднимать руку на слово «раз». Говорит «раз» и убеждается, что испытуемые поднимают руки.

Выработка рефлекса. Экспериментатор несколько раз (7-10) поднимает руку, произнося при каждом подъеме слово «раз» с интервалом в 1-2 секунды.

Экспериментатор поднимает руку, но слово «раз» не произносит. Если условный рефлекс не выработался (никто из испытуемых не поднял руку), экспериментатор еще несколько раз сочетает подъем руки и слово «раз» и снова поднятие руки не подкрепляет словом.

В протоколе отмечают, на какой раз образовался условный рефлекс и у какого количества студентов, участвующих в опыте.

Лабораторная работа № 5

Исследование условных речевых реакций

Цель: определить уровень и преобладание определенных типов ассоциативных связей на различные слова.

Оборудование: секундомер.

Ход работы

Работа проводится парами. Каждый подготавливает две таблицы (табл. 2) с различными десятью словами – именами существительными в именительном падеже. Отметьте ФИО испытуемого, его возраст.

Таблица 2. Ассоциативные речевые реакции.

Через небольшие интервалы времени (секунд 10-20) экспериментатор произносит подготовленные слова из первой таблицы, при этом испытуемый должен отвечать любым, пришедшим на ум словом. Экспериментатор регистрирует слово-ответ и время ответной реакции с помощью секундомера.

Аналогично проводится второй опыт, но испытуемый должен стараться отвечать словом, подходящим по смыслу к слову-раздражителю.

Обработка результатов заключается в определении уровня речевых ассоциативных реакций (слово-ответ) и их типа для каждого случая.

По своему качеству словесные реакции делятся, по предложению А.Г. Иванова-Смоленского на следующие группы:

Низшие (примитивные) реакции

Собственно примитивные или междометные словесные реакции: «гм», «ой», «ах», «э», «ну» и т.п.

Подражательные (созвучные) словесные реакции, совпадающие со словом раздражителем своими первыми или последними слогами (рифмующиеся).

Эхологические словесные реакции, буквально воспроизводящие слово-раздражитель (повторение этого слова).

Вопросительные словесные реакции, когда вместо ответа задается вопрос («Кто?», «Что?», «Почему?» и т.п.)

Экстрасигнальные словесные реакции, не относящиеся к данному слову-раздражителю, а вызванные какими-то другими раздражителями.

Отказные словесные реакции, представляющие по своему смыслу отказ от ответа («не знаю», «не хочу», «сказать нечего» и т.п.)

Персеверирующие словесные реакции, когда на несколько слов-раздражителей подряд повторяется один и тот же ответ.

Высшие реакции

Индивидуально-конкретные словесные реакции (город – Москва).

Обще-конкретные словесные реакции (город – деревня).

Абстрактные словесные реакции (город – культура).

Сделайте выводы , учитывая следующее:

длительность латентного периода меньше трех секунд свидетельствует о хорошей подвижности нервных процессов;

удлинение скрытого периода свидетельствует о наличии торможения;

постепенное удлинение латентного периода к концу опыта говорит о быстрой утомляемости нервных клеток, а, следовательно, о слабости нервных процессов;

повторение одинаковых слов в ответах позволяет судить об инертности нервных процессов;

по преобладанию конкретных или абстрактных понятий в ответах испытуемого можно сделать заключение о преобладании соответственно художественного или мыслительного компонента в высшей нервной деятельности испытуемого, то есть судить о взаимоотношении у испытуемого сигнальных систем. Для людей с преобладанием второй сигнальной системы характерны обобщения (например, море – вода, любовь – чувство, билет – бумага, осень – время года и т.п.), а для людей с сильно развитой первой сигнальной системой характерными являются конкретные определения (море – голубое, любовь – сильная, билет – автобусный, осень – серая и т.п.);

сравните преобладание высших или низших реакций и их типов в первом и втором опыте.

Попов А.П., Мушта И.В., Петров С.В.

В настоящее время в диагностике заболеваний периферической нервной системы возрастает роль электронейромиографических (ЭНМГ) исследований. Данные методы позволяют выявить патологические изменения, определить характер поражения, провести топическую диагностику и оценить качество проводимого лечения. Невралгия тройничного нерва не является исключением. Для диагностики заболеваний данного нерва используется метод исследования мигательного рефлекса или blink reflex. Мигательный рефлекс является биоэлектрическим аналогом роговичного рефлекса. Рефлекторная дуга включает в себя волокна тройничного нерва (I, II и III ветви), чувствительное ядро тройничного нерва, ядро лицевого нерва, ствол лицевого нерва, мышцы окружающие глаз (мигание). Также в рефлекторной дуге принимает участие система заднего продольного пучка, который вместе с ретикулярной субстанцией исполняет роль регулирующей и координирующей структуры.

В целом рефлекторная дуга мигательного рефлекса состоит из нескольких элементов.

Моносинаптическая часть мигательного рефлекса включает в себя ветвь тройничного нерва (I, II и III ветви), собственное ядро тройничного нерва (nucl. Sensorius principalis), находящееся на уровне моста, ядро лицевого нерва, ствол лицевого нерва и круговая мышца глаза.

Полисинаптическая часть мигательного рефлекса состоит из волокон тройничного нерва, спинального ядра тройничного нерва (nucl. Tractus spi- nalis), интернейронов заднего продольного пучка, через которые проводят импульс на ядро лицевого нерва ипсилатерально и через вставочные интернейроны противоположной стороны на ядро лицевого нерва контрлатерально стимуляции. Далее импульс проводится на круговые мышцы обоих глаз.

Таким образом, в норме при электрической стимуляции одной из ветвей тройничного нерва регистрируются ранний компонент (R1) на стороне стимуляции и поздний компонент (R2) на стороне стимуляции, и на противоположной стороне. Первый ответ (R1) является результатом прохождения импульса по моносинаптической дуге рефлекса, второй ответ (R2) является результатом реализации полисинаптического рефлекса. Благодаря интернейронам заднего продольного пучка потенциал регистрируется с обеих сторон.

В настоящей работе использовалась двухканальная регистрация мигательного рефлекса, позволяющая получать ответ с обеих сторон. Исследование выполнялось на оборудовании фирмы «Нейрософт»: «Нейро-ЭМГ-Микро».

Активные электроды накладывались на нижнее веко под латеральным углом глазной щели, референтные электроды накладывались на спинку носа. Заземляющий электрод накладывался на руку стимулируемой стороны. Импеданс не более 10 Ом.

Параметры стимуляции: входной диапазон 50мВ, нижняя частота фильтра 5-8 Гц, верхняя частота фильтра 5000-8000 Гц, чувствительность 100мкВ/ дел, развёртка 5010 мс/дел, эпоха анализа 100 мс, сила стимула 10-20 мА, длительность стимула 0,1-0,2 мс.

Стимуляция проводилась в проекции надглазничного, подглазничного и подбородочного нервов (I, II и III ветви тройничного нерва) сначала правой затем левой стороны. Для получения достоверных результатов процедуру повторяли 3-5 раз. В результате регистрации получаются четыре кривые: две – стимуляция справа, две – стимуляция слева.

Основной целью исследования мигательного рефлекса является оценка проводящих систем рефлекторных дуг. Оценивалось: сохранность компонентов, латентное время и длительность компонентов на стороне стимуляции и на противоположной стороне, симметричность рефлекса.

В нашей работе было обследовано 40 пациентов с заболеваниями тройничного нерва. Целью работы являлась оценка диагностической значимости метода исследования мигательного рефлекса при невропатиях тройничного нерва. В ходе работы были определены основные задачи исследования: оценить выявляемость патологических изменений, определить характер и степень выраженности нарушений, оценка возможности метода при топической диагностике повреждений, выявление возможной зависимости выраженности изменений при ЭНМГ от характера и степени выраженности клинических проявлений поражения тройничного нерва.

Для решения поставленных задач были сформированы группы пациентов и определены степени градации патологических изменений при исследовании мигательного рефлекса. Группы формировались по принципу:

1. сроки направления на исследование;
2. выраженность и топика клинических проявлений.

По степени градации патологические изменения мигательного рефлекса были разделены на 3 группы:

1. незначительно выраженные – увеличение латентности компонентов одной ветви тройничного нерва;
2. умеренно выраженные – увеличение латентности компонентов 2-х ветвей;
3. выраженные – патологические изменения 3-х ветвей или двухстороннее поражение.

На исследование направлялись пациенты с жалобами, характерными для невралгии тройничного нерва. 32 пациента (80%) были обследованы в течение недели после манифестации заболевания, 8 (20%) - по ряду причин через месяц и более, в том числе и после начала соответствующего лечения. В первой группе в 100% случаев были выявлены признаки невропатии тройничного нерва различной степени выраженности. Во второй группе (8 пациентов) выявляемость составила 37%, у 3-х пациентов были выявлены незначительно выраженные нарушения проведения импульса, у 5 пациентов патологических изменений выявлено не было. Клинические проявления заболевания тройничного нерва в данной группе пациентов были незначительно выражены или отсутствовали вовсе. Вероятно, у данных пациентов в результате проведённого лечения наступила полная или частичная ремиссия заболевания.

В плане топической диагностики выявленные изменения распределились следующим образом: невропатия 1-ой ветви – 25% (10 пациентов), невропатия 2-х ветвей – 23,5% (9 пациентов), невропатия 3-х ветвей – 17,5% (7 пациентов), двухсторонняя невропатия тройничного нерва – 23,5% (9 пациен- тов). Как видно в 25% случаев выявлены незначительные изменения ЭНМГ, в 20% случаев выявлены умеренные изменения на ЭНМГ и 41% случаев выявлены выраженные изменения на ЭНМГ. В 12,5% случаев патологии выявлено не было. Причём у всех пациентов с нарушением проведения импульса по трём ветвям тройничного нерва выявлялись признаки глубокого повреждения на уровне собственного ядра тройничного нерва (отсутствие первичного компонента R1 при стимуляции на стороне поражения).

Проводя параллельный анализ клинической картины и характера изменений при исследовании мигательного рефлекса, учитывались следующие клинические проявления невралгии тройничного нерва: приступообразный резкий простреливающий характер боли, провоцируемый умыванием, чисткой зубов, холодным воздухом; наличие болевых тиков лица; наличие тригерных точек раздражения. Анализ вышеперечисленных клинических проявлений у пациентов проводился с учётом выраженности болей, частоты возникновения и продолжительности приступов.

Из 40 исследуемых было выделено 15 пациентов (37,5%, группа 1) с наиболее выраженной, на наш взгляд, клинической картиной заболевания. Остальные пациенты на момент исследования, либо не предъявляли жалоб вовсе (6 – 15%, группа 2), либо клинические проявления не имели столь выраженный, классический характер (19 – 47,5%, группа 3).

В сформированных таким образом группах, был проведён анализ характера электронейромиографических изменений. В группе No1 было выявлено 7 пациентов с выраженными ЭНМГ изменениями, 4 пациента с умеренно выраженными ЭНМГ изменениями и 5 пациентов с незначительно выраженными изменениями. В группе No2 было выявлено 2 пациента с незначительно выраженными изменениями ЭНМГ и у 4-х пациентов патологических изменений выявлено не было. В группе No3 было выявлено 9 пациентов с выраженными ЭНМГ изменениями, 5 пациентов с умеренно выраженными изменениями, 5 пациентов с незначительно выраженными изменениями и у 1-го пациента па- тологических изменений выявлено не было. Полученные результаты позволили сделать вывод о том, что характер клинических проявлений и ЭНМГ изменения при мигательном рефлексе имеют наибольшую взаимосвязь в группе пациентов, не имеющих на момент исследования клинических проявлений невралгии тройничного нерва. Так в группе No2 было выявлено 2 пациента с незначительными ЭНМГ проявлениями и у 4-х пациентов патологических изменений выявлено не было. В 1-ой и 3-й группах достоверных различий выявлено не было, так как пациенты с различной степенью выраженности ЭНМГ проявлений равномерно распределены в обеих группах. Это на наш взгляд связано с тем, что формирование групп было основано на субъективных признаках, характер и выраженность которых в большей мере связан с характерологическими особенностями и психоэмоциональным состоянием исследуемых пациентов.

Таким образом, учитывая полученные в ходе работы результаты, можно сделать следующие выводы:

1. По нашим данным, метод исследования мигательного рефлекса является высокоспецифичным в диагностике невралгии тройничного рефлекса. Так из 40 пациентов (мужчины, женщины), с различными клиническими проявлениями и разными сроками после манифестации заболевания, направленных на исследование у 35 (87,5% случаев) были выявлены те или иные признаки нарушения проведения импульса по тройничному нерву. В группе пациентов, направленных на исследование в течение недели после начала заболевания (32 пациента) выявляемость составила 100% случаев.
2. Метод позволяет выявлять как периферическое поражение тройничного нерва, т.е. нарушение проведения импульса по стволу нерва (3 его ветви), так и глубокое поражение, а именно - нарушение проведения импульса на уровне ядра тройничного нерва (7 случаев).
3. При анализе зависимости характера клинических проявлений и степени выраженности электронейромиографических изменений при исследовании мигательного рефлекса чёткой связи выявлено не было. Для дальнейшего изучения данной проблемы целесообразно разработать более достоверные и объективные критерии формирования групп по характеру клинических проявлений невралгии тройничного нерва.

Из ganglion Gasseri чувствительный корешок идет к чувствительным ядрам тройничного нерва в стволе мозга. Чувствительные ядра представляют собой длинный клеточный столб, тянущийся от четверохолмия (расположен по обе стороны сильвиева водопровода и IV желудочка) книзу до II шейного сегмента, где он переходит в substantia gelatinosa спинного мозга. Кроме тройничного нерва, ядро получает также небольшой приток чувствительных волокон из nn. facialis (intermedius), glossopharyngeus и vagus.

В этом длинном клеточном столбе различаются по анатомическому строению три не строго разграниченных подотдела. Таковыми являются: nucleus mesencephalicus в области четверохолмия по соседству с ядрами глазных мышц; так называемое чувствительное главное ядро в переднем отделе моста и nucleus radicis descendentis или tractus spinalis, который от моста тянется далеко книзу в продолговатый мозг. Распределение функций между отдельными разделами ядра частично еще является опорным и представляется в настоящее время в следующем виде.
В nucleus mesencephalicus идут главным образом волокна, проводящие проприорецептивные ощущения из жевательных мышц, зубов (ощущения давления) и, возможно, из глазных мышц.

В чувствительном главном ядре , которое филогенетически моложе, чем nucleus tractus spinalis, преимущественно локализуется тактильное чувство лица (возможно, также и проприорецепция мускулатуры, снабжаемой лицевым нервом; проприорецепция эта принимает участие в обеспечении физиологического тонуса мимической мускулатуры). В соответствии с этим главное ядро являлось бы гомологом nuclei fasciculorum cuneati et gracilis в продолговатом мозгу.

Ядра тройничного нерва

Nucleus tractus spinalis получил свое название благодаря тому, что нисходящие к нему волокна на поперечном срезе образуют сомкнутый, хорошо очерченный пучок, так называемый tractus spinalis trigemini, переходящий в дорзолатеральный лиссауэровский (Lissauer) тракт спинного мозга. Это ядро обеспечивает преимущественно болевую и температурную чувствительность и поэтому считается гомологичным substantia gelatinosa задних рогов (на рисунке обозначено как substantia gelatinosa Rolandi). В nucleus tractus spinalis периферические ареалы rami ophtalmici, maxillaris и mandibularis до известной степени представлены территориально разграниченными. При этом ramus ophtalmicus проецируется наиболее каудально.

Из этих сравнительно анатомически обоснованных и клинически верифицированных данных развилась интрамедуллярная трактомия как метод хирургического лечения невралгий тройничного нерва. В опытных руках этим путем, действительно, часто удается устранить приступы болей при лишь незначительном понижении тактильной чувствительности лица и роговицы и даже при сохранности роговичного рефлекса.

От области чувствительных ядер тройничного нерва короткие рефлекторные связи идут к двигательным ядрам , к ядрам nn. facialis, vagus и hypoglossus, которые имеют значение при жевании (mot. V), при сосательном рефлексе (mot. V и VII), при мигательном рефлексе (VII), при рефлекторном слезоотделении (n. intermedins, n. petrosus superficialis major) и при рефлексе чихания (VII и X). Так называемый окулокардиальный рефлекс (замедление пульса при давлении на глаз), а также значительные изменения общего кровообращения и желудочно-кишечной деятельности при остром приступе глаукомы также зависят от рефлекторных связей между ядрами тройничного и блуждающего нервов. Может быть, в последнем примере было бы правильнее говорить о патологической иррадиации чрезмерно сильных центрипетальных импульсов.

Схема мигательного рефлекса

Когда вызывается раздражением роговицы, то говорят о роговичном рефлексе, если он вызывается раздражением конъюнктивы - о конъюнктивном рефлексе (последний часто отсутствует у здоровых). Мигательный рефлекс может быть вызван, кроме того, прикосновением к ресницам, внезапным или резким освещением, внезапным приближением предмета к глазу, а также внезапным резким шумом. В этих случаях не тройничный, а зрительный или слуховой нервы образуют афферентную часть рефлекторной дуги. Наличие этих рефлексов у больных с потерей сознания указывает на сохранность относительно больших участков мозгового ствола и, таким образом, говорит за вероятную супрамезенцефальную локализацию основного мозгового заболевания.

По вопросу о пути волокон, идущих от чувствительных ядер тройничного нерва к таламусу (II афферентный неврон), существуют еще разногласия. Вероятно, волокна для тактильной чувствительности из чувствительного главного ядра переходят на другую сторону к однозначным волокнам в lemniscus medialis, волокна же для болевой и температурной чувствительности из nucleus tractus spinalis идут к однотипным волокнам tractus spinothalamicus. Они заканчиваются в nucleus arcuatus thalami. Отсюда тянется III неврон в область лица в коре gyrus praecentralis.

Моторное ядро тройничного нерва расположено непосредственно медиально от чувствительного главного ядра. Его невриты через n. mandibularis идут к mm. masseter, temporalis, pterygoidei externi и interni, mm. tensor tympani, tensor veli palatini, mylohyoideus и к переднему брюшку m. digastricus. Супрануклеарно моторные ядра тройничного нерва инпервируются обеими гемисфсрами (в виде исключения преимущественно только гемисферой противоположной стороны). Поэтому при капеулярной гемиплегии акт жевания большей частью остается почти незадетым.