Гиперплазия и полипы эндометрия представляют собой разрастание тканей, формирующих слизистую оболочку матки. Гиперплазия и полипы - это не опухоли, но их появление может привести к серьезным проблемам здоровья и даже стать фоном для развития рака матки.

Последняя консультация

Спрашивает Лидия :

Беспокоило больше Месяца жжение влагалища, цитология показала палочки Додерлейна много, частичный Цитолиз. После УЗИ (внутреннего) поставили диагноз: Аденомиоз матки, гиперплазия полетоз эндометрия (не разборчиво написано...) и назначили после месячных сразу гистерорезектопию и при6имать Квинол 6 мес. Может перед гистерорезектопией надо сдать анализы на гормоны, или другие; попробовать. Лечение и наблюдать? Или. Лечение правильное и надо сразу чистить?

Отвечает Дикая Надежда Ивановна :

Лидия, полиппоз эндометрия в сочетании с аденомиозом - это высокий риск развития рака тела матки, поэтому необходимо выскабливание или, лучше всего гистероскопия с удалением полиппов и гистологическим исследованием соскоба. Вариант лечения зависит от результата гистологического исследования: или оперативное или консервативное. Исследование уровня гормонов - нет смысла. Возможно иммуногистологическое исследование самого материала соскоба. Лечение на прямую зависит от гистологии соскоба!!

Спрашивает Виктория :

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия . Как методы лечения? Маточные кровотечения характерны для этого диагноза?

Отвечает :

Виктория, здравствуйте!
Основным методом лечения гиперплазии эндометрия является гормональная терапия. Чаще всего с этой целью применяется гормон желтого тела и его аналоги: прогестерон, норколут,17-ОПК, дуфастон, оргаметрил, Депо-Провера, фарлутал, утрожестан. Дозировки препаратов меняются в зависимости от выраженности гиперплазии эндометрия и от возраста женщины. Используют от 1 таблетки в сутки во второй половине цикла до 2-3 таблеток ежедневно, от 1 ампулы раз в 3 месяца до 4 ампул в сутки ежедневно в циклическом или непрерывном режиме. В результате такого лечения продолжительностью 3 мес подавляется овуляция и происходит переход слизистой оболочки маки из фазы пролиферации в секреторную фазу. Одной из главных проблем у женщин фертильного периода (от 15 до 49 лет) является восстановление овуляции после завершения лечения, для чего используют стимуляторы овуляции (клостилбегит, кломифен).
Кроме гестагенов в терапии гиперплазии эндометрия также широко используются комбинированные оральные контрацептивы, причем выбор препарата осуществляется с учетом количественного соотношения между эстрогенным и гестагенным компонентами препарата и фармакологических свойств гестагенов (степень андрогенного, антиэстрогенного, антиандрогенного, анаболического действия). Для лечения гиперплазии эндометрия у женщин старшего репродуктивного возраста ногда используюся гестагенные оральные контрацептивы типа «мини-пили»: неогест, постинор, фемулен (содержат 0,3-0,75 мг гестагена в каждой таблетке). Кроме того, эффективны ингибиторы гонадотропных гормонов (даназол, данол, дановал), агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов (диферелин, золадекс) и антиэстрогены (тамоксифен).
Принципы лечения гиперплазии эндометрия определяются, прежде всего, гистологической структурой слизистой оболочки матки, возрастом пациентки и характером гормональной функции.
Лечение должно быть индивидуальным. У женщин детородного возраста при доброкачественных гиперплазиях (железистой, железисто-кистозной и полипах эндометрия) после выскабливания стенок полости матки при ановуляторном цикле с относительной гиперэстрогении и недостаточностью гестагенов наиболее эффективна терапия, направленная на стимуляцию овуляции (кломифен и профази по общепринятой схеме). При идентичном гормональном статусе в возрасте 40 лет и старше целесообразно проводить заместительную гестагенотерапию, т.е. применять гестагены во второй фазе менструального цикла в течение 3-6 месяцев (оргаметрил, примолют-нор, Депо-Провера).
Так что Вам, Виктория, необходимо вместе с Вашим гинекологом подобрать адекватный вариант лечения. Всего Вам доброго!

Спрашивает Оля :

Мне 25 лет. в 2006 году у меня обнаружили полипоз эндометрия. меня почистили и назначили мне на полгода пропить препарат Примолют-нор начиная с 16 дня цикла в течении 10 дней. Прошло полгода цикл вроде нормальзовался, но в прошлом году у меня начался сбой цикла, месячные приходили примерно раз в 2 месяца. а в начале этого года начались кровянистые выделения между месячными. доктор сказал что снова начал рости полип эндометрия и чтобы снова я пила Примолют-Нор. и тогда во время месячных он сам будет отторгаться от эндометрия и выходить. Без этих таблеток у меня снова начинаются выделения. Я очень хочу родить ребенка но никак не могу забеременеть. что мне надо делать? как можно полностью вылечится от полипов эндометрия?

Отвечает Коноваленко Наталия Владимировна :

Оля, здравствуйте!
Полип эндометрия относится к гиперпластическим процессам эндометрия. Полипы не являются истинными опухолями, а представляют собой ограниченное (местное) разрастание эндометрия (слизистой оболочки матки) с сохранением его структуры. Полипы заслуживают внимания в связи с тем, что могут быть причиной маточных кровотечений, бесплодия. К тому же в 2-3 % случаев полипы эндометрия преобразовываются в рак. Причинами развития полипов эндометрия являются нарушение овуляции, хронически повышенный уровень эстрогенов (гиперэстрогения), бесплодие, фибромиома матки, генитальный эндометриоз и генетическую предрасположенность.
Вам обязательно нужно провести углубленное обследование, начав с ультразвукового сканирования. Достоверность диагностики гиперпластических процессов увеличивается при двукратном трансвагинальном УЗИ эндометрия в разные фазы менструального цикла. После этого надо провести осмотр в гинекологическом кресле (кольпоскопия, бимануальное исследование), взять аспират из полости матки для цитологического исследования. Вам показано проведение гистероскопии с прицельной биопсией в случае необходимости. Есть смысл обследовать Ваш гормональный статус. Очень важно получить объективную информацию о Вашем состоянии. Есть ли гиперпластический процесс, какой именно. От этого зависит тактика дальнейшего лечения. Основным методом лечения полипов эндометрия является гормональная терапия. Чаще всего с этой целью гормон желтого тела (прогестерон) и его аналоги - 17-ОПК, дуфастон, норколут, Депо-Провера, утрожестан, фарлутал, оргаметрил. Дозы препаратов зависят от выраженности гиперпластического процесса и возраста женщины. В результате применения гормональных препаратов в течение 3-х месяцев отсутствует овуляция, что обеспечивает изменения в эндометрии. Кроме гестагенов в терапии полипов эндометрия широко применяются оральные контрацептивы. Препарат подбирается с учетом его состава и индивидуальных характеристик женщины. Могут использоваться ингибиторы гонадотропных гормонов ФСГ и ЛГ (даназол, дановал, данол); агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов (золадекс, диферелин) и антиэстрогены (тамоксифен).
То, что у Вас не наступает беременность, тоже может быть следствием нарушения процесса овуляции либо ряда других моментов. Запишитесь на прием к квалифицированному гинекологу, которому верите, и ищите решение проблемы. Удачи! Всего Вам доброго!

Спрашивает Лена :

Здравствуйте, помогите пожалуйста разобраться с моей проблемой. Мне 26 лет, я не рожала. С 18 лет я хожу к гинекологам, меня долго лечат и ставят разные диагнозы, а результата нет. У меня были и есть жалобы на выделения (я не могу обходиться без ежедневных прокладок) и сильных болях внизу живота перед месячными, кроме этого я стараюсь переодически наблюдаться, чтобы не запускать заболевания, если они есть.
Мой гинеколог, у которого я наблюдалась последние 2.5 года изначально поставила диагноз аденомиоз, я прошла противовоспалительную, противовирусную терапию и гормональную - пила оргаметрил. После всего этого у меня снова взяли много анализов (мазки, цитологию, гистологию) - и доктор сказала, что у меня гиперплазия эндометрия и нужно срочно сделать диагностическое выскабливание.
По морфологическому иссследованию поставлен диагноз:"в обеих фракциях соскоба участки слизистой оболочки ц/к,ткань эндометрия-смешанная, с преобладанием секреторного типа, форма железистой гиперплазии с кистозной трансформацией единичных желез". Моя доктор сказала, что это очень быстро может привести к раку, а также стать причиной бесплодия, поэтому надо очень срочно лечить, и дала список препаратов - бусерин, депо-провера, залодекс, из этого всего мне надо выбрать один и в первый день месячных прийти, чтобы обязательно она мне сделала первый укол. Я прочитала о этих препаратах, и мне стало страшно, так как они очень сильные и у многих есть осложнения после приема,кроме этого везде пишут о том, что нужно знать причину этого процесса, я спросила у доктора о причине гиперплазии эндометрия - но мне ответили, что никто не знает причины, после я попросила отложить лечение и пошла проконсультировалась у другого доктора, который ознакомился с диагнозом, посмотрел меня и сказал категорически нет гармонам, нужно лечить воспаление, так как именно оно вызывает такое поведение клеток, однако отметил наличие небольшого кистозного образования в правой части и сказал, что действительно есть фон для рака и бесплодия (и отметил, если будут проблемы с беременностью - будем применять гармоны) .
Я запуталась и не знаю, что делать, хочу вылечится, а получается, что чем больше лечусь тем более серьезные диагнозы (кстати боли и выделения как были так и есть).
Очень прошу, помогите разобраться - я не хочу рака и очень хочу детей, но как себе не навредить? Как нужно лечиться? Нужно ли еще показаться эндокринологу? Спасибо.

Отвечает Стрелко Галина Владимировна :

Уважаемая, Елена! Гиперплазия эндометрия относится к состояниям, требующим лечения. Подобные заболевания возникают под воздействие гормонов эстрогенов. Гиперэстрогения может быть абсолютной (уровень гормонов выше среднестатистического) и относительной (уровень нормальный, но у человека повышена к ним чувствительность). Чаще встречается второй вариант. Пример: при нарушении функции яичников, что встречается при поликистозе, отсутствие роста фолликула и овуляции приводит к отсутствию гормонов 2-й половины цикла – прогестинов. У женщины будет снижен уровень эстрогенов, но за счет отсутствия положительного влияния на эндометрий прогестинов, будет относительная гиперэстрогенэмия и риск возникновения гиперплазии эндометрия. Исходя из патогенеза заболевания, в качестве лечения гиперплазии эндометрия, рекомендуют снижать уровень эстрогенов (препараты типа Золадекса или Бусерилина) или давать прогестины (депо-провера). Противовоспалительная терапия иногда может быть целесообразной при наличии эндометрита – воспаления эндометрия. Подтвердить или опровергнуть его отсутствие можно при помощи анализов. Болевой синдром может быть обусловлен множеством причин: эндометриоз, спаечный процесс, ущемление нервов, расстройства желудочно-кишечного тракта, проблемы моче-половой сферы. Если дискомфорт ощущается только в 1-й – 2-й день цикла – это не обязательно является признаком какой-то патологии,и, более того, обычно бывает у женщин с овуляторным циклом. Дать точный рецепт «как лечиться» в данном случае может только лечащий доктор, который знает Вашу историю, данные дополнительных обследований, гормональный фон и т.д. Если основная проблема – бесплодие, будет более целесообразно обратиться в специализированный лечебный центр. Причин бесплодия очень много, и к решению этой задачи необходимо подходить комплексно.

Спрашивает Левченко Ольга,48 лет :

При полипе эндометрия как принимать Примолют нор: по циклам или непрерывно на протяжении нескольких месяцев?

Отвечает :

Здравствуйте, Ольга
Полип эндометрия – доброкачественное заболевание, выражающееся в гиперплазии (разрастании) эндометрия (слизистой оболочки матки) на ограниченном участке. Лечение полипов зависит от его локализации, наличия клинических проявлений, размеров самого полипа, возраста женщины. При обнаружении полипа эндометрия необходимо обязательно взятие аспирата из полости матки для цитологического исследования. Это необходимо для ранней диагностики злокачественных заболеваний матки. При необходимости желательно провести гистероскопию – осмотр полости матки с помощью специального оптического прибора – гистероскопа. При проведении этой процедуры возможно и одновременное удаление полипа с последующей гистологической оценкой. Гормональная терапия может применяться, если нет показания для хирургического удаления полипа эндометрия. Применяют различные препараты, в их число входит и Примолют-нор. Это препарат, который содержит норэтистерон. При гиперплазии эндометрия, полипозных образования обычно назначают препарат для перорального приема по 5-10 мг в сутки с 5-го по 25-й дни менструального цикла.
Курс лечения индивидуален – но, в среднем составляет 3-6 месяцев. За динамикой развития заболевания следят при помощи ультразвукового сканирования.
В любом случае вид терапии, дозу препарата и длительность приема определяет только врач. Ни в коем случае не допускается самостоятельное назначение препарата.
Неправильно подобранное лечение может привести к недооценке клинических данных, несвоевременной диагностике злокачественных образований.
Обсудите лечение со своим лечащим врачом.

Спрашивает Юля :

Здравствуйте! Мне 29 лет, детей нет. В течении 1-2 г. планирую беременность.
Предохранялись от нежелательной беременности старым дедушкиным способом (заканчивал не в меня).
По данным УЗИ (ТВ) на 6 день от начала менструации поставили диагноз не исключающий патологию эндометрия (очаговую гиперплазию или полип эндометрия).
Полость матки деформирована. В нижней трите полости матки слабоэхопозитивное образование 5*4*5 мм, с незначительными субочаговыми усилением кровотока (МАС-7,3 ИР-0,51) Эндометрий вне образования 4 мм, однородный. Кровоток в субэндометриальной зоне не усилен. Цервикальный канал сомкнут. Толщина эндоцервикса 3 мм. Кровоток в шейке матки не усилен. Врач который поставил данный диагноз рекомендовал провести гистроскопию.
Обязательно ли проведение данной операции и смогу ли я потом без проблем забеременеть
Заранее спасибо

Отвечает Стрелко Галина Владимировна :

Уважаемая, Юля! Патология эндометрия (полип или гиперплазия эндометрия ) требует лечения независимо от того, планируете ли Вы в ближайшее время беременеть.
Дело в том, что степень выраженности нарушений структуры эндометрия (в том числе, и риск онкопатологии) невозможно оценить на основании анамнеза или УЗИ. Заподозрить нарушение структуры эндометрия возможно на основании жалоб (кровотечения в межменструальный период, обильные, иногда болезненные менструации, мажущие выделения до и после менструации); данных УЗИ (особенно, УЗИ с вагинальным датчиком и при введении физиологического раствора в полость матки) и, самый достоверный метод – гистероскопия.
Во время проведения данной процедуры в полость матки вводят специальный прибор, позволяющий визуально оценить полость, выявить полипы, участки атрофии или гиперплазии, внутриматочные перегородки и т.д. Возможно также прицельно взять небольшой кусочек ткани из той области, структура которой вызывает сомнения или опасения. Окончательный диагноз по нарушениям структуры эндометрия устанавливается на основание паталого-гистологического исследования материала, полученного из полости матки. Кроме того, во время данной процедуры возможно удаление полипов эндометрия, фиброматозных узлов, находящихся в полости, рассечение внутриматочных сращений, удаление перегородки и др. Таким образом, гистероскопия может быть одновременно и диагностической и лечебной процедурой, проведение которой абсолютно оправдано в Вашем случае.
Проведение данной процедуры не только не снижает вероятность наступления беременности в дальнейшем, а существенно ее повышает!

Спрашивает Леся :

Здравствуйте! Принимаю препарат на основе норэтистерона (10 мг в день) третий цикл по поводу железокистозной гиперплазии эндометрия с 5 по 25 день с перерывом 5 дней. Врач порекомендовала перейти на другой препарат с таким же действующим веществом. Подскажите, пожалуйста: какая разница, если действующее вещество одно и то же? И еще, чем может быть вызвано повышенное содержание эстрагенов? Получается, что я лечу следствие, а не причину гиперплазии. Спасибо!

Отвечает Бакшеев Сергей Николаевич :

Добрый день! Вы правы, разницы действительно никакой, так как действующее вещество одно и то же. Какими соображениями руководствуется Ваш доктор я, увы, не знаю. Задайте ему этот вопрос. Теперь об эстрогенах. Механизм развития гормонозависимых гинекологических заболеваний, объясняется не высоким уровнем эстрогенов (вырабатываются яичниками), а эстрогенным дисбалансом в организме женщины. А этот дисбаланс зависит от многих факторов и для его определения недостаточно однократного анализа крови. Для определения эстрогенного дисбаланса нужно сравнивать показатели уровня эстрогенов в крови (по результатам анализов) и время сохранения избыточного уровня эстрогенов в организме с эстрогензависимыми жалобами. При этом нужно учитывать весь гормональный статус: когда начались менструации, сколько было доношенных и прерванных беременностей, сколько продолжалось кормление грудью и было ли оно, время начала менопаузы и т. д. В организме присутствуют также другие химические вещества, обладающие эстрогеноподобным действием. Соответственно, их увеличение тоже обусловливает развитие эстрогензависимых заболеваний, в том числе – гиперплазии эндометрия. Кроме того, увеличению уровня эстрогенов способствует потребление продуктов с повышенным содержанием очищенных углеводов, насыщенных жирных кислот при недостаточном количестве клетчатки. Выявить причину повышения эстрогенов у Вас по интернету нельзя, для этого необходим очный контакт и многогранное исследование. Обратитесь с этим вопросом к своему гинекологу, если он не захочет разбираться, ищите другого доктора. Будьте здоровы!

Спрашивает Елена :

У меня более года тому назад был обнаружен полип в полости матки (на левой стенке 11*6*7мм). Мне 28, детей нет, но планируются в ближайшие 1-2 года. Рекомендована гистероскопия.
1. Необходимо ли удалять полип эндометрия (и как срочно) или можно его оставить?
2. Гистероскопия с выскабливанием не снизит ли вероятность дальнейшего зачатия?
3. Можно ли забеременеть и благополучно выносить ребенка при наличии полипа? Не будет ли полип препятствовать зачатию и развитию плода?
4. Чтоб вы посоветовали: удалить сейчас и после родить ребенка или родить в течении1-2 лет и потом уже удалить полип эндометрия?
5. Посовейтуйте где в Киеве качественно можно сделать гистероскопию? и в какие дни цикла ее лучше делать?

Отвечает Микитюк Александр Владимирович :

Добрый день! Такие патологические состояния матки, как полипы и гиперплазия эндометрия, негативно влияют на репродуктивную функцию женщин, приводя к субфертильности и бесплодию.
Поэтому разобраться с полипом эндометрия лучше сейчас, тем более что при изменении гормонального фона во время беременности (если она наступит) возможно прогрессирование процесса.
Гистероскопия – лечебно-диагностическое вмешательство с минимальными последствиями, поэтому именно гистероскопическая операция считается самым безопасным методом лечения для женщин репродуктивного возраста.
Выскабливание стенок полости матки, проведенное под контролем гистероскопии минимизирует риск проблем, связанных с беременностью, поскольку вмешательство производится не «в слепую», а под контролем глаза.
Чтобы определиться с дальнейшей тактикой ведения заболевания, полип и участки гиперплазированного эндометрия следует взять для гистологического исследования. Результаты этого исследования укажут на характер необходимого лечения.
Забор материала для гистологии – это небольшое оперативное вмешательство продолжительностью не более 15 мин.
Если подтверждается диагноз полип эндометрия – проводится хирургическое лечение (криокоагуляция, иссечение) с последующим диагностическим выскабливанием стенок полости матки. Метод лечения определит Ваш лечащий врач.
Что касается клиник, то их великое множество и государственных и частных. Выбирайте их по своим финансовым возможностям, по степени доверия и положительным отзывам Ваших знакомых. Не болейте!

Спрашивает Дарья :

Здраствуйте, мне 25 лет, я не рожала. Но в связи с реским набором веса обратилась к эндокринологу, меня напрвили на обследование. Узи матки(тело матки - 49длина, 30 толщина, 37 ширина; эндометрий - 16,7 толщина увеличенная с учетом дня цикла, строение не изменено; полость матки не расширена, шейка определяеться, длина28, ширина 17, форма обычная,строение не изменено; левый яичник линейный, определяеться 33 длина, 15 ширина, строение не изменено; правый яичник определяеться, размер обычный длина 31, ширина 19, строение не изменено; жидкость в позадиматорном пространстве не выявлена; паталогических образований в области малого таза нет; мочевой пузырь без особенностей; ЗАКЛЮЧЕНИЕ - гиперплазия эндометрия), узи почек (мочекислый диатез), ренген кузнечного седла- патолий нет, поля зрения - патологий нет, пролактин 218,2 ТТГ - 2,6 прогестерон 3,9 на 7-й деньцикла. ЗАКЛЮЧЕНИЕ эндокринолога: зоб и не достача л-тиронина. У меня наблюдаеться явное ожирение, скажите пожалйста можно ли выличить гиперплазия эндометрия не хирургическим путем? Ведь я еще не рожала(Что мне делать??? Раньше волновалась о набранных

Отвечает Стрелко Галина Владимировна :

Уважаемая, Дарья!
Гиперплазия эндометрия относится к гормональнозависимым состояниям и хорошо поддается лечению именно гормональными препаратами. Выскабливание полости матки проводят перед назначением гормональной терапии прежде всего с диагностической целью. Для оценки степени выраженности патологического процесса, ткань, полученную при выскабливании, отправляют на паталого-гистологическое исследование. Объем, длительность, схему лечения гиперплазии эндометрия выбирают на основании данных гистологического заключения.
Кроме того, очень важно исключить онкологическое заболевание эндометрия при гиперплазии. Единственный способ – исследование ткани, полученной при выскабливании полости матки.
Гиперплазия эндометрия может существенно снижать вероятность имплантации эмбрионов, и, соответственно, шансы на наступление беременности. Именно потому Вам следует как можно раньше провести адекватное лечение данного заболевания. Это только повысит Ваши шансы забеременеть в дальнейшем.
Что же касается избыточного веса – это фактор, способствующий возникновению гиперплазии эндометрия за счет того, что жировая ткань производит некоторое количество эстрогенов (женских половых гормонов, вырабатываемых яичниками в первой половине менструального цикла). В организме нарушается равновесие между гормонами первой (эстрогены) и второй (прогестины) фаз цикла. Для улучшения гормонального фона Вам крайне желательно снизить вес. Возможно, стоит посоветоваться с эндокринологами и диетологами.

Спрашивает наталья :

Диагноз после выскабливания - простая гиперплазия эндометрия. Скажите пожалуйста какие методы лечения с учетом что хотелось бы родить второго ребенка

Отвечает Петренко Галина Александровна :

Здравствуйте, Наталья
Гиперплазия эндометрия - то заболевание, которое сопровождается патологическим разрастанием слизистой оболочки матки, вследствие чего она становится толще обычного. В основе гиперплазии лежит усиление деления и разрастания клеток. Гиперплазия эндометрия встречается достаточно часто, однако требует особого внимания и наблюдения, ибо является фоном для развития онкологического заболевания – аденокарциномы. В Вашем случае заболевание несет доброкачественный характер. Перед назначением лечения обязательно исследуют гормональный фон – уровни ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона, тестостерона, пролактина, ТТГ, Т4, при необходимости исследуют дополнительные параметры.
Лечение гиперплазии эндометрия медикаментозное и хирургическое. Выбор метода лечения зависит от возраста женщины, данных гормонального обследования, других параметров. При простой гиперплазии начинают обычно с медикаментозного лечения – для этого применяются различные гормональные препараты: монофазные комбинированные оральные контрацептивы, антагонисты гонадотропин рилизинг-гормона (бусерелин, диферелин), дериваты андрогенов (даназол), прогестагены (медроксипрогестерона ацетат). Лечение очень индивидуально и назначается только лечащим врачом. Обычно длительность терапии составляет около 6 месяцев, после чего проводится контроль лечения.
При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии может быть предложено хирургическое лечение – от лазерной аблации эндометрия до удаления матки.

Спрашивает таня :

Как лечить полип шейки матки

Отвечает Коноваленко Наталия Владимировна :

Таня, здравствуйте!
Полипы – соединительнотканные выросты. При полипах шейки матки показано хирургическое лечение, поэтому Ваш полип цервикального канала обязательно надо удалить, после чего сделать гистологическое исследование удаленного полипа, чтобы узнать природу удаленных тканей. Лечение полипа шейки матки проводится индивидуально, с учетом особенностей полипа (строение, локализация) и организма женщины (сопутствующие заболевания внутренних органов, матки и яичников, возраст).
При доброкачественных формах заболевания (железистые и фолликулярные полипы), бессимптомном течении заболевания, при локализации полипов в области наружного зева полипы цервикального канала удаляют и дополняют эту процедуру выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала.
При предраковых полипах шейки матки, расположении полипа в глубине канала шейки матки, при наличии кровянистых выделениях из половых путей (особенно в постменопаузе, после прекращения менструаций) – показано удаление полипа и раздельное выскабливание цервикального канала и стенок полости матки. Вместо выскабливания возможно проведение гистероскопии.
Положительные результаты лечения могут быть получены после удаления полипа с одновременной коагуляцией (прижиганием) его ложа.
Но перед удалением полипа обязательно надо пройти обследование для исключения инфекций, чтобы не возникли осложнения во время и после проведения процедуры.
Как поступить в Вашем случае, Вам подскажет Ваш гинеколог. Будьте здоровы!

Спрашивает наталья :

Эндометрия гиперплазие лечится ли оно 100 процентов?.смогу ли я родить.

Отвечает Быстров Леонид Александрович :

Добрый день, Наталья! Гиперплазия эндометрия – это избыточное разрастание слизистой оболочки матки, при которой оболочка становится значительно толще, чем в норме. Возникает и развивается гиперплазия на фоне повышения уровня гормона эстрогена. А его повышение, в свою очередь, может возникать на фоне климактерического периода, избыточного веса, сахарного диабета, артериальной гипертензии и т.д. Гиперплазия обычно сопровождается бесплодием. Вылечить это состояние можно, вернее можно приостановить его развитие и забеременеть, но для выбора лечебной тактики необходимо знать результаты комплексного обследования, Ваш возраст, тип гиперплазии (типичная, атипичная), степень выраженности пролиферативных процессов, наличие сопутствующих генитальных и экстрагенитальных заболеваний. Для лечения применяют гормональную терапию, хирургическое лечение, либо сочетание этих двух методов лечения. Эффективность хирургического лечения гиперплазии во многом зависит от эффективности предоперационной гормональной подготовительной терапии, которая позволяет значительно уменьшить степень хирургического вмешательства благодаря существенному уменьшению объема гиперплазированного эндометрия, позволяет облегчить воздействие на труднодоступные, микроскопические очаги, которые нельзя удалить хирургическим путем. Советую Вам обратиться в клинику репродуктивного здоровья и под контролем специалистов вплотную заняться диагностикой и лечением. Удачи Вам!

Спрашивает Яна :

Здравствуйте! Мне 27 лет, беременности и абортов не было. Дs: гиперплазия и полипоз матки, склеро-поликистоз яичников (после приема бусерелина). 3 чистки и 2 лапароскопии (последняя чистка и лапара 29.01.10г.). Очень хочется малыша, но, к сожалению, не могу избавиться от гиперплазии. Перепробовала все гармоны. Как избавляются от этой напасти? Спасибо.

Отвечает Кушнирук Наталья Сергеевна :

Уважаемая Яна,
было бы очень информативно и интересно видеть все результаты обследований и лечения.
Гиперплазия эндометрия, т.е. его разростание более 16 мм по данным УЗИ, ровна как и полипоз эндметрия относяться к гормон обусловленны состояниям. Бусерелин относиться к препаратам агонистов гонадотропин релизинг гормона, который блокирует рецепторы на уровне гипофиза. Большое значение имеет дозировка препарата и способ его введения. Если Вы однократно применили невысокие дозы препарата, то произошло кратковременное повышение концентрации половых гормонов (в частности эстрадиола, который способствует росту эндометрия). Для достижения лечебного эффекта (При гиперплазии эндометрия, интересует снижение выработки эстрадиола) необходимо минимум 2-х недельное введение малых доз препарата (ежедневная форма) или единоразовое введение депонированной формы. Эффект от депо-формы сохраняется 28 дней.В результате наблюдается подавление синтеза половых гормонов в гонадах, что проявляется снижением концентрации эстрадиода в плазме крови до постклимактерических значений.
"Перепробывать" все гормоны, не совсем верно. Вам необходимо определение причины гормонального дисбаланса, адекватное наблюдение за состояние эндометрия, контроль уровней гормонов в плазме крови. Все это должно проводиться в специализированном лечебном центре, предпочтительней, в специализирующемся на лечение бесплодия.

Спрашивает Ольга :

Мне 25.Скажите, отчего уровень прогестерона может быть ниже нормы? У меня эта проблема имеется.Врачи говорят,что это мешает созреванию яйцеклетки и соответственно беременности.Мне назначили утрожестан,но после его приёма образовались полипы,которых никогда не было.Меня почистили.Скажите это приговор?я сама не смогу никогда забеременнеть?(только искусственно)? или есть способы поднять этот уровень прогестерона?

Отвечает Консультант медицинской лаборатории «Синэво Украина» :

Добрый день, Ольга! Какие исследования проводили? Какие результаты получили? Для адекватной постановки диагноза необходимо определять уровень прогестерона в крови, провести биопсию эндометрия за 2-4 дня до начала менструации, УЗИ во П фазе цикла, составлять графики БТ на протяжении нескольких циклов. Если гипопрогестеронемия подтвердится, необходимо воздействовать на ее причину, а не механически замещать недостающий гормон. Среди причин снижения уровня прогестерона отмечают нарушения гипоталамо-гипофизарной системы, гиперандрогению, функциональную гиперпролактинемию, хроническое воспаление придатков матки, наружный эндометриоз, нарушение функции щитовидной железы. Одним словом, необходимо полноценно обследоваться у гинеколога-эндокринолога. Если будет найдено какое-то заболевание, его нужно вылечить. Если же заболеваний не найдут, овуляция сохранена, необходима заместительная терапия препаратами прогестерона во второй фазе цикла. Или стимуляция функции желтого тела препаратами ХГЧ под регулярным контролем УЗИ за состоянием эндометрия, овуляции и состояния желтого тела. Когда задумаетесь о беременности, понадобится стимуляция овуляции и поддержка второй фазы препаратами прогестерона. Если эта терапия не даст эффекта в течении двух лет, необходимо будет задуматься об эко. Будьте здоровы!

Спрашивает Галина :

Что собой представляет неатипическая комплексная железистая гиперплазия эндометрия? Как её лечить? Насколько это опасно?

Отвечает Калиман Виктор Павлович :

Здравствуйте, Галина! Гиперплазия эндометрия – это разрастание ткани эндометрия, возникающее, как правило, в результате гормональных нарушений, приводящих к развитию относительной или абсолютной гиперэстрогении. Термин «неатипическая» указывает на доброкачественный характер гиперплазии и низкую вероятность перехода ее в раковый процесс. Гиперплазия эндометрия редко развивается в репродуктивном возрасте – чаще ее обнаруживают у молодых девушек и женщин в пременопаузальном возрасте. Методы лечения гиперплазии делятся на медикаментозные и хирургические. К медикаментозным методам относится применение гормональных препаратов, нормализующих уровень гормонов в женском организму. К хирургическим методам лечения относятся ампутацию и экстирпацию матки. Выбор методики зависит от возраста женщины, необходимости сохранение репродуктивной функции, наличия или отсутствия эффекта от предыдущих курсов лечения, наличия сопутствующих заболеваний и т.д. Считается, что при отсутствии эффекта от консервативной терапии риск перехода гиперплазии в рак матки составляет примерно 3%. Помимо возможного озлокачествления гиперплазия опасна выраженной анемизацией женщины, которая возникает как следствие выраженных маточных кровотечений, характерных для гиперплазии эндометрия. Берегите здоровье!

Гистероскопия – это хирургическая процедура, во время которой гинеколог использует небольшой телескопический инструмент с подсветкой (гистероскоп) для диагностики и лечения патологий матки. При помощи оптоволоконной технологии гистероскоп передает изображение цервикального канала и полости матки на монитор, что помогает гинекологу правильно вводить инструмент в матку. Существует два вида гистероскопии. Диагностическая гистероскопия проводится, чтобы исследовать матку и сделать заключение о том, имеются ли в матке какие-либо патологии.
Диагностическая гистероскопия позволяет выявить наличие перегородок, спаек, полипов, миом в полости матки, и обнаружить таким образом причину дисфункциональных маточных кровотечений, бесплодия, невынашивания беременности. Оперативная гистероскопия проводится для коррекции выявленных патологий. Во время оперативной гистероскопии через гистероскоп вводятся дополнительные инструменты, позволяющих врачу произвести различные лечебные манипуляции.
Во время хирургической гистероскопии можно удалить полипы, убрать синехии (спайки), рассечь перегородки.

всего 112 страницы

Гиперплазия эндометрия - это доброкачественное заболевание. Основной характерной чертой данного заболевания является разрастание внутреннего слоя матки - эндометрия, что приводит к утолщению и увеличению его объема.
Эндометрий представляет собой нежную тонкую слизистую ткань, которая выстилает полость матки изнутри. Данная ткань каждый месяц быстро растет и утолщается под действием женских половых гормонов. В случае наступления беременности, эндометрий является «пуховой периной» на которую прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка. При отсутствии беременности под действием гормонов эндометрий отторгается, выходит в виде менструальной крови.

Классификация гиперплазии эндометрия по локализации:

• очаговая (наличие полипов на одной или нескольких стенках);
• тотальная (поражает все стенки полости матки).

Классификация гиперплазии эндометрия (по гистологической картине):

• железистая (с разрастаниями железистой ткани);
• железисто- кистозная (железистая ткань в сочетании с кистами).
• атипическая (синоним “аденоматоз”) c атипическими клетками. Данный вид гиперплазии относят к предраковым заболеваниям. Риск перерождения аденоматоза в рак эндометрия составляет приблизительно 10%.

Причины гиперплазии эндометрия:

В настоящее время основной причиной развития гиперплазии считается нарушение баланса женских половых гормонов, который чаще всего встречается в пубертатном периоде и перименопаузе.

Факторы риска развития гиперплазии эндометрия:

• гормональные нарушения, а именно, избыток гормона эстрогена на фоне дефицита гормона прогестерона;
• сопутствующие заболевания, такие как: сахарный диабет, повышенное артериальное давление, ожирение, заболевания щитовидной железы, молочных желез и надпочечников;
• воспалительные заболевания половых органов;
• аборты и диагностические выскабливания;
• синдром поликистозных яичников;
• наследственная расположенность.

Симптомы, которые встречаются при гиперплазии эндометрия:

Основные из них при гиперплазии эндометрия могут быть:

• обильные менструации более 3 -х прокладок в день;
• появление сгустков крови в менструальном отделяемом;
• кровянистые выделения из влагалища в любой день менструального цикла. Эти выделения женщина не связывает с менструацией. Они могут быть сразу после менструации, перед ней или в середине менструального цикла;
• в менопаузе у женщины любые кровянистые выделения, даже самые незначительные, из половых путей являются подозрением на наличие онкологического процесса.

Обследования, которые помогут выявить и поставить диагноз гиперплазии эндометрия:

1. Сбор анамнеза заболевания. При общении с пациенткой врач может заподозрить заболевание, исходя из жалоб которые она предъявляет.
2. Общий гинекологический осмотр.
3. УЗИ органов малого таза . У каждого заболевания своя ультразвуковая картина, так же и у гиперплазии эндометрия. С помощью УЗ-исследования можно измерить толщину эндометрия, которая меняется в течение месяца и с наступлением менопаузы.
4. Пайпель-биопсия подтверждающая процедура. Проводится без анестезии. С помощью этой манипуляции можно взять небольшой участок внутреннего слоя стенки матки и отправить его на гистологическое исследование.
5. Гистероскопия с биопсией цервикального канала и полости матки проводится по показаниям, под общей анестезией. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование. Каждый вид гиперплазии эндометрия имеет под микроскопом свою картину. Они отличаются между собой.
6. Исследование гормонального фона женщины важно в случае подбора послеоперационного лечения.

Лечение гиперплазии эндометрия

Практически в 100% случаев лечение гиперплазии эндометрия хирургическое.
Методами хирургического лечения гиперплазии эндометрия является гистероскопия и гистерорезектоскопия.

• Шнуркова Елена Николаевна - врач акушер - гинеколог, гинеколог - эндокринолог, специалист в области лазерной хирургии в гинекологии центра амбулаторной хирургии.
• Полухина Мария Андреевна, врач акушер-гинеколог.

Среди всего многообразия патологических процессов, которые могут происходить во внутренней оболочке тела матки, пожалуй, полипы и гиперплазия – самые распространенные. Наверное, не найдется женщины, которая никогда не слышала о полипах в матке, а большинство сталкивалось хоть раз в жизни с той или иной формой гиперплазии эндометрия.

По разным данным, до 25% женщин всех возрастов могут страдать этой патологией, однако среди пациенток все же преобладают дамы пременопаузального возраста и в состоянии менопаузы.

Внутренняя оболочка матки имеет довольно сложную структурную организацию, а зависимость строения и функционирования от колебания уровня женских половых гормонов делает ее весьма уязвимой при любых нарушениях гормонального фона. Избыток эстрогенов, способствующих усиленному размножению клеток эндометрия, приводит к диффузной гиперплазии, когда увеличивается толщина всего слоя внутренней оболочки тела матки, либо к очаговым разрастаниям в виде полипов.

Полип эндометрия считается доброкачественным опухолевидным образованием, однако вероятность его (озлокачествления) существует всегда, риск зависит от вида полипа, особенностей его строения, характера сопутствующих заболеваний, особенно со стороны эндокринной системы, возраста женщины. Считается, что малигнизации подвержены не более 2-3% полипов.

Полип эндометрия может быть одиночным, а у части пациенток отмечается диффузный полипоз с множественными очагами роста. У женщин молодого возраста, а также в пременопаузальном периоде, когда гормональная функция яичников еще не угасла, появление полипа возможно на фоне диффузной гиперплазии эндометрия, в то время как во время климакса полип возникает при атрофичной, нефункционирующей внутренней оболочке матки.

Причины и виды полипов эндометрия

Наиболее вероятными причинами полипа тела матки считаются:

• Гормональные нарушения, когда повышено содержание эстрогенов и понижен прогестерон;
• Инфекционно-воспалительные изменения эндометрия (эндометрит), особенно, в сочетании со сниженным иммунитетом;
• Травмы слизистой матки в прошлом (аборты, диагностические выскабливания, осложнения после родов);
• Эндокринная патология и заболевания других органов и систем (ожирение, сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы).

Споры о причинах полипов эндометрия ведутся по сей день.

Еще до недавнего времени считалось, что наиболее вероятно возникновение патологии при нарушениях гормонального фона, но последние исследования показывают, что инфекционный фактор и снижение иммунитета в еще большей степени способны вызывать гиперпластические изменения эндометрия. Так, до 75% женщин, у которых диагностирован эндометриальный полип, не страдают гормональными нарушениями, а более, чем в 95% случаев такой патологии имеется инфицирование слизистой оболочки тела матки.

Причиной хронического воспаления в слизистой оболочке матки могут быть как инфекции, передающиеся половым путем, так и банальная микрофлора (стафило- и стрептококк, грибки, кишечная палочка и др.). Особенно склонны к развитию эндометрита женщины с установленной внутриматочной спиралью, различными эндокринно-обменными заболеваниями, патологией иммунитета. Кроме того, определенное иммунодепрессивное действие оказывают гормоны эстрогены, а снижение их количества в менопаузе вызывает замедление обменных процессов в слизистой матки, что делает эндометрий очень чувствительным в отношении любого повреждающего агента, в том числе, микроорганизма.

Гормональные изменения, сопровождающиеся гиперпродукцией эстрогенов яичниками, стимулируют размножение клеток эндометрия, избыточное и неравномерное его разрастание, что проявляется в виде диффузной гиперплазии и полипообразования. В части случаев полип обнаруживается на фоне диффузной гиперплазии либо в фрагментах полипа есть участки железистой гиперплазии эндометрия. Такое сочетание гиперпластических процессов отражает значительные колебания уровня гормонов и больше характерно для женщин репродуктивного возраста.

Пациентки, получающие лекарственные препараты с антиэстрогенным действием (тамоксифен, кломифен), имеют более высокий риск полипообразования. Среди женщин, проходящих лечение , полип тела матки может быть диагностирован едва ли не у каждой десятой, при этом он довольно крупных размеров и с преобладанием фиброзного компонента.

Травмы слизистой оболочки тела матки во время внутриматочных манипуляций (аборт, диагностическое выскабливание, гистероскопия) приводят к развитию воспаления, сменяющегося рубцеванием, и нередко этот процесс носит хронический рецидивирующий характер, итогом которого становится появление внутриматочных сращений, изменение структуры эндометрия и рост полипа.

Полип тела матки – чаще одиночное образование в виде выроста на тонкой ножке или широком основании, розового цвета, сменяющегося на темно-бордовый при нарушении кровообращения. Размеры его редко превышают 1 см, но встречаются и крупные полипы, заполняющие весь просвет матки и даже свисающие в шеечный канал. Излюбленным местом роста полипа считается дно полости матки и ее углы.

Микроскопически полип представляет собой вырост базального слоя внутренней оболочки матки с хаотично расположенными железами, обычно без признаков гормональной перестройки, с тем или иным количеством соединительной ткани. Обычно так выглядит простой железистый полип. При увеличении доли соединительнотканного компонента в структуре полипа он становится плотным, и его называют фиброзным. Такие образования чаще выявляются у пожилых пациенток. Признаком, позволяющим отличить полип от участков нормальной слизистой матки, считается так называемый клубок сосудов с толстыми стенками. Этот клубок составляет ножку полипа, за счет которой осуществляется питание образования.

В зависимости от количества желез, их расположения, соотношения с окружающей стромой, принято выделять разновидности полипа :

1. Железистый.
2. Фиброзный.
3. Железисто-фиброзный.
4. Аденоматозный и аденомиоматозный.
5. Полип, покрытый функциональным слоем эндометрия.

С клинических позиций выделение конкретного вида полипа не имеет особого значения, а служит лишь для дифференциальной диагностики с диффузной гиперплазией, что важно для врача-гинеколога, назначающего лечение. Исключение составляют случаи, когда обнаружен аденоматозный полип, в котором отмечается усиленное образование причудливой формы желез с размножением эпителиальных клеток.

аденоматозный полип

Аденоматозные полипы , особенно с признаками атипии, считают предраковым состояниям эндометрия. Такой диагноз требует постоянного динамического наблюдения за женщиной после его удаления, а в случае, когда пациентка преклонного возраста, врачи предпочитают и вовсе удалить матку, чтобы избежать развития рака впоследствии.

Рецидив полипа, то есть повторное его появление, может быть связан как с недостаточно полным удалением предыдущего образования, так и с прогрессирующими изменениями слизистой матки. Особенно тревожны рецидивы полипа у женщин перименопаузального возраста, у которых гормональная активность яичников еще не прекратилась, а гормоны колеблются в широких пределах. В этих случаях рецидив воспринимается как фактор риска развития рака (аденокарциномы). Для того чтобы избежать диагностических ошибок, удаление полипа рекомендуется проводить под контролем гистероскопии, чтобы сосудистая ножка и образование были удалены полноценно.

Как проявляются полипы в матке?

Симптомы полипа эндометрия столь неспецифичны, что заподозрить именно эту патологию только по клиническим признакам бывает трудно . У многих женщин, особенно в менопаузе, полип эндометрия и вовсе протекает бессимптомно.

Тем не менее, косвенные признаки, указывающие на наличие гиперпластического процесса, есть. К ним относят:

• Маточные кровотечения, которые бывают достаточно обильными;
• Скудные мажущие кровянистые выделения вне менструаций;
• Кровотечения в менопаузе;
• При крупных полипах схваткообразные боли в нижней части живота;
• Контактные кровотечения после полового акта, медицинских манипуляций;
• Бесплодие.

Участие полипа в развитии бесплодия остается спорным, а многие врачи придерживаются мнения, что связь их сомнительна. Поскольку причиной полипов часто является нарушение менструального цикла и отсутствие овуляции, то и бесплодие вероятнее всего формируется именно по этой причине. Тем не менее, удаление полипа увеличивает шанс благополучного наступления беременности.

Перечисленные выше симптомы могут наблюдаться и при другой гинекологической патологии (миома матки, эндометриоз, поликистоз яичников), поэтому только обследование у врача поможет точной диагностике.

Методы выявления полипов тела матки

При обращении к врачу женщины с кровянистыми выделениями из половых путей, нарушениями менструального цикла, кровотечением в климактерическом периоде, специалист первым делом выяснит характер жалоб, интенсивность, частоту кровотечений, их связь с менструациями. Важно также знать, переносила ли пациентка аборты, выскабливания слизистой матки, оперативные вмешательства на органах малого таза, были ли осложненными роды и т. д. Наличие хронических инфекций половых путей или бесплодия также могут говорить в пользу возможных гиперпластических процессов.

После подробного опроса, гинеколог осмотрит пациентку на кресле, определит размеры и структуру матки, наличие болезненности и других изменений.

Нередко и общий осмотр свидетельствует в пользу той или иной патологии. Если женщина тучная, страдает повышенным давлением или диабетом, имеет полосы-растяжки на теле или рост волос по мужскому типу, то высока вероятность эндокринной патологии, сопровождающейся отсутствием овуляции, что, в свою, очередь предрасполагает к нарушению нормального функционирования эндометрия и полипообразованию.

После осмотра врач назначает проведение дополнительных исследований:

1. Гистероскопии;
2. Выскабливания полости матки.

Первым инструментальным методом, который будет предложен пациентке, является ультразвуковое исследование . УЗИ безвредно, практически не имеет противопоказаний, а диагностическая ценность при полипах эндометрия достигает 95-98%. Исследование проводится с помощью вагинального датчика, в некоторых случаях дополняется введением в полость матки физиологического раствора.

При ультразвуковом исследовании оценивают структуру так называемого срединного М-эха, которое отражает передне-задний размер полости матки. Если оно расширено, особенно, когда женщина более 5 лет в состоянии менопаузы, если обнаруживаются какие-либо включения или дополнительные структуры, то высока вероятность гиперпластического изменения слизистой матки. УЗИ может быть дополнено допплерографией, позволяющей определить кровоток в сосудах полипа, а введение в полость матки физиологического раствора дает шанс уточнить локализацию сосудистой ножки полипа.

гистероскопия

Другим важным методом диагностики полипов эндометрия является гистероскопия , при которой в матку вводится оптический прибор, дающий возможность более детально рассмотреть состояние эндометрия, локализовать имеющиеся полипы и определить их особенности. Метод довольно информативный, но и он не всегда дает положительный результат, а иногда и вовсе возможны ошибки. Так, фиброзные полипы могут напоминать узлы миомы матки, а если такое образование имеет большой размер, то его поверхность может быть ошибочно принята за атрофичную слизистую оболочку. Для повышения качества диагностики в матку вводят воздух или жидкость, а колебательные движения и изменение формы имеющихся образований свидетельствуют в пользу полипа.

Гистероскопия имеет важное преимущество: при этой процедуре можно произвести и удаление полипа. После лечения гистероскопию проводят повторно для контроля полноценности операции.

Поскольку и ультразвуковая, и гистероскопическая картина могут отличаться в различные фазы менструального цикла, а особенно сложно бывает дифференцировать норму и патологию накануне менструации, когда эндометрий довольно толстый, с развитыми железами, множеством крупных сосудов, то исследование рекомендуется проводить сразу после фазы кровотечения.

Выскабливание полости матки можно считать и диагностической процедурой, при которой получают материал для гистологического исследования, и лечебной, поскольку гиперплазированная ткань эндометрия при этом удаляется.

Самым точным способом, позволяющим определить характер патологического процесса, считается гистологическое исследование , при котором возможно установить вид полипа, наличие признаков атипии, состояние слизистой других отделов матки.

Лечение полипов эндометрия

выскабливание полости матки

Основным методом лечения полипа является хирургическое удаление, которое возможно произвести в ходе гистероскопии или при выскабливании полости матки. Важно удалить не только сам полип, но и его сосудистую ножку, которая при нерадикальной операции может стать источником рецидива заболевания. После удаления полипа ножку коагулируют с помощью лазера, электрического тока, жидкого азота.

Выскабливание полости матки при удалении полипа необходимо для контроля состояния эндометрия, удаление других его участков, которые тоже могут быть гиперплазированы, а полученный при этом материал обязательно направляется для гистологического исследования.

абляция слизистой оболочки матки

Щадящим методом лечения при рецидивирующих полипах считается абляция (резекция) слизистой оболочки матки. При этой процедуре удаляется весь внутренний слой матки, поэтому забеременеть впоследствии будет практически невозможно. Абляция применима у женщин старше 35 лет, уже имеющих и/или не планирующих детей в будущем.

Если перечисленные методики удаления полипа не привели к полному излечению, а рецидивы наступают вновь, а также при обнаружении атипии клеток полипа у женщин в менопаузе врачи вынуждены прибегать к самому радикальному способу лечения – удалению матки. В случаях, когда полип имеет признаки малигнизации, оправдано удаление еще и придатков. Такая онконастороженность позволяет избежать развития рака у пациенток группы риска.

Женщины репродуктивного возраста после удаления полипов эндометрия нуждаются в гормональной терапии , направленной на нормализацию менструального цикла. При железистых полипах пациенткам репродуктивного возраста могут быть назначены комбинированные оральные контрацептивы по обычной контрацептивной схеме (линдинет, логест, силест). Женщинам в пременопаузе лучше использовать гестагенные препараты (дюфастон, норколут), поскольку эстрогенный компонент контрацептивов может усилить размножение клеток эндометрия. Гормонотеапия назначается на срок до 6-9 месяцев и под обязательным периодическим УЗ-контролем.

Если у пациентки репродуктивного возраста обнаружен аденоматозный полип либо признаки атипии, то назначаются гормональные препараты в постоянном режиме, чаще – антигонадотропины (золадекс, даназол). Эти лекарства приводят к полному угнетению гормональной функции яичников, в результате чего не происходит роста и созревания эндометрия на протяжении менструального цикла, а, значит, и вероятность повторного гиперпластического процесса минимальна. В процессе лечения беременность не наступит, но после его окончания, в случае положительного результата, женщина может планировать зачатие.

Консервативный подход даже в случае опасных в плане риска озлокачествления полипов у молодых женщин позволяет не только сохранить матку, но и реализовать детородную функцию.

Фиброзные полипы в климактерическом периоде, естественно, не требуют гормонотерапии, а для излечения достаточно хирургической операции. В случае атипических изменений у этой категории больных всегда ставится вопрос о необходимости полного удаления матки.

Важно помнить: чем раньше женщина обратится к врачу, тем легче будет лечить имеющуюся патологию. Обнаружение полипа тела матки на ранних стадиях позволяет в короткие сроки избавиться от образования, сохранив репродуктивную функцию. Самолечение, выжидательная тактика, надежда на то, что полип «выйдет сам» приводят к росту образования и увеличению риска злокачественной трансформации. Полип довольно прочно крепится к стенке матки, поэтому только рука хирурга может качественно и радикально его удалить.

Лечение народными средствами при полипах эндометрия допустимо только в сочетании с традиционной медициной и только по согласованию с лечащим врачом. Из лекарственных растений, которые могут применяться, уместны цветки ромашки, листья крапивы, кора дуба, шиповник, обладающие антисептическими и кровоостанавливающими свойствами. От рекомендуемых многими знахарями спринцеваний и влагалищных тампонов с травами, чесноком, спиртовыми настойками лучше отказаться, поскольку есть риск аллергической реакции и повреждения слизистой влагалища и шейки матки, а польза в деле лечения полипа при этом сомнительна.

При появлении необычных симптомов со стороны репродуктивной системы лучше не заниматься самолечением и не уповать на народную медицину. Первым делом стоит обратиться к специалисту, который поставит точный диагноз и выберет наиболее оптимальный и эффективный метод лечения, позволяющий женщине сохранить гормональную и репродуктивную функцию в той степени, которая ей необходима. Своевременность посещения женской консультации помогает не только в успешном лечении гиперпластических процессов, она также очень важна для профилактики . После успешного лечения полипа эндометрия необходимо диспансерное наблюдение в течение года с регулярными осмотрами и ультразвуковым исследованием матки.

Видео: полипы в полости матки — мнение специалиста

Полипы эндометрия располагаются на внутренней слизистой оболочке матки – эндометрии, могут длительное время никак не проявлять себя. В процессе медленного роста, постепенно, присоединяются межменструальные кровянистые выделения из половых путей, более длительные месячные кровотечения, кровянистые выделения после полового акта, дискомфорт, тянущие боли в низу живота.

У более молодых женщин полипы эндометрия образуются из самой железистой ткани эндометрия и появляются в 2 реже, чем у женщин в менопаузе. В зрелом возрасте у женщин образуются преимущественно железисто-фиброзные полипы, состоящие из желез эндометрия и поддерживающей их соединительной ткани – стромы.

Такие полипы меньше кровоточат, потому что имеют выраженную капсулу, но чаще вызывают болевой синдром, особенно, когда вырастают больше 2 сантиметров. Важно заметить, что если железисто-кистозный полип занимает большую часть полости матки, а капсула сливается с окружающим эндометрием, то необходимо дополнительное обследование, для исключения диагноза карцинома эндометрия. Особую опасность представляют железисто-ангиоматозные (строма которого содержит большое количество сосудов) полипы, которые имеют неправильную форму и капсулу, неоднородную структуру и высокоскоростной кровоток.

Все это характерно для карциномы эндометрия. Причиной образования полипов эндометрия являются гормональные нарушения женщины в комплексе с воспалительными заболеваниями женской половой сферы (эндометриты, аднекситы, выскабливание полости матки и др.).

Изменение гормонального фона может произойти в любом возрасте, но чаще это происходит перед менопаузой. Как правило, выработка гормона прогестерона (гормона беременности) практически заканчивается, а эстрогена (особенно у женщин с лишним весом) повышается. Прогестерон у женщин детородного возраста, способствует уравновешиванию эстрогенов и пролактина (гормона гипофиза), предотвращая развитие опухолей молочных желез, чрезмерного возбуждения матки и в целом организма женщины.

При угасании яичников снижается выделение желтым телом прогестерона — единственного гормона, который защищает матку от повышенного возбуждения и сокращения. Под действием избытка эстрогенов отмечается усиление кровотока и утолщение эндометрия, а при наличии хронического воспаления появляются диффузные (рассеянные, равномерно распределенные) его изменения. Недостаток выработки прогестерона и избыток эстрогенов приводит к таким заболеваниям как эндометриоз, полипы эндометрия, миомы матки, рак матки и шейки матки, и молочной железы.

Согласно научным исследованиям, вероятность заболевания раком молочной железы увеличивается почти в 40 раз(!) у женщин страдающих эндометриозом, миомой матки, полипами и др. Как же изменить гормональный дисбаланс? Мы постоянно употребляем в пищу большое количество растительных и животных эстрогенов. Они содержатся везде: в мясе, рыбе, зерновых (рожь, ячмень, пшеница, рис), бобовых (чечевица, фасоль, бобы), семенах (подсолнечника, льна, граната), растительных маслах, свекле, моркови, петрушке, чесноке, луке, кураге, чернике и даже в кофе, и арбузе.

Можно с уверенностью сказать, что большинство лекарственных трав содержат растительные эстрогены (фенхель, мята, имбирь). Но благодаря эстрогенам у нас увеличиваются обменные процессы, улучшается циркуляция крови, лучше усваивается белок, увеличивается рост и крепнут кости, отсутствует холестерин в сосудах, появляются вторичные половые признаки, определяется женское половое поведение и женское формирование фигуры, появляется блеск в женских глазах.

Количество человеческих эстрогенов становится меньше при постоянном употреблении продуктов и трав, содержащих фито эстрогены. Происходит как бы замещение активных человеческих эстрогенов на менее активные — фито эстрогены. Эстрогены в человеческом организме больше накапливаются осенью и зимой, во время холодового стресса, малого светового дня, сырости, потребления большого количества животного белка, при наличии воспаления и отечности.

Лишний вес является серьезной угрозой для здоровья, особенно после 40 лет. Жир способен самостоятельно производить дополнительные эстрогены, даже после удаления яичников. Известно, что при вхождении в климактерический период многие женщины прибавляют в весе до 10 килограмм. Кроме того такие проблемы предклимактерического периода, как приливы, потливость, перепады настроения, головные боли, бессонница вызывают серьезные муки.

Для того чтобы уменьшить излишек эстрогенов, а вместе с ним и лишний вес, отеки, нужно делать все, что не любят эстрогены. Стараться находиться дольше при естественнном освещении, теплом, но не жарком месте, думать о хорошем, чаще улыбаться, исключить стрессы, принимать витамин А, меньше есть соленого и мясного, принимать большее количество клетчатки (особенно пшеничную крупу и пшеничные отруби), яйцо и молочные продукты.

Рекомендации по снижению эстрогена являются также рекомендациями для выработки гормона прогестерона, который уменьшает отечность, способствует выведению продуктов распада, уменьшению избытка эстрогенов. Восстановление необходимого баланса гормонов эстрогенов и прогестерона — главная задача здоровья женщины. Но восстановление гормонального фона не излечивает от полипов эндометрия и многих уже диагностированных гинекологических заболеваний.

Хотя, безусловно, течение даже таких грозных заболеваний как рак матки или рак молочной железы при нормальном гормональном цикле значительно смягчается.

Для лечения полипов эндометрия и восстановления регулярного менструального цикла рекомендуется принимать:

• отвары корней одуванчика и лопуха . Взять по 1 столовой ложке корней, залить 0,5 литра кипятка, томить на малом огне 25-30 минут. После остывания процедить. Принимать по 1 – 2 глотка в течение дня, один стакан в день. Отвар можно принимать 2 – 3 месяца. Способствует выведению эстрогенов через печень, путем переваривания желчью и дальнейшего выведения через почки. При хорошей работе печени и регулярном стуле избыток эстрогенов существенно уменьшается.

  Известно, что большая часть эстрогенов, поступивших в кишечник, снова всасывается в кровь. Поэтому в питании должны присутствовать продукты содержащие клетчатку, в том числе и отруби, которые помогут продвижению каловых масс и связыванию эстрогенов. Горькие травы способствуют более полному сильному сокращению и освобождению желчного пузыря от желчи. Именно в желчном пузыре скапливается до 70% эстрогенов.

• Настойка медвежьей желчи . Взять 25-30 гр. медвежьей желчи (сухой или пластилин подобной массы), залить 0. 5 литра 60% спирта, настоять в теплом месте при регулярном встряхивании 3 недели. Принимать по 25-30 капель 3 раза в день через 30 минут после еды. Настойку капать в 1/3 стакана настоя ромашки или красного клевера , приготовленного из расчета столовая ложка травы на стакан кипятка. Принимать 1 месяц, 7 дней перерыв. Медвежья желчь более сильная, чем человеческая, способствует более быстрому перевариванию эстрогенов, холестерина и других жировых соединений, удалению их из организма.

  Кроме того, желчь успокаивает нервную систему, способствует снижению веса, усиливает перистальтику кишечника. Ее можно принимать во время всего менструального цикла, но особенно во второй фазе цикла и при длительных кровотечениях. Цветки красного клевера обладают и эстрогенным и прогестеронным эффектом в равной степени. Ромашка — слабым прогестеронным эффектом.

• Настойка плодов витекса священного (авраамого дерева). 50 гр. измельченных сушеных плодов залить 250 мл. 70% спирта, настоять 2 недели, периодически взбалтывая. Принимать по 30 капель 3 раза в день за 1 час до еды с ¼ стакана воды. Витекс действует непосредственно на гипофиз, который регулирует большинство гормонов, в том числе и половых. Обычно принимают настойку во второй фазе цикла, для стимуляции выработки прогестерона. Курс лечения 3-4 месяца.
• Сбор трав: кора калины (3 части), лапчатка прямостоячая (2 части), корень дудника (2 части), боровая матка (2 части), крапива (1 часть), тмин (1 часть), корица (1 часть). 2 столовых ложки сбора залить 0,5 литра кипятка, настоять на водяной бане 30 минут. Процедить, принимать по 1/3 стакана 3 раза в день, до еды. Принимать во вторую фазу менструального цикла или при длительном кровотечении. Курс приема 3 месяца. Этим же настоем делают орошения и тампоны во влагалище 2 – 3 раза в сутки.
• Настойка родиолы розовой , применяется не только в качестве иммуномодулятора, но и в качестве препарата оказывающего ноотропное, антигипоксическое и гонадотропное действие. Способствует стимуляции выработки прогестерона. Для приготовления настойки 50 гр. измельченных корневищ заливают 250 мл. 70% спирта, настаивают 10-14 дней. Принимают по 20-30 капель 3 раза в день.

Для диагностики в гинекологии используются рентгеновская компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование. Учитывая, что у большинства женщин в постменопаузальном периоде имеется ожирение, трансабдоминальное (через живот) ультразвуковое обследование внутренних половых органов у них малоинформативно. В этом случае применяют трансвагинальное ультразвуковое исследование. В заключение обследования всегда должны насторожить слова: толщина эндометрия больше 4 мм, границы неровные, структура гетерогенная (разнородная), жидкость в полости матки, кровоток визуализируется (зрительно определяется) в виде хаотичных бесформенных пятен.

Для лечения железисто-ангиоматозных полипов, эндометриоза, жидкости в полости матки применять:

• Настойка корня веха ядовитого , применяется для лечения доброкачественных и злокачественных опухолей в гинекологии. Настойка обладает мягким действием и может применяться для профилактики гинекологических осложнений. 20 г сухого корня (лучше 50 г свежего) на 1 литр водки. Настаивать 2 недели, процедить.

  Настойку веха , обычно принимают за 30 минут до еды 2 или 3 раза в день, начиная с 1 капли, доводя до 10 капель за прием. То есть: перед завтраком принять 1 каплю, перед обедом – 1 и перед ужином 1 каплю. На следующий день 2 – 2 – 2, и т. д. Затем следует снижение дозировки с 10 капель до одной, после чего производится недельная очистка организма. Таких курсов приема настойки веха по методике «горкой» может много.

  Дополнительно к внутреннему приему обязательно ставить тампоны во влагалище, на ночь. Тампон пропитывается отваром корня кровохлебки и 10 каплями настойки корня веха. Приготовление отвара корня кровохлебки: взять одну чайную ложку измельченного корня кровохлебки, залить стаканом кипятка, кипятить на малом огне 20 минут, процедить теплым.

• Экстракт корней дягиля и рылец шафрана на вине . Измельченные корни дягиля залить водкой в соотношении 1:1, настоять в темном месте 2 недели, периодически встряхивая. Насыпать полную банку рылец шафрана, залить сухим красным вином, настаивать при комнатной температуре 3 недели. Применять по 15 капель экстракта дягиля и 20 капель настойки шафрана на вине с ¼ стакана воды 3 раза в день за 30 минут до еды.

  Применять обе настойки вместе, для усиления эффекта. Смесь дягиля и шафрана обладает тонизирующим, омолаживающим действием на женскую половую сферу, стимулирует наступление месячных, применяется при приливах, бесплодии, обильных менструациях. Не применять при беременности. Действует как противораковое средство в комплексной терапии при фибросаркоме, карциноме яичников, аденокарциноме шейки матки. Питает кровь. Применяется при любых нарушениях менструаций.

• Настойки диоскореи японской и луба бархата . Настойку из корней диоскореи японской готовят на 70% спирте из расчета 1:3, настаивают 2 недели. Настойку луба бархата амурского приготавливают из расчета 300 гр. измельченного луба бархата, на 500 мл. 70% спирта, настаивают в темном месте 2 недели. Еще лучше поставить приготовленную смесь на водяную баню, на 4 часа. Еще выдержать настойку в сырье сутки. Для прекращения длительных кровотечений нужно использовать луб, предварительно тщательно обжаренный на сухой сковородке, до темного света. Настойки капать в 1/3 стакана воды, по 20 капель каждой, Принимать 3 раза в день после еды.

  Дополнительно нужно делать орошения и ставить тампоны во влагалище не меньше 2 раз в день. Для тампонов использовать 5 капель настойки диоскореи и 10 капель бархата и горячую воду. Наполнить тампон горячей водой, добавить настойки, дать тампону полежать до остывания и испарения излишнего спирта. Смесь настоек регулирует баланс гормонов прогестерон – эстрогены, лечит кандидоз влагалища, генитальный герпес, рак шейки матки, раковые язвы. Дозировку настойки луба можно плавно увеличить в 2 раза, для усиления лечебного эффекта. Дозировку диоскореи не увеличивать! После приема настоек можно сбить неприятный вкус во рту яблоком.

• Настойка корней софоры желтеющей (не путать с софорой японской) с каменным маслом. Настойку готовят в соотношении 100 гр. измельченного корня на 500 мл. водки. Настаивать 2 недели в темном месте. Настойку принимают по 15-20 капель с 1/3 стакана воды. Для усиления лечебного действия в 1/3 стакана воды дополнительно добавить щепотку порошка каменного масла, по объему около спичечной головки.

  С этим же раствором можно делать тампоны, при этом количество настойки софоры уменьшить до 10 капель, а количество воды и каменного масла оставить прежним. Этот рецепт применяется для лечения различных видов воспаления, эндометрита (воспаление слизистой матки), цервицита (воспаление шейки матки), вагинита (воспаление слизистой влагалища), сальпингита (воспаление маточной трубы), генитального зуда с выделениями, эрозии шейки матки, рака шейки матки с изъязвлением, а так же влагалищной трихомонады.

Софора желтеющая применяется для гармонизации половых гормонов. В тибетской медицине считается, что софора является омолаживающим средством.

• принимать аевит по 1 — 2 капсулы 3 раза в день после еды, с 14 по 26 день цикла. Витамин А снижает чувствительность матки к эстрогенам, в больших дозах является противораковым витамином, а витамин Е улучшает гормональную функцию гипофиза, выработку прогестерона, является антиоксидантом.
• пентавит (комплекс витамина В) с 1-го по 14-й день цикла по 1 драже 3 раза в день. Витамин В принимает активное участие в обмене стероидных гормонов.

Лечение гормональных расстройств и связанных с ними заболеваний – это большая и очень важная тема в жизни женщин. В течение жизни гормональный баланс постоянно изменяется, а пожилом возрасте снижается до очень низкого уровня. Это не болезнь, а закономерное старение организма. Женщины всегда стараются дольше продлить свою молодость, красоту, а значит и здоровье.

Травы всегда придут на помощь, помогут плавно, мягко поддерживать гормоны. Рекомендую почти во всех случаях использовать омолаживающие женские травы, дудник (можно дягиль), диоскорею и софору желтеющую. Использование искусственных гормональных препаратов резко изменяет, например, половые гормоны.

Но важно помнить, что старение организма, это уменьшение выработки целого комплекса гормонов, а не только половых. Это в первую очередь изменение работы гипофиза и гипоталамуса, шишковидной и щитовидной железы, тимуса и паращитовидной желез, надпочечников, поджелудочной железы, а потом уже яичников. Поэтому воздействие только синтетическими узконаправленными гормонами, враждебных человеку, заканчивается множеством побочных проявлений. Научно доказано, что применение длительной гормональной терапии на 40% увеличивает число случаев рака молочной железы, на 20% повышается частота появления различных видов кист, на 71% повышается риск сердечных приступов, на 33% увеличивается маточная гиперплазия.

Сюда же можно добавить маточные спазмы, головные боли, прибавка к весу, тошнота, рвота и т. д. Проглотить таблетку проще. Каждый выбирает свой путь. Можно заметить, что курение способствует выработке неактивной формы эстрогена, который вызывает относительный дефицит эстрогенов, уменьшение лишнего веса, более ровный гормональный фон.

С другой стороны у курящих женщин отмечается раннее старение организма и раннее наступление климакса, большее проявление остеопороза. Рецепт прост вести здоровый образ жизни, правильно питаться, заниматься спортом, чаще улыбаться. Хотите быть здоровыми и счастливыми – будьте ими!

Гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ) - патологическая диффузная или очаговая пролиферация (утолщение) железистого и стромального компонента слизистой оболочки матки с преимущественным поражением железистых структур.

Эпидемиология

Гиперпластические процессы эндометрия возможны в любом возрасте, но их частота значительно возрастает к периоду перименопаузы. Гиперпластические процессы эндометрия, по данным большинства ученых, относят к предшественникам самого рака эндометрия. Простая гиперплазия эндометрия без атипии переходит в рак в 1% случаев, полиповидная форма без атипии - в 3 раза чаще. Простая атипическая гиперплазия эндометрия без лечения прогрессирует в рак у 8% больных, сложная атипическая гиперплазия - у 29% больных.

Наиболее частый вид гиперпластического процесса эндометрия - полипы, встречающиеся у гинекологических больных с частотой до 25%. Чаще полипы эндометрия выявляют в пре- и постменопаузе. Полипы эндометрия малигнизируются в 2–3% наблюдений.

Причины гиперпластических процессов эндометрия

Чаще всего гиперпластические процессы эндометрия диагностируют у женщин с повышенной концентрацией эстрогенов любого генеза. Повышенное содержание эстрогенов у женщин, принимающих заместительную гормональную терапию (ЗГТ), увеличивает риск развития гиперплазии эндометрия . Тамоксифен считают эффективным в лечении пациенток с раком молочной железы, но его применение повышает риск развития гиперпластических процессов эндометрия.

Симптомы гиперпластических процессов эндометрия

Основные клинические проявления гиперпластических процессов эндометрия - маточные кровотечения , чаще ациклические в виде метроррагий, реже меноррагии. Иногда полипы эндометрия бессимптомны, особенно в постменопаузе.

Поскольку патогенетическую основу гиперпластических процессов эндометрия составляет ановуляция, ведущий симптом у больных репродуктивного возраста - бесплодие , как правило, первичное.

Формы

Выделяют три основных вида гиперпластических процессов эндометрия: эндометриальную гиперплазию, полипы эндометрия и атипическую гиперплазию (аденоматоз).

В 1994 г. ВОЗ была принята классификация гиперплазии эндометрия, основанная на рекомендациях ведущих гинекологов и патоморфологов, включающая гиперплазию без клеточной атипии и гиперплазию с клеточной атипией (атипическая гиперплазия эндометрия или аденоматоз). В каждой группе выделяют простую и сложную (комплексную) гиперплазию, в зависимости от выраженности пролиферативных процессов в эндометрии.

Полип эндометрия представляет собой доброкачественное опухолевидное образование, исходящее из базального слоя эндометрия. Патогномоничный анатомический признак полипа эндометрия - его основание «ножка». В зависимости от гистологического строения различают железистые (функционального или базального типа), железисто-фиброзные, фиброзные и аденоматозные полипы эндометрия. Для аденоматозных полипов характерна интенсивная пролиферация желез и их эпителия с относительно высокой митотической активностью. Аденоматозные полипы относят к предраковым состояниям. Железистые полипы наиболее типичны для репродуктивного периода, железисто-фиброзные - для пре- и перименопаузы, фиброзно-железистые и фиброзные - для постменопаузы.

В репродуктивном и пременопаузальном периоде жизни женщины полипы эндометрия в качестве гистологически самостоятельной формы можно определить как на фоне гиперплазии эндометрия, так и при нормальной слизистой оболочке различных фаз менструального цикла.

Полипы эндометрия в постменопаузе, как правило, бывают одиночными и могут возникать на фоне атрофичной слизистой оболочки. В постменопаузальный период полипы эндометрия иногда достигают больших размеров и выходят за пределы шейки матки, тем самым имитируя полип цервикального канала.

Понятие «рецидив» полипа эндометрия неприемлемо, если ранее при удалении полипа эндометрия не применяли гистероскопический контроль, так как при выскабливании слизистой оболочки матки без гистероскопии возможно оставление патологически измененной ткани.

С морфологических позиций к предраку эндометрия относят гиперплазию с атипией (атипическая гиперплазия) и аденоматозные полипы.

Диагностика гиперпластических процессов эндометрия

Кроме общепринятых методов обследования, важный момент - выявление сопутствующих заболеваний и оценка состояния печени, сердечно-сосудистой системы (ССС), желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), так как это важно при выборе метода лечения, особенно назначения гормональной терапии.

К основным методам диагностики гиперпластических процессов эндометрия на современном этапе относят цитологическое исследование аспирата из полости матки, трансвагинальное УЗИ, гидросонографию и гистероскопию. Однако окончательно верифицировать диагноз можно только после гистологического исследования эндометрия, полученного при раздельном диагностическом выскабливании слизистой оболочки матки.

Цитологическое исследование аспирата из полости матки рекомендуют в качестве скрининга патологии эндометрия и определения его состояния в динамике на фоне гормональной терапии. Данный метод позволяет определить выраженность пролиферативных изменений, но не дает четкого представления о его патоморфологической структуре.

Трансвагинальное ультразвуковое сканирование - ценный метод диагностики гиперпластических процессов эндометрия в связи с высокой информативностью, неинвазивностью, безвредностью для пациентки. УЗИ позволяет оценить не только состояние эндометрия, но и миометрия, выявить аденомиоз, миому матки. Также УЗИ необходимо проводить для определения размеров яичников и оценки их функций.

Диагностика гиперплазии эндометрия при УЗИ основана на выявлении увеличенного в переднезаднем размере срединного маточного эха (М-эхо) с повышенной акустической плотностью. У менструирующих женщин толщину М-эха следует оценивать в соответствии с фазой менструального цикла. Лучше всего проводить исследование сразу после менструации, когда тонкое М-эхо соответствует полному отторжению функционального слоя эндометрия, а увеличение переднезаднего размера М-эха на всем протяжении, либо локально, расценивают как патологию. Отличить железистую гиперплазию эндометрия от атипической при УЗИ не удается.

Если период постменопаузы не превышает 5 лет, толщину М-эха до 5 мм считают нормой, при постменопаузе более 5 лет толщина М-эха не должна превышать 4 мм (при однородной структуре). Точность диагностики УЗИ при гиперпластических процессах эндометрия составляет 60–70%.

Гидросонография позволяет значительно улучшить результаты диагностики. Ультразвуковая картина полипов эндометрия показывает овоидные, реже округлые включения в структуре М-эха и полости матки повышенной эхоплотности. Диагностические трудности возникают при железистых полипах эндометрия, имеющих листовидную или уплощенную конфигурацию по форме полости матки и не способные приводить к утолщению М-эха. По звукопроводимости они близки к окружающему эндометрию. Регистрация цветовых эхосигналов при допплеровском исследовании в структуре включения дает возможность дифференцировать полипы с внутриматочными синехиями, а у менструирующих пациенток - со сгустками крови, но кровоток при цветовом дуплексном картировании в полипах определяют не всегда. Информативность трансвагинального УЗИ при полипах эндометрия составляет 80–90%. Контрастирование полости матки при гидросонографии позволяет повысить диагностические возможности УЗИ. Трансвагинальная гидросонография и биопсия эндометрия позволяют у 98% диагностировать ГПЭ.

Информативность гистероскопии в диагностике гиперпластических процессов эндометрия составляет 63–97% (зависит от вида гиперпластических процессов эндометрия). Гистероскопия необходима как перед выскабливанием слизистой оболочки матки для уточнения характера патологии и его локализации, так и после него с целью контроля за тщательностью удаления ткани. Гистероскопия позволяет визуально оценить состояние стенок матки, выявить аденомиоз, субмукозную миому матки и другие формы патологии. Атипическая гиперплазия эндометрия не имеет характерных эндоскопических критериев, гистероскопическая картина напоминает обычную железисто-кистозную гиперплазию. При тяжелой форме атипической гиперплазии можно определить железистые полиповидные разрастания тусклого желтоватого или сероватого цвета.

Гистологическое исследование соскобов слизистой оболочки матки - окончательный метод диагностики гиперпластических процессов эндометрия.

Лечение гиперпластических процессов эндометрия

Терапия у женщин разного возраста складывается из остановки кровотечения, восстановления менструальной функции в репродуктивном периоде или достижения менопаузы в более старшем возрасте, а также профилактики рецидива гиперпластического процесса.

Лечение гиперпластических процессов эндометрия у пациенток репродуктивного возраста

Традиционным методом лечения гиперпластических процессов эндометрия считают гормональную терапию.

Рецидивы гиперпластического процесса эндометрия свидетельствуют о недостаточной терапии либо о гормонально-активных процессах в яичниках, что требует уточнения их состояния, включая визуальные методы диагностики (УЗИ, лапароскопию, биопсию яичников). Отсутствие морфологических изменений в яичниках позволяет продолжить гормональную терапию более высокими дозами препаратов. Необходимо исключить инфекционный фактор как возможную причину заболевания и неэффективности гормонотерапии.

При неэффективности гормонотерапии, рецидиве гиперплазии эндометрия без атипии целесообразна аблация (резекция) эндометрия. Абла-цию эндометрия можно проводить различными методами: с использованием моно- и биполярных коагуляторов, лазера, баллонов. Необходимые условия для выполнения аблации: нежелание женщины в дальнейшем иметь детей, возраст старше 35 лет, желание сохранить матку, величина матки не более 10 нед беременности. Миому матки не относят к противопоказанию к аблации эндометрия; если ни один из узлов не превышает 4–5 см, то аденомиоз ухудшает результаты операции.

Повторное возникновение атипической гиперплазии эндометрия у пациенток репродуктивного возраста является показанием для углубленного обследования и исключения синдрома поликистозных яичников.

Лечение в пре- и перименопаузе

Первый этап лечения включает гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием слизистой оболочки матки. Выбор дальнейшей терапии зависит от морфологической структуры эндометрия, сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии. Выбор гормонального препарата, схема и длительность лечения также определяются необходимостью сохранения ритмичной менструальноподобной реакции (в возрасте до 50 лет) или стойкого прекращения менструации.

При рецидивирующей гиперплазии эндометрия без атипии, невозможности проведения гормонотерапии из-за сопутствующей экстрагенитальной патологии показана гистероскопическая операция - аблация эндометрия. Рецидивы гиперпластических процессов эндометрия, а также сочетание этой патологии с миомой матки и/или с аденомиозом у больных в пре- и перименопаузе являются показаниями к оперативному вмешательству (гистерэктомии).

Лечение в постменопаузе

Раздельное диагностическое выскабливание с гистероскопией показано пациенткам с подозрением на патологию эндометрия, выявленное при скрининг-обследовании. При впервые выявленной гиперплазии эндометрия у женщин в постменопаузе целесообразно назначить гормональную терапию.

При атипической гиперплазии эндометрия в постменопаузе необходимо сразу решить вопрос о радикальной операции - пангистерэктомии. При выраженной экстрагенитальной патологии и повышенном риске оперативного лечения допустимо длительное лечение указанными в табл. 3 гормональными препаратами.

На фоне гормональной терапии целесообразно рекомендовать гепатопротекторы, антикоагулянты, антиагреганты в обычных дозах.

Рецидивы гиперплазии эндометрия в постменопаузе - показание к хирургическому вмешательству: гистероскопическая аблация эндометрия или экстирпации матки с придатками. Допустима надвлагалищная ампутация матки с придатками (при отсутствии патологии шейки матки).

Основной метод лечения больных с полипами эндометрия в постменопаузе - прицельная полипэктомия. Радикальное удаление полипа эндометрия (с базальным слоем в месте локализации полипа) возможно только при использовании гистероскопического оборудования. Для полипэктомии можно применять как механические эндоскопические инструменты, так и электрохирургическую технологию, а также лазер. Электрохирургическое иссечение полипа при гистероскопии рекомендовано при фиброзных и пристеночных полипах эндометрия, а также при рецидивирующих полипах эндометрия.

После удаления железистых и железисто-фиброзных полипов эндометрия целесообразно назначить гормональную терапию. Вид гормональной терапии и длительность ее проведения зависят от морфологического строения полипа, сопутствующей патологии.

Гормональная терапия при полипах эндометрия в постменопаузе

Дальнейшее ведение

Пациентки с гиперпластическими процессами эндометрия должны находиться на диспансерном наблюдении не менее 2 лет после прекращения гормональной терапии, при атипической гиперплазии (если проводилась гормональная терапия) срок диспансерного наблюдения должен быть не менее 5 лет. Обязательно УЗИ органов малого таза и цитологическое исследование аспирата каждые 6 мес. Чувствительность биопсии эндометрия с Pipelle составляет 99% для определения рака эндометрия и 75% для гиперплазии эндометрия у женщин в постменопаузе. При выявлении патологии, по данным УЗИ и цитологического исследования, показано проведение гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания слизистой матки с гистологическим исследованием соскобов. Рецидив гиперпластических процессов эндометрия служит основанием для пересмотра тактики ведения. Если пациентка получила гормональную терапию в полном объеме, следует поставить вопрос об аблации (при отсутствии патологии в яичниках) или гистерэктомии.

Трудности при ведении больных представляют пациентки, в лечении которых использовали аблацию или резекцию эндометрия, после которых в полости матки могут возникать синехии. УЗИ этим больным должен проводить специалист, владеющий трактовкой эхографических признаков синехий. Однако наличие кровянистых выделений у этих пациенток служит показанием для проведения гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания слизистой матки в условиях специализированного гинекологического учреждения.

Прогноз

При правильном дифференцированном подходе к ведению больных с гиперпластическими процессами эндометрия эффективность лечения колеблется от 80% (при гормональной терапии) и до 90–100% (при аблации эндометрия) у больных периода постменопаузы.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"