Поясничная симпатэктомия показана при невозможности проведения восстановительных вмешательств для лечения атеросклероза, облитерирующего эндартериита, постфлеботического синдрома сосудов нижних конечностей или же в дополнение к другим реконструктивным операциям.

Выделение поясничного отдела в симпатическом стволе производится через ретроперитонеальный доступ. В ходе операции обычно выполняется резекция 2-4 ганглиев.

Процесс проведения процедуры

Подготовка

Перед операцией обязательно необходимо пройти полное обследование для исключения противопоказаний.

Процедура проведения поясничной симпатэктомии

На уровне пупка врач проводит разрез мягких тканей для установки первого порта, благодаря которому производится ввод эндоскопа. Дальнейшее разделение чаще всего осуществляется при помощи специального баллонного диссектора. После того, как в забрюшинном пространстве создается необходимая полость, происходит удаление баллона и врач устанавливает второй порт.

После того как от мышц ретрактором отслоены забрюшинная клетчатка и брюшина, становятся видимыми соединительные волокна и ганглии симпатического ствола. При помощи диссектора происходит отделение симпатического ствола от всех подлежащих тканей, и он поднимается. Специальным L-образным электродом ветки симпатического ствола пересекаются и симпатические ганглии выделяются. Ножницами без коагуляции ганглии разрывают для предупреждения развития в послеоперационном периоде болевого синдрома.

Реабилитационный период

После операции больной остается в больнице на три дня. Месяц после процедуры человеку рекомендуется избегать сильных физических нагрузок.

Показания и противопоказания

Показано при наличии таких заболеваний и паталогий:

• диабетическая ангиопатия;
• неспецифический артериит первой и второй степени и облитерирующий эндартериит;
• третья стадия постфлебического синдрома глубоких вен ног;
• облитерирующий атеросклероз сосудов ног при хронической артериальной недостаточности второй и третей степени.

Противопоказания

Вмешательство противопоказано при:

• вторичном гипергидрозе;
• плеврите, туберкулезе, эмфиземе легких.
• Сделанные ранее операции в области живота также являются противопоказанием.

Осложнения

Процедура может вызвать следующие осложнения:

• при антикоагулянтном лечении: кровотечение из поясничных артерий и вен;
• вследствие травмирования аорты крючками - эмболия атеросклеротическими бляшками сосудов нижней конечности;
• невралгия, которая проявляется болью в переднелатеральной области бедра;
• после двусторонней симпатэктомии у некоторых больных наблюдается нарушение эякуляции.

Цены и клиники

Процедура проводится квалифицированным хирургом-кардиологом в специализированном кардиологическом центре или в клинике..

УДК 616-072.1:616.832.14

Л.Э. Гылыков, Б.Ч. Дамдинов, Б.А. Дониров

видЕоэндоскопия при поясничной симпАтэктомии

Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко (Улан-Удэ)

Результаты использованиявидеоэндоскопической поясничной симпатэктомии свидетельствуют об ее высокой эффективности, и. малой травматичности. Сокращается, длительность оперативного вмешательства и послеоперационной реабилитации больных, снижается, вероятность осложнений. Данное вмешательство является, предпочтительным, по сравнению с традиционными операциями, особенно у больных с тяжелой, сопутствующей, патологией. Оно может, быть рекомендовано и. как самостоятельный, метод лечения, и. как дополнение к реконструктивным, операциям, на сосудах ниже паховой складки.

Ключевые слова: видеоэндоскопия, поясничная симпатэктомия

videoendoscopy at lumbar sympathectomy

L.E. Gilikov, B.Ch. Damdinov, B.A. Donirov

Republican Clinical Hospital named after N.A. Semashko (Ulan-Ude)

The results of using videoendoscopic lumbar sympathectomy testify to its high efficacy and low traumaticity. Duration of surgical intervention and postoperative rehabilitation, and also probability of complications are reduced. This intervention is preferable in comparison with traditional surgeries especially in patients with severe concomitant diseases. It may be recommended, as an independent method, of treatment and. as an addition. to reconstructive surgeries on vessels lower inguinal fold.

Key words: videoendoscopy, lumbar sympathectomy

введение

В последнее десятилетие в оперативной хирургии многих специальностей наблюдается все большее распространение эндоскопических операций . Это связано с совершенствованием эндоскопических хирургических методик, которые показали свое преимущество в разных областях, обеспечивая пациентам больший комфорт, лучшие результаты и даже снижение количества осложнений. Однако в сосудистой хирургии, особенно при операциях на аорте, требующих, как правило, более свободного доступа, имеются некоторые опасения по поводу перехода на данный метод . И все же одной из ниш для применения эндоскопических операций в ангиологии является выполнение видеоэндоскопических симпатэктомий.

Ганглионарная симпатэктомия - одно из наиболее известных и широко распространенных оперативных вмешательств для лечения больных с облитерирующими поражениями сосудов нижних конечностей, внедренное Diez в 1924 году. Считается, что ганглионарная симпатэктомия наиболее полно и длительно устраняет ангиоспазм , ликвидирует или в значительной степени уменьшает сопутствующие боли, таким образом воздействуя на основные патологические звенья облитерирующих заболеваний магистральных и периферических артерий (ОЗМПА). Эффективность десимпатизации повышается при ее сочетании с другими патогенетически обоснованными операциями .

Однако традиционные доступы к грудному и поясничному симпатическим стволам отличает высокая травматичность (необходимость торакотомии при грудной симпатэктомии, пересечение большой

группы мышц при выполнении внебрюшинного доступа при поясничной симпатэктомии). Таким образом, изначально можно прогнозировать различные интра- и постоперационные осложнения: нагноение ран, пневмо- и гемоторакс, повреждения сосудов забрюшинного пространства, развитие стойкого пареза кишечника, забрюшинные гематомы, пересечение мочеточника и пр. Актуальность данной проблемы высока для лиц пожилого и старческого возраста, имеющих выраженную сопутствующую патологию.

Поэтому применение минимальной инвазивной хиругии, к каковой относится видеоэндоскопи-ческая симпатэктомия, может являться альтернативным способом оперативного лечения больных с ОЗМПА .

материал и методы

Для лечения облитерирующих заболеваний артерий верхних конечностей в нашем отделении с 1996 года успешно применяется торакоскопическая грудная симпатэктомия. Учитывая значительный лечебный и экономический эффект от проведения этой операции, мы стали более активно проводить в жизнь тактику применения эндоскопических операций и на поясничном симпатическом стволе. С 1999 года для всех пациентов, направляемых в наше отделение по поводу ОЗМПА нижних конечностей, рассматривалась возможность проведения эндоскопической поясничной симпатэктомии. Показаниями к операции являлось наличие у больных облитерирующего эндартериита и облитерирую-щего атеросклероза сосудов нижних конечностей с дистальным уровнем поражения. При отборе

больных на операцию руководствовались следующими критериями: наличие дистального уровня поражения артерий нижних конечностей и положительная проба с вазодилататорами при проведении реовазографии. Для объективизации степени нарушения кровоснабжения нижних конечностей использовали реовазографию и ультразвуковую допплерометрию сосудов, при необходимости выполнялось рентгенконтрастное исследование сосудов. Степень ишемии нижних конечностей определяли по классификации Фонтена в модификации А.В. Покровского. Пациентам, удовлетворявшим критериям отбора, предлагалось проведение эндоскопической операции. После получения объяснения пациенты давали информированное согласие. Видеоэндоскопическая поясничная симпатэктомия выполнялась на эндоскопических аппаратах фирм «Richard Wolf», «Karl Shtorz».

ТЕХНИКА ВИДЕОЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ПОЯСНИЧНОЙ СИМПАТЭКТОМИИ

Видеоэндоскопическая поясничная симпатэк-томия выполнялась под общим наркозом в положении больного на здоровом боку с использованием валика. В поясничной области по средней подмышечной линии с помощью 10-миллиметрового торакопорта с оптикой под контролем глаза создавалась полость в забрюшинном пространстве под давлением газа до 15 мм рт. ст. В сформированную полость по передней подмышечной линии вводились два 5-миллиметровых торакопорта и далее с помощью обычных зажимов тупым путем осуществлялся доступ по направлению к позвоночнику и, соответственно, к поясничным симпатическим ганглиям. Ганглии на уровне L2 - L4 выделялись и отсекались, после чего проводилась проверка гемостаза с последующим удалением газа, извлечением инструментов и наложением кожных швов.

За период 1999 - 2003 гг. в отделении хирургии сосудов Республиканской клинической больницы г. Улан-Удэ выполнено более 20 видеоэндоскопи-ческих поясничных симпатэктомий больным с облитерирующими заболеваниями нижних конечностей. Нами исследовано 11 последних больных, оперированных по данной методике, причем двум из них - с обеих сторон (1-я группа). Для сравнения была взята группа пациентов, оперированных в этот же период по традиционной открытой методике общим количеством 20 человек (2-я группа). Средний возраст пациентов 1-й группы составил 53 (46 - 60) года, средний возраст пациентов 2-й группы составил 54,5 (41 -65) года, то есть достоверной разницы в возрасте не выявлено (р = 0,74). Пациенты обеих сравниваемых групп имели ишемию 11Б степени.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Продолжительность времени вмешательства при открытом способе поясничной симпатэктомии составляла 45 (35 - 50) минут. После внедрения видеоэндоскопического метода поясничной симпа-тэктомии продолжительность операции составила

35 (20 - 45) минут, но эти различия недостоверны (р = 0,12).

При проведении оперативного вмешательства в 1-й группе зафиксировано два осложнения - пнев-моперитонеум, который в дальнейшем был устранен эндоскопическим путем, и парез кишечника, возникший после двусторонней десимпатизации. В остальных случаях послеоперационное наблюдение показало значительное снижение болей, связанных с операцией, адекватное восстановление кишечного транзита, быстрое общее восстановление. Во 2-й группе зафиксировано 6 осложнений, из которых было 1 нагноение послеоперационной раны, 4 послеоперационных пареза кишечника, 1 гематома и 1 кровотечение. Однако значимых различий по наличию осложнений в 1-й и 2-й сравниваемых группах не выявлено (р = 0,25).

Благодаря малой травматичности видеоэндо-скопической операции, больные уже на вторые сутки могли свободно передвигаться и продолжать медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Послеоперационный койко-день в 1-й группе составил 4 (4 - 4) дня, во 2-й группе - 10 (8-14) дней. Разница оказалась статистически достоверной (р = 0,000007), что доказывает выраженный экономический эффект от проведения видеоэндо-скопических симпатэктомий.

ОБСУЖДЕНИЕ

Видеоэндоскопические манипуляции в забрю-шинном пространстве по понятным причинам сопровождаются значительными техническими сложностями. Для профилактики осложнений во время и после операции большое значение имеет четкая визуализация основных анатомических структур. Для снижения риска травмы магистральных сосудов, а также париетальной брюшины и мочеточника при поясничной симпатэктомии необходимо соблюдать осторожность при создании полости в забрюшин-ном пространстве и мобилизации симпатического ствола, а также обеспечивать полную визуализацию рабочей части эндоскопических инструментов при проведении электрокоагуляции, исключив возможность контакта с прилегающими органами. Поэтому большое значение имеют квалификация и опыт оперирующего эндоскопического хирурга.

Непосредственные результаты поясничной эндоскопической симпатэктомии очень обнадеживающие. Практически у всех больных с ОЗМПА в послеоперационном периоде отмечается отчетливая положительная динамика, проявляющаяся в увеличении кожной температуры, исчезновении дисгидроза, изменении кожной окраски. Это доказывает ее высокую эффективность, сравнимую с таковой при традиционном доступе. Кроме того, после эндоскопической поясничной симпатэктомии могут быть успешно выполнены реконструктивные операции на артериях ниже паховой складки с восстановлением магистрального кровотока. Несомненно, что все больные после десимпатизации должны находиться под длительным регулярным наблюдением с проведением противорецидивных

курсов медикаментозного лечения. От этих факторов в значительной степени зависят характер течения и прогноз облитерирующих заболеваний артерий, а также своевременный и адекватный выбор тактики лечения.

Таким образом, результаты использования ви-деоэндоскопической поясничной симпатэктомии свидетельствуют об ее высокой эффективности и малой травматичности. Сокращается длительность оперативного вмешательства и послеоперационной реабилитации больных, снижается вероятность осложнений. Данное вмешательство является предпочтительным по сравнению с традиционными операциями, особенно у больных с тяжелой сопутствующей патологией. Оно может быть рекомендовано и как самостоятельный метод лечения, и как дополнение к реконструктивным операциям на сосудах ниже паховой складки. Хорошие непосредственные и в большинстве случаев отдаленные результаты являются основанием для более широкого использования этих операций в комплексном лечении больных с облитерирующими заболеваниями сосудов конечностей разной этиологии.

литература

1. Гаибов A^. Роль ганглионарной симпатэктомии в лечении облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей У К.К. Гаибов, Д.Д. Султанов, М.Ш. Бахрудзинов УУ Aнгиология и сосудистая хирургия. - 2001. - Т. 7, № 1. - С. 70 - 74.

2. Кохан Е.П. Поясничная симпатэктомия в лечении заболеваний сосудов (история, проблемы, перспективы) У Е.П. Кохан, В.Е. Кохан, О.В. Пин-чук. - М., 1997. - 125 с.

3. Кохан Е.П. Удаление внутригрудных симпатических ганглиев в лечении болезни Рейно У Е.П. Кохан, О.В. Пинчук, A^. Фоменко УУ Эндоскопическая хирургия. - 1997. - № 1. - С. 3 - 5.

Задать вопрос онлайн

Заказать обратный звонок

Корр: Для начала, давайте уточним, при каких обстоятельствах рекомендовано проведение симпатэктомии?

Операция симпатэктомия показана при ладонном гипергидрозе (повышенная потливость рук) и проводится лишь в тех случаях, когда консервативные методы лечения, включая прием медикаментов, инъекции ботулотоксинами и ионофорез, оказались неэффективны. Чаще всего мы применяем торакальную симпатэктомию при ладонном гипергидрозе и Блашинг синдроме. Торакальная симпатэктомия подойдет людям с высокой степенью гипергидроза, который характеризуется не только обильным потоотделением, но и появлением язв на ладонях. В целом, данная операция дает отличный результат, сохраняющийся на долгие годы.

Корр: Тем не менее, насколько известно, существует ряд побочных проявлений.

Да, как любая операция, симпатэктомия не дает 100% гарантии отсутствия возникновения рецидивов, которые во многом происходят из-за не соблюдения противопоказаний к проведению оперативного вмешательства. Разумеется, исходя из собственного опыта я с большей вероятностью могу предсказать будут ли в каждом случае побочные проявления или нет и, соответственно, отговорить от применения подобного метода. Однако многие хирурги в связи с неквалифицированностью и неопытностью не умеют проводить отбор пациентов для операции, вследствие чего и возникают осложнения после симпатэктомии.

Компенсаторный гипергидроз – это усиление потоотделения в участках тела, в которых до операции (симпатэктомии) его не было, в объемах превышающих уровень, необходимый для терморегуляции. Синдром Горнера возникает из-за недостаточности симпатической иннервации и проявляется в виде опущения верхнего века, сужения зрачка глаза, слабой реакции зрачка на свет и другое.

Корр: А что насчет сердца? Может ли каким-то образом симпатэктомия негативно повлиять на состояние и работу органа?

В первую очередь, надо понимать, что проведение симпатэктомии всегда приводит к снижению частоты сердечных сокращений. Дело в том, что деятельностью нашего сердца управляют сердечные центры продолговатого мозга и варолиева моста. Импульсы от сердечных центров передаются по симпатическим и парасимпатическим нервам, а они, в свою очередь, затрагивают частоту сокращений, ее силу и скорость атриовентрикулярного проведения. Иннервация сердца в основном осуществляется шейным и грудным отделами симпатического ствола. В комплексе левый и правый симпатический нерв в сочетании с парасимпатической нервной системой обеспечивают тонкую коагуляцию стенок и реакцию сердца на раздражение, будь то стресс или физическое напряжение. В этот момент раздражения симпатических нервов происходит повышение частоты и силы сокращений, а также возбудимость и проводимость сердца.

В связи с тем, что нервы регулируют работу сердца, то наложение клипс на ганглии (скопление нервных клеток) при проведении торакальной симпатэктомии выступает как раздражающий фактор для симпатических ветвей, что и приводит к сокращению частоты сердцебиения.

Корр: Это относится к симпатэктомии на любом участке?

Симпатэктомия по случаю ладонного гипергидроза имеет минимальное воздействие на иннервацию и работу сердца. Операция при Блашинг Синдроме оказывает влияние немного больше. Между тем, опыт показывает, что выполнение симпатэктомии всегда приводит к снижению сердечных сокращений. В ряде случаев это лишь временное состояние, но чаще оно оказывается постоянным.

Корр: Насколько это плохо?

Для пациентов, у которых исходно повышена частота сердечных сокращений, симпатэктомия, наоборот, будет иметь положительный отклик в организме , поскольку операция будет иметь действие подобное бета-блокаторам. С другой стороны, если изначально у человека частота сердечных сокращений низкая, то дальнейшее ее снижение может привести к неприятным последствиям. Кроме того, необходимо понимать, что после симпатэктомии происходит спад аэробной выносливости, то есть сердце первое время не может полноценно разгоняться в ответ на физические нагрузки. В большинстве случаев, это не имеет значения для тех, кто не занимается спортом. Поэтому пациенты, которые имеют нормальные показатели сердца и не проявляют интерес к интенсивным физическим нагрузкам, могут не боятся за результаты и последствия хирургического вмешательства.

Корр: Значит ли это, что профессиональным спортсменам запрещена симпатэктомия?

В этом отношении операция может проводиться только в исключительном случае. Как правило, тем, кто профессионально занимается спортом, исходя из вышеизложенных последствий, симпатэктомия противопоказана. Ко мне не редко обращаются спортсмены, и мы договариваемся, что операцию будем делать только тогда, когда он закончит свою профессиональную карьеру.

Корр: А как все-таки быть тем, кому операция крайне необходима, а частота сердечных сокращений низкая?

Прибегнуть к симпатэктомии с одной стороны. Разумеется, в первую очередь следует провести комплексное обследование. Помимо этого, до операции в течение дня необходимо находиться под наблюдением хирургов. Нам неоднократно приходилось оперировать подобных пациентов и в тех случаях, когда мы замечали значительное снижение сокращений в период одних суток, то прибегали к симпатэктомии только с одной стороны. Как известно, наибольшее влияние оказывает левый симпатический нерв, вместе с тем односторонняя симпатэкотомия не существенно влияет на сердце.

Однако существуют крайние меры. Например, в моей практике был пациент, у которого частота сердечных сокращений ночью снижалась до 38 ударов в минуту, что ниже нормы в два раза. В таких ситуациях мы проводим операцию на фоне установки временного кардиостимулятора, основной задачей которого является поддержание или навязывание частоты сердечных сокращений пациенту. Убедившись спустя 24 часа в том, что односторонняя симпатэктомия не привела к снижению пульса, мы убираем прибор. Естественно, пациент до начала хирургического вмешательства проинформирован на тему установки кардиостимулятора на постоянной основе, в случае если обнаружатся какие-либо изменения.

Корр: В последнее время все говорят о предпочтении метода клипирования и его преимуществах перед обычным. Имеет ли он какие-то плюсы касательно воздействия на работу сердца?

Да, способ клиппирования в меньшей степени оказывает отрицательное влияние на сердце, так как у пациентов висцеральная ветвь симпатического ствола подвергается минимальному раздражению, происходит лишь ее поперечное пересечение. При обычной симпатэктомии в этом отношении удаление ганглии и коагуляция нервных узелков всегда сопровождается большими отклонениями, и, как следствие, страдает именно висцеральная ветвь. Косвенно это проявляется тем, что поддержка кардиостимулятора требовалась намного чаще.

Корр: Вы отметили, что для пациента, имеющего высокую частоту сокращений сердца, симпатэктомия только пойдет на пользу. То есть, он, таким образом, может решить две проблемы сразу?

Данная операция действительно нашла лечебное применение не только в устранении гипергидроза, но и в ряде других заболеваний. В частности это относится к тахикардии с высокой частотой сердцебиения, сопровождающейся обмороками. Для традиционного лечения необходима установка сложных кардиостимуляторов, что не всегда представляется возможным. Симпатэктомия может избавить пациента от подобной проблемы. Удивительно, но это состояние прекрасно лечится проведением левосторонней операцией. Кроме того, симпатэктомия может использоваться при ишемических нарушениях сердца. Она приводит к бета-блокатору подобной реакции и снижает потребность в кислороде.

Оперативное вмешательство на поясничном отделе симпатического ствола выполняется с целью купирования признаков гипергидроза. Кроме того, методика часто применяется для лечения болевого синдрома, разнообразных заболеваний сосудистой системы. Традиционно выполняется с помощью внебрюшинного ретроперитонеального доступа. С развитием медицинских технологий, хирурги все чаще прибегают к эндоскопической забрюшинной поясничной симпатэктомии. Кроме гипергидроза показаниями к проведению подобной процедуры может служить:

• Облитерирующие эндартерииты и неспецифическая форма артрита.
• Диабетическая ангиопатия.
• Атеросклероз облитерирующий: сосуды нижних конечностей.

Нюансы поясничной симпатэктомии

Чтобы достичь ожидаемого эффекта – необходимо удалить не менее четырех ганглиев. После того как они были удалены, ход операции меняется. Ретрактор меняют на зажимы, а диссектор на хирургические ножницы. Ганглии, расположенные у симпатического ствола, иссекаются без коагуляции, что позволяет избежать болей в послеоперационном периоде. Поясничная симпатэктомия наиболее результативна, если одномоментно проводится с двух сторон.

Если вмешательство проводится по принципу эндоскопической ретроперитонеальной дискэктомии, то возможны осложнения. Обычно все манипуляции занимают до 60 минут.

С какой целью проводят подобную операцию

Симпатические волокна, отвечающие за иннервацию подмышечной области и туловища, отходят из Th2, Th3 и, частично, Тh4-ганглиев. Поясничная симпатэктомия необходима для лечения гипергидроза. Излишняя потливость встречается достаточно часто и доставляет немало дискомфорта и хлопот. Чтобы предотвратить массированное потоотделение проводится полная резекция самого симпатического ствола или нескольких ганглиев.

В некоторых случаях ход операции подразумевает иссечение коммуникантных волокон. Но зачастую хирурги используют более расширенный вариант методики. Если у больного выявлен преимущественный гипергидроз туловища, то используют метод пересечения коммуникантных веток в том месте, где локализуется болезнь. Чтобы точно определить эти места – проводят потоотделительные тесты, и с их помощью выявляют локализацию очагов интенсивного потоотделения. Степень иссечения этих веток зависит от результатов специфического теста и соответствует зонам иннервации.

Общее описание: ход операции

Больной, которому предстоит перенести поясничную эндоскопическую симпатэктомию, укладывается так же, как и при выполнении ретроперитонеальной дискэктомии. Стандартный ход операции предполагает применение интубационной анестезии или сильный эпидуральный наркоз. Разрезы проводятся вдоль участка, где косые мышцы сходятся с прямой мышцей живота, на уровне пупочной впадины. Мягкие ткани разрезаются в длину на 10 мм, что позволяет установить первый порт, предназначенный для введения эндоскопа.

• В первую очередь хирург проводит пальцевую диссекцию тканей, находящихся в забрюшинном пространстве. Поэтапное фасциальное разделение выполняется с помощью баллонного диссектора. Как только размер созданной полости будет достаточным, баллон удалят и установят второй порт, предназначенный для хирургических инструментов. Некоторые хирурги во время операции используют ретрактор, введенный сразу после установки первого порта, еще до эндоскопа.
• После того как будут препарированы ткани забрюшинного пространства – ход операции несколько изменится, вводятся еще два троакара по 5 мм, что облегчит работу с хирургическими инструментами: первый на расстоянии 3 см от гребня подвздошной кости, а второй – на 3 см дальше реберной дуги по линии подмышек.
• Затем с помощью ретрактора от мышц отслаивают брюшину и забрюшинную клетчатку, появляется доступ к ганглиям и соединительным волокнам симпатического ствола. Ствол расположен: по левой стороне – между поясничными мышцами и аортой, по правой стороне – между поясничными мышцами и нижней полой веной.
• Следующий этап – последовательное выделение симпатических ганглиев. Используя диссектор отделяют симпатический ствол, поднимая его над подлежащими тканями. L- образный электрод пересекает ветки симпатического ствола, после выделяют симпатические ганглии.

Поясничная симпатэктомия: метод выбора

Локальная форма гипергидроза встречается гораздо чаще, чем генерализированная. В такой ситуации интенсивность потоотделения будет гораздо выше на стопах и ладонях, при этом может распределяться не симметрично. Чтобы назначить правильное лечение, врач должен четко определить тип гипергидроза: первичный или вторичный. Это обязательное условие, на основании которого выбирают соответствующий метод купирования патологических состояний.

Вторичный гипергидроз предполагает, что весь ход терапевтического воздействия будет направлен на устранение основной болезни. Первичный гипергидроз сначала лечат всеми доступными консервативными методами, применяя местную терапию, вяжущие средства и общие меры воздействия на организм в целом.

И только в том случае, если все эти способы не оказывают никакого результата, то больному может быть предложена поясничная симпатэктомия. Из большого выбора среди всех хирургических методик – симпатэктомия является методом выбора. Объем иссечения симпатических стволов определяют согласно индивидуальным особенностям течения болезни. Для каждого отдельного пациента эти критерии будут уникальными.

Поясничная симпатэктомия, осложнения после операции, последствия

Торакоскопический доступ можно использовать для лечения некоторых соматических заболеваний. Так, селективное торакоскопическое пересечение бронхиальных ветвей блуждающего нерва применяется для лечения бронхиальной астмы. Селективная ваготомия производится несколько каудальнее дуги непарной вены справа и каудальнее дуги аорты слева.

Получены определенные положительные результаты при проведении торакоскопических операций при стенокардии. Описано использование данного доступа для проведения операций на блуждающем нерве при патологии органов брюшной полости.

Обнадеживающие результаты проведения торакоскопических операций на симпатических ганглиях описаны при болезни Бюргера, а также тромбоэмболических и атеросклеротических заболеваниях сосудов верхних конечностей.

В настоящее время накоплен достаточно большой опыт проведения торакоскопических симпатэктомии , показывающий их высокую (до 98%) эффективность. Однако при их выполнении могут развиваться следующие осложнения:
послеоперационный компенсаторный гипергидроз;
синдром Бернара-Горнера;
пневмоторакс;
гемоторакс;
стойкая межреберная невралгия;
повреждение плечевого сплетения.

Послеоперационный компенсаторный гипергидроз . Несмотря на высокую эффективность торакоскопических вмешательств на симпатическом стволе, основной проблемой этих операций является достаточно высокая частота развития послеоперационного компенсаторного гипергидроза. Это осложнение проявляется увеличением потоотделения в недесимпатизированных частях тела пациента. Наиболее часто оно развивается на нижних конечностях, в области грудной клетки, в области спины. Частота возникновения достаточно высокая. Разные авторы описывают встречаемость компенсаторного гипергидроза от 30% до 70%.

В 1997 г. Y.Lai опубликовал работу, где указал данные наблюдений 72 пациентов. Осложнение отмечалось в 98,6% случаев.
Компенсаторный гипергидроз может возникать в различные сроки после проведенной торакоскопической симпатэктомии (от нескольких дней после операции до нескольких лет). Чаще он развивается в первые месяцы после вмешательства.

Y.Lai (1997) предложил классифицировать осложнение по степени выраженности клинических проявлений на:
гипергидроз легкой степени;
гипергидроз средней степени;
гипергидроз тяжелой степени. Чаще всего он протекает в легкой или средней степени выраженности клинических проявлений, и во многих случаях его проявления регрессируют со временем.

В настоящее время нет должного объяснения причин возникновения данного осложнения . На этот счет существуют две точки зрения. Согласно теории возникновения компенсаторного послеоперационного гипергидроза, которой придерживаются W.Shelly, R.Florence, R.Berguer, R.Smit и др., осложнение развивается при выполнении более радикальных вмешательств, чем резекция только Th2 симпатического ганглия.

Сторонники выполнения более обширных вмешательств (резекция Th2-Th4 симпатических узлов) считают, что повышенный риск развития осложнения имеют пациенты, которым произведено только удаление Th2 ганглия.

Однако компенсаторный гипергидроз развивается как при выполнении резекции Th2 симпатического узла, так и у больных, которым произведены более радикальные операции.

Каждый больной перед операцией на симпатическом стволе должен быть предупрежден о возможности развития указанного осложнения и о необходимости обращения к врачу при возникновении соответствующих симптомов.

Синдром Бернара-Горнера проявляется в виде миоза, псевдоптоза (т.н. симпатического птоза) и анофтальма. Он чаще всего сопровождает выполнение первых торакоскопических оперативных вмешательств начинающим хирургом и значительно реже встречается при выполнении операций опытными специалистами. Синдром является следствием травматизации шейно-грудного узла и, чаще всего, симптоматика в той или иной степени подвергается регрессу.
В среднем, частота возникновения этого осложнения описывается в 0,3% случаях, в пределах от 0 до 10% .

Пневмоторакс . Коллапс легкого после выполнения операции происходит в результате его повреждения во время оперативного вмешательства. В большинстве случаев он не требует применения срочных врачебных манипуляций, если не наблюдается существенного смещения органов средостения. Для более быстрого расправления легкого возможно дренирование плевральной полости. Обычно пневмоторакс регрессирует в течение суток после операции. Надежной профилактикой этого осложнения является визуальный эндоскопический контроль расправления легкого во время его вентиляции.

Гемоторакс . Кровоизлияние в плевральную полость чаще всего происходит вследствие травматизации ткани легкого или повреждения межреберных сосудов во время операции. При возникновении этого осложнения производится дренирование плевральной полости.

Стойкая межреберная невралгия является результатом травматизации межреберного нерва, что случается при постановке порта или прямом давлении на нерв во время операции. Это осложнение также чаще встречается у пациентов, оперируемых начинающим хирургом. Уменьшить их частоту поможет использование гибких торакопортов.

Повреждение плечевого сплетения . Это крайне редкое осложнение возникает при проведении манипуляций на верхних отделах симпатического ствола и связано с травматизации ветвей плечевого сплетения. Очень трудно поддается лечению.

Поясничная симпатэктомия: показания, методика проведения

Операция поясничная симпатэктомия выполняется редко, при этом используется либо чрескожное химическое воздействие (аблация), либо эндоскопическая техника. Симпатэктомия выполняется с целью избавления пациента от хронической боли при неврологических и сосудистых нарушениях. Такой метод показан, если больному нельзя выполнить шунтирование сосудов конечности. Результаты вмешательства непредсказуемы; поэтому в настоящее время поясничная симпатэктомия остается резервным вариантом для ограниченного числа больных, безуспешно леченных другими методами, или не являющихся кандидатами для хирургического лечения.

Ожидаемый эффект поясничной симпатэктомии – активация кровоснабжения нижних конечностей, что улучшает заживление трофических язв и уменьшает выраженность боли при атеросклерозе. Воздействие осуществляется на симпатические скопления в нижней части спины, которые представляют собой группу узлов, отвечающих, в том числе, и за тонус сосудов.

У многих больных с сосудистыми заболеваниями выполнить шунтирование сосудов невозможно. Однако они не являются неизлечимыми, и врачи могут использовать дополнительные возможности для облегчения боли. Один из вариантов лечения – поясничная симпатэктомия.

Показания к операции:

• облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, особенно II стадии;
• облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей;
• диабетическая макроангиопатия, диабетическая стопа ишемического или смешанного (нейроишемического) происхождения;
• синдром Рейно;
• перевязка крупных артерий вследствие их травмы (это помогает избежать ампутации конечности из-за развивающейся ишемии);
• варикозная болезнь, посттромбофлебитический синдром.

Клинические эффекты

Такое вмешательство использовалось хирургами еще в начале XX века, однако в связи с низкой эффективностью и травматичностью поясничная симпатэктомия постепенно уходила в прошлое. Позднее появились новые инструменты, позволяющие минимально травмировать ткани, и об операции вновь заговорили как о паллиативном (снимающем симптомы) лечении у больных с тяжелыми болезнями артерий нижних конечностей.

Удаление симпатического узла приводит к перерыву путей, идущих от кожи и сосудов нижних конечностей в спинной мозг, и обратно. Все эти нервы переплетаются, и поэтому удаление узла у каждого человека сопровождается по-разному выраженным эффектом.

При устранении импульсов из симпатического отдела нервной системы кровеносные сосуды кожи расширяются. Причем это выражено тем сильнее, чем больше исходная ишемия тканей, в которой накапливается множество биологически активных веществ.

Расширяются не только артериальные, но и венозные сосуды, а также капиллярная сеть. Улучшается кровоснабжение конечностей.

Чем ниже уровень окклюзии артерии при ее заболевании, тем лучше выражен эффект симпатэктомии.

Для прогнозирования влияния поясничной симпатэктомии используются различные пробы:

• реография с применением нитроглицерина, компламина;
• лазерная доплеровская флоуметрия;
• проба Вальсальвы (парасимпатическая стимуляция) и другие.

Ни одна из проб не позволяет точно спрогнозировать исход операции. Отрицательный результат не должен являться причиной отказа в симпатэктомии.

Подготовка

Специальной подготовки не требуется. Необходимо сообщить врачу о возможной беременности, приеме антикоагулянтных препаратов (варфарин, клопидогрел), аллергических реакциях, а также о наличии сахарного диабета.

Рекомендуется вечером перед операцией съесть легкий ужин, а с полуночи не принимать пищу и воду. Если с утра врач назначит выпить таблетки, их можно запить небольшим глотком воды. Все принимаемые лекарства следует взять с собой в стационар.

Обычно процедура проводится амбулаторно или в условиях дневного стационара, реже пациент остается в больнице еще на одну ночь. В любом случае, следует договориться с родственниками о сопровождении из клиники.

Проведение

Поясничная симпатэктомия занимает около 30 минут. Перед ней может быть введено успокаивающее лекарство и приготовлена кислородная маска, однако пациент остается в сознании. В локтевую вену устанавливается катетер.

Анестетик местного действия с помощью инъекции вводится под кожу на уровне талии. Затем игла под контролем рентгеновского аппарата вводится глубже, приближаясь к поясничным нервным симпатическим узлам. Через нее вводится лекарственный препарат, действующий на нервные сплетения. При необходимости процедура повторяется с другой стороны.

Возможна поясничная эндоскопическая симпатэктомия. При этом вместо иглы с химическим средством в мягкие ткани забрюшинного пространства вводится эндоскопическое оборудование, с помощью которых нервные узлы отсекают. Такое вмешательство выполняется под общим наркозом, эндоскоп вводят в передне-боковой отдел брюшной стенки и проводят вглубь до позвоночника.

Длительность вмешательства составляет около получаса. После него контролируется артериальное давление, пульс, частота дыхания. У некоторых пациентов после поясничной симпатэктомии боль не исчезает и может даже усилиться. В течение суток после симптаэктомии пациента беспокоит слабость, поэтому в это время рекомендуется отдых. В течение первых суток нельзя водить машину, управлять каким-либо оборудованием, не рекомендуется подписывать важные юридические документы или употреблять алкоголь.

Лекарства следует принимать как обычно, на следующий день разрешается принять душ и снять повязку. Необходимо обратиться к врачу при появлении таких симптомов:

• покраснение или отек кожи в месте процедуры;
• повышение температуры более 38˚С;
• другие признаки, вызывающие беспокойство.

Симпатэктомия может быть выполнена и открытым способом под общим обезболиванием. В этом случае больному придают положение на боку, делают разрез кожи и мышц в области поясницы, обнажают передне-боковую поверхность позвонка. В этом районе обнаруживают поясничный симпатический узел, захватывают его и удаляют. Рану ушивают. Восстановительный период в этом случае длится дольше – до полугода, пока не заживут рассеченные мышцы.

Период реабилитации

В период восстановления, который длится около 2 месяцев, необходимо принимать назначенные врачом лекарства, в том числе обезболивающие.

• поддерживать уровень физической активности, который не вызывает боль;
• расширять физические нагрузки постепенно, в течение нескольких недель;
• выполнять комплекс лечебной физкультуры, рекомендованный при выписке.

Возможные последствия и побочные эффекты

Поясничная симпатэктомия может сопровождаться развитием следующих состояний:

• снижение артериального давления в первые сутки после операции;
• боль в спине, с иррадиацией в паховую область, длительностью до 1,5 месяцев;
• инфекционные осложнения в месте введения иглы или другого инструмента, наблюдаются крайне редко.

Зарегистрированы единичные случаи таких осложнений поясничной симпатэктомии:

• повреждение периферического нерва;
• развитие постоянной диареи;
• нарушение эрекции у мужчин (при поясничной симпатэктомии у мужчин с обеих сторон).

Если процедура выполняется опытным врачом, она практически безопасна.

К какому врачу обратиться

Симпатэктомию выполняют абдоминальные или сосудистые хирурги. Перед таким вмешательством следует проконсультироваться у кардиолога, ангиолога, эндокринолога, оценить возможность других, более эффективных лечебных методов.

Эндоскопическая симпатэктомия - процедура по уменьшению потливости малоинвазивным методом

Мало кто не сталкивался с потливостью. Но у некоторых пациентов процесс идет неконтролированно и интенсивно, что существенно снижает качество жизни. Эндоскопическая симпатэктомия – это один из немногочисленных методов решения проблем, связанных с гипергидрозом.

Что это такое

Эндоскопическая симпатэктомия – это оперативное вмешательство, при котором производится клиппирование симпатического нерва, отвечающего за реакцию потовых желез. В результате существенно снижается выделение пота у человека, который страдает гипергидрозом. Особенно ярко такое воздействие проявляется у тех людей, которые страдают аномалий такого рода в области ступней и ладоней, а также подмышечных впадин.

Показания к операции

Основные показания к проведению подобного вмешательства – наличие гипергидроза в области стоп, а также в области ладоней и подмышечных впадин. Такое воздействие применяют в тех случаях, когда нехирургические методики не дали ожидаемого результата, либо он не соответствовал ожиданиям пациента. То есть основное показание к проведению вмешательства – гипергидроз, который не поддается терапии иными методами.

Также метод применяется при:

Противопоказания

Противопоказаниями в ведению подобного вмешательства являются:

• Вторичный регидроз;
• Острая легочная недостаточность;
• Туберкулез;
• Острая сердечная недостаточность;
• Проведение операций в области брюшины.

Как производится

Процедура в отличии от классической симпатэктомии не требует длительной подготовки и большого количества времени для проведения. Современная процедура способна занять небольшой промежуток времени и уже к концу дня пациент сможет отправиться домой.

Подготовка

Подготовка состоит из детального обследования пациента на предмет системных серьезных патологий, а также иных заболеваний, которые могут повлиять на состояние больного. Для этого проводят лабораторные анализы (общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи), а также инструментальные анализы на предмет наличия противопоказаний (в т.ч. флюорография и ЭКГ).

Операция проводится по следующему алгоритму:

• Производится общее обезболивание.
• Делается прокол в грудной клетке или подмышечных впадинах.
• В полость вводится эндоскоп, который освещает область манипуляции и дает видео-изображение на экран врача.
• С помощью введенных инструментов доктор находит симпатический ствол и накладывает клипсу на него.
• Далее на покровы после изъятия инструментария накладываются швы.

На этом операция считается оконченной. Занимает она немного времени и после такого вмешательства пациент обычно в стационаре находится менее суток.

Реабилитация

Реабилитация достаточно простая:

• Воздержание хотя бы на время от вредных привычек – алкоголя, курения;
• Воздержание от посещения мест с сильными перепадами температур – бань, саун, спа-салонов и так далее;
• Отказ от загорания на пляже;
• Отказ от соляриев;
• Некоторое время придется отказаться от полноценного купания;
• Прием медикаментов в соответствии с рекомендациями врача;
• Своевременное посещение доктора по предписанию.

Осложнения

Процедура может иметь и определенные осложнения, побочные эффекты. Наиболее вероятные:

Компенсаторный гипергидроз является достаточно частым осложнением, которое развивается во многих случаях после операции. При этом у пациента наблюдается повышение потливости в других областях тела. Остальные развиваются реже. Инфицирование тканей происходит крайне редко из-за неправильных действий врача, а также из-за нарушения режима реабилитации.

Симпатэктомия – это операция по клипирования или пересечению определенного участка симпатической нервной системы. Данная операция применяется при различных заболеваниях, в том числе и при гипергидрозе, то есть чрезмерном потоотделении.

Гипергидроз – повышенное потоотделение

Общие сведения о симпатэктомии

Симпатэктомия – это хирургическое вмешательство, целью которого является прекращение передачи нервного импульса при помощи симпатических нервных волокон. Это возможно благодаря варианту клипирования или рассечения симпатического нервного ствола. Данная методика применяется не только с целью устранения гипергидроза. В 1921 году поясничная симпатэктомия была выполнена в лечении артериальной сосудистой недостаточности нижних конечностей. С 1950-х годов хирургическое рассечение ствола нерва применяется для лечения гипергидроза самой разной локализации.

ВАЖНО: Симпатэктомия – это хирургическое вмешательство, целью которого является прекращение передачи нервного импульса при помощи симпатических нервных волокон.

Суть симпатэктомии

Потовые железы, имеющиеся в теле, начинают активную выработку биологической жидкости только после получения определенного сигнала из симпатического отдела нервной системы. В момент прерывания пути передачи этого сигнала отмечается прекращение потоотделения.

Для достижения подобного эффекта можно рассматривать два варианта:

1. Инъекционное введение ботулинического токсина для лечения гипергидроза, при котором выполняется химическое блокирование передачи сигнала
2. Оперативная симпатэктомия, при которой выполняется рассечение нервных стволов хирургическим путем, либо осуществляется их хирургическая блокировка

Виды симпатэктомии

В прошлом среди медицинских услуг классическая симпатэктомия имела высокий спрос, в ходе ее доступ к стволам нервов осуществлялся открытым способом с помощью крупных разрезов кожи. В настоящий момент симпатэктомия такого рода практически не применяется, так как современная медицина располагает менее инвазивными вариантами лечения различных недугов.

В наши дни оптимальным вариантом радикального устранения гипергидроза является эндоскопическая симпатэктомия , делающая возможным доступ к нервным стволам через малые разрезы. Все манипуляции хирурга выполняются под визуальным контролем при помощи эндоскопа. Преимуществами данной методики является малоинвазивность и щадящий режим. Другой момент, о котором должен знать любой человек – это варианты прерывания передачи нервного импульса:

1. Полное пересечение ствола нерва, или электрическая деструкция – разрушение при помощи влияния электрического тока. Преимуществом данного варианта является предсказуемость необходимого эффекта, а недостатком является то, что при выраженности побочных эффектов восстановить рабочую конфигурацию невозможно
2. Клипирование, или пережимание ствола нерва. Блокировка нервного сигнала достигается благодаря компрессии ствола нерва с помощью наложения специальных клипс

По эффективности методика ничем не уступает разрушению нервов, но в дальнейшем оставляет хирургу определенное маневренное пространство, оказывающееся полезным при появлении непредвиденных последствий для восстановления проводимости нервов.

ВАЖНО: Самый распространенный и весьма неприятный побочный эффект симпатэктомии – это развитие компенсаторного гипергидроза. К примеру, если операция проводилась, чтобы понизить потоотделение в подмышечной области, то после нее начинают заметно сильнее потеть ладони.

Показания и противопоказания к проведению

Симпатэктомия показана в следующих случаях:

• Гипергидроз ладоней или подмышек
• Блашинг-синдром, или стрессовое покраснение лица. В случае если лицо краснеет из-за приема определенных медикаментов, менопаузы или по другим причинам, то симпатэктомия не поможет
• Болезнь Рейно
• Рефлекторная симпатическая дистрофия верхних конечностей

Также у симпатэктомии, как у любого серьезного хирургического вмешательства, есть ряд противопоказаний:

Осложнения после симпатэктомии

Самый распространенный и весьма неприятный побочный эффект симпатэктомии – это развитие компенсаторного гипергидроза . К примеру, если операция проводилась, чтобы понизить потоотделение в подмышечной области, то после нее начинают заметно сильнее потеть ладони. В 95% случаев данное осложнение постепенно проходит без вмешательства врача, однако длительность компенсаторного гипергидроза предсказать невозможно. Очень редко компенсаторный гипергидроз сохраняется насовсем. Его можно будет устранить, только если во время операции проводилось клипирование. Достаточно снять клипсу – и компенсаторный гипергидроз исчезнет, однако вернется первоначальное состояние, ради которого и проводилось лечение.

Кроме компенсаторного гипергидроза для периода после симпатэктомии характерны и другие осложнения:

• Возможные кровотечения
• Попадание воздуха в плевральную полость (пневмоторакс)
• Попадание крови в плевральную полость (гемотракс)
• Опущение века и сужение зрачков (синдром Горнера)
• Синдром Арлекина

Пневмотракс и кровотечения – это достаточно редкие осложнения, особенно если за процедурой вы обращались к настоящему профессионалу. Синдром Горнера чаще всего возникает, если операция проводилась открытым способом – при эндоскопическом методе он почти не возникает. Синдром Арлекина развивается, если процедура проведена не полностью, и проявляется в виде односторонней потливости или покраснения лица.

Еще одно редкое осложнение после процедуры – это густаторный гипергидроз , или пищевое потоотделение. В этом случае при приеме острой пищи у человека начинает потеть все лицо или его определенный участок.

Потоотделение при гипергидрозе

Поясничная симпатэктомия – это хирургический способ лечения гипергидроза, а также хронической недостаточности артериального кровоснабжения нижних конечностей при помощи резекции 2 – 4 ганглия поясничного отдела позвоночного столба. Оперативное вмешательство при таких заболеваниях проводится с использованием ретроперитонеального доступа, однако наиболее эффективным способом лечения является применение симпатэктомии поясничной, позволяющей улучшить кровоток.

Показания к оперативному вмешательству

Показаниями к проведению операции, помимо гипергидроза, являются:

• развитие диабетической ангиопатии;
• облитерирующие эндартриты;
• неспецифические артриты 1 и 2 стадий;
• 3 стадия постфлебитического синдрома глубоких венозных нарушений в нижних конечностях;
• облитерирующие атеросклерозы в сосудах нижних конечностей.

Кроме того, оперативное вмешательство возможно в качестве дополнительного способа к реконструктивным хирургическим вмешательствам на аорте и ее ответвлениях, а также при хронических нарушениях артериального кровотока (2 и 3 степени).

Противопоказания к проведению процедуры

До того, как принять решение о применении оперативного вмешательства, врач должен оценить все возможные риски лечения.

Прямыми противопоказаниями к проведению операции являются:

• диабетические заболевания любой степени тяжести;
• патологические нарушения в работе эндокринной системы;
• инфекционно-воспалительные заболевания;
• развитие вторичного гипергидроза;
• тяжелое течение легочной эмфиземы и плеврита;
• присутствие в анамнезе пациента оперативного вмешательства на органах брюшной полости;
• симптомы сердечной и дыхательной недостаточности.

Кроме того, в обязательном порядке выполняется аллерготестирование, чтобы избежать возможных осложнений в ходе операции по пересечению (клипированию) симпатического волокна.

Подготовительный этап

Особое внимание уделяется предоперационной подготовке пациента, которая предусматривает прохождение тщательного обследования с использованием стандартных методов диагностирования:

• забор мочи и крови для клинического анализа;
• биохимический анализ крови;
• определение группы крови и резуса крови пациента;
• анализ на ВИЧ-инфицирование, гепатиты, сифилис и т. д.
• Кроме того, предусмотрено флюорографическое обследование, а также мониторинг электрокардиограммы.

Ход оперативного вмешательства

Стандартная операция предусматривает обязательное использование эпидурального наркоза или интубационной анестезии. Пациента укладывают в то же положение, что и при выполнении дискэктомии ретроперитониальной, затем операционное поле подготавливается к выполнению хирургического вмешательства.

Разрез выполняется параллельно участку схождения косых и прямых мышц живота, ближе к пупочной впадине. Глубина разреза составляет 10 мм. Это позволяет определить 1 порт для того, чтобы ввести эндоскоп.

На начальном этапе хирургом выполняется пальцевое вылущивание забрюшинного пространства. Затем проводится разделение фасций баллонным диссектором. При достаточно большом размере образованной полости баллон удаляется и устанавливается 2 порт для хирургического инструментария. Иногда в ходе операции используется ретрактор, который вводится в оперируемую полость после образования 1 порта.

После вскрытия тканей забрюшинного пространства дополнительно вводятся 2 троакара, которые облегчают работу хирурга. Далее ретрактор отслаивает от брюшины и забрюшинной клетчатки мышцы, что обеспечивает доступ к ганглиям и симпатическим волокнам.

На заключительном этапе выполняется отделение симпатических ганглиев диссектором. Сначала рассекается симпатический ствол с его одновременным приподнятием над близлежащими тканями, далее рассекаются симпатические стволовые ответвления с последующим выделением симпатических ганглиев.

Возможные осложнения

В ходе любого оперативного вмешательства возможны различного рода осложнения, в том числе и при выполнении поясничных симпатэктомий, которые проявляются следующим образом:

• крайне редко отмечается кровотечение, которое может развиться в результате повреждений кожи, крупных кровеносных сосудов и межреберных промежутков;
• при попадании крови или воздуха в плевральную область возможно развитие гемоторакса или пневмоторакса;
• при недостаточном соблюдении правил асептики при выполнении операции возможно различного рода инфицирование;
• в послеоперационном и реабилитационном периоде может развиться гепиргидроз компенсационного характера, который может протекать с такой интенсивностью, что требуется удаление клипсы. Это может привести к восстановлению функции симпатического ствола и возвращению исходного состояния;
• может развиться постсимпатэктомический болевой симптом, изменение вкуса, повышенная сухость кожных покровов, невралгии и нарушения эякуляции;
• при вовлечении в патологический процесс внутригрудного звездчатого узла возможно развитие синдрома Горнера, который характеризуется птозом (опущением верхнего века), сужение зрачка и западение глазного яблока.

Наиболее опасные последствия симпатэктомии – внезапная остановка сердца и анафилактический шок.

Важно отметить, что у части пациентов даже после оперативного вмешательства отсутствует положительный эффект, а в некоторых случаях симптоматика способна, наоборот, усилиться, что объясняется присутствием нервов Кунца. Однако альтернативные варианты практически отсутствуют. Самостоятельное восстановление удаленного сегмента симпатического ствола невозможно. Статистические данные утверждают, что осложнение встречается в 5% среди всех выявленных случаев.

Необходимо учитывать, что количество симпатических ганглиев иногда не соответствует количеству позвонков в поясничной области. Нередко возможно слияние ганглиев в один узел. Симпатэктомия выполняется только в случае неэффективности остальных методик лечения и выполняется с учетом течения болезни и индивидуальных особенностей пациента.

Добавить комментарий

Моя спина.ру © 2012-2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

Под дорсопатиями понимается группа заболеваний соединительной ткани и костно-мышечной системы, главным симптомом которых является периодическая боль в туловище и конечностях. Наиболее распространенным представителем этой группы является дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Вообще допоспатии являются очень распространенным видом патологии, которым страдает практически каждый второй человек, при том, что в течении жизни она проявляется практически у каждого. Хотя эпизоды боли в спине, вызванной этим заболеванием, являются кратковременными, у некоторых пациентов болезнь может принимать хроническую форму, которая сопровождается постоянной болью и приводит к продолжительной нетрудоспособности.

Основной причиной появления дорсопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника является остеохондроз. Сам остеохондроз представляет собой дегенеративный процесс, происходящий в межпозвонковых дисках, в который постепенно вовлекаются межпозвонковые суставы, тела позвонков и связочный аппарат позвоночника. Но сам дегенеративный процесс является только предпосылкой боли, а не ее причиной.

Стоит отметить, что именно проявления остеохондроза позвоночника являются причиной большинства заболеваний периферической нервной системы. При этом выраженность болезни на рентгенограмме и клиническая картина заболевания часто практически независимы друг от друга, до половины людей с выраженными изменениями в позвоночнике вообще никогда не испытывают болей в спине.

Распространенные факторы риска

Наиболее распространенными факторами риска являются:

• наследственная предрасположенность, которая реализуется через особенности конституции человека (иммунологической, гормональной, психогенной, биохимической и т.д.);
• статические и динамические перегрузки во время работы, особенно при нахождении в неудобных поза. В данном случае может также сказываться незнание или невыполнение простейших эргономически обоснованных приемов выполнения рабочих операций, положений тела и т.д.;
• отсутствие физической активности (регулярных занятий физкультурой, сидячий образ жизни), резкие смены физических нагрузок, эпизодические серьезные физические нагрузки у людей, ведущих малоподвижный образ жизни;
• нарушение осанки и заболевания позвоночника (кифосколиоз, сколиоз, сутулость);
• избыточный вес, частые простудные заболевания;
• вредные привычки (курение, алкоголь), излишнее пристрастие к пряностям, солениям, копченой и жареной пище.

Проявления и виды боли при дорсопатии

Клинически остеохондроз проявляет себя в большинстве случаев в виде рефлекторного синдрома, изредка – компрессионного. В подавляющем большинстве случаев происходит поражение пояснично-крестцового отдела позвоночника, чем и вызвана «популярность» именно этого типа дорсопатии.

Различают такие виды болей:

• локальные;
• проекционные;
• корешковые (радикулярные);
• боли, появляющиеся в в результате мышечного спазма.

Локальные боли обычно являются постоянными, диффузными, при этом они имеют центр в области поражения позвоночника. Также характер боли может меняться при изменении позы или положения тела.

Проекционные боли имеют другой характер, они являются распространенными. При этом проекционные боли гораздо более диффузны, склонны к поверхностному распространению, но по характеру и интенсивности очень близки к локальным.

Корешковые боли носят простреливающий характер. Обычно корешковые боли – тупые и ноющие, но они могут значительно усиливаться при движении, в результате чего боль может стать острой. Корешковые боли почти всегда «отдают» в конечности. Усиливаться такая боль может при движении и при провоцирующих факторах, таких как кашель, чихание, напряжение.

Сейчас большое значение уделяют болевому синдрому, возникающему в результате мышечного спазма. При этом причиной боли является не только спазм, но и существование в триггерных точек и участков гипертонуса в напряженных мышцах. При этом такой болевой синдром может быть вообще не связан с остеохондрозом.

Характерные симптомы болезни

Наиболее заметные симптомы дорсопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника – боль в поясничном отделе, ощущение тяжести в области спины. При этом, как мы уже говорили выше, боль может носить абсолютно разный характер, она может проявляться при движении, наклонах или поворотах, может быть постоянной, часто боль носит «простреливающий» характер. Также может появиться тошнота, головокружение, в некоторых случаях появляется шум в ушах.

Принципы диагностики заболевания

Первоначально врачом проводится сбор жалоб и общей информации, в результате которого устанавливается:

• локализация и иррадиация боли;
• зависимость боли от движения и положения тела;
• переносились ли раньше травмы и заболевания позвоночника (доброкачественные и злокачественные опухоли и т.д.);
• эмоциональное состояние пациента.

В этом случае обследование направлено на то, чтобы выявить инфекционные процессы, появление новообразований (злокачественных или доброкачественных) и соматических заболеваний, которые могут проявлять себя болью в позвоночнике. При неврологическом обследовании проводится оценка эмоционального состояния больного, определяется, имеют ли место параличи, парезы, выпадение рефлексов, расстройства чувствительности. Также проверяется локальная болезненность, объем движения в конечностях и исследуется подвижность позвоночника.

После этого проводятся дополнительные исследования, целью которых является уточнение диагноза:

• рентгенография позвоночника, которая проводится в нескольких проекциях;
• биохимический и общий анализы крови;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография позвоночника.

По полученным результатам врач может поставить точный диагноз и назначить лечение.

Дорсопатия может протекать в одной из трех форм:

• острой (до 3-х недель);
• под-острой (3-12 недель);
• хронической (свыше 12 недель).

В первую очередь лечение призвано уменьшить или полностью снять болевой синдром, возникающий при болезни. Основными рекомендациями на этом этапе являются: ограничение физической активности, использование нестероидных противовоспалительных препаратов, миорелаксантов. При хронической боли перечень дополняется реабилитационными программами, дозированной и постепенно увеличивающейся физической двигательной и физической активностью, сном на специальном ортопедическом матраце, обучением индивидуальному двигательному режиму, который подбирается под конкретного больного в зависимости от показаний.

Стоит отметить, что к лечению дорсопатии нужно подходить комплексно, нельзя ограничиваться только медикаментозным лечением, поскольку в этом случае ослабеет мышечный корсет спины, что приведет к новым проявлениям болезни или появлению новых болезней позвоночника. С другой стороны проводить занятия ЛФК в таком состоянии больной не может. Первые несколько дней нужны для того, чтобы снять воспаление и все сопутствующие ему факторы, а также значительно уменьшить болевой синдром.

Стандартная схема лечения при острой боли в спине

С 1 по 3 день: строгий постельный режим, обезболивающие блокады по часам, применение миорелаксантов.

С 3 по 10 день: полупостельный режим, обезболивающие процедуры по часам, миорелаксанты, физиотерапия, умеренные физические упражнения.

С 10 по 20 день: умеренный режим с ограничением активности, обезболивающие процедуры, лечебная физкультура, массаж, мануальная терапия.

С 20 по 40 день: активный режим, обезболивание только по необходимости, активная лечебная физкультура.

Такая схема является стандартной, но не может применяться именно в таком виде для каждого конкретного случая. Лечение дорсопатии должно обязательно проводиться врачом после проведения полноценного исследования, при этом обязательно должна учитываться форма заболевания и его течение.

Лечение острой дорсопатии

• постельный режим (на твердой поверхности или специальном ортопедическом матраце) на протяжении 1-3 дней;
• легкое сухое тепло или холод;
• на несколько дней – корсет;
• анальгетики;
• миорелаксанты;
• локальная терапия;
• блокада местными анестетиками – по показаниям врача.

После стихания процесса больной проходит физиотерапевтическое лечение, массаж и мануальную терапию.

Следует отметить, что абсолютно недопустимо самостоятельное лечение, выбор препаратов и процедур должен осуществляться врачом. Даже советы уже выздоровевших и хорошо помнящих свое лечение людей не являются аргументом – конкретные препараты, как и сам курс лечения, определяются лечащим врачом в зависимости от состояния больного, формы и течения заболевания.

Лечение обострения хронической формы

В этом случае назначаются:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• локальная терапия (блокады, мази);
• обезболивающие;
• миорелаксанты;
• хондропротекторы.

При стихании обострения назначают немедикаментозные методы лечения, увеличение двигательной и физической активности, проводится коррекция психологического состояния, для чего применяется групповая и индивидуальная психотерапия, антидепрессанты. Также нужно обеспечить формирование нового двигательного стереотипа у больного.

• Причины развития и лечение гиперлордоза поясничного отдела
• Симптомы и лечение хондроматоза локтевого сустава
• Проявления и терапия юношеского ревматоидного артрита
• Как народными средствами лечить плексит плечевого сустава?
• Сакрализация позвоночника — что это такое?

• Артроз и периартроз
• Видео
• Грыжа позвоночника
• Дорсопатия
• Другие заболевания
• Заболевания спинного мозга
• Заболевания суставов
• Кифоз
• Миозит
• Невралгия
• Опухоли позвоночника
• Остеоартроз
• Остеопороз
• Остеохондроз
• Протрузия
• Радикулит
• Синдромы
• Сколиоз
• Спондилез
• Спондилолистез
• Товары для позвоночника
• Травмы позвоночника
• Упражнения для спины
• Это интересно

19 июня 2018
• Как избавиться от постоянных болей в затылке
• Постоянная боль в спине — что можно сделать?
• Что можно сделать — уже несколько месяцев не могу ходить с прямой спиной
• Не помогло лечение боли в спине — что можно сделать?
• Какое лечение и какие анализы нужны в моем случае?

Каталог клиник по лечению позвоночника