При обследовании женщин с бесплодием диагностика эндометрита с хроническим течением имеет решающее значение. Он относится к группе женских воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) и занимает среди них первое место.

ВЗОМТ встречаются у 46-90% (по разным данным) женщин детородного возраста (средний возраст - 36 лет). В общем числе причин развития синдрома хронической тазовой боли на их долю приходится 24%, эктопической беременности - 3%, невынашивания беременности - 45%, бесплодия -40%. Хронические воспалительные процессы в 40-43% приводят к нарушениям менструального цикла, а в 80% - к бесплодию.

Эндометрит - что это такое

Эндометрит - это воспаление слизистой оболочки матки (эндометрий), морфологически состоящей из двух слоев - функционального и базального. Первый - обращен в полость матки и состоит из одного слоя цилиндрических эпителиальных клеток. Между ними расположены железистые клетки, продуцирующие защитную слизь, и большое число мелких ветвей спиральных артерий. Во время каждой менструации функциональный клеточный слой разрушается и удаляется с кровью и слизью, после чего восстанавливается вновь из клеток базального слоя в первой фазе менструального цикла.

Такие естественные защитные механизмы, как анатомические особенности строения, защитная слизь полости матки и цервикального канала, содержащая иммуноглобулины и антитела, кислая среда влагалища, микробиоциноз этих отделов, местная иммунная защита в большинстве случаев способны предотвратить развитие инфекции в половых органах. При их расстройстве в данном конкретном случае развивается острый или хронический эндометрит, проявления которого зависит от выраженности реакции воспаления.

Острый эндометрит

Наиболее часто он вызывается урогенитальной инфекцией вирусами простого герпеса и Эпштейна — Барр, микоплазменной и , уреаплазмой и цитомегаловирусом, кишечной палочкой, стрептококками, менингококками, энтеровирусами и трихомонадами, микобактериями туберкулеза. Реже заболевание вызывают условно патогенные микроорганизмы. Обычно в посевах обнаруживается смешанная микрофлора.

К факторам риска, создающим благоприятные условия в матке для развития и размножения инфекционного возбудителя, относятся:

• естественные роды и кесарево сечение, в результате которых послеродовый эндометрит развивается в 4-20% и 45% соответственно;
• диагностические и лечебные (при кровотечениях, замершей беременности) выскабливания и другие диагностические манипуляции, например, гистероскопия и гистеросальпингография, зондирование полости матки, аспирационная биопсия эндометрия;
• введение или извлечение внутриматочной спирали, а также - на ее фоне, проведение искусственной инсеминации или экстракорпорального оплодотворения;
• самопроизвольное или искусственное прерывание беременности, особенно инструментальное;
• менструации, инфекционные процессы во влагалище и придатках матки, а также в мочевыводящей системе, полипы цервикального канала и эндометрия, миомы матки;
• гормональные дисфункции или прием гормональных препаратов (глюкокортикоидов);
• ослабление общего иммунитета в результате длительных или частых стрессовых состояний, сахарного диабета и других общих хронических заболеваний;
• перенос возбудителей с кровью или лимфой из хронических очагов инфекции (очень редко).

Наиболее вероятные факторы риска перечислены в первых четырех пунктах.

Клинические проявления

Симптомы эндометрита острого течения возникают через 3-4 дня после инфицирования. Заболевание начинается остро, возникают:

1. Ноющие боли и чувство тяжести в нижних отделах живота.
2. Общее недомогание, повышение температуры.
3. Обильные серозные или сукровичные, иногда с запахом, выделения из половых путей.
4. Кровотечение, если эндометрит развился после родов или аборта.

В случае присоединения стафилококковой инфекции развивается острый гнойный эндометрит (пиометра), при котором состояние значительно тяжелее из-за общей интоксикации. Он сопровождается ознобами, высокой температурой, выраженными схваткообразными болями внизу живота, появлением обильных серозно-гнойных и гнойных выделений, возможно развитие септического состояния.

Диагностика эндометрита с острым течением процесса осуществляется на основании анамнеза (история заболевания), позволяющего установить фактор риска и частично определиться с планом лечения, клинического течения и симптомов заболевания, данных гинекологического осмотра. Кроме того, проводятся клиническое исследование крови и мочи, клиническое и бактериологическое исследование мазков из влагалища и шейки матки, посев содержимого половых путей на чувствительность патогенной микрофлоры к антибиотикам, при необходимости - .

Принципы лечения

Лечение эндометрита (острого негнойного) заключается в удалении внутриматочной спирали с последующим выскабливанием полости матки, в выскабливании после самопроизвольного или искусственного аборта с целью удаления остатков плодного яйца, после родов - с целью удаления плацентарной дольки или остатков оболочек плода.

После этого назначаются антибиотики, противовоспалительные и антибактериальные средства, десенсибилизирующие и общеукрепляющие препараты. Основное лечение эндометрита антибиотиками заключается в применении препаратов широкого спектра действия, а также в комбинации их между собой и в сочетании с антибактериальными препаратами. Например, используются цефалоспорины или антибиотики широкого спектра пенициллинового ряда в сочетании с аминогликозидами, а также их комбинация с Метранидазолом или Орнидазолом.

При обнаружении в мазках анаэробной микрофлоры добавление Орнидазола или Метранидазола обязательны, а смешанной инфекции - дополнительно проводится санация влагалища средствами местного воздействия в виде гелей или свечей с противомикробными препаратами (Полижинакс, Тержинан), промывания растворами антисептиков (Бетадин, Гексикон).

Кроме того, после уменьшения выраженности воспалительных процессов (снижение температуры) применяются физиотерапевтические процедуры- низкоинтенсивный ультразвук, магнитотерапия, лазер, индуктотермия.

При остром гнойном эндометрите добавляется внутривенная терапия растворами, уменьшающими явления интоксикации и улучшающими реологические свойства крови, белковыми растворами. Может возникнуть необходимость и в более радикальном, хирургическом, лечении (надвлагалищная ампутация или экстирпация матки).

После острого эндометрита, особенно гнойного, в полости матки могут формироваться синехии (сращения, соединительнотканные перегородки).

Хронический эндометрит

Его распространенность составляет, по данным разных авторов, 10-85%. Такой широкий статистический диапазон объясняется сложностью диагностики, а также клинического и морфологического (структура тканей) подтверждения.

В настоящее время хроническая форма эндометрита рассматривается в качестве клинико-морфологического синдрома, при котором, в результате повреждения клеток эндометрия инфекционным агентом, возникают функциональные и структурные изменения эндометрия. Последние нарушают его циклические превращения (отслоение и восстановление), рецепторную реакцию клеток слизистой оболочки полости матки и ее способность к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Часть авторов считает, что хронический эндометрит - это вообще не клиническое, а морфологическое понятие, и по клиническим симптомам ориентироваться сложно. Очень часто женщины обращаются не с какими-либо жалобами воспалительного характера, а лишь по поводу бесплодия. И только при диагностике причины бесплодия выясняется наличие бессимптомно протекающего эндометрита.

Аутоиммунные процессы при хроническом эндометрите

ВЗОМТ в последнее время рассматриваются как заболевания, вызванные инфекционными возбудителями и в дальнейшем развивающиеся как патологическая, поддерживающая сама себя, аутоиммунная реакция. Важным фактором ее развития является недостаточность иммунной системы в результате ее дезадаптации. Возникший вторичный иммунодефицит является причиной снижения сопротивляемости организма к воздействию инфекционных агентов.

Активные вирусы или бактерии, представляющие собой антигены и вызвавшие длительный хронический эндометрит, повреждают эпителиальные клетки с дополнительным образованием антигенов в виде разрушенных белков собственных тканей эндометрия (аутоантигены).

Кроме того, инфекционный агент нарушает образование антител, в результате чего накапливаются дополнительные антигены. Активируется местная иммунокомпетентная система, направленная на нейтрализацию антигенов. Происходит ее перегрузка и постепенное истощение, включение в процесс ослабленной общей иммунной системы организма, которая уже разрушает аутоантигены и здоровые ткани из-за отсутствия белкового различия между ними.

То есть, иммунная система перестает различать свои разрушенные и здоровые клетки, в результате чего сформировавшийся аутоиммунный механизм поражает здоровый эндометрий. Эндометрит хронический переходит в самоподдерживающийся воспалительный хронический процесс - аутоиммунный эндометрит, для поддержания которого уже нет необходимости в инфекционном возбудителе. Поэтому часто он не обнаруживается при проведении исследований.

Таким образом, аутоиммунный эндометрит является не самостоятельным заболеванием, а более поздним этапом того же хронического эндометрита.

Можно ли забеременеть при эндометрите?

Чувствительность эндометрия и, соответственно, репродуктивные функции на начальном этапе хронического эндометрита еще сохраняются на удовлетворительном уровне, благодаря наличию определенных компенсаторных механизмов. Их эффективность во многом зависит от наличия сочетанной патологии репродуктивных органов, активности инфекционного агента, адекватности гормональной регуляции, активности системы иммунитета. Поэтому беременность на начальных этапах хронического эндометрита вполне возможна.

Хронический эндометрит может незаметно развиваться самостоятельно, быть результатом перечисленных в разделе «Острый эндометрит» факторов риска или острого эндометрита. В соответствии с современной классификацией условно выделяют эндометрит:

1. Специфический. Пусковой механизм развития воспаления - это, практически, любые микроорганизмы, которые присутствуют во влагалище, кроме бифидо- и лактобактерий, то есть, те же, которые способны вызывать острый эндометрит. Однако наиболее часто - это уреаплазма и вирус генитального герпеса (около 80%), цитомегаловирус, хламидия, микоплазма, гарднерелла и микробные ассоциации.
2. Неспецифический, при котором в клетках эндометрия не выявляются специфические инфекционные возбудители. В этих случаях предрасполагающие факторы - это, преимущественно, длительное применение внутриматочных контрацептивных средств, нелеченый длительно текущий бактериальный вагиноз, ВИЧ-инфицирование и применение лучевой терапии при онкологических заболеваниях органов малого таза.

Клинические проявления

Заболевание характеризуется неспецифичностью клинических проявлений, длительным течением, небольшим числом симптомов и их невыраженностью или вообще отсутствием симптоматики (в 35-40%), наличием стертых форм. Клиническое течение является отражением глубины функциональных и структурных изменений ткани эндометрия. Основные клинические симптомы:

1. Обильные кровотечения во время менструаций и увеличение их длительности.
2. Скудные выделения крови во время менструации, объем которых не достигает даже физиологического (50 мл).
3. Кровянистые, серозные или серозно-гнойные бели или кровотечения между менструациями.
4. Нарушение цикличности менструаций.
5. Периодические, реже постоянные невыраженные тянущие боли в нижних отделах живота и диспареуния.
6. Бесплодие, привычное невынашивание беременности (выкидыши) и неудачные попытки проведения ЭКО или переноса эмбрионов.

Методы диагностики

Диагностика хронического эндометрита базируется на анализе следующих данных:

• анамнеза (история) заболевания;
• симптомов, если они имеются;
• микроскопического исследования мазков из влагалища, цервикального и мочеиспускательного каналов;
• результатах посева на микрофлору, полимеразной цепной реакции (ПЦР) содержимого влагалища, полости матки и выделений из шейки.
• трансвагинального УЗИ малого таза с допплерографией на 5-7 и 22-25 дни после начала менструации.
• гистероскопии и биопсии эндометрия в первой половине менструального цикла (на 7-11 день).

Как лечить эндометрит матки при хроническом течении

Практическими врачами применяется в основном поэтапная схема лечения эндометрита с хроническим течением. Принцип ее заключается в:

1. I этап - элиминации (удалении) из эндометрия возбудителей инфекции.
2. II- восстановления уровня клеток иммунной системы.
3. III - восстановление структуры эндометрия и экспрессии его рецепторов (чувствительность специфического клеточного рецепторного аппарата к действию эстрогенов и прогестерона).

I этап включает комбинации антибиотиков широкого спектра, способные легко проникать в клетку:

• препараты из группы нитроимидазолов с макролидами последнего поколения;
• цефалоспорины 3-го поколения с макролидами;
• макролиды с защищенными пенициллинами, например, «Амоксациллин + Клавулоновая кислота»;
• нитроимидазолы с фторхинолонами.

Одну из этих комбинаций применяют с 1-го дня менструации в течение 5-10 дней. Одновременно назначаются противогрибковые препараты - Леворин, Флуконазол, Кетоконазол и др.

При наличии анаэробных возбудителей в посеве мазков добавляется Метронидазол - в среднем 10 дней. Комбинированная инфекция является показанием к применению вагинальных свечей и др. с комбинированными противомикробными средствами (Полижинакс) или антисептиками (Гексикон).

При обнаружении инфекции вирусного типа после проведенной антибиотикотерапии проводится курс лечения противовирусными и иммуномодулирующими препаратами.

II этап заключается в применении гепатопротективных, метаболических (витамины, антиоксиданты, макро- и микроэлементы), ферментных, иммуномодулирующих (биофлавониды) и улучшающих микроциркуляцию средств.

На III этапе максимальное значение придается физиотерапевтическим методам. С этой целью используются лазерная терапия, в том числе и внутривенное облучение крови лазерными лучами (ВЛОК), плазмаферез, грязелечение, магнитотерапия, ионофорез с ионами меди и цинка. Кроме того, стимуляция рецепторной экспрессии осуществляется посредством проведения курсов циклической гормонотерапии прогестероном (Дюфастон) и эстрогенами, а также фитоэкдистероидами.

Среди исследователей существуют разногласия в отношении необходимости применения антибиотиков и антибактериальных средств. Часть из них считает, что при отсутствии явных воспалительных процессов антибиотики не оказывают влияния и способны привести к дисбактериозу. Однако большинство клиницистов высказывают мнение о том, что терапия эндометритов не может быть достаточно эффективной при недооценке микробного фактора и без применения антибиотиков.

Отличия эндометрита и эндометриоза

Эндометриоз представляет собой доброкачественное разрастание тканей, которые по своим морфологическим характеристикам и функциональным свойствам сходны с эндометрием. Эти ткани включают в себя не только верхний слой последнего, но даже железистые клетки и соединительнотканную опорную структуру (строму). Однако они только подобны здоровой ткани эндометрия.

Молекулярные дефекты и генетические изменения эндометриоидных клеток обеспечивают их способностью прорастания в соседние ткани и метастазирования с кровью и лимфой в более отдаленные органы, где они, разрастаясь, разрушают здоровую ткань.

Эндометриозные очаги могут локализоваться на придатках матки и в пространстве за ней (дугласово пространство), на перегородке между прямой кишкой и влагалищем, на брюшине, на поверхности стенок кишечника и мочевого пузыря, в кожных рубцах, оставшихся после лапароскопии. Очаги эндометриоза обнаруживаются даже, что бывает значительно реже, во влагалище и мочевом пузыре, в головном и спинном мозгу, в легких.

Это заболевание является длительным и прогрессирующим процессом, протекающим с обострениями. Оно может способствовать воспалительным процессам, но не является их причиной. Своими свойствами эндометриоз напоминает злокачественные опухоли, не имеет никакого отношения к воспалительно-иммунным процессам при эндометритах и полностью отличается от них клиническим течением и результатами лабораторно-диагностических исследований.

Содержание статьи:

Хронический эндометрит у женщин может привести к серьезным проблемам с репродуктивной функцией и вызвать развитие патологических гиперпластических процессов в полости матки. Поэтому своевременное выявление и лечение хронического эндометрита очень важно для сохраниеия здоровья женщины.

У здоровых женщин, не имеющих гинекологических проблем, в полости матки не должны находиться никакие микроорганизмы. То есть она должна быть полностью стерильной. А вот во влагалищной среде в норме присутствует микрофлора, представленная разными видами бактерий. Микроорганизмы не могут проникнуть в полость матки, потому что им препятствует ее шейка. Но бывают случаи, когда они все-таки попадают в матку, и в эндометрии развивается воспалительный процесс (хронический или острый), известный как эндометрит.

При хроническом эндометрите в воспалительный процесс вовлекаются функциональный и базальный слои эндометрия. При тяжелых формах болезни затрагивается и миометрий. Воспалительные изменения приводят к нарушению роста эндометрия и его отторжения. Из-за этого нередко возникают проблемы с циклом, начинаются маточные кровотечения. В итоге возможны серьезные последствия: привычное невынашивание или бесплодие.

В разных группах населения заболеваемость хроническим эндометритом колеблется в широком диапазоне – от 0,2% до 66%. В среднем же она достигает 14%, а, значит, болезнь является довольно распространенной.

Виды хронического эндометрита

По морфологическим признакам хронический эндометрит делится на 3 вида:

- Эндометрит атрофический (железы атрофируются, возникает фиброз стромы, она инфильтрируется лимфоидными элементами).

- Эндометрит кистозный. Развивается, когда протоки желез передавливаются фиброзной тканью. Содержимое желез при этом начинает сгущаться, что и приводит к формированию кистозных образований.

- Эндометрит гипертрофический. Этот вариант болезни связан с гиперплазией слизистой оболочки.

Классификация хронического эндометрита по МКБ-10

N71.1 Хронические воспалительные болезни матки.

Этиология хронического эндометрита

В медицинской практике довольно часто встречаются случаи, когда первичный возбудитель утрачивает свое влияние на воспалительный процесс, а дальнейшее развитие болезни связано со вторичной инфекцией. Заболевание отягощается дисбиозом, возникшем в результате лекарственной терапии, а также суперинфекцией (аутоинфицированием условно-патогенными организмами).

Присутствие во влагалище микробов, относящихся к категории факультативноанаэробных (генитальные микоплазмы, Proteus spp., E.coli, S.aureus) и рост числа анаэробных организмов (бактероиды, гарднерелла, вибрионы) могут спровоцировать развитие восходящего инфекционного процесса в эндометрии.

Какие микроорганизмы являются главными возбудителями хронического эндометрита?

При обследовании пациенток с диагнозом «хронический эндометрит» было выявлено, что типичными специфическими возбудителями являются:

Вирус генитального герпеса.

Трепонема (возбудитель сифилиса).

Кандида (грибок, вызывающий молочницу у женщин).

Микобактерии туберкулеза.

В последнее время все чаще встречаются случаи, когда хронический эндометрит связан одновременно с несколькими (обычно двумя или тремя) разновидностями микроорганизмов. Некоторые из потенциальных возбудителей эндометрита могут многие годы присутствовать в организме женщины, не давая о себе знать. А затем в силу неизвестных причин эти организмы вдруг вызывают развитие воспалительного процесса. К таким бактериям относятся, прежде всего, стафилококки стрептококки, кишечные палочки.

https://genitalhealth.ru/pics/2016/12/1481548983_9827.jpg" alt="Симптомы хронического эндометрита" width="550">

Особенностью хронического эндометрита является то, что он достаточно долго может развиваться бессимптомно. Или же симптомы настолько слабо выражены, что больная их игнорирует и не обращается за помощью.

Клинические проявления эндометрита связаны с глубиной морфологических изменений в области воспаления и их длительностью. Главным симптомом болезни является кровотечение. Десквамация и регенерация эпителия происходят неправильно, из-за чего больные отмечают кровянистые выделения до и после менструации. Срединные выделения с кровью обусловлены тем, что во время овуляции проницаемость сосудов усиливается.

Секреторная функция у пациенток с эндометритом может нарушаться. Это проявляется патологическими серозными или серозногноевидными выделениями. Нередко больные жалуются на болевые ощущения в нижней части живота. Боли обычно имеют ноющий характер. Возможны репродуктивные проблемы: бесплодие или самопроизвольное прерывание беременности.

Для воспаленного эндометрия характерна гиперемия, местами отмечается некротизация. Выделения становятся скудными, гнойно-слизистыми. Симптоматика выражена не так ярко, как при острой форме заболевания, поэтому возможны проблемы с диагностикой. Общее состояние на страдает, температура тела не повышена. Для эндометрита характерны менструальные нарушения (меноррагия, метроррагия). Это связано с тем, что процесс десквамации и репарации эндометрия протекает с нарушениями. Матка больной увеличена, уплотнена, отмечается ее болезненность при гинекологическом осмотре.

Методы диагностики хронического эндометрита

Изучение анамнеза

В анамнезе больных эндометритом обычно отмечаются неоднократные внутриматочные вмешательства, применение ВМК. Также часто встречается бесплодие, самопроизвольные прерывания беременности. Многие из пациенток в прошлом перенесли острый эндометрит .

Физикальное исследование

Обычно пациентки находятся в удовлетворительном состоянии. Методом бимануальной пальпации можно обнаружить уплотненность матки и ее слабовыраженное увеличение, иногда легкую болезненность при пальпации.

Лабораторные анализы

При подозрении на хронический эндометрит лабораторному исследованию подлежат образцы влагалищных выделений и выделений из канала шейки. Также необходимо выполнить клинический анализ крови. В случае подтверждения диагноза больную направляют на дополнительную диагностику, целью которой является точное определение возбудителя.

Тип возбудителя выявляется с помощью посева материала из полости матки. Этот анализ не только точно выявляет патогенный организм, но и дает возможность определить, к каким антибиотикам возбудитель проявляет наибольшую чувствительность.

Чтобы выяснить, присутствует ли в организме больной активная вирусная инфекция, прибегают к методу ИФА – исследованию крови на наличие антител. Этот анализ позволяет выявить цитомегаловирус и вирус герпеса. Также вирусы хорошо определяются с помощью ПЦР диагностики образцов материала, взятого из полости матки. Этот же способ позволяет выявить наличие болезнетворных бактерий.

Для выявления воспалительного процесса в шейке матки и влагалище выполняют анализ мазка на флору.

После проведения лабораторной диагностики пациентке проводят лечение всех выявленных воспалительных процессов.

Тех, кто имеет репродуктивные проблемы, направляют на консультацию к эндокринологу и проводят гормональное исследование.

Гистероскопия

При гистероскопии хронический эндометрит проявляется гиперемией стенок матки, которые дряблые и легко кровоточат при малейшем прикосновении. Также могут быть участки гипертрофированной и отёчной слизистой с белесоватым или желтоватым цветом. Гистероскопию матки лучше проводить в раннюю фазу пролиферации, на 1-й день.

Фото хронического эндометрита

Диагностическое выскабливание

Для того чтобы поставить окончательный диагноз, делают соскоб эндометрия и полученный материал отправляют на гистологическое исследование. Чтобы результат исследования был максимально точным, выскабливание полости необходимо осуществлять в первую фазу цикла. Во время гистологического исследования соскоба можно выполнить иммуногистохимическую оценку рецепторной активности эндометрия и определить его иммунный статус.

В некоторых случаях для получения более точного представления о патологическом процессе прибегают к методу ультразвукового исследования области малого таза.

Чтобы выявить спаечный процесс в полости матки и трубах проводят рентгенологическое исследование с контрастным веществом - гистеросальпингографию.

Дифференциальная диагностика хронического эндометрита

Во время диагностики эндометрит нужно отличать от других гинекологических патологий, которые приводят к невынашиванию беременности и бесплодию. Пациенток с такими репродуктивными нарушениями обычно направляют на осмотр генетика и гинеколога-эндокринолога.

Беременность и хронический эндометрит

К сожалению, это воспалительное заболевание нередко становится серьезным препятствием на пути к материнству. Больные эндометритом сталкиваются с бесплодием и самопроизвольным прерыванием беременности.

Вынашивание беременности становится невозможным из-за того, что оплодотворенной яйцеклетке не удается имплантироваться в подверженный воспалительному процессу эндометрий. А если имплантация все же происходит, эмбрион начинает отторгаться, и беременность прерывается. Если у пациентки происходит два и больше прерывания/замирания беременности подряд, то можно говорить о привычном невынашивании. Успешная процедура ЭКО у таких пациенток будет невозможна.

Но бесплодие в подобных случаях не является приговором. Шансы выносить и родить здорового ребенка существенно повышаются после проведения адекватного лечения хронического эндометрита.

Лечение хронического эндометрита

Курс терапии пациентке назначают на основании результатов диагностики. Стандартная схема предполагает медикаментозное лечение (прием антивирусных или антибактериальных препаратов). Также назначаются лекарства, нормализующие микроциркуляцию, витамины, протеолитики. Нередко прибегают к физиопроцедурам, а в некоторых случаях назначают лечение гормонами.

Терапия при эндометрите направлена на повышение регенераторных свойств эндометрия, нормализацию менструального цикла и устранение проблем репродуктивного характера.

Немедикаментозные способы лечения хронического эндометрита

Физиотерапия улучшает гемодинамику, нормализует функцию эндометрия и яичников, повышает иммунологическую реактивность. Чаше всего назначают УВЧ, микроволны, электрофорез цинка или меди, ультразвук в импульсном режиме.

Хороший эффект дают грязевые процедуры, полезны радоновые воды, парафин, озокерит. Большую пользу приносит санаторное лечение.

Медикаментозная терапия хронического эндометрита

Курсы лекарственной терапии предполагают прием препаратов для лечения сопутствующих заболеваний, а также общеукрепляющие медикаменты. Некоторым пациенткам назначают витамины, седативные и десенсибилизирующие средства.

Если была выявлена бактериальная инфекция, то в обязательном порядке назначают прием антибиотиков. Но единой для всех случаев схемы не существует, поскольку разные виды бактерий проявляют чувствительность к разным антибиотикам. План лечения для конкретной пациентки разрабатывается с учетом причины, лежащей в основе хронического эндометрита.

Если у больной был выявлен генитальный герпес, понадобится противовирусная терапия. В таких случаях показан , а также средства, способствующие улучшению иммунитета.
Если в мазке была выявлена молочница или бактериальный вагиноз, необходимо пролечить эти инфекции.

Хороших результатов удается добиться с помощью введения препаратов (включая антибиотики) в слизистую матки.

Гоновакцинотерапия – введение в организм больной микробных тел, общая дозировка на весь курс – 2 мл гоновакцины. Если выявлена гипофункция яичников, назначают циклическую терапию гормонами. В период менструации рекомендовано принимать антибактериальные препараты широкого спектра. В случае кровотечений проводят кровоостанавливающую терапию.

Гормональная терапия хронического эндометрита

Поскольку хронический эндометрит - это не просто воспалительный процесс, но и патология роста и отторжения эндометрия, многим пациенткам назначают гормональные средства. Прежде всего, показан прием оральных контрацептивов. Курс такой терапии обычно длится от трех месяцев до полугода. После лечения цикл женщин приходит в норму, и у них может наступить беременность (на фоне синдрома отмены).

Оперативное вмешательство при хроническом эндометрите

Хирургическое лечение хронического эндометрита показано, если у больной имеются внутриматочные синехии (диагностируют их при помощи гистероскопии).

Нельзя забывать, что успешный результат возможен только при комплексном подходе к лечению. Биологические и фармакологические методы сочетают с физиопроцедурами и бальнеотерапией.

Прогноз при хроническом эндометрите

Если диагностика проведена точно, и своевременно начато адекватное лечение, то прогноз благоприятный.

Последствия хронического эндометрита

Чаще всего осложнениями хронического эндометрита являются гиперпластические процессы с формированием:

Полипов эндометрия и шеечного канала,

Эндометриоза,

Спаек (внутриматочных синехий),

Спаечных процессов в трубах,

Эндоцервицита,

Эрозий,

Бесплодию,

Невынашиванию беременности.

Профилактика хронического эндометрита

Одно из осложнений эндометрита – спайки в полости матки (синехии). Они опасны тем, что могут привести к бесплодию. Чтобы не допустить их образования, больной назначают протеолитическое лечение (Лонгидаза, Вобэнзим). Эти же препараты могут применяться для разрушения уже имеющихся синехий.

Чтобы улучшить местные обменные процессы и нормализовать микроциркуляцию, назначают витаминные препараты, лазеротерапию, электрофорез.

Планирование беременности после лечения хронического эндометрита

Когда курс терапии завершен, пациентку направляют на повторное обследование. Оно предполагает УЗИ малого таза, влагалищный мазок, биопсию эндометрия, гормональные анализы (если есть нарушения цикла).

Если обследование показало, что эндометрий восстановлен, и признаков воспалительного процесса нет, пациентка может планировать беременность.

Эндометрит – заболевание, которое провоцируется сложными родами и абортами, выкидышами, различными гинекологическими вмешательствами. До 90% случаев диагностируется у женщин в детородном возрасте. Его распространенность непрерывно растет из-за использования внутриматочной контрацепции, увеличения количества абортов, внутриматочных врачебных манипуляций. Хронический эндометрит чаще всего является результатом не долеченной острой формы заболевания.

Эта патология нередко приводит к бесплодию, выкидышам, неудачным попыткам искусственного оплодотворения, осложненной беременности, родам и послеродовому периоду. В настоящее время эндометрит успешно лечится. Врачами назначается комплексная терапия, включающая использование медикаментозных и народных средств, а также физиопроцедуры.

Хронический эндометрит – это воспалительный процесс на слизистой матки. Заболеванию более подвержена травмированная оболочка, поэтому часто к его развитию приводит искусственное и естественное прерывание беременности, интенсивное родовспоможение, диагностические выскабливания маточной полости.

Острая форма переходит в хроническую при несвоевременном начале лечения, а также несоблюдении рекомендаций врача и сниженном иммунитете. Симптомы становятся более сглаженными, но заболевание хуже поддается терапии.

На фоне вялотекущего процесса может возникать обострение, когда симптомы хронического эндометрита схожи с острой формой. Запущенные случаи эндометрита приводят к распространению воспаления на мышечный слой матки и развитию миоэндометрита.

Причины, группы риска

Ткань эндометрия двухслойная. Функциональный слой, или внешний, отходит в конце менструации. Базальный – отвечает за формирование первого. Главная причина эндометрита – повреждение структуры слоев и проникновение инфекции.

Чаще всего травмы возникают по следующим причинам:

• введение зонда в полость матки;
• неправильно проводимые процедуры спринцевания;
• процедура выскабливания матки;
• гистероскопические обследования;
• гистеросальпингографические обследования.

В зависимости от причин и возбудителей эндометрит бывает специфический и неспецифический. Первый вариант связан с развитием в полости матки возбудителей хламидиоза, вируса простого герпеса, цитомегаловируса, ВИЧ-инфекции, гонореи, туберкулеза, микоплазмоза, кандидоза, токсоплазмоза, саркоидоза и т. п.

Хронический неспецифический вариант эндометрита развивается из-за использования внутриматочной спирали, облучений области малого таза, применения гормональных средств контрацепции, нарушения микрофлоры влагалища. При диагностике специфические микроорганизмы не определяются.

Риску развития эндометрита больше всего подвержены женщины:

• перенесшие аборт или выкидыш;
• прошедшие гистероскопические, гистеросальпингографические процедуры;
• прошедшие процедуры биопсии, выскабливания;
• использующие внутриматочную спираль;
• перенесшие послеродовые инфекционные осложнения;
• имеющие хронический цервицит (воспаление шейки матки);
• имеющие бактериальный вагиноз и/или кандидоз;
• перенесшие заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорею, микоплазмоз и т. д.);
• носительницы генитального герпеса или цитомегаловируса;
• имеющие подслизистую миому матки или полипов.

Но даже при таком большом списке групп риска, у каждой третьей женщины причина хронического эндометрита неизвестна.

Симптомы и диагностика

В зависимости от глубины и длительности существования структурных нарушений эндометрия различают легкую, среднюю и тяжелую форму заболевания. Каждая из них будет характеризоваться более или менее выраженными симптомами.

Основные признаки хронического эндометрита:

• нарушенный менструальный цикл (скудность или обильность выделений);
• кровотечения из матки;
• гнойные выделения;
• ноющая боль внизу живота;
• боль при половом контакте.

Хронический эндометрит – заболевание, симптомы которого не всегда присутствуют в полном объеме. В каждом клиническом случае определяются 1-2 ведущих признака, остальные слабо выражены или наблюдаются не все время.

Диагностика начинается с опроса врача и осмотра на гинекологическом кресле, в ходе которого определяется наличие уплотнения и увеличения матки. Из-за структурных нарушений в эндометрии иногда разрастаются полипы и кисты. Заболевание у каждой 10 женщины вызывает бесплодие, а у каждой второй становится причиной невыношенной беременности.

Для подтверждения или опровержения диагноза гинеколог назначает ряд дополнительных обследований:

• ультразвуковое исследование матки и ее придатков;
• гистероскопическое обследование;
• выскабливание полости матки с последующим гистологическим анализом материалов.

В случае если эти процедуры подтверждают наличие хронического эндометрита, проводится еще ряд исследований, для определения возбудителей инфекции, вызывающих воспаление:

• Посев материалов из полости матки. Эта процедура не только выявляет возбудителей болезни, но и определяет наиболее эффективный вид антибиотиков.
• Забор крови для анализа на выявление антител (ИФА) к разным инфекционным возбудителям. Процедура определяет наличие или отсутствие вирусов (герпеса, цитомегаловируса).
• Исследование полимеразной цепной реакции в материале, полученном из полости матки. Выявляются бактерии и вирусы, ставшие причиной заболевания.
• Мазок на флору. Определяет воспалительный процесс в шейке матки и влагалище.

Дополнительно может быть назначен гормональный анализ крови, особенно если ранее был установлен диагноз бесплодие.

Лечение

После того как проведена диагностика, вылечить хронический эндометрит можно, используя комплексный подход. Он состоит из противомикробной, обменной, противоокислительной, иммуномодулирующей терапии и физиопроцедур.

При эффективных лечебных мероприятиях восстанавливается ультразвуковая картина эндометрия, устраняется или снижается активность патогенной микрофлоры, восстанавливается морфологическая структура ткани и детородность, исчезают боли внизу живота, нормализуется менструальный цикл.

Медикаментозное лечение состоит из двух этапов:

1. Устранение инфекции. Для этого применяются антибиотики: Цефтазидим, Цефтриаксон, Цедекс, Доксицилин и др. Доза и длительность приема зависят от степени заболевания, результатов диагностики. При гнойном эндометрите антибиотики назначают вместе с Метронидазолом. Если возбудителем инфекции является вирус, то лечение проводится противовирусными препаратами и иммуномодуляторами (Ацикловир, Виферон, Интерферон и др.). Параллельно могут быть назначены противовоспалительные и обезболивающие средства (Ибупрофен, Нурофен, Диклофенак, Спазмолгон, аспирин, Но-шпа и др.).
2. Восстановление тканей эндометрия. Этот этап сочетает применение гормональных (Дивигель, Утрожестан) и метаболических средств (Актовегин, Хофитол, Инозин, витамины C и E, Метионин, Вобэнзим, глутаминовая кислота). Если есть маточные кровотечения, то применяется Окситоцин или раствор аминокапроновой кислоты. Чтобы восстановить менструальный цикл используются оральные гормональные контрацептивы в течение 3–5 месяцев.

Некоторые медикаментозные средства могут быть введены непосредственно в ткань матки, для активного воздействия в очаге и высокого лечебного эффекта.

Хронический эндометрит как заболевание, связанное с нарушением строения тканей, можно вылечить при помощи физиопроцедур. Они уменьшают воспаление и отек ткани, активизируют кровообращение, стимулируют иммунологические реакции. Может быть назначен курс электрофореза, УВЧ, импульсная ультазвуковая терапия, магнитотерапия. Также показаны процедуры с лечебной грязью и водой в условиях санатория.

Так как лечить хронический длительно текущий эндометрит нужно комплексно, не стоит пренебрегать народными методами. Они основаны на приготовлении травяных настоев и применении их внутрь и в виде микроклизм. Курс лечения – 3 месяца, затем необходим перерыв на пару недель.

Общая схема приготовления для всех сборов:

• 2 ст. л. травяной смеси залить половиной литра кипятка, настоять в термосе 10-12 часов, процедить. 1 ст. л. настоя разбавить половиной литра воды и принимать внутрь на протяжении всего дня.
• На второй день увеличить концентрацию напитка, добавив в половину литра воды 2 ст. л. настоя.
• Если нет аллергических и других неприятных реакций на прием напитка, то с третьего дня можно употреблять его не разбавляя (в таком же объеме).
• После опорожнения кишечника 1 раз в сутки нужно делать микроклизму в прямую кишку (50 мл настоя). Наиболее эффективно применения свежеприготовленного средства.

Смесь трав можно приготовить по следующим рецептам (все компоненты – в одинаковом объеме):

• березовые листья, цветки ромашки и лабазника, траву мяты, чабреца, чистотела и герани, корни солодки и девясила;
• листья кипрея и малины, траву спорыша, зверобоя, полыни и хвоща полевого, плоды шиповника и кориандра, цветы бессмертника;
• корни бадана, дягиля и одуванчика, траву горца почечуйного и чабреца, цветы календулы и листья мать-и-мачехи.

Но перед тем как начать лечить эндометрит народными средствами нужно проконсультироваться с врачом и подробнее узнать о противопоказаниях тех или иных компонентов. Идеально подходящий и безопасный сбор может составить фитотерапевт.

Хронический эндометрит у беременных

Хронический эндометрит и беременность – нередкое сочетание, так как заболеванию подвержены женщины детородного возраста. Этот диагноз опасен во время вынашивания ребенка, так как может привести к выкидышу или замиранию беременности. Поэтому первое, что нужно сделать – обратиться к врачу и строго придерживаться разработанного им плана лечения, в том числе и антибиотиками.

Для того чтобы снизить риск выкидыша нужно соблюдать ряд правил:

1. Оптимальный вариант – лечить болезнь на этапе планирования беременности, устранить ее полностью или хотя бы ослабить симптомы. Воспаление полости матки сопровождается инфекцией, которая может легко передаться будущему ребенку. А так как у плода нет собственной сопротивляемости заражению, высок риск его гибели.
2. При хроническом эндометрите беременность наступает, но ее протекание сопровождается множеством проблем. Важно находится под постоянным контролем врача. При первых осложнениях он даст направление на стационарное лечение (сохранение беременности).
3. Во время беременности не стоит пренебрегать рекомендациями по приему витаминов и биологически активных добавок, ограничению физических и эмоциональных нагрузок.
4. Вялотекущая форма требует приема гормональных препаратов и антиагрегантов, эубиотиков (Лактобактерин, Бифидин, Биовестин, Ацилакт и др.). Терапия, восстанавливающая эндометрий, проводится в первом триместре.
5. Также для устранения инфекции нужно принимать назначенные врачом антибиотики широкого спектра действия. Вред от этих препаратов меньше, чем от инфекции.
6. Зачастую назначается прием препаратов, увеличивающих количество эстрогена в организме (Эстрадиол, Эстрофем и др.).
7. Положительно сказывается на здоровье беременной физиотерапевтическое лечение (УВЧ, электрофорез, магнитотерапия).

При хроническом эндометрите вынашивание ребенка возможно, но оно требует больших усилий, чем у здоровых женщин. Поэтому важно лечить его уже на этапе планирования.

Если избавиться от вялотекущего процесса за один курс не удается, необходимо обсудить все возможные при беременности осложнения с врачом и настроится на безоговорочное выполнение всех его рекомендаций (в том числе прием антибиотиков, лечение в стационаре).

Хроническая форма эндометрита хоть и является распространенным заболеванием, но поддается лечению. При строгом соблюдении рекомендаций врача и запасе терпения можно навсегда избавиться от проблемы.

Не стоит пренебрегать врачебной помощью, даже в том случае, если симптомы не доставляют большого дискомфорта. Вялотекущий процесс может перейти в обострение, и опасен своими осложнениями: от миоэндометрита до сепсиса.

Интересное видео об эндометрите

Мне нравится!

На сегодняшний день одним из сложных гинекологических заболеваний является эндометрит, который может протекать в различных формах. Хронический эндометрит является сложной патологией, приводящей к развитию в организме различных осложнений. Именно поэтому важно знать первые симптомы этого заболевания, причины его развития и наиболее эффективные методы лечения.

Хронический эндометрит: симптоматика и особенности лечения

К факторам, провоцирующим хронический эндометрит, относятся гинекологические операции, полипы эндометрия и возраст женщины старше 30 лет.

Эндометрит представляет собой сильное воспаление, местом локализации которого становится слизистая оболочка матки, то есть эндометрий. В том случае, если у женщины диагностируется течение не осложненного эндометрита острого характера, то чаще всего в такой ситуации наблюдается поражение поверхностного эндометрического слоя. Диагноз «хронический эндометрит» является более сложной формой течения патологии, поскольку в этом случае в воспалительном процессе оказываются задействованными базальный и мышечный слои эндометрия.

Течение хронического эндометрита в организме женщины может сопровождаться интенсивным распространением инфекции, что приводит к поражению маточных труб.

Заболевание в женском организме может быть различной степени активности и чаще всего выделяют подострый, острый и хронический эндометрит. Международная классификация болезней (МКБ-10) выделяет хронический эндометрит в самостоятельную патологию, которая имеет свою симптоматику и лечиться специальными методами и средствами. Основными признаками заболевания можно назвать необычные выделения и болевые ощущения в нижней части живота.

Причины развития патологии

Нормальная здоровая матка представляет собой стерильную полость, в которой не наблюдается присутствие ни бактерий, ни вирусов. Влагалище является женским органом с наличием специальной микрофлоры, составляющими компонентами которой служат различные бактерии. Шейка матки является соединительным звеном между маткой и влагалищем и выполняет своеобразную барьерную функцию, то есть препятствует проникновению бактерий из влагалища в маточную полость.

Причины заболевания

В том случае, когда в организме женщины происходят какие-либо сбои и наблюдается проникновение вирусов и бактерий в маточную полость, начинается интенсивный воспалительный процесс острого либо хронического течения.

Хронический эндометрит преимущественно выявляется у женщин, находящихся в репродуктивном возрасте и ведущих активную половую жизнь. Однако, этот факт совершенно не обозначает, что такое патологическое состояние не может возникнуть у женщин, не живущих половой жизнью.

Чаще всего основной причиной возникновения хронического эндометрита служит не проведение своевременного лечения при острой форме заболевания, что приводит к хронизации воспалительного процесса.

Этот фактор провоцирует развитие патологических изменений в эндометрии, которые проявляются в сильной истонченности слизистой матки, прогрессировании спаечного процесса и образовании полипов и кист.

В некоторых случаях хронический эндометрит развивается в результате проведения различных хирургических вмешательств по причине маточного кровотечения. Иногда такое заболевание может развиваться в результате наличия в полости матки остатков элементов скелетов плода, которые остались там после прерывания беременности на большом сроке. Иногда патологию такой формы диагностируют у женщин, перенесших кесарево сечение, и причиной ее развития в этом случае является шовный материал.

Факторы риска

Кроме основных причин, которые вызывают развитие заболевания, можно выделить факторы риска:

• снижение защитных функций женского организма наблюдается чаще всего после родовой деятельности либо в результате прогрессирования заболеваний хронического характера;
• слабый иммунитет обычно выявляется при инфекционных заболеваниях острого и хронического характера;
• развитие воспалительного процесса маточных придатков либо проникновение в организм женщины инфекций, передающихся преимущественно половым путем;
• использование противозачаточных средств, которые находятся в маточной полости в течение длительного времени либо неправильно подобраны.

МКБ-10 рассматривает хронический эндометрит как заболевание, развитие которого происходит вследствие недостаточной работы иммунной системы, что приводит к снижению сопротивляемости организма под воздействием различных вирусов и бактерий. В организме женщины наблюдается переход эндометрита в самоподдерживающийся воспалительный процесс хронического характера, и такое состояние получило название аутоиммунный эндометрит.

Особенностью этой формы заболевания является невозможность выявить инфекционный возбудитель при проведении различного рода исследований.

МКБ-10 не выделяет аутоиммунный эндометрит в самостоятельную патологию, а называет его более поздним этапом течения эндометрита хронического характера.

В зависимости от происхождения хронического эндометрита его классифицируют на:

• специфический;
• неспецифический.

Развитие первого вида патологии происходит при проникновении в маточную полость микроорганизмов:

• вируса простого герпеса;
• хламидиоза;
• ВИЧ-инфекции;
• туберкулеза;
• гонореи.

Неспецифическая форма заболевания развивается как следствие использования внутриматочной спирали, приема гормональных средств контрацепции либо развития дисбактериозного состояния влагалища.

Симптоматика заболевания

Хронический эндометрит сопровождается отсутствием яркой симптоматики либо наличием стертых форм своего проявления. Такой эндометрит характеризуется продолжительным периодом течения, клиническая форма которого отражает глубину изменения ткани эндометрия как в структурном, так и функциональном плане.

Заболевание может сопровождаться появлением следующих симптомов:

• появление болевых ощущений ноющего характера в нижней части живота как в состоянии покоя, так и при выполнении физических нагрузок;
• неприятные ощущения и боль во время полового акта;
• выделения, которые появляются из влагалища, могут быть совершенно разной окраски и сопровождаться неприятным запахом;
• наблюдаются сбои менструального цикла, то есть кровянистые выделения могут появляться как до начала месячных, так и после них.

При прогрессировании в женском организме хронического эндометрита выделения могут быть различной окраски: прозрачные, белые, желто-зеленые либо коричневые. При течении эндометрита тяжелой степени выделения могут становиться серозно-гнойными и даже кровянистыми, сопровождаясь при этом постоянно ноющей болью.

Не проведение своевременного лечения приводит к тому, что хронический эндометрит может вызывать образование полипов и кист с их дальнейшим разрастанием.

У женщин, страдающих бесплодием, примерно в 10 случаях из 1000 причиной такого состояния является хронический эндометрит.

Диагностирование патологии

Для подтверждения диагноза «хронический эндометрит» проводится ряд диагностических исследований:

• тщательное изучение анамнеза женщины;
• проведение гинекологического осмотра, на котором обращается внимание на выделения из влагалища и состояние матки;
• проведение микроскопического и бактериологического исследования мазков;
• клинический анализ крови.

При диагностировании эндометрита хронического характера особое внимание обращается не только на общую симптоматику, выделения и анамнез патологии, но и на результаты выскабливания слизистой полости матки. Для получения достоверных данных эту процедуру необходимо проводить на 7-10 день менструального цикла. Кроме этого, для выявления изменений в эндометрии матки проводят:

• ультразвуковое исследование;
• гистероскопию.

Лечение заболевания

Чаще всего лечение хронического эндометрита носит индивидуальный характер и зависит от результатов полученных исследований и степени сложности течения болезни. Специалисты во время лечения заболевания используют следующие методы и средства:

• антибиотикотерапия;
• назначение лекарств противовирусного действия;
• прием протеолитиков;
• применение средств, нормализующих микроциркуляцию, и витаминов;
• проведение гормональной терапии;
• назначение физиотерапевтических процедур.

Основной целью проводимого лечения является:

• улучшение и нормализация регенераторной способности эндометрия матки;
• восстановление менструации и функции репродукции.

Хронический эндометрит требует проведения поэтапной схемы лечения, принцип работы которой заключается в следующем:

• На начальном этапе лечения основной задачей является устранение из полости матки источника инфицирования, что позволяет уменьшить выделения и болевые ощущения;
• На втором этапе ведется работа по восстановлению и нормализации уровня клеток иммунной системы;
• На третьем этапе основной акцент делается на структурное восстановление эндометрия и экспрессию его рецепторов.

1 этап лечения

На начальной стадии лечения применяются антибактериальные препараты широкого спектра действия:

• Нитроимидазолы;
• Цефалоспорины;
• Макролиды с пенициллинами;
• Нитроимидазолы.

Одну из этих групп антибактериальных препаратов назначают с 10-го дня менструального цикла, сочетая прием с такими лекарствами антибактериального действия, как:

• Флуконазол;
• Леворин;
• Кетоконазол.

В том случае, если во время проведенных исследования выявляется присутствие в посеве мазков возбудителей анаэробного характера, то к лечению добавляется прием Метронидазола. В среднем курс лечения с применением этого лекарственного средства длиться 10 дней.

В том случае, если после проведенного лечение с применением антибактериальных средств обнаруживается инфекция вирусного типа, то назначают:

• противовирусные;
• иммуномодулирующие препараты.

Второй этап

На втором этапе лечения основной акцент делается на применение таких средств лечения, как:

• гепатопротективные;
• метаболические;
• ферментные;
• иммуномодулирующие препараты;
• лекарства по улучшению микроциркуляции.

Лечение хронического эндометрита считается эффективным, если препараты вводятся в слизистую оболочку матки, потому что такой метод дает хорошую возможность сконцентрировать большее количество лекарственных препаратов именно в очаге воспаления.

Третий этап

Лечение эндометрита физиотерапией составляет важную часть комплекса мер в случае воспаления слизистой оболочки матки.

На завершающем этапе лечение большое значение уделяют использованию физиотерапевтических методов, среди которых особо эффективными считаются:

• плазмаферез;
• гразелечение;
• лазерное облучение;
• магнитотерапия;
• ионофорез.

Кроме этого, назначается прием препаратов гормонального действия:

• Дюфастон;
• Эстрогены;
• Фитоэкдистероиды.

При назначении гормональных препаратов обращается внимание на возрастную категорию женщины, тяжесть патологии и ее продолжительность прогрессирования в организме, а также степень нарушения гормонального фона.

В отличие от острого эндометрита, при котором курс лечения длиться 7-10 дней, при хроническом заболевании может потребоваться несколько недель и даже месяцев.

Хронический эндометрит является сложным патологическим состоянием женского организма, одним из осложнений которого является бесплодие. Однако, даже в случае наступления беременности возникает угроза ее прерывания на любом сроке либо развитие осложнений во время родов. Именно поэтому каждая женщина должна посещать гинеколога хотя бы раз в год, что позволит вовремя диагностировать гинекологические патологии, имеющие бессимптомный характер течения.

Хронический эндометрит – это хроническое воспаление внутреннего слоя матки (эндометрия), которое может быть вызвано различными бактериями или вирусами.

При хроническом эндометрите нарушаются процессы роста и отторжения эндометрия, что может привести к нарушениям менструального цикла, маточным кровотечениям, к бесплодию или привычному невынашиванию беременности.

Причины хронического эндометрита

В норме полость матки должна быть стерильной, то есть, в матке не должно быть никаких бактерий или вирусов. В отличие от матки, влагалище, наоборот, в норме обладает целой микрофлорой различных бактерий. Шейка матки, расположенная между этими двумя органами, не дает бактериям из влагалища попасть в полость матки.

Если по какой-либо причине бактерии или вирусы попадают в полость матки, то развивается острое или хроническое воспаление эндометрия (острый или хронический эндометрит).

У кого повышен риск хронического эндометрита?

Наиболее часто хронический эндометрит выявляется среди женщин репродуктивного возраста (от 21 до 45 лет), которые живут половой жизнью. Тем не менее, развитие этого заболевания возможно и у женщин, не живущих половой жизнью.

Повышенный риск хронического эндометрита наблюдается:

• после аборта или выкидыша
• после процедуры гистероскопии и
• после диагностического выскабливания
• после биопсии эндометрия
• у женщин, использующих
• у женщин, которые после родов перенесли инфекционные осложнения (например, послеродовой эндометрит)
• у женщин с хроническим воспалением шейки матки (хронический цервицит)
• при и
• если женщина перенесла одно из заболеваний, передающихся половым путем ( , )
• если женщина инфицирована генитальным герпесом или цитомегаловирусом (ЦМВ)
• у женщин с или полипами матки

Примерно у трети женщин причину хронического эндометрита так и не удается найти.

Какие инфекции могут вызывать хронический эндометрит?

Обследование женщин с хроническим эндометритом выявило, что наиболее частые специфические возбудители воспаления при этом заболевании это:

• гонококки ()
• вирус генитального (полового) герпеса
• кандида (молочница)
• трепонема (сифилис)
• микобактерии туберкулеза

В настоящее время нередко встречается хронический эндометрит, вызванный целой ассоциацией из 2-3 различных видов бактерий или вирусов. Некоторые из этих бактерий (кишечные палочки, стафилококки, стрептококки и др.) могут годами находиться в организме человека, не вызывая никаких проблем, но по неизвестным причинам они могут стать причиной воспаления.

Симптомы и признаки хронического эндометрита

Хронический эндометрит может длительное время протекать, не вызывая вообще никаких симптомов. В некоторых случаях симптомы выражены настолько слабо, что могут оставаться незамеченными.

Основные проявления хронического эндометрита это:

• ноющие боли внизу живота, которые появляются после физических нагрузок или в покое
• боли во время секса
• выделения с неприятным запахом из влагалища (выделения могут быть или коричневыми)
• нарушения менструального цикла: отсутствие месячных, частые задержки, нерегулярный менструальный цикл, маточные кровотечения (длительные и обильные месячные), либо в середине цикла, незадолго до месячных или вместо месячных

Хронический эндометрит и беременность

Хронический эндометрит может стать серьезной преградой на пути к беременности и рождению ребенка.

Все дело в том, что воспаленный эндометрий не готов к имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матке, либо отторгает эмбрион вскоре после имплантации. Таким образом, при хроническом эндометрите может наблюдаться:

• бесплодие
• привычное невынашивание беременности (2 и более или выкидышей подряд)
• неэффективность экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)

Шансы на беременность и успешное вынашивание плода значительно повышаются после лечения хронического эндометрита.

Диагностика хронического эндометрита

Для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз хронического эндометрита, производятся следующие обследования:

• Гистероскопия или диагностическое выскабливание полости матки с последующим изучением полученных материалов под микроскопом (гистология)

Если диагноз хронического эндометрита подтвержден, назначаются дополнительные обследования чтобы уточнить причину эндометрита и установить, какие бактерии или вирусы вызывают хроническое воспаление:

• Посев материала, полученного из полости матки. Этот анализ позволяет не только выявить возбудителей воспаления, но также уточнить, какие антибиотики будут наиболее эффективны в лечении этой инфекции.
• Анализ крови на антитела (ИФА) к различным инфекциям позволяет выявить наличие, либо отсутствие активной вирусной инфекции (герпес-вирус, цитомегаловирус).
• ПЦР диагностика материала, полученного из полости матки, с высокой точностью выявляет не только бактерии, но и вирусы, которые могут становиться причиной хронического эндометрита.
• Мазок на флору позволяет определить, нет ли воспаления во влагалище в шейке матки. В том случае, если воспаление имеется, назначается комплексное лечение всех обнаруженных воспалительных заболеваний.

Если женщина страдает бесплодием, то также назначаются анализы крови на гормоны.

Лечение хронического эндометрита

Лечение хронического эндометрита зависит от результатов обследования. Как правило, схема лечения включает антибиотики и/или противовирусные лекарства, протеолитики, витамины и средства, улучшающие микроциркуляцию, физиотерапевтические процедуры и иногда гормональное лечение.

Антибиотики и противовирусные лекарства

При наличии бактериальной инфекции обязательно назначается антибактериальное лечение (антибиотики). Так как разные бактерии чувствительны к разным видам антибиотиков, не существует универсальной схемы лечения для всех женщин, страдающих хроническим эндометритом. Схема лечения будет зависеть от причины эндометрита в каждом конкретном случае.

Если в полости матки был обнаружен вирус генитального герпеса, то назначается специфическое противовирусное лечение (обычно, Ацикловир) и лекарства, повышающие иммунитет (иммуномодуляторы).

Гормональное лечение

Так как в основе хронического эндометрита лежит не только инфекция, но и нарушение процессов роста и отторжения эндометрия, врач может рекомендовать прием гормональных препаратов (обычно, прием ) в течение 3-6 месяцев. Прием ОК позволяет восстановить нормальный менструальный цикл, а после прекращения приема противозачаточных таблеток женщинам нередко удается забеременеть на фоне так называемого синдрома отмены.

Профилактика осложнений хронического эндометрита

При хроническом эндометрите в полости матки могут образовываться спайки (синехии). Синехии это перегородки из соединительной ткани, которые могут стать одной их основных причин бесплодия.

Для того чтобы предотвратить образование синехий и разрушить уже имеющиеся синехии, врач может рекомендовать протеолитическую терапию (препараты Вобэнзим, Лонгидаза и т.д.)

Для восстановления микроциркуляции в матке и улучшения местного обмена веществ также назначаются витамины и физиотерапевтические процедуры (электрофорез, лазеротерапия и др.)

Когда можно будет планировать беременность?

После окончания курса лечения хронического эндометрита врач назначит вам повторные обследования: биопсия эндометрия, УЗИ органов малого таза, мазок на флору из влагалища, при нерегулярном менструальном цикле анализ крови на гормоны.

Если повторные анализы покажут, что воспаление прошло и структура эндометрия восстановлена, вы сможете приступить к планированию беременности.