Кисть подвержена воздействию внешних факторов, легко травмируется в процессе трудовой и профессиональной деятельности. Ушиб кисти руки - частая травма в быту, на производстве, в спорте. При неправильном лечении развиваются фиброзные изменения, тяжёлые деформации, контрактуры пальцев, происходит сдавливание сосудов, нервов. Травма кисти приводит к потере двигательной функции верхней конечности, утрате трудоспособности, инвалидности.

Первая помощь при травме

Во время несчастного случая, в обстановке всеобщей нервозности, надо сохранять хладнокровие, действовать пошагово, по заранее определённому алгоритму :

1. диагностировать и устранить опасные для жизни пострадавшего состояния: шок, нарушения работы сердца;
2. вызвать бригаду скорой помощи;
3. предложить больному принять обезболивающие, успокаивающие средства: Парацетамол, Анальгин, Триоксазин;
4. наложить повязку на кисть;
5. обеспечить транспортную иммобилизацию;
6. приложить к месту повреждения холод;
7. принять меры для срочной транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение.

ВАЖНО! Каждый человек, независимо от профессии, должен обладать навыками оказания первой медицинской помощи.

Травматический шок - опасное для жизни состояние, которое развивается при тяжёлых ушибах, сочетанных повреждениях. Проявляется падением артериального давления, слабым пульсом, потерей сознания. Пострадавшего согревают, дают выпить кофе, чай, применяют обезболивающие и сердечные средства (Корвалол, Валокордин).

Рефлекс Ашнера

Нарушение работы сердца при повреждении кисти проявляется тахикардией - частота сердечных сокращений возрастает до 120–140 ударов в минуту. Развивается вследствие стресса, возбуждения. Больного успокаивают, отвлекают от ситуации, задают вопросы. Помогает приём Ашнера - надавливание на глазные яблоки пальцами. Эта манипуляция вызывает снижение частоты пульса.

Как бинтовать сустав

Для уменьшения отёка и кровоизлияний в подкожную клетчатку, кисть бинтуют. Существует несколько вариантов мягкотканых повязок при ушибе - на всю кисть (варежка), на запястье, на кисть и палец, на кисть и пальцы. Выполнение бинтования при различных травмах - задача специалистов по десмургии (наука о перевязках).

Видео о правилах перевязки запястья

Посмотрите видео о том, как правильно выполнить несложное бинтование кисти.

Причины повреждения

Ушиб - закрытое повреждение тканей без нарушения целостности кожных покровов, других анатомических структур. Причина - механическое воздействие на кисть при падении или ударе. Механизм травмы прямой. Тяжесть повреждения зависит от силы удара, площади ранения, вида травмирующего агента.

Различают травмы :

• производственные;
• бытовые;
• спортивные.

На производстве травмы кисти человека возникают при попадании руки в движущиеся механизмы. Преобладают открытые повреждения. Ушибы бывают при обработке материалов, ударах по кисти тяжёлыми инструментами. Бытовые травмы при выполнении домашних, хозяйственных работ встречаются у всех категорий населения.

Падение на руку

Дети получают повреждения во время игр, езде на велосипеде. Ушиб запястья руки при падении - характерная травма в холодное время года, при плохих погодных условиях, особенно у лиц пожилого возраста. Травма кисти руки при ударе возникает в спортивных единоборствах - боксе, карате, дзюдо. Падение - причина ушибов в конькобежном спорте, фигурном катании, регби, футболе.

Классификация

По степени тяжести различают ушибы :

1. лёгкой степени - на коже видны царапины, покраснение;
2. средней - при осмотре определяется припухлость, подкожные кровоизлияния;
3. тяжёлые - выраженный отёк, гематомы.

Каулзалгия

Болевой синдром при лёгкой степени ушиба совсем незначительный, при средней - умеренный, при тяжёлой - интенсивный, достигающий уровня каузалгии. Каузалгия – нестерпимая боль, отдающая в предплечье и плечо. Движения кистью и пальцами сохранены при лёгком ушибе, отсутствуют при тяжёлом.

Диагностировать сильный ушиб кисти руки при ударе и падении возможно после клинического и рентгенологического обследования. Классификации травм кисти позволяют применять стандартные методы диагностики и лечения, создавать клинические протоколы оказания медицинской помощи пострадавшим.

Симптомы сильного ушиба мягких тканей

Общая реакция организма при ушибах кисти отсутствует или выражена слабо. Бледность кожных покровов, обморок и холодный пот кратковременны, не сопровождаются падением артериального давления, изменением частоты сердечных сокращений.

Местные проявления ушиба проявляются локальной болезненностью, припухлостью, кровоизлияниями в подкожной клетчатке. Отёк легко развивается на тыльной поверхности кисти. На ладони инфильтрация сдавливает нервные стволы, появляется жгучая боль, отдающая в предплечье, по ходу пальцев.

Кровоизлияние на кисти

Кровоизлияния в подкожную клетчатку в первые дни после травмы имеют багровую окраску, через 4–5 дней цвет меняется на сине‐зелёный, затем желтый. При сильном ушибе кисти возникают гематомы , которые на тыльной поверхности, в области лучезапястного сустава, достигают больших размеров. Кожа в этих местах отслаивается, образуются пузыри, наполненные кровью.

Ушибы кистевого сустава сопровождаются гемартрозом - скоплением крови в полости сочленения. Кисть находится в фиксированном положении, движения невозможны, резко болезненны. Сустав увеличен в объёме.

Сильный ушиб кисти , который возник при ударе, сопровождается раздавливанием мягких тканей, образованием некроза. Выделяются биологически активные вещества - гистамин, серотонин, брадикинин, развивается воспаление. Клинически воспаление проявляется на 2–3 день после травмы покраснением кожи вокруг ушибленного места, нагноением гематом, повышением температуры тела. Изменяются лабораторные показатели - повышается число лейкоцитов, увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Как лечить в домашних условиях

Лечение ушиба кисти руки при падении или ударе в домашних условиях предпочтительней стационарного. Свободный режим, возможность совершать прогулки на свежем воздухе, индивидуальное питание, забота близких – факторы, которые создают оптимальные условия для выздоровления.

Проводят симптоматическое лечение , направленное на устранение симптомов ушиба - отёка и боли, патогенетическую терапию (устранение воспаления, ускорение регенерации тканей).

Что делать, если рука опухла

Лимфатические и кровеносные сосуды повреждаются в результате ушиба кисти.

Отёк кисти

Опухоль кисти руки после ушиба - следствие замедления лимфотока и кровотока, повышения проницаемости сосудистой стенки. Лечить ушиб кисти, если рука опухла, надо витаминными препаратами, повышающими плотность сосудистой стенки. Представители: Аскорбиновая кислота, Рутин, Аскорутин, Кверцетин .

Улучшают микроциркуляцию, ликвидируют тромбы, устраняют отёки Троксевазин, Актовегин, Эскузан, Пентоксифиллин . Хороший эффект оказывают мази и гели. Представители: Троксерутин, Индовазин, Венитан, Лиотон 1000 .

Начиная со 2 дня после травмы, применяют физиотерапевтические методы с противоотёчным действием. Назначают УВЧ (токи ультравысокой частоты), магнитотерапию (воздействие магнитным полем низкой частоты).

Устранить боль

Если у пациента лёгкий ушиб, то применяют ненаркотические обезболивающие средства. Представители: Парацетамол, Аспирин, Анальгин, Фенацетин . Комплексные препараты, содержащие эти лекарства - Пенталгин, Темпалгин, Спазмалгон . При тяжёлых ушибах, сопровождающихся выраженным болевым синдромом, назначают наркотические анальгетики - Промедол, Морфин, Омнопон, Трамадол. Но только по рецепту врача !

При сдавливании нервных стволов выполняют блокаду нервов кисти - локтевого и срединного. На уровне лучезапястного сустава, с ладонной стороны, в определённые точки вводят по 5–6 мл. новокаина, тримекаина или другого местного анестетика.

Представители мазей с обезболивающим действием: Миотон, Реймон‐гель, Гимнастогал .

Физиотерапевтические методы , устраняющие боль - электрофорез, фонофорез с новокаином, анестезином. Диадинамические токи (токи Бернара) также оказывают выраженный анальгезирующий эффект.

Снизить воспаление

Хороший терапевтический эффект при ушибах кисти оказывают НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) - большая группа медикаментов, применяемых при различных заболеваниях. Эффективные при ушибах препараты НПВС: Индометацин, Диклофенак, Ибупрофен .

Мази с противовоспалительным действием: Найз гель, Фастум гель . Для уменьшения воспаления применяют физиотерапевтические методы - индуктотермию, воздействие высокочастотным магнитным полем, лечение ультразвуком.

Ускорить регенерацию тканей

Для медикаментозной стимуляции восстановления повреждённых при ушибе анатомических структур применяют препараты, способствующие синтезу белка. Нестероидные анаболические средства: Калия оротат, Рибоксин, Метилурацил . Стероидные анаболики: Метандростенолон, Феноболин .

Применяют биогенные стимуляторы - Алоэ, ФИБС, Гумизоль, Пелоидин . Местно используют масла шиповника, облепихи, пихты. Мази, способствующие регенерации тканей: Солкосерил, Актовегин .

Лазеротерапия

Лазеротерапия - воздействие на зоны и точки тела человека оптическим лучом. Это физиотерапевтический метод, который стимулирует процессы регенерации при ушибах кисти. Так же действует облучение области поражения ультрафиолетом .

Быстро вылечить народными средствами

Каменное масло – универсальное средство, содержит 49 минералов, помогает от болезней, продлевает жизнь. При ушибах используют в виде компрессов, примочек. На основе бракшуна создан препарат Геомалин (БАД).

К народным методам лечения относится имагнитотерапия . Целители рекомендуют носить намагниченные браслеты вместо наручных часов. Бадяга - пресноводная губка, которая продается в аптеке. Порошок разводят водой в соотношении 1:2 (1 часть порошка и 2 части воды). Массу наносят на поврежденное место. Меняют повязку через 12 часов.

Традиционно в народной медицине при ушибах применяют простые средства - компрессы, примочки, отвары и настои. Сырой картофель натирают на тёрке, наносят на место травмы, оставляют на 2–3 часа. Помогают компрессы из измельченных листьев свежей полыни . Применяют настойку из чеснока . Для этого растирают 2 головки, настаивают на уксусе (6%) неделю. Втирают в место ушиба 2 раза в день по 5 минут.

Как разработать кисть

Сроки восстановления

Трудоспособность - комплекс физических и психологических свойств человека, необходимых для выполнения трудовых обязанностей. Выделяют общую трудоспособность - способность выполнять несложную работу, профессиональную , требующую специальных знаний и навыков.

Восстановление способности к труду констатирует комиссия при лечебном учреждении.

Оформляется листок временной нетрудоспособности. Сколько дней находится на «больничном листе» с ушибом кисти руки, зависит от тяжести ушиба и других факторов. При лёгкой степени общая трудоспособность восстанавливается через 7–10 дней , при тяжёлой - через 4–6 недель . Возвращение больного к профессии, требующей работы пальцами, продолжается полгода и больше .

Последствия

Последствия возникают из‐за следующих осложнений :

1. гемартроз лучезапястного сустава;
2. неврит локтевого нерва;
3. синдром карпального канала;
4. контрактура.

Гемартроз - кровоизлияние в полость сустава. При отсутствии адекватного лечения нарушается питание сочленения, развивается фиброз, рубцы, появляются остеофиты (костные разрастания). Последствия повреждения мягких тканей кисти - артроз лучезапястного сустава, боли, потеря функции, вплоть до анкилоза (сращение суставных концов костей, отсутствие движений).

Невриты возникают при ушибах и кровоизлияниях на ладонной поверхности кисти. При повреждении локтевого нерва появляется боль, нарушение чувствительности на внутренней (со стороны мизинца) поверхности ладони. Кисть приобретает вид «когтистой лапы» .

Карпальный канал

Туннельный синдром , ловушечная невропатия - патология, которая развивается при сдавлении нервов в узких анатомических каналах.

Карпальный канал - место перехода предплечья в кисть со стороны ладони. Узкое пространство, ограниченное фиброзными тяжами и костными образованиями, через которое проходят связки сгибателей и срединный нерв.

Синдром карпального канала - неврит срединного нерва. При ушибах кисти развивается из‐за отёка и компрессии. Характерный признак - каузалгия .

Контрактура - ограничение движений сустава из‐за фиброзных изменений в сочленении и окружающих тканях. Является следствием осложнений или неправильного лечения - необоснованно длительной иммобилизации суставов, отсутствия или несвоевременного применения методов разработки руки. Контрактуры приводят к деформации кисти, пальцев, потере функций руки.

«Обезьянья кисть» «Рука проповедника»

Итоги

Ушиб - распространённая травма, составляет 50% от числа повреждений кисти. Чтобы избежать деформаций кисти, пальцев, потери трудоспособности, инвалидности, соблюдайте правила :

1. Своевременно обращайтесь за медицинской помощью при повреждениях руки.
2. Овладейте навыками первой медицинской помощи при травмах и неотложных состояниях.
3. Научитесь накладывать простую повязку, выполнять транспортную иммобилизацию.
4. Проводите диагностику и лечение у врача травматолога.
5. Выполняйте терапию комплексно, с использованием медикаментозного, местного, физиотерапевтического воздействия, народных средств.
6. Разрабатывайте руку, восстанавливайте функции кисти, пальцев.
7. Запомните: последствия травмы - деформация, потеря функций верхней конечности, нетрудоспособность, инвалидность.

Повреждение кисти провоцирует падение на руку, удар или давление тяжелого предмета. Среди разновидностей травм одно из первых мест занимает ушиб запястья. Случиться несчастье может в любом месте: на работе, дома, во время прогулки или спортивной тренировки. Ключевыми проявлениями травмы являются умеренный болевой синдром, отечность и гематома. Для лечения применяется покой, холодовые компрессы и лекарственное воздействие.

Характеристика травмы

Ушиб запястья руки – закрытое повреждение без нарушения целостности поверхностных слоев кожи в области лучезапястного сустава. Травма характеризуется разрывом мелких кровеносных сосудов, повреждением нервных окончаний в месте удара, и значительным сотрясением мягких тканей, которые страдают вследствие резкого прижатия к кости.

К травме запястья могут привести:

1. Падения на вытянутую руку, когда кисть находится в разогнутом состоянии;
2. Удары в область лучезапястного сустава тупым предметом;
3. Защемление руки между двумя твердыми поверхностями;
4. Удара о тяжелый предмет.

В момент механического воздействия при запястья руки появляется острая боль. Подкожное кровотечение (гематома) сдавливает окружающие ткани, что является причиной постепенного усиления боли в руке и нарушения двигательной функции лучезапястного сустава. Гематома распространяется на всю ушибленную поверхность, проявляясь фиолетовым цветом, который постепенно сменяется на желтый и зеленоватый.

Характерная симптоматика

Первые проявления ушиба запястья появляются в момент травматизации. Силовое воздействие вызывает резкую боль, характер которой зависит от силы удара. Через короткий промежуток времени болевые ощущения стихают и могут появиться вновь после развития отека или гематомы, когда лишняя жидкость раздражает нервные окончания.

Отек запястья появляется постепенно, распространяясь не только на ладонь, но и на тыльную поверхность кисти. Под кожей появляются обширные гематомы, которые могут располагаться не только на поверхностных слоях, но и в глубине мягких тканей. Поэтому, часто кровоподтеки проявляются не сразу, а в течение нескольких дней.

Поврежденное запястье краснеет и становится малоподвижным. Снижение двигательной активности сопровождается болью при попытке сжать руку в кулак, выпрямить пальцы. Кисть болезненна при пальпации, отечность может сильно деформировать руку.

В большинстве случаев ушиб запястья осложняется следующими симптомами:

• пронзительная боль, иррадиирующая в пальцы;
• судорожные сокращения мышц;
• контрактура – стягивание кожи, препятствующее полному разжиманию ладони.

Присоединение данных клинических признаков свидетельствует о травматическом воздействии на нервные ткани. Кроме того, тяжелые ушибы запястья протекают параллельно с ушибом ладони, что делает клиническую картину более выраженной. Серьезные травмы могут сопровождаться нарушением микроциркуляции поврежденного запястья и ухудшением общего самочувствия вплоть до развития коллапса (потеря сознания в результате резкого спазма кровеносных сосудов).

Причины

Ушиб запястья появляется при ударе или сдавлении мягких тканей. Частой причиной является падение, когда человек интуитивно выставляет выпрямленную руку. В этот момент вес падающего тела приходится на небольшую поверхность ладони.

К провоцирующим факторам, которые повышают риск повреждения, относят:

• хронические патологии суставов;
• ревматоидное поражение;
• эндокринные заболевания;
• нарушение обмена веществ;
• остерпороз.

Дегенеративные изменения и нарушение минерального костного обмена, сопровождающиеся частыми физическими перегрузками, приводят к ослаблению тканей и связок и повышают вероятность травматизма.

Отличительные особенности перелома и ушиба

Установить характер повреждения по одним клиническим признакам сложно. Перелом запястья сложно диагностировать, но существует ряд симптомов, по которым можно предположить, что ушиб запястья осложнен переломом.

Отличие ушиба от перелома:

• При нарушении целостности костей боль принимает интенсивный хронический характер, при ушибе болезненность появляется при движении.
• Невозможно сжать кисть в кулак и удерживать в ней предметы при переломах.
• При визуальном осмотре ушибленного запястья может наблюдаться увеличение, при переломе кисть может быть деформирована при смещении костных обломков.
• На проведение пальпаторного обследования запястье после ушиба отвечает болью, перелом сопровождается характерной крепитацией в области повреждения.

Диагностика

Для определения вида повреждения, пострадавшего необходимо доставить в травматологический пункт. С точностью ушиб запястья может диагностировать только квалифицированный медицинский специалист. После визуального обследования больной направляется на рентгенографию, которая в большинстве случае дает исчерпывающий результат. При необходимости оценки мягких тканей, проводится магнитно-резонансная томография.

При ушибе запястья точность диагностики имеет большое значение для выбора тактики лечения и успешной реабилитации кисти после травмы. Максимальное сохранение мелкой моторики крайне важно для сохранения возможности выполнения сложных движений в быту или на рабочем месте.

Первая помощь

При легкой и средней степени ушибов доврачебная помощь обычно не требуется. При тяжелой травме больному оказывают первую помощь, от правильности которой часто зависит скорость выздоровления.

Алгоритм действий при ушибе запястья:

1. Осмотреть ушибленную поверхность для первоначальной оценки степени поражения.
2. Если нарушения целостности кожных покровов не наблюдается, приложить лед на 10 минут для предотвращения отека и боли. В качестве холода можно использовать гипотермический пакет для оказания первой помощи или ткань, смоченную в холодной воде.
3. На руку наложить давящую повязку, используя эластичный бинт. Руку зафиксировать под прямым углом при помощи «косынки».
4. Если боль выраженная, пострадавшему дать анальгезирующее средство (Баралгин, Кетанов) и проводить в травматологический пункт.

Лечение

От начала терапевтических действий до полного восстановления кисти после ушиба запястья может пройти около месяца. Лечение начинают с обеспечения полного покоя . Для этого применяют фиксирующее бинтование эластичным бинтом при легких травмах и ортопедические бандажи при тяжелых повреждениях. Выбор степени жесткости ортеза зависит от силы болевого синдрома: чем сильнее боль, тем выше степень жесткости у бандажа лучезапястного сустава.

В первые два дня после травмы к запястью прикладывается холод (грелка со льдом, продукты из холодильника), который предварительно оборачивается тонкой тканью. На третьи сутки тактика лечения меняется, и проводятся согревающие процедуры:

• компресс с Димексидом и Новокаином – на ушибленный участок накладывают марлевую салфетку, смоченную в лекарственном растворе;
• прогревание при помощи солевой грелки;
• теплые ванночки с морской солью;
• парафиновые аппликации;
• сухое тепло в виде мешочка с солью, которую предварительно нужно нагреть.

В качестве лекарственной терапии применяются обезболивающие и противовоспалительные средства для перорального применения – НПВС (Кетонал, Индометацин, Кетопрофен). Ушиб запястья лечат средствами для местного обезболивания и снятия отека:

• в первые двое суток гели без разогревающего действия – Долобене, Найз гель, Быструмгель;
• на третьи и последующие сутки применяются средства с согревающим эффектом – Вольтарен, Фастум Гель, Финалгон;
• для рассасывания гематом – Троксерутин, Троксевазин, Лиотон.

Для восстановительной реабилитации назначается массаж и ЛФК. Массаж проводится курсами, помогает улучшить кровообращение на поврежденном участке, повысить эластичность мышц и связок, запустить процессы самовосстановления. Сеансы ЛФК проводятся с целью разработки двигательных возможностей. Упражнения для занятий подбирает врач. При регулярных сеансах ЛФК функциональность кисти восстанавливается.

Профилактика

Чтобы предупредить ушиб запястья, достаточно быть осторожным и избегать травматизма:

• носить удобную обувь по сезону;
• не увлекаться экстремальными видами спорта;
• соблюдать технику безопасности на рабочем месте.

Если травма произошла, обратиться в травматологический пункт с целью точной диагностики, даже если на первый взгляд кажется, что повреждение не опасно.

© Witthaya - stock.adobe.com

Ушиб кисти представляет собой закрытое повреждение ее мягких тканей. Травма кисти руки при ударе или при падении является наиболее типичной. Повреждения костей и кожи при этом не происходит. По МКБ-10 код патологии – S60.2.

Отличия ушиба от перелома

При ушибе сохранены функциональные возможности кисти. В пользу перелома свидетельствуют:

• Данные осмотра:
• • значительное сокращение объема возможных движений: невозможность что-либо взять, совершать вращательные движения, сгибать или разгибать кисть, опираться на поврежденную руку;
  • неестественная подвижность и/или деформация кисти;
  • ощущение крепитации при движении.
• Результаты рентгенологического исследования.

Причины

В этиологии ведущую роль играют:

• падения (с велосипеда или при игре в волейбол);
• удары (при занятиях карате);
• зажатие руки (в дверях);
• спортивные мероприятия (поединок боксеров, характерной травмой является ушиб запястья).

Классификация

По месту травматизации различают ушибы:

• производственные (при ударах тяжелыми инструментами);
• бытовые;
• спортивные.

По локализации выделяют ушибы:

• запястья;
• пальцев кисти;
• ладони;
• лучезапястного сочленения.

По степени тяжести ушибы бывают:

• легкими (определяется небольшое покраснение кожи в месте травмы);
• средними (визуализируются подкожные кровоизлияния, мягкие ткани опухают);
• тяжелыми (выраженный отек и обширные гематомы).

Тяжесть ушибов коррелирует с выраженностью болевого синдрома. Для тяжелых ушибов характерна каузалгия – боль высокой интенсивности, иррадиирующая в предплечье и плечо. Объем движений при каузалгии может быть ограничен.

Симптомы

К распространенным признакам данного вида травмы относятся:

• боль в кисти, часто иррадиирующая в область предплечья или пальцы (при выраженных повреждениях);
• подкожные кровоизлияния (появляются спустя 2-3 часа) и гематомы;
• болезненность при выполнении движений (сжать пальцы в кулак бывает непросто);
• отеки;
• ощущение онемения, сопровождающееся снижением различных видов чувствительности;
• гиперемия (покраснение) кожи.

При кровоизлияниях в подкожно-жировую клетчатку характерен феномен «цветения кровоподтека», при котором вишневая окраска через четыре-пять дней становится сине-зеленой, а затем желтой (вследствие метаболизма железосодержащего пимента крови).

При сильном ушибе гематомы, локализованные на дорсальной поверхности кисти, в ряде случаев достигают значительных размеров. Кожные покровы в месте локализации могут посинеть. Иногда кожные покровы отслаиваются, образуя пузыри с геморрагическим содержимым.

Выраженный болевой синдром может спровоцировать резкое снижение артериального давления, развитие синкопального состояния или травматического шока.

Неотложная помощь и как бинтовать сустав

При подозрении на ушиб показано немедленное (максимум, в течение 15 минут) наложение на поврежденную область холодного компресса.

Лучше всего подойдет лед, положенный в целлофановый пакет и завернутый в ткань.

Для уменьшения отека, внутреннего кровотечения и иммобилизации кисти ее бинтуют. Возможные варианты повязок:

• варежка;
• на кисть и запястье (без захвата пальцев);
• на кисть и палец;
• на кисть и пальцы по типу перчатки.

При наложении повязки следует помнить, что иммобилизации подлежат как минимум два сустава. Допускается использование шины Крамера или подручных средств. При этом компоненты шины не должны соприкасаться с кожей во избежание раздражения. Для этого их следует предварительно обмотать бинтом.

При выраженном ушибе время ношения фиксирующей повязки может составлять 14 дней.

Как разработать руку

На третьи сутки после ушиба во избежание гипотрофии мышц кисти рекомендуется начинать выполнять следующие упражнения:

• положить руку на стол и барабанить пальцами по его поверхности;


• сложить ладони, раскачивая их наподобие метронома;


• положить ладонь на стол, прижав пальцы к поверхности (упражнение заключается в попытке приподнять их вверх);


• аккуратно сдавливать эспандер или мячик пальцами поврежденной руки;


• взять два шарика в ладонь и вращать их в руке по часовой и против часовой стрелки. В идеале они не должны сталкиваться.



Ни в коем случае не следует производить резкие движения либо выполнять упражнения, превозмогая боль.

Целесообразным является назначение массажа либо самомассажа кисти, который предполагает легкое массирование поврежденной руки от дистальных фаланг пальцев до проксимальных отделов кисти.

Сильный ушиб руки лечится также посредством сеансов иглорефлексотерапии.

Что можно сделать в условиях дома в разных случаях

При исключении перелома лечение может проводиться амбулаторно под контролем лечащего врача.

В первые 24 часа после травматизации (чем раньше – тем лучше) на поврежденный участок следует наносить сухой холод продолжительностью не более 10 минут каждые 2 часа. Местно могут наноситься обезболивающие мази. По истечении 72-96 часов можно применять тепло для ускорения рассасывания кровоподтека.




© khunkorn - stock.adobe.com

Согревание может производиться при помощи:

• мешочков с нагретой солью (сухое тепло);
• аппликаций парафина;
• теплых ванночек.

При выраженных болях перорально назначают НПВП (Кетотифен, Диклофенак натрия, Ибупрофен), а местно – мази на основе НПВП (Фастум гель), которые наносятся 1-3 раза в день.

Для купирования ярко выраженного болевого синдрома по рецепту и под контролем врача используются наркотические анальгетики (Промедол, Омнопон).

При выраженных отеках для укрепления стенок капилляров и улучшения микроциркуляции применяются витамин C, Рутин, Аскорутин, Кверцетин, Троксевазин, Актовегин, Эскузан, Пентоксифиллин.




Физиотерапевтические методы могут назначаться с третьего дня после ушиба и включают в себя:

• токи УВЧ;
• действие низкочастотным магнитным полем;
• лазеротерапию.

При наличии признаков компремирования ветвей локтевого или срединного нервов (ветви лучевого нерва при ушибе кисти компремируются редко), чтобы обезболить иннервируемые области, может использоваться блокада с использованием анестетиков (Новокаина, Тримекаина). С этой же целью применяется электро- или фонофорез с анестетиками и токи Бернара. Иногда прибегают к хирургическому вмешательству.

В целях стимуляции регенерации при наличии поврежденных тканей назначаются анаболические средства (вещества, усиливающие синтез белков):

• нестероидные (Метилурацил);
• стероидные (Метандростенолон, Феноболин).

Под действием анаболиков мягкие ткани заживают значительно быстрее. С этой же целью местно могут применяться:

• биогенные стимуляторы на основе алоэ, масел шиповника, пихты и облепихи;
• мази, содержащие Актовегин и Солкосерил;
• компрессы на основе раствора Димексида, Новокаина и этанола.

Для стимулирования скорейшего рассасывания гематом под контролем гирудотерапевта могут использоваться пиявки.

Народные средства терапии

Спустя 3-4 суток после ушиба уменьшить болевые ощущения помогут:

• Теплые ванночки из морской соли (в 1 литре воды необходимо растворить 40 г соли; руку опустить на 30 минут).
• Камфорное масло или спиртовая настойка багульника – можно использовать местно 1-2 раза в день.
• Мазь на основе меда и алоэ – мякоть алоэ и мед берутся в одинаковых количествах.
• Локальное нанесение гусиного жира.
• Мазь на основе яичного желтка – сырой желток и 5 г пищевой соли смешиваются, после чего смесь наносится на кожу 3-4 раза в день.
• Повязка с Бадягой – порошком пресноводной губки, разведенной в воде в отношении один к двум. Состав наносится на место повреждения. Повязка меняется два раза в сутки.
• Компрессы на основе:
  • Растительного масла, пищевого уксуса (9%) и воды – ингредиенты берутся в одинаковых объемах (в первые дни используется холодный компресс, начиная с 3-4 дня – теплый).
  • Спиртовой настойки хрена (соотношение с этанолом 1:1) – рекомендуемое время аппликации около 30 минут.
  • Помятого листа капусты – процедура выполняется в вечернее время перед сном.
  • Ломтиков сырого картофеля – наложение компресса также выполняется на ночь.

Сроки восстановления

Обычно период реабилитации составляет от 9 до 15 дней. В зависимости от тяжести ушиба может варьировать от 1 до 6 недель.

Возможные осложнения

Последствия повреждения мягких тканей кисти определяются объемом повреждения, сопутствующими заболеваниями, а также адекватностью оказанной медицинской помощи.

При размозжении мягких тканей (обширное разрушение тканей с утратой ими жизнеспособности) возможен их асептический некроз, сопровождающийся развитием воспаления. Раздавливание всегда опасно возможностью присоединения вторичной инфекции.

Типичными осложнениями ушиба при продолжительном бездействии являются гипотрофия мышц кисти, остеопороз, артрозы и контрактуры (фиброзные изменения в сухожилиях, суставах и мягких тканях). Контрактуры сопровождаются деформацией кисти и пальцев, что исключает выполнение физиологических функций рукой. Часто встречающимися видами контрактур являются:

• рука проповедника;
• когтистая лапа;
• кисть обезьяны.

Верхние конечности подвержены травматизации. Одним из наиболее типичных повреждений является ушиб руки в зоне между локтевым суставом и кистью. Анатомически эта область называется предплечьем. Несмотря на кажущуюся простоту травмы и легкость течения ушиба, болезненное состояние может на несколько недель ограничить качество жизни человека. Более того, последствия некоторых травм способны сохраняться на долгий период, приводя к серьезным нарушениям функции конечности.

Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория

Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.

Болезненное состояние представляет собой травматическое повреждение всех тканей предплечья без разрушения костных структур. Обычно страдают мышцы, подкожная клетчатка, а также расположенные в этой области сосуды и нервы. Основная причина ушибов руки – травма вследствие непосредственного сильного контакта этой части тела с твердой поверхностью.

Наиболее часто проблема возникает в следующих ситуациях:

• при падении на руку;
• при травме костяшки кулака во время спарринга спортсменов или в условиях уличной драки;
• при ударе о твердую поверхность;
• во время неосторожного обращения с инвентарем в дачных условиях;
• в результате сдавления двумя твердыми предметами.

Так как руки являются неотъемлемой частью активной жизни человека, то в процессе бытовой или спортивной деятельности подвергаются травматизации особенно часто. Регулярно встречаются ушибы руки в следующих группах населения:

• дети;
• дачники и садоводы;
• слесари и столяры;
• спортсмены;
• пожилые люди;
• автолюбители.

Механизм травмы всегда одинаковый – в результате сильного контакта с твердой поверхностью повреждаются мягкие ткани предплечья. Это ведет к разрыву мелких капилляров, разрушению нервных волокон, а также к поражению мышц. В результате нарушения целостности сосудистой стенки формируются местные гематомы, а в зоне травмы образуется и нарастает отек.

Главные проявления ушибов руки

Проблема всегда является следствием острой травмы, поэтому все симптомы развиваются непосредственно сразу после ее получения, а затем прогрессируют. Предплечье анатомически характеризуется небольшим слоем подкожного жира, поэтому при ушибах велика вероятность повреждения нервных стволов и сосудистых магистралей. В этой же области находятся костные структуры лучезапястного сустава и мелких сочленений кисти.

Клинические проявления ушиба следующие:

• сильная боль в зоне повреждения, которая иррадиирует в плечо, кисть или даже в подмышечную область;
• отечность тканей предплечья;
• гиперемия кожи, которая затем переходит в долго проходящую синюшность;
• нарушение функции конечности;
• невозможность работы кистью;
• онемение и парестезии дистальных отделов верхней конечности.

Ушиб может захватывать кости запястья, локоть, а также соседние отделы конечности – плечо или фаланги пальцев. В этом случае наблюдается резкое ограничение функции руки, она немеет, так как болезненное состояние сопровождается повреждением нервных структур на большой площади.

Главным симптомом, который заставляет пациента обращаться за медицинской помощью, является боль. Ее сила изначально обусловлена непосредственно сильным ударом, а затем сохраняется вследствие образования гематомы.

Любые повреждения лучевой кости усиливают болевые ощущения, но видимых переломов при ушибах не бывает. Опухоль руки за счет массивного отека, вызванного нарушением кровообращения и лимфооттока, остается на протяжении нескольких дней.

По мере восстановления функции руки вначале исчезает боль, а затем отек, а лишь после этого появляется нормальный цвет кожи. Однако синяки могут сохраняться очень долго, так как их рассасывание сильно зависит от индивидуальных характеристик показателей крови и силы травмирующего воздействия.

Различают три степени тяжести ушиба руки. Ниже рассмотрены их основные отличия.

• Легкий ушиб . Травма ограничена небольшим участком. Костные структуры и магистральные сосуды не повреждаются. Все клинические проявления проходят в течение 2 недель.
• Ушиб средней степени тяжести . Резко выражен отек и болевой синдром. Имеется гематома, которая характеризуется стойким течением. Отдельные участки размозжения мягких тканей. Костные структуры интактны. Реконвалесценция наступает в течение месяца.
• Тяжелый ушиб . Признаки размозжения мягких тканей и повреждения надкостничных структур. Резкие боли, длительный отек, поражения нервных стволов и магистральных сосудов. Часто возникают осложнения, требующие оперативного лечения. Реконвалесценция длительная, симптомы общей интоксикации длятся до недели, а восстановление занимает до 3 месяцев.

Тяжелый ушиб быстро вылечить не получится, так как часто впоследствии длительно сохраняются неврологические нарушения (немеет рука) и снижается функция конечности.

Долго сохраняющаяся гематома имеет высокий риск инфицирования, что опасно развитием флегмонозного воспаления. В итоге иногда возникает оссификация, что делает мышцы твердыми, малофункциональными и требует операции.

Одной из разновидностей патологии дистальных отделов руки является ушиб кулака. Он возникает вследствие прямого соприкосновения конечности в сжатом состоянии с твердым предметом. В результате на тыльной поверхности ладони руки ниже запястного сустава образуется резко болезненное уплотнение. Эта шишка после удара держится длительное время, так как является следствие размозжения мягких тканей и возникшим локальным отеком. В итоге на этом месте формируются оссификаты, которые устраняются хирургическим путем.

Как отличить проявления ушиба руки от перелома

Первым вопросом, встающим перед человеком, получившим травму, является исключение перелома. Ниже в таблице рассмотрены главные отличительные особенности этих патологических процессов.

Симптом/характер травмы	Ушиб руки	Перелом
Боль	Умеренная, усиливается при движениях	Очень сильная, практически непереносимая, возможен травматический шок
Внешний вид конечности	Обычный, никаких изменений формы не наблюдается	Четкая деформация руки в зоне перелома, неестественное положение конечности
Функция руки	Сохранена, но снижена из-за боли	Движения в конечности невозможны
Костные отломки	Внешне не видны	Четко определяются пальпаторно и визуально
Рентгенография	Изменений не выявляется	Четко видны фрагменты костных отломков

Точно определить, имеется ли перелом, на основании только клинических данных, зачастую невозможно. Из-за индивидуальной чувствительности организма боль может переноситься очень тяжело, а уплотнение тканей после ушиба способно имитировать перелом. Поэтому обязательно в кратчайшие сроки обратиться в травмпункт для полноценной диагностики проблемы.

Диагностика ушибов руки

В большинстве случаев ушиб не опасен для жизни больного. Однако в процессе диагностики важно отличить его от других серьезных травм – переломов, растяжений или разрывов мышц и сухожилий. Поэтому помимо клинического осмотра и изучения деталей получения повреждения, показано инструментальное обследование. Ниже рассмотрены основные этапы диагностического поиска.

• Рентгенография предплечья . Помогает понять врачу, имеет место ушиб или перелом конечности, так как при обследовании четко видны костные структуры.
• УЗИ . Метод обеспечивает диагностику состояния мягких тканей – наличие гематом, разрывов мышц или сухожилий.
• Компьютерная томография . Если при рентгеновском исследовании остаются вопросы относительно проблем с костными структурами, то следует послойно изучить их. Это обеспечивается посредством КТ предплечья.
• МРТ . Этот точный метод применяется редко, но он незаменим при диагностике процессов, происходящих в мягких тканях. МРТ помогает понять, есть ли ушиб или растяжение мышц, небольшие разрывы сухожилий и скрытые гематомы.

Дополнительно применяются исследования крови, для оценки уровня гемоглобина и острофазовых показателей. Весь диагностический поиск проводится в течение короткого времени, так как необходимо оценить серьезность травмы.

Неотложная помощь общие принципы лечения ушиба руки

Так как реакция организма на полученную травму особенно сильно развивается в считанные минуты, то необходимо быстро оказать квалифицированную первую помощь. Она включает следующие моменты:

• освободить руку от одежды;
• приложить холод – если это лед, то не на кожу, а через полотенце или повязку;
• обеспечить иммобилизацию, так как визуально отличить признаки ушиба от перелома весьма проблематично;
• дать обезболивающее средство – диагностика в медицинском учреждении не основывается на субъективных ощущениях больного, поэтому прием анальгетиков обоснован;
• транспортировать в стационар для осмотра врача и рентгенографии.

Для обеспечения холода лучше использовать компрессы с водой, периодически меняя повязку.

Традиционное лечение ушиба руки в домашних условиях

Обычно ушиб руки требует лечения в домашних условиях, так как госпитализируются только больные с подозрением на серьезную травму или при невозможности исключить поражение магистральных сосудов. Общие принципы лечения включают:

• прием анальгетиков, чаще из группы НПВС (диклофенак, напроксен, нимесулид);
• эластичный бинт для улучшения рассасывания гематомы;
• наружную терапию, чтобы снять опухоль – антикоагулянты и репаранты (гепарин, декспантенол);
• при наличии повреждения нервной системы – витамины и антиспастические средства;
• при наличии выраженной эмоциональной реакции больного – успокаивающие препараты.

Если рука опухла у ребенка и болит, то необходимо в самые короткие сроки восстановить ее активность. Помогут компрессы с холодным физиологическим раствором, наружные гели для рассасывания гематом и анальгетики из группы парацетамола. Если они не слишком эффективны, то можно из нестероидных противовоспалительных средств применять только ибупрофен.

Принципы терапии ушибов руки при падении или после сильного удара практически не отличаются. Важнейшим условием скорейшего выздоровления является использование холода в первые минуты после травмы. Это позволит ограничить размер гематомы, что позволит быстро вылечить и восстановить активность верхней конечности.

Восстановление после ушиба руки и возможные последствия

Проблема не относится к тяжелым травмам, поэтому реконвалесценция наступает в течение 10-14 дней. Синяки рассасываются, по мере реабилитации они становятся желтоватыми, а затем остается лишь гиперпигментированный участок на коже.

Однако в результате ушиба могут сохраняться отдаленные последствия. К ним относятся:

• нагноение гематомы;
• сдавление срединных структур руки, что приводит к нарушению кровообращения и иннервации конечности;
• оссификация мышц – болезненное уплотнение в мягких тканях, затрудняющее активные движения;
• повреждения нервов и сосудов.

Последствия ушиба руки чаще возникают после падения, так как механизм травмы связан с воздействием массы тела на верхнюю конечность. Все осложнения излечимы, но реабилитация увеличивается иногда до 6 месяцев. Процесс терапии включает препараты, увеличивающие приток крови к конечности, а также улучшающие трофику нервной ткани (периферические вазодилататоры, миорелаксанты и витамины). Иногда необходимо хирургическое лечение для устранения оссифицированных участков.

Заключение

Таким образом, ушиб руки является болезненной травмой, способной на длительное время лишить человека трудоспособности. Последствия повреждения предплечья могут оставаться на долгие года, нарушая функцию конечности. Особенно опасна оссификация мышц, приводящая к появлению грубых болезненных уплотнений в месте травмы. При отсутствии осложнений ушиб руки проходит в течение 2 недель, а тяжелые случаи длятся до 3 месяцев. Чем раньше пациенту оказана квалифицированная помощь, тем быстрее наступит благоприятный исход травмы. В большинстве случаев консервативное лечение дает положительный результат и обеспечивает хороший прогноз для скорейшего выздоровления.

Если боль в руке не проходит — советы врача

Ушиб кисти — распространенная травма верхних конечностей. Это неприятное повреждение сопровождается острой болью и ограничением подвижности поврежденной конечности. Травма требует длительного восстановления. Если не залечить ушиб лучезапястного сустава полностью, то дискомфорт может преследовать человека до конца жизни.

Как правило, такие повреждения могут быть получены на производстве, во время спортивных занятий, но чаще всего описываемые повреждения человек получает в результате падений — пострадавший неудачно приземляется на руку. Также ушиб запястья руки нередко получают пострадавшие в ДТП.

Симптоматический ряд повреждения зависит от обстоятельств получения травмы. Ушиб редко обходится без сопутствующего повреждения пальцев. Общая симптоматика ушиба такова:

• Припухлость в поврежденном месте;
• Изменение цвета кожи на месте ушиба;
• Сильная боль;
• Снижение чувствительности поврежденной конечности;
• Ограничения в подвижности поврежденной конечности.

Ушиб не представляет большой опасности, если сразу начать оказывать первую помощь пострадавшему.

Однако, описанные выше симптомы, порой, проявляются и при других травмах кисти — вывихах, переломах, защемлениях. Поэтому при первой возможности необходимо доставить пострадавшего в травмпункт, чтобы исключить постановку неверного диагноза и развитие осложнений. Травматолог проводит визуальный осмотр ушибленной руки, а также назначает рентгенографию для подтверждения диагноза.

Ушиб кисти руки при падении или прочих обстоятельствах сопровождается острой неутихающей болью в первые сутки. Сразу после получения травмы на руке возникает гематома и быстро темнеет. На третьи сутки (ориентировочно) боль становится менее интенсивной, гематома меняет цвет с темно-синего на желтый или грязно-зеленый.

Также необходимо обозначить степени тяжести описываемой травмы:

• Первая степень: гематома выражена слабо. Болевой не является интенсивной. Работоспособность руки сохраняется в полном объеме.
• Вторая степень: характеризуется гематомой внушительного размера. Болевой синдром постепенно нарастает. Диапазон движений становится меньше.
• Третья степень: гематома очень больших размеров и очень темная. Острая нестерпимая боль при касании ушибленного места. Место ушиба может быть очень горячим и пульсировать: признак разрыва кровеносных сосудов. Полное восстановление от ушиба третьей степени продолжается несколько месяцев.

Последствия при бездействии

При том, что ушиб не является серьезной травмой, отсутствие первой помощи пострадавшему может вызвать серьезные осложнения. Если не оказать помощь и не перевести конечность в состоянии постоянного покоя, то в травмированном месте могут начаться необратимые изменения. В запущенном случае все может закончиться деформацией травмированной конечности.

Если повреждение не будет залечено до конца, человека может преследовать хроническая боль в кисти. Болевой синдром обострится при резких движениях руки или ударной нагрузке на сустав. Самое неприятное осложнение при описываемой травме — ограничение подвижности.

Чтобы не допустить развития осложнений, необходимо незамедлительно приступить к оказанию первой помощи.

Лечение и первая помощь

Перед тем как доставить пострадавшего в травматологию, необходимо оказать ему первую помощь. Алгоритм первоочередных действий при ушибе кисти руки:

1. Прикладывание холодного компресса. Прикладывают компресс сразу после получения травмы. Это замедлит рост гематомы и незначительно снизит болевые ощущения. Компресс применяется не дольше пяти минут. Обычно, прикладывается холодный металлический предмет, пакеты со льдом или замороженными продуктами.
2. Дезинфекция места ушиба: зачастую повреждаются не только мягкие ткани, но и кожный покров. Если в результате несчастного случая образовалась рана или ссадина, то нужно промыть поврежденные участки перекисью водорода или другой антисептической жидкостью;
3. Наложение фиксирующей повязки. На ушибленное место необходимо наложить давящую повязку таким образом, чтобы рука постоянно оставалась в подвешенном положении;
4. Прием анальгетиков. Необходимо дать пострадавшему обезболивающие таблетки: «Найз», «Анальгин», «Кетонов». Если ушиб тяжелый и сопровождается повреждениями кожи, то запрещается использовать местные средства (мази, гели и кремы).

После оказания первой помощи при ушибе кисти руки необходимо отвезти пострадавшего в травматологическое отделение для получения квалифицированной помощи.

Врачебная помощь

Квалифицированная медицинская помощь начинается с местного осмотра и рентгенографии. Рентгеновский снимок позволит исключить более серьезные травмы — вывихи, растяжения, переломы. Далее больному наложат новую обездвиживающую повязку, а на поврежденный участок воздействуют холодом — травматолог обрабатывает место ушиба хлорэтилом, чтобы купировать рост гематомы. Нужно от 3 до 10 сеансов криообработки, чтобы полностью остановить внутреннее кровотечение: количество сеансов зависит от тяжести полученного ушиба.

В результате ушиба нередко случается защемление локтевого и срединного нерва, формируется отек. Если наблюдаются такие симптомы, то проводится небольшая операция — рассечение капральной связки. Такая операция показана в особо тяжелых случаях, когда невозможно иными способами остановить рост отека.

После проведения требуемых терапевтических манипуляций травматолог назначает пострадавшему местные или пероральные обезболивающие препараты. Рекомендуемые таблетки: Анальгин, Баралгин, Пенталгин, Солпадеин, Панадол. Рекомендуемые местные средства: Диклофенак, Фастум-гель и т.п.

Лечение в домашних условиях

Народная медицина готова предложить ряд действенных средств при ушибе кисти руки.

Народные средства — это, в основном, мази и компрессы. Приведем наиболее эффективные способы лечения ушиба кисти руки народными средствами.

Сырой картофель

2 средних картофелины натирают на терке. Картофельной кашицей смазывается место ушиба. Сверху накладывается тугая повязка.

В равных долях берутся растительное масло, вода, уксус и смешиваются. Получившимся «коктейлем» пропитываем бинт или чистую тряпочку. Делаем перевязку. Повязку с пропиткой меняем трижды в день.

Церковная мазь

Любопытное православное «комбо» от народных целителей. Говорят, что неплохо помогает при ушибах средней тяжести. Чтобы изготовить сие исцеляющие средство потребуется:

• Стакан лампадного масла;
• Стакан скипидара;
• Четверть куска хозяйственного мыла без ароматизаторов;
• 300 гр. порошка камфоры;
• 0,3 л нашатырного спирта.

Натираем хозяйственное мыло в мелкую стружку и смешиваем с нашатырем до состояния кашицы. Засыпаем в кашицу камфорный порошок. Заливает текущий «микс» скипидаром. Далее вливаем лампадное масло. Получившееся вещество втирается в поврежденную кисть. Также возможно пропитать мазью бинт или тряпочку и перевязать место ушиба.

Семена льна нужно истолочь и смешать с растительным маслом так, чтобы получилась густая кашица. Наносим смесь на поврежденную кисть, плотно обматываем руку целлофановым пакетом. Носим такой компресс не менее часа в день.

Мед и алоэ

Берем 100 гр. цветочного меда и столько же листьев алоэ. Листья толчем до состояния кашицы. Перемешиваем толченое алоэ с медом, после чего обрабатываем травмированный участок данной самодельной мазью. Смесь алоэ и меда снимет воспаление и поможет унять боль.

Итоги

Все рецепты народной медицины опираются на анальгетические и противовоспалительные свойства. Однако, по эффективности народные снадобья вряд ли превзойдут сертифицированные фармакологические препараты. Кроме того, не игнорируйте квалифицированную врачебную помощь, даже если уверены, что полученная травма это простой ушиб и ничего более.

Ни в коем случае не отказывайтесь от первой помощи при ушибе кисти руки, чтобы избежать риска необратимых дегенеративных изменений конечности.