Ежегодно в стране проводятся сложнейшие операции на сосудах и сердце, совершенствуется кадровый состав кардиохирургов, закупается новейшее оборудование. Как следствие: пациентов, успешно перенесших операцию на сердце, становится всё больше. Вернётся ли такой человек к обычной жизни после хирургического вмешательства, на 50% зависит от успеха оперативного вмешательства, а на 50% от грамотной реабилитации после операции на сердце. Какие же реабилитационные мероприятия проводятся после кардиологической операции? Для более полного ответа на этот вопрос необходимо иметь представления о том, какие бывают операции на сердце.

1 Операции на сердце

Оперативное вмешательство на сердце и сосудах может потребоваться в случае неэффективности терапевтического лечения и прогрессивного ухудшения самочувствия больного, при врождённых и приобретённых сердечных пороках, аномалиях сосудов сердца. Значительное поражение коронарных артерий бляшками атеросклероза, выраженная ИБС, инфаркт, патологии клапанного аппарата сердца — все эти заболевания могут стать показаниями к хирургическому лечению.

Самые первые, наиболее травматичные операции проводились на открытом сердце со вскрытием грудной клетки, при таких операциях пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения, а сердце выключается из работы (останавливается) на время проведения операции. И на сегодняшний день такие операции имеют место быть, но становятся всё более распространёнными хирургические вмешательства на работающем сердце или закрытые, а также малоинвазивные оперативные манипуляции.

Малоинвазивные техники позволяют проводить оперативное лечение без вскрытия грудной клетки, путём нескольких проколов, порой под местным обезболиванием. Аортокоронарное шунтирование, стентирование коронарных артерий, радиочастотная абляция, устранение некоторых клапанных пороков, постановка кардиостимулятора на сегодняшний день может проводиться малоинвазивным эндоскопическим методом без разреза грудины, на бьющемся сердце. Это позволяет снизить число осложнений после операции, ускорить реабилитационный период, повысить процент выздоровления.

2 Зачем нужна реабилитация?

Многие уверены, что успешно проведённая операция на сердце — это гарант возврата к полноценной, здоровой жизни. На самом деле очень важен послеоперационный и реабилитационный период. От того, насколько пациент будет тщательно выполнять все рекомендации лечащего врача, ответственно подойдёт к выполнению реабилитационной программы, зависит насколько он сможет восстановить утраченную функцию здоровья и повысить уровень качества жизни.

Для кардиологических пациентов, которым проводилось хирургическое вмешательство на сердце, можно вывести нехитрое уравнение: операция+реабилитация= улучшение качества жизни. Это уравнение работает в следующих данных: высокий профессионализм кардиохирургов, грамотно составленный план реабилитации, ответственность больного.

3 Что включает в себя план реабилитации?

План реабилитации после операции на сердце и сосудах составляется индивидуально для каждого врачом-реабилитологом, кардиологом, физиотерапевтом, специалистом по трудотерапии. При составлении программы реабилитации, врачи учитывают:

• объём и вид проводимой операции. Открытые операции на сердце требуют более щадящих и несколько отсроченных реабилитационных мероприятий, чем малоинвазивные вмешательства, особенно в раннем послеоперационном периоде;
• возраст. Возраст обязательно учитывается реабилитологами, поскольку чем старше пациент, тем менее выражена восстановительная способность сердечной мышцы и её энергоёмкость, план реабилитации составляется с учётом и этого показателя;
• сопутствующие хронические заболевания. Некоторые нагрузки и физические упражнения в восстановительный период могут быть противопоказаны людям, страдающим другими хроническими болезнями в стадии субкомпенсации;
• наличие или отсутствие послеоперационных осложнений.

Основные реабилитационные мероприятия включают в себя физическую реабилитацию (дыхательная, лечебная гимнастика, посильные физические нагрузки и упражнения), а также психосоциальную реабилитацию (консультация психотерапевта, организация школы пациентов, где проводятся групповые занятия, обучение пациентов здоровому образу жизни, правильному питанию, возвращение к социальной активности).

4 Реабилитационные этапы

Когда же начинаются реабилитационные мероприятия? Большинство пациентов наверняка ответят: после того, как человек выпишется из больницы в хорошем самочувствии. Вовсе нет, первый этап реабилитации должен быть начат уже в стационаре, буквально у постели больного. Какие же выделяют реабилитационные этапы?

1. Санаторно-курортный этап,
2. Амбулаторный этап.

5

Цель реабилитации в послеоперационном периоде и в периоде пребывания в стационаре: устранение и профилактика послеоперационных осложнений, ранняя вертикализация пациента и физическая активность в доступном объёме, психологическая адаптация к перенесённой операции, подбор медикаментозных препаратов. Чем раньше будут начаты мероприятия, буквально на больничной койке — тем лучше. Обязательно проведение дыхательной гимнастики лежачему пациенту, массажа, проводится подготовка к занятиям лечебной физкультуре в виде поворотов в постели, слабых сокращений групп мышц.

По мере укрепления мышц, уменьшения боли в области послеоперационной раны, улучшения самочувствия пациента, расширяется перечень упражнений, и нагрузка несколько возрастает. Физические упражнения могут проводиться вначале в палате, а затем на специальных тренажёрах обязательно под контролем врача лечебной физкультуры с ежедневным анализом самочувствия больного, частоты пульса и дыхания, АД, периодической регистрацией ЭКГ, либо суточным ЭКГ-мониторированием.

Если пациенту проводилось рассечение грудины, для лучшего её срастания и скорейшего заживления швов, пациенту рекомендуется ношение послеоперационного бандажа или корсета в течение 2-3- месяцев, спать таким пациентам первый месяц рекомендуют только на спине. По показаниям пациентам назначают физиотерапию — УВЧ, электростимуляцию, ультразвук. Пациенту должны объяснить, каким должен быть уход за послеоперационной раной, как самостоятельно после выписки поддерживать физическую активность, выполнять дыхательную гимнастику, как питаться правильно.

Все мероприятия на этапе стационара должны преследовать такую цель: пациент должен покинуть стационар как можно раньше. Но не в интересах больницы и медперсонала, а потому, что это сделать позволяет его хорошее самочувствие.

6 Санаторно-курортный этап

Пациенты после проведения операции на сердце по представлению лечащего врача могут быть направлены для дальнейшей реабилитации в специализированные санатории кардиологического профиля. В санатории продолжается восстановление как физического, так и психологического состояния пациента. Пациент, поступивший в санаторий, в первую очередь проходит обследование. Врач опрашивает его, собирает анамнез, уточняет жалобы, ознакамливается с медицинской документацией пациента, историей болезни сердца, по необходимости назначает дополнительное обследование.

На основании всех полученных данных врачи составляют индивидуальный план ведения пациента в период пребывания его в санатории. Реабилитационные мероприятия включают в себя физиотерапию, лечебное питание, занятия лечебной гимнастикой, массаж. На базе санатория может по необходимости проводится диагностическое обследование, корректироваться медикаментозная терапия. За несколько дней до окончания санаторно-курортного лечения пациент проходит вновь полное обследование, при выписке врач даёт персональные рекомендации, помечает их в выписном эпикризе, ведь они могут быть необходимы для последующего амбулаторного реабилитационного этапа.

7 Амбулаторный этап

Самый длительный по времени и, пожалуй, самый важный для пациента. Ведь он включает в себя регулярное диспансерное наблюдение пациента в поликлинике, рациональное трудоустройство пациентов, соблюдение здорового образа жизни, правильного питания. На этом этапе врачи ежегодно составляют каждому пациенту индивидуальную реабилитационную программу (ИПР), которая включает в себя медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, диетотерапию, физиотерапию и прочие реабилитационные мероприятия по показаниям.

Первая фаза восстановления после операции на сердце может длиться от 4 до 8 недель. Когда пациент выходит из больницы, врач настоятельно рекомендует придерживаться инструкциям по послеоперационной реабилитации. В случаи их выполнения, быстрее восстанавливается физическое и эмоциональное состояние больного.

Не последнюю роль играет поддержка близких. После операции больной не тороплив, нуждается в посторонней помощи и эмоционально нестабилен. Понимание и терпеливость близких создадут комфортную среду для пациента.

Требуется следить за состоянием швов, они должны быть чистыми и сухими.

Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо признаки инфекции, в том числе:

• Больше дренажа или просачивания, чем обычно
• Края раздвигаются
• Покраснение вокруг среза
• Высокая температура
• Также следует обратиться к врачу, когда чувствуется треск или другой значимый дискомфорт в грудной клетке при движении.

Облегчение боли

Ваш врач, вероятно, назначит болеутоляющие средства, прежде чем покинуть больницу.

Некоторый дискомфорт вокруг разреза и в ваших мышцах — включая зуд, стеснение и онемение вдоль разреза — нормальные. Но это не должно повредить столько, сколько было до операции.

Диета

Выбор здоровой пищи помогает процессу заживления.

Реабилитация после операции на сердце требует сосредоточиться на здоровой диете. Это поможет организму исцелиться, снизить риск осложнений и дать пациенту возможность быстрее выздороветь. Многие исследования показали, что диета, богатая фруктами, овощами, орехами и семенами, может снизить риск сердечных заболеваний.

Аппетит может заметно снизиться, а еда потерять привычный вкус. У пациента также может возникнуть странный металлический вкус во рту. Обычно это вызвано операцией или связано с приемом лекарств. Для полного выздоровления может потребоваться 3 месяца. Рекомендуется есть часто небольшими порциями.

Здоровая диета обеспечивает организму множество питательных веществ — таких как витамины, минералы, антиоксиданты и пищевые волокна.

Рацион должен включать:

• Мясные и / или мясные альтернативы, такие как яйца, тофу, бобовые и орехи;
• Рыба — 2 блюда из масляной рыбы в неделю, такие как лосось, скумбрия или сардины, помогут получить много здоровых жирных омега-3 жиров;
• Хлеб из цельной муки или крекеры, коричневый рис, макароны из непросеянной муки, лебеду, ячмень, рожь, кускус;
• Молочные продукты — предпочтительно с низким содержанием жира;
• Здоровые жиры — небольшое количество здоровых жиров и масел из орехов, семян, авокадо и жирной рыбы;
• Вода — избегайте сладких безалкогольных напитков и употребления алкоголя.

Цель состоит в том, чтобы потреблять 2 блюда из фруктов, 5 блюд из овощей и 4 или более блюд из цельнозерновых — в зависимости от ваших энергетических потребностей.

Еще советы, которые помогут вам хорошо питаться:

• Уменьшите потребление соли — используйте как можно меньше соли при приготовлении пищи, поскольку это поможет снизить кровяное давление и помогает предотвратить удержание жидкости;
• Избегайте сладких продуктов — их часто едят вместо здоровой пищи и могут способствовать увеличению веса.

Если аппетит не вернется в течение нескольких недель, необходимо сообщить об этом врачу.

Эмоциональное состояние

Обычно после операции на сердце пациент бывает грустным или находиться в депрессивном состоянии, но эти чувства должны пройти после первых нескольких недель.

Чтобы улучшить настроение:

• Ежедневно гулять;
• Посвящать время хобби и общественной деятельности;
• Открыто говорить о своих чувствам близким;
• Хорошо спать.

Секс после операции

В первые две недели после операции на сердце большинство людей подвергаются высокому риску сердечных проблем во время секса в результате повышения частоты сердечных сокращений и артериального давления. Однако этот риск становится значительно меньше на шесть недель после операции.

В период восстановление после операции на сердце может появиться периодическая боль в грудной клетке, аномальные сердечные ритмы (аритмии) или сердечная недостаточность, такие проявления повышают риск проблем с сердцем во время секса. Люди в этих группах риска нуждаются в дополнительной оценке/или лечении, прежде чем пытаться заняться сексом.

Доктор оценит состояние пациента и подскажет, когда безопасно возобновить интимные отношения.

Сексуальные проблемы

У больного может сократиться сексуальная активность и влечение. Различные факторы могут вносить свой вклад, включая побочные эффекты лекарств, депрессия и опасения по поводу запуска нового сердечного приступа или смерти. Не следует переживать о пониженном сексуальном интересе, после полного восстановления организма, вернется и прежняя сексуальная жизнь.

Физические нагрузки

Поскольку требуется 6-8 недель для того, чтобы грудная кость зажила после операции на сердце, необходимо медленно вернуться к своим обычным занятиям.

Когда можно возобновить повседневные действия:

• Вождение. Запрещается вождение в течение 4-6 недель, за исключением рекомендаций вашего врача, поскольку концентрация внимания, время рефлекса и зрение часто поражаются в течение 6 недель.
• Секс. Секс требует примерно того же количества энергии, что и хождение по двум лестничным пролетам, как правило, пациент готов к этому вернуться примерно с 3-й недели (потеря интереса к сексуальной активности на некоторое время является нормой, однако, больной должен вернуться к нормальной жизни через 3 месяца).
• Работа. Пациент может вернуться к работе, как только концентрация, уверенность и физические способности позволяют это. Обычно возвращение на офисную работу (или любую другую без физических и психологических нагрузок) возможно через 3 месяца, на работу связанную с тяжелым трудом — через полгода.
• Домашние дела. Следует начинать с дел, которые пациент любит делать больше всего и которые даются ему легко: кулинария, уход за цветами, уборка, чистка, стирка. Более тяжелую работу выполнять не рекомендуется.

Отдых и сон

Послеоперационный период после операции на сердце может сопровождаться с проблемами со сном, но по истечении 3-х месяцев режим сна должен вернуться.

Если боль мешает, потребуется принимать лекарства примерно за полчаса до сна. Также нужно устроить удобное постельное место, возможно пациенту поможет прослушивание расслабляющей музыки перед сном.

Позвоните своему врачу, если сон начинает сказываться на вашем настроении или поведении.

Прием лекарств

Большинство пациентов после операции нуждаются в лекарственной терапии. Прием лекарств должен происходить строго по схеме, прописанной врачом, самовольное прекращение лечения недопустимо. В случае пропуска приема лекарства, не стоит увеличивать дозу в следующий раз. Чтобы исключить пропуски, можно завести расписание и отмечать в нем каждое действие. Не лишним будет узнать побочные действия, показания к применению и другие особенности каждого препарата.

Не допускается прием других лекарств, не назначенных врачом, без согласования с ним. Рекомендуется постоянно носить с собой в бумажнике список лекарств. Это пригодится, если пациент пойдете к новому врачу, пострадает в аварии или потеряет сознание вне дома.

Когда обращаться к врачу

Хорошей новостью является то, что осложнения от операции на сердце не распространены. Если возникнут какие-либо из следующих симптомов, необходимо обратиться к врачу, ведь это может сигнализировать о проблеме с сердцем:

• Стойкая боль в груди, которая не связана со швами (стенокардия редка, но возможна);
• Аритмия;
• Высокая температура;
• Озноб;
• Быстрая смена веса (более 2 кг за 24 часа);
• Головокружение или обморок;
• Чрезмерная усталость или слабость;
• Тяжелая одышка или одышка, которая усиливается;
• Тошнота и рвота;
• Потеря веса или изменение аппетита;
• Боли в горле.

Последующий уход имеет большое значение, так как люди, у которых была операция на сердце, значительно повышают риск возникновения сердечных осложнений, включая периодическую боль в грудной клетке, сердечный приступ, сердечную недостаточность и повышенный риск смерти. Риск этих проблем значительно снижается благодаря тщательному выполнению рекомендаций врача. Со временем план лечения может измениться по мере улучшения здоровья сердца.

Операция на открытом сердце представляет собой один из методов лечения сердечно-сосудистых заболеваний, при котором проводятся специальные хирургические манипуляции. Общий принцип сводится к тому, что происходит вмешательство в человеческий организм с целью проведения необходимых мероприятий на открытом сердце. Другими словами, это такая операция, в ходе которой проводится вскрытие или рассечение области грудины человека, затрагивают ткани самого органа и его сосудов.

Оперативное вмешательство на открытом сердце

Статистика говорит, что к наиболее частым вмешательствами данного типа среди взрослых относится операция, при которой создается искусственный кровоток от аорты к здоровым участкам венечных артерий – аортокоронарное шунтирование.

Эта операция проводятся для лечения выраженной ишемической болезни сердца, возникающей по причине развития атеросклероза, при котором происходит сужение сосудов, поставляющих кровь к миокарду, снижается их эластичность.

Общий принцип операции: у пациента берется собственный биоматериал (фрагмент артерии или вены) и вшивается на участке между аортой и коронарным сосудом, чтобы обойти место, пораженное атеросклерозом, в котором нарушено кровообращение. После того как операция проведена, кровоснабжение определенного участка сердечной мышцы восстанавливается. Данная артерия/вена, снабжает сердце необходимым потоком крови, в то время как артерия, в которой протекает патологический процесс, обходится.

Коронарное шунтирование сосудов

Сегодня, с учетом прогресса в медицине, для проведения оперативного лечения на сердце достаточно сделать лишь небольшие надрезы в соответствующей области. Другое вмешательство, более сложное, не понадобится. Поэтому понятие «операция на открытом сердце» порой вводит людей в заблуждение.

Причины назначения оперативного вмешательства на открытом сердце

Для назначения операции на открытом сердце есть ряд показаний:

• Необходимость замены либо восстановления проходимости сосудов для корректного поступления крови в сердце.
• Необходимость восстановления дефектных участков в сердце (например, клапанов).
• Необходимость размещения специальных медицинских приборов для поддержания работоспособности сердца.
• Необходимость проведения операций трансплантационного типа.

Что нужно знать об операции аортокоронарного шунтирования?

Время проведения

Согласно медицинским данным, операция такого типа занимает не менее четырех и не более шести часов. В редких, особо тяжелых случаях, когда проведение операции требует выполнения большего объема работ (создание нескольких шунтов), может наблюдаться увеличение данного периода.

Первую ночь после операции на сердце и проведения всех медицинских манипуляций пациенты проводят в отделении интенсивной терапии. После прохождения трех-семи дней (точное количество дней определяется по самочувствию пациента) человека переводят в обычную палату.

Опасности при проведении операции

Несмотря на квалификацию врачей, от незапланированных ситуаций не застрахован никто. В чем же заключается опасность оперативного вмешательства, и какой риск она может нести:

• инфицирование грудной клетки из-за надреза (этот риск особо высок для людей, которые страдают ожирением, сахарным диабетом либо выполняют операцию повторно);
• инфаркт миокарда, ишемический инсульт;
• нарушения ритма сердца;
• тромбоэмболия;
• повышение температуры тела в течение продолжительного времени;
• сердечный дискомфорт любого характера;
• боли различного характера в области грудной клетки;
• отек легких;
• кратковременная амнезия и другие преходящие проблемы с памятью;
• потеря значительного количества крови.

Данные негативные последствия, как показывает статистика, возникают намного чаще при использовании аппарата искусственного кровоснабжения.

Риск неприятных последствий присутствует всегда

Подготовительный период

Чтобы запланированная операция и общее лечение прошли успешно, до их начала важно не упустить ничего значимого. Для этого пациенту необходимо рассказать врачу:

• О медицинских препаратах, которые употребляются на текущий момент. К ним могут относиться лекарства, назначенные другим врачом, или те, которые пациент приобретает сам, в том числе БАДы, витамины и др. Это важная информация, и она должна быть озвучена до оперативного вмешательства.
• Обо всех хронических и перенесенных заболеваниях, отклонениях в здоровье, имеющихся на данный момент (насморк, герпес на губах, расстройство желудка, повышенная температура, першение в горле, колебания артериального давления и др.).

Пациенту стоит быть готовым к тому, что за две недели до операции врач попросит его воздержаться от курения, чрезмерного употребления алкоголя, приема сосудосуживающих препаратов (например, капли в нос, ибупрофен и др.).

В день, когда будет проводиться операция, пациента попросят использовать специальное бактерицидное мыло, которое значительно снижает риск возникновения инфекции при проведении вмешательства. Кроме того, за несколько часов до вмешательства нельзя употреблять пищу и пить воду.

Проведение операции

Когда выполняется операция на открытом сердце, последовательно проводятся такие действия:

• Пациент укладывается на операционный стол.
• Ему вводится общий наркоз.
• Когда наркоз начинает действовать, и пациент впадает в сон, врач вскрывает грудную клетку. Для этого он делает надрез в соответствующей области (обычно в длину он составляет не более 25 сантиментов).
• Врач рассекает грудину, частично либо полностью. Это позволяет открыть доступ к сердцу и аорте.
• После обеспечения доступа сердце пациента останавливают и подключают его к аппарату искусственного кровообращения. Это позволяет хирургу спокойно выполнить все манипуляции. Сегодня применяются технологии, позволяющие в некоторых случаях выполнить эту операцию, не останавливая сердцебиение, при этом количество осложнения ниже. чем при традиционном вмешательстве.
• Врач создает шунт в обход поврежденного участка артерии.
• Разрезанная часть грудной клетки закрепляется специальным материалом, чаще всего специальной проволокой, но в некоторых случаях применяются пластины. Данные пластины зачастую применяются для лиц пожилого возраста либо для людей, которым часто делались хирургические операции.
• После того как оперативное вмешательство проведено, надрез зашивается.

Постоперационный период

После того как операция выполнена, и пациент пробудился, он обнаружит у себя в грудной клетке две либо три трубки. Роль этих трубок – отведение избытка жидкости из области вокруг сердца (дренаж) в специальный сосуд. Кроме того, устанавливается внутривенная трубка для поступления лечебных и питательных растворов в организм и катетер в мочевой пузырь для выведения мочи. Помимо трубок, к пациенту подключают приспособления для мониторинга работы сердца.

Пациенту не следует переживать, в случае возникновения вопросов или дискомфорта он всегда может обратиться к медицинским работникам, которые будут приставлены для наблюдения за ним и оперативного реагирования в случае необходимости.

Длительность восстановительного периода зависит не только от физиологии, но и от самого человека

Каждому пациенту стоит понимать, что реабилитация после операции – процесс небыстрый. Через шесть недель лечения можно наблюдать некоторые улучшения и лишь по истечению полугода станут видны все преимущества проведенной операции.

Но каждый пациент способен ускорить этот реабилитационный процесс, избежав при этом новых сердечных недугов, что сокращает риск проведения повторной операции. Для этого рекомендуется предпринимать следующие меры:

• соблюдать режим питания и специальную диету, назначенную лечащим врачом;
• ограничить соленую, жирную, сладкую пищу);
• уделять время лечебной физкультуре, прогулкам на свежем воздухе;
• отказаться от частого употребления алкоголя;
• отслеживать уровень холестерина в крови;
• отслеживать артериальное давление.

При соблюдении этих мер послеоперационный период пройдет быстро и без осложнений. Но не стоит полагаться на общие рекомендации, гораздо ценнее советы вашего лечащего врача, который детально изучил историю болезни и способен составить план мероприятий и рацион в восстановительный период.

Обзор

Операция на открытом сердце - это хирургическое вмешательство, при котором вскрывается грудная клетка и затрагиваются мышцы, клапаны или артерии сердца.

По данным Национального института кардиологии, пульмонологии и гематологии США (NHLBI), шунтирование коронарной артерии - самая распространенная операция на сердце у взрослых. Во время этой операции здоровая артерия или вена пересаживаются (присоединяется) к заблокированной коронарной (сердечной) артерии. В результате пересаженная артерия доставляет к сердцу кровь в обход заблокированной артерии (NHLBI).

Операции на открытом сердце иногда называют традиционными операциями на сердце. Сегодня для проведения множества новых процедур на сердце достаточно всего лишь маленьких надрезов, а не больших разрезов. То есть понятие операция на открытом сердце может иногда ввести в заблуждение.

Причины

Операция на открытом сердце позволяет осуществить шунтирование коронарной артерии. Шунтирование коронарной артерии может потребоваться пациентам с ишемической болезнью сердца.

Ишемическая болезнь сердца возникает, когда сосуды, доставляющие кровь и кислород к сердцу, становятся узкими и неэластичными. Это заболевание известно как атеросклероз.

Атеросклероз возникает, когда жировые отложения создают бляшки на стенках коронарных артерий. Бляшки сужают артерии, затрудняя прохождение крови через них. Если кровь не поступает к сердцу должным образом, может произойти сердечный приступ.

Также операции на открытом сердце производятся, чтобы:

восстановить или заменить сосуды, что позволит крови проходить через сердце; восстановить поврежденные или аномальные участки сердца; установить медицинские приспособления, которые помогут сердцу правильно работать; заменить поврежденное сердце донорским (трансплантация).

Операция

Операция

По данным Национальных институтов здравоохранения, шунтирование коронарной артерии занимает от четырех до шести часов. Рассмотрим, что оно собой представляет, поэтапно.

Пациент получает общий наркоз. Он засыпает и не чувствует боли от операции. Сделав разрез в грудной клетке размером от 20 до 25 сантиметров, хирург рассекает грудную кость полностью или частично, чтобы получить доступ к сердцу. Как только сердце открывается, пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения. Он отводит кровь от сердца, чтобы хирург мог оперировать. Некоторые новые технологии позволяют отказаться от этого аппарата. Хирург использует здоровую вену или артерию, чтобы создать новый путь в обход заблокированной артерии. Грудная клетка скрепляется проволокой, которая остается внутри тела. Зашивается первоначальный разрез. (NIH)

Иногда при оперировании пациентов с высоким риском используется грудная пластина, особенно у пожилых и у тех, кто неоднократно подвергался хирургическому вмешательству. В этом случае грудная кость после операции соединяется небольшими титановыми пластинами.

Риски

Риски при коронарном шунтировании артерий:

раневая инфекция грудной клетки (наиболее характерна при ожирении, диабете, повторных операциях по шунтированию); сердечный приступ или инсульт; нарушение сердечного ритма; поражение легких или почек; боль в грудной клетке, субфебрильная температура тела; потеря памяти или нечеткость воспоминаний; тромбы; потеря крови; затруднение дыхания.

По данным Университета Медицинского центра Чикаго (UCM), использование аппарата искусственного кровоснабжения увеличивает риски. Эти риски включат инсульт и проблемы с памятью (UCM).

Подготовка

Подготовка

Расскажите врачу обо всех медикаментах, которые вы принимаете, включая безрецептурные препараты, витамины и травы. Сообщите о любых проблемах со здоровьем, включая герпес, инфекцию, простуду, грипп, повышенную температуру.

За две недели до операции врач может попросить вас воздержаться от курения и прекратить прием сосудосуживающих препаратов, таких как аспирин, ибупрофен или напроксен.

Накануне операции вас попросят помыться специальным мылом. Оно уничтожает бактерии на коже и сокращает вероятность инфицирования после операции. Вас могут попросить ничего не есть и не пить после полуночи.

Дальнейшие указания вы получите, когда прибудете в больницу на операцию.

Реабилитация

Реабилитация

Когда вы проснетесь после операции, в груди у вас будут находиться две или три трубки. Они необходимы для вывода жидкости из области вокруг сердца.

У вас могут быть внутривенные трубки, которые будут снабжать вас жидкостями.

Вам могут поставить катетер (тонкую трубочку) в мочевой пузырь для выведения мочи.

К вам также могут быть подсоединены аппараты для отслеживания работы вашего сердца. Медсестры будут поблизости, чтобы помочь вам в случае необходимости.

Скорее всего, первую ночь вы проведете в отделении интенсивной терапии. Через три - семь дней вас переведут в обычную палату.

Длительный

Длительный

Вы должны быть готовы к постепенному выздоровлению. Улучшение наступит примерно через шесть недель, а приблизительно через полгода вы ощутите все преимущества операции. Итак, перспективы оптимистичны для многих людей, шунт может работать долгие годы.

Тем не менее операция не исключает повторной закупорки сосудов. Состояние здоровья позволят поддержать следующие меры:

правильное питание; ограничение соленой, жирной и сладкой пищи; поддержание физической активности; отказ от курения; контроль высокого давления и уровня холестерина.

Операции на сердце сегодня проводятся очень часто. Современная кардиохирургия и сосудистая хирургия очень развиты. Хирургическое вмешательство назначают в том случае когда консервативное медикаментозное лечение не помогает, и соответственно нормализация состояния больного невозможна без операции.

Например, порок сердца можно вылечить только хирургическим путем, это нужно в том случае когда из-за патологии сильно нарушается кровообращение.

И вследствие этого человек плохо себя чувствует и начинают развиваться тяжелые осложнения. Эти осложнения могут приводить не только к инвалидности, но и к смерти.

Часто назначают хирургическое лечение ишемической болезни сердца. Так как она может повлечь за собой инфаркт миокарда. Вследствие инфаркта стенки полостей сердца или аорты истончаются и проявляется выпячивание. Эту патологию также можно вылечить только хирургическим путем. Достаточно часто проводят операции из-за нарушенного ритма сердца (РЧА).

Производят также трансплантацию сердца, то есть пересадку. Это нужно в том случае, когда есть комплекс патологий, вследствие которых миокард не способен функционировать. Сегодня такая операция продлевает жизнь пациенту в среднем на 5 лет. После такой операции пациенту положена инвалидность.

Операции могут проводиться экстренно, неотложно или назначают плановое вмешательство. Это зависит от тяжести состояния пациента. Экстренная операция проводится немедленно, сразу после установления диагноза. Если не провести такое вмешательство, то может наступить смерть пациента.

Такие операции часто проводятся новорожденным сразу после родов с врожденным пороком сердца. В таком случае важны даже минуты.

Неотложные операции не требуют быстрого проведения. В таком случае пациента некоторое время готовят. Как правило, это несколько дней.

Плановая операция назначается если в данное время нет опасности для жизни, но провести ее нужно обязательно чтобы не допустить осложнений. Врачи назначают операции на миокарде, только в том случае если она необходима.

Инвазивные исследования

Инвазивные методы исследования сердца заключаются в проведении катетеризации. То есть исследование проводится через катетер, который может быть установлен как в полость сердца, так и сосуд. С помощью этих исследований можно определить некоторые показатели работы сердца.

Например, кровяное давление в любой части миокарда, а также определить сколько кислорода в составе крови, оценить сердечный выброс, сопротивление сосудов.

Для лечения cердечно-сосудистых заболеваний Елена Малышева рекомендует новый метод на основании Монастырского чая.

В его состав входит 8 полезных лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении и профилактике аритмии, сердечной недостаточности, атеросклероза, ИБС, инфаркта миокарда, и многих других заболеваний. При этом используются только натуральные компоненты, никакой химии и гормонов!

Инвазивные методы позволяют изучить патологию клапанов, их размер и степень поражения. Это исследование проходит без вскрытия грудной клетки. Катетеризация сердца позволяет снять внутрисердечную электрокардиограмму и фонокардиограмму. Применяют этот метод также для контроля эффективности медикаментозной терапии.

К таким исследованиям относятся:

Ангиография. Это метод, для которого используют контрастное вещество. Его вводят в полость сердца или сосуд для точной визуализации и определения патологий. Коронарная ангиография. Это исследование позволяет оценить степень поражения коронарных сосудов, оно помогает понять врачам нужна ли хирургическая операция, а если нет то какая терапия подходит для данного пациента. Вентрикулография. Это исследование рентгеноконтрастным способом, которое позволит определить состояние желудочков, наличие патологии. Можно изучить все параметры желудочков, например, показатели объема полости, сердечный выброс, измерения расслабления и возбудимости сердца.

При селективной коронарографии контраст вводится в одну из коронарных артерий (правую или левую).

Изучив методы Елены Малышевой в лечении ЗАБОЛЕВАНИЕ СЕРДЦА, а также восстановления и чистки СОСУДОВ - мы решили предложить его и вашему вниманию …

Часто проводят коронарографию пациентам со стенокардией 3-4 функционального класса. В этом случае она устойчива к медикаментозной терапии. Врачам нужно решить какой способ хирургического лечения нужен. А также важно провести эту процедуру при нестабильной стенокардии.

Также к инвазивным процедурам относятся пункции и зондирование полостей сердца. С помощью зондирования можно диагностировать сердечные пороки и патологии в ЛЖ, например, это могут быть опухоли, или тромбоз. Для этого используют бедренную вену (правую), в нее вводят иглу через которую проходит проводник. Диаметр иглы становит около 2 мм.

При выполнении инвазивных исследований используют местную анестезию. Разрез при этом небольшой, около 1-2 см. Это нужно чтобы обнажить нужную вену для установки катетера.

Эти исследования проводят в разных клиниках и стоимость их достаточно высокая.

Отзыв нашей читательницы Виктории Мирновой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о Монастырском чае для лечения заболеваний сердца. При помощи данного чая можно НАВСЕГДА вылечить аритмию, сердечную недостаточность, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и многие другие заболевания сердца, и сосудов в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли и покалывания в сердце мучившие меня до этого - отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Оперативное вмешательство при пороке сердца

К сердечным порокам можно отнести

стеноз сердечных клапанов; недостаточность сердечных клапанов; дефекты перегородок (межжелудочковая, межпредсердная).

Cтеноз клапана

Эти патологии приводят к многим нарушениям в работе сердца, то есть целями операций при пороках являются снятие нагрузки с сердечной мышцы, восстановление нормального функционирования желудочка, а также восстановление сократительной функции и снижение давления в полостях сердца.

Для устранения этих пороков проводят такие хирургические вмешательства:

Замена клапана (протезирование)

Этот вид операции делают на открытом сердце, то есть после вскрытия грудной клетки. При этом пациента подключают к специальному аппарату для искусственного кровообращения. Операция заключается в замене пораженного клапана на имплантат. Они могут быть механическими (в виде диска или шарика в сетке, сделаны они из синтетических материалов) и биологическими (изготовлены из биологического материала животных).

Установка импланта клапана

Пластика дефектов перегородок

Может проводится в 2 вариантах, например, ушивание дефекта или его пластика. Ушивание проводят если размер отверстия меньше 3 см. Пластику производят с помощью синтетической ткани или аутоперикарда.

Вальвулопластика

При этом виде операции не применяют имплантаты, а просто расширяют просвет пораженного клапана. При этом в просвет клапана вводят баллон, который раздувается. Следует отметить, что подобную операцию проводят только молодым людям, что касается людей пожилого возраста то им положено только вмешательство на открытом сердце.

Баллонная вальвулопластика

Часто после проведения операций порока сердца человеку дают инвалидность.

Операции на аорте

К открытым хирургическим вмешательствам относятся:

Протезирование восходящих отделов аорты. При этом устанавливают клапансодержащий кондуит, этот протез имеет механический аортальный клапан. Протезирование восходящего отдела аорты, при этом аортальный клапан не имплантируется. Протезирование восходящего отдела артерии и ее дуги. Операция по имплантации стент-графта в восходящей аорте. Это эндоваскулярное вмешательство.

Протезирование восходящей аорты – это замена этого участка артерии. Это нужно для того чтобы предотвратить тяжелы последствия например, разрыв. Для этого используют протезирование с помощью вскрытия грудной клетки, а также проводятся эндоваскулярные вмешательства или внутрисосудистые. При этом в пораженном месте устанавливают специальный стент.

Конечно операции на открытом сердце эффективнее, так как кроме основной патологии - аневризма аорты, можно исправить сопутствующую, например, стеноз или недостаточность клапана и т.д. А эндоваскулярная процедура дает временный эффект.

Расслоение аорты

При протезировании дуги аорты используют:

Открытый дистальный анастомоз. Это когда протез устанавливается, так что не затрагивает ее ответвлений; Полузамещение дуги. Эта операция заключается в замене артерии, где восходящая аорта переходит в дугу и если требуется в замене вогнутой поверхности дуги; Субтотальное протезирование. Это когда при протезировании дуги артерии требуется замена ответвлений (1 или 2); Полное протезирование. При этом дуга протезируется вместе со всеми супрааортальными сосудами. Это сложное вмешательство, которое может вызывать осложнения неврологического характера. После такого вмешательства человеку положена инвалидность.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

АКШ – это хирургическое вмешательство на открытом сердце, при котором в качестве шунта используют сосуд пациента. Эта операция на сердце нужна для того чтобы образовать обходной путь для крови, который не будет затрагивать окклюзивный участок коронарной артерии.

То есть этот шунт устанавливают на аорту и подводят к незатронутому атеросклерозом участку коронарной артерии.

Этот метод является достаточно эффективным при лечении ишемической болезни сердца. Из-за установленного шунта кровоток к сердцу увеличивается, а значит ишемия и стенокардия не проявляются.

Назначают АКШ если есть стенокардия при которой даже самые небольшие нагрузки вызывают приступы. Также показанием к проведению АКШ являются поражения всех коронарных артерий, и если образовалась аневризма сердца.

Аорто-коронарное шунтирование

При проведении АКШ пациента вводят в общий наркоз, а далее после вскрытия грудной клетки проводят все манипуляции. Такая операция может проводиться с остановкой сердца или без нее. А также зависимо от тяжести патологии врач решает нужно ли подключать пациента к аппарату искусственного кровообращения. Длительность АКШ может быть 3-6 часов все зависит от количества шунтов, то есть от количества анастомозов.

Как правило, роль шунта выполняет вена из нижней конечности, также иногда используют часть внутренней грудной вены, лучевой артерии.

Сегодня проводят АКШ, которое выполняется с минимальным доступом к сердцу и при этом сердце продолжает работать. Такое вмешательство считается не таким травматическим как остальные. В данном случае не производят вскрытие грудной клетки, разрез делают между ребрами и используют еще специальный расширитель, чтобы не воздействовать на кости. Данный тип АКШ длится от 1 до 2 часов.

Операцию выполняют 2 хирурга, пока один делает разрез и вскрывает грудину, другой оперирует конечность для забора вены.

После проведения всех нужных манипуляций врач устанавливает дренажи и закрывает грудную клетку.

АКШ значительно снижает вероятность наступления инфаркта сердца. Стенокардия не проявляется после операции, а значит качество и длительность жизни пациента увеличиваются.

Радиочастотная абляция (РЧА)

РЧА – это процедура, которую проводят при местной анестезии, так как основой является катетеризация. Проводится такая процедура для того чтобы отслоить клетки которые вызывают аритмию, то есть очаг. Это происходит по катетеру-проводнику, который проводит электрический ток. Вследствие этого методом РЧА убирают тканевые образования.

Радиочастотная катетерная абляция

После проведения электрофизического исследования врач определяет где локализуется источник, который вызывает учащенное сердцебиение. Эти источники могут образовываться по проводящих путях, вследствие чего проявляется аномалия ритма. Именно РЧА нейтрализует эту аномалию.

РЧА проводят в случае:

когда лекарственная терапия не воздействует на аритмию, а также, если такая терапия вызывает побочные действия. Если у пациента синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Эта патология отлично нейтрализуется методом РЧА. Если может возникнуть осложнение, например остановка сердца.

Следует отметить что РЧА хорошо переносится пациентами, так как нет больших разрезов и вскрытия грудины.

Вводят катетер через прокол в бедре. Обезболивается только участок через который вводится катетер.

Катетер-проводник доходит до миокарда, а далее вводят контрастное вещество. С помощью контраста стают видны пораженные участки, и врач направляет на них электрод. После того как электрод воздействовал на источник, то ткани рубцуются, а значит и проводить импульс не смогут. После РЧА бандаж не нужен.

Операция на сонной артерии

Выделяют такие виды операций на сонной артерии:

Протезирование (применяют при большом поражении); Стентирование проводят если диагностировали стеноз. При этом просвет увеличивают путем установления стента; Эверсионная эндартерэктомия – при этом удаляют атеросклеротические бляшки вместе с внутренней оболочкой сонной артерии; Каротидная эндарэктомия.

Выполняют такие операции и под общей и под местной анестезией. Чаще под общим наркозом, так как процедура проводится в области шеи и при этом присутствуют неприятные ощущения.

Сонная артерия пережимается, а для того чтобы кровоснабжение продолжалось устанавливают шунты, которые являются обходными путями.

Классическую эндартерэктомию делают если диагностировали длинные поражения бляшками. При этой операции производят отслоение и удаление бляшки. Далее сосуд промывается. Иногда еще необходимо зафиксировать внутреннюю оболочку, это делают специальными швами. В конце артерия зашивается при помощи специального синтетического медицинского материала.

Эндартерэктомия сонных артерий

Эверсионную эндартэктомию проводят таким образом, что внутренний слой сонной артерии в месте бляшки удаляют. И после этого фиксируют, то есть пришивают. Для проведения этой операции бляшка должна быть не больше 2,5 см.

Стентирование производят с помощью баллонного катетера. Это малоинвазивная процедура. Когда катетер находится в месте стеноза то он надувается и тем самым расширяет просвет.

Реабилитация

Период после операции на сердце не менее важен чем сама операция. В это время состояние пациента контролируется врачами, а также в некоторых случаях назначаются кардиотренировки, лечебные диеты и т.д.

Нужны также и другие меры восстановления, например, нужно носить бандаж. Бандаж при этом фиксирует шов после операции, и конечно всю грудную клетку, что очень важно. Такой бандаж нужно носить только если операция проводится на открытом сердце. Стоимость этих изделий может быть разной.

Бандаж, который носят после операции на сердце выглядит как майка с фиксаторами плотности. Можно приобрести мужской и женский варианты этой повязки. Бандаж важен так как нужно предотвратить застой легких, для этого нужно регулярно откашливаться.

Такая профилактика застоя достаточно опасна тем что швы могут разойтись, бандаж в этом случае защитит швы и способствует прочному рубцеванию.

Также бандаж поможет предотвратить отеки и гематомы, способствует правильному расположению органов после операции на сердце. И бандаж помогает снять нагрузку с органов.

После операции на сердце пациенту нужна реабилитация. Сколько она будет продолжаться зависит от тяжести поражения и серьезности операции. Например, после АКШ сразу после операции сердца нужно начинать реабилитацию, это простая ЛФК и массаж.

После всех видов операций на сердце нужна медикаментозная реабилитация, то есть поддерживающая терапия. Почти во всех ситуациях обязательно применение антиагрегантов.

Если есть повышенное артериальное давление, то назначают ингибиторы АПФ и бета-адреноблокаторы, а также препараты для снижения холестерина в крови (статины). Иногда пациенту назначают физпроцедуры.

Инвалидность

Следует отметить, что инвалидность дают людям с заболеваниями сердечнососудистой системы и до операции. Для этого должны быть показания. Из медицинской практики можно отметить, что обязательно дают инвалидность после проведения аортокоронарного шунтирования. Причем может быть инвалидность как 1, так и 3 группы. Все зависит от тяжести патологии.

Людям, которые имеют нарушение кровообращения, коронарную недостаточность 3 степени или перенесли инфаркт миокарда, также положена инвалидность.

Независимо от того была проведена операция или еще нет. Пациенты с пороками сердца 3 степени и комбинированными пороками могут оформить инвалидность, если есть стойкие нарушения кровообращения.

Клиники

Название клиники Адрес и телефон Вид услуги Стоимость

НИИ СП им. Н. В. Склифосовского	г. Москва, Большая Сухаревская пл., 3	АКШ без ИК АКШ с протезированием клапана Ангиопластика и стентирование коронарных артерий РЧА Стентирование аорты Протезирование клапанов Пластика клапанов	64300 руб. 76625 руб. 27155 руб. 76625 руб. 57726 руб. 64300 руб. 76625 руб.
КБ МГМУ им. Сеченова	г. Москва, ул. Б. Пироговская,6	АКШ с протезированием клапана Ангиопластика и стентирование коронарных артерий РЧА Стентирование аорты Протезирование клапанов Пластика клапанов Резекция аневризмы	132000 руб. 185500 руб. 160000-200000 руб. 14300 руб. 132200 руб. 132200 руб. 132000-198000 руб.
ФНКЦ ФМБА	г. Москва, Ореховый бульвар, 28	АКШ Ангиопластика и стентирование коронарных артерий РЧА Стентирование аорты Протезирование клапанов Пластика клапанов	110000-140000 руб. 50000 руб. 137000 руб. 50000 руб. 140000 руб. 110000-130000 руб.
НИИ СП им. И.И. Джанелидзе	г. Санкт-Петербург, ул. Будапештская, 3	АКШ Ангиопластика и стентирование коронарных артерий Стентирование аорты Протезирование клапанов Пластика клапанов Многоклапанное протезирование Зондирование полостей сердца	60000 руб. 134400 руб. 25000 руб. 60000 руб. 50000 руб. 75000 руб. 17000 руб.
СПГМУ им. И.П. Павлова	г. Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, 6/8	АКШ Ангиопластика и стентирование коронарных артерий Протезирование клапанов Многоклапанное протезирование РЧА	187000-220000 руб. 33000 руб. 198000-220000 руб. 330000 руб. 33000 руб.
МЦ «Шиба»	Дерех Шиба 2, Тель Ха-Шомер, Рамат Ган	АКШ Протезирование клапанов	30000 дол 29600 дол
MedMira	Huttropstr. 60, 45138 Essen, Germany 49 1521 761 00 12	Ангиопластика АКШ Протезирование клапанов Кардиологическое обследование Коронарография со стентированием	8000 евро 29000 евро 31600 евро 800-2500 евро 3500 евро
Greekomed	Центральный российский офис: Москва, 109240, ул. Верхняя Радищевская, дом 9 А	Замена клапана АКШ	20910 евро 18000 евро

Вы все еще думаете что избавиться от ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА невозможно!?

У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (боль, покалывание, сжимание)? Внезапно можете почувствовать слабость и усталость… Постоянно ощущается повышенное давление… Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить… И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

Бондаренко Татьяна

Эксперт проекта DlyaSerdca.ru