Несмотря на то, что часто эта патология протекает бессимптомно, в то же время её наличие является причиной большинства случаев внутриматочного кровотечения. Раннее выявление и своевременное лечение полипа эндометрия необходимы и по причине способности некоторых их типов трансформироваться в злокачественное образование, особенно у женщин пожилого возраста.

Причины возникновения

Полипы эндометрия могут развиваться у женщин в любом возрасте, но чаще - после 35 лет. В числе всей гинекологической патологии они встречаются в 5-25% (по разным данным), а среди гинекологических больных постменопаузального периода - у 39-70%, занимая первое место в числе всей внутриматочной патологии.

Определенные причины возникновения полипов окончательно не установлены. Предполагается влияние множественных факторов, но предпочтение отдается следующим теориям:

1. Гормональный дисбаланс половых гормонов - избыток эстрогенов и снижение (относительное или абсолютное) содержания прогестерона во второй фазе менструального цикла. Это может происходить в результате функциональных или органических нарушений в системе эндокринных желез (гипоталамус – гипофиз – яичники), в яичниках, при метаболическом синдроме, являющемся комплексом нарушений в эндокринной системе и клинически проявляющемся ожирением, гипертензионным синдромом, сахарным диабетом и гиперпластическими изменениями в эндометрии.
2. Хронический воспалительный процессе в шейке и полости матки, в придатках матки, обусловленный условно патогенными микроорганизмами или инфекцией, которая передается половым путем.

Дополнительными причинами и факторами риска являются:

• возраст после 35-40 лет;
• эктопические гормонпродуцирующие опухоли;
• заболевания надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез (сахарный диабет), при которых происходит нарушение синтеза стероидных гормонов;
• наличие фибромиом и внутреннего эндометриоза ();
• заболевания печени, желчных путей и кишечника, при которых нарушаются утилизация и выведение избытка эстрогенов;
• длительный прием глюкокортикоидных и половых гормонов;
• гипертоническая болезнь, ожирение, при котором риск развития полипов повышается в 10 раз;
• длительные негативные психологические нагрузки, стрессовые и депрессивные состояния;
• нарушения иммунного состояния организма, что имеет особенное значение для развития рецидивов этих опухолевидных образований;
• частое искусственное прерывание беременности, особенно инструментальное;
• неполное удаление плаценты при самопроизвольном аборте или после родов (плацентарный полип);
• хирургические вмешательства на матке и яичниках, в том числе диагностические и лечебные выскабливания полости матки;
• длительный срок применения ;
• наследственный фактор - наличие опухолевидных образований у родственниц по материнской линии;
• сочетание факторов риска.

Виды полипов эндометрия

Они представляют собой локальное внутриматочное новообразование доброкачественного характера, связанное с патологическим разрастанием клеток функционального или базального (росткового) слоя эндометрия - внутренней оболочки матки.

Полипы могут быть единичными и множественными (полипоз), развиваться на неизмененной слизистой оболочке или на фоне других гиперпластических процессов (диффузная или очаговая гиперплазия эндометрия).

Опухоли отличаются размерами, формой и клеточным строением. Их величина может составлять от единичных миллиметров (1-2 мм) до 10-80 мм и более. Форма обычно неправильная овальная или округлая, а сами образования могут быть вытянутыми по типу конуса на более широком основании или на ножке, в котором в виде клубка расположены склерозированные сосуды с толстой стенкой.

Виды полипов

Слизистая оболочка матки (эндометрий) состоит из двух слоев - базального, или росткового, который расположен непосредственно на миометрии, и наружного, или функционального, обращенного в полость матки и содержащего большое число железистых клеток и сосудов.

Функциональный слой максимально подвержен изменениям в соответствии с менструальным циклом и отторгается от базального слоя эндометрия при отсутствии оплодотворения, то есть во время менструаций. Если отторжение на локальном участке происходит не полностью, может сформироваться функциональный полип эндометрия, который состоит преимущественно из железистых и незначительного количества стромальных (опорных) клеток.

В процессе менструального цикла это опухолевидное образование подвергается тем же изменениям, что и весь эндометрий. Чаще всего оно образуется у женщин репродуктивного возраста, особенно у молодых, и редко проявляется какой-либо симптоматикой.

Ещё один тип полипов - это плацентарные, образующиеся из долек плаценты, оставшихся после беременности и родов или выкидышей.

Остальные формируются преимущественно из клеток базального слоя. Среди них встречаются образования в виде железистых или железисто-кистозных разрастаний с присутствием аденоматозной трансформации и без неё. Кроме того, полипы в области ближайшего к матке отдела маточной трубы (истмический отдел матки), могут состоять из эндометриальных или эпителиальных клеток, типичных для слизистой оболочки внутреннего зева шейки матки.

Гистологически эти опухоли объединяют преимущественно в следующие (кроме выше описанных) основные патолого-морфологические типы.

1. Фиброзный.

Фиброзный полип эндометрия

Он сформирован преимущественно из клеток волокнистой соединительной ткани. В нем могут находиться коллагеновые волокна и лишь единичные железы, выстланные нефункционирующими эпителиальными клетками. Сосуды также единичные, для них характерны утолщенные склерозированные стенки.

Железисто-фиброзный тип

Встречается относительно редко у женщин репродуктивного возраста и ещё реже (в 2 раза) - в постменопаузальном периоде. В то же время, по сравнению с другими типами, железисто-фиброзные образования преобладают у женщин со стабильным менструальным циклом.

Они состоят из желез неправильной формы и различной длины. Просветы некоторых из желез растянуты в виде кисты или неравномерно расширены. Одной из морфологических особенностей последних является неравномерность их расположения в разных направлениях. Стромальные (опорные) структуры преобладают.

В верхних слоях опухоли строма содержит большее количество клеток, а в ножке, особенно ближе к основанию, структура значительно плотнее и нередко состоит из фиброзной ткани. Стенки сосудов также склерозированы, утолщены и размещаются клубками в разных участках. Явления воспаления и нарушения кровообращения в образованиях железисто-фиброзного типа встречаются чаще, чем в других.

Аденоматозный полип эндометрия

Этот тип развивается крайне редко. Чаще встречаются опухоли с очаговым аденоматозом. Они отличаются обильным распространением железистого компонента по всему полипу и интенсивным очаговым разрастанием из желез со структурно измененными эпителиальными клетками.

Наряду с ними присутствуют прослойки морфологических структур, свойственные для предыдущего типа. Железы неправильной формы имеют маленькие размеры. В их просвете выявляются тенденция к формированию и/или уже сформированные выросты по типу ложных сосочков.

Для железистого эпителия аденоматозных образований характерны полиморфизм (неоднородность, разнообразие) с нарушенным соотношением ядра и цитоплазмы клеток, наличие митозов (делений) включая патологические. В ножке опухолевидного образования расположены клубки сосудов с очень толстыми стенками. Полипы этого типа наиболее опасны в плане злокачественной трансформации в постменопаузальном периоде, особенно на фоне нарушений обменного и нейроэндокринного характера.

Выраженность пролиферации эпителиальных клеток в период угасания половых функций организма женщины и в постменопаузе находятся в зависимости от морфологической структуры самого полипа, гистологической структуры окружающей слизистой оболочки, сопутствующих патологических изменений миометрия и эндометрия.

В 95% в постменопаузальном периоде полипозные образования эндометрия развиваются на фоне атрофических процессов в последнем. Поэтому их патоморфологический состав не соответствует таковому в слизистой оболочке матки. Наибольшая степень активности пролиферации эпителия отмечена при сочетании аденоматозных и (несколько меньше) железистых форм с , железистой гиперплазией эндометрия и аденомиозом.

Эти факты стали поводом для выделения железистых и, особенно, аденоматозных образований в группу, характеризующуюся высокой степенью риска возникновения рака матки, то есть они отнесены к группе предраковых заболеваний.

Симптоматика и диагностика заболевания

Трансвагинальное ультразвуковое исследование

Симптомы полипа эндометрия

Несмотря на наличие многообразных форм, их клинические проявления изучены достаточно хорошо, хотя субъективная симптоматика не обладает специфическими особенностями и во многом зависит не от типа образования, а от его размеров и локализации (шейка или тело матки).

Основные признаки:

1. Беловатые выделения из половых путей.
2. Нарушения менструального цикла, которые могут проявляться обильными кровянистыми выделениями во время менструации или за несколько дней до неё, скудными (мажущими) выделениями крови в межменструальный период.
3. Контактные (при половом акте или значительной физической нагрузке) кровотечения или кровянистые выделения.
4. Кровомазание или даже обильные кровотечения в постменопаузальном периоде.
5. Боли в нижних отделах живота, особенно при половом акте. Этот симптом, как правило, встречается только при наличии образований значительных размеров или/и развитии воспалительных процессов в этой зоне.

Во многих случаях (от 15 до 56% по данным разных авторов) эта патология протекает без каких-либо клинических проявлений и выявляется случайно только в результате гинекологических скрининговых исследований.

Гистероскопия при полипе эндометрия

Одним из основных методов его диагностики являются абдоминальное и, особенно, трансвагинальное ультразвуковое исследование.

Применявшийся ранее почти при любых внутриматочных заболеваниях рутинный метод диагностики и лечения в виде выскабливания шейки и полости матки, в том числе и выскабливание полипа эндометрия, последние 20 лет используется значительно реже.

«Золотой стандарт» в настоящее время - это в сочетании с целенаправленным соскобом или раздельным диагностическим выскабливанием, произведенными в целях лечения и дальнейшего патоморфологического исследования. В последние годы всё больше внедряется, так называемая, «офисная» гистероскопия. Она осуществляется в амбулаторных условиях врачами гинекологических консультаций и медицинских центров с помощью оптического прибора (гистероскоскопа), тубус которого вводится в полость матки через влагалище.

Инструментальная гистероскопия дает возможность визуально диагностировать наличие и количество патологических образований, их локализацию, размеры и форму, определить их качественные характеристики, по которым ориентировочно можно судить о типе образования - окраску (ярко-красная, тускло-сероватая, бледно-розовая), состояние поверхности (неровная, наличие изъязвлений) и т. д.

Кроме того, эта методика позволяет осуществлять не только визуальную диагностику, но и проводить необходимые диагностические и лечебные процедуры, а также хирургические операции (гистерорезекция полипа эндометрия).

Эффективность диагностики посредством эхографического исследования составляет в среднем 95,5%, гистероскопического - 96,2%, а сочетание этих методов с добавлением гистологического исследования - 100%.

Полип эндометрия и беременность

Можно ли забеременеть при его наличии? Бесплодие при этом заболевании встречается преимущественно в тех случаях, если новообразование локализуется в области истмического отдела маточной трубы, расположенного в стенке угла матки и открытого в её полость. Оно способно препятствовать миграции сперматозоидов в фаллопиевы трубы.

В тоже время, если полип имеет значительные размеры и располагается в шейке или дне матки, в области прикрепления плаценты, это может приводить к частичной последней и нарушению питания плода, а также к самопроизвольным выкидышам.

Если опухоль локализуется в области наружного зева шейки матки, она легко удаляется посредством откручивания с помощью зажима и последующей электрокоагуляции с целью разрушения основания.

Раньше при локализации полипа в полости матки, в качестве основного лечебно-диагностического метода, применялось только кюретажное выскабливание всей полости. Однако механическое удаление функционального слоя эндометрия на большой площади - это высокая степень травматичности процедуры. Она обусловливает риск развития воспалительных и спаечных процессов, кровянистые выделения после удаления в течение нескольких дней, часто обильные и способствующие развитию инфекции, риск развития бесплодия. Кроме того, нередким является и неполное удаление опухоли, то есть без ее основания, в результате чего полип рецидивирует.

Эти и многие другие причины привели к значительному уменьшению применения выскабливания как метода лечения. Он остается по-прежнему актуальным в основном при наличии множественных образований. Однако до и после процедуры обязательно проводится диагностическая гистероскопия, которая позволяет сделать заключение о полном удалении вместе с основанием.

В случае формирования нового образования при радикальном удалении предыдущего делается вывод о том, что новая опухоль - это рецидивирующий полип эндометрия как форма заболевания, требующая соответствующего лечения. В противном случае речь может идти о рецидиве нерадикально удаленной опухоли. Одиночное или единичные образования полости матки удаляются, как правило, с помощью операции гистерорезектоскопия с последующим поверхностным диагностическим выскабливанием.

Что такое гистерорезектоскопия полипа эндометрия?

Операция обычно проводится под внутривенным наркозом. Она представляет собой вышеупомянутую гистероскопию посредством тубуса с оптической камерой и каналами для проведения через них специальных инструментов. Изображение от камеры высокого разрешения выводится на экран монитора, что позволяет четко оценить выявленную патологию и предоставляет возможность точного манипулирования инструментами.

Частота рецидивов заболевания после гормональной терапии, несмотря на наличие современных и эффективных контрацептивных средств, остаётся на достаточно высоком (до 60%) уровне.

В гинекологической практике довольно часто встречается такая патология как полип эндометрия – слизистой оболочки, выстилающей полость матки. Полипы представляют собой опухолевидные разрастания, возвышающиеся над слизистой, к которой они крепятся на ножке или на широком основании.

Для женщин наличие полипа в полости матки чревато следующими нежелательными последствиями:

• нарушением регулярности менструального цикла со склонностью к маточным кровотечениям;
• грозными осложнениями беременности;
• развитием бесплодия;
• «рождением» полипа, сопровождающимся схваткообразными болями и массивным кровотечением;
• перерождением доброкачественной опухоли в злокачественную.

Чтобы не допустить осложнений, необходимо адекватное лечение. Каждый случай рассматривается врачом-гинекологом индивидуально.

Механизм, причины появления и виды

Полипы – это проявления такого патологического состояния как гиперплазия эндометрия. В норме у женщины ежемесячно под влиянием гормонов происходит отторжение эндометрия, которое сопровождается кровотечением (менструация). В дальнейшем слизистая восстанавливается, и процесс происходит циклически.

При нарушении данного механизма может произойти разрастание и утолщение слизистой (эндометрия). А из клеток утолщенного и измененного эндометрия развиваются полипы. Возможные причины развития гиперплазии эндометрия и появления полипов:

• перестройка гормонального фона в подростковом возрасте или в период климакса;
• неправильный подбор оральных контрацептивов;
• воспалительные заболевания женской половой сферы;
• частые аборты;
• наследственная предрасположенность;
• эндокринные заболевания;
• избыточный вес.

Виды полипов:

• железистые – образуются из разрастаний железистой ткани (клетки желез в матке);
• фиброзные – из клеток соединительной ткани;
• фиброзно-железистые – из клеток желез и соединительной ткани;
• слизистые – из клеток самого эндометрия;
• аденоматозные – частично состоят из атипичных клеток;
• плацентарные – возникают из остатка плаценты после родов.

Диагностика

Выявление полипа не представляет трудности. Основные методы:

1. Гинекологический осмотр. Врач может обнаружить увеличение матки, а также увидеть часть полипа, если он на длинной ножке и свисает во влагалище.
2. Ультразвуковая диагностика. Безболезненный и доступный метод. Датчик аппарата вводится во влагалище.
3. Гистероскопия. Процедура проводится на гинекологическом кресле, в полость матки вводится гистероскоп с тонкой трубкой, снабженной видеокамерой. Это наиболее достоверный метод, позволяющий также взять часть ткани для исследования характера клеток на предмет их доброкачественности или злокачественности.

Лечение

Чаще всего врачами-гинекологами предлагается хирургический метод лечения. Проводится операция по удалению полипа путем выскабливания полости матки – классическим способом или гистероскопически (более щадящий метод).

Однако существует и альтернатива – консервативное лечение без операции. В данном случае оно осуществляется с помощью приема комплекса медикаментов. Набор препаратов и схема лечения индивидуально подбирается врачом-гинекологом для каждой женщины. Основной упор делается на гормональные препараты.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Гормональные медикаментозные лекарственные средства, в состав которых входит комбинация эстрогена и прогестерона (Регулон, Жанин, Янина). Данные препараты используют для лечения женщин детородного возраста до 35 лет. Назначают КОК и девушкам-подросткам для становления менструального цикла (в случае его нерегулярности). Такой метод наиболее эффективен при железистых и железисто-кистозных полипах.

Гестагенные препараты

Активным веществом гестагенов является прогестерон (Дюфастон, Урожестан, Норколут). Эти препараты применяют для лечения женщин после 35 лет. Прием препарата должен происходить во время второй фазы менструального цикла (примерно через 2 недели после первого дня менструации, все рассчитывается индивидуально). Курс лечения – от 3 до 6 месяцев.

Агонисты гонадолиберина (гонадотропин-релизинг-гормона)

Группа препаратов, отличающихся наибольшей эффективностью при безоперационном лечении полипов и гиперплазии эндометрия – это Диферелин, Золадекс, Лейпрорелин. Эти препараты назначаются для лечения женщин старше 40 лет и во время климакса. Действие препаратов основано на защите половой сферы женщины от сбоев, вызываемых действием лютенизирующего гормона и эстрагенов. Курс лечения – от 3 до 6 месяцев.

Дополнительные методы

1. Антибиотикотерапия. Иногда развитию полипов эндометрия способствуют хронические инфекционные заболевания половой сферы, которыми страдает женщина. В этих случаях в начале лечения назначается курс терапии, направленной на борьбу с антибактериальной инфекцией.
2. Витаминотерапия. При консервативном лечении полипов необходимо принимать комплекс из витаминов и минералов. Организм женщины в этом случае особенно нуждается в витаминах группы В. Незаменимым микроэлементом является железо, т.к. женщина теряет его при обильных кровотечениях.
3. При выявлении у женщины железодефицитной анемии показан прием препаратов железа под контролем развернутого анализа крови, а также – соблюдение соответствующей диеты.
4. Хороший эффект дает прием седативных, успокаивающих средств природного происхождения: отваров или настойки пустырника, экстракта или настойки валерианы. Иногда врач назначает физиотерапевтические процедуры.

В случае предпочтения консервативного метода лечения необходимо постоянно наблюдаться у своего лечащего врача-гинеколога и регулярно проходить ультразвуковое исследование.

Самостоятельно назначать лечение, особенно гормональными препаратами, ни в коем случае нельзя!

Среди всего многообразия патологических процессов, которые могут происходить во внутренней оболочке тела матки, пожалуй, полипы и гиперплазия – самые распространенные. Наверное, не найдется женщины, которая никогда не слышала о полипах в матке, а большинство сталкивалось хоть раз в жизни с той или иной формой гиперплазии эндометрия.

По разным данным, до 25% женщин всех возрастов могут страдать этой патологией, однако среди пациенток все же преобладают дамы пременопаузального возраста и в состоянии менопаузы.

Внутренняя оболочка матки имеет довольно сложную структурную организацию, а зависимость строения и функционирования от колебания уровня женских половых гормонов делает ее весьма уязвимой при любых нарушениях гормонального фона. Избыток эстрогенов, способствующих усиленному размножению клеток эндометрия, приводит к диффузной гиперплазии, когда увеличивается толщина всего слоя внутренней оболочки тела матки, либо к очаговым разрастаниям в виде полипов.

Полип эндометрия считается доброкачественным опухолевидным образованием, однако вероятность его (озлокачествления) существует всегда, риск зависит от вида полипа, особенностей его строения, характера сопутствующих заболеваний, особенно со стороны эндокринной системы, возраста женщины. Считается, что малигнизации подвержены не более 2-3% полипов.

Полип эндометрия может быть одиночным, а у части пациенток отмечается диффузный полипоз с множественными очагами роста. У женщин молодого возраста, а также в пременопаузальном периоде, когда гормональная функция яичников еще не угасла, появление полипа возможно на фоне диффузной гиперплазии эндометрия, в то время как во время климакса полип возникает при атрофичной, нефункционирующей внутренней оболочке матки.

Причины и виды полипов эндометрия

Наиболее вероятными причинами полипа тела матки считаются:

• Гормональные нарушения, когда повышено содержание эстрогенов и понижен прогестерон;
• Инфекционно-воспалительные изменения эндометрия (эндометрит), особенно, в сочетании со сниженным иммунитетом;
• Травмы слизистой матки в прошлом (аборты, диагностические выскабливания, осложнения после родов);
• Эндокринная патология и заболевания других органов и систем (ожирение, сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы).

Споры о причинах полипов эндометрия ведутся по сей день.

Еще до недавнего времени считалось, что наиболее вероятно возникновение патологии при нарушениях гормонального фона, но последние исследования показывают, что инфекционный фактор и снижение иммунитета в еще большей степени способны вызывать гиперпластические изменения эндометрия. Так, до 75% женщин, у которых диагностирован эндометриальный полип, не страдают гормональными нарушениями, а более, чем в 95% случаев такой патологии имеется инфицирование слизистой оболочки тела матки.

Причиной хронического воспаления в слизистой оболочке матки могут быть как инфекции, передающиеся половым путем, так и банальная микрофлора (стафило- и стрептококк, грибки, кишечная палочка и др.). Особенно склонны к развитию эндометрита женщины с установленной внутриматочной спиралью, различными эндокринно-обменными заболеваниями, патологией иммунитета. Кроме того, определенное иммунодепрессивное действие оказывают гормоны эстрогены, а снижение их количества в менопаузе вызывает замедление обменных процессов в слизистой матки, что делает эндометрий очень чувствительным в отношении любого повреждающего агента, в том числе, микроорганизма.

Гормональные изменения, сопровождающиеся гиперпродукцией эстрогенов яичниками, стимулируют размножение клеток эндометрия, избыточное и неравномерное его разрастание, что проявляется в виде диффузной гиперплазии и полипообразования. В части случаев полип обнаруживается на фоне диффузной гиперплазии либо в фрагментах полипа есть участки железистой гиперплазии эндометрия. Такое сочетание гиперпластических процессов отражает значительные колебания уровня гормонов и больше характерно для женщин репродуктивного возраста.

Пациентки, получающие лекарственные препараты с антиэстрогенным действием (тамоксифен, кломифен), имеют более высокий риск полипообразования. Среди женщин, проходящих лечение , полип тела матки может быть диагностирован едва ли не у каждой десятой, при этом он довольно крупных размеров и с преобладанием фиброзного компонента.

Травмы слизистой оболочки тела матки во время внутриматочных манипуляций (аборт, диагностическое выскабливание, гистероскопия) приводят к развитию воспаления, сменяющегося рубцеванием, и нередко этот процесс носит хронический рецидивирующий характер, итогом которого становится появление внутриматочных сращений, изменение структуры эндометрия и рост полипа.

Полип тела матки – чаще одиночное образование в виде выроста на тонкой ножке или широком основании, розового цвета, сменяющегося на темно-бордовый при нарушении кровообращения. Размеры его редко превышают 1 см, но встречаются и крупные полипы, заполняющие весь просвет матки и даже свисающие в шеечный канал. Излюбленным местом роста полипа считается дно полости матки и ее углы.

Микроскопически полип представляет собой вырост базального слоя внутренней оболочки матки с хаотично расположенными железами, обычно без признаков гормональной перестройки, с тем или иным количеством соединительной ткани. Обычно так выглядит простой железистый полип. При увеличении доли соединительнотканного компонента в структуре полипа он становится плотным, и его называют фиброзным. Такие образования чаще выявляются у пожилых пациенток. Признаком, позволяющим отличить полип от участков нормальной слизистой матки, считается так называемый клубок сосудов с толстыми стенками. Этот клубок составляет ножку полипа, за счет которой осуществляется питание образования.

В зависимости от количества желез, их расположения, соотношения с окружающей стромой, принято выделять разновидности полипа :

1. Железистый.
2. Фиброзный.
3. Железисто-фиброзный.
4. Аденоматозный и аденомиоматозный.
5. Полип, покрытый функциональным слоем эндометрия.

С клинических позиций выделение конкретного вида полипа не имеет особого значения, а служит лишь для дифференциальной диагностики с диффузной гиперплазией, что важно для врача-гинеколога, назначающего лечение. Исключение составляют случаи, когда обнаружен аденоматозный полип, в котором отмечается усиленное образование причудливой формы желез с размножением эпителиальных клеток.

аденоматозный полип

Аденоматозные полипы , особенно с признаками атипии, считают предраковым состояниям эндометрия. Такой диагноз требует постоянного динамического наблюдения за женщиной после его удаления, а в случае, когда пациентка преклонного возраста, врачи предпочитают и вовсе удалить матку, чтобы избежать развития рака впоследствии.

Рецидив полипа, то есть повторное его появление, может быть связан как с недостаточно полным удалением предыдущего образования, так и с прогрессирующими изменениями слизистой матки. Особенно тревожны рецидивы полипа у женщин перименопаузального возраста, у которых гормональная активность яичников еще не прекратилась, а гормоны колеблются в широких пределах. В этих случаях рецидив воспринимается как фактор риска развития рака (аденокарциномы). Для того чтобы избежать диагностических ошибок, удаление полипа рекомендуется проводить под контролем гистероскопии, чтобы сосудистая ножка и образование были удалены полноценно.

Как проявляются полипы в матке?

Симптомы полипа эндометрия столь неспецифичны, что заподозрить именно эту патологию только по клиническим признакам бывает трудно . У многих женщин, особенно в менопаузе, полип эндометрия и вовсе протекает бессимптомно.

Тем не менее, косвенные признаки, указывающие на наличие гиперпластического процесса, есть. К ним относят:

• Маточные кровотечения, которые бывают достаточно обильными;
• Скудные мажущие кровянистые выделения вне менструаций;
• Кровотечения в менопаузе;
• При крупных полипах схваткообразные боли в нижней части живота;
• Контактные кровотечения после полового акта, медицинских манипуляций;
• Бесплодие.

Участие полипа в развитии бесплодия остается спорным, а многие врачи придерживаются мнения, что связь их сомнительна. Поскольку причиной полипов часто является нарушение менструального цикла и отсутствие овуляции, то и бесплодие вероятнее всего формируется именно по этой причине. Тем не менее, удаление полипа увеличивает шанс благополучного наступления беременности.

Перечисленные выше симптомы могут наблюдаться и при другой гинекологической патологии (миома матки, эндометриоз, поликистоз яичников), поэтому только обследование у врача поможет точной диагностике.

Методы выявления полипов тела матки

При обращении к врачу женщины с кровянистыми выделениями из половых путей, нарушениями менструального цикла, кровотечением в климактерическом периоде, специалист первым делом выяснит характер жалоб, интенсивность, частоту кровотечений, их связь с менструациями. Важно также знать, переносила ли пациентка аборты, выскабливания слизистой матки, оперативные вмешательства на органах малого таза, были ли осложненными роды и т. д. Наличие хронических инфекций половых путей или бесплодия также могут говорить в пользу возможных гиперпластических процессов.

После подробного опроса, гинеколог осмотрит пациентку на кресле, определит размеры и структуру матки, наличие болезненности и других изменений.

Нередко и общий осмотр свидетельствует в пользу той или иной патологии. Если женщина тучная, страдает повышенным давлением или диабетом, имеет полосы-растяжки на теле или рост волос по мужскому типу, то высока вероятность эндокринной патологии, сопровождающейся отсутствием овуляции, что, в свою, очередь предрасполагает к нарушению нормального функционирования эндометрия и полипообразованию.

После осмотра врач назначает проведение дополнительных исследований:

1. Гистероскопии;
2. Выскабливания полости матки.

Первым инструментальным методом, который будет предложен пациентке, является ультразвуковое исследование . УЗИ безвредно, практически не имеет противопоказаний, а диагностическая ценность при полипах эндометрия достигает 95-98%. Исследование проводится с помощью вагинального датчика, в некоторых случаях дополняется введением в полость матки физиологического раствора.

При ультразвуковом исследовании оценивают структуру так называемого срединного М-эха, которое отражает передне-задний размер полости матки. Если оно расширено, особенно, когда женщина более 5 лет в состоянии менопаузы, если обнаруживаются какие-либо включения или дополнительные структуры, то высока вероятность гиперпластического изменения слизистой матки. УЗИ может быть дополнено допплерографией, позволяющей определить кровоток в сосудах полипа, а введение в полость матки физиологического раствора дает шанс уточнить локализацию сосудистой ножки полипа.

гистероскопия

Другим важным методом диагностики полипов эндометрия является гистероскопия , при которой в матку вводится оптический прибор, дающий возможность более детально рассмотреть состояние эндометрия, локализовать имеющиеся полипы и определить их особенности. Метод довольно информативный, но и он не всегда дает положительный результат, а иногда и вовсе возможны ошибки. Так, фиброзные полипы могут напоминать узлы миомы матки, а если такое образование имеет большой размер, то его поверхность может быть ошибочно принята за атрофичную слизистую оболочку. Для повышения качества диагностики в матку вводят воздух или жидкость, а колебательные движения и изменение формы имеющихся образований свидетельствуют в пользу полипа.

Гистероскопия имеет важное преимущество: при этой процедуре можно произвести и удаление полипа. После лечения гистероскопию проводят повторно для контроля полноценности операции.

Поскольку и ультразвуковая, и гистероскопическая картина могут отличаться в различные фазы менструального цикла, а особенно сложно бывает дифференцировать норму и патологию накануне менструации, когда эндометрий довольно толстый, с развитыми железами, множеством крупных сосудов, то исследование рекомендуется проводить сразу после фазы кровотечения.

Выскабливание полости матки можно считать и диагностической процедурой, при которой получают материал для гистологического исследования, и лечебной, поскольку гиперплазированная ткань эндометрия при этом удаляется.

Самым точным способом, позволяющим определить характер патологического процесса, считается гистологическое исследование , при котором возможно установить вид полипа, наличие признаков атипии, состояние слизистой других отделов матки.

Лечение полипов эндометрия

выскабливание полости матки

Основным методом лечения полипа является хирургическое удаление, которое возможно произвести в ходе гистероскопии или при выскабливании полости матки. Важно удалить не только сам полип, но и его сосудистую ножку, которая при нерадикальной операции может стать источником рецидива заболевания. После удаления полипа ножку коагулируют с помощью лазера, электрического тока, жидкого азота.

Выскабливание полости матки при удалении полипа необходимо для контроля состояния эндометрия, удаление других его участков, которые тоже могут быть гиперплазированы, а полученный при этом материал обязательно направляется для гистологического исследования.

абляция слизистой оболочки матки

Щадящим методом лечения при рецидивирующих полипах считается абляция (резекция) слизистой оболочки матки. При этой процедуре удаляется весь внутренний слой матки, поэтому забеременеть впоследствии будет практически невозможно. Абляция применима у женщин старше 35 лет, уже имеющих и/или не планирующих детей в будущем.

Если перечисленные методики удаления полипа не привели к полному излечению, а рецидивы наступают вновь, а также при обнаружении атипии клеток полипа у женщин в менопаузе врачи вынуждены прибегать к самому радикальному способу лечения – удалению матки. В случаях, когда полип имеет признаки малигнизации, оправдано удаление еще и придатков. Такая онконастороженность позволяет избежать развития рака у пациенток группы риска.

Женщины репродуктивного возраста после удаления полипов эндометрия нуждаются в гормональной терапии , направленной на нормализацию менструального цикла. При железистых полипах пациенткам репродуктивного возраста могут быть назначены комбинированные оральные контрацептивы по обычной контрацептивной схеме (линдинет, логест, силест). Женщинам в пременопаузе лучше использовать гестагенные препараты (дюфастон, норколут), поскольку эстрогенный компонент контрацептивов может усилить размножение клеток эндометрия. Гормонотеапия назначается на срок до 6-9 месяцев и под обязательным периодическим УЗ-контролем.

Если у пациентки репродуктивного возраста обнаружен аденоматозный полип либо признаки атипии, то назначаются гормональные препараты в постоянном режиме, чаще – антигонадотропины (золадекс, даназол). Эти лекарства приводят к полному угнетению гормональной функции яичников, в результате чего не происходит роста и созревания эндометрия на протяжении менструального цикла, а, значит, и вероятность повторного гиперпластического процесса минимальна. В процессе лечения беременность не наступит, но после его окончания, в случае положительного результата, женщина может планировать зачатие.

Консервативный подход даже в случае опасных в плане риска озлокачествления полипов у молодых женщин позволяет не только сохранить матку, но и реализовать детородную функцию.

Фиброзные полипы в климактерическом периоде, естественно, не требуют гормонотерапии, а для излечения достаточно хирургической операции. В случае атипических изменений у этой категории больных всегда ставится вопрос о необходимости полного удаления матки.

Важно помнить: чем раньше женщина обратится к врачу, тем легче будет лечить имеющуюся патологию. Обнаружение полипа тела матки на ранних стадиях позволяет в короткие сроки избавиться от образования, сохранив репродуктивную функцию. Самолечение, выжидательная тактика, надежда на то, что полип «выйдет сам» приводят к росту образования и увеличению риска злокачественной трансформации. Полип довольно прочно крепится к стенке матки, поэтому только рука хирурга может качественно и радикально его удалить.

Лечение народными средствами при полипах эндометрия допустимо только в сочетании с традиционной медициной и только по согласованию с лечащим врачом. Из лекарственных растений, которые могут применяться, уместны цветки ромашки, листья крапивы, кора дуба, шиповник, обладающие антисептическими и кровоостанавливающими свойствами. От рекомендуемых многими знахарями спринцеваний и влагалищных тампонов с травами, чесноком, спиртовыми настойками лучше отказаться, поскольку есть риск аллергической реакции и повреждения слизистой влагалища и шейки матки, а польза в деле лечения полипа при этом сомнительна.

При появлении необычных симптомов со стороны репродуктивной системы лучше не заниматься самолечением и не уповать на народную медицину. Первым делом стоит обратиться к специалисту, который поставит точный диагноз и выберет наиболее оптимальный и эффективный метод лечения, позволяющий женщине сохранить гормональную и репродуктивную функцию в той степени, которая ей необходима. Своевременность посещения женской консультации помогает не только в успешном лечении гиперпластических процессов, она также очень важна для профилактики . После успешного лечения полипа эндометрия необходимо диспансерное наблюдение в течение года с регулярными осмотрами и ультразвуковым исследованием матки.

Видео: полипы в полости матки — мнение специалиста

Гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ) - патологическая диффузная или очаговая пролиферация (утолщение) железистого и стромального компонента слизистой оболочки матки с преимущественным поражением железистых структур.

Эпидемиология

Гиперпластические процессы эндометрия возможны в любом возрасте, но их частота значительно возрастает к периоду перименопаузы. Гиперпластические процессы эндометрия, по данным большинства ученых, относят к предшественникам самого рака эндометрия. Простая гиперплазия эндометрия без атипии переходит в рак в 1% случаев, полиповидная форма без атипии - в 3 раза чаще. Простая атипическая гиперплазия эндометрия без лечения прогрессирует в рак у 8% больных, сложная атипическая гиперплазия - у 29% больных.

Наиболее частый вид гиперпластического процесса эндометрия - полипы, встречающиеся у гинекологических больных с частотой до 25%. Чаще полипы эндометрия выявляют в пре- и постменопаузе. Полипы эндометрия малигнизируются в 2–3% наблюдений.

Причины гиперпластических процессов эндометрия

Чаще всего гиперпластические процессы эндометрия диагностируют у женщин с повышенной концентрацией эстрогенов любого генеза. Повышенное содержание эстрогенов у женщин, принимающих заместительную гормональную терапию (ЗГТ), увеличивает риск развития гиперплазии эндометрия . Тамоксифен считают эффективным в лечении пациенток с раком молочной железы, но его применение повышает риск развития гиперпластических процессов эндометрия.

Симптомы гиперпластических процессов эндометрия

Основные клинические проявления гиперпластических процессов эндометрия - маточные кровотечения , чаще ациклические в виде метроррагий, реже меноррагии. Иногда полипы эндометрия бессимптомны, особенно в постменопаузе.

Поскольку патогенетическую основу гиперпластических процессов эндометрия составляет ановуляция, ведущий симптом у больных репродуктивного возраста - бесплодие , как правило, первичное.

Формы

Выделяют три основных вида гиперпластических процессов эндометрия: эндометриальную гиперплазию, полипы эндометрия и атипическую гиперплазию (аденоматоз).

В 1994 г. ВОЗ была принята классификация гиперплазии эндометрия, основанная на рекомендациях ведущих гинекологов и патоморфологов, включающая гиперплазию без клеточной атипии и гиперплазию с клеточной атипией (атипическая гиперплазия эндометрия или аденоматоз). В каждой группе выделяют простую и сложную (комплексную) гиперплазию, в зависимости от выраженности пролиферативных процессов в эндометрии.

Полип эндометрия представляет собой доброкачественное опухолевидное образование, исходящее из базального слоя эндометрия. Патогномоничный анатомический признак полипа эндометрия - его основание «ножка». В зависимости от гистологического строения различают железистые (функционального или базального типа), железисто-фиброзные, фиброзные и аденоматозные полипы эндометрия. Для аденоматозных полипов характерна интенсивная пролиферация желез и их эпителия с относительно высокой митотической активностью. Аденоматозные полипы относят к предраковым состояниям. Железистые полипы наиболее типичны для репродуктивного периода, железисто-фиброзные - для пре- и перименопаузы, фиброзно-железистые и фиброзные - для постменопаузы.

В репродуктивном и пременопаузальном периоде жизни женщины полипы эндометрия в качестве гистологически самостоятельной формы можно определить как на фоне гиперплазии эндометрия, так и при нормальной слизистой оболочке различных фаз менструального цикла.

Полипы эндометрия в постменопаузе, как правило, бывают одиночными и могут возникать на фоне атрофичной слизистой оболочки. В постменопаузальный период полипы эндометрия иногда достигают больших размеров и выходят за пределы шейки матки, тем самым имитируя полип цервикального канала.

Понятие «рецидив» полипа эндометрия неприемлемо, если ранее при удалении полипа эндометрия не применяли гистероскопический контроль, так как при выскабливании слизистой оболочки матки без гистероскопии возможно оставление патологически измененной ткани.

С морфологических позиций к предраку эндометрия относят гиперплазию с атипией (атипическая гиперплазия) и аденоматозные полипы.

Диагностика гиперпластических процессов эндометрия

Кроме общепринятых методов обследования, важный момент - выявление сопутствующих заболеваний и оценка состояния печени, сердечно-сосудистой системы (ССС), желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), так как это важно при выборе метода лечения, особенно назначения гормональной терапии.

К основным методам диагностики гиперпластических процессов эндометрия на современном этапе относят цитологическое исследование аспирата из полости матки, трансвагинальное УЗИ, гидросонографию и гистероскопию. Однако окончательно верифицировать диагноз можно только после гистологического исследования эндометрия, полученного при раздельном диагностическом выскабливании слизистой оболочки матки.

Цитологическое исследование аспирата из полости матки рекомендуют в качестве скрининга патологии эндометрия и определения его состояния в динамике на фоне гормональной терапии. Данный метод позволяет определить выраженность пролиферативных изменений, но не дает четкого представления о его патоморфологической структуре.

Трансвагинальное ультразвуковое сканирование - ценный метод диагностики гиперпластических процессов эндометрия в связи с высокой информативностью, неинвазивностью, безвредностью для пациентки. УЗИ позволяет оценить не только состояние эндометрия, но и миометрия, выявить аденомиоз, миому матки. Также УЗИ необходимо проводить для определения размеров яичников и оценки их функций.

Диагностика гиперплазии эндометрия при УЗИ основана на выявлении увеличенного в переднезаднем размере срединного маточного эха (М-эхо) с повышенной акустической плотностью. У менструирующих женщин толщину М-эха следует оценивать в соответствии с фазой менструального цикла. Лучше всего проводить исследование сразу после менструации, когда тонкое М-эхо соответствует полному отторжению функционального слоя эндометрия, а увеличение переднезаднего размера М-эха на всем протяжении, либо локально, расценивают как патологию. Отличить железистую гиперплазию эндометрия от атипической при УЗИ не удается.

Если период постменопаузы не превышает 5 лет, толщину М-эха до 5 мм считают нормой, при постменопаузе более 5 лет толщина М-эха не должна превышать 4 мм (при однородной структуре). Точность диагностики УЗИ при гиперпластических процессах эндометрия составляет 60–70%.

Гидросонография позволяет значительно улучшить результаты диагностики. Ультразвуковая картина полипов эндометрия показывает овоидные, реже округлые включения в структуре М-эха и полости матки повышенной эхоплотности. Диагностические трудности возникают при железистых полипах эндометрия, имеющих листовидную или уплощенную конфигурацию по форме полости матки и не способные приводить к утолщению М-эха. По звукопроводимости они близки к окружающему эндометрию. Регистрация цветовых эхосигналов при допплеровском исследовании в структуре включения дает возможность дифференцировать полипы с внутриматочными синехиями, а у менструирующих пациенток - со сгустками крови, но кровоток при цветовом дуплексном картировании в полипах определяют не всегда. Информативность трансвагинального УЗИ при полипах эндометрия составляет 80–90%. Контрастирование полости матки при гидросонографии позволяет повысить диагностические возможности УЗИ. Трансвагинальная гидросонография и биопсия эндометрия позволяют у 98% диагностировать ГПЭ.

Информативность гистероскопии в диагностике гиперпластических процессов эндометрия составляет 63–97% (зависит от вида гиперпластических процессов эндометрия). Гистероскопия необходима как перед выскабливанием слизистой оболочки матки для уточнения характера патологии и его локализации, так и после него с целью контроля за тщательностью удаления ткани. Гистероскопия позволяет визуально оценить состояние стенок матки, выявить аденомиоз, субмукозную миому матки и другие формы патологии. Атипическая гиперплазия эндометрия не имеет характерных эндоскопических критериев, гистероскопическая картина напоминает обычную железисто-кистозную гиперплазию. При тяжелой форме атипической гиперплазии можно определить железистые полиповидные разрастания тусклого желтоватого или сероватого цвета.

Гистологическое исследование соскобов слизистой оболочки матки - окончательный метод диагностики гиперпластических процессов эндометрия.

Лечение гиперпластических процессов эндометрия

Терапия у женщин разного возраста складывается из остановки кровотечения, восстановления менструальной функции в репродуктивном периоде или достижения менопаузы в более старшем возрасте, а также профилактики рецидива гиперпластического процесса.

Лечение гиперпластических процессов эндометрия у пациенток репродуктивного возраста

Традиционным методом лечения гиперпластических процессов эндометрия считают гормональную терапию.

Рецидивы гиперпластического процесса эндометрия свидетельствуют о недостаточной терапии либо о гормонально-активных процессах в яичниках, что требует уточнения их состояния, включая визуальные методы диагностики (УЗИ, лапароскопию, биопсию яичников). Отсутствие морфологических изменений в яичниках позволяет продолжить гормональную терапию более высокими дозами препаратов. Необходимо исключить инфекционный фактор как возможную причину заболевания и неэффективности гормонотерапии.

При неэффективности гормонотерапии, рецидиве гиперплазии эндометрия без атипии целесообразна аблация (резекция) эндометрия. Абла-цию эндометрия можно проводить различными методами: с использованием моно- и биполярных коагуляторов, лазера, баллонов. Необходимые условия для выполнения аблации: нежелание женщины в дальнейшем иметь детей, возраст старше 35 лет, желание сохранить матку, величина матки не более 10 нед беременности. Миому матки не относят к противопоказанию к аблации эндометрия; если ни один из узлов не превышает 4–5 см, то аденомиоз ухудшает результаты операции.

Повторное возникновение атипической гиперплазии эндометрия у пациенток репродуктивного возраста является показанием для углубленного обследования и исключения синдрома поликистозных яичников.

Лечение в пре- и перименопаузе

Первый этап лечения включает гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием слизистой оболочки матки. Выбор дальнейшей терапии зависит от морфологической структуры эндометрия, сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии. Выбор гормонального препарата, схема и длительность лечения также определяются необходимостью сохранения ритмичной менструальноподобной реакции (в возрасте до 50 лет) или стойкого прекращения менструации.

При рецидивирующей гиперплазии эндометрия без атипии, невозможности проведения гормонотерапии из-за сопутствующей экстрагенитальной патологии показана гистероскопическая операция - аблация эндометрия. Рецидивы гиперпластических процессов эндометрия, а также сочетание этой патологии с миомой матки и/или с аденомиозом у больных в пре- и перименопаузе являются показаниями к оперативному вмешательству (гистерэктомии).

Лечение в постменопаузе

Раздельное диагностическое выскабливание с гистероскопией показано пациенткам с подозрением на патологию эндометрия, выявленное при скрининг-обследовании. При впервые выявленной гиперплазии эндометрия у женщин в постменопаузе целесообразно назначить гормональную терапию.

При атипической гиперплазии эндометрия в постменопаузе необходимо сразу решить вопрос о радикальной операции - пангистерэктомии. При выраженной экстрагенитальной патологии и повышенном риске оперативного лечения допустимо длительное лечение указанными в табл. 3 гормональными препаратами.

На фоне гормональной терапии целесообразно рекомендовать гепатопротекторы, антикоагулянты, антиагреганты в обычных дозах.

Рецидивы гиперплазии эндометрия в постменопаузе - показание к хирургическому вмешательству: гистероскопическая аблация эндометрия или экстирпации матки с придатками. Допустима надвлагалищная ампутация матки с придатками (при отсутствии патологии шейки матки).

Основной метод лечения больных с полипами эндометрия в постменопаузе - прицельная полипэктомия. Радикальное удаление полипа эндометрия (с базальным слоем в месте локализации полипа) возможно только при использовании гистероскопического оборудования. Для полипэктомии можно применять как механические эндоскопические инструменты, так и электрохирургическую технологию, а также лазер. Электрохирургическое иссечение полипа при гистероскопии рекомендовано при фиброзных и пристеночных полипах эндометрия, а также при рецидивирующих полипах эндометрия.

После удаления железистых и железисто-фиброзных полипов эндометрия целесообразно назначить гормональную терапию. Вид гормональной терапии и длительность ее проведения зависят от морфологического строения полипа, сопутствующей патологии.

Гормональная терапия при полипах эндометрия в постменопаузе

Дальнейшее ведение

Пациентки с гиперпластическими процессами эндометрия должны находиться на диспансерном наблюдении не менее 2 лет после прекращения гормональной терапии, при атипической гиперплазии (если проводилась гормональная терапия) срок диспансерного наблюдения должен быть не менее 5 лет. Обязательно УЗИ органов малого таза и цитологическое исследование аспирата каждые 6 мес. Чувствительность биопсии эндометрия с Pipelle составляет 99% для определения рака эндометрия и 75% для гиперплазии эндометрия у женщин в постменопаузе. При выявлении патологии, по данным УЗИ и цитологического исследования, показано проведение гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания слизистой матки с гистологическим исследованием соскобов. Рецидив гиперпластических процессов эндометрия служит основанием для пересмотра тактики ведения. Если пациентка получила гормональную терапию в полном объеме, следует поставить вопрос об аблации (при отсутствии патологии в яичниках) или гистерэктомии.

Трудности при ведении больных представляют пациентки, в лечении которых использовали аблацию или резекцию эндометрия, после которых в полости матки могут возникать синехии. УЗИ этим больным должен проводить специалист, владеющий трактовкой эхографических признаков синехий. Однако наличие кровянистых выделений у этих пациенток служит показанием для проведения гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания слизистой матки в условиях специализированного гинекологического учреждения.

Прогноз

При правильном дифференцированном подходе к ведению больных с гиперпластическими процессами эндометрия эффективность лечения колеблется от 80% (при гормональной терапии) и до 90–100% (при аблации эндометрия) у больных периода постменопаузы.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Сначала коротко о главном, представлю своего рода сводку особенно значимой информации об этой патологии, она будет особенно важна пациенткам, у которых выявили полипы или гиперплазию чтобы понять, что делать дальше.

Матка содержит по сути два основных типа ткани особенно значимых с точки зрения развития гинекологической патологии. Это эндометрий, внутренняя выстилка полости этого органа и миометрий, мышечная ткань, формирующая форму и основную структуру.

Когда из эндометрия образуются разрастания, неровности это называется полип эндометрия или его гиперплазия. Полипы, как правило, единичные и имеют четко очерченные границы, в то время как гиперплазия — это больше множественные изменения, часто могут занимать всю полость матки.

Подробно о полипах

Полипы матки или полипы эндометрия — это местные доброкачественные образования, выступающие из базального слоя клеток эндометрия, и возвышающиеся над его поверхностью. Размеры варьируются в широких пределах - от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Они могут быть как одиночными, так и множественными, фиксированными к внутренней выстилке матки за счет тонкой ножки или широкого основания.

Как правило, полипы эндометрия не вырастают за пределы матки, но в редких случаях они могут пройти через шейку матки во влагалище и тогда они будут уже видны при самом обычном осмотре. Обнаруживаются у пациентов разных возрастных групп: молодых девушек, женщин среднего возраста и тех, кто уже прошел этап менопаузы. Частота встречаемости этой патологии составляет от 6 до 20%.

Внутриматочные полипы нередко сочетаются с полипами цервикального канала, то есть шейки. В гинекологии, эти образования рассматриваются как фоновое или предраковое состояние и подлежат обязательному удалению.

Внутриматочные полипы

Полип состоит из трех основных компонентов: эндометриальных желез, стромы эндометрия и центрального питающего сосуда. Поверхность его покрыта эпителием, основание содержит волокнистую строму и толстостенные сосуды.

Согласно морфологической структуры, принято различать железистые (имеющие желёзоподобные ткани), железисто-фиброзные, фиброзные (состоящие из плотных волокон соединительной ткани) и аденоматозные (предраковые) полипы эндометрия.

Разные полипы

Железистые или как их еще называют, гормонозависимые полипы чаще всего развиваются в молодом возрасте. Железисто-фиброзные, фиброзные в основном встречаются у пожилых женщин, они образованы плотной соединительной ткани, в которой можно найти несколько одиночных желез. Такие полипы обычно встречаются у женщин старше 40 лет. Аденоматозный тип состоит из железистого эпителия с признаками пролиферации, то есть быстрого роста и измененной структурой желез. Они потенциально могут превратиться в рак эндометрия и, следовательно, требуют большего внимания.

Среди маточных полипов отдельное место занимают плацентарные полипы. Они образуются из фрагментов плаценты, тканей плодного яйца, которые не были полностью удалены в результате аборта, родов, выкидыша, или замершей беременности. Эти полипы могут сопровождаться длинными, тяжелыми кровотечениями и в конечном итоге могут привести к выраженному воспалению в матке и бесплодия.

Как часто полипы оказываются злокачественными?

Эндометрий может содержать доброкачественные и злокачественные опухоли, однако к счастью, онкологическая патология встречается значительно реже. Проблема в том, что эти заболевания выглядят зачастую одинаково, а безопасных и на 100% достоверных методов диагностики до сих пор не изобретено.

Из-за возможности полипов содержать злокачественные или атипические, то есть способные в них превратиться клетки, они должны быть удалены и отправлены на анализ.

Риск наличия рака больше у женщин в постменопаузе, чем в репродуктивном возрасте, но все же он достаточно реален. К примеру, у женщин после 50 лет вероятность наличия злокачественных новообразований в структуре полипа составляет около 5,4% в то время как у более молодых пациенток приблизительно 1,7%.

Нейрогормональные нарушения и воспалительные изменения в эндометрии играют важную роль в развитии полипов эндометрия. Железистые развиваются на фоне гормональной дисфункции яичников и избыточного уровня эстрогенов в организме. Этот процесс сопровождается гиперплазией, разрастанием эндометрия в виде полипа. Часто эти образования сочетаются с гиперплазией эндометрия, миомой матки, аденомиозом, мастопатией, поликистозом яичников.

Железисто-фиброзные и фиброзные полипы возникают на фоне хронических гинекологических инфекций и воспалительных заболеваний половых органов, таких как, эндометрит, аднексит, оофорит. К тому же самому приводят хирургическая травма матки во время аборта, выскабливания эндометрия, длительное нахождение в полости матки ВМС (спираль).

В группе риска по формированию полипов эндометрия женщины с гипертонией, ожирением, заболеваниями щитовидной железы, сахарным диабетом, иммунными нарушениями.

Симптомы внутриматочных полипов

Вне зависимости от структуры, все полипы эндометрия вызывают сходные симптомы. После бессимптомного периода, появляются дисфункциональные маточные кровотечения, которые могут быть циклической или ациклической природы. Постоянная потеря крови со временем часто приводит к значительной анемии, что проявляется бледностью кожных покровов, головокружением и слабостью.

Для больших полипов матки частыми симптомами являются схваткообразные боли в животе, дискомфорт или болезненность во время полового акта. У женщин репродуктивного возраста эти образования могут приводить к бесплодию, у беременных женщин увеличивают риск выкидыша и преждевременных родов.

Набор диагностических тестов для выявления полипов матки полипы включают в себя влагалищное исследование, с осмотром шейки в зеркалах, УЗИ органов малого таза, гистероскопия или раздельное диагностическое выскабливание с гистологическим анализом удаленных тканей.

• Осмотр в зеркалах помогает найти полипы шейки матки, которые не всегда видны при УЗИ.
• Во время УЗИ органов малого таза, врач фиксирует утолщение и неравномерность эндометриальной выстилки, иногда имеющие четко определяющийся питающий сосуд.
• Гистероскопия является стандартным инвазивным исследованием, проводится для определения наличия полипов эндометрия и их типа.

УЗИ в диагностике полипа

На самом деле при УЗИ можно только обнаружить какое-то разрастание внутри матки, а для того, чтобы быть уверенным в существовании именно доброкачественного полипа эндометрия мы рекомендуем диагностическую гистероскопию и его удаление, гистерорезектоскопию с полипэктомией. Эти две процедуры легко объединить в одно вмешательство, что и делается в клиниках, оснащенных современным оборудованием.

Лечение полипа эндометрия

Лучший метод лечения полипов эндометрия-эндоскопическое удаление во время гистероскопии иногда с последующим выскабливанием эндометрия.

Дальнейшая стратегия лечения зависит от гистологического исследования, которое позволяет определить тип образования, возраста пациента и существующих отклонений в менструальном цикле.

Если полип фиброзный и менструальной дисфункции выявлено не было, то лечение ограничивается полипэктомией. После удаления железистых или железисто-фиброзных образований в любом возрасте требуется дополнительное гормональное лечение. Для нормализации гормональных процессов чаще назначаются оральные контрацептивы или рекомендуется установка гормональной внутриматочной спирали «Мирена».

Более радикальное лечение требуется при обнаружении аденоматозных полипов. В пременопаузе и постменопаузе рекомендуется удаление матки при согласии на это женщины. В последнее время при данной патологии даже в возрасте старше 50 лет, может быть назначена стандартная для более молодых пациенток гормональная терапия препаратами из группы прогестерона. В любом случае женщина всегда должна быть оповещена о возможных рисках подобной консервативной тактики и занимать активную позицию в принятии решения.

Мы вводим инструмент в матку, который носит название гистероскоп с возможностью преобразования в гистерорезектоскоп. Прибор фиксируется к небольшой камере, что позволяет спроецировать изображение с большим увеличением на монитор. Далее через специальный канал мы можем также ввести электрод, который позволяет нам удалить полип путем отсечения за счет использования электричества или радиоволн. Процедура обычно занимает от 5 до 30 минут.

Болезненность удаления полипа

Нет, это не больно. В качестве обезболивания при операции обычно внутривенно вводится седативное средство из группы гипнотиков, кстати препарат выводится из организма очень быстро, примерно 40-60 минут.

Что ожидать после удаления полипа?

Вы, вероятно, будет под наблюдением в течение часа после процедуры, так что весь процесс удаления и полного восстановления займет примерно 2 часа. Если Вам была проведена стандартная полипэктомии, то до 2-х недель может продолжаться незначительное кровотечение.

Влияние внутриматочных полипов на бесплодие и вынашивание

Было установлено, что внутриматочные полипы влияют на возможность стать матерью. Нет на сегодня каких-либо данных, что само по себе это образование вызывает бесплодие. Однако существует по крайней мере одно зарубежное авторитетное исследование, которое показало, что удаление полипа увеличивает шансы на зачатие. По его результатам после проведенной гистероскопии, частота наступления беременности составила 63%, если же операция не проводилась, то данное значение не превысило 28%.

Другое исследование показало, что наиболее распространенной областью расположения полипа была задняя стенка матки. Также интересно отметить, что наибольшее значение с точки зрения бесплодия имели образования, найденные в области впадения маточных труб. Максимальное повышение вероятности наступления беременности было замечено именно после удаления полипов, локализующихся в этих местах. Тем не менее, точный механизм повышения вероятности наступления беременности после проведенной гистероскопии и полипэктомии на сегодняшний день по-прежнему неизвестен.

Было высказано предположение, что полип эндометрия может вызвать раздражение слизистой оболочки матки, эндометрия и тем самым препятствовать имплантации эмбриона.

На сегодняшний день абсолютно точно доказано, что это образование любой локализации при наступлении беременности крайне существенно увеличивает риск выкидышей, так что на этапе планирования с ним все-таки лучше расстаться

Может ли заново вырасти внутриматочный полип?

Короткий ответ: да. Их склонность к рецидиву является специфической характеристикой. Примерно в 10-15% случаев они повторяются. В учебниках по гинекологии даже указано, что при рецидивирующих формах полипов эндометрия необходимо предлагать пациенткам удаление матки. На сегодняшний день такой подход может быть оправдан только для женщин в менопаузальном возрасте, когда репродуктивная функция уже утрачена, а риски развития рака крайне высоки. Особенно внимательным врач должен быть в ситуациях сочетания рецидивирующих полипов матки с растущей активной миомой или кистами яичников.

Прогноз и профилактика внутриматочных полипов

Около 1,5% рецидивных внутриматочных полипов склонны к злокачественной трансформации, в то время как самый высокий риск развития рака эндометрия связан с аденоматозных полипов. Таким образом, после завершения лечения пациенты как минимум на год остаются под наблюдением гинеколога.

Профилактика полипов эндометрия заключается в своевременном и тщательном лечении воспалительных заболеваний матки и ее придатков, правильной коррекции дисфункции яичников, избегания ненужных внутриматочных манипуляций.

Короткие факты о полипах

• Внутриматочные полипы являются одной из наиболее распространенных причин аномальных маточных кровотечений как в репродуктивном возрасте, так и в менопаузе.
• Вероятность развития полипов эндометрия, как представляется, уменьшается с возрастом.
• Вероятность рака в полости матки при подозрении на полип по УЗИ, существенно выше в менопаузе.
• Факторы риска развития полипов эндометрия включают: прием тамоксифена (используется для лечения рака молочной железы), заместительной гормональной терапии, общие заболевания, такие как гипертония и ожирение, любые нарушения функционирования яичников.
• Внутриматочные полипы часто обнаруживаются у женщин, которые не испытывают никаких симптомов вообще.
• Точный диагноз полип эндометрия может быть выставлен только после его удаления и гистологического исследования.
• Иногда полип напоминает фибромы матки - они могут быть легко спутать друг с другом на УЗИ и гистероскопии.

Заместитель главного врача по медицинской части Университетской Клиники