Функциональное расстройство

Термин, используемый для описания любого психического расстройства, не имеющего извсстной органической причины. Существует значительное расхождение во взглядах на то, что можно считать функциональным расстройством. Приверженцы биологической модели анормальности утверждают, что в конечном итоге любое психическое расстройство должно иметь органическую причину. Пока эти причины не установлсны, диагноз «функциональное расстройство» выносится при наличии достаточных свидетельств о вкладе социальных или психологических факторов в развитии расстройства.

Психология. А-Я. Словарь-справочник / Пер. с англ. К. С. Ткаченко. - М.: ФАИР-ПРЕСС . Майк Кордуэлл . 2000 .

Смотреть что такое "Функциональное расстройство" в других словарях:

Функциональное расстройство - – любое расстройство функции, причиной которого не является органическая патология. Термин обычно обозначает: а) расстройства, при которых не имеется известной органической причины (например, фуга в значении 1); б) расстройства, о которых… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ РАССТРОЙСТВО - Общий термин для обозначения любого расстройства, причиной которого не является какая нибудь известная органическая патология. В реальной практике этот термин используется для обозначения (а) тех расстройств, при которых не имеется никакой… …

Расстройство Органическое (Organic Disorder) - расстройство, которое сопровождается изменениями структуры какого либо органа или ткани. Для сравнения: Расстройство функциональное. Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины

РАССТРОЙСТВО ОРГАНИЧЕСКОЕ - (organic disorder) расстройство, которое сопровождается изменениями структуры какого либо органа или ткани. Для сравнения: Расстройство функциональное … Толковый словарь по медицине

Расстройство Функциональное (Functional Disorder) - состояние, при котором человек жалуется на симптомы, для возникновения которых нет никакой органической причины. Часто такое состояние свидетельствует о каком либо имеющемся психическом нарушении у человека. Для сравнения: расстройство… … Медицинские термины

РАССТРОЙСТВО ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ - (functional disorder) состояние, при котором человек жалуется на симптомы, для возникновения которых нет никакой органической причины. Часто такое состояние свидетельствует о каком либо имеющемся психическом нарушении у человека. Для сравнения:… … Толковый словарь по медицине

F80.0 Специфическое расстройство речевой артикуляции - Специфическое расстройство развития, при котором использование ребенком звуков речи ниже уровня, соответствующего его умственному возрасту, но при котором имеется нормальный уровень речевых навыков. Диагностические указания: Возраст приобретения… … Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии - Соматоподобное расстройство, характеризующееся конверсией психического конфликта в соматическую форму. Возникающее в результате функциональное нарушение может проявляться поверхностно, иметь физические или психологические причины, но часто может… … Толковый словарь по психологии

Частые нарушения деятельности пищеварительной системы могут быть связаны с функциональным расстройством кишечника.

Однако это понятие не является диагнозом, а представляет собой название группы заболеваний, вызывающих схожие симптомы.

Чтобы избавиться от проявлений функционального расстройства кишечника, необходимо точно определить, что именно вызывает нарушения в его деятельности и не являются ли эти симптомы следствием других заболеваний.

Под понятием функционального расстройства кишечника медики подразумевают изменения в его деятельности, сопровождающиеся болевым синдромом.

Подобные клинические состояния редко сопровождаются нарушениями в системных и метаболических процессах, изменениями структурного характера, так как не имеют органической основы.

Тем не менее, симптомы, сопровождающие расстройства, способны значительно снизить уровень жизненного комфорта пациентов.

Согласно международной классификации патологий ЖКТ функционального типа, основными заболеваниями данной категории считаются:

• синдром раздражения кишечника. Проявляется в абдоминальном дискомфорте в сочетании с нарушением процесса дефекации и перемещения каловых масс по кишечнику. Поставить точный диагноз возможно, если описанные симптомы повторяются в течение года;
• функциональное вздутие живота. Сопровождается рецидивирующим чувством внутреннего распирания живота, но без его увеличения. Функциональные отклонения другого типа отсутствуют;
• функциональный запор. Проявляется в нечастых, но затрудненных актах дефекации неизвестной этиологии. Может сопровождаться чувством остаточных каловых масс в области толстой и прямой кишки. Причина дисфункции - недостаточно активный кишечный транзит;
• функциональная диарея. Периодически повторяющийся синдром жидкого стула без боли и неприятных ощущений в животе. Может расцениваться как отдельное заболевание или в качестве синдромного раздражения кишечного тракта;
• неспецифическое функциональное расстройство. Проходит в сопровождении метеоризма, урчания в животе, чувства распирания, на фоне неполного освобождения кишечного тракта, избыточного количества газов, императивных позывов к дефекации.

Симптоматика большинства функциональных отклонений в работе кишечного тракта похожа, что затрудняет их диагностику.

Полезная статья? Поделись ссылкой

Вконтакте

Одноклассники

Помимо анализа клинических проявлений, необходимо выполнение диагностических исследований, посредством которых возможно исключение органической природы изменений в кишечнике.

Особенности синдрома раздраженного кишечника

Синдрому раздражения кишечника (СРК) отводится ключевое место в числе других заболеваний ЖКТ функционального характера.

СРК - это заболевание, при котором изменяется не только регулярность стула, но и характер каловых масс в сочетании с болевыми ощущениями в животе. Причем после акта дефекации неприятные симптомы исчезают.

Характер стула может свидетельствовать о разновидности СРК, но при условии, что пациент не употреблял лекарственные средства слабительного или закрепляющего действия.

Ощущение боли и дискомфорта в момент обострения функционального расстройства кишечника может возникать в разных участках живота.

Спазмы или колики появляются периодически и через некоторое время исчезают. Периодичность и интенсивность рецидива носят индивидуальный характер.

Для обострения синдрома раздраженного кишечника характерны изменения стула. У разных пациентов этот симптом проявляется по-разному - в виде запора, в виде диареи или в виде их чередования.

При этом стул может иметь водянистый или ленточный характер, содержать слизь. Могут наблюдаться частые позывы к дефекации, особенно по утрам.

Другие симптомы, характерные для функционального расстройства кишечника, - тошнота, появление отрыжки, чувство усталости, отсутствие аппетита, мышечные и головные боли, большое количество газов, изжога, боли в спине, раздражение мочевого пузыря.

Причины появления функционального расстройства ЖКТ

Расстройство ЖКТ - комплексное явление, сформированное многими факторами. В их числе повышенная активность отдельных участков пищеварительного тракта, тонкой и толстой кишки. Аномальное сокращение мышц ЖКТ вызывает болевые ощущения и приводит к диарее или запору.

Этиология аномальной активности мышц пищеварительного тракта до конца неясна.

На данный момент известны следующие причины повышения активности ЖКТ:

• высокая активность импульсов мозга, стимулирующих деятельность пищеварительного тракта. Такое возможно вследствие стресса или беспокойства;
• инфекции ЖКТ. Вирус или бактерии способны спровоцировать приступ гастроэнтерита, сопровождающегося рвотой и диареей;
• прием антибиотиков. После лечения антибиотиками может нарушиться баланс между полезными и вредными бактериями кишечника, вследствие чего симптомы СРК усугубляются;
• реже нарушение функций кишечника вызывает непереносимость некоторых продуктов. К таким продуктам относится лактоза, жирные кислоты, аллергические вещества, содержащиеся в пище.

В большинстве случаев дискоординация в работе кишечника наблюдается на фоне психоэмоциональных отклонений.

Депрессивные и ипохондрические состояния занимают основное место в числе отклонений, способствующих появлению функциональных расстройств.

Медики уверены, что пусковым механизмом функционального раздражения кишечника являются именно расстройства стрессового характера.

Как и диета, нормализации функций кишечника способствует здоровый образ жизни, без стрессов и эмоциональных потрясений.

Синдром раздраженного кишечного тракта наблюдается у 20 % трудоспособного населения мира.

Определить причины возникновения расстройства затруднительно, так как эта проблема имеет комплексный характер.

Но справиться с неприятными СРК симптомами под силу каждому, если не забывать о профилактических антистрессовых мерах и важности здорового образа жизни.

Приблизительно пятая часть взрослого населения планеты, как говорит статистика, страдает от различных проявлений дисфункции кишечника. Это заболевание возникает при некоторых нарушениях работы кишечника и часто называется расстройством кишечника либо же «синдромом раздраженного кишечника».

Проявляется оно в виде болей в животе и нарушений стула, для возникновения которых нет определенных причин. Данное заболевание является функциональным и по этой причине, редко подтверждается с помощью различных лабораторных анализов.

Причины и симптомы дисфункции кишечника

Внутренние органы человека: кишечник

Дисфункция кишечника проявляется у людей всех возрастов: от детей, до людей в зрелом возрасте. Наиболее частой причиной для развития заболевания является постоянное стрессовое состояние больного. Также причинами для развития дисфункции кишечника могут быть:

Помимо различных инфекционных заболеваний, причиной для возникновения дисфункции кишечника может быть индивидуальная непереносимость определенных продуктов из рациона. Поэтому, в ряде случаев, заболевание возникает после неумеренного употребления жирной пищи или продуктов, в которых содержится большое количество клетчатки.

Порой аллергические реакции на некоторые продукты могут вызвать дисфункцию кишечника. Также, она возникает при употреблении несовместимых между собой продуктов или плохой, некачественной пищи. Важно помнить о том, что по мере развития патологии в кишечнике, в нем начинают появляться токсины, которые плохо влияют на весь организм больного.

Дисфункция кишечника у женщин может появляться по особенным причинам. Она возникает во время менструального цикла, вследствие различных гормональных нарушений, которые иногда могут появляться. Расстройство кишечника характеризуется различными негативными симптомами. К ним относятся:

1. вздутие живота
2. болевые ощущения в области кишечника
3. диарея
4. запор

Поэтому, если в ходе какого-либо обследования не выявляется объективная причина для возникновения любого из вышеперечисленных симптомов, то они могут быть вызваны именно дисфункцией кишечника. Боли, в области живота, чаще всего появляются утром, после сна. Они характеризуются различной интенсивностью и могут быть как терпимыми, так и достаточно сильными.

Также в утреннее время суток больной может страдать от метеоризма и постоянной диареи. Его сопровождает постоянное чувство заполненного кишечника, которое порой не пропадает даже после дефекации. Помимо всего этого, больной испытывает урчание в животе, а в стуле часто может быть обнаружена слизь.

Болевые ощущения и диарея, при дисфункции кишечника, часто могут особенно ярко проявляться после приема пищи или во время стресса. Некоторые люди могут испытывать тенезмы – ложные позывы к дефекации, во время которых ощущается боль или неприятные ощущения в прямой кишке.

Данные симптомы дисфункции кишечника могут по-разному проявляться у различных пациентов: у кого-то они ярко выражены, у кого-то наоборот. Тем не менее, если какие-либо симптомы все-таки возникают, то это вполне объективный повод обратиться к специалисту.

Расстройство кишечника – заболевание, для возникновения которого есть ряд причин. Оно сопровождается различными симптомами, проявление которых у разных людей по-разному выражено. Наиболее распространенными из них являются: запор, диарея, болевые ощущения в области живота. В случае возникновения этих симптомов желательно обратиться за консультацией к специалисту.

Лечение дисфункции кишечника

Врачу необходимо установить причину дисфункции кишечника

Прежде, чем заниматься лечением дисфункции кишечника, врач должен определить причину заболевания. Если причиной для его развития послужил длительное стрессовое состояние, то лечащий врач может порекомендовать больному различные релаксирующие занятия: йога, бег, пробежки, прогулка на свежем воздухе.

Они способствуют расслаблению организма и стабилизируют состояние нервной системы. Если же стрессовое состояние не проходит и сопровождает больного очень длительное время, то ему могут быть приписаны различные успокоительные препараты и антидепрессанты.

Если же причины возникновения дисфункции кишечника заключается в чем-то другом, то в зависимости от них могут быть назначены следующие лекарственные средства:

1. спазмолитики – для борьбы с болевыми ощущениями
2. слабительные препараты – для борьбы с запорами
3. противодиарейные средства – для борьбы с диареей

Для удаления болевых ощущений при дисфункции кишечника, часто используется спарекс, ниаспам, дюспаталин и т.д. Они оказывают расслабляющее воздействие на кишечник и способствуют нормальному его сокращению. Тем не менее, в некоторых случаях их применение запрещается, поскольку они содержат масло перечной мяты, которое нельзя принимать женщинам во время беременности.

Дисфункция кишечника носит еще одно название — синдром раздраженного кишечника

Слабительные препараты размягчают кал и способствуют нормализации процесса дефекации. Принимая эти лекарственные средства больной должен употреблять большое количество жидкости, дабы защитить организм от обезвоживания. Дисфункция кишечника, сопровождающаяся диареей, потребует применения различных связывающих препаратов, например, имодиума и лоперамида.

Они замедляют перистальтику кишечника и увеличивают длительность нахождения каловых масс в нем. В результате этого, жидкие каловые массы имеют больше времени, чтобы загустеть и опорожнение кишечника нормализуется.

При расстройстве кишечника рекомендуется следование различным диетам, терапевтическое воздействие которых аналогично воздействию лекарственных препаратов. Пациентам, которые страдают от запоров, необходимо принимать больше жидкости, есть отрубной хлеб, различные масла, рыбу, мясо, каши. В то же время им крайне нежелательно употреблять кофе, какое, кисели, шоколады и выпечку из сдобного теста.

При диарее, из рациона больного следует исключить пищу, ускоряющую перистальтику кишечника и процесс его опорожнения. В рацион может входить кофе, чай, сухое печенье. Рекомендуется употребление кефира и творога, а яйца и мясо – на некоторое время исключаются.

К пище могут добавляться специальные добавки, содержащие полезные бактерии, способствующие нормализации работы кишечника.

Лечение дисфункции кишечника производится в зависимости от причин, которыми было вызвано заболевание. Если причина заболевания – стресс, то рекомендуются занятия и препараты, оказывающие успокаивающее воздействие на нервную систему. При запорах и диарее рекомендуется прием специальных лекарственных средств и различные диеты, способствующие нормализации функций кишечника.

Дисфункция кишечника у ребенка

Дисфункция кишечника бывает довольно часто у пациентов гастроотделений

Расстройство кишечника у детей – довольно частое заболевание, поэтому родителям необходимо знать, чем оно может быть вызвано. У детей малого возраста, расстройства кишечника могут быть обусловлены недостаточным развитием системы пищеварения, не приспособленной к нормальному усвоению некоторых продуктов. Дети постарше могут страдать от дисфункции кишечника по тем же причинам, что и взрослые.

Различия в том, что у детей и взрослых заболевание проходит с некоторыми различиями. Дети хуже переносят диарею и симптомы, которые ее сопровождают. Дисфункция кишечника у детей длится дольше, чем у взрослого и не проходит самостоятельно. Организму малыша необходима помощь для борьбы с заболеванием. Родителям следует внимательно следовать предписаниям врача-педиатра, поскольку есть опасность того, что обычная диарея перерастет в дисбактериоз, а это уже намного более серьезное заболевание.

Отклонения от нормального функционирования пищеварительной системы приводит к нарушению различных обменных процессов, что приводит к общему ухудшению состояния всех систем организма. Из них можно выделить:

• снижение иммунитета
• снижение внимания и памяти малыша
• вялость
• повышенная раздражительность

У детей данное заболевание может иметь инфекционную, либо неинфекционную природу. Первые более просты в диагностике и лечении, а вот вторые потребуют более серьезного анализа симптомов и проведения различных тестов. При диарее неинфекционного типа, лечащим врачом могут быть прописаны препараты, предназначенные для борьбы с микробами: наиболее вероятными виновниками возникновения расстройства. Неадекватное лечение диареи у малыша может привести к возникновению острой формы заболевания, которая обычно проходит в течение недели.

Дисфункция кишечника имеет много дополнительных симптомов

В тех случаях, когда диарея и сопутствующие ей симптомы длятся дольше обычного срока, возможно проявление хронического расстройства кишечника. Эта форма заболевания характеризуется тем, что даже после того, как диарея прекращается, возможны единичные случаи проявления тошноты и рвоты, резкие подъемы температуры у малыша.

Диарея у детей постарше может быть вызвана неправильным рационом, отсутствием в нем различных витаминов, отравлениями плохими продуктами питания, инфекциями и аллергическими реакциями. Если понос имеет продолжительность более суток, то крайне желательно обратиться за помощью к врачу-специалисту.

Эти симптомы могут быть вызваны некоторыми заболеваниями детей (скарлатина, корь), которые не рекомендуется лечить самостоятельно, поскольку это опасно для ребенка. Лечащий врач проведет необходимую диагностику и назначит правильное лечение. Расстройство кишечника у детей различается в зависимости от их возраста. Так, у детей до года, оно может быть вызвано недостаточным развитием системы пищеварения, а у детей постарше причины для дисфункции кишечника могут быть аналогичны причинам этого заболевания у взрослых.

В случае возникновения различных симптомов патологии у ребенка, нужно обязательно обращаться к врачу, поскольку самолечение в этом случае может быть опасным для здоровья малыша.

Дисфункция кишечника – заболевание, от которого страдает до 20% взрослого населения планеты. Оно может характеризоваться различными симптомами: боли в области живота, запоры, поносы. При лечении заболевания необходимо правильно установить его причину, и после этого назначать адекватный курс лечения, подкрепленный специальной диетой.

Нарушения функционирования кишечника у детей несколько опаснее, чем у взрослых, особенно если ребенок возрастом меньше одного года. Лечения заболевания в этом случае обязательно нужно проводить только в зависимости от рекомендаций врача-специалиста.

Синдром раздраженного кишечника — тема видеоматериала:

Как проявляется расстройство желудка у детей? Симптомы этого патологического состояния будут перечислены ниже. Также вы узнаете о том, почему развивается это заболевание и как его следует лечить.

Основные сведения

Расстройство желудка у детей - это довольно распространенное явление. Как известно, упомянутый орган входит в число основных элементов, которые составляют систему пищеварения человека. Перебои в его работе отрицательно сказываются не только на самочувствии пациента, но и на его здоровье в целом.

Функциональное расстройство желудка у детей представляет собой особое состояние, при котором нарушается одна из функций рассматриваемого органа (например, двигательная или секреторная). При этом маленький пациент ощущает заметную боль в эпигастрии и испытывает значительное чувство дискомфорта.

Характерной особенностью такого состояния является отсутствие каких-либо структурных изменений на слизистой оболочке желудка. Таким образом, постановка диагноза производится на основе опроса больного, имеющихся симптомов, результатов анализов и прочих исследований.

Разновидности болезни, их причины

Расстройство желудка у детей, а точнее его разновидность, определяется несколькими факторами, вызвавшими дисбаланс в его работе. Первичные расстройства представляют собой самостоятельные заболевания. Основными причинами их развития являются следующие:

Почему возникает расстройство желудка у детей? Вторичными причинами такой патологии являются сопровождающие факторы или же последствия иных заболеваний внутренних органов. К ним относят следующие:

• болезни сосудов и сердца;
• сбои в работе органов ЖКТ;
• нарушения в работе эндокринной системы;
• хронические инфекции;
• органические или функциональные заболевания ЦНС.

Чаще всего расстройство желудка у детей возникает не из-за одного, а из-за нескольких факторов, которые были указаны выше.

Симптомы заболевания

Теперь вам известно, что представляет собой такое патологическое состояние, как расстройство желудка. Симптомы у детей, впрочем, как и у взрослых, могут быть разными. В современной медицине различают несколько клинических картин этого заболевания:

• диспепсическая;
• болевая;
• смешанная.

Обычно функциональное расстройство желудка у детей сопровождается такими неприятными признаками, как болевые ощущения в эпигастральной области. При этом и дети, и взрослые люди говорят о приступообразных болях, которые обычно концентрируются в области пупка и носят непостоянный характер.

У малышей при такой патологии может развиться легкая болезненность, особенно при надавливании на живот.

Признаки болезни

Если температура и расстройство желудка у ребенка, следует обязательно обратиться к педиатру. Также необходимо посетить врача, если у маленького пациента наблюдается плохой аппетит, ощущение тяжести в животе, а также отрыжка с запахом тухлой или кислой пищи и тошнота, переходящая в рвоту.

Согласно утверждениям специалистов, сильный рвотный рефлекс у ребенка может говорить о наличии пилороспазма. Также следует отметить, что трудности с глотанием пищи у малыша могут свидетельствовать о развитии кардиоспазма.

Другие симптомы болезни

Как проявляется расстройство желудка у детей (лечение такого заболевания должен проводить только гастроэнтеролог)? Рассматриваемая болезнь у малышей нередко сопровождается чрезмерной потливостью, эмоциональной неустойчивостью, нестабильностью работы сердца и сосудов, а также других внутренних органов.

Также следует отметить, что подобное расстройство главного пищеварительного органа имеет особые формы, при которых наблюдаются такие симптомы, как аэрофагия (то есть сильная отрыжка воздухом), острое расширение желудка и привычная рвота (в том числе резкие приступы рвоты).

Все перечисленные симптомы требуют особого внимания от врачей. Но, чтобы поставить правильный диагноз, следует опираться не только на выявленные признаки расстройства, но и на результаты анализов. Только в этом случае специалист сможет назначить необходимо лечение, а также скорректировать режим питания своего пациента.

Согласно статистике, от желудочного расстройства дети и подростки страдают намного чаще, нежели взрослые люди. Этот факт объясняется тем, что именно у молодежи, неразрывно связанной с компьютерной и прочей электронной техникой, регулярно возникают психоэмоциональные перегрузки. Кстати, на фоне этого многие дети и подростки забывают о регулярном и полноценном приеме пищи, перекусывая гамбургерами и запивая их сильногазированными напитками. Обычно результаты такого поведения не заставляют себя долго ждать.

У ребенка расстройство желудка: что делать?

Современные продукты питания не всегда отвечают всем требованиям качества и безопасности. Поэтому заболевания органов ЖКТ вышли на первое место среди всех остальных.

Очень часто такая проблема возникает у маленьких детей и подростков, особенно если их родители не особо следят за их питанием. Так чем лечить расстройство желудка у ребенка? Чтобы устранить причину возникновения этого недуга, врачи рекомендуют использовать немедикаментозные методы. В качестве них специалисты предлагают следующие:

• Нормализация режима питания. Сюда относят выбор качественных и безопасных продуктов, наличие в меню различных горячих блюд, регулярность питания, отсутствие среди потребляемых напитков кофе, горячего шоколада и газированной воды, а также полное исключение жареной, острой, жирной и соленой пищи.
• Если расстройство желудка у взрослого человека связано с вредными условиями труда, то их необходимо устранить. Для этого следует отказаться от работы в ночное время, а также отменить частые командировки.
• Здоровый образ жизни. Такой метод устранения причин желудочного расстройства предполагает регулярные занятия спортом и физкультурой, чередование работы и отдыха, отказ от вредных привычек (например, от курения или злоупотребления спиртными напитками).

В большинстве случаев при расстройстве желудка такие мероприятия позволяют не только в значительной степени улучшить состояние больного, но и устранить сбои в работе других внутренних органов.

Температура и расстройство желудка у ребенка могут наблюдаться не только в раннем, но и в подростковом возрасте. Кстати, у таких детей признаки рассматриваемой патологии очень схожи с гастритом. Чтобы поставить более точный диагноз, требуется морфологическое подтверждение.

Лекарства от расстройства желудка у детей используют при более серьезных нарушениях, а также наличии огромного количества симптомов этого заболевания. Кроме того, при таком состоянии пациенту назначается специальная диета.

Медикаментозное лечение

Какое средство от расстройства желудка для детей следует использовать? Специалисты утверждают, что для ликвидации моторных нарушений малышам могут быть назначены медикаменты следующих групп: спазмолитики, холинолитики, селективные холиномиметики и прокинетики. Если требуется скорректировать секреторные нарушения, то врачи рекомендуют использовать антациды или холинолитики.

При расстройствах вегетативного характера разрешается применять препараты и различные травы, которые обладают седативным действием. Также при такой патологии нередко используют иглотерапию, антидепрессанты, электросон, массаж, гимнастику, водные процедуры. Если желудочные расстройства возникли из-за психоэмоциональной перегрузки, то показана консультация психиатра.

Лечение маленьких детей

Если подросткам и взрослым людям при расстройстве желудка можно назначить различные препараты и прочие процедуры, то для маленьких детей такие методы лечения не подойдут. Так что делать, если подобное заболевание возникло у малыша?

Главным условием успешной терапии расстройства желудка у маленького ребенка является употребление достаточного количества жидкости, которая помогает предотвратить обезвоживание организма.

Если при желудочных патологиях ребенок охотно и чаще берет грудь, а также бутылочку со смесью, то не следует его в этом ограничивать. Также дополнительно малышу требуется давать электролитический раствор. В качестве него может выступать препарат «Регидрон». Это средство поможет восстановить водный баланс в детском организме.

Согласно сообщениям специалистов, при желудочных расстройствах давать ребенку фруктовые соки с глюкозой не следует. Также малышам запрещается употреблять газированные напитки. Если пренебречь этим советом, то перечисленные продукты поспособствуют усилению диареи и значительно усугубят состояние ребенка. Кстати, малышам не рекомендуется давать и закрепляющие препараты, так как они противопоказаны детям до 12-ти лет.

Если больному ребенку уже есть 6 месяцев, то при развитии сильной диареи ему можно дать пюре из спелого банана или же рисовый отвар. Детям более старшего возраста идеально подойдут крахмалосодержащие продукты и куриное мясо.

Если жидкий стул при расстройстве желудка у ребенка наблюдается в течение двух суток и более, а ограничения в питании никак не отражаются на его состоянии, то следует обязательно обратиться к врачу. Самостоятельно приобретать лекарственные средства, предназначенные для лечения такого состояния, в аптеках не рекомендуется.

Последовательность действий

Целесообразность применения тех или иных лекарственных препаратов, их дозы, а также продолжительность терапии желудочных расстройств определяются только доктором.

Если рассматриваемое заболевание имеет вторичные причины развития, то лечение должно быть направлено и на устранение основных симптомов, и на те патологии, которые вызвали само расстройство. Для этого больной ребенок или взрослый человек с жалобами на сильные боли в желудке должен встать на учет у терапевта или же гастроэнтеролога сроком на 12 месяцев. При этом осмотры пациента должны проводиться каждые полгода.

Диета при расстройстве желудка у ребенка очень важна для процесса выздоровления. Правильный режим питания для малыша или взрослого человека назначается доктором. При этом врач должен выдать больному брошюру с указанием запрещенных и разрешенных продуктов.

При особо тяжелых случаях пациенту назначается прием седативных средств, а также умеренные нагрузки.

Если по прошествии некоторого времени основные признаки желудочных расстройств больше не повторяются, то более интенсивная терапия не требуется. В этом случае пациент снимается с учета.

Если при расстройстве желудка не обратиться к врачу вовремя, то у ребенка могут возникнуть серьезные нарушения в органах ЖКТ, которые способны перейти в язвенную болезнь или хронический гастрит. В этом случае симптомы и лечение будут значительно отличаться.

Правильное питание ребенка при расстройстве желудка имеет очень важное значение. Обычно специальную диету используют в период обострения болезни. При этом в состав рациона ребенка включают никотиновую кислоту и дополнительные витамины С и группы В.

Все блюда, предназначенные для больного малыша, должны быть приготовлены исключительно на пару. Также продукты можно употреблять в отварном виде.

Питаться при расстройстве желудка следует дробно, то есть до 6 раз в сутки. По мере устранения основных симптомов заболевания пациента переводят на сбалансированный рацион. Также ему рекомендуется щадящая диета.

Какие профилактические меры предпринять, чтобы расстройство желудка не возникло ни у вас, ни у вашего ребенка? Первичная профилактика рассматриваемого заболевания заключается во внедрении здорового образа жизни. Это не только повлечет за собой ликвидацию многих причин, которые вызывают нарушения в работе органов ЖКТ, но и просто улучшит состояние больного.

Согласно утверждениям специалистов, правильное соблюдение режима дня, отсутствие физических перегрузок, сбалансированное питание, а также устранение нервных напряжений помогут значительно сократить количество пациентов, в том числе детей, с упомянутым диагнозом.

Если у ребенка имеются заболевания органов брюшной полости или же наблюдаются глистные инвазии, которые способствуют развитию желудочного расстройства, то профилактические мероприятия необходимо проводить совместно с лечением, которое осуществляется на данный момент времени. В целях реабилитации маленького пациента ему показана санаторно-курортная терапия.

Кишечник у человека выполняет одну из важных функций в организме. Через него поступают в кровь питательные вещества, вода. Проблемы, связанные с нарушением его функций, на начальных стадиях заболеваний, как правило, не привлекают нашего внимания. Постепенно болезнь переходит в хроническую форму и дает о себе знать проявлениями, которые трудно не заметить. Какие могут быть причины, вызвавшие функциональное нарушение кишечника, и как диагностируют, лечат эти заболевания, рассмотрим далее.

Что означает патология?

Функциональное нарушение кишечника содержит в себе несколько видов кишечных расстройств. Всех их объединяет основной симптом: нарушена двигательная функция кишечника. Расстройства, как правило, появляются в средних или нижнем отделах пищеварительного тракта. Они не являются следствием новообразований или биохимических нарушений.

Перечислим, какие патологии сюда относятся:

• Синдром
• Та же патология с запором.
• Синдром раздраженного кишечника с диареей.
• Хронические функциональные боли.
• Недержание кала.

К классу «болезни органов пищеварения» относится функциональное нарушение кишечника, в МКБ-10 патологии присвоен код К59. Рассмотрим самые распространенные виды функциональных расстройств.

Это заболевание относится к функциональному нарушению кишечника (в МКБ-10 код К58). При этом синдроме воспалительные процессы отсутствуют и наблюдается следующая симптоматика:

• Нарушение моторики толстой кишки.
• Урчание в кишечнике.
• Метеоризм.
• Стул меняется - то понос, то запор.
• При осмотре характерны боли в районе слепой кишки.
• Боли в грудной клетке.
• Головная боль.
• Учащенное сердцебиение.

При этом может быть несколько видов боли:

• Распирающая.
• Давящая.
• Тупая.
• Схваткообразная.
• Кишечная колика.
• Миграционные боли.

Стоит отметить, что боли могут усиливаться в результате позитивных или негативных эмоций, в случае стресса, а также при физических нагрузках. Иногда после принятия пищи. Уменьшить болевой синдром может отхождение газов, стул. Как правило, при боли ночью с засыпанием проходят, но утром могут возобновиться.

При этом наблюдается следующее течение заболевания:

• После дефекации наступает облегчение.
• Скапливаются газы, появляется ощущение вздутия живота.
• Стул меняет свою консистенцию.
• Нарушается частота и процесс дефекации.
• Возможно выделение слизи.

Если несколько симптомов сохраняются в течение некоторого времени, врач ставит диагноз синдром раздраженного кишечника. К функциональному нарушению кишечника (МКБ-10 выделяет такую патологию) также относят запор. Рассмотрим далее особенности протекания этого расстройства.

Запор - нарушение работы кишечника

По такое функциональное нарушение кишечника по коду МКБ-10 находится под номером К59.0. При запоре замедляется транзит и усиливается дегидратация каловых масс, формируется копростаз. При запоре имеются следующие симптомы:

• Опорожнение кишечника менее 3 раз в неделю.
• Отсутствие чувства полного опорожнения кишечника.
• Акт дефекации затруднен.
• Стул твердый, сухой, фрагментирован.
• Спазмы в кишечнике.

Запор со спазмами, как правило, в кишечнике не имеет органических изменений.

Запор можно разделить по степени тяжести:

• Легкая. Стул 1 раз в 7 дней.
• Средняя. Стул 1 раз в 10 дней.
• Тяжелая. Стул менее 1 раза в 10 дней.

При лечении запоров используют следующие направления:

• Интегральная терапия.
• Реабилитационные меры.
• Профилактические мероприятия.

Заболевание вызвано недостаточной подвижностью в течение дня, неправильным питанием, нарушениями в работе нервной системы.

Диарея

Это заболевание как функциональное нарушение толстого кишечника МКБ-10 классифицирует по продолжительности и степени поражения слизистой кишечника. Заболевание инфекционного характера относится к А00-А09, неинфекционного - к К52.9.

Это функциональное расстройство характеризуется водянистым, разжиженным, неоформленным стулом. Дефекация происходит чаще 3 раз в сутки. Чувство опорожнения кишечника отсутствует. Это заболевание также связано с нарушением моторики кишечника. Его можно разделить по степени тяжести:

• Легкая. Стул 5-6 раз в сутки.
• Средняя. Стул 6-8 раз в сутки.
• Тяжелая. Стул чаще 8 раз в сутки.

Может переходить в хроническую форму, но при этом отсутствовать в ночное время. Длится в течение 2-4 недель. Болезнь может иметь рецидив. Часто диарея связана с психоэмоциональным состоянием пациента. В тяжелых случаях организм теряет большое количество воды, электролитов, белка, ценных веществ. Это может привести к гибели. Также следует учитывать, что диарея может быть симптомом заболевания, не связанного с желудочно-кишечным трактом.

Общие причины функциональных расстройств

Основные причины можно разделить на:

• Внешние. Проблемы психоэмоционального характера.
• Внутренние. Проблемы связаны со слабой моторной функцией кишечника.

Можно выделить несколько общих причин функциональных нарушений деятельности кишечника у взрослых:

• Продолжительный прием антибиотиков.
• Дисбактериоз.
• Хроническая усталость.
• Стрессы.
• Отравления.
• Инфекционные заболевания.
• Проблемы мочеполовых органов у женщин.
• Гормональные сбои.
• Менструации, беременность.
• Недостаточное употребление воды.

Причины и симптомы функциональных нарушений у детей

Вследствие неразвитости кишечной флоры функциональные нарушения кишечника у детей встречаются нередко. Причины могут быть следующие:

• Неприспособленность кишечника к внешним условиям.
• Инфекционные заболевания.
• Инфицирование организма различными бактериями.
• Нарушение психоэмоционального состояния.
• Тяжелая пища.
• Аллергическая реакция.
• Недостаточное кровоснабжение отдельных участков кишечника.
• Кишечная непроходимость.

Стоит отметить, что у более взрослых детей причины проявления функциональных нарушений схожи с таковыми у взрослых. Маленькие дети и груднички гораздо тяжелей переносят заболевания кишечника. В этом случае нельзя обойтись только диетой, обязательно необходимо медикаментозное лечение и консультация врача. Сильная диарея может привести к гибели ребенка.

Можно отметить проявление следующих симптомов:

• Ребенок становится вялым.
• Жалуется на боли в животе.
• Появляется раздражительность.
• Снижается внимание.
• Метеоризм.
• Учащение стула либо его отсутствие.
• В каловых массах слизь или кровь.
• Ребенок жалуется на боль при дефекации.
• Возможно поднятие температуры.

У детей функциональные нарушения кишечника могут носить инфекционный характер и неинфекционный. Определить может только детский врач. Если вы заметили какие-либо из указанных выше симптомов, необходимо как можно скорее показать ребенка врачу.

По МКБ-10 функциональное нарушение толстого кишечника у подростка чаще всего связано с нарушением режима питания, при стрессе, приеме лекарственных препаратов, непереносимости ряда продуктов. Такие расстройства встречаются чаще, чем органические поражения кишечника.

Общие симптомы

Если у человека функциональное нарушение кишечника, симптомы могут быть следующими. Они характерны для многих указанных выше заболеваний:

• Боли в области брюшной полости.
• Вздутие живота. Непроизвольное отхождение газов.
• Отсутствие стула в течение нескольких дней.
• Диарея.
• Частая отрыжка.
• Ложные позывы к дефекации.
• Консистенция стула жидкая или твердая и имеет слизь или кровь.

Также возможны следующие симптомы, которые подтверждают интоксикацию организма:

• Головные боли.
• Слабость.
• Спазмы в области живота.
• Тошнота.
• Сильное потоотделение.

Что необходимо сделать и к какому врачу обратиться за помощью?

Какая диагностика необходима?

Прежде всего идти на осмотр необходимо к терапевту, который определит, к какому узкому специалисту вам следует обратиться. Это могут быть:

• Гастроэнтеролог.
• Диетолог.
• Проктолог.
• Психотерапевт.
• Невролог.

Для постановки диагноза могут назначить пройти следующие исследования:

• Общий анализ крови, мочи, кала.
• Биохимический анализ крови.
• Исследование кала на наличие скрытой крови.
• Копрограмма.
• Ректороманоскопия.
• Колонофиброскопия.
• Ирригоскопия.
• Рентгенологическое исследование.
• Биопсия тканей кишечника.
• Ультразвуковое исследование.

Только после полного обследования врач назначает лечение.

Ставим диагноз

Хочется отметить, что при функциональном нарушении кишечника неуточненном диагноз ставится на основе того, что у пациента в течение 3 месяцев сохраняются следующие симптомы:

• Боли в животе или дискомфорт.
• Дефекация либо слишком частая, либо затруднена.
• Консистенция стула либо водянистая, либо уплотненная.
• Процесс дефекации нарушен.
• Нет ощущения полного опорожнения кишечника.
• Есть слизь или кровь в каловых массах.
• Метеоризм.

Важна пальпация при осмотре, должна быть поверхностная и глубокая скользящая. Следует обращать внимание на состояние кожных покровов, на повышенную чувствительность отдельных участков. Если рассмотреть анализ крови, как правило, он не имеет патологических отклонений. При рентгенологическом исследовании будут видны признаки дискинезии толстой кишки и возможны изменения в тонком кишечнике. Ирригоскопия покажет болезненное и неравномерное заполнение толстого кишечника. Эндоскопическое исследование подтвердит отек слизистой оболочки, увеличение секреторной активности желез. Также необходимо исключить язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки. Копрограмма покажет наличие слизи и избыточную фрагментацию каловых масс. УЗИ выявляет патологию желчного пузыря, поджелудочной железы, органов малого таза, остеохондроз поясничного отдела позвоночника и атеросклеротическое поражение брюшной аорты. После исследования каловых масс на бактериологическом анализе исключают инфекционное заболевание.

Если имеются послеоперационные швы, необходимо рассматривать спаечную болезнь и функциональную патологию кишечника.

Какие методы лечения существуют?

Для того чтобы лечение было максимально эффективным, если поставлен диагноз "функциональное нарушение кишечника", необходимо выполнить комплекс мероприятий:

1. Наладить режим труда и отдыха.
2. Использовать методы психотерапии.
3. Соблюдать рекомендации диетолога.
4. Принимать лекарственные препараты.
5. Применить физиотерапевтические процедуры.

Теперь немного подробнее о каждом из них.

Несколько правил при терапии кишечных заболеваний:

• Регулярно гулять на свежем воздухе.
• Делать зарядку. Особенно если работа сидячая.
• Избегать стрессовых ситуаций.
• Уметь расслабляться, медитировать.
• Регулярно принимать теплую ванну.
• Не прибегать к перекусам вредной пищей.
• Употреблять продукты-пробиотики и содержащие молочнокислые бактерии.
• При диарее ограничить употребление свежих фруктов и овощей.
• Выполнять массаж живота.

Методы психотерапии помогают вылечить функциональные нарушения кишечника, которые связаны со стрессовыми состояниями. Так, возможно применение в лечении следующих видов психотерапии:

• Гипноз.
• Методы поведенческой психотерапии.
• Абдоминальная аутогенная тренировка.

Следует помнить, что при запоре прежде всего необходимо расслабить психику, а не кишечник.

• Пища должна быть разнообразной.
• Питье должно быть обильным, не менее 1,5-2 литра в день.
• Не употреблять в пищу продукты плохо переносимые.
• Не употреблять еду в холодном виде или сильно горячую.
• Не стоит есть овощи и фрукты в сыром виде и в больших количествах.
• Не злоупотреблять продуктами с эфирными маслами, продуктами из цельного молока и с содержанием тугоплавких жиров.

Лечение функционального нарушения кишечника включает применение следующих препаратов:

• Спазмолитические средства: «Бускопан», «Спазмомен», «Дицетеп», «Но-шпа».
• Серотонинергические препараты: «Ондансетрон», «Буспирон».
• Ветрогонные средства: «Симетикон», «Эспумизан».
• Сорбенты: «Мукофальк», «Активированный уголь».
• Антидиарейные препараты: «Линекс», «Смекта», «Лоперамид».
• Пребиотики: «Лактобактерин», «Бифидумбактерин».
• Антидепрессанты: «Тазепам», «Реланиум», «Феназепам».
• Нейролептики: «Эглонил».
• Антибиотики: «Цефикс», «Рифаксимин».
• Послабляющие препараты при запорах: «Бисакодил», «Сеналекс», «Лактулоза».

Назначать лекарственные средства должен лечащий врач с учетом особенностей организма и течения заболевания.

Физиотерапевтические процедуры

Каждому пациенту назначают физиопроцедуры индивидуально, в зависимости от функциональных нарушений кишечника. Они могут включать в себя:

• Ванны с углекислым газом бишофитом.
• Лечение интерференционными токами.
• Применение диадинамических токов.
• Рефлексотерапия и иглоукалывание.
• Лечебно-физкультурный комплекс.
• Электрофорез с сернокислой магнезией.
• Массаж кишечника.
• Криомассаж.
• Озонотерапия.
• Плавание.
• Йога.
• Лазеротерапия.
• Аутогенные упражнения.
• Согревающие компрессы.

Хорошие результаты отмечены при применении минеральных вод в лечении желудочно-кишечного тракта. Стоит отметить, что после прохождения физиотерапевтических процедур иногда не требуется медикаментозное лечение. Работа кишечника налаживается. Но все процедуры возможны только после полного обследования и под контролем врача.

Профилактика функциональных нарушений кишечника

Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Существуют правила профилактики заболеваний кишечника, которые должны знать все. Перечислим их:

1. Питание должно быть разнообразным.
2. Питаться лучше дробно, маленькими порциями 5-6 раз в день.
3. Меню должно включать цельнозерновой хлеб, каши, бананы, лук, отруби, содержащие большое количество клетчатки.
4. Исключить из питания газообразовывающие продукты, если у вас склонность к метеоризму.
5. Использовать природные слабительные продукты: сливы, молочнокислые продукты, отруби.
6. Вести активный образ жизни.
7. Контролировать свой ведет к заболеваниям пищеварительной системы.
8. Отказаться от вредных привычек.

Выполняя эти несложные правила, вы сможете избежать такого заболевания, как функциональное нарушение кишечника.

1. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ Отмечают чрезвычайно высокую заболеваемость функциональными расстройствами ЖКТ. Среди всех обращений к врачу по поводу различных нарушений работы пищеварительного тракта такие «классические» заболевания, как язвенная болезнь и ее осложнения, рак желудка, хронический гастрит, воспалительные заболевания кишечника, составляют примерно 60 \%, остальные 40 \% обращений связаны с так называемой функциональной патологией желудка и кишечника. Знание данной проблемы позволяет избежать избыточного обследования и назначения неэффективного лечения, предотвратить ненужные госпитализации, снизив стоимость и повысив качество медицинской помощи значительному числу пациентов.2. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ Научиться правильно диагностировать функциональные расстройства кишечника (ФРК). Задачи: определить клинические характеристики отдельных форм ФРК; научиться обоснованно заподозрить (поставить предварительный диагноз) ФРК на основании данных анамнеза и объективного исследования больного; научиться проводить дифференциальную диагностику ФРК, применяя минимум дополнительных методов исследований.3. ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ 1. Понятия «функция», «функциональное расстройство».2. Понятие «функциональные расстройства кишечника».3. Характерные симптомы при длительных кишечных расстройствах, появление которых требует целенаправленного обследования пациента.4. Классификация ФРК.5. Дифференциальная диагностика ФКР.4. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ 1. Приблизительная протяженность тонкой и толстой кишки (в метрах) у взрослого человека составляет соответственно:A. 2,5 и 2,5.Б. 5 и 1,5.B. 1,5 и 5.Г. 3 и 2.Д. 2 и 3.2. Суточный объем воды (в мл), подвергающийся обратному всасыванию в тонкой и толстой кишке, составляет соответственно:A. 2500 и 2000. Б. 200 и 2500.B. 8500 и 500. Г. 500 и 8500. Д. 4500 и 4500.3. Препараты растительных пищевых волокон:A. Служат для профилактики рака кишечника. Б. Нормализуют микрофлору в кишечнике.B. Снижают риск развития атеросклероза. Г. Верно все вышеперечисленное.Д. Неверно все вышеперечисленное.4. Домперидон относят к клинико-фармакологической группе:A. Ингибиторов холинэстеразы. Б. Холиномиметиков.B. Антагонистов допаминовых рецепторов.Г. Препаратов, действующих на опиоидные рецепторы кишечника. Д. Частичным антагонистам серотониновых 5НТ^-рецепторов.5. Лоперамид относится к клинико-фармакологической группе:A. Ингибиторов холинэстеразы. Б. Холиномиметиков.B. Антагонистов допаминовых рецепторов.Г. Препаратов, действующих на опиоидные рецепторы кишечника. Д. Частичным антагонистам серотониновых 5НТ^-рецепторов.6. К какой группе слабительных средств относятся препараты ламинарии (морской капусты)?A. Увеличивающие объем каловых масс. Б. Осмотические.B. Слабо абсорбируемые ди- и олигосахариды. Г. Усиливающие моторику кишечника.Д. Способствующие размягчению каловых масс.7. К какой группе слабительных средств относится бисакодил?A. Увеличивающие объем каловых масс. Б. Осмотические.B. Слабо абсорбируемые ди- и олигосахариды. Г. Усиливающие моторику кишечника.Д. Способствующие размягчению каловых масс.8. К какой группе слабительных средств относятся препараты макрогола?A. Увеличивающие объем каловых масс. Б. Осмотические.B. Слабо абсорбируемые ди- и олигосахариды. Г. Усиливающие моторику кишечника.Д. Способствующие размягчению каловых масс.9. К какой группе слабительных средств относятся препараты сенны?

A. Увеличивающие объем каловых масс. Б. Осмотические.B. Слабо абсорбируемые ди- и олигосахариды. Г. Усиливающие моторику кишечника.Д. Способствующие размягчению каловых масс.10. К какой группе слабительных средств относятся препараты лактулозы?A. Увеличивающие объем каловых масс. Б. Осмотические.B. Слабо абсорбируемые ди- и олигосахариды. Г. Усиливающие моторику кишечника.Д. Способствующие размягчению каловых масс.5. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ В процессе подготовки к занятию необходимо разобрать следующие вопросы: определение и классификация ФРК; синдром раздраженного кишечника: определение, диагностические критерии; целиакия: определение, клиника, диагностика; функциональное вздутие: определение, диагностические критерии; функциональный запор: определение, диагностические критерии; функциональный понос: определение, диагностические критерии; основные симптомы, позволяющие заподозрить ФРК; определение и классификация ФРК.Представленный ниже информационный блок содержит материалы, которыми рекомендуется пользоваться при подготовке к занятию.5.1. Понятия «функция», «функциональное расстройство» Функция – работа, производимая органом, организмом. Функциональное нарушение – изменение в работе органа в отсутствие заметных структурных или биохимических дефектов, которые могли бы объяснить наблюдаемое расстройство. Данное понятие объединяет многие недомогания, например симптомокомплекс, который терапевты до сих пор часто называют нейроциркуляторной (вегетативно-сосудистой) дистонией, психические нарушения.Клинические особенности функциональных нарушений: длительное (обычно многолетнее) течение без заметного прогрессирования; многообразие клинических проявлений (сочетание болей в животе, диспепсических расстройств и нарушений функций кишечника с головным болями по типу мигрени, нарушениями сна, ощущением «кома в горле» при глотании, неудовлетворенностью вдохом, невозможностью спать на левом боку, учащенным мочеиспусканием, разнообразными вазоспастическими реакциями и другими вегетативными расстройствами); изменчивый характер жалоб; связь ухудшения самочувствия с психоэмоциональными факторами.5.2. Функциональное расстройство кишечника Функциональные расстройства кишечника – патологические состояния, которые проявляются симптомами поражения среднего и нижнего отделов пищеварительного тракта. Диагноз «функциональ-ное расстройство кишечника» ставится на основании жалоб пациентов и только после исключения возможных органических заболеваний (воспаление, опухоль и др.).Диагноз ФРК не может быть поставлен при продолжительности симптоматики менее полугода.5.3. Основные симптомы, позволяющие заподозрить функциональное расстройство кишечника появление в возрасте старше 50 лет; беспричинное похудение (>5 кг); анемия; лихорадка (>37,5 °С); изнуряющая диарея; появление крови в каловых массах; отсутствие симптомов ночью; случаи колоректального рака в семейном анамнезе.5.4. Классификация функциональных расстройств кишечника (Римский фонд III, 2006) (C1) Синдром раздраженного кишечника.(C2) Функциональное вздутие живота (ощущение вздутия).(C3) Функциональный запор.(C4) Функциональный понос.(C5) Неспецифическое расстройство.Классификация функциональных расстройств пищеварения Римского фонда III включает 28 взрослых и 16 педиатрических нарушений.5.4.1. Синдром раздраженного кишечника 5.4.1.1. Определение Функциональное расстройство кишечника, при котором боль или неприятные ощущения в животе связаны с дефекацией, изменениями частоты и характера стула или другими признаками нарушения опорожнения кишечника.5.4.1.2. Диагностические критерии Возвратные абдоминальные боли или дискомфорт (1) не менее 3 дней в месяц в течение последних 3 мес (при давности не менее полугода, а также как минимум два симптома (2) из следующих: облегчение после акта дефекации; изменения частоты стула; изменения внешнего вида кала. Примечание. 1. Под дискомфортом подразумевают любые неприятные ощущения, за исключением боли.2. Симптомы появились не менее чем 6 мес назад и сохраняются на протяжении последних 3 мес.5.4.1.3. Внекишечные симптомы синдрома раздраженного кишечника Горечь во рту, привкус, обложенный язык, халитоз. Тревога, стрессовое состояние. Усталость, депрессия. Дурнота, сердцебиение. Головокружение, головные боли. Боли в пояснице («остеохондроз»). Дизурия («простатит»), поллакиурия («цистит»). Дисменорея («аднексит»).5.4.2. Функциональное вздутие живота 5.4.2.1. Определение Повторяющееся ощущение «распирания» в животе, которое не всегда проявляется различимым увеличением живота, не сопровождающееся другими функциональными нарушениями со стороны кишечника, желудка и двенадцатиперстной кишки.5.4.2.2. Диагностические критерии Рецидивирующее ощущение «распирания» в животе или видимое вздутие живота не менее 3 дней в месяц на протяжении 3 мес. Отсутствие признаков других функциональных расстройствЖКТ.5.4.3. Функциональный запор (обстипация) 5.4.3.1. Определение ФРК, которое проявляется стойкими нарушениями дефекации в виде затрудненного или редкого стула или чувства неполного опорожнения кишечника, которое не соответствует критериям СРК.5.4.3.2. Диагностические критерии Наличие как минимум 2 из следующих симптомов не менее чем в 25 \% случаев дефекации:– натуживание;– твердый или «овечий» стул;– чувство неполного опорожнения кишечника;– ощущение аноректальной обструкции (блокады); – помощь при дефекации руками;– менее 3 дефекаций в неделю. Когда слабительные средства не используются, жидкий стул бывает редко. Другие критерии СРК отсутствуют.5.4.4. Функциональный понос (диарея) 5.4.4.1. Определение Хронический или рецидивирующий синдром, характеризующийся появлением неоформленного или жидкого стула, не сопровождающегося болью и неприятными ощущениями в животе.5.4.4.2. Диагностические критерии Неоформленный или жидкий стул не менее чем в 75 \% случаев дефекации, не сопровождающихся болью. Диарея появилась не менее чем 6 мес назад и сохраняется на протяжении последних 3 мес.5.4.5. Неспецифическое расстройство 5.4.5.1. Диагностические критерии Нарушения функции кишечника, возникающие без первичной органической патологии и не отвечающие критериям другихФРК. Симптомы появились не менее чем 6 мес назад и сохраняется на протяжении последних 3 мес.5.5. Дифференциальная диагностика функциональных расстройств кишечника Целиакия может имитировать любое ФРК за исключением запора. Целиакия – энтеропатия, поражение тонкой кишки у генетически предрасположенных детей и взрослых, проявляющееся при упот-реблении пищи, содержащей глютен. Также известна под названием «глютенчувствительная энтеропатия».6. КУРАЦИЯ БОЛЬНЫХ Задачи курации: формирование навыков опроса и осмотра больных с ФРК; формирование навыков постановки предварительного диагноза на основании данных опроса и осмотра; формирование навыка составления плана обследования и лечения, исходя из предварительного диагноза.7. КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗБОР БОЛЬНОГО Клинический разбор проводится преподавателем или студентами под непосредственным руководством преподавателя. Задачи клинического разбора: демонстрация методики осмотра и опроса больных с подозрениемна ФРК; контроль у студентов навыков осмотра и опроса больных с подозрением на ФРК; демонстрация методики постановки диагноза ФРК на основании данных опроса, осмотра, обследования пациента; демонстрация методики составления плана обследования и лечения.В ходе занятия разбираются наиболее типичные клинические случаи ФРК. В конце разбора формулируется структурированный предварительный или окончательный диагноз, составляется план обследования и лечения пациента.8. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Пациенты с элементами ФРК очень часто встречаются как в амбулаторных учреждениях, так и в стационарах. Как правило, у пациентов наблюдаются сочетанные функциональные расстройства. В ситуационных задачах представлены мононозологические формы ФКР.Ситуационные задачи представляют собой реальные случаи типичной функциональной патологии кишечника. Характер и эмо-циональная окраска изложения истории болезни, внутренняя картина болезни, ятрогенные факторы имеют существенное диагностическое и прогностическое значение, поэтому приведены истории, ярко изложенные самими пациентами.Внутренняя картина болезни – система психического приспособления личности к своей болезни. Выделяют 4 уровня психического отражения болезни:1) сенситивный (сенситивность – особенность личности, выражающаяся в повышенной чувствительности и ранимости, неуверенности в себе, склонности к сомнениям, фиксации на своих переживаниях);2) эмоциональный, связанный с различными видами реагирования на симптомы заболевания и их последствия;3) интеллектуальный, связанный с представлением больного о своей болезни;4) мотивационный, связанный с отношением больного к болезни, изменением поведения и образа жизни, актуализацией деятельности по выздоровлению или сохранению здоровья. Понятие «внутренняя картина болезни» введено в практику А.Р. Лурия 1.Ятрогении (греч. iatros – врач + genna – создавать, производить) – психогенные расстройства, возникающие в результате воздействия на пациента слов и действий врача; любые отрицательные последствия медицинского вмешательства. Сюда следует отнести и широкую доступность информации, правильное понимание которой требует профессиональной врачебной подготовки.Клиническая задача? 1 «Мне 30 лет. Работа сидячая, весь день – с утра до вечера, нервная, ненормированная. Женат, сыну 9 лет. Очень боюсь врачей. У меня на это есть причины. Несколько лет назад мне поставили ошибочный диагноз гепатита С, стоял на учете 2 года. Сейчас меня с учета сняли, а отпечаток остался. Я зациклился, на нервной почве стали появляться различные расстройства, которые проходили сами по себе в течение 1-2 недель. Эти «болячки» сменяются регулярно, одни проходят – другие начинаются: максимум неделя, как я живу в относительной1 ЛурияА.Р. Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания. – М., 1944.Лурия А.Р. Внутренняя картина болезней и ятрогенные заболевания: Хрестоматия по патопсихологии / Сост.: Б.В.Зейгарник, А.П.Корнилов, В.В.Николаева. – М.: Изд-во Моск. унта, 1981. – С. 49-59.норме. В декабре 2006 года был у целительницы – типа «подлечить все сразу». Она назначила диету и лечение травами (12 трав и 8 биодобавок). Так я должен был лечиться 3 месяца, а затем показаться ей вновь. Меня хватило только на 2,5 мес, стал еще более нервным, потому что устал, во-первых, от этой диеты, во-вторых – от заваривания этих сборов. В начале марта я бросил этот курс. За время лечения сбросил 5 кг. Очень сильно «разболталась» нервная система, стали появляться дискомфортные ощущения в кишечнике: то бурление, то спазмы, преимущественно с левой стороны внизу, а также в районе пупка. У меня сбился стул, стал чередоваться: то как «овечий кал», то нормальный; появилось чувство не до конца опорожненного кишечника. Спазмы в кишечнике помогает снять корвалол*. Иногда пообедаешь, а часа через 2 начинаются спазмы слева, стремление опорожниться, потом это заканчивается поносом, который приносит облегчение. Постоянно в напряжении, нервничаю. Начитался всякой медицинской информации, знаю очень много, это мне и вредит, как говорится: «меньше знаешь – крепче спишь». Так я дошел до того, что стал очень сильно бояться рака. Как что заболит – я сразу в крайность, боюсь идти в больницу, просто не хочу знать ничего. Очень мучаюсь от этого, вся информация, которую я прочел, портит мне жизнь и не дает спать спокойно. Всегда был жизнерадостным, веселым и общительным человеком, душой компании, а сейчас превратился в совершенно другого человека: на работу ходить не хочу, хожу, потому что так нужно, все мои родные устали от этого, я сам от этого страдаю, как что заболит – сразу меня бросает в панику, я лезу в Интернет и ищу там симптомы, начинаю детально изучать заболевания, а там среди них может быть что угодно, в том числе рак. Начинаю переживать, от этого плохой сон, я просыпаюсь, сразу же возникает чувство страха, начинает бурлить в животе, реагирует кишечник. Неделю назад после обеда у меня опять сильно закрутило живот. Я прибежал домой, был понос, на следующий день снова понос, потом уже «ходил» жидкостью коричневого цвета, температуры не было.Сейчас у меня после еды появляется иногда чувство дискомфорта в районе пупка и в нижней левой части живота. Переживаю, в прямой кишке иногда как бы бурлит, беспокоит частый метеоризм. Нервничаю. Все родные советуют идти к врачу, а я не могу, потому как сегодня начитался про заболевания кишечника в подробностях, снова боюсь рака. Еще появились легкие покалывания на коже в разных местах, иногда с зудом, без проявлений на коже.УЗИ брюшной полости делал 2 раза, все было нормально. Еще мне делали УЗИ щитовидки, сдавал анализы на ТТГ и ТПО – обнаружили аутоиммунный тиреоидит 1. И так уже жить невозможно, но мои знания не дают мне обращаться к врачам, я даже боюсь кровь на анализ сдать. Знаю про обследования типа колоноскопии, ректроманоскопии и прочих, но очень боюсь этого. Постоянно в депрессии, как себе помочь – не знаю». 1. Какие признаки функционального расстройства пищеварительного тракта есть у пациента?2. Какая форма ФРК предположительно имеется у пациента?3. Какие симптомы подтверждают это предположение?4. С какими органическими заболеваниями органов пищеварения следует проводить дифференциальную диагностику в данном случае?5. Целесообразно ли назначение дополнительных методов исследования? Если да, то каких?6. Часто ли встречаются ошибки диагностики СРК? Приведите известные вам ситуации.7. Как часто встречается данное расстройство?8. Какое патологическое состояние может лежать в основе нарушений функций ЖКТ у пациента? Приведите аргументы.Клиническая задача? 2 «Я в отчаянии: уже 5 лет я не могу сходить в туалет без слабительных – сенадексина* или гутталакса*. Много раз пыталась перестать их принимать, постоянно придерживаюсь правильного питания (овощи, фрукты, оливковое масло, отруби и пр.), но без слабительных все равно обойтись не получается. От природы я вполне здорова, поэтому очень не хотелось бы решать проблему хирургическим путем или приемом «тяжелых» препаратов. Есть ли шанс самостоятельно избавиться от этой зависимости с помощью каких либо препаратов (возможно, с ферментами или слабительного воздействия, но без вреда для организма, если организм в целом здоров? Иногда просто боюсь умереть от этих лекарств. Возраст 23 года».1. Сформулируйте предположительный диагноз.1 Очень частая ятрогения // Герасимов Г.А., Мельниченко Г.А., Фадеев В. В. Мифы отечественной тиреоидологии и аутоиммунный тиреоидит. – М.: Консилиум-медикум, 2001. – Т. 3. – ? 11. http://www.old.consilium-medicum.com/media/consilium/01_11/525.shtml2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику в данном случае? 3. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить?4. Какие осложнения может вызвать длительный прием слабительных средств?Клиническая задача? 3 «Моя проблема существует столько, сколько я себя помню. Редко возникает позыв к опорожнению кишечника. Это не доставляет неудобств, однако после 5 дней «воздержания» живот вздувается, болит, меня как бы «разрывает» изнутри, но рефлекса по-прежнему нет. Насильно себя заставляю опорожниться массажем живота. Меньше 30-40 мин тратить на туалет не получается. Раз в неделю пользуюсь слабительными, чтобы очистить кишечник. Возраст 36 лет».1. Сформулируйте предположительный диагноз.2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику в данном случае?3. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить?4. Какие осложнения может вызвать длительный прием слабительных средств?Клиническая задача? 4 «Замучило постоянное вздутие живота – ощущаю себя воздушным шариком. Это продолжается ровно год, и днем и вечером: постоянные отрыжки воздухом, бульканье в животе, чувство переполнения, «дикий» метеоризм в кишечнике. Делал УЗИ – ничего не обнаружили; делал компьютерную томографию органов брюшной области – признаки хронического холецистита, хронического панкреатита, увеличение печени и селезенки. Ходил к одному высококвалифицированному специалисту. Изучив результаты обследования, он сообщил, что я абсолютно здоров. Возраст 30 лет».1. Сформулируйте предположительный диагноз.2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику в данном случае?3. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить?Клиническая задача? 5 «В кишечнике образуется очень много газов, что бы я ни съел. Часто вздувается живот, особенно к вечеру. И бывает так, что газы почему-то не выходят, и от этого начинаются сильные боли, приходится мять себе живот руками, потому что так легче. Как только газы выйдут – боль проходит. Возраст 22 года». 1. Сформулируйте предположительный диагноз.2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику в данном случае?3. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить?Клиническая задача? 6 «У меня постоянно проблемы с пищеварением, а именно: плохой аппетит, часто жидкий или кашицеобразный стул (иногда темнозеленого цвета либо с примесью слизи), позывы на стул неожиданные и сильные, причем в любое время суток (если не сплю). При обследовании (анализы крови, мочи, кала на лямблии, УЗИ внутренних органов, ЭГДС, ректороманоскопия, колоноскопия) органической патологии не выявлено. Все анализы и обследования проводились неоднократно в 2 различных медучреждениях».1. Сформулируйте предположительный диагноз.2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику в данном случае?3. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить?Клиническая задача? 7 «Хожу в туалет слишком часто, в среднем 3-5 раз в день, а то и чаще. Долго терпеть не могу, из-за этого проблемы (совершенно невозможно находиться вдалеке от туалета. Сдала 3 копрограммы. Врач посмотрел на эти копрограммы и сказал, что лечить ничего не надо – это просто моя «особенность». Пробовала есть пищу, которая крепит (например, тыквенные семечки) – так стул получается твердый («горошками»), но такой же частый».1. Сформулируйте предположительный диагноз.2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику в данном случае?3. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить?9. ИТОГОВЫЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ Выберите один или несколько правильных ответов. 1. Основными патофизиологическими механизмами СРК являются:A. Нарушения моторики кишечника. Б. Висцеральная гипералгезия. B. Целиакия.Г. Вегетативные нарушения. Д. Гормональные факторы.2. Какие психические расстройства бывают у пациентов с СРК?A. Расстройства сна.Б. Посттравматическое стрессовое расстройство.B. Паническое расстройство. Г. Тревожный невроз.Д. Депрессия.3. Что из нижеперечисленного характерно для СРК:A. Частый стул.Б. Неоформленный стул.B. Императивные позывы. Г. Слизь в стуле.Д. Вздутие живота.4. Что из нижеперечисленного характерно для СРК?A. Натуживание при дефекации. Б. Редкий или частый стул.B. Чувство неполного опорожнения кишечника. Г. «Овечий» кал.Д. Слизь в стуле.5. Какие дополнительные методы исследования целесообразно назначить пациентам с типичной клиникой СРК при отсутствии характерных симптомов:A. УЗИ органов брюшной полости. Б. Копрограмму.B. Исследование кала на наличие паразитов и их яйца. Г. Исследование кала на скрытую кровь.Д. Сигмоили колоноскопия.6. Выберите верные утверждения относительно обследования и лечения пациентов с СРК:А. Ограничение в рационе лактозы.Б. Замена пищевого сахара фруктозой и сахарозаменителями.В. Определение уровня IgG для выявления аллергии к тем или иным продуктам питания.Г. Включение в рацион клетчатки.Д. Курс антибиотикотерапии для подавления избыточного бактериального роста.7. Существенную роль в патофизиологии функционального вздутия живота играют:A. Непереносимость некоторых продуктов. Б. Нарушения кишечной микрофлоры.B. Скопление жидкости в кишечнике. Г. Слабые мышцы живота.Д. Висцеральная гипералгезия.8. Методы лечения с доказанной эффективностью при функциональном вздутии живота:A. Отказ от продуктов, усиливающих газообразование. Б. Физические упражнения.B. Прием активированного угля. Г. Прием антибиотиков.Д. Прием пробиотиков.9. Критериями функциональной диареи следует считать: A. Жидкий или неоформленный стул. Б. Частый стул.B. Императивные позывы на дефекацию. Г. Частую дефекацию при твердом стуле. Д. Субфебрильную температуру тела.10. Показаниями для исследования пациентов с диареей на наличие целиакии являются:A. Похудание. Б. Анемия.B. Электролитные нарушения.Г. Субфебрильная температура тела.Д. Императивные позывы на дефекацию.11. Расстройства моторики при запоре могут быть связаны с:A. Психическими факторами. Б. Неадекватным питанием.B. Долихосигмой.Г. Приемом лекарственных препаратов.Д. Инертностью стенки кишки.12. Наиболее общие причины запора:A. Функциональный запор, медленное продвижение каловых масс. Б. СРК.B. Нарушения функции тазового дна и/или наружного сфинктера. Г. Старение.Д. Врожденные особенности строения кишечника.13. Какие группы лекарств усугубляют запоры:A. β-Адреноблокаторы. Б. Анальгетики.B. Дигоксин.Г. Антихолинергические средства. Д. Ионы металлов.14. Функциональный запор чаще всего возникает у:A. Детей раннего возраста. Б. Подростков.B. Молодых женщин.Г. Беременных женщин. Д. Стариков.15. К какой группе слабительных средств относится оксипропилметилцеллюлоза*?A. Увеличивающих объем каловых масс. Б. Размягчающих каловые массы.B. Производных дифенилметана. Г. Антрахинонам.Д. Осмотического действия.16. К какой группе слабительных средств относится пикосульфат натрия?A. Увеличивающих объем каловых масс. Б. Размягчающих каловые массы.B. Производных дифенилметана. Г. Антрахинонам.Д. Осмотического действия.17. К какой группе слабительных средств относится сенна?A. Увеличивающих объем каловых масс. Б. Размягчающих каловые массы.B. Производных дифенилметана. Г. Антрахинонам.Д. Осмотического действия.18. К какой группе слабительных средств относится лактулоза? А. Увеличивающих объем каловых масс. Б. Размягчающих каловые массы.В. Производных дифенилметана.Г. Антрахинонам.Д. Осмотического действия.19. Каким слабительным средствам следует отдать предпочтение в пожилом возрасте?A. Увеличивающим объем каловых масс. Б. Размягчающим каловые массы.B. Производным дифенилметана. Г. Антрахинонам.Д. Осмотического действия.20. Выберите неверное утверждение относительно СРК:A. Заболевание ранее было известно как спастический колит. Б. Склонность к запорам или поносам, их чередование.Д. Может быть выделение слизи с калом.B. Часто имеется чувство тревоги, возбуждения. Г. Чаще встречается у женщин старше 40 лет.10. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 10.1. Ответы на тестовые задания исходного уровня 1. Б.2. В.3. Д.4. В.5. Г.6. А.7. Г.8. Б.9. Г.10. В.10.2. Ответы на ситуационные задачи Клиническая задача? 1 1. К клиническим особенностям, свойственным всем функциональным расстройствам ЖКТ, относятся: длительное течение болезни без заметного прогрессирования; многообразие клинических проявлений; изменчивый характер жалоб; полифокальность, т.е. наличие жалоб не только на состояние органов пищеварения (в данном случае – на ощущения «покалывания» и зуд; подробный расспрос позволил бы выявить и другие необычные ощущения); начало расстройства связано с ятрогенным воздействием; связь ухудшения самочувствия с психоэмоциональными факторами.2. СРК.3. К диагностическим критериям относятся следующие имеющиеся у пациента симптомы, непрерывные или рецидивирующие в течение более 6 мес: основной: боли или дискомфорт в животе (преимущественно в левых отделах), которые проходят после акта дефекации, связаны с изменениями частоты стула (запорами, поносами или их чередованием) и/или связаны с изменениями консистенции стула; дополнительные симптомы (на протяжении 25 \% времени существования расстройства: изменения частоты стула (чаще чем 3 раза в день или реже чем 3 раза в неделю); изменение формы кала (жидкий, твердый); изменения акта дефекации; императивные позывы; чувство неполного опорожнения; избыточная флатуленция или ощущение вздутия живота; отсутствие болей и кишечных расстройств (прежде всего диареи) в ночное время.4. Другие болезни органов пищеварения с подобной клинической картиной отсутствуют.5. Длительное течение болезни без явного прогрессирования у человека молодого возраста в отсутствие «симптомов тревоги» снижает вероятность органического заболевания. Необходимо стандартное диспансерное обследование, включающее общеклинический анализ крови и анализ кала на яйца глистов. Дополнительное лабораторноинструментальное обследование назначать не целесообразно.6. Подобные ошибки встречаются часто. Среди врачей-терапевтов при ведении больных с СРК до сих пор популярны такие отсутствующие в Международной классификации болезней парамедицинские диагнозы, как «хронический спастический колит», «дисбактериоз кишечника», «постинфекционный колит». Гинекологи ставят нередко женщинам с СРК диагноз «хроническая тазовая боль» или «аднексит», поскольку у таких пациенток часто наблюдаются нарушения менструального цикла и диспареуния (болезненные ощущения в нижних отделах живота во время полового акта. Это влечет засобой проведение различных, не всегда оправданных вмешательств. Хирурги иногда расценивают клиническую картину СРК как проявление «дивертикулита» или «хронического аппендицита», ошибочно назначая антибиотикотерапию или же рекомендуя проведение аппендэктомии. Применение же антибиотиков часто усугубляет клинику СРК.7. По данным медицинской статистики, распространенность данной патологии среди населения достигает 20 \%. Истинная распространенность в действительности еще более высока, поскольку лишь 25-50 \% пациентов обращаются за медицинской помощью, тогда как остальные больные предпочитают лечиться самостоятельно.8. СРК – биопсихосоциальное заболевание, т.е. преимущественно психосоматическая патология. В данном случае в основе его лежит, скорее всего, соматоформное нарушение (код МКБ-10-Б45): соматизированное (F45.0) или ипохондрическое (F45.2) расстройство, возможно также смешанное тревожное и депрессивное расстройства (F41.2). Подобное предположение можно подтвердить следующими фактами: хроническое переутомление, ятрогения (ошибочное утверждение о наличии неизлечимой болезни), обращение к знахарке, умеренное снижение массы тела, ощущение постоянного напряжения и тревоги, канцерофобия, «киберхондрия». Для уточнения характера расстройства необходим осмотр пациента психиатром.Клинические задачи? 2, 3 1. Функциональный запор.2. В данных случаях нет необходимости проводить дифференциальную диагностику. Состояние полностью укладывается в клинику и отвечает диагностическим критериям функционального запора.3. Нет необходимости в дополнительных исследованиях.4. Слабительные средства относятся к лекарствам безрецептурного отпуска. Серьезные осложнения от продолжительного приема слабительных средств в терапевтических дозах не наблюдались.Клинические задачи? 4, 5 1. Функциональное вздутие живота.2. В данных случаях нет необходимости проводить дифференциальную диагностику. Состояние полностью укладывается в клинику и отвечает диагностическим критериям функционального вздутия.3. Нет необходимости в дополнительных исследованиях. Клинические задачи? 6, 7 1. Функциональный запор.2. В данных случаях нет необходимости проводить дифференциальную диагностику. Состояние полностью укладывается в клинику и отвечает диагностическим критериям функционального вздутия.3. Нет необходимости в дополнительных исследованиях.10.3. Ответы на итоговые тестовые задания 1. А, Б, Г, Д.

Кишечник без преувеличения можно назвать одним из самых «нервных» органов человеческого организма. Он очень чутко реагирует на любые негативные внешние факторы, стрессы, а также нарушения в работе других органов и систем. Но при этом кишечник обладает хорошими компенсаторными способностями, поэтому чаще всего ответная реакция ограничивается возникновением функциональных расстройств. По своей природе они не являются заболеваниями, но могут иметь хроническое течение и приносить массу дискомфорта человека. Давайте рассмотрим все возможные варианты таких функциональных расстройств более подробно и определим препараты для терапии.

Не болезнь, но проблема…

Функциональные расстройства – это состояния, которые вызваны нарушениями в работе кишечника и не связаны с инфекцией, травмой, воспалением или другим выраженным патологическим процессом. Они возникают из-за чрезмерно высокой чувствительности кишечника к внешним раздражителям и проявляются в виде нарушения моторики. Подобные расстройства желудочно-кишечного тракта имеют достаточно широкую распространенность среди населения. По многочисленным данным, одним только СРК страдают от 16 до 26% людей по всей Земле 1,2,3 . Среди таких состояний принято выделять синдром раздраженного кишечника (СРК), запор, диарею, синдром абдоминальной боли и метеоризм (вздутие живота).

Все перечисленные состояния сгруппированы в несколько классов согласно профессионально разработанным «Римским критериям», которые разработаны при участии ведущих гастроэнтерологов со всего мира.

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), которой в основном руководствуются современные врачи, эти патологические состояния находятся в группах К58 и К59.

Помимо перечисленных, «Римские критерии» описывают также расстройства функционального характера и других органов пищеварительной системы. Отдельно выделяют функциональные расстройства у детей и подростков, которые не реже взрослых страдают от подобных нарушений.

Сидром абдоминальной боли

Болевые ощущения – это один из самых частых симптомов, который возникает при большинстве заболеваний пищеварительной системы. Это своеобразный сигнал о том, что в работе пищеварительной системы есть серьезное нарушение.

Под синдромом функциональной абдоминальной боли понимают боль в области живота, которая беспокоит человека практически постоянно или она часто рецидивирует на протяжении 3 месяцев и при этом не связана с приемом пищи, дефекацией или менструальным циклом, а также какими-либо заболеваниями внутренних органов.

Механизм возникновения функциональной абдоминальной боли до конца не ясен. Предполагается, что в основе её развития лежит повышенная чувствительность болевых рецепторов, формирование так называемой «памяти о боли». Вследствие этого не болевые раздражители неадекватно воспринимаются как периферическими нервными клетками (отвечают за возникновение нервных импульсов), так и центральными отделами нервной системы (воспринимают появившиеся импульсы).

Причины. Появлению функциональных болей в животе могут способствовать тяжелые нервно-психические стрессы, повторное попадание в травмирующую ситуацию, эмоциональное давление со стороны близких людей, перенесенные операции, а также гинекологические заболевания и связанные с ними вмешательства у женщин.

Симптомы. Примечательно, что данный синдром не имеет характерных особенностей. Чаще всего человек жалуется на очень частые боли, которые охватывают весь живот, не имеют четкой локализации и не связаны с погрешностями в питании. При этом болевой синдром обычно сильно выражен и мешает человеку вести привычный образ жизни. По ночам и во время сна такая боль человека не беспокоит.

Диагностика функциональной абдоминальной боли крайне затруднена. Даже лабораторные исследования не показывают каких-либо патологических сдвигов и изменений. Несмотря на это, пройти такие исследования все-таки необходимо, поскольку диагноз абдоминального болевого синдрома ставиться только методом исключения.

Лечение синдрома функциональной абдоминальной боли может включать в себя несколько препаратов из разных фармакологических групп:

1. В качестве средства экстренной помощи при выраженном болевом синдроме рекомендуется использовать спазмолитики: дротаверин (), Бускопан , пинаверия бромид (Дицетел ), мебеверин (Дюспаталин, Спарекс, Ниаспам ).
2. Для профилактики новых обострений и снижения интенсивности хронической абдоминальной боли можно использовать растительные фитосборы, обладающие успокаивающим, спазмолитическим и противовоспалительным действием. Подобрать подходящий для Вас набор лекарственных трав или специальный травяной сбор Вы можете с помощью . В дополнение можно использовать препараты на растительной основе – Иберогаст , Плантекс .
3. Учитывая, что психоэмоциональное напряжение усиливает тяжесть абдоминальной боли, рекомендуется длительное курсовое использование безрецептурных седативных препаратов – Персен , Ново-Пассит , Афобазол , Пассифит , Фитоседан и т.д.

Важно заметить, что НПВС (диклофенак, Нурофен, Миг, Ибупрофен) и ненаркотические анальгетики не рекомендуется принимать при выраженных болях в животе. Во-первых, при синдроме функциональной абдоминальной боли эти препараты могут не оказать нужного терапевтического эффекта. Во-вторых, при более серьезных заболеваниях (язва желудка или двенадцатиперстной кишки, кишечная непроходимость, острый холецистит и др.) эти препараты только приведут к мнимому благополучию, в то время как болезнь будет прогрессировать. Практически каждому хирурги известны подобные случаи, когда пациента «сидел» на обезболивающих препаратах и в итоге был доставлен скорой помощью прямо на операционный стол.

Функциональный запор или диарея

Эти состояния, как и другие кишечные расстройства функционального характера, принято выделять только в том случае, когда их появление не связано с заболеваниями или стойкими патологическими изменениями кишечника. Как запор, так и разжижение стула могут возникать отдельно друг от друга или время от времени чередоваться.

Чаще всего причиной нарушения частоты дефекаций и консистенции стула служит неправильное питание: избыток или дефицит растительной клетчатки, злоупотребление высокоуглеводистой пищей (сладкое), несвежие продукты, недостаток жидкости и прочие. Также причиной может быть и стрессовая ситуация, резкое изменение привычного режима дня, прием некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы. Для функциональной диареи характерно отсутствие боли и дискомфорта и метеоризм. Сразу после еды или в ситуации, связанной с повышенной тревожностью, часто наблюдаются стойкие позывы на дефекацию. Вместе с этим стул учащается от 3 до 8 раз за день. Функциональный запор может проявляться в виде снижения частоты дефекаций. При этом наблюдается изменение консистенции стула (слишком плотный, комковатый), может появляться необходимость дополнительного натуживания.

Если запор/диарея продолжают беспокоить в течение нескольких месяцев (от 3 и более), то это серьезная причина для обращения к врачу, так как длительное нарушение частоты и характера стула могут спровоцировать развитие хронического поражения кишечника или быть симптомом другой скрытой патологии.

Лечение функционального запора либо диареи необходимо использовать средства, которые помогут устранить симптомы и наладить работу кишечника.

1. Как при запоре, так и при диарее рекомендуется щелочная минеральная вода без газа. Её используют короткими курсам по 10-14 дней – «Нарзан», «Ессентуки», «Славяновская», «Боржоми».
2. При обоих состояниях желательно использовать препараты и БАД из группы пре- и пробиотиков: Аципол , Бактисубтил , Лактофильтрум , Максилак этой статьи .
3. Слабительные (Дюфалак , Микролакс , Гутталакс , Нормазе , Гуттасил , Сенна ) и противодиарейные (Имодиум , Ломепрамид , Гидрасек ) средства следует использовать непродолжительное время, поскольку при функциональных нарушениях они могут оказать негативное влияние на работу кишечника.
4. При функциональной диарее рекомендованы энтеросорбены – Смекта , Энтеросгель , Полисорб , Полифепан .
5. При функциональном запоре можно принимать препараты и БАД с растительной клетчаткой – отруби, микрокристаллическую целлюлозу (МКЦ), препараты на основе ламинарии и подорожника (Мукофальк, Псиллум, ламинарии слоевища).

Функциональный метеоризм

Метеоризмом принято называть кишечное расстройство, которое сопровождается избыточным образованием газа в кишечнике или нарушением его выведения, которое приводит к скоплению газа и вздутию живота.

Метеоризм может сопровождать некоторые заболевания ЖКТ или возникать как самостоятельное функциональное расстройство у здорового человека. В этом случае его причиной чаще всего становятся:

• нарушение кишечной микрофлоры;
• частое употребление продуктов, которые усиливают газообразование;
• недостаток пищеварительных ферментов;
• малоподвижный образ жизни;
• ношение тесной одежды.

Симптомы. Метеоризм проявляется не только увеличением объема выделяемых газов, но и чувством распирания живота, урчанием и «переливанием» в области толстого кишечника, ощущениями дискомфорта и переполнения, тяжестью и болезненными спазмами. Особо стоит отметить, что выраженность симптомов метеоризма зависит не столько от количества скопившихся газов, сколько от чувствительности рецепторов кишечника и психоэмоционального состояния больного человека.

В некоторых случаях при выраженном хроническом метеоризме человека беспокоят внекишечные симптомы: одышка, перебои в работе сердца, жжение за грудиной, давящие боли в правом подреберье, нарушения сна и общая слабость.

Лечение функционального метеоризма основано на приеме следующих препаратов:

1. Уменьшить газообразование позволяет прием энтеросорбентов — Смекта , Энтеросгель , Полисорб , Полифепан .
2. Облегчить выведение газа и устранить дискомфортные ощущения позволяют спазмолитики — дротаверин (Но-шпа, Но-шпа Форте, Спазмол ), Бускопан , мебеверин (Дюспаталин, Спарекс, Ниаспам ).
3. При часто возникающем метеоризме рекомендуются препараты и БАД, которые восстанавливают нормальную микрофлору кишечника – Бифиформ , Бификол , Бифидумбактерин , Лактобактерин , Линекс . Более подробно узнать о препаратах данной группы и подобрать наиболее подходящее для Вас средство можно с помощью этой статьи .
4. Уменьшить вздутие живота и ускорить выведение кишечных газов позволяет прием прокинетиков на основе тимебутина (Тримедат , Необутин ).
5. Для устранения кишечных симптомов метеоризма можно использовать так называемые ветрогонные средства – симетикон, диметикон, бромоприд.

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Данное нарушение представляет собой распространенное функциональное расстройство, которое сопровождается хронической абдоминальной болью, связанной с дефекацией и сопутствующим изменение частоты и/или характера стула.

Причины. В основе развития синдрома лежат два основных механизма: висцеральная гиперчувствительность (т.е. избыточная реакция кишечника на любые раздражители) и нарушения кишечной моторики, которые развиваются под действием внекишечных стрессовых факторов. Чаще всего СРК возникает у людей с врожденной предрасположенностью, неустойчивых к психоэмоциональным нагрузкам, перенесших заболевания ЖКТ или страдающих от кишечного дисбактериоза. Риск развития патологии увеличивают частые стрессы и перенесенные ранее тяжелые кишечные инфекции, которые привели к дисбактериозу.

Симптомы. По своим проявлениям СРК очень разнообразен, а характер жалоб у пациентов может очень сильно отличаться. Основным симптомом СРК нередко становиться диарея, в других случаях – запор. Встречаются и смешанные расстройства стула по типу запор-диарея, которые сопровождаются выраженной болью и дискомфортом в области живота. Болевой синдром при СРК часто усиливается после приема пищи и никогда не возникает во время ночного сна.

Диагностика. Основана на клинических симптомах заболевания и проводится путем исключения других патологий ЖКТ. Диагноз «синдром раздраженного кишечника» ставиться в том случае, если характерные симптомы наблюдаются более 3 дней в месяц в течение последних 3 месяцев при общей продолжительности расстройства не менее полугода.

Лечение синдрома раздраженного кишечника проводится с применением следующих средств:

1. Для уменьшения болевого синдрома можно использовать спазмолитики — дротаверин (Но-шпа, Но-шпа Форте, Спазмол ), пинаверия бромид (Дицетел ), мебеверин (Дюспаталин, Спарекс, Ниаспам ).
2. При рецидивирующей диарее (желательно после консультации с врачом) можно принимать противодиарейные препараты на основе лоперамида (Имодимум , Лопедиум , Диара ).
3. При преобладании запоров желательно ограничиваться приемом БАД и препаратов с растительной клетчаткой или осмотическими слабительными на основе лактулозы (Дюфалак , Нормазе , Порталак , Динолак ).
4. В большинстве случаев при СРК рекомендованы седативные и противотревожные препараты – Афобазол , Фитоседан , Персен и пр.

Помимо медикаментозных методов, следует уделять особое внимание рациону питания и потребляемым продуктам. Пока нет доказательств того, что диета при СРК может оказать значимое влияние на течение этого функционального расстройства. Однако рациональное и разнообразное питание никогда не помешает организму. Потребляйте больше клетчатки и исключите из рациона те продукты, которые усиливают газообразование (в т.ч. капуста, горох, фасоль, виноград, квас, картофель и др.).

При диарее хороший эффект могут оказать плодово-ягодные кисели и желе, сухари из белого хлеба и манная каша, нежирные сорта мяса. При запоре показано обильное питье, слива и чернослив в любом виде, гречневая и овсяная каши, растительное масло.

Самое главное правило для пациентов с СРК – поменьше нервничайте и старайтесь устранить из Вашей жизни провоцирующий фактор. Ведь нет ничего важнее, чем Ваше собственное здоровье!

Список использованной литературы:

1. Вутерс М. М., Викарио М., Ж. Сантос Роль тучных клеток при функциональных расстройствах ЖКТ (англ.)// Gut. - 2015. - No. 65. - P. 155-168.
2. Спербер Д. А., Дроссман Д. А., Квигли Е. М. Глобальный взгляд на синдром раздраженного кишечника: Римский Всемирной гастроэнтерологический симпозиум (англ.)// Am. J. Gastroenterol. - 2012. - No. 107 (11). - P. 1602-1609.