Рис. 1. Вегетативная иннервация внутренних органов : а - парасимпатическая часть, б - симпатическая часть; 1 - верхний шейный узел; 2 - латеральное промежуточное ядро; 3 - верхний шейный сердечный нерв; 4 - грудные сердечные и легочные нервы, 5 - большой чревный нерв; 6 - чревное сплетение; 7 - нижнее брыжеечное сплетение; 8 - верхний и нижний подчревные сплетения; 9 - малый чревный нерв; 10 - поясничные чревные нервы; 11 - крестцовые чревные нервы; 12 - парасимпатические ядра крестцовых сегментов; 13 - тазовые чревные нервы; 14 - тазовые узлы; 15 - парасимпатические узлы; 16 - блуждающий нерв; 17 - ушной узел, 18 - поднижнечелюстной узел; 19 - крылонебный узел; 20 - ресничный узел, 21 - парасимпатическое ядро блуждающего нерва; 22 - парасимпатическое ядро языкоглоточного нерва, 23 - парасимпатическое ядро лицевого нерва; 24 - парасимпатическое ядро глазодвигательного нерва (по М.Р. Сапину).
Эфферентная парасимпатическая иннервация . Преганглионарные волокна начинаются в дорсальном вегетативном ядре блуждающего нерва и идут в составе последнего, его ветвей (rami coeliaci) до терминальных узлов в толще органов.
Функция: усиление перистальтики полых органов, усиление секреции желез.
Эфферентная симпатическая иннервация . Преганглионарные волокна выходят из боковых рогов спинного мозга верхних грудных сегментов и проходят через соответствующие белые соединительные ветви (rami communicantes albi) и симпатический ствол без перерыва в составе больших и малых внутренностных нервов (n. splanchnicus major et minor) до промежуточных узлов (ganglia coeliaca et ganglion mesentericum superius et inferius). От них начинаются постганглионарные волокна, которые проходят в составе брюшноаортального сплетения (pl. aorticus abdominalis), чревного сплетения (pl. coeliacus), печеночного сплетения (pl. hepaticus) - к печени; брюшноаортального сплетения (pl. aorticus abdominalis), чревного сплетения (pl. coeliacus), pl. gastricus - к желудку; брюшноаортального сплетения (pl. aorticus abdominalis), верхнего брыжеечного сплетения (pl. mesentericus superior) - к кишечнику (до середины colon transversum); брюшноаортального сплетения (pl. aorticus abdominalis), верхнее и нижнее подчревное сплетение (pl. hypogastricus superior et inferior) - к кишечнику до сигмовидной кишки.
Функция: замедление перистальтики, угнетение секреции желез.
Желудок - пустотелый мышечный орган, часть системы переработки пищи, расположенный между пищеварительным каналом и начальным отделом тонкой кишки. Он включает в себя механизм, состоящий из чревных и блуждающих нервов, обеспечивающих нервную регуляцию желудка. Иннервация желудка, т. е. снабжение его нервами и обеспечение связи с основной частью нервной системы, осуществляется с помощью парасимпатических и симпатических систем.
Что такое иннервация
Обеспечение органов и тканей нервами называется иннервацией. Существуют центростремительные (афферентные) нервы. По ним раздражение приносится в основную часть нервной системы. Также существуют и центробежные (эфферентные) нервы. По ним передаются импульсы от центра к краю. Для стандартной деятельности органа нужна его взаимосвязь с центрами через эфферентные (центробежные) нервы. Эфферентные нервы разделяют на соматические, проходящие от передних рогов дорсального мозга к мускулам, и вегетативные, идущие через сосредоточение нервных клеток, заключающих в себя дендриты и аксоны нервных клеток.
Практически все аппараты организма владеют двойным обеспечением органов нервами - вегетативной и соматической (мышцы) или симпатической и парасимпатической (желудок, кишечник).
Что такое симпатическая и парасимпатическая иннервация
Симпатическая иннервация - это часть вегетативной нервной системы, скопление нервных узелков которой находится на значительной дистанции от органа, обеспечивающегося нервами. Она разделяется на основную, размещенную в дорсальном мозге, и периферическую, содержащую множественные соединенные между собой нервные отрасли и узлы. Активизируется иннервация при совокупности адаптационных взаимодействий организма на влияние различных негативных факторов-стрессов.
Парасимпатическая иннервация — это часть ганглионарной нервной системы, взаимосвязанная с частью вегетативной системы. Функционально ей оппозиционная удерживает равновесие. Главным парасимпатическим нервом представляется блуждающий нерв (парный нерв, идущий от мозга к брюшной полости). Наравне с центростремительными и передающими парасимпатическими волокнами включает восприимчивые и моторные соматические, передающие симпатические волокна.
Симпатическая иннервация
Симпатическая иннервация желудка представлена группами клеток, размещенных в сером веществе дорсального мозга, в основном в его боковых рогах. Волокна данных клеток уходят в состав переднего моторного спинномозгового корешка.
Такая иннервация желудка выполняет следующие функции:
- Понижает процесс выделения сложных форм материи, состоящих из взаимосвязанных атомов, из клетки.
- Ослабляет волнообразное сокращение стенок пустотелых цилиндрических органов (перистальтика).
- Вызывает отсутствие нормального состояния стойкого возбуждения.
Парасимпатическая иннервация желудка
Парасимпатическая иннервация — это обеспечение нервами восходящей, поперечной и нисходящей ободочной кишки от блуждающих нервов. Парасимпатические волокна увеличивают перистальтику, расширяют дроссельное устройство, стабилизирующие трансформацию содержимого из одного органа в иной.
Желудок имеет сложный нервный аппарат. Имеются нервные образования, обеспечивающие автономную иннервацию, и нервные волокна, образующие связи с центральной нервной системой (ЦНС). Нервный аппарат желудка может быть условно разделен на экстраорганный (нервные проводники, идущие к желудку от ЦНС) и интраорганный - нервы, нервные сплетения, нервные клетки, их скопления (узлы) и нервные окончания различного вида.
Иннервация желудка осуществляется как вегетативной, так и соматической нервной системой. К желудку подходят проводники из симпатической и парасимпатической частей автономной нервной системы, а также из спинномозговых нервов. Источниками иннервации желудка являются блуждающие нервы, чревное сплетение и его производные (верхнее желудочное, печеночное, селезеночное, верхнее брыжеечное сплетения).
Блуждающие нервы, разветвляясь на пищеводе, образуют пищеводное сплетение, где ветви двух нервов и их волокна перемешиваются и многократно соединяются. Переходя с пищевода на желудок, эти ветви концентрируются в несколько стволов, которые проходят на переднюю (передний блуждающий ствол) и заднюю (задний блуждающий ствол) стенки желудка, от них отходят также ветви к печени, чревному сплетению и другим органам. На пищеводе оба блуждающих нерва располагаются спиралевидно, и поэтому правый блуждающий нерв занимает позицию сзади и слева, а левый - впереди и справа по отношению к брюшной части пищевода. От блуждающих нервов в стенку желудка идут преимущественно преганглионарные нервные волокна, оканчивающиеся в интрамуральных узлах нервных клеток. Нейроны последних, образуя постганглионарные волокна, ин нервируют гладкую мускулатуру и железы желудка. Кроме того, в блуждающих нервах содержится значительное количество симпатических преганглионарных и постганглионарных волокон, а также бульбарных и спинномозговых афферентных волокон, начинающихся в чувствительных ядрах блуждающих нервов и в грудных спинномозговых узлах.
Правый блуждающий нерв в брюшной полости чаще располагается на задней стенке пищевода обычно в виде единой ветви.
Достигнув кардиальной части, он направляется к чревному сплетению. От правого блуждающего нерва отходят ветви (1 -3) к кардиальной части и одна сравнительно крупная ветвь к малой кривизне желудка.
Левый блуждающий нерв при подходе к желудку формирует от одной до 4 ветвей, которые обычно располагаются на передней стенке пищевода и кардиальной части, а также по малой кривизне.
Важно иметь в виду, что более чем в 70 % случаев встречается более двух стволов блуждающих нервов вокруг пищевода.
Эндоскопия желудка
Непосредственное наблюдение за полостью желудка больного возможно также с помощью особого оптического прибора гастроскопа, вводимого через пищевод в желудок и позволяющего производить осмотр желудка изнутри (гастроскопия).
Гастроскопически определяются складки слизистой оболочки, которые извиваются в различных направлениях, напоминая рельеф мозговых извилин. В норме кровеносные сосуды не видны. Можно наблюдать движения желудка. Данные гастроскопии дополняют рентгеновское исследование и позволяют изучить более тонкие детали строения слизистой оболочки желудка (Рис. 10).
Рис. 11.
В данную монографию вложены базовые знания анатомии, гистологии, физиологии, биохимии и патофизиологии желудка, которые должен иметь врач-гастроэнтеролог. Вся медицина начинается с этих базовых дисциплин.
Кровоснабжение, иннервация и лимфоотток желудка
Артерии желудка происходят из truncus coeliacus и a. lienalis. По малой кривизне располагается анастомоз между a. gastrica sinistra (из truncus coeliacus) и a. gastrica dextra (из a. hepatica communis), по большой кривизне - аа. gastroepiploica sinistra (из a. lienalis) et gastroepiploica dextra (из a. gastroduodenalis). К fornix ventriculi подходят aa. gastricae breves из a. lienalis.
Рис. 12.
Артериальные дуги, окружающие желудок, являются функциональным приспособлением, необходимым для желудка как для органа, меняющего свои форму и размеры: когда желудок сокращается, артерии извиваются, когда он растягивается, артерии выпрямляются. Вены, соответствующие ходу артерий, впадают в vena portae. Отводящие лимфатические сосуды идут от разных частей желудка в разных направлениях.
От большей территории, охватывающей медиальные две трети свода и тела желудка, - к цепочке nodi lymphatici gastrici sinistri, расположенной на малой кривизне по ходу a. gastrica sinistra. По пути лимфатические сосуды этой территории прерываются постоянными передними и непостоянными задними околокардиальными вставочными узелками.
От остальной части свода и тела желудка до середины большой кривизны лимфатические сосуды идут по ходу a. gastroepiploica sinistra и аа. gastricae breves к узлам, лежащим в воротах селезёнки, на хвосте и ближайшей части тела поджелудочной железы. Отводящие сосуды из околокардиальной зоны могут идти по пищеводу к узлам заднего средостения, лежащим над диафрагмой.
От территории, прилежащей к правой половине большой кривизны, сосуды впадают в цепь желудочных лимфатических узлов, расположенных по ходу a. gastroepiploica dextra, nodi lymphatici gastroepiploici dextri et sinistri и в пилорические узлы. Выносящие сосуды последних идут по ходу a. gastroduodenalis, к крупному узлу печеночной цепи, лежащему у общей печёночной артерии. Некоторые из отводящих сосудов этой территории желудка достигают верхних брыжеечных узлов.
От небольшой территории малой кривизны у привратника сосуды следуют по ходу a. gastrica dextra к указанному печёночному и пилорическим узлам. Границы между всеми отмеченными территориями условны. В данную монографию вложены базовые знания анатомии, гистологии, физиологии, биохимии и патофизиологии желудка, которые должен иметь врач-гастроэнтеролог. Вся медицина начинается с этих базовых дисциплин. В данную монографию вложены базовые знания анатомии, гистологии, физиологии, биохимии и патофизиологии желудка, которые должен иметь врач-гастроэнтеролог. Вся медицина начинается с этих базовых дисциплин. В данную монографию вложены базовые знания анатомии, гистологии, физиологии, биохимии и патофизиологии желудка, которые должен иметь врач-гастроэнтеролог. Вся медицина начинается с этих базовых дисциплин. В данную монографию вложены базовые знания анатомии, гистологии, физиологии, биохимии и патофизиологии желудка, которые должен иметь врач-гастроэнтеролог. Вся медицина начинается с этих базовых дисциплин.
Рис. 13.
Иннервация желудка осуществляется ветвями симпатических нервов из солнечного сплетения и блуждающим нервом. Кроме того, в желудке имеются внутриорганные нервные сплетения, обеспечивающие автономную иннервацию и связь желудка с гуморальной системой организма. В стенке желудка располагаются три нервных сплетения: подсерозное, межмышечное (ауэрбаховское) и подслизистое (мейсснеровское).
Симпатические и парасимпатические волокна подходят к желудку в составе периартериальных нервных сплетений. В одном нервном стволе могут проходить волокна от разных источников иннервации.
Чувствительная иннервация желудка осуществляется за счет спинномозговых нервов (ThV-XI).
Блуждающий нерв проходит в средостении, спускаясь по пищеводу, образует переднее и заднее пищеводное сплетения. В брюшной полости в месте перехода с пищевода на желудок ветви пищеводного сплетения соединяются и образуют левый и правый стволы блуждающего нерва. Левый (передний) ствол блуждающего нерва расположен в диафрагмальнопищеводной связке на передней поверхности правой стороны пищевода. От него в области кардии к печени отходит печеночная ветвь. Ниже основной ствол этого нерва расположен между листками малого сальника на малой кривизне желудка. К стенке желудка от него отходят мелкие ветви. Конечная ветвь левого ствола блуждающего нерва называется ветвью Латарже - это двигательная ветвь антрального отдела желудка, обеспечивающая эвакуаторную функцию желудка.
Правый (задний) ствол блуждающего нерва расположен по задней поверхности правой половины пищевода в треугольнике между стенкой пищевода, правой ножкой диафрагмы и левой желудочной артерией. Этот нерв отдает крупную ветвь в виде петли, отходящей вправо и вверх к солнечному сплетению. Желудочная часть правого ствола блуждающего нерва отдает ветви к задней стенке желудка и также заканчивается двигательной ветвью Латарже. При рассыпной форме деления блуждающего нерва ветвь Латарже может отходить непосредственно от главного ствола на уровне кардии.
Варианты ветвления переднего и заднего блуждающих стволов в нижней части пищевода и кардиальной части желудка представлены на рис. 16. В пятом разделе охарактеризованы патофизиологические особенности желудка. Описаны основные нарушения функций желудка.
Задачи исследования:
- -дать биохимическую характеристику составляющим желудочного сока и желудочной секреции;
В пятом разделе охарактеризованы патофизиологические особенности желудка. Описаны основные нарушения функций желудка. Задачи исследования:
- - на основании современных литературных научных данных дать характеристику анатомическим особенностям желудка;
- - описать физиологические и патофизиологические особенности желудка как органа;
- - дать биохимическую характеристику составляющим желудочного сока и желудочной секреции;
Рис. 14.
1 - truncus vagalis anterior; 2 - truncus vagalis posterior; 3 - lien; 4 - plexus gastricus; 5 - a. gastrica sinistra; 6 - plexus lienalis; 7 - a. lienalis; 8 - ventriculus; 9 - omentum majus; 10 - duodenum; 11 - a. hepatica communis; 12 - plexus hepaticus; 13 - plexus coeliacus; 14 - truncus coeliacus; 15 - vesica fellea; 16 - hepar.
Рис. 15.
- 1 - ventriculus; 2 - truncus vagalis posterior; 3 - lien; 4 - a. gastrica sinistra; 5 - plexus gastricus; 6 - plexus lienalis; 7 - a. lienalis; 8 - pancreas; 9 - a. hepatica communis; 10 - plexus hepaticus; 11 - truncus coeliacus; 12 - plexus coeliacus; 13 - vesica fellea; 14 - hepar.
- - на основании современных литературных научных данных дать характеристику анатомическим особенностям желудка;
- - описать физиологические и патофизиологические особенности желудка как органа;
Иннервация желудка
Иннервация желудка осуществляется симпатическими и парасимпатическими волокнами. Симпатические волокна подходят к желудку от чревного сплетения через верхнее и нижнее желудочные, печеночное, селезеночное и верхнее брыжеечное сплетения.
Парасимпатические волокна идут в составе левого и правого блуждающих стволов.
Передний (левый) блуждающий ствол, tractus vagalis anterior, лежит на передней поверхности брюшного отдела пищевода. У желудка он отдает передние желудочные ветви, среди которых самой значительной является передняя ветвь малой кривизны, или передний нерв Латарже (Latarjet), идущий к пилороантральному отделу желудка. Кроме нее от переднего ствола отходят печеночные и привратниковые ветви.
Задний (правый) блуждающий ствол, tractus vagalis posterior, после выхода из пищеводного отверстия диафрагмы лежит между задней поверхностью пищевода и брюшной аортой. Он отдает задние желудочные ветви, в том числе задний нерв малой кривизны, задний нерв Латарже, и крупную ветвь к чревному сплетению, идущую в plica gastropancreatica слева от a. gastrica sinistra.
Лимфоотток от желудка
От малой кривизны и прилегающих отделов кардии и тела лимфатические сосуды желудка несут лимфу в левые и правые желудочные узлы, расположенные по ходу левой и правой желудочных артерий.
От дна желудка лимфа оттекает по ходу коротких артерий желудка в селезеночные узлы. В них же попадает лимфа, идущая от большой кривизны в левые желудочно-сальниковые узлы.
Через правые желудочно-сальниковые лимфатические узлы лимфа попадает в пилорические узлы. Все перечисленные узлы являются региональными узлами первого этапа лимфооттока. Их них лимфа попадает в главные лимфатические узлы второго этапа -- чревные узлы, nodi coeliaci.