Эпителиоидноклеточная гранулема при туберкулезе представляет собой наиболее рано и подробно изученную гранулему этой группы, которая определяет и название заболевания (туберкул - туберкулез). Лимфатические узлы в свою очередь являются одной из основных локализаций заболевания, характеризующей прежде всего первичный туберкулез. Заболевание лимфатических узлов имеет также и значение как самостоятельная форма.

Цитологическая картина при туберкулезном в его типичной форме характеризуется наличием эпителиоидных клеток, сгруппированных среди участков лимфоцитов и лимфобластов скудностью плазматических клеток (в среднем 2,9%, по нашим исследованиям - I. Valkov, 1972). Обнаружение бесструктурных детритных масс в мазках позволяет провести дифференцировку с саркоидозом, а при наличии гигантских клеток типа Лангханса подтвердить диагноз. Цитологический диагноз поставить очень трудно, а иногда и невозможно, в случаях значительного фиброзирования и гиалинизации бугорков, что препятствует попаданию характерных клеток в пункционный материал.

Гистологическая картина характеризуется наличием бугорков (туберкулов). Это гранулемы, в которых эпителиоидные клетки склонны к расположению в виде частокола. На периферии гранулемы обнаруживается слой мелких лимфоцитов.

В центральной части наблюдается более или менее выраженный некроз казеозного типа, для которого характерны отсутствие структуры и интенсивное окрашивание в розовый цвет эозином. Среди участков некроза, особенно на их периферии, находят фрагменты ядра - результат кариорексиса, которые иногда придают синеватый оттенок некротическому участку.

Форма и размеры туберкулов очень различные в одном и том же лимфатическом узле, что имеет существенное значение для отдифференцирования от саркоидоза.

В центре туберкул с выряженным некрозом и клетки Лангхагса (увел. 12).

По соседству с некротическим центральным участком часто обнаруживают одну или несколько гигантских клеток типа Лангханса. Туберкулам свойственна тенденция сливаться и образовывать иногда обширные территории эпителиоидных клеток, среди которых, однако, при тщательных поисках можно найти небольшие очаги кариорексиса и начального творожистого некроза. С другой стороны, слияние туберкулов может произойти на уровне творожистого распада и тогда появляются обширные участки некроза. В таких случаях может некротизироваться почти весь лимфатический узел.

Диагноз туберкулеза ставится на основании тщательного исследования периферии некротических зон, где обнаруживаются остатки эпителиоидно-клеточного валика или даже целые небольшие новые туберкулы. Постановке этиологического диагноза способствует выявление туберкулезных микобактерий или при окрашивании но Цилю-Нильсену, или при флюоресцентном методе, или путем инокуляции морской свинке.

Диагноз затрудняется при далеко зашедшей стадии фиброзирования и гиалинизации, что указывает наступивший процесс выздоровления. В таком случае можно наблюдать наличие участков гиалинизации, контуры которых в некоторой степени повторяют очертания полициклических контуров слившихся туберкулов. Однако наряду с ними обнаруживают и полоски фиброзной пролиферации и отложения гиалина, в которых нет ничего характерного. Большие трудности при диагнозе вызывают ранние стадии туберкулезного лимфаденита, отличающиеся неспецифической картиной воспаления, к которой присоединяется разрастание светлых клеток - так наз. светло-клеточная гиперплазия или «аденит с гипертрофическими гистиоцитами», по P. Cazal.

Образуются тяжи из больших светлых клеток, анастомозирующих между собой. Переход этих клеток в эпителиоидные явный, поэтому необходимо в серийных срезах проводить поиски более характерных группировок, являющихся началом образования самих туберкулов. Такая картина сходна с токсоплазмозным лимфаденитом.

Морфологическую картину, сходную с описанной выше, можно наблюдать иногда в регионарных лимфатических узлах после проведения прививки БЦЖ (так наз. БЦЖ-лимфома, или бецежит). При пероральном применении вакцины наблюдались реакции со стороны шейных и брыжеечных лимфатических узлов, а при накожной прививке вакцины - в подмышечных, надключичных и эпитрохлеарных лимфатических узлах. В редких случаях может наступить и генерализованное поражение.

Макроскопически лимфатические узлы могут достичь размеров 3 - 4 см и срастись. На более поздних стадиях иногда наступает казеификация с прорывом наружу и развитием свищей.

Цитологическая и гистологическая находки не отличаются от находок при обычном туберкулезном лимфадените, вызванном вирулентными бактериями. Иногда нам приходилось наблюдать картину неспецифического лимфаденита. Повсюду в паренхиме узла видны рассеянные гиперплазированные лимфатические фолликулы, светлые центры которых находятся на различных стадиях развития: наблюдаются как светлые центры, богатые макрофагами, заполненными ядерными остатками, так и такие центры, в которых обнаруживаются эпителиоидно-подобные клетки, разделенные полосками гиалинового материала.

Синусы расширены и заполнены до отказа лимфоцитами. Плазмоциты почти полностью отсутствуют.

«Патология лимфатических узлов», И.Н.Вылков

Одна из форм туберкулеза (ранее входил в понятие «скрофулез»). Туберкулезный процесс чаще поражает подчелюстные и шейные лимфоузлы, располагающиеся по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы и под ней, что связано с проникновением туберкулезных палочек через слизистую оболочку рта и носоглотки.

Симптоматика . Туберкулезный шейный лимфаденит протекает при мало вы­раженных общих явлениях. Лимфоузлы поражаются обычно с обеих сторон. В начальных стадиях заболевания определяются плотные, подвижные, безболез­ненные лимфоузлы в подчелюстной области и по ходу грудино-ключично-сосце­видной мышцы. В дальнейшем в результате перехода воспаления на оболочку лимфатических узлов (периаденит) узлы спаиваются в пакеты. В центре узла начинает образовываться творожистый некроз с переходом воспаления на окружающую клетчатку. Лимфоузлы спаиваются с расположенной над ними кожей. Над этим местом может появиться флюктуация. При вскрытии гнойника наружу образуется длительно не заживающий свищ с характерным крошковатым гноем.

Диагностика туберкулезного лимфаденита основывается на общих принци­пах диагностики туберкулеза, а также данных микроскопического исследования гноя.

Дифференциальный диагноз проводится с лимфосаркомой, лимфогранулема­тозом, неспецифическим лимфаденитом, боковыми свищами шеи, метастазами в лимфоузлы при злокачественных новообразованиях. Неспецифический лимфаде­нит отличается наличием определенного источника заболевания, острым началом, выраженной температурной реакцией. Боковые кисты и свищи шеи характери­зуются наличием эластического образования без вовлечения в првцесс лимфати­ческих узлов.

Лечение туберкулезного лимфаденита . Местное лечение свищей - по общим принципам лечения гнойных ран. Специфическое лечение туберкулеза лимфатических узлов начинается с наз­начения стрептомицина, канамицина или циклосерина.

Стрептомицина сульфат назначают по 0,5 мл 2 раза в день внутримышечно в течение 2-3 дней. В дальнейшем можно всю суточную дозу (1 г) вводить раз в сутки. Стрептомицин применяют в комплексном лечении с ПАСКом, фтивази-дом. Нельзя использовать стрептомицин совместно с канамицином в связи с опасностью усиления их нейротоксического эффекта.

Специфическим препаратом для лечения туберкулезного лимфаденита явля-ется циклосерин. Его можно применять и с другими противотуберкулезными пре­паратами - ПАСКом, фтивазидом, канамицином. Циклосерин применяют толь­ко внутрь. Начальная доза - одна таблетка 0,25 г. Каждые 2 сут дозу увели­чивают на 0,25 г. Полная суточная доза - 1г. Препарат принимают во время еды. Курс лечения - 1-2 мес. Возможен прием до 8 мес, а также повторение курса. Циклосерин обладает нейротоксическим действием. Для снижения побоч­ных эффектов суточная доза не должна превышать 1 г. Для профилактики по­бочного действия препарата больным назначают глутаминовую кислоту по 0,5 с 3-4 раза в день, витамин В6 по 0,02-0,05 г в сутки.

При развитии в лимфоузлах казеозного распада с прорывом гноя наружу и при длительно не заживающих свищах показано оперативное лечение.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.

Туберкулез лимфатических узлов – заболевание, о котором известно не так уж и много. В силу сложившихся обстоятельств (недостаточной информированности в средствах массовой информации, пропаганды о достижениях отечественной медицины в борьбе с туберкулезом, неосведомленности о значимости лимфатических узлов для человеческого организма) тема мало изучена.

Что собой представляют лимфатические узлы

Возможно, у многих субъективное представление о важности этого органа. Но прожить без него действительно невозможно. Когда организм по каким-то причинам лишается определенного органа, то он старается переложить его функции на другие. Конечно, замена не может быть полноценной, но системы организма продолжают работать. Чего не скажешь о лимфатических узлах.

Лимфатические узлы – центр защиты человека от всюду сущих микробов. Их цель – выработка лимфоцитов, распространяющихся с током крови в места поражения. Человеческий организм, лишенный защитных клеток, оказывается бессильным и обречен на гибель (например, всем известное заболевание СПИД).

Тело человека постоянно пребывает в среде, переполненной невидимыми чужеродными агентами. Одним из самых распространенных и опасных патогенных организмов является туберкулезная палочка. Именно она вызывает туберкулез лимфатической системы.

Из 700 лимфатических узлов, расположенных в рыхлой клетчатке, их разделяют по группам в зависимости от мест локализации (шейные, паховые, подчелюстные, подмышечные, внутригрудные, брыжеечные и другие). Существуют и единичные лимфоузлы.

Ценность лимфатических узлов заключается как в выработке иммунитета, так и в удалении из организма продуктов распада клеток, патогенной флоры, инородных тел. Лимфоузлы имеются в каждом участке тела. Любой региональный (местный) узел обеспечивает оборону от внедрения микробов и предотвращает их распространение по всему телу.

В здоровом организме лимфоузлы абсолютно не заметны, при пальпации не прощупываются. Только применение специальных методов диагностики (радиоизотопных, ) позволит их обнаружить.

Опасные симптомы

Первым тревожным сигналом должно стать увеличение лимфоузлов, заметное как невооруженным глазом, так и при пальпации. Данный симптом требует незамедлительного обращения за помощью в медицинское учреждение. Распространенной причиной увеличения лимфоузлов является туберкулезный лимфаденит, вызванный туберкулезной инфекцией (палочкой Коха).

Микобактерия туберкулеза – виновник заболевания под названием туберкулез лимфатических узлов. Микобактерии не обладают способностью к самоперемещению. В организме они могут передвигаться вместе с током жидкости. Эта характеристика является определяющей в развитии данного заболевания.

Попав в организм, в основном через систему дыхания, бактерии туберкулеза заполняют межклеточные пространства. Выбрав благоприятную среду для обитания, они формируют туберкулезный очаг. Далее по лимфатическим сосудам передвигаются в любые регионарные лимфоузлы. Ослабленная лимфатическая система не может создать достаточный барьер, чтобы предотвратить попадание микобактерий в кровь. Таким образом, туберкулезная палочка разносится по всему организму, формируя туберкулез периферических лимфатических узлов.

Туберкулез лимфатической системы – начальная стадия заболевания. При поражении палочкой Коха регионарного узла возникает туберкулезный лимфаденит. Симптомы заболевания выражены в виде бугорчатых образований. Сливаясь, они образуют гранулему, вызывающую некроз (омертвление) в месте локализации.

Стадии развития заболевания

В зависимости от срока, степени инфицирования, общей реактивности организма выделяют следующие стадии:

1. Пролиферативную (когда происходит размножение клеток и, соответственно, увеличение лимфоузлов, но без их гибели).
2. Казеозную (наличие мертвых клеток в виде творожистой массы).
3. Абсцедирующую (с появлением абсцессов, содержащих гнойную жидкость).
4. Свищевую (завершающая стадия, характеризующаяся прорывом свища с излитием гноя).

Опасность данного заболевания в том, что единичные воспалительные очаги появляются достаточно редко. В основном группы узлов при увеличении сливаются, что усложняет диагностику болезни и ее лечение.

Часто туберкулез лимфоузлов – единственное проявление имеющегося инфицирования туберкулезной палочкой. Например, такие заболевания, как туберкулез брыжеечных лимфатических узлов или туберкулез кишечника, брюшины и мезентеральных лимфатических узлов, более сложные в плане диагностики.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – еще одна распространенная форма заболевания. Обнаружить ее можно с помощью рентгенологического обследования области грудной клетки. Патогенез туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, диагностируемый фтизиатром, позволит отличить структурные изменения в лимфоузлах.

Большую опасность представляет туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей. Лечение болезни в детском возрасте требует ответственного подхода к диагностике и тактике лечения в связи с неокрепшим растущим организмом, иммунитет которого только формируется.

Дифференциальная диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов позволяет врачу в ходе обследования определить истинные причины появления недуга. Поражение лимфатических узлов может присутствовать без других клинических проявлений очагов воспаления в активной стадии или в состоянии ремиссии.

Туберкулез не во всех случаях подтверждается. Его симптомы часто схожи с раковой опухолью или каким-либо воспалительным процессом в организме (поверхностные или внутренние гнойники, воспалившиеся миндалины и другие причины). Метатуберкулезные изменения внутригрудных лимфатических узлов требуют строгого наблюдения узко профильным специалистом на фоне комплексного обследования.

Микобактерии туберкулеза, попавшие в лимфатические узлы, активно атакуются защитными клетками иммунитета. Бактериологическое исследование, проводимое в самом начале его развития, может не выявить возбудителя, а туберкулезные бугорки (как главный симптом туберкулезного поражения) еще не образовались. В этом и заключается суть дифференциации. Только комплексное обследование с учетом всех имеющихся признаков и клинических проявлений, специальных сложных методик, поможет определить тактику лечения.

Формы диагностики

С целью подтверждения туберкулезной природы заболевания или его опровержения применяют следующие формы:

• (с гистологическим и бактериологическим исследованием материала);
• введение подкожно туберкулина для выявления антител (наиболее распространенный метод диагностики).

Перспективы лечения

В случае подтверждения туберкулеза лимфатических узлов тактика лечения основывается на нескольких факторах: имеющейся стадии заболевания, степени инфицирования, общей сопротивляемости организма.

Размножающиеся лимфоидные клетки – лимфоциты и макрофаги изо всех сил стараются обезвредить внедряющиеся микробы. Но этого недостаточно. На помощь приходят современные противотуберкулезные препараты, обладающие бактерицидными (бактериостатическими) свойствами.

Основными препаратами лечения данного заболевания принято считать: Рифампицин, Изониазид, Стрептомицин и другие. Основную антибактериальную терапию дополняют другими лекарственными средствами: противовоспалительными, стероидными, обезболивающими.

Консервативный путь лечения предполагает применение противотуберкулезных препаратов в течение длительного периода (иногда до 1 года) на фоне комбинации нескольких лекарственных средств.

При консервативном лечении противотуберкулезные препараты распределяются по всему телу, ведь пораженный лимфоузел в большинстве случаев не единственное поражение организма. Данный метод эффективный в начальной стадии заболевания. Его принято считать максимально благоприятным, так как сохраняются все функции иммунитета.

Лечение на поздних стадиях

Более поздние стадии заболевания требуют другой схемы лечения. Отсутствие лимфоидной ткани и появление на ее месте гранулем невозможно устранить медикаментозно. Нарушенное кровообращение в образовавшихся бугорках препятствует попаданию лекарства в очаг воспаления.

Трудноизлечимые формы болезни или долго текущие, токсические побочные реакции на применяемую терапию, требуют применения оперативного метода лечения. Хирургическое удаление пораженного узла – не единственно эффективный метод лечения в данной ситуации. Еще существует надежда на применение антибактериально-хирургического варианта. Введение антибиотиков непосредственно в узел позволяет в некоторых случаях его сохранить.

Удаление лимфоузла – не только ликвидация очага инфекции. Это серьезная потеря важного органа иммунной защиты. Требуется рациональный подход к устранению проблемы. Быстрый результат – не всегда надежный. Существует риск напрасного оперативного вмешательства, не только не оправданного, но и вредного. Современная статистика фиксирует до 40% таких случаев.

Отечественная наука пока не владеет 100% методом точного диагностирования этого заболевания. Поэтому достоверный способ выявления болезни и выбор метода лечения по-прежнему актуален. Применение новых сверхсовременных средств диагностики (компьютерной томографии, ультразвукового исследования, ядерно-магнитного резонанса и других) позволяет надеяться на успех лечения.

Туберкулезный лимфаденит – одно из наиболее частых осложнений внелегочного туберкулеза. Оно диагностируется у 25% больных, страдающих этим инфекционным заболеванием, и сопровождается болезненностью и увеличением лимфатических узлов, недомоганием, упадком сил, головной болью, повышением температуры тела.

Характерным признаком заболевания является уплотнение лимфатических узлов, их спаивание в конгломераты

Туберкулезный лимфаденит (туберкулезная периферическая лимфаденопатия) – это патология, сопровождающаяся изменением лимфоидных тканей на фоне вторжения в организм палочки Коха, являющейся возбудителем туберкулеза. Пораженные лимфоузлы увеличиваются в размерах и начинают производить повышенное количество лимфоцитов, что, в свою очередь приводит к образованию гранулем.

Причины

Причиной туберкулезного лимфаденита является инфицирование палочками Коха, передающимися воздушно-капельным (например, при чихании и кашле) или вертикальным (от матери плоду) путями. Попав в легкие, возбудитель поглощается клетками легочной ткани – макрофагами. Однако в определенный момент времени макрофаги перестают справляться с переработкой, что, в свою очередь, приводит к развитию туберкулеза легких или же к проникновению бактерий в лимфатическую систему и оседанию их в лимфатических узлах.

В 75-80% случаев палочки Коха поражают лимфоузлы на шее, однако в некоторых случаях возможно инфицирование паховых и подмышечных узлов.

Стоит отметить, что развивается туберкулез далеко не у всех. Провоцирующими факторами в данном случае могут выступать:

• ослабление иммунитета;
• злоупотребление спиртными напитками;
• употребление наркотиков;
• прием медикаментозных средств, подавляющих действие иммунной системы;
• ВИЧ-инфекция.

Симптомы

Болезнь чаще всего вялотекущая, температура больного показывает субфебрильные значения (около 37,5), аппетит плохой или отсутствует, больной слабеет, и это может продолжаться долгое время

Туберкулезный лимфаденит проявляется не сразу. Инкубационный период может продлиться от нескольких недель и до нескольких месяцев, после чего у больных появляются следующие признаки:

• увеличение лимфоузлов в размерах (они могут достигать 3 сантиметров, становятся упругими, подвижными, болезненными);
• побледнение кожных покровов, лихорадка, повышение потоотделения;
• ухудшение аппетита, резкая потеря веса;
• упадок сил;
• изменение цвета кожных покровов над лимфоузлом на коричневый или желтый;
• рост СОЭ, уровня белков плазмы и лимфоцитов, снижение гемоглобина.

Более чем у 80% больных туберкулезный лимфаденит начинается с поражения одного узла на правой или левой стороне тела.

При вовлечении в патологический процесс внутригрудных лимфатических узлов наблюдаются симптомы общей интоксикации – ухудшение самочувствия, снижение аппетита, лихорадка, боль в груди, повышенное потоотделение, кашель.

К иным проявлениям болезни относятся:

• тошнота и рвота;
• вздутие живота;
• расстройство желудка;
• запоры;
• абдоминальные боли.

Последний симптом может быть связан с развитием спаек, обусловленным врастанием узла в расположенные около него структуры.

Классификация

Чаще всего болезнь поражает шейные, подчелюстные и подмышечные лимфоузлы, в процесс могут включаться несколько групп лимфоузлов с одной или с обеих сторон

В зависимости от стадии развития туберкулезный лимфаденит подразделяется на:

• пролиферативный;
• казеозный;
• абсцедирующий;
• свищевой.

Пролиферативный (разрастающийся) лимфаденит считается начальной стадией болезни и сопровождается упадком сил, ухудшением самочувствия, увеличением лимфатических узлов. Приблизительно треть заболевших испытывает боль. В некоторых случаях патология протекает бессимптомно. По мере прогрессирования заболевания лимфоузлы растут и в некоторых случаях спаиваются с близрасположенными, боль усиливается.

Казеозный лимфаденит сопровождается распадом клеток лимфоузла, их превращением в творожистую массу, и проявляется:

• слабостью;
• плохим самочувствием;
• повышением температуры тела;
• уплотнением, болезненностью лимфатических узлов;
• сильным давлением на пищевод при поражении шейных лимфоузлов;
• кашлем и болью в груди при инфицировании внутригрудных лимфатических узлов.

Абсцедирующий лимфаденит сопровождается замещением погибших клеток гноем и проявляется:

• размягчением и посинением лимфатических узлов;
• болью;
• лихорадкой;
• тошнотой и рвотой;
• усилением потоотделения;
• отсутствием аппетита.

Свищевой лимфаденит сопровождается:

• истончением кожных покровов и прорывом гнойного содержимого наружу;
• уменьшением выраженности симптоматики;
• развитием осложнений – эмпиемы плевры, гнойного медиастинита, пневмоторакса.

Одновременное поражение нескольких лимфатических узлов может привести к образованию пакетов, способных вывести лимфатическую систему из строя.

В зависимости от локализации пораженной области туберкулезный лимфаденит подразделяется на:

• шейный, распространяющийся на шейные, подчелюстные, яремные лимфатические узлы, а также лимфоузлы, находящиеся на передней поверхности шеи и надключичных ямках;
• внутригрудной, затрагивающий лимфоузлы, расположенные вдоль бронхов, легких, пищевода, в трахеобронхиальной области и области грудной аорты;
• внутрибрюшной, разрушающий мезентериальные и забрюшинные лимфатические узлы и диагностирующийся, как правило, у подростков и детей в качестве вторичной патологии, развивающейся на фоне поражения желудка или одной из частей кишечника.

Внимание! Вне зависимости от формы туберкулезный лимфаденит требует своевременного лечения в стенах медицинского учреждения.

Диагностика

Постановка диагноза происходит при помощи тех же методик и техник, какими выявляется сам туберкулез

Диагностика туберкулезного лимфаденита производится комплексно и включает в себя:

• опрос и осмотр больного, определение степени выраженности симптоматики, стадии и клинической картины болезни;
• общий и биохимический анализы крови;
• пробу Манту;
• рентгенографическое исследование;
• ультразвуковое исследование;
• компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
• биопсию увеличенного лимфатического узла с целью анализа его содержимого;
• эндоскопическое ультразвуковое исследование (при глубоком расположении лимфатических узлов);
• уро-или холангиографию;
• лапаротомию (при инфицировании брыжеечных узлов).

Лечение

Рифампииин принимают внутрь натощак (за 1 час до еды) или вводят внутривенно капельно (только взрослым)

Лечение туберкулезного лимфаденита может производиться как консервативно, так и оперативно.

Консервативное лечение основывается на приеме определенных медикаментозных средств. К ним относятся:

• Изониазид. В подавляющем большинстве случаев используется для внутривенного или внутримышечного введения, однако может быть назначен и в форме таблеток. Обладает многочисленными побочными действиями – вызывает тошноту, рвоту, головные боли, кожные высыпания, расстройства печеночных функций. Не может применяться в терапии людей, страдающих эпилепсией, астмой, болезнью щитовидной железы, атеросклерозом.
• Рифампицин. Входит в группу антибактериальных препаратов. Может привести к развитию следующих побочных эффектов: расстройствам функций щитовидной железы, печени, снижению уровня лейкоцитов в крови. Не может быть использован при лечении людей с патологиями почек, беременных женщин и детей.
• Пара-аминосалицилат натрия. Выпускается в виде порошка, предназначенного для приготовления раствора. Может вызвать ухудшение аппетита, тошноту и рвоту, абдоминальные и суставные боли, бронхоспазмы. Не может быть использован для лечения людей с гепатитами и циррозом печени, язвой желудка, патологиями почек, носящими воспалительный характер.

При неэффективности медикаментозного лечения приступают к оперативному. Инфицированные узлы вскрываются, обеззараживаются и дренируются. В некоторых случаях производится иссечение лимфоузлов.

Иссечение лимфатических узлов способно привести к рецидиву заболевания или же поражению иных органов и систем.

Профилактика и прогноз

Профилактика туберкулезного лимфаденита включает в себя:

• здоровый образ жизни;
• достаточную двигательную активность – пешие прогулки, зарядку, занятия спортом;
• укрепление иммунитета – качественное питание, закаливание;
• посещение морских курортов и санаториев.

Несмотря на то, что туберкулезный лимфаденит считается опасным заболеванием, своевременное и адекватное лечение способно привести к полному излечению.

У части больных туберкулез внутригрудных лимфатических узлов сочетается с наружным лимфаденитом. Чаще всего (у 68- 90% больных) последний протекает в виде туберкулеза шейных и значительно реже - других групп лимфатических узлов (подмышечных, паховых).

По данным И. И. Уманского (1958), среди 250 взрослых, больных наружным лимфаденитом , у 52,5% отмечался туберкулез только шейных, а у 37% - одновременно подчелюстных и других групп периферических узлов. У 10% наблюдалось сочетанное поражение подчелюстных, паховых и подмышечных узлов. Шейный лимфаденит чаще бывает правосторонним, реже - двусторонним или левосторонним. Патогенез его различен. У некоторых больных он носит характер изолированного поражения, например, передних или задних (латеральных) шейных или подчелюстных узлов без выраженных признаков заболевания других органов. В подобных случаях входными воротами инфекции могут быть слизистая оболочка полости рта и носа, небные миндалины, конъюнктива глаз, кожа, среднее ухо, кариозные зубы.
Тогда регионарный наружный следует рассматривать как компонент своеобразного первичного комплекса.

Вместе с тем необходимо отметить, что изолированный периферический лимфаденит встречается лишь у меньшинства больных. Большей частью одновременно с ним или предшествуя ему развивается туберкулез внутригрудных и других лимфатических узлов, легких, плевры. Так, среди 300 наблюдавшихся нами взрослых, больных первичным туберкулезом, у 76 определялся наружный лимфаденит, но лишь у 14 из них он протекал как изолированный процесс, а у остальных сочетался с туберкулезом бронхиальных, реже мезентериальных лимфатических узлов или других органов.

О едином происхождении наружного лимфаденита и бронхоаденита свидетельствует общий характер патоморфологических изменений в этих группах узлов. Процесс в них может протекать в виде диффузной лимфаденоидной гиперплазии, туберкулезной круглоклеточной гиперплазии, казеозного и индуративного лимфаденита. В зависимости от превалирования того или иного типа тканевой реакции различают гиперпластическую, фиброзно-склеротическую, фиброзно-казеозную и казеозно-гнойную формы наружного лимфаденита. В клинике чаще встречаются две последние разновидности процесса. Заболевание иногда начинается в детском или подростковом возрасте и непрерывно или волнообразно протекает в течение многих лет. Но оно может возникать и в 18-30 лет.

Возможно гладкое или осложненное течение наружного лимфаденита . В первом случае процесс развивается большей частью постепенно. При этом отмечаются признаки интоксикации и определяются увеличенные наружные лимфатические узлы - отдельные или множественные, изолированные или в виде пакетов, подвижные или спаянные с подкожной клетчаткой, с перифокальным воспалением и отеком или без них. Диаметр лимфатических узлов различный - от 0,25 см (III размер) и 0,5 см (IV размер) до 0,75 см (V размер) и 1 см и более (VI размер) .

При благоприятном течении болезни , особенно при своевременно начатом рациональном лечении, эти узлы уменьшаются в размерах, уплотняются и превращаются в «железы-камешки». Одновременно вокруг них рассасывается зона перифокального воспаления, кожа становится подвижной, а пакеты разбиваются на отдельные небольшие лимфатические узлы. При рентгенологическом исследовании в них можно обнаружить элементы обызвествления.

Осложненные формы лимфаденита протекают остро или подостро с фебрильной или даже ремиттирующей температурой и другими симптомами туберкулезной интоксикации. Наружные узлы не только увеличиваются в размерах, спаиваются между собой и подкожной клетчаткой, казеозпо перерождаются, но и расплавляются. Кожа над ними краснеет и истончается, а при их ощупывании определяется флюктуация. В дальнейшем появляются свищц, через которые выделяется жидкий или сливкообразный гной. При длительном течении болезни может образоваться скрофулодерма, иногда флегмона области шеи. Если свищи закрываются, то на их месте возникают гладкие и истонченные или грубые фестончатые келоидные рубцы, сосочки, «уздечки».

В редких случаях в процесс вовлекаются близко расположенные крупные кровеносные сосуды , например яремная вена. В результате пери- и эндофлебита и после прорыва творожистых масс и микобактерий р просвет сосуда развивается генерализованный туберкулез, который иногда протекает по типу острейшего сепсиса. При длительном течении болезни возникает иногда амилоидоз паренхиматозных органов.

При сочетанном поражении внутригрудных и периферических лимфатических узлов аллергические реакции у 60-80% больных, по данным ряда авторов, раньше были резко выражены. В последнее время, как мы убедились, в таких случаях нередко наблюдаются нормергические, а иногда даже отрицательные туберкулиновые реакции. Состояние гипергии мы отмечали у отдельных больных при общем удовлетворительном состоянии, при небольших уплотненных или обызвествленных лимфатических узлах или, наоборот, при обширном генерализованном гнойно-казеозном лимфадените, протекавшем с резко выраженной интоксикацией, амилоидозом печени, почек и других органов. При затихании острого или подострого процесса гиперергические или гипергические реакции становятся нормергическими.

Следующее клиническое наблюдение иллюстрирует течение таких форм первичного туберкулеза.

У больного Ч., 23 лет, в 1968 г. образовался массивный шейный лимфаденит справа . При пункции одного из узлов обнаружены казеозный детрит и микобактерии туберкулеза. Одновременно определялся левосторонний бронхоаденит и пневмосклерол язычковой доли левого легкого, развившийся вследствие поражения среднедолевого бронха. Под влиянием проведенного лечения тубазидом и инъекциями стрептомицина в пораженные лимфатические узлы наступило значительное общее и местное улучшение. В 1970 г. произошло обострение процесса как в наружных, так и во внутри-грудных лимфатических узлах с бацилловыделением. После лечения этамбутолом состояние улучшилось.

Однако в 1973 г. общее состояние ухудшилось и значительно увеличились размеры наружных шейных лимфатических узлов справа. Лечение больного в последнее время было затруднено ввиду плохой переносимости всех туберкулостатических препаратов, в том числе рифадина, а также из-за сопутствующей генуинной эпилепсии. Тем не менее в результате лечения стрептомицином и салюзидом, которые вводили путем электрофореза, размеры лимфатических узлов уменьшились и они постепенно уплотнились.