Гемартроз - основные симптомы:

• Припухлость пораженного сустава
• Боль в пораженном суставе
• Боль при касании к пораженному суставу
• Изменение контура сустава
• Отечность сустава
• Синюшность кожи в месте повреждения сосуда
• Слабость в суставе
• Покраснение кожи в месте повреждения сосуда

Гемартроз – это сложное заболевание, при котором происходит кровоизлияние в суставную полость. Как правило, оно возникает вследствие травматического повреждения, вследствие которого произошёл разрыв кровеносных сосудов, снабжающих его кровью. Наиболее часто развивается гемартроз коленного сустава. В более редких клинических случаях развивается гемартроз локтевого, тазобедренного и плечевого суставов.

Это заболевание также часто возникает у людей, в анамнезе которых есть гемофилия. Нарушение свёртываемости крови приводит к тому, что даже при незначительном ушибе сустава в него сразу поступает кровь.

Механизм

Если у человека развился гемартроз, то любое повреждение может привести к скоплению в суставной полости крови. Это происходит по причине разрыва кровеносных сосудов, главная функция которых – снабжение внутрисуставных тканей. Постепенно нарушается циркуляция крови, а давление в суставной полости будет расти.

После попадания крови в сустав, в нём происходят аномальные изменения, и образуется рубцовая ткань. Если вовремя не провести диагностику и лечение, эта ткань начнёт накапливаться, вызывать необратимые процессы и опасные для здоровья последствия.

При несвоевременном и неправильном лечении острая стадия заболевания перейдёт в хроническую. Также может присоединиться вторичная инфекция. Все это провоцирует развитие гнойного синовита или гнойного артрита.

Этиология

В зависимости от причин возникновения патологического процесса, гемартроз делят на травматический и нетравматический.

Травматический гемартроз

Основная причина его развития – ушиб или же травма определённого сустава. При падении на колено или из-за прямого удара по нему развивается гемартроз коленного сустава. Для более точной формулировки диагноза учитывается также и место локализации процесса. К примеру, в истории болезни указывается – гемартроз правого или левого коленного сустава. В большинстве клинических ситуаций страдает именно правый сустав, так как он является опорным у многих людей. Часто при падении люди опираются на правую ногу или же правую руку.

Кровоизлияние может произойти из-за спортивной травмы. Чаще всего происходит разрыв связок или менисков. Такие травмы более часто встречаются у спортсменов, занимающихся гимнастикой, силовыми и беговыми видами спорта.

Причины травматического гемартроза

Также распространённой причиной развития гемартроза коленного или локтевого сустава является внутрисуставной перелом.

При плановых операциях на суставах также может произойти кровоизлияние в его полость. В большинстве случаев оно незначительное и не представляет угрозы для здоровья человека. Но если кровь всё-таки попала в суставную полость, то после проведения оперативного вмешательства врач некоторое время контролирует состояние пациента.

Нетравматический гемартроз

Данный вид патологии развивается при наличии у человека патологий, связанных с нарушением свёртываемости крови:

• цинга;
• гемофилия;
• геморрагический диатез.

Кровеносные сосуды разрываются, и кровь заполняет суставную полость. В большинстве клинических ситуаций именно гемофилия становится причиной кровоизлияния в сустав. Заболевание поражает людей всех возрастов, а также диагностируется у детей. При гемофилии кровь может заполнять не одну суставную полость, а сразу несколько, что является очень опасным для здоровья и требует адекватного и своевременного лечения.

Степени

Гемартроз в медицине делят на три степени, в зависимости от выраженности симптомов:

• 1 степень. В данном случае структуры и ткани сустава не повреждены;
• 2 степень. Повреждены только мягкие ткани – жировые подвески, суставная сумка, мениски и связки;
• 3 степень. Наиболее сложная и опасная для здоровья. Повреждаются хрящевые поверхности и костные ткани. Лечение длительное и комплексное.

Симптоматика

Есть несколько характерных симптомов гемартроза локтевого, тазобедренного или коленного суставов:

Гемартроз сустава

• боль. Сначала болевой синдром не так выражен, но он усиливается по мере того, как кровь поступает в суставную полость и растягивает её капсулу. Если своевременно не начать лечение, то возникнет воспаление и дегенеративные изменения, которые также будут сопровождаться постоянной сильной болью;
• отёк и припухлость колена. Степень его увеличения напрямую зависит от количества крови, скопившейся в суставной полости, а также от скорости её поступления туда. В среднем скапливается от 40 до 100 мл крови за 1–2 часа;
• слабость в правом или левом коленном, локтевом, плечевом суставах;
• контуры сустава сглаживаются;
• если бы повреждён крупный кровеносный сосуд, то отмечается покраснение или синюшность кожи в месте его разрыва;
• болезненность при пальпации.

Важно вовремя заметить данные симптомы, чтобы направить больного в мед. учреждение для оказания квалифицированной помощи.

Диагностика

Диагностика гемартроза правого или левого коленного или локтевого сустава проводится на основе данных, которые были получены при врачебном осмотре, а также при дополнительном обследовании. Наиболее эффективными являются следующие методики:

• внутрисуставная пункция – информационная методика, так как позволяет выявить наличие крови в суставе;
• диагностическая артроскопия;
• УЗИ коленного сустава.

Диагностика гемартроза коленного сустава

При наличии подозрения на гемофилию, врач может назначить пациента на консультацию к гематологу, генетику или к другим специалистам узкого профиля.

Лечение

Медикаментозное лечение состоит из нескольких этапов:

• удаление скопившейся крови из полости сустава;
• внутрисуставное введение НППП (для снятия неприятных симптомов);
• приём синтетических медицинских средств для устранения причины кровотечения.

Выбор методики лечения во многом зависит от степени гемартроза:

• если кровь попала в сустав в незначительном количестве, то врач не проводит пункцию, так как она рассосётся самостоятельно. На поражённый сустав накладывают специальную лонгету из гипса и рекомендуют на протяжении двух суток прикладывать холод. На данной стадии можно пользоваться народными средствами, чтобы устранить неприятные симптомы и боль в поражённом суставе. Последствия при своевременном лечении благоприятные;
• при второй степени патологии в суставе скапливается до 30 мл крови. Под анестезией врач проводит пункцию. После данной манипуляции вводят внутрисуставно препараты, обладающие противовоспалительными и обезболивающими свойствами. К таким относят Кеналог и Кетанов. Сверху на сустав накладывают фиксирующую тугую повязку. Симптомы заболевания вскоре проходят;
• третья степень, как правило, появляется из-за перенесённой тяжёлой травмы. Больного в обязательном порядке помещают в стационар, где будут проведены все необходимые процедуры. Сначала проводят пункцию для извлечения скопившейся крови. Если же сустав повреждён в значительно мере, то единственно верный способ его восстановить – провести эндопротезирование.

При наличии гемофилии потребуется провести комплексное лечение. Наряду с лечением сустава, проводят внутривенное введение антигемофильного глобулина. В тяжёлых случаях показано переливание плазмы крови. Если этого не сделать, то последствия могут быть плачевными.

Гемартроз – это кровоизлияние в суставную полость, которое возникает в случае повреждения сустава и, как результат, разрыва кровеносных сосудов, которые снабжают данный сустав кровью. В большинстве случаев кровоизлияние в сустав наблюдается после травмы или ушиба сустава. Кровоизлияние может произойти в любом из суставов (тазобедренный, локтевой, плечевой), но наиболее распространенным является гемартроз коленного сустава.

Довольно часто гемартроз наблюдается при наличии гемофилии, первые признаки данной патологии обычно появляются еще в раннем детстве и сопровождают больного всю жизнь вместе с целым рядом неудобств и сильнейшими болями.

Симптомы гемартроза

Гемартроз первой степени:

боль в суставе;

припухлость в области сустава и небольшой отек;

объем кровоизлияния не превышает 15 мл;

опора на ногу слегка затруднена, но возможна и при этом не сопровождается приступами сильнейшей боли.

Гемартроз второй степени:

объем кровоизлияния в сустав не превышает 100 мл;

сустав приобретает форму шара, его объем существенно увеличивается;

при ощупывании сустава можно выделить наличие в нем сгустков крови;

присутствует сильная боль.

Гемартроз третьей степени:

объем кровоизлияния в сустав превышает 100 мл; в большинстве случаев такие изменения спровоцированы вывихом или переломом;

кожный покров в области сустава приобретает синюшный оттенок, мягкие ткани становятся напряженными и твердыми;

в некоторых случаях кожа становится горячей на ощупь и повышается общая температура тела;

опора на ногу практически невозможна.

Причины возникновения гемартроза

Принято выделять два вида гемартроза: нетравматический и травматический.

Основной причиной развития патологии является ушиб или травма сустава. При ушибе коленного сустава кровоизлияние обычно возникает после падения на колено, немного реже в случае прямого удара. Также кровоизлияние в сустав возможно при получении спортивной травмы (к примеру, при разрыве менисков, связок) – таким повреждениям подвержены спортсмены, которые занимаются силовыми и беговыми видами спорта (футбол, спортивная гимнастика, каратэ, борьба, гандбол, баскетбол). Одной из причин развития гемартроза может являться внутрисуставный перелом, возникающий также при падениях, которые травмируют сустав, а также при падениях с высоты, ДТП, неудачных приземлениях при прыжке с парашютом. Довольно часто такие травмы становятся причиной серьезных последствий, к примеру, черепно-мозговых травм, травм грудной клетки, переломов рук, ног, позвоночника.

Незначительное кровоизлияние в полость сустава может появиться в процессе выполнения плановой операции на суставе, к примеру, при сшивании крестообразных связок, остеосинтезе большеберцовой кости пластинами, удалении мениска. В таких случаях в процессе реабилитации после оперативного вмешательства лечащий врач в обязательном порядке контролирует и состояние сустава.

Гемартроз нетравматического происхождения возникает при наличии у человека заболеваний, которые связаны с нарушением свертывания крови (геморрагический диатез, цинга, гемофилия) и хрупкостью стенок сосудов. Кровеносные сосуды в таком случае могут разрываться даже при отсутствии выраженного воздействия и заполнять кровью полость сустава.

Последствия гемартроза

При наличии данной патологии в полости сустава начинает накапливаться кровь. Сгустки крови начинают сдавливать соседние ткани, что провоцирует нарушение кровообращения в них, как результат нарушение нормальной трофики тканей. Кровяные клетки распадаются, и продукты их распада начинают проникать в соседние ткани, снижая уровень эластичности последних. Кроме прочего, страдает и гиалиновый хрящ, связки теряют свою эластичность. Во время движения нагрузка на хрящевую ткань существенно возрастает, что провоцирует дальнейшую деструкцию и развитие артроза.

Другим осложнением является синовит – это воспаление синовиальной оболочки, которое сопровождается скоплением в суставной полости жидкости. Синовит различают на инфекционный и асептический, в зависимости от механизма развития. Посттравматический синовит обычно имеет продолжительное течение (более двух месяцев). Лечится эта патология довольно трудно, кроме того, существует большая вероятность к рецидивированию в течение нескольких месяцев или лет.

В случаях, когда страдает фиброзная мембрана суставной капсулы, начинается гнойный артрит. Это заболевание развивается, когда к крови, которая заполняет сустав, присоединяется инфекция. Ткани сустава начинает обволакивать гной, после чего происходит поражение хряща, что приводит к существенному снижению двигательной активности сустава.

Диагностика

После ушибов, вывихов, травм сустава человек испытывает сильную боль и обращается к травматологу. При наличии существенного кровоизлияния (более 50 мл) удается пальпаторно определить наличие в суставе кровяных сгустков. Практически всегда врач назначает проведение рентгенографии сустава, для того чтобы получить полную картину полученных пациентом повреждений. Кровоизлияние в сустав подозревают всегда, поэтому диагностика данного состояния не вызывает затруднений. При наличии подозрений на повреждение хряща или разрыв связок выполняют артроскопию, компьютерную томографию сустава. При наличии нетравматического гемартроза требуется консультация с профильными специалистами.

Лечение гемартроза

При получении травмы плеча, локтя, таза, колена нужно как можно скорее обратиться к травматологу. Безусловно, далеко не всегда к врачу удается попасть в считанные минуты, поэтому нужно принять первичные меры по предотвращению возможных осложнений. Первая доврачебная помощь при развитии гемартроза включает в себя такие действия:

Обеспечить пострадавшему полный покой и иммобилизовать поврежденный сустав для предупреждения дополнительной нагрузки на него. Больную конечность лучше перевести в приподнятое положение (к примеру, руку прижать к туловищу, ногу или плечо положить на подушку), что позволит снизить отечность;

наложить на поврежденный участок йодистую сетку – это позволит уменьшить отек;

приложить к суставу холод – лед, обернутый в полотенце или тряпку, грелку с холодной водой.

В первую очередь врач определит степень гемартроза, для того чтобы оценить примерный объем крови, собравшейся в суставе. Лечение при гемартрозе первой степени обычно ограничивается наложением иммобилизующей гипсовой повязки, поскольку объем крови не больше 15мл обычно рассасывается самостоятельно, соответственно необходимости в пункции для депонирования крови из суставной полости нет необходимости. К суставу прикладывают лед и уменьшают нагрузку, назначается физиотерапия – УВЧ.

Лечение гемартроза второй степени состоит из таких мероприятий:

Если объем излитой крови в суставе превышает 25 мл, необходимо выполнить пункцию для откачивания крови из сустава. Пункция выполняется под местным обезболиванием. Кровь из полости сустава удаляют через иглу, после чего проводят промывание полости раствором новокаина (для детей – 5-10 мл 1% раствора новокаина с 50 мг гидрокортизона, для взрослых – 20 мл 2% раствора новокаина). После этого сустав обездвиживают при помощи гипсовой повязки.

Спустя 1-2 дня выполняется повторная диагностика: при скоплении крови в суставе выполняют повторную пункцию. Обычно терапия гемартроза состоит из 1-2 пункций, но в редких случаях может потребоваться 3-4 манипуляции.

Суставу требуется полный покой. При наличии гемартроза коленного сустава его нужно держать на подушке и передвигаться с помощью костылей.

Через 10-12 дней назначают лечебную физкультуру, которая включает в себя простые движения в суставе, легкий массаж, физиотерапию (парафинотерапия, озокерит, ванны). Гипсовую повязку снимают. Следующие две недели направлены на интенсификацию суставных нагрузок, постепенное восстановление нормального функционирования. Восстановлению работы сустава хорошо содействует правильное питание: семечки, орехи, чай с малиной и смородиной активизируют процесс регенерации сустава, тогда как острая и жирная пища наоборот замедляет данный процесс.

Гемартрозу третьей степени обычно предшествует серьезная травма. Пациента необходимо госпитализировать и провести дополнительное углубленное обследование: определение степени свертывания крови, консультация у гематолога, МРТ, артроскопия коленного сустава. При проведении артроскопии поврежденные кусочки мениска и хряща удаляют, внутрисуставные повреждения подвергаются коррекции.

Когда в результате травмы сустав подвергся очень сильному повреждению или раздроблен полностью, выполнение пункции не окажет должного эффекта. В таких тяжелых случаях единственным действенным решением является эндопротезирование сустава – замена сустава, который был сильно поврежден, на искусственный. Эта операция недешевая, но в мировой медицинской практике эндопротезирование в качестве варианта лечения гемартроза довольно часто применяется и при этом показывает хорошие результаты.

При травматическом гемартрозе прогноз довольно благоприятный, хотя многое напрямую зависит от степени тяжести полученной травмы. Чем быстрее оказана квалифицированная медицинская помощь, тем меньше риск развития рецидивов и осложнений этого патологического состояния.

Гемартроз при наличии гемофилии вместе со стандартной схемой терапии сопровождается еще и переливанием плазмы крови, также требуется внутривенное введение антигемофильного глобулина. Лечение гемартроза в таких случаях выполняется в условиях гематологического отделения. Поскольку кровоизлияние в сустав при таком заболевании довольно часто развивается вновь, прогноз относительно сохранения полного спектра функций сустава довольно неопределенный.

Профилактика гемартроза

Избегание травмирования суставов: соблюдение техники безопасной работы на производстве, ношение спортсменами и рабочими специальной одежды и обуви.

При получении травмы сустава крайне важно правильно оказать доврачебную помощь, по возможности принять препарат для повышения свертываемости крови, который позволит существенно снизить объем крови, излитой в суставную полость.

При геморрагическом диатезе, цинге, гемофилии необходимо проходить плановые медосмотры у лечащего врача.

Транскрипт

1 Основные факты по замене суставов у больных гемофилии. Вопросы и ответы. Почему мой сустав нуждается в замене? Когда происходит кровоизлияние в сустав, то синовиальная оболочка становится вздутой и воспаленной и постепенно начинает выглядеть со временем как часть сгнившей печени с кусками бахромы. Эти части могут болтаться внутри сустава, тем самым, образуется так называемая "капсула" которая вызывает кровяные подтекания в данную область вызывая новые более сильные кровоизлияния. Отложения железа постепенно приводят к разрушению суставного хряща, оставляя лишь голую костную ткань. Эти изменения приводят к разрушению не только сустава, но и всей костной ткани данной конечности, а также к сильным ограничениям и болям при движениях. Самые распространенные суставы, которые чаще всего подвергаются замене у больных гемофилией это тазобедренные и коленные. Суставы которые могут подлежать замене: Более частые тазобедренные, коленные Менее частые плечевые, локтевые, голеностопные Хирургические процедуры для исправления последствий разрушения суставов. Голеностопные суставы Синовэктомия- удаления поврежденных частей суставной сумки - может быть выполнено как непосредственно с помощью открытого хирургического вмешательства так и с помощью атроскопии (т.е использование специальной камеры вставленной в сустав. Это означает, что надрез, будет незначительным. Остеотомия костного отростка или удаление костных наростов на краях сустава

2 Артродез- сжигание суставной оболочки чтобы оставить безболезненный, но не подвижный сустав, однако пациент сохраняет способность передвигаться. Замена сустава- в случае с голеностопном нетипично из-за сложности самого сустава. Локоть синовэктомия Удаление лучевой головки- может облегчить болевые ощущения и улучшить предплечевое движение, что может помочь в выполнении ежедневных бытовых задач Замена сустава- редко и не всегда удачно из-за сложности сустава Хирургическая обработка-чистка поверхности сустава и удаление фрагментов. Бедро Полная замена бедра- включает замену сустава на металлический шарнир и новую суставную впадину. Рассечение бедра- также как и для колена Колено Полная замена сустава включает удаления повреждённой и сгнившей поверхностей бедра и большой берцовой кости и их замена металлическими и пластиковыми компонентами синовэктомия -как и с локтевым суставом это может выполнятся как и с помощью открытого хирургического вмешательства так и с помощью артоскопии и часто используется до принятия решения о полной замене коленного сустава. Остеотомия -включает выравнивание конечности путём удаления осколка кости либо из бедра либо из берцовой кости, часто такая процедура уменьшает болезненные ощущения. Когда я должен задуматься о замене сустава? Когда боль и частые гемартрозы становятся почти ежедневным событием и другое лечение например физиотерапия и обезболивающие практически не

3 уменьшают боли при движении и покое. Кроме того вам приходится менять Вашу активность, особенно когда это касается вашей профессиональной деятельности. Где я могу найти клинику и хирурга для проведения замены сустава? На территории Российской Федерации в настоящие время больные гемофилии могут произвести замены сустава в четырёх федеральных центрах по лечению гемофилии. Но постепенно появляются много клиник с калифецированым персонала, где с успехом производят такие операции для больных гемофилией. Что включает в себя операция? Это зависит от типа операции, выбора хирурга, изменений в суставе, согласия пациента. Вы должны получить полное разъяснение до операции для того чтобы знать, что Вам ожидать. Разъяснения должны включать диаграммы, демонстрацию компонентов сустава и реабилитационную программу вашего врача ответственного за операцию. - Заместительная терапия фактором FIX/VIII- уровень фактора должен отслеживаться тщательно до, во время и после операции. Необходимый уровень фактора должен быть поднят как можно выше непосредственно до вмешательства. Анализы крови часто проводятся спустя 10,20, 60 минут после введения препарата. Если гематолог удовлетворен уровнем фактора - операция состоится. -адекватное обезболивание жизненно необходимо в период реабилитации. Полная замена бедра Первый день после операции- обычно постельный режим на растяжке для предворатрощения смещения костей. Начало ходьбы зависти от решения хирурга и может быть начата уже в первый день. Также необходимы постельные упражнения для четырёхглавой мышцы, а также упражнения для ступней. Плановая физиотерапия грудной клетки Спустя 2 дня- проведение рентгена и начало ходьбы с использованием костылей. При положительном пост-операционном периоде пациент может быть выписан спустя 6-10 дней- иногда это происходит раньше. Из-за специфики проведения полной замены бедра Вы не должны выполнять определенную активность в течении первых 7-8 недель: 1. Садится на низкие стулья/туалет 2. скрещивать ноги 3. накланяться, чтобы поднимать предметы с пола

4 4. лежать на неоперированой стороне. 5. водить автомобиль Полная замена коленного сустава Интенсивная до и постопрционная физиотерапия. Также необходимо готовность к спец упражнением в данный период времени, что очень важно для постоперационной реабилитации Первый пост-опрационный день- движения ступнями и нагрузки на четырёхглавые мышцы. Физиотерапия грудной клетки и бедра Под прикрытием фактора необходимо выполнять упражнения по сгибанию колена Скорее всего, Вы начнёте двигаться с или без, присутствия шины на вашем колене. Как только Вы сможете поднимать вашу ногу непосредственно с кровати, шина будет удалена. Это необходимо сделать как можно быстрее. Как только восстановится эластичность четырёхглавой мышцы, а также приемлемое движение коленным суставом пациент выписывается из клиники с назначением регулярной физиотерапии которая применяется до достижения максимальной подвижности. Необходимо учитывать, что не во всех случаях удаётся добиться восстановления полного движения после замены коленного сустава. Однако и этого движения вполне достаточно для комфорта при передвижении, а самое главное сустав больше не беспокоит болевыми ощущениями. Снижается риск загнивания костной ткани из-за частых гемартрозов. Операция на локте. Постоперационный режим зависит от типа проведённой операции. Первоночальное движение руки строго контролируется физиотерапевтом. Активность увеличивается постепенно, при этом поднятие тяжестей полностью исключается. Необходима амбулаторная физиотерапия для увеличения мускульной силы и радиуса движений. Во многих странах имользуют холодо терапию или импульсно лучевую терапию в качестве дополнения к общей физиотерапии для сокращения распухания и уменьшения болевых эффектов. замена плечевого сустава Это малораспрастранёный тип эндопротезирования с довольно сложным процессом реабилитации. Плечевой сустав имеет довольно широкий

5 двигательный диметр и также небольшую суставную поверхность, в отличии от бедра, замена плечевого сустава может привести к серьезному смещению плечевой дуги. Первые пост-операционный день- плечё поддерживается в специальном фиксаторе в течении 6 недель, лишь изредка проводятся двигательные упражнения Активные движения пальцами, запястьем и локтем. Физиотерапия грудной клетки Между 2 и 14 днями - пассивные упражнения проводимые физиотерапевтом который позволят разгибание руки вперёд, а также поднятие руки от боковой части туловища. Эти упражнения необходимо выполнять 5-6 раз в день. Требуется строгий режим для того, чтобы потревоженные мягкие ткани успели восстановится. Ваш физиотерапевт должен внимательно следить за вашим прогрессом в реабилитационной программе. Успех зависит от того на сколько прилежно Вы будите выполнять предписанную программу. Риски встречаемые при эндопротезировании? Как и при любом хирургическом вмешательстве, эднопротезирование также включает в себя определённые риски. Необходимо взвесить все плюсы и минусы до проведения операции. Вам необходимо провести тщательную подготовку, расспросить все детали касательно рисков и условий реабилитационного периода. Основные осложнения Первые пост-опрационные кровотечения должны контролироваться адекватной заместительной терапией. Вся реабилитация должно проходить под контролем физиотерапевта который имеет хороший опыт в лечений больных гемофилией! Кровоизлияния в суставы после операции встречаются довольно редко. Смещение протеза. В особенности тазобедренного и плечевого сутавов. Острая Инфекция Повреждение нервов- обычно это выражается в неспособности поднять ваши ноги и запястье. Занесение инфекции в грудную клетку Запоздалые осложнения Серьезное инфицирование-особенно это касается людей со слабой иммунной системой Разбалтывание компонентов искусственного сустава Уменьшение радиуса движения.

6 Многие осложнения подлежат лечению, но если сустав дат серьёзные сбои, то есть появляется необходимость проведения повторного хирургиекго вмешательства Как долго я буду находиться в клинике? Обычно 7-10 дней. Однако это зависит от типа операции, опыта хирурга, гематолога специализирующегося непосредственно в гемофилии и физиотерапевта. Сколько фактора необходимо иметь на операционный и пост операционный период? В среднем необходимо накопить тыс. М.Е. Весь фактор желательно привезти с собой во время госпитализации в клинику, где Вам будут проводить эндопротезирование. Как правило в стационарах есть небольшой запас фактора, но его хватает лишь на первые дни после операции, после чего пациент переводится на крио или плазму, что не очень желательно. нужно ли мне платить за замену сустава? Нет, замена сустава осуществляется на основе федерального закона о протезировании т.е бесплатно. О порядке прохождения комиссии для получения направления на операцию узнавать по месту вашего жительства или связаться с местным отделением Общества больных гемофилии. Какой уход необходим после операции? Необходим постоянный тесный контакт между физиотерапевтом и специалистом центра, где Вам проводили операцию. Если вам проводили операцию на ногах, то в данном случае Вас не должны выписывать из клиники до тех пор, пока Вы не сможете, самостоятельно передвигается, хотя бы на костылях. Вы должны без посторонней помощи передвигаться от кровати к стулу, от стула до туалета, а также подниматься по ступенькам. Как долго будет продолжаться процесс восстановления? Время вирируется в зависимости от индивидуальных особенностей и типа сустава, но самый ощутимый прогресс проходит в первые три недели после операции. Дальнейшее улучшение происходит медленнее и может проистекать в течении 6 и более месяцев. Обезболивание

7 Постоперационная анестезия будет даваться по мере надобности. Чтобы получить максимальный эффект от хирургического вмешательства боль должна контролироваться во время реабилитационных упражнений. Постепенно внутривенные обезболивающие будут, сокращается в вашем ежедневно рационе, и заменятся таблетками и порошками для орального использования. Во время вашего пребывания в клинике ваш ортопед будет осматривать Вас два или три раза в день, и замерять движения вашего сустава с помощью угломера. Как долго прослужит мой искусственный сустав? Тазобедренные и коленные суставы обычно служат лет. Однако здесь могут быть определённые проблемы с плечевыми и локтевыми суставами изза частого использования костылей.

Протез бедра При протезировании тазобедренного сустава заменяются изношенные суставные поверхности с хрящом на искусственные поверхности. Это может повлиять как на тазобедренную кость, так и на вертлужную

Протез колена Цель этой операции заменить частично или полностью коленный сустав, пораженный остеоартритом, протезом коленного сустава. В некоторых случаях, этот имплантат заменит поверхности суставов

РЕКОМЕНДАЦИИ ПАЦИЕНТУ Эндопротезирование Olkapään коленного tekonivelleikkaus сустава Радость движения! POTILAAN OPAS Клиника протезирования суставов Цель данного пособия помочь Вам во время восстановительного

ENDO-klinik HAMBURG Вы получите новый плечевой сустав Мы будем сопровождать вас шаг за шагом ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ ПРЕДПРИЯТИЕ 040 3197-0 www.damp.de ГРУППЫ DAMP [email protected] 1 Предисловие Дорогие пациенты!

Приговор или нет? Перелом шейки бедра - тяжелая и опасная травма, которая может возникать как у пожилых, так и у молодых людей. При этом пациенты в возрасте старше 60 лет встречаются в 80 случаях из 100.

Случай лечения пациента с застарелым повреждением сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Коршняк Валентин Юрьевич 680000, Хабаровский край, Воронежская 49. НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Хабаровск

Невропатия плечевого сплетения Что такое невропатия плечевого сплетения? Невропатия плечевого сплетения это периферический тип невропатии, который обозначает повреждение одного или нескольких нервов. Соответственно,

1. Рост кости в толщину происходит за счет 1) суставного хряща 2) красного костного мозга 3) желтого костного мозга 4) надкостницы ТЕМА «Опорно-двигательная система» 2. Недостаток кальция и фосфора наблюдается

БУЗ УР «РБМР МЗ УР» ОСТЕОАРТРИТ (ОСТЕОАРТРОЗ) ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ОСТЕОАРТРИТ ИЛИ ОСТЕОАРТРОЗ - ЭТО НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩЕЕСЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ СУСТАВОВ. ОНО ПОРАЖАЕТ СУСТАВНЫЕ ПОВЕРХНОСТИ И ВЫЗЫВАЕТ ПАТОЛОГИЧЕСКУЮ

Лечение переломов поясничного отдела позвоночника с применением ортопедического корсета Orlett Lumbo Set переменной жесткости. Петров Владимир Парфентьевич Ортопед-травматолог высший категории 121096,

Интервью с заведующим городским травматологическим отделением клинической больницы им. А. и О. Тропиных Андреем КОКШАРОВЫМ. В различных областях хирургии, в том числе в травматологии, сегодня преобладает

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МАТРИЧНЫХ АППЛИКАТОРОВ «AIRES» В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ТРАВМАТИЧЕСКИМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ Лапина С. П. СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, кафедра Детской хирургии на базе ДИБ 5 В последние

Роль ортопедической хирургии в лечении детей с ДЦП Хэнк Чэмберс, доктор медицины Детская больница г. Сан-Диего, США Показания для ортопедических операций Фиксированная контрактура, нарушающая функции Вывихи

Врач-невролог Клиники лечения боли МЕДИКА Торопова Анна Альбертовна Предупреждён - значит вооружён симптомы Боль в спине одно из начальных проявлений остеопороза. Она может быть эпизодической и связанной

Мениски коленного сустава их назначение и способы лечения при повреждениях и болезнях Коленный сустав представляет собой сложную систему, в состав которой входят мениски. Мениск коленного сустава это хрящевая

Здоровье позвоночника и суставов в любом возрасте Материал опубликован в журнале Medical and Health Tourism 5/2013 http://issuu.com/mhtm/docs/mht_5_web_small?e=3767003/5678964 Боль в спине знакома большинству

Передвижение после операции эндопротезирования тазобедренного сустава. Ниже приведено подробное описание перемещения пациента после операции по протезированию тазобедренного сустава. Перед тем, как начинать

Эндопротезирование замена компонентов сустава имплантатами, имеющими анатомическую форму здорового сустава, позволяющими выполнять достаточный объем движений. Цель эндопротезирования - обретение подвижного

О.М. Лесняк А.А. Попов Д.М. Максимов П.С. Пухтинская ОСТЕОАРТРОЗ КРУПНЫХ СУСТАВОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧЕЙ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА 2016 Глава 20 ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ. ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ВАМ

Коксартроз тазобедренного сустава: симптомы и лечение Коксартроз тазобедренного сустава Коксартроз суставов это заболевание, при котором имеет место постепенное разрушение хряща и деформация костных поверхностей

Оказание первой медицинской помощи Переломы, вывихи, растяжения связок, ушибы Часть 3 1 1. Переломы костей Переломом называется полное или частичное нарушение целости кости под воздействием внешней силы.

Справочник пациента АРТРОСКОПИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА Артроскопия, это малоинвазивная техника, позволяющая осуществить некоторые хирургические операции на колене. Иногда она используется просто для диагностического

Приложение 13 к Комплексным правилам страхования от несчастных случаев и болезней (Редакция 3) ТАБЛИЦА страховых выплат 6 Кости черепа, нервная система 1 Перелом костей черепа: а) перелом, трещина свода

АДМИНИСТРАЦИЯ АЛТАЙСКОГО КРАЯ ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ АЛТАЙСКОГО КРАЯ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ П Р И К А З 25.03.2016 278 г. Барнаул О взаимодействии краевых медицинских организаций

Всемирная Организация Здравоохранения Обучение в обществе для людей с умственными и физическими ограничениями 9 Îáó àþùèé ïàêåò äëÿ ëåíîâ ñåìüè åëîâåêà ñ íàðóøåíèåì äâèæåíèé Как предотвратить появление

1. Целью изучения дисциплины является: ЦЕЛЬ дисциплины - овладение знаниями общей и частной травматологии и ортопедии, основами профилактики, диагностики и лечения пациентов с повреждениями и заболеваниями

Основные принципы лечения Ударно-волновая терапия применяется строго индивидуально. Болевые точки определяют пальпацией, ориентируясь на ощущения больного. Лечение начинают с режима, при котором болевые

Цементное Тотальное б/цементное (бедренная кость + вертлужная впадина) Биполярное (однополюсное) Головка бедренной кости, которая вставляется в другую часть сустава Округлая вертлужная впадина, образованная

МИРОВОЙ ОПЫТ СОВЕТЫ ПРОФЕССИОНАЛОВ АКТУАЛЬНЫЕ СОБЫТИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО МИРА ЖЗЛ Каждый четвертый житель планеты сталкивается с болью в плече 1 (42) / 2019 ЛЕЧЕБНАЯ ПРАКТИКА Современные возможности эндопротезирования

Скелетно-мышечные осложнения гемофилии. Суставы Mарвин С. Гильберт, Больница Гора Синай, Нью-Йорк, США. Серия монографий «Лечение гемофилии», 6, 1997 г. MUSCULOSKELETAL COMPLICATIONS OF HEMOPHILIA: THE

СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ ПЕРЕЛОМЫ нарушение целости кости под действием травмирующей силы, превосходящей упругость костной ткани. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ По происхождению переломы подразделяются

Www.revmaclinic.ru Лечебная физкультура при свежих переломах в грудном, поясничном отделах позвоночника Показания: небольшая степень компрессии (не более 1/3 высоты тела позвонка), при отсутствии сдавления

Заболевания опорно-двигательного аппарата 1. Ведущим симптомом при вывихах является: 1. резко выраженная болезненность 2. сглаженность контуров сустава 3. полная потеря функций конечности 4. отечность

/ Наименование реабилитационного средства Количество Временная единица измерения Тариф 1 Кресло-коляска 1 шт. 1 сутки 7,5 руб. 2 Костыль 1 шт. 1 сутки 1,0 руб. 3 Клюшка, трость 1 шт. 1 сутки 0,5 руб. 4

Что такое гемофилия? 1425 René Lévesque Boulevard West, Suite 1010 Montréal, Québec H3G 1T7 Canada Что такое гемофилия? Гемофилия это проблема кровотечения. У больных гемофилией кровотечение происходит

БИОФОН Коррекция артрита и артроза Артриты и артрозы (остеоартрозы) это совершенно разные группы заболеваний, несмотря на то, что они могут быть очень похожими между собой, и их внешние проявления могут

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ БЕЛОРУССКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКАНСКИЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР «МАТЬ И ДИТЯ» ПРОБЛЕМЫ ДЕТСКОЙ НЕВРОЛОГИИ МЕЖДУНАРОДНЫЙ

Особенности физической и социальной реабилитации больных после инсульта. Рекомендации для среднего медицинского персонала и родственников пациентов Кошевой Олег Александрович канд. биол. наук, ст. преподаватель

ТАБЛИЦА РАЗМЕРОВ СТРАХОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В % ОТ СТРАХОВОЙ СУММЫ В СВЯЗИ СО СТРАХОВЫМИ СОБЫТИЯМИ ТЕЛЕСНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАБЛИЦА РАЗМЕРОВ СТРАХОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В % ОТ СТРАХОВОЙ СУММЫ В СВЯЗИ СО СТРАХОВЫМИ

Роль суставов в организме Природа сделала человека не только существом разумным, но и активным. Работа, дом, любимое хобби, встречи с друзьями, путешествия без всего этого просто невозможно представить

ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ Цель этого информационного листка заключается в том, чтобы объяснить пациенту суть заболевания глаукомы и возможностей лечения, а также опасности, сопутствующие лечению глаукомы или возникающие

Реабилитация после онкоортопедических операций у детей Иванов В.Е., Курильчик А.А., Стародубцев А.Л., Зубарев А.Л. МРНЦ им. А.Ф. Цыба филиал ФГБУ «НМИЦ Радиологии» Минздрава России 2018г. Основным видом

БАЗОВАЯ АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА Опорно-двигательная система Строение скелета Структура ОДС ОДС Скелет Мышцы??? Из каких отделов состоит скелет? Отделы скелета Мозговой отдел Лицевой отдел Скелет головы (череп)

Всемирная Организация Здравоохранения Обучение в обществе для людей с умственными и физическими ограничениями 12 Îáó àþùèé ïàêåò äëÿ ëåíîâ ñåìüè åëîâåêà ñ íàðóøåíèåì äâèæåíèé Как обучать человека вставать

Эргономика на рабочем месте Эргономика при работе стоя, сидя и поднятии тяжестей Общеукрепляющая силовая тренировка для начинающих Упражнения на растяжку При активном поддержании осанки голова и уши должны

Государственный Научный Центр Колопроктологии СВИЩ ПРЯМОЙ КИШКИ Информационный листок для пациентов Что такое свищ прямой кишки? Свищ прямой кишки это ход между задним проходом с внутренней стороны и кожей

Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова Кафедра скорой медицинской помощи лечебного факультета Лекция: Первая помощь при травмах опорно-двигательного аппарата

«Применение CPM-терапии у пациентов после травм и ортопедических операций в амбулаторной практике» Проф. Ломтатидзе Е.Ш., Мирошниченко А.П., Сараев А.В., Маркин А.В., Герасимов А.А.. ФГБУ РНИИТО им. Р.Р.

МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ТРАВМУ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ И СОЧЕТАНИЕ КИНЕЗИОТЕЙПИРОВАНИЯ С ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРОЙ ПРИ ТРАВМАХ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Барыкина Елена Ивановна

ФГБУ «ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР» МЗРФ КОНФЕРЕНЦИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ВОГ ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ВЗРОСЛЫХ БОЛЬНЫХ ГЕМОФИЛИЕЙ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ Яковлева Е.В. 2016 ФГБУ «ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЙ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра травматологии и ортопедии Заведующий кафедрой профессор, д.м.н. Е.Р. Макаревич Учебная история

УДК 616-001-07-08(035) ББК 54.58я81 Т65 Т65 Травматология: национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. 3-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 776 с. (Серия «Национальные

Показания Показания Время леч. преб. Комментарий Противопоказания 1 2 3 4 5 1 Полиневропатия (заболевания периферийных нервов) с паретическими (неполный паралич) невролога или реабилитационного врача

Приложение к Комплексным правилам страхования пассажиров ТАБЛИЦА размеров страховых выплат по страхованию от несчастных случаев. Кости черепа, нервная система 1. Перелом костей черепа 1 2. Внутричерепные

Туберкулез тазобедренного сустава Больной П., 38 лет. Жалобы при выявлении: на боль в правом тазобедренном суставе, хромоту, затруднение ходьбы. Анамнез болезни: Считает себя больным с августа 2011г.,

МЗ РБ БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра травматологии и ортопедии (зав. кафедрой доц., д.м.н. М.А. Герасименко) Учебная история болезни Ф.И.О. больного Диагноз: Куратор: Студент

Www.revmaclinic.ru Интенсивная лечебная физкультура при анкилозирующем спондилоартрите Метод физической реабилитации больных АС включает в себя: ранее вставание с постели; ежедневное выполнение комплекса

Таблица страховых выплат «Стандартная» в случае телесного повреждения (травмы) в результате несчастного случая /в процентах от страховой суммы/ Выплата может производиться по нескольким статьям одновременно.

Вид лечения в Германии Продолжительность лечения (дни) Ориентировочная стоимость Кардиология Коронарная ангиография 2 3 000 Стентирование коронарных сосудов 2-3 1500/1 стент Электрофизиологическое обследование

МОНИТОРИНГ УРОВНЯ РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ ПО ХОРЕОГРАФИИ Требования к отбору детей для углубленных занятий хореографией Правильный отбор детей для углубленного обучения 3 основам хореографии возможен только при

Шаг 1 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Показания Показания Время леч. преб. Комментарий Противопоказания 1 2 3 4 5 1 Полиневропатия (заболевания периферийных нервов) с паретическими проявлениями (неполный паралич) или реабилитационного врача

Руководство для пациентов Амбулаторная артроскопия коленного сустава 1 Добро пожаловать в Ортон! С данным буклетом рекомендуется ознакомиться до начала лечения, связанного с артроскопией коленного сустава.

Операции на периферических нервах по поводу их повреждений могут быть сведены в 3 основные группы: 1) первичные операции; 2) ранние операции; 3) поздние операции. Огромный опыт, накопленный хирургией,

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова» Минздравсоцразвития России Эндопротезирование в

Уже в пятимесячном возрасте у щенка той-терьера молочные зубы. У каждого вида анестезии есть свои отрицательные и положительные стороны... это еще щенок, поэтому он быстрее привыкнет к издевательствам

ТЕМА «Первая помощь» 1. Если вытекающая из раны струя крови ярко-алого цвета, пульсирует и бьет фонтаном, то это кровотечение 1) капиллярное 2) венозное 3) тканевое 4) артериальное 2. На стопу, голень

Операции на грудную клетку и послеоперационная физиотерапия Самый важный путь к выздоровлению это совместная работа! Хирургия грудной клетки это область, которая занимается операционным лечением заболеваний

Качество жизни. Качество подвижности. Руководство пациента по имплантации искусственного диска поясничного отдела позвоночника Каждый год сотням тысяч взрослых людей ставят диагноз «дегенерация дисков

ТАКТИКА И РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ОСЛОЖНЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КОНЕЧНОСТЕЙ В ПРЕДОТВРАЩЕНИИ КАЛЕЧАЩИХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ. Частикин Г.А.,Королева А.М., Казарезов М.В., В настоящее время, характер

УДАЛЕНИЕ ОСТЕОСАРКОМЫ ЛЕВОЙ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ С ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕМ 22 мая 2019 года в ГБУЗ «Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям им. В. Ф. Войно-Ясенецкого Департамента Здравоохранения

Вертебропластика - малоинвазивный метод лечения вертебральных гемангиом и переломов тела позвонка Актуальность проблемы Достаточно частым осложнением у больных остеопорозом являются компрессионные переломы

Эти пациенты долгое время считались не то что неоперабельными - обреченными. 100 лет назад диагноз "гемофилия" означал, что любой порез или ушиб может закончиться для больного смертью от потери крови. Большинство пациентов не доживали и до подросткового возраста.

Сегодня ситуация изменилась в корне. Больные гемофилией живут практически полноценной жизнью, заводят семьи. Но есть другая беда - болезни суставов вследствие частых кровоизлияний. Выход один - для восстановления функции пораженный сустав необходимо заменить на искусственный. До последнего времени операции по их замене делали только в Москве.

Александр Чанцев: "Эти операции для нас - еще и вопрос престижа". Фото: Олег Богданов.

Один Центр на всю страну

Сколько я работаю в медицине, столько и занимаюсь этими больными. Да, сегодня они живут гораздо дольше, чем 100 лет назад. Но кровь у них также не сворачивается, и если вовремя не сделана инъекция фактора свертываемости, бежит из носа, из десен, из желудочно-кишечного тракта, но чаще всего попадает в суставы. В результате частых кровоизлияний они постепенно изнашиваются, возникают деформации, и человек становится инвалидом-колясочником, - рассказывает Александр Чанцев, хирург-ортопед, доцент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии АГМУ.

Выход - операция по эндопротезированию. По словам Чанцева, еще 15 лет назад в возможность их применения для больных гемофилией трудно было поверить. В те годы старались применять только малотравматичные методы лечения, чтобы избежать опасных для жизни кровотечений. Восстановление функции пораженных суставов часто было неполным. Впервые применять эндопротезирование суставов при гемофилии начали несколько лет назад в Гематологическом научном центре РАМН в Москве. В России сейчас зарегистрировано 15 тысяч больных гемофилией, из них 5 тысяч - в Сибири и на Дальнем Востоке. На всю страну - небольшое, постоянно перегруженное отделение, на госпитализацию - огромная очередь... Вторым в стране местом, где делают такие операции, теперь станет Алтайский край.

Начинал еще Баркаган

Кафедра травматологии и ортопедии медуниверситета еще 35 лет назад под патронажем профессора Зиновия Соломоновича Баркагана начала решать проблему болезней суставов у больных гемофилией. Профессор нашей кафедры Евгения Алексеевна Распопова уже в те годы начала заниматься разработкой ортопедических методов лечения этой категории пациентов. Это был прогресс, - вспоминает Александр Чанцев. - И вот теперь мы освоили внедрение такой сложнейшей методики, как эндопротезирование сустава больным с нарушением свертывания крови.

В прошлом году главврач краевой клинической больницы Владимир Вольф дал добро на создание при больнице филиала московского Гематологического центра под руководством профессора Андрея Момота. Александр Чанцев больше месяца стажировался в Москве, принимал непосредственное участие в операциях.

На сегодняшний день 16 жителей края, больных гемофилией, прошли первоначальное обследование в краевой клинической больнице и ожидают операций. Несмотря на то что федеральные квоты по эндопротезированию, выделенные больнице на текущий год, уже распределены, в краевом управлении по здравоохранению для операций больным гемофилией средства пообещали выделить.

Первая операция намечена на осень, а всего до конца года запланировано пять операций по эндопротезированию больных гемофилией. Оперировать больных будут ортопеды-травматологи краевой клинической больницы. По мнению Чанцева, для больницы такие операции - еще и вопрос престижа, очередная возможность продемонстрировать высокий уровень алтайской медицины.

Как проходит операция

При эндопротезировании "родной" поврежденный сустав заменяют титановым с полиэтиленовыми вкладками. На операции обязательно присутствуют травматолог, гематолог, анестезиолог, трансфузиолог. Операция связана с большой кровопотерей - литр и больше. Требуется большое количество концентрата отсутствующего у больного фактора свертываемости. Фактор вводится заранее; в лаборатории оценивается, удалось ли поднять свертываемость до нужной цифры, - и начинается операция. Эндопротезирование по замене тазобедренного сустава длится один-два часа, коленного - около трех. Есть нюансы даже в зашивании раны: если простому пациенту накладываются единичные швы, то здесь - непрерывный шов, напоминающий застежку "молнию", чтобы уменьшить вероятность кровотечений. Срок службы современного протеза - около 20 лет.

Андрей Момот, доктор медицинских наук, профессор, директор Алтайского филиала Гематологического научного центра РАМН:

То, что в крае начнут делать высокотехнологические операции больным гемофилией, - большое достижение. Кроме алтайских пациентов, к нам смогут ездить больные гемофилией из соседних регионов, надеюсь, заинтересуется Казахстан: там больных много, а уровень оказания им помощи слабый.

Андрей Момот, профессор, доктор медицинских наук.

Справка

156 человек, больных гемофилией, проживает в Алтайском крае. Каждый второй взрослый (старше 25 лет) нуждается в операции по эндопротезированию. Одна операция обходится в среднем в 130 тысяч рублей.

Гемофилия - наследственное заболевание, связанное с нарушением процесса свертываемости крови. При этом заболевании возникают кровоизлияния в суставы, мышцы и внутренние органы. Обычно болезнью страдают мужчины, женщины же выступают как носительницы гемофилии, они могут родить больных сыновей или дочерей-носительниц. В старину гемофилия была распространена в королевских семьях Европы, за что получила поэтический эпитет "болезнь венценосных". Известными ее носителями были королева Виктория и цесаревич Алексей, сын российского императора Николая Второго.

Припухлость пораженного суставаБоль в пораженном суставеОтечность суставаБоль при касании к пораженному суставуИзменение контура суставаСинюшность кожи в месте повреждения сосудаСлабость в суставеПокраснение кожи в месте повреждения сосуда

Гемартроз – это сложное заболевание, при котором происходит кровоизлияние в суставную полость. Как правило, оно возникает вследствие травматического повреждения, вследствие которого произошёл разрыв кровеносных сосудов, снабжающих его кровью. Наиболее часто развивается гемартроз коленного сустава. В более редких клинических случаях развивается гемартроз локтевого, тазобедренного и плечевого суставов.

Это заболевание также часто возникает у людей, в анамнезе которых есть гемофилия. Нарушение свёртываемости крови приводит к тому, что даже при незначительном ушибе сустава в него сразу поступает кровь.

Механизм

Если у человека развился гемартроз, то любое повреждение может привести к скоплению в суставной полости крови. Это происходит по причине разрыва кровеносных сосудов, главная функция которых – снабжение внутрисуставных тканей. Постепенно нарушается циркуляция крови, а давление в суставной полости будет расти.

После попадания крови в сустав, в нём происходят аномальные изменения, и образуется рубцовая ткань. Если вовремя не провести диагностику и лечение, эта ткань начнёт накапливаться, вызывать необратимые процессы и опасные для здоровья последствия.

При несвоевременном и неправильном лечении острая стадия заболевания перейдёт в хроническую. Также может присоединиться вторичная инфекция. Все это провоцирует развитие гнойного синовита или гнойного артрита.

Этиология

В зависимости от причин возникновения патологического процесса, гемартроз делят на травматический и нетравматический.

Травматический гемартроз

Основная причина его развития – ушиб или же травма определённого сустава. При падении на колено или из-за прямого удара по нему развивается гемартроз коленного сустава. Для более точной формулировки диагноза учитывается также и место локализации процесса. К примеру, в истории болезни указывается – гемартроз правого или левого коленного сустава. В большинстве клинических ситуаций страдает именно правый сустав, так как он является опорным у многих людей. Часто при падении люди опираются на правую ногу или же правую руку.

Кровоизлияние может произойти из-за спортивной травмы. Чаще всего происходит разрыв связок или менисков. Такие травмы более часто встречаются у спортсменов, занимающихся гимнастикой, силовыми и беговыми видами спорта.

Причины травматического гемартроза

Также распространённой причиной развития гемартроза коленного или локтевого сустава является внутрисуставной перелом.

При плановых операциях на суставах также может произойти кровоизлияние в его полость. В большинстве случаев оно незначительное и не представляет угрозы для здоровья человека. Но если кровь всё-таки попала в суставную полость, то после проведения оперативного вмешательства врач некоторое время контролирует состояние пациента.

Нетравматический гемартроз

Данный вид патологии развивается при наличии у человека патологий, связанных с нарушением свёртываемости крови:

цинга; гемофилия; геморрагический диатез.

Кровеносные сосуды разрываются, и кровь заполняет суставную полость. В большинстве клинических ситуаций именно гемофилия становится причиной кровоизлияния в сустав. Заболевание поражает людей всех возрастов, а также диагностируется у детей. При гемофилии кровь может заполнять не одну суставную полость, а сразу несколько, что является очень опасным для здоровья и требует адекватного и своевременного лечения.

Степени

Гемартроз в медицине делят на три степени, в зависимости от выраженности симптомов:

1 степень. В данном случае структуры и ткани сустава не повреждены; 2 степень. Повреждены только мягкие ткани – жировые подвески, суставная сумка, мениски и связки; 3 степень. Наиболее сложная и опасная для здоровья. Повреждаются хрящевые поверхности и костные ткани. Лечение длительное и комплексное.

Симптоматика

Есть несколько характерных симптомов гемартроза локтевого, тазобедренного или коленного суставов:

Гемартроз сустава

боль. Сначала болевой синдром не так выражен, но он усиливается по мере того, как кровь поступает в суставную полость и растягивает её капсулу. Если своевременно не начать лечение, то возникнет воспаление и дегенеративные изменения, которые также будут сопровождаться постоянной сильной болью; отёк и припухлость колена. Степень его увеличения напрямую зависит от количества крови, скопившейся в суставной полости, а также от скорости её поступления туда. В среднем скапливается от 40 до 100 мл крови за 1–2 часа; слабость в правом или левом коленном, локтевом, плечевом суставах; контуры сустава сглаживаются; если бы повреждён крупный кровеносный сосуд, то отмечается покраснение или синюшность кожи в месте его разрыва; болезненность при пальпации.

Важно вовремя заметить данные симптомы, чтобы направить больного в мед. учреждение для оказания квалифицированной помощи.

Диагностика

Диагностика гемартроза правого или левого коленного или локтевого сустава проводится на основе данных, которые были получены при врачебном осмотре, а также при дополнительном обследовании. Наиболее эффективными являются следующие методики:

внутрисуставная пункция – информационная методика, так как позволяет выявить наличие крови в суставе; диагностическая артроскопия; МРТ; УЗИ коленного сустава.

Диагностика гемартроза коленного сустава

При наличии подозрения на гемофилию, врач может назначить пациента на консультацию к гематологу, генетику или к другим специалистам узкого профиля.

Лечение

Медикаментозное лечение состоит из нескольких этапов:

удаление скопившейся крови из полости сустава; внутрисуставное введение НППП (для снятия неприятных симптомов); приём синтетических медицинских средств для устранения причины кровотечения.

Выбор методики лечения во многом зависит от степени гемартроза:

если кровь попала в сустав в незначительном количестве, то врач не проводит пункцию, так как она рассосётся самостоятельно. На поражённый сустав накладывают специальную лонгету из гипса и рекомендуют на протяжении двух суток прикладывать холод. На данной стадии можно пользоваться народными средствами, чтобы устранить неприятные симптомы и боль в поражённом суставе. Последствия при своевременном лечении благоприятные; при второй степени патологии в суставе скапливается до 30 мл крови. Под анестезией врач проводит пункцию. После данной манипуляции вводят внутрисуставно препараты, обладающие противовоспалительными и обезболивающими свойствами. К таким относят Кеналог и Кетанов. Сверху на сустав накладывают фиксирующую тугую повязку. Симптомы заболевания вскоре проходят; третья степень, как правило, появляется из-за перенесённой тяжёлой травмы. Больного в обязательном порядке помещают в стационар, где будут проведены все необходимые процедуры. Сначала проводят пункцию для извлечения скопившейся крови. Если же сустав повреждён в значительно мере, то единственно верный способ его восстановить – провести эндопротезирование.

При наличии гемофилии потребуется провести комплексное лечение. Наряду с лечением сустава, проводят внутривенное введение антигемофильного глобулина. В тяжёлых случаях показано переливание плазмы крови. Если этого не сделать, то последствия могут быть плачевными.