Некоторые молодые мамы с приходом молока с изумлением обнаруживают у себя под мышкой большую шишку, которая увеличивается и вообще странно себя ведет. Конечно, это веский повод для паники, ведь трудно сразу предположить, что эта припухлость под мышкой может быть дополнительной молочной железой. Первый порыв – обратиться к маммологу, будет самым правильным, так как только врач сможет установить, не является ли подмышечное образование какой-нибудь опухолью или воспаленным лимфатическим узлом.

Если на было выявлено, что под мышкой расположена дополнительная долька, не стоит бояться. Ничего опасного в этом нет. Немного странно, но для жизни и здоровья никакого риска не представляет.

Дополнительные молочные железы – аномалия развития

Дополнительные молочные железы относятся к аномалиям развития груди. Лишние дольки чаще всего располагаются в подмышечной зоне. Немногие девушки узнают о своей особенности еще задолго до рождения малыша, когда это обнаруживается на приеме у врача или дольки заметны невооруженным взглядом. Бывает, что прямо в подмышку открывается млечный проток, который может выглядеть как обычный прыщик.

Во время беременности и после родов такая аномалия становится явной. В дополнительную долю молочной железы, как и во всю грудь, прибывает молоко, которое может даже капать из-под мышки или выделяться при надавливании на проток.

Дополнительная доля молочной железы – что делать?

Если лишние железы проявились в период лактации, главная задача для кормящей женщины – следить за состоянием долек, чтобы избежать застоя в них молока. Самое лучшее – постараться не стимулировать железу, и тогда молоко со временем перестанет в нее поступать. Если это не помогло, тогда нужно аккуратно сцеживать молоко и при помощи массажа выгонять его из железы для профилактики лактостаза и мастита.

По окончании дополнительные железы могут уменьшиться до совершенно незаметного состояния и не будут причинять никаких неудобств своей обладательнице. Но возможен и другой вариант, когда дольки будут все равно видны, а при их уменьшении под мышками обвиснет кожа. В этом случае по желанию женщины проводят удаление дополнительной доли молочной железы. Операцию делают под общим наркозом, а восстановительный период продолжается от 2-х недель до месяца.

Вообще врачи не советуют трогать лишние дольки, если они не мешают и не портят внешний вид женского тела. За дополнительными железами маммологи рекомендуют просто наблюдать и чаще проходить УЗИ груди.

Молочные железы представляют собой измененные потовые железы с апокриновым типом секреции. Железистая ткань имеет эктодермальное происхождение. К моменту наступления половой зрелости молочные железы достигают полного развития, которое достигает своего максимума после первых родов доношенной беременностью. Под влиянием гормональной стимуляции во время беременности отмечается постепенное увеличение числа железистых долек .

В процессе роста и развития молочной железы могут формироваться четыре типа железистых долек . Дольки первого типа наименее дифференцированы и известны как девственные дольки , так как представляют незрелую женскую грудь до менархе.

В дольках этого типа от 6 до 11 протоков.

Дольки второго типа эволюционируют из долек первого типа, железистый эпителий в них приобретает развернутую морфологическую дифференцировку, свойственную железам в репродуктивном возрасте вне беременности. Увеличивается и число протоков, соответственно около 47 на одну дольку.

Дольки третьего типа эволюционируют из долек второго типа, имеют в среднем 80 протоков или альвеол на дольку. Эти дольки уже образуются под влиянием гормональной стимуляции во время беременности.

И, наконец, четвертый тип долек представлен у женщин с лактацией и отражает собой максимальную дифференцировку железистого компонента и развитие молочных желез во время лактации. В дольках этого типа около 120 протоков. Эти дольки не обнаруживаются у женщин, не имевших беременности. После окончания лактации дольки четвертого типа регрессируют в дольки третьего типа. После наступления менопаузы в молочной железе происходят инволюционные изменения как у рожавших, так и у нерожавших женщин. Это проявляется увеличением числа долек 1-го и 2-го типов. В конце пятой декады жизни в молочной железе рожавших и нерожавших женщин представлены в основном дольки 1-го типа.

В норме основные тканевые элементы молочных желез, с помощью которых реализуется их роль в репродуктивной функции, представлены сочетанием эпителиальной и стромальной ткани.

Эпителиальные элементы представлены ветвящимися протоками, которые связаны с функциональными единицами железы - дольками и соском.

Строма состоит из различного количества жировой и фиброзной соединительной тканей, образующих сам объем железы вне периодов лактации.

При рождении эпителиальный компонент молочной железы представлен небольшим числом рудиментарных протоков, расположенных глубже комплекса «сосок–ареола». В препубертатном периоде эти протоки медленно растут и ветвятся, сопровождаясь увеличением стромального компонента. В постпубертатном периоде окончания протоков образуют sacular buds, при сопровождающем росте стромы, что увеличивает объем железы в этот период. В течение беременности множество желез развиваются из каждого bud.

К концу беременности железистый компонент увеличивается до такой степени, что молочная железа вся состоит из железистой ткани, при малом количестве стромы.

После окончания лактации отмечается атрофия железистой ткани и строма снова становится доминирующим компонентом молочной железы .

После наступления менопаузы происходит атрофия железистых компонентов с выраженным уменьшением числа долек до такой степени, что в некоторых областях желез дольки исчезают полностью и остаются только протоки. Соединительнотканный компонент стромы также уменьшается, в то время как жировая ткань стромы увеличивается в своем содержании.

Из этого краткого описания изменений эпителиального и стромальных элементов молочных желез в зависимости от периодов репродуктивного цикла с очевидностью следует, что в основе всех этих перестроек лежат физиологические, но разнонаправленные процессы пролиферации и апоптоза , обеспечивающие в конечном результате адекватные изменения структуры и функции желез в соответствии с задачами в каждом возрастном периоде репродуктивного цикла.

, в основе которых в преобладающем числе случаев лежит клеточная гиперплазия, образуют довольно гетерогенную группу расстройств.

В отношении этой патологии врач обычно решает две диагностические задачи: во-первых, исключить в пальпируемом образовании злокачественное новообразование, а во-вторых, при проведении гистологического исследования (по показаниям) получить полезную информацию относительно морфологических характеристик наблюдаемых изменений (Семиглазов В. Ф. и др., 1992).

В этом отношении показательна тенденция рассматривать клинически доброкачественные изменения в молочных железах в плане оценки возможного риска развития злокачественного процесса в последующем (что вполне представляется правильным).

В качестве иллюстрации сказанному здесь уместно привести совместно выработанное решение «Согласительной комиссии», в которую входили сорок видных специалистов американской коллегии патологов по проблеме доброкачественных процессов молочной железы (3–5 октября 1985 г., Нью-Йорк, США). В основу принятого документа легли результаты проспективных наблюдений, выполненных W. D. Dupont и D. L. Page (1985) у большой группы пациенток (1500 человек). У них была выполнена биопсия по поводу клинически доброкачественных новообразований молочных желез, и их судьба прослежена на протяжении значительного времени.

В соответствии с полученными результатами все доброкачественные изменения в молочных железах по степени относительного риска развития рака были разделены на три группы.

1-я группа. Непролиферативные процессы (отсутствует риск малигнизации).

Кисты.

Кисты возникают из конечных протоков долек.

В типичном случае эпителий состоит из двух слоев: внутренний эпителиальный слой и наружный, представленный миоэпителиальными клетками. В некоторых кистах эпителий может истончаться или отсутствовать. В других случаях в эпителии наблюдается апокриновая метаплазия. Кисты часто содержат аморфный белковый секрет.

Апокриновая метаплазия.

Эти изменения эпителия молочной железы характеризуются переходом кубоидальных клеток в цилиндрические, в которых определяются круглые ядра, с обильной эозинофильной цитоплазмой и апокриновой секрецией.

Умеренная гиперплазия эпителиальной выстилки протоков. Характеризуется увеличением числа эпителиальных клеток в протоках более чем в две клетки в толщину протока, но не более четырех. При этом эпителиальные клетки не перекрывают просвет протока.

Фиброаденома.

Опухоль хорошо отграничена от окружающих тканей, состоит из доброкачественных эпителиальных и стромальных элементов.

2-я группа. Пролиферативные процессы без атипии (незначительно повышенный риск малигнизации, в 1,5–2,0 раза).

Умеренная или выраженная гиперплазия.

Характеризуется тем, что эпителиальные клетки заполняют просвет протока и даже расширяют его. Ядра варьируют по форме, размерам и ориентации. Остающиеся свободными пространства протоков также варьируют в размерах и форме.

Внутрипротоковая папиллома.

Внутрипротоковый просвет выполнен сосочковым образованием. При большом увеличенииможно видеть, что сосочек состоит из фиброваскулярной сердцевины (стержня), которая покрыта двумя слоями эпителиальных клеток: эпителиальный слой, прилегающий к просвету протока и миоэпителиальный слой, лежащий на сердцевине сосочка.

Склерозирующий аденоз.

Представлен пролиферацией железистых структур и стромы, располагающихся в центре дольки молочной железы. Эти железы могут сдавливаться и менять форму за счет фиброзной стромы, образующей иногда картину «рака с инфильтративным ростом ».

3-я группа . Атипические гиперплазии - умеренно повышенный риск малигнизации (в 4–5 раз).

Протоковая атипическая гиперплазия.

Этот вид эпителиальной структуры имеет некоторые, но не все признаки протокового рака in situ. Поблизости от центра протока определяется популяция относительно круглых одинаковых эпителиальных клеток, с регулярно расположенными ядрами. Ближе к периферии протока эпителиальные клетки сохраняют свою ориентацию.

Отмечаются вариации в размерах и форме сохраняющихся внутрипротоковых пространств, так как сохраняются признаки промежуточные между раком in situ и протоковой гиперплазией. Эти изменения обозначаются как «атипическая протоковая гиперплазия ».

Дольковая атипическая гиперплазия.

Это поражение характеризуется пролиферацией небольших одинаковых клеток в ацинусах, которые не растянуты ими. Так как данный вид пролиферации имеет некоторые, но не все черты дольковой карциномы in situ, эти изменения квалифицируются как «атипическая дольковая гиперплазия».

Как видно из представленных данных, коллегия квалифицированных патологов, основываясь на результатах, полученных при морфологическом исследовании биопсийного материала молочных желез , пришла к выводу о возможности отнесения эпителиальной гиперплазии к категории риска злокачественной трансформации эпителия молочных желез.

Вместе с тем млечные протоки разного уровня ветвления, но имеющие эпителиальную выстилку не более чем в два слоя, не несут какого-либо риска. При слабой, умеренной или выраженной гиперплазии эпителия протоков, при отсутствии признаков атипической гиперплазии эти типы пролиферации не несут в себе значительных величин риска малигнизации.

К аномалиям развития относится добавочная доля молочной железы под мышкой. С данной проблемой сталкиваются женщины.

В норме в каждой молочной железе имеется от 15 до 20 долей. Последние состоят из долек и альвеол. У здоровых женщин железы симметричны.

Дополнительная доля молочной железы

У некоторых женщин в подмышечной впадине часто обнаруживается образование. Оно может быть представлено долей молочной железы.

Это состояние является врожденным дефектом. Доли могут обнаруживаться не только в подмышечной впадине, но и в других участках тела (на шее, спине и наружных половых органах).

Данная патология является косметическим дефектом, так как изменяется внешний вид груди. Добавочная молочная железа не имеет соска, но она характеризуется следующими особенностями:

• может увеличиваться во время вынашивания и кормления малыша;
• может болеть при инфекционной и любой другой патологии;
• подвижная;
• эластичная.

Точные причины развития этой патологии не установлены. Наиболее распространена генетическая теория.

Согласно ей, аномалия развивается вследствие нарушения эмбриогенеза. Исходом является неправильное формирование железы.

В норме добавочные доли образуются еще на 1 — 2 месяцах гестации, но затем происходит их инволюция. Остаются только 2 железы.

Дополнительная долька под мышкой часто обнаруживается в подростковом возрасте. Пусковым фактором является половое созревание. Подмышечная локализация дополнительной доли наблюдается в 4 — 6% случаев.

Основные клинические проявления

Симптомы добавочной дольки молочной железы длительное время могут отсутствовать. Основными признаками патологии являются:

• физический дискомфорт в подмышечной области;
• наличие выпуклости подмышкой;
• боль.

Данная патология доставляет психологический дискомфорт. Основной признак этой врожденной аномалии — шишка под мышкой.

Она плотная и эластичная. В случае развития воспаления на фоне инфекционной патологии возможно наличие отека.

Припухлость бывает болезненной или безболезненной. Лишь в некоторых случаях при осмотре можно обнаружить точку или сосок.

После родов, перед менструациями и во время беременности добавочный орган увеличивается. Он располагается книзу от груди.

Величина образования составляет несколько сантиметров. Подмышечная впадина с добавочной долей является косметическим дефектом.

Прямая связь между этой патологией и злокачественными новообразованиями (раком) отсутствует.

Несмотря на это, постоянное механическое травмирование шишки повышает риск развития онкологической патологии.

Данная аномалия под мышкой при беременности не влияет на лактацию. Если у женщины возникают симптомы интоксикации и болезненность, то это может указывать на воспалительный процесс (мастит).

План обследования пациенток

Если появилась припухлость, то нужно обследовать женщину. Дифференциальная диагностика проводится с лимфоаденопатией, липомой и кистой. Если имеется припухлость, то понадобятся следующие исследования:

• общие клинические анализы;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• рентгенография.

Требуется консультация маммолога, эндокринолога и гинеколога. Удаление добавочной проводится после УЗИ.

Это быстрый, достоверный и абсолютно безопасный метод диагностики различных заболеваний.

Он позволяет отличить опухоль от добавочной железы. Исследование рекомендуется проводить в первую фазу менструального цикла.

Лактация не влияет на результаты. Послойное изображение тканей можно получить с помощью компьютерной томографии.

Единственным ее недостатком является лучевая нагрузка. Томография часто проводится перед оперативным вмешательством, когда убирают добавочную долю железы. С целью исключения опухоли организуется МРТ (магнитно-резонансная терапия).

Этот метод основан на использовании магнитных полей. МРТ не подходит для людей с эпилепсией и боязнью замкнутых пространств.

Преимуществом метода является отсутствие радиационной нагрузки. Очень информативна маммография. Она делается в двух проекциях.

Если у женщины подмышкой образовалась дополнительная доля молочной железы, то обязательно проводятся осмотр и пальпация.

Методы лечения и профилактика

Женщины с деформированной грудью очень часто делают операцию. Хирургическое лечение не является обязательным.

Данная патология не мешает кормлению ребенка и может протекать бессимптомно. Операция чаще всего проводится при выраженном болевом синдроме, сильном косметическом дефекте, функциональных нарушениях и отягощенном наследственном анамнезе.

Послеродовое хирургическое вмешательство нежелательно, так как это может негативно отразиться на образовании молока.

Добавочную долю железы убирают путем липосакции или удаления образования с последующим ушиванием кожи.

При крупном образовании в процессе операции делается разрез менее 1 см. Проводится откачивание жировой ткани. Может потребоваться удаление железистого органа. В этом случае разрез увеличивается.

Операция проводится по общей (внутривенной) анестезией. Реабилитация проходит быстро. Снятие швов происходит через неделю.

Подмышечная ямка после операции быстро заживает и не доставляет дискомфорт. После лечения можно вести обычную жизнь.

Если операция не проводится, то за такими женщинами устанавливается диспансерное наблюдение.

При своевременном обращении к врачу и проведении операции прогноз благоприятный. В некоторых случаях развиваются осложнения.

Происходит это по причине трения добавочной доли об одежду или травматизации при мытье тела. Возможно повреждение во время грудного вскармливания (ГВ).

Первичная профилактика аномалии отсутствует, так как она является врожденной. С целью предупреждения осложнений необходимо обращаться к врачу и периодически обследоваться.

Таким образом, наличие добавочной молочной железы у женщин не доставляет физический дискомфорт.

Основным методом лечения больных является проведение операции. Консервативная терапия неэффективна.

14 лет назад, когда я вынашивала первого сына, уже ближе к концу беременности сильно набухло в правой подмышечной впадине. Диагноз врачей - воспалился лимфоузел, лечение после родов. Роды прошли хорошо, а как только пришло молоко, мой лимфоузел увеличился еще раз в пять и оказался…дополнительной молочной железой, а, прыщ рядом с железой - сосок.

Кормила я 6 месяцев, кошмарных 6 месяцев. Из дома мы с ребенком не выходили (хорошо хоть эти полгода пришлись на осень-зиму). Грудь ребенок не брал - втянутые соски, сцеживать приходилось сразу с трех желез, которые мгновенно пополнялись молоком. Помню, мы с мужем на день посещали Венгрию (живем рядом с границей), так я за один «присест» «доила» больше литра, бабушке на день хватало внука кормить. Приходилось постоянно ходить с приподнятой рукой. Если вдруг забыла и прислонила руку к телу - брызгало на 5 метров.

А после лактации, дополнительная железа превратилась в огромный пласт кожи, похожий на блин, который я, простите за подробности, сперва приклеивала скотчем к левой груди, а потом убрала хирургически.

Во время второй беременности, 5 лет назад, аналогично напухло уже под другой подмышкой. Зная, что меня ждет, я сознательно после родов выпила «Достинекс», дабы не терпеть этого ужаса вновь. Но, оказалось не все так просто. Инстинкты взяли свое! Угрызения совести в том, чего я сознательно лишила своего второго сына, пришли через недельку после родов и были нестерпимы. Я ревела от чувства вины за сознательно подавленную лактацию, как корова, почти месяц до крови сцеживала пустую грудь и таки вернула лактацию. Конечно, объем молока уже был недостаточен, кормить своим молоком я могла не более 2-3 раз в сутки. Дополнительная железа, конечно, давала о себе знать - напухала, «тикала». Но, видимо, поскольку, молока в груди было маловато, то нестерпимых неудобств и последствий (большого растяжения кожи после прекращения лактации) не было и в районе дополнительной железы.

Понимаю, что все это похоже на полу-мелодраму, полу-ужастик, но я беременна в третий раз (29 недель) и кормить свою дочку намерена твердо. Конечно, у меня опять раздуло подмышкой и я знаю, что будет, когда появится молоко.

Елена Петровна, подскажите, может в цивилизованном, современном мире есть возможность если не предотвратить вышеизложенную ситуацию, то хоть как-то минимизировать предстоящие неудобства?

Полимастия - это аномально расположенный участок железистой ткани, подобной той, что формирует молочные железы. Внешне заболевание представляет собой полностью сформированную добавочную железу разных размеров с ареолой, соском, млечным протоком. Располагаться такая аномалия может:

• Между двумя нормальными молочными железами
• Под ключицей
• В подмышечной впадине
• На коже половых органов, у ануса, между лопатками на спине (встречается очень редко)

Изредка встречается добавочная железа, имеющая только сосок или только ареолу, еще реже – ложные молочные железы с соском, исходящие не из железистой, а из жировой ткани. В большинстве случаев патология выявляется у женщин.

Несколько отличаются от полимастии добавочные дольки молочной железы. Они сосков не имеют, выглядят как бугорок под кожей вблизи нормальных молочных желез, но ведут себя как последние (подвержены и прочим болезням, наполняются при лактации). С возрастом добавочные дольки обычно инволюционируют и могут полностью исчезать.

Область локализации подмышкой наиболее вероятна как для полимастии, так и для добавочных долек. Находясь в подмышечной впадине, образование может быть связано с обычной молочной железой, но не всегда. При таком расположении добавочная железа не только регулярно травмируется, но и приносит серьезный физический и эстетический дискомфорт.

Причины

Развитие молочных желез стартует с 6 недели эмбрионального периода. Появившиеся тяжи из эпителиальной ткани растут, формируют протоки, а их лишние части к 4-му месяцу исчезают. Если в данном процессе происходит сбой, у человека после рождения может остаться дополнительная долька или железа.

Гормональные сбои могут повлечь за собой формирование дополнительных долек даже в течение жизни. Так, у некоторых женщин они были обнаружены только во время беременности. Порой патология выявляется в пубертатный период.

Признаки и симптомы

Внешне не заметить проблему в организме практически невозможно, поэтому психологический дискомфорт у пациента может быть значительным.

Дольки и железы выпирают наружу, иногда напоминая нормальную молочную железу, но чаще смотрясь как небольшое уплотнение на коже.

Симптомы могут быть такими:

• Болезненность соска
• Ноющие боли в самой железе
• Увеличение в размерах при месячных
• Выделение молока из соска у кормящих мам

У некоторых пациентов в добавочных дольках или при полимастии развиваются онкологические образования.

Диагностика

Диагностированием патологии занимается , маммолог-онколог. После обращения за помощью врач проведет физикальное обследование (пальпацию) образования и порекомендует ряд инструментальных исследований:

1. . Поможет уточнить размер, локализацию, структуру.
2. , МРТ или КТ. Более точные методики, необходимы для дифференцирования полимастии с , .

В возрасте старше 35-40 лет женщине назначается дольки или дополнительной молочной железы для уточнения диагноза и исключения онкологии.

Лечение

При отсутствии жалоб допустима тактика выжидания. Медикаментозного лечения полимастии не разработано, поэтому избавиться от железы или дольки можно только хирургическим путем. Восстановление эстетики груди возможно путем липосакции, если образование состоит из жировой ткани.

Чаще всего практикуют удаление железистой ткани, дополнительных сосков и ареол с последующим ушиванием кожи. В больнице пациенты находятся не более недели, а заживший рубец небольшой и не причиняет неудобств. Показаниями к операции являются:

• Боли в добавочной железе
• Отягощенная по раку молочных желез наследственность
• Эстетический дискомфорт, психологическая потребность в избавлении от дефекта

Прогноз

Прогноз после проведенного лечения благоприятный. При наблюдательной тактике своевременная диагностика изменений в добавочной молочной железе обязательна (УЗИ раз в год). Обычно ее расположение способствует травматизации и трению, что относится к потенциальным факторам риска по злокачественному перерождению. При быстром росте образования рекомендуется его экстренное удаление.