Система почечной фильтрации играет ведущую роль в очищении организма человека. За 24 часа сквозь почки очищается ни много ни мало 1500 л крови. При этом немалая роль отводится почечным лоханкам – распределительным элементам почек, которые определяют, какая часть жидкости из крови должна попасть в мочевой пузырь, а какая – вернуться в кровяное русло. Что такое пиелит?

Это воспалительный процесс в тканях почечных лоханок, который может затрагивать лишь одну почку, либо быть двухсторонним, с поражением обеих почек. Рассмотрим основные моменты заболевания.

Код по МКБ-10

N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом

N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит

Причины пиелита

Пиелит вызывается патогенными микроорганизмами, чаще кишечной палочкой, стрептококковой или стафилококковой инфекцией , которые могут проникнуть в почечные лоханки по восходящему пути по органам мочевыделения, а также с током крови или лимфы.

В органы мочевыделения по восходящему пути инфекция проникает из воспаленного мочевого пузыря или из анального отверстия вверх к почкам.

С током лимфы бактерии могут распространиться из пораженного кишечника или половой системы. Такая ситуация часто наблюдается при наличии хронического воспаления в предстательной железе.

С кровотоком проникновение бактерий может произойти практически из любых очагов инфекции в организме. Это могут быть общие заболевания, такие как ОРВИ, ОРЗ, так и местные, такие как синусит, зубной кариес и пр.

Наиболее подвержены распространению инфекции следующие пациенты:

  • со слабым иммунитетом (зона риска – детский возраст и период беременности);
  • курящие и употребляющие алкоголь;
  • после переохлаждения;
  • длительно сидящие на строгих диетах, либо просто плохо питающиеся;
  • ведущие малоподвижный образ жизни;
  • те, у кого имеется привычка долго терпеть перед походом в туалет.

Симптомы пиелита

Симптомы пиелита можно спутать с признаками других заболеваний. Характерной клинической картины пиелит не имеет. При осмотре врач отмечает признаки общей интоксикации организма, серый цвет лица, потерю аппетита. Температура может быть субфебрильная, либо периоды резкого повышения температуры будут сменяться её резким падением.

Острый пиелит протекает на фоне стойкого лихорадочного состояния (до 39°C), с приступами озноба и повышенным потоотделением. Появляется боль в голове и в области поясницы. Иногда наблюдается небольшая задержка мочеиспускания. Моча имеет мутный цвет, с элементами белка.

Хронический пиелит может обостряться и протекать в виде острого пиелита со следующими симптомами:

  • сильная болезненность в поясничной зоне с одной стороны, либо по всей пояснице;
  • резкий подъем температуры;
  • лихорадка;
  • отсутствие желания поесть, возможны приступы рвоты;
  • обезвоживание организма: язык сухой с серым или светлым налетом.

Вне периода обострения хронический пиелит чаще протекает без каких либо симптомов, лишь в некоторых случаях наблюдается небольшое повышение температуры и постоянное чувство усталости. Признаки хронического пиелита в таких ситуациях обнаруживаются в анализе мочи.

Двусторонний пиелит (поражение лоханок обеих почек) протекает более выражено, больной жалуется на плохое общее состояние, боль в области поясницы (иногда с переходом на ребра и в область промежности). Мочеиспускание может быть учащено, сопровождаться неприятными болезненными ощущениями.

Для постановки диагноза, как правило, одной лишь клинической картины недостаточно, потребуется пройти ряд диагностических процедур.

Формы

Пиелит у детей

Чем отличается протекание пиелита у детей? В детском возрасте не всегда удается отличить, на каком именно участке мочевыводящей системы развилось воспаление. По этой причине зачастую любое заболевание, которое протекает с обнаружением гноя в моче, именуют пиурия, не торопясь ставить диагноз пиелита.

Пиелит у детей может появиться после заболеваний кишечника, после вирусного заболевания или ОРЗ.

Заболевание отличается острым началом, с резким повышением температуры до высоких цифр. Ребенок начинает беспокоиться, отказывается от еды. Могут возникнуть приступы рвоты. Лихорадка может продолжаться различное количество времени, при этом скачки температуры неконтролируемые, с большой амплитудой показателей.

Как правило, пиелит у детей протекает длительно: заболевание может продолжаться месяц и более, а при недостаточном или неправильном лечении может переходить в хроническую форму.

Пиелит у грудных детей протекает наиболее тяжело, зачастую осложняясь стойкими диспептическими расстройствами, а иногда даже сепсисом (общим заражением организма), который может обернуться крайне неблагоприятными последствиями. Грудные дети при осмотре имеют бледный вид, они отказываются от еды, кожные покровы становятся серыми и вялыми. Пиелит у грудных детей требует немедленной медицинской помощи и постоянного врачебного контроля.

Диагностика пиелита

Основными объектами диагностики пиелита является кровь и моча.

Исследование крови проводят в виде общего и биохимического анализа, при этом можно увидеть изменение следующих показателей:

  • повышенное содержание лейкоцитов;
  • ускоренное СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
  • повышение значений креатинина и мочевины (при осложненном течении).

Также может быть назначен анализ крови на стерильность (при вторичном очаге инфекции).

Анализ мочи при пиелите обязательно укажет на лейкоцитурию, что поможет оценить степень воспалительного процесса. Бакпосев мочи проводится для точной идентификации бактерий, которые вызвали воспалительный процесс. В дальнейшем это позволит назначить наиболее эффективный антибиотик, который уничтожит идентифицированного возбудителя.

Если врач подозревает присоединение осложнений, то наряду с лабораторными исследованиями могут быть назначены и другие процедуры: УЗИ почек, рентген и радионуклидное исследование.

Лечение пиелита

Лечение пиелита должно проводиться своевременно, сразу после появления клинической симптоматики заболевания. В первую очередь, больному назначают диету, с преимущественным употреблением молочных и растительных продуктов. Абсолютно исключается из рациона пища, раздражающая паренхиму почек: это жир, копчености, специи, соль, алкоголь и пр. Назначается постельный режим, обильное питье (до 4-х литров в сутки), предпочтительнее свежевыжатые овощные соки и минеральная вода. В некоторых случаях разрешается пить травяные чаи, к которым добавляют полевой хвощ, бруснику, клюкву, можжевельник, медвежье ушко.

Медикаментозная терапия основана на использовании препаратов, угнетающих и убивающих бактериальные клетки, а также болеутоляющих средств и иммуностимуляторов.

  • Антибиотикотерапия предусматривает назначение левомицетина, амоксициллина, цефатоксима или цефазолина.
  • Антимикробные средства: фторхинолоновый ряд (офлоксацин, норфлоксацин), нитрофурановый ряд (фурадонин, фуразолидон), производные оксихинолина (нитроксолин), сульфаниламидные препараты (стрептоцид, сульфадиметоксин, бисептол), средства на основе фосфоновой кислоты (монурал).
  • Анальгетики (обезболивающие): спазмалгин, спазган, но-шпа. Не рекомендуется назначение НПВС типа ибупрофена, нимесулида и пр., так как они обладают некоторой степенью токсичности по отношению к почкам.
  • Жаропонижающие препараты (парацетамол).

Комплексное лечение может быть дополнено растительными препаратами, на основе толокнянки или березовых почек. В аптеке можно приобрести специальный урологический сбор, который назначается при заболеваниях почек. Хороший эффект наблюдается от использования Фитолизина – растительного препарата для внутреннего приема. Фитолизин устраняет признаки воспаления, угнетает рост бактерий, снимает спазмы и увеличивает диурез.

Если лечение пиелита начато своевременно, то продолжительность терапевтического курса может составить не более 2-х недель. Хронический пиелит можно лечить годами: иногда даже может потребоваться хирургическое вмешательство, при возникновении серьезных патологий мочевыводящей системы.

Профилактика

Стандартная профилактика пиелита заключается в простых соблюдениях некоторых общеизвестных правил:

  • регулярная гигиена наружных половых органов;
  • гигиена интимной жизни;
  • недопущение переохлаждений, особенно области поясницы и промежности;
  • активный образ жизни;
  • полноценное питание, соблюдение питьевого режима;
  • своевременное лечение любых патологий половой системы и органов мочевыделения.

В осенне-весенние периоды, а также во время эпидемий гриппа и ОРВИ рекомендуется принимать поливитаминные препараты, чтобы удерживать иммунитет на достаточном уровне.

Воспаление почечных лоханок вызывается микроорганизмами, попадающими в них гематогенным, лимфогенным или восходящим (уриногенным) путем. По кровеносному руслу инфекция попадает в почечную лоханку чаще всего при острых общих инфекциях: при гриппе, ангине, брюшном тифе и т. д., но и хроническое воспаление какого-либо органа (миндалины, кариозные зубы, гениталии и др.) может служить источником пиелита или пиелонефрита. Инфекция особенно легко поражает слизистую оболочку лоханки при наличии патологического процесса в почке или мочеточнике - камня, пиелоэктазии, стриктуры.

Лимфогенным путем болезнетворные микробы попадают в лоханку чаще всего из кишечника. Лимфатическая система кишечника, особенно толстого, широко анастомозирует с лимфатической системой почки и мочеточника, больше справа, где имеется прямая связь лимфатических сосудов ободочной кишки с сосудами почечной лоханки. Этим объясняется попадание кишечной палочки в мочу при запоре, поносе и заболеваниях желудочно-кишечного тракта. По лимфатическим путям инфекция проникает в лоханку также из нижних мочевых путей, например при воспалении мочевого пузыря (цистопиелит).

Лимфогенным путем инфекция может попасть в лоханку также из половых органов, например при воспалении простаты (простатит), яичка (орхит) или семенного пузырька (везикулит). Довольно часто наблюдается пиелит на почве лимфогенного заноса инфекции, в большинстве случаев колибациллярной, из надрывов девственной плевы после первого полового сношения (дефлорационный пиелит).

Инфекция может распространиться уриногенным путем, т. е. по просвету мочеточника, при спазматических сокращениях мочевого пузыря, сопутствуемых антиперистальтическими сокращениями или атонией мочеточника. Слизистая оболочка мочеточника может при этом не вовлекаться в процесс.

Возбудителями пиелита или пиелонефрита бывают различные микроорганизмы. Чаще всего, примерно в 70% случаев, при пиелите в моче обнаруживается кишечная палочка; следующее по частоте место занимает стафилококк, а затем - стрептококк. Часто флора бывает смешанная.

Патологическая анатомия . Слизистая оболочка лоханки ярко-красного цвета, бархатистая, отечная, с множественными мелкими экхимозами и фибринозно-гнойными наложениями. При хронических заболеваниях она серого цвета, утолщена. В таком же состоянии находится слизистая оболочка чашечек. В воспалительный процесс всегда вовлекаются почечные сосочки и нижние отрезки прямых (собирательных) канальцев.

Микроскопически отмечается резкое расширение кровеносных сосудов, круглоклеточная инфильтрация слизистой и подслизистой, десквамация эпителия. В хронических случаях образуются мелкие кисты и полипообразные разрастания слизистой оболочки, в некоторых случаях происходит метаплазия переходного эпителия в многослойный плоский с ороговением.

Пиелит может быть одно- или двусторонним. Последний обычно возникает при гематогенной инфекции.

Симптоматология . Основные симптомы острого пиелита сводятся к триаде: высокая температура, боли в подреберье и пояснице, наличие гноя в моче.

Температура обычно повышается внезапно, доходя до 39-40°, нередко с потрясающим ознобом. Нарушается общее состояние. Отсутствует аппетит, больные жалуются на общую разбитость, жажду, иногда на тошноту, вздутие живота, запор. Язык сухой, обложенный. Общая картина может вызвать подозрение на брюшной тиф, малярию, аппендицит. Высокая температура держится в течение 7-10 дней и снижается затем до нормы. Для пиелита характерно литическое, ступенеобразное, реже критическое падение температуры.

Боли в подреберье и пояснице могут быть довольно значительными, но в отличие от почечной колики они имеют постоянный, а не приступообразный характер.

Мочеиспускание при пиелите, как правило, не нарушается. При пиелите, присоединившемся к (цистопиелит), дизурия предшествует пиелиту, а затем и сопутствует ему. При осложнении пиелита воспалением мочевого пузыря (пиелоцистит), дизурические расстройства отмечаются на протяжении болезни.

Моча при остром пиелите содержит много лейкоцитов, за исключением 1-2-го дня заболевания (стадия катарального воспаления), а также при вспышке температуры, вызванной затрудненным оттоком мочи из больной почки, когда лейкоцитов в моче мало или они отсутствуют. Белок не превышает 0,1-0,3‰. Значительная альбуминурия (выше 1‰) вызывает подозрение на пиелонефрит или апостематозный нефрит.

Реакция мочи зависит от характера возбудителя: при кишечной палочке она кислая, при стафилококке - слабокислая или щелочная.

Течение острого пиелита благоприятное. На 7-10-й день болезни температура нормализуется, лейкоциты исчезают из мочи, наступает выздоровление без остаточных явлений со стороны лоханки и почек.

При хроническом пиелите температура обычно субфебрильная или нормальная, периодически повышающаяся. Боли тупые, слабые. Моча содержит лейкоциты в разных количествах. Хронический пиелит как самостоятельное заболевание встречается крайне редко. Если острый пиелит принимает стойкий характер, это свидетельствует о наличии другого заболевания, поддерживающего затяжное течение болезни. Такой причиной может быть камень лоханки или мочеточника, гидронефроз, атония мочевых путей, переход пиелита в пиелонефрит, пионефроз и гнойничковый (апостематозный) нефрит. Упорный, не поддающийся обычному лечению хронический пиелит вызывает подозрение на туберкулез почки.

Диагностика острого пиелита базируется на указанной триаде - болях в пояснице, высокой температуре и пиурии. В острой стадии болезни инструментальное исследование - цистоскопия, катетеризация мочеточников - противопоказано. Оно может способствовать более глубокому внедрению инфекции в почечную паренхиму и генерализации инфекции.

Если же в течение 2-3 недель явления пиелита не стихают, показаны цистоскопия, исследование функциональной способности почек с помощью индигокарминовой пробы, катетеризация мочеточников и анализ мочи, раздельно полученной из обеих почек. Наличие гноя в моче, полученной из лоханки, при нормальном выделении индигокармина позволяет диагностировать пиелит.

Дифференциальный диагноз пиелита прост. Нормальный результат индигокарминовой пробы позволяет дифференцировать пиелит от пиелонефрита и пионефроза. Гнойничковый нефрит и карбункул почки по клиническому течению сходны с острым пиелитом, но они в начальной стадии протекают без пиурии, а в более поздних сопровождаются нарушением почечной функции и выраженными изменениями на пиелограмме.

Лечение . При остром пиелите показан постельный режим, необходимо добиться регулярного стула (клизмы, легкие слабительные). Назначается обильное питье, стол общий с исключением острой и пряной пищи. Как болеутоляющее рекомендуется тепло на область поясницы. Медикаментозное лечение заключается в назначении бактерицидных и бактериостатических препаратов. Салол (0,5 г 3 раза в день), уротропин (в той же дозировке или внутривенно 10 мл 40% раствора) сохранили свое значение для отдельных случаев, но в связи с появлением сульфаниламидных препаратов и антибиотиков применяются реже. Уротропин действует только в кислой среде, а салол - в щелочной. Сульфаниламиды (сульфатиазол, сульфадиазин, уросульфан по 0,5 г 4 раза в день) более эффективны, но лучше всего сразу приступить к лечению антибиотиками, можно и в сочетании с сульфаниламидами. При назначении последних следует заботиться о достаточном приеме жидкости во избежание анурии на почве закупорки канальцев почки и лоханок кристаллами сульфаниламидов.

Из антибиотиков назначают пенициллин, стрептомицин, синтомицин или левомицетин (аналоги хлоромицетина и хлорамфеникола из Streptomyces venezuelae), которые в настоящее время получают синтетически, биомицин (аналог ауреомицина из Actynomyces aureofaciens), террамицин (из Streptomyces rimosus). Пенициллин наиболее эффективен при кокковой флоре, стрептомицин - при кишечной палочке. Синтомицин, левомицетин, биомицин, террамицин действуют почти аналогично. Ввиду того что они обладают широким спектром действия на микрофлору, их можно назначать при любых возбудителях пиелита.

Таким образом, при выборе антибиотиков можно в известной степени исходить из морфологии мочевой инфекции, выявляемой путем посева мочи. Более точный ответ дает определение чувствительности микрофлоры к различным антибиотикам, хотя чувствительность микробов на питательной среде и в организме не всегда одинакова.

Пенициллин назначают по 200 000-300 000 ЕД 2-3 раза в день, стрептомицин - по 0,5 г 2 раза в день внутримышечно. Синтомицин и левомицетин назначают по 0,5 г 4 раза в день, биомицин и террамицин - по 200 000 ЕД 4-5 раз в день перорально. В последние годы при мочевой инфекции с успехом применяются препараты группы нитрофуранов, в частности отечественный препарат фурадонин, по 0,1 г 3 раза в день.

Пиелит – урологическое заболевание, для которого характерным является воспаление почечных чашечек и лоханок. Этот недуг может развиться у взрослых, и у детей. Пиелит у детей наблюдается довольно часто. В группу риска попадают беременные женщины, а также мужчины, у которых была проведена операция на предстательной железе.

Пиелит, как правило, развивается из-за проникновения в организм патогенных микроорганизмов. Но этот недуг может развиться и вследствие прогрессирования в организме других заболеваний, таких как , ОРЗ, а также обычный зубной кариес.

Пиелит, опасный недуг, который нужно лечить, а иначе он перейдёт в хроническую стадию. Поэтому очень важно, при возникновении первых симптомов патологии, обратиться к квалифицированному специалисту для проведения диагностики и назначения корректного курса лечения.

Причины

Основная причина появления пиелита – инфекция ( , стрептококк и ). Инфекция может проникнуть восходящим путём, а может распространиться из других органов (в которых есть воспалительный процесс) с током крови.

Чаще всего данному недугу подвержены следующие категории людей:

  • с ослабленным иммунитетом;
  • беременные;
  • курящие;
  • злоупотребляющие алкоголем;
  • люди, придерживающиеся долгое время низкокалорийной диеты.

Симптоматика

На ранних стадиях симптомы менее выражены и могут быть схожи с признаками других заболеваний. Если не обратить внимания на тревожные симптомы и не провести грамотное лечение, то пиелит может перейти в хроническую стадию. В таком случае вылечить его будет очень сложно.

Характерные симптомы пиелита:

  • сильная интоксикация;
  • потеря аппетита;
  • серый цвет кожных покровов;
  • нестабильная температура тела;
  • лихорадка;
  • температура тела до 39 (при остром пиелите);
  • озноб;
  • сильное потоотделение;
  • головные боли, а также поясничные боли;
  • задержка мочеиспускания;
  • мутный цвет мочи.

Основные симптомы хронического пиелита:

  • резкое повышение температуры тела;
  • лихорадка;
  • апатия;
  • частые рвотные позывы;
  • сильные боли в пояснице;
  • обезвоживание организма;
  • сухость языка с изменением его цвета на серый (со светлым налётом).

В стадии ремиссии хронический пиелит может никак себя не проявлять. Пациент может отмечать только сильную усталость. Когда есть подозрение на хронический пиелит только анализ мочи поможет врачу обнаружить наличие патологии в организме человека.

В более тяжёлых случаях пиелит поражает сразу две почки. В таком случае появляются следующие симптомы:

Диагностика

Для диагностирования пиелита требуется провести ряд исследований:

  • радионуклидное исследование.

На основе полученных данных врач назначает курс лечения.

Лечение

В обязательном порядке врач назначает пациенту диету, которая должна включать в себя:

  • молочные продукты;
  • растительные продукты;
  • фреши из свежих фруктов и овощей;
  • минеральная вода;
  • иногда применяют лекарственные травы в виде чая (брусника, хвощ, а также можжевельник). Данные народные средства помогают устранить симптомы недуга. Их также часто используют для лечения детей.

Ограничивают в употреблении:

  • копчёности;
  • острые специи;
  • соль;
  • алкоголь.

В обязательном порядке пациентам назначают постельный режим. Также важно употреблять достаточное количество воды - около четырёх литров за сутки.

После этого пациенту назначается медикаментозное лечение, которое включает в себя следующие препараты:

  • антибиотики широкого спектра действия (Амоксициллин, Левомицетин, Цефазолин, Цефотаксим). Эта группа препаратов назначается обязательно, чтобы устранить инфекцию, спровоцировавшую развитие патологии;
  • антимикробные препараты (Норфлоксацин, Офлоксацин, Нитроксолин, Бисептол, Стрептоцид, Сульфадиметоксин);
  • анальгетики (болеутоляющие); Но-шпа, Спазган и Спазмалгон;
  • жаропонижающие также используют для лечения пиелита, особенно в том случае, если у пациента часто повышается температура тела до высоких цифр.

Профилактика

  • гигиена интимных зон;
  • стараться избегать переохлаждения;
  • умеренные физические нагрузки;
  • правильное питание;
  • употребление достаточного количества воды;
  • своевременное лечение любых заболеваний;
  • применение витаминов.

Лечение народными средствами

  • корень стальника колючего залить кипячёной водой, дать отстояться, процедить и принимать до еды. Это средство помогает устранить симптомы недуга;
  • листья толокнянки. Залить траву водой и на водяной бане кипятить, после процедить через бинт и принимать до еды.

Не рекомендуется применение лекарственных трав и препаратов без консультации лечащего врача. Грамотный и правильный курс лечения может назначить только специалист, с учётом общего состояния организма пациента, а также особенностей протекания у него пиелита.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Воспаление лёгких (официально – пневмония) – это воспалительный процесс в одном или обоих дыхательных органах, который обычно имеет инфекционную природу и вызывается различными вирусами, бактериями и грибками. В древние времена эта болезнь считалась одной из самых опасных, и, хотя современные средства лечения позволяют быстро и без последствий избавиться от инфекции, недуг не потерял своей актуальности. По официальным данным, в нашей стране ежегодно около миллиона людей страдают воспалением лёгких в той или иной форме.

Пиелитом называют воспаление почечной лоханки. Какими бы путями ни произошло проникновение микробов в почечную лоханку, обычно поражаются, помимо нее, большие и малые чашечки и часто в той или иной степени почечная паренхима.

Основные причины

По течению различают острый и хронический пиелит. При поражении почечной лоханки инфекция может вызвать вторичное заболевание как мочеточника, так и мочевого пузыря. В таком случае говорят о пиелоцистите, на что указывает клиническое течение болезни. Наоборот, когда заболевание почки является вторичным, возникшим на почве заболевания мочевого пузыря, имеют место клинические симптомы, объединяемые под названием цистопиелита.

Пиелиты различают также в зависимости от вида микроба, вызвавшего заболевание: колибациллярный, стрептококковый, стафилококковый, гонококковый и т. д. Если пиелит обусловлен длительным раздражением почечными камнями, то говорят о калькулезном пиелите.

Женщины иногда заболевают весьма остро протекающим пиелитом после первого полового сношения; эта форма пиелита носит название дефлорационного пиелита. Надо предполагать, что в подобных случаях инфекция попадает в лоханки через надрывы девственной плевы кровеносным путем или же восходящим уриногенным путем через мочеиспускательный канал. Восходящий пиелит может быть вызван также инструментальными исследованиями (цистоскопия, катетеризация, бужирование).

Патологоанатомические изменения, наступающие в почечной лоханке в результате воздействия слабовирулентных микробов, проявляются в виде катарального воспаления. При наличии высоковирулентных микробов, вызвавших нагноительный процесс, наступает гнойное воспаление почечной лоханки.

Лоханочные камни могут осложниться инфекцией и вызвать воспаление лоханки. В этом случае на слизистой оболочке лоханки иногда возникают язвы.

Длительное хроническое воспаление лоханки приводит к глубоким изменениям во всех ее слоях, что в большинстве случаев выражается в их уплотнении и склерозе. Мышечный слой лоханки претерпевает атрофию, а в некоторых случаях вторичную гипертрофию.

Пиелит может быть односторонним и реже двусторонним. Правая почка поражается в 2-3 раза чаще, чем левая. Это объясняется своеобразием ее топографического расположения, предрасполагающего к стазу мочи, поскольку правая почка находится ниже левой, интимнее связана лимфатическими сосудами, с толстым кишечником и несколько более подвижна, чем левая. Стаз, застой мочи, как отмечено выше, способствуют развитию инфекции.

Острый пиелит: клиническое течение

Заболевание обычно начинается внезапно – болями в подреберье или в области поясницы соответствующей стороны. Появляется озноб, температура повышается (39-40°), отмечается тошнота, рвота, метеоризм. Пульс учащен соответственно температуре. Больные жалуются на общую слабость и часто находятся в тяжелом септическом состоянии. Общие септические явления при пиелите вызываются поступлением токсинов и бактерий через воспаленную слизистую оболочку лоханки и чашечек и кровь. Этому способствует застой мочи в лоханке и чашечках, который вызывает повышение внутрилоханочного давления с дальнейшим переходом токсинов непосредственно в кровь вследствие пиело-форникального рефлюкса.

При восходящем пиелите в анамнезе больных можно отмстить признаки острого воспаления мочевого пузыря за несколько дней до появления пиелита, причем симптомы цистита усиливаются. При нисходящей инфекции явления со стороны мочевого пузыря наступают после пиелита. Количество мочи в первые дни болезни уменьшено, в последующие же дни диурез постепенно повышается, и в отдельных случаях имеет место полиурия. Макроскопически моча мутная, дает осадок.

При исследовании мочи обнаруживается:

  • повышение ее удельного веса в начале болезни;
  • в дальнейшем при наличии полиурии он понижается.
  • белок содержится в незначительном количестве;
  • реакция мочи щелочная или кислая, в зависимости от микробов, вызвавших заболевание.

Микроскопическое исследование осадка мочи показывает увеличение количества лейкоцитов, которые в большинстве случаев покрывают все поле зрения или располагаются группами. Эритроциты содержатся в незначительном количестве. Встречаются отдельные гиалиновые цилиндры и клетки хвостатого эпителия. Количество лейкоцитов в крови увеличено, и при тяжелом септическом течении наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево.

При пальпации отмечается напряжение передней брюшной стенки на больной стороне. Симптом Пастернацкого положительный. Двуручное исследование обнаруживает увеличение и болезненность почки. Последнее объясняется тем, что воспаленная и отечная слизистая лоханки ограничивает нормальный отток мочи по мочеточнику, вызывая застой мочи и растяжение фиброзной капсулы почки.

Острый пиелит продолжается 6-8 дней; после соответствующего лечения все вышеуказанные клинические симптомы исчезают. Однако нередки случаи, когда по истечении нескольких дней после исчезновения почти всех клинических симптомов вновь наступает рецидив болезни. Иногда подобный рецидив повторяется несколько раз. В промежутках между рецидивами больной чувствует себя хорошо, температура нормальная, ознобы и боли отсутствуют, и только микроскопическое исследование осадка мочи указывает на стабильность изменений, которые были обнаружены при первом приступе пиелита.

Моча может оставаться патологически измененной в течение нескольких недель, несмотря на исчезновение остальных клинических признаков болезни. Поэтому критерием полного излечения от пиелита служат также данные исследования мочи. Пока состав мочи не стал нормальным, возможно возникновение рецидива, и, следовательно, лечение нельзя считать законченным.

Для определения микрофлоры, вызвавшей заболевание, необходимо произвести посев стерильно взятой мочи и ее бактериологическое исследование. Функции почек у большинства больных пиелитом обычно не нарушены.

Курс терапии

Лечение острого пиелита должно проводиться в основном по двум направлениям. Прежде всего, следует повысить диурез, так как повышение диуреза помогает выведению из организма токсинов, что имеет существенное значение. Лечебные мероприятия должны быть направлены на борьбу с вызвавшими заболевание вирулентными микробами. С этой целью применяют медикаментозное лечение (антисептические и антибиотические препараты).

Для усиления диуреза следует назначить больному прием обильного количества жидкости: минеральные воды, чай, слабый кофе, вода с сиропами или и чистом виде. Суточное количество потребляемой больным жидкости должно составлять 2-2,5 л. Диету нужно ограничить молочными продуктами, овощами, фруктами; целесообразной в этих случаях будет преимущественно углеводная, а не белковая диета. Не следует разрешать соленую и острую пищу, копченое мясо и рыбные блюда. Необходимо следить за состоянием желудочно-кишечного тракта, так как больные обычно жалуются на нарушение функции кишечника, главным образом на запоры.

Следует добиться ежедневного опорожнения кишечника, что достигается клизмами или назначением слабительных. Для повышения диуреза дают отвар из медвежьих ушек или рылец кукурузы.

В качестве антисептического средства применяют уротропин и салол. Уротропин выделяется в почках в виде формальдегида и действует в кислой среде. Назначают его внутрь по 0,5 г в порошках 6 раз в день. Салол дают в тех же дозах, но при щелочной моче. Следует учитывать, что длительный прием салола вызывает раздражение паренхимы почек.

При остром пиелите хороший аффект дает внутривенное введение 40% раствора уротропина. Хорошие результаты дают также сульфаниламидные препараты – сульфатиазол и белый стрептоцид в количестве 2-3 г в сутки. Однако длительный прием сульфаниламидных препаратов при заболеваниях почек не рекомендуется, так как они раздражают почечную паренхиму. Поэтому применение их следует ограничить несколькими днями.

Применение пенициллина дает хорошие результаты. В тех случаях, когда пиелит вызван кишечной палочкой, терапевтическое действие его проявляется слабо и нужно назначить стрептомицин и биомицин внутрь.

Для уменьшения болей в области почек применяют грелки, при сильных же болях иногда прибегают к обезболивающим препаратам.

Указанное лечение должно проводиться до полного исчезновения всех клинических симптомов и восстановления нормального состава мочи.

Прогноз

При остром пиелите прогноз благоприятный; пиелит не дает летальных исходов. Однако возможны осложнения в виде или пионефроза.

Хронический пиелит

Острый пиелит может в дальнейшем принять хроническое течение; иногда же болезнь носит характер хронического пиелита с самого начала. Нередки случаи, когда хронический пиелит протекает латентно, как бы бессимптомно, и единственным признаком его является пиурия. Часто болезнь протекает при субфебрильной температуре; больные жалуются на тупые боли в области поясницы или подреберья.

Диагностика

Правосторонний хронический пиелит может быть принят за холецистит или хронический .

Пальпация почки при хроническом пиелите не выявляет каких-либо существенных отклонений от нормы. Симптом Пастернацкого или совсем не выражен, или выражен крайне незначительно. Двуручное исследование почки обычно не обнаруживает изменений величины органа и устанавливает лишь некоторую его болезненность.

Хронический пиелит часто не вызывает у больного заметных расстройств в течение ряда месяцев, и только какое-нибудь заболевание (ангина, грипп, фурункулез и пр.) иногда приводит к обострению процесса, давая картину пиелонефрита и (озноб, высокая температура, учащение пульса, сухой язык).

При наличии признаков хронического пиелита нужно тщательно и всесторонне обследовать больного. Необходимо уточнить анатомическую причину пиурии – установить, исходит ли она из пузыря или из верхних мочевых путей, почки, а также определить ее этиологию.

Важным диагностическим мероприятием надо считать катетеризацию мочеточников, которая дает возможность установить наличие инфекции в лоханке; бактериологическое исследование полученной мочи позволяет определить характер микрофлоры, вызвавшей заболевание.

Хронический пиелит может быть принят за пионефроз, однако уточнить диагноз в этом случае нетрудно. Исследование функциональной способности почек при пионефрозе выявляет значительное снижение или полное отсутствие функций почки на больной стороне, чего не бывает при хроническом пиелите. Пиелография пионефротической почки обнаруживает характерные изменения в виде наличия отдельных полостей в веществе почки, увеличения объема почечных лоханок и чашечек с резким изменением их контуров, чего не наблюдается при хроническом пиелите. И, наконец, при пионефрозе пальпация выявляет увеличение размеров почки с гладкой поверхностью.

При хроническом пиелите необходимо установить первичный источник поступления инфекции в почку и лоханку.

Лечение

Для лечения хронического пиелита применяют те же средства, что и для лечения острого пиелита: внутривенно уротропин, внутрь салол, сульфаниламидные препараты, внутримышечно антибиотики. Иногда приходится проводить лечение аутовакциной, приготовленной из микробов, выделенных из мочи больного. Положительные результаты дает введение биктериофага парентерально или непосредственно в пораженную лоханку путем катетеризации мочеточника.

Пиелитом называется воспаление почечных лоханок, возникающее или в виде острого заболевания (острый пиелит), или в виде медленно протекающего хронического процесса.

Последний, в свою очередь, может быть следствием неизлеченного острого пиелита или возникает как первично хронический пиелит.

В некоторых случаях воспалительный (инфекционный) процесс переходит с почечных лоханок на почечную ткань, и тогда можно говорить о , как остром, так и хроническом.

Причины возникновения пиелита

Возникновение пиелитов связано с попаданием в почечные лоханки различных микробных возбудителей:

  • кишечной палочки;
  • энтерококков;
  • стрептококков;
  • стафилококков;
  • гонококков.

Инфекция может быть занесена в почечные лоханки восходящим путем – чаще всего из расположенных ниже мочевых путей, т. е. из мочеточников, мочевого пузыря или из мочеиспускательного канала, причем способствующим фактором могут явиться антиперистальтические движения мочеточников.

Кроме восходящего пути, инфекция может проникнуть в почечные лоханки гематогенным или лимфогенным путем; в этих случаях очагом инфекции служат половые органы или толстые кишки, особенно слепая и восходящая, которые связаны с правой почкой богато разветвленными лимфатическими путями.

Пиелит у женщин наблюдается примерно в три раза чаще, нежели у мужчин, что объясняется как анатомическими особенностями мочеиспускательного канала у женщин (он более короткий и широкий, чем у мужчин), так и тем, что возникают чаще и оттуда инфекция нередко восходящим путем проникает в лоханки (пиелоцистит).

Патогенез

Патогенез пиелита сложен. Несомненно, что одного попадания микроорганизмов, в частности, кишечной палочки, еще недостаточно для возникновения заболевания.

Доказано, что бактерии могут проходить через почечный фильтр и через лоханки, мочеточники, мочевой пузырь в мочу, не повреждая эти органы, т. е. может наблюдаться бактериурия без заболевания мочевых путей.

Необходимо, по-видимому, одновременное нарушение функционального состояния почечных лоханок или их органическое повреждение.

Возможно, что возникновению пиелита способствует нарушение оттока мочи из лоханок вследствие различных воспалительных процессов, гиперемии слизистой и расширения (растяжения) стенок почечных лоханок по причине застоя мочи. Таков механизм возникновения пиелита у беременных женщин, когда увеличенная матка сдавливает мочеточники, что и приводит к застою мочи.

Одновременно с последним (застоем мочи) возникает и гиперемия слизистой оболочки лоханки, что благоприятствует развитию инфекции.

Кроме того, наличие запоров, которые нередко возникают при беременности, а также при различных патологических состояниях кишечника, создает благоприятные условия для проникновения из кишечника кишечной палочки гематогенным или лимфогенным путем в почки.

Камни и опухоли почек могут также вызывать застой мочи и способствовать развитию инфекции мочевых путей; таков же механизм возникновения пиелитов при гипертрофии предстательной железы у мужчин.

Различные заболевания мочеточников, вызывающие сужение их как изнутри, так и извне (сфинктеры, рубцы, опухоли), также способствуют застою мочи и в дальнейшем – развитию пиелита.

Патологическая анатомия

Обнаруживается вначале катаральное, а после – гнойное или геморрагическое воспаление слизистой лоханки; она гиперемирована, может быть изъязвлена и при этом – с наличием отдельных кровоизлияний, сама полость лоханки расширена.

Симптомы пиелита

Она характеризуется нередко острым началом заболевания с повышением температуры до 39° и выше. Больные жалуются на:

  • озноб;
  • боли в пояснице различной интенсивности;
  • частые мочеиспускания;
  • рези при мочеиспускании, особенно в тех случаях, когда пиелиту предшествует цистит.

Общее состояние заболевших не является тяжёлым, имеется болезненность при ощупывании живота в области пораженной почки, а симптом Пастернацкого положителен. Повышение температуры обычно длится несколько дней, а затем она становится нормальной или субфебрильной; в редких случаях развивается в дальнейшем .

Наиболее характерны изменения в моче. При остром процессе моча на вид мутная, общее количество ее несколько уменьшено, имеется небольшое количество белка и в осадке очень много лейкоцитов – до 100 и более в поле зрения , удельный вес обычно не нарушен.

При хроническом пиелите количество лейкоцитов может быть несколько меньше, но и здесь они обычно покрывают все поле зрения; лишь при временной закупорке мочеточника пиурия может отсутствовать.

Функциональные пробы обычно не выявляют отклонений от нормы. Только при возникновении пиелонефрита наряду с появлением в осадке мочи эритроцитов и цилиндров нарушается концентрационная способность почки, и удельный вес мочи становится низким.

В крови при пиелите отмечается чаще умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево.

За редкими исключениями заболевание протекает благоприятно, и через 2-3 недели больные выздоравливают. В некоторых случаях заболевание становится хроническим с периодическими обострениями, изредка пиелит осложняется пионефрозом.

Дифференциальный диагноз

Его следует проводить с теми заболеваниями, которые также сопровождаются болями в одной половине живота и более или менее выраженной пиурией. В остром периоде, когда имеются повышение температуры, боли в животе или в пояснице, дизурия и пиурия, диагноз сравнительно легок.

При хроническом пиелите с периодическими обострениями следует вспомнить об , обострении хронического колита, а у женщин – об аднекситах, а также и о туберкулезе почек.

Тщательное клиническое и лабораторное обследование – в частности, при туберкулезе исследование мочи на палочки Коха – и даже посев дадут возможность поставить правильный диагноз заболевания.

Лечение

Лечение больных острым пиелитом заключается прежде всего в предоставлении им постельного режима в сухом и теплом помещении, грелок на область поясницы, назначении обильного питья, молочно-растительной диеты.

Одновременно показано назначение антибиотиков в обычных дозировках, а также сульфаниламидов . При сильных болях назначают обезболивающие препараты. При возникновении гнойных осложнений производится хирургическое вмешательство.

При хроническом пиелите показано физиотерапевтическое (главным образом тепловые процедуры) и санаторно-курортное лечение.

Прогноз

Прогноз при пиелитах благоприятный; наиболее опасным является присоединение гнойной инфекции – в частности, абсцессов и пионефроза.

Профилактика

Профилактика пиелитов заключается в тщательном лечении тех заболеваний, после которых может возникнуть пиелит (цистит, колит, и др.).

Необходимо тщательно наблюдать за беременными женщинами, особенно во второй половине беременности и при первых проявлениях дизурических явлений проводить соответствующее лечение.

Применение лечебной физкультуры имеет также большое профилактическое значение – в частности, для ликвидации застоя мочи в мочевых путях.

Видеозаписи по теме

Интересное