Рак тонкого кишечника – это опасная форма заболевания, часто встречаемая у мужчин в возрастной категории старше 60 лет. Заболевание поражает три отдела кишечника, которые именуются: двенадцатиперстный, тощий и подвздошный. Рак тонкой кишки появляется по причине перерождения клеток или их мутации, что способствует формированию опухоли. Опухоль носит как доброкачественный характер, так и злокачественный. Чем обусловлена опасность данного заболевания, а также особенности проявления и лечения, выясним далее.

Что такое рак кишечника

Рак тонкой кишки относится к категории злокачественных новообразований, которые поражают кишечник. Несмотря на то, что патология встречается в 1-2% случаев, с каждым годом количество человек с таким диагнозом увеличивается. С чем это связано, выясним позже.

Рак – это опухоль, которая возникает из эпителиальных тканей кишечника, а также железистого эпителия 12-перстной кишки. Опухоль может прорастать в различных направлениях, как в просвет, так и в объеме. Чаще всего, встречается рак, который поражает в 50% случаев, а также тощую кишку (30%) и подвздошную (20%).

Важно знать! Согласно статистике, чаще всего, патологии тонкого кишечника диагностируются у мужчин преимущественно среднеазиатского региона.

Причины возникновения патологии

Зачастую, причины возникновения онкологии кишечника связаны с имеющимися хроническими недугами ЖКТ. Не редко, доброкачественные опухоли, со временем перерождаются в злокачественные новообразования, ставя под угрозу жизнь человека. Рак тонкого кишечника возникает у людей, которые подвержены негативному воздействию вредных привычек: курение, употребление алкоголя, а также у тех, кто любит употреблять вредные виды продуктов питания.

Точные причины формирования патологии остаются до сих пор полностью не изученными. Специалисты утверждают, что важную роль в возникновении играет желчь. За счет раздражающего ее воздействия, происходит мутация клеток кишечника, что способствует формированию опухоли. Чтобы определить точные причины возникновения онкологии кишечника, потребуется провести ряд диагностических процедур. Однако не всегда можно установить точные причины недуга. Если у человека в роду имелись родственники, которые болели онкологией, то вероятность обнаружения онкологии у него достаточно высока. Такие причины называются генетической предрасположенностью.

Среди болезней ЖКТ, которые способствуют возникновению онкологии кишечника, выделяют:

• Энтерит.
• Дуоденит.
• Целиакии.
• Колиты.
• Синдром Пейтца-Егерса.
• Язвенные болезни.

Причиной возникновения патологии также является геморрой. Это заболевание с течением времени обостряется, провоцируя серьезные осложнения, в том числе, и рак кишечника.

Важно знать! Необходимость определения причин развития патологии обусловлена возможностью предотвращения повторного появления опухоли.

Виды рака тонкого кишечника

Рак тонкого кишечника по свойствам опухоли делится на два вида:

• Экзофитный . Это патология, посредством которой происходит рост опухоли внутрь кишечного просвета. На ранних стадиях патологии образуется застой содержимого кишки. Со временем увеличение размеров застоя приводит к тому, что в кишке образуется непроходимость. Экзофитные опухоли внешне имеют вид бляшек, полипов и грибков, которые имеют четко структурированные контуры. Опухоль такого типа обычно имеет блюдцеобразный вид.
• Эндофитный. Представляют собой более опасную патологию, по сравнению с экзофитными видами. Опухоли эндофитного типа не имеют четко выраженных контуров, поэтому они распространяются по пораженной кишке. Распространение опухоли происходит оперативно, поражая со временем отдаленные органы и сеть лимфатических узлов. Такой вид патологии часто способствует перфорации кишечных стенок, а также внутреннему кровотечению.

По строению раковые образования тонкого кишечника подразделяются на следующие виды:

1. Аденокарцинома . Это такие опухоли, формирование которых происходит и железистых тканей органа. Аденокарциномы возникают очень редко, и преимущественно локализуются в области большого дуоденального сосочка кишки.
2. Карциноиды. Злокачественные образования, формирование которых осуществляется непосредственно из клеток эпителия. Локализация карциноидов приходится на различные отделы толстого и тонкого кишечника. Обычно патология выявляется в аппендиксе, а также в прямой и подвздошной кишке.
3. Лимфомы. Редко встречаемая форма рака, которая обуславливается возникновением лимфогранулематоза.
4. Лейомиосаркомы. Один из самых крупных видов опухолей, которые могут пальпироваться через брюшную стенку. Из-за крупных размеров опухоли, провоцируется кишечная непроходимость, приводящая к перфорации кишечной стенки и кровотечениям.

Определение вида опухоли позволяет специалисту не только поставить правильный диагноз, но еще и определить правильность лечения.

Важно знать! Лечение опухолей осуществляется при помощи хирургического вмешательства, однако эффективность такой терапии зависит от скорости диагностирования патологии.

Проявление рака кишечника

Симптомы и проявление рака тонкого кишечника зависит от места локализации недуга. В тонком кишечнике рак может поражать двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки. Если опухоль образуется в 12-перстной кишке, то симптоматика проявления патологии будет сходна с язвенными заболеваниями желудка. При этом пациент будет испытывать полное отвращение к еде. На поздних стадиях поражения двенадцатиперстной кишки наблюдается развитие симптомов, проявляющихся в виде проблем с проходимостью желчных путей и кишечника. У пациента будет проявляться симптоматика тошноты и рвоты, а также метеоризма и желтухи.

Определить патологию в отделе подвздошной и тощей кишки можно с помощью выявления первых признаков:

• тошнота и рвота;
• вздутие живота;
• боль кишечника;
• боль в животе и неустойчивость стула;
• частыми позывами к посещению туалета.

Важно знать! Как и все виды опухолей, рак тонкого кишечника достаточно сложно диагностируется на ранних стадиях патологии, поэтому единственный верный способ своевременно определить недуг – это проходить обследования в клинике.

У мужчин диагноз рак тонкого кишечника ставится намного чаще, чем у женщин. Связано это с тем, что мужчины в большей степени подвергают себя вредным привычкам. Кроме того, физиологическое строение половой системы женщин и мужчин различается, что также сказывается на причинах возникновения патологии.

У женщин диагностика рака тонкого кишечника связана с развитием опухоли молочных желез, шейки матки и яичников. У мужчин опухоль кишечника возникает при развитии рака предстательной железы. С течением времени опухоль стремительно растет, способствуя развитию следующей симптоматики:

• нарушение кишечной непроходимости;
• кишечные кровотечения;
• перфорация стенок кишечника;
• развитие перитонита;
• возникновение интоксикации;
• нарушение функционирования печени и поджелудочной железы.

Дополнительные признаки рака кишечника обусловлены возникновением симптомов потери веса, отсутствия аппетита, невроза, чрезмерного и быстрого утомления, а также возникновением зуда и частых позывов.

Опухоли тонкого кишечника подразделяются на 4 стадии:

1. Первая стадия обусловлена образованием опухоли, которая находится в пределах стенок тонкого кишечника.
2. Вторая стадия проявляется в виде выхода новообразования за пределы стенок кишечника. Метастазы при этом отсутствуют, но клетки патологии переходят на другие органы.
3. Третья стадия предусматривает переход клеток рака в лимфоузлы.
4. Четвертая стадия включает в себя возникновение метастаз, возникающих в удаленных органах, таких как печень, легкие и кости.

В гастроэнтерологии очень важно определить точную стадию, что в результате отразится на правильности принятия мер по излечению. Как диагностируется опухоль кишечника, рассмотрим далее.

Диагностирование рака кишечника

Диагностирование патологии зависит от локализации недуга. Чтобы поставить точный диагноз, проводятся следующие виды обследований:

1. Двенадцатиперстная кишка исследуется с помощью таких методик, как фиброгастродуоденоскопия и контрастная рентгеноскопия. Контрастное вещество позволяет выявить патологию на первой стадии.
2. Рак подвздошной кишки диагностируются при помощи таких методик, как ирригоскопия и колоноскопия.
3. Тощую кишку исследуют с помощью контрастной рентгеноскопии.

В процессе проведения эндоскопических методик осуществляется забор образцов тканей, что делается для проведения подробного лабораторного излучения. Чтобы определить присутствие метастазов, прибегают к следующим процедурам:

• Компьютерная томография;
• Сцинтиграфия;
• Рентгенография брюшной полости;
• Лапароскопия.

Помимо инструментальных видов исследований, проводятся и лабораторные:

1. Общий анализ крови.
2. Биохимический анализ крови.
3. Анализ мочи на индикан.
4. Анализ крови на онкомаркеры.
5. Анализ каловых масс.

Особенности лечения

Самым эффективным способом лечения рака кишечника является проведение оперативного вмешательства. Если рак обнаруживается на двенадцатиперстной кишке, то проводится процедура ее полного удаления. В зависимости от распространения патологии, проводится также эктомия желчного пузыря, поджелудочной железы и дистальной эктомии желудка клеток карциномы.

Чтобы восстановить удаленный участок, требуется накладывать энтероанастомоз или энтероколоанастомоз. Если невозможно выполнить процедуру обширной резекции, то используется здоровый участок кишки. Кроме хирургического вмешательства, проводятся также следующие процедуры лечения рака:

1. Химиотерапия. Применяется в качестве вспомогательной терапии, и лишь в некоторых случаях позволяет облегчить страдания пациента.
2. Лучевая терапия. Применяется зачастую после проведения операции с целью улучшения результатов. Имеются также сведения о том, что лучевая терапия позволяет существенно продлить жизнь пациентам с диагнозом рак.
3. Применение лекарственных препаратов . Комбинированное взаимодействие лекарств и лучевой терапии применяется после проведения хирургического вмешательства.

Кроме вышеперечисленных методик лечения, особое внимание уделяется и народной медицине. Для лечения используются настойки на спирту, различные отвары и настои. После операции немаловажно перейти на соответствующее питание, что позволит предупредить развитие пареза, тошноты, рвоты. Правильное питание после операции позволяет улучшить моторику ЖКТ. Пациенту после успешной операции требуется находиться под наблюдением врача. Спустя некоторое время не исключается повторное возникновение раковых клеток.

Профилактические мероприятия

Профилактика рака тонкого кишечника заключается в соблюдении следующих простых правил:

1. Вести полноценный и активный образ жизни.
2. Употреблять как можно больше фруктов и овощей, и исключить из рациона жирную пищу.
3. Регулярно посещать клинику для прохождения медицинских осмотров.
4. Если пациент находится в зоне риска, то он должен стать на соответствующий онкологический учет.
5. Своевременно осуществлять лечение различных заболеваний.
6. При возникновении первых неприятных симптомов нужно сразу же обращаться к специалисту.
7. Заниматься спортом, и как можно больше гулять на свежем воздухе.

Профилактика рака – это лучший способ не допустить развития серьезных заболеваний. Если все же появляются подозрения на развитие патологии, то не следует лечение начинать самостоятельно.

Прогнозы после операции

Прогноз выживаемости при раке тонкого кишечника зависит от ряда следующих факторов:

1. Возраст пациента.
2. Характер опухоли.
3. Время выявления патологии.
4. Стадия опухоли.
5. Своевременность проведения операции.

Если патологию удалось устранить еще до того, как опухоль даст метастазы в лимфатические узлы и прочие органы, то пятилетняя выживаемость составляет более 40%. Если же патология выявляется на 3-4 стадии, то выживаемость в течение 5 лет не превышает 10%.

Прогнозы выживаемости пациентов после удаления раковых опухолей зависят от того, как быстро была выявлена патология. Чем раньше патология будет определена, тем эффективнее будет ее лечение. В завершении важно подчеркнуть что, несмотря на соблюдение профилактических мер, исключить развитие рака кишечника практически невозможно. Единственный эффективный способ – это регулярно посещать гастроэнтеролога.

Эта онкология чаще диагностируется у мужчин в возрасте после 60 лет. Прогноз и продолжительность жизни пациента зависит от стадии и вида опухоли.

Причины

В гастроэнтерологии в 50% случаев встречается рак 12-ти перстной кишки, онкология тощей кишки — в 30% пациентов, онкология подвздошной кишки – в 20%.

Чаще всего онкологическое заболевание вызвано хроническими ферментативными или воспалительными болезнями органов ЖКТ, например:

• или 12-ти перстной кишки;
• дуоденитом;
• энтеритом;
• целиакией;
• дивертикулитом.

Предрасполагающим фактором к зарождению раковых клеток является курение, злоупотребление алкоголем или употребление наркотиков, радиоактивное облучение, неправильное питание. Подвержены появлению злокачественного образования тонкого кишечника люди, которые в большом количестве едят жаренную и жирную пищу, соленья и консервы.

Другие причины рака:

• раздражение стенок тонкой кишки желудочным соком или желчью;
• врожденные аномалии развития ;
• генетическая предрасположенность;
• доброкачественная опухоль кишечника;
• злокачественные образования в других органах, которые могут метастазировать в кишку;
• диффузный полипоз.

Существует неразрывная взаимосвязь между раком толстого и тонкого кишечника.

Симптомы и степени

Существует 4 стадии развития рака тонкого кишечника:

• На начальной стадии опухоль находится в пределах стенок тонкого кишечника, метастазы отсутствуют.
• Для второй стадии характерно проникновение раковых клеток в другие органы.
• На третьей стадии запускается процесс метастазирования. Метастазы проникают в ближайшие лимфоузлы, опухоль прорастает в соседние органы.
• Для последней стадии характерно метастазирование в отдаленные органы.

Симптоматика зависит от степени онкологии и места ее локализации. На начальной стадии рак тонкого кишечника похожий на язвенную болезнь. Если поражается 12-ти перстная кишка, у пациента пропадает аппетит, возникает отвращение к еде. Наблюдается тошнота и тупая боль в области желудка, которая может отдавать в район спины.

По мере роста новообразования состояние здоровья пациента ухудшается. Он страдает от бесконечной тошноты и рвоты, вздутия живота и желтухи.

При онкологии тощей или подвздошной кишки первые признаки немного отличаются. Пациента беспокоит боль в кишечнике, спазмы в области пупка, метеоризм, жидкий стул с примесью слизи, тошнота и рвота.

Симптомы рака тонкого кишечника на последних стадиях:

• перфорация стенки кишки;
• язвы и кишечные свищи;
• нарастание симптомов интоксикации в результате распада раковых клеток;
• нарушение функционирования органов желудочно-кишечного тракта;
• явные или скрытие кишечные кровотечения, в результате которых развивается слабость, быстрая утомляемость и анемия;
• головокружения;
• снижение массы тела, анорексия;
• неврозы, резкие смены настроения;
• частные позывы к испражнению;
• боль во время акта дефекации;
• перитонит.

Виды образований

Рак тонкого кишечника бывает 4 видов:

• Аденокарцинома. Этот тип злокачественной опухоли встречается редко. Новообразование развивается из железистой ткани в верхнем отделе тощей или 12-ти перстной кишки. Чаще вызвано болезнью Крона.
• Карциноид. В большинстве случаев образования множественные, их размер более 2 см. Опухоль метастазирует в печень и брыжейку кишечника. Карциноидные новообразования встречаются преимущественно в 12-ти перстной кишке, в подвздошной и прямой – редко.
• Лимфома. Этот вид опухоли встречается редко, в 18% случаев рака тонкого кишечника. Чаще вызван целиакией. Лимфома бывает вторичной и первичной, различают лимфосаркому и лимфогранулематоз. Характерные признаки образования – увеличение лимфоузлов, нарушение всасывания пищи.
• Саркома. Опухоль чаще сочетается с другими злокачественными новообразованиями кишечника и других органов. Она достигает 5 см в диаметре, прощупывается через стенку брюшины. Саркома приводит к перфорации кишки.

Также рак тонкого кишечника классифицируют согласно типу роста. Он бывает экзофитным и эндофитным. В первом случае новообразование растет внутрь кишки, со временем вызывая кишечную непроходимость. Опухоль имеет четкие контуры, внешне напоминает полип.

Эндофитный рак более опасный, нежели экзофитный. Новообразование не имеет четких границ, распространяется по стенкам. Раковые клетки проникают в другие органы по лимфатическим сосудам. Эндофитный рак приводит к перфорации стенок кишечника и кишечному кровотечению.

Метастазы

Метастазы являются осложнением рака тонкого кишечника. Они возникают на III и IV стадии. Сначала метастазы появляются в ближайших, а затем в отдаленных от кишки органах.

Прогноз при метастазировании неблагоприятный.

Метастазы при раке тонкой кишки IV стадии появляются в печени, почках, желудке, сальниках, надпочечниках, легких и даже костях. Для их выявления проводят УЗИ или МСКТ органов брюшной полости, рентгенографию грудной клетки и сцинтиграфию костей.

Какой врач занимается лечением рака тонкого кишечника?

При начальных проявлениях рака следует обратиться к онкологу.

Диагностика

Во время диагностирования рак дифференцируют с туберкулезом тонкой кишки, блуждающей почкой, болезнью Крона, опухолями яичников или тонкой кишки, врожденным стенозом.

Первым делом проводится анализ крови. По показателям и онкомаркерам можно судить об онкологии.

Инструментальная диагностика рака тонкого кишечника:

• рентгеноскопия с применением бария;
• фиброгастроскопия – это обследование слизистой кишечника с помощью трубки с камерой;
• электрогастроэнтерография – исследование моторики желудочно-кишечного тракта;
• ангиография сосудов – рентгенологический метод обследования кровеносных сосудов с применением контрастного вещества;
• колоноскопия – метод исследования толстой и тонкой кишки с помощью колоноскопа;
• лапароскопия – инвазивная методика обследования через прокол в брюшной полости;
• КТ, ;
• биопсия.

Пункция очень важна для установления типа и стадии онкологии.

Лечение

Лечение рака происходит путем оперативного вмешательства и химиотерапии. Образование удаляют вместе с пораженным участком кишки, брыжеечкой и лимфатическими узлами. Вид операции зависит от стадии и локализации рака. Например, при поражении 12-ти перстной кишки проводится дуоденэктомия с дистальной эктомией желудка и поджелудочной железы.

Удаленный участок искусственно восстанавливают путем энтероэнтероанастамоза или энтероколоанастамоза.

Показания к химиотерапии:

• рак кишечника на последней стадии;
• чувствительность новообразования к химиотерапии;
• предоперационный и послеоперационный период по поводу удаления онкологии (с целью уменьшения вероятности появления метастазов).

Препараты останавливают рост и распространение раковых клеток, снижают симптоматику и увеличивают продолжительность жизни.

Химиотерапия является единственным лечением неоперабельного рака. Она помогает уменьшить мучения смертельно больного человека.

После оперативного лечения и курса химиотерапии пациент ощущает облегчение. В послеоперационный период больного обязательно обследуют с целью исключения метастазирования и развития опасных последствий, например, пареза кишечника.

Продолжительность жизни

Прогноз благоприятный, он зависит от стадии, на которой пациент начал лечение. Этот вид рака при своевременном обращении в больницу полностью излечивается. Пациенты в таком случае живут полноценной жизнью, не вспоминая о страшной болезни.

В среднем после удаления опухоли при отсутствии метастазов в 35-40% случаев люди живут не менее 5 лет. Продолжительность жизни пациентов, у которых диагностирован рак III и IV зависит от динамики метастазирования, в каких органах появились метастазы.

Профилактика

Профилактические меры:

• вовремя удалять доброкачественные образования, в том числе кисты и полипы;
• хотя бы раз в год проходить профилактическое обследование, особенно в возрасте после 40 лет;
• своевременно лечить воспалительные заболевания ЖКТ, при хронических болезнях встать на учет к специалисту;
• правильно питаться, соблюдать диету, отдавать предпочтение продуктам с высоким содержанием грубой клетчатки;
• отказаться от вредных привычек;
• вести активный образ жизни;
• при подозрении на онкологию немедленно посетить врача.

После операции по поводу удаления онкологии пациентам также необходимо придерживаться мер профилактики. В таком случае меньше шансов появления рецидива.

Рак тонкой кишки является болезнью, которая угрожает жизни пациенту, но благодаря тому, что кишка плохо снабжается кровью, у пациента есть надежда на выздоровление. Главное, обнаружить болезнь, пока не начался процесс метастазирования.

Полезное видео про ранние признаки рака кишечника

- это злокачественная опухоль, которая развивается из тканей тонкой кишки и может распространяться в соседние органы и по всему организму.

Злокачественные опухоли тонкой кишки – редкое заболевание, на долю которых приходится приблизительно 1% всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта.

К сожалению, диагноз устанавливается на поздних стадиях, когда оперативное вмешательство практически невозможно. Причиной поздней диагностики является трудность инструментального обследования тонкой кишки, а также отсутствие специфических симптомов, что приводит к позднему обращению пациента к врачу.

Тонкая кишка занимает большую часть брюшной полости и располагается там в виде петель. Длина ее доходит до 4,5 м. Тонкая кишка делится на двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки. Раковая опухоль может развиться в любом из отделов тонкой кишки. Чаще всего, рак поражает двенадцатиперстную кишку.

Причины возникновения новообразований тонкой кишки

Причины возникновения рака тонкой кишки окончательно не установлены. В большинстве случаев опухоль развивается на фоне хронических ферментативных или воспалительных заболеваний желудочно-кишечного таркта (целиакии, дуоденита , язвенной болезни двенадцатиперстной кишки , энтерита , болезни Крона , неспецифического язвенного колита , дивертикулита) или эпителиальных доброкачественных опухолей кишечника, таких как аденоматозные полипы .

Более частое поражение двенадцатиперстной кишки объясняется раздражающим действием желчи и сока поджелудочной железы на начальный отдел тонкой кишки, а также его активным контактом с канцерогенами, поступающими в пищеварительный тракт с пищей.

Другими причинами могут быть курение, злоупотребление алкоголем, жареной пищей, а также онкологические заболевания других органов, которые дают метастазы в ткани тонкой кишки.

Виды рака тонкой кишки

• Аденокарцинома.
• Слизистая аденокарцинома.
• Перстневидноклеточный рак.
• Недифференцированный и неклассифицированный рак.

Форма роста раковой опухоли может быть экзофитной и эндофитной.

Стадии развития рака тонкого кишечника

1 стадия. Раковая опухоль не выходит за пределы стенок тонкой кишки, не проникает в другие органы и не имеет метастазов.

2 стадия. Раковая опухоль выходит за пределы стенок тонкой кишки и начинает прорастать в соседние органы, но еще не имеет метастазов.

3 стадия. Раковая опухоль дала метастазы в несколько лимфатических узлов вблизи тонкой кишки, но еще не имеет метастазов в удаленных органах.

4 стадия. Раковая опухоль тонкой кишки дала метастазы в удаленные органы (печень, легкие, кости и пр.).

Симптомы рака тонкого кишечника

Вначале рак тонкой кишки ничем не проявляется. Первые признаки возникают при развитии более выраженного сужения кишки или изъязвлении опухоли.

Клиника рака двенадцатиперстной кишки напоминает язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, но характерным является отвращение к еде. Чаще всего, симптомом рака этого отдела является тупая боль в эпигастральной области . Характерна иррадиация боли в спину. Поздние симптомы (желтуха, тошнота и рвота) связаны с нарастанием непроходимости желчных путей и закрыванием просвета кишки опухолью.

Клиническая картина рака тощей и подвздошной кишок складывается из симптомов местного характера и общих расстройств. Самыми частыми начальными симптомами являются диспепсические расстройства -тошнота, рвота, вздутие живота , спастические боли в области кишечника, пупка или в эпигастрии. В дальнейшем наблюдается снижение массы тела, которое может быть связано как со сниженным питанием, так и с быстрым ростом опухоли. Частый жидкий стул с большим количеством слизи и спазмами также относится к числу ранних симптомов.

Нарушение кишечной проходимости – комплекс симптомов, характерный для разной степени кишечной непроходимости, отмечается у большинства больных с опухолями тонкой кишки.

Часто рак тонкой кишки сопровождается явной или скрытой кровопотерей.

Из симптомов общих расстройств следует отметить нарастающую слабость, потерю веса, недомогание, слабость, утомляемость, анемию.

Осложнением рака тонкой кишки являются метастазы в забрюшинные лимфатические узлы, отдаленные метастазы наблюдаются в печени, яичниках.

Диагностика рака тонкой кишки

Для диагностики онкологических заболеваний тонкой кишки чаще всего используются следующие методы:

• Ангиография сосудов брюшной полости.
• Лапароскопия.
• Компьютерная томография.
• Магнитно-резонансная томография.
• Биопсия для установления типа клеток и степени их злокачественности.
• Электрогастроэнтерография – позволяет выявить нарушения моторики тонкой кишки, которые часто возникают при злокачественных новообразованиях в этом отделе кишечника.

Лечение рака тонкой кишки

Лечение рака тонкой кишки зависит от стадии заболевания и вида опухоли. В большинстве случаев прибегают к хирургическому удалению онкологического новообразования, что нередко приводит к снижению симптоматики и способствует увеличению продолжительности жизни.

В некоторых случаях операция носит паллиативный характер, то есть осуществляется только с целью облегчения страданий больного.

При невозможности операции или при наличии опухоли, чувствительной к химиотерапевтическим средствам, применяют терапию с использованием препаратов, подавляющих рост и препятствующих развитию опухолевых клеток.

В послеоперционном периоде важно не пропустить опасное осложнение - парез кишечника. Для этого необходимо проводить диагностику моторики кишечника при помощи электрогастроэнтерографии .

Врачи относят злокачественные новообразования тонкого кишечника к рубрике С17 в Международной классификации болезней МКБ-10 .

Профессиональные статьи, касающиеся рака тонкой кишки:

Фирсова Л.Д., Машарова А.А., Бордин Д.С., Янова О.Б. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки // – М: Планида. – 2011. – 52 С.

Рак тонкого кишечника – очень опасное заболевание, от которого чаще всего страдают пожилые (старше шестидесяти лет) мужчины. Как утверждает медицинская статистика, большее количество заболевших регистрируется в странах среднеазиатского региона.

Понятие

Раком тонкого кишечника называется недуг, при котором злокачественные новообразования поражают ткани одного из трех его отделов: подвздошной, двенадцатиперстной или тощей кишок.

Чаще всего (почти в половине случаев) опухоль локализуется в тканях двенадцатиперстной кишки, на втором (30%) по частоте поражений месте стоит тощая кишка, и лишь пятая часть пациентов страдает онкологией подвздошной кишки.

В общей структуре онкологических заболеваний на долю этого недуга приходится не более 4% случаев.

Виды новообразований

Характер роста раковых опухолей тонкого кишечника позволяет разделить их на два вида:

• Экзофитные, растущие внутрь кишечного просвета. На начальной стадии патологического процесса опухоль вызывает застой физиологического содержимого пораженных отделов тонкой кишки (стаз), который со временем переходит в кишечную непроходимость. Для экзофитных опухолей, внешне напоминающих бляшки, полипы или грибы, характерно наличие четко определенных структурированных границ. При изъязвлении опухолей экзофитного типа они приобретают блюдцеобразную форму.
• Эндофитные (инфильтративные), считающиеся более злокачественными и опасными. Опухоли этого типа не имеют четких границ. Расплываясь по стенкам пораженной кишки, они послойно поражают ее оболочки и проникают в соседние и отдаленные органы через сеть лимфатических сосудов. Опухоль этого вида может привести к перфорации кишечной стенки и кровотечению.

Гистологическое строение раковых опухолей тонкой кишки является основанием для разделения их на:

• : опухоли, возникающие из железистых тканей. Самой частой локализацией этих довольно редких новообразований является область большого дуоденального сосочка двенадцатиперстной кишки.
• : этот тип злокачественных новообразований, образующихся из эпителиальных клеток, может локализоваться в любом отделе и тонкого кишечника. Чаще всего его обнаруживают в аппендиксе, подвздошной и прямой кишке.
• : достаточно редкий вид рака тонкой кишки, представленный лимфогранулематозом и болезнью Ходжкина.
• Лейомиосаркомы: опухоли этого типа бывают настолько крупными, что без труда пальпируются сквозь брюшную стенку. Крупный размер опухоли провоцирует кишечную непроходимость, заканчивающуюся и .

Причины

Поскольку у большинства заболевших рак тонкой кишки развился на фоне хронических заболеваний органов ЖКТ и воспалительных процессов, протекающих в разных отделах тонкого кишечника, можно предположить, что спровоцировать возникновение злокачественного новообразования может наличие:

• синдрома Пейтца-Егерса;
• генетических аномалий;
• доброкачественных новообразований в кишечнике;
• активно метастазирующих злокачественных опухолей других органов.

К числу предрасполагающих факторов также относят:

• пристрастие к курению и употреблению напитков;
• питание копчеными, жирными, жареными блюдами и злоупотребление красным мясом;
• воздействие радиоактивного излучения.

Вероятной причиной того, что раковая опухоль чаще всего поражает ткани двенадцатиперстной кишки, является то, что, будучи начальным отделом тонкого кишечника, она первой вступает в контакт с канцерогенами, содержащимися в пище, в желчи и панкреатическом соке, выделяемом поджелудочной железой.

Клинические проявления болезни

Раковая опухоль тонкой кишки поначалу ничем не проявляет себя. Первая симптоматика появляется лишь после того как патологический процесс приводит к изъязвлению опухоли или к сужению просвета пораженной кишки.

Симптомы на ранних стадиях

Первые симптомы рака тонкого кишечника характеризуется целым комплексом диспепсических расстройств:

• постоянной ;
• рвотой;
• вздутием живота;
• спастическими болями в эпигастральной области или в зоне пупка.

Помимо этого в начальных стадиях заболевания у больных наблюдается:

• наличие частого жидкого стула с тенезмами (ложными болезненными позывами на дефекацию) и обильным выделением слизи, а также постоянное чередование запоров и поносов;
• разная степень нарушения кишечной проходимости;
• болезненные ощущения в момент дефекации.

Общие симптомы

Общая симптоматика характеризуется:

• появлением нарастающей слабости;
• постоянным недомоганием;
• сильной утомляемостью;
• утратой аппетита;
• резким снижением массы тела;
• уменьшением количества белка в плазме крови;
• развитием анемии;
• бедностью кожи и слизистых оболочек, выстилающих ротовую и носовую полость;
• частыми головными болями и головокружением;
• стойким повышением температуры тела (до субфебрильных значений).

Признаки рака тонкой кишки у женщин и мужчин

На начальных стадиях рак тонкого кишечника у мужчин и женщин развивается практически одинаково. Некоторое различие симптоматики появляется в момент прогрессирования опухолевого процесса и его распространения на соседние органы.

При прорастании опухоли в ткани соседних органов у женщин в первую очередь поражаются ткани влагалища, у мужчин страдает простата. Когда патологический процесс захватывает прямую кишку и анальный канал, пациенты обоих полов испытывают сильные болевые ощущения, распространяющиеся на область ануса, копчика, крестца и поясницы.

У мужчин при этом возникают трудности, связанные с процессом мочеиспускания. Это означает, что злокачественное новообразование кишечника, добравшись до мочевого пузыря, начинает прорастать в его ткани.

Этот процесс сопровождается значительным повышением температуры и развитием инфекции мочеиспускательного канала (восходящего типа).

Степени

Метастазирование

Раковая опухоль кишечника чаще всего метастазирует в:

• брюшину;
• яичники;
• органы брюшной полости;
• поджелудочную железу;
• надпочечники;
• мочевой пузырь;
• органы малого таза;
• , расположенные в забрюшинном пространстве.

Как обследовать?

Выбор для выявления раковых опухолей тонкого кишечника зависит от локализации патологического процесса.

• Обследование двенадцатиперстной кишки лучше проводить при помощи и .
• Диагностирование состояния подвздошной кишки даст лучшие результаты при использовании ирригоскопии и колоноскопии.
• С помощью контрастной рентгенографии (методом пассажа бария) в просвете исследуемой кишки выявляют наличие препятствий и участков стеноза, затрудняющих продвижение взвеси сульфата бария.

В ходе каждого эндоскопического исследования берутся образцы опухолевых тканей для последующего лабораторного изучения, позволяющего подтвердить диагноз.

Выявить наличие метастазов и подтвердить факт прорастания злокачественного образования помогают процедуры:

• внутренних органов брюшной полости;
• мультиспиральной компьютерной томографии ;
• костных тканей;
• рентгенографии грудной клетки;
• лапароскопии (данную процедуру, приравниваемую к хирургическому вмешательству, назначают при наличии некоторых сомнений в верности диагноза).

Лабораторным методам отводится вспомогательное значение. При раке тонкого кишечника выполняют:

• Общий анализ крови. Выявление низкого гемоглобина и повышенная СОЭ характерны для любой онкологической патологии.
• . Обнаружение в ней карциноэмбрионного антигена не только подтверждает наличие раковой опухоли, но и позволяет установить ее стадию.
• Анализ мочи на содержание индикана (вещества, образующегося в печени при нейтрализации индола – токсического соединения, возникающего в кишечнике в результате гниения белков).
• . При раке тонкого кишечника могут быть выявлены маркеры СА 242, РЭА, СА 19-9.

Современная терапия

Самым эффективным является оперативное вмешательство.

• При раке двенадцатиперстной кишки может быть выполнено полное ее удаление (дуоденэктомия), а также эктомия желчного пузыря, поджелудочной железы и дистальная эктомия желудка. При запущенных случаях рака подвздошной железы иногда требуется эктомия всей правой половины толстого кишечника.

Для восстановления удаленного участка накладывают или энтероанастомоз, сочленяя петли кишечника хирургическим путем, или энтероколоанастомоз, состоящий в соединении петель тонкого и толстого кишечника. При невозможности выполнения обширной резекции хирург вживляет обходной анастомоз, используя здоровый участок кишки.

• имеет вспомогательное значение, хотя в некоторых случаях (если опухоль неоперабельна) она является единственным методом паллиативного лечения, призванного облегчить страдания больного.
• столь же малоэффективна, поэтому ее используют либо для улучшения результатов сделанной операции во время послеоперационного периода, либо в качестве паллиативного метода. Есть данные о том, что с помощью лучевой терапии врачам удавалось немного продлить жизнь своим пациентам.
• Послеоперационное лечение рака тонкой кишки состоит в комбинированном воздействии лекарственных препаратов ( , и оксалиплатина) и лучевой терапии на организм пациента. Чтобы наверняка удалить из него раковые клетки, проводят несколько курсов химиотерапии.

Профилактика

Лучшей профилактикой рака тонкого кишечника является соблюдение простых принципов:

• Образ жизни в любом возрасте должен быть активным.
• Содержание грубых растительных волокон в пище должно превышать содержание животных жиров.
• Прохождение профилактических медицинских осмотров должно быть регулярным.
• Пациенты, относящиеся к группе риска, должны встать на диспансерный учет у онколога.
• Все хронические заболевания органов ЖКТ должны лечиться своевременно.
• При появлении тревожной симптоматики следует незамедлительно обратиться к врачу.

Прогноз

Выживаемость при раке тонкой кишки определяется многими факторами: возрастом пациента, гистологическим типом, размером и стадией злокачественного новообразования и своевременностью выполнения операции.

При своевременной радикальной резекции опухоли (не давшей метастазов в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы) пятилетняя выживаемость пациентов составляет не менее 40%.

Осторожно! Видео об операции по удалению опухоли тонкой кишки (нажмите чтобы открыть)

Приведено с некоторыми сокращениями

Первичные раки тонкого кишечника встречаются редко и занимают последнее место среди раков желудочно-кишечного тракта. Они составляют 1-3%. Преимущественно поражаются лица в возрасте 50-60 лет, причем мужчины поражаются в 2 раза чаще, чем женщины. Чаще наблюдается поражение подвздошной кишки.

Развитие рака тонкой кишки связывается с длительными энтеритами и язвами. Длительное раздражение и травма также могут быть причиной возникновения рака, например случаи рака в петлях тонкого кишечника, составляющих содержимое грыжевого мешка. Патологическая анатомия см. Рак толстого кишечника.

Клиника . Начальные формы рака тонкого кишечника часто протекают бессимптомно и являются случайной находкой при операции, проводимой по поводу другого заболевания. К начальным симптомам рака тонкого кишечника относятся: точно локализованные боли в брюшной полости типа колик; местные эпизодические вздутия. Характерным ранним симптомом является неустойчивость стула - запоры, сменяющиеся поносами, и наоборот.

К частым симптомам относится рвота желчью. В поздних стадиях развивается картина хронической или острой кишечной непроходимости. При высоко расположенных, стенозирующих опухолях тонкого кишечника желудок и вышележащая часть тонкого кишечника представляются вздутыми, а нижележащий отрезок - спавшимся, что клинически проявляется втянутостыо нижней половины брюшной стенки. Вздутие петель тонкого кишечника, усиленная перистальтика, шум плеска - косвенные признаки, указывающие на наличие опухоли тонкого кишечника.

До тех пор пока опухоль тонкого кишечника не достигнет значительных размеров или не будет фиксирована сращениями, пальпаторные данные обычно отрицательны или непостоянны. Это объясняется большой подвижностью тонкой кишки. Медленно нарастающие явления кишечной непроходимости характерны для рака тонкого кишечника, однако полная кишечная непроходимость может наступить неожиданно и проявления ее тем тяжелее, чем выше расположена опухоль. Непроходимость кишечника очень часто обусловливается инвагинацией содержащего опухоль участка.

Рак тонкого кишечника сравнительно долго не дает отдаленных метастазов. Опухоль поздно прорастает серозный покров кишки, в связи с чем обсеменение брюшины встречается довольно редко и только в терминальных стадиях заболевания. С течением времени поражается регионарный лимфатический аппарат кишечника, а также появляются метастазы в забрюшинных лимфатических узлах Изъязвление опухоли проявляется чаще скрытым, а иногда явным кишечным кровотечением, что приводит к анемизации больного.

Тяжелым осложнением течения рака тонкого кишечника является перфорация в свободную брюшную полость или в смежный орган, если между ними имеется сращение. Наблюдаются случаи перфорации кишечной стенки выше опухоли в результате перерастяжения кишки при стенозе.

Диагностика . Рентгенологическое исследование. При прохождении контрастной массы выявляется краевой или циркулярный дефект наполнения с неровными контурами, с отсутствием типичной картины керкрингозых складок. На уровне сужения стенка кишки ригидна, выше расш трена с выраженной перистальтикой и антиперистальтикой. Соответственно месту сужения, как правило, пальпируется опухолевидное образование. Саркомы тонкой кишки при росте в просвет кишки дают такую же картину, как и раки. При росте кнаружи может наблюдаться расширение просвета кишки на урозне опухоли, иногда с неизмененной слизистой.

Дальнейшее разрастание опухоли в просвет кишки приводит к картине непроходимости из-за инвагинации или обтурации просвета. При локализации опухолевого процесса в терминальных петлях подвздошной кишки следует исследовать эти отделы с применением контрастной клизмы и внутривенного введения атропина с глюконатом кальция.

Лабораторные методы диагностики имеют вспомогательный характер. Практическое значение имеют реакции на скрытую кровь в кале и анализ мочи для определения индикана, который при опухолях кишечника содержится в моче в повышенных количествах. Диагностика рака тонкой кишки весьма затруднительна. В начальных стадиях распознается только случайно. Распознавание возможно уже при выраженных клинических явлениях.

Нарастающая кишечная непроходимость, наличие опухоли, пожилой возраст, данные рентгенологического исследования позволяют поставить правильный диагноз. Дифференциальный диагноз должен проводиться с опухолями брыжейки, опухолью толстого кишечника, опухолями желудка, туберкулезом, сифилисом, стенозом кишки при терминальном илеите. При локализации опухоли в верхнем отделе тощей кишки клиническая картина трудно отличима от стеноза привратника и дифференцировать эти состояния можно только при рентгенологическом исследовании.

Лечение хирургическое, заключающееся в резекции пораженного участка кишечника вместе с регионарными лимфатическими узлами. Восстановление непрерывности тонкого кишечника достигается наложением анастомоза конец в конец, а при разном диаметре сшиваемых концов - бок в бок. В случаях рака тонкого кишечника, осложненного острой кишечной непроходимостью, особенно при тяжелом общем состоянии больного, оперативное лечение должно состоять из двух этапов. Первым этапом является наложение боковой энтероэнтеростомии с учетом производства в последующем второго, основного этапа -1 резекции пораженного участка тонкого кишечника.

При неудалимых раках приходится ограничиваться наложением обходного межкишечного соустья. Лучевое и химиотерапевтическое лечение эффекта не дает.

Прогноз . Отдаленные результаты лечения зависят от своевременности распознавания. Имеются стойкие случаи выздоровления в течение 5-10 лет. К сожалению, в большинстве случаев операции производятся в далеко зашедших стадиях заболевания.