Среди множества инфекций женских половых органов, самая распространенная – бактериальный вагиноз (БВ, вагинальный дисбактериоз, гарднереллез).

По статистическим данным научно-исследовательских и образовательных медицинских учреждений данная патология выявляется почти у четверти здоровых женщин и свыше 60% пациенток с клиническими симптомами вагинита (кольпита).

По своим характеристикам относится к не воспалительным заболеваниям соединительных тканей (не воспалительный синдром). Заболевание обусловлено качественным и количественным дисбалансом среды влагалища – значительным увеличением условно-патогенных бактерий и снижением концентрации молочнокислой флоры, что увеличивает шансы усиленного распространения патологических микроорганизмов.

Что это такое? - При бактериальном вагинозе влагалища состав влагалищных выделений включает смешанную микрофлору – пептококки, пептострептококки, бактероиды, мобилюнкусы, микоплазмы, гарднереллы и небольшое количество эпителия. Так что данная патология, по версии ученых - это патологическое состояние с особым распределением бактериальной экосистемы и не является, как таковой, тканевой инфекцией.

В медицинской практике вагинальный дисбактериоз классифицируют по стадиям – тяжести клинических проявлений:

1. Компенсированный БВ – характеризуется практически полным отсутствием микрофлоры. Гистологическое исследование не находит изменений в эпителиоцитах. Структура эпителия органов половой системы не нарушена.
2. Субкомпенсированный вид БВ – отмечается повышенное число возбудителей различных болезней и снижение уровня лактобактерий.
3. Дискомпенсированный вид вагинального дисбактериоза характеризуется отсутствием молочнокислой флоры и увеличением концентрации патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Отмечается видоизменение эпителия.

Клиническая картина болезни может быть выражена острой, торпидной, стертой или бессимптомной формой. Форма проявления патологии значительно упрощает задачу врача в определении чем лечить бактериальный вагиноз, учитывая видовую принадлежность заболевания.

Этиология и генезис: причины и зарождение

Ведущую роль в микросреде влагалища играют лактобактерии (основная флора влагалища - 98%), обладающие:

• особенностью продуцирования перекиси (пероксида) водорода;
• созданием защитного кислого фактора – лактата;
• стимуляцией иммунитета организма;
• конкурентоспособностью за место на эпителиальных клетках влагалища, вытесняя и не давая развиваться другой флоре.

Именно эта их способность обеспечивает баланс микроорганизмов влагалища. Различные неблагоприятные факторы (внутренние или внешние) вызывают нарушение нормального микроценоза влагалища, влекущее за собой изменение влагалищной микросистемы, что является основной причиной развития дисбактериоза.

К внутренним «провокаторам» относят:

• гормональные изменения, вызванные менопаузой, стрессами после медицинских абортов или после родов, при осложнениях беременности и т. д.;
• нарушения местных иммунологических процессов;
• неспецифические инфекции – гипо или атрофия верхнего слоя влагалища, функциональный сбой клеточных рецепторов ее эпителия;
• изменения в биоценозе ЖКТ.

У большей половине пациенток с признаками БВ выявляют кишечный дисбактериоз, что говорит в пользу единого дисбиотического процесса с преимущественным поражением генитальной или пищеварительной системы. Из сопутствующих инфекций, скрывающихся на фоне вагинозного проявления, часто выявляются бактерии , микоуреаплазм, папилломавирусы.

Внешние провокационные факторы обусловлены множеством причин, включающих:

• прием антибиотиков химиотерапию, гормональные препараты, антивирусную и противогрибковую терапию;
• радиотерапию;
• недостаток гигиенических мер;
• частые процедуры очищения влагалища;
• разрывы при родах, способствующие анатомическому изменению вагины;
• врожденные вагинальные аномалии и гинекологические операции;
• полипы и кистозные образования гимена (девственной складки);
• спермициды (контрацептивы) или влагалищные тампоны

Хотя путь полового заражения статистически не доказан, вопрос о такой передаче бактериального вагиноза остается дискуссионным.

Выраженность основных признаков и симптомов бактериального вагиноза обусловлено:

• продолжительными, или умеренными выделениями;
• неприятным запахом рыбьей требухи, усиливающимся в период менструации и после половой близости;
• в начальном периоде болезни бели имеют структуру жидкой консистенции, ;
• с развитием процесса структура и цвет белей меняются. Они становятся густыми или творожистыми, цвет изменяется на желтый или зеленоватый;
• в редких случаях проявляется дискомфорт в виде зуда, раздражения, жжения болей при половом акте;
• длительные, выраженные признаки заболевания проявляются при рецидивирующем вагинозе, часто в «компании» эрозийных патологий матки и ее шейки.

У четверти заболевших пациенток клинические симптомы бактериального вагиноза могут вообще не проявляться. Несмотря на общие признаки БВ, клиника заболевания у каждой пациентки индивидуальна.

Бактериальный вагиноз при беременности

Проявление бактериального вагиноза при беременности обусловлено изменениями в организме женщины, происходящими в этот период. Нарушается баланс бактерий во влагалище, так как снижается продуцирование бактериями молочной кислоты, поддерживающей равновесие влагалищной флоры. Снижение иммунитета открывает возможность патогенным микробам усиленно развиваться и увеличивать свое количество.

К тому же, скрытые, бессимптомные формы патологии, длительно протекающие у женщин способны проявиться именно в период беременности «во всей красе», к этому располагают благоприятные факторы. Промедление в лечении бактериального вагиноза у беременных грозит опасными осложнениями:

• развитием заболеваний органов, расположенных в пространстве нижнего таза;
• инфицировать внутренние органы половой системы, плодную оболочку или плаценту;
• миграция инфекции ведет к развитию воспалений в плодной оболочке, к их гнойному расплавлению и разрыву, что в итоге заканчивается преждевременными родами или самопроизвольным выкидышам;
• инфекция может поразить ребенка, вызвать функциональные нарушения в плаценте и сосудах, что провоцирует длительное кислородное голодание у плода;
• после рождения, у таких деток, как правило – низкий вес, пневмония, патологии нервной системы.

При своевременной терапии, ни матери, ни ребенку опасность не угрожает.

Перед началом лечения вагиноза необходимо пройти ряд диагностических процедур. Конкретные анализы назначаются лечащим врачом, основные из них:

1. Исследование выделений на определение кислотности.
2. Выявление вагиноза методом аминного теста.
3. Исследование мазка влагалища на определение соотношений бактериальной флоры;
4. Диффузный метод и метод разведения, определяющие степень чувствительности вредных бактерий к препаратам антибиотиков;
5. В спорных ситуациях – проводится анализ на количественное соотношение янтарной и молочной кислоты.

Тактика лечения бактериального вагиноза – поэтапная.

В первом этапе лечения предусматривается уничтожение микрофлоры, наносящей ущерб влагалищной флоре. Назначаются лекарственные препараты местного воздействия, подавляющие размножение и рост основных возбудителей:

• свечи или тампоны;
• лекарства, содержащие антибиотики – «Трихопол» «Клиндамицин» «Метрогил» «Метронидазол» и др.;
• препараты восстанавливающие кишечную микрофлору (побочное действие антибиотиков).

Выбор лекарственных средств проводится в соответствии показателей анализов на чувствительность бактериальной микрофлоры к антибиотикам.

Второй этап обусловлен восстановлением микрофлоры и заселением влагалищной среды лактобактериями. Назначаются препараты пробиотиков, содержащие живые штаммы полезной микрофлоры: «Бифидумбактерин», «Лактобактерин», «Линекс» и т.д.

После недельного курса лечения проводится осмотр гинеколога и контрольный забор анализов. Заключительный этап – контрольное обследование через один, полтора месяца.

Меры профилактики при БВ

Основной мерой профилактики бактериальной формы вагиноза и его рецидива является – исключение провоцирующих факторов.

1. Разумное применение препаратов антибиотиков.
2. Поддержание кишечной микрофлоры на должном уровне.
3. Своевременное лечение гинекологических и гормональных патологий.
4. Поддержание нормальных функций иммунной системы.
5. В большинстве случаев, исключается применение средств контрацепции и пользование влагалищными гигиеническими средствами.

Следует помнить, что альтернативой сомнительному самостоятельному лечению, даже на первый взгляд, незначительных нарушений в организме, является – качественное обследование и грамотно подобранное лечение специалиста.

Бактериальный вагиноз (гарднереллёз) – это инфекционное заболевание женской половой системы. Имеет полиморфное происхождение, но суть патологии – изменение микрофлоры влагалища. Развивается на фоне сниженных защитных свойств организма. Заболевание протекает в скрытой форме, не характеризуется выраженной симптоматикой. Отличие от вагинита заключается в отсутствии признаков воспалительного процесса. Преобладающий симптом – обильные выделения из половых путей. Лечением патологии занимается гинеколог, к которому женщине следует обратиться до развития осложнений.

Развитию гарднереллёза подвержены женщины репродуктивного возраста. Поэтому причину развития заболевания нередко связывают с половым путём передачи. Физиологическая среда влагалища – кислая. Именно при такой микрофлоре патогенные возбудители, проникнув в половые каналы, не могут оказывать негативного воздействия на здоровье.

Естественная среда влагалища представлена лактобактериями – короткими толстыми палочками, которые растворяют гликоген. Клетки не видны визуально – определить их количество можно только с помощью микроскопа. Чтобы поддерживать стабильный уровень pH, концентрация лактобактерий должна быть не ниже 98%. Бактериальный вагиноз относится к числу полимикробных заболеваний.

Спонтанное сокращение уровня кислотности влагалища и количества лактобацилл вызвано не одним болезнетворным возбудителем, а сочетанием таковых. Определение «бактериальный вагиноз» объясняется особенностями развития заболевания. Патогенный процесс протекает при участии большого количества аэробной и анаэробной микрофлоры. Особенность патологии – отсутствие лейкоцитов (клеток, которые повышены только при воспалении).

Как развивается

Замещение физиологической среды влагалища патогенными микроорганизмами происходит под влиянием широкого спектра неблагоприятных факторов. Они связаны с перенесенными вмешательствами на органах половой системы, образом жизни, особенностями питания.

С момента изменения микрофлоры влагалища (после попадания в неё гарднерелл) и до появления первых признаков может пройти от нескольких дней до 2-3 месяцев и даже полугода. В крайне редких случаях инкубационный период занимал свыше 1 года. В этом вопросе определяющим фактором выступает состояние иммунитета женщины. Чем слабее защитные свойства организма – тем более выраженная симптоматика патологии и раньше она проявляется.

Факторы риска

С высокой долей вероятности бактериальный вагиноз развивается у женщин, для которых актуальны:

1. Частые стрессы, проблемы психоэмоционального состояния
2. Недавно перенесенные хирургические вмешательства или инструментальные диагностические процедуры на органах урогенитального тракта
3. Кистозные новообразования в органах мочеполовой системы (независимо от количества, размера, локализации, причины развития)
4. Использование препаратов, в составе которых присутствует ноноксинол-9 (например, Патентекс овал, Ноноксинол)
5. Состояние после недавних родов (особенно, отягощённых)
6. Ношение нижнего белья, изготовленного из синтетических тканей
7. Становление менструального цикла (период гормональных изменений негативно отражается на состоянии слизистой оболочки влагалища, делает её уязвимой)
8. Неконтролируемое или неоправданно длительное использование лекарств гормонального, противовоспалительного, противогрибкового свойства. Особенно это относится к применению антибиотиков.
9. Перенесенная лучевая или химиотерапия (при опухолевых заболеваниях)
10. Низкокачественное питание, соблюдение изнурительных диет
11. Использование низкокачественных моющих средств

К группе риска развития гарднереллёза относятся женщины, которые чрезмерно часто проводят спринцевание, не выполняют гигиенические процедуры, переохлаждаются. Непереносимость латекса, повышенная чувствительность к лубрикантам, спермицидным кремам негативно воздействует на состояние слизистой оболочки влагалища.

Симптомы

Основные признаки развития бактериального вагиноза:

1. Выделения из влагалища. Характеризуются резким рыбным запахом, зелёно-жёлтым оттенком, обильностью (их количество в 20 раз превышает норму). Консистенция густая, липкая, пенистая. Секреция усиливается после полового акта, спринцевания, месячных.
2. Выраженная боль во время полового акта, которая побуждает прекратить его. Дискомфорт имеет острый, жгучий характер, сохраняется определённое время после интимной близости.
3. Неприятные ощущения во время мочеиспускания (резь, раздражение внутри уретры).
4. Бессонница, неприятные ощущения в нижней части живота во время месячных, не связанные с циклом.
5. Резкий, гнилостно-рыбный запах от мочи, изменение её оттенка.

Во время осмотра цвет слизистых оболочек влагалища характерных признаков воспалительного процесса (отёка, покраснения) не наблюдается. Температура тела сохраняется в пределах нормы, также отсутствуют жалобы на типичные признаки интоксикации (озноб, слабость). Поэтому, не подозревая наличия заболевания, женщина не обращается к врачу или делает это с опозданием.

Причины

Специалисты выделяют следующие причины развития бактериального вагиноза:

• Изменение гормонального фона. Наблюдается в период полового созревания, беременности, климакса, после аборта.
• Дисбактериоз кишечника (нарушение его естественной микрофлоры). Развивается вследствие воспаления толстого или тонкого отдела кишечника, перенесенной интоксикации. Нарушению микрофлоры способствует соблюдение изнурительной диеты, голодание.
• Атрофические изменения слизистой оболочки влагалища (возникают преимущественно во время климакса).
• Постоянное использование во время месячных исключительно тампонов. Они способствуют внутривлагалищному застою крови, создают благоприятное условие для воспаления.
• Наличие сахарного диабета декомпенсированной формы. Патология способствует регулярному раздражению слизистой оболочки влагалища.

Риск развития гарднереллёза возрастает, если женщина ведёт беспорядочную половую жизнь, чрезмерно длительно использует внутриматочную спираль. Источник воспаления, присутствующий в организме, повышает вероятность появления инфекционной патологии.

Степени

В гинекологии применяют определённую классификацию бактериального вагиноза. Согласно таковой, по степени тяжести симптоматических проявлений заболевание делится на компенсированный, субкомпенсированный и клинически выраженный тип.

Компенсированный

Характеризуется отсутствием лактобактерий во влагалище, что создаёт риск замещения естественной микрофлоры болезнетворными возбудителями. Такие показатели не относятся к патологическому состоянию. Нередко они связаны с чрезмерно тщательной гигиенической обработкой половых путей перед визитом к гинекологу. В частности, если женщина использовала для очищения интимной зоны антисептические препараты или высококонцентрированные моющие средства. Также бактериальный вагиноз этого типа возникает при онкологических новообразованиях – вследствие облучения и химиотерапии.

Субкомпенсированный

Характеризуется сокращением численности лактобактерий, что указывает на нарушение естественной микрофлоры влагалища. Отёка и покраснения слизистой оболочки половых путей не наблюдается. Поэтому выявить изменения можно только лабораторным способом. Лейкоциты – 15-20 в поле зрения, что относится к умеренной степени. Происходит увеличение прочей микробной флоры.

На фоне лейкоцитоза появляются так называемые «ключевые» клетки. Их количество – до 5 в поле зрения. Основные симптомы этой степени вагинального кандидоза – зуд, болезненность во время интимной близости. Дополнительно происходит увеличение вагинальных выделений, появление от них неприятного запаха.

Клинически выраженный

Характеризуется полным отсутствием лактобактерий и наличием анаэробов. При изучении мазка под микроскопом «ключевые» клетки занимают всё поле зрения лаборанта. Основные проявления состояния – большое количество вагинальных выделений, зуд внутри половых путей. Патогенная секреция, объём которой увеличивается после полового акта, склеивает стенки влагалища.

Особенности у беременных

Бактериальный вагиноз относится к числу заболеваний, учитывая опасность которого для плода, гинекологи рекомендуют проходить подробное предварительное исследование. Основные последствия болезни для ребёнка и будущей матери:

1. Внутриутробное поражение плода. Последствия воздействия патогенной флоры на ребёнка – аномалии его развития. Происходит неправильное закладывание органов – в частности, сердца, нервной трубки, опорно-двигательного аппарата, костей черепа.
2. Выкидыш. Инфекционный процесс стимулирует спазмы матки, что способствует отторжению плодного яйца. Первые признаки состояния – болезненность внизу живота, появление кровянистых выделений из половых путей.
3. Замирание плода. Бактериальный вагиноз – это патологический процесс, крайне негативно воздействующий на развивающийся плод. Инфекция способствует нарушению кровоснабжения ребёнка, вызывает его интоксикацию, что влечёт внутриутробную гибель. Первые признаки состояния – тёмные кровянистые выделения из половых путей, повышение температуры тела до высоких цифр. Во время гинекологического осмотра устанавливают несоответствие размера матки сроку беременности.

Нередко бактериальный вагиноз может вызвать многоводие или маловодие, истмико-цервикальную недостаточность, несостоятельность плаценты. Также осложнения гарднереллёза – преждевременное наступление родов или инфицирование ребёнка во время его прохождения по родовым путям. В 2% случаев с наличием бактериального вагиноза связывают развитие преэклампсии во время беременности и преждевременный разрыв плодных оболочек.

Если патология возникла во время беременности – состояние усложняется из-за проблем с подбором лечения. Трудность заключается в том, что антибиотики и другие препараты противовоспалительного свойства противопоказаны во время вынашивания.

Возможные осложнения

Бактериальный вагиноз может вызвать уретрит, цистит, кольпит, цервицит, в наиболее отягощённых случаях – эндометрит. Перечислено воспаление мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, влагалища, цервикального канала, внутреннего слоя матки. Вследствие хронического и зачастую скрытого воспаления указанных органов развивается бесплодие, но высок риск и внематочной беременности. Нарушение среды влагалища, возникшее во время вынашивания плода, повышает риск серьёзных осложнений.

К какому врачу обратиться

Лечением бактериального вагиноза занимается врач-гинеколог. Но определяющим фактором является первопричина патологии. Если заболевание обусловлено сахарным диабетом – понадобится дополнительное обращение к эндокринологу. При взаимосвязи бактериального вагиноза с половыми инфекциями необходимо обращение к венерологу. Если гарднереллёз – последствие дисбактериоза кишечника, нужно получить консультацию гастроэнтеролога.

Диагностика

Изначально врач проводит опрос и осмотр пациентки. Из анамнеза узнаёт о наличии проблем с пищеварением, смене полового партнёра, использовании новых интимных товаров. Также немаловажное значение имеет акушерский анамнез – нужно сообщить врачу, если во время беременности или родовой деятельности возникали осложнения. Во время осмотра на гинекологическом кресле никаких признаков воспаления не выявляют.

Цель обследования – исключение наличия заболеваний с похожими симптомами, а затем – определение степени поражения органов и наличия осложнений. Аналогичные признаки у течения уреаплазмоза, молочницы (вагинального кандидоза), трихомониаза. Обследование пациентки позволяет без труда дифференцировать инфекционную патологию. Стандартный набор диагностических процедур:

1. Микроскопическое исследование мазка из влагалища. Наиболее показательный вид обследования. Выявляет все изменения вагинальной микрофлоры.
2. Исследование крови на глюкозу, общеклинические и биохимические показатели.
3. Анализ мочи общий (в образце выявляют большое количество лейкоцитов).
4. Бактериологическое исследование мочи (посев).
5. ПЦР-диагностика (выявление возбудителя патологии – гарднерелл).

Уже на основании результатов мазка становится понятно, что микрофлора влагалища – нарушена. Устанавливают, что молочнокислые бактерии почти отсутствуют, уровень лейкоцитов соответствует норме или немного превышает её, рН выделений – более 4,5. В 95% случаев для прояснения клинической картины перечисленных видов обследования – достаточно.

Дополнительные виды диагностики зависят от особенностей первопричины развития бактериального вагиноза. Не исключено, что понадобится проведение УЗИ органов брюшной полости, малого таза. Диагностику проводят накануне лечения, через 2 недели с момента его начала, и спустя 1 месяц после его завершения.

Лечение

Гарднереллёз не лечат оперативным способом – достаточно комплексного, но консервативного подхода. Кроме ликвидации инфекционного возбудителя, нужно восстановить pH влагалища. В перспективе выздоровления имеет немаловажное значение укрепление иммунных способностей организма.

Чтобы купировать бактериальный вагиноз, пациентке назначают:

1. Использование противовоспалительного препарата (из перечисленных далее вариантов назначают 1 или 2). Метронидазол (Трихопол) по 1 табл. 2 р. в сутки, длительность терапевтического курса – 10 дней. Клиндамицин (150 мг) – по 1 табл. 4 р. в сутки. Продолжительность лечения – 1-1,5 недели. Тиберал (500 мг) – по 1 табл. дважды в сутки, до 5 дней подряд.
2. Использование вагинальных суппозиториев с противовоспалительным, противогрибковым, антибактериальным действием. К ним относится Вагисепт, Тержинан, Вагиферон. Назначают введение по 1 свече 1 р. в день, после тщательной интимной гигиены. Терапевтический курс составляет 10 дней.
3. Восстановление микрофлоры кишечника. Назначают Линекс (по 2 капсулы 3 р. в день, 3 недели подряд) или Хилак Форте (по 1 ч. л. на 100 мл воды 3 р. в день, 3 недели).
4. Витаминотерапия. Вводят препараты группы B по отдельности или в виде комплексов (к ним относится Неуробекс, Нейрорубин). Терапевтический курс при условии внутримышечного введения лекарств – 10 дней.
5. Диетическое питание. Отказ от употребления сладостей, кислых, острых, солёных, копчёных продуктов, блюд. Запрещён приём алкоголя и кофеина. Если бактериальный вагиноз обусловлен дисбактериозом кишечника, к числу нежелательного питания относятся жареные и жирные блюда, бобовые овощи.

После купирования патогенных микроорганизмов, показана нормализация микрофлоры влагалища за счёт применения таких препаратов, как Лактонорм, Бифидумбактерин, Ацилакт. Вагинально вводят Вагинорм, Лактогель или их аналоги.

На время лечения необходимо соблюдать половой покой. Не менее важно выполнять гигиенические мероприятия в полном объёме (особенно, после посещения туалета и во время месячных). Следует помнить, что бактериальный вагинит может инфицировать мужчину во время близости, вызвать осложнения для полового здоровья партнёра. Поэтому ему нужно одновременно проходить лечение, обратившись к урологу.

Прогноз

Если устранять не только гарднереллёз, но и причину его развития, перспектива восстановления состояния здоровья – благоприятна. Когда патология принимает затяжное течение, под угрозой оказывается репродуктивная функция женщины. В целом заболевание хорошо поддаётся устранению, но при условии, что лечение составляет врач, и пациентка выполняет все его рекомендации.

Профилактика

Чтобы избежать развития бактериального вагиноза, помогут такие рекомендации:

• Применение витаминов (особенно в период межсезонья)
• Защита от переохлаждения
• Ведение порядочной половой жизни
• Ограничение от стрессов
• Исключение использования аборт в качестве оптимального способа регулирования рождаемости
• Профилактика развития запора – отказ от употребления сухой пищи, дробное питание
• Подбор альтернативного метода контрацепции (при непереносимости латекса)
• Своевременная коррекция состояния кишечной микрофлоры
• Полноценное выполнение гигиенических мероприятий
• Нормализация уровня глюкозы в крови, регулярное посещение эндокринолога (при наследственной предрасположенности к сахарному диабету)
• Здравый подход к использованию товаров интимного предназначения
• Отказ от экспериментального отношения к подбору гигиенических средств

Чрезмерно частое использование тампонов во время месячных вызывает раздражение слизистой оболочки влагалища. Поэтому рекомендуется периодически применять прокладки. Не менее важно своевременно устранять заболевания органов урогенитального тракта, не допуская перехода патологий в хроническую форму. Также следует адекватно подходить к вопросу спринцевания, приёма препаратов.

Бактериальный вагиноз – это гинекологическая патология полиморфного происхождения, которую устраняют без операций. Даже при консервативном подходе, лечение должно быть комплексным – помимо медикаментозных назначений, включать диету, гигиену, половой покой. Патология вызывает осложнения только в случае длительного невнимания к своему здоровью. В частности, когда женщина подолгу не посещает гинеколога и не догадывается о наличии заболевания. Если патология обусловлена эндокринными или желудочно-кишечными нарушениями, понадобится посещение врачей этих профилей.

Видео: Как вылечить бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз

Общая информация

Бактериальный вагиноз - инфекционное невоспалительное заболевание, характеризующееся изменением нормальной экосистемы и рН влагалища у женщин. В частности, происходит дисбаланс микроорганизмов, которые в физиологических условиях заселяют и защищают вагинальную среду (так называемая сапрофитная микрофлора ).

Результатом является полимикробная инфекция, поражающая влагалище, в которой участвуют различные виды бактерий, способные синергетически создавать подходящие условия для развития других. Таким образом, происходит изменение микрофлоры влагалища с уменьшением количества лактобацилл (обычно защитных и ответственных за поддержание слабокислой среды влагалища) и размножением патогенных микроорганизмов.

На наличие бактериального вагиноза указывают зуд , интимное жжение и увеличение (однородные серовато-белые выделения, характеризующиеся плохим запахом), но примерно в половине случаев он протекает бессимптомно.

При игнорировании заболевание может вызвать гинекологические осложнения, а также способствовать передаче венерических заболеваний половым путем.

Что подразумевается под бактериальным вагинозом?

Бактериальный вагиноз представляет собой одну из самых распространенных вагинальных инфекций среди женщин.

Наиболее важным аспектом является то, что заболевание характеризуется серьезным изменением экосистемы влагалища , т.е. различных популяций микроорганизмов, которые обычно населяют этот район организма и обретают состояние взаимного равновесия (флора или вагинальная микробиота) .

Наиболее важными бактериями в вагинальной экосистеме являются лактобациллы (палочки Дедерлейна), и, как и сам организм, так и эти защитные микроорганизмы извлекают выгоду из такого симбиоза. Лактобациллярная флора питается, по сути, присутствующим во влагалищных секретах гликогеном и синтезирует молочную кислоту, помогая поддерживать влагалищную среду слегка кислой, при pH около 3,8-4,5 . Эта кислотность особенно важна для организма, поскольку препятствует росту других вредных патогенов, способных вызывать инфекции.

Причины и факторы риска

Обычно у женщин репродуктивного возраста лактобациллы (или палочки Дедерлейна) являются преобладающими компонентами микрофлоры влагалища. Колонизация этими бактериями обычно является защитной, поскольку поддерживает рН влагалища на нормальных значениях (между 3,8 и 4,2) и предотвращает чрезмерный рост патогенных микроорганизмов. Однако, при наличии ситуаций, меняющих вагинальную экосистему, половой орган становится уязвимым.

Каковы причины бактериального вагиноза?

Причины бактериального вагиноза все еще изучаются и исследуются с медицинской точки зрения. Этиологическая картина на самом деле представляется довольно сложной: возникновение заболевания, по-видимому, зависит от одновременного взаимодействия различных факторов , а не от одного микроорганизма или фактора.

В любом случае, определенные обстоятельства создают дисбаланс во влагалищной флоре, где преобладают микроорганизмы, которые, как правило, не должны присутствовать или должны присутствовать только в ограниченных количествах. Все это сказывается на микрофлоре влагалища.

Таким образом, некоторые микробы могут находить благоприятные условия и ненормально размножаться, становясь опасными и вызывая бактериальный вагиноз.

К микроорганизмам, играющим ведущую роль в патогенезе, относятся: Gardnerella vaginalis , Mobiluncus spp и Prevotella spp .

Предрасполагающие и/или усугубляющие факторы

Любая женщина может заболеть бактериальным вагинозом, но некоторые виды деятельности и поведения могут значительно увеличить этот риск.

- Незащищенный половой акт и большое количество половых партнеров.

Бактериальный вагиноз чаще встречается у сексуально активных женщин.

Отказ от использования презервативов во время полового акта является возможной причиной вагиноза. В частности, вагинальный дисмикробиоз может быть связан с периодом большей частоты незащищенного полового акта. Фактически, сперматозоиды повышают pH влагалища, чтобы создать более благоприятные условия для жизни сперматозоидов; однако такое состояние может способствовать размножению некоторых бактерий.

Частое смена полового партнера также считается важным фактором риска заболевания.

-​ Другие факторы риска.

Другие состояния, нарушающие нормальный баланс бактериальной флоры влагалища и предрасполагающие к развитию бактериального вагиноза:

• местная или системная терапия антибиотиками;
• использование внутриматочных механических контрацептивов, например, спирали;
• интимная гигиена со слишком агрессивными моющими средствами или с недостаточным уровнем pH.

Такие факторы, как психофизический стресс, также могут влиять на иммунную систему, таким образом предрасполагая к бактериальному вагинозу.

При определении вагинального дисмикробиоза, который устанавливает идеальные условия для увеличения количества патогенных бактерий и половых инфекций, история болезни и возраст пациента также вносят свой вклад, в частности, было отмечено, что бактериальный вагиноз редок встречается у женщин препубертатного возраста, чем у женщин после менопаузы, вероятно, из-за меньшего количества отношений и половых партнеров в этих двух возрастных группах и характерной гормональной картины, отличающей их от периода фертильности.

Бактериальный вагиноз у беременных

Во время беременности дефицит витамина D , по- видимому, играют роль в возникновении вагиноза, а также коррелирует с , преэклампсией и необходимости прибегать к кесареву сечению . Витамин D участвует в модуляции иммунной системы и регуляции клеточной пролиферации, поэтому адекватный запас витамина необходим для здоровья беременной женщины и плода. Если запас витамина недостаточен, необходимо дополнить его (после консультации с врачом), чтобы снизить риск указанных гестационных осложнений.

Симптомы и признаки

Бактериальный вагиноз не всегда сопровождается симптомами (он может протекать бессимптомно в 50% случаев), но обычно о его наличии свидетельствуют обильные серовато-белые, довольно жидкие и неприятно пахнущие выделения из влагалища .

Некоторые женщины, страдающие вагинозом, сравнивают неприятный запах выделений с запахом рыбы и сообщают об этом, особенно после полового акта, использования мыла или менструации. Эта дурно пахнущая лейкорея обусловлена ​​выработкой некоторыми микробами определенных веществ, полученных в результате разложения аминокислот, называемых ароматическими аминами (путресцин, кадаверин, тирамин).

В некоторых случаях о наличии заболевания может сигнализировать:

• зуд в интимном месте;
• жжение при мочеиспускании;
• боль при половом акте.

Возможные осложнения

В большинстве случаев бактериальный вагиноз не вызывает серьезных осложнений, однако характерное для него повышение рН влагалища увеличивает риск заражения различными заболеваниями, передаваемыми половым путем , такими как и .

Бактериальный вагиноз также может способствовать возникновению воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ ) :

• эндометрит;
• параметрит.

Если не лечить быстро и правильно, заболевание может повредить трубы, увеличивая риск внематочной беременности и даже вызывать бесплодие.

Кроме того, в случае заболевания вагинозом во время беременности и при неправильном лечении существует вероятность преждевременных родов, поскольку инфекция может распространиться на околоплодную (амниотическую) мембрану, вызывая ранний разрыв. Во время беременности, возможен риск развития фетально-плацентарных инфекций и послеродового эндометрита.

Диагностика

Бактериальный вагиноз диагностируется при гинекологическом осмотре . Врач осматривает влагалище и измеряет уровень рН. В случае бактериального вагиноза уровень рН обычно выше 4,5.

Во время гинекологического осмотра вульва и влагалище имеют нормальный вид, но наблюдается однородная молочно-сероватая лейкорея, прилипшая к стенкам влагалищного канала.

Во время обследования также берут образец вагинального секрета для микроскопического исследования для поиска бактерий, связанных с бактериальным вагинозом. При контакте со щелочным веществом, таким как гидроксид калия (KOH), образец выделяет рыбный запах, наводящий на мысль о вагинозе.

Микроскопическое исследование образца влагалищного секрета выявляет классические «клетки-подсказки », т.е. эпителиальные клетки влагалища, покрытые многочисленными бактериями, которые придают клеткам зернистый вид. Присутствие белых кровяных клеток (лейкоцитов) на микроскопическом стекле свидетельствует о сопутствующей инфекции , такой как гонорея или хламидиоз, и требует тест-культуры . Однако исследования культуры на (Гарднерелла вагиналис ) слабо специфичны (эта бактерия может быть выделена у 50% здоровых женщин).

Диагностика также может быть подтверждена:

• методом окрашивания предметного стекла по Граму (сравнительно быстрый тест, используемый для обнаружения присутствия бактерий);
• анализом соотношения лактобацилл и других бактерий (критерии Ньюджента).

А вот мазок Папаниколау, вряд ли будет полезным, потому что не очень чувствителен к диагностики бактериального вагиноза.

- Клинические критерии (критерии Amsel) для диагностического определения бактериального вагиноза.

Диагноз болезни устанавливается при соблюдении 3 из 4 следующих клинических критериев:

• обильное выделение из влагалища серовато-белой, однородной консистенции (лейкорея), равномерно покрывающей стенки влагалища;
• рН влагалища >4,5;
• положительный тест рыбный запах (10% КОН);
• наличие при повторном осмотре ключевых клеток (эпителиальные клетки влагалища [по крайней мере, 20% эпителиальных клеток]).

Лечение бактериального вагиноза

Иногда вагиноз самопроизвольно регрессирует, но при наличии симптомов или осложнений всегда указывается конкретный терапевтический протокол, установленный врачом общей практики или референтным гинекологом.

Первым препаратом выбора для лечения бактериального вагиноза является метронидазол (таблетки по 500 мг 2 раза в день в течение недели).

Интравагинальная терапия с использованием 2% крема клиндамицина (применяемый каждую ночь в течение недели) или 0,75% геля метронидазола (применяемого 2 раза в день в течение 5 дней) также эффективна.

Лечение однократной дозой 2 г метронидазола обычно дает хорошие клинические результаты, но характеризуется повышенной частотой рецидивов инфекции.

Местные методы лечения на основе кремов или гелей предпочтительнее беременным женщинам, поскольку характеризуются меньшей вероятностью развития системных побочных эффектов.

Эти препараты имеют преимущество в определении быстрого ответа, но их следует сочетать с продуктами, способными стимулировать пролиферацию лактобацилл: при наличии вагиноза важно восстановить нормальную экосистему путем приема пробиотиков . Полезной может быть также диета, богатая клетчаткой и содержащая мало простых сахаров, т.е. различные сладости, конфеты и напитки с сахаром.

Наконец, следует помнить, что во время лечения всегда важно избегать контакта или полового акта, чтобы снизить риск повторного заражения.

Внимание! Местные препарат клиндамицина, используемый для лечения бактериального вагиноза, снижает эффективность латексных презервативов и диафрагм. Поэтому женщины, их использующие, не могут полагаться на эти методы контрацепции во время терапии.

Прогноз

Прогноз благоприятный. Бактериальный вагиноз обычно проходит через несколько дней, но часто повторяется. Если повторяется часто, возможно, придется принимать антибиотики на протяжении долгого времени.

Профилактика

Для предотвращения вагиноза и дисбаланса во влагалищной бактериальной флоре важно следовать нескольким простым советам. Прежде всего, важно позаботиться о интимной гигиене.

Интимное моющее средство должно быть подобрано таким образом, чтобы не повредить кислотно-щелочной баланс (уровень рН) влагалища. Также, следует избегать слишком частого мытья влагалища, вагинального очищения, спреев для интимной гигиены и чрезмерно агрессивных или парфюмированных мыл.

Дополнительно, при мытье интимных мест рекомендуется выполнять движение, начиная от вульвы к заднему проходу, а не наоборот; таким образом, предотвращается распространение фекальных бактерий из анальной области во влагалище. После завершения интимных гигиенических процедур хорошо и аккуратно высушите область. Наконец, еще один важный совет - избегайте ношения синтетического и слишком узкого нижнего белья.

Специальность: Кардиолог, Терапевт, Врач функциональной диагностики.

Бактериальный вагиноз - с этим заболеванием хотя бы раз в жизни сталкивались 8 из 10 женщин детородного возраста. Оно также диагностируется в 76% случаев обращений пациенток к гинекологу. Вместе с тем, вокруг бактериального вагиноза, также известного как дисбиоз влагалища или гарднереллез, по-прежнему ходит множество мифов. Попробуем разобраться, где заканчивается правда и начинается вымысел.

Миф № 1: бактериальный вагиноз передается половым путем

На самом деле природу заболевания лучше всего характеризует термин "бактериальный", предусмотрительно вынесенный в название.

Влагалище каждой женщины - это подвижная экосистема, в которой уживаются более 300 видов бактерий. В норме среди них преобладают лактобактерии, защищающие наш организм от вторжения и размножения болезнетворных микробов. Бактериальный вагиноз развивается, когда под действием тех или иных факторов полезные молочно-кислые бактерии уступают место условно-патогенной микрофлоре, вызывающей заболевание только при сниженном иммунитете. Раньше считалось, что ответственность за развитие патологии несет один-единственный вид бактерий - так называемая гарднерелла (Gardnerella vaginalis), однако в настоящее время ученые полагают, что заболевание возникает из-за самого факта нарушения "микробного равновесия".

Спровоцировать бактериальный вагиноз может все что угодно. По словам доктора медицинских наук, профессора кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета МГМСУ Александра Леонидовича Тихомирова, прежде всего это частые половые акты (более 4-5 в неделю), внутриматочная контрацепция, кунилингус, бесконтрольный прием антибиотиков, использование тампонов и синтетического белья, нарушение гигиены или, наоборот, чрезмерно частые спринцевания, которые приводят к вымыванию здоровой влагалищной микрофлоры. Однако, как и любой дисбактериоз, это заболевание не передается половым путем.

Во избежание рецидивов болезни крайне важно соблюдать правила личной гигиены:

• Не носите тесное, синтетическое белье. Оно нарушает кровообращение в органах малого таза и плохо вентилируется, создавая в области промежности теплую и влажную среду - идеальные условия для размножения гарднереллы.
• Не злоупотребляйте ношением тампонов и ежедневных прокладок, в особенности содержащих ароматизаторы.
• Грамотно подмывайтесь - не снизу вверх, а спереди назад.
• Используйте средства для интимной гигиены, способствующие восстановлению естественного уровня рН влагалищной среды. Оптимальный вариант - применять комбинацию из специального мыла и геля с Ph от 3,8 до 4,4 (эта информация должна быть указана на упаковке). Кроме того, в числе компонентов ищите молочную кислоту, желательно в комбинации с растительными экстрактами (календулы, ромашки, шалфея), увлажняющими слизистые оболочки.

Благодарим за помощь в подготовке материала Тихомирова Александра Леонидовича, акушера-гинеколога, д.м.н., профессора, и экспертов фармацевтической компании "ЭГИС".