Миома больших размеров

Спрашивает: Ольга, Челябинск

Пол: Женский

Возраст: 46

Хронические заболевания: Бронхит, колит, гастрит, холецистит, мастопатия

Здравствуйте, Мне 46 лет. Роды-1, аборт-1, дальше бесплодие. В 2008 г. появился маленький интерстициально-субсерозный узел по передней стенке размером 17 мм. Никакого лечения не назначили, только наблюдение. В 2015 г. узел имел размеры 36х43 мм и по задней стенке матки ближе к перешейку определился интерстициальный миоматозный узел диаметром 11 мм. В 2016 г., по данным узи, которое проводила врач к. м. н. в областном центре, по передне-правой стенке матки интерстициальный узел размерами 50х41х50мм с центрипитальным ростом, прилежит к полости матки, с равномерной, интенсивной васкуляризацией (МССК-до 50 см/с, ИР-0,45) - эхопризнак пролиферирующей миомы. В дне определился интерстициальный узел диаметром 16 мм с умеренной периферической васуляризацией. В перешейке, слева определился интерстициальный узел диаметром 8 мм с умеренной периферической васкуляризацией (МССК-7 см/с, ИР-0,57). Также по заключению признаки хронического эндоцервицита, ретенционных кист шейки матки, нельзя исключить наличие хронического эндометрита. В 2017 г. в январе узел по передней стенке 68х45 мм, в ноябре 78х44 мм, контуры матки ровные размерами: длина - 56 мм, толщина 91 мм, ширина - 88 мм, объем - 234,81. больше никакие узлы не определяются. В ноябре эндометрий толщиной 11 мм на 8 день цикла (до этого эндометрий был в норме). Что делать: удалять матку или лучше удалить только узлы? Когда мне делали обследования по вопросу бесплодия, мне говорили, что я буду менструировать лет до 55 (также было с моей мамой и сестрами). Что будет дальше, если удалить матку? Ведь яичники, которые будут функционировать лет 10, останутся. Куда пойдут гормоны, которые предназначались для матки? У меня фиброзно-кистозная мастопатия с 2014 года. Не будет ли добавочная нагрузка на грудь? С другой стороны миома на широком основании, если удалить только узел, будет большой шов. Как может повести себя этот рубец в течение жизни? Миома не беспокоит, месячные нормальные, регулярные. Можете ли Вы дать рекомендации?

Субсерозно-интерстициальная миома. Возможно ли забеременеть и родить без операции? Недавно сходила к гинекологу на плановый осмотр, меня ничего не беспокоило. Она меня отправила на узи. Вот результаты: тело матки в ante flexio, размеры 72*75*82 мм, форма неправильная. Структура миометрия неоднородная, по задней стенке визуализиоуется интерстициально-субсерозный узел 74*58*75 мм, эхогенность средняя, эндометрий 6,5 мм толщиной, структура однородная, эхогенность гипоэхогенная в 2 слоя, контуры ровные, четкие, очаговых изменений нет, полость матки не расширена, несколько деформирована узлом. Правый яичник: 44*27*27 мм, фолликулы до 18 мм в диаметре. Левый яичник: 36*24*20 мм, фолликулы до 12 мм в диаметре. Свободной жидкости в области малого таза нет. Заключение -признаки миомы тела матки. Это узи я делала на 10 день цикла. Врач, рекомендовала мне операцию по удалению миомы. Я пока не решилась на это. Сделала узи еще в одной клинике. 2 узи- матка- контуры четкие, неровные, положение ante flexio, 53*40*64 мм. Форма неправильная. Структура миометрия неоднородная, по задней стенке визуализиоуется субсерозно-интерстициальный узел 62*84 мм, деформирует полость матки. Полость матки не расширена. Эндометрий -контуры четкие, ровные, пролиферативный 3,7 мм. Правый яичник-контуры четкие, ровные, положение потягаться к матке, размеры 40*18 мм, форма овоидная, структура ячеистая, фолликулы до 20 мм в диаметре. Левый яичник- контуры четкие, ровные. Положение обычное, размеры 38*19 мм, форма овоидная, структура ячеистая, фолликулы до 9 мм в диаметре. За маткой свободной жидкости нет. Заключение признаки миомы тела матки. В этой же клинике мне сказали что такую миому нужно полечить. Это узи я делала на 15 день цикла. Могут ли быть такие расхождения в размерах из-за дней цикла? И субсерозно-интерстициальная миома и интерстициально-субсерозный миома это ведь разные? В разных узи тоже по-разному. Сейчас я пью индинол -форто, так как у меня еще мастопатия и после применения препарата в течение месяца есть улучшения, гинеколог также сказала что он тормозит рост миомы. Мне его назначили на полгода. Возможно ли забеременеть и родить с этой миомой? Насколько я знаю она растет снаружи матки. Небольшая деформация полости матки и полость не расширена что означает? Может ли это помешать беременности? Спасибо огромное Вам за ответ!

13 ответов

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса .
Также не забывайте благодарить врачей.

Здравствуйте. Удалять матку и не ждать. Даже могут вместе с яичниками удалить. Груди от этого хуже не будет

Ольга 2017-11-27 18:02

Здравствуйте, спасибо за быстрый ответ. Не совсем поняла: груди хуже не будет только если удалить матку с яичниками или в обоих случаях?

В обоих случаях, не волнуйтесь. Конечно, лучше оставить яичники, но это решает врач интраоперационно

Здравствуйте, была в областной больнице на консультации по поводу миомы. В операции по удалении матки отказывают, ссылаясь на то, что сейчас нет показаний. Тело матки 8-9 недель, а для операции надо не меньше 12 недель. Миома не беспокоит. Гемоглобин 136, менструации нормальные. На мой вопрос по поводу толщины эндометрия (11 мм на восьмой день) было сказано, что это нормально - возможно в это время овуляция. На мой вопрос о быстром росте миомы отвечено, что 1 см за 11 месяцев это не много. На мой вопрос, получится ли потом, когда матка станет 12 недель, а узел еще больше, удалить матку лапароскопическим путем отвечено утвердительно. Предложено появиться через 3-4 месяца с данными узи. Поверить или искать других докторов?

Здравствуйте. Сделать УЗИ для контроля во второй фазе. Если будет гиперплазия эндометрия, сделать хотя бы гистероскопию

Спасибо, обязательно сделаю. Пока доктор не дает направление на узи, предлагает подождать месяц-полтора, думает, что эндометрий увеличился из-за полугодовалого приема мастодинона и через месяц должен прийти в норму.

Миомой называют доброкачественную опухоль, вырастающую из соединительной ткани на стенках или в полости матки. Частота заболеваемости к 35 годам составляет 35-45% среди всего женского населения. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 35-50 лет.

Миома матки может быть размером от небольшого узелка до опухоли весом около килограмма, когда она легко определяется при пальпации живота. Признаки заболевания могут проявиться не сразу. Чем более оно запущено, тем труднее лечение и больше вероятность осложнений.

Давайте более подробно разберём, что это за заболевание, какие характерные признаки и симптомы, а также что назначают в качестве лечения женщине.

Миома: что это за болезнь?

Миома матки (фибромиома, лейомиома) — это самая распространенная доброкачественная опухоль матки, гормональнозависимая (развивается при повышенном содержании женских половых гормонов эстрогенов).

Миома безусловно обладает признаками опухоли, но также и отличается от таковой, поэтому правильнее соотносить ее с опухолеподобными образованиями. Несмотря на доброкачественный характер, миома может доставить много неприятностей, включая маточные кровотечения и осложнения во время вынашивания ребенка, поэтому подходить к лечению необходимо ответственно.

Возникновение миомы матки происходит обычно в ее теле, но в редких случаях возможно также в шейке. Миома, развивающаяся в мышечной ткани, считается типичной, а образующаяся в шейке или на связках – нетипичной формой заболевания.

Миоматозный узел начинает свое развитие из зоны роста, расположенной вокруг тонкостенного кровеносного сосуда. По размерам такое разрастание может быть как несколько миллиметров, так и несколько сантиметров, чаще всего у женщин возникает множественная миома, когда образуется сразу несколько новообразований.

Причины возникновения

Миома в структуре гинекологических заболеваний занимает 2-е место. Ее частота в репродуктивном возрасте составляет в среднем 16%-20% случаев, а в пременопаузальном достигает 30-35%.

Миома появляется в результате мутации единственной клетки. На ее дальнейшее деление и развитие опухоли влияет изменение гормонального фона в организме, нарушение соотношения эстрогенов и прогестерона. В , когда выработка женских половых гормонов снижается, опухоль может самостоятельно исчезнуть.

К миоме матки приводят такие причины:

• Гормональные нарушения – резкое снижение или повышение уровня или эстрогенов, которые клинически проявляются разными менструальными нарушениями.
• Нерегулярность половой жизни, особенно после 25 лет. В результате сексуального неудовлетворения изменяется кровоток в малом тазу, преобладают явления застоя.
• Нарушение выработки половых гормонов при заболеваниях яичников
• Длительные стрессы, тяжелая физическая работа
• Наличие хронических инфекционных заболеваний, таких как хронический пиелонефрит, хронический тонзиллит и др.
• Заболевания эндокринных желез: щитовидной железы, надпочечников и т.д.
• Нарушения жирового обмена в организме (ожирение).
• Механические повреждения, сложные роды с разрывами, аборты, осложнения после хирургического вмешательства, последствия выскабливаний.
• Наследственный фактор. Существенно увеличивается риск развития миомы у тех женщин, бабушки и мамы которых имели такое новообразование.

Доказано, что рожавшие женщины реже подвержены образованию узлов. Нередко это новообразование может появиться во время беременности. Особенно, если первая беременность является поздней.

Классификация

Подобные образования имею несколько классификаций. В соответствии с количеством узлов миома матки бывает таких видов:

• Единичной;
• Множественной.

В соответствии с размерами встречаются:

• Крупные;
• Средние;
• Малые миоматозные новообразования.

В зависимости от размеров миоматозных узлов, которые сравнивают со сроками беременности, выделяют

• миому небольших (5-6 недель),
• средних (7-11 недель),
• больших размеров (более 12 недель).

В зависимости от размеров и расположения узлов различают 3 разновидности миомы матки:

• лейомиома - состоят из гладкомышечной ткани;
• фиброма - состоит из соединительной ткани;
• фибромиома - состоит из соединительной и мышечной ткани.

По расположению относительно мышечного слоя – миометрия – миомы классифицируют следующим образом:

Интерстициальная миома матки

Располагается по центру миометрия, т.е. мышечного слоя матки. Для нее характерны большие размеры. Она полностью находится в толще мышечного слоя стенки матки (встречается в 60% всех случаев заболевания).

Субмукозная миома

Что это такое? Субмукозная, или подслизистая - растет в направлении эндометрия. Если такой узел частично (более 1/3) находится в миометрии, его называют межмышечным с центрипетальным ростом (к полости матки). Она также может иметь ножку или широкое основание. Миомы на ножке иногда способны «выпадать» из цервикального канала, подвергаясь перекручиванию и инфицированию.

Субсерозная

Подбрюшинная (или субсерозная) – узел располагается под слизистой оболочкой внешнего слоя матки, около брюшины. Субсерозная миома делится на следующие типы:

• «Тип 0». Узел на широком основании – 0-А, узел «на ножке – 0-В.
• «Тип 1». Большая часть узла располагается в серозной оболочке.
• «Тип 2». Большая часть опухоли находится в толще миометрия.

Стадии

Существует три стадии морфогенеза миомы:

• Формирование в миометрии зачатка (активной зоны роста).
• Рост недифференцированной опухоли.
• Рост и созревание опухоли с дифференцированными элементами.

Скорость развития миоматозных узлов зависит от множества факторов:

• Наличие хронических патологий гинекологической сферы;
• Продолжительное применение гормональных контрацептивов;
• Наличие в прошлом большого количества абортов;
• Длительное ультрафиолетовое облучение;
• Отсутствие родов и лактации у женщин после 30.

При быстром росте миоматозной опухоли женщина наблюдает меноррагические изменения (обильность кровотечений при месячных), анемические признаки, а в матке происходят гиперпластические изменения тканей.

Увеличение размеров опухоли происходит не всегда однозначно, поэтому выделяется:

1. Простая . Медленно растущая и малосимптомная миома матки малых размеров, чаще единичная. Нередко простые миомы диагностируются случайно.
2. Пролиферирующая . Растет быстро, провоцирует клинические проявления. Диагностируется как множественная миома матки или единичная большая.

Миоматозные узлы у молодых женщин обычно рекомендуется лечить, особенно если опухоли причиняет беспокойство или мешают забеременеть. В зависимости от расположения узла и его размеров врач может назначить сначала консервативную терапию - прием лекарств, а при отсутствии эффекта — операцию.

Первые признаки у женщины

Распознать миому можно только тогда, когда она достигла достаточно больших размеров. По мере роста миомы матки могут возникать первые признаки:

• Появление не связанных с менструацией резких болей схваткообразного характера в нижнем отделе живота;
• длительные, обильные и нерегулярные менструации;
• запоры;
• кровотечения;
• частое мочеиспускание;
• тяжесть и постоянная боль внизу живота;
• кровянистые выделения при половом акте;
• боль в пояснице;
• увеличение живота не связанное со значительной прибавкой в весе;
• частые выкидыши.

Все эти признаки могут присутствовать и при других гинекологических проблемах. Поэтому их недостаточно для того, чтобы поставить диагноз. О наличии опухоли можно говорить только тщательного осмотра и УЗИ.

Симптомы миомы матки

Зачастую миома матки не дает никаких симптомов и является находкой во время профилактического осмотра у гинеколога. Либо бывает так, что симптомы довольно сглажены и часто воспринимаются как вариант нормы.

Рост миомы матки сопровождается появлением симптомов, наиболее частыми из которых являются:

• Боли в межменструальном периоде , разные по длительности, возникающие внизу живота, иногда отдающие в поясничную область, верхние отделы живота или ноги;
• Менорагия – увеличение менструальных выделений. Обильные кровотечения опасны тем, что спустя некоторое время в результате этого может возникнуть . Более обильные кровотечения свидетельствуют о том, что мышцы матки сокращаются хуже, в этом случае обязательно необходима врачебная помощь.
• Нарушения функции органов малого таза , которые проявляются частыми позывами на мочеиспускание и запорами. Эти симптомы возникают при субсерозных на ножке, шеечных или межсвязочных узлах, а также при большом объеме опухоли.
• Нарастает чувство тяжести , присутствия чего-то постороннего в животе. Становится болезненным половой контакт (в случае расположения узлов со стороны влагалища). Растет живот, как во время беременности. Растяжение связок усиливает тянущую боль в животе.
• Невынашивание беременности , бесплодие - встречаются у 30% женщин с множественными миомами.

На фото ниже, видно миому с разных сторон:

Самостоятельно определить у себя наличие болезни невозможно . При появлении указанных выше симптомов и признаков миомы матки обязательно надо пройти осмотр у врача-гинеколога. Этими признаками могут сопровождаться и более опасные заболевания, такие как рак матки или яичников, эндометриоз.

	Симптомы у женщины
При субмукозной	проявляется различными нарушениями менструального цикла, обильными и длительными менструациями, маточными кровотечениями, в результате которых часто развивается анемия. Болевой синдром для такой миомы не характерен, но если миоматозный узел из подслизистого слоя выпадает в маточную полость, возникают схваткообразные, очень интенсивные боли.
При интрамуральной	появляется в среднем слое мышечной ткани матки и сопровождается нарушением цикла и болями в тазовой области
При субсерозной	Протекает чаще без симптомов, поэтому и боли незначительные и появляются редко: боли в пояснице, спине, а также нарушения мочеиспускания и запоры.

Осложнения

Миома матки представляет опасность для здоровья женщины в плане развития осложнений заболевания. При регулярном наблюдении у лечащего врача-гинеколога и внимательном отношении к своему здоровью женщина может значительно снизить риск осложнений.

Осложнения миомы матки:

• некроз миоматозного узла;
• рождение подслизистого узла;
• постгеморрагическая анемия;
• озлокачествление опухоли;
• бесплодие;
• невынашивание;
• послеродовые кровотечения;
• гиперпластические процессы эндометрия.

Для того чтобы не столкнуться с осложнениями, следует своевременно (сразу же после обнаружения) приступать к лечению миомы. Хирургическое вмешательство требуется достаточно редко и чаще бывает связано с уже возникшими осложнениями болезни.

Миома и беременность

Миомы матки обнаруживаются у 8% беременных женщин, проходящих наблюдение по поводу беременности. У большинства женщин, во время беременности размеры остаются без изменения или уменьшаются.

Опасность:

• развитие фетоплацентарной недостаточности (изменение структурных и функциональных свойств плаценты, что может привести к нарушению развития плода);
• угроза прерывания беременности на различных сроках.

Чаще всего женщинам с миомой матки предлагают рожать путем кесарева сечения из-за риска всевозможных осложнений, таких как:

• несвоевременным излитием околоплодных вод (это происходит из-за повышенного тонуса мышечного слоя матки или неправильного расположения плода);
• риском обильного послеродового кровотечения;
• риском преждевременной отслойкой плаценты (чаще всего это происходит, если миома расположена сзади плаценты).

Во время кесарева женщине могут сразу же удалить опухоль, чтобы в дальнейшем она могла планировать еще одну беременность.

Диагностика

Первые признаки миомы очень похожи на симптомы других гинекологических патологий. Потому для постановки верного диагноза необходимо провести ряд лабораторных инструментальных исследований. Только верный и своевременно поставленный диагноз может стать гарантией успешного лечения и скорого выздоровления.

Диагностика включает:

• Гинекологическое обследование. Проводится на гинекологическом кресле с помощью необходимых инструментов. Учитываются размеры маточного тела, расположение яичников, форма и подвижность шейки и пр.;
• УЗИ органов малого таза с помощью влагалищного датчика. Для лучшей визуализации исследование проводят с наполненным мочевым пузырем. Метод высокоинформативен и позволяет выявить размеры опухоли и ее форму;
• Лапароскопия — применяют только в том случае, когда миому невозможно отличить от опухоли яичника;
• Гистероскопия — обследование полости и стенок матки при помощи оптического аппарата-гистерокопа. Гистероскопия проводится как с диагностической, так и с лечебной целью: выявление и удаление миомы матки некоторых локализаций.
• Биопсия. В некоторых случаях в ходе гистероскопии или лапароскопии берется небольшой образец ткани, который затем более детально исследуется под микроскопом.
• Диагностическое выскабливание полости матки: показано проводить при всех выявленных миомах матки с целью установления патологии эндометрия и исключения рака матки.

Как лечить миому матки?

Как лечить миому матки? Основной целью лечения миомы является устранение причины заболевания и вредного воздействия опухоли на окружающие ткани матки, сокращение ее размеров, остановка роста. Используются как медикаментозные, так и хирургические методы.

Как правило, тактика лечения выбирается в зависимости от размеров, локализации и клинико-морфологического варианта опухоли, гормонального статуса пациентки, состояния её репродуктивной систем и пр. Некоторые специалисты считают, что не стоит спешить с операцией, а разумнее наблюдать за состоянием здоровья женщины до наступления менопаузы.

К сожалению, консервативное лечение миом результативно только при определенных условиях, а именно:

• относительно небольшие размеры узла (размеры матки не превосходят 12 -недельную беременность);
• малосимптомное течение;
• желание пациентки сохранить матку и, соответственно, репродуктивную функцию;
• инерстициальное или субсерозное расположение узлов, имеющих исключительно широкое основание.

При подтвержденном диагнозе миомы матки применяются следующие группы препаратов:

1. Комбинированные оральные контрацептивы , содержащие дезогестрел и этинилэстрадиол. Эти лекарства помогают подавить и облегчить первые симптомы появления фибромиомы у женщин. Однако препараты этой группы не всегда способствуют уменьшению опухолей, поэтому их используют только в том случае, когда размер узла не превышает 1,5 см.
2. Производные андрогенов : Даназол, Гестринон. Действие данной группы основано на том, что андрогены подавляют синтез стероидных гормонов яичников. В результате размеры опухоли уменьшаются. Применяют до 8 месяцев в непрерывном режиме.
3. Антипрогестагены . Способствуют прекращению опухолевого роста. Лечение может достигать полугодового периода. Самым известным препаратом этой группы является Мифепристон;
4. Антигонадотропины (Гестринон) – предупреждают увеличение размеров миомы матки, но не способствуют уменьшению уже имеющихся размеров.

ФУЗ-абляция. Один из современных способов борьбы с фибромиомами. При этом опухоль разрушается ультразвуком под контролем магнитно-резонансного томографа.

Женщине, получающей консервативное лечение по поводу миомы матки, необходимо проходить обследование не реже 1 раза в 6 месяцев.

Для таких пациенток был разработан свод рекомендаций:

1. Категорически нельзя поднимать тяжелые предметы, что грозит опущением маточного тела и прочими осложнениями;
2. Неприемлемы стрессы, которые негативно отражаются на гормональном фоне;
3. Увеличить потребление фруктов, ягод, зелени, овощей, а также рыбы и морепродуктов;
4. Чаще ходить пешком (это способствует улучшению кровотока);
5. Отказаться от видов спорта, в которых нагрузка направлена на брюшные мышцы (можно заниматься плаванием в свободном стиле и йогой);
6. Стоит также отметить, что пациенткам с диагностированной миомой нужно избегать теплового воздействия. Это значит, что нужно отказаться от длительных солнечных ванн, посещения бани, сауны и солярия, а также горячего душа.
7. 4 раза в год проходить восстановительное лечение витаминами (комплекс подбирать совместно с врачом).

Хирургическое лечение: операция

Обязательными показаниями к проведению инвазивной терапии являются:

• размер опухоли более 12 недель и она оказывает давление на близлежащие органы;
• миоматозные образования провоцируют обильное маточное кровотечение;
• отмечается ускорение роста фибромиомы (на 4 недели менее чем за год);
• некротические изменения опухоли;
• перекручивание ножки субсерозного узла;
• рождающаяся подслизистая миома (показана экстренная лапаротомия);
• сочетание миоматозных узлов с .

Существуют разные варианты хирургического лечения миомы матки. Среди них можно выделить три основных направления:

• удаление матки с узлами целиком;
• удаление миоматозных узлов с сохранением матки;
• хирургическое нарушение кровообращения в миомах, что приводит к их разрушению.

В зависимости от типа миомы, ее локализации, размера, врач выбирает тип операции по удалению миомы. Миомэктомия на сегодняшний день производится 3 способами: ,

• Лапароскопия — через маленькие отверстия в животе
• При гистероскопии — в матку через влагалище вводится специальный инструмент
• Полосная операция через разрез внизу живота производится очень редко.

Реабилитация после операции

Реабилитация женского организма зависит от самых разных факторов:

1. Например, если операция была проведена открытым методом, то восстановительный процесс проходит более медленно.
2. Пациентке предлагают ограничение физической нагрузки, не забывая о том, что дозированная ходьба может принести только пользу и будет способствовать ускоренному заживлению.

Соблюдение правильного питания

Специальной диеты не существует, просто нужно придерживаться здорового питания.

• Прежде всего, это разнообразное и сбалансированное питание, соответствующее энергетическим потребностям женщины, с включением витаминов и микроэлементов.
• Пищу принимают 5 раз в день, не допускается переедание и большие перерывы между ее приемами.
• Здоровое питание предполагает исключение жарки и использование запекания, тушения или отваривания при приготовлении блюд.

Разрешенные продукты при миоме

Запрещенные продукты

Основу рациона должны составлять следующие продукты: масло растительное – подсолнечное, льняное, шиповниковое, кукурузное и пр.; любые фрукты, зелень, овощи, ягоды; темные сорта хлеба, с добавлением грубой муки и отрубей; злаковые культуры, бобовые; рыбная продукция, преимущественно морская рыба; кисломолочная продукция (свежая); орехи, семечки, семена; качественные сорта зеленого и черного чая, травяной чай; компот или кисель на основе ягод или фруктов.

Следует исключить из рациона нежелательные продукты: маргарин, масляные смеси (спреды), ограниченно – сливочное масло; жирное мясо, сало; колбасы, копченые продукты; твердый сыр с большим процентом жирности, плавленый сыр, колбасный сыр; сдоба и выпечка из белой муки; сладости, в том числе пирожные, мороженое, торты с кремом.

Народные средства

Перед тем, как начать использовать народные средства при миоме, обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

1. Местно применяют тампоны с соком корня лопуха . К соку добавляют мёд, масло облепихи и зверобоя, мумие, тщательно перемешивают. Тампон ставят на ночь в течение 21 дня.
2. Масло из ягод облепихи . Для этого делают ватные тампоны, смачивают их в масле и ставят утром и вечером. Курс длится 2 недели. При необходимости его можно повторить.
3. Взять 4 ч. л. семян льна , залить на пол-литра кипятка, и проварить на маленьком огне 10 минут. В это время отвар мешать. Когда остынет пить по половине стакана, 4 раза в день. Курс длится 15 дней, далее 15 дней — перерыв, и повторить курс.
4. Настойка перегородок грецкого ореха . Можно купить в аптеке готовую и применять согласно инструкции, а можно приготовить самому: 30 грамм перегородок залить водкой (1 стакан) и настаивать в тёмном месте 3-4 недели. Принимать по 30 капель за 30 минут до еды, запивая стаканом воды. Курс - 1 месяц, 2 недели перерыва и можно повторить.
5. Готовят настой из нескольких цветков , заварив их стаканом кипятка на 10 минут. Нужно пить утром до завтрака, в течение длительного времени. Срок приема определяет фитотерапевт. Настои календулы применяются для спринцевания. Это растение можно использовать внутрь в виде настойки аптечного производства.
6. Мелко измельченную траву боровой матки (50 г) заливают 500 мл водки. Настаивают десять суток в темном месте, регулярно встряхивая. Первые десять дней принимают настой по чайной ложке раз в сутки, последующие десять дней – по столовой ложке. Затем делают перерыв десять дней и повторяют лечение.
7. Хороший результат дает использование тампонов , смоченных в лечебных жидкостях. Мумие следует развести водой в пропорции 2,5:10. В приготовленном растворе смочить ватный диск и поместить его во влагалище. Параллельно мумие надо употреблять внутрь по 0,4 г. Терапия должна длиться 10 дней, после которых обязательно делается перерыв на 1 неделю. После можно повторить курс.

Прогноз

При своевременном обнаружении и правильно проведенном лечении миомы матки дальнейший прогноз благоприятен. После органосохраняющих операций у женщин в репродуктивном периоде вероятно наступление беременности. Однако быстрый рост миомы матки может потребовать проведения радикальной операции с исключением детородной функции даже у женщин молодого возраста.

Профилактика

Главные профилактические меры сводятся к следующему:

• правильное питание с преобладание свежих овощей и фруктов;
• прием витаминов и микроэлементов, которые способствуют нормальному синтезу половых гормонов;
• активный образ жизни, занятия спортом;
• регулярные половые контакты;
• ежегодные профилактические осмотры у гинеколога с УЗИ.

Мы выяснили, что такое миома матки и какое лечение наиболее эффективно. Помните при регулярном посещении врача в случае возникновения новообразования оно будет найдено в самом начале, пока его размеры малы и женщина еще даже не подозревает о наличии миомы. Своевременное обнаружение опухоли позволит вылечить ее без применения хирургических средств и сохранить способность к деторождению.

Миома матки представляет собой доброкачественное новообразование, которое развивается у женщин любого возраста. Это реакция женского организма на воздействие повреждающих факторов, основным из которых является менструация. Размер миомы матки определяют по неделям беременности. В сантиметрах объём миоматозного образования гинекологи определяют с помощью ультразвукового исследования. Если вы столкнулись с миомой матки, обращайтесь к нам и организуют лечение в лучших

Данный текст был написан без поддержки , а поэтому вся информация носит ознакомительный характер.

Многие гинекологи при большом размере миомы удаляют матку. Они считают, что только так можно предотвратить трансформацию миоматозного образования в злокачественную опухоль. Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, придерживаются иного мнения. После обследования пациентки с помощью современных диагностических методик эндоваскулярные хирурги определяют размеры миомы в неделях и сантиметрах, локализацию и структуру миоматозных образований. После установки точного диагноза выполнят инновационную процедуру – эмболизацию маточных артерий. Она позволяет избавить пациентку от симптомов заболевания, сохранить матку, восстановить половое влечение и фертильность (способность к рождению детей). Наши специалисты будут с вами на связи на всех этапах диагностики и лечения. Вы имеете возможность получить консультацию эксперта

Виды миомы в зависимости от размеров узла

Миома 3 см – это сколько недель беременности? Малая миома (около 2-3 см) соответствует сроку 4-6 недель беременности. В этом случае операцию выполняют только в случае перекручивания ножки миоматозного узла, развития обильного кровотечения, которое приводит к малокровию, или бесплодия. Миома 9 недель – это сколько сантиметров? При увеличении размера матки до 9 недель беременности объём миомы не превышает 20мм.

Часто женщины интересуются, миома матки 4 см это много или мало, миома 4 см – сколько недель беременности. Средней считается миома объёмом 4-6см, которая соответствует 10-11 неделям беременности. Если не наблюдается активного роста миоматозных образований и ярко выраженных симптомов заболевания, операцию можно не проводить. Образования, которые размещаются на внешней стороне матки, иногда нарушают работу органов, расположенных ближе всего. При миоме размером 5, 6 см может возникнуть бесплодие или выкидыш. Размер средней миомы матки варьирует от 20 до 60мм. Размер высоты стояния дна матки соответствует следующим срокам беременности:

• 8-9см – до 10 недель;
• 9-10см – до 11 недель;
• 10-11см – до 12 недель.

Миома, превышающая в диаметре 6 — 8см, считается большой. При этом матка увеличивается до срока 12-16 акушерских недель беременности. Такую миому большинство гинекологов удаляют оперативным путём или проводят медикаментозную терапию. Миома матки 9 мм является большой.

Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, независимо от размеров миомы, для лечения заболевания проводят эмболизацию маточных артерий. Это малоинвазивная процедура, после которой миома уменьшается в размерах, некоторые миоматозные узлы исчезают. Спустя год после операций у всех пациенток по данным ультразвукового исследования матка приобретает нормальные размеры.

Размеры миомы матки при миоме в сантиметрах

Для постановки правильного диагноза гинекологи наших клиник не только проводят традиционный осмотр, но и отправляют пациентку на ультразвуковое исследование. Диагностированную опухоль описывают в сантиметрах и неделях. Размеры и высота дна матки при этом соответствуют акушерским срокам беременности. Для удобства врачи применяют таблицу, где объединены данные о размерах миомы, матки, сроке в неделях.

Маленькой считают матку размером до 20мм. Высота стояния дна матки 1-2см соответствует 1-4 неделям беременности, 3-7см – до 7 недель, 7-8 – до 9 недель. При миоме матки 7-8 недель диаметр новообразования 2 см.

Размер средней миомы матки варьирует от 20 до 60мм. Размер высоты стояния дна матки соответствует следующим срокам беременности:

• 8-9см – до 10 недель;
• 9-10см – до 11 недель;
• 10-11см – до 12 недель.

Размер большой миомы превышает 60мм. При высоте стояния дна матки 11-12 см сам орган увеличивается до 13-14 недель беременности. При увеличении матки до 19-20 недель беременности высота стояние дна органа 16-20см, 39-40 недель – от 39 до 49см.

Симптомы миомы в зависимости от размеров узла

Миома не больше четырёх недель беременности на ранних этапах заболевания протекает бессимптомно. Миома 8-10 недель при увеличении узлов до 5см проявляется первыми симптомами – болезненными менструациями. При увеличении матки до 12 недель беременности появляется вздутие живота. Если миоматозный узел расположен на ножке, при её перекруте появляется резкая боль в животе, тошнота, рвота. При некрозе миоматозного образования повышается температура тела, развиваются симптомы воспаления брюшины.

При миоме больших размеров происходит сдавление соседних органов, нарушается мочеиспускания, возникают запоры. Пациенток беспокоят боли в пояснице и возле прямой кишки. Миомы размером больше 12 недель вызывают образование спаечных процессов в малом тазу.

Влияние размера миомы на беременность

При миоме малых или средних размерах беременность может протекать нормально. Если же опухоль большого размера, то зачатие естественным путём и вынашивание беременности невозможно. Миома, выступающая в полость матки или расположенная в области шейки органа, часто становится причиной бесплодия и самопроизвольных выкидышей.

В первом триместре беременности размеры миомы увеличиваются. Это приводит к аномалиям развития плода, патологии плаценты. У 20 % пациенток во время беременности миома прогрессирует. В этом случае нормальные роды невозможны. По этой причине наши гинекологи рекомендуют женщинам при наличии миомы любых размеров выполнить эмболизацию маточных артерий на этапе планирования беременности.

Диагностика миомы

Обследование при подозрении на миому матки гинекологи начинают с тщательного сбора анамнеза. Обращают внимание на начало менархе, наличие и количество абортов, родов и их осложнения, присутствие заболевания у близких родственниц пациентки. Врачи выясняют, не выполнялись ли женщине с диагностической или лечебной целью оперативные вмешательства, не перенесла ли она инфекционные заболевания женской репродуктивной системы. Эти факторы провоцируют развитие миомы. Гинекологи уточняют степень выраженности и продолжительность кровопотери при менструации.

Во время проведения объективного осмотра проводят оценку окраски кожи и слизистых оболочек. При пальпации живота в надлобковой области можно определить матку, увеличенную до 12 недель беременности и более. При бимануальном влагалищном исследовании находят миому значительно меньших размеров. Отсутствие пальпаторных признаков миоматозных узлов не исключает их наличия.

С помощью ультразвукового сканирования точно определяют размеры и локализацию миомы. Для лучшей визуализации новообразования и оценки его особенностей врачи функциональной диагностики используют трансабдоминальный и трансвагинальный датчики. Этот метод позволяет наблюдать за темпом роста миоматозных узлов и контролировать эффективность лечения. Ультразвуковое сканирование также проводится в качестве скрининга в группах риска развития миомы матки.

Существуют следующие ультразвуковые признаки миомы:

• увеличение размеров матки;
• неровность её контуров;
• смещение срединного М-эха;
• наличие в толще миометрия или в полости матки структур овоидной, округлой формы с повышенной эхогенностью.

Использование трансвагинального датчика позволяет нашим врачам получить информацию о наличии ультразвуковых признаков миомы матки, которая находится в стадии пролиферации. При этом врачи выявляют кистозные включения и плотные компоненты опухоли. Их соотношение варьирует в соответствии со степенью выраженности пролиферативных процессов. Наши специалисты изучают кровоток внутри миомы при помощи трехмерной эхографии и допплерографии.

Комплексное использование нашими врачами ультразвуковых методов диагностики обеспечивает выявление и достаточно точную оценку состояния миоматозных образования. Это позволяет прогнозировать течение заболевания, осуществлять дифференцированный подход к выбору метода лечения.

Компьютерную или магнитно-резонансную томографию используют для уточнения структуры миоматозного узла и проведения дифференциальной диагностики с аденомиозом. При подозрении на подслизистую локализацию миомы проводят эндоскопическое и рентгенологическое исследование. Диагностическую лапаротомию выполняют при субсерозном расположении миомы, наличии образований на ножке, а с целью оценки состояния органов малого таза.

Лечение миомы матки в зависимости от размеров

Если миома увеличивается в размерах, соответствует сроку 8-9 недель беременности, большинство гинекологов рекомендуют женщине делать операцию – лапароскопическую миомэктомию. Производится удаление миоматозных узлов через надрезы, проделанные на передней стенке брюшной полости. После такого оперативного вмешательства отсутствует косметический дефект, но качество рубца на матке не всегда хорошее.

Удаление миомы 10 недель проводят через разрез передней стенки брюшной полости. Это сложная операция по удалению новообразования матки. Она требует длительной операции. После оперативного вмешательства остаются рубцы на коже живота и матке. Беременность и роды могут протекать с осложнениями.

Удаление миомы 12 недель гинекологи выполняют гистерэктомию – полное удаление матки. После операции женщина лишается детородного органа. Срок реабилитации около двух месяцев. В послеоперационном периоде могут развиться расстройства психического здоровья, артериальная гипертензия. После эмболизации маточных артериях восстановление фертильности происходит быстро, у женщин повышается либидо, беременность и роды протекают физиологически.

Основными показателями для удаления гинекологи считают:

• позднее выявление миоматозных образований;
• длительную кровопотерю;
• подозрение на злокачественное новообразование;
• нарастающую анемию.

Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, придерживаются мнения, что показания к операции удаления миомы неоправданно расширены. Современные методы диагностики позволяют с большой точность определить характер объёмного образования в матке. Даже при миоме больших размеров наши врачи сначала делают эмболизацию маточных артерий, а после уменьшения размеров миомы удаляют оставшиеся узлы лапароскопическим методом в технически более выгодных условиях.

Список литературы

• Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
• Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5-66.
• Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8-13.

Одной из самых частых операций в гинекологии является гистерэктомия. Полное или частичное удаление матки – это серьезное хирургическое вмешательство, поэтому необходимо учитывать показания к оперативному лечению. Врач никогда не предложит хирургический вариант терапии, если миома матки имеет или узлы не мешают нормальной жизни женщины. В каких случаях делают операцию, точно знает специалист, поэтому не надо отказываться от лечения: если размеры опухоли достигли больших величин или возникают маточные кровотечения, то единственный вид терапии – полное удаление матки.

Отзывы врачей и пациентов свидетельствуют, что если вовремя не сделать операцию, то могут быть осложнения, существенно снижающие качество жизни женщины.

Когда надо оперировать

Все показания можно разделить на абсолютные и относительные. К первым относятся следующие виды патологии:

• обильные и длительные кровотечения, связанные с менструациями или возникающие вне зависимости от месячных;
• большие размеры опухоли, изменяющие анатомическую ситуацию в малом тазу женщины;
• размер доброкачественного опухолевидного образования, похожий на 12 недель беременности;
• быстрый рост лейомиомы, когда новообразование увеличилось за короткий промежуток времени;
• субсерозная опухоль больших размеров на ножке, имеющая риск перекрута и возникновения острых симптомов;
• некроз миомы с признаками воспаления и болевым синдромом;
• субмукозный узел, имеющий размер более 50 мм;
• подозрение на рак матки.

Относительные показания к операции:

• шеечно-перешеечное расположение лейомиомы;
• интралигаментарная лейомиома;
• сочетание миомы матки с часто повторяющейся гиперплазией эндометрия и опухолями яичников.

На этапе обследования, лечения и наблюдения за миоматозными узлами, врач будет оценивать патологические изменения с точки зрения необходимости выполнить операцию. Большое значение имеет желание женщины родить ребенка. В этом случае необходимо сделать все возможное, чтобы сохранить матку.

Какие размеры опухоли имеют значение для операции

При необходимости хирургического вмешательства врач всегда будет оценивать размер доброкачественного новообразования, который выполняется при гинекологическом осмотре и с помощью ультразвукового сканирования. При первичном обследовании врач может обнаружить:

• матку величиной до 12-13 недель беременности;
• гигантскую опухоль матки при величине более 15 недель;
• субсерозные узлы больших размеров (больше 60 мм);
• рождающийся субмукозная опухоль более 50 мм.

Если выявлена миома матки подобной величины и локализации, то нужна операция по удалению органа. Обычно никакие другие методы лечения неспособны изменить ситуацию с мышечной опухолью в положительную сторону.

Если при повторном осмотре врачом обнаружен быстрый рост узлового новообразования (за 6 месяцев размеры увеличились на 5 недель), то без операции по удалению миомы не обойтись. Именно поэтому при любом варианте опухолевидного образования необходимо регулярное наблюдение у специалиста: иначе никак быстрое увеличение не заметить.

При ультразвуковом сканировании врач может оценить размеры узлов в миллиметрах, что существенно улучшает выбор тактики лечения. УЗИ обнаружит следующие варианты:

Миома малых размеров

Если при УЗИ выявлен единичный узел или несколько мелких миом, величина которых не превышает 15 мм, то необходимость в операции отсутствует. На этом этапе можно и нужно использовать лекарственную терапию.

Множественная миома малых размеров

Общий объем опухоли смахивает на 6-7 недель, а каждый узел не превышает 20 мм.

В этой ситуации у женщины будут жалобы на обильные менструации и отсутствие беременностей. Специалист может начать с лекарственных методов лечения, особенно если у женщины имеются репродуктивные планы на ближайшие годы. Операция по удалению миомы потребуется при быстром росте узлов.

Миома средних размеров

Объем похож на беременность в сроке 8 недель, а единичный узел не превышает величину в 40 мм. Как правило, в этом случае надо использовать операцию по удалению узла (консервативная миомэктомия). Особенно если женщина хочет родить малыша.

Множественная миома с доминантным узлом среднего диаметра

Если есть много мелких узелков и один интерстициальный величиной до 40-60 мм, то врач предложит органосохраняющий вариант терапии. Отличный эффект может дать метод эмболизации маточных артерий.

Миома больших размеров

Если имеется один или несколько узлов, величиной более 60 мм, то без операции по удалению опухоли не обойтись. В некоторых случаях врач может предложить на первом этапе лекарственное лечение для уменьшения опухоли, чтобы хирургу было проще выполнить операцию.

Субмукозная миома

Наличие узла в полости матки, величиной до 50 мм, является показанием для эндоскопической операции – гистерорезектоскопии. Врач без особых сложностей удалить опухолевидное образование на ножке, сохранив женщине шансы на деторождение. Однако если узел будет более 50 мм, то надо будет использовать другие методы лечения.

Субсерозная миома на ножке

Вне зависимости от размера, врач выполнит эндоскопическое хирургическое вмешательство (лапароскопию) по удалению узла. Этот вариант лечения оптимален: отзывы женщин после лапароскопических вмешательств указывают на отличный эффект, быстрое выздоровление и возможность в ближайшее время зачать малыша.

После любой органосохраняющей операции необходимо продолжить лекарственную терапию, потому что при отсутствии наблюдения и лечения возможен рецидив миомы матки.

Если выполнена гистерэктомия, то дальнейшее наблюдение не требуется. Отзывы молодых женщин, перенесших консервативное удаление опухоли, позволяют сохранять оптимизм – большинство смогли забеременеть и успешно выносить ребенка, родив малыша в срок. Если была сделана гистерэктомия, то отзывы указывают на положительные изменения для повседневного комфорта – нет маточных кровотечений, и отсутствуют сильные боли. При этом у женщины нет никаких проблем с личной жизнью и внешними изменениями, обусловленными гормональными сбоями.

В некоторых случаях хирург сделает частичную гистерэктомию, когда будет удалена матка, но оставлена шейка. Надвлагалищная ампутация технически выполнить проще, осложнений после хирургического вмешательства меньше, и при этом у женщины создается видимость сохранения нормальной анатомии, что иногда имеет значение для личной жизни.

Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "миома матки больших размеров" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Задать свой вопрос

Вопросы и ответы по: миома матки больших размеров

2016-08-25 09:55:03

Спрашивает ольга :

Добрый день мне 29 лет мой диагноз миома матки больших размеров(97*99*95). Назначили соскоб сделала висновок гиперплазия эндометрия с полипозол

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Здравствуйте, Ольга! Задайте интересующий Вас вопрос, мы постараемся дать на него исчерпывающий ответ. Лечением эндометриоза, гиперплазии и полипоза должен заниматься грамотный гинеколог. Берегите здоровье!

2015-07-30 04:06:24

Спрашивает Ольга :

Добрый день. 10 дней назад была проведена лапароскопическая операция по удалению множественной миомы матки больших размеров. Матка не удалялась. Шов заживает хорошо, но над швом есть безболезненная припухлость. Подскажите, пожалуйста, с чем это может быть связано? Спасибо.

Отвечает Босяк Юлия Васильевна :

Здравствуйте, Ольга! Припухлость с течением времени исчезнет, просто прошло еще слишком мало времени с момента оперативного вмешательства.

2014-03-12 05:48:49

Спрашивает Марина :

Не 44 года,в анамнезе миома матки больших размеров, варикозное расширение вен нижних конечностей,ФСГ 15,78 (повышен в 2 раза), Эстрадиол 22,45 (Понижен, норма 27 и выше), месячные частые, половая жизнь регулярная,выраженные себорея, болезненные акне, гирсутизм, повышен холестерин 6,98(норма до 5,2), мой рост 160, вес 80 кг (ожирение). Можно ли заподозрить синдром поликистозных яичников, каковы мои действия? Заранее благодарна.

Отвечает Ирха Лина Сергеевна :

Добрый день, можно заподозрить раннюю менопаузу. Ваша действия: консультация гинеколога для решения вопроса дальнейшего лечения миомы, акне, гирсутизма.

2012-06-22 19:09:29

Спрашивает Анна :

Добрый день!
Подскажите-что делать? Мне 33 года, не рожала, делала аборт и был выкидыш (правда давно)
Имеется 3 заключения узи:
1.отношение к проводной оси таза отклонена вправо
Тело матки: длина 98мм
толщина 62мм

контур матки неровный четкий
Структура неоднородная.В толще задней стенки интрамуральный узел размером 66 мм.По передней поверхности субсерозный узел размером 17мм
Эндометрий 17мм
Справа и выше над маткой образование неоднородной эхоструктуры размером 139*110мм

Заключение: Миома матки.Гиперплазия эндометрия.Кистома правого яичника.

2.Заключение №2 УЗИ:
Тело матки длина 90мм
толщина-70мм
ширина-83мм
Контур матки неровный (деформирован)
структура:неоднородна
В области правого угла матки субсерозный узел 134*104мм на на основании 35мм
Эндометрий: 8,8мм
По задней стенке интрамуральный узел 57*44мм
Заключение: Миома матки больших размеров

3.Заключение №3
размеры матки: 47*40 без узлов (размер неточный-плохо написано)
На задней стенке интрамуральный узел 5см
Эндометрий:8мм
У дна правого яичника субсерозный узел 8см. с кровотоком
эхогенность: 36 и 20 м
Шейка матки: 32-34мм
Заключение: Миомоузловая миома матки

сделана фиброгистероскопия с выскабливанием:
Длина матки по зонду 8см.
Полость матки:нормальных размеров.девормирована за счет миоматозных узлов.Аномалии развития нет,внутриматочные синехии нет,эндометриоидные ходы нет.устье левой маточной трубы визуализируется,устье правой-нет, за счет гипертрофированой слизистой.по левой боковой стенке мтки-полиповидный разростания.
кровоизлияния мелкоточечные множественные.
клинический диагноз: Миома матки,интрамуральная.
Биопсия диагностична.Заключение: в обеих фракциях-обилие крови,элементы слизи,мелкие фрагменты десквамированного эндометрия

все врачи предлагают полосную операцию и никакой гарантии сохранения матки, а я еще не рожала. Только один из врачей предлагает золадекс, а потом пробовать оперировать. посоветуйте, что делать, чтобы родить и можно ли при таком диагнозе делать ЭМУ?

Отвечает Кондратюк Вадим Анатольевич :

По данным УЗИ есть серьезные разночтения. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) не показана при субсерозных миомах на ножке (заключение 2) либо кистах яичника (заключение 1) . По данным заключения 3 ЭМА возможна. Рекомендую дополнительное обследование на базе НИИ ПАГ для устранения разногласий и выработки оптимальной тактики.

2010-09-24 18:20:17

Спрашивает Николай :

Моей жене поставлен диагноз: Узловая миома матки. Вопрос: можно - ли избежать операции по удалению матки? По УЗИ: матка - 130*86*180мм(anterlexio); шейка матки - 45*35мм; эндоцервикс - 5мм; Миоматозные узлы - по левому ребру - субс. узел - 110*99мм; по правому ребру - субс. узел - 63*56мм; по задней стенке интр. субс. узел - d-62мм; Эндометрий - 15-16мм - слегка неоднородный; в полости матки - Т-обр. ВМС - положение правильное. Полость матки деформирована узлом. Правый яичник -30*22мм с мелкими фолликулами, нетрификатами; Левый яичник - не лоцируется. Заднее сведение - свободная жидкость в (не разобрал) норм. количестве.
Диагноз: Узловая миома матки больших размеров. Гиперплазия эндометрия ВМС.
УЗИ проводилось за 2 дня до начала месячных. Жена чувствует себя нормально - болей, жалоб нет, ей - 40 лет двое детей, два аборта. Пожалуйста помогите, посоветуйте, заранее благодарен.

Отвечает Кондратюк Вадим Анатольевич :

Единственный вариант избежать гистерэктомии в данном случае - эмболизация маточных артерий. В нашей клинике большой опыт выполнения эмболизации при таких размерах матки. После ЭМА узлы полностью не исчезают, но их объем за 6-12 месяцев уменьшается приблизительно наполовину, также уменьшаются кровотечения.

2009-01-05 19:16:36

Спрашивает борис :

Добрый день! Очень надеемся получить помощь. Что можно посоветовать в нашем случае. У нас первая беременность.Честно говоря, не очень поверили результатам первого УЗИ, которое мы сделали в 11 недель. Там все было замечательно. Миома матки не была обнаружена. Сейчас чувствуем себя очень хорошо.С уважением, Борис и Марина.
1. Схема ультразвукового обследования беременной женщины.
22.12.2008 г. Пациент М. Возраст 1982 г.
Имеется 1 живой плод в головном предлежании.
Матка в тонусе.
Плацента расположена по задней стенке матки.
Матка в тонусе.
Визуализация: удовлетворительная.
Заключение: Беременность 15 недель. Угроза прерывания беременности. Узловатая миома матки больших размеров с субсерозной локализацией узла.
По задней стенке матки, ближе ко дну, на широком коротком основании, визуализируется образование, которое распространяется и в правую половину живота. Размер образования 103 х 96 х 98 мм, форма – округлая, плотность высокая, в центре образования - “полулунная” зона гиперэхогенных включений.
__________________________________________________________________________
2. Протокол ультразвукового исследования в начале II триместра беременности. 22 декабря 2008 г. Пациент М. Возраст 26 лет.
Данная беременность одноплодная.
Плацента расположена по задней стенке.
Пуповина имеет 3 сосуда.
Тонус матки повышен
Особенности строения стенок матки: в области дна матки субсерозно на тонкой ножке диаметром 2,5 см определяется большой миаматозный узел размерами 114 х 76 х 84 мм, объем – 396 см.куб. Визуализация: удовлетворительная.
Заключение. Беременность соответствует сроку 14 недель и 1 день. Угроза прерывания. Узловатая миома матки больших размеров на тонкой ножке.

Отвечает Разуменко Светлана Васильевна :

Здравствуйте, Борис.
Беременность при ее сочетании с миомой матки часто осложняется:
- угрозой прерывания в различные сроки гестации;
- развитием фетоплацентарной недостаточности и синдрома задержки роста плода;
- быстрым ростом опухоли, нарушением питания и некрозом миоматозного узла;
- отслойкой плаценты, особенно в тех случаях, когда плацента расположена в области миоматозного узла;
- неправильными положениями и предлежанием плода.
Роды у беременных с миомой матки нередко протекают с осложнениями, такими как:
-несвоевременное излитие околоплодных вод;
- дистресс плода;
- аномалии сократительной деятельности матки;
- плотное прикрепление плаценты;
- гипотонические кровотечения и субинволюция матки в послеродовом периоде.
Учитывая эти особенности прежде всего должен решаться вопрос о необходимости, возможности и условиях удаления миомы матки (миомэктомии) во время беременности. Показания миомэктомии возникают в тех случаях, когда продолжение беременности практически невозможно (шеечно-перешеечная или интралигаментарная локализация миомы матки, быстрый рост и большие размеры опухоли).
Оптимальным сроком миомэктомии считают 16-19 недель беременности, на этапе, когда концентрация вырабатываемого плацентой прогестерона увеличивается приблизительно в 2 раза, что повышает защиту беременности. Под влиянием прогестерона уменьшается сократительная деятельность матки, снижаются тонус и возбудимость миометрия, повышается растяжимость мышц и усиливается запирательная функция внутреннего зева. Самый поздний срок проведения операции во время беременности - 22 недели.
Учитывая размеры обнаруженного миоматозного узла и быстрый рост опухоли (отсутствие миомы до беременности) рекомендую Вам проконсультироваться с Вашим акушером-гинекологом о дальнейшем ведении беременности.

2014-10-28 17:08:59

Спрашивает Ирина :

Здравствуйте! Мне 54 года. Диагноз: железистая гиперплазия эндометрия, диффузный аденомиоз (подтверждено гистероскопически), миома матки небольших размеров. Лечила жгэ оргаметрилом 6 мес.По 5 мг в день (1 таблетка), но месячные остаются очень обильными и продолжительными, с большими сгустками крови. Пока сворачиваются сами. Я очень боюсь перерождения железистой гиперплазии в рак эндометрия. С нетерпением жду климакса, но у моей мамы он наступил в 58 лет. Страшно подумать, что со мной станет до этой поры. Наверное, мне надо лечиться другими гормонами? Может, у меня устойчивость ко всем гормональным препаратам, ведь норколут тоже не пошел. А другими у нас в городе не лечат.
Данные узи после 3 мес. Лечения оргаметрилом:эндометрий линейный, в верх. Трети до 4 мм. В задней стенке интромуральный узел d=19 мм. В передней стенке интрам. Узел d=15 мм, у дна матки узел d=12 мм.
Данные узи после 6 мес. Лечения: эндометрий линейный, толщина 2,2 мм с признаками диффузного аденомиоза, по задней стенке фибр. Узел 21 на 20 мм, по передней стенке и прав. Ребру узел d=10 мм.
Какие нужны дополнительные обследования для дальнейшего успешного лечения? Заранее благодарна за ответ.

Отвечает Босяк Юлия Васильевна :

Здравствуйте, Ирина! При толщине эндометрия 4 мм о гиперплазии эндометрия речи не идет. При гиперплазии эндометрий обычно от 15 мм и больше. Обильные месячные спровоцированы скорее всего миоматозными узлами. В данном случае альтернативным методом терапии может быть постановка мирены, например, и наблюдение в динамике. Ничего критичного в Вашей ситуации не нахожу.

2011-05-16 23:24:02

Спрашивает Ольга :

Здравствуйте.Пожалуйста, помогите сделать правильный выбор,очень надеюсь на Ваш профессионализм.Мне 33 года,беременностей-0, родов-0, абортов -0.На протяжении длит.времени не удавалось забеременеть (более 5 лет), у мужа плохие показатели спермограммы, уже собирались на ЭКО, и вот неожиданное досадное препятствие - значительно увеличилась миома.
Из гинекологии в прошлом была криодеструкция шейки матки (2002 г.), повышенный уровень пролактина,хламидиоз, уреаплазмоз.Из общих - пиелонефрит, тонзиллэктомия, миопия ср.степени - -4,0. Очень хочу иметь детей!Какое лечение мне необходимо?
Вот результаты последнего УЗИ (10.05.2011,15 д.м.ц.):тело матки расположено в (неразборчиво), не отклонена.Размеры: длина-80, ширина-84, передне-задний размер - 70,4.Форма - бугристая. шаровидная. Эхоструктура миометрия: с интрамуральным фибром.узлом 92*81*84 мм на правой боковой стенке (в виде конгломерата узлов). М-эхо - 8,7 мм, соответствует 2-ой фазе цикла. Шейка матки 46*29.Позадиматочное пространство: ткани умер. эхоуплотнены.Правый яичник расположен типично, р-ры 24*39*17 мм, с единичными фолликулами диам.5-6 мм. Левый яичник расположен типично, р-ры 21*35*40 мм, с единичн. фолликулами диам.4-6, 12 мм. Заключение: Миома матки УЗ признаки 2 фазы менстр.цикла.
Также есть результаты УЗИ на 10 д.ц.(от 04.05.2011), просто сегодня мой врач настояла, чтобы делал их врач-УЗИст.
Результаты УЗИ от 04.05.2011: тело матки в обычном положении, размеры увеличены, длина 72, толщина 73, ширина 83 мм.Форма шаровидная.Строение миометрия изменено за счет гигантского фиброматозного узла 70*67 мм (интрамурального, субсерозного, субмукозного), занимающего почти всю полость матки, с умеренным периферическим кровотоком. Эндометрий - не лоцируется из-за узла.Шейка матки - определяется.Размеры обычные, длина 32 мм, ширина 28 мм, форма обычная, строение не изменено.Толщина эндоцервикса - б/о мм. Левый яичник: определяется, размеры обычные, длина 34 мм, ширина 25 мм, строение не изменено, мелкофолликулярный. Правый яичник: определяется, размеры - обычные, длина 36 мм, ширина 22 мм, строение не изменено, мелкофолликулярный. Жидкость в позадиматочном пространстве не выявлена. Заключение: Фибромиома матки больших размеров.
Самое грустное, что в 2005 г. узел был небольших размеров (по данным УЗИ на 10 д.м.ц. : матка 80*52*65, м-эхо 11 мм, по передней стенке узел 28*21), и как мне тогда сказали, не требовал лечения, т.к. не прощупывался при осмотре, не беспокоил и не являлся препятствием для беременности. Вот я и не лечила, и УЗИ больше не делала. В данный момент миома не беспокоит, и до этого тоже, и если бы не визит к гинекологу, я бы и не подозревала о ее росте.
у нас с мужем нет еще детей, и мне очень хочется стать мамой!!! Ув.врачи,пожалуйста, проконсультируйте в выборе метода лечения!У нас в городе врачи предлагают только миомэктомию. Причем говорят, что нет случаев наблюдения беременностей после ЭМА и вообще нет опыта наблюдения женщин после ЭМА. А я еще очень хочу родить! Пожалуйста, помогите!!

Отвечает Серпенинова Ирина Викторовна :

Добрый день. Ситуация действительно сложная,но не безвыходная. Хочется обратить Ваше внимание на то,что женщина с миомой тела матки ежегодно должна проходить УЗИ и гинекологическое обследование,независимо от того,беспокоит её это образование или нет.Сегодня одну из причин появления и роста миомы тела матки связывают с микробным фактором.Вы указывали, что лечились от хламидиоза и уреаплазмоза,сдайте анализы методом ПЦР(с супругом) с целью контроля излеченности.ЭМА при такой большой миоме может дать тяжёлый постэмболизационный синдром(интоксикация,температура и т.д.),который может привести к оперативному лечению.ЭМА,как правило,нарушает развитие последующей беременности.Я рекомендую Вам агонисты гонадотропин -релизинг гормонов, кот. уменьшат размеры миомы, затем лапароскопию с консервативной миомэктомией,и повторить аГн-РГ. В течение 1 года после этой операции беременеть нельзя.Удачи Вам!

2010-10-13 17:01:37

Спрашивает Наталия :

Здравствуйте! Протокол ультразвукового исследования 30.09.2010г. (6 день месячного цикла).
Матка размещена по центру, размеры 51х34х47. Эндометрий 7 мм.
Возле дна матки справа наблюдается субсерозный узел возможно на ножке размерами 117х60мм (узлового строения). Слева по ребру субсерозный узел d=38мм (расположен возле сосудистого пучка). Задняя стенка – субсерозно-интрамуральный ¬¬узел d=26мм. Полость матки не деформирована.
Правый яичник: 31х18мм (форма овальная, контуры четкие, поверхность ровная, эхогенность нормальная, структура фолликулярная, фолликулы d 3-8мм.). Левый яичник: 32х22мм (форма овальная, контуры четкие, поверхность ровная, эхогенность нормальная, структура фолликулярная, max d=12мм.).
Шейка матки без особенностей.
Заключение: Узловая фибромиома матки больших размеров.
Самочувствие нормальное, из побочных явлений – частое мочеиспускание и редкие ноющие боли внизу живота, месячный цикл регулярный 28 дней. Присутствует общая слабость и быстрая утомляемость.
Мне 31 год, очень хочу ребенка. За миомами наблюдаю 2,5 года (анализы на гормоны – в норме, на инфекции - отрицательны), все три узла немного увеличились, но стремительного роста нет.
13.07.2010 г. выполнена гистероскопия (удаление полипа). Заключение: железисто-фиброзный полип эндометрия. Эндометрий смешанного типа.
Собираюсь на консервативную миомэктомию лапаротомическим путем (полосную операцию).
Вопросы:
1. Читала про предоперационную подготовку декапептил депо 2-3 укола до и 1-н после операции для уменьшения узлов и соответственно меньшего травматизма матки и кровопотери. Как Вы считаете, в моей ситуации есть смысл в данной подготовке (мотивация)?

P.S. Врач, с которым договорено о консервативной миомэктомии, подготовку декапеплилом или другими агонистами генадотропных релизинг гормонов не практикует, мотивируя тем, что вместе с узлами уменьшится и матка и станет сложнее и труднее выполнить операцию. Так ли это?

2. Через какое время можно планировать беременность и возможны ли естественные роды после такой операции?
3. Нужно ли пройти какое то лечение после операции, чтоб уменьшить вероятность рецидива?
4. Каковы вообще Ваши рекомендации по поводу моего лечения, может есть какие то альтернативные варианты?
Заранее благодарна за ответы.