МКБ – это международная классификация болезней, принятая, в том числе и в России, для того, чтобы облегчить специалистам учет причин обращения за медицинской помощью. Время от времени МКБ пересматривается для обновления данных. В настоящее время медики пользуются МКБ десятого пересмотра.

Гинекологические заболевания входят в интервал N00-N99 – болезни мочеполовой системы, точнее – N80-N98 – невоспалительные болезни женских половых органов.

Эндометриоз по МКБ-10

Патологическое разрастание эндометрия относится к гормонально зависимым гинекологическим заболеваниям. Специалисты отнесли эндометриоз по последней МКБ-10 к интервалу N80-N98, код N80. Класс делится на следующие подразделы:

• N0 – эндометриоз матки;
• N1 – эндометриоз яичников;
• N2 – эндометриоз маточных труб;
• N3 – эндометриоз тазовой брюшины;
• N4 – эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища;
• N5 – эндометриоз кишечника;
• N6 – эндометриоз кожного рубца;
• N8 – другой эндометриоз (эндометриоз грудной клетки);
• N9 – эндометриоз неуточненный.

При эндометриозе железистая ткань матки разрастается за пределами этого органа. Оказываясь в других частях женского организма, эндометрий подвержен таким же циклическим изменениям, как и эндометрий матки.

Он зависит от фазы менструального цикла, подвержен циклическим кровотечениям, увеличивая объем и изменяя функционирование органа, в котором находится.

Очаги эндометриоза, или гетеротопии, имеют величину от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Диагностируется 4 степени заболевания в зависимости от глубины или распространения гетеротопий.

Симптомы заболевания:

• Периодические или постоянные тазовые боли;
• Болезненные менструации;
• Боль при мочеиспускании, дефекации, половом акте;
• Анемия (слабость, сонливость, головные боли);
• Бесплодие.

Осложнение заболевания – спайки в малом тазу и в брюшной полости, образование «шоколадных» кист, наполненных старой менструальной кровью, неврологические симптомы из-за сдавливания гетеротопиями нервных окончаний. Редко диагностируется злокачественное перерождение эндометриоидных очагов.

Гиперплазия эндометрия по МКБ-10

Гиперплазия относится к гиперпластическим процессам эндометрия. Это заболевание проявляется избыточным разрастанием стромы или железистых клеток слизистой оболочки матки. По текущей классификационной версии гиперплазия эндометрия занимает в МКБ место N85 в интервале N80-N98. Там же имеются подразделы:

• N0 – железистая гиперплазия эндометрия;
• N1 – аденоматозная гиперплазия эндометрия.

Гиперпластические процессы зависят от гормональной регуляции и баланса женских половых гормонов. Если он нарушается, созревание и отторжение эндометрия, а так же менструальный цикл, происходит в искаженном порядке.

Наиболее частый симптом заболевания – обильные кровотечения между менструациями, могут иметь мажущий характер. Могут проявляться боли внизу живота, бесплодие. Если кровотечение становится обильным, нарастают признаки анемии – слабость, головокружение, бледность кожи.

На фоне гиперплазии могут развиться атипичные клетки, приводящие к развитию злокачественных опухолей матки. К такому перерождению чаще всего ведет диффузная или очаговая форма гиперплазии, или аденоматоз эндометрия.

Он может быть как очаговым, так и диффузным, то есть охватывать всю полость матки. Такому преобразованию подвержена слизистая матки у 10% пациенток, страдающих от гиперплазии эндометрия.

Полип эндометрия по МКБ-10

Полипы могут образовываться на женских половых органах – на теле и шейке матки, в цервикальном канале, на вульве и во влагалище. Полипы по классификации относятся к классу N80-N98, где имеют код N84.

Подразделы:

• N0 – полип тела матки;
• N1 – полип шейки матки;
• N2 – полип влагалища;
• N3 – полип вульвы;
• N8 – полип других отделов женских половых органов;
• N9 – полип женских половых органов неуточненный.

В этом протоколе полип эндометрия имеет код N84.0 по МКБ-10 , входя в категорию «полип тела матки».

Отдельно в полипоз входит интервал C00-D48 – новообразования, там же D10-D36 – доброкачественные новообразования, место в классификации D28, куда включены полипы вульвы, влагалища, маточных труб и связок, аденоматозные полипы и полипы кожи женских половых органов.

Полип представляет собой образование на ножке, которое имеет минимальные шансы на самоустранение. Полипы эндометрия делятся на следующие виды:

• Фиброзные;
• Железистые;
• Железисто-фиброзные;
• Аденоматозные.

Самые опасные из них – это аденоматозные образования, склонные к трансформации в злокачественную опухоль. Причинами развития полипоза служит гормональный дисбаланс в женском организме, провоцирующий усиленное деление клеток. Симптомы полипоза женских половых органов:

• Аномальные кровотечения;
• Боли внизу живота;
• Нарушения менструального цикла;
• Проявления анемии.

Тяжелые последствия полипоза – бесплодие, невынашивание беременности, некротизация полипа, развитие атипичных клеток.

Лечение гинекологических заболеваний зависит от тяжести патологии, стадии развития заболевания и его вида.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Аденоматозная гиперплазия эндометрия (N85.1), Железистая гиперплазия эндометрия (N85.0)

Акушерство и гинекология

Общая информация

Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития
от «9» июня 2016 года
Протокол №4

Основным невоспалительным заболеванием матки, за исключением шейки матки, согласно МКБ-10, является гиперплазия эндометрия.

Гиперплазия эндометрия - одна из форм патологических пролиферативных изменений эндометрия, с преимущественной пролиферацией железистого компонента по сравнению со стромальным компонентом .

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

МКБ-10		МКБ-9
Код	Название	Код	Название
N85.0	Железистая гиперплазия эндометрия	68.12	Гистероскопия
N85.1	Аденоматозная гиперплазия эндометрия	68.16	Гистероскопия с биопсией (закрытая биопсия матки)
		69.52	Выскабливание матки
		68.19	Другие диагностические манипуляции на матке и поддерживающих ее структурах
		68.39	Другие и неопределенные абдоминальные гистерэктомии
		68.51	Лапароскопическая вагинальная гистероэктомия
		68.61	Лапароскопические абдоминальные гистерэктомии

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 года (пересмотрен 2016 г.).

Пользователи протокола : ВОП, акушер-гинекологи.

Шкала уровня доказательности :

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Классификация

1 группа - гиперплазия без атипии (железистая гиперплазия эндометрия)

2 группа - атипичная гиперплазия (аденоматозная гиперплазия эндометрия)

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии

Жалобы:
· кровотечения из половых путей.

Анамнез:
· возраст перименопауза;
· повышенный индекс массы тела;
· артериальная гипертензия;
· сахарный диабет;
· дисфункция щитовидной железы;
· синдром поликистозных яичников (наличие данной патологии у родственников по женской линии) (УД - В) .

Физикальное обследование: специфических симптомов нет

Бимануальное исследование: специфических симптомов нет

Лабораторные исследования: нет

Инструментальные исследования

Трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза -определяет толщины эндометрия, эндометриально-маточного коэффициента, однородность структуры эндометрия, особенности эхогенности и контуров Мэхо [УД А].

Перименопаузальный и репродуктивный период:
· увеличение толщины эндометрия более 16 мм/ультразвуковые признаки нарушения структуры эндометрия;
· ЭМК > 0,33;
Постменопаузальный период:
· увеличение толщины эндометрия более 5мм
· ЭМК > 0,15.

NB! Диагноз гиперплазии эндометрия требует гистологической верификации .

Гистологическое исследование соскоба из полости матки (УД - А) - отмечается увеличение ядер по сравнению с размерами клетки, полиморфизм величины и формы отдельных клеток, а также пролиферативные изменения эндометрия, с преимущественной пролиферацией железистого компонента по сравнению со стромальным компонентом. Методами получения соскоба являются:
· мануальная вакуум аспирация эндометрия - проводиться за 5-7 дней до менструации;
· пайпель-биопсия эндометрия - рекомендуется для мониторинга состояния эндометрия при проведении гормонотерапии. Применение ее на этапе скринингового обследования не рекомендуется в связи с несовпадением результатов гистологического исследования образцов эндометрия, полученных при биопсии и кюретаже, в 18-42% случаев (УД - С).

Диагностический алгоритм

Диагностика (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ:

Диагностические мероприятия:

Жалобы: кровотечение

Физикальное обследование:
· бледность кожных покровов и видимых слизистых;
· снижение артериального давления, тахикардия.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне:

Жалобы и анамнез.

Жалобы (в 10-30% течение бессимптомное):
· кровотечение из половых путей.
Анамнез:
· неэффективность медикаментозной терапии в виде рецидивирующих кровотечений;
· невозможность применения медикаментозной терапии (из-за побочных эффектов);
· выраженная анемия;
· сопутствующая патология матки (миома матки больших размеров).

Физикальное обследование:
· бледность кожных покровов и видимых слизистых.

Лабораторные исследования :
· ОАК - снижение гемоглобина и гематокрита.
· гистологическое исследование соскоба эндометрия (УД - GPP).

Инструментальные исследования:
· ТУЗИ ОМТ - смотрите п.9.1;
· гистероскопии с выскабливанием полости матки - эндометрий утолщен в виде складок различной высоты, бледно-розового цвета. Могут определяться бахромчатые обрывки эндометрия, просматриваться большое количество протоков желез, железистые полиповидные тусклые разрастания желтоватого или сероватого цвета.

Диагностический алгоритм:

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· МРТ/КТ органов малого таза (показано в случаях необходимости дифференциальной диагностики между гиперплазии с атипией и раком эндометрия 1 стадии) (УД - В), диффузное расширение изо или гипоинтенсивного сигнала от неизмененного эндометрия.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

Таблица - 1. Дифференциальная диагностика гиперплазии эндометрия

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
прерывание беременности		· УЗИ ОМТ; · кровь на ХГЧ	· кровотечения из половых путей на фоне задержки менструации; · положительный тест на беременность; · симптомы беременности; · при УЗИ-наличие в полости матки плодное яйцо/остатки плацентарной ткани; · кровь на ХГЧ положительный.
миома матки	кровотечение из половых путей	· УЗИ ОМТ	· увеличение размеров матки, с обнаружением миоматозных узлов.
полип эндометрия	кровотечение из половых путей	· УЗИ ОМТ	· наличие в полости матки округлого или овального образования высокой эхоплотности.
аденокарцинома эндометрия	кровотечение из половых путей	· гистологическое исследование соскоба полости матки	· гистологическое исследование - обнаружение характерных атипичных клеток.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

4) Тактика лечения:
Выбор тактики лечения гиперплазии эндометрия зависит от возраста пациентки, степени развития болезни, возможного ее рецидива, гистологической картины. Медикаментозное лечение показана при гиперплазии без атипии и атипической гиперплазии в репродуктивном периоде . При этом тактика и принцип лечения подбираются с учетом множества факторов: возраст пациентки, возможного его рецидива, результата гистологического исследования.

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение:
1-я линия терапии:
·ВМС с Левоноргестрелом (УД - А) - более высокие показатели регрессии заболевания с более благоприятным профилем кровотечения и оно связано с меньшим количеством побочных эффектов. Длительность минимум 6 мес;
· непрерывное применение прогестагенов (УД - В), длительность минимум 6 месяцев.

NB ! другие виды лечения, такие как наблюдение, комбинированные оральные контрацептивы, GnRH агонист не могут применятся в рутинной терапии (УД - GРP) .

Перечень основных лекарственных средств:
· ВМС - ЛНГ 52 мг;
· дидрогестерон, таблетки 10 - 20 мг в сутки;
· микронизированный прогестерон драже 200 мг в сутки;
· норэтистерон таблетки 10 - 15 мг в сутки;
· ДМПА 150 мг в/м 1 раз в 90 дней

Перечень дополнительных лекарственных средств:
· тренакса 3-4 мг в сутки - антифибринолитическая терапия, с целью уменьшения кровопотери (после регистрации РК);
· препараты железа сульфат (II) - при анемии.

Алгоритм действий при неотложных ситуациях:

Другие виды лечения - нет.

· консультация онкогинеколога - при выявлении атипической гиперплазии.

Профилактические мероприятия:
· проведение длительной гормонотерапии прогестагенами с целью профилактики рецидива гиперплазии эндометрия.

Мониторинг состояния пациента:
· наблюдение у врача акушер-гинеколога;
· трансвагинальное УЗИ;
· гистологический мониторинг через 3 - 6 месяцев при атипической гиперплазии;
· гистологический мониторинг через 6 - 12 месяцев при гиперплазии без атипии.

NB !
· Наблюдение за эндометрием, включая амбулаторную биопсию эндометрия (мануальная вакуум аспирация или пайпель-биопсия) рекомендуется всем после постановки диагноза гиперплазия без атипии (УД - C). При этом оно должно быть организовано как минимум с 6 - месячными интервалами, хотя график наблюдения должен быть индивидуализирован и зависит от состояния пациентки. Только при условии двух отрицательных результатов последовательных биопсий с интервалом в 6-месяцев могут снять пациента с наблюдения (УД - GPP);
· Женщинам следует рекомендовать дальнейшее направление, если вагинальное кровотечение рецидивирует после завершения лечения, так как это может указывать на рецидив заболевания (УД - GPP).
· У женщин с повышенным риском рецидива, таких как: женщины с ожирением (ИМТ более 35) или пациенты, получавшие оральные гестагены, рекомендуются 6-месячные биопсии эндометрия. После двух последовательных отрицательных результатов биопсии с интервалом в 6 месяцев, могут быть рекомендованы биопсии с годовым интервалом (УД - D).

· отсутствие рецидива гиперплазии эндометрия в течение 1 года.

Лечение (скорая помощь)

ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Медикаментозное лечение:
· тренакса раствор для инъекций 100 мг/мл 5 мл в/в кап.
· раствор натрия хлорид 0,9%, натрия ацетат трихлорид, натрия гидрокарбонат, р-р калия хлорид) в V 1500-2000мл - при признаках гемморагического шока.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
При обширных формах, множественных полипозных образованиях, при срочных показаниях, связанных с угрозой жизни женщины из-за обильных кровотечений показано - оперативное вмешательство. Предоперационная подготовка пациента, заключается в гемостатической, антианемической терапии и в восполнении кровопотери:
· тренакса 3-4 мг в сутки, с целью уменьшения кровопотери;
· кристаллоидные растворы (раствор натрия хлорид 0,9%, натрия ацетат трихлорид, натрия гидрокарбонат, р-р калия хлорид) в V 1500-2000 мл - при признаках гемморагического шока;
· препараты железа сульфат (II) - для коррекции анемии;
· гемотрансфузия - по показаниям.

Хирургическое лечение (УД - C):

Виды операции:	Показания:
Выскабливание полости матки	обильные маточные кровотечения, требующие хирургического гемостаза.
Гистероскопия с выскабливанием полости матки	при отсутствии возможности взятия биопсии в амбулаторных условиях и необходимости выполнения внутриматочных манипуляций.
Гистерэктомия	нежелание сохранить свою фертильность; прогрессирование атипичной гиперплазии в течение периода наблюдения; отсутствие гистологической регрессии гиперплазии в течение 12 месяцев лечения; рецидив гиперплазии эндометрия после завершения лечения прогестинами/прогестагенами; сохранение симптомов кровотечения на фоне медикаментозного лечения; при отказе проходить биопсию эндометрия и соблюдать медицинские рекомендации.

NB ! Гистероскопия: Позволяет лучше визуализировать патологические участки, контролировать качество выскабливания с прицельным удалением возможных остатков пролиферативной ткани при минимальной травматизации здоровой ткани, а также выполнять внутриматочные манипуляции с применением лазера или электрохирургии. При этом не рекомендуется абляция эндометрия для лечения гиперплазии эндометрия, так как полное и тотальное разрушение эндометрия, может привести к формированию внутриматочной адгезии, что может препятствовать дальнейшему гистологическому наблюдению [УД - GPP].

NB ! Гистерэктомия: Не следует рассматривать в качестве первой линии терапии для гиперплазии без атипии, поскольку прогестагенотерапию индуцирует гистологическую и симптоматическую ремиссию у большинства женщин и позволяет избежать осложнений, связанных с серьезной операцией [УД - C]. При атипичной гиперплазии эндометрия у женщин климактерического периода должна проводиться тотальная гистерэктомия из-за риска озлокачествления [УД - В]. Предпочтительна лапароскопическая гистерэктомия - это связано с более короткой госпитализацией, меньше послеоперационных болей и быстрое восстановление [УД - В]. Нет необходимости в интраоперационном замораживании анализа эндометрия или рутинной лимфаденэктомии [УД - C]. Женщинам с атипичной гиперплазией показана тотальная гистерэктомия с двусторонним удаление придатков матки [УД - В]. Для женщин в пременопаузе, решение по удалению яичников должен быть индивидуализирован, но двустороннюю сальпингэктомию можно рассматривать как метод снижения риска новообразования яичников [УД - D].

Другие виды лечения - нет

Показания для консультации специалистов:
Консультация гематолога - при выраженной анемии для коррекции лечения.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· геморрагический шок;
· послеоперационный период.

Индикаторы эффективности лечения:
· остановка кровотечения, отсутствие рецидива.

Дальнейшее ведение:
· длительная гормонотерапия прогестеронами/прогестинами, комбинированными оральными контрацептивами.

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации:
· отсутствие возможности взятия соскоба из полости матки в амбулаторных условиях.

Показания для экстренной госпитализации:
· кровотечение из половых путей, сочетающееся с выраженной анемией (выскабливание полости матки).

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
   1. 1) HKCOG GUIDELINES NUMBER 16 (September 2015) Guidelines on Clinical Management of Endometrial Hyperplasia 2) Management of Endometrial Hyperplasia. Green-top Guideline No. XX (Joint with the British Society for Gynaecological Endoscopy) April 2015 3) Kurman RJ, Carcangiu ML, Herrington CS, Young RH, editors. WHO Classification of Tumours of Female Reproductive Organs. 4th ed. : IARC; 2014. 4) Epplein M, Reed SD, Voigt LF, Newton KM, Holt VL, Weiss NS. Risk of complex and atypical endometrial hyperplasia in relation to anthropometric measures and reproductive history. Am J Epidemiol 2008;168:563–70. 5) КП «Нарушение менструального цикла», утвержденного Экспертным советом МЗ РК, протокол №10 от 04.06.2014г. 6) Приказ МОЗ Украины No 676 от 31.12.2004 "Про утверждение клинических протоколов по неотложной помощи".

Информация

Сокращения, используемые в протоколе:

ВОЗ	-	Всемирная организация здравоохранения
ВМС ЛНГ	-	Внутриматочная система с левоноргестрелом
ТУЗИ ОМТ	-	Трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза.
ОАК	-	Общий анализ крови
GnRH	-	Агонист - агонисты гонадотропин рилизинг - гормона
УД	-	Уровень доказательности
ДМПА	-	Депанированный медроксипрогестерон ацетат
ЭМК	-	Эндометриально-маточного коэффициента (отношение толщины эндометрия к величине передне-заднему размеру матки)

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Искаков Серик Саятович - заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №2, ФНПРиДО АО «Медицинский университет Астана», врач высшей категории.
2) Тулетова Айнур Серикбаевна - PhD, ассистент кафедры акушерство и гинекология интернатуры АО «Медицинский университет Астана», врач первой категории.
3) Мажитов Талгат Мансурович - доктор медицинских наук, профессор, АО "Медицинский университет Астана", врач клинический фармаколог высшей категории.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов: Рыжкова Светлана Николаевна - доктор медицинских наук, профессор, руководитель кафедры акушерства и гинекологии факультета последипломного и дополнительного образования РГП на ПХВ «Западно - Казахстанский медицинский университет им М. Оспанова».

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Среди больных, нуждающихся в операции, у 13% имеются противопоказания к оперативному лечению, обусловленные сопутствующими заболеваниями.
 Предоперационная лучевая терапия на ранних стадиях заболевания (стадии I и II со скрытым эндоцервикальным поражением). Тотальная абдоминальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия с биопсией периаортальных лимфатических узлов, цитологическим исследованием перитонеального содержимого, оценкой состояния рецепторов эстрогена и прогестерона и патогистологической оценкой глубины проникновения в миометрий.
 Женщинам с высоким риском местного рецидива может оказаться необходимым последующее проведение послеоперационной лучевой терапии.
 Лечение рака эндометрия в зависимости от стадии. Рак стадии I, 1-й степени гистопатологической дифференцировки. Оптимальный метод лечения - хирургический: тотальная абдоминальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия. В случае глубокого проникновения в миометрий можно дополнительно назначить облучение тазовых органов.
 Рак стадии IA или 1Б, 2-3-й степени гистопатологической дифференцировки. Дополнительную послеоперационную лучевую терапию тазовых органов применяют при инвазии, затрагивающей более половины миометрия, и вовлечении в процесс тазовых лимфатических узлов.
 Рак стадии II с выявленным при выскабливании шеечного канала скрытым эндоцервикальным поражением. Псевдоположительные результаты выскабливания шеечного канала наблюдают более чем в 60% случаев. Хирургическое определение стадии. Показания к дополнительной послеоперационной лучевой терапии. Выраженное поражение шейки матки. Поражение более половины миометрия. Вовлечение тазовых лимфатических узлов.
 Рак стадии II с очевидным распространением на шейку матки опухоли 3-й степени очень часто дает метастазы в тазовые лимфатические узлы, отдаленные метастазы и имеет плохой прогноз. Существуют два подхода к лечению.
 Первый подход - радикальная гистерэктомия, двухсторонняя сальпингоофорэктомия и удаление парааортальных и тазовых лимфатических узлов.
 Второй подход - наружная и внутриполостная лучевая терапия с проведением через 4 недели тотальной абдоминальной гистерэктомии и двухсторонней сальпингоофорэктомии.
 Радикальная гистерэктомия показана только соматически здоровым, преимущественно молодым женщинам с опухолями низкой степени гистопатологической дифференцировки. Такой подход предпочтителен для больных, имеющих в анамнезе обширное хирургическое вмешательство на органах брюшной полости и таза или хроническое воспалительное заболевание органов таза, сопутствующее образованию внутрибрюшных спаек. Предпочтение этому методу отдают из-за высокого риска повреждения тонкого кишечника у таких больных после лучевой терапии.
 Комбинация лучевой терапии и хирургического вмешательства предпочтительнее для больных с опухолями стадии II и выраженным распространением на шейку матки. Необходимо учитывать, что многие женщины, больные раком эндометрия, - пожилого возраста, страдающие ожирением, артериальной гипертензией, сахарным диабетом и.
 Аденокарцинома, стадии III и IV - индивидуальный поход в выборе лечебной тактики. В большинстве случаев схемы лечения включают хирургическое вмешательство с химиотерапией, гормональную терапию и облучение.
 Лечение рецидивов рака эндометрия зависит от распространенности и локализации рецидива, состояния гормональных рецепторов и здоровья пациентки. Схемы лечения могут включать облучение, химиотерапию, гормональную терапию и экстирпацию матки, если она не проводилась ранее.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Железистая гиперплазия эндометрия (N85.0)

Акушерство и гинекология, Урология

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
№ 18 МЗ РК от 19 сентября 2013 года

Гиперплазия эндометрия (или гиперпластические процессы миометрия, ГПЭ) - патологическая диффузная или очаговая пролиферация (утолщение) железистого и стромального компонентов слизистой оболочки матки с преимущественным поражением железистых структур.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола : "Гиперплазия эндометрия"
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия
N85.1 Аденоматозная гиперплазия эндометрия

Сокращения, используемые в протоколе:
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения
ГПЭ - гиперпластические процессы эндометрия
ГЭ - гиперплазия эндометрия
ГнРГ-гонадотропинрилизинг гормон
ЗГТ- заместительная гормональная терапия
КОК - комбинированные оральные контрацептивы
МРТ-магнито-резонансная терапия
МЦ- менструальный цикл
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭМК-эндометриально-маточный коэффициент

Дата разработки протокола : апрель 2013 года.
Категория пациентов: гинекологические больные.
Пользователи протокола : врачи акушеры-гинекологи, врачи ВОП, фельдшера, акушерки ПМСП,онкогинекологи.

Классификация

Клиническая классификация

Согласно классификации ВОЗ 1994 г. всего выделяют четыре гистологические группы, или четыре варианта гиперплазии эндометрия:

1. Простая гиперплазия эндометрия без атипии - наиболее часто встречающийся вариант гиперплазии.Для нее характерно повышенное количество железистых и стромальных элементов без структурной перестройки эндометрия,обнаруживаемое в результате гистологических исследований. В литературе эквивалентом простой типичной гиперплазии являются понятия “железистая” и “железисто - кистозная гиперплазия эндометрия”.

2. Сложная гиперплазия эндометрия без атипии предполагает изменение расположения желез, изменение их формы и размера, уменьшение выраженности стромального компонента, т.е.наличие структурных изменений ткани при отсутствии клеточной атипии. Этот вариант соответствует нерезко выраженнойаденоматозной гиперплазии.

3. Простая атипическая гиперплазия эндометрия встречается достаточно редко. Ее отличительным признаком является наличие атипии клеток желез. При этом структурные измененияжелез, имеющих причудливую форму (на косых срезах напоминая картину “железа в железе”) отсутствуют, а эпителий демонстрирует повышенную митотическую активность.

4. Сложная атипическая гиперплазия эндометрия характеризуется выраженной пролиферацией железистого компонента,сочетающейся с явлениями атипии как на тканевом, так и на клеточном уровне, но еще без инвазии базальной мембраны железистых структур. Железистый эпителий многорядный, с признаками полиморфизма. Цитоплазма эпителиальных клеток увеличена в размерах,эозинофильна; ядра клеток увеличены,бледные. Отчетливо идентифицируются глыбки хроматина и крупные ядрышки. Увеличена митотическая активность, возрастаетчисло и спектр патологических митозов. Этот вариант изменений эндометрия соответствует резко выраженной аденоматозной гиперплазии.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные
- жалобы и анамнез;
- специальное гинекологическое исследование (осмотр наружных половых органов, шейки матки на зеркалах, бимануальное исследование);
- трансвагинальное УЗИ;
- гистероскопия;
- гистологическое исследование

Дополнительные: цитологическое исследование аспирата из полости матки

Минимальный перечень обследования для плановой госпитализации
Согласно инструкции по обследованию больных на плановое хирургическое лечение

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: маточные кровотечения, чаще ациклические, контактные кровяные выделения, реже меноррагии. Анамнез: первичное бесплодие у больных репродуктивного возраста, невынашивание.

Физикальное обследование : на зеркалах и вагинальное исследование.

Лабораторные исследования: гистологическое исследование соскоба эндометрия, цитологическое исследование аспирата из полости матки.

Гистологическое исследование соскобов слизистой матки - окончательный метод диагностики гиперплазии эндометрия!
Цитологическое исследование аспирата из полости матки используют при динамическом наблюдении за эффективностью гормональной терапии и как скрининговый метод при диспансерном обследовании.

Инструментальные исследования: вагинальное УЗИ, гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки, аспирационная биопсия эндометрия.

Трансвагинальное УЗИ - скрининговый высокоинформативный метод диагностики патологии половых органов.При УЗИ оценивают характер М-эхо: в период менопаузы не должно превышать 4-5 мм по толщине, быть равномерным, структура его однородна. У менструирующих М-эхо интерпретируют с учетом фазы менструального цикла. Оптимальный срок для исследования на 5-7 день цикла (1 день менструации = 1 день цикла). Тонкое однородное М-эхо соответствует полному отторжению функциональному слою эндометрия, тогда как локальное или равномерное увеличение толщины М-эха следует расценивать как патологию. Для гиперплазии эндометрия патогномоничными УЗ признаками являются ровный контур М-эха, увеличение передне-заднего размера свыше возрастной нормы, негомогенная структура М-эха, либо повышенная эхоплотность, наличие эхонегативных включений

Гистероскопия - проводится перед выскабливанием слизистой матки для верификации характера патологии, ее локализации, после него с целью контроля за тщательностью проведенной операции.
Гистероскопическая картина гиперплазии эндометрия бывает различной и зависит от характера гиперплазии (обычная или полиповидная), распространенности (очаговая или диффузная), наличия кровотечения и его длительности.

При обычной гиперплазии и отсутствии кровяных выделений эндометрий утолщен в виде складок различной высоты, бледно-розового цвета, отечный, просматривается большое количество протоков желез (прозрачные точки). Если гистероскопию проводят при наличии длительных кровяных выделений, чаще в дне матки и в области устьев маточных труб определяют бахромчатые обрывки эндометрия бледно-розового цвета, на остальном протяжении эндометрий тонкий бледный. Эндометрий на описанной гистероскопической картине трудно отдифференцировать от эндометрия в фазе ранней пролиферации.

При полиповидной форме гиперплазии эндометрия поверхность эндометрия выглядит неровной в идее ямок, кист, бороздок, имеет полиповидную форму, бледно-розовый цвет. Величина полипов от 0,1х0,3 до 0,5-1,5 см.
Атипическая гиперплазия эндометрия и очаговыйаденоматоз не имеет характерных эндоскопических критериев, и их гистероскопическая картина напоминает обычную железисто-кистозную гиперплазию. При тяжелой форме атипической гиперплазии могут определять железистые полиповидные тусклые разрастания желтоватого или сероватого цвета.

Показания для консультации специалистов:
- консультации специалистов эндокринолога, невропатолога, терапевта: у пациенток репродуктивного периода зависит от обнаруженных изменений; у пациенток пери- и постменопаузального возраста для выбора терапии углубленное обследование для обнаружения сопутствующих заболеваний (биохимическое исследование крови, сахар крови, контроль АД, УЗИ брюшной полости и др.);
- консультация онколога после гистологической верификации диагноза при простой атипической или сложной (комплексной) атипической гиперплазии.

Дифференциальный диагноз

№	Патология	Клиника	УЗИ	Гистероскопия	Гистология соскоба эндометрия
1.	Аденомиоз	тазовые боли менометроррагия, возможно бесплодие	признаки аденомиоза	признаки аденомиоза	не специфична
2.	Миома матки	менометроррагия, иногда тазовые боли	миоматозные узлы	возможно миоматозные узлы	Не специфична
3.	Рак эндометрия	менометроррагия	М - эхо более 16 мм, в менопаузе М-эхо более 5 мм	картина неспецифична	Рак эндометрия
4	Прерывающаяся беремен ность	Метроррагия, задержка менструаций, боли	Неоднородное содержимоеполости матки	Хорион, части плодного яйца	беременность

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения
Цель лечения гиперплазии эндометрия - профилактика рака эндометрия и купирование клинических проявлений патологических изменений эндометрия (менометроррагии у пациенток репродуктивного и перименопаузального возраста).

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: не существует

Медикаментозное лечение

Гормональная терапия:
1. Комбинированные соединения - эстроген-гестагенные препараты, содержащие прогестины 3 поколения, характеризующиеся более низкой частотой побочных реакций андрогенного типа и не вызывающие метаболических эффектов (этинилэстрадиолгестоден, этинилэстрадиолдиеногест, этинилэстрадиолдроспиренон).
2. Прогестагены - производные прогестерона, не дающие андрогенного эффекта и значительно реже приводящие к развитию метаболических расстройств (левоноргестрел, гидроксипрогестерон, медроксипрогестерона ацетат, норэтистерон, дидрогестерон).
3. Агонисты РнРГ(гозерелин, бусерелин, бусерелин спрей назальный, трипторелин).

Гормональное лечение пациенток в репродуктивном возрасте
Гормональное лечение гиперплазии эндометрия без атипии в репродуктивном возрасте

Препарат	Суточная доза	Режим введения	Длительность лечения
Норэтистерон	5-10 мг	С 16-го по 25-й день цикла	6 мес
Дидрогестерон	10 мг	С 16-го по 25-й день цикла	3-6 мес
Гидроксипрогестерон	250 мг	Внутримышечно 14-й и 21-й дни цикла	3-6 мес
Медроксипрогестерона ацетат	200 мг	14-й и 21-й дни цикла	3-6 мес
КОК	1 таблетка	По контрацептивной схеме	3-6 мес

При простой гиперплазии - ежемесячное использование медроксипрогетерона ацетата в дозе 10-20 мг курсами 10-14 дней3-6 месяцев с последующим контрольным исследованием эндометрия. В случае отсутствия эффекта от терапии прогестинами назначают в более высокихдозахв непрерывном режиме по схемам, применяющимся для лечения атипической гиперплазии эндометрия.
Женщинам репродуктивного возраста, нуждающимся в контрацепции наиболее целесообразно применять гормонсодержащую ВМК (левоноргестрел).

Гормональное лечение пациенток периода пре- и перименопаузы
Гормональное лечение гиперплазии эндометрия без атипии и полипов эндометрия в периоде пре- и перименопаузы

Препарат	Доза	Режим введения	Длительность лечения
Норэтистерон	10 мг в сутки	С 5-го по 25-й день, возможно с 16-го по 25-й день цикла	6 мес
Гидроксипрогестерон	250 мг внутримышечно	14-й и 21-й дни цикла или 2 раза в неделю	6 мес
Медроксипрогестерона ацетат	200 мг	1 раз в неделю	6 мес
Бусерелинспрей назальный	0,9 мг в сутки	3 раза в день	6 мес
Гозерелинтрипторелинбусерелин	3,6 мг подкожно	1 раз в 28 дней	3-4 инъекции

Примечание: контроль эффективности: УЗИ через 3,6,12 месяцев, аспирационная биопсия через 3 месяца, контрольная гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием через 6 месяцев.

Гормональное лечение пациенток в постменопаузе
При впервые обнаруженной гиперплазии эндометрия без атипии у женщин в постменопаузе и при тяжёлой соматической патологии возможно назначение гормональной терапии пролонгированными гестагенами (гидроксипрогестерон, медроксипрогестерона ацетат) в непрерывном режиме на 8-12 мес. или агонистами ГнРГ (бусерелин) в течение 6-8 мес параллельно с гепатопротекторами, антикоагулянтами, антиагрегантами. Контроль эффективности: УЗИ через 3,6,12 месяцев, аспирационная биопсия через 3 месяца, контрольная гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием через 6 месяцев.

Гормональное лечение атипической гиперплазии эндометрия у пациенток репродуктивного возраста

Контроль эффективности: УЗИ через 1, 3, 6, 12 мес. Раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии через 2 и 6 мес. Диспансерное наблюдение: не менее 1 года стойкой нормализации менструального цикла.

Гормональное лечение атипической гиперплазии эндометрия у пациенток в периоде пре- и перименопаузы

Препарат	Доза	Ритм введения	Длительность лечения
Гидроксипрогестерон	500 мгвнутримышечно	2 раза в неделю	6-9 мес
Медроксипрогестерона ацетат	400-600 мг внутримышечно	1 раз в неделю	6-9 мес
Бусерелин назальный спрей	0,9 мг в сутки	3 раза в день (0,9 мг в сутки)	6 мес
Гозерелин, трипторелин, бусерелин	3,6 мг подкожно	1 раз в 28 дней	4-6 инъекций

Контроль эффективности: УЗИ через 3, 6, 12 мес. Аспирационная биопсия эндометрия через 2-3 мес.

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое лечение
1. Маточное кровотечение.
2. Рецидив гиперплазии эндометрия у пациенток позднего репродуктивного периода, реализовавших репродуктивную функцию.
3. Сочетание гиперплазии эндометрия с выраженным аденомиозом или миомой матки с центрипетальным ростом.
4. Абсолютные или относительные противопоказания к гормональной терапии у пациенток перименопаузального периода.
5. Рецидив гиперплазии эндометрия в постменопаузе.
6. Гиперплазия эндометрия с атипией у женщин периода пре- и постменопаузы.
7. Повторное возникновение атипической гиперплазии или аденоматозных полипов эндометрия несмотря на адекватную гормональную терапию

Для остановки маточного кровотечения - раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки под контролем гистероскопии.
При рецидиве гиперплазии эндометрия у пациенток позднего репродуктивного периода, реализовавших репродуктивную функцию показанааблация эндометрия - баллонная, электрохирургическая, лазерная.
При сочетании гиперплазии эндометрия с выраженным аденомиозом или миомой матки с центрипетальным ростом - гистерэктомия.
При рецидиве гиперплазии эндометрия в постменопаузе - экстирпация матки с придатками.
При гиперплазии эндометрия с атипией у женщин периода пре- и постменопаузы - экстирпация матки, вопрос об удалении яичников решается индивидуально.
При повторном возникновении атипической гиперплазии или аденоматозных полипов эндометрия несмотря на адекватную гормональную терапию - пангистерэктомия

Профилактические мероприятия
Доказательной базы по факторам риска развития гиперплазии эндометрия не существует.

Дальнейшее ведение:
- диспансерное наблюдение пациенток репродуктивного возраста: не менее 1 года стойкой нормализации менструального цикла
- диспансерное наблюдение пациенток в периоде пре- и перименопаузы: не менее 1 года стойкой нормализации менструального цикла или стойкой постменопаузы
- диспансерное наблюдение пациенток в периоде постменопаузы:не менее 1 года.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
- отсутствие осложнений после диагностического выскабливания слизистой матки, аблации эндометрия, гистерэктомии;
- отсутствие рака эндометрия в группах женщин с гиперплазией эндометрия

Госпитализация

Показания для госпитализации

Плановая - ультразвуковые признаки гиперплазии эндометрия и кровяные выделения из половых путей (меноррагии, метроррагии, кровотечения в постменопаузе).

Экстренная - обильные кровяные выделения из половых путей.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
   1. 1. В.И. Киселев, И.С. Сидорова,А.Л. Унанян,Е.Л.Муйжнек«Гиперпластические процессы органов женской репродуктивной системы» МЕДПРАКТИКА-ММосква 2010:, с 467. 2. Татарчук Т.Ф, Косей Н.В., ИсламоваА.О. ДУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины», г. Киев Современные принципы диагностики и лечения гиперпластических процессов эндометрия. 3. Гинекология: национальное руководство/ под.ред. В.И.Кулакова, И.Б.Манухина, Г.М.Савельевой.- М.ГЭОТАР- Медиа, 2007, С.761-783 4. Cornelia L. Trimble, MD, Michael Method, MD, MPH, Mario Leitao, MD, Karen Lu, MD, Olga Ioffe, MD, Moss Hampton, MD, Robert Higgins, MD, Richard Zaino, MD, and George L. Mutter, MD, for the Society of Gynecologic Oncology Clinical Practice CommitteeVOL. 120, NO. 5, November 2012 Management of Endometrial Precancers.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных : Иманкулова Б.Ж. врач акушер-гинеколог высшей категории отделения женских болезней АО «ННЦМиД», к.м.н.

Указание на отсутствие конфликта интересов: у разработчика нет финансовой заинтересованности в теме данного документа, а также нет каких-либо отношений к продаже, производству или распространению препаратов, оборудования и т.п., указанных в данном документе.

Рецензенты:
Кудайбергенов Т.К. - главный внештатный акушер-гинеколог МЗ РК, директор РГП «Национальный центр акушерства, гинекологии и перинатологии».
Дощанова А.М.- д.м.н., профессор,врач высшей категории, заведующая кафедрой акушерства и гтнекологии по интернатуре АО «МУА»

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных, связанных с применением данного протокола.

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Основное назначение внутреннего слоя матки – создание благоприятных условий для имплантации и развития яйцеклетки. Такая важная функция надежно защищена природой, поэтому эндометрий здоровой женщины редко подвергается инфицированию.

Микроорганизмы, преодолевшие защиту секрета цервикального канала и проникнувшие в полость матки, не вызывают воспалительный процесс, а эвакуируются оттуда во время менструации. При ослабленном иммунитете бактерии провоцируют острый и хронический эндометрит – воспаление функциональной оболочки матки.

О заболевании

Эндометрит – воспаление внутреннего слизистого слоя матки, вызванное патогенными бактериями или септической инфекцией. Острое воспаление эндометрия при несвоевременной диагностике или в результате неполноценной терапии становится хроническим. При хроническом течении патологии клиническая картина заболевания становится явной лишь во время обострения.

В норме цервикальный канал шейки матки надежно защищает этот орган от инфицирования благодаря существованию особого секрета. Регулярное обновление эндометрия не позволяет бактериям закрепиться в нем, размножаться или проникать глубже, в миометрий.

Повреждения слизистой оболочки в результате инструментальных манипуляций, родов, абортов создают условия для того, чтобы воспаление инфицированного эндометрия матки развивалось.

В международной классификации болезней 10 пересмотра хронический эндометрит получил код N71.1 , там он классифицируется, как «Хроническая воспалительная болезнь матки».

Острое воспаление эндометрия по МКБ внесено в группу «O08.0 Инфекция половых путей и тазовых органов, вызванных абортом, внематочной и молярной беременностью» под названием «Эндометрит».

Эндометрит и эндометриоз – в чем заключается разница?

Неосведомленные пользователи путают эндометрит и эндометриоз, считая их одним и тем же заболеванием. Существует только один схожий признак этих патологий – в обоих случаях поражается внутренний функциональный слой матки.

В чем заключаются отличия:

Первое.

При эндометрите нарушается стерильность полости матки, происходит внедрение в нее патогенных бактерий, вирусов, грибов, простейших. Заболевание может осложниться воспалением миометрия и стенок матки.

Второе.

При эндометриозе клетки эндометрия распространяются за ее пределы — по яичникам, влагалищу, фаллопиевым трубам, по всему организму. Они образуют очаги (гетеротопии), циклично функционирующие в соответствии с фазами менструального цикла, вызывающие боли, обильные кровотечения, психоэмоциональные нарушения.

Понимая, в чем отличаются друг от друга эндометрит и эндометриоз, можно своевременно обратить внимание на ярко выраженные признаки начинающейся болезни.

Причины появления

Единственная причина эндометрита – инфицирование полости матки. Оно осуществляется, как восходящим путем – из влагалища через цервикальный канал, так и нисходящим – из яичников или фаллопиевых труб, что случается гораздо реже (в среднем, в 12-15 % случаев). Чаще всего источником инфекции являются аэробные и анаэробные микробы:

• Золотистый патогенный стафилококк;
• Туберкулезные микобактерии;
• Хламидии;
• Гонококки;
• Микоплазма;
• Цитомегаловирус;
• Вирус герпеса;
• Микоплазма;
• Лучистые грибы.

Развитию острого воспаления благоприятствует скопление сгустков крови, остатков плаценты, плодного яйца. Такие условия создаются после некорректного проведения абортов, после родов, выскабливания матки, эндоскопического исследования (гистероскопии), после операции кесарева сечения.

Причины специфического эндометрита:

• Родовая травма органов малого таза;
• Частые спринцевания, нарушающие баланс микрофлоры во влагалище;
• Использование влагалищных тампонов;
• Нарушение правил интимной гигиены.

Существует неспецифическая форма эндометрита, имеющая существенные различия в этиологии. При этой форме патогенная флора в полости матки отсутствует. Причины неспецифического эндометрита:

• ВИЧ-инфекция;
• Бактериальный вагиноз;
• Использование оральных контрацептивов, содержащих гормоны;
• Контрацепция с использованием внутриматочной спирали.

Воспаление прогрессирует при пониженном иммунитете, нарушениях функционирования нервной и эндокринной системы.

Острое воспаление развивается в матке через несколько дней (3-4 суток) после внедрения инфекции. Основные симптомы:

• Сильная боль;
• Влагалищные бели с неприятным запахом;
• Повышенная температура;
• Озноб;
• Частый пульс;
• Болезненные мочеиспускания;
• При гинекологическом осмотре врачом фиксируется увеличенная матка, обильные серозно-гнойные бели.

Длительность острой стадии – 7-10 дней. При своевременно начатой терапии острый эндометрит полностью излечивается.

Как и почему заболевание переходит в хроническую стадию?

В это время хронический эндометрит принимает атрофическое, кистозное или гипертрофированное течение. Большая часть симптомов этой формы болезни проявляется вне ремиссии, во время обострений.

Основные признаки хронического эндометрита:

• Нарушение цикличности менструаций;
• Боль внизу живота;
• Жидкие гнойно-серозные влагалищные выделения;
• Маточное уплотнение;
• Боль во время сексуальных контактов;
• Повышенная температура.

Если хронический эндометрит не лечить, возникает спаечная болезнь, поражающая кишечник, репродуктивные органы. Внутри матки возникают синехии, кисты и полипы, ее полость склерозируется. При этом нарушается менструальный цикл, интенсивность и периодичность менструаций, во время которых женщина испытывает частые боли.

Хронический эндометрит и фертильность — можно ли забеременеть?

На ранней стадии болезни женщина сохраняет репродуктивные функции, хотя даже при относительно активном иммунитете беременность заканчивается выкидышами, тяжелыми осложнениями. В дальнейшем наличие хронической патологии провоцирует следующие осложнения:

• Отслойка плаценты;
• Маточные кровотечения до и после родов;
• Невынашивание;
• Бесплодие.

Даже по окончании лечения патологии требуется повышенное внимание к ведению гестационного периода. Если эндометрит вызвал бесплодие, даже экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) может быть неэффективным.

Диагностический минимум

На любой стадии болезни во время проведения гинекологического осмотра врач интересуется жалобами пациентки, собирает анамнез, назначает исследование мазков из влагалища, анализа крови. Особенности методов диагностики при хроническом эндометрите:

• Гистологическое исследование эндометрия, взятого во время диагностического выскабливания;
• УЗИ матки;
• Эндоскопическое исследование (гистероскопия).

Инструментальные методы позволяют обнаружить структурные изменения функционального слоя слизистой оболочки. Их информативность тем более ценна, что во время ремиссии основные симптомы отсутствуют, и только обострение хронического эндометрита явно демонстрирует клиническую картину.

Основные направления лечения

Существуют различия в лечении острой и хронической формы болезни. Острые проявления патологии купируют в условиях гинекологического стационара. Женщине назначают постельный режим, специальную диету, антибактериальную терапию. Выбор препарата или сочетаний антибиотиков зависит от чувствительности возбудителя, вызвавшего воспаление.

Часто используемые антибиотики при эндометрите:

• Амоксициллин;
• Гентамицин;
• Линкомицин;
• Ампициллин;
• Клиндамицин;
• Канамицин.

Дополнительно назначают инфузии солевых и белковых растворов для снятия интоксикации, пробиотики, антигистаминные препараты, поливитамины, иммуномодуляторы. Если воспаление было вызвано субстратом, оставшимся в матке (сгустки крови, остатки плодного яйца), его удаляют, проводят дренирование органа антисептическим раствором.

Для обезболивания на живот в проекции матки дозированно прикладывают холод. После купирования острых симптомов пациенткам назначают физиопроцедуры:

• Электрофорез;
• Магнитотерапия;
• Ультразвук;
• Интерференционная терапия;
• Воздействие ультрафиолетом.

В качестве дополнительных мер применяется лечение народными средствами, гирудотерапия. Основные направления терапии хронического эндометрита – устранение инфекции и восстановление эндометрия.

Основные мероприятия при хронической форме патологии:

• Применение антибиотиков универсального спектра действия;
• Гормональная терапия (комбинация эстрадиола и прогестерона);
• Метаболическая терапия (гемодериват, инозин, витамины E,C);
• Дренирование матки антисептическими растворами.

Большую роль в восстановлении здоровья пациентки играет курортное лечение. Для уменьшения отека эндометрия, активизации кровообращения проводится физиотерапия при хроническом эндометрите: импульсное и магнитное воздействие, электрофорез йода, лидазы, меди и цинка.

По окончании лечения восстанавливается структура функционального слоя матки и периодичность менструального цикла, способность к деторождению, исчезают боли и нетипичные выделения.

Как проводить профилактику?

Основное направление профилактики эндометрита – своевременное лечение гинекологических заболеваний.

Предупредительные меры:

• Отказ от абортов;
• Использование барьерной контрацепции (презервативов) для защиты от половых инфекций;
• Соблюдение правил интимной гигиены, запрет на интимные отношения во время менструации;
• Регулярное посещение гинеколога, мониторинг состояния репродуктивной системы во время использования внутриматочной спирали.

Чтобы острый или хронический эндометрит не возникал у женщин, перенесших операцию кесарева сечения, сложные роды, аборты или диагностические инструментальные манипуляции, гинеколог может назначить прием антибактериальных препаратов. Стоит прислушаться к рекомендациям врача и не пренебрегать использованием антибиотиков.

cistitus.ru

Описание

Что такое эндометрит? Говоря доступным языком, это инфекционно-воспалительный процесс, который затрагивает внутреннюю оболочку матки, то есть непосредственно слизистую ее полости, эндометрий. Заболевание имеет несколько разновидностей и может возникать по разным причинам. Различные инфекционные агенты вызывают болезнь того или иного типа, которая может иметь специфические симптомы. Болезнь имеет код по МКБ 10 – N-71 .

Почему развивается?

Воспаление слизистой оболочки матки развивается в результате попадания на нее инфекционного агента (микроба, вируса, грибка и т. п.). Если местный тканевый иммунитет ослаблен, то клетки эндометрия не могут противостоять инфекции, она приживается на слизистых, начинает размножаться и разрастаться, как по площади, так и в глубину. В результате развивается обширный воспалительный процесс со специфической симптоматикой.

Инфекции в полость матки может попасть в результате родов, хирургического вмешательства (известно такое явление, как эндометрит после выскабливания), при заболеваниях, передающихся половым путем, из влагалища при вагинозе и т. д. Возможны и другие причины.

Симптомы и признаки

Как проявляется эндометрит? Так как воспаление эндометрия протекает иногда скрыто, то симптомов может не проявляться вовсе или же они будут крайне незначительны и неспецифичны. Но при остром протекании формируется характерная клиническая картина:

1. Нехарактерные выделения, подробнее о которых рассказано ниже;
2. Сильные боли в нижней части живота, как связанные, так и не связанные с менструальным циклом;
3. Признаки воспалительного процесса в организме – повышение температуры, головные боли, интоксикация.

Так как такие симптомы присущи многим гинекологическим заболеваниям, точный диагноз ставится после обследования у врача.

Выделения

Выделения при эндометрите, зачастую, также бывают специфическими. Они зависят от характера воспалительного процесса. Возможны следующие варианты:

1. При гнойном процессе выделения зеленовато-желтоватые, гнойные, с нехарактерным запахом;
2. При грибковом возбудителе они плотные творожистые, белого цвета;
3. При негнойном воспалительном процессе могут быть густые негнойные выделения в увеличенном количестве.

При месячных может иметь место значительное увеличение объема выделений.

Виды

Под словосочетанием эндометрит матки объединено множество различных типов заболевания – воспалительного процесса в эндометрии. Они отличаются по характеру протекания, возбудителю, причинам, вызвавшим процесс и т. д. Задача врача – правильно установить тип возбудителя для того, чтобы назначить грамотное лечение. Однако, часто оно начинается еще до точного определения инфекционного агента. Особенно в тех случаях, когда имеет место острое состояние.

По возбудителю

Чаще всего в гинекологии применяются антибиотики широкого спектра действия. При таком подходе не слишком важно знать, какой именно возбудитель стал причиной заболевания. Исключение составляют грибковые инфекционные агенты, которые нельзя быстро и просто вылечить антибиотиками. Но для того чтобы лечение было более эффективным, и менее негативно влияло на остальной организм, лучше назначать средства, направленные на избавление от конкретного возбудителя. Но получается такое не всегда, так как это зависит от типа болезни:

• Специфический. Вызван конкретным возбудителем, который можно определить в результате лабораторного анализа. Часто имеет симптомы эндометрита, специфичные для данного возбудителя (например, жжение и творожистые выделения при микозном поражении). Возможно лечение с применением узко направленной терапии;
• Неспецифический. Вызывается несколькими возбудителями сразу, также диагностируется в случаях, когда невозможно точно установить причину развития явления. Лечение эндометрита у женщин в этом случае проводится препаратами широкого спектра. Симптомы могут быть различны и неспецифичны.

Отдельно можно выделить очаговый эндометрит. При таком протекании заболевания воспалением возникает на одном или нескольких отдельных участках, а не на всей площади слизистой. Со временем участки могут разрастаться, объединяться, захватывая большие площади.

По характеру течения

Заболевание может протекать в двух видах – в остром и в хроническом. То, как именно оно будет протекать, зависит от многих факторов. Это может зависеть как от самого возбудителя и характера его действия, так и от иммунитета пациентки. Например, если иммунитет недостаточно сильный для полного подавления инфекции, но может подавлять ее частично на протяжении длительного времени, то развивается вялотекущий эндометрит. Также это возможно при малом количестве инфекционных агентов при инфицировании.

• Острый. При таком протекании признаки эндометрита выражены ярко, доставляют значительный дискомфорт, который быстро нарастает. Клиническая картина типична. Заболевание хорошо диагностируется, так как пациентки незамедлительно обращаются к врачу с тяжелыми симптомами;
• Хронический эндометрит протекает долго. Симптоматика может быть выражена очень слабо и неспецифично, отсутствовать вовсе или проявляться периодически. Чаще всего такой процесс переходит в острый при падении иммунитета (местного или общего).
• Также существует аутоимунный тип заболевания.

Хронический эндометрит достаточно плохо диагностируется, зачастую он обнаруживается случайно при осмотре по другой причине.

По характеру воспаления

От характера воспаления зависит основная симптоматика. Характер может быть таким:

• Экссудативный. При таком формируется большое количество воспалительной жидкости, насыщенной белками;
• Продуктивный характеризуется большим количеством клеток фибробластов. Это клетки соединительной ткани и они активно разрастаются, то есть в матке идет активное замещение функциональной ткани на соединительную;
• Гнойный – как ясно из названия, при таком типе заболевания развивается отмирание и гниение клеток, образуется гной.

Лечится состояние, чаще всего, одинаково. Но при продуктивном эндометрите могут применяться средства для рассасывания соединительной ткани – спаек.

Осложнения

Если лечение отсутствует, то болезнь активно развивается как вглубь, проникая в более глубокие слои матки, так и в ширь, захватывая маточные трубы и т. д. Последствия в этом случае могут быть достаточно тяжелыми. Это сепсис, перитонит, бесплодие.

Постановка диагноза

Диагностика основывается на ряде методов:

1. Кольпоскопия и гистероскопия при эндометрите для установления факта наличия воспаления;
2. Общий и биохимический анализ крови для выявления признаков воспалительного процесса в организме;
3. Мазок из влагалища на микрофлору;
4. Бактериологический посев и ПЦР мазка для определения типа возбудителя;
5. УЗИ как дополнительный метод.

Такая диагностика позволяет назначить более эффективное лечение. Как выглядит эндометрит представлено на фото в материале.

Лечение

Оно направлено на нормализацию менструального цикла при его сбоях, укрепление иммунитета и непосредственное лечение воспалительного процесса антибиотиками. Также применяются дополнительные препараты для снятия симптомов, например, обезболивающие.

Медикаментозное

Преимущественно эндометрит у женщин лечится антибактериальными средствами (антибиотиками) широкого спектра действия. Это Амоксиклав, Метрогил, Цифрофлоксацин и т. п. При наличии грибкового компонента назначается Флуконазол. Дозировки индивидуальны и рассчитываются исходя из общей схемы лечения и веса пациентки. Для нормализации гормонального цикла могут использоваться препараты Регулон, Жанин.

Читайте также: «Лечение эндометрита: препараты и подходы».

Препаратами интерферона, Ликопидом и т. п. укрепляется иммунитет. Также важно проводить витаминотерапию, делая особенный упор на витамины Е, А и С, а также группу В.

Народные методы

Применяются системные и местные препараты народного лечения, направленные на снятие воспаления и ускорение заживления. Применяются тампоны, пропитанные соком алоэ или облепиховым маслом. Внутрь принимают отвары и настои боровой матки. Подробнее о таком подходе в терапии читайте в этой статье.

Физиотерапия

Такое лечение заболевания у женщин носит вспомогательный характер. Оно назначается на заключительных стадиях лечения. Проводится воздействие разных типов. Оно позволяет улучшить кровообращение, активировать регенерацию, ускорить рост здорового эндометрия. Также снимает отек и ведет к скорейшему избавлению от воспаления.

Читайте также: «Физиотерапия при эндометрите».

Хирургические

Заболевание крайне редко лечится таким образом. Обычно, это происходит лишь при трудноизлечимом остром процессе, протекающем у женщин пострепродуктивного возраста. В этом случае может быть рекомендовано полное удаление матки. Но такое происходит крайне редко, и обычно, при наличии сопутствующих патологий различного типа.

Влияние на беременность

Заболевание значительно снижает вероятность беременности, а также ее вынашивания в случае, если она все же наступила. Потенциально такая болезнь может даже вести к бесплодию. Подробнее об этом в материале: «Беременность при эндометрите».

Имеется и обратная зависимость. Беременность также может стать причиной развития заболевания. Подробнее об этом можно узнать из статьи «Послеродовой эндометрит».

Интимная жизнь

Заниматься сексом при данном диагнозе нельзя. Это связано с тем, что присутствует вероятность попадания дополнительной инфекции в полость матки. С другой стороны, так как хроническое заболевание диагностируется спустя, зачастую, несколько месяцев после возникновения, женщины продолжают интимную жизнь, так как не знают о нем. Однако, если диагноз известен, то заниматься сексом не стоит до полного излечения воспалительного процесса (которое занимает около двух недель).

Профилактика

Профилактика эндометрита должна проводиться в нескольких направлениях:

1. Личная гигиена, как повседневная, так и после полового акта;
2. Контрацепция при половом акте, что поможет избежать попадания инфекции;
3. Избегание хирургических и иных механических вмешательств в полости матки по возможности;
4. Регулярные гинекологические осмотры раз в год.

Заболевание успешно лечится, если не допускать его прогрессирования. Однако проще избегать заражения, тем более, что специфических мер для этого не требуется.

vashamatka.ru

Острый эндометрит.
При сборе анамнеза обращает на себя внимание проведение накануне каких-либо внутриматочных вмешательств или использование ВМК. При гонорейном эндометрите, если цервикальный барьер интактный, начальные признаки заболевания возникают, как правило, в первые 14 дней менструального цикла.

* состояние вагинального эпителия;
* лейкоцитарную реакцию;
* состав микрофлоры (количественная и качественная оценка по морфотипам и тинкториальным свойствам).
Клиническое течение хронического эндометрита латентное, иногда с периодическими обострениями. К основным симптомам хронического эндометрита относят нарушения менструального цикла — мено- или менометроррагии вследствие нарушения регенерации слизистой оболочки и снижения сократительной способности матки. Больных беспокоят тянущие, ноющие боли внизу живота, серозно-гнойные выделения из половых путей. Нередко в анамнезе есть указания на самопроизвольные аборты. Хронический эндометрит можно заподозрить на основании данных анамнеза, клиники, гинекологического осмотра (небольшое увеличение и уплотнение тела матки, серозно-гнойные выделения из половых путей). Для окончательной верификации диагноза требуется гистологическое исследование эндометрия.
При эндометрите любого происхождения у пациентки присутствуют:
- Гнойные или слизисто-гнойные вагинальные выделения. Если в составе микробной ассоциации, вызвавшей воспаление, присутствует кишечная палочка, выделения из влагалища имеют неприятный, гнилостный, запах. Примесь крови в выделениях из извлагалищца указывает на процессы разрушения слизистого покрова и его отторжение.
- Боли в тазовой области. Иногда боли иррадиируют в поясницу, крестец, паховые области, прямую кишку.
- При гинекологическом осмотре пальпация матки при эндометрите всегда болезненна, а выраженность болей определяется характером воспаления и степенью его распространения.
- Выкидыши при беременности или стойкое женское беслодие.
- У пациенток с хроническим воспалением в матке нередко присутствуют постоянные боли в малом тазу, нарушения менструальной функции.

kiberis.ru

Острый эндометрит — что это?

Слизистый слой, который выстилает матку изнутри, называется эндометрием. Его структура непостоянна, она меняется на протяжении менструального цикла. Вначале он нарастает и созревает, подготавливая матку к возможной беременности. Если беременность не случилась, то происходит отторжение эндометрия. У здоровых женщин в полости матки не должно находиться никаких микроорганизмов. Если они туда проникают, в эндометрии развивается воспалительный процесс – острый эндометрит.

Острый эндометрит связан с инфицированием поверхности полости матки, когда поражается базальный слой эндометрия. Бывают осложненные случаи, когда возбудители распространяются по лимфатическим сосудам в мышечные ткани. Тогда говорят о развитии метроэндометрита. Эти заболевания составляют чуть более 2% от всех гинекологических патологий. Среди острых воспалений верхних половых путей на их долю приходится 9,7%. Что касается общей статистики по воспалительным заболеваниям внутренних органов, то здесь эндометрит и метроэндометрит встречаются в 0,9% случаев.

Классификация острого эндометрита

С точки зрения этиологии выделяют такие виды эндометрита:

— Специфический (гонорейный, туберкулезный, связанный с актиномикозом).

— Неспецифические формы.

По МКБ-10 код острого эндометрита следующий:

Этиология острого эндометрита у женщин

Развивается воспаление под действием таких факторов:

— Осложненные роды с травмами. Когда происходят разрывы шейки матки, промежности и влагалища, патогенные микробы проникают в полость матки.

— Повреждения влагалища. Пренебрежение личной гигиеной, частые спринцевания, применение местной контрацепции нарушают нормальную влагалищную флору, из-за чего защитные свойства снижаются.

— Кровянистые выделения (при месячных, абортах, родах). Выделение крови провоцирует ощелачивание влагалищной среды, что создает благоприятные условия для развития патогенной флоры.

— Использование внутриматочных контрацептивов. Длительно пребывающее в матке инородное тело (ВМС) может способствовать инфекционному процессу.

— Использование в гигиенических целях тампонов. Тампоны создают благоприятную среду для размножения болезнетворных микробов.

— Состояние стресса. В стрессовых ситуациях происходит угнетение общего иммунитета, из-за чего организм теряет защиту от инфекций.

Чаще всего встречается острый эндометрит на фоне ВМС и послеродовой эндометрит, который развивается у 4-20% рожениц. В случае кесарева сечения количество заболевших достигает 40%.

Риск болезни повышается из-за гормональных колебаний в организме женщины, ослабления нервной системы, падения иммунитета. В таких случаях болезнь может протекать тяжело и с осложнениями, а при отсутствие лечения болезнь может перейти в хроническую форму.

Патогенез острого эндометрита

Первичное воспаление, ограничивающееся областью матки, чаще всего является следствием восхождения инфекции по шеечному каналу. Интактный эндоцервикальный барьер при этом может преодолеваться высоковирулентными организмами, например гонококками. Но обычно микробы проникают через этот барьер при его повреждении. Целостность шеечного барьера может нарушаться вследствие самопроизвольного прерывания беременности, аборта, применения ВМК. Также опасность в этом плане представляют диагностические выскабливания и некоторые другие медицинские процедуры.

У части пациенток воспаление распространяется на мышечные ткани матки. При этом в пораженных участках отмечается расширение сосудов, ток крови замедляется, развивается тромбоз. Наблюдается сильная экссудация (экссудат гнойный или серозногнойный). При гистологическом исследовании в миометрии выявляется нейтрофильная инфильтрация. Если присоединятся анаэробные возбудители, не исключены некротические изменения миометрия.

Заболевание дает о себе знать уже через 3-4 дня с момента инфицирования. Общее самочувствие больной значительно ухудшается, температура обычно повышена – от субфебрилитета до фебрильных значений. Возможны слабость и озноб. Внизу живота появляется выраженная боль, которая иррадиирует в область паха или крестца. Начинаются патологические выделения (серозногноевидные). Довольно длительное время они могут быть сукровичными, поскольку регенерация слизистой замедляется. Если в полости матки остались фрагменты плодного яйца, начинается сильное кровотечение. Эндометрит, связанный с гонорейной инфекцией, может начаться только с кровотечений. Они проходят по типу затянувшейся менструации или возникают через несколько суток после ее окончания.
Гнойно-слизистые выделения могут иметь неприятный запах (в случае присутствия кишечной палочки). Из-за десквамации эпителия в некоторых областях эндометрия в гнойных выделениях может наблюдаться кровянистая примесь. Нарушения процессов отторжения эндометрия ведут к появлению характерного симптома – гиперполименореи.

Матка при гинекологическом обследовании пастозна, увеличена, при пальпации отмечается болезненность. Больше всего боли выражены по ходу лимфатических сосудов и с боков. Если в процесс вовлечена брюшина, при смещении шейки чувствуется боль, лейкоцитарная формула сдвинута влево, СОЭ увеличена. Острая фаза болезни обычно длится до 10 суток. Если терапия была адекватной, болезнь полностью излечивается. При отсутствии правильного лечения воспаление может стать подострым или хроническим и будет представлять собой серьезную проблему.

Диагностика острого эндометрита

У эндометрита есть некоторые симптомы, характерные и для других заболеваний (таких как проктит, парапроктит, аппендицит). Поэтому диагностику нужно проводить очень тщательно.

Сбор анамнеза

Обследование начинается с беседы. При этом врач задает пациентке такие вопросы:

— Страдала ли она в прошлом какими-либо гинекологическими заболеваниями.

— Какое лечение и когда она проходила.

— Приходилось ли ей переносить в прошлом гинекологические хирургические вмешательства.

— Проводились ли какие-то диагностические манипуляции.

— Не было ли у полового партнера венерических инфекций.

— Не возникала ли недавно молочница у женщины или бактериальный вагиноз.

Также гинеколог выясняет особенности менструального цикла – его длительность и объем выделений. После разговора с пациенткой переходят к гинекологическому осмотру.

Гинекологический осмотр

При эндометрите ощупывание нижней части живота позволяет определить болезненность матки и ее небольшое увеличение. Выполнив осмотр с помощью зеркал, врач отмечает наличие гнойных выделений, воспаление слизистой влагалища и шейки. Канал шейки может быть расширен.

Лабораторные исследования и анализы

При подозрении на эндометрит женщине назначают такие анализы:

— Исследование крови (общий анализ). При эндометрите наблюдается повышение лейкоцитов, за счет незрелых форм поднимается уровень нейтрофилов, растет СОЭ.

— Микроскопическое изучение влагалищных выделений. Берется мазок со стенок влагалища и шейки матки. В исследуемом биологическом материале наблюдается большое количество лейкоцитов. Выявляется патогенный микроб.

— Бактериологический анализ мазка. Это исследование не только дает возможность определить возбудителя, но и оценить его чувствительность к тем или иным антибиотикам.
Метод ПЦР. С его помощью определяются специфические инфекции. Эффективен при диагностике венерических заболеваний.

— Иммуноферментное исследование крови. С его помощью также можно выявить венерические заболевания.

Чтобы уточнить диагноз, может проводиться ультразвуковое исследование, делаются анализы мазков в динамике.

Подострый эндометрит

При подострой форме эндометрита воспаление носит слабовыраженный характер. По сути, эта болезнь является переходной стадией между острым и хроническим эндометритом. Больше всего к такой патологии склонны женщины, реактивная способность организма которых снижена. Развитие подострого эндометрита начинается примерно на 4-е сутки после заражения патогенными организмами. В некоторых случаях воспалительный процесс может развиться гораздо позже – через 2 недели.

Как уже было сказано, симптомы подострого эндометриты неяркие, иногда инфекция протекает скрыто. Поэтому многие женщины с такой болезнью даже и не подозревают о том, что у них может быть такая проблема. В больницу они не обращаются, лечения не получают. А это грозит переходом болезни в хроническую форму, протекающую с периодами обострений.
К возможным симптомам подострой формы болезни относятся: слегка повышенная температура, постоянная усталость, слабость. Внизу живота могут возникать боли ноющего характера, они, как правило, отдают в поясницу и область паха. Влагалищные выделения могут быть скудными.

Единственным характерным признаком, который говорит о неблагополучии, являются кровотечения. Они связаны с нарушением процессов восстановления эндометрия и воспалением в матке.

Довольно часто болезнь проявляется сбоями в менструальном цикле. Могут встречаться коричневые выделения у женщин между циклом, а во время месячных может выделяться гораздо меньше крови. При запущенной форме месячные могут прекратиться совсем. Это связано с тем, что основной слой эндометрия разрушается, и перестает восстанавливаться прослойка, которая должна отторгаться в период менструаций.

Лечение острого эндометрита: основные методы и препараты

Терапию острого эндометрита необходимо начинать вовремя, она должна быть комплексной и адекватной. Поскольку эндометрит является инфекционным процессом, ведущая роль в лечении отводится антибиотикам. Перед проведением лекарственной терапии выполняют бактериологический анализ мазков, который дает возможность определить, к каким антибиотикам чувствителен возбудитель. На получение результатов бактериологического исследования уходит целая неделя. Оставлять пациентку без лечения на такой срок нельзя, иначе болезнь может усугубиться. Поэтому сразу назначают курс антибиотиков широкого спектра, которые действуют на разные группы бактерий. При острой форме болезни рекомендовано стационарное лечение.

Цель терапии при остром эндометрите

Лечение пациенток с эндометритом направлено на:

— Уничтожение возбудителя.

— Профилактику перехода болезни в хроническую форму.

— Восстановление нормального менструального цикла.

— Сохранение репродуктивной функции женщины.

Немедикаментозное лечение острого эндометрита

В период повышенной температуры показан постельный режим, полноценное питание легкоусвояемой пищей с содержанием витаминов. Рекомендовано периодически прикладывать холод к низу живота.

Лечение острого эндометрита антибиотиками

При острой форме эндометрита показан прием системных антибиотиков. Режим терапии зависит от спектра предполагаемых возбудителей с учетом их чувствительности к тому или иному виду антибиотика. Необходимо принимать во внимание тот факт, что острый эндометрит имеет часто полимикробную этиологию. Поэтому пациенткам необходима комбинированная терапия, к примеру, сочетание цефалоспоринов и и метронидазола, линкозамидов и аминогликозидов 2-го –3-го поколения. При курсе монотерапии можно выписывать ингибиторзащищенные аминопенициллины и карбапенемы. Если есть подозрение на присутствие хламидий, необходим дополнительный курс доксициклина или макролидов. Дозировки препаратов и продолжительность курсов зависят от степени инфекционного процесса. Если есть необходимость, осуществляют десенсибилизирующие, общеукрепляющие мероприятия, проводят инфузионную терапию. Чтобы улучшить отток лохий, назначают сокращающие матку препараты совместно со спазмалитиками. Если развитие эндометрита было спровоцировано абортом на позднем сроке, в курс терапии необходимо включить внутриматочный лаваж с применением антисептического раствора (диоксидин, нитрофурал).

Схема лечения острого эндометрита

Сочетание пенециллинов с бета-лактамными антибиотиками: 1,2 г аугментина (внутривенно 4 укола в сутки) и 1,5 г уназина (внутримышечные иньекции, 4 раза в сутки).

Сочетание цефалоспоринов 2-го поколения с нитроимидазолами и аминогликозидами: 1 г цефазолина (внутримышечно) трижды в сутки плюс 0,5 г нетрогила (внутривенно) трижды в сутки плюс 0,08 г гентомицина (внутримышечно) трижды в сутки.

Дозировки всех медицинских препаратов должны определяться только врачом в индивидуальном порядке для каждой пациентки. При подборе лекарственной терапии принимают во внимание тип инфекции, состояние иммунной системы, стадию воспалительного процесса и характер его развития.

Способы борьбы с интоксикацией организма

Бактерии выделяют очень много токсичных веществ, которые поражают большой объем тканей матки. Кроме этого токсины проникают в кровоток и негативно воздействуют на весь организм. А это значит, что нужно проводить процедуры, помогающие очистить кровь больной от токсичных веществ. Прежде всего, необходимы капельницы с физраствором, альбумином, рефортаном, реополиглюкином. Также большую помощь окажут антиоксиданты, например витамин С.

Стимуляция иммунной системы

Курс антибиотиков и детоксикационное лечение могут лишь избавить организм от вредных бактерий и их токсинов. Главная же роль в борьбе с эндометритом отводится иммунной системе, поэтому ее необходимо поддержать. Пациентку направляют в гинекологический стационар, где она должна соблюдать постельный режим и придерживаться здоровой сбалансированной диеты.

Для укрепления иммунной системы назначают препараты витаминов (В и С) и средства, которые повышают неспецифический иммунитет:

— Тималин (или Т-активин) каждый день по 10 мкг десятидневным курсом.

— Ректальные свечи виферон 500 тыс. ЕД дважды в сутки пятидневным курсом.

Оперативное лечение острого эндометрита

К основным хирургическим процедурам относятся:

— Удаление внутриматочной спирали.

— Удаление из полости матки фрагментов плодного яйца.

В острой форме эндометрит протекает от 8 до 10 дней. Если лечение было адекватным, то болезнь излечивается. При отсутствии своевременного лечения болезнь принимает подострое или хроническое течение.

Если терапия назначена, но через 3 дня улучшение не наступило, назначают дополнительную диагностику и в некоторых случаях прибегают к оперативному вмешательству.

Больным необходимо соблюдать постельный режим, прикладывать к низу живота холод, принимать антибактериальные препараты (схема приема антибиотиков определяется в зависимости от характера воспалительного процесса, типа возбудителя, длительности развития инфекции). Поскольку к аэробной флоре часто присоединяется анаэробная, показаны тинидазол, орнидазол, метронидазол. Также показаны нестероидные противовоспалительные препараты, десенсибилизирующие и седативные средства. Если отмечаются выраженные кровопотери, рекомендованы препараты, которые усиливают способность матки к сокращению. Назначаются кровоостанавливающие лекарства. Часто рекомендуют курс иммуномодулирующей терапии.

Еще один эффективный метод – проточное дренирование матки с использованием охлажденного антисептического раствора. В случае необходимости из полости матки удаляют субстраты, способствующие воспалительному процессу (децидуальная ткань, фрагменты плодного яйца). Такое вмешательство осуществляют через 2 или 3 дня активного лечения, когда температура пациентки приходит в норму.

Физиотерапия при остром эндометрите

Чтобы не допустить возникновения осложнений, улучшить способность эндометрия к восстановлению, а также нормализовать менструальный цикл, больной необходим курс физиотерапевтических процедур. Кроме того, показано санаторное лечение.

Физиотерапию применяют, когда основное лечение (антибактериальный курс) окончено, и системная воспалительная реакция стихла. Благодаря физиотерапевтическим мероприятиям удается добиться таких результатов:

— Уменьшается отечность слизистой матки.

— Повышается иммунитет.

— Приходит в норму микроциркуляция в эндометрии.

— Восстанавливается нормальный цикл.

— Уходят болевые ощущения.

— Уменьшается вероятность появления осложнений.

Наиболее эффективны такие методы физиотерапевтического лечения:

— Магнитотерапия.

— Интерференционные процедуры.

— УЗТ (ультразвуковая тарепия).

— Воздействие лазером.

— Электрофрез.

— Воздействие ультрафиолетом.

В целом физиотерапевтические мероприятия безопасны и хорошо переносятся большинством пациенток. Но некоторые противопоказания все же существуют, и их ни в коем случае не стоит игнорировать. Речь идет, прежде всего, о таких случаях:

— Беременность.

— Опухолевый процесс в месте воздействия или подозрение на него.

— Когда эндометрит сопровождается другой гинекологической патологией – эндометриозом (чрезмерным разрастанием эндометрия с выходом за пределы полости матки).

В остальных случаях физиотерапия разрешена. Решение о ее назначении принимает физиотерапевт или лечащий гинеколог.

Интерференционная терапия

Эта процедура основана на действии на организм пациентки двух токов (средней частоты). В точке, где эти токи пересекаются, формируется низкочастотный ток, оказывающий на ткани благотворное влияние. Происходит раздражение нервных окончаний в матке, из-за чего значительно повышается сократительная способность ее мышечной такни (миометрия). В результате активизируются процессы кровоснабжения и питания органа. К тому же такие процедуры способствую повышению болевого порога, что ведет к затиханию неприятных ощущений.

Один сеанс продолжается недолго – от 10 до 20 минут. Длительность курса — до 15 дней. При наличии у пациентки острого воспаления такие физиопроцедуры не назначают.

Магнитотерапия

Воздействие магнитного поля имеет несколько положительных эффектов: заживляющий, противоотечный, противовоспалительный. В результате курса магнитотерапии ускоряются метаболические процессы в тканях матки, и активизируется микроциркуляция. Благодаря этому пораженные области заживляются и восстанавливаются гораздо быстрее. К тому же повышается местный иммунитет, растет активность иммунных клеток, в частности лимфоцитов. В итоге в организме пациентки неспецифические защитные способности улучшаются.
Продолжительность одной процедуры составляет от 20 до 40 минут. При маточных кровотечениях и в период месячных сеансы магнитотерапии противопоказаны.

Сеансы УВЧ

На пораженные ткани воздействуют высокочастотным электромагнитным полем. При этом образуется энергия, которую поглощают жидкие ткани — лимфа и кровь. Выделяется эта энергия в виде тепла, при этом происходит нагревание определенных участков тела. Кровеносные сосуды расширяются, благодаря чему клетки иммунной системы выходят к очагу поражения. В результате таких сеансов воспалительный процесс в эндометрии стихает.
Одна УВЧ-процедура длится от 5 до 15 минут. Более двух недель подряд прибегать к УВЧ нежелательно, иначе в пораженной области могут сформироваться спайки. Такое происходит из-за того, что под воздействием УВЧ активируются фибробласты, которые синтезируют коллагеновые волокна. А из этих волокон затем формируется рубцовая ткань. Поэтому при хроническом течении эндометрита такие процедуры не применяют.

Электрофорез

Эта методика связана с движением частиц того или иного вещества в электрическом поле. Процедуру осуществляют таким образом. К телу пациентки прикладывают два электрода: катод (отрицательно заряженный) и анод (положительно заряженный). Электроды имеют марлевую прокладку, одна из них пропитана лекарственным средством. Устанавливаются электроды таким образом, чтобы больной участок находился как раз между ними. Затем подается электрический ток, он перемещается от одного электрода к другому, проходя через слои тканей.
Обычно для процедуры используют такие вещества, как йод, медь, цинк, раствор йодида кальция (10%) и ряд других средств. Чтобы избавить пациентку от болевых ощущений, также применяют раствор новокаина (2%). Один сеанс длится не более 20 дней, весь курс не может превышать 15 суток.

Применение ультразвука

Воздействие ультразвуковых волн приводит к определенным изменениям в тканях человеческого организма. Прежде всего, начинаются микроколебания структур клеток, из-за чего повышается активность внутриклеточных ферментов. В результате обменные процессы ускоряются. Кроме того, в зоне воздействия ультразвука ткани нагреваются примерно на 1 градус. Благодаря этому повышается микроциркуляция, и улучшается питание тканей. Обменные процессы активизируются, ткани разрыхляются. Как следствие снижается риск спаечных процессов.
Один сеанс продолжается около 10 минут. Длительность всего курса составляет от 10 до 15 суток.

Лазерные процедуры

Лазер – это излучение света определенной длинны. Этот свет может использоваться в лечебных целях. Благодаря его воздействию в воспаленных тканях активизируется микроциркуляция, улучшается местный иммунитет. Заживление пораженных участков происходит намного быстрее. Кроме того, лазер обладает бактерицидным действием, то есть под его влиянием болезнетворные микробы погибают.

Один сеанс лазерного воздействия должен длиться не более 5-10 минут. Точная длительность зависит от мощности лазера. Весь курс процедур продолжается 10-15 дней.

Ультрафиолетовое воздействие

Процедуры с применением ультрафиолетового облучения способствуют гибели подавляющего большинства разновидностей болезнетворных микроорганизмов. (Воздействию подвергается слизистая оболочка влагалища). Самые лучшие результаты эта методика показывает при эндометрите, связанном с вагинозом. Вагиноз – патологический процесс, при котором здоровая влагалищная микрофлора замещается другими формами микроорганизмов.
Воздействие ультрафиолетом не должно быть длительным. Один сеанс занимает от 3 до 10 минут.

genitalhealth.ru

Помощь при почечной колике

туберкулеза;

В зависимости от происхождения хронического эндометрита его классифицируют на:

В том случае, если после проведенного лечение с применением антибактериальных средств обнаруживается инфекция вирусного типа, то назначают:

поо Статьи с переопределением значения из Викиданных Незавершённые статьи по акушерству Незавершённые статьи по гинекологии Википедия: Статьи без изображений указано в Норма выделений при месячных Статьи без изображений объекты менее указанного лимита: Статьи к викификации Википедия: Статьи без ссылок на источники Википедия: Статьи без источников тип: Пространства имён Статья Обсуждение.

*[Отмечается повышение температуры тела, боли внизу живота и в паховых областях, слизисто-гнойные жидкие выделения, иногда с неприятным запахом (кишечная палочка), эпителиальный покров на некоторых участках эндометрия может быть десквамирован, в результате чего к гнойным выделениям присоединяются кровянистые. Нарушения отторжения патологически изменённого эндометрия во время менструации обусловливает характерный симптом гиперполименореи.

4. Бактериологическое исследование содержимого из полости матки (определение микробной флоры).

назначение физиотерапевтических процедур.

6. УЗИ органов малого таза (величина матки, толщина М-эха, выявление тубоовариальных абсцессов).

снижение защитных функций женского организма наблюдается чаще всего после родовой деятельности либо в результате прогрессирования заболеваний хронического характера;

назначение лекарств противовирусного действия;

ДИФФЕРЕНЦАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЭНДОМЕТРИТА

Причины заболевания

Также причинами панкреатита могут быть отравления, травмы, вирусные заболевания, операции и эндоскопические манипуляции. Также очень частой причиной панкреатита являются код по мкб хронический аднексит психогенные воздействия: На сегодняшний день одним из наиболее важных факторов развития хронического панкреатита является курение.

В анализе крови пациенток с острым эндометритом обнаруживают лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, Среактивный белок. Важное диагностическое значение имеет исследование выделений из влагалища и канала шейки матки. При микроскопии вагинального мазка, окрашенного по Граму, оценивают:

2. Объективное исследование.

Первично возникший воспалительный процесс, ограниченный пределами матки, обычно развивается вследствие восхождения инфекции вдоль шеечного канала. При этом интактный эндоцервикальный барьер могут преодолевать такие высоковирулентные микроорганизмы, как гонококк. Обычно бактерии проникают в эндо и миометрий при нарушении целостности шеечного барьера. Это может произойти при самопроизвольных и искусственных абортах, диагностических выскабливаниях слизистой оболочки шейки и тела матки, введении ВМК и других внутриматочных вмешательствах.

гистероскопию.

Ключевые тэги: Код, по, мкб, хронический, аднексит

В некоторых случаях хронический эндометрит развивается в результате проведения различных хирургических вмешательств по причине маточного кровотечения. Иногда такое заболевание может развиваться в результате наличия в полости матки остатков элементов скелетов плода, которые остались там после прерывания беременности на большом сроке. Иногда патологию такой формы диагностируют у женщин, перенесших кесарево сечение, и причиной ее развития в этом случае является шовный материал.

Хр сальпингит

В том случае, когда в организме женщины происходят какие-либо сбои и наблюдается проникновение вирусов и бактерий в маточную полость, начинается интенсивный воспалительный процесс острого либо хронического течения.

тщательное изучение анамнеза женщины;

Особенностью этой формы заболевания является невозможность выявить инфекционный возбудитель при проведении различного рода исследований.

Симптоматика заболевания

проведение микроскопического и бактериологического исследования мазков;

Второй этап

7. Диагностическая лапароскопия (позволяет возможность осмотреть придатки матки и исключить другую острую хирургическую патологию).

Кетоконазол.

Хронический эндометрит преимущественно выявляется у женщин, находящихся в репродуктивном возрасте и ведущих активную половую жизнь. Однако, этот факт совершенно не обозначает, что такое патологическое состояние не может возникнуть у женщин, не живущих половой жизнью.

Лечение заболевания

У женщин, страдающих бесплодием, примерно в 10 случаях из 1000 причиной такого состояния является хронический эндометрит.

МКБ-10 рассматривает хронический эндометрит как заболевание, развитие которого происходит вследствие недостаточной работы иммунной системы, что приводит к снижению сопротивляемости организма под воздействием различных вирусов и бактерий. В организме женщины наблюдается переход эндометрита в самоподдерживающийся воспалительный процесс хронического характера, и такое состояние получило название аутоиммунный эндометрит.

Чаще всего основной причиной возникновения хронического эндометрита служит не проведение своевременного лечения при острой форме заболевания, что приводит к хронизации воспалительного процесса.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Нитроимидазолы.

Воспалительный процесс может захватить прилегающую к эндометрию мышечную оболочку матки. Воспалительную реакцию характеризуют расстройства микроциркуляции в поражённых тканях (расширение сосудов, замедление тока крови, тромбы) и выраженная экссудация (серозногнойный, гнойный экссудат). Гистологическая картина представлена отёком и нейтрофильной инфильтрацией миометрия. В случае присоединения анаэробной флоры может возникнуть некротическая деструкция миометрия.

состояние вагинального эпителия;

В том случае, если во время проведенных исследования выявляется присутствие в посеве мазков возбудителей анаэробного характера, то к лечению добавляется прием Метронидазола. В среднем курс лечения с применением этого лекарственного средства длиться 10 дней.

Следует обязательно проводить всем женщинам с внутриматочными манипуляциями в анамнезе, при бактериальном вагинозе, при частой смене половых партнёров, при ИППП в анамнезе, при низком социальноэкономическом статусе пациенток.

Основной целью проводимого лечения является:

Хронический эндометрит требует проведения поэтапной схемы лечения, принцип работы которой заключается в следующем:

плазмаферез;

иммуномодулирующие препараты;

Этот фактор провоцирует развитие патологических изменений в эндометрии, которые проявляются в сильной истонченности слизистой матки, прогрессировании спаечного процесса и образовании полипов и кист.

При диагностировании эндометрита хронического характера особое внимание обращается не только на общую симптоматику, выделения и анамнез патологии, но и на результаты выскабливания слизистой полости матки. Для получения достоверных данных эту процедуру необходимо проводить на 7-10 день менструального цикла. Кроме этого, для выявления изменений в эндометрии матки проводят:

иммуномодулирующие препараты.

На фоне хронического панкреатита возможно возникновение острого панкреатита, что не эквивалентно обострению хронического панкреатита. Помимо нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта у больных с хроническим панкреатитом наблюдается другие симптомы.

СКРИНИНГ

К факторам, провоцирующим хронический эндометрит, относятся гинекологические операции, полипы эндометрия и возраст женщины старше 30 лет.

На начальном этапе лечения основной задачей является устранение из полости матки источника инфицирования, что позволяет уменьшить выделения и болевые ощущения;

лейкоцитарную реакцию;

Внешний вид больных зависит от степени интоксикации и величины кровопотери. Общее состояние оценивают обычно как удовлетворительное. Гинекологическое обследование позволяет определить умеренно увеличенную матку, чувствительную при пальпации, особенно по бокам (по ходу крупных лимфатических сосудов). При наличии в полости матки остатков плодного яйца (выкидыши на малых сроках беременности) наружный зев шейки матки остаётся приоткрытым. При поздних выкидышах шеечный канал свободно пропускает палец.

При гинекологическом исследовании матка несколько увеличена, пастозная, болезненная при пальпации, особенно по бокам и по ходу крупных лимфатических сосудов. При поражении тазовой брюшины появляется болезненность при смещении шейки матки (это обусловлено натяжением воспалённой брюшины). В крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЕ. Острая стадия эндометрита продолжается 8-10 дней, после чего при адекватном лечении процесс воспаления заканчивается, реже переходит в подострую и хроническую форму.]

При прогрессировании в женском организме хронического эндометрита выделения могут быть различной окраски: прозрачные, белые, желто-зеленые либо коричневые. При течении эндометрита тяжелой степени выделения могут становиться серозно-гнойными и даже кровянистыми, сопровождаясь при этом постоянно ноющей болью.

По этиологическому принципу все эндометриты делят на:

N71.0 Острые воспалительные болезни матки.

проведение гинекологического осмотра, на котором обращается внимание на выделения из влагалища и состояние матки;

ионофорез.

На втором этапе ведется работа по восстановлению и нормализации уровня клеток иммунной системы;

слабый иммунитет обычно выявляется при инфекционных заболеваниях острого и хронического характера;

Хронический эндометрит сопровождается отсутствием яркой симптоматики либо наличием стертых форм своего проявления. Такой эндометрит характеризуется продолжительным периодом течения, клиническая форма которого отражает глубину изменения ткани эндометрия как в структурном, так и функциональном плане.

1. Анамнез (внутриматочное вмешательство, некроз подслизистого узла и др.).

Дюфастон;

Это заготовка статьи по акушерству.

Эндометрит представляет собой сильное воспаление, местом локализации которого становится слизистая оболочка матки, то есть эндометрий. В том случае, если у женщины диагностируется течение не осложненного эндометрита острого характера, то чаще всего в такой ситуации наблюдается поражение поверхностного эндометрического слоя. Диагноз «хронический эндометрит» является более сложной формой течения патологии, поскольку в этом случае в воспалительном процессе оказываются задействованными базальный и мышечный слои эндометрия.

применение средств, нормализующих микроциркуляцию, и витаминов;

Хронический эндометрит: симптоматика и особенности лечения

Одну из этих групп антибактериальных препаратов назначают с 10-го дня менструального цикла, сочетая прием с такими лекарствами антибактериального действия, как:

неспецифические.

появление болевых ощущений ноющего характера в нижней части живота как в состоянии покоя, так и при выполнении физических нагрузок;

Чаще всего лечение хронического эндометрита носит индивидуальный характер и зависит от результатов полученных исследований и степени сложности течения болезни. Специалисты во время лечения заболевания используют следующие методы и средства:

неприятные ощущения и боль во время полового акта;

специфический;

Заболевание может сопровождаться появлением следующих симптомов:

выделения, которые появляются из влагалища, могут быть совершенно разной окраски и сопровождаться неприятным запахом;

Не проведение своевременного лечения приводит к тому, что хронический эндометрит может вызывать образование полипов и кист с их дальнейшим разрастанием.

На сегодняшний день одним из сложных гинекологических заболеваний является эндометрит, который может протекать в различных формах. Хронический эндометрит является сложной патологией, приводящей к развитию в организме различных осложнений. Именно поэтому важно знать первые симптомы этого заболевания, причины его развития и наиболее эффективные методы лечения.

При формирующейся псевдокисте метод выбора - чрескожное пункционное дренирование. Сформированая псевдокиста подлежит хирургическому лечению либо малоинвазивному чрескожному дренированию.

ультразвуковое исследование;

МКБ-10 не выделяет аутоиммунный эндометрит в самостоятельную патологию, а называет его более поздним этапом течения эндометрита хронического характера.

ферментные;

проведение гормональной терапии;

состав микрофлоры (количественная и качественная оценка по морфотипам и тинкториальным свойствам).

гразелечение;

ЭТИОЛОГИЯ ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

клинический анализ крови.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

С поверхности внутриматочного контрацептива необходимо взять материал для бактериоскопического и цитологического исследований. Для диагностики ИППП при эндометрите используют ПЦР, латексагглютинацию, иммунофлюоресцентный анализ и культуральный метод.

Код по мкб хронический аднексит

Течение хронического эндометрита в организме женщины может сопровождаться интенсивным распространением инфекции, что приводит к поражению маточных труб.

развитие воспалительного процесса маточных придатков либо проникновение в организм женщины инфекций, передающихся преимущественно половым путем;

восстановление менструации и функции репродукции.

В других проектах Викисклад. Эта страница последний раз была отредактирована 10 июля в Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike ; в отдельных случаях могут действовать дополнительные условия. Свяжитесь с код по мкб хронический аднексит Политика конфиденциальности Описание Википедии Отказ от ответственности Разработчики Соглашение о cookie Мобильная версия.

КОД ПО МКБ-10

гепатопротективные;

Как правило, основным клиническим проявлением хронического панкреатита является экзокринная недостаточность поджелудочной имплантация эмбриона ощущения. Она выражается в неспособности поджелудочной железы вырабатывать необходимое количество пищеварительных ферментов.

Как должны начинаться нормальные месячные тошнота, ощущение код во рту. Мкб хронический диагностики хронического панкреатита используются различные методы, которые позволяют установить особенности структуры поджелудочной железы, а также оценить функции железы.

Кроме этого, назначается прием препаратов гормонального действия:

Третий этап

Часто после перенесенного острого панкреатита образуются псевдокисты поджелудочной железы. Увеличиваясь в размерах и накапливая патологическую жидкость, псевдокиста за счет сдавления окружающих органов может вызывать боли, нарушение движения пищи в желудке и двенадцатипёрстной кишке. Иногда склеротические процессы в головке поджелудочной железы приводят к клинической код по мкб хронический аднекситнапоминающей сдавление протоков желчевыводящих путей и протока поджелудочной железы Вирсунгова протока.

1 этап лечения

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Факторы риска

Макролиды с пенициллинами;

Развитие первого вида патологии происходит при проникновении в маточную полость микроорганизмов:

лекарства по улучшению микроциркуляции.

Дифференцальную диагностику проводят с внематочной беременностью, острым аппендицитом, функциональными тазовыми болями (неясного генеза).

Острый эндометрит - инфицирование внутренней поверхности матки с поражением в основном базального (росткового, камбиального) слоя эндометрия.

Клинические признаки острого эндометрита возникают, как правило, на 3–4й день после инфицирования. Повышается температура (от субфебрильных цифр до выраженной гипертермии), появляется озноб. Возникают боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в крестец или в паховые области. Выделения приобретают серозногноевидный характер. Нередко длительное время они сукровичные, что связано с задержкой регенерации слизистой оболочки.

Нормальная здоровая матка представляет собой стерильную полость, в которой не наблюдается присутствие ни бактерий, ни вирусов. Влагалище является женским органом с наличием специальной микрофлоры, составляющими компонентами которой служат различные бактерии. Шейка матки является соединительным звеном между маткой и влагалищем и выполняет своеобразную барьерную функцию, то есть препятствует проникновению бактерий из влагалища в маточную полость.

Неспецифическая форма заболевания развивается как следствие использования внутриматочной спирали, приема гормональных средств контрацепции либо развития дисбактериозного состояния влагалища.

специфические (туберкулёзные, гонорейные эндометриты, а также поражение слизистой оболочки матки актиномикозом);

Диагностирование патологии

При сообщении кисты с протоком поджелудочной железы показано выполнение пункционного цистогастроанастомоза. Эндометрит МКБ N 71 Традиционно различают острый и хронический виды эндометрита. Для улучшения этой статьи желательно: Найти и оформить в виде сносок ссылки на независимые авторитетные источникиподтверждающие написанное. Отит наружныйсредний Лабиринтит Мастоидит Евстахиит.

Острый эндометрит относят к воспалительным заболеваниям матки. Часто воспалительный процесс распространяется по лимфатическим сосудам и капиллярам в мышечный слой, и развивается метроэндометрит.

Фитоэкдистероиды.

гонореи.

Нитроимидазолы;

Для диагностики хронического панкреатита помимо стандартного обследования важное значение имеет определение экзокринной функции поджелудочной железы. Это возможно при помощи копрограммы микроскопического анализа остатков непереваренной пищи в кале. Также применяются инструментальные исследования: УЗИ органов брюшной полости, компьютерная томография органов брюшной полости и др. Больные жалуются на тупые ноющие боли в левом подреберье, которые усиливаются после обильной и жирной еды число больных обычно резко возрастает аднексит праздниковчувство тяжести хрорический верхних отделах живота.

Кроме основных причин, которые вызывают развитие заболевания, можно выделить факторы риска:

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

При наличии остатков плодного яйца может быть значительное кровотечение. Острый гонорейный эндометрит часто манифестирует только кровотечениями (в виде затянувшейся менструации) либо в виде кровянистых выделений, появившихся через несколько дней после окончания месячных.

Леворин;

магнитотерапия;

Подобная картина наблюдается при опухолях головки поджелудочной железы, поэтому такую форму панкреатита называют псевдотуморозной. Нарушение оттока желчи в таких случаях может вызывать механическую желтуху.

На втором этапе лечения основной акцент делается на применение таких средств лечения, как:

ПРОФИЛАКТИКА ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

метаболические;

Цефалоспорины;

3. Гинекологическое исследование.

хламидиоза;

На третьем этапе основной акцент делается на структурное восстановление эндометрия и экспрессию его рецепторов.

Выделяют 2 вида панкреатитов: Также назначают болеутоляющие средства, антибиотики и др. Перерыв между хроническийй пищи не должен быть больше четырёх часов в дневное время. Панкреатит с секреторной недостаточностью требует заместительной терапии в виде ферментных препаратов на основе панкреатина. Также по данным литературы даёт положительные результаты применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента периндоприла .

неспецифический.

ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

На начальной стадии лечения применяются антибактериальные препараты широкого спектра действия:

• улучшение и нормализация регенераторной способности эндометрия матки;

*[Порядок диагностики эндометрита

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

пВ ХУМПЧЙСИ ЙУРПМШЪПЧБОЙС ЬФПК УФТБОЙГЩ

При сборе анамнеза обращает на себя внимание проведение накануне какихлибо внутриматочных вмешательств или использование ВМК. При гонорейном эндометрите, если цервикальный барьер интактный, начальные признаки заболевания возникают, как правило, в первые 14 дней менструального цикла.

йЪПРТЙОПЪЙО — ЙОУФТХЛГЙС РП РТЙНЕОЕОЙА

• Эстрогены;

При выраженном болевом синдроме и в случае отсутствия клинического улучшения в процессе лечения показана консультация хирурга (для исключения острой хирургической патологии).

• ВИЧ-инфекции;
• прием протеолитиков;

5. Выявление возбудителя в цервикальном канале методом ПЦР.

дЕКУФЧХАЭЕЕ ЧЕЭЕУФЧП РТЕРБТБФБ йЪПРТЙОПЪЙО

• лазерное облучение;

www.dor-lic.ru

Цель лечения эндометрита — удаление возбудителя, купирование симптомов заболевания, нормализация лабораторных показателей и функциональных нарушений, профилактика осложнений заболевания.

Показания к госпитализации

Появление клинических и лабораторных признаков эндометрита.

Немедикаментозное лечение эндометрита

• Постельный режим.
• Холод на низ живота.
• Воздействие на очаг инфекции
• Физиотерапия в стадии ремиссии:
  • лекарственный электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • ультрафонофорез мазей;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • диадинамические токи;
  • местная дарсонвализация.

Медикаментозное лечение эндометрита

Основной компонент — антибактериальная терапия. Необходимо раннее назначение антибиотиков широкого спектра действия.

При легкой и среднетяжелой формах эндометрита проводят антибактериальную монотерапию. Используют цефалоспорины: цефокситин по 2 г через каждые 6 ч в/в, цефтазидим по 1 г через каждые 8 ч в/в.

При подозрении на энтерококковую инфекцию предпочтение отдают антибиотикам пенициллинового ряда: ампициллин по 3 г через 6 ч в/м.

При тяжелой форме эндометрита целесообразно использование комбинации антибиотиков:

• клиндамицин по 600–900 мг каждые 8 ч + гентамицин по 1,5 мг/кг каждые 8 ч в/в;
• метронидазол по 500 мг каждые 6–8 ч в/в + гентамицин по 1,5 мг/кг каждые 8 ч в/в.

Эффективны цефалоспорины III поколения:

• цефтазидим по 1 г каждые 8 ч или по 2 г через 12 ч в/в или в/м;
• цефоперазон 1–2 г в/м каждые 12 ч, в/в медленно в виде раствора 100 мг/мл, максимальная разовая доза 2 г.

Лечение хориоамнионита

Необходимо комбинированное использование препаратов, воздействующих на аэробную и анаэробную микрофлору:

• ампициллин по 2 г в/в каждые 6 ч в сочетании с гентамицином (1,5 мг/кг в/м каждые 8 ч) и метронидазолом (500 мг в/в каждые 6 ч);
• сочетание цефалоспоринов I и II поколения (цефалексин 250– 500 мг каждые 6–12 ч в/в, цефазолин 1 г в/в 2 раза в сутки, цефокситин 1–2 г каждые 8 ч в/в, в/м) с клиндамицином (по 600– 900 мг в/в каждые 8 ч).

Эффективно использование цефалоспоринов III поколения.

Для профилактики кандидоза и дисбактериоза применяют:

• нистатин по 500 000 ЕД 4 раза в сутки внутрь;
• леворин по 250 000 ЕД 4 раза в сутки внутрь.

Для предупреждения аллергических реакций на фоне антибактериальной терапии показаны антигистаминные препараты:

• хлоропирамин по 0,025 г 2 раза в сутки внутрь или 2% раствор по 1 мл 1–2 раза в сутки в/м;
• дифенгидрамин по 0,05 г 2 раза в сутки внутрь или 1% раствор по 1 мл 1–2 раза в сутки в/м;
• прометазин по 0,025 г 2 раза в сутки внутрь или 2,5% раствор по 1 мл 1–2 раза в сутки в/м.

Необходимо проводить инфузионную терапию. Соотношение между коллоидными и кристаллоидными растворами должно быть 1:1 (400 мл раствора оксиэтилированного крахмала, 200 мл плазмы крови, 400 мл 10% раствора глюкозы, 250 мл раствора Рингера. Общий объем инфузии 1250 мл/сут).

Лечение острых эндометритов должно осуществляться в условиях стационара. Никакие соображения экономического порядка не должны приниматься в расчет, так как данная патология, как правило, встречается у женщин молодого возраста, и перед врачом стоит ответственная задача восстановить здоровье пациентки, сохранив ей репродуктивную функцию.

Эффективность лечебных мероприятий зависит от своевременности и адекватности их проведения. Начинать терапию необходимо не мешкая, сразу при поступлении больной в стационар. Объем проводимого лечения должен быть достаточным для каждого конкретного случая заболевания, но не чрезмерным. Усеченный курс не препятствует дальнейшему распространению инфекции или способствует хронизации процесса. Излишние назначения медикаментозных средств, помимо больших денежных затрат, могут приводить к усилению нежелательного побочного действия их и аллергизации больных.

Принципы лечения больных с острым эндометритом и эндомиометритом общие, они характеризуются комплексностью, этиологической и патогенетической обоснованностью, индивидуальным подходом.

Больной необходимо обеспечить постельный режим на весь период высокой температуры тела. Диета должна быть богатой витаминами, легко усвояемой, не приводящей к нарушению функции кишечника. Периодическая аппликация холода на низ живота обладает противовоспалительным, болеутоляющим и гемостатическим эффектом. Местная гипотермия способствует уменьшению гиперемии и гипергидратации тканей в очаге воспаления, локальному снижению обменных процессов и потребления кислорода, ослаблению аллергических реакций, усилению активности антибиотиков.

Склонность к быстрому распространению инфекции из матки на придатки, параметральную клетчатку и брюшину малого таза диктует необходимость раннего начала антибактериальной терапии. Врач не имеет права терять время на идентификацию возбудителя и получение антибиотикограммы. Результаты подобных исследований помогут внести необходимую коррекцию в проводимое лечение, а начинать его нужно сразу же после взятия материала для бактериоскопического и бактериологического исследования, останавливая свой выбор на препаратах, к которым проявляет чувствительность флора, имеющая наибольшее распространение в современных условиях. Различные ассоциации грамотрицателькых и грамположительных аэробов и анаэробов, хламидий и гонококка представляют тот спектр возбудителей острого эндометрита, который необходимо перекрыть назначением антибиотиков. Этому требованию удовлетворяют тетрациклины, цефалоспорины, левомицетин. Необходимым антимикробным действием обладают комбинации следующих препаратов: бензилпенициллина натриевая соль или карбенициллина динатриевая соль с гентамицина сульфатом, карбенициллина динатриевая соль с линкомицина гидрохлоридом или клиндамицина фосфатом, бензилпенициллина натриевая соль с тетрациклина гидрохлоридом (метациклина гидрохлоридом, доксициклина гндрохлоридом). Для усиления антибактериального действия, направленного против анаэробной неклостридиалькой флоры, включают препараты метронидазола. Все указанные лекарственные средства при острых эндометритах применяют в средних терапевтических дозировках.

Для лечения гонорейного эндометрита в настоящее время продолжают использовать антибиотики пенициллинового ряда. Однако в связи с тем, что восходящая гонорея (особенно спровоцированная внутриматочными манипуляциями) часто протекает как смешанная инфекция, целесообразно сочетать эти антибиотики с сульфаниламидами, нитрофуранами, метронидазолом или применять антибиотики широкого спектра действия.

В инфузионной терапии нуждаются не все больные. В случае выраженной интоксикации назначают коллоидные и кристаллоидные кровезаменители: гемодез, полидез, реополиглюкин, желатиноль, изотонические растворы натрия хлорида и глюкозы.

Непременной, патогенетически обоснованной составной частью комплекса мероприятий при остром эндометрите (как и при воспалении половых органов иной локализации) является десенсибилизирующая терапия. С этой целью можно использовать любые имеющиеся в распоряжении врача препараты: димедрол, фенкарол, дипразин, диазолин, супрастин, тавегил. В зависимости от степени тяжести заболевания их назначают внутрь или парентерально. В качестве антиаллергических средств можно использовать 10 % растворы кальция хлорида или глюконата, которые вводятся внутривенно по 5-10 мл. Препараты кальция находят широкое применение для лечения острых эндомиометритов еще и потому, что они обладают способностью уменьшать проницаемость сосудов, оказывать кровоостанавливающее действие, способствовать сокращению матки.

Включение в комплекс лечебных мероприятий утеротонических средств мотивируется тем, что они улучшают отток лохий, уменьшают раневую поверхность эндометрия, снижают резорбцию продуктов микробного и тканевого распада. Можно себе представить, что подобный механизм лечебного действия препаратов, сокращающих матку, оказывается эффективным при эндометритах. При миометритах сократительную способность матки корректировать трудно, а в случае вовлечения в воспалительный процесс маточных вен назначение сильно, быстро, но кратковременно действующих утеротонических средств может способствовать распространению тромбов. Поэтому мы отдаем предпочтение медикаментам, вызывающим умеренной силы, длительное сокращение мускулатуры матки: порошок хинина гидрохлорида по 0,15 г 3- 4 раза в день per os; таблетки дезаминоокситоцина по 50 ЕД также 3-4 раза в сутки трансбуккально. Хорошего эффекта можно достичь иглоукалыванием и другими видами рефлексотерапии. С успехом используют разные виды физиотерапии, например электрофорез цинка диадинамическими токами, который обладает не только контрактильным, но и противовоспалительным свойством.

Для улучшения оттока лохий применение сокращающих матку средств целесообразно сочетать с назначением спазмолитиков, например, 2 % раствора но-шпы по 1-2 мл 2 -3 раза в сутки. В комплекс лечения острых эндометритов необходимо включать витамины С и группы В.

Кроме перечисленных выше общих принципов оказания помощи больным острым эндометритом, каждый отдельный случай требует индивидуального подхода. Так, лечение больных, у которых эндометрит возник на фоне ВМК, необходимо начинать с удаления контрацептива, причем не следует забывать о взятии с поверхности ВМК материала для посева, бактериоскопического и цитологического исследования.

Наличие инфицированных остатков плодного яйца после искусственного аборта усугубляет тяжесть течения эндометрита. Антибактериальная терапия в таких случаях оказывается малоэффективной, так как некротизированные остатки плодного яйца недоступны для антибиотиков. Надеяться на формирование так называемого грануляционного вала не приходится в силу того, что многие современные возбудители заболевания обладают высокой ферментативной активностью, приводящей к некробиозу тканей матки. Поэтому в настоящих условиях не вызывает сомнения необходимость раннего инструментального опорожнения полости матки.

Эвакуацию инфицированных остатков плодного яйца следует проводить осторожно с помощью абортцанга и кюретки, фиксируя шейку матки пулевыми щипцами, но по возможности не смещая матку. Вакуум-аспирация задержавшихся частей плодного яйца в подавляющем числе случаев оказывается неэффективной вследствие довольно интимного прикрепления их к стенке матки. Данному методу можно отдать предпочтение только в первые 3-4 дня после аборта. Производить опорожнение полости матки следует сразу же при поступлении больной в стационар на фоне введения антибиотиков. В тяжелых случаях, сопровождающихся многократными ознобами, гипертермией и интоксикацией, удаление остатков плодного яйца необходимо осуществлять одновременно с инфузионной терапией. Подобной тактики следует придерживаться при неполном инфицированном неосложненном аборте.

Если эндометрит является осложнением аборта позднего срока (в том числе произведенного путем малого кесарева сечения), комплекс терапии целесообразно дополнить проведением внутриматочного лаважа. В этих случаях цервикальный канал свободно пропускает дренажную трубку, которая вводится в полость матки под контролем зрения после обнажения влагалищной части шейки матки с помощью зеркал.

Лаваж можно осуществлять аспирационно промывным методом, используя двухпросветные силиконовые или хлорвиниловые трубки. Через узкий канал, присоединенный к системе для переливания крови, жидкость поступает в полость; через широкий канал, снабженный дополнительными отверстиями, производится эвакуация разжиженного инфекционно-токсического экссудата, гноя, фибрина, сгустков крови с помощью различных видов электроаспираторов, дающих возможность поддерживать вакуум 30-60 см вод. ст.

Лаваж осуществляют с помощью разнообразных антисептических растворов. Широко используют фурацилин в разведении 1:5000, обладающий противомикробной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Широким спектром антибактериального действия обладает диоксидин. К нему чувствительны протей, синегнойная палочка, стафилококки, стрептококки, анаэробы. Для лаважа 5 ампул (50 мл) 1 % раствора диоксидина разводят в 450 мл изотонического раствора натрия хлорида до получения 0,1 % концентрации. Хорошего эффекта можно достичь с помощью бализа-2.0,8 % водный раствор препарата, получаемый путем ферментации определенных штаммов сахаромицетов, характеризуется антибактериальной активностью в отношении стафилококков, в меньшей степени — протея и синегнойной палочки; бализ-2 способствует отторжению некротических тканей и стимулирует репаративные процессы в ране.

После идентификации флоры и определения ее чувствительности к антибактериальным препаратам можно проводить лаваж, используя растворы антибиотиков, сульфаниламидов или нитрофуранов целенаправленно. Высокой Эффективностью при анаэробной инфекции отличается метронидазол, 100-200 мл которого можно применять как в виде 0,5 % раствора, выпускаемого фармацевтической промышленностью, так и в разведении с равным количеством изотонического раствора натрия хлорида.

Сеансы лаважа проводят ежедневно в течение 3-5 сут. Длительность процедуры 1-2 ч, расход жидкости — 500-1000 мл. Перед процедурой растворы охлаждают до 4-5°С.

Включение лаважа в комплекс терапии эндометритов, возникших после абортов поздних сроков, способствует ускорению подавления инфекционного начала и предупреждению контаминации, помогает беспрепятственному отхождению некротических масс и раневого экссудата, содействует инволюции матки. По нашим наблюдениям, продолжительность стационарного лечения при этом сокращается на 1-2 сут.

Хирургическое лечение

Для воздействия на очаг инфекции используют вакуум-аспирацию послеродовой матки и промывание антисептическими растворами. Данные мероприятия необходимо проводить на фоне антибактериальной, инфузионной, детоксикационной терапии.

Показания к консультации других специалистов

Перед проведением хирургического лечения необходима консультация анестезиолога.

Обучение пациентки

Родильницу необходимо информировать, что при ухудшении общего самочувствия, нарушении сна, аппетита, повышении температуры, появлении выделений с неприятным запахом необходимо немедленно обратиться к врачу.

Дальнейшее ведение пациентки

Наблюдение в женской консультации в течение 3 мес после клинического выздоровления и снятие с учета.