Специально для so1nyshko

Контрацепция в СССР безусловно существовала. Как известно, СССР - государство, существовавшее с 1922 по 1991 год, а человечество существует без малого семь миллионов лет.
И все это время человек был озабочен вопросами регуляции рождаемости. Были периоды, когда беременность была крайне желательна и наоборот.
История контрацепции возникла вместе с человеком, а может быть и раньше. Замечено, что и животные стараются регулировать рождаемость.

Многие методы контрацепции известны с древнейших времен. Первое упоминание о предупреждении беременности найдено в Библии : прерванный половой акт упомянут в Главе 38 Книги Бытия, в истории об Иуде и Фамари. Этот метод применяется и по сей день.

Историкам известно, что около 1850 года до н.э. в Древнем Египте представительницы высшего сословия использовали контрацептивные тампоны, которые препятствовали проникновению спермы в матку и даже вызывали гибель сперматозоидов. Они изготавливались из экскрементов крокодила, различных смол и из смеси меда и соды.
В Древнем Египте женщины для предупреждения беременности и в качестве посткоитальной контрацепции принимали горячие ванны и делали компрессы из паутины после полового акта.
Прообраз презерватива появился также в древнем Египте , где изготавливали чехлы для пениса из кишок домашних животных. Широко использовались презервативы из промасленного шелка или кишечника ягнят в Китае, в Японии они изготавливались из рыбьей кожи, рогов животных и черепашьего панциря. Благодаря торговле, они стали известны и в Европе. В 1504 году итальянский анатом Фаллопио разработал презерватив из льна. В 18 веке такие льняные презервативы использовал знаменитый итальянский соблазнитель Казанова. Резиновые презервативы появились в 1880 году. В 1930-ых годах, с открытием латекса, технология изготовления презервативов была значительно усовершенствована.

Из трудов Аристотеля известно, что в Древней Греции пользовались различными маслами и благовониями, чтобы затруднить проникновение сперматозоидов в матку. Кроме того, мужчины натирали пенис ягодами можжевельника, а женщины пили настой сернокислой меди. Также греки практиковали календарный метод - воздержание в период овуляции у женщины.

В Восточной Европе того же периода половинка выжатого лимона служила в качестве диафрагмы, одновременно лимонная кислота действовала как спермицид.

Разнообразные методы контрацепции существовали с древнейших времен в Азии, Африке, Америке и Европе. В европейской цивилизации сокращение методов контрацепции как и общее падение культуры произошло вместе с закатом Римской Империи. Немалую роль в борьбе с культурой контрацепции сыграли авраамические религии, особенно христианство, а позднее и ислам.

МЕТОДЫ

Методы контрацепции подразделяют на

  • Биологический (физиологический) или естественный
  • Барьерный
  • Химический
  • Оральный
  • Внутриматочный
  • Хирургический (стерилизация)

Биологический

включает:

  • Календарный метод,
  • Температурный метод,
  • Цервикальный метод,
  • Симптотермальный метод,
  • Прерванный половой акт
Методом прерванного полового сношения пользуются даже млекопитающие.
Африканские народности нанди и индейцы Южной Америки за много веков до нашей эр ы для предупреждения беременности применяли воздержание от половых актов в определенные дни менструального цикла. Этот метод контрацепции в наше время называют календарным. Температурный метод основан на измерении базальной температуры (обычным градусником в заднем проходе) и составлении графика, точно указывающего на благоприятные для зачатия дни.

Барьерные и механические методы

К барьерным методам контрацепции относят

  • влагалищные диафрагмы,
  • шеечные колпачки,
  • влагалищные кольца,
  • губки,
  • женские и мужские презервативы,
  • спринцевание.
Механизм контрацептивного действия барьерных методов основан на предотвращении проникновения сперматозоидов через канал шейки матки в верхний отдел репродуктивной системы благодаря созданию механического препятствия (барьера). Барьерные методы могут применяться изолировано и в комплексе со спермицидами для усиления контрацептивного действия.
В Америке индейские женщины еще до появления испанских колонизаторо в и других выходцев из Европы с целью контрацепции применяли промывание влагалища после полового акта отваром из красного дерева и лимона.
В давние времена во многих страна х предупреждение беременности достигалось промыванием влагалища после полового акта экстрактом или отваром ивового листа, можжевельника, алоэ, лаванды, петрушки, майорана, ананаса и других растений.
Аристотель и Гиппократ рекомендовали женщинам для удаления спермы из влагалища спринцевание собственной мочой. Профилактику беременности путем промывания влагалища отварами и настоями растений и растворами различных химических веществ в наше время относят к механическим методам контрацепции.
Презерватив также является изобретением далеких времен. Письменные сведения о нем обнаружены в египетских источниках, относящихся к 1350 г. до н.э . Это был презерватив из кожи рыбы. В гробнице египетского фараона Тутанхамона (около 1400-1392 гг. до н.э.) находился презерватив многоразового пользования, который сейчас хранится в Египетском национальном музее. Древние народы Ближенего Востока и аравийского полуостро ва применяли прообраз современного презерватива, изготовленного из кишок домашних животных. В это же время японцы использовали сходное изделие, которое изготавливали из тончайшей кожи, кишок или рога.

Химические методы

Химические методы женской контрацепции основаны на способности химических веществ оказывать губительное действие на находящиеся во влагалище сперматозоиды и предупреждать тем самым наступление беременности. Такие химические вещества называют спермицидами. К ним относятся: Свечи, вагинальные таблетки, Крем, гель, пена, Спрей, Тампоны.

В давние времена применяли химический метод профилактики нежелательной беременности. С этой целью женщины перед половым актом вводили во влагалище вещества, которые убивали сперматозоиды.
Так, в египетском папирусе описан рецепт приготовления влагалищного тампона, состоящего из хлопка, крокодильего кала и меда. Кал крокодила имеет кислую реакцию, в которой сперматозоиды погибают, а мед, имея липкую консистенцию, затрудняет проникновение сперматозоидов из влагалища в шейку матки. В древнем Египте для контрацепции женщины использовали тампоны, пропитанные отваром акации и медом. Женщины Древней Индии для предупреждения беременности применяли влагалищные тампоны, изготовленные из листьев акации и слоновьего кала. При ферментации этих компонентов образуется молочная кислота, которая вызывает гибель сперматозоидов. Арабские женщины предупреждали зачатие введением во влагалище тампонов скалом копытных животных, капусты, ушной серы и некоторых других веществ. Античные египтянки в качестве тампонов использовали морские губки, пропитанные уксусом.
В средние века женщины Европы с этой же целью применяли тампоны из ваты и бумаги, пропитанные уксусной кислотой.
В Древнем Китае в качестве противозачаточного и абортивного средства использовали смесь растительного масла и ртути, которую вводили во влагалище. Китаянки для целей контрацепции во влагалище вводили смеси из смолы кедра, квасцов и гранатового яблока. Знаменитый Казанова (1725-1798гг) в своей биографии описал различные методы профилактики беременности, в том числе введение дольки лимона во влагалище женщины сразу же после полового акта. В начале XIX века Р.Гюнтер опубликовал ряд статей, в которых описал результаты исследований влияния 101-го наименования различных химических веществ (кислоты, щелочи, алкалоиды и другие) на выживаемость сперматозоидов. Это были первые научные труды о химических способах женской контрацепции. Такие вещества в наше время называют спермицидами. В наше время эти методы контрацепции в измененном виде относятся к химическим методам профилактики беременности.

Оральные контрацептивы

Оральная контрацепция включает комбинированные оральные контрацептивы, мини-пили, гормональные инъекции, подкожные импланты, гормональные кольца, гормональные пластыри, гормональные спирали, посткоитальную контрацепцию.
За много лет до нашей эр ы были известны методы контрацепции приемом через рот соков, отваров и настоев из различных трав. Так, в древних цивилизациях инков, мая и ацтеков женщины предупреждали зачатие, употребляя настои и отвары из корня растения с названием диоскорея. В Древней Греции и в Древнем Риме для контрацепции пили настои настои и отвары из корней и трав различных растений. В те же времена гречанки жевали семена дикой моркови, а индийские женщины делают это сих пор. Доказано, что семена дикой моркови тормозят синтез гормона беременности-прогестерона.
В Малайзии женщины в качестве противозачаточного средства пили в течение нескольких дней после менструации сок из незрелого ананаса, а женщины островов Тихого океана и острова Ява употребляли сок незрелого кокоса.
В Северной Америке женщины предупреждали наступление нежелательной беременности, употребляя отвар измельченного корня имбиря или чай из лопуха. В Западной Евро пе много лет назад для предупреждения наступления нежелательной беременности пили отвар или масло можжевельника. Немки и венгерки в "критические дни" пили чай из майорана. В Южной Европе женщины с этой же целью ежедневно пили отвар спаржи. В Северной Европе использовали измельченную пастушью сумку или порошок подорожника. Последний не только оказывает контрацептивное действие, но и подавляет у женщины желание половой близости с мужчиной. В старые времена в Малайзии, Северной и Южной Америке женщиныв качестве пероральных средств контрацепции пили сок, отвары или порошок из молочая, омелы, гороха и др.
В 1950-е годы ученые разработали синтетические аналоги половых гормонов, способные блокировать овуляцию. Первый в мире гормональный оральный контрацептив был одобрен Американским Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в 1960 году .
Решением симпозиума по гормональной контрацепции, состоявшегося в Москве в 1970 г оду, были предложены эслютон (мегестранол), овулен, ановлар и другие.

Внутриматочный метод

Внутриматочной контрацепцией называют предупреждение беременности введением в полость матки инородных тел, которые называют внутриматочными средствами (ВМС). История ВМС исчисляется многими веками.
Механизм противозачаточного действия спирали состоит в том, что она максимально снижает шанс оплодотворенной яйцеклетки (зиготе) прикрепиться к стенке матки.
Внутриматочные методы контрацепци являются изобретением тысячелетней давност и. Перед дальним походом древние кочевники Ближнего Востока вводили в полость матки верблюдицы небольшие круглые камешки. В древнем Китае и Японии в матку вводили шарики из серебра. В Японии использовали "киотан", который изготавливали из тонкой кожи и вводили в канал шейки матки.
Это средство является одним из древних способов предохранения от нежелательной беременности. Согласно историческим источникам, внутриматочные средства применялись еще более 4-х тысячелетий назад . Естественно, в ту эпоху подобные средства не были похожи на современные ВМС, которые являются более безвредными и надежными.
Первая ВМС (внутриматочная спираль) была изготовлена в Германии из нити тутового шелкопряда и серебряных колец. Вемецкий гинеколог R. Richter в 1909 г.предложил с целью контрацепции вводить в полость матки шелковые нити. С этого времени начинается официальная история внутриматочной контрацепции.

Наиболее похожие на современные спирали появились в 1926 году . Тогда немецким врачом Эрнстом Грефенбергом было предложено применять в качестве внутриматочной контрацепции кольцо, которое состояло из сплавов таких металлов как бронза, латунь и небольшого количества меди (позднее будет доказано, что эффективность внутриматочной спирали зависит от входящей в ее состав меди, а не золота или серебра, как считалось ранее).

Джеком Липпсом, американским исследователем в области внутриматочной контрацепции, в 1960 году была разработана так называемая «Петля Липпса», которая отличалась от других подобных средств тем, что в ее составе находились эластичные вещества. Это свело к минимуму повреждения женских половых органов в процессе установки ВМС. С тех самых пор эти средства обрели популярность.

Хирургический метод или стерилизация

Хирургические методы котрацепции таке известны давно. Примитивные племена аборигенов Австралии и Явы производили хирургическую стерилизацию женщин ампутацией шейки матки с помощью каменного ножа.Стерилизация мужчин достигалась разрезом семявыносящего протока. В этих же племенах, чтобы избежать рождения нежелательного ребенка, на поздних сроках беременности производили аборт разрывом плодовых оболочек зародыша.Древние египтяне проводили хирургическую стерилизацию женщин разрушением яичника с помощью тонкой деревянной палочки.


Аборты

И даже при доступности эффективных методов контрацепции, при развитых установках на предохранение от нежелательной беременности аборт продолжает практиковаться женщинами.
Так, например, в США , где уровень использования контрацепции достаточно высок, числоабортов составляет около полутора миллионов в год . Есть основания полагать, что даже в таких странах, как Голландия и Дания, реальное числоабортов существенно выше, так как статистика часто не учитывает "мини-аборты" , при малых сроках беременности, которые часто квалифицируются как "регулирование менструального цикла".
"Рост числа абортов , - подчеркивает американская исследовательница Роз Печески, - и рост потребления контрацепции в 1970-х годах (в странах Западной Европы и США - Е.Б.) произошел одновременно" .
Поэтому нет оснований для утверждения, что число абортов обратно пропорционально развитию контрацепции. И аборт, и контрацепция направлены на один и тот же результат: предотвращение рождения нежеланного ребенка. А что применять - аборт или контрацепцию - зависит от конкретной ситуации, от выбора, который предпочитает сделать женщина.
Выбор женщины зависит от множества факторов.
Например:

1. Информированность или безграмотность. Даже сейчас, когда количество доступной информации превышает читательские возможности каждого из нас, существуют предрассудки против того или иного метода контрацепции. Преодоление обскурантизма в умах людей - задача, решить которую не удалось пока никому. К сожалению, просвещение не способно преодолеть нежелание человека воспринимать информацию.

2. Религиозность. Русская православная церковь разделяет способы контрацепции на абортивные (искусственно прерывающие на самых ранних стадиях жизнь эмбриона, они приравниваются к аборту и однозначно осуждаются) и неабортивные. Применение последних возможно только в браке, если намеренный отказ от рождения детей имеет место не из эгоистических побуждений.
Римская католическая церковь отвергает все способы контрацепции в браке, кроме календарного.
Ислам разрешает применение контрацепции (азль) в ограниченном количестве при наличии причин, считающихся уважительными по Исламу. Для обратимой контрацепции таковыми являются физическая слабость, болезнь, желание жены сохранить красоту/фигуру для мужа и др. причины. Необратимую контрацепцию разрешается применять только в том случае, если жизнь женщины — в опасности, или же ее здоровье находится под серьезной угрозой.
Буддийские конфессии, как правило, не регламентируют частную жизнь прихожан. Аборт рассматривается как убийство живого существа.

3.Законодательная и фактическая доступность. Рост числа абортов куда заметнее коррелирует с их разрешенностью, нежели с доступностью иных методов. С другой стороны, при современной доступности разнообразной контрацепции в развитых странах, аборт как способ регулирования рождаемости сохраняет свою актуальность.

4.Традиции. В разных обществах и даже в разных семьях традиционно считаются предпочтительными разные методы контрацепции. Распространено мнение, что в случае аборта женщина рискует только бесплодием, в то время, как другие методы контрацепции канцерогенны, грозят осложнениями и ухудшением здоровья.

5.Индивидуальные психологические особенности. Одним людям во разных аспектах жизни свойственно превентивное отношение, выбор предупредительных, профилактических мер - «подстелить соломку» , другим - действовать не раньше, чем «жареный петух клюнет» и «гром не грянет»

В СССР аборты были разрешены и бесплатны с 1920 по 1936 год , что уменьшило смертность от криминальных абортов и подпольных мер.
Запрещение аборто в как меры повышения рождаемости в 1936 году привело к значительному повышению количества криминальных абортов и самоабортов. Смертность от искусственного аборта и его последствий возросла сразу же: если в 1935 году в городах России (по сельской местности такая статистика не велась) был зафиксирован 451 случай смерти от этой причины, то в 1936-м — уже 910 случаев. Смертность от абортов росла неуклонно до 1940 года, достигнув в городах более 2 тыс. случаев. К последствиям введения запрета на аборт можно также отнести увеличение числа детоубийств. Рождаемость за период запрета абортов повысилась незначительно
В 1954 году запрет на аборты был снят. Пик числа абортов пришёлся на 1964 год — 5,6 млн абортов, что было максимальным за всю историю России. При этом, разрешение абортов не привело к полной ликвидации криминального прерывания беременности.

Статистика сама по себе не может подтверждать или опровергать умозаключение. Для доказательства необходимо установление значимых связей. На сегодняшний день при доступности информации, медицинских услуг, аптек, практика абортов тем не менее сохраняется.

Заключение

Давайте пофантазируем. Если представить себе, что в СССР были запрещены не только аборты, но даже и продажа контрацептивов, останется широкий спектр методов, которые в комбинации способны дать очень высокий противозачаточный эффект. Прежде всего, никакие законы не способны контролировать биологические методы: календарный метод, метод измерения базальной температуры (градусники-то в СССР точно были) и прерванное половое сношение. В сочетании с химическими методами, например, введением дольки лимона или таблетки аспирина, а также с механическими - посткоитальным спринцеванием, такие меры дают эффект, близкий к стопроцентному. Поэтому некоррктно связывать высокий уровень показателей абортов с недоступностью аптечных контрацептивов или недостаточным медицинским обслуживанием.

Послесловие

Я надеюсь, что ответила на все Ваши вопросы, включая информацию о «годах изобретения», возможностях и причинах, влияющих на выбор женщины.
Хотя, честно говоря, Вы вполне могли бы и сами потратить некоторое время для нахождения этой информации в интернете. Ваша неинформированность в вопросах контрацепции и нежелание дать себе труд поискать информавию на мой взгляд является иллюстрацией к Вашим же вопросам.

Я напомню, что под моим на замечание
ten_der
«Черт бы побрал эти ханжеские совковые традиции. Сколько судеб, сколько прекрасных романов они попортили ради сохранения этого маленького кусочка слизистой. Откуда этот маразм, я пытаюсь понять? Из христианства? Их более раннего первобытно-общинного? Честно говоря, когда я читаю о человеческих трагедиях и драмах посвященных фанатичному "сбережению девственности" я начинаю ненавидеть предшествующие поколения. За вред, который они нанесли последующим поколениям... Не говоря уже о священнослужителях и верующих. Может быть я и не прав, но думаю я об этих испорченных судьбах давно и сильно»

Вы написали:
«А вы почитайте источники о тогдашних средствах контрацепции, и все поймете. О том, как женщины делали по 20 абортов за жизнь, и так далее.
Я отнюдь не одобряю тогдашние традиции, просто сейчас все гораздо, гораздо проще с этим.»

Я:
«И тогда были вполне цивилизованные методы. У женщин, делавших по 20 абортов не было совсем другого.»

Вы : «А не могли бы вы рассказать про эти методы?
Но, в принципе, я имею в виду не ваше поколение (от которого мое совсем недалеко), а поколение наших родителей.»

Я:
«Моей маме 75 лет, она родилась в 34 году и всю жизнь проработала гинекологом.
О чем Вам рассказать? О колпачках? О спиралях? О гормональных контрацептивах? О вагинальных таблетках?
Низкая культура - не следствие коммунизма, а следствие безграмотности и нежелания напрягать мозги.»

Вы :
«да, было бы неплохо именно о колпачках, спиралях, гормональных и вагинальных таблетках. включая год изобретения и побочные эффекты. а так же, почему большинство российских женщин поход к гинекологу считали пренепреятнейшим событием.»

Подробнее о контрацепции читайте
или просто погуглите.

Введение

контрацепция гормональный подросток

Тема курсовой работы «контрацептивы» выбрана потому что, она интересна и очень актуальна в настоящее время.

Контрацепция - это не только защита от нежелательной беременности. Это - сохранение здоровья и путь к рождению здорового ребенка.

Выбор контрацептива является относительно сложной задачей. Применяемый метод должен подходить к стилю жизни, учитывать мнение партнера, не оказывать вредного действия на организм, иметь максимальную эффективность, быть доступным, по стоимости не дорогим и удовлетворять полной информированностью о себе. Оральные гормональные препараты, внутриматочные спирали, современные хирургические и химические способы контрацепции -- всем этим эффективным методам мы обязаны XX веку.

Контрацепция применяется с глубокой древности. В настоящее время противозачаточные средства стали безопасными и более удобными в применении.

Современная контрацепция дает возможность надежно избежать нежелательной беременности в полной мере, но имеет ряд побочных действий.

Всё это и обусловило актуальность данной работы.

Целью моей курсовой работы является изучение методов современной контрацепции.

Для раскрытия цели работы были поставлены следующие задачи:

1. изучить историю развития контрацепции,

2. определить и охарактеризовать основные методы и средства современной контрацепции,

3. раскрыть особенности каждого метода контрацепции,

4. выявить положительные и отрицательные стороны современных методов контрацепции,

Методы исследования:

Теоретические (изучение методической литературы по данной теме).

Структура работы: введение, три главы, заключение и список литературы

История Развития контрацепции

История женской и мужской контрацепции уходит в глубокую древность. Зачатки почти всех современных способов и методов профилактики беременности и прерывания уже наступившей беременности имели место много веков назад.

Африканские народности нанди и индейцы Южной Америки за много веков до нашей эры для предупреждения беременности применяли воздержание от половых актов в определенные дни менструального цикла. Этот метод контрацепции в наше время называют календарным.

В давние времена применяли химический метод профилактики нежелательной беременности. С этой целью женщины перед половым актом вводили во влагалище вещества, которые убивали сперматозоиды. Так, в египетском папирусе описан рецепт приготовления влагалищного тампона, состоящего из хлопка, крокодильего кала и меда. Кал крокодила имеет кислую реакцию, в которой сперматозоиды погибают, а мед, имея липкую консистенцию, затрудняет проникновение сперматозоидов из влагалища в шейку матки.

В древнем Египте для контрацепции женщины использовали тампоны, пропитанные отваром акации и медом. Женщины Древней Индии для предупреждения беременности применяли влагалищные тампоны, изготовленные из листьев акации и слоновьего кала. При ферментации этих компонентов образуется молочная кислота, которая вызывает гибель сперматозоидов. Арабские женщины предупреждали зачатие введением во влагалище тампонов с калом копытных животных, капусты, ушной серы и некоторых других веществ. Античные египтянки в качестве тампонов использовали морские губки, пропитанные уксусом.

В средние века женщины Европы с этой же целью применяли тампоны из ваты и бумаги, пропитанные уксусной кислотой. В Древнем Китае в качестве противозачаточного и абортивного средства использовали смесь растительного масла и ртути, которую вводили во влагалище. Китаянки для целей контрацепции во влагалище вводили смеси из смолы кедра, квасцов и гранатового яблока. Знаменитый Казанова (1725-1798гг) в своей биографии описал различные методы профилактики беременности, в том числе введение дольки лимона во влагалище женщины сразу же после полового акта. В начале XIX века Р.Гюнтер опубликовал ряд статей, в которых описал результаты исследований влияния 101-го наименования различных химических веществ (кислоты, щелочи, алкалоиды и другие) на выживаемость сперматозоидов. Это были первые научные труды о химических способах женской контрацепции. Такие вещества в наше время называют спермицидами. В наше время эти методы контрацепции в измененном виде относятся к химическим методам профилактики беременности.

В Америке индейские женщины еще до появления испанских колонизаторов и других выходцев из Европы с целью контрацепции применяли промывание влагалища после полового акта отваром из красного дерева и лимона. В давние времена во многих странах предупреждение беременности достигалось промыванием влагалища после полового акта экстрактом или отваром ивового листа, можжевельника, алоэ, лаванды, петрушки, майорана, ананаса и других растений. Аристотель и Гиппократ рекомендовали женщинам для удаления спермы из влагалища спринцевание собственной мочой. Профилактику беременности путем промывания влагалища отварами и настоями растений и растворами различных химических веществ в наше время относят к механическим методам контрацепции.

За много лет до нашей эры были известны методы контрацепции приемом через рот соков, отваров и настоев из различных трав. Так, в древних цивилизациях инков, мая и ацтеков женщины предупреждали зачатие, употребляя настои и отвары из корня растения с названием диоскорея. В Древней Греции и в Древнем Риме для контрацепции пили настои и отвары из корней и трав различных растений. В те же времена гречанки жевали семена дикой моркови, а индийские женщины делают это сих пор. Доказано, что семена дикой моркови тормозят синтез гормона беременности-прогестерона.

В Малайзии женщины в качестве противозачаточного средства пили в течение нескольких дней после менструации сок из незрелого ананаса, а женщины островов Тихого океана и острова Ява употребляли сок незрелого кокоса. В Северной Америке женщины предупреждали наступление нежелательной беременности, употребляя отвар измельченного корня имбиря или чай из лопуха. В Западной Европе много лет назад для предупреждения наступления нежелательной беременности пили отвар или масло можжевельника. Немки и венгерки в "критические дни" пили чай из майорана. В Южной Европе женщины с этой же целью ежедневно пили отвар спаржи. В Северной Европе использовали измельченную пастушью сумку или порошок подорожника. Последний не только оказывает контрацептивное действие, но и подавляет у женщины желание половой близости с мужчиной. В старые времена в Малайзии, Северной и Южной Америке женщины в качестве пероральных средств контрацепции пили сок, отвары или порошок из молочая, омелы, гороха и др. Хирургические методы контрацепции также известны давно. Примитивные племена аборигенов Австралии и Явы производили хирургическую стерилизацию женщин ампутацией шейки матки с помощью каменного ножа. Стерилизация мужчин достигалась разрезом семявыносящего протока. В этих же племенах, чтобы избежать рождения нежелательного ребенка, на поздних сроках беременности производили аборт разрывом плодовых оболочек зародыша. Древние египтяне проводили хирургическую стерилизацию женщин разрушением яичника с помощью тонкой деревянной палочки.

Презерватив также является изобретением далеких времен. Письменные сведения о нем обнаружены в египетских источниках, относящихся к 1350 г. до н.э. Это был презерватив из кожи рыбы. В гробнице египетского фараона Тутанхамона (около 1400-1392 гг. до н.э.) находился презерватив многоразового пользования, который сейчас хранится в Египетском национальном музее. Древние арабы применяли прообраз современного презерватива, изготовленного из кишок домашних животных. В это же время японцы использовали сходное изделие, которое изготавливали из тончайшей кожи, кишок или рога.

Внутриматочные методы контрацепци являются изобретением тысячелетней давности. Перед дальним походом древние кочевники Ближнего Востока вводили в полость матки верблюдицы небольшие круглые камешки. В Древнем Китае для предупреждения беременности в полость матки женщины вводили различные вещества. В Японии использовали "киотан", который изготавливали из тонкой кожи и вводили в канал шейки матки.

Первым медицинским описанием презерватива стал труд Гибриэля Фаллопиуса (его имя носят органы женской репродуктивной системы, им же впервые и обнаруженные). Фаллопиус писал о хлопковом «чехле» для мужского полового органа, применяемом в качестве средства предохранения, но от сифилиса, а не от беременности. То есть первые известные медицине презервативы стояли на страже здоровья мужчин, а не женщин.

Другие письменные источники, принадлежащие примерно к тому же периоду (середина XVI века), свидетельствуют о том, что эти «чехлы» также изготавливали из кишок, желчных пузырей и кожи животных. Эти материалы отлично растягивались и были намного более гладкими, чем ткань.

Впрочем, обходилось такое средство очень дорого и редко, поэтому презервативы вошли в обиход только несколько веков спустя. Даже после изобретения Чарльзом Гудйером процесса вулканизации резины и начала массового производства презервативов в конце 1860-х, правительства многих стран запретили любую рекламу подобных товаров.

В результате, купить презервативы было чрезвычайно сложно, и тем, кто всё-таки выбрал их в качестве средства контрацепции, приходилось использовать одно изделие по несколько раз.

Так выглядел первый презерватив

    С глубокой древности люди пытались контролировать деторождение. Женщины старались избавить себя от некоторых хлопот или предотвратить появление на свет ребенка не от «того» мужчины. Мужчинам не всегда хотелось, чтобы дети появлялись каждый раз, после того как он «ненароком» обронил свое семя. Правителям зачастую было совсем некстати появление внепланового вполне законного наследника или бастарда. Да и экономически выкормить и вырастить многочисленное потомство было непросто. Испокон ломали головы и тернистым эмпирическим путем шли к тому, чтоб предотвратить зачатие.

    Сегодня из сотни женщин предохраняются 64. Статистика ВОЗ утверждает, что именно благодаря современной контрацепции, удалось снизить материнскую смертность вдвое, а младенческую - втрое.

    Все существующие ныне методы контрацепции, были известны еще в Древнем мире. Попробуем проследить за развитием каждого из них с незапамятных времен до наших дней.

    Естественная контрацепция

    Под ней подразумеваются методы, которые не требуют применения спецсредств. Успех гарантируют только знания и некоторые навыки.

    Прерванный половой акт

    Этот метод сегодня, согласно статистике, используют около 7% представителей сильного пола.

    Латинская фраза coitus interruptus - «прерванное половое сношение» дала название, наверное, самому старинному способу предотвращения зачатия, который всегда есть в распоряжении мужчины. Им пользовались еще древние африканцы.

    Третья книга Бытия повествовала о популярности этого метода в Древней Палестине.

    Подробно о нем поведано в Библейской истории про Онана, которого собственный отец принуждал к соитию с женой родного брата. Тогда несчастный и был замечен в грехе - он извергал свое семя на землю. Как это часто бывает, история передаваясь из уст в уста, обросла другими подробностями, и в результате бедный Онан стал упоминаться в совершенно иных обстоятельствах.

    Способ йогов

    Любопытную физиологическую контрацепцию разработали в Индии.Мужчины владели специальной техникой йоги «вайроли-мудра», которая позволяла блокировать канал сперматозоидов.

    Женщине с помощью специального массажа живота матку перемещали вперед или назад.Позже европеек, попавших в Голландскую часть колонии, также обучили этому способу предохранения.

    Продление лактации

    Беднейшие африканские племена и сегодня практикуют этот варварский способ контрацепции. Кормящая мать, продляя лактацию на несколько лет, просто истощает свой организм, и зачатие оказывается невозможным из-за дистрофии матки и бесплодия .

    Метод Огино

    Простой биологический метод разработал японский доктор, в честь которого он и был назван. Этот внимательный и опытный гинеколог предложил 8 дней в месяц воздерживаться от половых сношений. Календарным методом пользуется всего 2% женщин в мире, возможно потому, что за год набегает целых 96 дней без секса .

    Некоторые, чтоб сократить временные рамки запрета, используют метод ежедневного измерения базальной температуры, который дает более точное представление о наступлении овуляции, а значит и «опасных» дней.

    Яйцо самурая

    Древний Японский метод мужской контрацепции требовал лишь стремления и самодисциплины: следовало на протяжении пары месяцев терпеливо держать всего несколько минут «мужское достоинство» в сосуде с водой температурой не ниже 40 градусов. Это защищало от неожиданностей после общения с противоположным полом, по крайней мере, на несколько месяцев.

    Кстати, тот же «парниковый эффект» ненароком имеют современные мужчины, грея то, что относится к их первичным половым признакам, в пробках, просиживая за рулем по несколько часов в день.

    Барьерная контрацепция

    Стремясь взять в свои руки контроль за деторождением, передовая мысль человечества пошла еще одной тропой, изобретая специальные средства, которые вставали преградой между мужчиной и женщиной.

    Пояс верности

    Наверное самым непреодолимым барьером были «пояса верности», которые придумали задолго до Средневековья. Еще в античные времена такая «галантерея» была довольно популярна среди сильных мира сего, хотя часто такие средства защиты ассоциируют с Арабским Миром. Широкое распространение они получили в Средние века, когда их называли «бергамским замком» или «венецианской решеткой». Искусные мастера старались придумать «замочек» с особым секретом. Некоторые были снабжены небольшой гильотиной, которая отрубала все, чем пытались открыть пояс, заодно собирая «улики», способные рассказать о попытках женской неверности.

    Мужские барьерные контрацептивы

    В эпоху Лукреция и Овидия был широко распространен «праотец» современного мужского презерватива - мешочек из пропитанной маслами ткани или папируса, рыбьих пузырей, слепой кишки овец. В Древнем Китае шили шелковые презервативы, а в Древней Японии «киотаи» мастерили из рогов или тонкой кожи.

    Новую эру презерватива открыли вместе с Америкой, завезя в Европу сифилис и острую потребность каким-то образом предохраняться от венерических болезней . А в 17 веке личный лекарь Чарльза II англичанин Кондом по второму кругу, вслед за древними людьми, догадался, что льняные мешочки служат не только для профилактики половых инфекций, в частности завезенного из-за океана сифилиса, но и от нежелательной беременности.

    На рубеже 18-19 веков появился первый презерватив из резины, он напоминал «шапочку», которая нахлобучивалась на верхнюю часть мужского «достоинства», и немедленно подверглась анафеме моралистов. Однако естественные потребности в контрацептивах перевесили ханжество, и продажи резиновых презервативов били рекорды.

    Конкуренты не дремали, а потому через всего каких-то десять лет появился бесшовный кондом, а спустя пару десятилетий - латексный.

    Фольклор в СССР окрестил презервативы «резиновым изделием №2», отдав первенство - противогазам. Всем известно, что в Союзе секса не было, поэтому советские аптеки часто украшали целомудренные объявления «изделий №2 нет!» В начале 70-х большой удачей было купить колготки, туалетную бумагу и бумажный пакетик кондомов, которые предусмотрительно упаковывали по двое.

    А к «Олимпиаде-80» «легонькая» промышленность приготовила «строителям социализма» сюрприз - своеобразный знак качества. Теперь упаковку с кондомом украшала гордая надпись: «Проверено электроникой».

    Каждый год в мире производят около 2,5 млрд кондомов, хотя пользуются ими всего 4% мужчин.

    Существует 3 размера:

    обычный - 16 в длину и 3,5 см в диаметре;

    «кинг-сайз» - для экземпляров до 20 см;

    «птит-тай» - 15 см в длину, популярные в Юго-Восточной Азии.

    Женские барьерные контрацептивы

    Доподлинно не известно, где впервые стали использовать «проматерь» женских диафрагмальных колец - половинку лимона, которую вводили во влагалище, - в Древней Африке или Китае.

    Ориентировочно в 15 веке до н.э., по свидетельству мифологии, царь Крита Минос славился тем, что в его сперме кишмя кишели скорпионы и змеи. Тогда одна из его хитроумных жен придумала, как защитить себя от напасти при помощи козьего мочевого пузыря.

    Ко времени похождений Казановы в Европе «продвинутые пользователи» уже были «упакованы» этим гаджетом.

    В 1908 году изобрели шейные колпачки, защищавшие женскую матку от интервенции сперматозоидов.

    Современные колпачки имеют диаметр от 5,5 см, плотно прилегают к шейке матки, почти не оставляя сперматозоидам шанса проникнуть внутрь.

    Спермициды

    Этот вид контрацепции никогда не давал стопроцентной гарантии, по статистике чаще всего женщины имеют нежелательную беременность, пользуясь именно им. Из 100 женщин, применяющих спермициды, беременеет около 20 за год. Тем не менее метод имеет богатую историю и был весьма популярен во все времена.

    Охочие до любовных утех, древние арабские племена широко использовали для предотвращения зачатия тампоны, пропитанные специальными бальзамами.

    В Древней Индии дамы практиковали смеси из помета священных слонов, меда и хлопка.

    В Древнем Египте больше почитали крокодилов, поэтому главным ингридиентом были их экскременты. Рецепт дошел до нас благодаря папирусу Петри, датированному 1850 годом до н.э.

    Египтянки первыми начали пропитывать вагинальные тампоны уксусом, который тормозил ретивых сперматозоидов.

    Авиценна описывал рецепт спермицида с мякотью граната и наркотическими веществами.

    Отвар лимона и красного дерева использовали для контрацепции индейцы задолго до прихода европейцев.

    В Австралии для этого пользовались смесью экстрактов фукуса и пруда.

    На Суматре женщины целиком полагались в этом смысле на опийную настойку.

    Самый страшный способ был распространен в Китае, там во влагалище вводили ртуть, чтоб предотвратить зачатие.

    Изданная в 1933 году книга Ноке содержала 180 веществ, которые участвовали в рецептах спермицидных препаратов, среди них: можжевельник, аспарагус, корень имбиря, омела, лопух, пастушья сумка и многие другие.

    Современные спермициды имеют немного общего с древними, но также вводятся во влагалище до начала полового акта и разрушающе действуют на сперматозоиды. Они выпускаются в виде таблеток, свечей, пенных аэрозолей и кремов.

    Внутриматочная контрацепция

    Сегодня ее выбирают 17% женщин.

    Первые попытки применить ее ведут в стародавние времена. Погонщики верблюдов, собираясь пересечь пустыню, чтоб обезопасить самок от беременности, обременительной в пути, закладывали в полость матки животных камешки.

    Еще 3 тысячелетия тому назад в Японии гейши и вполне себе добропорядочные барышни помещали в матку серебряные шарики, дабы защититься от зачатия.

    В начале 20 века для контрацепции в матку стали вводить петли из кетгута, а затем струны из золота, серебра и меди.

    Изобретение пластика, спирали Маргулиса и петли Липпса совершили революцию в контрацепции.

    В 1952 году, параллельно друг другу, сразу двое ученых, Оппенхаймер в Израиле и Ишихама в Японии, провели успешные клинические исследования маточных колец из пластика.

    На 60-е годы прошлого века пришелся настоящий бум ВМС.

    Мужская спираль

    Совсем недавно изобрели, не нашедший обширной аудитории, способ мужской контрацепции, обладающий высокой эффективностью и безвредный для здоровья . Мужская спираль представляет собой сложную конструкцию, оснащенную гелем, который обладает спермицидным действием. Конструкцию вводят в семенной канал, а затем в мошонку, где она раскрывается как зонт.

    Гормональные контрацептивы

    Трудно представить, ведь половые гормоны были открыты наукой сравнительно недавно, в 1929 году, но еще Диоскоридес в I веке нашей эры засвидетельствовал, что мандрагора или диоскорея, как он называл растение, использовалась для приготовления отвара, который гарантировал защиту от зачатия.

    Американские индейцы не без основания полагали, что усердное поедание петрушки спасает от беременности. Иудейки с той же целью жевали живицу. В Древней Индии принимали отвар семян моркови, рецепт которого описал Гиппократ.

    В Китае изобрели и массово применяли контрацептив на основе хлопкового масла, пока не выяснилось, что более чем у трети мужчин он вызывает бесплодие.

    Современная фармакология использует для синтеза полового гормона, прогестогена, который затем идет на производство гормональных контрацептивов, экстракт корня мексиканской солодки, давно служивший верой и правдой альтернативной медицине .

    В середине прошлого века Жорж Пинкус заявил об эффективности прогестерона против нежелательного зачатия, а в 1960 г. ВОЗ уже разрешила применение первых противозачаточных пилюль, которыми сегодня пользуются 60 % женщин.

    С тех пор гормональные контрацептивы прошли значительный эволюционный рост, вместе со снижением концентрации стероидов, уменьшались нежелатеьные побочные симптомы и появлялись новые ценные свойства, например, благотворное влияние на кожу, волосы и т.п.

    Современные комплексные оральные контрацептивы (КОК) дают стопроцентную защиту от нежелательной беременности при единственном условии - постоянном приеме.

    Для дам с «девичьей памятью» придумали другие гормональные контрацептивы, которые приводят к временной стерильности, благодаря присутствию гормонов:

    Инъекции;

    Пластырь;

    Подкожные импланты;

    Посткоитальная контрацепция

    Этот метод заключается в том, что некоторые вещества препятствуют наступлению беременности, даже если произошло оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом. Сегодня этот способ считается экстренным и применяется сравнительно редко. Обычно такая «первая помощь» рекомендуется, если женщина была изнасилована, по какой-то причине не могла воспользоваться другим методом, в процессе близости была нарушена целостность презерватива и т.п.

    Среди препаратов, которые используются посткоитальной контрацепцией:

    мифепристон,

    дифустон,

    постинор,

    Хирургические методы контрацепции

    Они - самые кардинальные, а заключаются в стерилизации особей обоего пола. Дают стопроцентную защиту от зачатия, так как приводят к искусственному бесплодию.

    Женская стерилизация проводится с перевязкой или рассечением маточных труб, либо совмещением двух методик.

    Мужская стерилизация или вазэктомия занимает всего четверть часа. Во время операции перерезают семенные протоки либо перевязывают.

    Учитывая то, что мужчина может захотеть «взять обратно» свое добровольное решение о бесплодии, была разработана методика закупорки семянных проток резиновыми клапанами, которые всегда можно убрать, посредством несложной манипуляции.

    Более того, практикуется обратная вазэктомия, которая позволяет вернуть возможность к зачатию в 90%.

    Тема контрацепции из покон веков является одной из важнейших для человечества. В наши дни, в масштабном росте популярности абортов и распространения ВИЧ, СПИДа и других опасных заболеваний, - особенно. К безопасному сексу призвала даже популярная актриса фильмов для взрослых Елена Беркова, которая поддержала социальный марафон #ДеньБез . Относитесь к своему здоровью и здоровью партнера бережно, друзья!

В любые времена люди искали и пробовали различные методы защиты от беременности. Забавно, что практически все способы предохранения наших дней используются уже многие столетия. Разумеется, благодаря прогрессу древняя контрацепция значительно усовершенствовалась, но суть сохранилась прежняя.

История контрацепции

К наиболее старым способам барьерной защиты от беременности относится применение спермицидов (средств разрушающих сперматозоиды). Например, в Австралии история контрацептивных средств началась с изготовления шариков из экстракта морского винограда. Индейцы использовали промывание влагалища чаем из цитрусов и бересты красного дерева. Метод приготовления противозачаточного влагалищного тампона из хлопка, крокодильих экскрементов и продуктов пчеловодства описан в 1850 г до н.э. на египетском папирусе. В другом же писании 1300 г. до н. э. сказано, что для предохранения до и после сексуального контакта необходимо спринцеваться раствором "мими", компоненты которого, не известны и до наших дней.

Жительницами Индии, в древности контрацептивы изготавливались из слоновьего навоза и листьев акации, а китаянки использовали особые тампоны конг-фу, также нередко они применяли ртуть, закладывая ее во влагалище. В записках Авицены сказано, что в мусульманских странах изготавливали тампоны из мякоти граната и хлопка, дополнительно смачивая их наркотическими средствами, мужчинам в этом случае советовали смазывать половой член луковым сокоми маслом. Японки использовали смоченный в масле лист бамбука. Аль-Рази (арабский доктор) рекомендовал, как спермициды применять капусту, навоз животных, ушную серу и иные вещества.

Первые контрацептивы для жителей древней Палестины изобрел раввина Иоханан, он рекомендовал смешивать садовый шафран, клей египетского дерева шипа и квасцы. А в Греко-римской империи в I веке до н.э. Диаскоридес предлагал спринцевание отваром листьев ивы.

Несколько позже Соранус говорил о том, что до сексуального контакта следует сузить шейку матки, чтобы затруднить проникновение спермы. Такого эффекта добивались при помощи предварительного введения лоскутка, пропитанного вяжущим средством, состоящим из гранатового яблока, кедровой смолы и квасцов. Контрацепция в древности у римлян заключалась во введение женщине слоновьего навоза. Противозачаточного эффекта добивались за счет изменения нормальной среды во влагалище.

Не менее древним методом является предохранение внутриматочной спиралью . Впервые упоминания о ВМС встречаются в 4000 г до н.э.

История развития контрацепции насчитывает и множество других методов, весьма необычных для нашего времени, таких как спринцевание мочой или тампоны из пауков.

До наших времен дошли письма об использовании в XII - XVIII веках в Европе спермицидов: подкисление влагалища уксусом или долькой лимона.

Патентекс был первым спермицидным препаратом, запатентованным в XX веке. Он состоял из молочной и борной кислоты, глицерина. Уже к 1933 году изобрели 180 разнообразных веществ такого же действия. В последующем история контрацептивов начала развивается очень стремительно, появилось множество таблеток, синтетических и коллагеновых губок, порошков и влагалищных шариков.

Большое число ученых, описывая традиции племен Африки и Древней Индии, указывали на применении прерванного полового акта. В третьей главе книги Бытия сказано о противозачаточном действии прерванного совокупления. В трактате "Школа для девиц" советуется женщинам отталкивать мужчину при приближении эякуляции.

В контрацепции 19 века уже использовали презервативы, применение этих барьерных методов своими корнями уходит в глубокую древность, первые упоминания относят к 3000 году до н. э. Существует миф, что царица Пасифая (жена царя Миноса) предохранялась от беременности при помощи мочевого пузыря кишок домашних животных. Позже, в Африке, начали применять шеечные колпачки и мешочки из кожи крокодилов. Также позже использовались черепаший панцирь и презерватив из шелка, причем в Европе насчитывалось множество различных матерчатых изделий для предотвращения беременности. В 19 веке в Санкт-Петербурге "Товарищество Российско-Американской резиновой мануфактуры" одним из первых в России стало выпускать резиновые изделия.


ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ГОРМОНАЛЬНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ

Создание гормональной контрацепции явилось новой ве­хой в предупреждении беременности . Еще во второй половине прошлого столетия было отмечено, что во время беременности прекращается созревание фолликулов, то есть в этот период становится невозможной повторная беременность. Исходя из этого, Людвиг Хабербладт еще в первые годы нашего столетия доказал в эксперименте, что экстракт желтого тела содержит прогестерон, который блокирует овуляцию, и рекомендовал в качестве метода «гормональной стерилизации» применение экстракта яичников. Он установил, что имплантация ткани яичника и плацентарной ткани от беременных животных при­водит к бесплодию. Шмидт в 1929 г. при помощи экстракта желтого тела сумел предупредить овуляцию у крыс, тем самым подтвердив, что при наличии желтого тела овуляция не проис­ходит.

Открытие половых гормонов (в 1929 г. - эстрогена, а за­тем - прогестерона, синтезированного в 1934 г. Гутенахтом) было новым этапом в развитии контрацепции. Гутенахт дока­зал блокирующее действие прогестерона на разрыв фоллику­лов. Вслед за этим появилось большое количество сообщений о физиологических действиях этих гормонов. В 1944 г. Бикен-бах и Павлович индуцировали в эксперименте ановуляторные циклы у людей парентеральным введением прогестерона. Ре­зультаты этих экспериментальных исследований были исполь­зованы в клинической практике после того, как в 1955 г. Пин-



кусом было показано, что наступление беременности можно предотвратить ежедневным введением здоровым женщинам прогестерона в дозе 300 мг. Однако этот вид контрацепции в то время не получил распространения в связи с необходимостью назначения больших доз прогестерона из-за высокой скорости метаболизма и клиренса препарата.

В последующем усилия ученых были направлены на синтез гестагенов, которые бы обладали способностью более медлен­но, по сравнению с естественными стероидами , подвергаться метаболическим превращениям и превосходить последние по биологическому действию, что дало бы возможность назначать их перорально в небольших дозах и с хорошим эффектом. В ка­честве основного вещества для синтеза половых стероидов на­чали использовать экстракт мексиканского солодкового кор­ня. Первым получил полусинтетическое производное прогес­терона - норэтистерон - Джерасси. Одновременно с Джерас-си, но независимо от него, Колтон синтезировал норэтинод-рел. Эти два препарата, обладающие прогестероноподобным эффектом, получили название «гестаген» (гестаген, прогес-тин). В середине 50-х годов был проведен ряд экспериментов на животных, результаты которых позволили установить био­логические свойства прогестинов.

В 1956 г. в Пуэрто-Рико начались первые клинические ис­следования норстероидов. Они подтвердили антиовуляторное действие прогестинов. Результаты были сообщены Рок и соав­торами. Пинкус и сотрудники доказали наличие у норэтинод-рела и местранола стопроцентного эффекта в отношении пред­упреждения беременности.

Первым препаратом, предложенным для повседневной вра­чебной практики в виде таблеток, стал эновид (1960). Он со­держал 15 мг норэтинодрела и 0,15 мг местранола. С этого вре­мени началась история развития комбинированных контра­цептивных средств, которая может быть разделена на несколь­ко этапов. На первом этапе были созданы так называемые пре­параты I поколения с высоким содержанием гормонов.

ПРЕПАРАТЫ I ПОКОЛЕНИЯ

Комбинированные противозачаточные таблетки I поколе­ния характеризовались низким индексом Перля, высоким со­держанием гормонов (препараты Эновид и Инфекундин), а так­же нередко возникающими опасными для жизни осложнения­ми, такими как тромбоэмболии. Развитие тромбозов и тромбо­эмболии связывалось с высоким содержанием эстрогенов. Это объясняется тем, что эстрогены, в зависимости от дозы, увели-



чивают концентрацию и активность I, II, VII, X и XII факторов свертывания крови. Вместе с тем они понижают уровень ан­титромбина III. Эстрогены в больших дозах стимулируют син­тез ангиотензиногена, что может вызвать повышение артери­ального давления. Среди других серьезных побочных действий следует отметить задержку жидкости, отеки, тошноту, возник­новение чувства напряжения молочных желез и хлоазмы.

Целью совершенствования комбинированных оральных контрацептивных препаратов на первом этапе было макси­мальное снижение частоты развития этих серьезных осложне­ний. Затем были разработаны препараты с низким содержани­ем эстрогенов. Эти препараты содержали гестагены в том же количестве, но содержание эстрогенов в них уменьшилось в 5 раз и составляло 30-35 мкг/день. В результате этого в 4 раза уменьшился риск возникновения тромбозов. Следует отметить, что у курящих женщин тромбогенный эффект эстрогенов уси­ливается за счет повышенного выделения тромбоксана. Поэто­му курение, особенно у женщин старше 35 лет, являлось проти­вопоказанием к приему любого контрацептивного препарата.

Хотя побочные явления, вызываемые эстрогенами, у этих препаратов стали менее частыми, менее выраженными и, как правило, обратимыми, было признано целесообразным даль­нейшее совершенствование оральных гормональных контра­цептивов в целях еще большего снижения свойственных им] побочных действий. С этой целью необходимо было создать препараты II поколения, содержащие эстрогены и гестагены в еще меньшем количестве.

В настоящее время различают две основные группы гестаге-нов, использующихся в пероральных контрацептивных препа­ратах: эстраны (например, норэтинодрел, норэтиндрон, диаце-тат этинодиола) и гонаны (например, левоноргестрел, дезогес-трел, норгестимат и гестоден). Основными побочными дейст­виями гестагенов являются следующие: уменьшение толерант­ности к глюкозе (что имеет особое значение при использова­нии данных препаратов у больных сахарным диабетом), повы­шение артериального давления, повышение массы тела, неже­лательные изменения в составе липидов, усиление роста волос и депрессия. Возникновение некоторых из этих побочных яв­лений объясняется также андрогенным и минералокортикоид-ным действием прогестинов.

ПРЕПАРАТЫ II ПОКОЛЕНИЯ

К группе препаратов II поколения относятся контрацепти­вы, содержащие левоноргестрел (ЛНГ).



Левоноргестрел был первым прогестагеном, созданным синтетическим путем. Он, в отличие от так называемых про- г ормонов, не требует для проявления своего действия допол­нительных метаболических превращений. Биологическая дос­тупность левоноргестрела (часть принятой внутрь дозы, кото­рая достигла системного кровотока) составляет 100%. Лево­норгестрел обладает наиболее сильным андрогенным, минера-локортикоидным и глюкокортикоидным эффектами при при­менении в больших дозах. Малые его дозы вышеперечислен­ными эффектами не обладают.

Впервые сообщение о контрацептивной эффективности было опубликовано в 1966 г. На основании результатов иссле­дования ученые пришли к выводу, что подавление репродук­тивной функции на несколько месяцев производными прогес­терона является вполне обоснованным. Вначале для инъекци­онной контрацепции использовались 3 прогестероновых сте­роида, эффективность которых сохранялась в течение 3 мес: ДМПА в дозе 150 мг, норэтистерона энантат - 200 мг и хлорма-динона ацетат - 250 мг.

Впоследствие было установлено, что в противоположность другим длительно действующим препаратам Депо-Провера 150 (медроксипрогестерона ацетат) получил наиболее широкое применение в клинической практике; была установлена стан­дартная контрацептивная схема введения: 150 мг ДМПА каж­дые 3 месяца.

В дальнейшем инъекционные контрацептивы вызывали много дискуссий. Несмотря на доказанную высокую контра­цептивную эффективность ДМПА, решение FDA (Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) о внедрении препарата откладывалось в связи со случа­ями развития рака молочных желез у собак гончей породы в эксперименте.



Позднее эксперты ВОЗ пересмотрели данные, полученные пр и испытании на собаках, и пришли к заключению, что вы­званные прогестагеном опухоли молочных желез не дают ни­каких оснований для прогнозирования возможных изменений в м олочных железах женщин, использующих стероидные кон­трацептивы. В 1981 г. после повторного совещания экспертов ВОЗ было подтверждено, что в эффективной дозе (150 мг) ДМПА не обладает для человека тератогенными свойствами.

История развития контрацепции показывает, что оральные противозачаточные гормональные препараты, созданные в те­чение последних четырех десятилетий, позволили отказаться от большинства других средств и методов предупреждения бе­ременности. Эти препараты повсеместно получили широкое распространение. Сегодня во всем мире пероральные контра­цептивные препараты принимают более 150 млн женщин. Из­менился состав этих препаратов, что привело к повышению их приемлемости и безопасности. С созданием гормональных противозачаточных препаратов гинекологи получили в свое распоряжение контрацептивные средства, обеспечивающие эффективное предупреждение беременности.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ



Выбор метода контрацепции зависит от его эффективности, которая, в свою очередь, зависит от того, насколько постоянно и корректно он применяется. В таблице 2.1 (Hatcher R. et al., 2004) приводится сравнение частоты (в %) возникновения не­желательной беременности в течение первого года применения различных методов контрацепции при правильном их приме­нении (постоянно и корректно) и при типичном применении. В исполнительном отчете ВОЗ (2004) данная таблица адаптиро­вана - изменены торговые марки (приведены международные названия методов контрацепции) - и дополнена сносками.

Таблица 2.1

Процент нежелательных беременностей в течение первого года применения метода контрацепции



Метод

% незапланир нностей в течении применения

ованных бере­ме первого года контрацепции

Практическая эффективность 1

Теоретическая

эффективность 2



Отсутствие контрацепции

85

85

Спермициды

29

18

Прерванный половой акт

27

4

Периодическое воздержание

25

" календарный метод

9

овуляторный метод

3

" симтотермальный метод

2

■ постовуляторный метод

1

Колпачок 3

" рожавшие женщины

" нерожавшие женщины


32

26 9

Губка

" Рожавшие женщины

" нерожавшие женщины


32 16

20

Таблица 2.1 (окончание)



Метод

% незапланир менностей в тече применения мете

ованных бере-ние первого года ща контрацепции

Практическая эффективность"

Теоретическая эффективность"

Диафрагма 3

16

6

Презерватив"

Женский (Reality)



21

5

мужской

15

2

КОК и чисто прогестиновые таблетки (мини-пили)

8

0,3

Комбинированный гормональный пластырь (Evra)

8

0,3

Комбинированное гормональное кольцо (NovaRing)

8

0,3

ДМПА (Депо-Провера)

3

0,3

Комбинированные инъекции (Lunelle)

3

0,05

ВМС

ParaGard (медная Т)



0,8

0,6

Mirena (ЛНГ-ВМС)

0,1

0,1

ЛНГ-имплантаты (Norplant и Norplant-2)

0,05

0,05

Женская стерилизация

0,5

0,5

Мужская стерилизация

0,15

0,1

Таблетки для экстренной контрацепции Прием препарата в течение 72 ч

после незащищенного полового акта уменьшает риск беременности как минимум на 75%

Метод лактационной аменореи Обладает высокой эффектив-

ностью, но является временным методом контрацепции 5

1 Процент случайных беременностей за первый год среди среднестатистических пар,
начавших применение метода контрацепции (необязательно впервые) и не прерывавших его
ни разу в силу каких-либо причин . Данные по методам контрацепции приведены на
основании оригинального источника (Trussell J., 2004).

2 Процент случайных беременностей за первый год среди пар, начавших применение метода
(необязательно впервые) с соблюдением всех инструкций (постоянно и правильно) и не
прерывавших его ни разу в силу каких-либо причин. Данные по методам контрацепции
приведены на основании оригинального источника (Trussell J., 2004).

3 Со спермицидным кремом или желе.

4 Без спермицидов.

5 Для достижения эффективной защиты от нежелательной беременности необходим переход
на иной метод контрацепции при возобновлении менструаций, а также в случае, если частота
или длительность кормлений грудью была уменьшена или ребенок достиг возраста 6 мес.

Постоянность и корректность применения метода контра­цепции могут значительно отличаться в зависимости от воз­раста, доходов, желания предотвратить или отложить беремен­ность, а также культуры населения. Поэтому и эффективность методов также неодинакова у различных групп населения, у большинства мужчин и женщин эффективность метода воз­растает с опытом его применения.

. ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

В настоящее время наиболее эффективным методом преду­преждения нежелательной беременности является гормональ­ная контрацепция (ГК), основанная на использовании синте­тических аналогов женских половых гормонов. В зависимости от состава и способа введения современные гормональные контрацептивы подразделяются на группы, представленные в таблице 2.2.

Гормональная контрацепция относится к высокоэффектив­ным методам предохранения от беременности . Как зарубеж­ный, так и наш опыт, в частности, свидетельствует о том, что использование высокоэффективных методов контрацепции приводит к снижению числа абортов.

Эффективность контрацепции обычно оценивается путем подсчета числа незапланированных беременностей, которые наступают в течение определенного времени ее использования. При этом принято различать теоретическую эффективность, ко­торая предусматривает использование метода без ошибок и про­пусков приема таблеток, и клиническую эффективность, кото­рую вычисляют на основании числа наступивших беременнос­тей в реальных условиях, учитывая погрешности, допускаемые женщинами. Наиболее объективным показателем клинической эффективности является индекс Перля, отражающий частоту наступления беременности у 100 женщин в течение 1 года.




КОМБИНИРОВАННЫЕ ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПЕРОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (КОК)

Комбинированные пероральные контрацептивы (КОК) от­носятся к наиболее распространенным методам регуляции рождаемости и содержат в своем составе эстроген ный и геста-генный компоненты.

В качестве эстрогенного компонента КОК используется синтетический эстроген этинилэстрадиол (ЕЕ), в качестве прогестагенного - различные синтетические прогестагены.

В настоящее время КОК пользуются большой популярнос­тью во всем мире, обеспечивая:


  • высокую контрацептивную надежность;

  • хорошую переносимость;

  • доступность и простоту применения;

  • отсутствие связи с половым актом;

  • адекватный контроль менструального цикла;

  • обратимость (полное восстановление фертильности в те­чение 1-12 мес. после прекращения приема);

  • безопасность для большинства соматически здоровых женщин;

  • лечебные эффекты:

  • регуляцию менструального цикла,

  • устранение или уменьшение симптомов дисменореи,

  • уменьшение менструальной кровопотери и вследствие этого лечение и профилактику железодефицитной анемии,

  • устранение овуляторных болей,

  • уменьшение частоты воспалительных заболеваний ор­ганов малого таза (ВЗОМТ),

  • лечебное действие при предменструальном синдроме,
- лечебное действие при гиперандрогенных состоя­
ниях;

Профилактические эффекты:


  • снижение риска развития железодефицитной анемии,

  • снижение риска внематочной беременности;

  • снятие «страха нежелательной беременности»;

  • возможность «отсрочки» очередной менструации, напри­мер во время экзаменов, соревнований, отдыха и по ме­дицинским показаниям.


Виды и состав современных КОК, механизм действия

Все существующие комбинированные оральные контра­цептивы для удобства определения их свойств классифициру­ется по типу прогестагенного компонента, по дозе входящего Б каждую таблетку этинилэстрадиола и по составу. Наличие различных классификационных признаков явилось результа­том длительной, почти полувековой истории создания КОК.

По количеству эстрогенного компонента в составе таблетки КОК подразделяются на:


  • высокодозированные - 50 мкг ЕЕ/сут. (Овидон);

  • низкодозированные - не более 30-35 мкг ЕЕ/сут. (Диа-не-35, Жанин, Фемоден, Ярина, Силест, Марвелон, Регу-лон, Триквилар, Три-Регол, Три-Мерси и т.д.);

  • микродозированные - 15-20 мкг ЕЕ/сут. (Логест, Ми-релль, Новинет, Мерсилон, Линдинет и т.д.).
Синтезированные в настоящее время КОК в зависимости от схемы комбинации эстрогена и гестагена подразделяются на два основных типа:

  • монофазные: с постоянной на протяжении приема еже­дневной дозой эстрогена и гестагена;

  • многофазные: трехфазные, с переменной дозой эстрогена и гестагена, имитирующие колебания содержания естест­венных яичниковых гормонов в течение нормального менструального цикла (3 вида таблеток с разным соотно­шением эстроген/прогестаген).
Качественный и количественный состав гормональных контрацептивов продолжает совершенствоваться и расши­ряться. В настоящее время по рекомендациям ВОЗ доза эстро­генного компонента в КОК, использующихся с целью плано­вой контрацепции, не должна превышать 35 мкг этинилэстра­диола (низкодозированные контрацептивы). Следует подчерк­нуть, что с целью плановой контрацепции следует использо­вать низко- и микродозированные препараты (см. табл. 2.3). Высокодозированные КОК применяются в основном для экс­тренной контрацепции и иногда в лечебных целях.

Внедрение трехфазных комбинированных эстроген-геста-генных препаратов в клиническую практику явилось следую­щим этапом развития контрацепции. Переменное содержание стероидов в этих препаратах позволило почти на 40% снизить общую курсовую дозу гестагенного компонента по сравнению с дозой, получаемой при применении аналогичных монофаз­ных препаратов. Ступенчатый режим применения трехфазных препаратов обеспечивает хорошую переносимость препаратов. В этой связи многофазные оральные контрацептивы возможно назначать не только женщинам репродуктивного возраста, но