Биполярное аффективное расстройство (БАР), ранее называемое маниакально-депрессивным психозом, является распространенным и тяжелым психическим расстройством и встречается около 1-2 % населения и связано с существенным ухудшением функционирования и повышенным риском самоубийства. Его последствия оказывают отрицательное воздействие на пациентов и их близких, разрушая финансовую стабильность, отношения, трудоспособность, социальную адаптацию и качество жизни.
В большинстве случаев БАР имеет раннее начало (до 25 лет), и пациенты проводят большую часть своей жизни с этим хроническим рецидивирующим расстройством. У многих пациентов БАР остается нераспознанным долгое время (до 10 лет с момента появления симптомов до постановки диагноза). Более 60% пациентов не получают лечения, оно не соответствует диагнозу или недостаточно эффективное.
Основными препаратами для лечения биполярного аффективного расстройства являются нормотимики (стабилизаторы настроения). Литий как антиманиакальный препарат был применен впервые в 1949г., с 1966 г. при БАР используются вальпроаты, с 1968 г. - карбамазепина. С конца 60-х годов в терапии БАР применяются типичные антипсихотики (при мании) и антидепрессанты (при депрессии). Новые антиконвульсанты (ламотриджин, габапентин, топирамат) и атипичные антипсихотики (клозапин, рисперидон, оланзапин, кветиапин, зипразидон, арипипразол), эффективные при мании и депрессии, используются при БАР с конца 1990-х гг.
2. Основные проявления расстройства.
Биполярное аффективное расстройство относится к расстройствам настроения. При БАР могут обнаруживаться различные типы эпизодов (маниакальный, депрессивный и смешанный) с различными степенями их тяжести (легкая, умеренная и тяжелая). Наличие эпизода повышенного настроения (мании) любой степени выраженности говорит о принадлежности данного аффективного расстройства к биполярному спектру.
Выделяют три степени тяжести мании: легкая - гипомания; умеренной тяжести - мания без психотических симптомов; и тяжелая - мания с психотическими симптомами. В легких случаях (гипомания) наблюдается легкий подъем настроения, по крайней мере, в течение нескольких дней, повышенная двигательная активность и энергичность, чувство благополучия и физической и психической продуктивности. Также отмечается повышенная социальная активность, разговорчивость, чрезмерная фамильярность, повышенная сексуальная активность и сниженная потребность во сне, рассеянность внимания. Иногда вместо повышенного настроения могут наблюдаться раздражительность, грубое поведение и враждебность (гневливая или дисфоричная мания). При умеренной тяжести (простая мания, мания без психотических симптомов) характерна значительная приподнятость настроения, выраженная гиперактивность и речевой напор; стойкая бессонница; эйфоричное настроение чаще прерывается периодами раздражительности, агрессии и депрессии; пациент высказывает идеи величия. Нормальное социальное торможение утрачивается, внимание не удерживается, отмечается выраженная отвлекаемость. При некоторых эпизодах мании состояние может быть агрессивным или раздражительным и подозрительным. Такое состояние должно длиться, по крайней мере, неделю и быть такой тяжести, что приводит к полному нарушению обычной работоспособности и социальной деятельности. В тяжелых случаях (мания с психотическими симптомами) отмечается неудержимое психомоторное возбуждение, которое может сопровождаться агрессией и насилием. У пациентов отмечается бессвязность мышления, скачка мыслей; бред становится все более причудливым величия, преследования; могут отмечаться галлюцина-ции.
Выделяют три степени тяжести биполярной депрессии: легкая или умеренная, тяжелая, тяжелая с психотическими симптомами. При наличии в данный момент симптомов депрессии для диагностики биполярного аффек-тивного расстройства в прошлом должен быть, по крайней мере, один гипоманиакальный, маниакальный или смешанный аффективный эпизод.
Для достоверного диагноза текущего эпизода легкой или умеренной де-прессии в рамках биполярного аффективного расстройства текущий эпизод должен отвечать критериям депрессивного эпизода либо легкой, либо умеренной тяжести с или без соматических симптомов
В типичных случаях депрессивного эпизода, описанных ниже (легкий или умеренный), больной страдает от сниженного настроения, утраты интересов и удовольствия, снижения энергичности, которое может привести к повышенной утомляемости и сниженной активности. Отмечается выраженная утомляемость даже при незначительном усилии. К другим симптомам относятся: а) сниженная способность к сосредоточению и вниманию; б) сниженные самооценка и чувство уверенности в себе; в) идеи виновности и уничижения (даже при легком типе эпизода); г) мрачное и пессимистическое видение будущего; д) идеи или действия направленные на самоповреждение или суицид; е) нарушенный сон; ж) сниженный аппетит.
Сниженное настроение мало колеблется в течение дней, и часто нет реакции на окружающие обстоятельства, но могут быть характерные суточные колебания. Что касается маниакальных эпизодов, то клиническая картина обнаруживает индивидуальную вариабельность, а в подростковом возрасте особенно часто отмечаются атипичные картины. В некоторых случаях тревога, отчаяние и двигательная ажитация временами могут быть более выраженными, чем депрессия, а изменения настроения также могут быть маскированы дополнительными симптомами: раздражительностью, чрезмерным употреблением алкоголя, истерическим поведением, обострением предшествующих фобических или навязчивых симптомов, ипохондрическими идеями. Для депрессивных эпизодов всех тяжести, длительность эпизода должна быть не менее 2-х недель, но диагноз может быть поставлен и для более коротких периодов, если симптомы необычно тяжелые и наступают быстро.
Некоторые из вышеуказанных симптомов могут быть выраженными и обнаруживают характерные признаки, которые считаются как имеющие специ-альное клиническое значение. Наиболее типичным примером являются "сома-тические" (смотри введение к этому разделу) симптомы: утрата интересов и удовольствия от деятельности, которая в норме доставляет удовольствие; утрата эмоциональной реактивности на окружение и события, которые в норме приятны; пробуждение по утрам на 2 или более часа раньше, чем в обычное время; депрессия тяжелей в утренние часы; объективные данные о четкой психомоторной заторможенности или ажитации (отмеченной посторонним человеком); четкое снижение аппетита; потеря в весе (считается, что на это указывает 5% потеря в весе в течение последнего месяца); выраженное снижение либидо. Этот соматический синдром обычно считается присутствующим при наличии хотя бы 4-х упомянутых выше симптомов или если присутствуют только 2 или 3, но достаточно тяжелые.
Для депрессивного эпизода легкой степени характерны сниженное настроение, утрата интересов и способности получать удовольствие, повышенная утомляемость. Для достоверного диагноза необходимы по крайней мере 2 из этих 3-х симптомов, плюс хотя бы еще 2 из других симптомов, описанных выше (для умеренной депрессии - средней степени). Ни один из указанных симптомов не должен достигать глубокой степени, а минимальная продолжительность всего эпизода - примерно 2 недели.
Человек с легким депрессивным эпизодом, как правило, обеспокоен этими симптомами и затрудняется выполнять обычную работу и быть социально ак-тивным, однако, вряд ли прекращает полностью функционировать.
При депрессивном эпизоде средней степени должны присутствовать по крайней мере 2 из 3-х наиболее типичных симптомов для легкой степени де-прессии, плюс по меньшей мере 3 (а предпочтительней 4) других симптома. Несколько симптомов могут быть выраженной степени, но это необяза-тельно, если имеется много симптомов. Минимальная длительность всего эпизода - около 2-х недель. Больной с депрессивным эпизодом средней степени испытывает значительные трудности в выполнении социальных обязанностей, домашних дел, в продолжении работы.
Для достоверного диагноза текущего эпизода тяжелой депрессии без психотических симптомов в рамках биполярного аффективного расстройства текущий эпизод отвечает критериям тяжелого депрессивного эпизода без психотических симптомов (F32.2).
При тяжелом депрессивном эпизоде без психотических симптомов больной обнаруживает значительное беспокойство и ажитированность. Но может и отмечаться выраженная заторможенность. Могут быть выраженными потеря самоуважения или чувство никчемности или вины. Суициды несомненно опасны в особенно тяжелых случаях. Соматический синдром почти всегда присутствует при тяжелом депрессивном эпизоде. Присутствуют все 3 из наиболее типичных симптомов, характерных для легкой и умеренной степени депрессивного эпизода, плюс наличие 4 и более других симптомов, часть из которых должны быть тяжелой степени. Однако, если присутствуют такие симптомы как ажитация или заторможенность, больной может не захотеть или не может детально описать многие другие симптомы. В этих случаях, квалификация такого состояния как тяжелый эпизод может быть оправдана. Депрессивный эпизод должен длиться, по меньшей мере, 2 недели. Если же симптомы особенно тяжелые и начало очень острое, оправдан диагноз тяжелой депрессии и при наличии эпизода менее чем 2 недели. Во время тяжелого эпизода маловероятно, чтобы больной продолжал социаль-ную и домашнюю деятельность, выполнял свою работу. Такая деятельность может выполняться очень ограничено.
Для достоверного диагноза текущего эпизода тяжелой депрессии эпизо-да с психотическими симптомами в рамках биполярного аффективного расстройства текущий эпизод отвечает критериям тяжелого депрессивного эпизода с психотическими симптомами (F32.3х).
Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами дополняется наличием бреда, галлюцинаций или депрессивного ступора. Бред чаще следующего содержания: греховности, обнищания, грозящих несчастий, за которые несет ответственность больной. Слуховые или обонятельные галлюцинации, как правило, обвиняющего и оскорбляющего характера "голоса", а запахи - гниющего мяса или грязи. Тяжелая двигательная заторможенность может развиться в ступор. Бред или галлюцинации могут соответствовать по содержанию настроению или нет.
Если критерии депрессии и мании известны большинству, то о смешан-ном эпизоде важно знать следующее: он характеризуется смешанной или быстрой сменой (за несколько часов) гипоманиакальных, маниакальных и депрессивных симптомов в течение, по крайней мере, двух недель.
3. Проявления и течение биполярного аффективного расстройства.
Для постановки диагноза БАР требуется наличие, по крайней мере, двух любых аффективных эпизодов в течение жизни человека, причем один из них должен быть маниакальный или смешанный. Выделяют два подтипа БАР, которые отличаются различной выраженностью маниакальной симптоматики. БАР I типа заключается в чередовании депрессивных и маниакальных (смешанных) эпизодов, а при БАР II типа депрессивные эпизоды чередуются с эпизодами легкой мании (гипомании).
Скрининг на БАР II типа должен проводиться у всех молодых депрессивных пациентов и у всех пациентов с рекуррентной депрессией. Пациенты с нераспознанным БАР II типа часто получают монотерапию антидепрессантами, что приводит к развитию индуцированной гипоманиии или мании, хотя больше пользы они могли бы получить от назначения нормотимиков или их комбинации с антидепрессантами.
Психотические симптомы могут отмечаться как во время эпизода мании, так и при депрессии у больных с БАР I и II типа. Клинически пациенты с БАР переносят намного больше депрессивных эпизодов, чем маниакальных. Ущерб от биполярных депрессий (БД) превышает таковой от маний, так как пациенты проводят в депрессии больше времени, испытывая больше нарушений в профессиональной, социальной и семейной жизни, имеют повышенный риск суицида во время и после этой фазы расстройства.
Смешанные состояния встречаются у каждого пятого и каждого шестого пациента с БАР I и II типа соответственно. Они сопровождаются более ранними и частыми госпитализациями, и представляют значительные трудности в диагностике и выборе метода лечения.
К сожалению, у более чем 90% пациентов за единичным маниакальным эпизодом следуют другие аффективные нарушения. Поэтому пациентам и их родным необходимо знать о риске рецидива болезни и необходимости приема профилактической терапии после даже одного эпизода.
Выделяют три типа течения БАР: ремитирующий, со сдвоенными фазами и континуальный. Первый, соответствует классическому описанию Крепелина: эпизод - ремиссия- эпизод. Второй наблюдается, когда вслед за одним эпизодом идет второй другой полярности. Континуальный характер течения БАР в большинстве случаев не имеет периодов ремиссии между эпизодами. Полные ремиссии наблюдаются при этом только у части пациентов, а остаточная аффективная симптоматика часто выявляется между эпизодами. В особую группу относятся так называемые быстроциклические формы (с быстрой сменой фаз). Это состояние диагностируется, если пациент в течение года перенес 4 и более любых аффективных эпизода. Также встречается чередование маниакальных и депрессивных эпизодов в течение недель) и цикличность в течение одного дня. Быстрая смена фаз чаще встречается у женщин с БАР II типа, страдающих гипотиреодизмом и постоянно принимающих антидепрессанты (АД). Такие пациенты имеют раннее начало болезни, большую тяжесть симптомов депрессии, часто неправильно диагностируются, имеют высокий риск суицида, худшее функционирование и более слабую реакцию на терапию литием.
4. Принципы терапии биполярного аффективного расстройства
В терапии биполярного аффективного расстройства выделяют три основных этапа, которые предполагают различное лечение:
1. Купирующая терапия - устранение проявлений острого состояния - мании, депрессии или смешанного эпизода до достижения нормального настроения.
2. Стабилизация состояния (продолжение терапии до ожидаемого оконча-ния эпизода: средняя продолжительность при БАР депрессии и смешанного эпизода составляет 6-9 месяцев, мании - 3-5 месяцев).
3. Поддерживающая (профилактическая, противорецидивная терапия) проводится амбулаторно в ремиссии расстройства и направлена на предупреждение развития его обострения.
5. Лекарственные средства при биполярного аффективного расстройства.
Препараты, используемые для лечения биполярного аффективного расстройства можно разделить на следующие группы:
1. Стабилизаторы настроения (нормотимики) (НТ) - литий, вальпроаты, карбамазепин, ламотриджин, для всех острых состояний и профилактической терапии.
2. Традиционные (типичные) нейролептики (ТНЛ) - для маний, психотических симптомов и ажитации.
3. Атипичные нейролептики (АНЛ) - для любых форм маний и депрессий без и с психотическими симптомами, профилактической терапии.
4. Антидепрессанты, применяемые при биполярной депрессии (БД):
А) селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) - препараты выбора, остальные группы применяются при неэффективности СИОЗС;
Б) селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина (СИОЗСН);
В) селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗН);
Г) обратимые ингибиторы моноаминооксидазы (О-ИМАО);
Д) гетероциклические (ГЦА);
Е) трициклические (ТЦА).
5. Бензодиазепиновые транквилизаторы - диазепам, лоразепам, клоназепам.
Пограничное расстройство личности – серьезное психическое заболевание, менее известное, чем шизофрения или биполярные расстройства (маниакально-депрессивный психоз), однако не менее распространенное. Пограничное расстройство личности – форма патологии на границе психоза и невроза.
Недуг характеризуется перепадами настроения, неустойчивой связью с реальностью, высокой тревожностью и сильным уровнем десоциализации. В результате пограничное расстройство личности может разрушить семью, карьеру и индивидуальное восприятие себя. Будучи нарушением эмоционального контроля, пограничное расстройство личности нередко приводит к попыткам самоубийства.
У личностей, страдающих эти недугом очень сложные отношения с реальностью. Помочь им трудно, но можно – современной психиатрии это по силам.
Предварительно оценить возможное наличие или отсутствие у себя симптомов данного заболевания поможет этот тест. Отвечайте «да» или «нет» в зависимости от того, соответствуют ли описанные симптомы вашему состоянию.
Безусловно, все люди подвержены изменению своего настроения. Это может происходить по абсолютно различным причинам, к примеру, неудачи на работе или в личной жизни могут повлечь за собой апатию либо даже депрессию, а радостное событие, наоборот, может осчастливить всех без исключения. Но у некоторых расположение духа может меняться без какого-либо повода, они резко могут разозлиться, хотя несколько секунд назад они смеялись над чьей-то шуткой.
Естественно, такие моменты бывают у многих членов общества, но если это происходит слишком часто, то в любом случае надо задуматься. Такое поведение может оказаться расстройством психики , которое специалисты в этой области психологии также называют маниакально-депрессивным психозом.
Биполярное расстройство и его основные признаки
Прежде всего, необходимо узнать, что из себя представляет биполярное расстройство и каковы его симптомы. Считается, что это психическое заболевание, при котором происходит частая смена настроения , чаще всего без какой-либо причины. А также у человека с данным расстройством не исключено маниакальное состояние и даже суицидальные наклонности.
Необходимо помнить и про тот немаловажный факт, что оно сильно влияет на качество работы, к примеру, у ребенка с подобным заболевание психики хуже успеваемость в школе, чем у его сверстников. От биполярного расстройства личности может страдать не только сам больной, но и те люди, которые его окружают. Но есть и позитивные аспекты: это заболевание излечимо, а также его можно распознать при помощи теста.
Естественно, лучше распознать заболевание на самых ранних стадиях его развития , так как именно в это время его намного легче излечить. Для того чтобы узнать, что человек начинает страдать маниакально-депрессивным психозом, необходимо узнать его симптомы:
Безусловно, если у человека можно наблюдать данные симптомы, то, скорее всего, у него маниакально-депрессивный психоз. Но об этом можно узнать и при помощи специального теста на биполярное расстройство. Далее написано о том, что же он из себя представляет.
Тест на биполярное расстройство
Этот тест был составлен врачами-психиатарами, его достаточно легко найти на просторах всемирной сети. Он содержит в себе 32 различных вопроса, на которые необходимо отвечать только положительно либо отрицательно, то есть он не займет слишком много времени. В момент его прохождения следует находиться в спокойном состоянии, не быть возмущенным или агрессивным, это поможет дань более достоверные результаты теста.
Лечение расстройства
Если результаты после прохождения теста на биполярное расстройства будут положительными, то человеку необходимо обратиться к врачу - психиатру. Именно он сможет помочь вылечиться от этой достаточно серьезной болезни. Безусловно, пациенту будут прописаны специальные фармакологические препараты , такие как:
- различные антидепрессанты, например, флуоксетин, серталин, флувоксанин;
- тимостабилизаторы (раньше специалистами они именовались как противосудорожные препараты);
- препараты, содержащие в себе литий.
А также для того чтобы излечить человека от этого ужасного расстройства, специалисты используют психотерапию. Она может быть и семейной, и индивидуальной, ее подбирают пациенту в зависимости от того, какие именно проблемы его озадачивают, когда он чувствует себя максимально неудобно.
Если использовать и специальные медикаменты, и психотерапию , то действительно можно излечить себя или своих близких от биполярного расстройства.
Подводя итоги, хотелось бы заметить, что несмотря на то что маниакально-депрессивный психоз является достаточно серьезным заболеванием, но при всем этом страдающий этой болезнью человек все так же должен оставаться полноценным членом общества, оно не должно его оскорблять или порицать из-за данного недуга.
До недавнего времени биполярное нарушение личности носило устрашающее наименование маниакально-депрессивный психоз, но потом его заменили более корректным термином. Успокоим наших читателей: данное заболевание имеет мало неспециализированного с маньяками, и достаточно редко видится у серийных убийц. Но как же проявляются эти неконтролируемые перепады настроения, и чем они страшны?
Разбираемся в терминологии
Термин маниакально-депрессивный психоз в первый раз видится в работах германского психиатра Эмиля Крепелина, практиковавшего в конце 19 века. Показательно, что в то время так именовали все расстройства настроения, соответственно, об действенном лечении не могло быть и речи. Заслугой Крепелина стала разделение МДП от шизофрении, в клинической картине которой преобладали расстройства мышления, а не аффективные нарушения.
Позднее психиатр Эрнест Кречмер, типологизировавший темпераменты человека, пришел к выводу, что маниакально-депрессивному психозу в большей мере подвержены циклотимики – эмоциональные, общительные, активные люди, снаружи выглядящие в полной мере гармонично и весёло. Но как раз импульсивность и низкая стрессоустойчивость делает их жертвами нередких изменений настроения, каковые смогут непременно выйти из-под контроля.
Заболевание деятельно изучалось, и психиатры пришли к соглашению поменять его наименование на биполярное нарушение: это разрешает избежать неправильной трактовки термина и прекратить ассоциировать больных с маньяками.
Сложности диагностики
Разные статистику утверждают, что биполярное нарушение видится у 1-7% населения нашей планеты. Такая погрешность в цифрах разъясняется сложностью диагностики заболевания. Биполярное нарушение нужно отличить от депрессии, шизофрении. неврозов, психозов, злоупотребления психоактивными веществами.
Во всемирной психиатрической практике известно много случаев неправильной диагностики БАР, которая приводила к формированию затяжных, не подлежащих лечению маниакальных либо депрессивных фаз. Тут мы близко подобрались к симптомам биполярного расстройства, каковые очень принципиально важно выявить своевременно.
Как проявляется биполярное нарушение
Говоря несложным языком, человек, страдающий БАР, не в силах совладать со своим настроением. Замечательные, довольно часто неуместные эмоциональные подъемы (аффективные маниакальные состояния) чередуются с беспричинными энергетическими спадами, а чувство всепоглощающей эйфории сменяется тоской, усталостью, утратой интереса к жизни (депрессией).
Фазы смогут появляться поочередно, а смогут прерываться ярким периодом психического здоровья (интерфазами). В случае если интерфаза затягивается на пара лет, больной может и вовсе позабыть о своей болезни, но тем тяжелее ему будет принять факт ее рецидива.
Биполярное нарушение похоже на лотерею: человек ни при каких обстоятельствах не имеет возможности угадать, в то время, когда оно покажет себя опять, в каком порядке будут идти фазы, и какое количество это продлится. В среднем, их продолжительность колеблется от нескольких недель до 2 лет, а депрессивные фазы бывают втрое дольше маниакальных.
Маниакальная фаза
Сначала маниакальная фаза БАР слабо соответствует общему представлению о психических отклонениях. На этапе гипомании человек чувствует приток сил, его настроение улучшается. Вера в личные возможности делается непоколебимой, как и желание жить, работать, творить. Интенсивная деятельность, общительность, водоворот развлечений быстро истощают нервную систему. Ухудшается сон. понижается концентрация внимания, неспешно исчезает свойство адекватно оценивать обстановку. Человек склонен выполнять иррациональные, необдуманные поступки, рисковать, впустую тратить деньги. В большинстве случаев гипоманиакальную фазу выявят из-за несоответствия эмоционального состояния больного и его текущих жизненных событий (неприятности на работе, в семье).
В то время, когда гипомания сменяется манией, обстановка заметно ухудшается. Мысли больного скачут, одна бредовая мысль следует за другой, обращение делается бессвязной, увеличивается раздражительность, учащаются всплески насилия. Комфортное общение с таким человеком нереально.
Принципиально важно подчернуть, что в случае если в анамнезе больного проявляется полноценная мания, ему ставят диагноз БАР I. В случае если менее разрушительная стадия гипомании не усугубляется, диагностируют БАР II.
Депрессивная фаза
По окончании гипоманиакальной либо маниакальной фазы больной впадает в другую крайность – депрессивное состояние. Неспешно психический тонус человека слабеет, появляется тревога, грусть, работоспособность понижается. Со временем сконцентрироваться становиться все тяжелее, больной впадает в апатию, отчаянье.
На человека в состоянии депрессии не действуют простые мотивирующие факторы: жизнь представляется сплошной неудачей, но демонстрировать это окружающим думается неуместным. Больной неспешно замыкается в себе, у него довольно часто появляются суицидальные мысли, каковые, в случае неэффективного лечения, смогут завершиться попыткой самоубийства.
Из-за чего появляется биполярное нарушение?
БАР значительно чаще растолковывают генетической предрасположенностью, не смотря на то, что принцип наследования до конца не изучен. В пользу генетической теории говорят изучения близнецов: в случае если у одного из них диагностировали биполярное нарушение, второй с возможностью 40-70% также заболеет.
Кроме этого ученые разглядывают возможность нарушений в обмене гормонов серотонина и норадреналина. Эндокринная теория подтверждается тем, что у дам аффективные расстройства чаще обостряются на протяжении гормональных скачков (менструации, беременности, по окончании родов, в период менопаузы).
Лечение и прогноз
Основная цель лечения биполярного расстройства – достижение долгой ремиссии и понижение риска суицидов. Маниакальные и депрессивные фазы купируются агрессивной фармакотерапией, но основная сложность содержится в том, дабы прием антидепрессантов либо противоманиакальных средств не стал причиной инверсии – смене фазы на противоположную.
В зависимости от частоты приступов и длительности ярких промежутков, больного смогут перевести в I, II, III группу инвалидности, либо же покинуть трудоспособным. Невменяемым человека смогут признать в случае совершения страшного деяния в период одной из фаз.
Чем меньше эпизодов БАР перенес человек, тем действеннее будет проходить лечение. В случае если начать терапию по окончании первого гипоманиакального эпизода, прогноз будет благоприятным в 52-69% случаев. Люди, перенесшие 5-10 эпизодов болезни, подвержены рецидивам на 40-60% чаще, нежели те, кто своевременно обратился с просьбой о помощи.
Интересный факт: Биполярное нарушение часто видится среди людей творческих профессий. Наиболее узнаваемые случаи диагностирования БАР: Эдгар Аллан По, Винсент Ван Гог, Эрнест Хемингуэй, Вирджиния Вульф, Вивьен Ли, Фрэнк Синатра, Курт Кобейн, Мел Гибсон, Кетрин Зета-Джонс, Стивен Фрай.
Жизнь с человеком, который подвержен данной патологии психики, невыносима для его близких. Однако о том, что это биполярная депрессия, зачастую не подозревает ни сам больной, ни его окружение. Заболевание требует серьезного лечения, поскольку прогрессирует и может принять опасные формы.
Биполярное расстройство
Раньше эта болезнь называлась «маниакально-депрессивный психоз» (МДП) или «маниакальная депрессия». Сегодня данный диагноз в международной психиатрической практике обозначается, как биполярное аффективное расстройство (БАР). Впервые симптомы патологии могут проявляться в подростковом и юношеском возрасте. Если такие признаки развиваются, то примерно к 40 годам формируется стойкое заболевание.
Биполярное расстройство – что это такое? Суть патологии заключается в резкой смене двух противоположных (поэтому биполярных) аффективных настроений:
- от эйфории – к депрессии;
- от депрессии – к эйфории.
Состояние подъема, воодушевления на грани аффекта принято называть в психиатрии маниакальным. Во время менее выраженной гипоманиакальной фазы (диагноз – БАР II типа) больной готов свернуть горы. Однако вследствие чрезмерной активности, общения с множеством людей нервная система быстро истощается. Появляются раздражительность, бессонница. Человек оценивает действительность неадекватно, конфликтует.
Во время маниакальной фазы (диагноз – БАР I типа) аффективное состояние больного резко обостряется. Мысли его становятся категоричными, не терпящими возражений, поведение – многословным, агрессивным. Симптомы мании могут сочетаться с признаками депрессии. Например, эйфория – с бездеятельностью, глубокая опечаленность – с нервозной взвинченностью.
Биполярное расстройство личности
Резкие, неконтролируемые перепады аффективных состояний, то есть биполярное расстройство личности, пагубно сказывается на качествах характера больного. Нередко пациенты становятся инициаторами нестандартных идей, дел. Бурная деятельность увлекает их, принося моральное удовлетворение. Однако в коллективе таких сослуживцев побаиваются и сторонятся, считая людьми «не от мира сего».
Для человека, страдающего БАР, характерны:
- неадекватное мышление;
- завышенная самооценка, ожидание похвал;
- неспособность к самокритике;
- упрямство, максимализм;
- агрессивное, непредсказуемое поведение.
Биполярное расстройство психики
Пациенты БАР I типа примерно 10% времени пребывают в фазе мании и 30% – в стадии депрессии. Больные, у которых развивается биполярное расстройство психики II типа, находятся в фазе гипомании около 1% времени, а 50% проводят в депрессивном состоянии. Подобно колебаниям маятника, после мании или гипомании наступает депрессия. Больной грустит, плачет, страдает.
Человек чувствует себя незаслуженно обиженным, непризнанным, обделенным уважением и вниманием. В очень тяжелых депрессивных состояниях возникают мысли о своей никчемности и даже самоубийстве. Между этими двумя фазами биполярности возникают промежуточные состояния относительного спокойствия, и тогда психика больного нормализуется, но лишь временно.
Биполярное расстройство – симптомы
Как убедиться в наличии патологии? Существуют критерии депрессивного эпизода. Биполярный синдром очевиден, если на протяжении двух недель сохраняются минимум 3 симптома из следующего перечня:
- подавленность, плаксивость;
- потеря интереса к жизни;
- похудение;
- бессонница;
- головные, желудочные боли;
- рассеянность;
- ощущение никчемности существования.
Для маниакальной фазы БАР, которая длится больше 1 недели, характерны агрессивность, чрезмерная раздражительность. При этом больные считают себя совершенно здоровыми, даже когда у них возникают ночные страхи, галлюцинации. Если на проявления маниакальной фазы обращают внимание многие люди, окружающие больного, то признаки гипоманиакального состояния часто остаются незамеченными.
Биполярное расстройство – причины
БАР важно отличать от схожих психических нарушений. Маниакально-депрессивный синдром, как правило, не является следствием какого-то соматического (телесного) недуга. Заболеть БАР может практически любой человек. При биполярном расстройстве, причины которого многообразны, основные факторы риска таковы:
- наследственность;
- стрессы;
- неустроенная личная жизнь;
- проблемы в трудовой деятельности;
- алкогольные излишества;
- наркотическая зависимость.
Диагностика биполярного расстройства
Распознать это заболевание зачастую не так-то просто. Диагноз биполярного расстройства ставить сложно, поскольку нет точных оценочных критериев. Важны беседы психотерапевта с пациентом, проведение серии тестов, мониторинг аффективного эпизода. Необходима дифференциальная диагностика, чтобы не перепутать БАР с депрессией, неврозом, психозом, олигофренией, шизофренией.
Лечение биполярного расстройства
БАР можно лечить. Главная цель психотерапии – вывести человека из аффективного состояния. Сложность в том, что пациенту приходится принимать немало медикаментов с множеством побочных эффектов. Лечение биполярного аффективного расстройства проводят, применяя.