Бригада экстренной (скорой) медицинской помощи - является структурной единицей центра экстренной медицинской помощи и медицины катастроф или станции экстренной (скорой) медицинской помощи, оказывает экстренную медицинскую помощь человеку, находящемуся в неотложном состоянии, непосредственно на месте происшествия и во время перевозки такого человека в учреждение здравоохранения. Расчет количества бригад проводится в соответствии с нормативами, утвержденными Минздравом. По своему составу бригады подразделяются на лекарственные и фельдшерские.

В состав врачебной бригады входят врач, фельдшер, медицинская сестра, водитель. Руководителем бригады является врач. В состав фельдшерской бригады входит фельдшер, медицинская сестра, водитель. Руководителем бригады является фельдшер. Руководителю бригады подчиняются все ее работники, он несет персональную ответственность за ее работу. Бригада располагается в помещении станций, подстанций, отделений, пунктах постоянного или временного пребывания. Рабочее место бригады определяется руководителем Центра с учетом необходимости выполнения норматива прибытия бригад на место происшествия, информация о необходимости оказания экстренной медицинской помощи от любого физического лица, или оператора системы экстренной медицинской помощи населению поступает по единому приказу 112, поступающего в оперативно-диспетчерскую службу Центра. Оператор телекоммуникаций Центра определяет маршруты звонков по единому телефонному номеру экстренной медицинской помощи 103 от лиц, находящихся в пределах соответствующей территории, или сообщений от операторов системы экстренной медицинской помощи населению по единому номеру 112 в диспетчерскую службу Центра.

Контроль за поступлением вызовов и реагирования на них осуществляет программно - аппаратный комплекс 103, его электронная система фиксирует время поступления вызова, запись голоса, которые сохраняются в течение установленного времени. Диспетчерская служба Центра имеет диспетчера для приема вызовов, которые фиксируют вызов и заполняют первичную медицинскую документацию в электронном виде. Этот электронный вариант передают диспетчеру направлении. Рабочее место диспетчера направлении может располагаться в едином помещении диспетчерской службы Центра, или на базе станции экстренной (скорой) медицинской помощи или ее структурных подразделений. Приняв от диспетчера приема вызовов электронную карточку, диспетчер направление передает ее руководителю бригады СМП. Электронная карта - это информационное сопровождение на всех этапах оказания экстренной медицинской помощи от объема экстренной помощи до госпитализации в лечебное учреждение. Руководитель бригады отчитывается в Центр о завершении оказания помощи. Центр решает о выделении дополнительных бригад в случае большого количества пострадавших на месте происшествия.

Бригада после приема о вызове в электронной форме переносит ее в медицинской статистической документации на бумажный носитель, кроме этого информирует диспетчера направления о состоянии предоставления экстренной медицинской помощи (потерпевшему) больному и завершения такой помощи.

Лица, вызывающие бригаду должны ответить на все вопросы диспетчера, принимающего вызов. Частности назвать точный адрес вызова (населенный пункт, улицу, номер дома, квартиры, этаж, код и номер подъезда, уточнить пути подъезда к больным). Если паспортные данные неизвестны необходимо указать пол и ориентировочный возраст, описать жалобы, сообщить кто и с какого номера телефона вызывает бригаду. При возможности обеспечить бригаде беспрепятственный доступ к больному, и необходимые условия для оказания помощи. Кроме этого, изолировать животных, которые могут осложнить оказание медицинской помощи больному, нанести вред здоровью и имуществу членов бригады. При госпитализации больного желательно иметь при себе любой документ, удостоверяющий его личность. при агрессивном поведении больного, находящегося в состоянии алкогольного, наркотического, токсического опьянения, или психического расстройства и представляет угрозу для здоровья или жизни медицинских работников бригады оказания медицинской помощи и транспортировку осуществляют в присутствии сотрудников милиции. Сопровождение больного в санитарном транспорте осуществляет одно лицо с разрешения руководителя бригады. Транспортировка детей осуществляется в сопровождении родителей. Диспетчер по приему вызовов имеет право отказать в приеме вызова к больным для выполнения плановых назначений участкового (семейного) врача (инъекций, перевязок и проч.), в больных, находящихся под наблюдением участкового (семейного) врача, для оказания стоматологической помощи, удаление клещей, выдачи листков нетрудоспособность, выписка рецептов, заполнения справок, проведение судебно - медицинских заключений, транспортировки трупов. Нормативом прибытия бригад экстренной (скорой) медицинской помощи на место происшествия по обращению в городах составляет 10 минут, вне города, в населенных пунктах - 20 минут с момента поступления обращения к диспетчеру оперативно-диспетчерской службы Центра экстренной медицинской помощи и медицины катастроф.

В случае необходимости по решению руководителя Центра могут образовываться из числа врачебных бригад специализированные бригады по специальности психиатрия, кардиология, неврология, педиатрия, неонатология и т.п., которые подчинены распоряжению оперативно-диспетчерской службе Центра.

Бригада обеспечивается специализированным санитарным транспортным средством, по своим техническим и медицинским показателям должен соответствовать требованиям национальных стандартов, а также лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, отвечающие табелям оснащения, утвержденному Минздравом.

Члены бригады обеспечиваются специальным рабочей одеждой и обувью. В случае работы в неблагоприятных или вредных условиях члены бригады обеспечиваются специальной одеждой и средствами индивидуальной защиты.

Основными задачами бригады являются:

Оказание экстренной медицинской помощи пациентам и пострадавшим на догоспитальном этапе и во время их госпитализации в профильные учреждений здравоохранения;

Принятие Участие ликвидации последствий чрезвычайной ситуации.

Бригада постоянно находится в режиме готовности (ожидания) к выполнению распоряжений оперативно - диспетчерской службы Центра. Прибыв к месту происшествия по вызову обследует и оказывает экстренную медицинскую помощь пострадавшим, нуждающимся в ней;

Транспортирует пациентов в учреждения здравоохранения, определенные диспетчером оперативно - диспетчерской службы Центра, или обеспечивает перевозки по распоряжению диспетчера оперативно - диспетчерской службы Центра пациентов, нуждающихся медицинское сопровождение при транспортировке в учреждения здравоохранения одновременно;

Информирует диспетчера оперативно-диспетчерской службы Центра об этапности выполнения задания по вызову, а также об угрозе возникновения чрезвычайной ситуации;

Перевозит пациентов, требующих обязательного медицинского сопровождения, в стационарные учреждения здравоохранения по распоряжению диспетчера оперативно - диспетчерской службы Центра;

Своевременно отчитывается об использовании лекарственных, наркотических и психотропных средств, изделий медицинского назначения, пополнение их количества и обмен;

Организует медицинскую сортировку пострадавших, привлекает дополнительные бригады к оказанию экстренной медицинской помощи пострадавшим в случае возникновения чрезвычайной ситуации;

Повседневно взаимодействует с диспетчером Центра, другими бригадами, работниками учреждений здравоохранения, сотрудниками милиции, в частности работниками Государственной автомобильной инспекции, личным составом пожарных подразделений и аварийно - спасательных служб.

Бригада имеет право:

Госпитализировать пациента в случае внезапного возникновения угрозы его жизни и здоровью до ближайшего места события заведения здравоохранения независимо от подчинения и формы собственность, определенного диспетчером оперативно - диспетчерской службы Центра, в котором ему может быть оказана квалифицированная или специализированная экстренная медицинская помощь;

Получать консультацию от старшего врача оперативно - диспетчерской службы Центра по медицинским вопросам по последовательности действий при предоставлении экстренной медицинской помощи пациентам.

Диспетчерская (оперативный отдел) ССМП образуется на станции, начиная с 3-й категории (от 201 до 500 тыс. населения). К оперативного отдела входят центральная диспетчерская, выездная медицинская бригада линейного контроля, консультативно - информационная служба. В случае чрезвычайной ситуации бригада линейного контроля приезжает к очагу поражения и координирует бригадами СМП по ликвидации медико-санитарных последствий, поддерживает связь со штабом по ликвидации ЧС, станцией, бригадами, медицинскими учреждениями в которые направляются пострадавшие.

В структуру ССМП входит отдел госпитализации, который функционирует только в станциях первой (от 1 млн. до 2 млн. населения) и второй (от 501 тыс. до 1 млн. населения) категорий, который обеспечивает постоянный круглосуточный учет свободного коечного фонда лечебных учреждений и распределяет поток пациентов. Отдел госпитализации взаимодействует с ведущими специалистами местных органов управления здравоохранения по вопросам графиков дежурств медицинских учреждений по оказанию экстренной медицинской помощи, оперативных изменений относительно профиля и развертывания дополнительных соответствующего профиля, потребности и перспективы относительно коечного фонда, взаимодействия с другими стационарными медицинскими учреждениями, не входящих в систему управления здравоохранения, по вопросам использования коечного фонда для оказания экстренной стационарной медицинской помощи. Этот отдел взаимодействует с медицинскими учреждениями города по вопросам их готовности к экстренной госпитализации пациентов, наличия в них свободных мест и дополнительного их развертывания, госпитализации пациентов при возникновении в учреждениях чрезвычайных ситуаций, нарушение и невыполнение порядка экстренной госпитализации и другие.

В структуре ССМП I-II категорий является подразделение консультативно-информационной службы, по телефону консультирует населению, а также советы по оказанию первой медицинской помощи.

С целью приближения оказания медицинской помощи населению на догоспитальном этапе, путем обеспечения своевременного прибытия БСМП к пациенту (потерпевшего) образуют пункты временного базирования бригад скорой медицинской помощи. Пункты образуют на базе учреждения здравоохранения (сельской врачебной амбулатории, участковой (районной) больницы, поликлиники города, расположенных на территории деятельности станции, подстанции (отделение)). Пункт открывается решением городской (районной) власти после заключения договора между руководителями станции (больницы, в структуре которой функционирует отдел СМП) и медицинским учреждениям, который предоставляет помещение для базирования пункта.

В городе бригада размещается на пункте в часы пик (максимального движения автотранспорта) и (или) максимального количества поступления вызовов на территории обслуживания пунктом. Пункт является структурным подразделением ССМП или подстанции. Территория обслуживания определяется руководителем ССМП.

Первое, что использует медработник, направляясь к пациенту, это укладка выездной бригады скорой медицинской помощи. На любой вызов бригада берет с собой эту укладку или пользуется ею при оказании помощи как в салоне АСМП, так и на улице, дороге, на дому.

От конструкции укладки, состава и доступности вложений (куда входят лекарственные средства и изделия медицинского назначения) во многом зависят оперативность и качество первичной диагностики и оказания экстренной медицинской помощи пациенту.

Для определенности условимся называть «укладкой СМП» укладку выездной бригады скорой медицинской помощи, как это было исторически принято в РФ. Все остальные наборы - специализированные, будем называть их «наборы СМП» в соответствии с их специализацией.

В настоящее время применение укладок и наборов в автомобилях скорой медицинской помощи трех базовых классов и специализированных АСМП на их основе регламентируется приказом Минздравсоцразвития № 752 от 1.12.2005 г. «Об оснащении санитарного автотранспорта».

Согласно данному приказу укладка выездной бригады скорой медицинской помощи входит в комплектацию всех автомобилей скорой медицинской помощи как базовая, дополняемая в зависимости от назначения АСМП специализированными наборами СМП.

Исключение составляли машины СМП класса «А», где вместо укладки выездной бригады использовались фельдшерские наборы. С учетом повышения роли фельдшеров в службе СМП предлагаем и в машинах класса «А» использовать укладки СМП. Тогда для всех трех классов машин остаются следующие специализированные наборы:

• набор акушерский;
• набор реанимационный для взрослых и детей от 7 лет для скорой помощи;
• набор реанимационный педиатрический до 7 лет (дополняющий набор реанимационный для взрослых и детей от 7 лет);
• набор реанимационный для новорожденных;
• набор (комплект) противоожоговый;
• набор травматологический для скорой помощи;
• набор токсикологический.

Учитывая значение укладки СМП как базового элемента выносного оборудования автомобиля скорой медицинской помощи, Министерство здравоохранения и социального развития РФ приказом от 11 июня 2010 г. № 445н определило состав укладки и перечень вложений. В связи с изданием этого приказа утратило силу приложение №13 приказа М3 РФ от 26.03.1999 г. № 100, в котором до последнего времени определялся «Примерный перечень оснащения выездной бригады скорой медицинской помощи», включая состав «Медицинский ящик-укладка основной».

Рассмотрим подробнее укладку выездной бригады скорой медицинской помощи (укладка СМП) с учетом перечисленных выше нормативных документов и опыта эксплуатации укладок в службе скорой медицинской помощи.

Требования к материалам и конструкции

Отметим требования к материалам и конструкции укладки СМП, являющейся, пожалуй, самым интенсивно эксплуатируемым изделием из комплекта медико-технического оборудования АСМП. В среднем за 1 год эксплуатации укладка СМП используется несколько тысяч раз. При этом производится до 50 тысяч циклов открывания-закрывания.

Сумки из ткани с молниями и липучками, в том числе с металлическим каркасом, саквояжи из кожи и кожзаменителей и прочие клееные и крашеные изделия при такой эксплуатационной нагрузке не всегда обеспечивают требуемые сроки эксплуатации.

Окрашенные металлические кейсы и саквояжи имеют большой вес, а лакокрасочное покрытие довольно быстро теряет свой внешний вид.

Конструкции из легких сплавов и алюминия практичны, но, как правило, значительно дороже из-за высокой стоимости исходных материалов и технологии изготовления.

Оптимальными материалами, обеспечивающими приемлемый вес, необходимый срок службы в условиях интенсивного использования и невысокую цену, при соблюдении жестких требований к дезинфекции и санобработке, могут служить современные пластики. Окрашенные в массе, пластики практически не теряют внешнего вида за весь период эксплуатации.

В укладках и наборах из пластика лучше решается проблема гигиены и дезинфекции благодаря меньшему числу труднодоступных мест и скрытых полостей, и карманов. Они легко моются как снаружи, так и с внутренней стороны и не требуют долгой сушки. Последнее особенно актуально при использовании укладки СМП вне помещений, при работе на дорожно-транспортных происшествиях, в производственных помещениях.

Интенсивная работа в суточном режиме без возвращения бригад на подстанции предъявляет повышенные требования к простоте и оперативности выполнения санитарно-гигиенических процедур для поддержания в рабочем состоянии укладки СМП, побывавшей на месте происшествия на грязной обочине дороги или замасленном верстаке.

Специализированные наборы, входящие в комплект машин скорой медицинской помощи, используются с меньшей интенсивностью, чем укладка СМП, и могут быть выполнены в виде кейса или сумки из непромокаемой прочной моющейся синтетической ткани. Эксплуатационная нагрузка на их запирающие устройства гораздо меньше, чем на запирающие устройства укладки СМП, что позволяет применять застежки типа «молния» и «липучка».

Однако в некоторых АСМП, таких как автомобили скорой медицинской помощи специализированной бригады для оказания помощи пострадавшим при дорожно-транспортном происшествии (на базе автомобиля скорой медицинской помощи класса С) и в иных оперативных передвижных комплексах медицинского назначения, где наборы работают в тяжелых условиях (грязь, осадки), целесообразно их изготовление, как и укладки СМП, из пластика для обеспечения легкой мойки как снаружи, так и с внутренней стороны, без долгой просушки.

В укладке СМП должен располагаться ложемент , обеспечивающий, согласно приказу Минздравсоцразвития РФ № 445н, размещение не менее чем 170 ампул, в том числе: 1-2 мл - 120 мест, 5-10 мл по 20-30 мест, а также флаконов - 6 мест.

Конструкция ложемента должна обеспечивать надежную фиксацию ампул (без «звона» ампул в посадочных местах и исключающую их контакт друг с другом). Для удобства использования укладки необходимо предусмотреть в комплектации самоклеющиеся этикетки с обозначениями лекарственных вложений.

Конструкция укладки СМП должна включать манипуляционный столик , обеспечивающий место для подготовки медицинских манипуляций, с бортиками или выемками для ампул, шприцев, инструментов, препятствующими их скатыванию.

В рабочем состоянии ложемент для ампул и манипуляционный столик открытой укладки должны находиться на высоте не менее 20 см от основания, что облегчает работу медицинского персонала и снижает риск попадания грязи при работе на земле и асфальте.

Корпус укладки СМП не должен содержать труднодоступных мест и внутренних полостей, препятствующих санобработке и дезинфекции.

Основные элементы конструкции укладки, подвергающиеся наибольшим нагрузкам в ходе эксплуатации (ручка, замки, петли), должны обеспечивать требуемую прочность и эргономичность при сохранении приемлемой массы пустой укладки.

Масса укладки с ложементом, без медицинских вложений не должна превышать 2,5 кг. При этом масса полностью укомплектованной укладки СМП, с учетом требований по охране труда женщин, не должна превышать 7 кг.

Конструкция укладки должна исключать опасность рассыпания содержимого укладки при ее поднятии с незакрытыми замками. Для работы на неровной поверхности и в движущемся транспорте в рабочем положении укладка должна быть достаточно устойчива.

Конструкция укладки СМП должна предусматривать возможность работы на ограниченной площади, причем должен быть обеспечен удобный доступ к вложениям. Желательно не занимать ампулодержателями дно укладки, чтобы не ограничивать доступ к ампулам другими вложениями.

Гарантийный срок эксплуатации укладки СМП должен составлять не менее 2 лет, или до 100 тысяч циклов открывания-закрывания.

Комплектации укладки выездной бригады СМП

Остановимся более подробно на комплектации укладки выездной бригады СМП. Следует отметить, что в приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11 июня 2010 г. № 445н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения укладки выездной бригады скорой медицинской помощи» перечень медикаментов и изделий медицинского назначения имеет обязательный характер (в отличие от приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.1999 г. № 100).

Анализ перечня лекарственных средств показывает, что он не лишен определенных недостатков. В частности, целесообразно рассмотреть возможность замены препаратов или медицинских изделий на аналогичные и определение их количества в рамках необходимых и обязательных требований приказа в зависимости от специфики региона, подготовленности специалистов.

Такое предложение в значительной мере определяется тем, что не все перечисленные в приказе препараты имеются в регионах (используются их аналоги) и что фармацевтическая промышленность бурно развивается, появляются новые более эффективные препараты.

Одним из путей совершенствования медикаментозного состава укладки выездной бригады скорой медицинской помощи может быть обязательное обозначение только фармакотерапевтических групп лекарственных средств (в случае необходимости с указанием «для спецбригад»), а также исключение из перечня части антибиотиков и других не «скоропомощных» препаратов.

Конкретные наименования лекарственных средств и их количество в этом случае будут иметь рекомендательный характер. Комплектование же укладок препаратами, которые не будут использованы, приведет к дополнительным финансовым затратам на утилизацию просроченных препаратов.

С другой стороны, целесообразно рассмотреть возможность расширения перечня лекарственных средств в зависимости от специфики региона, экономических возможностей, квалификации бригад. Так, например, представляется целесообразным включить в перечень: нашатырь, глюкозу, дибазол, анальгин, строфантин, сульфацил натрия, корвалол (или аналоги).

В то же время перечисленные восемь флаконов растворов для переливания, каждый не менее 200 мл (а то и 400-500 мл) и массой около 450-800 г в стеклянной таре, более рационально разместить в специальном термоконтейнере для растворов, а в укладке можно оставить один флакон натрия хлорида.

Наркотические препараты не рекомендуется хранить в укладке - слишком велики последствия при их утере или повреждении. Место им - в специальном кармане в спецодежде медработника. То же должно относиться к миорелаксантам и наркозным препаратам.

Аналогичная ситуация по изделиям медицинского назначения. При этом рационально убрать из перечня:

• штатив разборный (он присутствует отдельной позицией в перечне оснащения всех машин, в укладке прописаны компактные держатели инфузионных флаконов, штатив вообще не помещается ни в одну укладку);
• ЛОР-набор диагностический, как непрофильный, дорогой и объемный;
• урологические катетеры (имеются уретральные катетеры);
• системы для переливания крови (достаточно систем для внутривенных вливаний);
• трубки эндотрахеальные (они имеются в реанимационном наборе совместно с ларингоскопом);
• ампульница АМ-70 не обязательна, нужен ложемент на большое количество ампул.

В то же время целесообразно ввести в перечень вложений:

• ножницы для разрезания одежды;
• шприц инсулиновый (в связи с наличием инсулина в перечне лекарственных средств).

Перечень изделий медицинского назначения

1. Тонометр механический – 1 шт.
2. Фонендоскоп – 1 шт.
3. Термометр медицинский максимальный стеклянный ртутный – 1 шт.
4. Катетер уретральный женский однократного применения стерильный – 2 шт.
5. Катетер уретральный мужской однократного применения стерильный – 2 шт.
6. Катетер урологический женский однократного применения, стерильный – 2 шт.
7. Катетер уретральный детский однократного применения стерильный – 2 шт.
8. Катетер урологический женский однократного применения, стерильный – 2 шт.
9. Орофарингеальные воздуховоды, размер 1 – 1 шт.
10. Орофарингеальные воздуховоды, размер 4 – 1 шт.
11. Жгут кровоостанавливающий – 1 шт.
12. Пакет гипотермический – 1 шт.
13. Пакет перевязочный медицинский стерильный – 1 шт.
14. Роторасширитель – 1 шт.
15. Языкодержатель – 1 шт.
16. Зажим медицинский кровоостанавливающий прямой – 1 шт.
17. Зажим медицинский кровоостанавливающий изогнутый – 1 шт.
18. Пинцет медицинский – 2 шт.
19. Ножницы медицинские – 1 шт.
20. Скальпель стерильный одноразовый – 2 шт.
21. Шпатель терапевтический стерильный – 1 шт.
22. Шпатель деревянный стерильный – 10 шт.
23. Вата гигроскопическая 1 уп. 50 гр. – 1 шт.
24. Бинт марлевый медицинский стерильный 7 м X 14 см – 2 шт.
25. Бинт марлевый медицинский стерильный 5 м X 10 см – 2 шт.
26. Салфетки марлевые медицинские стерильные 16 X 14, упак. – 3 шт.
27. Лейкопластырь рулонный не менее 2 X 250 см – 1 шт.
28. Лейкопластырь бактерицидный 2,5 х 7,2 см – 10 шт.
29. Система для вливания, переливания крови, кровезаменителей и инфузионных растворов – 2 шт.
30. Катетер (канюля) для периферических вен G 22 – 1 шт.
31. Катетер (канюля) для периферических вен G 14 – 2 шт.
32. Катетер (канюля) для периферических вен G 18 – 2 шт.
33. Катетер инфузионный типа «бабочка» G 18 – 2 шт.
34. Катетер инфузионный типа «бабочка» G 23 – 1 шт.
35. Жгут для внутривенных манипуляций – 1 шт.
36. Держатель инфузионных флаконов на 200 мл с кронштейном – 1 шт.
37. Держатель инфузионных флаконов на 400 мл с кронштейном – 1 шт.
38. Шприц инъекционный однократного применения 2 мл с иглой 0,6 мм – 3 шт.
39. Шприц инъекционный однократного применения 5 мл с иглой 0,7 мм – 3 шт.
40. Шприц инъекционный однократного применения 10 мл с иглой 0,8 мм – 5 шт.
41. Шприц инъекционный однократного применения 20 мл с иглой 0,8 мм – 3 шт.
42. Салфетка предынъекционная дезинфицирующая с раствором спирта одноразовая – 20 шт.
43. Перчатки хирургические стерильные – 6 шт.
44. Перчатки хирургические нестерильные – 10 шт.
45. Маска медицинская – 4 шт.
46. Чехол для перевязочных материалов – 1 шт.
47. Чехол для инструментария – 1 шт.
48. Пакет полиэтиленовый – 5 шт.
49. Трубка ректальная газоотводная резиновая детская одноразовая – 1 шт.
50. Трубка эндотрахеальная одноразовая № 5, № 7, № 8 – 3 шт.
51. Фонарик диагностический – 1 шт.
52. Набор инструментов диагностический портативный для экстренной оториноскопии с комплектом расходных материалов – 1 шт.
53. Штатив разборный для вливаний – 1 шт.
54. Ампульница АМ-70 (на 70 ампул-мест) – 1 шт.
55. Сумка (ящик) врача скорой медицинской помощи – 1 шт.

Очевидно, что появление приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11 июня 2010 г. № 445н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения укладки выездной бригады скорой медицинской помощи» является стимулом для разработки новых типов укладок СМП.

Проанализируем отечественный рынок укладок выездной бригады скорой медицинской помощи. В связи с отсутствием в настоящее время единого общепринятого интегрального критерия оценки укладок СМП попытаемся оценить приведенные модели, исходя из соотношения основных приведенных выше параметров, а также качественных характеристик, таких как надежность конструкции, удобство работы и доступность вложений, простота санобработки, срок службы.

ООО «Медплант», Россия Укладка-саквояж, ударопрочный пластик
Concertina (Концертина) Bollmann, Германия. Саквояж, кожа Weinmann, Германия. Кейс, алюминиевый сплав
ООО «Медплант», Россия. Сумка каркасная, водонепроницаемая ткань
ООО «ППИЦ «Омнимед», Россия. Сумка каркасная, водонепроницаемая ткань

На сегодняшний день наилучшим соотношением «цена/потребительские параметры» обладает укладка УМСП-01-Пм/2. Распространению этой модели, как и ее предшественницы УМСП-01-Пм, способствует относительно невысокая стоимость при потребительских качествах, находящихся на уровне лучших современных аналогов.

Для других применений (неотложная помощь, помощь на дому, медицина катастроф и др.) требования могут несколько отличаться. Например, там, где усредненная по году интенсивность вызовов не столь велика и не требуется работать в полевых (уличных, дорожных) условиях, укладка СМП может быть выполнена в виде кейса или сумки из непромокаемой прочной моющейся синтетической ткани, кожи.

Требования по составу медикаментов и изделий медицинского назначения также могут варьироваться в зависимости от области применения, хотя за основу все же необходимо брать требования, прописанные для основной укладки выездной бригады СМП.

В настоящее время также ведется большая работа по стандартизации вложений специализированных наборов СМП, применяемых в автомобилях скорой медицинской помощи согласно приложениям к приказу Минздравсоцразвития № 752 от 1.12.2005 г. «Об оснащении санитарного автотранспорта».

А. Г. Мирошниченко, Д. И. Невский, Л. Ф. Орлова, А. А. Рыбалов

В России создана и функционирует система оказания населению скорой медицинской помощи с развитой инф­раструктурой. Система учреждений скорой медицинской помощи построена на территориальном принципе обслу­живания населения и единстве своевременности и непре­рывности лечебных мероприятий на догоспитальном и гос­питальном этапе.

Существует прямая зависимость исходов тяжелых травм и патологических состояний, требующих экстренных ле­чебных мероприятий, от времени прибытия врача к пост­радавшим и больным, от качества и объема оказанной им медицинской помощи, правильно организованной транс­портировки в стационар с продолжением оказания помо­щи в пути.

Оказание неотложной медицинской помощи при угро­жающих жизни состояниях в полном объеме и в кратчай­шие сроки является зачастую решающим фактором для спасения жизни людей и обусловливает необходимость по­стоянной мобильной готовности всей службы. Служба ско­рой медицинской помощи представлена разветвленной се­тью станций, подстанций, отделений скорой помощи и го­родских больниц скорой медицинской помощи.

Основными задачами службы скорой медицинской по­мощи на современном этапе являются: оказание больным и пострадавшим доврачебной медицинской помощи, направ­ленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма; доставка их в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной и специали­зированной медицинской помощи. Основным критерием оп­ределения места расположения станций скорой помощи является возможность прибытия медицинской бригады в любую точку закрепленной территории не позднее 20 ми­нут от момента поступления вызова.

Вызовы скорой медицинской помощи принимаются от населения по единому общероссийскому номеру телефо­на - «03». Это - первое звено цепи оказания помощи. Следующим звеном служит диспетчер, принимающий вызов, а далее - сотрудники скорой помощи, прибыва­ющие на место. Отделения городской больницы скорой по­мощи - последнее звено этой цепи.

Служба скорой медицинской помощи не занимается си­стематическим лечением, не выдает листов нетрудоспо­собности, справок и каких-либо письменных документов больным или родственникам, не проводит судебно-меди­цинскую экспертизу.

Станции делятся на три категории в зависимости от количества выполненных вызовов за год: свыше 25 000, свыше 50 000, свыше 75 000 выездов; к внекатегорийным относятся те, которые выполняют более 100 000 выездов в год.

Возглавляет станцию скорой медицинской помощи глав­ный врач, осуществляющий текущее руководство на прин­ципах единоначалия по вопросам, отнесенным к его ком­петенции. Основной функциональной единицей станции яв­ляется выездная бригада.

Выездные бригады могут быть:

Врачебными;

Фельдшерскими;

Интенсивной терапии;

Узкопрофильно специализированными.

В свою очередь фельдшерские бригады могут быть бри­гадами санитарного транспорта, акушерскими и общего назначения.

Специализированные бригады - это:

Кардиологические;

Педиатрические;

Токсикологические;

Травматологические;

Неврологические;

Психиатрические;

Реанимационно-хирургические.

В организации работы станций скорой медицинской по­мощи различают задачи, связанные с режимом повсе­дневной работы и режимом чрезвычайной ситуации.

Задачи станции в режиме повседневной работы можно разделить на медицинские (профессиональные) и немеди­цинские (управленческие).

Организационные медицинские задачи:

Медицинское управление станцией и ее подразделе­ниями;

Совершенствование структуры и основных принци­пов организации работы станций скорой медицин­ской помощи;

Специализация и совершенствование деятельности: медицинского персонала;

Оснащение выездных бригад современной медицин­ской аппаратурой;

Оценка состояния и качества оказанной экстренной медицинской помощи;

Внедрение в работу современных медицинских тех­нологий.

Организационные задачи:

Административное управление;

Материально-техническое обеспечение станций;

Рациональное использование транспорта;

Развитие всех видов современной связи;

Организация работы вспомогательных служб;

В режиме чрезвычайной ситуации станция скорой ме­дицинской помощи действует по указанию регионального Центра медицины катастроф, который руководствуется: документами штаба по делам гражданской обороны и чрез­вычайных ситуаций.

Основные функции станции скорой медицинской помощи:

Оказание круглосуточной квалифицированной меди­цинской помощи заболевшим и пострадавшим;

Проведение в возможно максимальном объеме необ­

ходимых лечебных мероприятий во время транспор­тировки;

Транспортировка больных, пострадавших и рожениц, нуждающихся в экстренной медицинской помощи;

Оказание медицинской помощи больным и постра­давшим, обратившимся за помощью непосредствен­но на станцию;

Обеспечение преемственности в оказании медицин­ской помощи между станцией СМП и другими лечебно-профилактическими учреждениями;

Организация методической работы, проведение ме­роприятий по оптимизации оказания медицинской помощи на всех этапах;

Взаимодействие с органами местного самоуправле­ния и оперативными службами территории;

Равномерное комплектование выездных бригад ме­дицинским персоналом, полное обеспечение соглас­но табелю оснащения;

Выполнение норм и правил санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов;

Контроль работы и учет санитарного автотранспорта.

Структурные подразделения станций скорой медицин­ской помощи:

Административно-хозяйственные помещения;

Оперативный отдел;

Помещение для хранения медикаментов;

Отдел статистики с архивом;

Транспортные помещения;

Комната отдыха для медицинского персонала;

Помещение для хранения медицинского оснащения и подготовки к работе медицинских укладок.

Вся работа медицинских бригад документируется. Учет и анализ их деятельности осуществляется отделом стати­стики станции или больницы, объединенной со станцией.

Больных, требующих экстренной помощи на больших расстояниях, транспортируют санитарные самолеты, вер­толеты, катера и т. д.

Скорая и неотложная медицинская помощь (СМП) – медицинская организация, имеющая целью оказание экстренной медицинской, а также специализированной врачебной помощи при угрожающих жизни несчастных случаях и острых тяжелых заболеваниях как на месте происшествия, так и в пути следования. Данный вид помощи организуется для срочного оказания медицинской помощи при несчастных случаях и внезапных тяжелых заболеваниях, возникших дома, на улице, во время работы и в ночное время, при массовых отравлениях и других угрожающих состояниях.

Понятие «неотложные состояния» определяет такие патологические изменения в организме человека, которые приводят к резкому ухудшению здоровья и могут угрожать жизни.

Под «экстренностью в медицинской помощи» подразумевается срочное устранение всех неотложных патологических состояний, возникших непредвиденно, которые независимо от степени тяжести состояния больного требуют немедленной диагностической и лечебной деятельности. Целесообразно различать следующие основные формы патологических состояний, при которых показана экстренная помощь:

– имеется непосредственная угроза жизни, которая без своевременной медицинской помощи может привести к смертельному исходу

– не имеется непосредственной угрозы жизни, но, исходя из патологического состояния, угрожающий момент может наступить в любое время

– нет угрозы для жизни, но нужно облегчить страдания больного

– больной находится в состоянии неопасном для жизни, однако требуется срочная помощь в интересах коллектива.

В деятельности учреждений скорой медицинской помощи сохранение здоровья больных и пострадавших зависит преимущественно от своевременности прибытия бригады скорой медицинской помощи на место вызова и качества догоспитальной и лечебной помощи.

Основные принципы организации СМП:

– полная доступность

– оперативность в работе, своевременность

– полнота и высокое качество оказываемой помощи

– обеспечение беспрепятственной госпитализации

– максимальная преемственность в работе.

В настоящее время в РБ функционирует Государственная система организации СМП :

– догоспитальный этап: в городах станции СМП с подстанциями и филиалами, травматологические пункты; в сельских административных районах – отделения СМП ЦРБ, в областях

– госпитальный этап: больницы скорой помощи, отделения экстренной госпитализации общей сети больничных учреждений

Деятельность станций скорой медицинской помощи (отделений, больниц) регламентируется приказом МЗ РБ «О совершенствовании организации скорой и неотложной медицинской помощи».

Станция (отделение) скорой медицинской помощи - ЛПО, оказывающее скорую и неотложную медицинскую помощь взрослому и детскому населению при угрожающих жизни состояниях, несчастных случаях, острых тяжелых заболеваниях и обострении хронических заболеваний как на месте происшествия, так и в пути следования.

Задачи станции СМП:

1. Оказание в максимально короткие сроки после получения вызова скорой и неотложной медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне ЛПУ и во время их транспортировки в стационары.

2. Перевозка больных, нуждающихся в экстренной помощи, пострадавших, рожениц, недоношенных детей вместе с их матерями по заявкам врачей и администрации ЛПУ.

Станция СМП обеспечивает оказание:

1. Экстренной медпомощи:

А) при внезапных заболеваниях, угрожающих жизни больного (остро развивающиеся нарушения деятельности ССС, ЦНС, органов дыхания, органов брюшной полости)

Б) при несчастных случаях (различные виды травм, ранений, ожогов, поражение электрическим током и молнией, инородные тела дыхательных путей, отморожения, утопления, отравления, суицидальные попытки)

В) при родах, происшедших вне специализированных учреждений

Г) при массовых катастрофах и стихийных бедствиях.

2. Неотложной помощи: при обострениях различных хронических заболеваний, когда причины обращения не относятся к пункту 1a) настоящего положения, а также при острых заболеваниях детей, особенно первого года жизни.

Категории ССМП устанавливаются в зависимости от количества выездов, выполняемых в год: внекатегорийные – свыше 100 тыс. выездов в год, I категории – от 75 тыс. до 100 тыс., II категории – от 50 тыс. до 75 тыс., III категории – от 25 тыс. до 50 тыс., IV категории – от 10 тыс. до 25 тыс., V категории – от 5 тыс. до 10 тыс. Станция скорой медицинской помощи организуется в городах с населением свыше 50 тыс. и является самостоятельным ЛПО или, по решению местных органов здравоохранения, входит в состав городских больниц скорой медицинской помощи на правах ее структурного подразделения. В городах с меньшей численностью населения организованы отделения скорой медицинской помощи при городских, центральных районных и других больницах. В каждом городе имеется только одна станция или отделение скорой медицинской помощи. Обслуживание сельского района осуществляется городской ССМП или отделением СМП при ЦРБ. В крупных городах в составе ССМП организованы подстанции в расчетном обеспечении 15-ти минутной транспортной доступности в городском административном районе с населением 75-200 тыс. жителей. В сельском районе посты скорой помощи функционируют с расчетом обеспечения 30-минутной доступности.

Соответственно нормативам, на каждые 10 тыс. жителей выделена одна санитарная машина и утверждена 0,8 врачебной или фельдшерской бригады. Срок выезда по скорой помощи – до 4-х минут, по неотложной помощи – до 1 часа.

Документация станций (отделений) скорой медицинской помощи:

1) журнал или карточка записи вызова скорой медицинской помощи

2) карта вызова скорой и неотложной медицинской помощи

3) сопроводительный лист с отрывным талоном

4) дневник работы станции скорой медицинской помощи

5) отчет станции

Карты вызова и журналы записи вызова скорой медицинской помощи хранятся в течение 3-х лет. ССМП не выдает больничных листов, судебно-медицинских заключений, не проводит экспертизу алкогольных отравлений.

ССМП является самостоятельным учреждением и подчиняется приказам и распоряжениям вышестоящих органов ЗО, пользуется правом юридического лица и имеет штамп и печать с обозначением своего наименования.

Больница скорой медицинской помощи (БСМП) – многопрофильная специализированная ЛПО для оказания круглосуточно экстренной стационарной медицинской помощи населению при острых заболеваниях, травмах несчастных случаях, отравлениях, а также при массовых поражениях, катастрофах, стихийных бедствиях.

Основные задачи БСМП:

– оказание экстренной специализированной медицинской помощи больным при угрожающих жизни состояниях, требующих реанимации и интенсивной терапии с применением средств и методов экспрессдиагностики и лечения на уровне современных достижений медицинской науки и практики

– выполнение организационно-методической и консультативной помощи лечебно-профилактическим учреждениям района в деятельности по вопросам организации экстренной медицинской помощи

– осуществление мероприятий по постоянной готовности больницы к работе в чрезвычайных условиях при массовых поступлениях пострадавших в городе (области, республике)

– обеспечение эффективной преемственности и взаимосвязи со всеми лечебно-профилактическими учреждениями города в оказании медицинской помощи больным на догоспитальном и госпитальном этапах

– анализ качества экстренной медицинской помощи и оценка эффективности деятельности больницы и ее структурных подразделений

– анализ потребности населения в экстренной медицинской помощи на всех этапах ее организации

– проведение санитарного просвещения и гигиенического воспитания населения по формированию здорового образа жизни, оказанию само – и взаимопомощи при несчастных случаях и внезапных заболеваниях и т. д.

БСМП организуется в населенных пунктах с численностью жителей не менее 250 тысяч. Руководство больницей осуществляет главный врач.

Структурные подразделения БСМП:

– административно-управленческая часть

– оргметодотдел с кабинетом медицинской статистики

– стационар

– приемно-диагностическое отделение со справочно-информационной службой

– специализированные клинические отделения экстренной помощи (хирургические, травматологические, нейрохирургические, урологические, ожоговые, гинекологические, кардиологические, неотложной терапии и т. д.)

– отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии

– отделение переливания крови

– отделение физиотерапии и ЛФК

– патологоанатомическая служба с гистологической лабораторией

– медицинский архив

– другие подразделения: аптека, библиотека, пищеблок, хозяйственно-техническая часть, вычислительный центр.

БСМП обеспечивает:

– круглосуточное оказание своевременной и на высоком уровне экстренной медицинской помощи больным с внезапными заболеваниями, несчастными случаями

– развитие и совершенствование организационных форм и методов оказания экстренной медицинской помощи населению

– координацию, преемственность и взаимодействие лечебно-профилактических учреждений города по оказанию экстренной медицинской помощи населению;

– проведение экспертиз временной нетрудоспособности рабочих и служащих, выдачу листков нетрудоспособности, рекомендации о переводе выписываемых больных на другую работу по состоянию здоровья

– извещение соответствующих органов о всех чрезвычайных происшествиях и несчастных случаях в соответствии со специальными указаниями и приказами МЗ РБ

БСМП госпитализирует больных по экстренным показаниям, доставляемых станцией скорой медицинской помощи, направляемых амбулаторно-поликлиническими и другими лечебно-профилактическими учреждениями, а также обратившихся за экстренной помощью непосредственно в приемно-диагностическое отделение. В случае госпитализации непрофильных больных, после выведения их из состояния угрожающего жизни больного, больница имеет право перевода их в в другие стационары города по профилю для долечивания. Для обеспечения 100% вероятности госпитализации экстренных больных на специализированную койку предусмотрены резервные койки (5% от коечного фонда), не учитывающиеся при составлении статистического плана, но финансируемые.

БСМП находится в непосредственном ведении городского управления здравоохранением. Она является самостоятельным учреждением здравоохранения, имеет в своем распоряжении здания с отведенной территорией, оборудование, инвентарь. БСМП пользуется правами юридического лица, имеет круглую печать и штамп с указанием своего полного наименования.

Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и за-болеваниях). Осуществляется безотлагательно лечебно-профилак-тическими учреждениями независимо от территориальной, ведом-ственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде пер-вой помощи. Скорая медицинская помощь оказывается специальной службой скорой медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения в порядке, установленном Министерством здравоохранения РФ. Скорая медицинская помощь гражданам РФ и иным лицам, на-ходящимся на ее территории, оказывается бесплатно за счет средств бюджетов всех уровней. При угрозе жизни гражданину медицинские работники имеют право использовать бесплатно любой имеющийся вид транспорта для перевозки гражданина в ближайшее лечебно-про-филактическое учреждение. В случае отказа должностного лица или владельца транспортного средства выполнить законное требование медицинского работника о предоставлении транспорта для перевозки пострадавшего они несут ответственность, установленную законода-тельством РФ.

Скорая помощь оказывается станциями скорой медицинской по-мощи (СМП).

В сельской местности доврачебная стоматологическая скорая по-мощь оказывается медицинским персоналом фельдшерско-акушер-ских пунктов (ФАПов). Врачебная помощь — врачами-стоматологами участковых и районных медицинских учреждений. Станция скорой медицинской помощи является лечебно-профи-лактическим учреждением, предназначенным для оказания кру-глосуточной скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению как на месте происшествия, так и в пути следования в стационар при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граж-дан или окружающих их лиц, вызванных внезапными заболевани-ями, обострением хронических заболеваний, несчастными случая-ми, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах. Станции скорой медицинской помощи создаются в городах с населением свыше 50 тыс. человек как самостоятельные лечебно-профилактические учреждения.

В населенных пунктах с численностью жителей до 50 тыс. органи-зуются отделения скорой медицинской помощи в составе городских, центральных районных и других больниц.

В городах с населением более 100 тыс. человек, с учетом протяжен-ности населенного пункта и рельефа местности, организуются под-станции общей станции скорой медицинской помощи в качестве ее подразделений.

Станцию скорой медицинской помощи возглавляет главный врач, который руководствуется в своей деятельности законодательством Российской Федерации, нормативными и методическими докумен-тами Министерства здравоохранения РФ, уставом станции скорой медицинской помощи, приказами и распоряжениями вышестоящего органа управления здравоохранением.

Главный врач станции скорой медицинской помощи осуществляет текущее руководство деятельностью станции на принципах единона-чалия по вопросам, отнесенным к его компетенции.

Основной функциональной единицей станции скорой медицин-ской помощи является выездная бригада (фельдшерская, врачебная, интенсивной терапии и другие узкопрофильные специализированные бригады).

Бригады создаются в соответствии со штатными нормативами с расчетом обеспечения круглосуточной посменной работы.

В структуре станции скорой медицинской помощи предусматри-ваются:

—оперативный (диспетчерский) отдел;

—отдел связи;

—отделение медицинской статистики с архивом;

—кабинет для приема амбулаторных больных;

—помещение для хранения медицинского оснащения бригад и подготовки к работе медицинских укладок;

—помещение для хранения запаса медикаментов, оборудованное пожарной и охранной сигнализацией;

—комнаты отдыха для врачей, среднего медперсонала, водителей санитарных автомашин;

—помещение для приема пищи дежурным персоналом;

—административно-хозяйственные и другие помещения;

—гараж, крытые стоянки-боксы, огороженная площадка с твердым покрытием для стоянки автомашин, соответствующая по размерам максимальному числу автомашин, работающих одновремен-но. При необходимости оборудуются вертолетные площадки.

В структуру станции могут быть включены и другие подразделения. Отдел связи организует коммуникационную связь между всеми под-разделениями станции скорой медицинской помощи. Станция долж-на быть обеспечена городской телефонной связью из расчета 2 ввода на 50 тыс. населения, радиосвязью с выездными бригадами и прямой связью с лечебно-профилактическими учреждениями.

Станция скорой медицинской помощи функционирует в режиме повседневной работы и в режиме чрезвычайных ситуаций.

Задачи станции в режиме повседневной работы :

—организация и оказание скорой медицинской помощи забо-левшим и пострадавшим на месте происшествия и во время их транспортировки в стационары;

—проведение систематической работы по совершенствованию профессиональных знаний, практических навыков медицин-ского персонала;

—развитие и совершенствование организационных форм и мето-дов оказания скорой медицинской помощи населению, внедре-ние современных медицинских технологий, повышение каче-ства работы медицинского персонала.

В режиме чрезвычайной ситуации станция действует по указанию Террито-риального центра медицины катастроф (республиканского в составе РФ, краевого, областного, окружного, городского), который руководству-ется документами штаба (управления, комитет) по делам ГО и ЧС.

Основные функции станции скорой медицинской помощи :

1. Круглосуточное оказание своевременной и качественной меди-цинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебно-профилактических учреждений, при катастрофах и сти-хийных бедствиях.

2. Своевременная транспортировка (а также перевозка по заявке ме-дицинских работников) больных, в том числе инфекционных, по-страдавших и рожениц, нуждающихся в экстренной стационарной помощи.

3. Оказание медицинской помощи больным и пострадавшим, обра-тившимся за помощью непосредственно на станцию.

4. Обеспечение преемственности в работе с лечебно-профилакти-ческими учреждениями города по оказанию скорой медицинской помощи населению.

5. Организация методической работы, разработка и проведение ме-роприятий по оптимизации оказания скорой медицинской помо-щи на всех этапах.

6. Взаимодействие с органами местной власти, УВД, ГИБДД, пожар-ными частями и другими оперативными службами города.

7. Проведение мероприятий по подготовке к работе в чрезвычайных ситуациях, обеспечение постоянного неснижаемого запаса пере-вязочного материала и медикаментов.

8. Извещение органов управления здравоохранением администра-тивной территории и соответствующих органов о всех чрезвычай-ных происшествиях и несчастных случаях в зоне обслуживания станции.

9. Равномерное комплектование выездных бригад медицинским пер-соналом по всем сменам и полное обеспечение их согласно табелю оснащения.

10. Выполнение норм и правил санитарно-гигиенического и противо-эпидемического режимов.

11. Соблюдение правил техники безопасности и охраны труда.

12. Контроль и учет работы санитарного автотранспорта.

Организация работы станции скорой медицинской помощи:

1.Прием вызовов и передача их выездным бригадам осуществляется фельдшером (медицинской сестрой) по приему и передаче вызовов оперативного отдела (диспетчерской) станции скорой медицин-ской помощи.

2.Пострадавшие (больные), доставленные выездными бригадами станции скорой медицинской помощи, должны быть безотлага-тельно переданы дежурному персоналу приемного отделения ста-ционара с отметкой в «Карте вызова» времени их поступления.

3.В целях координации лечебно-профилактической работы, улучше-ния преемственности в обслуживании больных администрация стан-ции проводит регулярные совещания с руководством лечебно-про-филактических учреждений, расположенных в зоне обслуживания.

4.Станция скорой медицинской помощи не выдает документов, удо-стоверяющих временную нетрудоспособность и судебно-медицинских за-ключений, не проводит экспертизу алкогольного опьянения.

5.Дает устные справки при личном обращении населения или по телефону о месте нахождения больных и пострадавших. При не-обходимости выдает справки произвольной формы с указанием даты, времени обращения, диагноза, проведенных обследований, оказанной помощи и рекомендации по дальнейшему лечению.

6.Для круглосуточного оказания неотложной стоматологической по-мощи в крупных городах выделяются специальные стоматологиче-ские поликлиники и отделения неотложной помощи для взрослых и детей, обеспечивающих круглосуточное амбулаторное обслужи-вание в обычные, выходные и праздничные дни и выезжающих в ряде случаев к пациенту по вызовам на дом с портативным обору-дованием.

7.Неотложная стоматологическая помощь оказывается в дневное время в стоматологических поликлиниках для взрослых и детей, в стоматологических кабинетах, подразделениях медико-санитар-ных частей и здравпунктах, службой скорой медицинской помо-щи, стоматологическими кабинетами в школах, высших и средних учебных заведениях, приемными отделениями стационаров.

К неотложным состояниям относят травматические повреждения, кровотечения, острую боль и др.

Потребность в неотложной помощи составляет ориентировочно от 5 до 15% по отношению к численности населения города.

Экстренная стоматологическая помощь оказывается в стоматоло-гических центрах при крупных поликлиниках и больницах, которые работают круглосуточно. Обслуживание на дому осуществляется на специальном санитарном транспорте.