Поскольку симптомы депрессии (например, утомляемость, расстройства сна) встречаются при многих заболеваниях, обследование больного депрессией должно включать обычные лабораторные исследования: общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи.

Метаболические нарушения тоже приводят к депрессии, поэтому надо обязательно определить уровень ТТГ и сывороточную концентрацию витамина В12. К сожалению, эти исследования позволяют лишь выявить или исключить заболевания, которые могут скрываться под депрессией или усугублять ее.

Лабораторных методов выявления депрессии пока нет. КТ, МРТ, ЭЭГ, люмбальную пункцию проводят только в особых случаях, когда их необходимость обусловлена данными анамнеза или физикального исследования.

Больным старше 40 лет надо сделать ЭКГ. Она выявит нарушения ритма и проводимости сердца, правда, дифференциальной диагностике это не помогает.

Специальные тесты на симптомы депрессии (шкала депрессии Цунга, шкала депрессии Бека и др.) позволяют заподозрить депрессию и проследить за ее динамикой. Но эти тесты не помогают поставить диагноз, а лишь определяют тяжесть симптомов.

Тест PHQ-9 на депрессию

Первый достоверный тест на психические расстройства - анкета по оценке состояния здоровья PHQ-9 (тест по диагностике депрессии), которую заполняет сам больной. Она не только помогает в диагностике, но и количественно оценивает выраженность симптомов, позволяя судить об эффективности лечения.

Пациента просят ответить на вопросы: "Беспокоили ли вас следующие проблемы в течение последних двух недель". Каждый вопрос имеет четыре возможных ответов и оценку:

• Не каждый день (0 баллов),
• Несколько дней (1 балл),
• Более чем в половине дней (2 балла),
• Почти каждый день (3 балла).

После ответов на вопросы все баллы суммируются. Итак, тест.

В последние две недели, вы испытывали:

1. Отсутствие интереса к происходящим событиям?
2. Безразличие, подавленность?
3. Проблемы с засыпанием, бессонница, наоборот спали слишком много?
4. Чувство усталости или упадок сил?
5. Отсутствие аппетита или переедание?
6. Чувствуете себя неудачником, вините за то, что тяготите свою семью?
7. Трудно сосредоточиться на чтение или просмотре телевизора?
8. Двигаетесь или говорите необыкновенно медленно (заторможенность), или наоборот, возбуждены, двигаетесь больше, чем обычно?
9. Мысли о самоубийстве, или причинении себе вреда?

Общая оценка/Выраженность депрессии.

Во время первого визита для диагностики депрессии врач задаёт пациенту вопросы о его настроении и мыслях. Он также может попросить заполнить несколько простых тестов, чтобы выявить симптомы депрессии.

Если после первичного опроса врач подозревает наличие депрессии, он проводит полный спектр лабораторных анализов и психологических тестов. Это позволяет исключить другие заболевания со сходными симптомами, подтвердить диагноз депрессии и выявить осложнения, вызванные заболеванием.

Обычно диагностика включает в себя следующие мероприятия.

Проверку физического состояния

Измерение роста и веса, измерение кровяного давления и температуры, прослушивание сердца и лёгких, пальпация брюшной полости.

Лабораторные анализы

Общий анализ крови, анализ крови на наличие алкоголя и наркотиков, анализ крови на гормоны щитовидной железы.

Психологическое исследование

Заключается в беседе с психотерапевтом. Врач спрашивает пациента о его мыслях, чувствах, поведении, узнаёт о симптомах заболевания: когда они появились, насколько остро проявляются, как влияют на повседневную жизнь, приходилось ли испытывать эпизоды депрессии в прошлом. Если больного посещают мысли о суициде, врач подробно обсуждает этот вопрос с больным.

Диагностические критерии депрессии

Симптомы большой депрессии сходны с симптомами некоторых других заболеваний, поэтому постановка диагноза требует проведения тщательной диагностики. Чтобы отличить большую депрессию от других заболеваний, врач проводит детальное обследование пациента. При постановке диагноза врачу необходимо исключить следующие заболевания, которые имеют сходные с депрессией симптомы.

Расстройство адаптации

Расстройство адаптации наблюдается в период адаптации к значительному изменению социального статуса (потеря близких или длительная разлука с ними, положение беженца) или к стрессовому жизненному событию (в том числе к серьезному физическому заболеванию). Это психическое состояние затрагивает мысли, чувства и поведение больного.

Биполярное расстройство

Для этого типа депрессии характерны перепады настроения от эйфории до депрессии. Биполярное расстройство часто путают с большой депрессией, хотя именно правильная диагностика в этом случае определяет исход лечения.

Циклотимия

Циклотимией называют колебания настроения, не доходящие до маниакально-депрессивного психоза (биполярного расстройства).

Послеродовая депрессия

Этот тип депрессии встречается у молодых мам, обычно через месяц после рождения ребёнка.

Психотическая депрессия

Это сильная депрессия, сопровождающаяся психозом, который выражается бредом и галлюцинациями.

Шизоаффективное расстройство

Шизоаффективное расстройство — это заболевание, которое проявляется одновременно шизофренией и расстройствами настроения.

Сезонная депрессия

Этот тип депрессии связан со сменой времён года и недостатком солнечного света.

Большое депрессивное расстройство отличается от этих заболеваний симптомами и их выраженностью. Для правильной постановки диагноза необходимо, чтобы симптомы отвечали следующим диагностическим критериям:

• симптомы присутствуют ежедневно в течение двух и более недель;
• депрессивное настроение;
• потеря интереса к повседневной деятельности;
• существенный незапланированный набор или потеря веса;
• проблемы со сном: слишком длительный или слишком короткий сон, долгое засыпание;
• чувство беспокойства, тревоги;
• вялость, медлительность;
• усталость, недостаток энергии;
• падение самооценки, появление чувства вины;
• проблемы с концентрацией внимания, принятием решений;
• мысли о смерти и/или суициде;
• симптомы вызывают у пациента душевные страдания и влияют на повседневную жизнь.

Попытки найти инструмент объективной диагностики депрессивного расстройства длятся уже несколько десятилетий, но до последнего времени они оставались бесплодными. Диагноз «депрессия» психиатры по-прежнему ставят, основываясь на рассказах пациента, разнообразных опросниках и собственных опыте и интуиции, то есть, по существу, методами даже не прошлого, а позапрошлого века. Причем основные симптомы депрессии , такие как эмоциональная подавленность, утомляемость или нарушения сна и аппетита, неспецифичны, то есть могут быть вызваны целым рядом различных заболеваний, а время от времени могут проявляться и у здоровых людей. Это, конечно, тоже осложняет диагностику.

Неудивительно, что в результате пациенты начинают лечение с большим запозданием, которое в США, например, в среднем составляет от 2 до 40 месяцев, ‒ и это без учета тех, кто так и живет, а нередко даже умирает раньше времени, не догадываясь, что с ним не так.

Возможно, теперь ситуация радикально изменится. Специалисты из Файнберговской медицинской школы Северо-Западного университета в Чикаго опубликовали в журнале Translational Psychiatry статью о своей разработке*, которая, будем надеяться, произведет революцию в диагностике депрессии. Пациенту достаточно будет сдать анализ крови, который выявит уровни 9 РНК-маркеров, связанных с депрессивным расстройством (молекулы РНК играют в живом организме роль «посланников», они «расшифровывают» генетический код ДНК и выполняют его «инструкции»).

Боле того, по уровню некоторых из этих РНК-маркеров можно даже будет предсказать, поможет ли пациенту когнитивно-поведенческая психотерапия (этот подход предполагает, что чувства и поведение человека определяются не ситуацией, в которой он оказался, а его восприятием этой ситуации).

По словам соруководителя работы профессора Евы Редеи (Eva Redei), разработавшей тест, анализ приведет диагностику душевных расстройств в соответствие со стандартами XXI века. «Сейчас мы знаем, что лекарства помогают, но не всем, и психотерапия тоже помогает, но тоже не всем. Мы также знаем, что сочетание одного с другим эффективнее, чем применение препаратов либо психотерапии по отдельности, но, совмещая эти два метода механически, мы стреляем навскидку. Возможность сделать анализ крови позволит назначать лечение точнее, с учетом индивидуальных особенностей пациентов», ‒ отмечает другой соруководитель, профессор Дэвид Мор (David Mohr).

Участие в исследовании приняли 32 человека в возрасте от 21 до 79 лет, которым по результатам клинической беседы был поставлен , причем все они прежде уже были привлечены к другому исследованию, где сравнивалась эффективность очных и телефонных сессий когнитивно-поведенческой терапии. Кроме того, некоторые в течение длительного времени принимали антидепрессанты, но эффективность такого лечения оказалось низкой. Контрольную же группу составили еще 32 человека, не страдающих депрессией.

Перед началом психотерапевтических сессий всем участникам замерили уровни РНК-маркеров и повторили замер по окончании 18-недельного курса. На старте у пациентов с депрессией уровень маркеров существенно отличался от показателей людей из контрольной группы. На «финише» у некоторых из них уровни 3 из 9 РНК-маркеров изменились, а у других – нет. Причем именно те, у кого они изменились, хорошо отреагировали на психотерапию и продемонстрировали заметное улучшение, а тем, чьи анализы остались такими же, как и были, психотерапия не помогла. Именно эти три маркера, подчеркивает Ева Редеи, могут также свидетельствовать о физиологической предрасположенности к , даже если в данный момент пациент не переживает депрессивный эпизод.

Конечно, это всего лишь первая ласточка, и результаты еще предстоит проверять и уточнять с привлечением более многочисленных групп пациентов, поэтому рутинной практикой анализ крови на депрессию станет еще не завтра. Но если все пойдет гладко, непременно станет: авторы намерены продолжать работу и, в частности, попробовать изобрести тест, который отличал бы депрессию от часто похожего на нее биполярного аффективного расстройства.

* E. Redei, B. Andrus, M. Kwasny, J. Seok, X. Cai, J. Ho, D. Mohr «Blood transcriptomic biomarkers in adult primary care patients with major depressive disorder undergoing cognitive behavioral therapy». Translational Psychiatry, сентябрь 2014.

Раньше, чтобы диагностировать депрессию специалисты проводили специальные опросы. Но недавно был разработан новый метод диагностики по анализу крови. В одном из университетов соединенных штатов ученые выявили в крови особые маркеры заболевания (химические соединения).

Как оказалось, при развитии депрессивного состояния в крови можно выделить особый тип химических соединений. Более ранние исследования, которые проводились на животных, показали, что при стрессе и генетических особенностях, в крови можно выделить 26 маркеров.

Установлено, что при развитии депрессии в молодом возрасте прогнозы заболевания крайне неутешительны. От депрессивных состояний страдает около 25% юношей и девушек. В будущем такие состояния могут стать причиной развития таких заболеваний, как болезнь Паркинсона или Альцгеймера. Поэтому наличие в крови специальных маркеров теоретически могут предсказать развитие тяжелых отклонений.

В эксперименте принимало участие 28 подростков, среди которых у 14 не было выявлено никаких проблем со здоровьем, а у остальных отмечались признаки депрессии. В результате специалисты установили, что по анализу крови можно более точно определить заболевание у человека. В ближайших планах ученых проверить результативность метода на большем количестве добровольцев, включая полностью здоровых и страдающих от различных психических отклонений, депрессий и пр.

Депрессия является наиболее распространенной причиной инвалидности, снижения производительности среди трудоспособного населения, частых прогулов на работе, учебных заведениях и пр. Подобное психическое состояние отличается существенными изменениями в мышлении, настроении, поведении человека.

В одном из последних исследований, посвященных депрессивным состояниям у людей, которое провели специалисты из Мельбурнского и Тасманского университетов, было установлено, что больничные не помогают людям преодолеть депрессию, а наоборот, только ухудшают течение заболевания. Невыход на работу во время депрессии особо тяжело отражается на работниках офисов, в отличие от простых рабочих.

Также в ходе своей работы специалисты оценили затраты, которые несет фирма с связи с заменой сотрудника на рабочем месте, а также расходы самого человека на лечение от депрессии и медобслуживание.

Как полагают специалисты, сделанные ими выводы, могут оказаться полезными тем, кто столкнулся с подобным выбором. По мнению ученых, работника, который предпочел продолжить работу должен быть поощрен. К примеру, работодатель может предложить человеку на время депрессии гибкий график или улучшение условия труда.

Депрессия является второй по распространенности причиной неработоспособности в мире (после заболеваний спины). Для такого состояния характерно тоскливость, потеря интереса к своей работе, увлечениям и пр., снижение самооценки, чувство вины, расстройство сна или аппетита (нередко и того и другого), плохая концентрация, безразличие ко всему окружающему. Симптомы заболевания могут быть постоянными или появляться время от времени. В некоторых случаях человек не может преодолевать ежедневные проблемы, а при особо тяжелых состояниях человек может совершить самоубийство.

Под словом депрессия (от лат. depressio – подавление, угнетение, меланхолия) часто понимают плохое настроение. Однако в медицине этот термин обозначает серьезное психическое заболевание, влияющее не только на эмоции, но и на мышление и поведение и способное привести к серьезным последствиям и даже к смерти.

Опасность депрессии состоит в том, что люди часто принимают ее за обычную апатию, слабость, не хотят обращаться к врачу, в надежде самостоятельно справиться со своим состоянием. Однако это не просто тоскливое настроение или усталость. При депрессии человек теряет жизненную энергию, интерес к тому, что раньше приносило радость, с трудом справляется с ежедневными делами. Он не может просто выбросить из головы грустные мысли, переключиться на что-то приятное, отдых не вызывает прилива сил. Депрессия – это серьезное заболевание, такое как сахарный диабет или гипертония, требующее длительного комплексного лечения. При правильном подборе лекарств и психотерапевтической поддержке многие пациенты чувствуют себя значительно лучше.

Синонимы русские

Монополярное расстройство, монополярная депрессия, большое депрессивное расстройство, клиническая депрессия, большой депрессивный эпизод.

Синонимы английские

Recurrent depressive disorder, clinical depression, major depression, major depressive disorder, major depressive episode, unipolar depression, unipolar disorder

Симптомы

В целом депрессия проявляется так называемой депрессивной триадой. Это значит, что страдают три составляющие: эмоции, мышление, моторика (двигательная активность). Они угнетены, подавлены, что и приводит к ряду характерных проявлений депрессии:

• Изменения в эмоциональной сфере проявляются в пониженном настроении, чувстве тоски, грусти, опустошенности. Пациент становится слезливым без причины, теряет интерес к жизни, не испытывает удовольствия от того, что раньше приносило радость. Дети, наоборот, могут быть раздражительными, упрямыми, капризными.
• Меняется вес. Чаще всего больные худеют, отказываются от пищи, не получают удовольствия от еды, не ощущают вкуса. Однако возможен и повышенный аппетит.
• Нарушается сон. Человек чересчур много спит, при этом ощущает, напротив, нехватку сна. Возможна и, наоборот, бессонница.
• Движения затормаживаются. Человек делает все медленно, с видимым усилием, как будто теряя энергию. Мимика скорбная. При некоторых видах депрессии появляется беспокойство, неусидчивость.
• Возникают трудности в концентрации внимания, ухудшается память, течение мыслей как бы замедляется.
• Очень часто пациент беспричинно испытывает чувство вины, собственной неполноценности. Он считает себя никчемным, бесполезным, никому не нужным.
• Нередко у пациентов возникают мысли о самоубийстве.

Поставить диагноз "большое депрессивное расстройство" позволяет наличие подобных симптомов минимум в течение 2 недель.

При продолжительной депрессии возможно присоединение психотических отклонений, то есть бреда, галлюцинаций.

Депрессия у детей и пожилых людей часто протекает несколько по-другому. У детей на первый план выходят нарушения аппетита и сна, появляются ночные кошмары. Ребенок становится капризным, агрессивным, непослушным. Появляются проблемы в учебе и общении со сверстниками, пропадает интерес к играм. Пожилые люди в депрессивном состоянии становятся раздражительными, ворчливыми, перестают общаться с родственниками и друзьями, испытывают беспричинную тревогу, концентрируются на идеях самообвинения и никчемности прожитой жизни.

Общая информация о заболевании

Для объяснения причин и механизмов развития депрессии наибольшей популярностью сейчас пользуется моноаминовая теория. Моноамины – это три важнейших химических вещества (нейромедиаторы) головного мозга: серотонин, норадреналин и дофамин. Серотонин влияет на самочувствие, настроение, аппетит, сон, либидо. Норадреналин оказывает общее активизирующее действие, отвечает за смену периодов сна и бодрствования, влияет на память, внимание, мышление. Дофамин ответственен за поведение и двигательную сферу.

При депрессии уменьшается количество основных моноаминов в головном мозге, что приводит к угнетению эмоций, мышления и двигательной активности, нарушениям сна и аппетита.

Есть и другие мнения относительно механизмов развития депрессии, например цитокиновая теория, влияние женских половых гормонов и др.

Существует два основных вида депрессии – эндогенная и реактивная. При реактивной депрессии, которая вызвана стрессом – потерей близкого человека, насилием, трудностями на работе или в отношениях с близкими, – в результате нагрузки на нервную систему происходят изменения в биохимии головного мозга и уменьшается количество моноаминов. Если отсутствует причина, которая могла вызвать изменения, то такую депрессию называют эндогенной, то есть идущей изнутри. И в том и в другом случае большое значение имеет наследственная предрасположенность. Сейчас ведутся активные поиски гена, ответственного за развитие депрессии.

Важно понимать, что большое депрессивное расстройство – это самостоятельное заболевание, имеющее определенные психологические и биологические механизмы развития. Однако существует так называемая соматогенная депрессия – она является результатом ряда заболеваний и не относится к большому депрессивному расстройству. К соматогенной депрессии могут привести болезни эндокринной системы (гипер- и гипотиреоз, болезнь Кушинга, гормональные изменения в послеродовом периоде), болезни нервной системы (болезнь Паркинсона, эпилепсия, черепно-мозговые травмы, инсульты, опухоли головного мозга), сердечно-сосудистые, онкологические заболевания, авитаминозы.

Часто депрессивные симптомы являются следствием приема некоторых лекарств (например пропранолола, индометацина, метоклопрамида, циклосерина, винкристина) или злоупотребления алкоголем.

При устранении основной причины симптомы соматогенной депрессии проходят.

Кто в группе риска?

• Женщины. Процент женщин среди больных депрессией выше, что можно объяснить как уровнем эстрогенов, так и большей психологической уязвимостью женщин, склонностью к переживаниям.
• Люди, у родственников которых была депрессия.
• Те, кто пережил стресс – потерю или болезнь близкого, потерю работы, частые ссоры в семье, насилие, особенно в детском возрасте, нарушения детско-родительских отношений.
• Люди, испытывающие недостаток сна, отдыха, сильные нагрузки на работе.
• Страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями.
• Принимающие лекарства, способные вызвать депрессию.
• Злоупотребляющие алкоголем или принимающие наркотики.
• Люди, не имеющие друзей и родственников.

Диагностика

Диагностика основывается, прежде всего, на выявлении основных симптомов в ходе беседы врача с самим больным и его близкими. При осмотре больного особое внимание уделяют состоянию нервной и эндокринной систем, так как врач должен исключить ряд заболеваний, способных вызвать депрессию.

Дополнительно обычно назначают общий и биохимический анализ крови с определением основных электролитов крови , уровня мочевины , креатинина , билирубина и др. Это необходимо, чтобы выявить возможные нарушения обмена веществ, заболевания печени, почек, анемию, инфекции. Также следует исключить отравление алкоголем или другими психоактивными веществами, ВИЧ , авитаминоз, болезнь Кушинга, Аддисона, заболевания щитовидной железы, как самые частые органические причины депрессивных симптомов. Специфических лабораторных тестов для диагностики депрессии нет.

Лечение

На данный момент существует ряд достаточно эффективных лекарственных препаратов – антидепрессантов, которые влияют на обмен моноаминов, восстанавливая их количество в головном мозге. Подбор антидепрессантов – длительный и сложный процесс. Выбор схемы лечения зависит от того, как протекает депрессия у каждого конкретного пациента, какие симптомы преобладают, есть ли сопутствующие заболевания. Огромное значение имеет психотерапевтическая помощь – как индивидуальная, так и в группе. Общение с психотерапевтом или психологом позволяет пациенту понять механизмы развития депрессии, ее симптомов, помогает бороться с тяжелыми для него жизненными ситуациями, правильно строить отношения с другими людьми, легче справляться с негативными симптомами заболевания. Все это в совокупности с правильно подобранными лекарствами дает результаты.