Изменения в тканях груди часто являются первым признаком у женщин. Симптомы в первое время у доброкачественных и злокачественных новообразований очень похожи. Определить характер опухоли может только опытный врач-маммолог после ряда специфических исследований. Своевременное обращение в медицинское учреждение может спасти жизнь.

Опухоли различной этимологии в молочных железах встречаются довольно часто у женщин. Иногда такое новообразование является признаком страшного, практически неизлечимого заболевания - рака. При этом не каждую опухоль можно отнести к таковым. При появлении подозрительных симптомов у женщин и мужчин необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение для выяснения природы заболевания.

Опухоли в груди доброкачественного происхождения представляют собой скопление клеток, которые делятся хаотично, но при этом сохраняют способность дифференцироваться. Структура их напоминает ткань, в которой они сформировались. Подобное образование не нарушает функции пораженного органа.

Скорость роста опухоли довольно мала, образование не распространяется в другие ткани и органы. При своевременном обращении в больницу проблема легко устраняется хирургическим путем без негативных последствий для пациентов.

Доброкачественные образования в молочной железе бывают следующими:

Первые признаки

Определить новообразование можно легко в домашних условиях, если раз в месяц тщательно исследовать молочную железу. Признаки заболевания одинаковы как для мужчин, так и для женщин. Итак, для доброкачественного новообразования в груди характерны такие симптомы:

• изменение внешнего вида кожи на груди - появление кровоподтеков, покраснение;
• привычная форма груди меняется - она может увечиться в размере, границы тканей смещаются;
• в молочной железе или в подмышечной впадине легко прощупывается уплотнение или узлы;
• выделение жидкости из соска.

Такая опухоль довольно ощутимо давит на окружающие ее ткани, но не затрагивает их. Если появляются подозрительные симптомы, нужно незамедлительно обратиться к опытному маммологу.

Причины формирования

Несмотря на успехи современной медицины, основная причина появления доброкачественных новообразований в груди у женщин и мужчин пока не выяснена. При этом можно назвать некоторые факторы, которые приводят к появлению заболевания.

травма груди

возраст после 60 лет

• Возраст. Чаще всего проблема встречается после 60 или 30 лет. Однако риску подвержены и девочки, которые вступили в период полового созревания.
• Женщины, которые не рожали или часто прибегали к абортам.
• Травмы молочной железы.
• Различные заболевания - сахарный диабет, нарушения в работе щитовидной железы или надпочечников, проблемы с органами малого таза.
• Генетическая предрасположенность.
• Проживание в зоне повышенной радиации.
• Несоблюдение диеты, курение и употребление спиртных напитков.
• Нижнее белье, сдавливающее молочную железу.
• Несоблюдение мер предосторожности при нахождении на солнце и в солярии.

Для уточнения диагноза назначается ультразвуковое или рентгенологическое исследование, маммография и лабораторные исследования крови и жидкости из груди. В большинстве случаев лечение доброкачественных образований у мужчин и женщин проводится хирургическим путем.

Злокачественные опухоли

Образование ракового характера в груди встречается у 15% всех пациенток с диагнозом «опухоль». В очень редких случаях его диагностируют и у мужчин. Такое новообразование очень опасно, в запущенном состоянии приводит к летальному исходу. От доброкачественного образования его отличает способность проникать в близрасположенные ткани и другие органы.

Раньше в группу риска попадали женщины после 40–45 лет, но изменение условий жизни (ухудшение экологии, физическая и эмоциональная нагрузка, изменение качества продуктов питания) привело к тому, что рак молочной железы встречается и у девушек 18–20 лет.

Симптомы раковой опухоли

Признаки злокачественной опухоли легко заметить, если обращать внимание на состояние своей груди.

Симптомов рака очень много, но вышеперечисленные встречаются у большинства пациентов. Кроме этих признаков злокачественным новообразованиям сопутствует повышение температуры тела, быстрая утомляемость и чувство разбитости, полное или частичное отсутствие аппетита.

Диагностика и лечение

Для определения злокачественного характера образования проводятся исследование части органа в лабораторных условиях.

При подтверждении диагноза самым эффективным способом остается хирургическое вмешательство. При этом доктор удаляет опухоль и лимфоузлы либо всю молочную железу с жировой тканью и подмышечными лимфоузлами. В случае распространения заболевания на другие органы возможно удаление ребер.

В послеоперационной период для предотвращения образования раковых клеток в других органах назначают курс химиотерапии и местное лучевое облучение.

Появление изменений в груди может быть признаком рака. При первых подозрительных признаках необходимо обращаться в больницу, поскольку даже безобидный мастит может спровоцировать злокачественные новообразования.

Рак молочной железы. Признаки злокачественной опухоли груди, видео

Опухоль молочной железы у женщин — это патологическое состояние, характеризующееся беспредельным делением какого-либо вида ее клеток. Организм не в состоянии контролировать этот процесс. Доброкачественная опухоль молочной железы диагностируется значительно чаще, чем злокачественная, или раковая.

В чем различия опухолей?

Доброкачественные и злокачественные опухоли имеют существенные отличия как в процессе развития, так и в последствиях. Доброкачественная развивается, как правило, очень медленно, в соседние органы и ткани она не прорастает, по лимфатической и кровяной системам не распространяется. Злокачественная опухоль молочной железы (у женщин) ведет себя агрессивнее, она способна проникать в соседние ткани и органы и тем самым разрушать их. Раковое новообразование очень быстро разрастается и метастазирует.

Причиной образования опухоли является избыточный рост клеток, которые, изменив свои качества и прежнюю форму, продолжают активно делиться. Даже после исчезновения факторов, спровоцировавших такую избыточную активность, беспрерывное деление клеток продолжается. Злокачественную опухоль составляют переродившиеся клетки эпителия. Она распространяется и посылает метастазы не только в близлежащие органы и ткани, но и в отдаленные.

Опухоль груди самостоятельно и своевременно обнаружить в состоянии каждая женщина. Тщательный осмотр и прощупывание дает возможность выявить любые патологические изменения ткани молочной железы. Доброкачественная опухоль гораздо лучше поддается лечению. Однако существует огромный риск преобразования доброкачественных новообразований в злокачественные.

Факторы, способствующие развитию опухолей

К сожалению, на сегодняшний день причины возникновения опухолей груди достоверно не известны. Но выявлены факторы, провоцирующие их развитие. К ним относят:

• возраст (50-65 лет);
• пол (у женщин такая патология диагностируется значительно чаще, чем у мужчин, примерно в соотношении 1:135);
• состояние репродуктивной системы (хроническое заболевание придатков);
• травмы молочных желез;
• гормональные расстройства (в том числе и климактерического характера);
• тесное белье;
• патологии щитовидной железы;
• чрезмерное увлечение загаром как на пляже, так и в солярии (особенно топлесс);
• вредные привычки;
• радиоактивное излучение;
• большое количество абортов в анамнезе:
• нерегулярная половая жизнь;
• затянувшаяся депрессия или психологический стресс;
• диабет;
• ожирение;
• вредное производство;
• наследственность.

Кроме этого, риск возникновения недуга в несколько раз выше у нерожавших женщин.

Симптомы доброкачественных опухолей груди зависят от вида патологии. Рассмотрим подробнее каждых из них.

Мастопатия

Мастопатия включает более 50 разновидностей доброкачественных новообразований груди, которые характеризуются общностью симптомов. Более предрасположены к развитию данного недуга женщины 30-50 лет (вследствие гормональных нарушений). Мастопатия бывает диффузной и узловой.

Фиброаденома

Фиброаденома — это доброкачественная опухоль молочной железы, которая чаще диагностируется у женщин молодого возраста (20-35 лет). При пальпации можно обнаружить скользящий шарик, имеющий четкие контуры и характеризующийся медленным ростом. Возникнуть заболевание может в результате нарушения гормонального баланса, травмы груди. Фиброаденома подразделяется на обычную и листовидную. Последняя всегда перерождается в злокачественную опухоль.

Кисты молочной железы

Киста — это доброкачественная опухоль груди, развивающаяся вследствие гормональных нарушений организма или возрастных инволютивных структурных изменений железистой ткани. Также патология возникает по причине перенесенных воспалительных процессов в молочной железе.

У женщин после 35 лет происходит замещение железистой ткани молочных желез жировой или фиброзной тканью. В период климакса в организме наблюдаются определенные гормональные изменения, и после наступления менопаузы жировая ткань, пронизанная фиброзно-соединительнотканными перегородками, практически полностью замещает железистую.

Адипоциты (клетки жировой ткани) молочных желез являются гормональными депо для прогестерона, эстрогенов и андрогенов. В процессе ароматизации андрогены преобразуются в эстрогены (эстрадиол и эстрон).

Эстрадиол — мощный женский половой гормон, вырабатываемый фолликулами яичников во время овуляции. Его синтез во время менопаузы останавливается, и наступает дефицит эстрадиола, вследствие этого снижается иммунитет, ухудшается состояние кожи, волос, сердечной деятельности, кровеносных и мозговых сосудов.

Эстрадиол и эстрон — это взаимно-конвертируемые гормоны, но, несмотря на это, чаще происходит превращение эстрадиола в эстрон, чем наоборот. Именно поэтому, даже если во время менопаузы синтез эстрона продолжается, содержание эстрадиола остается низким.

Вырабатывают эстрон не только яичники (45%), но и жировая ткань (50%), а также надпочечники и другие ткани (всего 5%). Поэтому, чем больше у женщины жировой ткани до и после менопаузы, тем содержание эстрона в организме выше. Повышение его уровня на 150-200% увеличивает риск возникновения рака груди у женщин, страдающих ожирением.

Нарушение оттока секрета из протоков желез способствует образованию застоя в молочных альвеолах. Это приводит к расширению последних и образованию своеобразных полостей, «мешочков», наполненных железистым секретом. Могут диагностироваться как одиночные кисты, располагающиеся в одной молочной железе, так и множественные, поражающие обе.

Проявляются новообразования дискомфортом и болями в области груди, усиливающимися в предменструальный период, асимметричным увеличением размера молочной железы, изменением формы и цвета кожи груди, изменением формы соска.

Внутрипротоковые папилломы

Одной из разновидностей узловых мастопатий является доброкачественная опухоль млечных протоков. Развиться такая патология может в любом возрасте вследствие гормонального сбоя. Проявляется недуг неприятными болезненными ощущениями при сдавливании груди, а также выделением из соска кровянистой, коричнево-зеленой или прозрачной жидкости. Чаще всего возникают одиночные образования, но встречаются и множественные папилломы.

Липома

Липома — это доброкачественная опухоль молочной железы, диагностируемая чаще всего у женщин 40-50 лет — во время гормональных изменений в организме. Образуется липома из клеток жировой ткани (адипоцитов), обладает мягкой консистенцией и умеренной плотностью, образования безболезненны, могут достигать 1-1,5 см в диаметре.

Выявить липому возможно при помощи УЗИ и маммографии, также в обязательном порядке проводят биопсию фрагмента опухоли с целью исключения саркомы груди.

Доброкачественная опухоль молочной железы. Лечение

Консервативная терапия предполагает регулярное наблюдение за динамикой развития новообразования. Как правило, доброкачественная опухоль молочной железы не требует лечения медикаментозными средствами. Можно применять растительные и гомеопатические препараты, нормализующие гормональный фон. К таким лекарствам относятся «Мастодинон», «Тазалок».

Удаление доброкачественной опухоли молочной железы показано при:

• активной динамике роста опухоли;
• большом размере новообразования;
• признаках малингизации (то есть при появлении изменений, характерных для злокачественного новообразования).

Применяют два вида хирургического вмешательства:

1. Секторальную резекцию (удаление сегмента молочной железы, в котором локализована опухоль).
2. Энуклеацию (выделение опухоли из окружающих тканей и удаление только новообразования, без иссечения окружающих тканей).

Злокачественные опухоли

В зависимости от локализации различают дольковый и протоковый рак. Эти два вида опухолей бывают инфильтративной и неинфильтративной формы.

По гистологическому строению злокачественная опухоль подразделяется на аденокарциному, солидный рак и саркому.

Последние несколько лет рак различают исходя из наличия или отсутствия эстрогенных рецепторов. Эстроген-положительные опухоли диагностируют чаще у женщин в постклимактерическом периоде. Эстроген-отрицательные опухоли выявляют у женщин до наступления климакса. Тактика терапии и прогноз недуга зависят от наличия и состояния эстроген-рецепторов. Все средства, назначаемые специалистом для лечения рецидива злокачественной опухоли, основываются на результатах теста гормоно-чувствительности рака груди.

К сожалению, доброкачественные и злокачественные опухоли груди в последнее время диагностируют все чаще. Полностью предотвратить возникновение недуга невозможно. Но снизить риск возникновения патологии вполне реально. Для сохранения здоровья груди и всего организма в целом следует сократить употребление животных жиров, включать в свой ежедневный рацион продукты, содержащие клетчатку, поддерживать нормальный вес тела, заниматься спортом. Берегите себя и будьте здоровы!

Третье место среди причин смертности женщин занимает опухоль молочной железы . Это представляет собой ограниченное образование патологических тканей. Ранняя диагностика онкологических процессов и своевременное хирургическое лечение всех видов опухолевых заболеваний на 80 % улучшают результаты проведения успешной терапии.

Новообразования в грудной области развиваются в виде доброкачественного и злокачественного процессов.

Доброкачественный рост опухолей грудной железы характеризуется разрастанием патологических тканей, которые не проникают в соседние органы и системы. Этот подвид новообразований не сопровождается возникновением метастазов.

Прорастание мутированных клеток в близлежащие органы и формирование метастазов в региональных лимфатических узлах - главные особенности злокачественного роста опухолей молочной железы.

Виды опухолей молочной железы

1. Доброкачественная опухоль молочной железы

• Фиброзно-кистозные изменения :

У некоторых женщин на фоне изменения гормонального баланса в молочной железе могут сформироваться фиброзные образования. Они имеют вид шишковидных уплотнений. Со временем фиброматозные процессы в груди приводят к формированию кисты.

• Простые кисты :

Простые кисты представляют собой небольшие капсульные образования, заполненные жидкостью. Они бывают односторонние и двусторонние, одиночные и множественные. Размеры кист варьируются в зависимости от менструального цикла.

• Фиброаденомы :

Фиброаденома - это наиболее распространенная доброкачественная опухоль грудной железы . Она проявляется твердым уплотнением внутри груди, которое свободно перемещается при надавливании пальцем на больную область. Протекание этого процесса, как правило, безболезненное.

• Внутрипротоковые папилломы :

Это небольшие бородавки, произрастающие из подслизистого слоя стенки выводного пути молочной железы.

• Некроз и образование жировой ткани :

Это патологическое состояние возникает после перенесенной травмы груди и определяется жесткими одиночными включениями жировых клеток.

1. Злокачественная опухоль грудной железы

• Карцинома :

Рак молочной железы, сформированный из эпителиальной ткани органа.

• Аденокарценома :

Один из видов рака, который состоит из видоизмененной железистой ткани (дольки молочной железы и выводные протоки).

• Саркома :

Онкологическое заболевание, возникшее из соединительной, мышечной или сосудистой тканей грудной области.

Стадии опухоли молочной железы

1. Стадия 0 - Раковые клетки находятся в грудном протоке и не проникают в прилегающие ткани молочной железы.
2. Стадия ІА - Размер опухоли до 2 см. Рак не распространился за пределы молочной железы и в патологический процесс не вовлечен ни один лимфатический узел.
3. Стадия ІВ - В лимфатических узлах встречаются небольшие группы раковых клеток размером от 0,2 мм до 2 мм или опухоль в груди не больше 2 см.
4. Стадия ІІА - Опухоль размером до 2 см находится в грудной области, а метастазы – в подмышечных лимфатических узлах. Или наблюдается новообразование 2-5 см без распространения метастазов.
5. Стадия ІІВ - Раковая опухоль 2-5 см и метастазы в лимфатических узлах или патологический процесс превышает 5 см без метастазирования.
6. Стадия ІІІА - Рак обнаружен в подмышечных или других лимфоузлах.
7. Стадия ІІІВ - Опухоль может иметь любой размер и распространяться на грудную стенку и кожу груди. Также, онкологическим заболеванием поражены лимфатические узлы.
8. Стадия ІІІС - Раковым процессом и метастазами поражены грудная, подключичная и подмышечная области.
9. Стадия IV - Рак и метастазы определяются во всех частях тела.

Опухоль молочной железы – диагностика

Все виды опухоли молочной железы на ранних периодах протекают бессимптомно. Хотя в некоторых случаях при наличии участков уплотнения груди можна заподозрить онкологический процесс.

Врачи рекомендуют женщинам после каждого менструального цикла проводить самодиагностику онкологических процессов грудной железы. Для этого в стоячем положении необходимо скрупулезно обследовать железу на выявление узелков. При обнаружении структурных изменений в грудных тканях следует незамедлительно обратиться к врачу-маммологу для проведения дальнейшей диагностики.

Опухоль молочной железы – симптомы

Субъективные симптомы новообразований грудной железы:

• Выделение кровянистой или прозрачной жидкости из грудного соска;
• Увеличение размеров и формы груди;
• Изменение кожных покровов груди в виде шелушения или покраснения;
• Втягивание (западение) соска.

После мануального определения уплотнения в груди, маммолог, как правило, назначает проведение маммографии, рентгенографии и ультразвукового метода обследования. Такие способы диагностики позволяют установить локализацию, границы и структуру новообразования.

Окончательный диагноз «Рак груди » ставиться после проведения биопсии, которая представляет собой изъятие небольшого участка опухоли для проведения лабораторного обследования структуры измененной ткани.

Лечение опухоли молочной железы

План лечения опухоли грудной железы у женщин и других новообразований грудной области для каждого пациента подбирается индивидуально в зависимости от вида и стадии онкологического процесса.

Самым эффективным методом лечения такой патологии считается удаление опухоли молочной железы . Существует два вида хирургических операций для лечения рака груди:

1. Лампэктомия – удаление пораженных тканей грудной железы, при котором здоровые ткани остаются нетронутыми. Показанием к проведению частичного удаления молочной железы являются ранние стадии заболевания.
2. Мастэктомия – полное удаление одной или двух молочных желез. Такая операция проводится на поздних стадиях заболевания.

Онкологиягрудной железы подразумевает лечение, включающее химиотерапию и лучевую терапию, которые используются как дополнение к хирургическому лечению.

Каждая женщина в своей жизни посещала и посещает маммолога, гинеколога и уролога. Эти три главных врача на протяжении всех жизни следят за физиологическими изменениями в организме женщины. Если обратиться к статистике, то на первом месте среди часто посещаемых врачей стоит гинеколог. Это – осмотр органов малого таза, груди, рассмотрение заболеваний женского организма и репродуктивной функции, и не только. Маммолог – он нужен, когда женщина стала матерью, когда перестала кормить грудью и вошла в период менопаузы. Уролог необходим еще реже – в основном, когда женщине угрожает болезнь почек и мочеиспускательной системы во время беременности.

В остальных случаях походы к этим врачам ограничиваются разовым посещением для проверки здоровья. Но есть отдельная группа врачей, которые меньше всего радуют женщин – онкологи. Встречаться с ними придется каждой женщине, независимо от того, больна ли она раком, или же нет. Зачем вообще нужны онкологи, если природа все за нас продумала – подготовка груди, вскармливание, прекращение лактации и инволюция (вход в период «сна») молочной железы. Если бы так все было просто, врачи не нужны были вообще, особенно онкологи. Они в 80% случаях встречаются в жизни женщины лишь для осмотра молочной железы. В остальных случаях – диагностируют заболевание и лечат пациента.

Врач никогда вам не скажет, есть ли у него подозрения на рак в отношении вас, если не пройден осмотр, и не сданы анализы. Онкологи занимаются не только лечением раковых заболеваний – они способны вылечить доброкачественную опухоль, определить степень риска и дать рекомендации профилактических мер.

Однако частыми клиентами онкологов являются женщины, безусловно. На и так хрупкие плечи взваливаются все тяготы жизненных будней. Но не стоит утрировать данную проблему, поскольку, как известно, все болезни от нервов, а точнее – от их недостатка и отмирания. Опухоли в организме могут быть вызваны самыми разными причинами:

• плохая наследственность;
• приобретенная онкология из-за инфекций;
• прогрессия болезни (вирусов);
• инфекция, пришедшая извне;
• болезнь «грязных рук»;
• другие формы тяжелых заболеваний.

Не будем говорить, что туберкулез, ВИЧ-инфекции и воспаления внутренних органов могут привести к онкологии, это понятно каждому человеку. Стоит обсудить вопрос, касаемо образования новых инородных тел у женщин, которые вполне здоровы, не чувствуют недомоганий и не считаются больными по результатам некоторых анализов.

Откуда берутся онкологические болезни груди

Вы ни разу не делали аборт, гормональный фон прекрасно сбалансирован, вы рожали сами или не рожали еще вообще, не делали абортов, не болели инфекционными заболеваниями… Откуда может «прийти» рак молочной железы и придет ли он к вам? Однозначно ответить нельзя, потому что неизвестно, какая наследственность, резус фактор крови, и т.д. Но! Вы вполне можете попасть в зону риска больных и расположенных к онкологическим заболеваниям. Что это такое, и как они появляются, от чего и у кого? Какую функцию выполняет грудь – рассмотрели выше. Онкология – это не только рак последней стадии (ЗНО второй группы), это и доброкачественные опухоли, кисты, уплотнения и даже незначительные узлы.

Бить тревогу не стоит, поскольку впереди есть много работы – следует установить очаг поражения, выявить причину заболевания (что очень сложно при онкологии), восстановить связь между симптомами и последствиями, обозначить тип болезни, устранить пораженную ткань и обезопасить детей, которые попадают в зону риска по наследственности приобрести возможность повторить на себе болезнь.

Распространенные онкологические формы болезней

Самыми распространенными формами онкологических заболеваний среди женщин считаются:

Доброкачественные образования в молочной железе можно распознать под микроскопом – клетки не тесно связаны между собой, между ними есть свободное пространство. По ним можно определить степень риска развития рака на фоне подвижности клеток доброкачественной опухоли.

В медицине чаще всего встречаются случаи, когда раком заболевают те женщины, у которых выявляют повышенный уровень гормонов в крови после менопаузы. Это может быть вызвано приемом лекарственных препаратов, содержащих гормональные клетки. Также в зоне риска находятся и те, кто потребляет в рацион продукты, содержащие высокое количество витамина Е и клетчатки. Хотя по исследованиям ВОЗ такие препараты могут вызвать лишь новообразования доброкачественного типа.

Также есть некоторые новые образования в молочной железе, которые относят к типу ЗНО заболевания. ЗНО – это заболевание класса II, относящихся к типу новых образований в железе молочной. Болезнь относят к злокачественной опухоли группы С50 неуточненной части груди.

Если всем известные болезни так часто встречаются среди женщин, почему же их так сложно диагностировать и устранить? Некоторые формы клеток приобретают злокачественный подвид новой распространенной клетки рака. Рак сам по себе диагностировать и отнести к конкретному виду невозможно. Есть лишь ряд редких заболеваний, к которым также может привести доброкачественная опухоль.

Редкие и серьезные формы опухолей

К серьезным болезням ЗНО относят такие, как:

Рубцы в молочных протоках не являются раком! При их увеличении повышается только риск заболеть раком, поскольку в медицине такие рубцы находят только рядом с раковыми клетками, а не как самостоятельное инородное тело.

Симптомы рака

Как выявить симптомы рака, если практически в каждом онкологическом случае – это доброкачественная опухоль, или следствие ее в измененной форме, или просто внушение пациентов, которые бояться констатировать очевидное. Как отличить самостоятельно рак от «простой» опухоли?

При обнаружении одного из признаков злокачественной опухоли, срочно пройти обследование вне очереди. Чем раньше установлен диагноз и выявлена степень развития новообразования, тем выше шанс удалить пораженные участки органов, не дав развиваться «плохим» клеткам дальше.

Возможна в виде одного или нескольких узлов. Размеры опухоли связаны с темпами роста и временем их выявления. Правильное определение размеров опухоли важно для выбора тактики лечения. Всем известна слабая корреляция между определяемыми клинически, рентгено-маммографически и истинными, гистологическими размерами образований в молочной железе. УЗИ молочных желез дает лучшее соотношение размеров злокачественных опухолей молочной железы по сравнению с данными рентгеновской маммографии и их клиническим определением. При сравнении размеров опухоли с патоморфологическими данными коэффициент корреляции по одним данным составляет 0,77 для пальпации, 0,79 для рентгеновской маммографии и 0,91 для УЗИ молочных желез. По другим данным - 0,79 для клинического определения размеров, 0,72 для рентгеновской маммографии и 0,84 для УЗИ молочных желез.

При эхографии производят измерение опухоли в трех проекциях. В большинстве случаев узловые формы рака молочной железы представляют собой гипоэхогенное образование. Эхоструктура может быть разнообразной и зависит от наличия участков некроза, фиброза, кальцинатов, опухолевых сосудов. Позади злокачественных опухолей может определяться акустическая тень.

Существует специфика эхографических изображений двух морфологических вариантов узловой формы раков молочной железы - хорошо отграниченных опухолей с экспансивным характером роста и плохо отграниченных раков (скиррозного или звездчатого) с инфильтративным типом роста.

Форма и контуры этих опухолей оцениваются в соответствии с характером их роста.

При инфильтративном росте опухоль чаще имеет неправильную форму, отмечается неровность её контуров за счет вовлечения в патологический процесс многих структур молочной железы. Контуры опухоли становятся еще более неровными при сочетании с десмоплазией (вторичным фиброзом) окружающих тканей. Десмоплазия является ответной реакцией на процессы опухолевой инфильтрации окружающих тканей и характеризуется повышением эхогенности окружающей жировой клетчатки в виде неровного гиперэхогенного ободка вокруг опухоли и другими изменениями, вызванными стягиванием фиброзных волокон и стромы.

При экспансивном (раздвигающем) характере роста опухоли имеют правильную округлую или овальную форму, хорошо очерченные или немного размытые контуры. Опухоль раздвигает окружающие ткани, при этом происходит их сжатие и деформация, но не разрушение.

При надавливании датчиком на опухоль с экспансивным характером роста отмечается незначительное изменение ее формы и симптом "соскальзывания" или смещение образования среди окружающих тканей. Этого никогда не наблюдается при компрессии солидных инфильтрирующих масс.

При эхографии можно дифференцировать собственную границу опухоли от фиброзных реакций (десмоплазий) окружающих тканей. При пальпации и рентгеновской маммографии невозможно отдифференцировать десмоплазию от опухоли. На рентгенологических снимках десмоплазии выглядят как часть злокачественной опухоли.

Микрокальцинаты сочетаются с раками молочной железы в 42% и легко выявляются при рентгеновской маммографии. В литературе широко обсуждался вопрос о возможностях эхографии при выявлении микрокальцинатов молочных желез. При использовании высокоразрешающей ультразвуковой аппаратуры с правильно сфокусированными датчиками можно обнаружить крохотные эхогенные точки внутри образования, которые соответствуют маммографическому изображению кальцинатов. Почти всегда небольшие кальцинаты не дают акустической тени. Эхографически микрокальцинаты трудно дифференцировать на фоне эхогенной железистой ткани или тканей с большим количеством отражающих поверхностей. При рентгеновской маммографии кальцинаты выявляются значительно лучше, поэтому возможностям ультразвукового метода в данном вопросе не придается большого клинического значения. На данный момент роль эхографии сводится к выявлению структур, в состав которых входят кальцинаты, например, кальция молока в микрокистах, внутрипротоковой кальцинации, кальцинатов внутри образований.

Датчики, оснащенные водной насадкой, позволяют визуализировать изменения кожных покровов молочной железы. Поверхностно расположенные злокачественные опухоли молочной железы могут вызывать не только изменения подкожной клетчатки, но и вовлекать в процесс структуры кожи. Вовлечение кожных покровов в опухолевый процесс может проявляться в виде утолщения, деформации и изменения эхогенности кожи. Менее поверхностно расположенные раки могут вызывать кожные изменения в виде нарушения ее нормальной ориентации и стяжения связок Купера.

Длительное время дистальное ослабление рассматривалось как наиболее постоянный признак злокачественности опухоли. Однако в работах Kabayashi и др. (1987) доказано, что возникновение акустических эффектов позади опухолей обуславливается наличием и количеством соединительной ткани. Акустическая тень определяется в 30-65% случаев.

Позади злокачественной опухоли молочной железы дополнительных акустических эффектов может не быть либо может отмечаться дистальное усиление, как при медуллярной и муцинозной формах рака. Дистальное усиление может также наблюдаться позади злокачественных опухолей, растущих в полости кист, а также позади некоторых инфильтративных протоковых раков.

Ультразвуковые критерии не позволяют дифференцировать гистологические типы рака молочной железы.

Узловые формы инфильтративного рака молочной железы

Раки, дающие звездчатый рисунок, независимо от формы (инфильтративный, протоковый, дольковый) имеют скиррозное строение. Наиболее часто в центре таких опухолей преобладают участки фиброзной, иногда гиалинизированной стромы. По периферии опухоли располагаются комплексы опухолевых клеток эпителиальной природы. Реже отмечается равномерное распределение паренхимы и стромы в узле опухоли.

Границы опухоли при эхографии всегда нечеткие из-за выраженной инфильтрации окружающих тканей. Звездчатость формы обуславливается стяжением опухолью связок Купера. Один из наиболее часто встречаемых эхографических признаков при скиррозных формах раков - это акустические тени.

Установлено, что преобладание соединительнотканного компонента в опухоли способствует большему затуханию ультразвуковых волн, вследствие чего ухудшается визуализация тканей, расположенных позади опухоли. Для скиррозной формы раков характерно большое содержание соединительной ткани (до 75%).

Одним из вариантов инвазивного, или инфильтрирующего, злокачественного процесса в молочных железах является инфильтративный протоковый рак. Инфильтративный протоковый рак может иметь обширное внутрипротоковое распространение, которое не всегда может быть определено во время операции и впоследствии может дать локальные рецидивы. С этой точки зрения очень важно, чтобы граница оперативного вмешательства проходила вне опухолевой инфильтрации. Решающим в определении опухолевой инфильтрации протоков является морфологическое заключение. Рентгеновская маммография имеет хорошие прогностические возможности в определении распространенности внутрипротоковых опухолей. Хорошо дифференцируемые при рентгеновской маммографии микрокальцинаты смещаемой структуры, этот процесс классифицируется, как подозрительный на злокачественность.

Цветовое допплеровское картирование может быть использовано для дифференциации сосудов от протоков, так как и те и другие имеют вид тубулярных гипоэхогенных структур.

Узловые формы рака с экспансивным характером роста (хорошо отграниченные)

Узловые формы хорошо отграниченных раков включают медуллярный, муцинозный, папиллярный и некоторые протоковые раки и саркомы (которые составляют маленький процент злокачественных опухолей молочной железы). Хотя эти опухоли в процессе своего роста сдавливают окружающие ткани, они практически не вызывают или вызывают минимальные фиброзные изменения окружающих тканей. Некоторые опухоли демонстрируют дистальное усиление. С помощью эхографии невозможно дифференцировать эти хорошо отграниченные раки от доброкачественных солидных образований.

Медуллярные и муцинозные (коллоидные) раки могут напоминать комплекс кист с гипоэхогенным содержимым. Медуллярные раки имеют округлую или дольчатую форму кистозно-солидного строения, хорошо отграничены от окружающих тканей, не имеют капсулы. По мере роста медуллярного рака образуются анэхогенные зоны некроза с участками организовавшихся и свежих кровоизлияний. Часто выявляется анэхогенный ободок, который по данным морфологической оценки соответствует зоне активного опухолевого роста. Дистальное усиление обусловлено преобладанием солидного компонента опухоли с меньшим содержанием (менее 25%) соединительнотканных структур. При увеличении размеров опухоли кпереди от образования может появиться широкий ободок повышенной эхогенности. При больших размерах опухоль фиксируется к передней грудной стенке, может изъязвляться. Опухоль небольших размеров клинически напоминает фиброаденому. Медуллярные раки крайне редко встречаются после менопаузы.

Коллоидные раки - это редкие, медленно растущие опухоли, клетки которых продуцируют слизистый секрет. Эти опухоли возникают в возрасте 50-60 лет. При эхографии их форма может быть округлой или овальной, границы - от хорошей дифференциации до размытых. Возможно определение кальцинатов. Вторичные изменения не характерны. Геморрагические изменения внутренней структуры нетипичны.

Полостной или внутриполостной рак является редкой формой злокачественной опухоли молочной железы. Гистологически это папиллярный рак, возникающий из стенки кисты. Ультразвуковое изображение может быть представлено комплексом кист с утолщенными стенками или с солидными разрастаниями, вдающимися в полость кисты. Второй вариант полостной формы рака представляет изображение кисты, стенка которой деформирована снаружи за счет инфильтрации со стороны растущей рядом опухоли. В обоих случаях кисты могут иметь эхогенное содержимое. Цитологическое исследование аспирата дает больше информации, когда он получен из участка, содержащего солидный компонент, так как количество опухолевых клеток в жидком содержимом может быть очень небольшим. Полостная форма, как и солидная папиллярная карцинома, чаще наблюдается у пожилых женщин. При эхографии эти опухоли нельзя хорошо дифференцировать с их доброкачественными аналогами.

Хотя рак, как правило, характеризуется появлением гипоэхогенных образований, ультразвуковые находки могут ограничиваться просто неоднородными нарушениями архитектоники без очевидного образования.

Диффузная форма рака молочной железы (отёчно-инфильтративная)

Отечно-инфильтративная форма рака является следствием инфильтрации опухолевыми клетками лимфатических сосудов молочной железы. Клинически отечно-инфильтративная форма проявляется покраснением и утолщением кожи, которая становится похожей на лимонную корочку. При эхографии определяется утолщение кожных покровов, повышение эхогенности подлежащей жировой клетчатки и визуализируется сеть гипоэхогенных, параллельных и перпендикулярных коже трубчатых структур (расширенных и инфильтрированных лимфатических сосудов). Другие эхографические изменения характеризуются повышением эхогенности паренхимы молочной железы с невозможностью дифференциации ее составных частей. Дистальные акустические тени могут маскировать подлежащие образования. Отёчно-инфильтративная форма рака молочной железы не имеет специфических эхографических или маммографических особенностей, что не позволяет дифференцировать ее с доброкачественным аналогом - диффузной формой мастита.

Другие злокачественные процессы молочных желез

Метастазы в молочную железу составляют от 1 до 6% от всех злокачественных процессов молочных желез. Первичный опухолевый очаг может локализоваться в легких, желудочно-кишечном тракте, органах малого таза, мочевом пузыре или контрлатеральной молочной железе. Метастатические опухоли в молочной железе могут быть единичными, но гораздо чаще множественными. Они могут пальпироваться или нет. Поражение может быть односторонним или двусторонним, с вовлечением лимфатических узлов или без него. При УЗИ молочных желез определяется образование неоднородной структуры, гипоэхогенное, округлой формы с довольно ровными и четкими контурами. Появление гиперэхогенной капсулы (участков десмоплазии) нетипично.

В отличие от первичных опухолей, метастазы обычно располагаются в подкожной зоне. Метастазы могут быть первым проявлением онкологического заболевания у пациента без первично выявленного очага или обнаруживаются в молочной железе на поздних стадиях заболевания. В обоих случаях необходимо проведение аспирационной биопсии для установления диагноза, так как маммографические и эхографические находки не являются специфичными. При рентгеновской маммографии определяются хорошо очерченные многочисленные округлые затемнения, которые плохо дифференцируются с кистами.

Меланомы, саркомы, лимфомы, лейкемии, лейкозы, миеломная болезнь могут также вызывать поражение молочной железы. В литературе имеются описания плазмоцитомы молочной железы.

Саркома - крайне редкое поражение молочных желез. Возникает оно чаще всего из мезенхимальных элементов доброкачественной опухоли, такой как филлоидная фиброаденома, или из стромы молочной железы. По данным литературы липосаркома составляет от 0,001 до 0,03% среди злокачественных опухолей молочной железы. Описан единичный случай остеогенной саркомы молочной железы. Маммографическая и эхографическая картина не специфична.

Допплерография заболеваний молочной железы

Эхография при сочетании с методом Допплера может выявлять вновь образованные опухолевые сосуды. Цветовое допплеровское картирование и энергетическая допплерография рассматриваются как многообещающее дополнение к эхографии для дифференциации тканей молочной железы. При цветовом допплеровском картировании вокруг и внутри многих злокачественных опухолей удается выявить гораздо большее число сосудов по сравнению с доброкачественными процессами. По данным Morishima при цветовом допплеровском картировании из 50 раков в 90% случаев была выявлена васкуляризация, цветовые сигналы располагались по периферии в 33,3% случаев, центрально - в 17,8%, хаотично - в 48,9%. Соотношение между площадью васкуляризации и размерами образования было менее 10% в 44,4% случаев, менее 30% в 40% случаев и более 30% в 11,6% случаев. Средний размер опухоли, в котором определялись цветовые сигналы, был 1,6 см, в то время как при размерах опухоли в 1,1 см регистрации сосудов не отмечалось совсем. При анализе 24 раков молочной железы учитывалось количество полюсов васкуляризации, которое составило в среднем 2,1 для злокачественных и 1,5 для доброкачественных образований.

При попытке дифференциального диагноза доброкачественных и злокачественных процессов с помощью импульсной допплерографии необходимо учитывать следующие факторы:

• большие пролиферирующие фиброаденомы у молодых женщин в 40% случаев хорошо васкуляризированы;
• маленькие раки, а также некоторые специфические типы раков любых размеров (как мукоидная карцинома) могут быть неваскуляризированы;
• выявление опухолевых сосудов зависит от технических возможностей ультразвукового аппарата регистрировать низкие скорости.

Ультразвуковой метод может выявить изменение лимфатических узлов при различных патологических процессах в молочных железах, определить их размеры, форму, структуру, наличие гипоэхогенного ободка. Выявляемые округлые гипоэхогенные образования от 5 мм в диаметре могут быть результатом воспаления, реактивной гиперплазии, метастазирования. Округлая форма, потеря гипоэхогенного ободка и снижение эхогенности изображения ворот лимфатического узла предполагают его инфильтрацию опухолевыми клетками.

УЗИ молочных желез имеет более высокую чувствительность при выявлении подмышечных лимфатических узлов по сравнению с данными пальпации, клинической оценки и данными рентгеновской маммографии. По данным Madjar пальпация дает до 30% ложноотрицательных результатов и столько же ложноположительных данных о поражении лимфатических узлов. С помощью эхографии было выявлено 73% метастазов рака молочной железы в подмышечные лимфатические узлы, в то время как пальпаторно - только 32%.