Фобий, генерализованного тревожного расстройства . Симптомы, лечение этих расстройств имеют сходства и отличия. При фобиях страх при виде объекта страха (или мысли о нем); при панической атаке тревога интенсивная и короткая. При ГТР тревога обычно не связана с конкретным предметом, распространяется практически на всё и присутствует постоянно.

Лечением и реабилитацией пациентов с генерализованным тревожным расстройством занимается врач-психотерапевт.

Можно ли вылечить тревожное расстройство навсегда? Если речь идет о неврозе, то это функциональное, полностью обратимое состояние. Врач должен убедиться, что у пациента именно невроз, - исключить органические и эндогенные причины. К первым относятся нарушения обмена веществ, гормональные нарушения, неврологические расстройства. Для эндогенных болезней характерны признаки, которые могут выявить врач-психотерапевт и клинический психолог. .

Можно ли вылечить тревожный невроз без лекарств, немедикаментозно? Препараты хорошо купируют (убирают) острые, сильные проявления - тревогу , сниженное настроение, проблемы со сном. Но бороться с причиной расстройства помогают именно немедикаментозные методы.

Как вылечить тревожное расстройство? В стандарты лечения ГТР входят:

1. Медикаментозная коррекция симптомов.
2. Индивидуальная психотерапия.
3. БОС-терапия.

Психотерапевтические методики лечения тревожных расстройств

Медикаментозное лечение врач начинает одновременно с психотерапией тревожных расстройств. Препараты он назначает с согласия пациента и всегда индивидуально - в зависимости от клинической картины (симптомов), возраста, пола, других заболеваний человека.

В фармакотерапию входят:

• современные антидепрессанты - нормализуют настроение, снимают апатию , раздражительность, тревогу, эмоциональное напряжение; они так же эффективны, как препараты предыдущего поколения, но лучше переносятся, редко вызывают побочные эффекты;
• анксиолитики (противотревожные) - купируют острые приступы тревоги;
• седативные (успокаивающие) - расслабляют человека, нормализуют легкие проблемы со сном.

При лечении генерализованного тревожного расстройства у взрослых не обойтись без курса индивидуальной психотерапии . ГТР - это невроз, и причина его часто в длительно существующем конфликте, психологической проблеме. Если не решить ее, болезнь будет возвращаться снова и снова.

Один из самых распространенных методов - когнитивно-поведенческая терапия . Психотерапевт помогает пациенту выявить мысли, которые вызывают тревогу и негативные эмоции, действия, которые человек выполняет «на автомате». Пациент учится изменять их на положительные, конструктивные. Так человек избавляется от мыслей, которые провоцируют тревожное расстройство. Как лечить это состояние в конкретном случае, всегда решает врач - схему он формирует индивидуально.

Нервная система долго противостоит стрессу и находит ресурсы, чтобы «держать удар». Если она дала сбой, истощилась, будьте готовы - восстанавливать ее придется долго.

На поддерживающем этапе лечения (симптомов практически нет или их может выявить только врач) пациент продолжает работу с психологическими проблемами. Возможна групповая форма работы - участники группы делятся эмоциональными переживаниями и справляются с ними вместе, учатся решать проблемы в общении, если такие есть.

При тревожном расстройстве лечение без антидепрессантов включает еще одну современную методику - терапию на основе биологической обратной связи (БОС-терапию) . Специалист с помощью компьютерной программы и датчиков учит человека управлять основными физиологическими параметрами организма - частотой дыхания, сердцебиения, тонусом мышц, уровнем артериального давления.

Вегетативные реакции (сердце забилось чаще, бросило в пот, стало трудно дышать) всегда сопровождают и усиливают тревогу. Поэтому научиться контролировать их - необходимый шаг к победе над расстройством. Навыки релаксации человек может потом осознанно применять в трудных ситуациях и не бояться потерять контроль над собой.

Если человек страдает от тревожного расстройства, длительный отдых, витаминотерапия, самостоятельные назначения вряд ли помогут. Без квалифицированной медицинской помощи симптомы могут стать еще хуже. Лучше обратиться к психотерапевту, чтобы после комплексной диагностики и лечения вернуться к полноценной жизни, работе, общению с близкими.

Лечение синдрома тревожности - актуальный вопрос для современной медицины. Панические приступы, навязчивые мысли, беспокойство, победить которое своими силами не удается - явления, свойственные существенному проценту наших соотечественников. проявляющий себя такими признаками, поддается лечению, поэтому нет необходимости терпеть дискомфорт. Разработано несколько результативных подходов: экспозиционный, медикаментозный, когнитивно-поведенческий. В рамках курса врач обучит пациента держать психический статус под контролем, преодолевать страхи и беспокоящие размышления.

Начиная сначала: о чем идет речь?

Прежде чем рассматривать основные постулаты лечения тревожности у взрослых, детей, следует сориентироваться в терминологии. Что за состояние называют тревожным? Современная медицина под этим термином понимает несколько подвидов. Лечение выбирают исходя из нюансов случая. Нередко тревожность беспокоит на фоне ОКР, когда невроз сопряжен с навязчивыми мыслями и состояниями. Это требует специфического подхода. Своеобразный курс назначают, если основное проявление - панические атаки. Длительность лечения зависит от тяжести состояния. Впрочем, преимущественный процент видов лечения направлен на довольно кратковременное сотрудничество пациента и доктора. Из статистики известно, что улучшение наблюдается в среднем к десятому сеансу.

Лечение тревожности у детей нередко необходимо на фоне медикаментозной терапии или соматического заболевания. Спровоцировать ухудшение психического состояния могут страхи - к примеру, связанные с учебой, родителями, будущим. Врачи говорят, что тревожность базируется на ощущении недоверия к окружающему пространству. Многие ожидают подвоха, беды буквально на каждом шагу. Взрослые передают такой паттерн мышления детям, запоминание происходит автоматически. Также врачи установили, что тревожность может передаваться между поколениями и через поколение.

Терапия: основная идея

Лечение тревожности, депрессии, ОКР, беспокойства и иных психических отклонений, нарушений предполагает выбор оптимальной программы, подхода, полезного для конкретного человека. В настоящее время при тревожности наиболее удачными методами считаются когнитивный поведенческий (КПТ) и экспозиционный. Не обязательно планировать курс, применяя подходы только одного варианта терапии: можно комбинировать разные методы и средства, а также дополнять основной вариант иными, менее распространенными способами. Для некоторых пациентов оптимален индивидуальный курс терапии, другим больше подходит групповое лечение, предполагающее объединение людей, имеющих сходные проблемы.

КПТ против тревожности

Эта терапевтическая методика зарекомендовала себя как эффективная, щадящая, безопасная. В настоящее время она широко применяется при лечении повышенной тревожности, и накопленная официальная информация подтверждает разумность и результативность этого подхода. Исходя из исследований, можно заключить, что КПТ помогает при панических расстройствах и тревожности общего плана. К этому подходу можно прибегать при борьбе с фобиями. Он рекомендован в качестве основного лицам, страдающим социальной обеспокоенностью.

Идея влияния когнитивной терапии на симптомы тревожности при лечении этого состояния - исследование и оценка влияния на человека отрицательных мыслей, в медицине называемых когнициями. Врач помогает больному понять, в какой степени сильно зависит от этого явления общее состояние обеспокоенности. Поведенческий аспект терапевтического курса посвящен нюансам поведения человека, помогает контролировать реакцию пациента при воздействии на него беспокойства и факторов, его активизирующих.

Основная идея КПТ - понять, что чувства определяются мыслями, а не внешними факторами. При симптомах повышенной тревожности лечение предполагает в первую очередь осознание доминирования чувств и представлений о сложившейся ситуации над нею самой.

На примерах

Предположим, человек приглашен на некоторое мероприятие. Первая мысль, которая приходит по этому поводу, обычно положительная - люди вспоминают, как им нравится посещать подобные события, какое веселье ожидает на месте. Эмоциональное состояние - приподнятое, человек оживлен. При тревожности мышление может сменить окраску: человек может подумать, что вечеринки ему не подходят, и намного комфортнее было бы провести вечер в одиночестве. Это задает состояние как нейтральное. Иной вариант мышления возможен, когда сразу после получения приглашения объект начинает раздумывать о сложностях в общении, представляет негативные ситуации, которые могут произойти на встрече. Это рождает обеспокоенность.

Описанная схема дает четкое представление того, насколько сильно эмоциональное состояние влияет на восприятие некоторого события. Лечение тревожности направлено в первую очередь на борьбу с негативным мышлением, провоцирующим тревогу, опасения. КПТ имеет своей целью скорректировать такой метод убеждений, мышления, дабы повлиять на испытываемые человеком чувства.

КПТ: терапевтический подход

Курс лечения повышенной тревожности у взрослых методом КПТ начинается с оценки присущего человеку типу мышления. Первый шаг - поставить под сомнение правильность свойственных объекту мыслей. Это называется переструктурированием, то есть процессом, в ходе которого отрицательные паттерны меняются на реалистичные. Процесс пошаговый, состоит из трех этапов. Рассмотрим их по очереди.

Шаг первый

Лечение повышенной тревожности у взрослых через идеи КПТ начинается с определения и выявления отрицательных мыслей. Психические отклонения вынуждают человека оценивать любые ситуации значительно более опасными, нежели те являются в реальности. Классический пример - опасение микрофлоры. Люди, страдающие такой формой тревожного расстройства, не могут даже пожать руку другому человеку.

Идентификация страхов самостоятельно, без квалифицированной помощи, дается крайне непросто. Некоторые осознают иррациональность тревожащего фактора, тем не менее ситуация не становится проще. Основная задача первого этапа КПТ - дать корректный ответ на вопрос о том, что за мысли были в голове, когда пришла тревога.

Шаг второй

Следующий этап лечения тревожности - постановка под вопрос отрицательных мыслей, возникающих в голове. Задача человека - корректно оценить все те размышления, на фоне которых возникло беспокойство. Негативные убеждения следует детально анализировать, рассмотреть на предмет наличия неоспоримых доказательств истинности фактора, внушающего страх. Следует проанализировать, насколько велика вероятность того, что в реальности случится вызывающая опасение ситуация.

Шаг третий

На этом этапе лечения тревожности следует работать над отрицательными размышлениями, заменяя их отражающими реальность. Выявив и точно сформулировав беспокоящие иррациональные предположения, осознав отрицательные мыслительные расстройства, можно принять меры для их корректировки в сторону более верных. В рамках курса врач поможет сформулировать спокойные утверждения, отражающие реальность. Ожидая тревожащую ситуацию, человеку придется концентрироваться на таких мыслях, проговаривать их про себя.

Замена мыслей на реалистичные - довольно сложная задача. Отрицательное мышление в большинстве случаев является сформированным паттерном. Для его изменения нужно время, терпение и много практики. Задача человека - осознанно ломать привычку, провоцирующую тревожность. По этой причине КПТ - это не только работа с доктором, но и активная самостоятельная корректировка оценки реальности.

Экспозиционная терапия

Тревога - довольно некомфортное и неприятное состояние, которого человек подсознательно пытается избежать. К примеру, опасаясь высоты, он скорее сделает большой круг, но избежит необходимости пересекать высокий мост. Опасаясь публичной активности, такая персона найдет повод, чтобы не посещать мероприятие. В то же время лечение тревожности в условиях полного исключения из своей реальности ситуаций, провоцирующих тревогу, невозможно. Избегая таких случаев, человек лишается шанса оказаться сильнее собственных фобий. Более того, попытка спрятаться от пугающего события делает его еще страшнее.

Для борьбы с этим замкнутым кругом была разработана экспозиционная терапия. Такой курс лечения предполагает максимальное погружение в пугающие обстоятельства. Многократное повторение помогает осознать страх и взять под контроль происходящее, понизив тем самым проявление симптомов повышенной тревожности. Лечение у взрослых, детей происходит по одному из двух сценариев. Врач может помочь представить пугающие обстоятельства либо оказать содействие по преодолению их в реальности. Такой подход можно комбинировать с описанной выше КПТ, можно использовать сам по себе для коррекции состояния человека.

Терапия: как все происходит

Экспозиционный курс основан на идее систематичного привыкания. При симптомах повышенной тревожности лечение взрослых, детей никогда не начинают со столкновения с ситуацией, вызывающей сильный испуг - подобный подход может стать причиной психологической травмы. Оптимальный старт - простые ситуации. Постепенно прибавляют Поэтапное привыкание называют систематическим понижением восприимчивости пугающего явления. Пациент становится более уверенным в собственных силах, получает в свое распоряжение разные способы контроля панического состояния.

Первый шаг лечения - наработка методов и способов расслабления. Врач обучает релаксации через дыхание, расслабление мышечных тканей. Обучившись сопротивляться страхам, можно применять релаксацию для ослабления физического ответа на тревогу. Это помогает исключить дрожь, слишком быстрое и поверхностное дыхание и сходные внешние симптомы очередного приступа.

Продолжение программы

Следующий этап ослабления восприимчивости пугающего фактора - разработка списка. Необходимо вообразить и зафиксировать на бумаге 1-2 десятка обстоятельств, рождающих тревогу, рассортировать список по уровню страха. Для борьбы со страхом создают последовательность действий от простых к сложным, осознавая цель каждого этапа. К примеру, если человек боится полетов, сперва начинают рассматривать фото самолетов, постепенно прогресс доходит до полета в реальности.

Все сформулированные задачи необходимо тщательно прорабатывать. Проще всего преодолевать шаги списка с помощью доктора, но при невозможности обращения к нему можно попробовать самостоятельное лечение тревожности по этой же программе. Следует осознавать цель терапии - нахождение в пугающих обстоятельствах до тех пор, пока не удастся победить страхи. Рано или поздно человек понимает, что ужасного ничего нет, и прежние преставления о ситуации не отражали реального положения дел. Формирование тревожной ситуации должно сопровождаться применением техник расслабления. Успешность ее реализации помогает снова вернуться к пугающему фактору. Постепенно, шаг за шагом, такая терапия дает выраженный результат.

Дополнительные методики

Были разработаны специальные методы и средства понижения стрессового уровня. Прибегая к ним, проще добиться душевного равновесия. Самый простой и базовый вариант - физическая активность. Упражнения представляют собой хороший противовес стрессовому воздействию, любому внутреннему волнению. Как удалось доказать, 3-5 раз в неделю занимаясь полчаса каким-нибудь спортом, тем самым человек существенно повышает эмоциональный статус, стабилизирует психику. Наилучшие результаты свойственны тем, кто каждый день выделяет по часу на приятные разновидности спорта. К примеру, можно ввести в свою повседневность аэробику или плавание.

Не менее полезная техника - расслабление. Регулярно прибегая к ней, можно добиться хороших результатов. Рекомендовано освоить медитацию или визуализацию. Врач может обучить способам контролировать дыхание. Довольно популярный метод - прогрессирующее расслабление мышц.

Что еще попробовать?

Обратная связь - способ борьбы с тревожностью с применением специальных датчиков. Это разнообразные пульсометры, препараты для контроля частоты дыхания и активности мышц. Анализ показаний приборов помогает оценить ответ организма на тревожащий фактор. Следовательно, проще разбираться, какая будет наиболее полезной.

В некоторых случаях пациентам рекомендуют прибегнуть к гипнозу. Во время нахождения в таком сочетании психотерапевт применит специфические подходы, направленные на донесение сути страхов. В рамках лечебного курса клиент обучается иначе оценивать пугающие факторы.

Медикаментозная помощь

Для лечения тревожности препараты назначают относительно редко. Выбор конкретных наименований зависит от специфики случая, наличия соматических нарушений. Нередко тревожность объясняется проходимой человеком медикаментозной программой или наркотическими средствами, которые он принимает. Чтобы облегчить выход из этого состояния, вещества отменяют постепенно. Иногда требуется терапия абстинентного синдрома. При первичном тревожном расстройстве и при продолжительном сохранении симптоматики после отмены вызвавших ее соединений показано сочетание психотерапевтического лечения и медикаментозного.

Разработано довольно много лекарственных средств, эффективных при тревожности. В основном они хорошо переносятся и показывают выраженный эффект. Чаще всего прибегают к бензодиазепинам. Препараты этой группы показаны непродолжительным курсом - до двух месяцев. Средства эффективны против тревожности и нарушений сна, при проблемах с адаптацией и остром стрессе. Двухмесячное применение бензодиазепинов помогает совладать с собой и своими эмоциями, научиться справляться с повседневными задачами. Кроме того, на фоне медикаментозной терапии пациент эффективнее работает с доктором в рамках психотерапевтического курса.

Нюансы и случаи

ПТСР (расстройство, появившееся на фоне пережитой психологической травмы) требует лечения не только медикаментозного, курс следует выбирать, оценивая состояние больного, а схему терапии составлять с учетом комплексного подхода. Как правило, тревожность сопровождается депрессивными или паническими нарушениями, дистимией. Нередко ПТСР наблюдается в сочетании с пристрастием к спиртному или наркотическим веществам.

При панических отклонениях показаны антидепрессанты. Наиболее распространена практика назначения СИОЗС, трициклических препаратов. Можно комбинировать эти группы с бензодиазепинами. Выбор основывается на индивидуальной переносимости, негативных последствиях, прежнем опыте применения. СИОЗС - наиболее распространенные варианты в общей практике в настоящее время. Эти лекарства дают эффект через несколько недель после начала курса, иногда - через месяц и даже дольше, поэтому программа обычно продолжительная: от полугода и больше. Самые популярные средства - «Флуоксетин», «Пароксетин», «Сертралин».

Отрывок из книги Нормана Дойджа "Пластичность мозга. Потрясающие факты о том, как мысли способны менять структуру и функции нашего мозга"

Компульсивные действия

После появления навязчивых идей пациенты с ОКР обычно начинают делать что-то для облечения своего беспокойства, совершая компульсивные действия . Если они испытывают страх болезней и микробов, то моют руки и принимают душ; когда это не помогает избавиться от тревоги, они стирают всю одежду, моют полы и даже стены. Если женщина боится убить своего ребенка, она заворачивает разделочный нож; в тряпку, упаковывает его в коробку, которую прячет в подвале, а дверь подвала запирает на ключ. Психиатр Калифорнийского университета Лос-Анджелеса Джеффри М. Шварц описывает мужчину, который боялся подхватить инфекцию через аккумуляторную кислоту, проливающуюся после автомобильных аварий. Каждую ночь он лежал в постели и прислушивался, не раздастся ли вой сирены, сигнализирующей о том, что рядом случилась авария. Когда он слышал сирену, то независимо от времени вставал, обувал специальные кроссовки и ездил по району, пока не находил место происшествия. После отъезда полиции он часами чистил асфальт щеткой, после чего спешил домой и выбрасывал кроссовки, которые были на нем обуты.

У страдающих ОКР часто возникают подобные побуждения к навязчивым, или компульсивным, действиям. Если они не уверены в том, что выключили плиту или закрыли дверь, то возвращаются, чтобы проверить свои сомнения, и могут делать это сотню раз. Поскольку сомнения не покидают их никогда, им иногда требуется несколько часов, чтобы выйти из дома.

Человек, решивший, что глухой звук, услышанный ими во время езды на автомобиле, может означать, что он наехал на кого-то, будет часами ездить по кварталу, только дабы убедиться, что нигде на дороге не лежит мертвое тело. Если страх человека связан со смертельным заболеванием, он станет постоянно искать у себя его симптомы или десятки раз обращаться к врачу.

Через некоторое время компульсивные действия возводятся в ранг своеобразного ритуала. Если человек чувствует, что испачкался, то он должен очистить себя от загрязнения, сделав это в определенном порядке, надев перчатки для включения крана и вымыв свое тело в четко заданной последовательности. Если у него появляются богохульные или сексуальные мысли, то он может придумать ритуал произнесения молитвы определенное число раз. Соблюдение ритуала немного успокаивает: чтобы избежать грозящей беды, надо действовать определенным образом. Поэтому единственная надежда на спасение для них заключается в том, чтобы каждый раз повторять свой ритуал.

Люди с ОКР постоянно мучаются сомнениями, их преследует панический страх совершить какую-либо ошибку, и они начинают навязчиво поправлять себя и других. Одна женщина тратила сотни часов на то, чтобы написать короткое письмо, потому что ей казалось, что она не может подобрать «правильные» слова. Многие кандидатские диссертации не доходят до защиты — и не потому, что их авторы склонны к перфекционизму , а из-за того, что они страдают ОКР — постоянно испытывают сомнения по поводу сделанного и сказанного ими и ищут более подходящие слова.

Когда человек пытается сопротивляться компульсивным действиям, его напряжение достигает крайней степени. Если он действует по своему ритуалу, то испытывает временное облегчение. Однако при этом повышается вероятность того, что при последующих приступах навязчивые мысли и компульсивные побуждения только усилятся.

Блокировка мозга по Шварцу

Тревожные расстройства очень плохо поддаются терапии. Прием медицинских препаратов и поведенческая психотерапия могут помочь только отчасти. Джеффри М. Шварц разработал эффективную методику лечения, ориентированную на пластичность мозга, которая способна принести пользу не только людям, страдающим обсессивно-компульсивным расстройством, но тем из нас, кто сталкивается с повседневными тревогами, когда мы начинаем из-за чего-то переживать и не можем остановиться, хотя и понимаем бессмысленность этого занятия.

Методика Шварца может оказаться полезной для нас в тех случаях, когда мы психологически «приклеиваемся» к своим тревогам и упорно за них держимся или когда не можем сопротивляться «дурным привычкам», таким как непреодолимое желание грызть ногти или тянуть себя за волосы, или страсть к покупкам, влечение к азартным играм и еде. Данную терапию можно использовать для лечения некоторых форм навязчивой ревности, наркотической зависимости и токсикомании, компульсивного сексуального поведения и излишней обеспокоенности тем, что о вас думают другие.

Шварц разработал новые представления об ОКР, сравнивая данные сканирования людей с ОКР и без него, а затем использовал их для создания нового вида терапии. (Насколько мне известно, это был первый случай, когда такой вид сканирования мозга, как позитронно-эмиссионная томография, помог врачам не только лучше понять заболевание, но и разработать психотерапию для его лечения.) После этого Шварц протестировал свой метод лечения, проводя сканирования мозга пациентов до и после прохождения психотерапии, и доказал, что данное лечение помогает нормализовать работу мозга.

Обычно, когда мы совершаем ошибку, происходят три вещи. Во-первых, у нас появляется «ощущение ошибки» — мучительное чувство, что что-то не так. Во-вторых, мы начинаем тревожиться, и это беспокойство заставляет нас исправить сделанную нами ошибку. В-третьих, после исправления ошибки в нашем мозге происходит автоматическое «переключение передач», позволяющее нам перейти к следующей мысли или действию. После этого «ощущение ошибки» и беспокойство исчезают.

Однако в мозге человека, страдающего ОКР, не происходит дальнейшего движения вперед или «переворачивания страницы». Даже исправив сделанную им ошибку в написании слова, смыв микробов со своих рук или извинившись за то, что забыл о дне рождении друга, он продолжает постоянно думать об этом. «Переключение передач» у него не работает, а ощущение ошибки и сопутствующее ему беспокойство усиливаются.

Сегодня, благодаря данным сканирования, мы знаем, что в процессе возникновения чрезмерной тревоги участвуют три отдела нашего мозга.

Нижняя часть лобной доли коры головного мозга, располагающаяся непосредственно за глазами, связана с процессом обнаружения ошибки. Результаты сканирования показывают: чем более человек одержим какой-либо идеей, тем более активирована нижняя часть лобной коры.

Когда этот отдел коры активирует «ощущение ошибки», он посылает сигнал в поясную извилину — более глубокую зону коры. Активация поясной извилины вызывает чувство мучительного беспокойства, ощущение, что произойдет что-то плохое, если ошибка не будет исправлена. Затем кора посылает сигнал в желудочно-кишечный тракт и сердце, тогда возникают физические ощущения, которые ассоциируются у нас с ужасом.

Та самая «коробка передач» называется хвостатое ядро. Эта структура находится в центральной части мозга и позволяет нам переходить от одной мысли к другой, если только, как в случае ОКР, ядро не становится чересчур «вязким».

Сканирование мозга пациентов с ОКР свидетельствует о том, что эти три области характеризуются повышенной активностью. Нижняя часть лобной доли коры и поясная извилина активированы и остаются в таком состоянии, словно они синхронно блокированы во «включенном положении». И это одна из причин, по которой Шварц назвал ОКР «блокировкой мозга ».

Из-за того, что хвостатое ядро не обеспечивает автоматического «переключения передач», нижняя часть лобной доли коры и поясная извилина продолжают посылать сигналы, усиливая ощущение ошибки и беспокойство. Учитывая, что человек уже исправил свою ошибку, эти сигналы, без сомнения, передают ложные предупреждения об опасности. Повышенная активность неправильно функционирующего хвостатого ядра может объясняться тем, что оно продолжает получать поток сигналов от нижней части лобной доли коры.

Возникновение серьезной блокировки мозга при тревожных расстройствах может определяться разными причинами. Во многих случаях появление такого расстройства связано с наследственной предрасположенностью, но оно также может быть вызвано инфекционными заболеваниями, которые приводят к увеличению размеров хвостатого ядра. Кроме того — и мы увидим это далее, — определенную роль в его развитии играет научение.

Шварц задался целью разработать метод лечения, который позволит изменить схему ОКР за счет разблокирования связи между нижней частью лобной доли коры и поясной извилиной и нормализации функционирования хвостатого ядра. Он задумался над тем, не могут ли пациенты переключить хвостатое ядро «вручную», уделяя постоянное, усиленное внимание и активно фокусируясь на чем-то, не связанном с тревогой, например, новом виде деятельности, доставляющем удовольствие.

Этот подход — в духе нейропластичности, поскольку он способствует «выращиванию» в мозге новой схемы, доставляющей удовольствие и активирующей выработку допамина, который, как мы знаем, укрепляет и формирует новые нейронные связи. В конце концов сформированная новая схема может вступить в конкуренцию со старой и, в соответствии с принципом «не использовать — значит потерять», произойдет ослабление патологических сетей. С помощью такой терапии мы не столько «ломаем» плохие привычки, сколько заменяем их хорошими.

Подход Шварца

Первый шаг заключается в том, что в момент приступа тревоги пациент должен переклассифицировать происходящее с ним, чтобы осознать, что он переживает неагрессивное воздействие микробов, СПИДа или аккумуляторной кислоты, а патологический приступ. Он должен помнить о том, что блокировка происходит в трех частях мозга. Проводя психотерапевтическое лечение пациентов, страдающих ОКР, я предлагаю им сделать для себя следующий вывод: «Да, в данный момент у меня действительно есть проблема. Но она заключается не в микробах, а в моем тревожном расстройстве». Это «изменение координат» позволяет человеку дистанцироваться от содержания навязчивой идеи и взглянуть на него так, как это делают буддисты, рассматривая страдание в процессе медитации: они наблюдают его влияние на самих себя и таким образом постепенно отделяются от него.

Страдающий тревожными приступами человек, кроме того, должен напоминать себе, что причина, по которой приступ не проходит немедленно, заключается в неправильной схеме. Некоторым может быть полезно взглянуть на изображения мозга пациентов с ОКР, полученные в процессе сканирования (они представлены в книге Шварца «Блокировка мозга» — Brain Lock), и сравнить их с их картинками мозга пациентов Шварца после курса лечения, чтобы убедиться, что схемы можно менять.

Шварц учит пациентов различать универсальную форму проявления ОКР (компульсивные действия) и содержание навязчивой идеи (например, опасные микробы). Чем больше пациенты фокусируются на содержании, тем сильнее становится их расстройство.

В течение длительного времени не только пациенты, но и психотерапевты уделяли главное внимание содержанию. Наиболее распространенный метод лечения ОКР называется «опасная стимуляция». Этот метод поведенческой терапии помогает примерно половине пациентов с ОКР добиться определенных улучшений, однако большинству из них он не приносит особой пользы. Если человек боится загрязнения и заражения, то его подвергают именно этому воздействию с постепенным увеличением его продолжительности. Например, пациента на долгое время оставляют в туалете. (Когда я впервые столкнулся с этим методом, психиатр просил мужчину надеть на лицо грязное нижнее белье.) Неудивительно, что 30 % пациентов отказываются от такого лечения. Стимуляция опасностью не предполагает «переключения» на следующую мысль Отказ пациентов от лечения в данном случае вовсе не свидетельствует о его неэффективности. Такое максимальное приближение в мнимой опасности имеет большой психологический смысл. - Прим. ред.
"> . Вторая часть стандартной поведенческой терапии — предвосхищение компульсивных действий.

Еще один вид терапии — рациональная психотерапия — основывается на предположении, что причиной проблемных состояний тревоги являются когнитивные искажения — иррациональные, надуманные мысли. Специалисты по когнитивной терапии заставляют пациентов с ОКР записывать свои страхи, а затем перечислять причины, по которым они не имеют смысла. Однако эта процедура также погружает пациента в содержание его ОКР. Шварц замечает по этому поводу: «Учить пациента говорить: „Мои руки не грязные“ — значит заставлять его повторять то, что ему уже известно… когнитивное искажение не является неотъемлемой частью расстройства; пациент, как правило, знает, что из-за того, что сегодня он не сможет пересчитать банки в кладовой, его мать не умрет вечером ужасной смертью. Проблема заключается в том, что он этого не чувствует».

Классические психоаналитики Последователи фрейдовского психоанализа. - Прим. ред.
"> тоже уделяют главное внимание содержанию симптомов, многие из которых связаны с тревожными сексуальными и агрессивными идеями. Они считают, что навязчивая мысль, например: «Я причиню вред своему ребенку», может выражать подавляемую агрессию по отношению к ребенку, и что при легких формах тревожных расстройств достаточно это осознать , чтобы избавиться от навязчивостей. Однако это редко срабатывает в случаях расстройств средней тяжести или тяжелой формы ОКР. И хотя Шварц согласен, что многие навязчивые идеи зарождаются в конфликтах, связанных с сексом, агрессией и виной (о которых говорил Фрейд), однако их понимание позволяет объяснить только содержание заболевания, но не его форму.

Переключение внимания

После того как пациент осознает, что его беспокойство — это симптом ОКР, он должен сделать следующий важный шаг. Ему следует научиться перефокусировать свое внимание на позитивный, полезный и, в идеале, доставляющий удовольствие вид деятельности. Причем, как раз в тот момент, когда он понимает, что у него начался приступ ОКР. В качестве позитива может быть занятие садоводством, оказание кому-нибудь помощи, игра на музыкальном инструменте, прослушивание музыки, физическая тренировка или забрасывание мяча в корзину. Это занятие помогает пациенту сохранять новую фокусировку. Если приступ тревоги застает его во время поездки в автомобиле, на этот случай должна быть заранее подготовлена аудиокнига или нечто подобное. Очень важно что-то делать , чтобы «переключиться».

Подобное переключение может показаться простым, но не для людей с избыточной тревогой. Шварц убеждает своих пациентов, что, несмотря на трудности такого переключения, они могут сделать это.

Конечно, понятие «переключение передач» — это автомобильная метафора, а наш мозг не механизм; он живой и пластичный. Каждый раз, когда пациенты пытаются «переключить передачи», они фиксируют этот момент, формируя новые цепи и влияя на хвостатое ядро. Меняя фокус своего внимания, человек учится не зацикливаться на содержании своей навязчивой идеи, а обходить его. Я советую своим пациентам всегда помнить о принципе «не использовать — значит потерять». Всякий раз, когда они думают о симптоме — убежденности в том, что им угрожают микробы, — они усиливают свою обсессию. Избегая таких мыслей, они вступают на путь, ведущий к избавлению. Если говорить о навязчивостях, то чем больше вы это делаете, тем сильнее ваше желание это делать; чем меньше вы это делаете, тем меньше этого хотите.

Шварц считает: неважно, что вы чувствуете , а важно, что делаете . «Суть борьбы состоит не в том, чтобы избавиться от определенного чувства, а в том, чтобы не поддаться ему » (претворяя в жизнь привычный ритуал или думая о своей навязчивой идее). Данный метод не приносит мгновенное облечение, потому что для длительного пластического изменения необходимо время, но он закладывает основы перестройки, по-новому тренируя мозг. Важно в момент проявления симптома ОКР «переключить канал» на какой-то новый вид деятельности на срок от 15 до 30 минут. (Если человек не может противостоять своей навязчивой идее так долго, он все равно должен это делать, потому что такое сопротивление будет производить положительный эффект, даже если продлится всего минуту Когда вы хотите поднять вес в сто фунтов, то не ждете, что это получится у вас с первого раза. Вы начинаете с более маленького веса и понемногу его увеличиваете. Каждый день вы пытаетесь поднять вес в сто фунтов, но вам это не удается, пока не наступает день, когда вы добиваетесь успеха. Но этот рост происходит именно в те дни, когда вы прилагаете все усилия, чтобы его достичь.
"> . Именно это противостояние и затраченные на него усилия способны положить начало новым схемам.)

Можно заметить, что разработанный Шварцем метод лечения ОКР имеет параллели с методом терапии «принудительным использованием», применяемым Таубом для лечения инсульта. Заставляя пациентов «переключать канал» и перемещать фокус внимания на новый вид деятельности, Шварц накладывает на них ограничение, подобное рукавице Тауба. Призывая их напряженно концентрировать внимание на новом поведении в течение тридцатиминутных периодов, Шварц обеспечивает им концентрированную тренировку.

В основе метода лечения Шварца тоже лежат два главных закона пластичности, о которых мы говорили в третьей главе «Как перестроить свой мозг». Первый закон гласит, что одновременно активирующиеся нейроны устанавливают между собой связи . Делая что-то приятное вместо следования компульсивному ритуалу, пациенты формируют новую схему, которая постепенно усиливается. Согласно второму закону, нейроны, активирующиеся раздельно, устанавливают раздельные связи . Не выполняя привычные действия, пациенты ослабляют связь между ритуалом и представлением о том, что он способен ослабить их беспокойство. Этот процесс разрыва связи крайне важен, потому что, как мы видим, выполнение ритуала снижает чувство тревоги на короткое время, но при этом усиливает тревожное расстройство в долгосрочном плане.

Шварцу удается добиться хороших результатов даже в случаях тяжелой формы ОКР. Восьмидесяти процентам его пациентов становится лучше, когда они используют его метод в сочетании с приемом медицинских препаратов (обычно это антидепрессанты, такие как анафранил, или лекарства типа прозака). В данном случае медицинские препараты действуют как колесики-стабилизаторы на детском велосипеде: они снимают тревожность или снижают ее в той степени, чтобы пациенты могли извлечь пользу из терапии. Со временем многие пациенты отказываются от применения лекарств, а некоторым они не нужны с самого начала.

Я наблюдал за тем, как метод блокировки мозга помогает в решении таких проблем ОКР, как страх микробов, постоянное мытье рук, навязчивые перепроверки, компульсивные сомнения в правильности и навязчивые ипохондрические Ипохондрия - чрезмерная озабоченность собственным здоровьем. - Прим. ред.
"> страхи. Когда пациенты начинают действовать самостоятельно, «ручное переключение передач» приобретает все более и более автоматический характер. Приступы становятся короче и реже и, хотя в стрессовых условиях болезнь может вернуться, пациенты способны быстро взять ситуацию под контроль, используя освоенный ими метод.

Шварц и его команда провели сканирование мозга выздоровевших пациентов. Они выяснили, что те три части мозга, которые были «блокированы», начали активироваться обычным образом — раздельно. Блокировка мозга была снята.

Павел Федоренко - психолог, консультант, специалист по работе с паническими атаками и другими неврозами.

Илья Качай - клинический психолог, философ, преподаватель, исследователь, музыкант.

Сложность изложения

Целевая аудитория

Все, кому знакомы тревожно-фобические расстройства и невроз, от которых хотелось бы навсегда избавиться.

В книге дается доступный материал о психических расстройствах и специфических компонентах нашего состояния, а также предлагаются эффективные методики по их устранению. Авторы приглашают нас изучить область стратегической терапии и других терапий, благодаря знаниям и опыту указывают на наши мыслительные и поведенческие ошибки. Книга дарит шанс устранить тревогу и начать жить счастливо.

Читаем вместе

Правда заключается в том, что сегодня нет абсолютно здоровых людей, но есть симптомы, которые иногда усиливаются или влекут за собой новые в виде постоянной дрожи, онемения конечностей, жара, потливости, удушья, резких болей в позвоночнике. Мы становимся тревожными в отношении здоровья, и однажды где-нибудь в супермаркете или на улице нас настигает паническая атака. Мы становимся одержимыми навязчивыми мыслями, что больны страшной болезнью.

Если мы испытываем длительное перенапряжение и подвергаемся регулярным стрессам, нас посещают такие симптомы, как страх сойти с ума, навязчивые мысли, панические атаки, страх совершить неконтролируемое действие и т.д.

1. Вегетососудистую дистонию (ВСД).

2. Панические атаки.

3. Агорафобию.

4. Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

5. Тревожно-фобическое расстройство (ТФР).

6. Невроз.

Вегетососудистая дистония является разбалансировкой симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, регулирующей работу внутренних органов вне зависимости от наших желаний. Сосуды начинают работать неправильно, расширяясь и сужаясь, когда не нужно. ВСД появляется из-за повышенного уровня тревоги, гиподинамии, искаженного мышления, мы начинаем постоянно испытывать негативные эмоции. Эти симптомы проявляются на телесном уровне, и мы ошибочно начинаем лечить тело, не обращая внимания на мышление. Симптомы иногда меняются, и борьба с ними становится бесполезной. ВСД является исключительно психологической и поведенческой проблемой, но врачи определяют ее как диагноз, когда не имеют представления, что поставить. Искаженное мышление включает фильтрацию, поляризацию, сверхобобщение, катастрофизацию, гиперболизацию, персонализацию, должествования, сравнение, обесценивание, непереносимость дискомфорта. Чтобы избавиться от ВСД, необходимо работать с телом и мышлением: давать физические нагрузки, правильно питаться, высыпаться, гулять, отказаться от вредных привычек, медитировать, не подавлять негативные эмоции, а гасить их через проработку искаженного мышления.

Чтобы справиться с повышенным уровнем тревожности, авторы предлагают соблюдать три правила:

1. Обет молчания, подразумевающий исключение обсуждения наших симптомов и страхов, избегание чтения тематической литературы, форумов и сообществ.

2. Тактику «Победитель», означающую исключение просьб о помощи, когда настигает паническая атака.

3. Тактику «Охотник», когда мы удерживаем страхи через охоту за нашими избеганиями.

Паническая атака включает в себя страх смерти, потери контроля или ухудшения состояния, когда мозг выдумывает всяческие угрозы. Во время нее в кровь выбрасывается адреналин, мы становимся умственно, эмоционально и физически истощенными на фоне ложного восприятия опасности. Паническая атака не может появиться внезапно, поскольку мы сами запускаем ее, и у нас есть две минуты, чтобы не допустить этого состояния. Она достаточно безопасна, так как в организме нет такого количества адреналина, чтобы убить нас: во время нее он как раз таки наиболее мобилизован. Атака может длиться около пяти минут, но если мы накручиваем себя, то серия атак занимает все сорок минут, но это тоже безопасно. Чаще мы пугаемся не симптомов, а их последствий. Когда атака приближается, нужно спокойно наблюдать за ней и принимать ее, удерживая страх как можно дольше. Убегая от нее, мы встречаемся с ней, а идя ей навстречу, теряем ее. Таким образом, мы можем сломать ее механизм.

Агорафобией авторы называют страх пребывания в открытых пространствах или в местах скопления людей. Эту привычку бояться можно сломать через проработку избеганий, причем всех сразу. Чтобы убить страх прошлого опыта, мы должны повторно прожить его.

Обсессивно-компульсивное расстройство является поведенческим расстройством, которое проявляется в навязчивых мыслях и действиях. У многих навязчивые мысли превращаются в подобное состояние, а навязчивыми действиями люди гасят тревогу. Причинами ОКР выступают привычка мыслить на автомате, повышенный уровень тревожности, стремление соответствовать чужим ожиданиям или следовать идеальному личному образу и т.д. Мы боимся потерять контроль, являющийся в действительности желанием утратить его, поэтому нам следует потихоньку снижать требовательность по отношению к себе и быть настоящими. Важно жить здесь и сейчас, перестать все время думать о будущем. Погружение в навязчивые мысли помогает безболезненно проживать и принимать их.

Тревожно-фобическое расстройство состоит из тревоги как следствия катастрофических мыслей о будущем. Она появляется в момент отрыва мышления от реальности: тревоги создаем мы сами и только мы способны преодолеть их. Мы получаем неправильное отношение к проблеме, которое усиливает тревогу, поэтому самое важное - это снизить уровень переживаний по их поводу. ТФР является решаемой поведенческой проблемой, поскольку выступает результатом чувствительной и истощенной вегетативной нервной системы. Тревожность может быть личностной, наследственной, из-за неопределенности или нестабильности, из-за прошлого опыта, ожидания страха или внутреннего конфликта. Чтобы ее побороть, необходимо принять все личностные состояния, прожить тревогу через тело, усилить ее, равнодушно относиться к ней, но в то же время дружить с ней. Чтобы вырваться из замкнутого круга тревожности, нужно перестать копаться в себе, контролировать организм и бороться с симптомами. Когда мы хотим ее - она уходит. Это новое отношение должно сформироваться в течение 42 дней, вот тогда мы точно сможем «выздороветь». Преодолевая тревожное расстройство, мы начинаем получать удовольствие от простых вещей, казавшихся ранее недоступными.

Наконец, невроз выступает яркой реакцией организма на тривиальные жизненные ситуации в виде устрашающих симптомов. Он является не психическим заболеванием, а обратимым расстройством, когда симптом управляет нами. Он изматывает нас, потому что мы вынуждены постоянно концентрироваться на проблеме. Его причиной выступает вечное ожидание неприятных ощущений и симптомов, которых мы хотим избежать. Невроз живет на двух уровнях: стрессе, вызванном отношением к проблеме, и повседневном стрессе, рождающем негативные эмоции. Сначала нужно убрать симптоматику, а затем изменить искаженное мировосприятие. Мы используем невроз как средство получения любви и заботы, манипулирования, удерживания кого-то рядом, вызывания жалости, защиты от тревоги и т.д. Нам следует осознать вторичные выгоды, чтобы избавиться от него. Все мы имеем невротические наклонности, но далеко не каждый из нас страдает неврозом, поскольку умеет компенсировать его сексом, алкоголем, наркотиками, обжорством и т.д. Избавление от невроза наступает через развитие нравственности, то есть желания думать об окружающих.

Авторы также предлагают ряд упражнений, помогающих избавиться от всех перечисленных фобических расстройств: они направлены на выход страхов в сознание, правильную постановку целей, перенос внимания с организма на внешний мир и его позитивную настройку, на формирование осознанности и принятие реальности такой, какая она есть.

Лучшая цитата

«Поэтому первое, что вам нужно сделать, чтобы избавиться от ваших проблем, - это перестать что-либо делать, чтобы от них избавиться».

Чему учит книга

Чтобы получить результат, мы должны применить все предложенные методики и использовать информацию, чтобы КПД не стал нулевым.

Невозможно быстро избавиться от тревожного расстройства, поскольку мы слишком долго создавали неадаптивные привычки поведения. Лишь мы сами удерживаем себя в этом состоянии и только мы можем помочь себе преодолеть его.

От редакции

Состояние постоянной тревоги и стресса может приводить к неожиданным реакциям организма - вплоть до обострения скрытых заболеваний или возникновения неприятных симптомов, которые объясняют психосоматикой. Разобраться в этой проблеме поможет психолог, врач-вертебролог Наталья Терещенко: .

Если со стрессом не справляться вовремя, он рано или поздно приведет к синдрому эмоционального выгорания. Как распознать его у себя и что делать, если вы дошли до ручки, рассказывает Юрий Карпенков: .

Один из способов справиться со стрессом - занятия у специалиста по телесной терапии. Как выбрать своего терапевта в этой области и не пожалеть, рассказывает психолог, тренер по танцевально-двигательной терапии Наталья Пискунова: .