Краткая информация о физиологии водно-солевого обмена

9. Основные электролиты организма

Физиология обмена натрия

Общее количество натрия в организме взрослого человека составляет около 3-5 тыс.мэкв (ммоль) или 65-80 г (в среднем 1 г/кг массы тела). 40% всех солей натрия находятся в костях и в обменных процессах не участвуют. Около 70% обменного натрия содержится во внеклеточной жидкости, а остальное его количество 30% в клетках. Таким образом, натрий является основным внеклеточным электролитом, и его концентрация во внеклеточном секторе в 10 раз превышает таковую в клеточной жидкости и составляет в среднем 142 ммоль/л.

Суточный баланс.

Суточная потребность в натрии у взрослого человека составляет 3-4 г (в виде натрия хлорида) или 1,5 ммоль/кг массы тела (1 ммоль Na содержится в 1мл 5,85% раствора NaCl). В основном выделение солей натрия из организма осуществляется через почки и зависит от таких факторов, как секреция альдостерона, кислотно-основное состояние и концентрация калия в плазме крови.

Роль натрия в организме человека.

В клинической практике могут встретиться нарушения натриевого баланса в виде его дефицита и избытка. В зависимости от сопутствующего нарушения водного баланса дефицит натрия в организме может протекать в виде гипоосморярной дегидратации или же в виде гипоосмолярной гипергидратации. С другой стороны, избыток натрия сочетается с нарушением водного баланса в виде гиперосмолярной дегидратации или гиперосмолярной гипергидратации.

Обмен калия и его нарушения

Физиология обмена калия

Содержание калия в организме человека. Человек весом 70 кг содержит 150 г или 3800 мэкв/ммоль/ калия. 98% всего калия находится в клетках, а 2% - во внеклеточном пространстве. 70% всего калия в организме содержат мышцы. Концентрация калия в различных клетках неодинакова. В то время как мышечная клетка содержит 160 ммоль калия на 1 кг воды, эритроцит располагает только 87 ммоль на 1 кг бесплазменного эритроцитарного осадка.
Концентрация его в плазме колеблется в пределах 3,8-5,5 ммоль/л, составляя в среднем 4,5 ммоль/л.

Суточный баланс калия

Суточная потребность составляет 1ммоль/кг или 1мл 7,4% р-ра КCl на кг в сутки.

Поглощается с обычной пищей: 2-3 г /52-78 ммоль/. Выделяется с мочой: 2-3 г /52-78 ммоль/. Секретируется и реабсорбируется в пищеварительном тракте 2-5г /52-130ммоль/.

Потери с калом:10 ммоль, потери с потом: следы.

Роль калия в организме человека

Участвует в использовании углеродов. Необходим для синтеза белка. Во время расщепления белка освобождается калий, при синтезе белка - связывается /соотношение: 1 г азота к 3 ммоль калия/.

Принимает решающее участие в нейро-мышечной возбудимости. Каждая мышечная клетка и каждое нервное волокно представляют собой в условиях покоя своеобразную калиевую ""батарею"", которая определяется соотношением внеклеточной и внутриклеточной концентрации калия. При значительном увеличении концентрации калия во внеклеточном пространстве /гиперкалиемия/ снижается возбудимость нерва и мышцы. Процесс возбуждения связан с быстрым переходом натрия из клеточного сектора внутрь волокна и замедленным выходом калия из волокна.

Препараты дигиталиса обусловливают потери внутриклеточного калия. С другой стороны в условиях дефицита калия отмечается более сильное действие сердечных гликозидов.

При хроническом дефиците калия нарушен процесс канальциевой реабсорбции.

Таким образом, калий принимает участие в функции мускулатуры, сердца, нервной системы, почек и, даже, каждой клетки организма в отдельности.

Влияние рН на концентрацию калия в плазме

При нормальном содержании калия в организме снижение рН /ацидемия/ сопровождается увеличением концентрации калия в плазме, при повышении рН /алкалемия/- уменьшением.

Величины рН и соответствующие нормальные показатели калия в плазме:

рН	7,0	7,1	7,2	7,3	7,4	7,5	7,6	7,7
К +	6,7	6,0	5,3	4,6	4,2	3,7	3,25	2,85	ммоль/л

В условиях ацидоза повышенная концентрация калия, таким образом, соответствует нормальному содержанию калия в организме, в то время как его нормальная концентрация в плазме будет указывать на клеточный дефицит калия.

С другой стороны, в условиях алкалоза - при нормальном содержание калия в организме следует ожидать пониженную концентрацию этого электролита в плазме.

Следовательно, знания КОС позволяет лучше оценивать величины калия в плазме.

Влияние энергетического обмена клетки на концентрацию калия в плазме

При следующих изменениях наблюдается усиленный переход калия из клеток во внеклеточное пространство (трансминерализация): тканевая гипоксия (шок), усиленный распад белка (катаболические состояния), недостаточное потребление углеводов (сахарный диабет), гиперосмолярная ДГ.

Усиленный захват калия клетками имеет место при использовании глюкозы клетками под влиянием инсулина (лечение диабетической комы), повышенном синтезе белка (процесс роста, введение анаболических гормонов, восстановительный период после операции или травмы), клеточной дегидратации.

Влияние обмена натрия на концентрацию калия в плазме

При форсированном введение натрия он усиленно обменивается на внутриклеточные ионы калия и приводит к вымыванию калия через почки (особенно тогда, когда ионы натрия вводятся в виде натрия цитрата, а не в виде натрия хлорида, так как цитрат легко метаболизируется в печени).

Концентрация калия в плазме падает при избытке натрия в результате увеличения внеклеточного пространства. С другой стороны, дефицит натрия приводит к нарастанию концентрации калия вследствие уменьшения внеклеточного сектора.

Влияние почек на концентрацию калия в плазме

Почки оказывают меньшее влияние на сохранение запасов калия в организме, чем на сохранение содержания натрия. При дефиците калия, следовательно, его консервация лишь с трудом возможна и поэтому, потери могут превысить вводимые количества этого электролита. С другой стороны, избыток калия легко устраняется при адекватном диурезе. При олигурии и анурии концентрация калия в плазме нарастает.

Таким образом, концентрация калия во внеклеточном пространстве (плазме) является результатом динамического равновесия между поступлением его в организм, способностью клеток поглощать калий с учётом рН и состояния обмена (анаболизм и катаболизм), почечными потерями с учётом обмена натрия, КОС, диуреза, секреции альдостерона, внепочечными потерями калия, например, из желудочно-кишечного тракта.

Увеличение концентрации калия в плазме вызывают:

Ацидемия

Процесс катаболизма

Дефицит натрия

Олигурия, анурия

Уменьшение концентрации калия в плазме вызывают:

Алкалемия

Процесс анаболизма

Избыток натрия

Полиурия

Нарушение обмена калия

Дефицит калия

Калиевая недостаточность определяется дефицитом калия во всём организме в целом (гипокалия). При этом концентрация калия в плазме (во внеклеточной жидкости) - калийплазмия, может быть пониженной, нормальной или даже повышенной!

В целях замещения потерь клеточного калия из внеклеточного пространства диффундируют ионы водорода и натрия в клетки, что приводит к развитию внеклеточного алкалоза и внутриклеточного ацидоза. Таким образом дефицит калия тесно связан с метаболическим алкалозом.

Причины:

1.Недостаточное поступление в организм (норма:60-80 ммоль в сутки):

Стенозы верхнего отдела пищеварительного тракта,

Диета, бедная калием и богатая натрием,

Парентеральное введение растворов, не содержащих калий или бедных им,

Анорексия нервно-психическая,

2. Почечные потери:

А) Надпочечные потери:

Гиперальдостеронизм после операции или другой травмы,

Болезнь Кушинга, лечебное применение АКТГ, глюкокортикоидов,

Первичный (1 синдром Конна) или вторичный (2 синдром Конна) альдостеронизм (сердечная недостаточность, цирроз печени);

Б) Почечные и другие причины:

Хронический пиелонефрит, почечный кальциевый ацидоз,

Стадия полиурии ОПН, осмотический диурез, особенно при сахарном диабете, в меньшей степени при инфузии осмодиуретиков,

Введение диуретиков,

Алкалоз,

3. Потери через желудочно-кишечный тракт:

Рвота; желчные, панкреатические, кишечные свищи; поносы; непроходимость кишечника; язвенный колит;

Слабительные;

Ворсинчатые опухоли прямой кишки.

4. Нарушения распределения:

Повышенный захват калия клетками из внеклеточного сектора, например, при синтезе гликогена и белка, успешном лечение сахарного диабета, введение буферных оснований при лечении метаболического ацидоза;

Повышенная отдача калия клетками во внеклеточное пространство, например, при катаболических состояниях, а почки его быстро выводят.

Клинические признаки

Сердце: аритмия; тахикардия; повреждение миокарда (возможно с морфологическими изменениями: некрозы, разрывы волокон); снижение АД; нарушение ЭКГ; остановка сердца (в систоле); снижение толерантности к сердечным гликозидам.

Скелетная мускулатура : снижение тонуса (""мышцы мягкие, как наполовину наполненные резиновые грелки""), слабость дыхательных мышц (дыхательная недостаточность), восходящий паралич типа Лендри.

Желудочно-кишечный тракт: потеря аппетита, рвота, атония желудка, запоры, паралитическая кишечная непроходимость.

Почки: изостенурия; полиурия, полидипсия; атония мочевого пузыря.

Углеводный обмен : снижение толерантности к глюкозе.

Общие признаки: слабость; апатия или раздражительность; послеоперационный психоз; неустойчивость к холоду; жажда.

Важно знать следующее: калий повышает устойчивость к сердечным гликозидам. При калиевой недостаточности наблюдается пароксизмальные предсердные тахикардии с изменчивой атриовентикулярной блокадой. Диуретики способствуют этой блокаде (дополнительные потери калия!). Кроме того, дефицит калия ухудшает функцию печени, в особенности, если уже имелось повреждение печени. Нарушается синтез мочевины, вследствие чего меньше обезвреживается аммиака. Таким образом, могут появиться симптомы интоксикации аммиаком с мозговыми нарушениями.

Диффузия аммиака в нервные клетки облегчается сопутствующим алкалозом. Так, в отличие от аммония (NH4 +), для которого клетки относительно непроницаемы, аммиак (NH3) может проникнуть через клеточную мембрану, так как он растворяется в липидах. При увеличении рН (уменьшении концентрации водородных ионов (равновесие между NH4 + и NH3 смещается в пользу NH3. Диуретики ускоряют этот процесс.

Важно запомнить следующее:

При преобладание процесса синтеза (рост, период выздоровления), после выхода из диабетической комы и ацидоза увеличивается потребность организма

(его клеток) в калии. При всех состояниях стресса уменьшается способность тканей захватывать калий. Указанные особенности необходимо учитывать при составлении плана терапии.

Диагностика

Для выявления дефицита калия целесообразно комбинировать несколько методов исследования в целях как можно более ясной оценки нарушения.

Анамнез: Он может дать ценные сведения. Необходимо выяснить причины имеющегося нарушения. Уже это может указать на наличие калиевой недостаточности.

Клиническая симптоматика : определенные признаки указывают на имеющийся дефицит калия. Так, о нём надо думать, если после операции у больного развивается не поддающаяся обычному лечению атония желудочно-кишечного тракта, появляется необъяснимая рвота, неясное состояние общей слабости или же возникает расстройство психики.

ЭКГ : Уплощение или инверсия зубца Т, снижение сегмента ST, появление зубца U до слияния Т и U в общую волну ТU. Однако эти симптомы не постоянны и могут отсутствовать или не соответствовать тяжести калиевой недостаточности и степени калиемии. Кроме того, изменения ЭКГ не специфичны и могут быть также результатом алкалоза и сдвига (рН внеклеточной жидкости, энергетический обмен клетки, обмен натрия, функция почек). Это ограничивает его практическую ценность. В условиях олигурии концентрация калия в плазме часто увеличена, несмотря на его дефицит.

Однако при отсутствии указанных влияний можно считать, что в условиях гипокалиемии выше 3 ммоль/л общий дефицит калия примерно составляет 100-200 ммоль, при концентрации калия ниже 3 ммоль/л - от 200 до 400 ммоль, а при его уровне ниже 2 ммоль/л - 500 и более ммоль.

КОС : дефицит калия обычно сочетается с метаболическим алкалозом.

Калий в моче: его выведение уменьшается при экскреции менее 25 ммоль/сут; дефицит калия вероятен при её снижении до 10 ммоль/л. Однако при интерпретации выделения калия с мочой необходимо учитывать истинную величину калия в плазме. Так, экскреция калия 30 - 40 ммоль/сут велика, если его уровень в плазме равен 2 ммоль/л. Содержание калия в моче увеличено, несмотря на его дефицит в организме, если повреждены почечные канальца или имеется избыток альдостерона.
Дифференциально-диагностическое разграничение: в условиях диеты, бедной калием (продукты, содержащие крахмал), с мочой выделяется более 50 ммоль калия в сутки при наличии дефицита калия непочечного происхождения: если же экскреция калия превышает 50 ммоль/сут, то нужно думать о почечных причинах калиевой недостаточности.

Баланс калия: его оценка позволяет быстро выяснить, уменьшается ли или увеличивается общее содержание калия в организме. Им нужно руководствоваться при назначении лечения. Определение содержания внутриклеточного калия: легче всего это делать в эритроците. Однако содержание калия в нём не может отображать изменения во всех других клетках. Кроме того, известно, что отдельные клетки ведут себя не одинаково в различных клинических ситуациях.

Лечение

С учётом трудностей выявления величины дефицита калия в организме больного можно осуществлять терапию следующим образом:

1.Установить потребность больного в калии:

А) обеспечить нормальную суточную потребность в калии: 60-80 ммоль (1ммоль/кг).

Б) устранить дефицит калия, измеренного по его концентрации в плазме, для этого можно использовать следующую формулу:

Дефицит калия (ммоль) = масса больного (кг) х 0,2 х (4,5 - К+ плазмы)

Указанная формула не даёт нам истинную величину общего дефицита калия в организме. Тем не менее, она может быть использована в практической работе.

В) учитывать потери калия через желудочно-кишечный тракт
Содержание калия в секретах пищеварительного тракта: слюна - 40, желудочный сок - 10, кишечный сок - 10, панкреатический сок - 5 ммоль/л.

Во время периода выздоровления после операции и травмы, после успешного лечения дегидратации, диабетической комы или ацидоза необходимо увеличивать суточную дозу калия. Также следует помнить о необходимости замещения потерь калия при применении препаратов коры надпочечников, слабительных, салуретиков (50-100 ммоль/сут).

2. Выбрать путь введения калия.

По возможности следует отдавать предпочтение пероральному введению препаратов калия. При в/в введении всегда существует опасность быстрого увеличения внеклеточной концентрации калия. Эта опасность особенно велика при уменьшении объёма внеклеточной жидкости под влиянием массивной потери секретов пищеварительного тракта, а также при олигоурии.

а) Введение калия через рот: если дефицит калия не велик и, кроме того, возможен прием пищи через рот, назначаются пищевые продукты, богатые калием: куриные и мясные бульоны и отвары, мясные экстракты, сухие фрукты (абрикосы, сливы, персики), морковь, черная редька, помидоры, сухие грибы, молочный порошок).

Введение растворов калия хлоридов. Удобнее вводить 1-нормальный раствор калия (7,45% р-р) в одном мл которого содержится 1 ммоль калия и 1 ммоль хлорида.

б) Введение калия через желудочный зонд: это можно делать при проведении зондового питания. Лучше всего использовать 7,45% р-р калия хлорида.

в) Внутривенное введения калия: 7,45% р-р калия хлорида (стерильный!) добавляют к 400-500 мл 5%-20% р-ра глюкозы в количестве 20-50 мл. Скорость введения - не более 20 ммоль/ч! При скорости в/в инфузии более 20 ммоль/ч появляются жгучие боли по ходу вены и возникает опасность повышения концентрации калия в плазме до токсического уровня. Необходимо подчеркнуть, что концентрированные растворы калия хлорида ни в коем случае нельзя вводить быстро в/в в неразбавленном виде! Для безопасного введения концентрированного раствора необходимо использовать перфузор (шприц-насос).

Введения калия должно продолжаться по крайней мере в течение 3 дней после того как его концентрация в плазме достигла нормального уровня и восстановления полноценного энтерального питания.

Обычно в сутки вводят до 150 ммоль калия. Максимальная суточная доза - 3 моль/кг массы тела - это максимальная возможность клеток захватывать калий.

3. Противопоказания к инфузии растворов калия:

а) олигурия и анурия или в случаях, когда диурез неизвестен. В подобной ситуации сначала вводят инфузионные жидкости, не содержащие калия, пока диурез не достигнет 40-50 мл/ч.

Б) тяжёлая быстрая дегидратация. Растворы, содержащие калий, начинают вводить лишь после того как организму дали достаточное количество воды и восстановили адекватный диурез.

в) гиперкалиемия.

Г) кортикоадреналовая недостаточность (вследствие недостаточного выведения калия из организма)

д) тяжёлые ацидозы. Их надо сначала ликвидировать. По мере ликвидации ацидоза уже можно вводить калий!

Избыток калия

Избыток калия в организме встречается реже, чем его дефицит, и является очень опасным состоянием, требующего экстренных мер для его устранения. Во всех случаях избыток калия является относительным и зависит от перехода его из клеток в кровь, хотя в целом количество калия в организме может быть нормальным или, даже, уменьшенным! Его концентрация в крови увеличивается, кроме того, при недостаточной экскреции через почки. Таким образом, избыток калия наблюдается только во внеклеточной жидкости и характеризуется гиперкалиемией. Она означает повышение концентрации калия в плазме за пределы 5,5 ммоль/л при нормальном рН.

Причины:

1)Избыточное поступление калия в организм, особенно при сниженном диурезе.

2) Выход калия из клеток: ацидоз дыхательный или метаболический; стресс, травма, ожоги; дегидратации; гемолиз; после введения сукцинилхолина при появлении подёргиваний мышц - кратковременный подъём калия в плазме, что может вызвать признаки калиевой интоксикации у больного с уже имеющейся гиперкалиемией.

3) Недостаточная экскреция калия почками: ОПН и ХПН; кортикоадреналовая недостаточность; болезнь Аддисона.

Важно: не следует предполагать повышение уровня калия при азотемии, приравнивая ее к почечной недостаточности. Следует ориентироваться на количество мочи или на наличие потерь других жидкостей (из назогастрального зонда, по дренажам, свищам) - при сохраненном диурезе или других потерях калий интенсивно выводиться из организма!

Клиническая картина: она непосредственно обусловлена повышением уровня калия в плазме - гиперкалиемией.

Желудочно-кишечный тракт: рвота, спазм, поносы.

Сердце: первый признак - аритмия, за которой следует желудочковый ритм; позднее - фибрилляция желудочков, остановка сердца в диастоле.

Почки: олигоурия, анурия.

Нервная система: парестезии, вялые параличи, мышечные подёргивания.

Общие признаки: общая вялость, спутанность сознания.

Диагностика

Анамнез : При появление олигурии и анурии необходимо думать о возможности развития гиперкалиемии.

Данные клиники: Клиническая симптоматика не характерна. Нарушения сердечной деятельности указывают на гиперкалиемию.

ЭКГ: Высокий острый зубец Т с узким основанием; расширение за счёт расширения; начальный отрезок сегмента ниже изоэлектрической линии, медленный подъём с картиной, напоминающей блокаду правой ножки пучка Гиса; атриовентрикулярный узловой ритм, эсктрасистолия или другие нарушения ритма.

Лабораторные анализы : Определение концентрации калия в плазме. Эта величина имеет решающее значение, так токсическое действие во многом зависит от концентрации калия в плазме.

Концентрация калия выше 6,5 ммоль/л - ОПАСНА, а в пределах 10 -12 ммоль/л - СМЕРТЕЛЬНА!

Обмен магния

Физиология обмена магния.

Магний, входя в состав коферментов, оказывает влияние на многие метаболические процессы, участвуя в ферментативных реакциях аэробного и анаэробного гликолиза и активируя почти все ферменты в реакциях переноса фосфатных групп между АТФ и АДФ, способствует более эффективному использованию кислорода и накоплению энергии в клетке. Ионы магния участвуют в активации и ингибировании системы цАМФ, фосфотаз, энолаз и некоторых пептидаз, в поддержании запасов пуриновых и пиримидиновых нуклеотидов, необходимых для синтеза ДНК и РНК, белковых молекул и тем самым оказывают влияние на регуляцию клеточного роста и регенерацию клеток. Ионы магния, активируя АТФ-азу клеточной мембраны, способствуют поступлению калия из внеклеточного во внутриклеточное пространство и понижению проницаемости клеточных мембран для выхода калия из клетки, участвуют в реакциях активации комплемента, фибринолиза фибринового сгустка.

Магний, обладая антагонистическим эффектом на многие кальцийзависимые процессы, имеет важное значение в регуляции внутриклеточного метаболизма.

Магний, ослабляя контрактильные свойства гладких мышц, расширяет сосуды, угнетает возбудимость синусового узла сердца и проведение электрического импульса в предсердиях, препятствует взаимодействию актина с миозином и, тем самым, обеспечивает диастолическое расслабление миокарда, тормозит передачу электрического импульса в нервно-мышечном синапсе, вызывая курареподобный эффект, обладает наркотизирующим эффектом в отношении ЦНС, который снимается аналептиками (кордиамин). В головном мозге магний является обязательным участником синтеза всех известных на сегодня нейропептидов.

Суточный баланс

Суточная потребность в магнии для здорового взрослого человека составляет 7,3-10,4 ммоль или 0,2 ммоль/кг. В норме плазменная концентрация магния составляет 0,8-1,0 ммоль/л, 55-70% которого находится в ионизированной форме.

Гипомагниемия

Гипомагниемия проявляется при снижении концентрации магния в плазме ниже 0,8 ммоль/л.

Причины:

1. недостаточное поступление магния с пищей;

2. хронические отравления солями бария, ртути, мышьяка, систематический прием алкоголя (нарушение всасывания магния в ЖКТ);

3. потери магния из организма (рвота, поносы, перитонит, панкреатит,назначение диуретиков без коррекции электролитных потерь, стресс);

4. увеличение потребности организма в магнии (беременность, физические и психические нагрузки);

5. тиреотоксикоз, нарушение функции паращитовидной железы, цирроз печени;

6. терапия гликозидами, петлевыми диуретиками, аминогликозидами.

Диагностика гипомагниемии

Диагностика гипомагниемии основывается на данных анамнеза, диагнозе основного заболевания и сопутствующей патологии, результатах лабораторных исследований.

Гипомагниемия считается доказанной, если одновременно с гипомагниемией в суточной моче больного концентрация магния оказывается ниже 1,5 ммоль/л или после внутривенной инфузии 15-20 ммоль (15-20 мл 25% раствора) магния в последующие 16 часов с мочой выделиться менее 70% введенного магния.

Клиника гипомагниемии

Клинические симптомы гипомагниемии развиваются при снижении концентрации магния в плазме ниже 0,5 ммоль/л.

Выделяют следующие формы гипомагниемии.

Церебральная (депрессивная, эпилептическая) форма проявляется ощущением тяжести в голове, головной болью, головокружением, плохим настроением, повышенной возбудимостью, внутренней дрожью, страхом, депрессией, гиповентиляцией, гиперрефлексией, положительными симптомами Хвостека и Труссо.

Сосудисто-стенокардитическая форма характеризуется кардиалгиями, тахикардией, нарушением ритма сердца, гипотензией. На ЭКГ регистрируется снижение вольтажа, бигеминия, отрицательный зубец Т, мерцание желудочков.

При умеренном дефиците магния у больных с артериальной гипертензией чаще развиваются кризы.

Для мышечно-тетанической формы характерны тремор, ночные спазмы икроножных мышц, гиперрефлексия (синдром Труссо, Хвостека), судороги мышц, парестезии. При снижении уровня магния менее 0,3 ммоль/л возникают судороги мышц шеи, спины, лица («рыбий рот»), нижних (подошва, стопа, пальцы) и верхних («рука акушера») конечностей.

Висцеральная форма проявляется ларинго- и бронхоспазмом, кардиоспазмом, спазмом сфинктера Одди, ануса, уретры. Нарушения со стороны пищеварительного тракта: снижение и отсутствие аппетита за счет нарушения вкусовых и обонятельных восприятий (какосмия).

Лечение гипомагниемии

Гипомагниемия легко корригируется внутривенным введением растворов, содержащих магний - сернокислой магнезии, панангина, калий-магний аспарагината или назначением энтерального кобидекса, магнерота, аспаркама, панангина.

Для внутривенного введения чаще всего используют 25% раствор сернокислой магнезии в объеме до 140 мл в сутки (1 мл сернокислой магнезии содержит 1 ммоль магния).

При судорожном синдроме с неустановленной этиологией в экстренных случаях в качестве диагностического теста и получения лечебного эффекта рекомендуется внутривенное введение 5-10 мл 25% раствора сернокислой магнезии в сочетании с 2-5 мл 10% раствора хлористого кальция. Это позволяет купировать и тем самым исключить судороги, связанные с гипомагниемией.

В акушерской практике при развитии судорожного синдрома, связанного с эклампсией внутривенно медленно в течение 15-20 минут вводится 6 г сернокислой магнезии. В последующем поддерживающая доза магнезии составляет 2 г/час. Если судорожный синдром не купируется, повторно вводят 2-4 г магнезии в течение 5 минут. При повторении судорог больную рекомендуется ввести в наркоз, используя миорелаксанты, осуществить интубацию трахеи и проводить ИВЛ.

При артериальной гипертензии магнезиальная терапия остается эффективным методом нормализации АД даже при устойчивости к другим препаратам. Обладая и седатирующим эффектом, магний устраняет и эмоциональный фон, обычно являющийся пусковым моментом криза.

Немаловажно то, что после адекватной магнезиальной терапии (до 50мл 25% в сутки в течение 2-3 суток) нормальный уровень артериального давления поддерживается достаточно долго.

В процессе проведения магнезиальной терапии необходимо осуществлять тщательный контроль за состоянием больной, включающий оценку степени угнетения коленного рефлекса, как косвенное отражение уровня магния в крови, частоты дыхания, среднего артериального давления, темпа диуреза. В случае полного угнетения коленного рефлекса, развития брадипноэ, снижения диуреза введение сернокислой магнезии прекращают.

При желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков, связанных с дефицитом магния, доза сульфата магния составляет 1-2 г, которые вводят в разведении на 100 мл 5% раствора глюкозы в течение 2-3 минут. В менее экстренных случаях раствор вводится за 5-60 минут, а поддерживающая доза составляет 0,5-1,0 г/час в течение 24 часов.

Гипермагниемия

Гипермагниемия (увеличение концентрации магния в плазме крови более 1,2 ммоль/л) развивается при почечной недостаточности, диабетическом кетоацидозе, избыточном введении препаратов, содержащих магний, резком повышении катаболизма.

Клиника гипермагниемии.

Симптомы гипермагниемии немногочисленны и вариабельны.

Психоневрологические симптомы: нарастающая депрессия, сонливость, заторможенность. При уровне магния до 4,17 ммоль/л развивается поверхностный, а при уровне 8,33 ммоль/л - глубокий наркоз. Остановка дыхания возникает при повышении концентрации магния до 11,5-14,5 ммоль/л.

Нервно-мышечные симптомы: мышечная астения и релаксация, которые потенцируются анестетиками и устраняются аналептиками. Атаксия, слабость, снижение сухожильных рефлексов, снимаются антихолинэстеразными препаратами.

Сердечно-сосудистые нарушения: при концентрации магния плазмы 1,55-2,5 ммоль/л угнетается возбудимость синусового узла и замедляется проведение импульсов в проводящей системе сердца, что проявляется на ЭКГ брадикардией, увеличением интервала Р-Q, уширением комплекса QRS, нарушением сократимости миокарда. Снижение артериального давления происходит преимущественно за счет диастолического и в меньшей степени систолического давления. При гипермагниемии 7,5 ммоль/л и более возможно развитие асистолии в фазе диастолы.

Желудочно-кишечные нарушения: тошнота, боли в животе, рвота, понос.

Токсические проявления гипермагниемии потенцируются В-адреноблокаторами, аминогликозидами, рибоксином, адреналином, глюкокортикоидами, гепарином.

Диагностика гипермагниемии основана на тех же принципах, что и диагностика гипомагниемии.

Лечение гипермагниемии.

1. Устранение причины и лечение основного заболевания, вызвавшего гипермагниемию (почечная недостаточность, диабетический кетоацидоз);

2. Мониторинг дыхания, кровообращения и своевременная коррекция их нарушений (ингаляция кислорода, вспомогательная и искусственная вентиляция легких, введение раствора бикарбоната натрия, кордиамина, прозерина);

3. Внутривенное медленное введение раствора хлорида кальция (5-10 мл 10% СаСl), который является антагонистом магния;

4. Коррекция водно-электролитных нарушений;

5. При высоком содержании магния в крови показано проведение гемодиализа.

Нарушение обмена хлора

Хлор является одним из главных (наряду с натрием) ионов плазмы. На долю ионов хлора приходится 100 мосмоль или 34,5% осмолярности плазмы. Совместно с катионами натрия, калия и кальция хлор участвует в создании потенциалов покоя и действия мембран возбудимых клеток. Анион хлора играет заметную роль в поддержании КОС крови (гемоглобиновая буферная система эритроцитов), диуретической функции почек, синтезе соляной кислоты париетальными клетками слизистой желудка. В пищеварении HCl желудочного сока создает оптимальную кислотность для действия пепсина и является стимулятором выделения панкреатического сока поджелудочной железой.

В норме концентрация хлора в плазме крови 100 ммоль/л.

Гипохлоремия

Гипохлоремия возникает при концентрации хлора в плазме крови ниже 98 ммоль/л.

Причины гипохлоремии.

1. Потери желудочного и кишечного соков при различных заболеваниях (интоксикации непроходимость кишечника, стеноз выходного отдела желудка, тяжелая диарея);

2. Потери пищеварительных соков в просвет ЖКТ (парез кишечника, тромбоз брыжеечных артерий);

3. Неконтролируемая диуретическая терапия;

4. Нарушение КОС (метаболический алкалоз);

5. Плазмодилюция.

Диагностика гипохлоремии основывается:

1. На данных анамнеза и клинической симптоматике;

2. На диагнозе заболевания и сопутствующей патологии;

3. На данных лабораторного обследования больного.

Основным критерием для постановки диагноза и степени гипохлоремии является определение концентрации хлора в крови и суточном количестве мочи.

Клиника гипохлоремии.

Клиника гипохлоремии неспецифична. Невозможно отделить симптомы снижения хлора в плазме от одновременного изменения концентрации натрия и калия, которые теснейшим образом взаимосвязаны. Клиническая картина напоминает состояние гипокалиемического алкалоза. Больные жалуются на слабость, вялость, сонливость, потерю аппетита, появление тошноты, рвоты, иногда судороги мышц, спастические боли в животе, парез кишечника. Часто присоединяются симптомы дисгидрии в результате потери жидкости или избытка воды при плазмодилюции.

Лечение гиперхлоремии заключается в проведении форсированного диуреза при гипергидратации и использовании растворов глюкозы при гипертонической дегидратации.

Обмен кальция

Биологические эффекты кальция связаны с его ионизированной формой, которая, наряду с ионами натрия и калия участвует в деполяризации и реполяризации возбудимых мембран, в синаптической передаче возбуждения, а также способствует выработке ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах.

Кальций является обязательным компонентом в процессе возбуждения и сокращения миокарда, поперечно-полосатой мускулатуры и гадких мышечных клеток сосудов, кишечника. Распределяясь по поверхности клеточной мембраны, кальций уменьшает проницаемость, возбудимость и проводимость клеточной мембраны. Ионизированный кальций, снижая проницаемость сосудов и препятствуя проникновению жидкой части крови в ткани, способствует оттоку жидкости из ткани в кровь и тем самым оказывает противоотечное действие. Усиливая функцию мозгового слоя коры надпочечников, кальций повышает содержание в крови адреналина, который противодействует эффектам гистамина, высвобождающегося из тучных клеток при аллергических реакциях.

Ионы кальция участвуют в каскаде реакций свертывания крови, необходимы для фиксации витамина К-зависимых факторов (II, VII, IX, X) к фосфолипидам, образования комплекса между фактором VIII и фактором Виллебранта, проявления ферментативной активности фактора XIIIa, являются катализатором процессов превращения протромбина в тромбин, ретракции коагуляционного тромба.

Потребность в кальции составляет 0,5 ммоль в сутки. Концентрация общего кальция в плазме составляет 2,1-2,6 ммоль/л, ионизированного - 0,84-1,26 ммоль/л.

Гипокальциемия

Гипокальциемия развивается при снижении уровня общего кальция плазмы менее 2,1 ммоль/л или уменьшении ионизированного кальция ниже 0,84 ммоль/л.

Причины гипокальциемии.

1. Недостаточное поступление кальция в связи с нарушением его абсорбции в кишечнике (острый панкреатит), при голодании, обширных резекциях кишечника, нарушении всасывания жира (ахолия, диарея);

2. Значительные потери кальция в виде солей при ацидозе (с мочей) или при алколозе (с калом), при диарее, кровотечении, гипо- и адинамии, заболевании почек, при назначении лекарственных препаратов (глюкокортикоиды);

3. Значительное повышение потребности организма в кальции при инфузии большого количества донорской крови, стабилизированной цитратом натрия (цитрат натрия связывает ионизированный кальций), при эндогенной интоксикации, шоке, хроническом сепсисе, астматическом статусе, аллергических реакциях;

4. Нарушение кальциевого обмена в результате недостаточности паращитовидных желез (спазмофилия, тетания).

Клиника гипокальциемии.

Больные жалуются на постоянные или периодические головные боли, нередко мигренозного характера, общую слабость, гипер- или парестезии.

При осмотре отмечается повышение возбудимости нервной и мышечной систем, гиперрефлексия в виде резкой болезненности мышц, тонического их сокращения: типичное положение кисти в виде «руки акушера» или лапки (согнутая в локте и приведенная к туловищу рука), судороги мышц лица («рыбий рот»). Судорожный синдром может переходить в состояние пониженного мышечного тонуса, вплоть до атонии.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается повышение возбудимости миокарда (учащение сердечных сокращений до пароксизмальной тахикардии). Прогрессирование гипокальциемии приводит к снижению возбудимости миокарда, иногда до асистолии. На ЭКГ удлиняется интервал Q-Т и S-T при нормальной ширине зубца Т.

Тяжелая гипокальциемия вызывает нарушения периферического кровообращения: замедление свертываемости крови, повышение мембранной проницаемости, что вызывает активацию воспалительных процессов и способствует предрасположенности к аллергическим реакциям.

Гипокальциемия может проявляться усилением действия ионов калия, натрия, магния, так как кальций является антагонистом этих катионов.

При хронической гипокальциемии кожные покровы у больных сухие, легко трескающиеся, волосы выпадают, ногти слоистые с белесоватыми полосами. Регенерация костной ткани у этих больных замедленна, часто возникает остеопороз, усиление кариеса зубов.

Диагностика гипокальциемии.

Диагностика гипокальциемии основывается на клинической картине и лабораторных данных.

Клиническая диагностика часто носит ситуационный характер, поскольку гипокальциемия со значительной долей вероятности возникает в таких ситуациях, как инфузия крови или альбумина, введение салуретиков, проведение гемодилюции.

Лабораторная диагностика основывается на определении уровня кальция, общего белка или альбумина плазмы с последующим расчетом концентрации ионизированного кальция плазмы по формулам: При внутривенном введении кальция возможно развитие брадикардии, а при быстром введении, на фоне приема гликозидов, ишемии, гипоксии миокарда, гипокалиемии могут возникнуть фибрилляция желудочков, асистолия, остановка сердца в фазе систолы. Введение растворов кальция внутривенно вызывает ощущение жара вначале в полости рта, а затем по телу.

При случайном попадании раствора кальция подкожно или внутримышечно возникает сильная боль, раздражение тканей с последующим их некрозом. Для купирования болевого синдрома и предупреждения развития некроза в область попадания раствора кальция следует ввести 0,25% раствор новокаина (в зависимости от дозы, объем инъекции от 20 до 100 мл).

Коррекция ионизированного кальция в плазме крови необходима больным, у которых исходная концентрация белка плазмы ниже 40 г/л и им проводится инфузия раствора альбумина с целью коррекции гипопротеинемии.

В таких случаях рекомендуется на каждый 1г/л инфузированного альбумина вводить 0,02 ммоль кальция. Пример: Альбумин плазмы - 28 г/л, общий кальций - 2,07 ммоль/л. Объем альбумина для восстановления его уровня в плазме: 40-28=12 г/л. Для коррекции концентрации кальция в плазме необходимо ввести 0,24 ммоль Са2+(0,02*0,12= 0,24 ммоль Са2+ или 6 мл 10% СаСl). После введения такой дозы концентрация кальция в плазме будет равна 2,31 ммоль/л.
Клиника гиперкальциемии.

Первичными признаками гиперкальциемии являются жалобы на слабость, потерю аппетита, рвоту, боль в эпигастрии и костях, тахикардию.

При постепенно нарастющей гиперкальциемии и достижении уровня кальция 3,5 ммоль/л и более возникает гиперкальциемический криз, который может проявляться несколькими комплексами симптомов.

Нервно-мышечные симптомы: головная боль, нарастающая слабость, дезориентация, возбуждение или заторможенность, нарушение сознания до комы.

Комплекс сердечно-сосудистых симптомов: кальциноз сосудов сердца, аорты, почек и других органов, экстрасистолией, пароксизмальной тахикардией. На ЭКГ отмечается укорочение сегмента S-T, зубец Т может быть двухфазным и начинаться сразу за комплексом QRS.

Комплекс абдоминальных симптомов: рвота, боли в эпигастрии.

Гиперкальциемия более 3,7 ммоль/л опасна для жизни больного. При этом развивается неукротимая рвота, дегидратация, гипертермия, коматозное состояние.

Терапия гиперкальциемии.

Коррекция острой гиперкальциемии включает:

1. Устранение причины гиперкальциемии (гипоксии, ацидоза, ишемии тканей, артериальной гипертензии);

2. Защита цитозоля клетки от избытка кальция (блокаторы кальциевых каналов из группы верапамина и нифедепина, обладающие отрицательным ино- и хронотропным эффектами);

3. Выведения кальция с мочей (салуретики).

Обезвоживание – насколько это опасно?

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Баланс воды в организме человека

Учёные всегда заостряли внимание на том, что энергию организм получает из пищи, синтезируя аденозинтрифосфат (АТФ) , при этом роль воды обычно не обсуждается. Но дело в том, что именно вода синтезирует энергию, заставляя функционировать ионные протеиновые “насосы” клеточных мембран , как в турбинах электростанций, способствуя получению клеткой питательных веществ и натрия, и выводя из неё калий продукты распада.

Человеческий организм способен накапливать и сохранять полезные вещества достаточно длительное время. Однако без потребления воды в том или ином виде человек может жить не более 3 дней. У здорового человека доля воды составляет 2/3 от массы тела. Малейшее снижение процентного содержания воды в организме влечёт за собой опасные патологические состояния, поскольку клетка не способна нормально функционировать в растворах с высокой вязкостью.

Гомеостаз - это сложная система поддержания равновесия биохимических процессов в организме. И, прежде всего, это касается обеспечения постоянства обмена, объёмов и качественного состава жидкостей. Нарушение гомеостаза неизбежно приводит к нарушениям в работе всех органов и систем.

Жидкости в человеческом организме находятся в трёх основных состояниях:
1. В виде крови, циркулирующей в сосудистом русле.
2. В виде межклеточной жидкости , заполняющей межклеточное пространство.
3. В виде внутриклеточной жидкости (цитозоль) , в которой находятся все органоиды живой клетки.

На клеточном уровне вода выполняет важнейшую роль – она является питательной средой для клеток.

В человеческом организме, не испытывающем дефицита воды, содержится в среднем 94% воды. Клетка, между тем, содержит до 75% воды. Благодаря этой разнице возникает осмотическое давление, обусловливающее попадание жидкости в клетки.

Регуляцию объёма и электролитной структуры жидкостей организма осуществляют нейроэндокринные и почечные системы контроля. Стабильное равновесие осмотического давления крови, межклеточной и внутриклеточной жидкостей – один из ключевых факторов, обеспечивающих нормальное функционирование клеток.

Потребность организма в воде

Объём воды в организме человека постепенно уменьшается с возрастом. У новорождённого вода составляет более 80% веса тела, у взрослого – около 60%. Вместе с тем, ребёнок теряет жидкость намного быстрее. Это обусловлено несовершенством систем контроля водно-солевого метаболизма , повышенным объёмом межклеточной жидкости (до 50% веса новорождённого, 26% - у годовалого ребёнка и 16-17% - у взрослого). Межклеточная жидкость ребёнка не связана с протеинами , и потому интенсивно теряется при различных заболеваниях. Также неустойчивость водно-солевого равновесия у маленьких детей объясняется активным ростом и напряжённостью водно-солевого метаболизма. Так, младенцу в возрасте до 6 месяцев на каждый килограмм веса в сутки требуется в 3-4 раза больше жидкости, чем взрослому человеку. В среднем за сутки ребёнок выделяет объём мочи, равный 7% собственного веса, тогда как у взрослых данный показатель едва достигает 2%. Через кожу и дыхание взрослые теряют в среднем 0,45 мл жидкости на килограмм в час. У грудного ребёнка этот показатель достигает 1-1,3 мл.

К 70-ти годам соотношение внутриклеточной и межклеточной жидкости уменьшается – с 1,1 до 0,8. Другими словами, потеря цитозоля негативно сказывается на эффективности работы клеток. Вот почему не следует доводить организм до состояния жажды – врачи рекомендуют пить воду чаще. Ведь вода – это питательная среда для клеток, и обезвоженные клетки, также как сухая кожа, не способны полноценно функционировать.

После восстановления нормального объёма мочеотделения проводят коррекцию уровня калия в организме путём внутривенного вливания 0,3-0,5% раствора хлорида калия. Количество необходимого калия вычисляют по следующей формуле:

n = (KN - KF) * M * 0,4

Где:
n – количество калия, предназначенное для введения (миллимоль);
KN – количество калия в плазме в норме (миллимоль на литр);
KF – фактическое количество калия в плазме крови (миллимоль на литр);
М – масса тела (кг)

У маленьких детей при тяжёлой степени обезвоживания вычисление объёмов продолжающихся потерь жидкости с диареей, рвотой и повышением температуры производят, вычисляя массу сухих, а затем использованных пелёнок. Затем, в соответствии с полученными данными, корректируют объём вводимых растворов.

Часто возникает необходимость в дополнительном введении жидкости:

• при непрекращающейся рвоте и стуле – 20-30 мл на 1 кг;
• при олигоанурии – 30 мл на 1 кг;
• при гипертермии выше 37 градусов и частоте дыхательных движений более 10 вдохов-выдохов выше нормы – дополнительно 10 мл на 1 кг.

Оценка эффективности регидратации

Эффективность лечения оценивают, опираясь на следующие признаки:

• улучшение состояния пациента;
• уменьшение симптомов дегидратации;
• восстановление веса тела;
• замедление или остановка патологических потерь жидкости;
• нормализация объёмов мочеотделения.

Терапия обезвоживания у ребёнка признаётся успешной, если за первые 24 часа её осуществления увеличение веса тела при лёгкой и средней степени тяжести обезвоживания составило 7-8%, а при тяжёлой – 35%. На вторые и последующие сутки увеличение веса должно составлять 2-4% (50-100 г в сутки).

Препараты, назначаемые при обезвоживании

При тяжёлых формах обезвоживания, наличии симптомов гиповолемического криза, в целях нормализации объёма циркулирующей крови и внеклеточной жидкости, лечение начинают с поочерёдного введения золей (альбумина , реополиглюкина) и глюкозо-солевых растворов (кристаллоидных). Доля коллоидных растворов, как правило, не превышает 33% от общего количества инфузируемой жидкости.

В связи с риском чрезмерного вливания натрия, внутривенную инфузию натриевых растворов (раствора Рингера-Локка и др.), с 5-10%-м раствором декстрозы. Вливание таких растворов, как ацесоль, требует строгого контроля лечащего врача.

Преобладание солевых и декстрозных растворов во вливаемой жидкости определяется типом дегидратации (преобладание дефицита воды или электролитов). Однако у детей 1-3 лет их нередко готовят в равной пропорции (1:1), а в ряде случаев – с преобладанием декстрозы (1:2).

Обезвоживание кожи

У большинства женщин в разные периоды жизни возникает проблема дегидратации кожи. Причём данная проблема не зависит от типа кожи. Часто женщины смешивают такие понятия, как сухость и обезвоживание кожи. Однако сухость развивается в результате дефицита питательных веществ и жира. Обезвоживание, в свою очередь, возникает вследствие нарушения гидролипидного равновесия, что приводит к потере жидкости. Данный процесс может привести к ряду неприятных последствий, одно из которых – раннее появление морщин и старение кожи. Как не допустить дегидратацию, и какие средства можно использовать для её профилактики?

Что такое обезвоживание кожи?

Здоровая кожа сама регулирует своё гидролипидное равновесие. При дегидратации кожи этот механизм защиты нарушается. Вода диффузионно проникает из дермы в верхний слой кожи – эпидермис . Просочившись в эпидермис, жидкость испаряется. Увлажнение верхнего слоя кожи зависит от количества воды, проникающего в него из дермы, и от скорости её испарения. Кроме того, в кератиноцитах, которые создают основную массу эпидермиса, вырабатываются молекулы НУФ (натуральный увлажняющий фактор). В данный комплекс молекул входит ряд аминокислот, гиалуронат, лактат и карбамид. Его функция – обеспечение естественного уровня влажности на поверхности кожи. Благодаря своим гигроскопическим свойствам, НУФ притягивает воду из окружающей среды. Поэтому для поддержания здорового состояния необходима среда с достаточным уровнем влажности. В молодом возрасте повреждение барьерного слоя кожи не вызывает дегидратацию, поскольку при малейших нарушениях в нём клетки начинают выделять новые жировые молекулы. Но с годами, начиная с 30 лет, данная функция замедляется, в жировом слое происходят изменения, результатом которых является потеря воды. А это, в свою очередь, приводит к стремительной дегидратации кожи, старению, иссушению и появлению морщин.

Причины обезвоживания кожи

В наше время существует целый ряд факторов, вызывающих обезвоживание.
Ниже перечислены основные причины обезвоживания кожи:

• кожные заболевания;
• патологии внутренних органов (инфекционные, гормональные, желудочно-кишечные, болезни мочеполовой системы и др.);
• отрицательное влияние окружающей среды (ультрафиолетовое излучение, низкая температура воздуха, ветер, пыль, недостаточная влажность воздуха, химические агенты);
• Несбалансированное питание и нездоровый образ жизни (неумеренное употребление спиртных напитков, недосыпание, стрессы, дефицит витаминов и микроэлементов и т.д.).

Главный фактор – нехватка полиненасыщенных жирных кислот . Компенсировать эту нехватку можно, применяя косметические средства и биологически активные добавки , в состав которых входят масло семян чёрной смородины , огуречника, энотеры, сои . Другой фактор обезвоживания – это химические средства личной гигиены , такие как мыло и лосьоны на спирту, скрабы и пилинги. Их неумеренное использование вызывает нарушение водного равновесия кожи.

Обезвожена ли ваша кожа?

Узнать, страдает ли ваша кожа от дегидратации, можно достаточно просто. Просто, смыв вечером косметику, не наносите на лицо ничего перед сном. Если утром вы чувствуете “стянутость” кожи лица, морщины стали более отчётливыми, и кое-где заметно шелушение – значит, ваша кожа испытывает дегидратацию.

Как бороться с обезвоживанием кожи?

От дегидратации кожи прекрасно помогают увлажняющие косметические средства. Приобретая их, всегда изучайте состав. Почти все средства, за исключением гелей, включают определённый процент жиров и компонентов, препятствующих дегидратации кожи. Они создают на лице протекторную плёнку, которая препятствует испарению жидкости. Также существует ряд средств, которые восстанавливают способность кожи удерживать воду.

Увлажняющие средства должны включать ряд важных компонентов:

• витамин В 5 - увлажняет и питает кожу;
• витамин Е – природный антиоксидант ;
• гиалуронат – алифатическая кислота растительного или животного происхождения;
• глицерин;
• ряд природных масел (масло хохобы, персеи американской, арахиса и др.);
• ацетон;
• аллантоин;
• липосомы.

Теперь следует обсудить один из важнейших вопросов. Сколько жидкости необходимы выпивать при дегидратации кожи? Врачи рекомендуют употреблять до двух литров жидкости в сутки. Дневной объём воды следует распределять так, чтобы две трети её употреблялись в первую половину дня. Последний приём жидкости должен быть не позже, чем за 1,5 ч. до сна. В противном случае к утру лицо станет отёкшим. Пить следует не спеша, маленькими глотками.

Также существует прекрасный метод увлажнения кожи – протирание льдом. Делать данную процедуру следует 2 раза в день – утром и вечером. Лёд может содержать настои целебных трав или минеральную воду. После обработки не вытирайте лицо, вода должна сама высохнуть.

Важное место занимает дополнительное питание кожи. Как минимум раз в 7-8 дней делайте маску, соответствующую вашему типу кожи. Питательная маска снабжает кожу витаминами, что запускает процессы её естественной регенерации и увлажнения. Увлажняющие маски защищает кожу от иссушения и преждевременного старения.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Под обезвоживанием понимают состояние, при котором объем жидкости, поступающей в организм, меньше того количества, которое потребляет человек. В результате нарушается нормальная работоспособность. Обезвоживание опасно сгущением крови, а при резком восполнении жидкости могут образоваться отеки, что спровоцирует летальный исход.

Степени дегидратации

Медицинские наименования обезвоживания – дегидратация, гипогидрия, эксикоз. Простыми словами, это состояние дефицита жидкости в теле. Дегидратация имеет четыре основные степени:

• Легкая. Характеризуется потерей 4–5% веса или 1–2 л воды. Слизистые ротовой полости и глаз остаются влажными.
• Умеренная. Человек теряет 2–4 л жидкости и 6–10% общего веса. У него возникает сухость слизистых, учащенное сердцебиение, неустойчивый пульс.
• Тяжелая. Потери жидкости составляют более 4 л, веса – более 4%. Кожа становится менее эластичной, мимика лица отсутствует, наблюдается иссушение роговицы.
• Острая. Это угрожающее жизни обезвоживание – его симптомы указывают на потерю более 10 л жидкости.

Первые признаки

Обратите внимание, что характерным симптомом дегидратации выступает утомляемость. Для частичной компенсации нехватки воды организм начинает забирать ее из клеток. Они сморщиваются, что ведет к нарушению их функциональности. Особенно чувствительны клетки головного мозга. Первые признаки деградации у взрослого человека:

• слабость;
• апатия;
• сухость во рту;
• вязкая слюна;
• повышенная температура тела;
• диарея;
• тошнота;
• усиленное потоотделение;
• раздражительность;
• моча темного цвета с резким запахом;
• малое выделение мочи при мочеиспускании.

Симптомы обезвоживания организма

В зависимости от симптомов, срока и характера потерь дегидратация классифицируется на несколько разновидностей. Каждая имеет свои отличительные признаки. Всего выделяется четыре типа обезвоживания:

• Гипертонический. Еще называется внутриклеточным или вододефицитным. Такая дегидратация возникает при гипертермии, диарее, гипергидрозе, диспноэ.
• Гипотонический. Другие названия – внеклеточный, гипоосмотический. Причиной такого обезвоживания являются преимущественные потери электролитов. Такое происходит при рвоте, превалирующей над диареей.
• Изотонический. Этот тип эксикоза связан с соразмерными потерями воды и электролитов. Они равномерно убывают из тканей, лимфотока, кровяного русла.

Гипертонический тип

Отличие гипертонического типа эксикоза – симптомы появляются резко. Дегидратация развивается бурно. У человека возникают следующие симптомы:

• спазматическое сокращение мышц;
• возбужденное состояние;
• гипертермия;
• повышение концентрированности мочи;
• спутанность сознания;
• апатия;
• сухость кожи;
• упадок сил;
• жажда;
• сухость полости рта;
• учащенное дыхание;
• тахикардия;
• прогрессирование коматозного состояния.

Гипотонический

Медленным развитием отличается гипотонический тип обезвоживания. Поскольку жидкость перемещается из внеклеточного пространства в клетки, характерным признаков такой дегидратации являются гемодинамические расстройства. Это может быстро привести к шоку. Другие характерные симптомы у взрослых:

• повышенная концентрация в крови азотистых метаболитов;
• циркуляторные нарушения;
• снижение влажности, упругости и плотности глазных яблок и кожи;
• нарушение работы головного мозга;
• одышка;
• отсутствие жажды;
• рвота при питье воды;
• понижение сократительной способности сердца;
• нарушение работы почек.

Изотонический

При изотоническом обезвоживании организм теряет натрий и другие осмотически активные вещества. При этом их концентрация в межклеточной жидкости практически не меняется. Выведение воды из клеток и межклеточного пространства носит равномерный характер. Такое состояние сопровождается следующими симптомами:

• повышением частоты сердечных сокращений;
• глухостью сердечных тонов;
• апатией;
• заторможенностью;
• утомляемостью;
• снижением давления даже в положении лежа;
• бледностью и снижением тургора кожи;
• мягкостью глазных яблок;
• судорогами;
• темными кругами вокруг глаз;
• морщинистой кожей на кистях;
• нарушением сознания.

Обезвоживание организма у детей

По сравнению с взрослым, организм ребенка пропорционально содержит намного больше жидкости. Из-за этого рацион детей и должен в начале жизни состоять преимущественно из жидких блюд. Кроме того, детский организм отличается более быстрым водно-электролитным обменом. В результате потери жидкости происходят тоже быстрее. Молекула воды у новорожденного задерживается в организме на 3–5 дней, а у взрослого – на 15 суток. У детей наблюдают следующие симптомы.

Дегидратация кожи - это процесс, в результате которого под воздействием различных внешних или внутренних факторов происходит потеря влаги из структуры тканей кожи. Об этом нам рассказала косметик салона , специалист по эстетике лица и тела, ведущий тренер Simone Mahler в Латвии Ольга Кожемяко.

Почему кожа теряет влагу

Дегидратация это потеря воды из вещества или тканей. Дегидратация организма - патологическое состояние, обусловленное уменьшением содержания воды в организме. Хочется отметить, что в косметологии мы оперируем термином "дегидратация кожи", который приемлем при незначительной недостаточности влаги в кожных покровах (сухость и дряблость кожи, появление морщин на коже лица, заостренность черт).

Основная причина дегидратации кожи - недостаточное потребление чистой воды, вторая по распространенности причина - это неправильно подобранный уход за кожей. Следующей по значению причиной является скудность питательного рациона - диеты, голодание, прием мочегонных и т.д.

Необходимо упомянуть что и условия работы вызывают дегидратацию кожи, например, работа в помещениях с кондиционерами, в пыльных и прокуренных залах, ночные смены. Злоупотребление соляриями, длительное нахождение под прямыми лучами солнца без защитных средств, недосып, курение, пренебрежительное отношение к состоянию здоровья и стресс являются также причинами недостаточности влаги в кожных покровах.

Признаки дегидратации кожи и как ее распознать

Ощущение стянутости кожи лица,
- Мелкое шелушение кожи на лице или теле,
- Серовато-бледный цвет лица (часто это описывают как "утомленную" или "безжизненную" кожу лица),
- Заметна сеточка мелких морщинок в области щек и шеи,
- Преждевременная потеря эластичности.

Существуют разнообразные диагностические аппараты для измерения уровня влажности кожи, а каждый человек может определить выраженную дегидратацию кожи по изменению своих ощущений (кожа стянута и хочется неоднократно в течение дня нанести крем или оросить лицо водой).

Не путайте "сухую" и обезвоженную кожу - это совершенно разные понятия. "Сухая" кожа - это определение типа кожи, наследственно обусловленное состояние тонкой, чувствительной кожи. Дегидратированной может быть любой тип кожи от сухого до жирного.

Обезвоживание кожи происходит исподволь в течение времени, однако признаки потери влаги проявляются при уже длительной ее недостаточности. Как известно, обезвоживание кожи происходит при недостаточности приема воды или при активном ее испарении с поверхности кожи и при микроциркуляторной недостаточности кожных покровов.

Основные правила увлажнения

Нет ничего лучше воды - пейте до 2 литров чистой воды в сутки и принимайте водные процедуры!

Подобрав соответствующие потребностям кожи и сезону косметические средства, можно улучшить состояние кожи. В этом поможет также правильное очищение кожи, применение соответствующих тоников.

Утром и вечером на предварительно очищенную кожу лица наносят увлажняющую сыворотку или сыворотку омолаживающую с увлажнением, а на нее наносят соответствующий потребностям кожи крем. В течение дня возможно дополнительное распыление специальных увлажняющих тоников или воды. Один или два раза в неделю наносят увлажняющую маску.

Не забывайте и о проблеме сезонности и необходимой соответствующей защите:

От солнечных лучей - пользуйтесь средствами с фильтрами, избегайте долгого пребывания на солнце, не посещайте солярии, носите шляпы с широкими полями.
От мороза и ветра - вам помогут защитные дневные крема, формирующие на поверхности кожи лица стойкую защитную пленку.
Для кожи тела - вам поможет соответствующая сезону одежда.

"Очень часто с целью экономии средств или времени люди просят сделать только маску или пилинг, - говорит косметолог, - Это не только бесполезно, но и вредно для кожи лица и шеи. Перед любым массажем лица и тем более перед маской необходимо тщательное профессиональное очищение кожи!

Инъекционные методы по устранению дегидратации:

Мезотерапия (до 60 мин) - процедура введения в кожу лекарственных препаратов, которые полноценно и надолго ее увлажняют.
Биоревитализация (до 60 мин) - инъекционные методики эффективного увлажнения и омоложения кожи различными препаратами гиалуроновой кислоты.

Обезвоживание – не заболевание, но патологическое состояние, отражающееся на работе всего человеческого организма. Риск возникновения данного состояния есть в любом возрасте. Потому необходимо иметь представление о симптомах обезвоживания, причинах, вызывающих его, и способах лечения.

Степени и формы обезвоживания

Дегидрация развивается в тех ситуациях, когда потребление воды значительно ниже того количества влаги, которое производит организм с потом, мочой и так далее. При этом принято выделять несколько этапов обезвоживания.

Степени обезвоживания

Данные показатели характерны для любого возраста, в том числе и для грудных детей.

При этом выделяются острая и хроническая формы. При острой происходит стремительная потеря массы тела, переходы от первой к последней стадии практически незаметны. Острая форма дегидрации может обернуться летальным исходом в ситуации неоказания помощи. Хроническое обезвоживание обычно проявляется легкой и средней степенями. Избавиться от симптоматики труда не составляет, но общее состояние не исчезает ввиду внешних или внутренних факторов.

Обезвоживание организма во всех случаях характеризуется не одним каким-либо признаком, а сразу целым «букетом» негативных симптомов. Оценка состояния человека происходит комплексно и с учетом обстоятельств, которые могли спровоцировать развитие данной патологии.

Основные симптомы обезвоживания

Общее проявление данного патологического состояния характерно для взрослых и детей. Потому симптомы обезвоживания у взрослых не будут отличаться от симптоматики, характерной для детей.

Признаки обезвоживания

• Ощущение сильной жажды, сухость во рту, горле.
• Также отмечается общая сухость слизистых оболочек, языка (он может быть липким и опухшим), кожи.
• , возможно предобморочное состояние и потеря сознания.
• , постепенно становящиеся все сильнее.
• Слабость во всем теле, упадок сил, сонливость.
• Рассеянность внимания, нарушение координации движений.
• Потеря настроения, апатия, депрессия, раздражительность, нервозность, панические атаки и повышение тревожности, беспричинные страхи.
• Густая, вязкая слюна.
• Нарушение мочеиспускания (изменяются частота, объем мочи и ее цвет, при тяжелой форме моча может вообще не выходить из организма).
• Отсутствие голода, полная потеря аппетита.
• Изменение цвета кожных покровов: они становятся бледными (мраморными) либо приобретают синеватый оттенок.
• Шелушение кожного покрова, трещинки на нем, потеря эластичности кожи, образование глубоких морщин. При недостатке влаги в организме складки кожи не разглаживаются в момент.
• и боли в мышцах, и конечностей, боли в суставах, костях, внутренних органах.
• и , падение температуры тела и артериального давления. Пульс становится частым, но плохо ощутимым. (см. также - )
• Голос может стать охрипшим, тихим.
• Ощущение нехватки воздуха, постоянная одышка.
• Приливы крови к лицу на фоне быстрого, но тяжелого сердцебиения.
• Проблемы со стулом.

При обезвоживании организма в тяжелой форме к симптоматике добавляется:

1. западание глаз;
2. липкая пленочка, покрывающая кожу;
3. темные круги под глазами;
4. отсутствует осознанности, может появиться бредоподобное состояние, потеря координации в пространстве;
5. перестают функционировать слезные железы;
6. дыхание медленное, поверхностное.

Для хронической формы характерны следующие симптомы обезвоживания у ребенка или взрослого:

1. непроходящее чувство жажды;
2. частые мигрени;
3. изжога и проблемы с пищеварением, органами ЖКТ;
4. регулярные болевые ощущения в мышцах рук и ног, в суставах, спине.

К приведенной симптоматике отдельно можно добавить признаки обезвоживания у грудничка, характерные для такого возраста:

1. задержка мочи более чем на 7 часов;
2. цвет мочи становится очень темным, запах – резким и сильным;
3. западание родничка;
4. постоянная вялость, капризность;
5. в некоторых случаях могут отмечаться вспышки беспричинного беспокойства и плача без слез;
6. отмечается возникающая время от времени рвота, стул становится очень жидким.

Причины обезвоживания организма у взрослых и детей

Оснований для развития любой степени дегидрации выделяется достаточно много. И в зависимости от первопричины обезвоживание принято делить на подвиды. Большинство причин характерны для любого возраста.
Что провоцирует обезвоживание организма?

1. Недостаточное употребление чистой воды в течение суток.
2. Отравления, продолжительный понос и сильная рвота.
3. Повышенное потоотделение.
4. Тепловой или , перегрев, .
5. Продолжительные занятия спортом.
6. Чрезмерная физическая активность на открытом солнце, в жару или в душных помещениях. Перегрев организма.
7. Употребление большого количества кофеиносодержащих напитков, алкоголя.
8. Зависимость от табака, наркотиков.
9. Прием ряда медикаментозных препаратов: антидепрессантов, мочегонных средств, слабительного.
10. Расстройства пищевого поведения (булимия, ), голодание.
11. Инфекционные заболевания, а также сахарный диабет.
12. Серьезные травмы и ранения с обильной потерей крови, а также различные продолжительные кровотечения, в том числе и внутренних органов.
13. Расстройства психики.
14. Нарушение обменных процессов в организме.
15. Проблемы в работе нервной системы и головного мозга.

У грудничков возможно развитие обезвоживания ввиду недостаточного употребления жидкости во время ввода прикорма. А дополнительным основанием развития обезвоживания у детей становится несовершенство механизма теплообмена в организме.

Виды дегидрации

Гипосмолярная дегидрация – развивается при травмах, ранениях и патологии надпочечников. В данном случае происходит значительная потеря электролитов организма.

Изоосмолярная дегидрация – возникает на фоне тяжелых инфекционных заболеваний, иных болезней организма, а также может отмечаться при серьезных кровопотерях.

Гиперосмолярная дегидрация – провоцируют этот вид обезвоживания отравления, сильная рвота, продолжительная диарея, а также прием мочегонных средств и патологии почек. В данном случае потеря чистой воды организмом превышает «вымывание» из него солей калия, натрия и других.

Смертность от обезвоживания и «группы риска»

В современных и развитых странах смерть от обезвоживания – явление нечастое. Однако ввиду ряда оснований угроза для жизни может возникать. Особенно внимательно надо относиться к состоянию грудничков и детей до подросткового возраста. Обменные процессы у них проходят быстрее, а новорожденный ребенок не в силах сказать о своем состоянии.

Непосредственную угрозу для здоровья и жизни дегидрация оказывает ввиду травм, кровотечений, интоксикации и при серьезных инфекционных заболеваниях. При любых подозрениях на острое или тяжелое развитие состояния необходимо обратиться к врачу.

Острая форма обезвоживания способна в считанные часы привести к критическому состоянию. Но и постепенно нарастающее обезвоживание у детей и взрослых также может вызвать летальный исход. Полное истощение организма ребенка, за счет ускоренного процесса обмена, наступает через 4-5 суток. Обезвоживание у взрослого способно привести к смерти примерно через 10 дней.

К «группе риска» в данном случае относят:

1. жителей южных, в том числе африканских, стран, жителей гор;
2. спортсменов, поклонников экологического и горного туризма;
3. детей от рождения и до 10 лет;
4. пожилых людей, у которых обменные процессы замедляются, а также нарушается ввиду возраста стабильность работы всех функций организма;
5. людей любой возрастной категории, которые имеют хронические или острые формы заболеваний почек и надпочечников, эндокринной системы, печени;
6. людей с психическими отклонениями врожденными или приобретенными, в том числе и с разными формами депрессий;
7. работников активного труда, в частности на открытой местности и в неблагоприятных климатических условиях.

Что делать при обезвоживании? Лечение обезвоживания

Если определить обезвоживание получилось, нельзя оставлять такое состояние без внимания. Необходимо, в зависимости от самочувствия, применить ряд мер, которые помогут ликвидировать патологическое состояние, предотвращая пагубное влияние дегидрации на организм.

В рамках незначительного обезвоживания у ребенка или взрослого бывает достаточно выпить определенное количество чистой, фильтрованной воды или воды минеральной, снабженной солями. В течение суток пить надо часто, но небольшими глотками, общий объем воды должен достигать двух литров.

В этот период времени лучше отказаться от чаев и кофе, но допустимо употреблять соки или морсы (натуральные, разбавленные, неконцентрированные), несладкие компоты. Полезно есть легкие супы, бульоны, а также свежие фрукты и овощи.

В моменты нарушения водно-солевого баланса следует исключить:

1. сигареты и алкоголь;
2. газированные напитки;
3. физические нагрузки и нахождение на открытом солнце;
4. препараты и чаи, имеющие мочегонный или слабительный эффект и «вымывающие» из организма электролиты.

Взрослым людям лечить обезвоживание организма можно с помощью напитков, специально разработанных для спортсменов. Они помогают восполнить и потерю жидкости, и количество нужных минералов, солей.

В ситуации более серьезного обезвоживания могут потребоваться, кроме обильного питья, следующие меры:

• тщательное проветривание помещения, включение вентиляторов или кондиционера;
• протирание тела водой комнатной температуры; ледяную воду и лед использовать нельзя, это приведет к негативной реакции;
• прохладные компрессы на голову, смачивание одежды из натуральных тканей водой.

Пить надо через трубочку, маленькими глотками. Можно дать человеку пососать кубики льда. Грудного ребенка следует поить через шприц со снятой иглой.

Для стабилизации количества солей в организме при значительном обезвоживании у ребенка или взрослого в обычную воду требуется добавить Регидрон, Электролит, или иное средство, помогающее при обезвоживании. Можно приготовить «солевой раствор», добавив в чуть теплую воду три четверти ложки соли.

Лечить обезвоживание организма в тяжелой или критической форме возможно лишь в больницах. Зачастую больному ставятся капельницы с нужными растворами (инфузионная терапия), помогающие восполнить потерю воды и электролитов в организме. При необходимости совершаются обтирания тела и коррекция состояния, если дегидрация вызвана интоксикацией, ранением или болезнью.

Последствия обезвоживания и профилактика

Серьезный урон организму способно нанести не только острое обезвоживание, но и дегидрация, протекающая в хронической форме.

Данное патологическое состояние способно спровоцировать:

• развитие психических заболеваний, не поддающихся последующей коррекции;
• нервное истощение;
• ослабление сердечных мышц, как следствие, возникает угроза инфарктов;
• появляется риск инсульта, возникновения тромбоза;
• у грудничков и детей может развиться гипоксия;
• появляется возможность возникновения патологий, связанных с почками, мочевым пузырем, надпочечниками, ЖКТ;
• снижение иммунитета, характерно и для детей, и для взрослых, ввиду чего могут возникать продолжительные заболевания, переходящие в хроническую стадию;
• регулярные и сильные головные боли и боли во внутренних органах;
• остеопороз и другие формы заболеваний костей, суставов;
• изменение тонуса мышц, нарушение теплообмена и других процессов в организме;
• синдром хронической усталости, перепады давления, обморочные состояния, перебои в концентрации внимания и умственной активности.

Профилактические меры, которые бы безоговорочно помогали предотвратить риск развития обезвоживания, сводятся к:

1. контролю над своим общим физическим состоянием;
2. достаточному употреблению не только чистой воды, но и важных витаминов;
3. отказу от алкоголя, курения;
4. к контролю над температурой тела, следует избегать перегревов;
5. своевременному лечению болезней и состояний, способных спровоцировать дегидрацию.

Видео - советы доктора о лечении обезвоживания