Синдром сухого глаза (ССГ), или ксероз роговицы и конъюнктивы, представляет собой комплексное заболевание, которое распространено во всем мире и является одной из основных проблем современной офтальмологической патологии. По данным российских исследователей, этим заболеванием страдают до 12% больных офтальмологического профиля в возрасте до 40 лет и свыше 67% пациентов старше 50 лет . Сам термин «сухой глаз» появился в отечественной литературе сравнительно недавно. Ранее его отождествляли исключительно с болезнью Сьегрена — тяжелым системным заболеванием, сопровождающимся понижением или полным отсутствием секреции всех эндокринных желез, в особенности слезных и слюнных. В настоящее время понятие «синдром сухого глаза» расширено и определяется как комплекс признаков поражения роговичного и конъюнктивального эпителия вследствие снижения качества и/или количества слезной жидкости . Последняя формирует на поверхности глаза слезную пленку (СП), которая выполняет ряд важнейших функций, в том числе трофическую, защитную и оптическую. Таким образом, нарушение состава или продукции СП может привести к достаточно серьезным повреждениям переднего отрезка глаза.

Возникают ксероз роговицы и конъюнктивы вследствие ряда патологий. Важную роль в этом процессе играют выраженные анатомические нарушения глазной локализации, такие, как неполное смыкание или чрезмерное раскрытие глазной щели на почве рубцового или паралитического лагофтальма, эндокринной офтальмопатии, а также буфтальма. Роговично-конъюнктивальный ксероз может развиться также вследствие нарушения трофики роговицы или деформации ее поверхности, несостоятельности слезной железы, дополнительных слезных желез после перенесенных дакриоаденита и воспалительных заболеваний конъюнктивы. Также нарушение состава СП наблюдается при так называемом климактерическом синдроме . Резкое снижение продукции слезы отмечается при нарушениях иннервации слезной железы, таких, как паралич лицевого нерва, рассеянный склероз. Хронический мейбомит, при котором нарушается состав СП, также ведет к развитию типичной картины ССГ. В последнее время особую значимость приобретают так называемые глазной офисный и глазной мониторный синдромы, возникающие у людей различного возраста в результате систематического воздействия на их глаза кондиционированного воздуха, электромагнитных излучений от офисной аппаратуры и других подобных источников . Одной из распространенных причин нарушения стабильности СП, приобретающего в последние годы все большую актуальность, являются оперативные вмешательства, проводимые по поводу аномалий рефракции и катаракты . Было отмечено, что ССГ может быть вызван приемом некоторых лекарственных средств, таких, как пероральные контрацептивы, трициклические антидепрессанты, гипотензивные средства, кортикостероиды, а также постоянными инстилляциями β-блокаторов, проводимыми при лечении глаукомы. По некоторым данным, развитие ксероза роговицы и конъюнктивы может вызывать прием цитостатиков и антимигренозных препаратов .

Типичным одним из начальных симптомов синдрома сухого глаза является ощущение инородного тела в конъюнктивальной полости, которое сочетается с сильным слезотечением, в дальнейшем сменяемым ощущением сухости. Характерны жалобы пациентов на жжение и резь в глазу, особенно при воздействии ветра, дыма, кондиционированного воздуха и других подобных раздражителей, при использовании тепловентиляторов. В дополнение к этому субъективными признаками заболевания являются светобоязнь, ухудшение зрительной работоспособности к вечеру, колебания остроты зрения в течение рабочего дня. К вышеперечисленным необходимо добавить и патогномоничные признаки. В частности, характерна негативная реакция больных на закапывание в конъюнктивальную полость даже вполне индифферентных капель, например раствора левомицетина 0,25% или раствора дексаметазона 0,1%. В таких случаях пациенты испытывают боль, жжение или резь в глазу .

Наиболее же частым объективным признаком заболевания является уменьшение или полное отсутствие у краев век слезных менисков. Их место обычно заполняет отекшая и потускневшая конъюнктива, «наползающая» на свободный край века. Несколько реже у таких больных можно обнаружить появление разнообразных «засоряющих» включений в слезной пленке. Обычно они представлены мельчайшими глыбками слизи, остатками отделившихся эпителиальных нитей, воздушными пузырьками и другими микрочастицами. Они плавают в толще слезной пленки, слезном мениске и нижнем конъюнктивальном своде, смещаются по эпителию роговицы и хорошо заметны в свете щелевой лампы. Еще одним объективным признаком синдрома сухого глаза служит характерное отделяемое из конъюнктивальной полости. При обработке век оно вследствие высокой вязкости вытягивается в тонкие слизистые нити, которые вызывают у больных дискомфорт. По совокупности вышеперечисленных признаков целесообразно выделять три степени тяжести течения синдрома сухого глаза .

Для I, легкой, степени характерны:

• субъективные признаки — жалобы на ощущение «песка в глазу», жжение, светобоязнь и др., возникающие при воздействии неблагоприятных факторов;
• объективные признаки — повышенная слезопродукция, гиперемия и отек конъюнктивы, наличие включений в слезной пленке, появление конъюнктивального отделяемого в виде слизистых нитей.

II, средняя, степень имеет:

• субъективные признаки — большее количество жалоб и симптомов, сохраняющихся долгое время после прекращения действия неблагоприятных факторов;
• объективные признаки — болевая реакция на инстилляции индифферентных глазных капель, отек бульбарной конъюнктивы с наползанием ее на свободный край нижнего века, отсутствие рефлекторного слезотечения и появление признаков дефицита слезопродукции.

III, тяжелая, степень отличается особыми формами.

• Нитчатый кератит: множественные эпителиальные разрастания в виде нитей, свободные края которых, смещаясь к роговице, раздражают глаз, что сопровождается роговичным синдромом. Конъюнктива интактна.
• Сухой кератоконъюнктивит: признаки нитчатого кератита усугубляются дегенеративными изменениями конъюнктивального и роговичного эпителия. Роговица теряет свой естественный блеск, глянец и становится тусклой. Могут обнаруживаться субэпителиальные помутнения. Наблюдаются также отек и гиперемия конъюнктивы у краев век.
• Рецидивирующие микроэрозии роговицы: периодическое возникновение поверхностных микродефектов эпителия роговицы, сохраняющихся длительное время (до 7 сут). Характерен выраженный роговичный синдром, заболевание через 2-3 мес рецидивирует.

Диагностика заболевания

Диагностический процесс в отношении пациентов с ССГ осуществляется в традиционной последовательности. Первичный офтальмологический осмотр пациентов на начальном этапе включает следующие элементы.

• Целенаправленный расспрос больного, в том числе выяснение анамнеза заболевания и возможной связи его с профессиональной деятельностью обследуемого.
• Стандартный осмотр органа зрения, но с «прицельной» биомикроскопией роговицы (Nidek, Paradigm), конъюнктивы и свободных краев век, в том числе с использованием флуоресцеина натрия 0,1%.

При обнаружении признаков ССГ производится уже уточняющее обследование, включающее три этапа.

• Дополнительная «прицельная» биомикроскопия (Nidek, Paradigm) переднего сегмента глазного яблока с использованием различных витальных красителей.
• Функциональное обследование (определение стабильности СП, исследование суммарной и основной слезопродукции).
• Постановка проб, направленных на диагностику патологических изменений, ассоциированных с ССГ.

Первичный офтальмологический осмотр пациентов производится по общепринятым правилам. Большее внимание следует уделять жалобам, которые в ряде случаев прямо или косвенно свидетельствуют о ксеротических изменениях со стороны тканей глаза. Необходим также целенаправленный сбор анамнестических данных, касающихся общего статуса, перенесенных заболеваний, травм и операций, получаемого лечения, профессиональной деятельности обследуемого.

При биомикроскопии роговицы и конъюнктивы следует иметь в виду, что признаки ССГ зачастую маскируются симптомами других глазных заболеваний, в частности дегенеративного или воспалительного характера. Для их дифференциации S.C.G.Tseng (1994) предложил достаточно простое правило: если подозрительные на ксероз изменения локализуются в так называемой экспонируемой зоне поверхности глазного яблока, то они связаны с ССГ; когда же участки патологии захватывают и неэкспонированную зону роговицы и конъюнктивы, природа их скорее не ксеротическая.

Существенно повышают возможности биомикроскопии витальные красители: флуоресцеин натрия 0,1%, бенгальский розовый 3% или лиссаминовый зеленый 1%, позволяющие получать различные взаимодополняющие сведения.

Наличие начальных, а тем более явных признаков ССГ является показанием для постановки функциональных проб, призванных оценить состояние слезопродукции и прочность прекорнеальной СП.

Обследование пациента с подозрением на ССГ следует начинать с оценки стабильности СП. Поскольку результаты используемой для этого пробы по Норну (1969) в значительной мере зависят от «инвазивности» предшествующих манипуляций в конъюнктивальной полости, то они должны быть полностью исключены. Вместе с тем исследованиями Л. С. Бира и др. (2001) установлено, что наиболее достоверные результаты оценки стабильности СП получают при использовании микрообъемов (6-7 мкл) флуоресцеина натрия 0,1%. При этом их влияние на стабильность СП становится минимальным, в отличие от целой капли (30-40 мкл) диагностикума, использующейся в методике Норна.

Следующий этап функционального исследования заключается в оценке состояния суммарной (основной и рефлекторной) слезопродукции в каждом глазу пациента. В связи с тем что недостаточность одного компонента секреции слезы часто компенсируется избытком другого (как правило, дефицит основной слезопродукции — рефлекторной гиперсекрецией), объем суммарной продукции слезы может и не снижаться, а иногда даже повышается. В силу указанных обстоятельств необходимо разграничить доли каждого компонента секреции слезы, а не завершать исследование, ограничившись измерением только суммарной слезопродукции, как это принято в практике большинства врачей. В указанных целях следует сначала измерить количество суммарной, а затем основной слезопродукции, а далее уже вычислить величину рефлекторной секреции слезы. Нужно отметить, что у пациентов с легкой формой ССГ, в клинической картине которого преобладают микропризнаки роговично-конъюнктивального ксероза на фоне гиперлакримии, проводить такие исследования нецелесообразно. Общепринятая и широко распространенная сейчас клиническая проба, характеризующая состояние суммарной слезопродукции, была предложена Ширмером. В целях исследования основной слезопродукции следует обратиться к пробе по Джонсу (1966), которая аналогична пробе Ширмера, но включает в себя предварительную инстилляционную анестезию.

Важную дополнительную информацию о состоянии слезопродукции позволяет дать исследование скорости секреции слезы. Разработанная В. В. Бржеским и соавторами методика основана на определении времени смачивания отрезка гидрофильной (поливиниловой, хлопчатобумажной и др.) нити, помещенной одним концом за нижнее веко обследуемого. Применение местных анестетиков или, наоборот, раздражающих веществ позволяет избирательно оценивать скорость основной или рефлекторной слезопродукции.

В целом арсенал диагностических методов, позволяющих получать разносторонние сведения о патогенезе, клиническом течении и особенностях функциональных расстройств у больных с ССГ в каждом конкретном случае, достаточно велик. Однако рациональный выбор этих методов в сочетании с правильным анализом их результатов неосуществим без соответствующего оснащения.

Лечение синдрома сухого глаза

Лечение больных с синдромом сухого глаза представляет весьма сложную и все еще достаточно далекую от оптимального решения задачу. Оно включает использование как консервативных, так и оперативных методов. Наиболее широкое употребление получили так называемые препараты искусственной слезы (слеза натуральная, видисик, корнерегель, лакривит, офтагель, солкосерил), включающие в качестве основы гидрофильные полимеры. Закапанная в конъюнктивальную полость искусственная слеза образует на поверхности глазного яблока достаточно стабильную пленку, включающую в себя и компоненты слезы больного, если ее продукция еще сохранена. Кроме того, повышенная вязкость препаратов препятствует быстрому оттоку жидкости из конъюнктивальной полости, что также является благоприятным фактором.

Препараты, применяемые для закапывания при лечении ССГ, должны соответствовать следующим характеристикам:

• физиологическое значение pH должно быть приближено к 7,2-7,4;
• оптимальная вязкость;
• бесцветность и прозрачность.

При выборе препарата нужно ориентироваться на исходные показатели стабильности СП и субъективные ощущения пациента при пробных четырехкратных инстилляциях сравниваемых лекарственных средств. В дальнейшем оптимальный для каждого конкретного больного препарат (или комбинацию препаратов) закапывают с частотой, определяющейся временем возобновления дискомфорта за веками глаза. Более подробно схемы проведения медикаментозной терапии лечения представлены в таблице.

В настоящее время среди препаратов, разрешенных к применению в России, наиболее эффективны офтагель, слеза натуральная, видисик и корнерегель .

С давних времен применяются капли искусственной слезы. Среди большого числа зарегистрированных в России глазных капель искусственной слезы наибольшее распространение и признание получила слеза натуральная. Действующей субстанцией этого препарата является оригинальная композиция — дуасорб, водорастворимая полимерная система, которая в сочетании с естественной слезной жидкостью глаза улучшает состояние слезной пленки. Схема применения подбирается в каждом случае индивидуально. Слеза натуральная закапывается от 3 до 8 раз в день. Больной может отдать предпочтение комбинации глазных капель, например слеза натуральная (2-3 раза) и какая-либо гелевая композиция (2 раза). Побочным эффектом данного препарата является снижение качества и количества собственной слезной жидкости, но только при длительном применении.

Большой интерес среди используемых в настоящее время фармакологических средств вызывают препараты, содержащие карбомер. На отечественном рынке таким средством является препарат офтагель. Данный препарат представляет собой глазной гель, содержащий в качестве основного компонента карбомер 974Р в количестве 2,5 мг/г. Вспомогательные компоненты: бензалкония хлорид, сорбитол, лизина моногидрат, натрия ацетат, поливиниловый спирт и вода. Карбомер, входящий в состав препарата, представляет собой высокомолекулярное соединение, с помощью которого обеспечиваются длительное и прочное соединение с роговицей, а также увеличение вязкости слезы, утолщение муцинового и водных слоев слезной пленки. Контакт карбомера с роговицей длится до 45 мин. К положительным свойствам препарата можно отнести его способность пролонгировать всасывание других глазных препаратов при одновременном их применении. Во время лечения не рекомендуется носить мягкие контактные линзы. Жесткие контактные линзы следует накладывать не ранее чем через 15 мин после закапывания офтагеля. Он хорошо переносится, из побочных эффектов было отмечено легкое затуманивание зрения в течение 1-5 мин после закапывания .

Также к наиболее широко использующимся препаратам искусственной слезы повышенной вязкости относится видисик — гидрогель, способный длительно удерживаться на поверхности роговицы и конъюнктивы за счет высокой вязкости. Положительный эффект после закапывания обеспечивается свойством геля благодаря миганию век переходить из гелеобразного состояния в жидкое. После периода покоя структура геля вновь приобретает исходное состояние (так называемое тиксотропное свойство, которым обладает именно видисик). После закапывания геля практически полностью исчезают неприятные ощущения в глазу, при кератопатии ускоряется эпителизация роговицы. Доказано, что видисик удерживается в прекорнеальной слезной пленке в 7 раз дольше, чем обычные заменители слезы, и не обладает аллергенными свойствами. Назначение видисика на ночь позволяет избегать закладывания мазей для защиты роговицы. Но при длительном и постоянном использовании препарата может наблюдаться снижение продукции собственной слезы .

Одним из препаратов выбора при сухих кератоконъюнктивитах и дистрофических изменениях роговицы является корнерегель — стерильный гель с повышенной вязкостью, что способствует его длительному контакту с роговицей и конъюнктивой. Гель хорошо переносится больными, не вызывает ухудшение зрения. Помимо слезозамещающего действия, корнерегель обладает и лечебным свойством, повышая способность роговицы к реэпителизации. Высокая вязкость корнерегеля позволяет ограничиваться одной, максимум двумя инстилляциями в день. Также к положительным свойствам данного препарата следует отнести экономическую эффективность, что является актуальным для пациентов с хронической формой заболевания. Расчеты, проведенные С. Ю. Голубевым и А. В. Куроедовым , показали, что при длительном применении слезозамещающих жидкостей более экономичным для больного является видисик. Среди стимуляторов репаративных процессов роговицы наибольших расходов потребовало использование солкосерила и актовегина, а корнерегель оказался значительно экономичнее.

Одно из новых и очень важных направлений в лечении больных с ССГ предусматривает создание временных или постоянных условий для сокращения оттока слезной жидкости из конъюнктивальной полости. Эта задача решается сейчас с помощью различных средств, в том числе чисто хирургических. Наибольшее распространение получила полимерная обтурация слезоотводящих путей. Эта процедура показана больным с выраженным снижением основной слезопродукции (результат пробы по Ширмеру — менее 5 мм, по Джонсу — 2 мм и ниже) или с тяжелыми изменениями роговицы (ее истончение или изъязвление, нитчатый кератит). В последнем случае окклюзия необходима даже при незначительном снижении основной секреции слезы (результат пробы по Джонсу — 8 мм и ниже).

Существует несколько моделей долгосрочных полимерных обтураторов слезоотводящих путей, среди которых наибольшее распространение получили две: пробочки-обтураторы слезных точек и обтураторы слезных канальцев.

С целью оценки эффективности планируемой долгосрочной обтурации слезоотводящих путей некоторые специалисты рекомендуют первоначально вводить в оба слезных канальца коллагеновые обтураторы, которые самостоятельно рассасываются через 4-7 дней. Если в течение этого срока отмечается заметный клинический эффект, в них вводят те же изделия, но уже из нерассасывающегося силикона (сначала в верхний слезный каналец, а при недостаточном эффекте — и в нижний).

Также весьма эффективной и относительно малотравматичной является операция покрытия слезной точки свободным конъюнктивальным лоскутом (Мурубу, 1996-2001). Последний заимствуют у бульбарной конъюнктивы или отсепаровывают от ресничного края века. Полученные результаты свидетельствуют о том, что достигаемый при этом эффект сравним с полимерной окклюзией слезных канальцев .

В заключение следует указать на то, что, несмотря на кажущееся многообразие методов лечения больных с синдромом сухого глаза, рассмотренная проблема все еще до конца не решена. Необходим дальнейший поиск новых, более действенных лечебных средств, ориентированных на компенсацию нарушений слезопродукции и стабильности слезной пленки.

Литература

1. Бржеский В. В., Сомов Е. Е. Синдром сухого глаза. — СПб.: Аполлон, 1998. — 96 с.
2. Бржеский В. В., Сомов Е. Е. Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение). — СПб.: Сага, 2002. — 142 с.
3. Бржеский В. В., Сомов Е. Е. Синдром сухого глаза: современные аспекты диагностики и лечения // Синдром сухого глаза. — 2002. — № 1. —С. 3-9.
4. Кашникова О. А. Состояние слезной жидкости и способы стабилизации слезной пленки в фоторефракционной хирургии: Дис. ... канд. мед. наук. — М., 2000.
5. Сомов Е. Е., Бржеский В. В. Слеза (физиология, методы исследования, клиника). — СПб.: Наука, 1994. — 156 с.
6. Егоров А. Е., Егорова Г. Б. Новый препарат искусственной слезы пролонгированного действия Офтагель для коррекции синдрома сухого глаза// Клиническая офтальмология. — 2001. —№ 3 (2). — С. 123-124.
7. Мошетова Л. К., Корецкая Ю. М., Чернакова Г. М. и др. Препарат видисик в лечении синдрома сухого глаза// Синдром сухого глаза: Спец. издание Московской ассоциации офтальмологов. — 2002. — № 3. — С. 7-8.
8. Голубев С. Ю., Куроедов А. В. К вопросу о выборе экономически эффективного препарата для профилактики и лечения синдрома сухого глаза// Синдром сухого глаза: Спец. издание Московской ассоциации офтальмологов. — 2002. —№ 3. — С. 12 — 14.
9. Murube J., Murube E. Treatment of dry eye byblocking the lacrimal canaliculi //Surv. Ophthalmol. — 1996. — Vol. 40. — № 6. — P. 463-480.

Е. В. Полунина
О. А. Румянцева , доктор медицинских наук, доцент
А. А. Кожухов , кандидат медицинских наук
РГМУ, Международный центр офтальмохирургии и лазерной коррекции зрения, Москва

Длительная работа за компьютером и деятельность, связанная с контактом с мелкими деталями, могут спровоцировать усталость глаз, которая называется синдромом сухого глаза. Название связано с тем, что ученые, исследовав особенности функционирования органов зрения во время устремления в монитор ПК, заметили некоторую особенность – редкое моргание, которое и является основанием излишней сухости слизистой глаза.

Анатомическая особенность органов зрения такова, что именно при моргании выделяется слезная жидкость. Неувлажненная слизистая пересыхает, лопается, в глазу видны кровеносные сосуды.

Симптомы сухого глаза

Прежде чем лечить сухой глаз, необходимо правильно поставить диагноз, что входит в компетенцию офтальмолога. Однако при наблюдении за состоянием органов зрения вы можете самостоятельно заподозрить усталость глаз, проявляющуюся такими признаками:

• беспокоит зуд глаз;
• боль;
• слизистая печет, хочется прикрыть глаза;
• трудно переносить яркое освещение и дневной свет;
• глаз как будто становится частично неподвижным;
• в сырую погоду и зимой на улице за счет увлажнения приходит заметное облегчение.

Действие глазных капель при синдроме сухого глаза

Часто сухой глаз сопровождают блефарит и конъюнктивит, различные воспалительные заболевания органов зрения.

Глазные капли, применяемые при сухом глазе, решают сразу несколько задач:

• являясь искусственной слезой, увлажняют пересохшую слизистую;
• устраняют зуд;
• питают витаминами А и Е, необходимыми для естественного выделения жидкости в глазу;
• снимают воспалительный процесс;
• нормализуют проникновение кислорода в глубокие слои слизистой;
• сужают кровеносные сосуды, что позволяет быстро избавиться от покраснения и отечности;
• обеспечивают длительный эффект на протяжении 6-8 ч. после закапывания средства.

Правила подбора эффективных увлажняющих капель

Чтобы при сухом глазе капли были продуктивными, необходимо обращать внимание сразу на несколько важных составляющих:

1. Изучите состав, заявленный в инструкции к применению. Особенно внимательно ознакомьтесь с длинным перечнем противопоказаний, побочных эффектов, с которыми есть риск столкнуться во время терапии.
2. Если вы относитесь к одной из следующих категорий, нужно обязательно уточнить, можно принимать лекарство или нет:
   • беременные;
   • люди пожилого возраста;
   • дети.
3. В показаниях к использованию должно быть четко обозначено, какой лечебный эффект заявляет препарат.

Лучшие капли при синдроме сухого глаза

Сухой глаз предполагает интенсивное лечение, подразумевающее глазные капли. При этом лучше руководствоваться предписаниями опытного офтальмолога. Обращаясь за помощью, желательно хотя бы приблизительно знать, какие препараты действуют эффективно:

1. Визин. Мягко снимает усталость, раздражение и избавляет от ощущения жжения. Капли идеально подойдут для учителей, программистов и офисных сотрудников, которые подвергают глаза повышенной нагрузке. Визин легко использовать: закапывая лекарство по пару капель в каждый конъюнктивный мешок, облегчение болезненного состояния наступает уже через 10 минут после применения. Возвращается острота зрения, в прошлое уходят рябь и расплывчатые очертания, напряжение мышцы.
2. Недорогим аналогом Визина является препарат Визомитин, он также отвечает за нормализацию выделения слезы. Производитель не заявляет в инструкции к применению никаких побочных эффектов и противопоказаний, поэтому капли можно использовать абсолютно всем, кто страдает пересыханием слизистой. 2 капли в каждый глаз и через 7 минут исчезнут раздражение, жжение и неприятная стянутость. Преимущество лекарства в том, что оно может участвовать в комплексной терапии сопутствующего конъюнктивита и катаракты.
3. Оксиал создан на основе уникального компонента – гиалуроновой кислоты. Регулярно пользуясь глазными каплями, вы забудете, что такое сухость глаз, раздражение. Клетки роговицы быстро регенерируются, а воспаление сойдет на нет. До сегодняшнего дня не зарегистрировано ни одного случая передозировки, поэтому если самочувствие оставляет желать лучшего и нельзя сделать перерыв в работе, это средство можно применять неограниченное число раз в течение суток.
4. Хило-Комод идеально подходит для пациентов, испытывающих дискомфорт, связанный с ношением линз. Также в инструкции заявлена его способность бороться с раздражением, вызванным травмой слизистой, ожогом. Капли помогают даже при аллергических реакциях, снимая отечность и покраснение. Дозировка обычная: 1-2 капли в каждый глаз достаточно, чтобы привести их к здоровому состоянию.
5. Систейн Ультра – раствор полимерного формата, который поддерживает структуру роговицы глаза, насыщает нужными витаминами и увлажняет. Даже если человек вынужден работать или находиться в месте, где присутствует агрессивная окружающая среда, лекарство поможет поддержать зрение, увлажнит и справится с воспалительным процессом органов зрения. Средство действует местно, поэтому передозировки быть не может.
6. Аналогом предыдущего препарата становятся глазные капли Иннокса, их состав полностью натуральный, в него входят только растительные компоненты. Препарат используется как для профилактики, так и для полноценного лечения раздражения слизистых. Уже после первой процедуры вы почувствуете облегчение, глаза снова будут готовы работе за компьютером.
7. Слеза натуральная – пожалуй, один из самых дешевых аналогов дорогих глазных капель, более того, их состав полностью повторяет человеческую слезу. Лекарство безопасно даже для самых маленьких – новорожденных детей, однако все равно лучше дождаться назначений педиатра и детского окулиста. Если вы время от времени ощущаете пересыхание роговицы глаз, обязательно держите в домашней аптечке Натуральную слезу, которая в рекордно сжатые сроки восстановит баланс между выделением слезной жидкости и увлажнением слизистой.

Сколько стоят увлажняющие капли для глаз

В первую очередь следует определиться, для чего нужны капли, какие функции они должны выполнять. Если требуется не только увлажнение, но и насыщение витаминами, борьба с блефаритом и конъюнктивитом, тогда лекарство будет стоить дороже. Не нужно экономить на собственных глазах, тем более что затягивание лечения грозит хроническим течением болезни и появлением осложнений, опасных последствий.

Учета определенных тонкостей в подборе глазных капель требуют пациенты, носящие линзы. Именно неправильно подобранные линзы или отсутствие их должной дезинфекции приводит к пересыханию роговицы. Если больной не желает отказываться от контактных линз, ему назначают увлажняющие капли, которые сформируют для органов зрения дополнительную защиту. Снимать контактные линзы при этом нет необходимости, капли закапывают прямо на них.

Итого стоимость лекарственных препаратов, борющихся с синдромом сухого глаза, воспалением и раздражением, варьируется в пределах 200 — 1 000 рублей, какие лучше выбрать, подскажет офтальмолог. Одними из самых доступных в этой линейке капель являются Визин и Оксиал, Слеза натуральная.

У вас уставшие, поблекшие, сухие глаза? Глаза используют более 80% от всей вырабатываемой энергии. Если же глаза вас беспокоят, то чтобы функционировать, они используют еще больше энергии. Сухость глаз - это проблема, которая может истощать запасы энергии вашего организма. Также это может быть симптомом ряда других проблем. Определите, что вызывает сухость глаз и обеспечьте глаза питательными веществами. Очень скоро вы заметите, что сухость глаз проходит, а энергия возвращается.

Шаги

Часть 1

Как лечить сухость глаз

Разберитесь, почему важны слезы. Слезы не только увлажняют глаза, но и выполняют еще несколько важных функций. Слезы снабжают необходимыми электролитами, белками для борьбы с бактериями и ферментами, помогающими сохранить глаза здоровыми. Слезы быстро покрывают весь глаз, чтобы обеспечить его влагой и питательными веществами.

• Если возникает какая-нибудь проблема со слезами, то это становится проблемой всего глаза. Причиной может послужить практически все что угодно, но вы можете попробовать различные методы лечения.

1. Используйте капли искусственные слезы. Искусственные слезы в каплях служат в качестве смазки для пересушенных глаз и увлажнения их наружной поверхности. Капли искусственные слезы не обязательно вылечат первопричину сухости ваших глаз. Однако они помогут облегчить симптомы. В некоторых из них содержатся консерванты, которые могут раздражать глаза, если вы будете пользоваться ими чаще четырех раз в день. Если есть необходимость использовать искусственные слезы чаще четырех раз в день, поищите такие, в которых нет консервантов.

   • Метод проб и ошибок - это обычно единственный способ подобрать наилучшую торговую марку искусственных слез, подходящую для вашего конкретного случая сухости глаз. Иногда может потребоваться комбинация нескольких торговых марок. В любой аптеке доступен широкий ассортимент торговых марок.

2. Попробуйте лечебные капли для глаз. Наиболее часто для лечения сухих, раздраженных глаз используют препарат гидроксипропилметилцеллюлоза, а затем карбоксиметилцеллюлоза. Их также используют в каплях в качестве смазки - их можно найти в составе многих безрецептурных капель. Вы можете также поискать глазную мазь с антибиотиком, например тетрациклином, ципрофлоксацином или левомицетином. Это будет полезно, если у вас есть отечность век.

   Проверьте зрение. Если вы уже попробовали глазные капли и рецептурные капли, но вас по-прежнему сильно беспокоит сухость глаз, обратитесь к окулисту. Врач определит причину вашей сухости глаз и подберет другие варианты лечения.

   Воспользуйтесь глазной мазью. Врач может прописать вам мазь для глаз. В отличие от искусственных слез, которые устраняют симптомы сухости глаз, в мазях содержится лекарственное вещество, которое вылечит причину сухости ваших глаз.

   • Глазные мази могут принести облегчение благодаря их смазывающему эффекту. Они помогают во время длительных периодов, когда нельзя воспользоваться искусственными слезами (например, во время сна).

3. Сделайте операцию на слезных протоках, чтобы их закупорить. Вам может понадобиться более длительное и действенное лечение. Врач может предложить вставить пробки в слезные протоки. Они остановят вытекание слез, обеспечивая глазам смазку.

   Прижгите слезные протоки. Если вам вставили пробки, но сильная сухость глаз не прошла, врач может предложить вам прижигание слезных протоков. Как только ваш врач одобрит эту операцию, офтальмолог проведет исследования и операцию.

   Часть 2

   Как предотвратить сухость глаз

   1. Увлажняйте глаза, не допуская обезвоживания. Полностью вылечить сухость глаз нельзя, но можно предпринять определенные профилактические меры, которые могут помочь в сочетании с лечением. Как и любая жидкость, слезы тоже испаряются, подвергаясь воздействию воздуха. Чтобы глаза оставались увлажненными:

      • не подвергайте глаза воздействию прямого потока воздуха (например, автомобильного обогревателя, фена и кондиционера)
      • поддерживайте уровень влажности в своем доме в пределах 30-50%
      • пользуйтесь увлажнителем зимой, чтобы увлажнить сухой воздух в помещении

   2. Носите очки. Носите солнцезащитные очки, выходя на улицу в солнечную погоду. Носите защитные очки, если планируете пойти в бассейн. К тому же, вы можете заказать специальные очки у окулиста. Эти очки создают дополнительную влажность, образуя вокруг глаз полости.

      Не раздражайте глаза. Избегайте курения, поскольку оно может привести к быстрому уменьшению количества слез и вызвать много других проблем со здоровьем. Кроме того, не трите глаза. Так вы предотвратите распространение бактерий с пальцев и ногтей в глаза.

      Увлажняйте глаза. Закапайте глаза искусственными слезами, чтобы смазать и увлажнить их. Вы можете нанести мазь, эффект от которой продлится дольше, чем от глазных капель. Однако из-за ее вязкости, она может быть неприятной и стать причиной затуманенного зрения. Возможно, вы решите пользоваться мазью только во время сна.

      • Воспользуйтесь глазными каплями до, а не после выполнения деятельности, связанной с напряжением зрения, чтобы предотвратить сухость глаз. Старайтесь почаще моргать. Это способствует равномерному распределению слез или капель.

   3. Уменьшите в своем рационе потребление соли. Сухость глаз может возникать в результате потребления слишком большого количества соли. Вы можете убедиться в этом сами, особенно когда встаете ночью, чтобы воспользоваться туалетом. Если у вас сухие глаза, выпейте примерно 350 мл воды. Обратите внимание, почувствуете ли вы немедленное облегчение в области глаз. Если это произойдет, то уменьшите потребление соли в своем рационе и избегайте обезвоживания.

   Предупреждения

   • Если у вас хроническая сухость глаз, поговорите с врачом. Если вы страдаете от диабета и гипертонии, вас должен регулярно осматривать окулист из-за осложнений, вызываемых этими хроническими заболеваниями. Если у вас хронические заболевания, то нужно это донести до сведения всех врачей, чтобы ни один из аспектов вашего состояния не остался без внимания.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Синдром сухого глаза – довольно частая проблема в офтальмологии, связанная с сухостью глаз. В связи с тем, что чувство сухости в глазах развивается практически у всех лиц, чья работа связана с постоянным пребыванием у монитора, этот синдром получил название офисного конъюнктивита.

Механизм увлажнения глазного яблока

На поверхности глаза имеется прозрачная защитная пленка, которая покрывает роговицу и состоит из трех слоев:

Толщина слезной пленки не превышает 10 микрометров. Приблизительно каждые 10 сек. она заново обновляется и инициирует моргание век. Именно нарушения в слезной пленке становятся причиной появления синдрома сухого глаза.

Причины сухости в глазах

Часто, причинами синдрома сухого глаза являются:

Но иногда, причины могут быть серьезнее:

Группу риска составляют следующие категории лиц:

• Офисные работники, пребывающие у монитора более 6 часов в день;
• Жители мегаполисов и других населенных пунктов с загрязненным воздухом;
• Жители горных районов;
• Люди старше сорока лет;
• Женщины в период беременности и климакса.

Классификация

В зависимости от патогенеза (механизма развития) синдром сухого глаза бывает:

• По причине сниженной секреции слезной жидкости;
• По причине увеличения испарения слезной жидкости;
• Комбинированный.

В зависимости от этиологии (происхождения) синдром подразделяют на:

• Симптоматический, то есть возникший на фоне какого-то заболевания;
• Синдромальный, то есть возникший самостоятельно;
• Артефициальный, то есть развился вследствие неблагоприятных условий окружающей среды (сухой воздух и т.д.).

Существует три степени выраженности синдрома: легкая, средняя и тяжелая.

Симптомы синдрома сухого глаза

Симптомы синдром сухого глаза могут проявляться по-разному:

Со временем у человека развивается роговично-конъюнктивальный ксероз (пересыхание конъюнктивы и роговицы). Его течение можно разделить на три степени выраженности:

1. Легкое течение . Характеризуется гиперлакримией, то есть усилением выработки слезной жидкости;
2. Среднетяжелое течение . Выработка слезной жидкости полностью прекращена. Глаза подсыхают, конъюнктива опухает и может «наползать» на свободный край нижнего века. Через некоторое время она прилипает к веку и смещается во время морганий;
3. Тяжелое течение . Характеризуется присоединением следующих осложнений:

• Сухой . При нем наблюдаются глубокие органические изменения тканей. Глаза со временем теряют блеск, веко еще сильнее слипается с конъюнктивой;
• Нитчатый . Характеризуется множественными эпителиальными разрастаниями на роговице. Воспалительный процесс развит не сильно;
• Рецидивирующая эрозия роговицы. Проявляется микроскопическими язвами на поверхности роговицы. После их заживления остаются плотные участки эпителия, приносящие человеку дополнительный дискомфорт.

Нередко на фоне синдрома сухого глаза развивается блефарит.

Указанные симптомы становятся более выраженными вечером, а так же во время пребывания человека на холоде, на ветру или в сухом помещении.

Иногда синдром сухого глаза протекает с слабыми симптомами.

Иногда синдром сухого глаза протекает в стертой форме, то есть со слабо выраженными симптомами. Опасность такого состояния заключается в том, что при несвоевременно оказанной помощи человек может навсегда лишиться зрения. Поэтому при появлении первых симптомов стоит сразу же обратиться к специалисту.

Диагностика заболевания

Часто для диагностики хватает одного осмотра, в ходе которого врач оценивает состояние кожи век, слизистых, частоту моргания и плотность смыкания век.

Биомикроскопия глазных яблок позволяет проанализировать состояние слезной пленки, конъюнктивы и роговицы.

Оценить прочность слезной пленки и измерить толщину ее липидного слоя можно при помощи тиаскопии. Этот метод представляет собой осмотр глаза в поляризованном свете.

Существует несколько функциональных проб, которые помогают оценить состояние слезной пленки:

Кроме того, существуют лабораторные методы диагностики синдрома сухого глаза . Делают мазки слезной жидкости, проводят ее кристаллографию и определяют осмолярность.

Лечение синдрома сухого глаза

Лечение сухости глаз преследует несколько целей:

• Искусственно восстановить запасы слезной жидкости;
• Стимулировать выработку слезной жидкости;
• Сократить испарение с поверхности слезной пленки;
• Восстановить проходимость слезных каналов.

Для увлажнения глазного яблока и восстановления слезной пленки используют заменители слезной жидкости (препараты искусственной слезы). Они воздействуют на слизистый и водянистый слои слезной пленки.

В зависимости от вязкости все глазные капли от сухости глаз (при синдроме сухого глаза) делятся на три группы:

• Препараты от сухости глаз, обладающие низкой вязкостью: , ;
• Препараты со средней вязкостью: лакрисин;
• Препараты, обладающие высокой вязкостью: , .

Выбор препарата зависит от степени выраженности заболевания. При легком течении ограничиваются каплями низкой вязкости, а при среднетяжелом и тяжелом течении потребуется использовать препараты высокой вязкости в виде гелей для глаз от сухости. Они закладываются за нижнее веко и благодаря мигательным движениям равномерно распределяются по всей поверхности глаза. Перед использованием препаратов нужно обязательно снять контактные линзы.

Как лечить синдром сухого глаза, если он осложнился присоединением бактериальной инфекции: используют мази для глаз с или . Их надо закладывать за веко перед сном.

Хирургическое лечение синдрома сухого глаза

К хирургическому вмешательству прибегают в том случае, если другие методы лечения не оказали должного эффекта. Оперативное лечение направлено на обтурацию (закупорку) слезных протоков, которые в норме отвечают за выведение слезной жидкости.

При этом жидкость скапливается в области наружного уголка глаза и адекватно увлажняет глаз. Закупорка производится специальными пробками, которые впоследствии можно легко извлечь. Несмотря на свою простоту, эта процедура может существенно улучшить состояние пациента.

Кроме обтурации пробками, могут использоваться такие виды вмешательств:

Указанные методики увеличивают приток слезной жидкости, ограничивают ее отток и испарение , а так же помогают справиться с возможными осложнениями — перфорацией и ксеротической язвой роговицы.

Лечение синдрома сухого глаза народными средствами

Как избавиться от сухости глаз в домашних условиях: для лечения можно использовать следующие народные средства:

Профилактика

Теперь вы знаете, как вылечить синдром сухого глаза. Но как и любое заболевание, сухость глаз легче предупредить, нежели лечить. Профилактические мероприятия включают в себя следующие компоненты:

Синдром сухого глаза (или сухой кератит) – состояние, при котором слёзы не могут достаточно увлажнить глаза. Это вызывает дискомфорт: чувствуется жжение в глазах, они могут начать чесаться. Иногда состояние возникает ситуативно. Например, при долгой работе за компьютером, езде на мотоцикле, от сильного холодного ветра.

1/10

Зачем нам нужны слёзы

Они выполняют сразу несколько функций: смазывают глазное яблоко при контакте с веком, выступают барьерной средой для пыли и аллергенов, помогают доставить вещества для питания и заживления тканей.

2/10

Откуда берутся слёзы

Их производят две железы: основная и добавочная. Основная нагружена, когда человек активно плачет. В состоянии покоя работает только добавочная. Чтобы распределить жидкость слезы по поверхности глаза, мы моргаем.

3/10

Симптомы синдрома сухого глаза

• жжение, зуд, ощущение напряжения в глазах;
• вязкая слизь внутри или вокруг глаза;
• светочувствительность;
• заметное покраснение глаз;
• ощущение чего-то постороннего в глазу;
• сложности с ношением контактных линз;
• сложности с концентрацией зрения в сумерках;
• необъяснимая слезливость (как чрезмерная ответная реакция организма);
• размытое зрение.

4/10

Когда стоит обратиться к врачу

Сухость глаз может быть естественным состоянием. Например, если вам в лицо дует сильный ветер, или вы вынуждены были провести за компьютером 8-10 часов. В этом случае достаточно прекратить стресс для глаз, и симптомы должны исчезнуть.

В случае, если они остались, или воздействие среды повторяется, немедленно обратитесь к врачу.

Глазные клиники

5/10

Что вызывает синдром сухого глаза

Сухой глаз - синдром, но не патология. Медицина обьясняет его возникновение тремя причинами:

1. Пониженная выработка слезы. Такое состояние возникает из-за:
   • старения;
   • некоторых заболеваний: диабета, артрита, системной красной волчанки, склеродермии, дефицита витамина А, синдрома Шегрена и заболеваний щитовидной железы (в т.ч. Базедовой болезни);
   • процедуры лазерной коррекции зрения (в этом случае симптом временный);
   • повреждение слёзной железы (возможно в следствие контакта с радиацией).
2. Ускоренное испарение слёз. Чаще всего, такие симптомы вызваны факторами внешней среды:
   • ветер, дым, смог, сухой воздух;
   • редкое моргание; такое может случается, если вы слишком сконцентрированы на чтении, работе за компьютером или вождении;
   • проблемы с веком: эктропион - выворот наружу, или энтропион - заворот внутрь.
3. Проблемы с составом слёз. Если выработка одного из трёх компонентов - воды, жирового секрета и слизи - нарушена, то слёзы перестают выполнять свою функцию. Например, масляную плёнку вырабатывают железы, находящиеся вдоль верхнего и нижнего век ближе к внутренней стороне глаза. Они называются мейбомиевами. Если они воспалены, то вырабатывают мало секрета, и слеза получается некачественной. Такая болезнь называется мейбомиевым блефаритом. Но диагностировать его может только офтальмолог.

6/10

Предрасположенность к синдрому сухого глаза

Медицина выделяет несколько групп риска. Если вы попадаете более чем под одно определение, то, скорее всего, у вас есть этот синдром.

• Вы старше 50 лет. Выделение слёз после этого возраста начинает сокращаться.
• Вы женщина. Особенно часто синдром появляется в случае гормональных изменений: беременности, менопаузы или приёма оральных контрацептивов.
• В вашем рационе мало витамина А. Его можно найти в печени, моркови и брокколи. А так же в Омега-3-насыщенных жирах: рыбе, орехах и растительных маслах.

7/10

Как синдром сухого глаза скажется на качестве жизни

Увлажнение глаз можно контролировать при помощи капель, известных как «искусственные слёзы», но все причины, кроме факторов среды, могут являться симптомами других заболеваний. Поэтому, если неприятные ощущения затянулись, лучше обратиться к врачу.

Увлажняющих капель может не оказаться под рукой, или вы будете на чём-то сильно сконцентрированы - не всегда удастся избежать порывать почесать глаз. Иногда такое желание становится непреодолимым. Это может вызвать воспаление, занесение инфекции, повреждение глаза.

8/10

Что сделает офтальмолог

Для начала врач проведёт осмотр при помощи щелевой лампы. Процедура называется «биомикроскопия». Это даст ему представление о том, есть ли какие-то изменения у конъюнктивы или роговицы.

Ещё следует оценить состав и свойства слезы. Процедура называется «проба Ширмера»: за веко помещают небольшую полоску и оценивают, насколько быстро она намокает.

Чтобы оценить слезную плёнку, офтальмолог может сделать пробу Норна. В глаз капают краситель и наблюдают, как быстро разорвётся слезная плёнка. Это поможет определить, насколько стабилен покров глаза.

Кроме того, нужно оценить осмолярность слезы - количество химических соединений на единицу объёма жидкости. Если осмолярность высокая, то дефицит влаги заставляет высыхать поверхность эпителия роговицы и конъюнктивы.

Глазные лекарства

9/10

Лечение синдрома сухого глаза

• Самое простое лечение - симптоматическое, то есть самостоятельное увлажнение глаз. Врач может посоветовать избавиться от вредных факторов среды. Случается, что синдром сухого глаза вызван каким-то другим препаратом. Каждый из таких случаев нужно рассматривать отдельно.
• Если причиной является хроническое состояние или заболевание, то офтальмолог может направить пациента к нужному специалисту. Например, в случае ревматоидного артрита или диабета.
• При сопутствующей инфекции назначают антибиотики в каплях или мазях.
• Иногда применяется хирургическое лечение. Например, тампонирование слезных протоков. Временные или постоянные тампоны (окклюдоры) помещают в слезные протоки. Они не дают слёзной жидкости попасть в них, и глаз остается увлажненным.
• Если причина вызвана неполным смыканием глазной щели, то применяют пластику век.

10/10

Профилактика синдрома сухого глаза

Помимо банальных правил гигиены - промывать водой глаза, мыть с мылом руки, хорошо высыпаться и поменьше работать за компьютером - есть несколько хитростей, которые могут избежать или ослабить синдром.

• Офисные кондиционеры сильно сушат воздух. Если вы сидите напротив такого, и у вас сохнут глаза, то, вероятнее всего, дело в нём. Так же может действовать кондиционер в машине, фен или обычный настольный вентилятор. Иными словами, избегайте прямого потока воздуха в лицо.
• Обзаведитесь увлажнителем воздуха.
• Если глаза устали, закройте их на пару минут или часто поморгайте.
• Располагайте монитор компьютера ниже уровня глаз. Если смотреть наверх, глаза хуже увлажняются. Но не слишком низко - это уже плохо для осанки.
• Бросьте курить.