Эта статья ознакомит о том, как принимать Урсосан, который зарекомендовал себя как один из самых современных гепатопротекторных медпрепаратов.

(URSOSAN) – лечебный препарат, назначаемый для нормализации функции печени, обменных процессов всего организма. Страна, в которой производится Урсосан — Чехия.

Лекарственная форма, состав, упаковка

Средство производится в виде удлиненных плотных белого оттенка непрозрачных капсул из желатина, внутри содержимое по структуре напоминает порошок, иногда с кусочками белой массы.

Каждая капсула состоит из активного компонента — урсодезоксихолевая кислота и неактивных компонентов:

• крахмал кукурузный;
• стеариновая кислота;
• диоксид титана;
• желатин;
• кремнезем коллоидный.

Капсулы Урсосан производятся в двух дозировках — 250 и 500 мг, фирма выпускает Урсосан в картонной упаковке по 10, 50 и 100 капсул в блистерах из алюминиевой основы по 10 штук на одном.

Фармакологические свойства

Механизм действия Урсосана основан на функции, входящей в его состав, урсодезоксихолевой кислоты.

При заболевании гепатобилиарной области происходит повреждение мембран печеночных клеток и их митохондрий с последующим нарушением их метаболической функции, снижением регенеративного свойства, угнетением ферментативной активности.

Урсодехоксихолевая кислота связывается с фосфолипидами, образуя сложные молекулы, и становится структурной частью мембраны клеток печени, кишечника, желчевыводящих протоков, повышая цитопротективную защиту от желчных кислот, которые являются токсичными, и вредных факторов.

Это повышает антитоксикационную роль печени в организме, контролируют процесс дифференцировки, деления и обновления клеток, уменьшая степень разрастания фиброзной неактивной ткани в печени.

Урсодезоксихолевая кислота в составе Урсосана образует единые кристаллические частицы с желчными кислотами, уменьшая их агрессивное токсическое действие на гепатоциты, на слизистую желудка и пищевода, кишечника при рефлюксной болезни.

Если принимать Урсосан, то он ингибирует абсорбцию желчных кислот через слизистую пищеварительного тракта, тем самым увеличивает секрецию и выведение желчи, что приводит к ослаблению литогенных свойств желчи и снижению давления в билиарных протоках.

Урсосан подавляет синтез собственного холестерина гепатоцитами и, как следствие, снижает уровень липидов в крови. Растворяет холестерин и снижает билирубин в желчи, нормализует желчеотделение, что важно в профилактике сладжа желчи и калькулеза.

Урсосан увеличивает секрецию панкреатических ферментов, тем самым налаживает процесс пищеварения, снижает уровень глюкозы.

Урсосан влияет на иммунную функцию за счет:

• уменьшения антигенной нагрузки на клетках печени и желчных протоках;
• активации и образования цитокинов – интерлейкина-2 и Т-лимфоцитов;
• уменьшения эозинофильной активности;
• подавления иммуноглобулинов.

Фармакокинетика

Если принимать Урсосан внутрь — он легко всасывается через слизистую пищеварительного тракта, около 90%.

Степень связи с белками плазмы у Урсосана высокая (96-99%), это следует учитывать при назначении других средств.

После перорального приема Урсосана пиковая концентрация в крови определяется через 1-3 часа.

В печени Урсосан подвергается метаболизму до образования тауриновой и глициновой конъюгат, которые выводяться в желчь.

Выводится Экскреция: около 50-70% с желчью, остальная часть общей дозы лекарства расщепляется микрофлорой в толстом отделе ЖКТ до образования литохолевой кислоты, которая через лимфатическую систему транспортируется в печень, где подвергается сульфатированию и далее выводится с желчью.

Показания к применению

Урсосан — это медпрепарат, улучшающий основные функции печеночной ткани и интенсивность обмена веществ в организме в следующих клинических ситуациях:

Противопоказания к использованию Урсосана

Прием Урсосана противопоказан при следующих показаниях:

Инструкция по применению

Капсулы Урсосан предназначены для приема внутрь, не разламывать, во время принятия пищи или сразу после еды, запивать чистой водой. Продолжительность терапии Урсосаном зависит от вида заболевания.

Инструкция и правильный способ приема:

Таблица соответствия суточных доз количествам капсул в сутки

Масса тела человека	Доза суточная в капсулах
	10 мг/кг	12 мг/кг	15 мг/кг	20 мг/кг	30 мг/кг
19–25 кг	1	1	2	2	3
26–30 кг	1	1	2	2	4
31–35 кг	1	2	2	3	4
36–40 кг	2	2	2	3	5
41–45 кг	2	2	3	4	5
46–50 кг	2	2	3	4	6
51–55 кг	2	3	3	4	7
56–60 кг	2	3	4	5	7
61–65 кг	3	3	4	5	8
66–70 кг	3	3	4	6	8
71–75 кг	3	4	5	6	9
76–80 кг	3	4	5	6	10
81–85 кг	3	4	5	7	10
86–90 кг	4	4	5	7	11
91–95 кг	4	5	6	8	11
96–100 кг	4	5	6	8	12
101–105 кг	4	5	6	8	13
106–110 кг	4	5	7	9	13

Прием Урсосана при гепатите С

Гепатит С – это хроническое вирусное заболевание, его называют «ласковый убийца», так как длительное время заболевание протекает бессимптомно, а в исходе происходит фиброзирование печени и прогрессирование цирроза.

Учитывая способность Урсосана затормаживать процесс разрастания соединительной фиброзной ткани и улучшать функцию печеночной ткани, его прием необходим лицам с данным заболеванием с целью продления жизни пациента.

Нужно понимать, что гепатопротекторные препараты не излечивают от вирусного гепатита, для этого назначают специфические противовирусные средства.

Побочные действия

На нежелательные явления, если принимать Урсосан, пациенты жалуются редко.

Из симптомов иногда присутствовали во время приема Урсосана:

Как правило, они проходят после уменьшения количества капсул Урсосана. Также прием Урсосана может сопровождаться появлением зуда, аллопеции, болевым синдромом в области спины.

При появлении указанных симптомов необходимо срочно показаться врачу.

Передозировка

В литературе признаков передозировки Урсосаном не отмечалось, так как при увеличении дозировки параллельно ухудшается его всасывание и усиливается экскреция с калом.

В случае развития длительной обильной диареи , необходимо перестать принимать Урсосан и сразу же обратиться к медицинскому работнику (фельдшеру, врачу) или вызвать неотложную медицинской помощи.

Прием Урсосана во время беременности и лактации

С учетом отсутствия данных о способности Урсосана транспортироваться сквозь гемато-лактационный барьер, то принимать Урсосан на этапе кормления грудным молоком не нужно.

Женщинам при планировании беременности необходимо отказаться от приема Урсосана из-за негативного влияния на процесс зачатия. В начале беременности лечение Урсосаном противопоказано.

Урсосан проникает через плаценту. Во время вынашивания ребенка Урсосан разрешен к применению только во втором и третьем триместрах для уменьшения зуда беременных, который развивается из-за сдавления желчевыводящих путей растущей маткой, и только по рекомендации врача, с оценкой предполагаемой пользы и потенциального вреда.

Применение у детей

Детям до двух лет Урсосан не рекомендован к приему.

Если возникает проблема с проглатыванием капсулы, можно высыпать ее содержимое в воду и после растворения принять.

При желтушке. Новорожденным ребятишкам с длительной или тяжелой физиологической желтухой, у которых еще не полностью наладилась функция печени и есть риск поражения центральной нервной системы, Урсосан назначают по ¼ капсулы в сутки 2-4 недели под контролем билирубина.

Взаимодействие с другими медицинскими препаратами

Каково влияние некоторых препаратов на действие Урсосана рассмотрим ниже:

Желательно в период когда вам назначено принимать Урсосан ограничить прием спиртосодержащих жидкостей с целью эффективного лечения.

Которая подразумевает ограничение жирных продуктов, кофе, любых консервов, копченостей.

Прием при недостаточной функции печени и почек

Основной целью назначения принимать Урсосан является защита мембран гепатоцитов, восстановление детоксикационной функции, улучшение метаболизма и энергообмен веществ организма.

Поэтому любая патология печени в анамнезе пациента на дозировку Урсосана не повлияет, за исключением тяжелой печеночной недостаточности.

При почечной недостаточности (при хронической болезни почек 4-5 стадии) прием Урсосана противопоказан.

Прием Урсосана у пожилых людей

У пациентов возрастной категории скорость метаболизма и выведения препарата Урсосан замедляется, как и других лекарственных средств. Информации о коррекции дозы этим лицам нет, за исключением случаев наличия хронической болезни почек и тяжелой печеночной недостаточности.

Польза и вред Урсосана

Полезные терапевтические эффекты Урсосана:

Вред от Урсосана можно ожидать только в результате длительного приема и не у всех пациентов, так как УДХК не обладает цитотоксичностью:

• нежелательные аллергические реакции;
• кальцинирование камней, что станет абсолютным показанием к оперативному лечению;
• вред можно нанести, если вы самостоятельно без обследования начали прием препаратов при наличии большого камня (более 15 мм), при непроходимости билиарного тракта, при остром воспалении желчного, поджелудочной, при большом количестве камней в пузыре.

Особые указания

В справочниках нет информации о том, что если принимать Урсосан может снижаться техника управления автомобилями, поэтому он разрешен водителям и людям, работающим с движущимися механизмами, с повышенным вниманием.

Урсосан обладает свойством уменьшения липидов за счет снижения секреции холестерина в печени, останавливает рост холестериновой бляшки в сосудах.

Урсосан стимулирует секрецию желудочного сока и панкреатических ферментов, что улучшает пищеварение жирной пищи особенно, снижает сахар крови.

После начала приема Урсосана через 4 недели необходим контроль АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, ГГТП, билирубина, липидного профиля. Далее контроль достаточно проводить 1 раз в 3 месяца. Могут быть транзиторные повышения АЛТ и АСТ.

Также необходим ультразвуковой контроль состояния билиарной системы через 6 месяцев от начала лечения для определения эффективности растворения камней и решения дальнейшей тактики.

Принимать Урсосан для растворения камней нужно только после консультации квалифицированного врача и прохождения обследования для подтверждения условий, которые необходимы для холелитолитического успеха в лечении:

• рентгенонегативные камни (не кальцинированные);
• проходимый холедох и пузырный проток, диаметр камня до 15 мм;
• наполненность желчного пузыря камнями не более 50%.

После успешного растворения камней прием Урсосана продолжается в течение трех месяцев для профилактики повторного камнеобразования.

По результатам многих исследование доказана роль Урсосана в профилактике колоректального рака, благодаря его способности снижать токсическое действие желчных кислот – цитопротекция.

Условия отпуска из аптек

Урсосан это медпрепарат рецептурного назначения. Фармацевт попросит рецептурный бланк от врача.

Условия хранения и срок годности

Урсосан капсулы хранятся в местах с температурным режимом от 15 0 С до 250С. Обязательно в сухом и темном месте, где нет доступа для детей.

Срок возможного хранения указан на упаковке — 4 года.

Стоимость

Усредненная цена препарата Урсосана по аптекам России варьирует от 160 (за 10 капсул) до 1500 (за 100 капсул) рублей.

Аналоги

Придя в аптеку можно увидеть большое разнообразие аналогов препарата Урсосан как российского, так и заграничного производства:

1. – это средство, имеющее в своем составе расторопшу. У него меньше список показаний к приему. Его основной целью является очищения организма. Не влияет на процесс фиброзирования в печени. Страна производитель Болгария, ценовой диапазон 330-400 рублей.
2. . Отличается по составу вспомогательных компонентов и некоторые пациенты переносят его лучше. Имеет форму выпуска в виде суспензии. Производитель Германия, стоимость 200-2000 рублей.
3. Леводекса это препарат также на основе урсодезоксихолевой кислоты, но выпускается в виде таблеток с содержанием активного вещества по 150 и 300 мг и имеет другие дополнительные компоненты. Меньше доказательная база. Производитель – Индия. Цена варьирует от 200 до 700 рублей.
4. это гепатопротекторный препарат, содержащий адеметионин. Механизм действия отличается. Ценовой диапазон 1500-2500 рублей. Больше рекомендован при запущенных стадиях патологии печени (печеночная энцефалопатия), так как имеется антидепрессивное свойство. Производитель – Италия.
5. — это ферментативное лекарство, содержащее основные ферменты, которые в норме вырабатываются поджелудочной железой. Применяется Креон при нарушенных процессах пищеварения, недостаточной экскреторной функции поджелудочной железы. Назначается в комплексе лечения гепатобилиарной патологии. Страна производитель Франция. Стоимость 500 — 1500 рублей.
6. это препарат для усиления желчегонного свойства на основе сухой желчи, чеснока, крапивы, активированного угля. И, следовательно, показанием к его назначению является нарушения желчевыведения из желчных путей по гипокинетическому типу. Стоимость около 50 рублей. Производитель Россия.
7. состоит из фосфатидилхолина и глицирризиновой кислоты, благодаря которым механизм действия отличается от Урсосана, имеет противопоказания в приеме и больше список нежелательных явлений. Цена 500-1300 рублей. Производитель Россия.
8. – это фосфолипиды, которые встраиваются в поврежденные мембраны. Производитель Германия, цена 600-2000 рублей в зависимости от объема упаковки.
9. идентичен препарату Эссенциале форте, но отличается меньшей концентрацией фосфатидилхолина и, соответственно, меньшей эффективность. Средняя цена 350-400 рублей.
10. помимо фосфатидилхолина содержит и фосфоглицериды, тем самым отличается по механизму действия от Урсосана. Страна производства Германия. Цена 1400 рублей.
11. Уролесан – это препарат из растений с похожими терапевтическими эффектами, только еще диуретик и спазмолитик на основе душицы, хмеля, мяты, семян моркови. Производитель Россия, цена 300-400 рублей.
12. – растительный препарат с гепатопротекторным и желчегонным действием на основе корней каперсов, цикория, тысячелистника. Производитель Индия, стоимость 400 рублей.
13. Урсодез — это российский аналог, стоимость 700-1000 рублей. Имеет меньшую доказательную базу.
14. – нехимический препарат на основе расторопши и силимарина. Производитель Германия, цена 300 рублей.
15. это натуральный препарат из сухой желчи, высушенной поджелудочной железы скота. Производитель Белоруссия. Цена 150 рублей.
16. Эксхол это российский аналог Урсосана, стоимость 150-1200 рублей.
17. состоит из орнитина и аспартата, обладает гипоаммониемическим свойством. Стоимость 2500 рублей. Производитель Германия.
18. это биодобавка. Назначается при функциональной патологии желчных путей. Цена 150-200 рублей.
19. – растительное вещество на основе артишока. Назначается для нормализации тонуса желчевыводящих путей. Цена 350 рублей.

Аллохол

Урсофальк Эссливер Форте

Эксхол Фосфоглив

Гепа-Мерц Урсодез

Урсосан или Урсофальк что выбрать?

Урсофальк отличается по составу вспомогательных компонентов – их больше. Имеет форму выпуска в виде суспензии и капсул. Производитель Германия, стоимость выше, чем у Урсосана.

Урсосан или Урсолив?

Оба препарат идентичны по составу и фармакологическому действию. Отличается страной производителем: Чехия и Россия соответственно. Имеются данные о разной переносимости обоих препаратов.

Поэтому следует учитывать индивидуальные особенности, а также низкую доказательную базу у Урсолива. Стоимость последнего варьирует от 200 – 800 рублей.

Урсосан или Урдокса – что лучше?

Урдокса — это дженерик российский, отличается ценой, которая ниже. И доказательной базой, которая у Урсосана довольна обширная.

Заключение

Из указанного перечня можно сделать вывод, что существует большое количество гепатопротекторных лекарственных средств. Все они отличаются по фармакологическому действию.

При выборе препарата для лечения печеночной патологии необходимо:

• проконсультироваться с врачом,
• оценить основные маркеры биохимии крови
• функциональное состояние печени и билиарного тракта с помощью диагностического обследования (фиброгастродуоденоскопия, ультразвуковое обследование, ЭРХПГ, дуоденальное зондирование, магнитно-резонансная диагностика).

Следует иметь в виду, что Урсосан имеет большую доказательную базу. Оценить перечень противопоказаний по аннотации к приему.

А также, важно, что во время монотерапии одним Урсосаном сразу восстанавливаются несколько функций организма:

1. улучшаете липидный (снижает общий холестерин и липиды низкой плотности) и углеводистый обмен (снижает глюкозу);
2. уменьшаются проявления интоксикационно-воспалительного процесса и защищаете печень при хроническом употреблении алкоголя, постоянном приеме лекарств;
3. затормаживаете процесс прогрессирования заболеваний органов гепатобилиарной области;
4. стимулируете частичное или тотальное растворение небольших камней холестеринового типа;
5. снижает антигенную экспрессию на мембранах гепатоцитов, что важно при аутоиммунных патологиях;
6. уменьшаете проявление зуда при холестатических циррозах (ПБЦ, ПСХ).

При длительном течении заболевания нарушается функционирование желудочно-кишечного тракта, расстраивается пищеварительная система. Помимо этого возникают выраженные аллергические реакции в виде сыпи, покраснения и шелушения кожного покрова, крапивницы и даже обширных дерматозов.

В обзоре нужно рассмотреть симптомы, которые характеризуют заражение лямблиозом. А также необходимо выяснить, что представляет собой диета при лечении лямблиоза: что можно кушать, что нельзя? И помогут ли кислые яблоки ускорить процесс выздоровления?

Симптомы заболевания

Лямблиоз может протекать в острой или хронической форме. Острое течение заболевания преимущественно наблюдается у детей младшего возраста, а также среди людей, у которых существенно ослаблена иммунная система.

Кроме того, на фоне патологического состояния наблюдается лихорадочное состояние, тошнота до рвоты, аллергия от глистов, резкое снижение массы тела, болезненные ощущения в области живота, головная боль, головокружения, общее недомогание.

Если вовремя обнаружить симптомы и диагностировать лямблии, то при адекватной терапии полное восстановление организма наступает через 5-7 дней с момента первого признака инфицирования. Как правило, в подавляющем большинстве случаев, вовремя диагностировать лямблиоз не получается, вследствие чего он переходит в хроническую форму.

Хронический лямблиоз имеет следующие симптомы:

• Интоксикация организма (слабость, вялость, высокая температура, повышенное потоотделение, тошнота, рвота). Обычно такие симптомы наблюдаются на протяжении длительного периода времени, симптоматические препараты не помогают.
• Чередование запоров и поносов, носящих систематический характер.
• Эмоциональная нестабильность.
• Необоснованная раздражительность, нервозность и возбудимость.
• Боль в области живота, носящая резкий характер.

Тяжелая форма болезни предстает слишком запущенной, поэтому лечение включается в себя не только противогельминтные лекарства, но и препараты, восстанавливающие защитные силы организма, повышающие иммунитет. Рекомендуется симптоматическая терапия, включающая в себя таблетки направленного действия.

Диета при лямблиозе подразумевает, что нужно отказаться от свежего хлеба (желательно от всей дрожжевой выпечки), макарон, а также всех мучных продуктов питания. В пищу нельзя включать сладкие блюда, к ним можно отнести и мед. Потому что лямблии «любят» сладкое, и для них это благоприятная среда для размножения.

В связи с этим, нельзя кушать и сладкие фрукты – банан, виноград, дыня и прочие. Несмотря на то, что арбуз достаточно полезный продукт, от его употребления также рекомендуется воздержаться. Все молочные продукты находятся под запретом, потому что в них высокое содержание молочного сахара, то есть лактозы.

Чтобы устранить негативную симптоматику нарушения работы пищеварительного тракта и кишечника, из меню убирают консервированные блюда, копченую, соленую, жареную, маринованную еду. Список еды, которая под запретом:

1. Фаст-фуд, газированные напитки и слабоалкогольные напитки, чипсы.
2. Все еда, которая обрабатывалась «жидким» дымом.
3. Специи, сладкие яблоки, груши.
4. Продукты, содержащие большое количество натурального жира (сало).
5. Исключить из меню еду, раздражающую ЖКТ: редька, хрен, горчица, острый соус, чеснок, майонез.
6. Бобовые культуры, вызывающие повышенное газообразование.
7. Персики, сливы, абрикосы; жирные сорта сыра; жирная свинина или говядина.

Многие пациенты спрашивают, сколько дней необходимо ограничивать себя в питании? Рекомендуется придерживаться такого питания на протяжении всей терапии заболевания, а после восстановления организма и выздоровления больного, еще неделю питаться в прежнем режиме.

Если пациент решит нарушить диету, и принять алкоголь, предварительно нужно изучить инструкцию по применению средства, которое ему рекомендовал доктор, на предмет совместимости таблеток и алкогольных напитков.

Простейшие лямблии не «любят» кислую среду, она предстает для них неблагоприятным фактором, препятствующим размножению, что приводит к их последующей гибели. Именно поэтому рекомендуют кушать кислые яблоки (можно печеные), кисломолочные продукты – творог, кислые фрукты, свежие ягоды (исключительно кислые).

Печеные яблоки приготовить очень просто: достаточно помыть плоды, вытереть насухо и отправить запекаться в духовку на 30-40 минут. Их можно кушать горячими или холодными, и они станут прекрасной заменой сладкому десерту.

Чтобы получить максимальный эффект для создания кислой среды, все продукты кушают за один час до основного приема пищи. Можно кушать овощи в сыром и вареном виде – морковь, перец, кабачки и баклажаны, свекла, помидоры, огурцы.

В меню допускаются такие фрукты как лимон, киви, мандарин, апельсин, ананас. Ягоды – клюква, черника, смородина, калина, крыжовник. Картошку можно есть в ограниченных количествах, приготовив на пару или отварной в виде пюре на воде.

Список разрешенных продуктов питания:

• Яйца отварные либо паровой омлет.
• Орехи (однако, если наблюдается лямблиоз у ребенка, ему их давать не рекомендуется).
• Можно есть рисовую, овсяную, гречневую, ячневую кашу (готовить только на воде). Через три недели терапии, можно готовить с добавлением небольшого количества молока.
• Соки и морсы из кислых ягод и фруктов, сушеных фруктов; кефир, ряженка.
• Несладкие разновидности творога, йогурта и других кисломолочных продуктов есть разрешено.
• Все супы нужно есть на овощных бульонах, изредка допустимо употребление бульона на нежирной куриной грудке, но вместе с овощами.
• Нежирное рыбное филе, свинина, говядина.
• Подсушенный ржаной хлеб (сушат в духовке).

Когда больной интересуется, сколько длится лечение, его больше всего интересует, какой период времени необходимо себя ограничивать. По статистике длительность лечения широко варьируется: может занимать один месяц при легком течении заболевания, а также достигать 3-4 месяцев при тяжелой форме гельминтоза.

Что приготовить из разрешенных продуктов?

Заменить привычные газированные напитки можно домашним лимонадом. Готовится он просто, и включает в себя минимум продуктов. Берется 4 литра воды, несколько листочков перечной мяты, пару лимонов (можно заменить лимонной кислотой).

Порезать лимон небольшими кусочками, измельчить мяту и отправить в емкость с жидкостью. Поставить на небольшой огонь и довести до кипения, кипятить 5-10 минут. Оставить настаиваться до той поры, пока напиток не станет комнатной температуры. Чтобы сделать его более вкусным, допустимо добавить немного сахарозаменителя.

В домашних условиях можно приготовить компот на основе кислых ягод или фруктов. Помыть и измельчить все продукты, отправить в кипящую воду, прокипятить в течение 15 минут, дать естественным образом остыть.

На обед прекрасно подойдет рыбное филе, запеченное в духовке с различными овощами. Выложить рыбу на фольгу, сверху положить помидоры, перец, баклажаны и морковь, присыпать низкокалорийным сыром, сбрызнуть несколькими каплями лимонного сока, чуть подсолить. Запекать в духовом шкафу или в пароварке.

Печеночные котлеты при лямблиозе, способ приготовления:

1. Взять полкило печени, тщательно помыть и нарезать небольшими кусочками, пропустить через мясорубку.
2. Добавить одно сырое яйцо, посолить по вкусу, тщательно помешать.
3. Потушить немного лука и моркови на воде, добавить в смесь.
4. Готовить на пару или в духовке (без растительного масла). Можно приготовить и в пароварке, если в ней присутствует данная функция.
5. Можно кушать с несладким йогуртом, либо нежирной сметаной.

В любом случае, ограничить себя в еде придется, если человек хочет избавиться от негативного сожительства. Да и список разрешенных продуктов питания достаточно обширный, что позволяет экспериментировать на кухне, вследствие чего рацион питания станет полезным, разнообразным, а главное сбалансированным. Как помогают семечки тыква от лямблий расскажет видео в этой статье.

• Причины возникновения лямблий при беременности
• Жизненный цикл лямблий
• Симптомы заражения беременной женщины лямблиями
• Симптомы, характерные для острой формы
• Для хронической формы характерны следующие симптомы
• Диагностика лямблиоза у беременных
• Лечение лямблиоза у беременных
• Этапы лечения лямблиоза
• Этап №1
• Этап №2
• Этап №3
• Какой должна быть диета
• Профилактика лямблиоза при беременности
• Вывод

Поражают лямблии в том числе детей и беременных женщин. Заражение происходит при несоблюдении правил гигиенических норм (через грязные продукты и руки). Источником инфекции приходится носитель или заражённый человек.

Причины возникновения лямблий при беременности

Женщины в процессе всей беременности сильно уязвимы к воздействию различных микроорганизмов, что объясняется происходящей в организме гормональной перестройкой, вследствие чего снижается эффективность работы иммунной системы. В связи с такими факторами, риск заболеть при беременности возрастает.

Жизненный цикл лямблий

Лямблии способны существовать в 2-х жизненных формах:

1. Трофозоид (вегетативная стадия) - является инвазивной и патогенной. Именно на этом этапе у человека проявляются первые симптомы заражения. Возбудитель прикрепляется к стенкам тонкого кишечника своим присасывающим аппаратам, который расположен в нижней части его тела и начинает вести присущий ему образ жизни. Стадия длится примерно около 40 дней в кишечнике, но если возбудитель окажется в условиях внешней среды или в толстом кишечнике, он погибает, так как очень привередлив к таким условиям пребывания. Мгновенная гибель трофозоида наступает и под воздействием высоких или слишком низких температур, а также при воздействии дезинфицирующих веществ.
2. Цисты – эта форма развивается в случае попадания незрелой особи, в условия внешней среды, которая в дальнейшем и переходит в форму цисты. Она крайне устойчива к жизни извне и может существовать достаточно длительное время, которое исчисляется месяцами: в почве около 3-х месяцев, в воде до 5 дней. Цисты устойчивы даже к кислой желудочной среде, дезрастворам и 5% - ой хлорной извести.

Важно! Проникнувшие в организм микроорганизмы выделяют ядовитые вещества, которые отравляют организм. Во время беременности это неблагоприятно сказывается на развитии ребёнка.

Симптомы заражения беременной женщины лямблиями

На ранних стадиях инфицирования, заболевание протекает бессимптомно. Из-за микроскопических размеров возбудителя, признаки могут проявиться только тогда, когда лямблий и выделяемых ими токсинов становится слишком много. Поскольку поражается в основном тонкий кишечник, большее количество симптомов связано именно с желудочно-кишечным трактом.

Также могут присутствовать симптомы, связанные с нейропсихическими и аллергическими расстройствами. Заболевание имеет две формы:

1. Острая;
2. Хроническая.

Каждой из них свойственны симптомы, не пересекающиеся один со вторым.

Симптомы, характерные для острой формы

• Диарея (вследствие дисбактериоза) – наблюдается до 10 раз на протяжении всего дня. Стул водянистый, имеет неприятный запах;
• Повышение температуры до 38,5 С (изредка может зашкаливать за 40 С);
• Сыпь. Появляется не часто, обычно на 5 день после возникновения первых признаков.
• Атопический дерматит. Проявляется в период беременности только у женщин подверженных аллергии;
• Общее недомогание.

Если не лечить заболевание, протекающее в острой форме, то оно перейдет в хроническую форму.

Для хронической формы характерны следующие симптомы

1. Дискинезия желчевыводящих путей – это когда в печень поступает желчь либо в малых, либо в больших количествах;
2. Неустойчивый стул;
3. Повышенное газообразование.

Также при беременности могут беспокоить частые, приступообразные болевые ощущения в животе. Хроническая форма часто сопровождается головными болями, слабостью, что указывает на серьезную интоксикацию организма. В период беременности заболевание обычно протекает в острой форме и при первых его проявлениях необходимо обратиться в специализированное учреждение за получением квалифицированной врачебной помощи, так как по мере накопления лямблий, состояние женщины будет ухудшаться.

Это отразится не только на её организме, но и на развитии эмбриона, так как при лямблиозе нарушается механизм всасывания витаминов и питательных веществ, необходимых для нормального его развития. Кроме того, лямблии провоцируют уменьшение количества эритроцитов в крови, что может привести к недостаточному снабжению плода кислородом.

Диагностика лямблиоза у беременных

Единственным достоверным источником для подтверждения заражения приходится специфическая диагностика – это люминесцентная микроскопия дуоденального содержимого и фекалия. Эта методика наиболее достоверна, помимо неё можно использовать серологические методы исследования - обнаружение специфических M и IgG иммуноглобулинов в сыворотке крови.

Для того чтобы подтвердить или опровергнуть наличие лямблий в организме беременной женщины необходимо сдать следующие анализы:

• Кровь (общий анализ);

Кал исследуют еженедельно. Диагноз устанавливают при обнаружении в нём или дуоденальном содержимом возбудителей заболевания. После лабораторного исследования анализов, врач сможет сделать заключение и назначить женщине необходимое лечение.

Лечение лямблиоза у беременных

Как только диагноз поставлен, нужно сразу же начинать лечение, дабы оградить своего ребенка от негативного воздействия лямблий. Следует помнить, что беременным женщинам категорически запрещено заниматься самолечением, при любых обстоятельствах. Здесь необходима предельная внимательность и точность дозировок, которые может установить только врач.

От женщины требуется лишь соблюдать следующие несложные пункты:

1. Строго следовать всем рекомендациям специалиста;
2. Лекарства принимать только в указанной дозировке, не пропуская не одного приёма;
3. Пролечить всех членов семьи, так как существует вероятность «новых», взаимозаражений.

Этапы лечения лямблиоза

Весь процесс терапии подразделяется на 3 этапа.

Этап №1

Целью этого этапа является:

• Борьба с возбудителем болезни;
• Ликвидация токсикоза;
• Улучшение деятельности желудочно-кишечного тракта;
• Корректирование иммунной системы организма.

Для осуществления этих целей беременной назначается строжайшая диета, в которой не допускается употребление в пищу:

1. Молочных продуктов;
2. Углеводсодержащей пищи.

• Растительное масло;
• Каши;
• Овощи.

Прием желчегонных средств в прочем, как и всех остальных, назначается врачом тогда, когда это крайне необходимо ими могут быть:

1. Аллохол, холасас;
2. Энтеросгель, смекта, активированный уголь, полифепан (энтеросорбенты);
3. Фенистил, супрастин (антигистаминные препараты).

Этап направлен на воссоздание условий, которые смогут приостановить развитие и размножение лямблий. Его продолжительность от 10-15 дней. Употребление энтеросорбентов, а также антигистаминных препаратов продолжается на протяжении всего курса терапии.

Этап №2

• Албендазол или тинидазол;
• Метронидазол (трихопол);
• Орнидазол;
• Фуразолидон;
• Мепакрин.

Выбор лекарств остаётся за специалистом, так как некоторые из них токсичны. Эти лекарственные средства оказывают прямое воздействие на лямблии. Длительность их приёма и дозировка устанавливается с учётом возрастной категории и иных особенностей организма беременной.

Этап №3

Это завершающий восстановительный этап. Он целенаправлен на восстановление и укрепление защитных функций организма. Для этого назначается приём растительных адаптогенов, поливитаминов и ферментных препаратов. Также очень важно при беременности в период восстановления соблюдать диету и проводить профилактику, чтобы лямблии не населили организм снова.

Какой должна быть диета

Диета при лямблиозе – это главное и обязательное условие. Чтобы терапия дала наилучший результат, категорически запрещается употребление таких продуктов как:

1. Мучные изделия (хлеб, выпечка);
2. Макароны всех сортов;
3. Молоко и молочные изделия (из-за содержания молочного сахара – лактозы, довольно в приличных количествах);
4. Полуфабрикаты, в составе которых содержится крахмал (крабовые палочки, колбасы, сосиски);
5. Фаст фуды;
6. Жареное, копчёное;
7. Газированные напитки;
8. Острые специи;
9. Бобовые;
10. Овощи (редис, лук, хрен, редьку);
11. Манная крупа;
12. Консервы, соленья, маринады;
13. Натуральный мед;
14. Сладости (углеводы);
15. Ягоды и фрукты (бананы, дыни, персики, виноград).

Это продукты, которые раздражающе воздействуют на желудочно-кишечный тракт.

Продукты питания, разрешенные к употреблению:

• Кислые фрукты;
• Овощи (сырые, тушёные) в любом виде – бураки, огурцы, помидоры, морковь;
• Ягоды, содержащие много пектина, есть без ограничений – калина, клюква, вишня, клубника, смородина и мн. др.;
• Крупяные каши на воде из гречки, овсянки, кукурузы, риса, ячки;
• Супы (ненаваристые, но не нежирные);
• Рыба и мясо нежирных сортов;
• Из молочных продуктов разрешается обезжиренный творог, сыр и несладкий йогурт;

Кислые фрукты полезно употреблять за 30 мин. до основного принятия пищи, так как кислая среда губительно воздействует на лямблии, поэтому данная диета является одним из основных методов излечения. Есть нужно 5 раз в день небольшими порциями. Блюда лучше готовить на пару, отваривать или запекать. Если такой диеты придерживаться 3-4 месяца, микрофлора кишечника нормализуется самостоятельно.

Профилактика лямблиоза при беременности

Лямблии возникают из-за несоблюдения гигиены, поэтому главным в профилактике является следующее:

Хотя лямблии выдерживают замораживание и нагревание до 50°С, при кипячении они погибают.

Вывод

Лямблии оказывают негативное воздействие на организм беременной женщины и её плод, поэтому нужно строго соблюдать все профилактические мероприятия, дабы обезопасить своего ребенка от нежелательных осложнений - инфицирования токсинами, выделяемыми лямблиями.

Лямблиоз болезнь конечно крайне неприятная, но на сегодняшний день предлагается достаточное количество препаратов для борьбы с ней, благодаря которым Вы можете спокойно наслаждаться своей беременностью.

Правильная диета при лямблиозе — у взрослых и детей

Лямблии 0

• манную кашу;
• макароны всех видов;
• жирное мясо;
• жареные блюда;
• фастфуды;
• напитки с газом;
• сосиски;
• цельное молоко;
• картофель;

• творог кислых сортов;
• цитрусы;

Меню на неделю

Рецепты

Меню на неделю

Рецепты

Циклы диеты при лямблиозе

Оставьте свой комментарий первым!

Диета при лечении лямблиоза у взрослых и детей занимает важную ступень на пути к полному излечению от вредителей.

Диета при лямблиозе — что можно, а что нет

При лямблиозе запрещено употреблять в пищу:

• все виды хлебных и хлебобулочных изделий;
• манную кашу;
• макароны всех видов;
• сладкие блюда и продукты, мед;
• жирное мясо;
• сладкие ягоды и фрукты (виноград, дыни, персики, бананы);
• жареные блюда;
• копченые и сырокопченые продукты питания;
• фастфуды;
• напитки с газом;
• сосиски;
• цельное молоко;
• картофель;
• любые консервы и крабовые палочки.

Таким образом, становится понятно, что прием жирных и калорийных продуктов становится главным запретом в борьбе с ляблиозом. Следует также ограничить прием продуктов, которые провоцируют метеоризм — бобовые, чеснок и лук, пряные виды зелени, хрен, редис, редька.

На начальном этапе следует употреблять пищу щадящую, это обусловлено тем, что признаки лямблиоза — понос и возможно рвота. Очень важным условием выздоровления является обильное питье.

При лямблиозе можно употреблять в пищу:

• мясо и рыбу, но только нежирных сортов;
• йогурты натурального происхождения без добавок;
• творог кислых сортов;
• яблоки с кислым и кисло-сладким вкусом;
• сыры с малым процентом жирности;
• цитрусы;
• рис коричневый взрослым и белый детям;
• фрукты с пектином (смородина, брусника, черника, вишня, клубника, клюква);
• каши (гречневая, ячневая, овсяная).

Диета при лямблиозе у взрослых — меню и рецепты

Вообще, диета при лямблиозе у взрослых и меню не особенно отличаются от того рациона, которому нужно придерживаться также детям. Следует отказаться от спиртных напитков, углеводной пищи, сладостей и жирных продуктов. Для того чтобы не отходить от рекомендаций врачей, существует примерное расписание меню на неделю.

Меню на неделю

• Завтрак: как и всегда, это время суток благоволит для каш, при лямблиозе следует готовить из кукурузной, гречневой, овсяной, ячневой крупы и коричневого риса. Дополнить завтра можно компотом из кислых сухофруктов.
• Перекус (второй завтрак): кислые ягоды и фрукты, например, печеное яблоко или кислые свежие вишни.
• Обед: бульон нежирный из индейки, курицы или утки, овсяная каша и морс их клюквы или смородины.
• Полдник: сок из кислых ягод, например, из черники, а также творог с малым процентом жирности или йогурт.
• Ужин: котлеты, приготовленные на пару, тушеные овощи, нежирный сыр и чай.

И нужно обязательно исключить из рациона всевозможные сладости, а также сладкие ягоды и фрукты.

Рецепты

Для того чтобы разнообразить меню при такой диете, специалисты предлагают множество рецептов блюд:

• Ягодный морс: доводят до вскипания воду, к ней добавляют ягоды, заранее подавленные толкушкой и с добавлением малого количества сахара. После этого огонь выключают, морс накрывают крышкой для настаивания.
• Рыба и овощи: на фольгу выкладывают кусок рыбы нежирного сорта, туда же кладут нарезанные кусочками помидор, баклажан, зелень, морковку, дольку лимона. Все это немного притрушивают солью, фольгу заворачивают и отправляют все на гриль либо в пароварку.

На этом этапе лучше отказаться от хлеба и другой выпечки, так как мучные продукты содержат углеводы.

Диета при лямблиозе у детей — меню и рецепты

Если речь идет о младенцах, диета при лямблиозе у детей и меню полностью исключают грудное и цельное молоко, питание грудничков заменяют искусственными смесями. Также лучше ограничить прием фруктов и ягод аллергенов, которые у маленьких детей зачастую вызывают проявление аллергии.

Меню на неделю

• Завтрак: каша из белого риса и фрукты с малым содержанием сахара.
• Перекус (второй завтрак): нежирный творог или натуральный йогурт без каких-либо добавок;
• Обед: пассированные овощи, мясо птицы отварное или запеченное в духовке, салат из овощей, например из капусты и свежего огурца с добавлением лимонного сока. Можно добавить морс из ягод или компот.
• Полдник: нежирный кефир, творожок, яблоки кислые.
• Ужин: фруктовые пюре, творог низкого процента жирности, оладьи из кукурузной крупы, компот свежесваренный.

На ночь полезно будет выпивать стакан кефира с низким процентом жирности. Вообще в сутки ребенку нужно часто кушать маленькими порциями и обязательное условие диеты — обильное питье.

Рецепты

Для того чтобы диета при лямблиозе и меню не казались ограниченными, диетологи дают рецепты приготовления разных блюд при таком диагнозе у детей.

• Рагу из овощей: нарезать дольками пару картофелин, помидор, кабачок, морковь, сладкий перец. На дне сотейника должно быть растительное масло, где дальше будут пассероваться овощи, сначала картофель, далее морковь и все остальные продукты. Приправить блюдо можно оригано или базиликом. Самым последним добавляют томаты.
• Яблоки печеные: для такого блюда лучше взять кислые сорта яблок, например, семеренко. Из каждого яблока удалить сердцевину, на эти места положить творог, корицу. После этого яблоки пекут в духовке до появления румянца.

Итак, фаворитами в диете детей от лямблиоза считаются фрукты и ягоды с большим количеством пектина, кисломолочные продукты с низким процентом жирности, а также каши и клетчатка.

Циклы диеты при лямблиозе

Особенный рацион питания при наличии лямблий составляют согласно нескольким циклам, которым важно придерживаться.

Очень важно следить за тем, чтобы в рационе были чистые продукты питания, а также перед каждым приемом пищи нужно мыть руки с мылом. Помимо диеты, лечение лямблиоза подразумевает медикаментозную терапию и применения народных средств.

Различают несколько путей заражения лямблиозом:

• употребление неочищенной воды;
• бытовой — заражение через предметы обихода;
• через продукты питания: зачастую причина заражения — недостаточная термическая обработка продуктов питания.

Лечение назначается с учетом проявляемой симптоматики. Возникает сильная диарея, поднимается температура тела, могут развиваться дополнительные симптомы:

• рвота, тошнота;
• высыпания на коже;
• полное отсутствие аппетита;
• резкая болезненность в животе;
• головная боль, раздраженность;
• эмоциональная нестабильность;
• бледность кожи.

Для подтверждения диагноза проводят лабораторные исследования. Материал для исследований — фекалии (находят цисты, трофозоиты, антигены), дуоденальное содержимое (можно обнаружить трофозоиты лямблий, вегетативные формы).

Методы терапии

Терапия лямблиоза при заражении пациентов старшего возраста до конца не утверждена из-за наличия некоторых трудностей:

• невозможно найти единственно правильный способ терапии;
• частые побочные эффекты;
• наличие мутирующих форм лямблий, стойких к традиционным веществам (метронидазолу, фуразолидону);
• большой риск повторных инвазий из-за отсутствия иммунитета;
• наличие сопутствующих патологий.

Инфекционисты проводят поэтапное лечение:

Подготовка — важный этап схемы лечения лямблиоза у взрослого пациента. Его длительность зависит от степени интоксикации и выраженности нарушений работы ЖКТ. Период может составлять от 3 дней до 1 месяца. На данном этапе важна диета, основные принципы которой:

• уменьшить прием углеводов (сахарозы, лактозы). Именно углеводы — питательная среда для роста лямблий;
• повышение употребления белка — белок приостанавливает рост, развитие лямблий;
• увеличить употребление кисломолочных продуктов, кислых фруктов, ягод;
• частое, дробное питание способствует выделению желчи, которая уничтожает лямблии, питаться следует 5-6 раз на день, с интервалом не более 4 часов;
• добавлять в рацион отруби для повышения числа пищевых волокон.

Таким пациентам прописывают 5 диетический стол. В рационе должны преобладать:

• каши;
• нежирное мясо и рыба;
• постные супы;
• хлеб с отрубями, цельнозерновой;
• кисломолочные продукты;
• овощи, фрукты, ягоды;
• мед, пастила, мармелад.

Необходимо полностью исключить:

• свиной жир, маргарин;
• жирное мясо и рыбу;
• наваристые бульоны;
• все сорта бобовых (фасоль, горох);
• больше одного яйца на день;
• все сладости, газировка;
• острое, копченое;
• грибы.

Медикаментозная терапия

Подготовка больного к терапии включает применение медицинских препаратов для нормализации работы ЖКТ. Пациенту назначают:

1. Смекту (Диоктит, Диосмектин) — это средство, которое хорошо очищает организм от токсинов, бактерий, при этом нормализует микрофлору кишечника. Смекта не поглощается в кишечнике, потому ее назначают пациентам любого возраста.
2. Лактулоза (Дюфалак, Нормазе) — эти средства назначают при возникновении запоров. Их преимущество в том, что их разрешено принимать беременным, кормящим мамам.
3. Энтеросгель — жидкий сорбент. В кишечнике он поглощает токсины, бактерии, нейтрализуя и выводя их из кишечника без вреда здоровью.

Наличие пониженной работы желчного пузыря требует соблюдения специальной диеты с достаточным количеством растительных жиров. Для уменьшения дискомфорта и болезненности назначают прокинетики (Домперидон), холецистокинетики (Магний сульфат, Сорбит, Ксилит).

При наличии спазма сфинктера Одди рекомендуют диету с незначительным количеством жира (до 40 г в сутки), ограничивают количество желчегонных. Лечить такое состояние рекомендуют спазмолитиками (Гимекромон, Одестон) либо неселективными миорелаксантами (Дюспаталин, Дротаверин, Тримедат).

В зависимости от состояния пациента врач может назначить:

• ферменты (Панкреатин, Фестал);
• гепатопротекторы (Гепабене, Легалон).

Второй этап

На втором этапе лечения нацелено на избавление от лямблий. Для этого используют 3 основных группы лекарств:

1. Нитроимидазолы (Орнидазол, Тинидазол). Обычно, это однократный прием медикаментов. Такие препараты категорически нельзя применять во время беременности, кормления грудью, а также детям до 12 лет. Среди побочных эффектов чаще всего отмечают головокружение, сонливость, боль в голове, тошноту, рвоту, аллергию и гиперчувствительность к препарату. К данной группе препаратов относят Метронидазол. Но его редко применяют в лечении лямблиоза (из-за невосприимчивости лямблий).
2. Нитрофураны (Нифурател, Макмирор) — препараты этой группы считаются лучшими для лечения лямблиоза. Они выводятся почками, поэтому имеют минимум побочных проявлений (возможно возникновение тошноты, горького привкуса во рту, зуда и кожных высыпаний). Это тропные препараты, которые действуют только на кишечные инфекции. Курс лечения Нифурателом составляет до 7 дней. Его не рекомендуют принимать во время беременности и кормления грудью. Фуразолидон — еще один представитель данной группы препаратов. Но его не используют для лечения лямблиоза из-за невосприимчивости к нему лямблий.
3. Бензимидазолы (Альбендазол) — обладают универсальными противогельминтными свойствами. Альбендазол эффективно действует на все стадии развития гельминтов. Его категорически нельзя применять при беременности, лактации, детям до 6 лет. Длительность лечения составляет от 3 до 7 дней. Основные побочные эффекты препарата: нарушение кроветворения, аллергия и реакции гиперчувствительности, сбой в работе почек.
4. В качестве комплексного лечения могут назначать прием Энтерола. У него отмечают противолямблиозный эффект. Это пробиотик, который применяют для борьбы с дисбактериозом. Он хорошо переносится. Курс приема 5-7 дней.

Если поставлен диагноз лямблиоз, схема лечения у взрослого состоит из 2 курсов разных препаратов, перерыв между которыми — 1 неделя.

Реакции гиперчувствительности можно уменьшить, используя Цетиризин, Телфаст либо Зиртек.

На третьем этапе проводят восстановительную терапию. Пациенту назначают Стимбифид или Бион 3. Профилактика болезни заключается в правильном питании, соблюдении правил гигиены.

Глисты могут бессимптомно жить в вашем организме годами и продукты их жизнедеятельности будут мешать работе вашего организма и вызывать другие болезни, течение которых чаще становится хроническим.

Вам знакомы следующие симптомы не понаслышке:

• тошнота;
• газы и вздутие;
• частые простуды;
• плохой сон;
• проблемы с весом;
• излишняя нервозность;
• утомляемость;
• проблемы с кожей?

Лямблиоз может развиваться как в острой клинической форме, так и иметь вялотекущую картину, то есть носить хронический характер. В первом случае признаки заболевания явно выражены, и диагностировать простейших не составляет труда. Во втором же, у человека может не быть никаких симптомов, а выявляется инфекция, зачастую, случайным образом.

В том и другом случаях лечение лямблиоза у взрослых и детей назначается в обязательном порядке. Но, к сожалению, единого подхода ко всем пациентам не существует, и этому есть некоторые объяснения:

Как правило, незамедлительная эрадикация лямблий назначается только при острой форме. В остальных случаях терапия проводится по стандартной методике.

Применение препаратов по классической схеме лечения

По этой причине противолямблиозную терапию лечащий врач назначает в три этапа:

• Подготовительный период.
• Медикаментозное воздействие препаратами от лямблий.
• Восстановительный период.

В редких случаях отсутствие тяжелых гастроэнтерологических и аллергических симптомов позволяет сразу перейти ко второму этапу лечения.

Подготовительный период

Подготовка к основному лечению зависит от симптомов лямблиоза. В этот период пациенту назначается диета, направленная на создание неблагоприятных условий для существования лямблий.

Из лекарственных препаратов в подготовительный период чаще всего назначаются:

• Энтеросорбенты. Например, Смекта собирает и выводит токсины. Она нормализует условия для роста полезных бактерий, защищает слизистые покровы кишечника от вредного воздействия бактерий, и способствует эвакуации их из организма. Назначается пациентам любого возраста.
• Для снижения аллергических реакций назначается Зодак, Цетеризин, Цетрин.
• Желчегонные функции восстанавливаются при помощи прокинетиков (Мотилиум, Домпиредон) и холецистокинетиков (магния сульфат, ксилит, сорбит).
• Дисфункцию сфинктера Одди лечат селективными (Одестон) или неселективными (Дюспаталин, Но-шпа) спазмолитиками. При этом желчегонные препараты отменяют.
• Для восстановления пищеварительной функции назначаются ферменты (Фестал, Мезим, Энзистал, Креон).
• При печеночной патологии под влиянием лямблиоза принимают гепатопротекторы (Гептрал, Карсил, Лиф-52).

Медикаментозное уничтожение лямблий

Лекарственные препараты для лечения лямблиоза обусловлены тремя группами:

• Нитроимидазолы – Метронидазол, Орнидазол, Тинидазол.
• Нитрофураны – Фуразолидон, Нифурател, Макмирор, Энтерофурил.
• Бензимидазолы – Альбендазол, Немозол.

Из лечебного арсенала все чаще пропадают такие препараты, как Фурозолидон и Метронидазол из-за их высокой токсичности и резистентности к ним бактерий. На смену приходят более современные лекарства, такие, как Макмирор, Орнидазол и Альбендазол. Их прием редко оказывает негативное влияние, более эффективен и менее токсичен.

В комплексе с этими лекарствами от лямблий у взрослых хорошо сочетается Энтерол, положительное действие которого обусловлено антагонистическими свойствами в отношении некоторых патогенных бактерий. Кроме того, препарат оказывает антитоксическое действие, нормализует полезную микрофлору и увеличивает ферментативную функцию кишечника.

Самый распространенный метод лечения лямблиоза – двухкурсовая продолжительность с недельным перерывом. Причем для второго курса подбирается препарат отличный от первого. Такой подход повышает эффективность терапии и гарантирует наилучший результат.

Какая бы ни была форма лямблиоза, не следует лечиться самостоятельно. Полное обследование, выявление противопоказаний, подбор схемы лечения, в которой указывается дозировка и продолжительность лечения, а также контроль за исходом терапии, должны осуществляться только лечащим врачом.

Восстановительный период

Завершающий этап терапии лямблиозов имеет несколько направлений:

• Восполнить дефицит полезных веществ.
• Укрепить защитные свойства организма.
• Восстановить пищеварительные функции.
• Нормализовать полезную микрофлору кишечника.

Продолжается прием сорбентов, антигистаминов и ферментов. Щадящая диета соблюдается как во время лечения, так и по его окончанию. Восполнить дефицит полезных веществ можно с помощью комплексных препаратов:

• Стимбифида, в состав которого входят витамины группы B, цинк, селен, витамин C, инулин и олигофруктоза. Курс его приема продолжается в течение месяца, по 3 раза в день 2-х таблеток во время еды.
• Биона 3, который также включает витамины группы B, витамин А, С, Е, РР, D, содержит кальций, железо, йод, марганец, молибден, селен, хром, цинк. Кроме этого, в его составе есть лакто и бифидобактерии. Прием аналогичен, количество капсул – 1 в день.

Повысить эффективность терапии лямблиоза на этом этапе помогает Энтерол. Взрослым его необходимо принимать в течение 10-ти дней, детям – 5-ти.

Для укрепления защитных функций организма и предотвращения рецидивов пациенту назначаются иммуностимуляторы:

• Полиоксидоний.
• Ликопид.

Восстановить пищеварительную функцию помогает прием ферментов во время еды – Панкреатина, Фестала, Энзистала. Дозировка рассчитывается индивидуально.

Микрофлора кишечника нормализуется во время приема пробиотиков (Линекс, Бифибумбактерин, Ацепол) и пребиотиков (Лактрофильтрум, Прелакс, Лактусан).

Описание наиболее эффективных препаратов

Лекарственные средства, применяемые для лечения лямблиоза, разделены на три группы, каждая из которых основана на определенном действующем веществе. Они назначаются исходя из клинической картины заболевания и индивидуальной переносимости действующего компонента.

Нитроимидазолы

Наиболее эффективным препаратом этой группы является Орнидазол. Его аналогами являются Тиберал, Лорнизол, Орнисид, Квинизол, Дазолик.

Выпускается в форме таблеток массой 500 мг. Назначается препарат с учетом весовой категории пациента. Взрослые принимают разовую дозу в 1,5 г (3 таблетки) после приема пищи. Для детей до 35 кг дозировка рассчитывается по формуле 40 мг на 1 кг веса. Лечение длится 1-2 дня. Пилюля покрыта кишечнорастворимой оболочкой, поэтому проглатывать ее нужно целиком.

Орнидазол максимально всасывается из желудочно-кишечного тракта, достигая наивысшей концентрации через 3 часа. Обладает биодоступностью 90%. Хорошо проникает практически во все биологические жидкости и ткани организма. Метаболиты препарата выводятся почками.

Имеет ряд противопоказаний:

• Чувствительность к компонентам препарата.
• Детский возраст до 3-х лет.
• Беременность в первом триместре.
• Период лактации.
• Поражения ЦНС и гематологические аномалии.

Осторожно использовать препарат следует людям с печеночной недостаточностью, эпилептическим синдромом, рассеянным склерозом, а также лицам с алкогольной зависимостью.

Орнидазолу свойственны такие побочные эффекты, как:

• Тошнота, рвота, диарея.
• Судороги и тремор конечностей.
• Нарушение координации.
• Аллергическая реакция.
• Привкус металла во рту.

Если применение препарата пришлось на период лактации, от кормления грудью лучше отказаться. Высокая проникающая способность орнидазола в биологические жидкости делает опасным грудное вскармливание во время лечения.

Нитрофураны

Самым популярным препаратом этой группы считается Макмирор. Таблетки покрыты оболочкой массой 200 мг. Среди лекарственных средств, применяемых для лечения лямблиоза, это средство считается самым эффективным.

Макмирор имеет минимум побочных проявлений, так как практически не воздействует на гепатобилиарную систему. Уничтожает большинство бактерий, сопутствующих лямблиозу, в том числе Халикобактер и грибы Кандида.

Применяется для лечения детей с 2-х месяцев, дозировка рассчитывается по формуле – 15мг на 1 кг веса ребенка. Курс длится неделю, препарат принимают 2 раза в день. Взрослые принимают по 400 мг Орнидазола также в течение 7 дней, 2 раза в день.

Кроме таблеток, у Макмирора несколько удобных форм выпуска – вагинальные суппозитории, крем. Его главным преимуществом считается отсутствие воздействия на полезную микрофлору человека, благодаря чему у пациента не развивается дисбактериоз.

Во время беременности препарат назначается в случае острой необходимости. Если необходимо принимать Макмирор кормящей женщине, от кормления грудью лучше отказаться.

Бензимидазолы

Препараты этой группы представлены Альбендазолом. Главной отличительной особенностью этого универсального средства считается способность подавить бактерии на любой стадии их развития. Его губительное действие для лямблий обусловлено возможностью нарушить усвоение ими глюкозы и синтез АТФ. В результате микробы гибнут и выводятся из организма.

Препарат выпускается в форме таблеток по 400 мг, что является разовой суточной дозой для взрослых. Для детей препарат выпускается в виде суспензии по 20 мл. Масса действующего вещества составляет 100 мг в 5 мл. Дозировка рассчитывается по формуле 10 мл на 1 кг веса ребенка.

Курс лечения лямблиоза при помощи Альбендазола длится 3 дня. Спустя 3 недели его необходимо повторить.

Противопоказания:

• Детский возраст до 2 лет.
• Беременность – категоричный запрет.
• Период лактации.
• Непереносимость компонентов препарата.

Для людей с патологиями гепатобилиарной системы (цирроз) и нарушениями функций кроветворения принимать Альбендазол следует с особой осторожностью.

Побочные проявления:

• Гипертермия.
• Крапивница.
• Абдоминальные боли в животе.
• Алопеция.
• Гипертензия.
• Головные боли.
• Увеличение выработки печеночных ферментов.
• Аллергическая реакция.
• Нарушение кроветворения.

Описанные препараты и схема терапии этого заболевания довольно распространены и применяются многими докторами. Но следует помнить, что лекарства от лямблий чаще всего высокотоксичны и имеют ряд противопоказаний. Назначение тех или иных медикаментов, определение дозировки и продолжительности лечения должен делать только грамотный специалист с учетом индивидуальных особенностей больного.

Первый этап (2-4 недели) - подготовительный, в который необходимо осуществить элиминацию избытка биологически активных веществ, детоксикацию, устранить явления холестаза и моторно-эвакуаторных нарушений пищеварительного тракта, оказать гепатопротекторное воздействие и улучшить механизмы иммунной защиты макроорганизма. Это достигается при выполнении определенных рекомендаций по рациональному питанию, применению энтеросорбентов (отруби, угли, полифепан, смекта, лактрофильтрум и др.), холеретиков, холикинетиков и спазмолитиков (зифлан, но-шпа, урсосан, галидор, раствор сорбита 10%, холензим, лиобил, аллохол, фламин, одестон и др.), пищеварительных ферментов (мезим форте, панкреатин, фестал), гепатопротекторов (зифлан, урсосан, эссенциале форте, гептрал и др.), послабляющих средств (раствор сернокислой магнезии, кофеол, лактулоза).

Непременным условием подготовительного этапа является обеспечение ритмичного пассажа кишечного содержимого и желчеотделения. Это важно, так как высокая концентрация желчи сама по себе губительно действует на многих простейших; восстановленная перистальтика желудочно-кишечного тракта уменьшает интоксикацию, которая имеет место при запорах у пациента.

Важную роль в подготовке и лечении протоозов, особенно лямблиоза, играют диетические мероприятия, ограничение поступления простых углеводов в пищу. На фоне воспалительного процесса в кишечнике, особенно у детей раннего возраста, раз вивается синдром вторичной лактазнои недостаточности и целиакии - от стертых до выраженных форм. Результатом этого является образование большого количества промежуточных Сахаров в просвете кишечника больного, создающих питательную среду для простейших и условно-патогенной флоры, которая обильно пролифелирует, усиливая воспалительный процесс. Разорвать этот порочный круг невозможно без назначения безлактозной и аглютеновой диеты как минимум на 3-6 месяцев. При этом из рациона ребенка исключают цельное молоко или производят его замену соевыми (соял, просоял, нутрисойя и др.), низколактозными (AL 110) смесями, гидролизатами коровьего молока (алфаре, нутримиг и т.п.), резко ограничивают или исключают продукты, содержащие глютен (хлебобулочные и макаронные изделия, все крупы, кроме рисовой, гречневой и кукурузной). Рекомендуются кислое питье (клюквенные, брусничные морсы при их переносимости, кефир), овощные гарниры к мясу (Н.Ф. Чернова, И.А. Плотникова, Н.П Торопова, и др., 2001).

При подготовке к специфическому лечению детей, страдающих атопическим дерматитом на фоне лямблиоза, следует уделить внимание дезинтоксикации. При проведении дезинтоксикации используются как энтеросорбенты (табл.1), так и инфузионная терапия, причем при лечении гельминтозов предпочтительнее использовать гемодез, 5% раствор глюкозы, физиологический раствор.

Препарат	Форма, доза, курс лечения
Лактофильтрум	Таблетки, три-четыре раза в день
Уголь активированный СКН	Гранулы: дети до 7 лет - 5 г три раза в день, старше 7 лет - по 7-8 г. Курс лечения - 3-15 дней
Полифепан	Порошок, 20-30 г/сут, в три приема, растворяя в 100 мл воды. Курс лечения - 3-15 дней
Смекта	Порошок, 3 г три раза в день (3 пакета в сутки). Курс лечения - 3-5 дней
Энтерокат М	Гранулы, 5-10 г три-четыре раза в день. Курс лечения - 7 дней
СУГС-1	Гранулы, смачивают и запивают водой. 0,5-1 г/кг в сутки. Курс лечения - 14-21 день
Альсорб (альгинат кальция)	Порошок: дети от 1 года до 6 лет - 0,5-1,5 г, 6-14 лет - 1-3 г три-четыре раза в день. Курс лечения - 14-21 день
Энтеродез	50-100 мг/кг в сутки, растворить в воде, в три приема, не более 5-10 г в сутки

Методика рисовой сорбции заключается в применении около 2,5 кг обычного риса. Две столовые ложки риса вечером залить холодной водой. Утром рис промыть холодной водой и залить приблизительно 0,6 л кипятка, кипятить 2 минуты. Воду слить через край кастрюли; второй раз залить 0,6 л кипятка, кипятить 2 минуты. Воду слить и в третий раз залить 0,6 л кипятка, кипятить 2 минуты, после чего рис откинуть на дуршлаг. Горячий рис переложить в пиалу (чашку). Съесть натощак, медленно прожевывая (ощущение очищения слизистой щек, десен), после этого 4 часа не пить (!), не принимать пищу (!). Курс 45 дней. Последний день отметить в календаре и повторить (второй курс) через 6 месяцев. Так же провести рисовую сорбцию в течение 45 дней, отметить последний день в календаре. Третий курс провести через год. После утреннего риса питание обычное, следует исключить алкоголь (взрослым). Поскольку сорбция предполагает выведение некоторых микроэлементов (К, Mg , Fe и др.) и ферментов, необходимо принимать поливитамины с микроэлементами, по показаниям - мезим форте, фестал, , .

Макмирор для санации лямблиоза желательно назначать после 3-4-й недели рисовой сорбции или на фоне ее проведения. При этом первый прием макмирора осуществлять после обычного завтрака (в 11-12 часов), а не в утренние часы.

Макмирор (нифуратель) - производное 5-нитрофурана - в последнее время все шире применяется для лечения лямблиоза у детей и взрослых, поскольку полностью соответствует высоким требованиям по эффективности и безопасности, предъявляемым к такого рода препаратам. В отличие от других производных нитрофурана, нифуратель содержит тиоэфирную группу (SCH), благодаря которой существенно расширяется спектр противомикробного и противопротозойного действия препарата и повышается его эффективность. Препарат быстро всасывается, достигая максимальной концентрации в плазме в течение 2 часов. Выводится из организма главным образом почками. Механизм действия нифурателя заключается в блокировании ряда энзимных цепочек и ингибировании синтеза белка в рибосомах на самых ранних этапах трансляции (в отличие от других антибактериальных средств, действующих на белковый синтез). Эта особенность его механизма действия препятствует появлению устойчивых штаммов микроорганизмов и развитию перекрестной резистентности к антибиотикам. Биодоступность препарата превышает 95%, терапевтическая концентрация поддерживается в течение 8-10 часов.

Для лечения лямблиоза назначается: взрослым - по 400 мг 2-3 раза в день в течение 7 дней, детям - из расчета 15 мг/кг массы тела 2 раза в сутки в течение 5-7 дней.

Нифуратель малотоксичен, не имеет тератогенного и канцерогенного эффектов, что позволяет применять его для лечения детей и беременных. В качестве побочных эффектов в редких случаях может отмечаться ощущение дискомфорта в желудочно-кишечном тракте и редко - аллергические высыпания. Частота побочных эффектов не превышает 2%. Эффективность при лечении лямблиоза составляет 96-98%. Если же препарат оказался неэффективным, то возможно назначение повторного курса через 2-3 недели. Проведение повторного лечения в той же дозировке обеспечивает практически 100% эффективность.

Метронидазол - Metronidazolum (син. Flagyl, Trichopol, Efloran, Clont, Motronil и др.) избирательно токсичен для анаэробных микроорганизмов, ингибируя ДНК. Обладает мутагенностью, способен потенцировать эффекты проникающей радиации на клетки опухолей. Препарат горький на вкус, хорошо всасывается при оральном введении. Абсорбция почти полностью завершается в тонком кишечнике, и лишь небольшое количество его поступает в толстый кишечник. Максимальная концентрация препарата создается в крови через 3 часа. Биодоступность составляет 100%, период полувыведения из плазмы - 8-10 часов. Около 10% препарата связывается с белками плазмы. Метронидазол хорошо проникает в ткани и жидкости организма, включая вагинальный секрет, семенную жидкость, слюну, проникает через гематоэнцефалический барьер, создавая терапевтические концентрации в цереброспинальной жидкости, в значительных количествах секретируется с грудным молоком, проходит через плаценту, поэтому женщинам в период беременности и лактации назначать его нельзя. Выводится препарат главным образом почками, а также с желчью и калом, при этом 15-58% вещества экскретируется в неизменном виде, а остальная часть - в форме метаболитов.

При лямблиозе известны две основные схемы применения метронидазола: 1) назначается в дозе 400 мг 3 раза в сутки в течение 5 суток; 2) применяется в течение 10 дней, при этом суточная доза для взрослых составляет 500 мг, для детей - из расчета 5 мг на 1 кг массы тела 3 раза в день (максимальная суточная доза для детей до 10 лет -300 мг).

Наиболее часто развивается тошнота, рвота, анорексия, болезненность в области живота, металлический привкус во рту. Менее выраженными бывают головные боли, головокружения, онемение конечностей, боли в суставах, мышцах, уртикарная сыпь, зуд и гиперемия кожи, возможно развитие стоматитов, гингивитов, циститов. Редким осложнением является развитие периферической нейропатии и эпилептических судорог. Прием метронидазола может провоцировать развитие тетурамоподобных реакций у лиц, употребляющих алкоголь. Частота возникновения тех или иных побочных явлений при лечении лямблиоза метронидазолом составляет 15-30%.

Препарат нельзя назначать пациентам с повышенной чувствительностью к это му веществу, а также беременным женщинам и в период лактации (при необходимости лечения матери ребенка переводят на искусственное вскармливание). В период лечения метронидазолом нельзя принимать алкоголь.

Ниридазол - Niridazolum (син. Ambilhar) при оральном назначении всасывается из желудочно-кишечного тракта в течение нескольких часов и быстро метаболизируется в печени, но достаточное время удерживается в крови в виде метаболитов, выделяясь из организма почками и с фекалиями. Моча окрашивается в темно-бурый или даже черный цвет и приобретает неприятный запах. Выделение окрашенной мочи начинается в среднем через 3 часа после приема препарата и продолжается 24-36 часов.

Орнидазол (Тиберал, Tiberal) - сходный с метронидазолом препарат. Высокая его концентрация в плазме крови создается уже через 1-2 часа после перорального приема. 85% препарата выделяется в течение первых 5 суток после приема (63% с мочой и 22% с фекалиями, 4% выводится с почками в неизмененном виде). Препарат совместим с приемом алкоголя, не имеет тератогенного эффекта. Взрослым и детям с массой более 35 кг - 3 таблетки однократно вечером. Детям с массой до 35 кг препарат назначается из расчета 40 мг/кг массы тела однократно. Побочные эффекты встречаются примерно у 15% пациентов. Отмечают нейротоксичность, проявляющуюся в виде головокружения и миалгий, иногда развиваются тошнота и рвота. У детей возможно деление суточной дозы на 2-3 приема, что уменьшает риск побочных явлений (Н.П. Торопова и соавт., 2002). Противопоказания: индивидуальная чувствительность к препарату, беременность и кормление грудью.

Тинидазол (син. Tinidazolum Fasigin , Tricanics , Tridasol) является производным имидазола, имеющим структурное сходство с метронидазолом. Плохо связывается с белками плазмы крови и поэтому присутствует в крови на 88% в свободном состоянии, обеспечивающем высокую активность. Взрослым назначают либо довольно длительный курс - по 0,15 г 2 раза в сутки в течение 7 суток, либо используют краткую однодневную схему лечения: 50 мг/кг 1 раз в сутки. В целом тинидазол переносится несколько лучше, чем метронидазол, но имеет сходные с ним побочные эффекты. Возможны небольшое и обратимое увеличение концентрации печеночных ферментов и билирубина в крови, а также преходящая лейкопения и нейропения. У некоторых больных лямблиозом после лечения наблюдается незначительное увеличение числа эозинофилов по сравнению с исходным. Противопоказаниями к приему препарата являются беременность и период кормления грудью, тяжелые нервные заболевания, например эпилепсия и невриты. Для лечения детей в возрасте до 5 лет тинидазол не рекомендуется.

Фуразолидон - Furazolidonum принимается внутрь после еды. Взрослым назначают 0,1 г 4 раза в сутки, детям - из расчета 10 мг/кг массы тела, суточную дозу дают в 3^1 приема. Курс лечения - 7 дней. Относительно часто появляется тошнота и рвота, снижается аппетит. В отдельных случаях развиваются аллергические реакции в виде кожных поражений. Для их уменьшения назначают антигистаминные препараты, хлорид кальция, витамины группы В. При резко выраженных побочных явлениях препарат отменяют. Следует учитывать, что фуразолидон является ингибитором моноаминоксидазы и должны соблюдаться меры предосторожности.

В последние годы широкое распространение в лечении лямблиоза у людей (и животных) приобрели ингибиторы тубулина бензимидазольного ряда (альбендазол, пирантел и др.). Эти препараты значительно безопаснее, чем традиционно применяемые нитроимидазолы (метронидазол, ниридазол) и удобны для массового применения. Однако до настоящего времени точные схемы приема этих препаратов не отработаны, к тому же их применение должно быть многократным.

Альбендазол и его метаболиты проникают в разные участки трофозоитов лямблий. Сравнительное изучение чувствительности к метронидазолу и альбендазолу 11 изолятов лямблий, взятых от больных, пролеченных ранее метронидазолом, проведенное на модели новорожденных мышей, показало, что все изоляты оказались клинически устойчивы к метронидазолу, в то время как чувствительность к альбендазолу сохранялась. Альбендазол может оказаться перспективным препаратом для лечения лямблиоза, особенно в сочетании с гельминтозами в дозе 400 мг 1 раз в сутки в течение 5 суток. Однако применение этого препарата для лечения лямблиоза требует дальнейшего изучения.

Пирантел. Лечение пирантелем микст-инвазий (аскаридоз+лямблиоз, энтеробиоз+лямблиоз), проведенное у детей, показало, что этот препарат оказался эффективным и для лечения лямблиоза, что позволяет продолжить попытки одновременного лечения этих распространенных инвазий проверенным и малотоксичным препаратом.

Наряду со специфическим лечением назначается диета с включением энтеросорбентов (вязкие каши, сухофрукты, печеные яблоки и др.), ограничивается употребление сахарозы, животных жиров, крепких бульонов, острой и соленой пищи. Назначаются современные энтеро- и газосорбенты. При синдроме мальабсорбции показана заместительная ферментотерапия. При выявлении дисбиоза кишечника проводится соответствующая терапия по индивидуальным схемам. Назначается комплекс витаминов.

Третий этап (4-8-10 недель) - восстановительный, когда на фоне продолжающейся элиминации биологически активных веществ, детоксикации осуществляется повышение иммунной защиты, восстановление функции печени, поджелудочной железы и других органов и систем. Данный этап предполагает выполнение рекомендаций по рациональному питанию, применению энтеросорбентов, рисовой сорбции, желчегонных препаратов, гепатопротекторов, иммуномодуляторов и средств неспецифической защиты - препаратов цинка (цинктерал, сульфат цинка).

Большое значение придается также режиму и характеру питания, о чем сказано выше. Рекомендуются ежедневное употребление салатов из свеклы и отвара свеклы, брусники, клюквы; фитотерапия - прием отвара березовых почек в течение 2-3 недель, после перерыва - 10-12-дневный курс отвара толокнянки (по данным литературы, при этом создается среда, способствующая разрушению цист лямблий).

Повышение иммунитета и создание условий, ингибирующих размножение лямблий в кишечнике. С целью повышения различных звеньев иммунитета можно использовать нуклеинат натрия, 15% раствор димефосфона, диуцифон (под контролем иммунограммы). Как средство неспецифической защиты рекомендуется сера очищенная, 0,25% раствор сульфата цинка, семя тыквы (75-100 г очищенного семени за 30 минут до еды один раз в 10-20 дней). Показано применение 20% спиртовой вытяжки прополиса по 5 капель два раза в день в течение 2 месяцев.

Терапевтический эффект наблюдается у 92-95% больных. Но вместе с тем врачи нередко встречаются с повторным (до 5-6 раз в течение нескольких лет) выделением лямблий у одного и того же больного. Считается, что при выделении лямблий в срок до 3 недель после химиотерапии можно говорить о рецидиве, а в более поздние сроки - о реинфекции.

В подготовительный период к терапии нужно организовать быт так, чтобы предупредить реинвазию. Именно по этой причине добиться успеха не всегда легко. Часто приходится повторять 2 и 3 курса терапии. Необходимо тщательно собрать анамнез, оценить санитарно-гигиенический уровень пациента, условия проживания, конкретные пути заражения, оценить тяжесть инвазии и правильно выбрать тактику лечения и реабилитации конкретного больного. Каждый пациент - это единственный и неповторимый «вариант лямблиоза». 50% успеха в лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта - это правильное питание.

Положительным в решении задач подготовительного периода является использование растительных биоактивных добавок. Наиболее оправданно дополнительное применение растительных биологически активных добавок и , которые расширяют ассортимент средств в плане выбора.

1 неделя

По 1 чл. 3 раза в день

4 недели

По 1 чл. 3 раза в день

Энтеросор бент

4-5 дней

Вечером на ночь через 2 часа после еды

МОНОТЕРАПИЯ при легкой степени тяжести. При тяжелой степени инвазии сочетать с синтетическими противолямблиозными препаратами.

Профилактика. В каждой семье или детском дошкольном учреждении, где вы явлен больной лямблиозом, должны быть проведены противоэпидемические мероприятия. Кроме того, чрезвычайно важным для профилактики реинвазии является соблюдение всех гигиенических навыков с предварительным обучением им детей.

Необходимо помнить, что нужно:

Мыть овощи, фрукты со щеткой, ополаскивать кипяченой водой.

Обучать ребенка как можно раньше гигиеническим навыкам (ежедневно принимать душ, правильно мыть руки).

Заводить животных только тогда, когда дети в доме овладели гигиеническими навыками и не имеют вредных привычек.

Искоренять вовремя вредные привычки (грызть ногти, карандаши, мелкие игрушки, сосать палец).

Не позволять детям и вашим близким взрослым есть на улице (пирожки, мороженое).

Пить только кипяченую или фильтрованную воду.

Не купаться в неизвестных водоемах.

Не разрешать ребенку играть в песке или земле, если вы не уверены в безопасности.

Лечиться всей семьей или всем детским коллективом, чтобы избежать реинвазии.