Язвенная болезнь - это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в результате нарушения соотношения местных защитных и повреждающих механизмов в желудке и (или) в двенадцатиперстной кишке образуется язвенный дефект.

Это распространенное заболевание, определяющее состояние здоровья населения на всей земле. Распространенность около 5% населения. В Японии 11%, Швеции 16%, США 20% в России 5-10%. Чаще страдают молодые люди, работоспособные. Лечение длительное, дорогое, повторное. Мужчины болеют в 4 раза чаще женщин. Болезнь может закончится инвалидизацией (резекция желудка, осложнением язвенной болезни). Осложнения язвенной болезни могут быть смертельными: язвенное кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратники, малигнизация язвы желудка (предраковое состояние). Чаще бывает язва двенадцатиперстной кишки, чем желудка в 4 раза.

Этиология язвенной болезни

Факторы риска:

1. Генетическая предрасположенность: повышена секреция соляной кислоты, желудочного сока.
2. Helicobacter Pylori
3. Астеники
4. Длительно и часто повторяющиеся стрессы, эмоциональное напряжение
5. Нарушение режима и качества питания, несоблюдение режима питания. Грубая пища, острая, соленая
6. Курение (никотин - повышение адреналина - спазм сосудов - нарушение трофики)
7. Алкоголь (чем слабее по крепости, тем выше стимуляция желудочной секреции). Крепкий же спирт подавляет секрецию соляной кислоты.
8. Употребление некоторых медикаментов, нерегулируемое, несистематическое применение
9. Гастрит, дуоденит, гастродуоденит. Слущивание эпителия, снижение защитных свойств эпителия.
10. Группа крови - 1 (О)

Патогенез язвенной болезни

В результате создаются условия, когда защитные факторы недостаточны.

К защитным факторам относится:

1. Слизь, покрывающая слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки
2. Хорошее кровоснабжение стенки желудка и двенадцатиперстной кишки (эрозии быстро регенерируют).
3. Эпителий пищеварительного тракта в течении 3 суток заменяется полностью.
4. Продукция IgA слизистой желудка
5. Локальный синтез простагландинов
6. Хорошая моторика.

В 95% случаев при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки обнаруживается Helicobacter Pylori и при 87% язвенной болезни желудка. При язвенной болезни происходит нарушение защитных механизмов желудка и двенадцатиперстной кишки, что способствует колонизации Helicobacter Pylori. В язвенной болезни желудка большую роль играет рефлюкс деоденально-гастральный (заброс желудочного сока в двенадцатиперстную кишку). При рефлюксе трипсин забрасывается в желудок. Если в желудке есть эрозия, то трипсин начинает разлагать стенку - возникает глубокая эрозия. Для язвенной болезни желудка характерно сниженная кислотность. При язве желудка края язвы могут быстро малигнизироваться и превращаться в рак.
Пептическая язва: идет переваривание стенки желудочным соком - язвенный дефект двенадцатиперстной кишки.

Клинические проявления язвенной болезни

Клиника язвенной болезни двенадцатиперстной кишки ярче, чем желудка. Язвенная болезнь желудка может протекать скрытно, и поздно диагностироваться.

Для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки характерны проявления:

1. Голодные боли. Особенно, если человек привык питаться по часам. Вырабатывается запальный желудочный сок, а пищи еще нет, то сок в двенадцатиперстной кишке вызывает спазм привратника и возникает боль. Потом стихают (при ощелачивании), потом новая порция желудочного сока и снова боль.

2. Жгучие боли (химические). Раздражаются болевые и хеморецепторы (на желудочный сок). Боли снимаются и предупреждаются спазмолитиками.

3. Поздние боли. Пища уже переварилась и ушла, а желудочный сок все еще продуцируется.

4. Ночные боли. Ночью повышен тонус блуждающего нерва - больше выделяется желудочного сока - боль.

Для заболевания характерна сезонность обострения - осень, весна.

Боли при язвенной болезни желудка: менее выражены, чаще химической природы (ноющие, жгучие).

Локализация боли: при язвенной болезни желудка в эпигастральной области слева. при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в подложечная область, чуть вправо к реберной дуге.

Также при язвенной болезни будут следующие проявления: изжога, тошнота, рвота, кислая отрыжка, склонность к запорам, к симптоматическому эритроцитозу (хорошая кислотность, хорошо всасывается железо, хорошее кроветворение в красном костном мозге и при выделении крови из язв имеется много продуктов распада эритроцитов - стимуляция к эритроцитозу).
Рвота приносит облегчение (кислая пища выбрасывается, и сам акт рвоты приводят к прекращению желудочной секреции).

Диагностика язвенной болезни:

1. Кровь, может быть лейкоцитоз, СОЭ, С-реактивный белок.

2. Кал на скрытую кровь. Если большое кровотечение и кровь поступает в кишечник - мелена, поступает в желудок - рвота кофейной гущей. Мелена возникает, если в кишечник поступает порядка 100 мл крови (дегтеобразный стул). Кровотечение 25-100 мл выявляется бензидиновой пробой.

3. Исследование желудочной секреции: При ЯБ ДПК - гиперсекреция, при ЯБЖ - гипосекреция. Для определения секреции и кислотности используют следующие методы:

а. Зондовый метод: Тонкий зонд. Через 15-30-45-60 минут берут порции сока - базальная (натощаковая) секреция. Потом стимулируют секрецию (отваром). Через 15 минут (5-10 мл), через 30 минут (все), через 45 минут (все), через 60 минут (все). Это стимулированная секреция. Нулевая порция - берут сразу, как только ввели зонд.
Кислотность выражают в титрационных единицах (это количество NaOH, пошедшее на титрование 100 мл желудочного содержимого) - на нейтрализацию.

б. рН-метрия = С зондом вводится датчик (можно несколько в разные отделы желудка и ДПК). Можно определить: насколько выражен дуодено-гастральный рефлюкс, зияет или нет привратник и т.д. Можно использовать натощак, после стимуляции (введение гистамина парентерально). Используют минимальную, субмаксимальную и максимальную стимуляцию - обычно 0.01 мг\кг гистамина. Через 15 минут секреция повышается.

в. Суточное мониторирование кислотности (датчик остается в течении суток). рН-метрия: Норма: Базальная 1.6-2.0 в течении часа, стимулированная 1.3-1.7 в течении часа. Эти показатели при язвенной болезни желудка повышаются, при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки понижаются.

4. Рентгеноскопические исследования: рентгеноскопия и рентгенография

5. Эзофагогастродуоденоскопия - высоко информативный метод исследования, позволяет обнаружить язву и контролировать её заживление. Противопоказания: ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма. Тогда надо рентгенологические исследование (тугое наполнение желудка). При эзофагогастродуоденоскопии можно определить состояние слизистой, наличие дефекта, величину, количество язв. При язве желудка слизистую берут на биопсию.

При эзофагогастродуоденоскопии берут на исследование на содержание Хеликобактер Пилори кусочек слизистой - исследуют на содержание уреазы. Также собирают выдыхаемый воздух, определяют содержание уреазы в нем. Если уреазная проба положительная, то значит что есть Хеликобактер Пилори.

Течение язвенной болезни

1. Латентное
2. Легкое (редко рецидивирующее)
3. Средней тяжести (рецидивирующее)
4. Тяжелое (три и более рецидива в течении года)
5. Непрерывно рецидивирующее течение язвенной болезни

Для диагностики язвенной болезни затруднений обычно нет.

Лечение язвенной болезни

Операция показана, если безуспешная консервативная терапия, осложнения (стеноз, пенетрация, перфорация и т.д.). В других случаях показано консервативное лечение.

Госпитализация при обострении (когда есть явный рецидив), при подозрении на осложнение, при впервые выявленной ЯБЖ, при резком болевом синдроме, при большой язве (в диаметре более 3 см), при невозможности организовать лечение в поликлинике.

Режим сна и питания. Диета 1 стол. 1а - самый щадящий (слизистые супы, каша-размазня). Потом 1б стол - + черный хлеб, сухари. Стол 1 - более расширен, дают продукты в вареном виде. Исключается: бульоны, отвары, приправы, консерванты, соления, газированные напитки, алкоголь.

Медикаментозное лечение:

Вещества, подавляющие желудочную секрецию, кислотность желудочного сока:

Блокаторы н2-гистаминовых рецепторов:
- циметидин 0.2 - 4 раза в день (после еды и на ночь)
- фамотидин 40 мг 2 раза в день
- ранитидин 150 мг 2 раза в день

м1-холинолитики:
- гастроцепин 0.05-0.025 2 раза в день перед едой

Ингибиторы протоновых насосов (водороднокалиевой аденозин-3-фосфотазы):
- омепразол 20 мг 1 раз в день с утра

Блокаторы гастриновых рецепторов:
- проглумид

Антациды: соли алюминия и магния.
- альмагель (по 1 столовой ложке за 30 минут до еды и на ночь)

Протекторы, обволакивающие, вяжущие (защищают слизистую желудка от сока):
- сукральфад 1 таблетка за час до еды и на ночь
- энпростил (синтетический простагландин)
- денол (соли висмута)

Антибактериальные:
- денол 0.12 за 30 минут до еды 3 раза в день и 1 таблетку на ночь, запив половиной стакана теплой воды
- метронидазол (трихопол) по 0.25 3-4 раза в день перед едой

Антибиотики:
- амоксицилин по 0.5 4 раза в день
- оксацилин по 0.5 4 раза в день
- тетрациклин по 0.25 4 раза в день
- кларитромицин по 0.25 2 раза в день
- фторфеноловые: максаквин

Миолитики:
- атропин
- метацин 0.1% раствор по 1 мл п\к
- но-шпа 40 мг в таблетке

Репаранты:
- метилурацил по 0.5 3 раза в день после еды
- солкосерил в ампулах по 2 мл в\в, утром и вечером (2-4-6 мл)
- оксиферроскорбон 3 мл 2 раза в день в\м
- облепиховое масло 2 ложки 3 раза в день, до еды и на ночь

Слизеобразователи:
-Из корня солодки: ликвиритон, флокарбин

Препараты центрального действия:
- Элениум,
- седуксен по 5 мг (таблетка),
- эглонил в капсулах по 50 мг 3 раза в день или 100 мг в\в (противорвотное, седативное).

Схема лечения язвенной болезни

1. Омепразол + эритромицин
2. Омепразол + амоксицилин
3. Ранитидин + денол + эритромицин
4. Омепразол + амоксицилин + метронидазол
5. Омепразол + денол + эритромицин + амоксицилин + метронидазол

Эффективность этих схем лечения: 1 и 2 схемы - радикализация к Хеликобактеру Пилори 70-90%, при 3 схеме - 40-70%, при 4 схеме - 80%, при 5 схеме - 97%.

Эти схемы лечения язвенной болезни применяются 7-10 дней.

(ЯБ) – достаточно распространенная патология пищеварительного тракта. По данным статистики, с ней сталкиваются до 10-20% взрослого населения, в больших городах уровень заболеваемости значительно выше, чем в сельской местности.

Это заболевание связано с образованием язв на слизистой оболочке желудка и , при отсутствии правильного лечения ЯБ приводит к серьезным осложнениям и даже к летальному исходу. Заболевание может долгое время протекать бессимптомно, однако оно очень опасно во время обострений. Правильно подобранная схема лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки обеспечивает заживление и предотвращает осложнения.

Неправильное нерегулярное питание приводит к язвенной болезни.

Основная причина, по которой возникает заболевание – деятельность бактерии : она провоцирует воспаление, которое со временем приводит к образованию язв на слизистой оболочке. Однако бактериальное поражение усугубляется некоторыми дополнительными факторами:

• Неправильное нерегулярное питание. Перекусы на ходу, отсутствие полноценного завтрака, обеда и ужина, обилие специй и пересоленных блюд в рационе – все это негативно влияет на желудок и создает благоприятную среду для размножения бактерий.
• Вредные привычки. Язвенная болезнь особенно часто встречается у тех, кто курит натощак, прием алкоголя также способствует серьезному повреждению .
• Стрессы и негативные эмоции. Развитие язвы и ее обострение провоцируется постоянным нервным возбуждением, а также постоянными умственными перегрузками.
• Наследственный фактор. Уже установлено, что если в роду встречались случаи язвы, то шанс аналогичного нарушения пищеварения значительно повышается.

Язва развивается длительное время: сначала человек замечает дискомфорт в желудке и незначительные нарушения пищеварительного процесса, со временем они становятся все более выраженными.

Если не принять меры вовремя, возможно обострение с серьезными осложнениями.

Основные симптомы ЯБ

Боли в желудке после приема пищи свидетельствуют о язвенном заболевании.

Обострение ЯБ возникает внезапно, продолжительность может достигать нескольких недель.

Спровоцировать обострение могут различные факторы: переедание с серьезным нарушением , стресс, переутомление и т. д. Симптоматика различается в зависимости от места локализации язвы:

1. Если боли возникают непосредственно после приема пищи и в течение двух следующих часов постепенно уменьшаются, обычно это свидетельствует о локализации язвы в верхней части желудка. Боли уменьшаются, так как пища в процессе переваривания постепенно переходит в двенадцатиперстную кишку.
2. Если боли, наоборот, возникают в продолжение 2 часов после , это говорит о язве, расположенной в антральном отделе желудка: из него пища поступает в 12-перстнуюкишку, и именно в этой области чаще всего наблюдается большое скопление Хеликобактер Пилори.
3. Ночные боли, которые также возникают при длительных перерывах между приемами пищи, чаще всего проявляются при язвенном поражении 12-перстной кишки.
4. Помимо болей различного характера в животе, характерным симптомом язвы является изжога, она связана с повышенной кислотностью желудочного сока. Изжога возникает одновременно с болями или проявляется перед ними. При слабости сфинктера и обратной перистальтике у больных возникает кислая отрыжка и тошнота, эти симптомы часто сопровождают язвенную болезнь.
5. Еще один распространенный симптом – рвота после приема пищи, причем она приносит пациенту значительное облегчение. Аппетит нередко снижается, у некоторых больных возникает страх перед приемом пищи из-за боязни болей – из-за этого возможно значительное истощение.

Методы диагностики язвы

При любых симптомах язвенной болезни необходимо немедленно обратиться к врачу-гастроэнтерологу.

Для диагностики язвы желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо обращаться к врачу- , чем раньше больной придет за помощью, тем выше шанс на выздоровление или длительную ремиссию без обострений.

При резком обострении с кровотечением необходимо срочное хирургическое вмешательство, в этом случае необходимо экстренно вызывать «Скорую помощь».

Основной метод обследования желудка – фиброгастродуоденоскопия: он позволяет врачу увидеть состояние слизистой, чтобы обнаружить язву и оценить запущенность болезни. Оценивается не только расположение язвы, но и ее состояние: наличие рубцов, величина.

Одновременно берется проба ткани слизистой оболочки для выявления Хеликобактер Пилори и более точного диагноза. Также проводится клинический , он позволяет оценить отклонения от нормы в состоянии организма.

Хотя ФГДС – достаточно неприятный метод исследования, он является наиболее информативным, поэтому отказываться от него нельзя. В некоторых случаях он дополняется рентгенологическим обследованием.

Методы и схемы лечения язвенной болезни

Мотилиум — препарат, нормализирующий моторику двенадцатиперстной кишки.

Схема лечения язвенной болезни построена на приеме антибиотиков, чтобы избавиться от Хеликобактер Пилори и избежать серьезных осложнений.

Трех- и четырехкомпонентные схемы лечения назначает врач-гастроэнтеролог, только специалист может подобрать конкретные препараты в соответствии с индивидуальными особенностями пациента. Для лечения ЯБ применяется несколько групп препаратов:

• . Одновременно назначаются два препарата, врач подбирает лекарства с учетом возможных аллергических реакций. Самостоятельное назначение антибиотиков недопустимо, их должен подбирать только врач. Курс лечения занимает не менее 7-10 дней, даже при значительном улучшении самочувствия нельзя прерывать прием таблеток.
• Препараты, которые должны нейтрализовать действие желудочного сока. В их числе , Пантопразол и другие распространенные лекарства, знакомые большинству пациентов с нарушениями пищеварения.
• Вещества, образующие пленку на поверхности слизистой.Она защищает ее от агрессивного воздействия желудочного сока, что способствует более быстрому заживлению язвы.
• Антацидные средства, основное назначение которых – понижение кислотности желудочного сока. Они значительно уменьшают изжогу и улучшают самочувствие пациентов, такие препараты имеют адсорбирующее действие.
• Прокинетики (Церукал, и другие) – это препараты, призванные нормализовать моторику 12-перстной кишки, обеспечить нормальное продвижение пищи по кишечнику. Их назначают при чувстве тяжести в животе или раннем насыщении.

Комплексная терапия редко занимает более двух недель. После этого необходимо только помочь желудку быстрее восстановиться, для этого используются специальные схемы питания и дополнительные методы лечения.

Диета при ЯБ желудка

Диета при язвенной болезни предотвратит дальнейшие осложнения болезни.

При диагностировании ЯБ больным предписывается лечебное питание, призванное обеспечить для желудка и 12-перстной кишки щадящий режим с уменьшением нагрузки.

Для этого используется группа диет №1, их назначают во время острой фазы заболевания. Диета предписывает больным следующие ограничения:

1. Из рациона полностью исключается пища, оказывающая раздражающее действие на . Это острые, кислые, жирные блюда, солености, маринады и т. д.
2. Нельзя употреблять овощи, содержащие большое количество клетчатки – они также способны оказать негативное действие на пищеварение в период обострения. Есть можно только проваренные овощи, в первые дни их можно употреблять только в протертом виде.
3. Нельзя употреблять кислые и соленые сыры, из рациона также исключаются кислые фрукты и натуральные соки.
4. Полностью исключается алкоголь и газированные напитки, нежелательно употребление кофе.

Все эти ограничения предотвращают дальнейшее негативное воздействие на пищеварительный тракт и предотвращают развитие осложнений.

Отступления от диеты могут привести к серьезным осложнениям, в том числе к кровотечениям и прободению язвы.

Дополнительные методы лечения

Боржоми — лечебная минеральная вода.

Дополнительно к медикаментозному лечению прибавляются методы физиотерапии и лечебной физкультуры в стадии восстановления.

Они позволяют укрепить организм и минимизировать последствия нарушения пищеварения.

По назначению врача можно делать огревающие спиртовые компрессы – тепло способствует уменьшению болей и улучшению кровообращения.

Больным язвенной болезнью прописывается санаторно-курортное лечение: помимо оздоровительных процедур и климата на курорте благотворное действие оказывает питье минеральной воды «Боржоми», «Смирновской», «Ессентуки».

Упражнения лечебной физкультуры направлены на улучшение кровообращения и предотвращение застойных явлений, они улучшают секреторную и моторную функцию, стимулируют аппетит. Комплекс лечебно-оздоровительных процедур с соблюдением врачебных рекомендаций дает отличный результат и помогает устранить негативные последствия язвенной болезни.

Чем раньше пациент обращается к специалистам, тем больше шанс на успешное заживление язвы с нормализацией самочувствия. Важно вовремя позаботиться о себе и пойти на прием к гастрэнтерологу уже при первых негативных проявлениях.

Осложнения язвенной болезни

Желудочное и кишечное кровотечение — осложнение язвенной болезни.

Язвенная болезнь опасна серьезными осложнениями при обострении, нередко они требуют срочной хирургической операции для предотвращения смертельного исхода. Часто встречаются следующие осложнения:

• Желудочное и кишечное кровотечение. Характерный признак – , которая имеет цвет кофейной гущи, и черный стул.
• Прободение язвы. Прорыв приводит к попаданию содержимого пищеварительного тракта в брюшную полость, в результате развивается состояние, угрожающее жизни пациента. Необходимо экстренное хирургическое вмешательство.
• Пенетрация – состояние так называемого скрытого прорыва, при котором содержимое кишечника может попасть в другие органы брюшной полости. Больного может спасти только срочная операция.
• При заживлении рубцов на слизистых оболочках возможно сужение привратника, что приводит к нарушениям работы . Лечение только оперативное.
• Признаками осложнений при язвенной болезни и внутреннего кровотечения являются внезапная слабость, обморочное состояние, резкое падение давления, сильная боль в животе. При рвоте кровью и других признаках осложнений необходимо как можно скорее доставить пациента в стационар, чтобы не допустить непоправимых последствий.

Язвенная болезнь – заболевание, которое во многом связано с неправильным ритмом жизни в большом городе. Необходимо находить время, чтобы полноценно поесть, забота о пищеварении избавит от неприятных ощущений и длительного сложного лечения. Если же проблемы с пищеварением уже возникли, не нужно откладывать визит к врачу на потом. Своевременная диагностика – важный фактор успешного лечения.

Как лечить язвенную болезнь антибиотиками, смотрите в видеоролике:

В конце ХХ в. был сделан значительный шаг к изменениям принципов лечения язвенной болезни (ЯБ). Успех современных подходов к терапии связан, прежде всего, с применением новых антисекреторных препаратов и схем эрадикации Helicobacter pylori (НР). В настоящее время фармакотерапия ЯБ включает более 500 различных препаратов и около 1000 их сочетаний. Современная концепция лечения ЯБ предусматривает активную терапевтическую тактику, включающую многокомпонентные лекарственные схемы и длительный прием медикаментов по показаниям.

Важный компонент современной фармакотерапии язвенной болезни — это отсутствие принципиальных различий в подходах к лечению язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Основными принципами терапии язвенной болезни являются:

• воздействие на факторы агрессии и/или защиты;
• этиологическая терапия;
• коррекция медикаментозного лечения с учетом сопутствующих заболеваний;
• индивидуальные особенности больного (возраст, масса тела, переносимость используемых медикаментов, активность, т. е. умение себя обслуживать);
• финансовые возможности больного.
• Основные направления в лечении язвенной болезни в период обострения предусматривают:
• этиологическое лечение;
• лечебный режим;
• лечебное питание;
• медикаментозное лечение;
• фитотерапию;
• применение минеральных вод;
• физиотерапевтическое лечение;
• местное лечение долго не заживающих язв.

В настоящее время в патогенезе ЯБ, особенно дуоденальной язвы, большое значение придают инфекционному агенту — H. pylori. Эпидемиологические данные, полученные в различных странах, свидетельствуют о том, что 100% язв двенадцатиперстной кишки и более 80% язв с локализацией в желудке связаны с персистированием НР.

Множество исследований подтверждает, что антихеликобактерная терапия приводит к снижению частоты рецидивов язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ДПК). Стратегия лечения ЯБ с помощью эрадикации инфекции НР обладает неоспоримыми преимуществами перед терапией всеми группами противоязвенных препаратов, так как обеспечивает длительную ремиссию заболевания и, возможно, полное излечение. Антихеликобактерная терапия хорошо изучена в соответствии со стандартами доказательной медицины . Современные подходы к диагностике и лечению инфекции H. pylori , отвечающие требованиям доказательной медицины, отражены в итоговом документе второго Маастрихтского консенсуса, принятом в сентябре 2000 г. Главными отличиями нынешнего документа от соглашения пятилетней давности являются несколько важных пунктов .

• Впервые лечение инфекции H. pylori , а следовательно, и ассоциированных с ней заболеваний вменено в обязанности врачу общей практики, а не специалисту-гастроэнтерологу, как это было принято ранее. К компетенции гастроэнтеролога отнесены лишь те случаи, когда лечение заболевания, в том числе с использованием терапии второй линии, оказалось неудачным, а также случаи, явно требующие вмешательства специалиста.
• Впервые введено двухступенчатое лечение: выбирая схему первой линии, врач одновременно сразу должен планировать резервную терапию.
• Рекомендуется использовать антихеликобактерную терапию у больных функциональной диспепсией, а также в случаях, если планируется проведение длительной терапии нестероидными противовоспалительными препаратами.
• Больным с неосложненной ЯБ ДПК предлагается назначать только рекомендованные курсы антихеликобактерной терапии, без последующего применения антисекреторных препаратов.

Основным критерием для выбора антихеликобактерной терапии служит ее предполагаемая эффективность, обеспечивающая высокий процент эрадикации (более 80%).

• Если использованная схема лечения не позволила достичь эрадикации, проводить повторно по этой схеме ее не следует.
• Если использованная схема не привела к эрадикации, это означает, что бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов схемы лечения.
• Если применение одной, а затем другой схемы лечения не приводит к эрадикации, то следует определять чувствительность штамма НР ко всему спектру используемых антибиотиков.

Принятие Российской гастроэнтерологической ассоциацией в 1998 г. национальных рекомендаций по диагностике и лечению хеликобактерной инфекции и массовое ознакомление с ними врачей не привели пока к снижению числа стратегических и тактических ошибок в определении показаний к эрадикации и выборе адекватных антихеликобактерных схем (см. таблицу 1) .

Таблица 1. Ошибки в лечении НР-инфекции.

Что необходимо знать врачу, начинающему проведение антихеликобактерной терапии? Каждому врачу общей практики, особенно со стажем работы более пяти лет, скорее всего, придется преодолеть некий психологический барьер, перед тем как назначить пациенту с язвенной болезнью антибиотики. На сегодняшний день врачи-гастроэнтерологи и терапевты пока по-разному относятся к антихеликобактерной терапии при ЯБ. Необходимо строгое, неукоснительное соблюдение схемы антихеликобактерного лечения . Эффективность их доказана, они соответствуют особенностям НР и фармакокинетике препаратов, известны также побочные эффекты такой терапии.

Лучше не проводить антихеликобактерную терапию вообще, нежели проводить ее неправильно — так как в этом случае быстро развивается устойчивость НР к целому ряду компонентов. В связи с этим пациенту необходимо подробно рассказать о предстоящем лечении и заручиться его согласием на сотрудничество с врачом. Важно также оценить материальные возможности больного. Он должен знать, что благодаря дорогостоящему, однократному лечению удастся добиться стойкой ремиссии у больных ЯБ ДПК в 70-80% случаев, а при ЯБЖ — в 50-60%, что в конечном счете экономически выгодно.

Какую схему эрадикации выбрать? Если имеется язва желудка или ДПК на фоне повышенной кислотопродукции, то предпочтение следует отдать классическим трехкомпонентным схемам на основе блокатора протонного насоса (ИПП) (омепразол и т. д.). Затем возможен переход на разовый прием ИПП без антибактериальных препаратов. Не следует использовать схемы, содержащие нитроимидазолы (метронидазол, тинидазол), если в анамнезе препараты данной группы назначались по другим показаниям.

В настоящее время в России наблюдается резкое увеличение числа штаммов НР, устойчивых к нитроимидазолам . С учетом этого актуальной задачей на сегодняшний день представляется поиск более действенных режимов эрадикации НР. Поэтому в последние годы растет интерес к применению макролидов при лечении НР-ассоциированных заболеваний. Многочисленными работами показана эффективность применения макролидных антибиотиков для лечения НР. Эти препараты обладают высокой способностью проникать в клетки, интенсивно выделяются на слизистые оболочки (СО), что увеличивает их эффективность против НР. Кроме того, у макролидных антибиотиков меньшее число противопоказаний, а также побочных эффектов, у них более высокий процент эрадикации, чем у тетрациклинов, которые также могут накапливаться в клетках . Особенность НР-инфекции заключается в том, что она сопровождается гиперацидностью.

В связи с этим большинство антибиотиков-макролидов подвергается усиленному гидролизу и не может использоваться. Исключение составляет кларитромицин, устойчивый к действию соляной кислоты .

Поэтому целью нашего исследования явилась разработка новых схем эрадикационной терапии ЯБ ДПК, ассоциированной с H. pylori , с использованием омепразола (О), а также комбинации амоксициллина (А) и кларитромицина (К). Мы использовали следующую схему эрадикации — ультоп (омепразол) 20 мг два раза в день + фромилид (кларитромицин) 500 мг два раза в день + хиконцил (амоксициллин) 1000 мг два раза в день — курс семь дней. Эрадикация составила 90%. Проведенное исследование показало, что использование фромилида (кларитромицина) эффективно и целесообразно в схемах антихеликобактерной терапиии с применением ИПП.

Данные многочисленных исследований и результаты их метаанализа позволили сделать заключение, что включение антисекреторных препаратов в схемы эрадикации НР-инфекции не только улучшает эрадикацию HP при сочетании с антибиотиками, но и способствует ускорению рубцевания язвы, позволяет быстрее устранить симптомы язвенной диспепсии. Что касается конкретных механизмов повышения эффективности эрадикации вследствие приема антисекреторных препаратов, то, прежде всего, при повышении рН желудочного содержимого снижается показатель минимальной подавляющей концентрации антибиотиков (МПК) и соответственно растет их эффективность. Также повышаются вязкость желудочного сока и концентрация антибиотика в желудочном содержимом, что увеличивает время экспозиции антибактериальных препаратов с бактерией H. pylori . Нами была исследована эффективность ультопа (омепразола) — рН > 4 желудочного содержимого при однократном приеме 20 мг была на протяжении 12-14 ч (см. рисунок 1).

Однако ИПП первого поколения не полностью отвечают практическим запросам клиницистов. Они медленно конвертируются в активную форму и создают максимальный для эрадикации антисекреторный эффект лишь к пятому-восьмому дню терапии. В число препаратов этого класса входят также лансопразол, пантопразол, рабепразол и эзомепразол. Они связываются с ферментами клеточной стенки париетальных клеток — Н+ , К+ -АТФазой, и являются самыми мощными средствами, контролирующими желудочное кислотообразование.

С помощью рН-метрии у НР-негативных добровольцев изучено действие новой лекарственной формы лосек МАПС. После курса лечения этим препаратом антисекреторный эффект

в дневное время оказался даже более выражен, чем при применении пантопразола . Однако фармацевтические компании, продолжавшие поиск новых, более эффективных антисекреторных средств, создали новый препарат — нексиум. Антисекреторный эффект нексиума превосходит по выраженности, быстроте наступления и продолжительности воздействия подобный же эффект омепразола в стандартных дозах 20 и 40 мг, пантопразола 40 мг и лансопразола 30 мг .

В связи с вышеизложенным большой интерес представляет новый ИПП — париет (рабепразол) . При лечении ЯБЖ И ДПК рекомендован прием париета в дозе 40 мг один раз в сутки или 20 мг через 12 ч. Наиболее эффективным, быстродействующим антисекреторным и антибактериальным препаратом в схемах эрадикации является париет в дозе 20 мг два раза в день. Его не надо назначать за семь дней до начала лечения антибиотиками, как в случае применения других ИПП, так как надежный антисекреторный эффект достигается уже в первый день лечения (из рекомендаций Российской гастроэнтерологической ассоциации).

К сожалению, наличие у некоторых больных резистентности НР к антибиотикам вынуждает исследователей разрабатывать альтернативные варианты лечения пациентов, страдающих язвенной болезнью, ассоциированной с H. pylori .

Так, нами изучена эффективность эрадикационных схем с применением резервных антибактериальных препаратов. Наилучший результат эрадикации (90%) был достигнут при использовании схемы: де-нол 240 мг два раза в день, 14 дней + тетрациклин 1 г/сут и фуразолидон 200 мг два раза в день, семь дней.

Достаточно часто встает вопрос о необходимости проведения эрадикационной терапии у лиц пожилого и старческого возраста. На сегодняшний день это можно связать с тем, что при длительной персистенции НР развиваются кишечная метаплазия и атрофия слизистой желудка, увеличивается риск развития карциномы желудка. Возрастные особенности ферментативной активности и атрофические процессы в СО желудочно-кишечного тракта также изменяют скорость биотрансформации лекарственных средств, нарушают их всасывание. Отмечено, что концентрация ранитидина повышается у пациентов старше 60 лет с сопутствующей патологией гепатопанкреатобилиарной области .

«Ахилесовой пятой» консервативного лечения язвенной болезни является, как известно, высокая частота осложнений. Доказано, что эрадикация НР полностью предотвращает осложнения язвенной болезни. Так, в ходе четырех крупных исследований изучалось течение язвенной болезни у пациентов, у которых она манифестировала кровотечением (см. рисунок 2). Как видно, из представленных данных, любой другой вид лечения не исключает опасности повторного кровотечения, — в течение года после предыдущего кровотечения оно рецидивирует примерно у каждого третьего больного. В случае же эрадикации НP кровотечения не повторяются вовсе (см. рисунок 2).

Оценка эффективности эрадикации проводится после завершения лечения и направлена на выявление вегетативных и кокковых форм Н.pylori . В «Рекомендациях» четко определяется схема проведения этого этапа диагностики:

• сроки проведения - не ранее, чем через четыре-шесть недель после окончания курса противохеликобактерной терапии, либо после лечения сопутствующих заболеваний любыми антибиотиками или антисекреторными средствами;
• диагностика эрадикации осуществляется при помощи как минимум двух из указанных диагностических методов, причем при использовании способов, делающих возможным непосредственное обнаружение бактерии в биопсийном материале (бактериологический, гистологический, уреазный). Необходимо исследование двух биоптатов из тела желудка и одного биоптата из антрального отдела.

Нельзя недооценивать роль антацидных препаратов в лечении ЯБЖ и ДПК. Данные препараты, известные еще с глубокой древности, понижают кислотность желудочного сока за счет химического взаимодействия с кислотой в полости желудка. Предпочтение отдается не всасывающимся антацидам — альмагель, маалокс, фосфалюгель, тальцид, рутацид. При обострении ЯБЖ и ДПК в комплексном лечении мы использовали рутацид в дозе 500 мг три раза в день + одна таблетка перед сном. На фоне приема этого средства симптомы желудочной диспепсии исчезали

к концу первого-второго дня лечения. Несмотря на введение в медицинскую практику современных ингибиторов желудочной секреции антациды сохраняют значение как эффективное средство лечения больных с ЯБЖ и ДПК.

В результате лечения должна быть достигнута полная клинико-эндоскопическая ремиссия, при отрицательных результатах НР-тестирования.

Следует отметить, что мы очень редко сталкиваемся со случаями, когда у больного имеется изолированная язва. Лечение сочетанной патологии сопряжено с рядом проблем.

Иногда консервативная терапия оказывается неэффективной. Это может быть обусловлено двумя факторами: часто рецидивирующим течением язвенной болезни и формированием рефрактерных гастродуоденальных язв. Проведенный анализ выявил причины частых рецидивов в течении ЯБ, это — НР-инфекция, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, наличие осложнений ЯБ в анамнезе, а также низкая комплаентность. В качестве факторов, способствующих формированию рефрактерных гастродуоденальных язв, могут выступать вышеперечисленные причины, а также скрыто протекающий синдром Золлингера-Эллисона.

В заключение следует еще раз подчеркнуть крайнюю важность разработки отечественных стандартов лечения ЯБЖ И ДПК и скорейшего их внедрения в практику врача — терапевта и гастроэнтеролога. Важные аргументы в пользу проведения антихеликобактерного лечения получены при оценке соотношения стоимость/эффективность. ЯБ широко распространена и характеризуется хроническим рецидивирующим течением. Эрадикация H. pylori снижает как прямые, так и косвенные затраты при ЯБ, при этом исключается необходимость дорогостоящего поддерживающего лечения антисекреторными препаратами, снижается риск повторных обострений, возникновения осложнений и, в ряде случаев, хирургическое лечение.

Таким образом, современная медикаментозная терапия ЯБ ДПК и ЯБЖ может обеспечить безрецидивное течение этих заболеваний и избавить больных от осложнений. При этом в большинстве случаев амбулаторного лечения оказывается достаточно. Успех терапии зависит не только от назначения оптимальной лекарственной комбинации, но и, в значительной степени, от ее реализации с участием больного.

Литература.

1. Верткин А. Л., Машарова А. А. Лечение язвенной болезни в современной клинике // Лечащий врач, октябрь 2000, №8 . - С. 14-19.
2. Григорьев П. Я., Яковенко Э. П., Агафонова А. и др. Пилорический геликобактериоз: диагностика, лечение // Лечащий врач, июнь 2002, №6 . - С. 3-8.
3. Еращенко П. П., Снегова Е. А., Чурилин Ю. Ю. Фармакоэкономическое обоснование применения рабепразола (Париета) при язвенной болезни // Клиническая фармакология и терапия, 2001, 10 (1). - С. 42-46.
4. Ивашкин В. Т. Профилактика и лечение хронических заболеваний верхних отделов желудочно - кишечного тракта. - М.: "МЕДпресс - информ", 2002. - С. 127.
5. Исаков В. А, Щербаков П. Л. Комментарии к Маастрихтскому соглашению". - 2, 2000//V Международный симпозиум "Диагностика и лечение заболеваний, ассоциированных с H. pylori"., Педиатрия, №2, 2002. - С. 5-7.
6. Кокуева О. В., Степанова Л. Л., Усова О. А. и др. Фармакотерапия язвенной болезни с учетом сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта // Экспериментальная и практическая гастроэнтерология, 1/2002. - С. 49-52.
7. Кольцов П. А., Задионченко В. С. Фармакотерапия хронических заболеваний органов пищеварения //Практическое руководство. - М., 2001. - С. 200.
8. Лапина Т. Л., Ивашкин В. Т. Современные подходы к лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Российский медицинский журнал. - Т. 3, №1, 2001. -
9. 10-15.
10. Лапина Т. Л. Современные подходы к лечению кислотозависимых и H. pylori - ассоциированных заболеваний // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 1, 2001. -
11. 21-27.
12. Пиманов С. И. Эзофагит, гастрит, и язвенная болезнь - Н. Новгород, 2000. - 376 с.
13. Страчунский Л. С., Козлов С. Н. Макролиды в современной клинической практике. - Смоленск, 1998. - 303 с.

И. В. Маев , доктор медицинских наук, профессор МГМСУ, Москва

Человеческий организм нуждается в постоянном уходе, поскольку он подвержен многим болезням и сбоям.

Часто люди игнорируют различные симптомы, указывающие на сбои в организме, за счет чего патология переходит в хроническую форму.

Язва желудка – распространенное заболевание, что поражает ЖКТ и деформирует его слизистую.

Диагностирование и симптомы

Диагностирование язвы желудка проводится при помощи разных методов. После определения степени тяжести болезни, состояния слизистой и другой информации врач назначает определенную схему лечения.

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки приводят к тяжелому протеканию патологии.

Чаще всего у людей появляются выраженные симптомы:

1. Боль брюшной полости довольно острая и сильная, которую сложно терпеть.
2. Жжение в животе, за счет повышенной кислотности.
3. Кровотечение в результате повреждений мелких сосудов.

В конкретном случае подбирается определенная схема лечения язвы желудка. Для точной оценки состояния используют лабораторные способы диагностирования.

Для этого пациента отправляют для сдачи анализов крови, кала, мочи. Возможно, потребуется проведение гистологического исследования.

После сбора информации по анализам врач доступными словами описывает клиническую картину самому пациенту.

Если диагноз не удается установить по причине размытых показателей, то используются другие способы диагностики и анализы. К примеру, могут быть использованы анализы для определения крови в каловых массах или гормонов в крови.

Существуют еще инструментальные методы обследования, позволяющие узнать общее состояние слизистой, желудочного сока.

Для этого проводится внутрижелудочная рH-метрия.

Ультразвуковое лечение

После обследования пациента врач может выбрать необходимую терапию. Нередко врачи применяют ультразвуковое воздействие.

Даная процедура позволяет ускорить выздоровление и полное восстановление, а также помогает оценить степень развития язвы.

В дополнение к ультразвуку, больного помещают в больницу, для проведения стационарного лечения.

Такая схема позволяет получать врачу полный контроль над процессом, чтобы от схемы нельзя было отклониться.

Но ультразвуковое воздействие не дает тех результатов, которых хотелось бы. Поэтому при язве желудка – это дополнительный способ, что может усилить действие медикаментов.

Первоочередные медикаменты

Все, кто подвергся язвенной болезни, интересуются, какие препараты нужно использовать в первую очередь.

В современной медицине существует 3 схемы лечения язвы. Все они дают хорошие результаты, но подбор лекарств должен проводить только доктор.

Приведенная информация сугубо для ознакомительных целей.

Схема на основе висмута

Данная схема лечения язвы желудка подразумевает комплексное использование таблеток. Среди основных препаратов данной группы выделяют:

1. Де-Нол.
2. Флемоксин.
3. Кларитромицин.
4. Эритромицин.

Лечение Денолом дает положительные результаты. В его составе есть висмут, которые имеет минимальные побочные действия, но он может уничтожать бактерии Хеликобактер Пилори.

При этом сам микроорганизм не привыкает к солям висмута, поэтому постепенно погибает. Именно такая бактерия считается основным провокатором язвенной болезни и гастрита.

Курс лечения по такой схеме состоит из нескольких дней иногда недель. Доктор назначает правила приема таблеток, а пациенту надо строго следовать его руководству.

Основной курс составляет 7 дней, после чего врач проводит оценку состояния и может продлить терапию. В первый день проводится лечение Денолом и Флемоксином, после чего препараты начинают дополняться и чередоваться.

Схема на ингибиторах

Такая схема лечения язвы желудка состоит из 3 основных препаратов:

1. Омепразол.
2. Флемоксин.
3. Кларитромицин.

Врач также подбирает точную дозировку, курс лечения и время приема таблеток. Зачастую при заболевании надо использовать лекарства в той же последовательности, как приведены в списке.

Схема из гистаминных блокаторов

Это новая методика лечения, в которой используется другие лекарственные средства. Среди них можно выделить:

1. Фамотидин.
2. Ранитидин.
3. Флемоксин.

Квадротерапия

Для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки используется комплекс из 4 препаратов, в который входят только антибиотики.

Для терапии применяется основные таблетки Тетрациклин и Метронидазол. Курс не превышает одной недели.

Усиленная схема лечения

Чаще всего язвы определяется во время их обострений, когда состояние начинает резко ухудшаться, возникают характерные симптомы.

Для улучшения состояния больных врачи используют мощное медикаментозное лечение, после чего проводится профилактика, для исключения повторных приступов.

В усиленную схему терапии входит курс из 7-10 дней. На протяжении этого времени надо соблюдать постельный режим, стараться не переживать и нормализовать эмоциональный и психический фон.

Для усиленной схемы задействуются таблетки разных групп:

1. Антибиотики, чаще всего назначают Амоксициллин, Метронидазол или Кларитромицин.
2. Применяют лекарства на основе солей висмута, чтобы сократить негативное действие кислоты, пепсина. Для этого врач назначает Де-Нол, Викалин и другие аналоги.
3. Ингибиторы протонной помпы необходимы для нормализации секреторной способности желудка. В терапию включается Омепразол, Ланзопразол или аналоги.

Чем сильнее используются препараты, тем быстрее можно получить эффект. Надо запомнить, что антибиотики нельзя применять более 10 дней, в противном случае могут возникать сильные побочные действия, осложнения.

От врача требуется правильная оценка поражения, чтобы усиленная схема терапии не могла навредить человеку.

Чаще используются легкие таблетки, а если человек нормально их переносит, применяют более сильные медикаменты.

Сочетание Омепразола с 2 антибактериальными средствами дает максимально быстрые результаты.

После усиленной терапии проводится повторное диагностирование и если все хорошо, то пациента переводят на диетическое меню, в котором будут исключены продукты раздражающие ЖКТ.

Возможно, врач посоветует использовать народные средства.

Физиотерапия

Описанные способы лечения позволяют устранить язву или сократить, возможно, ее развития в будущем.

Кроме прописанных методов есть не менее популярная схема, которая часто вызывает споры – физиотерапия.

Некоторые специалисты относят процедуру к вспомогательной, но роль ее при язвенной болезни точно не изучена.

Точно можно сказать, что лишним физиотерапевтические процедуры не будут, а только помогут закрепить результат.

Эффективно использовать методику во время ремиссии и для этого применяют:

1. Магнитотерапию.
2. Электросон.
3. Водолечение.
4. Теплолечение.

Хотя роль до конца неизвестна, но пациенты после курса дают положительные отзывы, поскольку появляется нужный тонус и общее состояние здоровья улучшается.

Хирургия

Проведение операции при язве проводится в крайних случаях, когда ЖКТ сильно поражен, и консервативное лечение не дает результатов или использовать мощные препараты нельзя.

К примеру, схема используется в срочном порядке, если у человека началось кровотечение или перфорация.

В ходе операции врачам требуется удалить часть желудка и кишечника, что будут поражены.

Сама процедура сложная, может приводить к неприятным последствиям, что появляются у больного сразу или через определенный период.

Среди абсолютных показаний выделяют:

1. Появление злокачественной опухоли.
2. Стеноз на последней стадии.
3. Сильное кровотечение.
4. Низкая эффективность от таблеток.
5. Изменение слизистой и наличие рубцов.

Хирургическое вмешательство не дает положительных результатов, если язва появляется по причине бактерий, поскольку организмы живут не только в месте поражения, но и на всей слизистой.

Постоянные рецидивы и явные симптомы, сильная боль нередко указывают на развитие опухолей.

Важно после лечения время от времени проводить профилактический осмотр.

Питание

Независимо от выбранной схемы лечения важно использовать правильное питание. От него зависит эффективность всего лечения.

Поэтому еще в ходе осмотра и сбора анализов доктора указывают, что можно и нельзя кушать.

Основные правила таковы:

1. Любые продукты при корректировке рационе необходимо готовить на пару, варить, в некоторых случаях запекать и тушить.
2. Надо из рациона убрать всю вредную пищу, способная раздражать желудок. К такой категории относятся различные пряности, острые и соленые блюда, копчености.
3. Нельзя кушать горячие или холодные блюда, все продукты должны быть умеренно теплыми.
4. Питание используется дробного вида – частый прием пищи, но малыми порциями.
5. Лучше всего делать кашеобразные блюда, супы-пюре и прочее. Это не будет раздражать слизистую, пища сможет быстрее покидать желудок и в целом полезнее для организма.
6. Перерывы между трапезами небольшие по 2-3 часа.

В ходе лечения надо соблюдать питьевой режим и потреблять до 2 литров жидкости каждый день.

Среди разрешенных продуктов при язвенном заболевании выделяют:

1. Слизистые супы, супы-пюре, на основе овощей или легкого мясного бульона.
2. Можно использовать каши, особенно полезна рисовая, овсяная, гречневая. Их рекомендуется делать на воде, но можно использовать молоко.
3. Овощи сырыми кушать нельзя, они должны вариться, тушиться или готовиться на пару.
4. Разрешено мясо и рыба диетических сортов.
5. Яйца используется для паровых омлетов или варки всмятку.
6. Допускается употребление любой молочной продукции.
7. Из хлеба можно только белый, но не свежий.
8. В качестве десерта использовать кисель, пюре из фруктов.

Строго запрещается употреблять:

1. Жирные продукты животного происхождения.
2. Грибы.
3. Полуфабрикаты, консервы.
4. Бобовые культуры.
5. Капусту.
6. Кислые фрукты и овощи.
7. Разные соусы.
8. Крепкий чай, кофе, спиртное, газировки.
9. Сладости, сдобу.

Для профилактики необходимо следить за чистотой рук, посуды и продуктов питания. Это не позволит попасть бактериям в желудок.

Обязательно следовать правильному питанию, не кушать на ходе, исключить фаст-фуды и прочую вредную пищу.

Много проблем с ЖКТ появляется по причине стрессов, поэтому нужно избегать их, возможно, потребуется научиться технике релаксации.

Ведение правильного и здорового образа жизни позволяет существенно улучшить состояние здоровья, исключить развитие язвенной болезни.

Если симптомы патологии уже появились, то надо не медлить, а сразу обратиться к медикам для проведения диагностики и оказания помощи.

Полезное видео

Во время лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки необходимы различные группы препаратов. При обострении патологии пищеварительной системы эффективное лечение должно проходить с применением антибиотиков в обязательном порядке. Для скорейшего выздоровления следует определить правильную схему терапии пациента.

Для того чтобы вылечить язву желудка или двенадцатиперстной кишки больному должна быть назначена правильная схема лечения медикаментозными препаратами. Современная медицина опирается не только на терапию средствами различного действия, но и другими методами лечения. Однако такие лекарства способны оказывать комплексное воздействие на желудочно-кишечный тракт и имеют более сильный эффект.

Для комплексной терапии заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки используют широкий ассортимент медикаментозных препаратов.

Антибиотики. Основными антибиотиками данной группы препаратов являются Метронидазол, Амоксициклин, Тетрациклин, Кларитромицин. Они необходимы для активного противобактериального действия. В первую очередь антибиотики направлены на уничтожения бактерии хеликобактер пилори, так как она является самым распространенным возбудителем язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение при помощи антибиотиков позволяет оказать комплексное воздействие на пищеварительную систему, а также стимулировать ее процессы. Во время лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта одновременно с применением антибиотических средств обязательно назначаются взаимодополняющие препараты.

Противопротозойные средства. Самый распространенный – Тринидазол. Противопротозоная группа лекарств необходима для полного уничтожения бактерии хеликобактер пилори при язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Они помогают и усиливают эффект антибиотиков, если их веществ недостаточно для полной эрадикации микроорганизмов.

Гастропротекторы. Среди них врачи выделяют Кеал, Вентер, Сукрас и Сукральфат. Они обладают защитным действием. Лекарства направлены на снижение контакта соляной кислоты и пищеварительных ферментов со стенками желудка и кишечника. Препараты имеют обволакивающее свойство, благодаря которому слизистая оболочка получает дополнительную защиту от повышенного кислотно-щелочного баланса в пищеварительной системе.

Антисекреторные средства. В первую очередь к данной группе лекарств относятся блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов: Квамател, Роксатидин, Циметидин, Ранитидин, Фамотидин. Блокаторы необходимы для прямого воздействие на кислотно-щелочной баланс в полом органе. Если повышенный уровень кислотности был вызван хеликобактер пилори, то такие препараты будут очень эффективными. Они также способствуют нормализации обмена веществ, снижают объем вырабатываемой соляной кислоты.

Второй вид антисекреторных препаратов – ингибиторы протонной помпы. К ним относятся Эзомепразол, Нольпаза, Омепразол и Омез. Такие фармакологические препараты способны устранить множество обостренных симптомов при язве желудка и двенадцатиперстной кишки (изжога, отрыжка, тяжесть в животе, икота). Ингибиторы протонной помпы также влияют на снижение кислотности в пищеварительной системе и являются антисептическими средствами. Они могут усилить действие антибиотиков, увеличив вероятность уничтожить бактерию хеликобактер пилори до 90%.

Третий вид антисекреторных средств – М1 холинолитики. Распространены Гастрозепин, Телензепин, Пирензепин и Гастроцепин. Они способны привести в тонус поперечные мышцы желудка, снижает секрецию пепсина и соляной кислоты в полом органе.

Анальгетики. К ним относятся Парацетамол, Кеторол, Баралгин. Анальгетики необходимы для снятия и облегчения болевых симптомов при язве желудка или двенадцатиперстной кишки. Их эффект способствует улучшению общего состояния больного. При острых болевых ощущениях они должны приниматься в обязательном порядке с антибиотиками.

Антацидные средства. Фосфалюгель, Маалокс, Альмагель. Данная группа препаратов необходимо для снятия жжения и болевых симптомов при язве желудка или двенадцатиперстной кишки. Они не направлены на устранение причины заболеваний пищеварительной системы, но помогают облегчить основные симптомы у больного.

Прокинетики. К ним относятся Мотилиум, Метоклопрамид, Мотилак и Ганатон. Такие препараты нужны для стимулирования работы пищеварительной системы и улучшения обмена веществ у пациента. Они помогают вылечить изжогу, тошноту и рвоту. Прокинетики противопоказаны при сужении выходного отдела полого органа. При язве желудка или двенадцатиперстной кишки такие препараты должны применяться с другими средствами антисептического действия.

Висмутосодержащие препараты. Самые распространенные лекарства данной группы – Де-нол, Вис-нол, Викалин и Викаир. Препараты Висмута покрывают слизистую оболочки пищеварительной системы особым защитным слоем, который нейтрализует воздействие соляной кислоты и ферментов на воспаленные участки эпителия полого органа. Также такие средства помогают снизить активность бактерии хеликобактер пилори и облегчить некоторые симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Комплекс витаминов. Среди такой группы препаратов есть множество различных наименований. Все они необходимы для обогащения истощенного организма витаминами и недостающими микроэлементами. Также они способствуют возобновлению иммунной системы организма, активируют процесс восстановления тканей пораженных органов, улучшают обмен веществ.
Витаминный комплекс часто назначается в период реабилитации пациента после активного лечения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Видео “Лечение язвы народными средствами”

Схемы лечения

После проведения диагностики пациента врач должен назначить определенную методику лечения, если консервативный подход не способен оказать должный результат.

Обычно пациента лечат с применением различных антибиотиков и взаимодополняющих препаратов. Основная задача курса лечения направлена на полную эрадикацию бактерии хеликобактер пилори в организме человека.

Врач должен подбирать медикаменты и их дозировку с учетом веса, возраста, индивидуальных особенностей организма больного.

Схема 1. Терапия первой линии. Данный метод лечение подразумевает одновременный прием 1 типа антибиотиков и дополнительного препарата, который поможет облегчить симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта.
При терапии первой линии могут применяться Кларитромицин, Амоксициклин, Ранитидин, Метронидазол. Они являются наиболее распространенными, но также и взаимозаменяемы.

При употреблении Кларитромицина средняя доза на человека – по 500 мг, 2 приема в день во время приема пищи.

Амоксициклин – по 1 грамму, 2 приема в день. Принимать за 30 минут до еды или через 2 часа после приема пищи.

Метронидазол – по 250 мг, 4 приема в день или удвоенная дозировка, рассчитанная на 2 приема. Пить после еды.

Вместе с антибиотиком необходимо принимать дополнительный препарат, который будет направлен на определенное действие. При терапии первой линии чаще всего используются ингибиторы протонной помпы. Если эти средства не оказывают на больного должного действия, тогда их заменяют на блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов для усиления антисептических свойств антибиотика.

При необходимости может быть также назначен препарат анестетического действия.
Терапия первой линии обычно длится до 14 дней.

Схема 2. Терапия второй линии. Во время лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта данная схема необходима в том случае, если пациенту не помогает первый подход. Терапия второй линии подразумевает употребление одновременно 1 типа антибиотиков и 2 взаимодополняющих препаратов для ускорения выздоровления пациента.

Терапия второй линии рассчитана на 10 дней.

Применение сразу 3 препаратов (тритерапия) усиливает процесс эрадикации бактерии хеликобактер пилори.

Во время лечения по такой схеме дозировка антибиотиков, которые употреблялись при терапии первой линии, увеличивается.

Применяется также Тетрациклин – по 500 мг, 4 приема в день после приема пищи.
Тинидазол – по 500 мг, 2 приема в день после еды.

Также назначаются 2 дополнительных препарата разных групп с различными свойствами.

Они направлены не только на усиление основного антибиотика, но и расширяют оказываемое действие. Так комбинирование медикаментозных средств снимает симптомы заболеваний пищеварительной системы, устраняет вредоносные микроорганизмы и нормализует уровень кислотно-щелочного баланса в желудке.

Схема 3. Комбинированная терапия. Такой метод лечения назначается тогда, когда первые два подхода не оказали ожидаемого эффекта. Обычно комбинированная терапия необходима при обостренных патологиях желудочно-кишечного тракта.
Данный подход основан на одновременном употреблении 2 разных антибиотиков и 2 взаимодополняющих препаратов. Применение антибиотиков предыдущих схем может меняться. Одновременно комбинируются Амоксициклин, Кларитромицин, Тетрациклин и Метронидазол.

Может быть также назначен Джозамицин – 1 грамм, 2 приема в день.
Нифуратель – по 400 мг, 2 приема в день.

Обычно в комбинированной терапии применяются ингибиторы протонной помпы. Среди них могут быть Омепразол, Эзомепразол или Рабепразол – по 20 мг, прием 2 раза в день. Если ингибиторы не могут помочь больному из-за его индивидуальной невосприимчивости к активным веществам лекарства, тогда ему могут быть назначены блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов.