Неразвитая иммунная система ребенка является причиной проникновения различных инфекций в организм. Местом локализации заражения часто оказываются мочеполовые органы.

Пиелонефрит (ПН) – это воспалительное заболевание почек, вызываемое бактериальными инфекциями.

Санаторно-курортное лечение помогает полностью восстановить функции почек. Его проводят в специализированных санаториях – Ессентуки, Железноводск и других не менее чем через 3 месяца после восстановления.

Заключение и осложнения

Лечение рецидивов проводится так же, как острого заболевания. Наиболее важным является определение причины инфицирования, выявление проблем в строении почек. В период ремиссии необходимы контрольные сдачи анализов и плановое проведение курсов противорецидивной терапии.

В курс входит прием небольших доз антибиотиков и уросептиков, препаратов для поддержания иммунитета, проведение курсов фитотерапии. Дети состоят на диспансерном учете у педиатра или нефролога до перехода во взрослую поликлинику.

Именно поэтому врачи часто настаивают на госпитализации. Это способствует своевременному , соблюдению постельного режима и диеты.

Подростки дома иногда игнорируют прием таблеток, и полученная доза препаратов оказывается недостаточной для устранения воспаления и уничтожения возбудителей. Осложнением ПН могут быть гнойное воспаление тканей почки, в тяжелых случаях развивается почечная недостаточность.

Предупреждение болезни

Для малышей необходима регулярная смена подгузников. Уменьшение контакта с мочой снизит риск развития ПН.

К мерам по предупреждению ПН и развития обострений можно отнести:

• регулярное мочеиспускание и стул, профилактика запоров;
• гигиена половых органов;
• борьба с дисбактериозом;
• своевременное лечение воспалительных процессов;
• соблюдение режима питья;
• укрепление иммунитета;
• соблюдение календаря прививок.

Диетические предписания

Режим питания при ПН направлен на снижение нагрузки на почки и получение нужного количества жидкости.

Полезные продукты:

• молочные и кисломолочные, творог;
• овощи и фрукты;
• нежирные сорта мяса, рыба;
• растительное масло.

К запрещенным продуктам относится многое из того, что любят дети: газированные напитки, фаст-фуд, сладкие кондитерские изделия, конфеты, соленые, острые, копченые продукты, консервы.

Необходимо снизить потребление соли и сахара.

Родителям нужно подумать, чем заменить любимые сласти. Детям понравятся морсы из натуральных или замороженных ягод, печеные яблоки.

Меню составляют так, чтобы больной ребенок ел с удовольствием и получал все необходимые для роста и развития вещества.

Прогноз к выздоровлению

Абсолютное большинство детей (80%) выздоравливают без всяких последствий для организма. Однако родителям нужно внимательно следить за здоровьем малышей, проходить просмотры, сдавать анализы и делать УЗИ почек.

Одним из самых распространённых заболеваний детского возраста является пиелонефрит, при котором возникает инфекционно-воспалительное поражение почек. Патология может развиться у детей любого возраста, но особенно подверженными ей оказываются малыши первых лет жизни. Хроническая форма заболевания считается более опасной, чем острая. Её подчас сложно вовремя диагностировать в силу нечёткости и малой выраженности симптомов. При этом длительное хроническое воспаление способно приводить к необратимым изменениям тканей почек.

Характеристика хронического пиелонефрита у детей

Хронический пиелонефрит у детей является воспалительным процессом с характерным рубцеванием в почках, которое возникает после повторных или постоянных инфекций. Патологический микроорганизм, очутившись в почке ребёнка, вызывает сначала острое воспаление в ней. Оно проходит в течение 1–1,5 месяцев под действием лечения или самостоятельно. В дальнейшем под влиянием многих факторов, в числе которых неэффективная терапия или её отсутствие, инфекция может возвращаться - рецидивировать. Такое повторение сценария болезни 2–3 раза за полгода и будет означать, что пиелонефрит перешёл в хронический процесс, для которого характерны периодические обострения.

Фиброз и деформация внутренней структуры почки - признаки хронического пиелонефрита

Примерно 9 из 10 больных детей успешно выздоравливают после перенесённого острого пиелонефрита. Но у 10% из них заболевание не проходит или рецидивирует в течение 6 месяцев. В этом случае у пациентов диагностируют хроническую форму недуга.

Воспаление в большинстве случаев происходит под действием бактериального возбудителя. Возможность вирусной природы болезни на сегодняшний день не подтверждена, хотя, безусловно, наличие вируса является своего рода «открытыми вратами» для развития будущей бактериальной инфекции.

В мочевыводящую систему ребёнка бактериальный возбудитель попадает тремя путями:

• гематогенным - через кровяное русло. Такое заражение особенно характерно для младенцев до 1 года, но возможно и в любом другом возрасте;
• лимфогенным (крайне редко) - по лимфатическим сосудам при тяжёлых кишечных инфекциях;
• уриногенным - инфекция оказывается в мочевом пузыре и мочеточнике, попадая туда из области заднего прохода или преддверия влагалища у девочек. Затем восходящим путём происходит инфицирование собственно почки.

Существует три пути проникновения инфекции в почку: гематогенный, лимфогенный и уриногенный

Хронический пиелонефрит в детской почке чаще всего вызван следующими возбудителями:

• кишечная палочка (лат. Escherichia coli);
• клебсиелла (лат. Klebsiella);
• протей (лат. Proteus);
• энтерококк (лат. Enterococcus);
• микробные ассоциации (смешанная флора).

Кишечная палочка - лидер среди возбудителей пиелонефрита

Эти виды энтеробактерий являются постоянными обитателями кишечника и условно патогенной составляющей частью его флоры. Это значит, что в определённой концентрации в пределах кишечника они неопасны. Однако, попадая в мочевые пути, провоцируют заражение. По кровяному руслу, как правило, проникают стафилококки и стрептококки.

Доктора выделяют возрастные группы риска, когда у детей регистрируется максимальная заболеваемость:

• грудные дети до года;
• малыши с 2 до 3 лет;
• дети младшего школьного возраста: с 4–6 до 7–8 лет;
• подростки.

Именно в эти возрастные периоды мочеполовая система детей наиболее уязвима.

Пиелонефрит у детей: видео

Этиология и патогенез

Основные причины хронического пиелонефрита у детей:

Согласно исследованиям, около 50% новорождённых, которые после рождения оказались в реанимации, имеют поражение почек.

Помимо причин, непосредственно вызывающих длительное воспаление, существуют также некоторые предрасполагающие факторы, способные косвенно влиять на патогенез процесса:

Классификация

В зависимости от того, какая почка инфицирована, различают правосторонний и левосторонний пиелонефрит. Болезнь классифицируют на два основных вида:

• первичный, или необструктивный - когда болезнь не отягощена анатомическими аномалиями, и это подтверждено лабораторными исследованиями;
• вторичный, или обструктивный - если процессу предшествовали какие-либо негативные отягощающие физические дефекты мочевыводящей системы.

Болезнь проходит несколько фаз активности:

• активная - воспаление, которое выражено симптоматически, подтверждено результатами лабораторных анализов и инструментального исследования;
• неактивная - скрытое, или латентное, течение, которое можно случайно обнаружить при плановой сдаче анализов;
• ремиссия - полное исчезновение всего симптомокомплекса, фактически - клиническое выздоровление.

Хроническое течение в основном соответствует вторичному пиелонефриту и бывает:

• обструктивным - воспаление на фоне органических (врождённых или приобретённых) нарушений тока мочи;
• необструктивным (дисметаболический) - когда сопутствующей патологией являются сосудистые нарушения, иммунологическая недостаточность и т. д.

Классификация пиелонефрита у детей - таблица

Симптоматика

Хронический пиелонефрит характеризуется волнообразным течением и сменой периодов: обострения и бессимптомного. Заболевание может протекать скрыто и никак себя не проявлять годами. Рецидивы сопровождаются всеми симптомами, которые типичны для острого течения болезни. Малыши становятся раздражительными, быстро утомляются. У школьников падает успеваемость в учёбе.

Признаки обострения у младенцев включают:

Такая симптоматика, конечно, не является специфической для данного заболевания у младенцев, в чём и состоит трудность диагностики хронического пиелонефрита у детей до года.

У ребят постарше симптомы значительно отличаются, и клиническая картина имеет характерные признаки, на которые ребёнок уже может самостоятельно жаловаться:

Особенность пиелонефрита у детей до 10–11 лет в том, что девочки этой возрастной категории болеют в 3–5 раз чаще мальчиков. Это связано с женской анатомией: близостью половых органов и более коротким мочеиспускательным каналом.

Диагностика и дифференциальная диагностика

На приёме детский нефролог оценит внешний вид кожи, отёчность лица. Прощупает область поясницы, лёгкими движениями постучит ребром ладони по боковым частям спины (перкуссия почек). Если возникнет боль или неприятные ощущения - это насторожит врача.

Подобный признак называют положительный симптом Пастернацкого, и говорит он о наличии воспаления в почке. Но главные методы диагностики - это инструментальные обследования и специфические анализы. Диагноз ставят прежде всего по результатам лабораторных исследований. Потребуются:

В норме белок в моче может содержаться в ничтожных количествах, практически его там быть не должно, как и мочевины в крови. Таким образом, можно проследить патологические тенденции нарушения выделительной функции почек.

С помощью инструментальных методов возможно оценить степень функциональных изменений и деформации почек. Наиболее информативные урологические обследования:

Хронический пиелонефрит у детей во время обострения имеет общие черты с такими заболеваниями, требующими дифференциальной диагностики:

• воспаление мочевого пузыря (цистит);
• паренхиматозный нефрит;
• гломерулонефрит;
• туберкулёз почки.

При постановке диагноза доктор учитывает совокупность клинических проявлений, данные опроса и осмотра ребёнка. Врач систематизирует жалобы, которые могут указывать на пиелонефрит. Таким образом, чтобы правильно определить заболевание нефролог или уролог должен учесть целый комплекс симптомов:

• признаки общей интоксикации;
• боль в области почек;
• нарушения мочеиспускания;
• изменения в анализах мочи: наличие нейтрофилов (белых лейкоцитов), белковых фракций, бактериальных возбудителей;
• деформации чашечно-лоханочных структур;
• функциональные нарушения.

В педиатрии обострение хронического пиелонефрита может напоминать симптомы «острого живота», кишечных и дыхательных инфекций. Характерным отличительным признаком заболевания считается односторонность патологического процесса или его асимметрия.

Лечение

В зависимости от тяжести состояния ребёнка определяют необходимость госпитализации. В активной фазе болезни обязателен постельный режим до спада таких клинических симптомов, как температура или интоксикация, в среднем около недели. Главные лечебные мероприятия - это антибактериальная, симптоматическая, патогенетическая терапия. Лечение хронического пиелонефрита необходимо проводить в три этапа:

• уничтожение возбудителя и прекращение бактериально-воспалительного процесса;
• коррекция иммунных реакций на фоне спада активного воспаления;
• предотвращение возможных рецидивов.

Основное лечение дополняют обязательной корректировкой рациона ребёнка.

Медикаментозная терапия

Основное медикаментозное лечение заключается в применении антибиотиков для подавления микробно-воспалительного процесса. В период активного воспаления это будет курс длительностью от недели до трёх, в неактивной фазе - короткие поддерживающие курсы с интервалами в 3–4 недели. Нефролог подбирает препарат согласно результатам антибиотикограммы - бакпосева на чувствительность флоры ребёнка к разным видам антибиотиков. Пока конкретный возбудитель неизвестен, эмпирически назначают противомикробное средство широкого спектра действия, но такие препараты имеют множество побочных эффектов. Поэтому после определения провокатора, на него воздействуют узкопрофильным антибиотиком, он более эффективно обезвреживает конкретные бактерии и меньше вредит здоровой флоре организма.

Подход детского нефролога к выбору антибиотика основан на ряде критериев. Лекарство должно быть:

Кроме того, во время продолжительных курсов антибиотикотерапии необходимо сменять разные группы препаратов примерно каждую неделю, чтобы не допустить бактериальной резистентности. В педиатрической практике лечения пиелонефрита чаще всего используют такие группы антибиотиков:

• полусинтетические пенициллины (Амоксиклав, Аугментин);
• цефалоспорины 2, 3 поколений (Кетоцеф, Мандол, Клафоран, Фортум, Эпоцелин);
• аминогликозиды (Амикацин, Гентамицин).

Антибиотики предлагают принимать внутрь или вводят внутримышечно, это зависит от возраста ребёнка и тяжести состояния. Схема приёма, прописанная нефрологом, должна быть в точности соблюдена. Это исключит вероятность развития устойчивости бактерий к действующему веществу лекарства.

Офлоксацин - антибиотик широкого спектра, который используют только в качестве резервного уросептика, когда остальные противомикробные препараты неэффективны.

Дополнительные группы лекарств в составе необходимой комплексной терапии включают:

• НПВС - нестероидные противовоспалительные средства (Сургам, Ортофен) - улучшают противовоспалительную эффективность антимикробных средств;
• противоаллергические (Кларитин, Тавегил) - прописывают в сочетании с антибиотиками для предупреждения аллергической реакции;
• мочегонные (Фуросемид) - усиливают почечный кровоток, снимают отёк паренхимы, их применяют в начале лечения, когда показан обильный приём жидкости;
• иммуностимуляторы (Виферон, Циклоферон, Лизоцим) - необходимы, если рецидивы пиелонефрита связаны со снижением защитных сил организма, в связи с тяжёлым течением болезни, а также при младенческом возрасте ребёнка. Решение об их применении принимает иммунолог строго по показаниям;
• ангиопротекторы (Трентал, Циннаризин) - улучшают микроциркуляцию тканей органа.

Медикаментозные средства - фотогалерея

Ортофен - нестероидное противовоспалительное средство
Тавегил - медикаментозное средство для лечения аллергических реакций Виферон - противовирусное и иммуномодулирующее средство Фуросемид часто прописывают в начале лечения пиелонефрита
Амоксиклав - полусинтетический антибиотик, разрешённый к применению у детей

Диета

Что касается питьевого режима и питания, то в первую очередь ребёнок должен употреблять в день как можно больше жидкости: компоты, некислые соки, слабозаваренный чай, но, главное, чистую воду. Обильное питье, если отсутствуют противопоказания к нему, способствует очищению крови от токсинов, вымыванию бактерий и тем самым облегчению работы почек.

Необходимо исключить из пищи ребёнка такие продукты:

Кроме того, нельзя злоупотреблять солёными продуктами и белковой едой, которые раздражают и нагружают почки лишней «работой».

Физиотерапия и пиелонефрит

Во время неактивной фазы актуальны поддерживающие физиотерапевтические процедуры. Показаны бальнеологические и минеральные курорты. Хороший мочегонный эффект оказывают воды умеренной и слабой минерализации (Нафтуся, Боржоми). Пациентам назначают процедуры, усиливающие локальный приток крови, активизирующие общий иммунологический статус:

Противопоказанием к физиотерапии при пиелонефрите является активный воспалительный процесс.

Хирургическое вмешательство

Показанием для хирургического лечения детей при рецидивирующем пиелонефрите является пузырно-мочеточниковый рефлюкс тяжёлой степени (4–5), который неоднократно провоцировал повторение инфекции. В этом случае уролог рекомендует малоинвазивную процедуру - эндоскопическую пластическую коррекцию устья мочеточника, куда специальной длинной иглой вводится некоторое количество коллагенового геля. Так искусственно формируют «заменитель» клапана между мочевым пузырём и мочеточником. Операция при ПМР нужна далеко не всегда, ведь часто ребёнок уже в младшем школьном возрасте самостоятельно «перерастает» дефект.

Другие случаи, когда может понадобиться оперативное вмешательство у детей при пиелонефрите, включают:

• обструкцию мочевыводящих путей - препятствие к нормальному оттоку мочи врождённого или приобретённого генеза;
• гнойное осложнение или развитие некроза во время острой стадии.

Во время серьёзных осложнений операция производится через открытый доступ при помощи классического разреза скальпелем. Поскольку хирургу необходимо воочию оценить картину болезни, санировать очаги гноя или некроза.

Лапароскопическая операция - щадящий метод хирургического вмешательства через 3–4 прокола диаметром по 5–10 мм

Для устранения механической обструкции мочевых путей применима лапароскопическая хирургия, когда доступ ко внутренним органам пациента производят через три небольших прокола, куда внедряют инструмент для манипуляций и миниатюрную камеру для трансляции происходящего внутри организма на специальный монитор, смотря на который хирург совершает необходимые действия. Лапароскопия хороша коротким восстановительным периодом и минимальной травматизацией тканей.

Народные средства

Народные средства не оказывают прямого лечебного эффекта, но могут быть полезными в составе комплексной терапии. Перед использованием таких рецептов необходимо проконсультироваться с врачом на предмет их уместности.

1. Ягоды можжевельника - применяют как обезболивающее и антисептическое средство при болезнях мочевыводящей системы. Приготовление: 10–12 ягод залить стаканом кипятка и настоять в течение двух часов. Процедить и принимать согласно предписанию врача.
2. Семя льна - снимает воспаление и очищает почки. Приготовление: 1 ч. ложку семян залить 250 мл кипятка, держать на слабом огне 10 минут, затем настоять около часа, процедить.
3. Кукурузные рыльца - общеизвестен их хороший мочегонный эффект. Приготовление: 30–40 г измельчённых кукурузных рылец залить 250 мл кипятка и настоять 45 минут. Остудить, процедить.

Педиатрические дозы народных средств для разных детских возрастов необходимо предварительно обсудить с лечащим нефрологом.

Народные средства против хронического пиелонефрита: фотогалерея

Лучшее время для сбора ягод можжевельника - сентябрь и октябрь Семена льна полезны при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы Кукурузные рыльца - фитопрепарат с мочегонным действием

Особенности лечения хронического пиелонефрита у детей с удвоенной почкой

Удвоенная почка представляет собой врождённую генетическую мутацию и выглядит как два сросшихся органа. Сращение может быть полным - с наличием у каждой дочерней почки своей чашечно-лоханочной системы и мочеточника, или частичным - с одним на двоих мочеточником.

С удвоенной почкой полноценно живут, соблюдая повышенные меры профилактики

Бывают случаи, когда дочерний мочеточник не «впадает» в основной, а выведен в кишечник или влагалище. При таких патологиях у ребёнка будет присутствовать подтекание мочи.

Дети с удвоенной почкой изначально здоровы, но чаще подвержены заболеванию пиелонефритом - около четверти ребят с подобной аномалией страдает воспалением почек. Лечение двойной почки происходит по схеме, аналогичной при терапии стандартной. Если воспаление приобретает стойкий хронический характер, уролог принимает решение о резекции указанного органа, то есть об удалении части аномальной почки.

Прогноз

Вылечить хронический пиелонефрит полностью невозможно. Но реально добиться длительной или даже пожизненной ремиссии заболевания, когда рецидивы отсутствуют в принципе. Для этого родители ребёнка должны заниматься профилактикой в тесном сотрудничестве с нефрологом и урологом.

Длительное течение болезни без адекватного лечения способно приводить к очень серьёзным негативным последствиям вплоть до утраты нормальной функции органа. Возможные осложнения:

• нефросклероз почек - постепенное замещение функциональных клеток неактивными из-за длительного хронического воспаления;
• гломерулонефрит - поражение почечных клубочков;
• хроническая почечная недостаточность - утрата почкой своей функции.

У младенцев дополнительно могут развиваться сосудистые нарушения почечной ткани.

Профилактика хронического пиелонефрита у детей

Профилактика рецидивов пиелонефрита состоит из таких предупреждающих мер:

Дети с удвоенной аномальной почкой и повышенным риском инфицирования мочевыделительной системы должны также наблюдаться у нефролога.

Хроническое течение пиелонефрита может затянуться на долгие годы, даже десятилетия. А исход будет напрямую зависеть от распространённости самой инфекции и количества обострений в год.

Почки - «фильтрационная станция» человеческого организма. Этот орган выполняет выделительную функцию, выводит из организма продукты обмена веществ, излишки солей, воды, токсины. От того, как работает парный орган, зависит состояние организма в целом.

Заболевание почек, которое часто диагностируют у детей - пиелонефрит. Это неспецифическое инфекционное поражение органа, при котором поражается чашечно-лоханочная система, канальцы и интерстиций. Заболевание относится к тубулоинтерстициальным нефритам. Код пиелонефрита по МКБ 10 - В95-97. Заболевание бывает у детей разных возрастов. Может протекать в острой и хронической форме, требует оказания незамедлительной врачебной помощи.

Причины развития заболевания

Пиелонефрит связан с инфицированием почек патогенными микроорганизмами. В большинстве случаев это кишечная палочка. Она распространяется против тока мочи через мочеиспускательный канал в почки, вызывает воспаление. Возбудителями болезни могут быть стафилококки, энтерококки, микоплазмы, хламидии. Нередко во время диагностики выявляют микробные ассоциации.

Пути попадания микроорганизмов в почки:

• Гематогенный - с током крови из других очагов воспаления. Чаще заражение таким путем бывает у грудничков на фоне перенесенной пневмонии, отита, тонзиллита. Дети старшего возраста могут заболеть пиелонефритом на фоне бактериального эндокардита, сепсиса.
• Лимфогенный - возбудитель проникает в почки через лимфатическую систему, связывающую кишечник и мочевыделительную систему. Если нарушаются свойства слизистой кишечника или происходит застой лимфы, кишечная микрофлора может вызвать воспаление почек.
• Восходящий - поднятие инфекции из других органов (при вульвите, цистите, колите, дисбактериозе). Этим путем чаще заражаются старшие дети.

Мочевыделительные пути не стерильны и всегда есть вероятность попадания инфекции. Большую роль в развитии инфекции почек играет гигиена ребенка.

Предрасполагающие факторы

Развитию заболевания могут способствовать функциональные или структурные аномалии, при которых нарушен отток мочи:

• нефролитиаз;
• пороки строения почек;
• кристаллурия;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• нейрогенные дисфункции мочевого пузыря.

Вероятность развития болезни возрастает при:

• рахите;
• глистных инвазиях;
• гипотрофии;
• перенесенных инфекциях (оспе, кори, скарлатине);
• переохлаждении;
• недостаточной гигиене половых органов;
• у грудничков - прикорм, прорезывание зубов, отказ от грудного вскармливания.

На заметку! Все факторы, которые способствуют снижению защитных сил организма, могут послужить толчком развития пиелонефрита у детей.

Виды и формы патологии

В педиатрии принято выделять 2 формы заболевания у детей:

• первичная - воспаление изначально развивается непосредственно в почках;
• вторичная - возникает на фоне воздействия других факторов (обструктивный и необструктивный пиелонефрит).

По характеру течения заболевание разделяют:

• Острый пиелонефрит - характеризуется активным периодом и полным выздоровлением в течение 1-2 месяцев.
• Хронический пиелонефрит - протекает более 6 месяцев с двумя и более рецидивами за этот период. Эта форма заболевания может носить рецидивирующий и латентный характер.

Клиническая картина

Признаки пиелонефрита почек у детей могут существенно разниться в зависимости от его формы, тяжести процесса, возраста больного, наличия других патологий.

Острая форма

Один из главных признаков острого пиелонефрита - высокая температура (38 о С и выше). Нередко она бывает единственным симптомом.

У ребенка налицо типичные проявления интоксикации организма:

• лихорадка;
• сонливость;
• тошнота, рвота;
• потеря аппетита;
• упадок сил.

Под глазами появляется синева, кожа становится сероватого оттенка, бледная. Возникают боли в пояснице, в боку, внизу живота. Дети до 4 лет с трудом могут указать место локализации боли. Характер боли - тянущий, усиливается при смене положении тела. Может нарушаться мочеиспускание, но не всегда. Это могут быть частые позывы со скудными выделениями. Моча при пиелонефрите мутная, возможно с неприятным запахом. По утрам наблюдается незначительная отечность лица, выраженных отеков нет.

Проявления пиелонефрита грудничков

Для таких маленьких детей характерна выраженная интоксикация. Температура при пиелонефрите у детей до года может подпрыгнуть до 40 о С. Ребенок отказывается от груди, постоянно срыгивает, перестает прибавлять в весе. Из-за обезвоживания кожа становится сухой и дряблой. Малыш постоянно плачет и капризничает из-за болей в животике. Перед актом мочеиспускания у многих детей наблюдается характерное «кряхтение». Из-за обезвоживания, рвоты, нарушения стула, у грудничков пиелонефрит часто принимают за кишечную инфекцию.

Симптомы хронической формы

Если заболевание носит рецидивирующий характер, то в период обострения симптомы хронического пиелонефрита такие же, как при острой форме.

При длительном течении болезни у ребенка наблюдается инфекционная астения:

• быстрая утомляемость;
• раздраженность;
• задержка физического и психомоторного развития.

Диагностика

Чтобы подтвердить наличие пиелонефрита у ребенка, проводят ряд лабораторных и инструментальных исследований, которые позволяют дифференцировать его от других болезней с похожей симптоматикой.

Комплекс лабораторных анализов:

• клинический анализ крови (ускорение СОЭ, лейкоцитоз, анемия);
• биохимический анализ крови (определение общего белка мочевины, креатинина);
• общий анализ мочи (увеличение лейкоцитов, бактериурия);
• пробы мочи по Нечипоренко, Зимницкому (лейкоцитурия);
• посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам;
• ПЦР, ИФА по необходимости.

Обязательным инструментальным методом диагностики при подозрении на пиелонефрит является УЗИ почек (мочевого пузыря по показаниям), УЗДГ кровотока почек. После того, как будут купированы острые симптомы заболевания, могут проводиться микционная цистоуретерография, экскреторная урография. Они позволяют обнаружить аномалии органа.

Дополнительные методы диагностики пиелонефрита у детей:

• допплерография почечного кровотока;
• урофлоуметрия;
• почечная ангиография;
• сцинтиграфия.

Эффективные методы и особенности лечения

Как лечить пиелонефрит у детей? Необходимо обратиться к детскому урологу или нефрологу. Лечение пиелонефрита в домашних условиях недопустимо, нужно госпитализировать ребенка в отделение урологии или нефрологии. В условиях больницы есть возможность постоянно отслеживать динамику изменения показателей анализов мочи и крови, подбирать более эффективную лекарственную терапию.

Терапия детского пиелонефрита включает комплекс мероприятий:

• организация питьевого режима;
• диетическое питание;
• прием лекарств;
• диспансерное наблюдение после лечения.

На заметку! В 80% случаев острого пиелонефрита наступает полное выздоровление. Тяжелые осложнения и летальный исход главным образом связаны с наличием сопутствующих заболеваний и сильно ослабленным организмом. В 70% случаев хронической формы пиелонефрита наблюдается его прогрессирование, нарастание нефросклеротических изменений в почках.

Правила и режим питания

Если у ребенка температура, боли в пояснице и животе, ему обязательно предписывается постельный режим первые 7 дней лечения. Если нет лихорадки и сильных болей, разрешается перемещение в пределах палаты. Постепенно можно включать прогулки на улице по 30-40 минут на территории лечебного заведения.

Основная цель диеты при пиелонефрите у детей - уменьшение нагрузки на почки и коррекция обменных процессов. Назначается стол №5 по Певзнеру. Потребление жидкости должно быть на половину больше возрастной нормы. Но если нарушена функция почек или отмечаются обструктивные явления, питьевой режим придется сократить, уменьшить употребление соли. Из рациона исключаются любые раздражающие продукты (острое, жирное, пряное, наваристые бульоны).

Медикаментозная терапия

Основная группа препаратов, которые назначают детям при пиелонефрите - антибиотики. Лечение проводят в 2 этапа. До получения результата бакпосева и чувствительности возбудителя к антибиотикам, дают препарат широкого спектра действия, который действует в отношении самых частых возбудителей инфекций мочевыделительных органов. При этом их токсичность на почки должна быть минимальной или отсутствовать вовсе. Чаще это препараты группы цефалоспоринов 2 и 3 поколения, защищенные пенициллины. Когда получен результат анализа, врач подбирает средство, эффективное в отношении конкретного микроорганизма.

Принимать антибиотики необходимо в течение 4 недель, с периодической заменой через каждые 7-10 дней, чтобы избежать резистентности возбудителя.

Для обеззараживания мочевыводящих путей детям прописывают уроантисептики курсом на 1-2 недели приема:

• Нитроксолин;
• 5-НОК;
• Палин.

После уросептиков можно принимать препараты на основе трав, нормализующие работу почек (Канефрон, почечный чай, Уронефрон). Для симптоматического лечения дополнительно могут использоваться другие группы препаратов: анестетики, спазмолитики, НПВС, средства с антиоксидантным эффектом (бета-каротин, витамин Е).

После выписки из больницы ребенка регулярно должен наблюдать участковый педиатр или нефролог. 1 раз в месяц нужно сдавать общий анализ мочи, 2 раза в год делать УЗИ почек. С учета ребенка можно снимать только через 5 лет, если в течение этого времени отсутствовали рецидивы, не было изменений анализов мочи.

При хронической форме заболевания ребенку в стадии ремиссии обязательно проводят антирецидивное лечение с применением курса антибиотиков в малых дозировках, уросептиков в течение 2-4 недель через каждые 1-3 месяцев, фитопрепаратов. Детей с таким диагнозом наблюдают до перевода во взрослую поликлинику.

Перейдите по адресу и прочтите о правилах питания и соблюдения диеты при почечной недостаточности у мужчин.

Чтобы уберечь ребенка от развития пиелонефрита, необходимо:

• Приучать его с детства к соблюдению правил личной гигиены. Это даст возможность минимизировать риск попадания инфекции в организм.
• Укреплять иммунную систему с помощью витаминотерапии, прогулок на свежем воздухе, поездок к морю.
• Своевременно проводить вакцинацию от вирусных инфекций (кори, краснухи, паротита).
• После любого перенесенного инфекционного заболевания показать ребенка урологу или нефрологу и сдать анализ мочи.
• Вовремя ликвидировать очаги инфекции в организме.
• Проводить регулярные плановые осмотры у ЛОРа и стоматолога.

Пиелонефрит у детей диагностируют достаточно часто. Причины развития этой инфекции могут быть разные. Если своевременно провести диагностику и начать лечение, можно избежать патологических изменений в почках и не допустить хронизации процесса. При любых инфекциях, с которыми сталкивается ребенок, нужно обязательно контролировать состояние почек.

Пиелонефрит может возникнуть у ребенка на любом этапе развития. Своевременно обратив внимание на несколько важных симптомов, можно вылечить малыша и уберечь его от многих проблем, к которым в дальнейшем приводит это заболевание.

Консультация врача в таком случае крайне необходимо, так как любая болезнь может привести к осложнениям, влияющим на почки. Чтобы избежать детский пиелонефрит , не нужно допускать переохлаждения ребенка, которые могут привести к простудным заболеваниям, а также необходимо соблюдать правила личной гигиены. Врачи утверждают, что наличие инфекции у ребенка, например, кариеса, ангины, насморка, несет пагубное воздействие на общее состояние человека и почек в том числе. Заболевания мочеполовой системы у малышей являются не редкостью. Именно у детей, особенно в младенческом возрасте, они имеют тенденцию быстро развиваться.

Причины, способствующие развитию пиелонефрита

Для того чтобы понять принцип развития такой болезни, как пиелонефрит, необходимо углубиться в анатомию и узнать строение уязвимого органа.

Размещены почки по обе стороны поясничных позвонков за листком брюшины. Правая почка располагается немного ниже левой, так как она граничит с печенью. Размеры органа зависят от возраста ребенка. Почки новорожденных достигают в длину 4 см, а в подростковом возрасте их размер превышает 12 см в длину и 6 в толщину. Почки выполняют очень важную для организма функцию - они выводят продукты обмена вместе с мочой, тем самым регулируют водно-солевой баланс в организме и поддерживают гомеостаз.

Кроме того, именно почки отвечают за выработку витамина D и веществ, необходимых для поддержания нормального уровня гемоглобина в крови и регулирования кровяного давления. Они нужны для обеспечения правильной работы сердца, мозга и других органов. Почки отвечают за баланс кальция и фосфора, способствуют формированию костной ткани.

Типы пиелонефрита, характерные для детей

Согласно симптомам и терапевтическим методам лечения, пиелонефрит можно разделить на два типа.

Первичный пиелонефрит

Развивается у детей при изменении внутренней микрофлоры кишечника с обычной на патогенную. Часто дисбактериоз может возникнуть на фоне некоторых заболеваний, а именно ОРВИ или при инфекциях кишечника. Дисбактериоз - распространенная причина возникновения пиелонефрита у детей. Не менее частым основанием возникновения болезни являются кокковые инфекции, это могут быть разнообразные заболевания, от кожных болезней до ангины или простуды. Основанием для первичного заболевания почек могут стать болезни мочеполовой системы, из-за которых в организм попадают бактерии, а затем через мочевой пузырь, мочеточники и лоханки они проникают к почкам.

Вторичный пиелонефрит

Вторичное заболевание почек возникает совершенно по иным причинам. У детей это обычно связано с наличием врожденных отклонений мочевыделительной системы, таких как неправильное положение почек, мочевого пузыря, мочеточников. Это приводит к плохому оттоку мочи или сбрасыванию ее обратно к почкам из нижних путей. Вместе с мочой нередко в почку заносятся бактерии, которые становятся причиной воспаления.

У некоторых детей почки не успевают развиваться. Слишком маленький размер почек влияет на продуктивность их работы. При рождении это не слишком заметно, но масса организма со временем растет, вместе с тем увеличивается и нагрузка на почечную ткань, которая перестает справляться с нагрузкой. Такие анатомические отклонения проявляются уже в первые месяцы жизни малыша. Для своевременного выявления проблемы врачи советуют проводить ультразвуковое обследование ребенка, чтобы убедиться в том, что почки нормального размера и не имеют патологий, а в случае выявления отклонений, это позволит незамедлительно приступить к лечению.

Признаки и симптомы пиелонефрита

Следующие симптомы могут указывать на наличие воспалительного процесса в почках ребенка:

• Жар. Повышение температуры тела выше 38 °C без проявления симптомов простудных заболеваний, головная боль, общее недомогание, слабость, снижение или полное отсутствие аппетита.
• Недержание или отсутствие позывов к мочеиспусканию. Малыш нормально кушает и потребляет обычное количество жидкости, но слишком долго не посещает туалет. По ночам ребенок плохо спит и мучается от постоянных позывов, запах мочи стал резкий.
• Жалобы во время мочеиспускания. Ребенок жалуется на болевые ощущения в животе, плачет, кричит, долго сидит на горшке и прилагает усилия перед мочеиспусканием.
• Цвет выделений.

Моча при отсутствии отклонений представляет собой прозрачную, светло-желтую жидкость. Если цвет мочи стал темный или она прибрела красноватый оттенок, то это может указывать на заболевание почек, в частности, на пиелонефрит. Но не стоит паниковать слишком рано, моча может окраситься в нетипичный цвет от продуктов питания, таких как свекла, черника, ревень, морковь, витаминов и лекарственных препаратов. Если ребенок не ел таких продуктов, возможно, цвет выделений изменился из-за наличия в ней эритроцитов, что является тревожным сигналом.

• Жидкие испражнения, рвота. У младенцев признаки пиелонефрита могут быть схожими с кишечными заболеваниями и сопровождаться плохим набором веса.
• Незначительные порции мочи. Такой симптом не стоит игнорировать. Нужно незамедлительно обратиться к врачу для выяснения причин, установления диагноза и назначения лечения.
• Пиелонефрит может не сопровождаться выраженными симптомами. Постоянная усталость и плохое настроение малыша - повод обратить внимание на его здоровье.

Диагностика пиелонефрита

Для подтверждения диагноза уролог назначает анализы. В первую очередь - это общий анализ мочи. Если такой анализ не дал полную картину, то назначают анализ мочи по Нечипоренко или по Зимницкому.

Суть анализа мочи по Нечипоренко состоит в том, что собирается материал только со средины струи, а выделения в начале и под конец мочеиспускания считаются негодными.

Для анализа мочи по Зимницкому понадобится собрать всю мочу за день. Для этого заранее нужно подготовить емкости для мочеиспускания и вовремя предлагать ребенку помочиться именно в них. Не нужно специально поить малыша жидкостью или ограничить питание. Такой анализ нужен для выявления воспалительного процесса в почках или их недостаточности.

При сборе мочи для анализа, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Не следует давать ребенку пить минеральную воду, она повлияет на состав мочи.
• Заранее подготовьте стеклянную тару. Хорошо помойте ее и облейте кипятком, чтобы исключить попадание внутрь бактерий и грибков.
• Перед сбором мочи следите за гигиеной малыша, в ином случае анализы дадут неточный результат.
• При мочеиспускании не собирайте первую порцию мочи.

Результаты анализов будут готовы через пару дней после передачи мочи в лабораторию. Для каждого вида анализа применяется свой метод исследования.

Расшифровка результатов анализа мочи

Понять результаты анализов можно самостоятельно. Кроме цвета и запаха мочи имеется множество иных показателей.

• Моча должна быть полностью прозрачной. Наличие мутных примесей и хлопьев указывает на воспаление в мочевыделительной системе.
• Реакция мочи в здоровом организме слабокислая или нейтральная. Этот показатель зависит от питания малыша. У малышей плотность выделений ниже, чем обычно, она находится в пределах 1005-1020. Белка в моче вообще не должно быть, но допускается небольшое его содержание, не превышающее 0,033 г/л. Содержание лейкоцитов различно у мальчиков и девочек. Для мальчиков нормой является 0-3-5, у девочек - 0-5-7. При исследовании по Нечипоренко - до 2000.
• Эритроцитов в моче быть не должно, в исследовании по Нечипоренко - до 1000.
• Наличие цилиндров указывает на возможное заболевание почек. Исследование по Нечипоренко допускает их содержание, но в пределах 20.
• Грибки и бактерии обозначаются в результатах знаком плюс. При больших значениях нужно проводить посев мочи для определения типа бактерии.

В конце обследования врач разъяснит родителям анализ мочи. Также он назначает УЗИ почек и органов малого таза.

Как не допустить развитие пиелонефрита у ребенка?

Предотвратить пиелонефрит у детей помогут несложные действия.

• Надевайте на малыша одноразовые подгузники, особенно перед выходом на улицу и сном. Это снизит шанс заражения инфекцией.
• Наблюдайте за частотой мочеиспусканий ребенка. Чем дольше выделения остаются в мочевом пузыре, тем больше в них накапливается микробов. Приучите малыша к горшку в возрасте до двух лет.
• Подмывать девочку нужно правильно. Движения руки должно идти спереди назад. Следите за гигиеной и ежедневной сменой белья.
• Не стоит поить малыша сильногазированными напитками. Следует отдать предпочтение столовой минеральной или простой очищенной воде.
• Не кормите ребенка жирной, острой и соленой пищей. Соль добавлять нужно в меру, а мясо лучше всего готовить на пару.

При пиелонефрите и после выздоровления нужно будет придерживаться особой диеты, которую назначит врач.

Стандартное количество мочеиспусканий у малыша за сутки

Здоровые малыши очень часто мочатся, и довольно большими порциями.

Дети до 6 месяцев совершают около 20 мочеиспусканий в сутки, до года - 15, до трех лет - около 10.

Даже если ребенок на вид абсолютно здоров, проследите сколько раз за день он ходит на горшок. Если малыш ходит в подгузнике, то сделать это будет невозможно. Нужно понаблюдать за самим процессом мочеиспускания, струя не должна прерываться, а жидкость должна быть светлой.

Лечение пиелонефрита

При лечении пиелонефрита у детей применяют уросептики или антибиотики, гомеопатические средства и фитотерапию.

Длительность лечения и медикаменты может определить только нефролог или уролог. Зачастую лечение длится пару месяцев. Болезнь излечима и после полного выздоровления за самочувствие малыша уже можно будет не беспокоиться. После лечения антибиотиками, назначаются пробиотические препараты, которые требуются для восстановления нормальной микрофлоры в кишечнике.

Каждое полугодие малышу следует делать обследование почек, сдавать анализы, а также систематично посещать педиатра и уролога.

Пиелонефрит - это воспаление в почках, вызываемое инфекцией. Поражается чашечно-лоханочная система, канальцы и почечная ткань. Лоханка представляет собой воронкообразный резервуар, формирующийся в результате слияния больших почечных чашечек, и служит для накопления мочи, которая затем поступает в мочевой пузырь.

Канальцы – это небольшие трубочки, фильтрующие мочу, а почечная ткань – это ткань органа, заполняющая пространство между основными структурами. Воспаление начинается после попадания в почки инфекции и у детей это одно из наиболее часто встречаемых заболеваний, стоящее на втором месте после болезней дыхательных путей.

Пиелонефрит встречается у людей любого возраста от 6 месяцев до старости. Однако все же чаще всего оно встречается у маленьких детей. Это связанно с тем, что в их моче еще отсутствуют антимикробные вещества, да и анатомия детской мочеиспускательной системы несколько отличается от взрослой.

В раннем возрасте у девочек это встречается в 5 раз чаще, чем у мальчиков из-за того, что их мочеиспускательный канал построен по-другому и занести туда инфекцию очень легко, после чего она быстро движется вверх и достигает .

Воспаление в почках вызывают бактерии, наиболее частым возбудителем становится кишечная палочка. Кроме нее заболевания могут спровоцировать , стрептококки и энтерококки.

Помимо бактерий воспаление вызывают вирусы, простейшие и грибы.

Микроорганизмы могут попасть в почки несколькими разными путями:

• Гематогенный – по крови из других органов, в которых находится очаг инфекции. Особенно распространенный путь для новорожденных детей, у которых пиелонефрит может возникнуть после пневмонии или отита, причем очагами инфекции могут быть даже органы, расположенные в совершенно другой части тела. У детей же более старшего возраста инфекция может достигнуть почечной системы только при более тяжелых заболеваниях.
• Уриногенный (или восходящий) – микроорганизмы, находящиеся в области ануса и половых органов, уретры и мочевого пузыря, как бы поднимаются вверх и попадают в почки. Это наиболее распространенный путь попадания инфекции у девочек, так как из-за особенностей строения мочеиспускательного канала, бактерии легко попадают внутрь него и поднимаются вверх. Именно поэтому девочки больше подвержены заболеванию, нежели мальчики.
• Лимфогенный путь основан на попадании инфекции в почки по системе лимфообращения. Как правило, лимфа идет из почек в , но при каких-либо неполадках, например, поражение слизистой кишечника, застой лимфы при запорах, диарее, кишечных инфекциях, почки могут быть инфицированы кишечной микрофлорой.

Условия и факторы

Воспаление в почках провоцирует определенный возбудитель, но также есть некоторые условия и факторы, благоприятствующие возникновению заболевания.

Итак, в основном пиелонефрит возникает при следующих условиях:

• сниженный иммунитет
• заболевания почек и мочевых путей, которые препятствуют нормальному оттоку мочи

Способствуют возникновению воспаления следующие факторы:

• сильное переохлаждение организма
• острое простудное заболевание
• частые ангины
• скарлатина
• дисбактериоз кишечника
• зубы с кариесом, которые могут стать очагом инфекции
• невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь при мочеиспускании
• пренебрежение правилами личной гигиены
• мочекаменная болезнь, при которой возникают преграды в мочевыводящих путях
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс – моча из мочевого пузыря попадает обратно в почки
• увеличение нагрузки на иммунную систему из-за перехода с грудного на искусственное вскармливание, начала прикормов, а также прорезывания первых зубов

Все вышеперечисленные факторы способствуют возникновению пиелонефрита у детей при попадании в организм возбудителя.

Формы пиелонефрита

У детей до года выделяются 2 основные формы заболевания:

• Первичная форма. развивается в изначально здоровом органе с нормальным анатомическим строением и отсутствием каких-либо патологий. То есть, нет каких-либо анатомических факторов и аномалий, обычно провоцирующих данный недуг. Возникает пиелонефрит при такой форме из-за дисбактериоза кишечника, основанного на неблагоприятных условиях, например, частые ОРВИ или кишечные инфекции. Микробы попадают в мочеиспускательный канал, откуда уриногенным путем проникают в мочевой пузырь и почки.
• Вторичная форма. В этом случае ребенок по своей природе предрасположен к возникновению данного заболевания из-за врожденных аномалий строения мочевыводящей системы. Это могут быть нарушения в строении или анатомическом расположении самих почек, а также других органов этой системы. Все это препятствует нормальному оттоку , либо вызывая ее застой, либо забрасывая обратно в почки уже вместе с бактериями, которые и вызывают воспаление. Возможна также такая аномалия как недоразвитость почек, из-за чего их размер слишком мал и функциональность, соответственно, снижена. Если поначалу это не так заметно, то с ростом ребенка нагрузка на почки увеличивается, и они уже не справляются со своей задачей.

Симптомы

У разных детей симптомы сильно различаются и зависят от остроты заболевания, сопутствующих патологий и возраста ребенка.

Однако есть некоторые общие симптомы, по которым можно заподозрить наличие пиелонефрита:

• Повышенная температура. У ребенка она поднимается до 38-39°С причем без видимых на то причин. Это основной признак, который часто бывает и единственным. У малыша нет ни кашля, ни насморка, а только выраженная лихорадка и повышенное потоотделение.
• Вялость, сонливость и отсутствие аппетита, тошнота и срыгивание.
• Бледный оттенок кожи. Кожа может быть серого цвета, а также появляется синева под глазами. Возможна легкая отечность лица и век.
• Нарушение сна. Ребенок становится вялым и сонливым днем, а ночью беспокоен и мучается от бессонницы.
• Боли в животе и поясничной области, усиливающиеся при движении. К сожалению, в возрасте до года ребенок еще не может сообщить о своих болевых ощущениях, но по тому, каким беспокойным стал малыш, родитель сразу поймет, что его что-то тревожит.
• Болезненное мочеиспускание. Это также можно определить по беспокойному поведению ребенка во время мочеиспускания – ребенок может кряхтеть, хныкать и даже кричать.
• Нарушение мочеиспускания. Особенно тревожный сигнал, если малыш мочится маленькими порциями. Также он может слишком часто ходить «по-маленькому» или, наоборот, слишком редко при том, что потребляет воду не меньше обычного. Нормальное количество мочеиспусканий в сутки для малыша до полугода – до 20 раз, от полугода до года – до 15 раз. Струя должна быть светлой, непрерывной и наполненной.
• Цвет мочи. Нормальный цвет детской – светло желтый и прозрачный. При нарушениях же она становится мутной и приобретает более темный оттенок. Если цвет розовато-красный, то это говорит о наличии в моче клеток крови. Такое происходит при поражениях почек, в том числе и при пиелонефрит. Моча также может приобрести резкий неприятный запах.

Диагностика

• органов мочевой системы
• экскреторная урография - рентгеноконтрастное вещество вводится внутривенно и в зависимости от изменений в работе почек выявляется наличие аномалий развития, которые были уже при рождении
• радиоизотопная ренография – исследование почек, которое при пиелонефрите покажет асимметрию поражения органа
• почек – исследование почечной ткани, но назначается только в крайнем случае, когда поставить точный диагноз по каким-либо причинам не удается.

Подготовка к анализу мочи

Для того чтобы диагноз был поставлен наиболее точно, перед ним необходимо тщательно соблюдать некоторые правила:

• накануне не давайте малышу минеральную воду, так это может исказить результаты анализа
• для сбора анализа купите в аптеке специальную емкость, хорошенько ее помойте и облейте кипятком
• собирайте материал для анализа утром
• перед этим тщательно вымойте малыша
• не нужно подставлять баночку сразу, так как первая моча не слишком точная, поэтому собирайте после первых пары секунд мочеиспускания

Если результаты общего анализа не удовлетворительны и есть отклонения от нормы, то могут назначить исследование . При подозрении почечной недостаточности или воспаления назначают анализ по .

Результаты анализов можно будет получить уже через 1-2 дня. Изучив их, уролог подробно пояснит состояние здоровья малыша, но на этом диагностика не завершается.

Лечение

Лечение и необходимые препараты может назначить только специалист. В первую очередь восстанавливается нормальный отток мочи, если он был нарушен, возможна установка катетера.