Оглавление темы "Аменция. Возбуждение. Галлюцинации. Бред. Депрессия. Суициды.":
1. Аменция. Аментивное состояние личности. Эпидемиология аменции. Клиника (признаки) аменции. Неотложная (первая) помощь при аменции.
2. Сумеречное состояние сознания. Помрачение сознания. Эпидемиология сумеречного состояния. Клиника (признаки) помрачения. Неотложная (первая) помощь при помрачении сознания.
3. Возбуждение. Виды возбуждения. Галлюцинаторно-бредовое возбуждение. Клиника (признаки) галлюцинаторно-бредового возбуждения.
4. Кататоническое возбуждение. Гебефреническое возбуждение. Клиника (признаки) кататонического возбуждения. Клиника (признаки) гебефренического возбуждения.
5. Депрессивное возбуждение. Маниакальное возбуждение. Клиника (признаки) депрессивного возбуждения. Клиника (признаки) маниакального возбуждения. Маниакальная триада.
6. Эпилептическое возбуждение. Психогенное возбуждение. Клиника (признаки) психогенного возбуждения. Триада Ясперса.
7. Психопатическое возбуждение. Клиника (признаки) психопатического возбуждения. Неотложная (первая) помощь при возбуждении.
8. Галлюцинации. Классификация галлюцинаций. Истинные галлюцинации. Псевдогаллюцинации. Клиника (признаки) галлюцинации.
9. Бред. Клиника (признаки) бреда. Неотложная (первая) помощь при бреде. Неотложная (первая) помощь при галлюцинациях.
10. Депрессия. Эндогенная депрессия. Психогенная (реактивная) депрессия. Соматогенная депрессия. Клиника (признаки) депрессии. Неотложная (первая) помощь при депрессии.
11. Суициды. Эпидемиология суицидов. Классификация мотивов и поводов суицидов.
12. Признаки суицидальной депрессии. Клиника (признаки) склонности к суициду. Неотложная (первая) помощь при суициде (суицидальной попытке).

Сумеречное состояние сознания. Помрачение сознания. Эпидемиология сумеречного состояния. Клиника (признаки) помрачения. Неотложная (первая) помощь при помрачении сознания.

Сумеречное состояние (помрачение ) сознания определяется как внезапная и кратковременная утрата ясности сознания с полной отрешенностью от окружающего или с его отрывочным и искаженным восприятием при сохранении привычных автоматизированных действий.

Эпидемиология сумеречного состояния . Сумеречные расстройства сознания являются эквивалентами эпилептических припадков и могут возникнуть у лиц с повышенной судорожной готовностью - при эпилепсии, органической патологии головного мозга и истерических реактивных психозах.

Клиника (признаки) помрачения сознания

Симптомы сумеречного состояния . У больного сохранена ориентировка в узкой области окружающего. Он элементарно правильно оценивает ситуацию и более или менее правильно ведет себя, не будучи в состоянии воспринять и оценить все то, что происходит вокруг. Доминирующее значение приобретают галлюцинаторные и бредовые переживания устрашающего содержания, обусловливающие аффект страха, злобной тоскливости и агрессивно-разрушительные действия (насилие, нападение, убийство и др.). Вследствие внешней упорядоченности движений и их неосознаваемой односторонней направленности поступки больного непрогнозируемы и поэтому особенно опасны. Внешне деятельность человека кажется последовательной, но 1-2 вопроса, заданные больному, указывают на его полную дезориентацию: он не может назвать своего имени, не ориентируется во времени и пространстве, не узнает родственников и др. Речь больного связанная, построена правильно, но он не отвечает на заданные вопросы и сам не ждет ответа.

Главными признаками помрачения сознания является пароксизмальный характер возникновения и прекращения, сохранность автоматизированной деятельности во время пароксизма и полная ретроградная амнезия после его окончания.

Выход из данного состояния чаще критический, с полной амнезией, реже - литический.

К сумеречным состояниям относятся приступы амбулаторного автоматизма, при которых мгновенно выключается сознание и больной продолжает выполнять автоматизированные, внешне упорядоченные действия. Очнувшись, он не понимает, как оказался на незнакомой улице, не помнит, как и что с ним происходило.

В детском и подростковом возрасте возможны случаи сомнамбулизма - ночные снохождения с выполнением чрезвычайно сложных автоматизированных действий.

Неотложная помощь при помрачении сознания

При возникновении психомоторного возбуждения необходимо обеспечить безопасность пострадавшего и окружающих людей. Больного изолируют в отдельное помещение и с ним остаются лишь лица, обеспечивающие надзор, до приезда специализированной бригады скорой помощи. Перед транспортировкой следует купировать психомоторное возбуждение. С этой целью, на фоне физического удержания, больному в/в вводится 2-4 мл 0,5% р-ра сибазона (синонимы: диазепам, седуксен, реланиум). Примерно в 70-80% случаев этой дозы бывает достаточно. Если через 5-10 минут не наступает купирование возбуждения, можно повторить введение данного препарата в количестве половинной дозы от первоначальной. Можно использовать аминазин или тизерцин (25-50 мг), но при их использовании нужно помнить о возможном снижении АД. Хороший эффект достигается при сочетании нейролептиков с десенсибилизирующими препаратами (димедрол, супрастин и др.).

Госпитализация при помрачении сознания . При синдромах помрачения сознания больного необходимо срочно госпитализировать в психиатрическую больницу.

Синдромы помрачения сознания.

Синдромы помраченного сознания - это такое расстройство сознания, при котором нарушается отражение реального мира не только в его внутренних связях (абстрактное познание), но и во внешних. При этом расстраивается непосредственное отражение предметов и явлений. В этих случаях говорят о расстройстве предметного сознания, имея в виду одновременное нарушение чувственного и рационального познания. Синдромы помрачения сознания различны. Вместе с тем они имеют общие признаки (Ясперс): 1) отрешенность от реального мира, выражающаяся в неотчетливом восприятии окружающего, затруднении фиксации или полной невозможности восприятия; 2) всегда обнаруживается выраженная в той или иной мере дезориентировка в месте, времени, окружающих лицах и ситуации; 3) мышление в большей или меньшей степени бессвязное, суждение крайне ослаблено, чаще исключено; 4) запоминание происходящих событий и субъективных явлений затруднено, воспоминания о периоде помрачения сознания отрывочны или отсутствуют совсем.

К ним относятся:

Оглушение

Делирий

Онейроид

Сумеречное помрачение сознания и др.

Оглушение - симптом выключения сознания, сопровождающийся ослаблением восприятия внешних раздражителей. Больные не сразу реагируют на вопросы, окружающую ситуацию. Они вялые, безучастны ко всему происходящему вокруг, заторможенные. При нарастании тяжести болезни оглушение может переходить в сопор и кому. Коматозное состояние характеризуется утратой всех видов ориентировки и ответных реакций на внешние раздражители. При выходе из состояния комы больные ничего не помнят, что с ними было. Выключение сознания наблюдается при почечной, печеночной недостаточности, диабете и других заболеваниях.

Делирий - состояние помраченного сознания сложной ориентировкой в месте, времени, окружающей обстановке, но сохранением ориентировки в собственной личности.

У больных появляются обильные обманы восприятия (галлюцинации), когда они видят несуществующие в реальности предметы, людей, слышат голоса. Будучи абсолютно уверенными в их существовании, не могут отличить реальные события от нереальных, поэтому и поведение их обусловлено бредовой трактовкой окружающего. Отмечается сильное возбуждение, может быть страх, ужас, агрессивное поведение в зависимости от галлюцинаций. Больные в связи с этим могут представлять опасность для себя и окружающих. По выходе из делирия память о пережитом сохраняется, в то время как реально происходившие события могут выпасть из памяти. Делириозное состояние характерно для тяжелых инфекций, отравлений.

Онейроидное состояние (сон наяву)---- характеризуется наплывом ярких сценоподобных галлюцинаций, часто с необычным, фантастическим содержанием. Больные созерцают эти картины, ощущают свое присутствие в разыгрывающихся событиях (как во сне), но ведут себя пассивно, как наблюдатели, в отличие от делирия, где больные активно действуют. Ориентировка в окружающем и собственной личности нарушена. Патологические видения в памяти сохраняются, но не полностью. Подобные состояния могут наблюдаться при сердечно-сосудистой декомпенсации (при пороках сердца), инфекционных заболеваниях и тд.

Аментивное состояние---- (аменция - глубокая степень спутанности сознания) сопровождается не только полной потерей ориентировки в окружающем, но и в собственном "Я". Окружающее воспринимается фрагментарно, бессвязно, разобщенно. Мышление также нарушено, больной не может осмыслить происходящее. Отмечаются обманы восприятия в виде галлюцинаций, что сопровождается двигательным беспокойством (обычно в пределах постели из-за тяжелого общего состояния), бессвязной речью. Возбуждение может сменяться периодами обездвиженности, беспомощности. Настроение неустойчивое: от плаксивости до немотивированной веселости. Аментивное состояние может продолжаться неделями и месяцами с небольшими светлыми промежутками. Динамика психических расстройств тесно связана с тяжестью физического состояния. Наблюдается аменция при хронических или быстро прогрессирующих заболеваниях (сепсис, раковая интоксикация), и ее наличие, как правило, свидетельствует о тяжести состояния больного.

Сумеречное помрачение сознания - особая разновидность помрачения сознания, остро начинающаяся и внезапно прекращающаяся. Сопровождается полной потерей памяти на этот период. О содержании психопатологической продукции можно судить только по результатам поведения больного. В связи с глубоким нарушением ориентировки, возможными устрашающими галлюцинациями и бредом такой больной представляет социальную опасность. К счастью, при соматических заболеваниях это состояние встречается довольно редко и не сопровождается полной отрешенностью от окружающего, в отличие от эпилепсии (см.).

Особенностью синдромов помрачения сознания при соматических болезнях является их стертость, кратковременность, быстрый переход от одного состояния к другому и наличие смешанных состояний.

Лечение.

Должно быть направлено, прежде всего, на основное соматическое заболевание, ибо от его тяжести зависит психическое состояние. Лечение может проводиться в том стационаре, где находится больной, но при этом должно соблюдаться два условия.

Во-первых, такого больного должен обязательно посмотреть психиатр и дать свои рекомендации. Во-вторых, если больной находится в остром психозе, его помещают в отдельную палату с круглосуточным наблюдением и уходом. При отсутствии этих условий больного переводят в психосоматическое отделение. В случае, если заболевание внутренних органов не является причиной психических расстройств, а лишь спровоцировало начало психической болезни (например, шизофрении), то такого больного переводят также в отделение психосоматики (при тяжелом соматическом состоянии) или в обычный психиатрический стационар. Психотропные препараты назначает врач-психиатр в индивидуальном порядке с учетом всех показаний, противопоказаний, возможных побочных эффектов и осложнений.

Профилактика : соматогенных расстройств должна быть направлена на предупреждение, раннее выявление и своевременное лечение соматических заболеваний.

Состояние головного мозга влияет на функции всего организма. В частности, многие могут переживать различные виды помрачений сознания. Причин для потери сознания существует очень много, как и симптомы ее проявления. При появлении частых случаев или длительном помрачении требуется лечение.

Что такое помрачение сознания?

Изменение психической деятельности мозга, при котором человек не может мыслить, дезориентируется, частично или полностью теряет связь с действительностью, называется помрачением сознания. На практике данное состояние может длиться как несколько минут, так и несколько недель. Чаще всего помрачение сознания длится минутами или днями.

Данная дезориентировка может случиться абсолютно с любым человеком, независимо от возраста, пола и прочих факторов. Главными становятся причины, которые влияют на деятельность головного мозга.

Выделяются на сайте психиатрической помощи сайт несколько форм проявления помрачения сознания, что сказывается на длительности и даже содержании состояния:

1. , профессиональный делирий, делириозное состояние или помрачение.

Данное состояние характеризуется активным участием человека в том, что он видит, слышит. Речь идет о галлюцинациях, которые с ним случаются. При этом он очень ярко реагирует на них эмоциями. То он может плакать, то смеяться. Смена настроения является очень быстрой за короткий промежуток времени.

Человек при делирии очень активный. Он может от кого-то убегать, за кем-то гнаться, с кем-то разговаривать и пр. Речь больного отрывистая, непоследовательная, непонятная для окружающих.

Галлюцинации при делирии зрительные, тактильные, слуховые. Человек периодически может возвращаться в нормальное состояние. Однако при этом он может частично или вовсе ничего не помнить. Дезориентируется больной лишь в окружающей местности и лицах, но хорошо понимает, кем он является сам.

Если делирий прогрессирует, тогда развивается профессиональная форма патологии, при которой индивид совершает привычные, однообразные действия, связанные с его работой. Галлюцинации при этом могут отсутствовать.

Мусситирующий делирий проявляется в виде бормотания, некоординированных действий, возбуждения. Движения напоминают желания что-то забрать или перетянуть на себя.

Делирий бывает различных степеней. Все они указывают на глубину патологии. Если человек выздоравливает, то обычно не может вспомнить, что с ним происходило.

1. Онейроид, сновидное помрачение сознания, онейроидное состояние.

Данное состояние сопровождается яркими зрительными галлюцинациями фантастического характера. Человеку кажется, что он попадает в некий мир, который живет совершенно по другим законам и правилам, нежели реальность. Фантазии могут перекликаться с окружающей реальностью либо вовсе не основываться на ней.

При онейроиде человек обычно либо возбужден, либо заторможен. Его выражение лица становится застывшим, он ничего не говорит, ничего не делает. Возникает так называемая кататония.

Когда человек приходит в себя, он отчетливо помнит все, что видел. Он может рассказывать об увиденном окружающим как отрывочными воспоминаниями, так и вполне последовательными. При этом больной абсолютно убежден в том, что все происходящее было реальным (так же как и при делирии). Однако спустя несколько дней или недель данная убежденность проходит.

1. Аменция, аментивное помрачение.

Человек в данном состоянии становится дезориентирован абсолютно во всем (местности, времени, собственной личности). Он видит галлюцинации, что сопровождается бредом, однако данные явления не влияют на его поведение.

Человек плохо рассуждает в данном состоянии. Его речь очень быстрая, при этом фрагментарная и несвязная. Настроение неустойчивое, преимущественно отрицательной направленности.

Поведение человека при аменции возбужденное, однако быстро сменяется недлительной . Движения нецеленаправленные, размашистые, непоследовательные.

Аменция является глубоким помрачением сознания, при котором человек практически никогда не выходит в нормальное состояние. Периодически могут возникать состояния делирия. Если человек выздоравливает, то он абсолютно ничего не помнит из того, что с ним происходило.

1. Сумеречное помрачение сознания.

Человек теряется в пространстве и времени, однако при этом сохраняет привычные действия, что позволяет ему не выделяться среди других людей. Данное состояние может длиться несколько минут или даже дней.

Если состояние станет острым, тогда человек начинает быть агрессивным, возбудимым, тоскливым, болтливым, испуганным. Он становится яростным и даже жестоким, его поступки направляются против окружающих людей. Но когда психоз проходит, человек ничего не помнит.

Просоночное помрачение сознания сопровождается резким пробуждением ото сна, выполнением автоматических действий на фоне страха и против окружающих людей. Спустя несколько минут человек снова засыпает, после чего ничего не помнит либо смутно вспоминает случившееся.

1. Аура.

Данное состояние является коротким, но очень ярким. Обычно возникает перед эпилептическим припадком. случаются различного формата, меняется даже фон и цветовой окрас окружающего мира. При этом человек полностью дезориентируется в пространстве, времени, даже в собственном теле.

Человек застывает, не двигается, при этом все происходящее очень хорошо запоминается. Человек в состоянии ауры не замечает, что происходит в окружающей действительности. При этом он отлично запоминает все, что происходит во время ауры.

1. Оглушение.

Здесь человек становится малоподвижным, безучастным, заторможенным, молчаливым. Создается состояние дремы, при которой человек неточно отвечает на вопросы либо вообще не вступает в диалог. При этом отсутствуют аффекты, галлюцинации и пр.

Легкая форма оглушения называется обнубиляцией. При прогрессировании состояния человек вообще перестает обращать внимание на слова и физическое воздействие извне, доходя до состояния комы.

Причины помрачения сознания

Обычно все причины помрачения сознания сводятся к неправильной работе головного мозга. Однако без сопутствующих факторов головной мозг не выдавал бы таких патологий. Болезни ЦНС, инфекции и интоксикация могут привести к аменции, делирию или оглушению. Онейроид является следствием шизофрении, а сумерки – эпилепсии или травматического психоза.

Помрачение сознания является следствием:

1. Травмы головы.
2. Обезвоживания.
3. Сильного эмоционального потрясения.
4. Низкого или слишком высокого содержания сахара в крови.
5. Алкогольного отравления.
6. Повышения температуры свыше 40 градусов.
7. Прогрессирующих болезней головного мозга.
8. Плохого снабжения кровью или кислородом головного мозга.
9. Инфекции половых путей у стариков.
10. Инфекции, поражающей головной мозг.
11. Злоупотребления различных медикаментов.

Симптомы помрачения сознания

Распознать помрачение сознания можно по таким симптомам:

• Галлюцинации.
• Дезориентация.
• Возбуждение.
• Сложности с речью, неспособность ясно думать.
• Провалы в памяти.
• Невосприятие окружающей действительности.
• Потеря интереса к любимым занятиям, ступор.
• Непредсказуемое поведение.
• Отсутствие личной гигиены.
• Быстрая смена настроения или личности.
• Неспособность сосредоточиться на простой задаче.

Помрачение сознания должны диагностировать врачи, которые проверяют соответствующие симптомы и выносят диагноз на основе:

1. Имеющейся отрешенности частичной или полной от действительности.
2. Частичной или полной неспособности вспомнить, что происходило в измененном состоянии.
3. Частичной или полной дезориентации в пространстве, времени, собственной личности.
4. Неспособности трезво думать, запоминать, делать адекватные выводы.

Лечение помрачения сознания

Если у человека диагностируется помрачение сознания, тогда его госпитализируют в психиатрическую лечебницу. При транспортировке его должны сопровождаться медсестра и фельдшер. Если наблюдается возбужденное состояние, тогда больного сопровождают как минимум три человека.

Лечение подразумевает использование препаратов для поддержания сердечной и дыхательной систем. В зависимости от вида помраченного состояния, назначаются конкретные лекарства исключительно врачом и под его наблюдением.

Если у человека наблюдается единичный случай помрачения сознания, тогда следует вызвать скорую помощь, чтобы оказать первую помощь при травмах головы. Когда человек вернется в сознание, не нужно его беспокоить, лучше дать прилечь и отдохнуть.

Каждый случай индивидуален. Врач должен осмотреть человека и вынести вердикт, что с ним произошло и как это следует устранять. Помрачение сознания не лечится народными средствами в домашних условиях, поэтому следует избегать желания все исправить самостоятельно.

Прогноз

Помрачение сознание – серьезная патология, которая требует лечения. В тяжелых случаях помрачение сознания устраняют в психиатрических лечебницах с помощью лекарств. В более легких формах помрачение сознания может быть единичным случаем, которое просто будет непонятным событием в жизни человека.

Прогнозы ставятся благоприятные, если человек обращается за помощью, когда понимает, что с ним что-то плохое происходит, либо его родственники пользуются медицинскими услугами. Если же патологию не лечить, тогда вполне возможно развитие патологии и ее прогрессирование.

Врачи должны сначала понаблюдать за больным и выявить все соматические проявления помрачения сознания, чтобы отличить данное состояние от комы или ступора. Когда ставится диагноз, назначается специализированное лечение. Лучше держать больного под присмотром врачей, которые знают, как нужно действовать в экстренных ситуациях.

Близким нужно набраться терпения и самое главное – не бояться. Все люди испытывают страхи. У человека может быть не один испуг, а несколько. Вполне нормально чего-то бояться. Уже ненормальными становятся попытки от подобных переживаний избавиться. Страх – это инстинктивное чувство, которое заложено природой, чтобы оберегать человека от смерти. Каждый день он подвергается тем или иным опасностям. Чувство испуга позволяет ему ограждать себя от этих опасностей.

Но существует другой вид страха, который называется социальный, или выработанный. Человек боится не того, что ему может угрожать смертью, а того, что связано с психологическим, эмоциональным или материальным дискомфортом. Он боится, что не устроится на работу, что не понравится партнеру. Он переживает перед сдачей экзаменов. Его пугает мнение окружающих людей. Подобные виды страхов не угрожают смертью. Именно они являются тем мешающим фактором, от которого нужно избавляться.

О том, как избавиться от страха, следует прочитать в других статьях и книгах. Но пока вы не достигли победы в борьбе со своими «социальными» переживаниями, лучше применить тактику успешных людей.

Главное – не убрать, не избавиться от , а действовать, несмотря на свои . Можете продолжать бояться, но действуйте, совершайте нужные поступки. Сложно от тревожных мыслей избавиться и заранее запрограммировать себя на бесстрашие. Можно говорить о том, что вы тратите время, пока пытаетесь убрать свой страх. Это – чувство, которое выражает ваше отношение к происходящему. Что случится, если ситуация изменится? Изменятся и ваши эмоции. Действуйте, меняйте ситуацию, решайте проблемы – страх сам уйдет.

Не прислушивайтесь к собственным переживаниям. Всех людей терзают страхи и сомнения. Но успешные представители не тратят силы на то, чтобы избавиться от них. Они действуют, чтобы разрешить те ситуации, которые вызывают неприятные эмоции.

Воспользуйтесь данным подходом. Можете избавляться от страха, а можете просто не обращать на него внимания. Если вам ничто не угрожает опасностью, значит, все волнения и сомнения можно отодвинуть на второй план. Просто не слушайтесь собственных эмоций, которые вас одолевают, а действуйте, совершайте запланированные поступки. Тогда испуг не будет помехой для вас.

Сумеречное помрачение сознания проявляется нарушением ориентации в окружающем мире с упорядоченной двигательной активностью, которое часто сопровождается страхом, тоской или яростью. По окончанию приступа память о происшедших событиях полностью отсутствует. Помрачение сознания развивается на фоне истерического психоза и других заболеваний головного мозга. В основе лечения – прием лекарственных препаратов, нормализующих работу ЦНС и поведение пациента.

Причины развития психического нарушения

Состояние помрачения сознания развивается на фоне органических или функциональных изменений головного мозга. Сумеречное расстройство часто сопровождает , что связано с нарушением строения отдельных групп нервных клеток. Помимо эпилептических изменений, провоцирующим фактором могут выступать внутримозговые опухоли, черепно-мозговые травмы, нейроинфекции и др. Среди функциональных причин выделяют истерический психоз и внезапные для больного психотравмирующие события.

Симптоматика чаще возникает во взрослом возрасте, так как у детей указанные причины наблюдаются реже. При истерии и ранней манифестации эпилепсии, помрачение сознания может развиться у детей. Вопросами диагностики и лечения заболевания вне зависимости от возраста пациента занимается врач-психиатр.

Разновидности состояния

В психиатрии выделяют несколько вариантов сумеречного помрачения сознания, что зависит от причин, его вызвавших:

• психотическое – развивается на фоне истерического психоза и других изменений в психической сфере человека;
• непсихотическое – связано с органическими патологиями структур центральной нервной системы.

Симптоматика неоднородна. В зависимости от преобладающих клинических проявлений выделяют:

• бредовое расстройство – сопровождается формированием бреда, который и определяет поведение пациента в момент нарушения сознания;
• дисфорический тип - характеризуется аффективными нарушениями, у больного выражена тоска, чувство страха или гнев;
• при галлюцинаторном варианте в клинической картине преобладают галлюцинации и иллюзии, их характер может быть различным: слуховые, зрительные и др.

К сумеречному помрачению относят онейроид. Это состояние, сопровождающееся появлением красочных галлюцинаций с фантастическим содержимым. На их фоне отмечается уменьшение общей активности и возможно развитие кататонии.

Непсихотические нарушения психиатры разделяют на четыре типа:

• амбулаторные автоматизмы;
• сомнилоквию;
• сомнамбулию;
• транс.

Сомнилоквия и сомнамбулия означают говорение и хождение во сне, соответственно. Амбулаторный автоматизм - нарушение сознания с возникновением у больного автоматических действий различного характера. Если пациент в момент расстройства длительное время не приходит в сознание, то говорят о трансе.

Клинические проявления помрачения сознания

Дисфорический тип

Выглядит со стороны как набор упорядоченных действий, однако, человек отрешен от происходящего вокруг. Окружающие больного люди отмечают его погруженность в собственные размышления. Выражение лица при этом злобное, либо отражает страх.

Контакт с больным невозможен. Он игнорируют обращенную к нему речь, но может отвечать стереотипными выражениями, которые полностью бессмысленны. Важный критерий помрачения сознания - отсутствие критики к собственному поведению и его неадекватность. Некоторые люди сохраняют ориентировку в пространстве и могут разговаривать со знакомыми людьми. При нарушениях сознания возможно появление краткосрочных галлюцинаций, ощущение появления собственного двойника, извращенное восприятие частей тела и др. При прогрессировании психического нарушения больной может проявлять агрессию по отношению к окружающим и самому себе.

Бредовый тип

На первое место в клинической картине выходит бред преследования. Контакт с пациентом отсутствует, однако, внешне его действия выглядят целенаправленными и упорядоченными. В связи с содержанием бреда, он может совершать асоциальные поступки, пытаясь защитить себя от окружающих. Для бредового типа расстройства характерно сохранение памяти о периоде помрачения сознания.

Галлюцинаторное нарушение

Связано с появлением иллюзий и галлюцинаций. Последние имеют слуховой или зрительный характер, а также сопровождаются негативным содержанием. В период галлюцинаций контакт с пациентом полностью невозможен. Он не обращает внимание на речь, может бессмысленно говорить отдельные слова и издавать звуки. В связи с нарушениями восприятия больные агрессивны, они способны совершать тяжелые преступления, нападая на детей, других пациентов и др.

Амбулаторные автоматизмы

Проявляются автоматическими действиями. Больные способны в период расстройства совершать сложные двигательные акты: покупать билеты на автобус или другой транспорт, отправиться в магазин и др. При этом, когда человек приходит в себя, он не понимает каким образом оказался в данном месте. Это связано с развитием полной . При амбулаторных автоматизмах пациент внешне задумчив, растерян и воспринимается окружающими людьми как здоровый человек. Аналогичные изменения характерны для транса, но, его длительность может достигать нескольких суток.

Истерическое сумеречное помрачение сознания

Имеет ряд клинических особенностей:

• контакт с пациентом возможен, что связано с его меньшей отрешенностью от окружающего мира;
• в разговоре с больным врач может выявить факторы, провоцирующие развитие психоза;
• после восстановления сознания воспоминания частично сохраняются, сеансы могут полностью их восстановить.

Длительность состояния при помрачении сознания - от нескольких минут до нескольких часов. Как правило продолжительность симптоматики индивидуальна и может существенно колебаться даже у одного пациента.

Возможные осложнения

Негативные последствия расстройства психиатры делят на две группы: связанные с первичным заболеванием и связанные с неадекватным поведением человека. Сумеречное помрачение сознания может возникать на фоне органической патологии, в связи с чем характерными осложнениями могут являться:

• При эпилепсии развиваются личностные нарушения - замкнутость, равнодушие к окружающим. Постепенно появляется апатия к работе и хобби. Это связано с органическими изменениями нервных центров в коре больших полушарий, а также с побочными эффектами длительного применения противоэпилептических средств.
• При росте внутримозговых опухолей постепенно усиливается неврологический дефицит. Возможно появление нарушений чувствительности, двигательные расстройства, ухудшение зрения и пр. При быстром росте новообразования возникает риск смещения структур головного мозга с их защемлением в большом затылочном отверстие, что может завершиться летально.

Основное последствие нарушенного сознания - асоциальное поведение больного. В связи с развитием галлюцинаций или бреда преследования он представляет угрозу для окружающих и себя самого. Возможны попытки самоубийства, агрессии к близким, коллегам или к незнакомым людям. В некоторых случаях пациенты совершают жестокие убийства, ничего не помня о содеянном.

Диагностические мероприятия

В выявлении расстройства психиатры ориентируются на клиническую картину нарушений и свидетельства близких людей, коллег и других очевидцев. При сумеречном помрачении сознания больные часто совершают преступления, поэтому они подвергаются судебно-психиатрической экспертизе. Как правило, она включает в себя не только осмотр психиатром, но также ознакомление с материалами уголовного дела и др.

Для выявления непосредственной причины развития симптомов проводится комплексное обследование:

1. Беседа с больным и его родственниками.
2. Общий осмотр и неврологическое обследование. Это позволяет обнаружить заболевания головного мозга или внутренних органов, которые способны вызывать психические нарушения. Важно установить факт получения в прошлом черепно-мозговых травм, перенесенных , а также опухолей в структурах ЦНС.
3. Электроэнцефалография (ЭЭГ), компьютерная или магнитно-резонансная томография. Методы позволяют исследовать состояние структур центральной нервной системы и выявить отклонения в их строении. При подозрении на атеросклероз мозговых артерий проводят УЗИ с допплерографией.

Интерпретировать полученные результаты должен только специалист - врач-психиатр или невролог. Попытки самостоятельной постановки диагноза могут привести к прогрессированию основного заболевания и развитию осложнений.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика с . Важное отличие - отсутствие воспоминаний о периоде нарушенного сознания. Они могут частично сохраняться, если симптоматика возникает на фоне истерического психоза. Кроме того, факт наличия в анамнезе эпилепсии и других органических болезней ЦНС, свидетельствует в пользу сумеречного расстройства. Делирий же характеризуется появлением симптомов при отказе от алкоголя и психоактивных веществ. Больные при этом испытывают психомоторное возбуждение, галлюцинации, псевдогаллюцинации и бред преследования.

Помощь в острый период

Расстройства сознания представляют опасность для больного и окружающих его людей. Это связано с неадекватностью поведения на фоне бреда преследования и галлюцинаций. В связи с этим при появлении симптомов следует принять ряд простых мер, направленных на стабилизацию состояния.

Необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. При возможности это должна быть специализированная психиатрическая бригада, способная оказать квалифицированное лечение. В период ее ожидания больного уговаривают присесть или лечь, и не оставляют его в одиночестве. Из комнаты должны быть убраны острые, колющие предметы, а также любые опасные вещества. Окна и двери закрывают. Это позволяет снизить риск асоциального поведения.

Пациенты нуждаются в госпитализации в психиатрический стационар. Специалисты бригады скорой помощи фиксируют больного и проводят медикаментозную седацию. С этой целью используют Диазепам, Реланиум, Сибазон или другие препараты со схожим эффектом. В начале вводится минимальная терапевтическая дозировка, которая позволяет подавить психомоторную активность. Если эффект не появляется в течение 10-15 минут, введение препаратов повторяют.

Аналогичный эффект имеет комбинаций нейролептиков с Димедролом или Супрастином, а также Аминазин. При использовании подобных лекарственных средств необходимо помнить об их гипотензивном эффекте. Данные средства противопоказаны людям с низким уровнем артериального давления.

В тех случаях, когда возникают симптомы сумеречного помрачения сознания при эпилепсии они могут быть проявлениями эпилептического припадка. Терапия должна включать в себя препараты, назначенные врачом для лечения основной патологии.

Терапевтические принципы

В рамках лекарственной терапии используются нейролептики. Препараты обладают седативным действием, устраняют галлюцинации, психомоторное возбуждение и другие симптомы. Психиатры часто используют Аминазин и Тизерцин, имеющие минимальное количество побочных эффектов. Если на фоне использования нейролептиков отмечается снижение уровня артериального давления, назначается Кордиамин.

Для купирования возбуждения проводится терапия по следующей схеме:

1. Внутримышечное введение Галоперидола, Оланзапина, Диазепама или Аминазина. Дозировки лекарственных средств подбираются индивидуально.
2. При выраженном психомоторном возбуждении возможно внутримышечное использование Мидазолама в дозе 5-10 мг.
3. Возможно применение анестетиков: Гексобарбитал или Пропофол. Препараты назначают внутримышечно или внутривенно.
4. После снятия возбуждения, форму препаратов меняют с инъекционной на таблетированную. Их используют до тех пор, пока симптомы полностью не будут купированы.
5. При затяжном течении нейролептики продолжают использовать дальше до их отмены врачом-психиатром.

Параллельно проводится терапия основного заболевания, вызвавшего сумеречное помрачение сознания:

• При эпилепсии используются противоэпилептические средства на основе вальпроевой кислоты. Пациенты должны принимать их постоянно, так как отказ от медикаментов приводит к очередному рицидиву.
• При негативных последствиях черепно-мозговых травм или нейроинфекций используются ноотропы (Пирацетам, Фенотропил) и антиоксиданты (Дигидрокверцетин, Токоферол), улучшающие работу нервных клеток и защищающие их от негативных воздействий. Аналогичным действием обладают лекарства, улучшающие кровоток в мозговых сосудах - Церебролизин, Актовегин и др.

В острый период расстройства пациент нуждается в госпитализации. В психиатрическом стационаре проводят купировании рецидива и устанавливают постоянное медицинское наблюдение. При развитии транса, период нарушенного сознания может сохраняться несколько часов или дней. Повторные обострения могут развиваться в течение госпитализации.

Из немедикаментозных методов ключевым в терапии сумеречного расстройства используются психотерапия, направленная на достижение стойкой ремиссии и профилактики рецидивов. Больным показана как индивидуальные, так и групповые сеансы.

Прогноз

Сумеречное расстройство сознания - симптомокомплекс, являющийся признаком других заболеваний: истерического психоза, эпилепсии, черепно-мозговых травм и др. В связи с этим, прогноз определяется первопричиной нарушения и своевременностью оказания медицинской помощи.

При органической патологии головного мозга прогноз благоприятный в тех случаях, если она диагностирована на ранних стадиях, а больному назначено комплексное лечение. Выявление эпилепсии, проявляющейся в виде автоматизмов и других психических симптомов, является показанием к назначению . При их регулярном приеме приступы исчезают и больной возвращается к нормальной жизни.

При длительном необращении больного за медицинской помощью расстройство может привести к асоциальным поступкам. Неполная медико-психологическая экспертиза в рамках уголовного дела приводит к судебным наказаниям, вплоть до длительного ареста.

Возможности профилактики

Профилактика состоит из первичных и вторичных мер. Первичная проводится до появления заболевания, а вторичная направлена на предупреждение рецидивов.

Первичная профилактика основывается на соблюдении правил здорового образа жизни и общих медицинских рекомендаций:

• следует избегать видов деятельности, связанной с повышенным риском получения черепно-мозговых травм;
• при посещении эндемичных по нейроинфекциям районов ( и др.), следует проводить плановую вакцинацию против них;
• питание должно быть рациональным и содержать необходимое количество белков, витаминов и микроэлементов;
• необходимо исключить вредные привычки и зависимости: табакокурение, употребление спиртных напитков и наркоманию;
• следует регулярно заниматься спортом и др.

При наличии в анамнезе психических или органических заболеваний с поражением головного мозга, а также случаев сумеречного расстройства, человек нуждается во вторичной профилактике:

• исключаются стрессовые ситуации;
• соблюдается в обязательном порядке назначенная терапия для лечения первичного заболевания (ни в коем случае не стоит менять лекарственные препараты, их дозировку или вовсе отказываться от их приема);
• при появлении любых нарушений восприятия, незамедлительно обращаются за медицинской помощью.

Важную роль в предупреждении рецидивов играют близкие люди больного. Им следует создать в доме и рабочем коллективе благоприятную атмосферу. Конфликтные ситуации должны быть исключены.

Помрачение сознания относится к его качественным нарушениям и является признаком серьезных проблем с функционированием головного мозга. Выделяют несколько видов помрачения, отличающихся глубиной и содержанием патопсихологических симптомов. Выявление и лечение таких нарушений у пациентов наиболее актуально для психиатров, наркологов, неврологов, токсикологов и реаниматологов, но с этой проблемой могут столкнуться и врачи других специальностей. О том, какие существуют виды помрачения сознания, и пойдет речь в данной статье.

Что происходит при помрачении сознания

Помрачение сознания – это его дезинтеграция со снижением уровня восприятия внешних стимулов и заполнением «внутреннего пространства» человека патологическими психопродуктивными феноменами. При этом меняется поведение человека, что определяется глубиной погружения в собственные переживания и видимым ответом на них.

Основными клиническими признаками помрачения сознания являются:

• отрешенность от окружающего мира, при этом восприятие происходящих событий фрагментарное и непоследовательное, а анализ этих внешних стимулов резко снижен;
• дезориентация в пространстве и времени вследствие погруженности пациента в свои переживания, отмечают, что больной частично или полностью не узнает знакомых людей и привычную обстановку;
• нарушения мышления с его бессвязностью, непоследовательностью, аморфностью, фрагментарностью;
• ухудшения памяти в различной степени, вплоть до амнезии всего происходящего в период помраченного сознания, в том числе и собственных переживаний.

Для диагностики помрачения сознания необходимо наличие всех 4 вышеперечисленных признаков. Нередко выявляются также галлюцинаторные и вторичные бредовые расстройства. Переживания во время периода помрачения сознания воспринимаются пациентом как реальные. Они заменяют события окружающего мира или ощущаются как более яркие, поглощая все внимание пациента. Иногда это сопровождается нарушением самосознания и чувством отчуждения.

Отдельные воспоминания об испытываемых переживаниях могут сохраняться в течение некоторого времени, их яркость и детализированность зависит от вида перенесенного расстройства. В последующем они теряют актуальность, но критичность к ним практически никогда не выходит на достаточный уровень. Но в некоторых случаях выход из состояния помраченного сознания сопровождается полной амнезией этого периода, пациент может отмечать провал в личном восприятии времени.

Помрачение сознания: классификация

Качественные нарушения сознания подразделяются на:

• делирий (делириозное помрачение или состояние), в том числе так называемый профессиональный делирий;
• (онейроидное, или сновидное помрачение сознания);
• аменция (аментивное помрачение);
• сумеречные состояния сознания (сумерки), включающие несколько разновидностей;
• особые состояния сознания: различные виды ауры, являющейся пароксизмальной формой помрачения сознания.

Не всегда возможно провести адекватную дифференциальную диагностику во время первичного осмотра пациента с помрачением сознания. Первостепенной задачей является исключение количественных расстройств (оглушения, и ). Уточнение разновидности помрачения иногда осуществляется на основе динамического наблюдения и ретроспективного анализа с самоотчетом пациента.

Делирий

Делириозное помрачение сознания характеризуется наличием преимущественно психопродуктивных симптомов. К ним относят обильные галлюцинаторные и иллюзорные расстройства и определяющийся ими острый чувственный бред. При этом преобладают истинные зрительные галлюцинации, хотя возможны также тактильные и слуховые обманы восприятия. Их содержание обычно неприятно пациенту и носит угрожающий характер. Это могут быть чудовища, хищные звери, скелеты, мелкие животные и насекомые, маленькие человекоподобные существа. Галлюцинации достаточно быстро сменяют друг друга, характерны волнообразные наплывы видений.

Поведение подчинено переживаниям, пациенты обычно двигательно беспокойны вплоть до развития психомоторного возбуждения. Агрессия направлена на галлюцинаторные образы и может затрагивать окружающих. Аффект изменчив и определяется содержанием галлюцинаций. В основном преобладают тревога, злоба, страх, но возможны преходящие состояния любопытства и восторженности. Поглощенность галлюцинациями приводит к полной или частичной дезориентировке, нередко отмечается ложная ориентировка в пространстве и времени.

Делирий является волнообразно текущим состоянием. Для него типичны люцидные окна: спонтанные периоды просветления, когда у пациента улучшаются восприятие окружающего и общий уровень функционирования головного мозга. Характерно также ухудшение состояния во второй половине дня с усилением галлюцинаторных наплывов в вечерне-ночное время. Люцидные окна чаще всего возникают после пробуждения, человек во время них астенизирован, частично ориентирован и умеренно критичен. Кроме того, для делирия характерна стадийность развития, причем каждый этап является обратимым.

На первой стадии галлюцинаций еще нет, но отмечаются наплывы ярких воспоминаний, усиление и неуправляемость ассоциаций, отвлекаемость внимания. Человек говорлив, аффективно неустойчив, недостаточно критичен и не всегда четко ориентирован. Его поведение становится непоследовательным, а сон беспокойным и поверхностным, с тревожными чрезмерно яркими сновидениями.

На второй стадии появляются иллюзии и парейдолии, нарушения внимания усугубляются с затруднением восприятия окружающей обстановки. Третья стадия делирия характеризуется множественными истинными галлюцинациями и связанным с ними чувственным бредом. Даже при появлении сценоподобных зрительных галлюцинаций сохраняется ощущение их чуждости. Пациент не вовлекается в мнимые события, а наблюдает за ними или противопоставляет себя им. Поведение подчинено переживаниям, ориентировка резко ухудшается.

Четвертая стадия – тяжелая дезинтеграция мышления с полной погруженностью в переживания и отрешенностью от окружающего мира. Делирий на этой стадии называют бормочущим. Человек что-то стряхивает с себя, делает обирающие движения, теребит постель, подолгу бормочет. Вербальная активность практически не зависит от внешних факторов, сильные звуковые и болевые раздражители приводят к временному нарастанию объема произносимых звуков и слов.

Особой формой делириозного помрачения сознания является профессиональный делирий, при котором галлюцинаторно-бредовые расстройства носят фрагментарный характер и не определяют поведения. На фоне глубокой отрешенности и дезинтеграции мышления появляются стереотипно повторяющиеся движения, которые связаны с автоматизацией профессиональной деятельности пациента. Это может быть имитация работы на станке, подметания, использование счетов, вязание. Возможен также повтор типичных для данного человека простых жестов и телодвижений.

Онейроид

Онейроид – более тяжелая форма помрачения сознания. При этом определяющим признаком является грезоподобный бред фантастического содержания, драматически развертывающийся и приводящий к нарушению уровня самосознания пациента. Видения воспринимаются как бы внутренним взором, они поглощают практически все внимание человека и вовлекают его в иллюзорный мир. Сцены масштабны, фантастичны, красочны и динамичны. Пациент ощущает себя иным человеком или существом, с необычными возможностями и способностью влиять на все происходящее. Он как будто управляет мировыми войнами, открывает новые галактики, собирает необычайной красоты растения, встречается с историческими личностями или даже становится ими.

В отличие от онейроида, все эти яркие переживания практически не отражаются на поведении пребывающего в онейроиде человека. Он может выглядеть рассеянным, заторможенным или просто периодически замирает. Его движения обычно вычурные, скудные, медленные. По ним и по застывшей мимике практически невозможно угадать содержание видений. В то же время иногда удается получить простые ответы на вопросы о переживаниях и мнимом месте пребывания пациента.

Такое помрачение сознании может проходить стадийно:

1. Еще управляемое фантазирование с наплывом образов;
2. Бред интерметаморфоза с ощущением нереальности и инсценировки событий, ложными узнаваниями, перерастающий в чувственный бред фантастического содержания;
3. Ориентированный онейроид, когда грезоподобные переживания сочетаются с частичной ориентировкой в окружающем;
4. Глубокий онейроид с отрешенностью от реального мира, при выходе из него отмечается полная амнезия произошедших действительных событий.

Иногда онейроидное помрачение сознания диагностируется уже после его завершения. При этом у пациента детальное яркое описание фантастических переживаний сочетается со скудостью воспоминаний о происходящем вокруг и недоумением по поводу диссонанса относительно продолжительности эпизода и собственной личностной принадлежности.

Аменция

При этом виде помрачения человек растерян, беспомощен, он не осмысляет происходящие события и глубоко дезориентирован в месте, времени и даже собственной личности. Отмечается выраженная дезинтеграция всех компонентов мышления, нарушается процесс анализа и синтеза, происходит распад самосознания. Галлюцинаторные и бредовые расстройства фрагментарны и в данном случае не определяют поведения пациента.

Речевая продукция повышена. Высказывания преимущественно состоят из отдельных бессвязных слов, но в то же время их содержание соответствует имеющемуся аффекту. Настроение неустойчиво, у пациента отмечаются сменяющиеся состояния восторженности и плаксивости. Возможны достаточно четко очерченные эпизоды сниженного настроения с классическими психомоторными признаками депрессивного синдрома.

Поведение характеризуется возбуждением в пределах постели, которое иногда напоминает кататоническое и на короткое время может сменяться субступорозным состоянием. Движения нецеленаправленные, непоследовательные, нередко размашистые. Оживление мелкой моторики не характерно.

Аментивное помрачение является глубоким расстройством сознания и может длиться до нескольких недель. Периодов просветления не бывает, но в вечерне-ночное время аменция нередко сменяется преходящим делирием. После выхода из состояния помрачения сознания пациент полностью амнезирует и свои переживания, и события окружающего мира.

Сумерки

Сумеречные состояния сознания являются транзиторными и неоднородными расстройствами. Они характеризуются напряженным аффектом, нарушением ориентировки и полной амнезией периода помрачения. В зависимости от вида сумерек у человека также появляются бред, галлюцинации, автоматизированные движения или возбуждение. Выделяют бредовый, аффективный (дисфорический), ориентированный варианты сумеречного состояния сознания. Отдельно стоит форма с различными амбулаторными автоматизмами, включающая транс и фугу.

Окружающие люди далеко не всегда распознают наступление у человека сумеречного состояния сознания. Подозрительными признаками являются неадекватное ситуации состояние погруженности в себя, индифферентность к происходящим событиям, стереотипность движений или нелепые неожиданные поступки. Причем действия могут быть криминальными, с нанесением другим людям физических повреждений вплоть до убийства.

Аура

Аура – это особый вид помрачения сознания, чаще всего она возникает перед развертыванием . При этом человек испытывает яркие и запоминающиеся переживания, а реальные события воспринимаются фрагментарно и нечетко или вовсе не завладевают вниманием пациента. Возможны чувство изменения схемы тела, деперсонализация и дереализация, зрительные, вкусовые и обонятельные галлюцинации, сенестопатии, яркие цветные фотопсии, усиление контрастности и окраски реальных предметов.

Аффект обычно напряжен, нередко возникают дисфории или экстаз. Человек во время ауры может застывать, испытывать тревогу, погружаться в свои необычные ощущения. Воспоминания об этих переживаниях вытесняют из памяти информацию о происходящем в окружающем мире, причем они не подвергаются амнезии даже при последующем развертывании генерализованного судорожного припадка.

В настоящее время считается, что помрачение сознания возникает вследствие нарушения корковых межнейронных связей. Причем эти изменения носят не структурный, а функциональный характер, они связаны с дисбалансом основных нейромедиаторов. Причиной этого могут быть эндогенные психические расстройства, разнообразные интоксикации, и другие состояния. И определение вида имеющегося у пациента помрачения сознания является важным моментом диагностики, нередко определяющим тактику дальнейшего лечения.

Врач-психиатр Журавлев И. В. читает лекцию на тему «Расстройства сознания и самосознания»: