Среди всех имеющихся поражений челюстных костей киста челюсти является наиболее распространенным видом заболевания. Сама патология является доброкачественным новообразованием, представленным в виде полости. Стенки ее состоят из фиброзной ткани, а внутри она устлана эпителиальными клетками. На данный момент существует множество разновидностей кистозных новообразований челюсти. Именно поэтому существует определенная классификация этого заболевания, благодаря которой можно выделить различную симптоматику, причины возникновения, диагностику и лечение.

Как уже было сказано выше, киста челюсти является полостным образованием, заполненным внутри жидкостью. Она может долгое время не беспокоить человека, и как следствие становится причиной множества осложнений. Согласно статистике киста верхней челюсти встречается в 3 раза чаще, чем нижней.

Верхняя челюсть

Кистозное образование верхней челюсти может возникать в результате одонтогенной или неодонтогенной этиологии. Основной причиной является распространение инфекции в толщу зуба через корневые каналы. Заболевание несложно распознать в случае наличия нагноения. В этой ситуации больной будет испытывать такие симптомы:

• появление сонливости;
• ощущение болевого синдрома в момент надкусывания;
• повышение температуры тела;
• отечность;
• головные боли.

В качестве диагностики используется рентген, где на снимке будут видны затемненные участки.

Нижняя челюсть

Киста нижней челюсти характеризуется пустотелым новообразованием, которое со временем может заполняться жидкостью. В результате активного роста кисты из-за сдавления или повреждения нижнечелюстного нерва больной может испытывать сильные боли. Также на пораженной стороне может отмечаться припухлость и покраснений. Основными осложнениями кисты, образованной на нижней челюсти, является периостит, остеомиелит или образование свища.

Возникновение патологии может сопровождаться воспалительными процессами с разрушением внутреннего эпителия и образованием внутри заместительного материала. У кисты челюстей есть классификация, которая будет представлена ниже.

Ретромолярная

По-другому ее именуют кератокистой. Образуется преимущественно на нижней челюсти, в особенности в месте десны, где прорезывается «зуб мудрости». Опухолевидное новообразование имеет волокнистые тонкие стенки, а внутренняя сторона кисты устлана эпителиальными клетками.

Заболевание диагностируется только в результате рентгенологического исследования, а устраняется опухоль хирургическим путем. Примечательно, что даже после удаления возможны частые рецидивы патологии.

Радикулярная

Этот вариант кистозного новообразования является наиболее распространенным среди всех диагностируемых. Обычно заболевание появляется в результате неудачного лечения зубов или хронического периодонтита. Она локализуется на верхней челюсти, а ее образование может достигать до 2 см в диаметре.

Состоит она из многослойной эпителиальной ткани, не склонной к ороговению. Стенка кистозного образования усеяна плазматическими клетками и лимфоцитами, является волокнистой. При рецидиве патологии клетки начинают увеличиваться, в результате чего возникает воспалительный процесс с характерными на то симптомами. Также в этот момент внутри стенки кисты образуются нитевидные отростки.

Аневризмальная

Довольно редкое явление в стоматологической практике, поэтому ее патогенез и причины еще до конца не изучены. Чаще всего встретить аневризмальную кисту можно в области здорового зуба или интактного (мед. терм.), расположенного на нижней челюсти. Внутри кистозного образования присутствует геморрагическая жидкость или кровь.

На ранних стадиях заболевания она не имеет клинической выраженности, поэтому патология все больше усугубляется, и в результате запущенности процесса у больного можно заметить деформацию нижней челюсти.

Фолликулярная

Фолликулярная киста образуется из зачатков непрорезавшихся зубов, поэтому ее по-другому называют кистой непрорезавшегося зуба. Местом локализации обычно являются клыки или область премоляров на верхней или нижней челюсти. Внутреннее содержимое кистозного новообразования может иметь несформировавшиеся зачатки зубов или полноценные зубы. Стенки кисты тонкие, состоят из многоуровневой ткани с измененными клетками, иногда продуцирующими слизь. Такая разновидность патологии считается крайне неблагоприятной.

Носоальвеолярная

Киста образуется из эпителиальной ткани и локализируется в области соединения межчелюстной кости и верхней челюсти. Полостная жидкость является желтоватой, без содержания в ней холестерина.

Резидуальная

Появляется в результате неправильно проведенной экстирпации (удаления зуба с корнем). Говоря о клинических или гистологических характеристиках, она полностью соответствует корневой кисте. На рентгенологическом снимке будет наблюдаться прозрачность в области удаленного зуба.

Травматическая

Киста, полученная в результате травмы, встречается довольно редко. Патогенез ее неизвестен, а сама киста не является эпителиальной. Также внутреннее ее содержимое может быть пустотелым или с наличием геморрагической жидкости. Обнаружить ее можно при случайном рентгенологическом исследовании, т. к. начальная стадия патологического процесса протекает бессимптомно.

В чем причины возникновения болезни

Не зря говорят, что полость рта человека является самой «нечистой» областью во всем организме. Здесь содержится около полутысячи различных патогенных микроорганизмов, которые под влиянием неблагоприятных факторов начинают активно размножаться. Чаще всего возникает это в результате отсутствия или недостаточной гигиены полости рта или наличия ослабленного иммунитета.

Также в этиологию возникновения кистозного новообразования можно отнести такие причины:

• прорезывание зубов;
• получение травмы;
• протекание инфекционных процессов;
• наследственная предрасположенность и т. д.

Подавление иммунитета чаще всего связано с частыми стрессами, переутомлением, нарушением сна, переохлаждением или несбалансированным питанием. Поэтому лучшей профилактикой является исключение этих факторов из своей жизни.

По каким признакам можно заметить заболевание

Заболевание нетрудно распознать по проявляемой клинической симптоматике. Однако некоторые разновидности кистозных новообразований могут не выражаться симптомами, осложняя тем самым течение заболевания. При росте кисты и достижения ей крупного размера, в результате истончения лицевой стенки на лице больного может возникать болезненное выпячивание. Подобная патология может долгое время не беспокоить больного, но при этом тяжесть заболевания будет с каждым днем ухудшаться. Если доброкачественная опухоль сопровождается воспалительным процессом, заметить заболевание можно по следующим признакам:

1. появление болевых ощущений;
2. повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных показателей;
3. выделение гнойного содержимого;
4. появление деформации челюстных костей;
5. гиперемия и отечность десен;
6. возникновение симптомов гайморита (заложенность носа, неприятных запах, ринит);
7. частые головные боли и головокружения;
8. озноб;
9. набухание верхней или нижней челюсти.

При кисте челюсти такие симптомы требует неотлагательного посещения медицинского учреждения и консультации врача.

Диагностика

Диагностировать заболевание можно только по результатам проведенного рентгенологического или ультразвукового исследования. Также в некоторых случаях возможно проведение пункции.

Лечение патологии

Киста лечится преимущественно хирургическим методом. При этом главной задачей врача является сохранение зуба, который находится в области кистозного образования. Удаление кисты и восстановление нарушенных функций зуба проводится при помощи таких способов:

Цистэктомия.	В данном случае хирург полностью удаляет кисту и ушивает рану. Подобное оперативное вмешательство целесообразно, если корень зуба погружен в полость кисты не более чем на 1/3. При глубоком погружении возможность сохранения зуб очень снижена и, как правило, он быстро выпадает.
Цистомия.	Этот метод является наиболее распространенным, при котором удаление кисты производится только по передней стенке, задняя же сторона сообщается с полостью рта. Срастание происходит на протяжении одной недели, где постепенно полость наполняется тампонами меньшего размера. Полное выздоровление отмечается в течение полугода или года. А первые два месяца больной должен ежедневно приходит на перевязки, где после удаления тампона полость промывается и обрабатывается антисептиками.
Операция двухэтапная.	Оперативное вмешательство совмещает в себе проведение цистэктомии и цистомии. Оно является наиболее безопасным и менее травматичным. Даже, несмотря на размеры поражения опухолевидного новообразования, данный метод позволяет сохранить контуры челюсти.
Цистэктомия пластическая.	Используется такой способ довольно редко, чаще всего он позволяет лечить кератокисту или нагноившуюся часть зубосодержащего кистозного новообразования. В этом случае хирург полностью удаляет опухоль без вшивания раны.

Иногда корневые кисты можно вылечить без осуществления хирургического вмешательства. Однако при наличии осложнений или образования гнойного экссудата требуется немедленное вскрытие патологического очага и дренирование полости.

Кисты челюстей являются патологическими новообразованиями. Возникают они в результате множества неблагоприятных факторов, а патогенез развития может различаться в зависимости от разновидности кистозного новообразования. Сложно предугадать этот процесс, но его можно вовремя вылечить. Поэтому при появлении любых настораживающих симптомов необходимо сразу же обратиться к стоматологу и пройти санацию полости рта. Врач при наличии подозрений на кистозное образование назначит прохождение диагностики, на основании которой может быть поставлен правильный диагноз.

Киста – это тканевое образование, покрытое эпителием, полость которого содержит жидкость. Она может появляться в различных внутренних органах.

Киста образовывается и в кости верхней и(или) нижней челюсти, причем она довольно часто поражает поражает данную область, имеет характерную симптоматику и признаки.

Характеристика патологии

Челюстная киста – полость, внутренняя поверхность которой выстлана эпителием, а внешняя стенка образована фиброзной тканью. Внутри кисты накапливается жидкое содержимое – экссудат. Ее размеры могут составлять от 5 мм до нескольких см.

Кистозное образование относят к разряду доброкачественных опухолей – они не распространяются на окружающие ткани и внутренние органы. Но это не значит, что эта опухоль неопасна: при несвоевременно начатом лечении киста скапливает гной в челюсти и вырастает в размерах. Ее развитие опасно интоксикацией организма и таким серьезным осложнением, как сепсис.

Кистозные образования могут на протяжении долгого времени не проявляться в специфических симптомах. В таких случаях их выявляют при проведении .

Специалисты считают, что кисты в челюсти – это врожденная патология. Тем не менее, доказано, что новообразования могут формироваться в результате воспаления тканей, при запущенных патологических процессах в ротовой полости, как реакция организма на инфицирование.

Полость может воспаляться и провоцировать тем самым развитие гнойного процесса, что сопровождается выраженными болевыми ощущениями и набуханием десны.

Единственный способ лечения кисты челюсти – хирургическое вылущивание ().

Киста нижней челюсти на рентгене

Провоцирующие причины

Киста как верхней, так и в области зубов нижней челюсти образовывается в силу нескольких факторов. К их числу следует отнести:

Образоваться подобные полости могут у пациента любого возраста.

Современная классификация — важно различать

В зависимости от причины появления, а также преобладающих признаков, выделяют следующие разновидности челюстных кист:

1. Примордиальная , известная также как первичная, или кератокиста. Она формируется в зоне так называемых « » либо в угловых участках нижней челюсти. Опухолевое новообразование может быть одно- или многокамерным. В полости имеется плотное содержимое. Хирургический метод устранения кератокисты не гарантирует отсутствия рецидива: очень часто после оперативного вмешательства наблюдается повторное нагноение, не исключен риск роста опухоли.
2. , или прикорневая киста образуется обычно в области верхней челюсти. Опухоль развивается при воспалении тканей, которые находятся поблизости с корнем зуба. Формирование капсулы – ответ на воспалительный процесс. Характерная особенность данной разновидности образования – способность прорастать в челюстную кость. Прикорневые кисты часто нагнаиваются. Они могут проникать в гайморову пазуху, что создает риск развития гайморита.
3. Фолликулярная . Киста такого вида формируется из эмалевых тканей непрорезавшихся зубов. В ее полости, помимо жидкого содержимого, имеются зачаточные зубы, а иногда – уже полностью сформировавшиеся.
4. Травматическая . Чаще всего локализуется в области нижней челюсти, возникает после сильного удара.
5. Аневризмальная . Такая киста образуется в области нижней челюсти, рядом с полностью здоровыми зубами. Внутри содержится кровь или жидкость, цветом напоминающая ее. Основной причиной такого явления считают половое созревание.

Различные виды образований вызывают разные симптомы, которые становятся ощутимы только тогда, когда киста достигает определенных размеров.

Кератокиста к области зуба мудрости

Характерные симптомы

При образовании челюстной кисты с большим диаметром у больного на лице образуется круглое выпячивание. При воспалительном процессе, практические всегда сопровождающем развитие образования, наблюдаются такие симптомы:

Способы выявления образования и особенности его лечения

Главный способ обнаружения кисты в области челюсти – . Наибольшее количество необходимой информации предоставляет .

С его помощью специалист определяет локализацию опухоли, степень ее роста, уровень влияния на расположенные рядом с ней зубы. Также в целях диагностики проводят магнитно-резонансную томографию.

Лечение кисты производится хирургическим путем. Главной задачей специалиста является сохранение целостности зубов, расположенных рядом с образованием, а также восстановление их функционирования. В этих целях выполняют следующие манипуляции:

• если у больного диагностирована радикулярная киста диаметром не более 8 мм, промывают корневой канал, вводят в него лекарство, которое нейтрализует воспаление и инфицирование, а затем цементируют;
• осуществляют разрез в области десны, удаляя вместе с верхушками корней зубов небольшую опухоль, каналы в последствии лечат и , удаленные ткани заменяют искусственными материалами;
• удаляют опухоль вместе с зубом, если новообразование сформировалось возле « «;
• в случае, если опухоль разрослась и спровоцировала гнойное воспаление челюстной кости, проводят масштабное хирургическое вмешательство, после устранения опухоли пораженные ткани выскабливают.

После операции больному показано длительное лечение, основанное на приеме антибиотиков.

Скрытые и явные опасности

Даже при условии проведенного лечения нет гарантии, что киста не появится вновь. Но это не значит, что заниматься этой проблемой не имеет смысла: если необходимые терапевтические мероприятия не будут вовремя проведены, существует значительный риск нагноения и последующего проникновения гнойных масс в кровь, что чревато развитием сепсиса.

Кроме того, доброкачественное новообразование может преобразоваться в злокачественное и спровоцировать развитие онкологического заболевания.

Еще одно последствие не вылеченных кист – расшатывание зубов и их выпадение. Исправить подобное в дальнейшем можно только с помощью .

Превентивные меры

Учитывая продолжительный бессимптомный период развития кисты, специалисты рекомендуют регулярно проходить рентгенологическое исследование для контроля этого процесса.

Если случилась травма челюсти ( , ушиб), то необходимо сразу же сделать рентгеновский снимок, а через месяц после начала лечения — повторный.

После операции по удалению кисты следует избегать приема чересчур горячей или холодной пищи, регулярно полоскать полость рта антисептическими растворами. В рацион следует включить как можно больше каш. Следует принимать витаминные комплексы для укрепления местного и общего иммунитета.

Завершив каждый прием еды, нужно тщательно полоскать рот водой, а вообще желательно после каждой трапезы полноценно .

40387 0

Околокорневые (радикулярные) кисты являются последним этапом развития хронического периодонтита. Обычно больные не предъявляют жалоб на боли. Лишь при развитии околокорневых кист относительно больших размеров больные могут жаловаться на деформацию альвеолярного отростка челюсти, смещение зубов.

Отметим, что среди пациентов, поступающих в стоматологические стационары, больные с околокорневыми кистами составляют около 8 %. Около половины из них (46 %) — это больные с нагноившимися кистами челюстей. Причем радикулярные кисты встречаются чаще в верхней (63 %) и значительно реже в нижней (34 %) челюсти, одинаково часто локализуются с правой и левой стороны челюсти (Татаринцев К.И.,1972).

При объективном обследовании выявляется изменение цвета коронки зуба и ее разрушение кариозным процессом, безболезненное зондирование каналов корней зуба, при котором может выделяться желтоватая жидкость. Перкуссия «причинного» зуба может вызывать неприятные ощущения, но обычно безболезненна. При этом возможны деформация альвеолярного отростка и смещение зубов, соседствующих с «причинным». При пальпации области деформации альвеолярного отростка выявляется симптом «пергаментного хруста» (симптом Рунге-Дюпюитрена), или симптом резиновой, либо пластмассовой игрушки (Вернадский Ю. И., 1966), т. е. пружинность стенки. Электроодонтометрия «причинного» зуба не менее 100 мкА. Если пульпа соседних зубов подверглась некрозу, то их электромиография (ЭОМ) также в пределах 100 мкА. При отсутствии некроза пульпы их электровозбудимость снижается вследствие сдавливания сосудисто- нервного пучка (Татаринцев К. И., 1972).

Говоря о частоте симптомов, отметим, что, по данным того же автора, наиболее частым (21,8 %) признаком клинического проявления околокорневой кисты считают симптом эластического напряжения, т. е. прогибание истонченной костной стенки на месте выпячивания кисты без признаков флюктуации и пергаментного хруста. Симптом «пергаментного хруста» наблюдается у 5,8 % больных, т. е. значительно реже, чем симптом флюктуации (18,3 %). Симптом деформации лица при околокорневых кистах наблюдается у 36,4 % больных.

Реакция регионарных лимфатических узлов чаще клинически проявляется при локализации в нижней челюсти и то, в основном, при их нагноении. Именно при нагноившихся кистах обычно наблюдаются и свищи, сообщающие полость кисты с полостью рта - в 29,2 % случаев.

При этом отмечают, что интенсивность постоянной интоксикации организма при ненагноившихся и нагноившихся околокорневых кистах практически одинакова, несмотря на существенные клинически выявленные различия синдрома интоксикации у таких больных и разное их самочувствие по субъективным ощущениям.

На рентгенограмме околокорневая киста проецируется в виде очага просветления округлой или овальной формы с четкими контурами, в диаметре превышающими 5-10 мм. Очаг просветления всегда имеет ободок в виде тонкой полоски затемнения, окаймляющей контуры кисты, анатомической основой которой является уплотнившаяся костная ткань. При нагноении кисты четкость ее контуров нарушается, они становятся «размытыми».

Околоротовая киста верхней челюсти . Компьютерная томограмма:
1 - полость кисты; 2 - верхнечелюстная пазуха; 3 - наружный нос; 4 - полость рта

Морфологически киста представляет осумкованную полость, внутренняя поверхность которой выстлана многослойным плоским эпителием эпидермального типа, расположенного в 4-12 рядов. Эпителий часто образует вегетации с образованием широкой петлистой сети. Подлежащая ткань состоит из волокнистой соединительной ткани с концентрическим расположением волокон. Полость кисты содержит прозрачную желтоватую жидкость с кристаллами холестерина. При нагноении эта жидкость мутнеет и представляет собой гной. Капсула кисты содержит значительное количество нервных волокон.

В процессе роста кисты могут отодвигать вверх нижнюю стенку грушевидного отверстия, обусловливая образование характерного валика на дне полости носа «валик Гербера». При росте кисты в сторону верхнечелюстной пазухи костная стенка пазухи, как правило, резорбируется и киста врастает в верхнечелюстную пазуху (ВЧП). Иногда, при превалировании явлений оппозиции кости над резорбцией, возможно отодвигание стенки верхнечелюстной пазухи от давления оболочки увеличивающейся в размерах кисты. При этом пазуха может уменьшиться до размера щели (Верлоцкий А. Е., 1960). Поэтому в зависимости от взаимоотношения между кистой и верхнечелюстной пазухой различают следующие виды кист: прилегающие, оттесняющие и проникающие кисты.

Околокорневая киста верхней челюсти справа от 15 зуба, деформирующая стенку верхнечелюстной пазухи . Хронический правосторонний гайморит:
1 - верхняя челюсть; 2 - левая ВЧП (норма); 3 - правая ВЧП; 4 - полость околокорневой кисты; 5 - наружный нос

При наличии прилегающих кист между неизмененной кортикальной пластинкой пазухи и кистой определяется костная структура альвеолярного отростка.

При оттесняющих кистах имеет место смещение кортикальной пластинки с альвеолярной бухты пазухи кверху, но целостность ее не нарушена.

Проникающие кисты выявляются на рентгенограмме в виде полусферической тени с четким верхним контуром на фоне воздуха верхнечелюстной пазухи, кортикальная пластинка местами прерывается или полностью отсутствует. В случае проникающих кист челюстей иногда возникают сложности в их дифференциальной диагностике с ретенционными кистами слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи (Воробьев Д. И., 1989).

При росте кист нижней челюсти последняя изменяет конфигурацию альвеолярного отростка или тела только в запущенных случаях, когда кисты существуют многие годы. На первых этапах своего развития киста растет полярно в толще кости вдоль кортикальных пластинок, захватывая только участки губчатого вещества. При этом обычно резорбируются стенки нижнечелюстного канала, а оболочка кисты срастается с сосудисто-нервным пучком. Однако в таких случаях ни разу не наблюдались изменения чувствительности в зоне иннервации нижнечелюстного нерва. В ходе же оперативного вмешательства, как правило, возможно отделить оболочку кисты от сосудисто-нервного пучка без его повреждения. Отметим, что даже при атравматичном удалении таких кист в послеоперационном периоде в течение 2-4 нед. больные могут отмечать нарушение чувствительности нижней губы с соответствующей стороны.

При росте кисты вдоль альвеолярной дуги оболочка кисты сдавливает сосудисто-нервные пучки соседних зубов, что обусловливает атрофические изменения пульпы и диагностируется при электроодонтодиагностике повышением ее показателей до 20 мкА и более. Иногда возникают асептические некрозы пульпы, которые необходимо выявлять на этапе подготовки больного к хирургическому лечению и проводить эндодонтическое лечение таких зубов.

Около 30 % радикулярных кист являются резидуальными и остаются после удаления или выпадения зубов. О происхождении кисты в этих случаях свидетельствуют ее локализация в непосредственной близости к лунке отсутствующего зуба (Рябухина Н. А., 1991).

Резидуальная киста нижней челюсти (фотоотпечаток с фрагмента ортопантомограммы нижней челюсти больного М., 60 лет)

Околокоронковые (фолликулярные) кисты являются результатом порока развития зубообразовательного эпителия, т. е. кистевидного перерождения тканей фолликула. Поэтому, как правило, в тесной взаимосвязи с фолликулярной кистой всегда находится либо интактный, либо рудиментарный или сверхкомплектный зуб, закончивший или еще не закончивший свое формирование. Обычно такой зуб располагается в толще кости и является непрорезавшимся.

Некоторые авторы (Альбанская Т. И., 1936; Агапов Н. И., 1953; Вернадский Ю. И., 1983) также считают, что фолликулярные кисты могут возникать на почве воспалительных процессов у верхушек корней молочных зубов, когда очаг воспаления достигает фолликула постоянного зуба, вызывая его раздражение с последующим развитием кисты.

Е. Ю. Симановская (1964) считает, что фолликулярные кисты развиваются довольно длительно, и в клиническом течении этой патологии можно наблюдать некоторую стадийность.

I стадия - скрытое развитие фолликулярной кисты с отсутствием клинических симптомов. При осмотре обнаруживается отсутствие зуба постоянного или задержавшийся молочный зуб (помогает рентгенография).

II стадия - появление деформации альвеолярного отростка или тела челюсти за счет плотной безболезненной или малоболезненной припухлости. При истончении стенки (киста крупных размеров) появляются пергаментный хруст и флюктуация. Длительность этой стадии - от нескольких месяцев до нескольких лет. Именно в этой стадии может наблюдаться инфицирование кист.

Диагностируются фолликулярные кисты чаще в юношеском (12- 15 лет) и зрелом возрасте, особенно на третьем десятилетии жизни.

Фолликулярная киста представляет собой однокамерную полость, располагающуюся в челюсти и отграниченную от костной ткани оболочкой (соединительнотканная капсула с многослойным плоским эпителием, выстилающим внутреннюю поверхность кисты), которая легко отделяется от костной ткани челюсти при удалении кисты).

Локализуются фолликулярные кисты чаще в верхней челюсти, соответственно молярам и клыкам. Иногда фолликулярные кисты могут располагаться в нижнем крае глазницы, в носу или в верхнечелюстной пазухе, целиком заполняя ее (Мигунов Б. И., 1963).

Соответственно локализации кисты происходит утолщение челюсти, нередко с деформацией лица.

Для фолликулярных кист характерна рентгенологическая картина: резко очерченный овальный или круглый дефект кости, погружение коронковой части непрорезавшегося зуба в этот дефект или даже полное расположение зуба в зоне выявленного дефекта. Самая большая наблюдавшаяся величина такой кисты - с куриное яйцо.

Фолликулярная киста нижней челюсти

При пункции определяется прозрачная жидкость желтого цвета, опалесцирующая на свету, с примесью кристаллов холестерина.

В инфицированных кистах в их просвете содержится мутная жидкость, с большим количеством лейкоцитов.

В связи с тем, соответственно какому периоду происходит нарушение нормального развития зубного фолликула, может диагностироваться: 1) фолликулярная киста без зубов; 2) фолликулярная киста, содержащая сформированный зуб или зубы (Брайцев В. Р., 1928).

Лечение фолликулярных кист хирургическое. Объем оперативного вмешательства должен планироваться индивидуально и зависит от природы кисты, ее локализации, наличия нагноения, перспектив прорезывания ретинированного зуба, а также от размера кисты, степени поражения кости челюсти и возможности репаративного остеогенеза.

При зубосодержащих кистах целесообразно проводить цистэктомию как метод, предусматривающий полное удаление оболочки кисты (Дмитриева В. С., Погосов В. С., Савицкий В. А., 1968). Инклюзированные зубы при этом удаляют.

Отметим, что при выполнении цистэктомии необходимо полное удаление оболочки с ее эпителиальной выстилкой для профилактики возникновения рецидивов. В некоторых случаях, особенно при нагноившихся кистах, возможно применение метода цистотомии.

У детей часто бывает показано проведение операции пластической цистотомии (Вернадский Ю. И., 1983), так как она дает возможность окончательного развития, перемещения и правильного прорезывания ретинированного зуба, вокруг которого возникла киста.

При фолликулярных кистах, имеющих воспалительное происхождение, с одинаковым успехом можно применять как цистэктомию, так и цистотомию.

Методика двухэтапной цистэктомии может являться методом выбора при лечении больных с большими фолликулярными кистами на нижней челюсти. При этом иногда целесообразно профилактически (во избежание патологического перелома нижней челюсти) наложить в предоперационном периоде на зубные ряды шины В. С. Васильева или изготовить и припасовать зубонадесневые шины (каппы) из пластмассы типа Вебера или Фригофа.

Ретромолярные кисты можно отнести к разновидности кист прорезывания. Они возникают в связи с хроническим воспалительным процессом в тканях пародонта, обусловленным затрудненным прорезыванием зубов, чаще мудрости. Иногда из-за кистозного превращения покровного эпителия под «капюшоном» над ретромолярной кистой она может быть спаяна с коронкой прорезывающегося зуба и локализуется в области угла нижней челюсти, сразу позади коронковой части нижнего третьего моляра.

Киста ретромолярной ямки

Диагноз ретромолярной кисты подтверждается при рентгенологическом обследовании. Вместе с тем такой диагноз врачами-стоматологами выставляется редко. Например, при клинико-рентгенологическом обследовании большого числа людей с затрудненным прорезыванием зубов мудрости А. В. Канопкене (1966) ни разу не отметил наличие у них ретромолярных кист. Лечение хирургическое (цистэктомия, цистотомия).

Первичная киста (кератокиста). Возникают кератокисты из одонтогенного эпителия обычно в тех местах, где имеются зубы, но связи с последними не имеют.

Впервые описал клиническую и гистологическую картину кератокисты в 1956 г. Philipsen. Он же ввел термин «одонтогенная кератокиста» и отметил возможность этого новообразования к частому рецидивированию и злокачественному перерождению. В нашей стране наиболее подробно о кератокисте сообщали Е. Я. Губайдулина, Л. Н. Цегельник, Р. А. Башинова, З. Д. Комкова (1986), Д. Ю. Топлянинова и Ю. В. Давыдова (1994) и др. По данным W. Lund (1985), кератокисты составляют 11 % одонтогенных кист. Кератокисты встречаются в основном в нижней челюсти на уровне моляров и, так же как и фолликулярные кисты, продолжительное время клинически могут не проявляться и увеличиваются в размерах незаметно для больного. Клинические симптомы кератокисты сходны с основными симптомами других кист челюстей. Их диагностируют случайно при рентгенологическом обследовании по поводу других стоматологических заболеваний или в случае инфицирования и нагноения. При обнаружении кератокисты необходимо исключить наличие базально-клеточного невуса (синдром Горлина-Гольтца), для чего следует обследовать всех членов семьи.

Кератокисты, как и радикулярные кисты, увеличиваются в размерах вдоль тела челюсти и приводят ее к деформации спустя годы от их появления.

Нацелить врача на мысль наличия у больного кератокисты обычно помогает рентгенологическое обследование, пункция либо биопсия.

На рентгенограмме кератокиста имеет вид очага разрежения костной ткани или поликистозного очага с четкими полициклическими контурами. Из-за неравномерной резорбции кости создается впечатление многокамерности, что требует проведения дифференциального диагноза с адамантиномой. Контуры периодонтальной щели у зубов, находящихся в полости кисты, вначале сохраняются, а затем не прослеживаются. Возможна резорбция верхушек их корней (Воробьев Ю. И., 1989). Иногда кератокисты располагаются рядом с ретинированными зубами или зачатками зубов. Во время пункции иногда удается получить густую массу грязно-серого цвета с неприятным запахом.

При биопсии, которая может одновременно явиться и первым этапом оперативного лечения, макроскопически можно определить полость, покрытую оболочкой, которая бухтообразными выпячиваниями вдается в костную ткань и содержит кератиновые массы. При гистологическом исследовании операционного материала определяют тонкую соединительнотканную капсулу, выстланную многослойным плоским эпителием с выраженными явлениями кератинизации. В эпителиальной выстилке кератокист отмечают более высокие показатели митозов, чем в эпителиальном слое радикулярных кист (Main М. Q., 1970; Toller Р. А., 1971).

Е. Я. Губайдулина, Л. Н. Цегельник, Р. А. Башилова и З. Д. Комкова (1986) выделили некоторые особенности клинико-рентгенологической картины, в совокупности наиболее характерные для одонтогенной первичной кисты:

1. анамнестические и клинические данные не выявляют связи между возникновением кисты и патологией зубов;
2. киста локализуется преимущественно на нижней челюсти в области тела, соответственно молярам, угла и ветви челюсти;
3. несмотря на обширное внутрикостное поражение, выраженной деформации челюсти не отмечается, что, по-видимому, объясняется распространением процесса по длиннику кости в виде единой полости;
4. рентгенологически определяется, как правило, разрежение костной ткани с четкими границами, нередко с полициклическим контуром. Резкое вздутие кортикальной пластинки не обнаруживается, хотя поражение захватывает обширный участок челюсти. Периодонтальная щель корней зубов в проекции кисты чаще всего сохранена.

При хирургическом лечении методом выбора является цистэктомия. Однако, учитывая, что кератокисты способны к рецидивированию и озлокачествлению, некоторые авторы рекомендуют при невозможности цистэктомии использовать методику двухэтапной операции (Губайдулина Е. Я., Цегельник Л. Н., 1990). Эта методика лечения кератокист дает хороший результат при использовании ее в амбулаторных условиях (Топлянинова Д. Ю., Давыдова Ю. В., 1994). В то же время Н. А. Рябухина (1991) отмечает, что частота рецидивов при удалении кератокисты варьирует от 13 до 45 %.

Киста носонёбного канала (резцового отверстия) является эпителиальной неодонтогенной, возникает из остатков эпителия носонёбного протока, отщепившихся в эмбриональном периоде в носонёбном канале и среди «щелевых» кист является наиболее часто встречаемой. По данным W. Petrietall (1985), встречается у 1 % людей. Располагается обычно в области образования альвеолярной дуги над резцами верхней челюсти, из-за чего может быть ошибочно принята за околокорневую кисту. Увеличиваясь в размерах, приводит к рассасыванию нёбного отростка верхней челюсти.

При осмотре полости рта в переднем отделе нёба по его середине определяется безболезненное округлой формы образование с четкими границами. При пальпации отмечается «зыбление». Центральные резцы челюсти, как правило, интактные, электровозбудимость пульпы в пределах нормы. В диагностике кист носонёбного канала решающее значение имеет рентгенологическое обследование, при котором обнаруживается разрежение костной ткани округлой формы в области резцового отверстия. Контуры периодонтальной щели центральных резцов сохранены.

При диагностировании кист носонёбного канала проводят операцию цистэктомии доступом с нёбной поверхности альвеолярной дуги верхней челюсти. При существенном выявлении кисты в преддверии полости рта ее удаляют с вестибулярной стороны альвеолярной дуги верхней челюсти.

Холестеатома челюсти - опухолеподобное кистообразное образование, оболочка которой выстлана эпидермисом, а содержимое имеет вид кашицеобразной массы, включающей роговые массы и кристаллы холестерина. В пунктате можно определить до 160-180 мг % холестерина (Вернадский Ю. И., 1983). Именно из-за наличия холестерина это опухолеподобное новообразование часто имеет сальный или стеариновый оттенок, что и послужило поводом для ее названия (Muller, 1938).

Холестеатомы в области челюстей встречаются в двух видах: 1) в виде эпидермоидной кисты, не содержащей зуба; 2) в виде околозубной (фолликулярной) кисты с особым содержимым, окружающей коронку непрорезавшегося зуба (Къяндский А. А., 1938). Чаще поражается верхняя челюсть.

Важно заметить, что внутри холестеатомной полости всегда содержится кашицеобразная масса, имеющая жемчужный (перламутровый) оттенок, который быстро исчезает после вскрытия холестеатомы и последняя приобретает сальный вид. Жемчужный блеск обусловливается наличием в холестеатомных массах концентрически наслоенных друг на друга частиц распада клеточных скоплений из ороговевшего эпителия, что дало Cruvielhier (1829) повод назвать холестеатому «жемчужной опухолью».

Клиническая картина холестеатомы челюстей чаще всего в общем сходна с клинической картиной кист челюстей, реже - кистозной формой адамантиномы, имеющей двух- или трехкамерное строение. Обычно точный диагноз холестеатомы устанавливается при гистологическом исследовании или чаще - во время оперативного вмешательства и уже подтверждается при гистологическом исследовании операционного материала.

При диагностировании холестеатомы проводят ее удаление методом цистэктомии, реже цистотомии.

Травматические кисты челюстей встречаются редко. Их относят к неэпителиальным кистам. Такие кисты встречаются в нижней челюсти, в начальных стадиях протекают бессимптомно и диагностируются случайно на рентгенограмме в виде четко отграниченной полости со склерозированными костными краями в боковом отделе тела челюсти, не связанной с зубами. Патогенез таких кист неизвестен. Гистологически киста не имеет эпителиальной выстилки. Костные стенки ее покрыты тонкой фиброзной тканью, которая содержит многоядерные гигантские клетки и зерна гемосидерина (Губайдулина Е. Я., Цегельник Л. Н., 1990). Травматические кисты могут не иметь жидкого содержимого или наполнены геморрагической жидкостью.

Некоторые специалисты считают кисту результатом интенсивного роста кости, при котором губчатое вещество кости не успевает перестроиться, и образуются костные полости. Аналогичные кисты встречаются в эпофизах трубчатых костей. Вместе с тем имеется мнение, что травматические кисты являются результатом кровоизлияния в центральных отделах челюсти. Кровоизлияния в толщу губчатого вещества могут приводить к образованию внутрикостных полостей, выстланных капсулой из соединительной ткани, в образовании которой принимает участие эндост. При нагноении может образовываться свищ, который является путем для вегетации эпителия слизистой оболочки десны вглубь челюсти с последующей выстилкой оболочки кисты полностью или, чаще, частично. Пульпа зубов, граничащих с травматическими кистами челюстей, как правило, остается жизнеспособной (Къяндский А. А., 1938). Удаление травматических кист челюстей выполняют методом вылущивания или цистотомии, что зависит от размеров патологического образования.

Аневризмальные костные кисты относят к неэпителиальным кистам. Этиопатогенез практически не изучен. Долгие годы этот вид кисты рассматривали как кистозную форму остеобластокластомы (Каспарова Н. Н., 1991). Возникает обычно в области интактных зубов на нижней челюсти в предпубертатном и пубертатном возрасте (Рогинский В. В., 1987). Поражение представляет собой полость, иногда многополостное поражение, наполненную кровью, геморрагической жидкостью или вообще может не иметь жидкого содержимого. Костная полость кисты обычно выстлана оболочкой из фиброзной ткани, лишенной эпителия, и содержит остеобласты и остеокласты.

Название «аневризмальная» киста обозначает лишь один из поздних симптомов этой патологии - деформацию («раздутость») нижней челюсти.

На ранних этапах развития аневризмальной костной кисты больные жалоб не предъявляют. Рентгенологически диагностируется очаг просветления кости с четкими границами в форме одной или нескольких кист, часто отмечается истончение кортикальной пластинки, на поздних стадиях - деформация челюсти в виде вздутия.

При диагностировании данного вида кисты проводят хирургическое лечение, заключающееся в выскабливании оболочки кисты.

Шаровидно-верхнечелюстная (в кости верхней челюсти между боковым резцом и клыком) и носогубная, или носоальвеолярная киста (на передней поверхности верхней челюсти в проекции верхушки корня бокового резца и клыка), может также встречаться шаровидно-верхнечелюстная киста. При этом последняя вызывает лишь вдавление наружной компактной пластинки челюсти и рентгенологически не определяется, а может быть выявлена лишь после введения в ее полость контрастного вещества.

Шаровидно-верхнечелюстные и носоальвеолярные кисты возникают из эпителия на месте соединения межчелюстной кости с верхней челюстью. Содержат желтоватую жидкость без холестерина (Рогинский В. В., 1987).

В диагностике шаровидно-верхнечелюстной кисты помогает рентгенодиагностика. На рентгенограмме обычно определяется разрежение кости по форме, напоминающее перевернутую грушу с четкими границами. Корни бокового резца и клыка обычно раздвинуты, при этом контуры периодонтальной щели сохранены.

Шаровидно-верхнечелюстные и носоальвеолярные кисты удаляют методом цистэктомии доступом из преддверия полости рта.


"Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области"
под ред. А.К. Иорданишвили

Мешочек со скоплением гноя вблизи корня зуба появляется по разным причинам. Некоторые пациенты долгое время не догадываются о наличии у них челюстно-лицевой кисты и не обращаются за лечением. Иногда из-за факторов, влияющих на разрастание кисты челюсти, проявляются характерные симптомы. Если на данном этапе не обратиться за специализированной помощью, то лечение кисты челюсти может затянуть на несколько лет.

Почему у корней зуба образуется киста?

Патологическое образование у верхушки корня зуба – это и есть киста челюсти (подробнее в статье: киста корня зуба - что это такое?). Она покрыта плотным слоем эпителия, ее внутренняя составляющая представляет собой некую жидкую, а в некоторых случаях кашеобразную массу. Обычно полость фолликулярной кисты зуба заполняется гноем (мертвые клетки и микроорганизмы). Киста верхней челюсти разрастается активнее, это обуславливается чуть более пористой структурой зубных корней.

Кисты челюсти могут представлять собой небольшие образования, всего несколько миллиметров, но в процессе воспаления они увеличиваются и могут достигать огромных размеров. Организм старается оградить здоровые ткани от патологических участков, таким образом и возникают челюстные кисты.

Инфекция является главным источником возникновения радикулярной кисты верхней челюсти, она поражает внутреннюю ткань. Патогенные микроорганизмы проникают в очаг воспаления вследствие механического воздействия или по причине некачественной гигиены полости рта.

Чаще всего челюстная киста образуется из-за:

Разновидности одонтогенных кист

Челюстные кисты различаются по размерам, локализации и причинам, их провоцирующих. Кистозное образование может возникнуть возле зубного корня, под пломбой и даже между коронками. Киста может локализоваться на верхней или нижней челюсти и в гайморовых пазухах.

Размеры гнойного мешочка могут не превышать нескольких миллиметров, но на рентгеновских снимках резидуальные кисты хорошо просматриваются. Пока пораженный участок невелик, пациент не испытывает никакого дискомфорта, по мере роста кисты могут отмечаться выпуклые образования округлой формы, лицевая стенка челюсти при этом истончается.

В стоматологии одонтогенные кисты челюсти подразделяют на:

Керокисты возникают на фоне неравильного формирования зуба. Фолликулярная киста чаще появляется при прорезывании зубов, в то время как резидуальный вид встречается после удаления зубов. В том случае, если процесс прорезывания «восьмерок» связан с воспалением, тогда речь идет о парадентальных кистах. Последний вид встречается довольно часто, как правило, он образуется из гранулемы.

Радикулярные кисты

Зачастую пациент не догадывается о наличии у него радикулярной кисты. Стоматолог при осмотре может увидеть, что изменился цвет зуба. Проводя зондирование корневых каналов, врач может заметить выделение жидкости с желтоватым оттенком. Во время процедуры пациент испытывает довольно неприятные болезненные ощущения.

Если больной долгое время не обращается за медицинской помощью, радикулярная киста, разрастаясь, смещает рядом стоящие зубы, происходит деформация альвеолярного отростка. Пальпаторно отмечается характерный хруст и податливость стенок. В ряде случаев радикулярная киста приводит к асимметрии лица. Кистозное образование разрушает костные ткани, если никакие меры не будут приняты, возможен перелом кости.

Симптомы кист челюсти намного ярче в случае ее нагноения. При механическом воздействии на десну или зуб, а также при гайморите содержимое радикулярной кисты челюсти превращается в гной.

Пациент начинает испытывать ноющие зубные боли в пораженной области, у него появляются симптомы интоксикации. Врач при осмотре выявляет отек и гиперемию окружающих радикулярную кисту тканей. Если в этот период не начать лечение, может образоваться свищ, развиться флегмона или остеомиелит. Воспалительный процесс может перейти в гайморовы пазухи и внутреннее ухо, приводя к серьезным осложнениям.

Фолликулярные кисты

Фолликулярные кисты нижней челюсти формируются из эмали непрорезавшегося зуба, они могут локализоваться в области третьего и второго премоляра или клыка. Киста также поражает и верхнюю челюсть. Патогенная полость может затрагивать один несформировавшийся зуб или сразу несколько. Нередко в кисте зуба верхней челюсти имеются уже сформированные зубы.

Фолликулярные кисты челюсти состоят из внешней и внутренней оболочки. Первая включает соединительную ткань, покрытую многослойным эпителием. Внутри фолликулярной кистозной структуры находится жидкость, которая содержит кристаллы холестерина.

Резидуальные кисты

Зачастую пациентам после неправильного удаления зуба вновь приходиться идти на прием к стоматологу, у них развивается резидуальная киста. Рентгеновское обследование позволяет увидеть прозрачную полость, которая находится в той области, где ранее был удален зуб. По своим клиническим и гистологическим характеристикам резидуальная киста схожа с радикулярной.

Кератокисты

Кератокисты локализуются в нижней челюсти возле третьих моляров. Образование возникает по причине аномалий в формировании «восьмерки». Данный вид выделяется на фоне остальных за счет кератинизации тонкого слоя эпителия внутренней полости кисты нижней челюсти. В стоматологической практике встречаются как однокамерные, так и многокамерные кистозные образования, которые в свою очередь состоят из одной объемной полости и множества мелких образований.

Симптоматика кератокист слабовыраженная, обычно она выявляется на рентгеновских снимках или при значительном разрастании, когда участок челюсти рядом с пораженной областью начинает выступать. Часто киста нижней челюсти перерождается в холестому, реже злокачественную опухоль, что крайне опасно. Если кистозные структуры не будут вовремя удалены хирургическим путем, возможны тяжелые последствия.

Отличие кисты и флюса

Периостит в народе называют флюсом. Это заболевание вызвано воспалением надкостницы. Микроорганизмы, проникая в зубную полость или десневой карман, начинают активно размножаться. Скопившийся гной проделывает себе дорогу, останавливаясь у надкостницы, в этом месте возникает флюс.

В мягких тканях вблизи причинного зуба начинается воспалительный процесс. Пациент с флюсом испытывает пульсирующую боль (см. также: чем полоскать рот при флюсе, чтобы прорвало опухоль?). Если вовремя не заняться лечением периостита, воспаление затронет надкостницу, у больного поднимется температура тела, а дискомфорт усилится.

Многие обыватели могут спутать симптомы флюса и челюстной кисты, но опытные врачи всегда смогут найти отличия. Кистозные образования обычно являются предшественниками флюса, они похожи на мешочек с жидким содержимым, разрастаются постепенно, поражая здоровые ткани и почти всегда безболезненны.

Лечение кист

Если пораженный зуб будет удален, резидуальные кисты останутся на месте. Они не рассасываются - их следует оперативно удалять.

По статистике, с такой проблемой сталкиваются около 3% пациентов, поэтому прежде чем осуществлять ту или иную процедуру, врачу нужно провести грамотную диагностику. Часто имеющееся фолликулярное образование является гранулемой, она на начальной стадии с успехом лечится медикаментозно. Чтобы определить наличие фолликулярной или любой другой кисты зуба, доктор отправляет ткани на гистологию.

Терапевтическое лечение

Измененный зубной корень необходимо обработать антисептиком, качественно почистить зуб и запломбировать его. Иногда в качестве альтернативы на пораженный зуб воздействуют электрическими разрядами, предварительно вводя лечебную суспензию, содержащую медь и кальций. К медикаментозному методу лечения прибегают в случае:

• отсутствия пломб на каналах корней;
• установленная в корнепломба некачественная, закрывает не всю длину канала;
• радикулярные кисты небольших размеров до 8 мм.

При лечении маленьких челюстных кистозных структур используют специальные лекарственные средства, которые оказывают негативное воздействие на их оболочку и внутреннее содержимое. Затем врач удаляет гной, заполняя полость кистозного образования особой пастой, помогающей восстановить костные структуры. В завершении на зуб устанавливается пломба, но даже грамотные действия стоматолога не дают стопроцентной гарантии, что киста не появится вновь.

Удаление

В большинстве случаев кистозные образования челюстно-лицевой области подлежат удалению. К ним относят:

• большие размеры кисты, более 8 мм;
• появление отека, сопровождающегося болевыми ощущениями;
• в корневом канале присутствует штифт;
• на месте причинного зуба установлен протез.

Не так давно кисту удаляли вместе с зубом, но на сегодняшний день стоматологам, применяющим альтернативные методы лечения, удается спасти зуб. Если корни поражены кистозными структурами, только тогда операции не избежать.

Выделяют три основных метода удаления зубов:

При цистотомии удаляются ретикулярные кистозные структуры больших размеров. Хирург формирует отверстие для оттока жидкости. Устанавливается обтуратор, позволяющей всей жидкости покинуть полость. Также врач удаляет некрозную ткань. Этот метод лечения довольно сложный, он требует постоянного наблюдения со стороны стоматолога, лечение может затянуться на несколько месяцев.

Наиболее эффективным методом удаления радикулярных кист считается цистэктомия. Удаление кистозных структур производиться только в том случае, если они обладают небольшими размерами и начался процесс их нагноения. В ходе операции, согласно показаниям, хирург может удалить верхушку зуба. При гемисекции удалению подлежит зуб целиком, либо его часть вместе с фолликулярной кистой.

На протяжении всего послеоперационного периода необходимо полоскать рот антисептическими средствами, в некоторых случаях врач может назначить антибиотики. Боль и отеки после вмешательства должны пройти на следующие сутки, если болевые ощущения усиливаются, тогда необходимо как можно скорее посетить стоматолога.

Последствия

Если долго не обращать внимание на появившиеся симптомы, то разрастание кистозных структур может привести к:

• нагноению кисты;
• поражению костных структур, вплоть до перелома челюсти;
• воспалению гайморовых пазух, при верхнечелюстной локализации;
• нарушению слуха;
• остеомиелиту или периоститу;
• развитию абсцесса;
• сепсису.

Если кистозное образование на верхней или нижней челюсти становится больших размеров, как видно на фото выше, это приводит к нарушению прикуса, разрушению пульпы зуба, расшатыванию соседних зубов. Профилактика заключается в регулярном посещении стоматолога и соблюдении правил личной гигиены.

Что такое киста челюсти ? Это полая капсула с жидкостью, локализованная в челюстной кости. Кистообразование не зависит от возраста, патологии подвержены и взрослые, и дети. Образование имеет доброкачественный характер, может не проявляться долгое время. Воспаляясь, нагнаиваясь, кисты челюстные сопровождаются сильными болями (давящими, ноющими, пульсирующими), гиперемией и отеком десны. Могут провоцировать потерю не только больных, но и здоровых (соседних с образованием) зубов. Загноившемуся новообразованию могут сопутствовать различные заболевания: остеомиелит, гайморит, периостит, образование свищевого хода.

Разновидности кисты в челюсти

Клинические проявления кистозных систем классифицируются в зависимости от локализации и формы, размеров, причин возникновения:

Ретромолярное образование

Возникает в результате сложного прорезывания, следствием которого является длительное воспаление хронического характера. В большинстве случаев образование формируется в области зубов «мудрости», которые нередко характеризуются тяжелым и длительным прорезыванием;

Радикулярная киста челюсти

Данная форма представляет собой наиболее распространенную разновидность образований. Радикулярная киста нижней челюсти, как и верхней, является полостью с жидким содержимым, которая локализована в области верхушки зубного корня. Возникает в результате длительного воспаления периапикальных тканей. Развитие образования приводит к деформационным процессам в костной ткани, повышенному риску перелома челюстной кости, может спровоцировать развитие злокачественных опухолей. Радикулярная киста верхней челюсти встречается чаще.

Аневризмальная

Встречается не часто, представляет собой полость, наполненную кровью. Формируется на нижней челюсти. Возникает по причине гормональных сбоев (в большинстве случаев в период полового созревания). Рост и развитие аневризмальной кисты нижней челюсти приводит к ее деформации.

Фолликулярная киста челюсти

Фолликулярное (околокоронковое) образование формируется вокруг коронки непрорезавшегося зуба, чем отличается от кисты зуба ретикулярной (прикорневой). Причиной формирования является врожденная аномалия, в результате которой, ткани зачатка перерождаются в кистозное образование. Фолликулярная киста нижней челюсти, как и верхней, может возникать на разных этапах образования зубной единицы. В ряде случаев образования появляются до развития полноценного зуба (присутствует только его зачаток), могут образовываться до окончательного развития корня (сформирована коронковая часть, корня нет). В большинстве случаев, развивается новообразование после того, как зубная единица сформировалась окончательно.

Носоальвеолярная (носогубное образование в преддверии носа)

Располагается над передними верхними резцами, под верхней губой. Образуется из остатков эпителиальной ткани. В большинстве случаев возникает у женщин. Представляет собой округлое образование, не связанное с корнями зубов, формируется в мягких тканях. Носоальвеолярная киста верхней челюсти может вызывать деформации в виде сужения носового входа, вдавления кости в месте локализации кисты.

Резидуальная (остаточная)

Причиной возникновения данного типа образований является неправильно проведенная хирургическая операция по удалению корневого образования. При экстракции зуба с прикорневой кистой, ее части остаются неудаленными, из них и формируется остаточная киста. Совокупность резидуального образования и ретикулярного формирования встречается в большинстве случаев.

Травматическая

Возникает как следствие травмирующего внешнего воздействия (ушиб, удар, повреждение). В ряде случаев протекает бессимптомно.

Ретикулярная киста челюсти

Прикорневая киста возникает в результате развития пероидонтита – воспаления мягких тканей, окружающих корень. Защитные силы организма формируют вокруг очага воспаления оболочку, предотвращающую распространение воспалительного процесса на соседние области. Оболочка с жидким содержимым и представляет собой кисту.

Причины формирования

Основными факторами, провоцирующими образование челюстных опухолей, являются:

• Стоматологические заболевания твердых тканей: запущенный кариес, гипоплазия эмали, флюороз. В результате разрушения твердых тканей зуба, инфекция проникает в мягкие ткани через корневые ходы, вызывая формирование кистозных структур;
• Инфицирование мягких тканей в результате неправильного пломбирования;
• Заболевания пульпы;
• Травматизация в результате механического воздействия: удары, ушибы, повреждения неправильно подобранными коронками, ортодонтическими системами;
• Инфекционно-воспалительные процессы в носоглотке (гаймориты, острые риниты). Патологические микроорганизмы поражают костные и мягкие ткани зуба, проникая из пазух (носовых, гайморовых);
• Патологии врожденного характера.

Симптомы кисты челюсти

Чем опасна киста на челюсти? Опасность образования заключается в скрытом развитии и наличии большого количества осложнений. На начальном этапе развития новообразование протекает бессимптомно. Кистозная полость может не проявляться длительное время (до нескольких лет), при этом разрушительные процессы прогрессируют ежедневно.

Возможно изменение цвета зуба, его смещение. Образование маленького размера увеличивается и может вырасти до 2-3 см. Сначала появляется дискомфорт во время приема пищи, впоследствии ситуация усугубляется, появляется следующая симптоматика:

• Возникает болевой синдром. Боль может быть разного характера — давящей, ноющей, пульсирующей;
• Десневые ткани, в проекции образования, отекают, краснеют, повышается их чувствительность, болезненность;
• Развитие воспаления приводит к появлению гнойного флюса;
• Возникают симптомы интоксикации: увеличивается температура тела, головная боль, быстрая утомляемость, общая слабость, ломота;
• Наблюдается увеличение лимфатических узлов, их болезненность при пальпации;
• Деформируются челюстные кости, появляется выраженная отечность. Отек нижней челюсти может распространиться на подбородок, возникает лицевая асимметрия.

В начале развития кистозной системы, она выполняет важную функцию – защищает организм от инфицирования. Прогрессируя, челюстное образование может привести к тяжелым осложнениям, возникновению ряда патологий.

Киста в челюсти, последствия:

• Развитие гнойного абсцесса пародонта;
• Стремительно развивающееся гнойное воспаление корневой области;
• Флюс (периостит) – воспаление надкостницы;
• Формирование флегмон – очаги воспаления тканей лица и шеи;
• Остиомиелит – воспалительное поражение тканей челюсти;
• Потеря зубных единиц, которые выпадают из кистозной полости;
• Опухолевые образования в десневых тканях;
• Заражение крови.

В случаях, когда образование проросло в гайморову полость, в носовом ходу образуется выпячивание (валик Гербера), которое характеризуется симптомами:

1. Нарушение восприятия запахов;
2. Затрудненное носовое дыхание;
3. Ощущения давления, тяжести на пораженном верхнечелюстном участке кости;
4. Постоянная заложенность носа.

Увеличение в размерах, воспаление кистозного образования требует незамедлительного врачебного вмешательства. В таком случае, можно избежать тяжелых осложнений и последствий. Воспалившуюся кисту нельзя лечить самостоятельно – это может усугубить ситуацию.

Диагностическое обследование

Ведущим методом выявления кистозных систем – рентгенография. Рентгенографическое обследование включает общие снимки (фронтальная плоскость), локальные, сфокусированные на пораженном зубе.

При маленьких образованиях проводится внутриротовая рентгенография челюстей (ортопантомограмма), большие кистозные системы выявляются внеротовым рентгенографическим методом.

Широкое применение ортопантомограммы обусловлено информативностью панорамных снимков челюстных рядов. Такой способ обследования позволяет точно выявить место локализации, степень роста образования, оказываемое им влияние на соседние здоровые зубы. К отрицательным характеристикам процедуры относится достаточно высокая доза облучения, поэтому ортопантомограмма проводится не чаще 1 раза за 6 месяцев.

Проводится магнитно-резонансная томография (МРТ). Во время проведения процедуры сканируется череп, делается большое количество снимков с послойным изображением тканей в разных плоскостях. Больной не получает облучения, лучевая нагрузка при данной процедуре сведена к нулю. Для проведения МРТ существует ряд противопоказаний: не рекомендуется проводить во время беременности, процедура противопоказана пациентам с кардиостимуляторами, помпами.

Лечение кисты челюсти

Что делать, если в челюсти киста? Первым делом необходимо обратиться к стоматологу. Врач, проведя необходимое обследование, определится с лечебным направлением. Основными методами лечения являются терапевтический и радикальный.

Терапевтическое лечение применяется при наличии образования, не превышающего 1-5 мм. Направление позволяет обойтись без хирургического удаления. Данная операция радикулярной кисты верхней челюсти или нижнего зубного ряда объединяет:

• Вскрытие зубной полости, промывания и очищения каналов от содержимого;
• Введение в каналы лекарственных препаратов, обеззараживающего назначения;
• Цементирование.

После проведения манипуляций назначается медикаментозное лечение. Используются препараты с выраженными противовоспалительными и обезболивающими характеристиками. Анальгетики не вызывают зависимости, сохраняют ясность сознания. Противовоспалительные препараты направлены на угнетение регуляторов воспалительных процессов, за счет чего снимается воспаление, болевой синдром. К основным лекарственным средствам, применяемым в терапевтической тактике, относятся: Нурофен, Ибупрофен, Кетонал, Нимесил, Вольтарен.

Радикальное лечение объединяет несколько методов оперативного вмешательства:

1. Частичное иссечение кистозной структуры (цистотомия). Данная операция на кисту челюсти позволяет сохранить полноценную зубную единицу. При проведении данного типа оперативного вмешательства удаляется передняя стенка опухоли, жидкое содержимое убирается;
2. Цистэктомия. Операция характеризуется полным иссечением кистозного образования и пораженного корневого участка. После очищения полости, ложе заполняется восстанавливающим составом, рана зашивается;
3. Пластическая цистэктомия, операция, схожая с обычным вмешательством, отличается завершающим этапом: рана не зашивается. В большинстве случаев, данный вид вмешательств используют для устранения запущенных состояний, при возникновении осложнений;
4. Двухфазное хирургическое лечение, которое назначается в особо сложных, запущенных случаях. Оперативное вмешательство объединяет цистэктомию и цистотомию. Основная задача: максимально сохранить здоровые зубные единицы, минимально травмируя ткани, полностью устранить инфекционный очаг;
5. Воздействие лазером. Одна из наиболее распространенных методик по удалению кисты верхней челюсти и нижнечелюстного зубного ряда. Лазерное воздействие имеет ряд преимуществ:

• Не требует удаления зуба;
• Не травмирует близлежащие ткани;
• Отсутствует риск занесения инфекции;
• Минимальный восстановительный срок;
• Лазер является профилактическим средством против кариозного поражения.

Лазерное воздействие результативно вне зависимости от локализации образований: киста под челюстью, полость в верхнечелюстном ряду, под верхней губой. Лазер направляется точечно, воздействует на пораженный корневой канал, кистозное образование. В результате введения лазера, киста уничтожается, корень дезинфицируется. Процедура имеет максимально возможную эффективность.

1. Гемисекция. Операция проводится в ситуациях, когда не представляется возможным сохранить зуб полностью. Гемисекция предполагает полное удаление кисты нижней челюсти или верхнечелюстного ряда, вместе с пораженным корнем и зубным элементом. Образовавшиеся полости заполняются костнопластическим материалом, рана зашивается.

В ряде случаев, в качестве дополнительного лечения, стоматолог может порекомендовать способы народной медицины:

• Травяные отвары. 2 столовые ложки сухого травяного сбора: шалфей, календула, ромашка, тысячелистник, эвкалипт, заливаются стаканом крутого кипятка. Отвар остужается, используется в качестве полосканий ротовой полости;
• Солевой раствор. 1 столовая ложка соли растворяется в стакане теплой кипяченой воды. Ротовая полость ополаскивается раствором в течение дня.