Возбудителями инфекций , относящихся к этой группе, могут быть различные микроорганизмы: риккетсии, спирохеты, фильтрующиеся вирусы и простейшие. В организме переносчиков возбудители размножаются в значительных количествах прямым делением или проходят циклическое развитие. Так, например, риккетсии Провачека -- возбудители сыпного тифа--размножаются простым поперечным делением в эпителиальных клетках, выстилающих стенку кишки зараженной ими вши, а малярийные плазмодии проходят половой цикл развития в организме комара анофелес, являющегося переносчиком малярии.

Циркуляция в крови возбудителей трансмиссивных инфекционных болезней обусловливает ряд характерных функциональных и анатомических изменений в различных органах и системах (например, наличие универсального поражения мелких кровеносных сосудов у больных сыпным тифом).

Некоторым трансмиссивным заболеваниям свойственна природная очаговость, т. е. способность распространяться лишь в отдельных географических областях, что связано с биологическими особенностями переносчиков, жизнедеятельность которых может происходить только в определенных природных условиях.

Сыпной тиф эпидемический (typhus exanthematicus; синоним эпидемический тиф) -- инфекционная болезнь, характеризующаяся цикличным течением, лихорадкой, выраженной интоксикацией, розеолезно-петехиальной сыпью, поражением сосудистой и центральной нервной систем.

Эпидемиология. Источником возбудителя инфекции является только больной человек, который заразен в течение последних 2--3 дней инкубационного периода, весь лихорадочный период и до 7--8-го дня нормальной температуры. Переносчик возбудителя инфекции -- вошь, преимущественно платяная. Вошь заражается при сосании крови больного С. т. и становится заразной на 5--6-й день. Риккетсии Провачека, попавшие в организм вши, вместе с кровью проникают в эпителиальные клетки кишечной стенки, где размножаются и выходят в просвет кишечника. При сосании крови на человеке у вши происходит дефекация, вместе с фекалиями выделяется большое количество риккетсий. На месте укуса возникает зуд, человек расчесывает кожу и втирает в нее фекалии вши, содержащие риккетсии.

С. т. чаще отмечается в умеренных широтах в зимне-весенний период. Массовое распространение С. т. обычно наблюдается во время войн, голода и других социальных потрясений, вызывающих резкое ухудшение гигиенических условий жизни. Распространению болезни способствует скученность людей.

Патогенез . Втираемые в кожу риккетсии Провачека проникают в кровь и разносятся по организму. В клетках эндотелия сосудов они интенсивно размножаются, клетки набухают и десквамируются, развиваются тромбоваскулиты и свойственный болезни сосудистый гранулематоз, особенно характерный для сосудов головного мозга, кожи, надпочечников, миокарда. Важную роль в патогенезе болезни играют не только сами риккетсии, но и выделяемый ими токсин, который обладает выраженным сосудорасширяющим действием. Специфическая риккетсиозная интоксикация и сосудистый гранулематоз приводят к нарушению деятельности прежде всего сосудистой системы и ц.н.с.

Иммунитет. После перенесенного С. т. остается стойкий иммунитет; однако через много лет вследствие активизации сохраняющихся в организме риккетсии иногда наблюдаются повторные заболевания -- так называемая болезнь Брилла.

Клиническая картина. Инкубационный период -- 5--25 дней (чаще 10--12). При наиболее типичном среднетяжелом течении болезнь обычно начинается остро: повышается температура тела, отмечаются жар, слабость, головокружение и головная боль, бессонница, боли во всем теле, снижение аппетита. Головная боль и бессонница к 3--4-му дню становятся мучительными, температура резко повышается (до 39° и выше) и держится на постоянном уровне в течение 6--9 дней. Общая продолжительность лихорадочного периода 12--14 дней. Наблюдаются гиперемия лица, конъюнктив, кожи шеи и верхней части туловища, одутловатость лица (вид человека, вышедшего из парильни). Кожа на ощупь горячая и сухая. На 3--4-й день болезни на переходных складках конъюнктив можно обнаружить характерные точечные пятна красного или темно-красного цвета с цианотическим оттенком диаметром 0,1--1,5 мм (симптом Киари -- Авцына). Такие же образования возможны на слизистой оболочке мягкого неба, а также у корня язычка. Могут отмечаться герпетические высыпания на губах и крыльях носа. Симптомы щипка и жгута положительны. Язык сухой, обложен грязно-серым налетом, наблюдаются запоры. С 3--4-го дня обычно увеличивается селезенка, позже -- печень. Появляются эйфория и возбуждение, возможны бред, реже -- состояние заторможенности,тремор рук, языка, головы. При попытке высунуть язык отмечаются его толчкообразные движения -- симптом Говорова -- Годелье. На 4--6-й день возникает один из наиболее важных клинических признаков -- розеолезно-петехиальная сыпь. Типичная локализация сыпи -- на боковых поверхностях туловища, сгибательных поверхностях рук, спине, внутренней поверхности бедер. Элементы сыпи находятся в состоянии «цветения» (розовая, ярко-красная или несколько цианотическая окраска) в течение 3--5 дней, после чего начинают бледнеть и через 7--10 дней постепенно исчезают. Размеры элементов сыпи от 1 до 3 мм в диаметре, края их неровные. Повторные высыпания не наблюдаются. В разгаре болезни возможно падение сосудистого тонуса вплоть до коллапса. Почти всегда отмечаются тахикардия, глухие тоны сердца, одышка. В крови обнаруживают умеренный нейтрофильный лейкоцитоз. Выздоровление характеризуется снижением температуры с 9--11-го дня болезни в течение 2--3 дней в виде ускоренного лизиса до нормы.

При легком течении болезни головная боль выражена умеренно, температура обычно не превышает 38° и длится 7--10 дней, сыпь носит розеолезный характер, необильная. Селезенка и печень увеличены лишь у некоторых больных. При тяжелом течении наблюдаются гипертермия, лихорадочный период (до 14--16 дней). Характерный бред, возбуждение, выраженная тахикардия и гипотония, часто одышка, развиваются признаки менингоэнцефалита, проявляющиеся нарушением сознания, менингеальным и делириозным синдромом, задержкой мочеиспускания.

Сыпной тиф у детей характеризуется более легким, чем у взрослых, течением, более коротким лихорадочным периодом. Помрачение сознания, бред, гиперемия лица, тремор встречаются обычно лишь у детей старшего возраста. Сыпь более скудная, но может распространяться и на волосистую часть головы, лицо. Продолжительность болезни значительно меньше, чем у взрослых. Нередко наблюдается атипичное течение болезни, которая в этих случаях с трудом распознается.

В крови в разгар болезни обнаруживают умеренный нейтрофильныйлейкоцитоз со сдвигом нейтрофильной формулы влево, моноцитоз, появляются клетки Тюрка, умеренное увеличение СОЭ. Возможна протеинурия.

Осложнения встречаются при позднем и недостаточно эффективном лечении. К ним относятся пневмония, которая возникает в любом периоде вследствие активизации вторичной микрофлоры; энцефалит и менингоэнцефалит (в т.ч. гнойный), психозы, миокардит, коллапс,тромбофлебит, тромбоэмболии, трофические язвы и пролежни.

Диагноз основывается на клинической картине, данных эпидемиологического анамнеза (пребывание за 1--3 нед. до развития болезни в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях, наличие педикулеза), результатах лабораторных исследований. Используют специфические серологические реакции: агглютинации с риккетсиями Провачека, непрямой гемагглютинации (РНГА), связывания комплемента. Эти реакции становятся положительными на 3--5-й день болезни у большинства больных С. т. Реакции Вейля -- Феликса в связи с недостаточной специфичностью для диагностики С. т. не используется. При гриппе выражены катаральные явления, продолжительность лихорадочного периода составляет 3--5 дней, отсутствует сыпь, гепатолиенальный синдром. Для крупозной пневмонии характерны одышка, боли при дыхании, кашель со «ржавой» мокротой, физикальные признаки пневмонии, отсутствует сыпь, гепатолиенальный синдром. При менингококковой инфекции геморрагическая сыпь появляется на 1--2-й день болезни, локализуется преимущественно в дистальных отделах конечностей. Менингеальные симптомы возникают через несколько часов и быстро прогрессируют, расстройства сознания отмечаются 2--4-й день болезни. Для геморрагических лихорадок характерны появление сыпи и признаков повышенной кровоточивости на фоне снижения температуры, короткий лихорадочный период, увеличение селезенки не наблюдается. При брюшном тифе болезнь начинается постепенно, кожа бледная, больные заторможены и адинамичны, сыпь появляется на 8--10-й день болезни, розеолезная, локализуется преимущественно на животе, в крови обнаруживают лейкопению. Для трихинеллеза характерны одутловатость лица, боли и болезненность мышц, эозинофилия в крови.

Лечение. Больного госпитализируют, транспортировку осуществляют на носилках в сопровождении медработника. Применяют антибиотики группы тетрациклина или левомицетин до 2--3-го дня нормализации температуры, сердечно-сосудистые средства (кордиамин, кофеин или эфедрин, сердечные гликозиды), а также при возбуждении больных бромиды, снотворные, транквилизаторы. При сильной головной боли и высокой температуре показаны холод на голову, жаропонижающие средства. При выраженной интоксикации вводят внутривенно 5% раствор глюкозы, полиионные растворы, гемодез, реополиглюкин. Аналогичная патогенетическая терапия проводится при оказании первой медпомощи больному до госпитализации.

Больной С. т. должен находиться под особым наблюдением медперсонала, т.к. у него внезапно могут появиться сильное возбуждение, бред, он может вскакивать с постели, бежать, выпрыгнуть из окна. Возможно развитие коллапса. Чаще эти проявления наступают ночью, и в этот период требуется особое внимание к больному. Медсестре следует чаще входить в палату, проветривать ее, следить за пульсом и АД больного. Выписывают переболевших из больницы после клинического выздоровления, но не раньше чем на 12--14-й день нормализации температуры.

Прогноз обычно благоприятный. При развитии тяжелых осложнений возможен летальный исход.

Профилактика включает раннее выявление, изоляцию и госпитализацию больного, а также борьбу с педикулезом. По эпидемическим показаниям проводят регулярные осмотры на педикулездетей в дошкольных учреждениях, школах, больных, поступающих в лечебные учреждения, а также других групп населения. При обнаружении педикулеза осуществляют санитарную обработку. Больной, поступивший в изолятор или стационар с сыпным тифом либо подозрением на него, а также лица, находившиеся в контакте с больным, подвергаются полной санобработке. Одномоментно проводится дезинсекция помещений, где проживал больной, одежды и постельных принадлежностей.

В населенном пункте, где имеются случаи С. т. вводится система обследования на педикулез с обязательной санобработкой всех членов семьи, в которой обнаружен педикулез. Лиц, у которых температура повышена, изолируют и госпитализируют. При появлении повторных случаев С. т., наличии педикулеза среди населения проводят повторную полную санобработку в очаге.

Для специфической профилактики С. т. используют сыпнотифозную вакцину; вакцинация -- по эпидемическим показаниям. Показаны также прививки медперсоналу, работающему в условиях эпидемий С. т. Прививаются лица в возрасте от 16 до 60 лет. Важное значение в профилактике педикулеза имеют санитарное просвещение, пропаганда мер по предупреждению педикулеза и сыпного тифа.

Человека атакуют разные патологические микроорганизмы. Одни передаются воздушно-капельным путем, другие через кровь. Как бороться с кровяными инфекциями, и какие есть причины их возникновения?

Что такое кровяная инфекция?

Это инфекционная болезнь, которая возникает при попадании патогенной микрофлоры в организм через кровь. В последнее время такие микроорганизмы часто поражают здоровье человека. Возбудители кровяных инфекций – это вирусы, простейшие, бактерии и риккетсии. Они постоянно находятся в кровеносной системе, то есть в замкнутом пространстве, и не могут свободно выйти из человеческого организма.

К ним относят и такие особо опасные инфекции, как чума, желтая лихорадка, малярия, тиф. Переносят эти болезни чаще всего насекомые: клещи, блохи, вши. Такая кровяная инфекция передается через слюну насекомого от одного человека или животного к другому в тот момент, когда их кусает это самое насекомое. К этому виду заболеваний также относят ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты. Они могут попадать в организм человека через зараженный инструментарий, при половых контактах.

Какие виды этих заболеваний бывают?

Кровяная инфекция бывает двух видов: трансимиссивная и нетрансмиссивная. Трансмиссивные инфекции крови переносятся живыми существами. К ним относят чуму, малярию, геморрагические лихорадки, сыпной тиф. Источниками таких инфекций могут выступать больной человек или животное, а переносчиками – насекомые.

Нетрансмиссивные инфекции крови передаются непосредственно от человека к человеку во время контакта.

Инфекционные процессы в крови могут быть бактериальными и вирусными. Кровяные вирусные инфекции возникают, когда в организм человека попадает возбудитель соответствующего вида. Это может быть вирус иммунодефицита человека или вирусного гепатита. Кровяные бактериальные инфекции возникают, когда в организм попадает бактерия, например, возбудитель малярии.

Пути передачи кровяных инфекций

Среди путей передачи инфекций крови выделяют:

• трансмиссивный;
• естественный;
• искусственный.

Кровяная инфекция, передающаяся трансмиссивным путем, то есть возникающая при заражении через кровь, происходит при укусе некоторых насекомых.

Естественный путь передачи этой патологии происходит от матери к плоду, во время кормления грудью, при половых контактах.

Такое заболевание, как малярия, может возникнуть только в том случае, если малярийный плазмодий пройдет цикл развития в организме самки комара рода Анофелес.

В возникновении вспышки чумы огромную роль играют такие грызуны, как крысы. А клещевой энцефалит может передаваться клещами, являющимися переносчиками этой инфекции.

Поэтому в качестве профилактических мероприятий инфекций крови ведущая роль принадлежит таким мероприятиям, как дезинфекция (борьба с патогенными организмами), дезинсекция (борьба с насекомыми, которые распространяют патогенные микроорганизмы), дератизация (борьба с дикими грызунами).

Признаки кровяной инфекции у человека

При попадании возбудителя инфекционного процесса в организм человека происходит его усиленное размножение. Это отражается как на самочувствии человека, на его внешнем виде, так и на лабораторных и клинических показателях.

Все инфекционные болезни, передающиеся через кровь, имеют свои проявления, но есть и те, которые являются общими для всех этих патологий. Симптомами возникновения у человека кровяных инфекций являются:

• учащенный пульс;
• повышение температуры тела;
• боли в области головы;
• слабость;
• вялость;
• снижение аппетита;
• кожные покровы становятся бледными;
• может возникать диарея или рвота.

Диагностика при кровяных инфекциях

При подозрении на инфекцию в крови пациента, ему назначают клинический анализ этой биологической жидкости. При наличии инфекционного очага в результатах анализа будет отмечаться увеличение количества лейкоцитов, палок, повышается СОЭ. При подозрении на малярию делают мазок крови на толстую каплю.

Обязательно исследуют мочу на общий анализ. При далеко зашедших процессах нарушается функция почек, что отразится и на лабораторных показателях.

Обязательным при подозрении на инфекционные кровяные процессы являются биохимические исследования крови. При этом исследуют кровь на ВИЧ и сифилис (эти анализы являются обязательными при любой госпитализации и профилактическом медицинском осмотре).

При подозрении на бактериальные инфекции производят бактериологические посевы.

Лечение такой инфекции

Большинство инфекций крови являются угрожающими жизни состояниями. Поэтому всех пациентов с подозрением на этот недуг госпитализируют. Для каждого инфекционного заболевания - свое специфическое лечение. Но практически все требуют назначения антибактериальной терапии, большого количества витаминов и микроэлементов, помогающих организму справиться с болезнью.

Также назначается дезинтоксикационная терапия в виде внутривенных капельных вливаний глюкозы, раствора Рингера, физиологического раствора.

Профилактика таких заболеваний

Чтобы обезопасить себя от инфекций, передающихся через кровь, нужно соблюдать правила личной гигиены. После посещения туалета нужно обязательно мыть руки с мылом. Фрукты и овощи перед едой тщательно мыть теплой водой. Следить за чистотой постельных принадлежностей, соблюдение личной гигиены. Важно обеспечивать постоянную чистоту тела, одежды человека, его обуви. Это необходимо для предотвращения занесения инфекции в дом.

Профилактика кровяных инфекций проводится и на государственном уровне, с помощью определенных программ по осушению болотных мест, осмотров и так далее. Для избавления от завшивленности в детских учреждениях и различных организациях периодически проводится медицинская проверка. После отдыха в лесу важно осматривать себя и детей, чтобы избежать попадания клещей под кожу. От болезнетворных микробов на коже поможет постоянное мытье рук. Важно бороться с педикулезом, уничтожать комаров и различных грызунов. На окна в летнее время следует вешать антимоскитную сетку.

Также для профилактики вирусных инфекций крови нужно избегать беспорядочных половых контактов. При медицинских процедурах пользоваться следует только стерильными инструментами и перчатками.

В данной главе приводятся наиболее распространенные инфекционные болезни (описывается 19 нозологических форм), вызываемые вирусами, риккетсиями, боррелиями (спирохетами), бактериями (чума, туляремия), большинство из которых относятся к опасным или особоопасным категориям инфекционных болезней и являются природноочаговыми или природно-антропургическими болезнями. Резервуарами и источниками возбудителей выступают самые разнообразные виды диких, сельскохозяйственных и домашних животных, что определяет преимущественно профессиональный характер заболеваемости и сезонные проявления эпидемического процесса, а также трансмиссивный механизм передачи, связанный с активностью многих видов переносчиков (за исключением отдельных нозоформ). Переносчиками возбудителя являются разнообразные виды клещей, блох, слепней, москитов, комаров и вшей. Следует заметить, что возбудители ряда инфекций передаются нетрансмиссивным механизмом, но общим является то, что они относятся к кровяным инфекциям.

В обобщенном виде кровяные инфекции можно сгруппировать следующим образом:

Почти все нозологические формы имеют существенное социально-экономическое и медико-ветеринарное значение. Не все инфекции этой группы являются эндемичными для нашей страны, но в случае их заноса могут возникнуть определенные трудности своевременной диагностики, лечения и профилактики.

Вирсуные геморрагические лихорадки (ВГЛ) характеризуются поражением мелких кровеносных сосудов (универсальный капилляротоксикоз), нарушением проницаемости сосудистой системы, геморрагическим синдромом, изменениями в ЦНС, периферической нервной системе и внутренних органах.

Для ВГЛ характерны следующие общие признаки:

1. Этиология . Возбудители относятся к РНК и ДНК-геномным вирусам и их объединяет тропизм к эндотелию мелких кровеносных сосудов – капилляров, артериол, венул. Одни из них репродуцируют в организме членистоногих – переносчиков и известны как арбовирусы (от англ. аrthropod-borne – передающиеся через членистоногих). В организм человека они попадают при укусе членистоногих. Другая группа вирусов циркулирует среди грызунов (т.н. робовирусы, от англ. rodent-borne – передающиеся от грызунов). В последние годы большую проблему представляет выделение новых возбудителей геморрагических лихорадок, таких как венесуэльская, бразильская, астраханская.

2. Принадлежность к природноочаговым инфекциям – характерна распространенность в определенных ареалах с наличием определенных источников или переносчиков возбудителей. Человек вовлекается в циркуляцию возбудителей случайно и является тупиком инфекционного процесса, так как не способен заразить большое количество переносчиков. Освоение новых территорий и активизация на них хозяйственной деятельности человека могут привести к возрастанию угрозы возникновения новых для данной территории инфекционных заболеваний.

3. Высокая контагиозность и летальность , свойственная некоторым геморрагическим лихорадкам, позволяет отнести их к группам опасных и особоопасных контагиозных инфекций (лихорадка Эбола, Марбурга, Ласса, желтая лихорадка, ККГЛ).

4. Общность патогенеза . В основе его лежит системное деструктивное поражение стенок мелких кровеносных сосудов, обусловленное вазотропным действием вирусов. Выделяют два основных направления в развитии патогенеза: нарушение проницаемости сосудов и развитие геморрагических проявлений.

5. Геморрагический синдром . Интенсивность его варьирует в зависимости от вида лихорадки. Характерны высыпания и геморрагии на коже и слизистых, кровоизлияния, кровотечения различной локализации.

6. Интоксикация . Общие симптомы – артериальная гипотония, брадикардия, глухость тонов сердца, дистрофические процессы и нарушения проводимости в миокарде, поражения почек, тромбоцитопения, у большинства инфекций – лейкопения (при ГЛПС - лейкоцитоз).

7. Высокая летальность . При различных геморрагических лихорадках – от 5 до 85%.

8. Иммунитет . После болезни обычно развивается стабильный и длительный иммунитет.

Вирусные энцефалиты:

Клещевые энцефалиты– типичные природноочаговые инфекции с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, вызывающие тяжелые поражения ЦНС. В РК клещевой энцефалит имеет определенную территориальную распространенность (горные и предгорные местности Алматинской, Восточно-Казахстанской областей, а также некоторые районы Костанайской, Карагандинской, Акмолинской и Северо-Казахстанской областей, где обитают клещи Ixodes рersulcatus и I.ricinus .

Японский энцефалит в РК не регистрируется. Основные природные очаги существуют на Дальнем Востоке, Приморском крае РФ, а также в странах Восточной и Юго-Восточной Азии.

Спирохетозы – группа болезней, вызываемых спирохетами - подвижными микроорганизмами, цитоплазма которых завита вокруг оси.

Патогенны для человека спирохеты семейства Treponematacae , которые делятся на следующие роды: Borrelliа имеют 3-5 крупных завитков; Leptospira имеют частые неглубокие завитки; Trepаnema , имеют 5-6 мелких завитков.

Трепанематозы подразделяются на 2 группы:

· венерический трепанематоз (эпидемический сифилис), возбудитель T.pallidum ;

· невенерические трепанематозы (фрамбезия, пинта, бенджель) – контагиозные антропонозы, строго приурочены к тропикам, типично социальные болезни, поражаются в основном дети.

Боррелиозы – группа трансмиссивных инфекций, вызываемых спирохетами рода Borrelia и характеризующихся повторными пароксизмами лихорадки. В группе боррелиозов выделяют вшивый и клещевые возвратные тифы. Вшивый (эпидемиологический) возвратный тиф с 1950 г не регистрируется в большинстве стран мира, отдельные очаги инфекции сохранились в ряде стран Африки и Азии.

Клещевые боррелиозы – актуальная проблема в странах тропической Африки и Азии, где встречаются до 20 видов возбудителей. Широкое распространение клещевых боррелиозов в Африке связано с агроживотноводческим хозяйством, близостью населенных пунктов к «диким» природным очагам, где в норах грызунов большое обилие клещей, особенно аргасовых, которых трудно уничтожить акарицидными веществами, т.к. они обитают глубоко в норах и в труднодоступных укрытиях. Кроме того, заселению клещами способствует характер застроек в населенных пунктах – глинобитные хижины и изгороди, скотные помещения.

Особоопасные бактериозы – включают чуму и туляремию.Эти инфекции характеризуются острым тяжелым течением, проявляются поражением кожных покровов, нередкой генерализацией инфекционного процесса. При отсутствии своевременного и адекватного лечения приводят к летальному исходу. В РК существуют природные очаги чумы, занимающие почти 40 % территории; туляремия также регистрируется во многих регионах республики. В связи с активным народно-хозяйственным освоением эндемичных по этим инфекциям территорий возникает опасность инфицирования людей. Усилиями разветвленной сети противочумных станций в Казахстане указанные инфекции регистрируются в виде единичных случаев.

____________________

______________________

* Более подробно – см. Приказ МЗ РК № 84 от 02.12.2005 г.

** РНГА используется для индикации вируса в крови больных людей, трупных материалов людей и животных, а также ч членистоногих – переносчиках.

*** Изменения общей картины крови и мочи являются косвенным доказательством и не подтверждают диагноз.

**** Проводится в лаборатории, работающей с возбудителями II группы патогенности – исследуется кровь больных в остром периоде, внутренние органы (печень, селезенка) и сгустки крови умерших, а также иксодовые клещи в очагах.

________________

* Более подробно – см. Приказ МЗ РК № 84 от 02.12.2005 г.

* См. «Лабораторные критерии ККГЛ».

Продолжение.

Продолжение.

Малярия - острое заболевание с пери­одическими приступами лихорадки, ане­мией, поражением печени, селезенки, костного мозга (лихорадка возобновляет­ся через 3-4 нед и до 2-3 мес; отда­ленные рецидивы - через 7-11 мес).

Так, трехдневная малярия встречается во всех странах мира в пределах от 64° с. ш. до 32° ю. ш. (кроме Западной и Централь­ной Африки, где население невосприимчи­во к возбудителю). Тропическая малярия встречается преимущественно в тропи­ческих странах Азии, Африки, Латинской Америки (там же, но реже регистрируется малярия четырехдневная).

В нашей стране малярия встречается в виде спорадических случаев, в основном завозимых из-за рубежа (остаточные очаги трехдневной малярии наблюдаются в южных республиках).

Профилактика малярии основа­на на выявлении больных и носителей, борьбе с переносчиком.

Обследованию на малярию независимо от сезона подлежат контингенты лихора­дящих больных: 1) советские граждане, вернувшиеся из тропических стран в те­чение 2 лет; 2) лица с продолжающи­мися периодическими подъемами темпера­туры, несмотря на проводимое патоге­нетическое лечение; 3) лица с неустанов­ленным диагнозом в течение 5 дней;

4) больные при повышении температуры в течение 3 мес после переливания крови;

5) лица при любом лихорадочном за­болевании, имеющие в анамнезе забо­левания малярией в течение последних 2 лет; 6) больные с анемией неясной этиологии и увеличением печени, селе­зенки.

Уничтожение комаров-переносчиков малярии проводится как составная часть мероприятий по борьбе с гнусом; сни­жение численности переносчика достига­ется проведением гидротехнических меро­приятий, противоличиночными обработ­ками водоемов (с учетом мест выплода), обработкой жилых помещений и помеще­ний для скота инсектицидами.

К санитарно-профилактическим меро­приятиям относятся осушение болот, уничтожение ненужных водоемов, засып­ка копанок, ям и пр., санитарный надзор при проектировании, строительстве, эксплуатации водохранилищ, ороситель­ных и дренажных систем, рисовых чеков. Бочки, кадки, цистерны и прочие емкос­ти с водой летом плотно закрывают крышками. Необходимо ликвидировать скопление воды в подвальных помеще­ниях. Скотные дворы размещаются между местами выплода комаров и жилыми постройками (с учетом дальности лета комара). Рекомендуется засетчивание окон и вентиляционных отверстий, ис­пользование занавесок на дверях и марлевых пологов, защитной одежды, ре­пеллентов.

Для уничтожения личинок и куколок комаров (в радиусе 3 км от защищаемого объекта) применяют пленкообразующие вещества - нефть и продукты ее перера­ботки (20-40 мл/м2), высшие жирные спирты (0,1 - 1 мл/м2), жирные кислоты (1 -10 мл/м2); Используют микробиоло­гический препарат бактокулицид (1 - 3 кг/га), гамбузирование водоемов, дифос, карбофос, трихлорметафос, метатион.

Наземная обработка проводится с помощью ручной (автомакс, гидропульт) и механизированной (ДУК) аппаратуры, авиационной техники.

Борьба с окрыленными комарами осу­ществляется в природных условиях (ДДВФ в виде аэрозолей, инсектицид­ные шашки типа НБК Г-17, ГО-60) и в помещениях (аэрозольные баллоны «Дих­лофос», «Нефрофос» и др.).

Обработку проводят весной, перед вы­летом комаров первой генерации и пов­торные - в зависимости от эпидемичес­кой ситуации.

Для защиты людей, выезжающих в неблагополучные по этой инфекции тер­ритории, применяется индивидуальная химиопрофилактика: делагил (по 0,25 г 2 раза в неделю), хлоридин (0,025 г 1 раз в неделю), акрихин (по 0,2 г 2 раза в неделю), в течение недели до выезда в эпидемические районы, во время пре­бывания там и 4-6 нед после возвра­щения.

В очаге проводится эпидемиологичес­кое обследование с участием энтомолога или помощника энтомолога (выявление и обезвреживание источников инфекции, защита от комаров, борьба с перенос­чиком, активизация санитарно-просвети­тельной работы).

Чума - острое особо опасное каран­тинное заболевание с тяжелой интоксика­цией, лихорадкой, поражением лимфати­ческой системы. Характеризуется природ­ной очаговостью.

Эпидемиология. Возбудитель - чумная палочка - обладает высокой патогенностью для человека и устойчи­востью во внешней среде: в почве выжи­вает до 7 мес, на одежде - 5-6 мес, на зерне - до 40 дней, в молоке - 80- 90 дней. В трупах грызунов животных и людей сохраняется при 35 °С в течение

59 дней, в гное бубона - до 20-30 дней; хорошо переносит низкие температуры, замораживание; чувствительная к высу­шиванию, нагреванию: при температуре

60 °С погибает через 30 мин, при 100 °С - через несколько секунд; быстро разруша­ется под действием дезинфицирующих средств (под действием сулемы в разве­дении 1:1000 гибнет через 1-2 мин). Чувствителен к антибиотикам срептомицинового и тетрациклинового ряда.

Для исследования берут содержимое бубона, язвы, мокроту, кровь, секционный материал - трупы грызунов, блох, пище­вые продукты, воздух. Забор и иссле­дование материала, подозрительного на чуму, проводят в противочумном костюме первого типа (специальный комбинезон, капюшон или косынка, сапоги, ватно-мар­левые маски, очки, резиновые перчатки, противочумный халат, клеенчатый фар­тук, полотенце, клеенчатые нарукавники).

Материал берут стерильными инструмен­тами в стерильные пробирки и банки, упаковывают в металлический ящик или бикс.

Профилактика включает:

а) предупреждение возможности заноса случаев заболеваний из-за рубежа;

б) предупреждение возникновения за­болевания людей в природных очагах чумы.

а) эпидемиологическое обследование тер­риторий очага; контроль за численностью грызунов и наличием среди них эпизо­отий; заболеваемость верблюдов, наблю­дение за здоровым населением; б) ист­ребление грызунов; в) проведение про­филактических прививок; г) санитарно­просветительную работу.

Вакцинацию проводят: а) населению, проживающему в природных очагах при наличии эпизоотии чумы среди грызунов;

б) лицам, отъезжающим в районы, энзоотичные по чуме; в) по профес­сиональным показаниям; г) по специаль­ному указанию Министерства здравоохра­нения СССР. Используют чумную живую сухую вакцину по схеме (см. «Календарь профилактических прививок»; детальные сведения, включая перечень медицинских противопоказаний, см. в наставлении по применению).

Мероприятия в очаге включают: 1) выявление и госпитали­зацию больных и лиц с подозрением на чуму (немедленное сообщение о случае заболевания в санитарно-эпидемиологи­ческую станцию); выявление и изоляцию всех контактировавших с больным, тру­пами умерших от чумы, зараженными вещами, выявление и захоронение трупов умерших от чумы людей; 2) установление территориального карантина и обсерва­цию населения, активное выявление и госпитализацию больных с повышенной температурой; 3) специфическую профи­лактику населения.

Больных чумой и с подозрением на это заболевание госпитализируют в спе­циально организованные госпитали (под­лежат охране): бубонной формой разме­щают по нескольку человек в палате, больных легочной формой - только в от­дельных палатах, подозрительных на чуму размещают отдельно от больных. Выписывают больных при бубонной фор­ме чумы не ранее 4 нед, при легоч­ной - не ранее 6 нед со дня клиничес­кого выздоровления и отрицательного бактериологического исследования (при бубонной форме чумы бактериологическое исследование пунктатов бубонов двукрат­но с промежутками 2 дня, при первич­ной легочной форме чумы и метастати­ческой пневмонии - многократные иссле­дования мокроты).

После выписки за реконваленсцентами устанавливают медицинское наблюдение в течение 3 мес. Лиц, контактиро­вавших с больным, с зараженными вещами, трупами погибших от чумы, изо­лируют на 6 дней в специальные охраня­емые изоляторы (при легочной форме чумы больные подлежат индивидуальной изоляции) с проведением курса экстрен­ной профилактики: в течение 5 дней

внутримышечно вводят один из следу­ющих препаратов: стрептомицин, дигидро­стрептомицин, пасомицин 2 раза в сутки в дозе 0,5 г (антибиотики также закапы­вают в нос или вводят в виде аэро­золей в дозе 0,25-0,5 г в течение 3 дней).

Обсервацию населения проводят путем подворных обходов 3 раза в сутки с измерением температуры (при необходи­мости в сочетании с вакцинацией). В оча­ге проводят текущую и заключительную дезинфекцию и дезинсекцию. Все поме­щения (полы, стены, предметы обстанов­ки, белье и др.) обильно орошают од­ним из дезинфицирующих растворов: 2 % раствором осветвленной хлорной из­вести, 3 % раствором хлорамина, 1 % раст­вором активированного хлорамина,

1 % раствором ДТСГК, 5 % мыльно-фе­ноловым раствором. Через час проводят дезинфекцию. Через 4 ч осуществляют вто­ричную дезинфекцию одним из указанных растворов, после которой помещение зак­рывают на 3-4 дня. Нательное и постель­ное белье, занавески и т. п. кипятят в 2% содовом растворе в течение 15 мин или погружают в один из дезинфицирующих растворов: 3 % раствор хлорамина -

на 2 ч, 1 % раствор активированного хло­рамина - на 1 ч, 5 % раствор лизола - на 2 ч. Посуду кипятят в 2 % содовом растворе 15 мин. Остатки пищи засыпают сухой хлорной известью (200 г на 1 л остатков пищи), перемешивают и через 1 ч удаляют в канализацию. Постель­ные принадлежности (матрацы, подушки, одеяла), ковры, верхнее платье и т. п. подвергают камерной обработке. Трупы людей, погибших от чумы, обеззаражи­вают путем захоронения (дно могилы засыпают сухой хлорной известью; трупы заворачивают в простыни, смоченные 5 % раствором лизола или 5 % раствором фенола, или 3 % раствором хлорамина, укладывают в гроб, обитый внутри желе­зом или клеенкой, на дно которого насыпа­ют слой хлорной извести толщиной 10 см, сверху трупа также насыпают хлорную известь, заколачивают); хоронят на глуби­ну не менее 2 м или сжигают. Транспорт, использованный для перевозки больных, контактировавших лиц и трупов, немед­ленно дезинфицируют обильным ороше­нием изнутри и снаружи 10% раствором лизола или нафтолизола или 3 % раство­ром хлорамина.

Медицинский персонал, работающий в очаге, должен соблюдать особые меры личной профилактики; носить противо­чумный костюм соответствующего типа, подвергаться вакцинации, экстренной профилактике, термометрии и др.

Дератизацию на территории населен­ного пункта и в его окрестностях прово­дят в тех случаях, когда заболевания людей связаны с эпизоотией чумы среди грызунов. В очаге проводят санитарно­просветительную работу.

Противочумные костюмы подразделя­ются на 4 основных типа: первый (полный - см. выше), второй, третий и четвертый. Полный костюм (наряду с указанным забором и исследованием материала) используют при работе в очаге заболеваний легочной формы чумы, при эвакуации в госпиталь подозритель­ных на заболевание чумой больных, при проведении заключительной дезинфекции и дезинсекции в очагах заболеваний легочной формой чумы; при наличии в изоляторе лиц, подозреваемых в общении с больным легочной формой чумы, в гос­питале, где изолированы больные с подозрением на легочную чуму и диаг­нозом легочной чумы; при вскрытии трупа человека или верблюда, погибшего от чумы; при работе с экспериментально зараженными животными и вирулентной культурой чумного микроба.

Противочумный костюм второго типа (облегченный: комбинезон или пижама, противочумный халат, шапочка или косынка, резиновые перчатки, резиновые сапоги и полотенце) используется при дезинсекции и дезинфекции в очаге забо­леваний бубонной формой чумы, при эва­куации в госпиталь больного с установ­ленным диагнозом не осложненной вторич­ной пневмонией бубонной, кожной или септической формой чумы. Костюм треть­его типа (пижама, противочумный халат, шапочка или косынка, резиновые перчат­ки и глубокие калоши) применяется при работе в госпитале, где находятся боль­ные с диагнозом бубонной, септической или кожной формой чумы, при обычном вскрытии трупов грызунов и других заведомо малоопасных работах. Костюм четвертого типа (пижама, медицинский халат, шапочка или косынка, тапочки или любая другая легкая обувь) применяют в изоляторе, где находятся лица, изолиро­ванные по поводу контакта с заведомо больными бубонной, септической или кожной формой чумы, при проведении обсервационной работы в очагах, где имеются больные бубонной формой чумы.

Необходимо строго соблюдать порядок надевания предметов костюма (до входа на территорию очага, в инфекционное отделение), руководствуясь инструкцией.

После работы предметы противочум­ного костюма снимают в установленном порядке и складывают так, чтобы их «грязные» поверхности были обращены внутрь.

Туляремия - острое повсеместное рас­пространенное заболевание с лихорадкой, поражением регионарных лимфатических узлов и образованием лимфаденитов (бубонов); характеризуется природной очаговостью.

Эпидемиология. Возбудитель - бактерия двух разновидностей.

Одна встречается в Европе и Азии, вторая, более патогенная, - на Американском конти­ненте. Туляремийные бактерии устойчивы во внешней среде: при высыхании сох­раняют жизнедеятельность в течение 2- 3 нед, в воде и влажной почве - до 2-3 мес, зерне и фураже - от несколь­ких недель до 6 мес; малоустойчивы к высокой температуре и дезинфицирую­щим средствам.

Источник инфекции для человека - больные животные (водяные крысы, поле­вки, мыши и другие грызуны, из сельско­хозяйственных животных - чаще овцы). Пути передачи разнообразны: трансмис­сивный, контактный, аспирационный и алиментарный (выделения животных, во­да, пищевые продукты; кровососущие членистоногие - клещи, комары, слепни). Природные очаги туляремии имеются и на территории СССР, однако заболе­ваемость в нашей стране в результате иммунизации встречается спорадиче­ски.

Профилактика включает истреб­ление грызунов и защиту пищевых про­дуктов, воды от загрязнения выделениями и трупами.

Для истребления грызунов чаще всего применяют механические и физические способы. Большое значение имеют борьба с переносчиками, особенно клещами, а также санитарное просвещение. Проводят специфическую профилактику населения энзоотичных районов или отдельных профессиональных групп по схеме (см. «Ка­лендарь профилактических прививок»; детальные, сведения, включая перечень медицинских противопоказаний, - см. в наставлении по применению накожной живой вакцины). Энзоотичный по туляре­мии считается территория (администра­тивный район), где в прошлом были зарегистрированы (в том числе выявлены по серологическим реакциям) случаи за­болевания людей или выделены культуры возбудителя туляремии. В пределах энзоотичного административного района пла­новыми прививками охватывают населе­ние, проживающее или работающее на энзоотичной территории сельсовета, а также население смежных сельсоветов, если их территория по ландшафтным и экономическим показателям (распределе­ние угодий и др.) не отличается от тер­ритории с энзоотичностью (охват привив­ками населения должен составлять 100 %; исключенные - дети до 7 лет и лица с медицинскими противопоказаниями). В рай­онах неустановленной энзоотичности и в городах плановые прививки проводят лицам, подвергающимся риску заражения.

Мероприятия в очаге. Боль­ного туляремией госпитализируют. В оча­ге проводят дератизацию и по показа­ниям - дезинфекцию и дезинсекцию. Обез­зараживанию подлежат только вещи, заг­рязненные выделениями больных. Дезин­фекцию проводят 3 % раствором хлора­мина или хлорной извести, или лизола в течение 30 мин, уборку помещения - 0,5-1 % раствором хлорамина. Прививки проводят по эпидемическим показаниям.

Геморрагические лихорадки-группа острых природно-очаговых заболеваний вирусной этиологии с лихорадкой, капил­ляротоксикозом, геморрагическим синд­ромом: геморрагическая лихорадка с по­чечным синдромом (ГЛПС), крымская и омская геморрагические лихорадки.

Геморрагическая лихорадка с почеч­ным синдромом (ГЛПС) характеризуется лихорадкой, геморрагическим синдромом, поражением почек и центральной нервной системы.

Эпидемиология. Источник ин­фекции - мышевидные грызуны (рыжая, красная и восточная полевки, полевая мышь и др). Возбудитель выделяется с мочой, испражнениями. Заражение чело­века происходит респираторным и али­ментарным путем: во время сельскохозяй­ственных работ, охоты, рыбалки, туристи­ческих походов. Природные очаги заре­гистрированы в Европейской части РСФСР (в Поволжье и Предуралье), на Дальнем Востоке. Заболеваемость носит споради­ческий характер, однако отмечаются и вспышки в организованных континген­тах.

Профилактика направлена на истребление грызунов, соблюдение правил личной гигиены.

Мероприятия в очаге. Обя­зательная госпитализация больных. В очаге активизируются меры по истреб­лению грызунов (сплошная дератизация весной и осенью, в том числе около лесных массивов при населенных пунк­тах) и санитарно-просветительная работа среди населения.

Крымская геморрагическая лихорадка протекает с лихорадкой, явлениями геморрагического диатеза.

Эпидемиология. Источник инфекции-дикие животные и птицы; трансмиссивная передача и сохра­нение возбудителя осуществляются через иксодовых клещей, у которых вирус может передаваться потомству. Зараже­ние человека происходит при укусе кле­щей. Возможно также заражение от боль­ного человека в период вирусемии (при попадании крови на кожу и слизистую оболочку). Природные очаги отмечены в Крыму, Ростовской и Астраханской об­ластях, районах республик Средней Азии и Казахстана.

Профилактика: истребление

Мероприятия в очаге. Боль­ные подлежат обязательной госпитализа­ции. Необходимо принять меры, исключа­ющие возможность попадания капель крови больного на кожу и слизистые оболочки медицинского персонала. Уси­лить мероприятия по уничтожению кле­щей.

Омская геморрагическая лихорадка протекает с лихорадкой, геморрагическим диатезом, поражением центральной нерв­ной и сердечно-сосудистой систем.

Эпидемиология. Источник ин­фекции - дикие животные (ондатра, водяные крысы, полевки и др.), а также клещи, способные передавать вирус по­томству. Больной человек как источник инфекции опасности не представляет. Механизм передачи трансмиссивный (при укусе клешей); возможно распростране­ние инфекции через воду, загрязненную выделениями животных. Природные очаги отмечены в Западной Сибири и Казах­стане. Чаще болеют сельские жители, охотники на ондатру: отмечаются спора­дические случаи, реже локальные вспыш­ки.

Профилактика: обеспечение кол­лективной и индивидуальной защиты людей от нападения клещей; использо­вание противоэнцефалитной вакцины (по эпидемиологическим показаниям; вакцину вводят двукратно с интервалами 7-

10 дней под кожу в дозе 2-3 мл).

Мероприятия в очаге. Гос­питализация больных - по клиническим показаниям.

Клещевой энцефалит - острое вирус­ное заболевание с лихорадкой, пораже­нием центральной и периферической нерв­ной систем, развитием парезов и пара­личей; характеризуется природной очаго­востью.

Эпидемиология. Источник ин­фекции - дикие животные и птицы (бу­рундук, белка, полевки, зайцы и др.);

переносчики и резервуар инфекции - иксодовые клещи, у которых вирус спосо­бен передаваться потомству. В организме позвоночных животных возбудитель может сохраняться в межэпидемический период. Больной человек как источник инфекции опасности не представляет. Болезнь передается в основном трасмиссивным путем. Человек заражается через укусы клещей или втирании вируса в кожу (при раздавливании клещей). Возмо­жен алиментарный путь передачи через мо­локо инфицированных коз. Природные оча­ги встречаются в таежных и лесных районах Дальнего Востока, Урала, Европейской части.

Про филактика. Комплекс меро­приятий по профилактике клещевого энцефалита предусматривает борьбу с клещами, защиту от их нападения (по эпидемиологическим показаниям) и ак­тивную иммунизацию отдельных (угрожа­емых) групп населения. Применяют ин­активированную, культуральную и концен­трированную вакцины по схеме (см. «Ка­лендарь профилактических прививок»; детальные сведения, включая перечень медицинских противопоказаний, - см. в наставлении по применению вакцины). С профилактической целью вводят гаммаглобулин и иммуноглобулин крови. Про­водят санитарно-просветительную работу среди населения. Индивидуальные сред­ства защиты - защитная одежда, репел­ленты.

Мероприятия в очаге. Боль­ные подлежат госпитализации по кли­ническим показаниям. Выясняют причины заражения и проводят профилактические мероприятия.

Энцефалит японский - острое вирусное заболевание с преимущественным пораже­нием центральной нервной системы; характеризуется природной очаговостью.

Эпидемиология. Источник ин­фекции - млекопитающие (крысы, хомя­ки и др.), домашние животные (козы, свиньи, овцы), птицы и человек (в период вирусемии). Резервуаром и переносчиком вируса служат некоторые виды комаров (Coles Aedes). Механизм передачи - трансмиссивный, только через укус ко­мара. Заболевание встречается в южных районах Приморья, где отмечаются круп­ные вспышки. Характерна выраженная летне-осенняя сезонность, связанная с ак­тивностью комаров.

Профилактика основана на уничтожении комаров и защите от них людей (см. Малярия).

Тиф сыпной (эпидемический) -острое повсеместно распространенное заболева­ние с поражением мелких кровеносных сосудов и нервной системы.

Эпидемиология. Возбудитель - риккетсии Провацека; отличаются поли­морфизмом (формы палочек, кокков, цепо­чек); во внешней среде малоустойчивы, при температуре 56 °С погибают через 10 мин, при 100 °С - за 30 с; быстро гибнут под воздействием слабых дезинфицирую­щих растворов; долго сохраняются при низких температурах в испражнениях вшей.

Источник инфекции - больной человек сыпным тифом или болезнью Брилля (последние 2 дня инкубации, весь лихора­дочный период и 2-3 дня после сни­жения температуры). Передача инфекции происходит через платяных, реже голов­ных вшей (вошь заражается при крово­сосании; в ее организме риккетсии в течение 5-7 дней размножаются и выво­дятся наружу с испражнениями; остается заразной в течение всей жизни). В орга­низм человека реккетсии проникают в процессе втирания экскрементов вшей (в ранку места укуса и расчеса). Уровень заболеваемости определяется пораженностью населения педикулезом. Регистри­руются единичные случаи заболевания. Восприимчивость человека высокая. После заболевания образуется устойчи­вый иммунитет (за последние годы отмечаются рецидивы заболевания; см. Болезнь Брилля).

Профилактика. Профилактичес­кие мероприятия направлены на обезвре­живание источника инфекции и преду­преждение вшивости среди населения.

С целью раннего выявления сыпного тифа все лихорадящие больные с неуста­новленным (до 5-го дня болезни) диагно­зом подлежат провизорной госпитализа­ции (в случае выявления реконвалесцента госпитализация его осуществляется по клиническим показаниям); в случае продолжения лихорадки более 5 дней необходимо двукратное серологическое исследование с 6-го дня болезни с интервалом 3-5 дней. Выписывают пере­болевших сыпным тифом на 12-й день нормальной температуры. Борьба со вшивостью осуществляется в плановом по­рядке. Лечебно-профилактические учреж­дения выявляют и регистрируют лиц с педикулезом (с обязательной информа­цией санитарно-эпидемиологической стан­ции для проведения соответствующей санитарной обработки): при медицинских осмотрах больных, профосмотрах и т. п., осмотре детей в организованных детских коллективах. Специфическая профилакти­ка - по эпидемиологическим показаниям сухой, живой комбинированной сыпно­тифозной вакциной.

Мероприятия в очаге. Боль­ные сыпным тифом и с подозрением на это заболевание подлежат госпита­лизации с предварительной санитарной обработкой: полная стрижка, мытье.

Волосистые поверхности обрабатывают 10 % мыльно-керосиновой эмульсией (ос­тавлять на 15 мин) или 5 % мазью метилацетофоса (на 20-30 мин). Затем больного моют, а белье и одежду соби­рают в мешок, смоченный дезинфи­цирующим раствором, и отправляют в дезинфекционную камеру. Транспорт, дос­тавивший больного, обрабатывают ин­сектицидами (0,5 % раствором хлоро­фоса, 8 % раствором лизола или нафто­лизола или мыльно-керосиновой эмуль­сией, 1 % эмульсией ДДТ, 0,15% эмуль­сией карбофоса, 10% дустом ДДТ), протирают ветошью, которую сжигают.

В очаге проводят эпидемиологическое обследование и заключительную дезин­фекцию. Выявляют возможный источник инфекции по месту жительства, работы, командировки. В число контактных вклю­чают: семью больного и всех лиц, про­живающих вместе с ним; лиц, посе­щавших больного в течение 21 дня до заболевания и на протяжении всего срока пребывания больного на дому до его госпитализации; лиц, общав­шихся с больным по месту работы, учебы, в детских учреждениях и др. В очаге проводят заключительную дезин­фекцию. Лиц, бывших в общении с боль­ным, подвергают санитарной обработке (в санпропускнике или приспособленной бане, ванне), Белье, одежду, постельные принадлежности больного и лиц, контак­тировавших с ним, обеззараживают камерным способом. В случае отсутствия камер легкие вещи (постельное и натель­ное белье и др.) замачивают на 20 мин в 0,15 % водной эмульсии карбофоса или 0,25 % водной эмульсии дикрезила; при отсутствии этих препаратов замачи­вают на 30 мин в 0,5 % водной эмуль­сии метилацетафоса (на 1 кг белья рас­ходуют 4 л жидкости) с последующей стиркой. Замочку белья можно заменить стиркой с мылом К (экспозиция 1-2 ч). Другие вещи (матрацы, одеяла и т.д.) можно обработать дустом (5 % метилацетафос, 1% неопин, 10% дилор, поро­шок пиретрума) или орошением инсек­тицидами, применяемыми для замачива­ния белья. Дезинсекция вещей может проводиться проглаживанием горячим утюгом. Помещения и предметы обста­новки орошают 0,5 % раствором хлоро­фоса или 0,15% эмульсией карбофоса либо обливают 10 % дустом дилора, 1 % дустом неопина из расчета 10-15 г на 1 м2 обрабатываемой поверхности. Через 2 ч помещение проветривают и прово­дят влажную уборку. За очагом, в том числе за контактировавшими по месту работы, устанавливают медицинское на­блюдение с ежедневным медицинским осмотром и термометрией в течение 25 дней. При обнаружении завшивлен­ных лиц проводят повторную санитар­ную обработку. Изоляцию контактировав­ших заканчивают после проведения са­нитарной обработки. Медицинское на­блюдение включает опрос, проверку ме­дицинской документации, а по показа­ниям - серологические реакции: РСК (реакция связывания комплемента) в комбинации с РГА (реакция гемагглютинации).

Тиф сыпной (крысиный)-острое эн­демичное заболевание с общей интоксика­цией, лихорадочной реакцией и розео-лезное-папулезной сыпью.

Эпидемиология. Возбудитель - риккетсии Музера (по биологическим и антигенным свойствам сходны с риккет­сиями Провацека); устойчивы во внешней среде и переносят высушивание.

Источник инфекции - крысы, мыши, редко кошки (остаются заразными нес­колько месяцев). Пути передачи разно­образны: через воду и пищевые продукты; воздушно-капельным путем, через конъюн­ктивы и слизистую оболочку носа; через поврежденные кожные покровы при вти­рании раздавленной крысиной блохи и ее испражнений; в результате укуса гамазовых клещей. Болезнь изредка встречается на Дальнем Востоке.

Болезнь Брилля - разновидность сып­ного тифа (встречается у лиц, перенес­ших это заболевание), характеризуется более доброкачественным течением (пов­торный сыпной тиф).

Эпидемиология. У некоторых лиц, перенесших сыпной тиф, остается многолетнее пребывание возбудителя; под влиянием неблагоприятных факторов (болезнь, роды, прививки и т. д.) латент­ная инфекция может активироваться. Механизм передачи инфекции от больного тот же, что и при сыпном тифе.

Профилактика, мероприя­тия в очаге- см. Тиф сыпной (эпидемический).

Тиф возвратный клещевой характери­зуется неправильно чередующимися прис­тупами лихорадки, отличается от европей­ского возвратного тифа менее выражен­ной интоксикацией.

Эпидемиология. Возбудители - различные виды спирохет, по морфологи­ческим признакам и устойчивости не отличающиеся от возбудителей вшивого возвратного тифа; чувствительные к пенициллину и другим антибиотикам. Источник инфекции - мышевидные гры­зуны и другие животные, больной чело­век. Резервуар и переносчики - орнитодовые клещи, живущие в щелях глино­битых построек, сухом мусоре, норах гры­зунов и др. (сохраняют спирохеты пожизненно и могут передавать их потомству). Механизм передачи инфек­ции - трансмиссивный: заражение чело­века происходит при укусе клещей. Восприимчивость человека всеобщая. За­болеванию свойственна природная очаго­вость: в республиках Средней Азии,

Казахстане, на Кавказе, в Ставрополь­ском крае и ряде областей Украины.

Профилактика предусматривает борьбу с грызунами и клещами, инди­видуальную защиту от укусов клещей.

Мероприятия в очаге. Боль­ной подлежит госпитализации (выписка не ранее 15 дней после последнего приступа; ведется наблюдение в течение 12 нед). Проводят дезинсекцию (истреб­ление клещей в жилых и хозяйственных постройках), обработку животных.

ЛЕКЦИЯ №10

Тема 2.3: « КЭО КРОВЯНЫХ (ТРАНСМИССИВНЫХ) ИНФЕКЦИЙ (МАЛЯРИЯ. СЫПНОЙ ТИФ и БОЛЕЗНЬ БРИЛЛА. ГЛПС )»

К этой группе относятся ИБ, возбудители которых проникают в ток крови при укусе кровососущих членистоногих (блохи, комары, клещи). То есть заболевание передается человеку через переносчиков возбудителя. Механизм передачи – трансмиссивный. Источником инфекции является больной человек.

Возбудитель мало устойчив к воздействию окружающей среды, погибает при кипячении, под действием дез. средств. Устойчив к действию низких температур.

При диагностике заболеваний особое внимание обращается на эпидемиологичекий анамнез.

Особенностями при уходе за больными данной группы инфекций будут:

1 обязательная госпитализация

2 строгий постельный режим (до периода реконвалесценции)

3 тщательный уход за кожными покровами и слизистыми оболочками

4 контроль за суточным диурезом

5 соблюдение санитарно-гигиенических правил

Борьба с кровяными инфекциями заключается в уничтожении мест выплода переносчиков инфекции, проведении дезинсекционных мероприятий, выявление и изоляция источника инфекции и его лечение.

Малярия

Протозойная болезнь, характеризуется лихорадочными приступами, анемией, увеличением печени, селезенки, рецидивирующим течением.

Этиология.

Plasmodium vivax – возбудитель 3х дневной малярии

Plasmodium malaria – возбудитель 4х дневной малярии

Plasmodium falciparum – возбудитель тропической малярии

Plasmodium ovale - возбудитель овале-малярии.

Виды возбудителей различаются по морфологическим признакам, вирулентности, чувствительности к химиопрепаратам.

Жизненный цикл возбудителя включает 2х хозяев:

комара – переносчика, в организме его происходит половое развитие – спорогония

человека – бесполое развитие – шизогония (промежуточный хозяин)

В течение тканевой шизогонии из 1 спорозоита образуется до 10-50 тыс. мерозоитов, которые выходят из гепатоцитов и внедряются в эритроциты. Начинается стадия эритроцитарной шизогонии , которая длится 48 часов у Plasmodium falciparum , Plasmodium vivax , Plasmodium ovale , а у Plasmodium malaria – 72 часа.

Эпидемиология.

Переносчик – самки комаров рода Anopheles

Пути передачи: - парентеральный

Трансплацентарный

В странах с умеренным климатом встречается только в летнее время с устойчивой температурой +16.

Иммунитет непродолжителен, нестоек.

Патогенез.

Малярийный приступ возникает в ответ на выброс в плазму пирогенных веществ.

При тропической малярии эритроцитарная шизогония происходит в мелких сосудах внутренних органов и головного мозга, следовательно нарушается микроциркуляция развивается малярийная кома, острая почечная недостаточность.

При 3х дневной малярии и овале – малярии – поздние рецидивы (через 8-10 мес) они обусловлены поступлением в кровь мерозоитов, образующихся из медленно развивающихся тканевых шизонтов.

Клиника.

Малярия характеризуется циклическим течением:

инкубационный период

стадия первичных проявлений

латентный период

поздние проявления

реконволисценция

Малярийный приступ: выделяют фазы:

озноб (от 20 мин до 2-3 часов)

жар (от нескольких часов до суток) - температура 40-42, возбуждение, головная боль, ломота в теле, может быть тошнота, рвота.

пот – температура снижается, выраженная слабость, сон.

После приступа наступает период апирексии.

После 2-3 приступов селезенка увеличивается, а затем печень. В результате распада эритроцитов возникает гемолитическая анемия, увеличивается содержание билирубина в сыворотке крови. Кожа и видимые слизистые бледно-желтой окраски.

Число приступов при не леченной первичной малярии может быть 10-14, наиболее тяжелые на 2й неделе болезни. Затем приступы становятся менее регулярными, более редкими и прекращаются, в течение 2 мес приступы могут появиться, но их мало, течение их легкое. Это ранние рецидивы

При тропической и 4х дневной малярии затем начинается период реконвалесценции, а при 3х дневной и овале-малярии после нескольких рецидивов наступает латентный период. Через 6-11 мес. у не леченных больных развиваются поздние рецидивы.

Общая продолжительность малярии: vivax , ovale – до 1,5-3 лет; malaria – несколько десятков лет.

Наиболее тяжело протекает тропическая малярия (98% летальных исходов)

Тропическая малярия : неправильная лихорадка, резкая анемия, позднее увеличение селезенки и печени, многообразие клинических проявлений. Озноба в начале приступа обычно не бывает, температура держится до 36 часов профузного потоотделения при снижении температуры не бывает. Периоды апирексии короткие – несколько часов. Во время приступа резко выражены симптомы интоксикации: понос, спутанное сознание.

3х дневная : Первые несколько дней лихорадка ежедневная, а затем интермиттирующего характера. Приступы развиваются в первой половине дня.

Овале-малярия : благоприятное течение. После нескольких приступов наступает выздоровление даже без лечения.

4х дневная : приступы регулярные, нетяжелые, анемия умеренная.

Осложнения.

малярийная кома

инфекционно – токсический шок

острая почечная недостаточность (тропическая малярия)

гемоглобинурийная лихорадка

Вторичная гипохромная анемия (3х дневная малярия)

Разрыв селезенки у первично заболевших.

Диагностика.

характерные приступы

лабораторное исследование мазка и толстой капли крови

Лечение.

для купирования острых приступов – делагил – внутрь в 1-е сутки – 1,0 г на прием и через 6-8 ч ещё 0,5 г; на 2 и 3й день – 0,5 г в сутки, после еды обильно запивая водой. Курсовая доза для взрослых – 2,5 г.

для профилактики поздних рецидивов – примахин внутрь 15 мг 14 дней.

при тропической малярии – хинин при рано начатом лечении внутрь – 7 дней, при поздно – в/в на 5% глюкозе медленно в течении 2-4 ч.

при необходимости дезинтоксикационная и дегидратационная терапия.

успех лечения зависит от сроков начала лечения.

Профилактика.

Прием химиопрепаратов (делагил, фансидар, мефлохин) 1 раз в неделю. Начиная за 2 недель и заканчивая через 4 дня после возвращения из опасной местности

Защита от нападения комаров

Сыпной тиф

– характеризуется поражением сосудов, развитием менингоэнцефалита, розеолезно-петехиальной сыпью, тяжелым течением.

Этиология.

Возбудитель риккетсии Провачека. Выделяют гемолизины и эндотоксины.

Эпидемиология.

Переносчик – вши (платяные, головные)

Выделяют риккетсии с фекалиями спустя 4-5 дней после кровососания и на протяжении всей жизни (13-31 дней). Человек заражается при втирании инфицированных экскрементов насекомого в поврежденную расчесами кожу, при раздавливании на коже инфицированных вшей, реже при попадании инфицированного материала в конъюнктиву глаз или дыхательные пути (в лабораторных условиях).

Сезонность - повышение в зимне-весенний период (одежда, скученность).

Клиника.

Инкубационный период от 6 до 25 дней (в среднем 11-14)

Начинается остро и протекает в 3 периода :

начальный – до появления сыпи (4-5 дней)

разгара – от появления сыпи до нормализации температуры (4-10 дней)

реконволисценции (2-3 недели)

Начальный – температура повышается до 39-40 быстро, симптомы интоксикации. Головная боль усиливается с каждым днем и наиболее сильна ночью. Раздражительность, беспокойство.

Внешний вид: лицо, шея, верхняя часть туловища красные. Глаза блестящие, сосуды конъюнктив инъецированы. Сухие яркие губы, горячая сухая кожа.

На 2й день энантема в виде точечных кровоизлияний на слизистой мягкого неба, у основания язычка. На 3 й день болезни на переходной складке конъюнктивы появляются точечные кровоизлияния багрово – фиолетовые пятнышки (пятна Киари - Авцына).

Разгара – бессонница, может быть головокружение, тошнота, рвота. Возникает гиперестезия кожи, светобоязнь. Беспокойство, эйфория, утомляемость, плаксивость. При тяжелом течении: больные не ориентируются в пространстве, появляются устрашающие галлюцинации, бессвязная речь, агрессивность.

На 4-5 й день болезни появляется сыпь на коже, она состоит из розеол и петехий, появляется одновременно на боковых поверхностях туловища, коже груди, спине, затем на сгибательной поверхности конечностей. Сыпь обильная, сохраняется 4-9 дней, розеолы исчезают бесследно, а после петехий остается пигментация. Язык сухой, покрыт серо-коричневым налетом.

Психические расстройства, кошмарные сновидения, менингиальный синдром, общий тремор указывают на поражение нервной системы.

Реконвалесценции – сохраняется: выраженная слабость, быстрая истощаемость, эмоциональная неустойчивость.

Осложнения.

острая сердечно – сосудистая недостаточность

тромбозы и тромбоэмболии

пролежни

гангрена дистальных отделов конечностей

пневмонии, отиты и др.

Диагностика.

Серологические методы:

РСК – антитела к риккетсиям в титре 1:160 с 6-7 дня заболевания.

РНГА - антитела к риккетсиям в титре 1:1000 с 5-7 дня заболевания.

Кожная аллергическая проба

Лечение.

госпитализация

Этиотропное лечение: тетрациклин, левомицетин.

Патогенетическое лечение: дезинтоксикация – обильное (2-3 литра в день) питье; сердечные (камфора, кордиамин); транквилизаторы (элениум, седуксен), бромиды, барбитураты (люминал), жаропонижающие

При тяжелом течении: стероидные гормоны и гепарин

наблюдение за мочеиспусканием

Профилактика.

наблюдение за контактными лицами (ежедневная термометрия) 71 день.

санитарная обработка контактных, их одежда и вещи подлежат камерной дезинфекции

по эпидемиологическим показаниям – активная иммунизация сухой сыпнотифозной вакциной однократно 0,5 мл п/к.

Болезнь Брилла.

Болезнь Брилла наблюдается преимущественно у лиц старшего возраста, перенесших в прошлом сыпной тиф.

Болезнь не имеет сезонности, при наличии педикулеза такой больной становится потенциальным источником эпидемиологической вспышки сыпного тифа.

Болезнь Брилла характеризуется теми же проявлениями что и при сыпном тифе, но течение более легкое. Нет кошмаров и симптомов раздражения менингиальной оболочки. Сыпь не обильная, мало петехий.

Наблюдение за контактными лицами в очаге инфекции проводится 25 дней.

ГЛПС

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.

острая вирусная природно-очаговая инфекция, характеризующаяся выраженной интоксикацией, поражением почек и развитием геморрагического синдрома.

Этиология.

Возбудитель - РНК-содержащий вирус.

Эпидемиология .

Зооноз.

Основной резервуар и источник инфекции - мышевидные грызуны

Инфицирование человека может происходить различными путями:

Воздушно-пылевым

Алиментарным

Контактным

Трансмиссивный путь передачи при ГЛПС практически исключается.

Больной человек независимо от стадии болезни эпидемической опасности не представляет.

Сезонность: характерен летне-осенний период. С января по май не регистрируется.

Восприимчивость: высокая, чаще болеют мужчины от 20 до 50 лет, что объясняется их профессиональной деятельностью (лесорубы, трактористы).

В основном заражаются жители сельской местности, но могут заразиться и городские жители во время сезонных работ на садово-дачных участках, поездок в лес за ягодами, грибами и т.д.

Иммунитет: стойкий.

Патогенез.

Независимо от пути инфицирования вирус внедряется в макрофаги, где происходит его первичное накопление. После выхода из клеток развивается вирусемия и вирус распространяется по всему организму. Вирус вызывает повышение проницаемости сосудов. Наиболее выраженные изменения происходят в сосудах почек, в которых развиваются серозно-геморрагический отек, некроз канальцев, происходит снижение клубочковой фильтрации, приводящие к острой почечной недостаточности.

Кроме того поражение капилляров приводит к множественным кровоизлияниям. Кровоизлияния в корковый слой почек могут приводить к его разрыву.

Пребывание вируса в крови обусловливает токсическое поражение нервной системы.

Клиника.

Инкубационный период составляет от 7 до 45 дней (чаще 2-3 недели).

В течении болезни выделяют периоды:

Начальный

Олигурический

Полиурический

Реконвалесценции

Начальный период (2 - 5 дней): заболевание начинается остро: с подъема температуры тела до 39-41, появляются признаки интоксикации. Особенно беспокоит боль в мышцах всего тела. В первые 3-4 дня болезни наблюдается расстройство зрения, снижается острота, появляется туман перед глазами. Характерна боль в пояснице, особенно усиливающаяся ночью.

Внешний вид больных : лицо красное, носогубный треугольник бледный, конъюнктивы и склеры инъецированы, веки набухшие. Кожа шеи, груди и плечевого пояса красная.

К концу начального периода температура снижается до субфибрильных цифр, но это не приносит облегчения. Состояние больных ухудшается. Нарастают геморрагические явления: появляется геморрагическая сыпь, а при более тяжелом течении - кровотечения.

Олигурический период (от 2-3 до 7-12 дней): интенсивная боль в пояснице, суточное количество мочи снижается до 300-900 мл (при развитии анурии- до 50 мл). Относительная плотность мочи монотонная низкая от 1001-1006, повышается содержание в моче белка, в мочевом осадке - выщелоченные эритроциты, гиалиновые и фибриновые цилиндры. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.

Возникают различные кровотечения. Характерным проявлением ГЛПС является кровоизлияние в склеру в наружном углу глаза (симптом «красной вишни»). Больные плохо спят, заторможены, возможна спутанность сознания.

Полиурический период наступает когда состояние больных начинает улучшаться: исчезает боль в пояснице, резко увеличивается количество выделяемой мочи до 5-10 л в сутки, особенно в ночное время (никтурия). Слабость, жажда, сухость во рту, быстрая утомляемость еще сохраняются длительное время.

Период реконвалесценции наступает на 4-й недели болезни. Выделительная функция почек восстанавливается очень медленно.

Осложнения.

2. инфекционно-токсический шок

3. отек легких

4 разрыв капсулы почки

5 вторичные бактериальные инфекции

Диагностика.

Иммуноферментный анализ

Лечение.

Полноценная молочно-растительная диета, обильное питье

Дезинтоксикационная терапия (гемодез).

При тяжелом течении - преднизолон.

При развитии острой почечной недостаточности больного переводят в почечный центр для экстракорпорального гемодиализа («искусственная почка»).

Выписка из стационара проводится после полного клинического выздоровления через 3-4 недели от начала болезни и нормальных лабораторных показателей. За пациентами осуществляется наблюдение в течение года с ежеквартальным исследованием мочи.

Профилактика.

При посещении леса следует выбирать для отдыха места, не заселенные грызунами, а продукты хранить в недоступных для грызунов.