Безусловно, все люди подвержены изменению своего настроения. Это может происходить по абсолютно различным причинам, к примеру, неудачи на работе или в личной жизни могут повлечь за собой апатию либо даже депрессию, а радостное событие, наоборот, может осчастливить всех без исключения. Но у некоторых расположение духа может меняться без какого-либо повода, они резко могут разозлиться, хотя несколько секунд назад они смеялись над чьей-то шуткой.

Естественно, такие моменты бывают у многих членов общества, но если это происходит слишком часто, то в любом случае надо задуматься. Такое поведение может оказаться расстройством психики , которое специалисты в этой области психологии также называют маниакально-депрессивным психозом.

Биполярное расстройство и его основные признаки

Прежде всего, необходимо узнать, что из себя представляет биполярное расстройство и каковы его симптомы. Считается, что это психическое заболевание, при котором происходит частая смена настроения , чаще всего без какой-либо причины. А также у человека с данным расстройством не исключено маниакальное состояние и даже суицидальные наклонности.

Необходимо помнить и про тот немаловажный факт, что оно сильно влияет на качество работы, к примеру, у ребенка с подобным заболевание психики хуже успеваемость в школе, чем у его сверстников. От биполярного расстройства личности может страдать не только сам больной, но и те люди, которые его окружают. Но есть и позитивные аспекты: это заболевание излечимо, а также его можно распознать при помощи теста.

Естественно, лучше распознать заболевание на самых ранних стадиях его развития , так как именно в это время его намного легче излечить. Для того чтобы узнать, что человек начинает страдать маниакально-депрессивным психозом, необходимо узнать его симптомы:

Безусловно, если у человека можно наблюдать данные симптомы, то, скорее всего, у него маниакально-депрессивный психоз. Но об этом можно узнать и при помощи специального теста на биполярное расстройство. Далее написано о том, что же он из себя представляет.

Тест на биполярное расстройство

Этот тест был составлен врачами-психиатарами, его достаточно легко найти на просторах всемирной сети. Он содержит в себе 32 различных вопроса, на которые необходимо отвечать только положительно либо отрицательно, то есть он не займет слишком много времени. В момент его прохождения следует находиться в спокойном состоянии, не быть возмущенным или агрессивным, это поможет дань более достоверные результаты теста.

Лечение расстройства

Если результаты после прохождения теста на биполярное расстройства будут положительными, то человеку необходимо обратиться к врачу - психиатру. Именно он сможет помочь вылечиться от этой достаточно серьезной болезни. Безусловно, пациенту будут прописаны специальные фармакологические препараты , такие как:

  • различные антидепрессанты, например, флуоксетин, серталин, флувоксанин;
  • тимостабилизаторы (раньше специалистами они именовались как противосудорожные препараты);
  • препараты, содержащие в себе литий.

А также для того чтобы излечить человека от этого ужасного расстройства, специалисты используют психотерапию. Она может быть и семейной, и индивидуальной, ее подбирают пациенту в зависимости от того, какие именно проблемы его озадачивают, когда он чувствует себя максимально неудобно.

Если использовать и специальные медикаменты, и психотерапию , то действительно можно излечить себя или своих близких от биполярного расстройства.

Подводя итоги, хотелось бы заметить, что несмотря на то что маниакально-депрессивный психоз является достаточно серьезным заболеванием, но при всем этом страдающий этой болезнью человек все так же должен оставаться полноценным членом общества, оно не должно его оскорблять или порицать из-за данного недуга.

Пограничное расстройство личности – серьезное психическое заболевание, менее известное, чем шизофрения или биполярные расстройства (маниакально-депрессивный психоз), однако не менее распространенное. Пограничное расстройство личности – форма патологии на границе психоза и невроза.

Недуг характеризуется перепадами настроения, неустойчивой связью с реальностью, высокой тревожностью и сильным уровнем десоциализации. В результате пограничное расстройство личности может разрушить семью, карьеру и индивидуальное восприятие себя. Будучи нарушением эмоционального контроля, пограничное расстройство личности нередко приводит к попыткам самоубийства.

У личностей, страдающих эти недугом очень сложные отношения с реальностью. Помочь им трудно, но можно – современной психиатрии это по силам.

Предварительно оценить возможное наличие или отсутствие у себя симптомов данного заболевания поможет этот тест. Отвечайте «да» или «нет» в зависимости от того, соответствуют ли описанные симптомы вашему состоянию.

1. Мои отношения с другими людьми очень бурные, непостоянные и колеблются между идеализированием и недооценкой людей, которые играют важную роль в моей жизни.

2. Мои эмоции подвержены быстрой изменчивости, и я испытываю выраженные приступы печали, раздражительности, или тревоги и паники.

3. Уровень моего гнева часто неадекватен, слишком интенсивен, и я с трудом его контролирую.

4. В настоящее время или в прошлом у меня случались приступы суицидального поведения, жесты, угрозы или акты такого поведения, как, например, нанесение себе порезов, ушибов или ожогов.

5. У меня отмечается выраженное и стойкое ощущение непостоянства собственной личности. Я не знаю, кто я, и во что я действительно верю.

6. У меня временами наблюдаются приступы подозрительности и даже паранойи (ложных представлений о том, что другие люди планируют причинить мне зло), либо же я в стрессовых ситуациях испытываю ощущения нереальности окружающего мира и людей и моей собственной

7. У меня отмечались два и больше случая поведения, вредного для меня, как, например, излишняя трата денег, опасные и неподходящие сексуальные контакты, злоупотребление алкоголем и наркотиками, создание опасности на дороге и чрезмерное поглощение пищи.

Биполярное аффективное расстройство – это эндогенное перманентное психиатрическо-спектральное заболевание, которое исключительно в зависимости от типажа чередует проявления маний, как настроенческих состояний, и депрессий или же депрессий и гипоманий. Биполярное аффективное расстройство - это специфическое заболевание, которое все же дает страдающему индивидууму шанс на активно-нормальную жизнь, поскольку не отпечатывает на личности своего дефекта.

Данная патология очень интересна в силу проявлений совершенно противоположных настроений в персоне. Но депрессивным проявлениям рознь, что связывается с личностными психо-поведенческими особенностями. Эти персоны все же требуют лечения, ведь они способны причинить вредоносные действия себе при депрессивных влияниях или окружающим — в мании.

Что такое биполярное аффективное расстройство?

Биполярное аффективное расстройство не повсеместно имело такую терминологию, оно было одолжено у американских классификаций, таких как ДСМ. Маниакально депрессивное расстройство, по-старому, не было достаточно иллюстративным названиям, поскольку в симптоматике БАР не всегда есть мания, как проявление настроения, и депрессия. Согласно прогнозам, такие группы заболеваний будут стремительно возрастать в 21 веке и далее, уже сейчас множество людей имеют субдепрессию и постоянно принимают антидепрессивное лечение. Хотя сам термин патологии очень нов, но заболевания с подробными цикличными течениями были известны еще с древнегреческих временных промежутков, и еще древние греки находили им множество обоснований. Есть даже данные, что в Средневековье лечением для меланхолии, прототипа депрессии, стало съедение сырого бычьего сердца.

Типы биполярного аффективного расстройства не имеют значения важности в нашей и близких странах, что заключено на нашем МКБ 10 классификаторе. Но все же изучать их стоит, потому что лечение все же варьирует в зависимости от типажа.

Типы биполярного аффективного расстройства составляют несколько видов, в частности это наиболее распространенное биполярное аффективное расстройство 1-го типа. Данное подразделение определяет типы течения, позволяя сразу понимать, что есть в структуре течения данной болезни у конкретного индивида. При первом типе у индивида обязательно должна проявится мания в полноценном своем проявлении с яркими антисоциальностями. Это важно, из-за наличия выразительно-ярких маний, когда мы боимся наличия инвертирования фазы и корректируем лечение. Также к биполярному аффективному расстройству 1-ого типа относят фазы смешанного характера, которые совокупляют симптоматику маний, как настроенческих состояний, и депрессий, при том одновременно. Смешанные эпизодические проявления не обязательно включают все симптомы сочетанной патологии, они скорее имеют отдельные характеристики. Например, ажитированная депрессия, выглядит как депрессия во всем кроме психомоторного состояния, оно у индивида, в противовес классической депрессии, возбуждено. Ажитация выступает, как состояние сродни тревоге. Мании также могут иметь смешанную симптоматику, например, тихая мания или непродуктивная, при этом персона в хорошем духе, но совершенно нет двигательной активации, что никак не влияет на поведение или же нет интеллектуального вознесения. Если в структуре этой патологии появляются дисфории, то добавляется повышенная гневливость.

Биполярное аффективное расстройство имеет также второй тип, который вмещает в себя совершенно иные данные. Эпизодов мании в структуре такого типа быть не может, зато гипомании и длительные затяжные депрессии делают симптоматику не менее тяжелой. Сама гипомания не доставляет проблем пациенту, не приводит к непотребствам, а вот депрессия совершенно выбивает индивидуума из жизненной колеи.

Биполярное аффективное расстройство личности, согласно МКБ закодировано, как Ф 31. Помимо самого термина имеют степени тяжести и, собственно, сам эпизод из-за которого индивид попал в психиатрию. Иногда циклотимию относят к ряду подобных патологий, но это смягченное расстройство сейчас вынесено из симптоматики. Данное заболевание имеет в своей структуре сезонность, то есть по-разному проявляет обострение в разное время года. Клиника может варьировать зависимо от пола индивидуума.

Быстрые циклы разнятся от смешанных тем, что состояния настроения быстро сменяют одно другое. При этом между ними характерны окна, когда индивидуум полностью здоров. Иногда может быть инверсия вследствие лечения, это исключает быстрые циклы и при верном подборе купируется.

Причины биполярного аффективного расстройства

Не имеет возрастных причин, во всяком случае, напрямую они не коррелируют. Но все же патология характерна, как и всё эндогенное не для старческого возраста. Дебют ее припадает на более ранние сроки, «молодежные» возрасты, что бьет по трудоспособным индивидам. Женщины более подвержены подобной группе патологий, это связывают с гормональными перестройками, которые сильно бьют по женскому организму. Надо сказать, что гормональные сбои женщины претерпевают нередко. У женщин и без биполярного аффективного расстройства настроение скачет не слабо. Эта патология не имеет четко сформулированных факторов возникновения и отличается своей мультифакториальностью.

Предрасположенность к этой патологии имеется у индивидов, чьи родили страдали подобным расстройствам. Редко какая болезнь обходится без генетических факторов. Выявлено, что у монозиготных близнецов патология проявляется равнозначно, а также есть корреляция проявления патологии у потомков, чьи родили страдали такой хворью. Обнаружены гены, отвечающие за такие гормональные нарушения в нейросистеме и приводящие к подобной патологии, но их пенетрантность не 100%, что обозначает не точность проявления в разных случаях. Но все же помимо генетики должна быть еще неблагоприятная обстановка.

Биполярное аффективное расстройство личности также проявляется при некоторых неверных особенностях воспитания. Ребенок, растущий в непомерных требованиях или же напротив во вседозволенности со временем гораздо труднее адаптируется в социуме, что приводит к непоправимым психическим последствиям.

Психотравмы также непоправимо влияют на индивидуума, особенно если это сильные потрясители. К таким психотравмам относят потерю близких, серьезные горести или же глобальные катастрофы. Стоит заметить, что порог реакции на такие события у всех индивидуален. Соматические заболевания, и послеродовые проблемы также могут стать серьезным пусковым механизмом для подобной патологии. Подобного рода катастрофические проявления можно отнести к серьёзным провокаторам психосоматики и в целом выявления нездоровых элементов общества. Надо сказать, что воспитание также влияет на переносимость стрессоров, если ребенка ругают за все провалы, то для него каждый из них станет маленькой смертью. Именно поэтому важно психическое здоровье и стойкость, они помогут защитится от злого внешнего мира.

Не последней по ролевому значению, но последней по выявлению стала биологическая причина. Она стала доступна нам лишь после методов биологической, инструментальной и лабораторной нейровизуализации, которые осветили ранее скрытые вещи, находящиеся в мозге. Биполярное аффективное расстройство вызвано нарушениям нейромедиаторных систем, это открытие поразило всех. Оно имеет четкие причины и может быть купировано, но не излечено, поскольку налаживать эти механизмы человечество еще не научилось. Главные причины, играющие свою роль в данном заболевании – это дофамин, синтезирующийся из норадреналина и серотонин. Именно их взаимонарушение провоцирует подобные проблемы. Зависимо от фазы патологии включены разные нейромедиаторы. При мании переизбыток дофамина сверх меры стимулирует мозговые рецепторы и провоцирует возбуждение. А при депрессии серотонин настолько снижается, что индивид совершенно не испытывает счастья, не способен наслаждаться ровным счетом ничем. Также роль во всех психических расстройствах играет нарушения восприятия времени из-за поломки хронометра, биологических часов, а также нейрогуморальные нарушения, за которые отвечают гипоталамус и немного гипофиз.

Симптомы биполярного аффективного расстройства

Тест на биполярное аффективное расстройство имеет в своей структуре выявления изменения, колебания настроения. Именно смены настроения, меняющиеся с окнами здоровья и являются наиважнейшим критерием биполярного аффективного расстройства. Самое первое изменение, обнаруживаемое окружающими, — это нарушение эмоций. Сама скорость фаз, длительность и наличие интермиссий очень разнообразна и зависит от особенностей течения патологии. Депрессивные фазы длятся более маниакальных и в целом имеют немало негативных последствий, но маниакальные опаснее по антисоциальному эффекту. Светлые периоды способны длиться полжизни, депрессия может проявить себя буквально пару раз за жизнь, а иногда течение настолько отягощённое, что адекватным страдающего человека за все время обнаружишь можно лишь несколько раз.

Маниакальный эпизод имеет свою триаду, состоящую из стойкого патологически высокого настроения, а также мыслительной и двигательной активности. При этом сам маниакальный персонаж ни на что не жалуется, он собой совершенно доволен, чего не скажешь об окружающих. Есть даже такой маркер, настоящая мания у персоны всегда сопровождается антисоциальными действиями, ведущими к полиции. Если такого нет, то это гипомания, маниакальный больной обязательно влезет в какую-то передрягу. Все вокруг радует персонажа при солнечной мании, он очень доволен и совершенно не встревожен. Чувствует себя продуктивным и возбуждённым, непомерно много и быстро говорит, перескакивает с разных идей. Стоит сказать, что чем более выражена мания, тем деятельность больных больше, но она все менее продуктивна. С боку это начинает напоминать совершенно хаотические действа и они, несомненно, не приносят пользы. Сами пациенты подмечают, что они совершенно не устают и не требуют отдыха для своих последующих действий. У них часто происходят творческие прорывы, но они не очень ценны в литературном плане, не без исключений, конечно. Иногда индивид настолько быстро перескакивает с темы на тему, что невозможно уловить нить. К тому же все их начинания в маниакальном состоянии обычно становятся бременем, которое добавляется их родным. К тому же помимо нарушений сна, появляются нарушения инстинктивных функций, персона становится гиперсексуальной с неразборчивостью контактов, аппетит значительно усилен, до обжорства. Чувство дистанции у них нарушено, нет такта и сдержанности. Они обычно одеты по-дурацки, ярко вычурно и нелепо накрашены. Такие люди привлекают внимание толпы. Но они также могут быть гневливы, а также с , тогда они несут еще большую опасность.

Депрессия менее радужное состояние для страдающего персонажа, многие из них лежат и не способны на элементарные действия. К тому же совершенно нет смысла переубеждать их в целесообразности активности, они просто не способны себя заставить и активизироваться, для них это целое испытание. К тому же у всех больных этого спектра имеются суицидальные мысли, что несомненно требует коррекции. Депрессия также имеет физические аспекты, в частности триаду Протопопова: мидриаз, запор и . Их настроение до невозможности плохое, тяга к деятельности равна нулю, мыслительная и двигательная активность сильно замедленна. К тому же самооценка жутко низкая с идеями самообвинения и греховности. Такие больные либо спят часами не высыпаясь, либо и вовсе мучаются от бессонницы. Аппетит у них совершенно плохой, сами себе есть готовить не будут. Стоит отметить, что их подавленность гнетет окружающих, побуждая их желания помочь, но не всегда это возможно самостоятельно. Депрессии нередко маскируются под соматику, в частности под разнообразные соматические проявления: нарушения дыхания, сердечные сбои, проблемы с либидо и потенцией, аноргазмия, алгические симптомы, проявляющиеся болями разной локализации. Нередко также могут быть нарушения со стороны пищеварительного тракта.

Диагностика биполярного аффективного расстройства

Тест на биполярное аффективное расстройство не включает объективных методик, мы больше обращаемся к субъективному состоянию пациента. Психиатрическая беседа способствует выявлению таких патологий. Это заметно по поведению, если персона негативна и депрессивна, то говорит она тихо, беседы избегая. Не проявляет никаких желаний, лицо выглядит скорбно и невозможно вести беседе из-за медлительности реакции. При мании персона слишком активно говорит и болтает, не давая вставить и слова, больной себя не признает. Сознание при этом в норме, настроение соответствует фазе, критика отсутствует. Присутствуют идеи возвышения или наоборот греховности. Память в мании имеет гипермнестические свойства, при депрессии наоборот. При этом должна учитывается характерная весенне-осенняя сезонность и вечернее улучшение у депрессивных. Учитывается также аспект семейной жизни и социальная сторона. Уточняются все беспокойства пациентов и родственников, они часто расходятся. Тест на биполярное аффективное расстройство включает регистрирование эпизодов не менее 2-х раз, с включением при этом специфических опросников и точных критериев диагностирования. Эта болезнь имеет характерные социальные маркеры, которые выявляются при детальном опросе, в них важно обнаружить манию.

Используются также психологические опросники, они способствуют определения диагностического спектра и исключают все иные. Тесты на интеллект при этом нормальны по Векслеру и Равену. Для самой депрессии учитывается PHQ девять вопросов, который субъективно регистрирует депрессивное состояние индивида и позволяет созерцать динамику еженедельно. Миннесотская шкала суицидальных намерений также очень актуальна. Также проверяется тревожность по Спилбергеру, будет очень показательно при тревожной депрессии, при чем тест учитывает и личностную, и ситуативную тревожность. Тест Бека старый, но действенный опросник с действием двойной эффективности, обсчитывает и депрессию, и суицидальную активность, если взять расширенного Бека. Чтобы не беспокоить длительными опросами индивида на первичном звене стоит применить PHQ два вопроса, а именно имело ли место за последний месяц измененное настроение и не поменялось ли жизненное отношение. Если ответы утвердительны, имеет смысл давать расширенное анкетирование. Для мании имеется индивидуальный опросник MDQ на 15 вопросов. Все эти тесты субъективны, но тест Бека учитывает мнение врача, позволяя все объективизировать.

Лечение биполярного аффективного расстройства

При состоянии опасности необходим стационар и наблюдение. С антипсихотиков, которые очень актуальны в мании применяет Галоперидол, Тизерцин, Труксал, Клопиксол. При надобности можно добавлять атипики: Азапин, Азалептол, Клозапин, Кветиапин, Рисполект, Солерон, Риспаксол. Действенным является Эглонил, Аминазин, Пропазин, Тиенам до 54 мг. Очень важны стабилизаторы настроения, что связано с профилактикой фазного инвентирования, к ним принадлежат Вальпроком, Литосан, Депакин, Ламотрил, Ламлтриджин по 300 мг минимально, в некоторых случаях подходит Карбамазепин до 440 мг.

Клопиксол-акуфаз, Сердалект, Оланзапин, Рисперидон, Арипипразол, Зипразидон — отличные препараты с седативным и анти маниакальным действием. При резистентности используется ЭСТ.

Депрессивные эпизоды сначала купируются простыми антидепрессивными препаратами с седативным эффектом, а далее идёт уже более разборчивая терапия со стимуляцией и реабилитацией: Амитриптилин, Мелипрамин, Персен, Анафранил, Бупропион, Венлафаксин, Седуксен. Для памяти при гипомнестических нарушений применяем Мементин, Пирацетам, Глицин, Аминалон, Ницерголин. Действенны также адаптогены и снотворные: Имован, Сонован, Валесан. Витаминотерапия, режимное ведение быта и достаточный отдых необходимы, исключены перегрузки со стрессорами.

Антидепрессивные препараты очень важно правильно подобрать, поскольку ими лечение после выписки длится не менее полугода, как и тимостабилизаторами, поэтому лучше еще в стационаре перейти на таблетки и выбрать корректную дозировку. Из популярных: Пароксетин, Сертралин, Эсциталопрам, Флуосетин, Венлафаксин, Дезипрамин, Нортриптилин. С антипсихотиков действенны: Зипрекса, Сердолект, Арипипразол, Флуанксол, Модитен. С бензодиазепинов транквилизаторов применяются: Феназепам, Валиум, Гидазепам, Сибазон-реланиум.

Биполярное аффективное расстройство (БАР), ранее называемое маниакально-депрессивным психозом, является распространенным и тяжелым психическим расстройством и встречается около 1-2 % населения и связано с существенным ухудшением функционирования и повышенным риском самоубийства. Его последствия оказывают отрицательное воздействие на пациентов и их близких, разрушая финансовую стабильность, отношения, трудоспособность, социальную адаптацию и качество жизни.

В большинстве случаев БАР имеет раннее начало (до 25 лет), и пациенты проводят большую часть своей жизни с этим хроническим рецидивирующим расстройством. У многих пациентов БАР остается нераспознанным долгое время (до 10 лет с момента появления симптомов до постановки диагноза). Более 60% пациентов не получают лечения, оно не соответствует диагнозу или недостаточно эффективное.

Основными препаратами для лечения биполярного аффективного расстройства являются нормотимики (стабилизаторы настроения). Литий как антиманиакальный препарат был применен впервые в 1949г., с 1966 г. при БАР используются вальпроаты, с 1968 г. - карбамазепина. С конца 60-х годов в терапии БАР применяются типичные антипсихотики (при мании) и антидепрессанты (при депрессии). Новые антиконвульсанты (ламотриджин, габапентин, топирамат) и атипичные антипсихотики (клозапин, рисперидон, оланзапин, кветиапин, зипразидон, арипипразол), эффективные при мании и депрессии, используются при БАР с конца 1990-х гг.

2. Основные проявления расстройства.

Биполярное аффективное расстройство относится к расстройствам настроения. При БАР могут обнаруживаться различные типы эпизодов (маниакальный, депрессивный и смешанный) с различными степенями их тяжести (легкая, умеренная и тяжелая). Наличие эпизода повышенного настроения (мании) любой степени выраженности говорит о принадлежности данного аффективного расстройства к биполярному спектру.

Выделяют три степени тяжести мании: легкая - гипомания; умеренной тяжести - мания без психотических симптомов; и тяжелая - мания с психотическими симптомами. В легких случаях (гипомания) наблюдается легкий подъем настроения, по крайней мере, в течение нескольких дней, повышенная двигательная активность и энергичность, чувство благополучия и физической и психической продуктивности. Также отмечается повышенная социальная активность, разговорчивость, чрезмерная фамильярность, повышенная сексуальная активность и сниженная потребность во сне, рассеянность внимания. Иногда вместо повышенного настроения могут наблюдаться раздражительность, грубое поведение и враждебность (гневливая или дисфоричная мания). При умеренной тяжести (простая мания, мания без психотических симптомов) характерна значительная приподнятость настроения, выраженная гиперактивность и речевой напор; стойкая бессонница; эйфоричное настроение чаще прерывается периодами раздражительности, агрессии и депрессии; пациент высказывает идеи величия. Нормальное социальное торможение утрачивается, внимание не удерживается, отмечается выраженная отвлекаемость. При некоторых эпизодах мании состояние может быть агрессивным или раздражительным и подозрительным. Такое состояние должно длиться, по крайней мере, неделю и быть такой тяжести, что приводит к полному нарушению обычной работоспособности и социальной деятельности. В тяжелых случаях (мания с психотическими симптомами) отмечается неудержимое психомоторное возбуждение, которое может сопровождаться агрессией и насилием. У пациентов отмечается бессвязность мышления, скачка мыслей; бред становится все более причудливым величия, преследования; могут отмечаться галлюцина-ции.

Выделяют три степени тяжести биполярной депрессии: легкая или умеренная, тяжелая, тяжелая с психотическими симптомами. При наличии в данный момент симптомов депрессии для диагностики биполярного аффек-тивного расстройства в прошлом должен быть, по крайней мере, один гипоманиакальный, маниакальный или смешанный аффективный эпизод.

Для достоверного диагноза текущего эпизода легкой или умеренной де-прессии в рамках биполярного аффективного расстройства текущий эпизод должен отвечать критериям депрессивного эпизода либо легкой, либо умеренной тяжести с или без соматических симптомов

В типичных случаях депрессивного эпизода, описанных ниже (легкий или умеренный), больной страдает от сниженного настроения, утраты интересов и удовольствия, снижения энергичности, которое может привести к повышенной утомляемости и сниженной активности. Отмечается выраженная утомляемость даже при незначительном усилии. К другим симптомам относятся: а) сниженная способность к сосредоточению и вниманию; б) сниженные самооценка и чувство уверенности в себе; в) идеи виновности и уничижения (даже при легком типе эпизода); г) мрачное и пессимистическое видение будущего; д) идеи или действия направленные на самоповреждение или суицид; е) нарушенный сон; ж) сниженный аппетит.

Сниженное настроение мало колеблется в течение дней, и часто нет реакции на окружающие обстоятельства, но могут быть характерные суточные колебания. Что касается маниакальных эпизодов, то клиническая картина обнаруживает индивидуальную вариабельность, а в подростковом возрасте особенно часто отмечаются атипичные картины. В некоторых случаях тревога, отчаяние и двигательная ажитация временами могут быть более выраженными, чем депрессия, а изменения настроения также могут быть маскированы дополнительными симптомами: раздражительностью, чрезмерным употреблением алкоголя, истерическим поведением, обострением предшествующих фобических или навязчивых симптомов, ипохондрическими идеями. Для депрессивных эпизодов всех тяжести, длительность эпизода должна быть не менее 2-х недель, но диагноз может быть поставлен и для более коротких периодов, если симптомы необычно тяжелые и наступают быстро.

Некоторые из вышеуказанных симптомов могут быть выраженными и обнаруживают характерные признаки, которые считаются как имеющие специ-альное клиническое значение. Наиболее типичным примером являются "сома-тические" (смотри введение к этому разделу) симптомы: утрата интересов и удовольствия от деятельности, которая в норме доставляет удовольствие; утрата эмоциональной реактивности на окружение и события, которые в норме приятны; пробуждение по утрам на 2 или более часа раньше, чем в обычное время; депрессия тяжелей в утренние часы; объективные данные о четкой психомоторной заторможенности или ажитации (отмеченной посторонним человеком); четкое снижение аппетита; потеря в весе (считается, что на это указывает 5% потеря в весе в течение последнего месяца); выраженное снижение либидо. Этот соматический синдром обычно считается присутствующим при наличии хотя бы 4-х упомянутых выше симптомов или если присутствуют только 2 или 3, но достаточно тяжелые.

Для депрессивного эпизода легкой степени характерны сниженное настроение, утрата интересов и способности получать удовольствие, повышенная утомляемость. Для достоверного диагноза необходимы по крайней мере 2 из этих 3-х симптомов, плюс хотя бы еще 2 из других симптомов, описанных выше (для умеренной депрессии - средней степени). Ни один из указанных симптомов не должен достигать глубокой степени, а минимальная продолжительность всего эпизода - примерно 2 недели.

Человек с легким депрессивным эпизодом, как правило, обеспокоен этими симптомами и затрудняется выполнять обычную работу и быть социально ак-тивным, однако, вряд ли прекращает полностью функционировать.

При депрессивном эпизоде средней степени должны присутствовать по крайней мере 2 из 3-х наиболее типичных симптомов для легкой степени де-прессии, плюс по меньшей мере 3 (а предпочтительней 4) других симптома. Несколько симптомов могут быть выраженной степени, но это необяза-тельно, если имеется много симптомов. Минимальная длительность всего эпизода - около 2-х недель. Больной с депрессивным эпизодом средней степени испытывает значительные трудности в выполнении социальных обязанностей, домашних дел, в продолжении работы.

Для достоверного диагноза текущего эпизода тяжелой депрессии без психотических симптомов в рамках биполярного аффективного расстройства текущий эпизод отвечает критериям тяжелого депрессивного эпизода без психотических симптомов (F32.2).

При тяжелом депрессивном эпизоде без психотических симптомов больной обнаруживает значительное беспокойство и ажитированность. Но может и отмечаться выраженная заторможенность. Могут быть выраженными потеря самоуважения или чувство никчемности или вины. Суициды несомненно опасны в особенно тяжелых случаях. Соматический синдром почти всегда присутствует при тяжелом депрессивном эпизоде. Присутствуют все 3 из наиболее типичных симптомов, характерных для легкой и умеренной степени депрессивного эпизода, плюс наличие 4 и более других симптомов, часть из которых должны быть тяжелой степени. Однако, если присутствуют такие симптомы как ажитация или заторможенность, больной может не захотеть или не может детально описать многие другие симптомы. В этих случаях, квалификация такого состояния как тяжелый эпизод может быть оправдана. Депрессивный эпизод должен длиться, по меньшей мере, 2 недели. Если же симптомы особенно тяжелые и начало очень острое, оправдан диагноз тяжелой депрессии и при наличии эпизода менее чем 2 недели. Во время тяжелого эпизода маловероятно, чтобы больной продолжал социаль-ную и домашнюю деятельность, выполнял свою работу. Такая деятельность может выполняться очень ограничено.

Для достоверного диагноза текущего эпизода тяжелой депрессии эпизо-да с психотическими симптомами в рамках биполярного аффективного расстройства текущий эпизод отвечает критериям тяжелого депрессивного эпизода с психотическими симптомами (F32.3х).

Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами дополняется наличием бреда, галлюцинаций или депрессивного ступора. Бред чаще следующего содержания: греховности, обнищания, грозящих несчастий, за которые несет ответственность больной. Слуховые или обонятельные галлюцинации, как правило, обвиняющего и оскорбляющего характера "голоса", а запахи - гниющего мяса или грязи. Тяжелая двигательная заторможенность может развиться в ступор. Бред или галлюцинации могут соответствовать по содержанию настроению или нет.

Если критерии депрессии и мании известны большинству, то о смешан-ном эпизоде важно знать следующее: он характеризуется смешанной или быстрой сменой (за несколько часов) гипоманиакальных, маниакальных и депрессивных симптомов в течение, по крайней мере, двух недель.

3. Проявления и течение биполярного аффективного расстройства.

Для постановки диагноза БАР требуется наличие, по крайней мере, двух любых аффективных эпизодов в течение жизни человека, причем один из них должен быть маниакальный или смешанный. Выделяют два подтипа БАР, которые отличаются различной выраженностью маниакальной симптоматики. БАР I типа заключается в чередовании депрессивных и маниакальных (смешанных) эпизодов, а при БАР II типа депрессивные эпизоды чередуются с эпизодами легкой мании (гипомании).

Скрининг на БАР II типа должен проводиться у всех молодых депрессивных пациентов и у всех пациентов с рекуррентной депрессией. Пациенты с нераспознанным БАР II типа часто получают монотерапию антидепрессантами, что приводит к развитию индуцированной гипоманиии или мании, хотя больше пользы они могли бы получить от назначения нормотимиков или их комбинации с антидепрессантами.

Психотические симптомы могут отмечаться как во время эпизода мании, так и при депрессии у больных с БАР I и II типа. Клинически пациенты с БАР переносят намного больше депрессивных эпизодов, чем маниакальных. Ущерб от биполярных депрессий (БД) превышает таковой от маний, так как пациенты проводят в депрессии больше времени, испытывая больше нарушений в профессиональной, социальной и семейной жизни, имеют повышенный риск суицида во время и после этой фазы расстройства.

Смешанные состояния встречаются у каждого пятого и каждого шестого пациента с БАР I и II типа соответственно. Они сопровождаются более ранними и частыми госпитализациями, и представляют значительные трудности в диагностике и выборе метода лечения.

К сожалению, у более чем 90% пациентов за единичным маниакальным эпизодом следуют другие аффективные нарушения. Поэтому пациентам и их родным необходимо знать о риске рецидива болезни и необходимости приема профилактической терапии после даже одного эпизода.

Выделяют три типа течения БАР: ремитирующий, со сдвоенными фазами и континуальный. Первый, соответствует классическому описанию Крепелина: эпизод - ремиссия- эпизод. Второй наблюдается, когда вслед за одним эпизодом идет второй другой полярности. Континуальный характер течения БАР в большинстве случаев не имеет периодов ремиссии между эпизодами. Полные ремиссии наблюдаются при этом только у части пациентов, а остаточная аффективная симптоматика часто выявляется между эпизодами. В особую группу относятся так называемые быстроциклические формы (с быстрой сменой фаз). Это состояние диагностируется, если пациент в течение года перенес 4 и более любых аффективных эпизода. Также встречается чередование маниакальных и депрессивных эпизодов в течение недель) и цикличность в течение одного дня. Быстрая смена фаз чаще встречается у женщин с БАР II типа, страдающих гипотиреодизмом и постоянно принимающих антидепрессанты (АД). Такие пациенты имеют раннее начало болезни, большую тяжесть симптомов депрессии, часто неправильно диагностируются, имеют высокий риск суицида, худшее функционирование и более слабую реакцию на терапию литием.

4. Принципы терапии биполярного аффективного расстройства

В терапии биполярного аффективного расстройства выделяют три основных этапа, которые предполагают различное лечение:

1. Купирующая терапия - устранение проявлений острого состояния - мании, депрессии или смешанного эпизода до достижения нормального настроения.

2. Стабилизация состояния (продолжение терапии до ожидаемого оконча-ния эпизода: средняя продолжительность при БАР депрессии и смешанного эпизода составляет 6-9 месяцев, мании - 3-5 месяцев).

3. Поддерживающая (профилактическая, противорецидивная терапия) проводится амбулаторно в ремиссии расстройства и направлена на предупреждение развития его обострения.

5. Лекарственные средства при биполярного аффективного расстройства.

Препараты, используемые для лечения биполярного аффективного расстройства можно разделить на следующие группы:

1. Стабилизаторы настроения (нормотимики) (НТ) - литий, вальпроаты, карбамазепин, ламотриджин, для всех острых состояний и профилактической терапии.

2. Традиционные (типичные) нейролептики (ТНЛ) - для маний, психотических симптомов и ажитации.

3. Атипичные нейролептики (АНЛ) - для любых форм маний и депрессий без и с психотическими симптомами, профилактической терапии.

4. Антидепрессанты, применяемые при биполярной депрессии (БД):

А) селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) - препараты выбора, остальные группы применяются при неэффективности СИОЗС;

Б) селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина (СИОЗСН);

В) селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗН);

Г) обратимые ингибиторы моноаминооксидазы (О-ИМАО);

Д) гетероциклические (ГЦА);

Е) трициклические (ТЦА).

5. Бензодиазепиновые транквилизаторы - диазепам, лоразепам, клоназепам.

Это психическое расстройство также называют маниакально-депрессивным психозом (МДП). Особенностью заболевания является частая и резкая смена настроения больного: от сильной депрессии до мании. Начальная симптоматика проявляется между 17 и 21 годами, но и в подростковом возрасте можно заметить признаки расстройства.

Что такое маниакально-депрессивный психоз

При аффективном расстройстве биполярного типа личность переживает чередующиеся состояния аффекта. При этом перепады настроения имеют разные полюса: депрессия сменяется манией. Иногда больной человек в промежутке между этими фазами находится в нормальном состоянии, но, как правило, это бывает редко и недолго. Больше половины пациентов замечают у себя первые признаки расстройства, будучи подростками. Если до наступления 40 лет биполярная патология не проявилась, вероятность, что она у вас есть, сводится к нулю.

Чаще биполярное расстройство поражает женщин, при этом в последние годы заболевание стало значительно моложе. Три четверти больных маниакально-депрессивным психозом имеют сопутствующие нарушения психики. Специалисты относят данную патологию к числу эндогенных: человек в течение долгого времени выглядит и чувствует себя нормально, пока внешний фактор не спровоцирует развитие психического расстройства.

Почему возникает биполярно-аффективное расстройство

Диагностировать маниакально-депрессивный психоз могут у любого человека, но установить причину развития заболевания невозможно. Тем не менее, есть ряд факторов, которые повышают риск появления биполярной патологии. К ним относятся:

  1. Генетическая расположенность. Психика может быть нарушена от рождения вследствие неправильного развития генов, которые отвечают за состояние проводников нервных импульсов. Статистика показывает, что болезнь чаще диагностируют у кровных родственников (в семье, где есть больной, риск заболеть возрастает до 7 раз).
  2. Стрессы, нервные потрясения. Постепенно эмоциональные всплески, как хорошие, так и плохие накапливаются и мозг утрачивает способность справляться с ними.
  3. Нарушение работы нейротрансмиттеров. Эти вещества помогают передавать импульсы между клетками мозга. Если снижается количество «передатчиков», сокращается движение серотонина, норадреналина и дофамина – важнейших гормонов, отвечающих за настроение человека.
  4. Токсикомания, алкоголизм, наркомания. Психоактивные вещества не способны вызвать биполярное расстройство, однако они могут спровоцировать его обострение, ухудшив состояние больного. Наркотики типа амфетаминов или кокаина вызывают очередной эпизод мании, в то время, как алкоголь или транквилизаторы стимулируют гипоманиакальный синдром.
  5. Прием медикаментов. Некоторые препараты (антидепрессанты, противопростудные, кортикостероиды и др.) способны вызывать биполярную манию.
  6. Недосыпания. Пренебрежение полноценным отдыхом может повлечь очередной эпизод мании.


Как проявляется маниакально-депрессивный синдром

Личности с биполярным расстройством поочередно переживают депрессивные и маниакальные состояния. Иногда бывают и смешанные эпизоды, которые длятся в среднем от полугода до года. В редких случаях устойчивые психически состояния продолжаются десятилетиями. Смешанная фаза биполярной болезни характеризуется симптомами как мании, так и депрессии. Общими признаками расстройства являются:

  • бессонница;
  • раздражительность;
  • возбуждение;
  • плохое настроение;
  • беспорядочные мысли;
  • слабая концентрация внимания.

Маниакальный психоз

Первой, как правило, проявляется фаза мании, при этом больной чувствует прилив сил, запас бодрости, ощущает себя здоровым. Из его памяти уходят негативные воспоминания, человек акцентирует внимание на хороших событиях. Действительность для пациента выглядит лучше, чем она есть: личность чувствует себя очень привлекательной, способной воплотить самые смелые задумки, не замечая при этом реальных трудностей. У субъекта сильно обостряется восприятие: вкусовое, обонятельное и зрительное, поэтому окружающий мир выглядит очень ярким и красивым.

Часто у пациентов с биполярной болезнью наблюдается изменение речи, которая становится эмоциональной, громкой, торопливой, сопровождается активной жестикуляцией. Больной внезапно вспоминает старые номера телефонов, названия фильмов и книг, имена малознакомых людей из прошлого. При маниакальном психозе заметна высокая активность, пациенты мало спят, не чувствуя себя уставшими, часто строят планы, не доводя их до конца. Их сообразительность хорошая, но умозаключения поверхностны. Пациенты в период мании расточительны, у них усиливается сексуальное влечение.

Выраженной характеристикой при биполярном расстройстве является отсутствие даже малейшей самокритики, игнорирование этики и субординации. Постепенно состояние больного усугубляется: человек нарочно ведет себя более вызывающе, использует слишком яркую косметику, броско одевается. Часто пациенты в маниакальной фазе биполярной патологии посещают увеселительные заведения. В тяжелых случаях начинаются галлюцинации и бред.


Биполярная депрессия

Фаза депрессивного состояния выражается резким ухудшением настроения, безосновательной тоскливостью, которая сопровождается медлительностью, заторможенностью или даже оцепенением. Пациент с биполярной болезнью склонен к чрезмерной самокритике, часто причиняет боль близким, не верит в собственные способности. Такие идеи нередко приводят к попыткам суицида, поэтому больному с биполярной депрессией необходимо постоянное наблюдение. Кроме прочего, пациент может ощущать пустоту в голове, бессонницу, потерю аппетита, нежелание контактировать с другими людьми.

Продолжительность рекуррентной биполярной депрессии, как правило, превосходит длительность мании, иногда достигая года. Другие симптомы данного типа расстройства:


Как лечат аффективные расстройства

Когда врач ставит диагноз, больного в периоды обострения помещают в стационар. Лечение биполярной патологии происходит с использованием разных медикаментозных средств:

  • антипсихотропных, которые подавляют чрезмерную возбужденность и оказывают седативное действие;
  • антидепрессантов;
  • нормотимиков, продлевающих стадию устойчивого психического состояния.

В тяжелых случаях для лечения биполярного заболевания применяется электросудорожная терапия. Основные правила лечения психического расстройства:

  1. Продолжительность. Поскольку биполярная патология является хронической и рецидивирующей, важно проводить терапию постоянно, даже в периоды ремиссии. Это помогает предотвратить вспышки мании или депрессии.
  2. Комплексность лечения. Кроме приема медикаментов, больной с биполярной патологией нуждается в профессиональной психологической помощи, социальной поддержке и изменении образа жизни.
  3. Самопомощь. Человеку с расстройством для поддержания психического баланса необходимо стараться избегать стрессов, придерживаться режима дня, медитировать, заниматься спортом, узнавать больше нового, принимать помощь близких и друзей, больше спать.


Тест на расстройство личности

Чтобы диагностировать патологию, определить степень и фазу расстройства, пациенту предлагают пройти тест. Опросник содержит вопросы, ответы на которые помогают психиатру определить, какое лечение необходимо больному с биполярным заболеванием. С помощью него можно проанализировать источник расстройства и спрогнозировать дальнейшее развитие патологии. Показанием к прохождению теста является частая, резкая смена настроения. В сети такую диагностику можно пройти самостоятельно, но это не заменит поход к специалисту.

Видео: биполярный синдром