При ультразвуковом исследовании яичников основной «скри­нинговой» задачей врача является выявление объемных образова­ний придатков, так как они достаточно часто встречаются и могут иметь злокачественный характер. Однако с учетом интенсивного развития в последние годы репродуктивных технологий и гинеколо­гической эндокринологии возникла необходимость в скрупулезной оценке строения и функции неувеличенных яичников. Поэтому при расширенном обследовании при описании яичников следует ука­зывать не только их размеры, структуру, наличие или отсутствие доминантного фолликула (желтого тела), а также необходимо оце­нивать внутрияичниковый кровоток и кровоток в сосудах фолликула (желтого тела) в режимах цветовой и импульсной допплерографии.

При обнаружении образования яичника указываются следую­щие характеристики: расположение, соотношение со смежными органами, форма, размеры, края, контуры, эхоструктура, эхоген­ность, наличие внутренних и наружных пристеночных разрастаний, а также при возможности характер и скоростные характеристики кровотока.

ОТСУТСТВИЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ ЯИЧНИКОВ И АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ

Отсутствие изображения одного из яичников нередко встречается в клинической практике и может быть связано с ши­роким спектром причин. Затруднения с визуализацией яичника могут быть связаны с неадекватной подготовкой пациентки к об­следованию, наличием оперативных вмешательств в анамнезе, атипичным расположением органа, а также с нечастым пороком развития - однорогой маткой, когда не происходит развития одного из парамезонефральных каналов, формирующих яичник и маточную трубу. Отсутствие изображения яичников может на­блюдаться в периоде глубокой постменопаузы в связи со значи­тельным уменьшением размеров органа и его изоэхогенностью по отношению к окружающим тканям.

К аномалиям развития яичников относятся: агенезия яич­ников, дисгенезия гонад и крайне редко увеличение количества

яичников. Поскольку эхографически невозможно доказать полное отсутствие ткани половых желез, подозрение на агенезию яич­ников может возникнуть в тех случаях, когда при обследовании малого таза не удается получить изображение матки, однако необ­ходимо помнить, что сходная картина имеет место при некоторых формах гермафродитизма и дисгенезии гонад.

Дисгенезия гонад является редким генетически обусловлен­ным пороком развития половых желез, при котором отсутствует функционально активная гормонопродуцирующая ткань яичника. В абсолютном большинстве случаев у больных с дисгенезией го­над не удается получить обычное эхографическое изображение яичников, поскольку они замещены недифференцированными тяжами в виде фиброзных полосок длиной 20-30 мм и шириной около 5 мм. При обследовании малого таза возможны самые раз­нообразные варианты изображения матки - от резко выраженной гипоплазии с едва различимым эндометрием до незначительного уменьшения размеров и практически неизмененного строения. При подозрении на дисгенезию гонад больная должна быть на­правлена на определение кариотипа, а само ультразвуковое обследование необходимо осуществлять с целенаправленным поиском опухолей, поскольку при наличии Y-хромосомы злокаче­ственные новообразования возникают в 20-50% случаев.

НЕИЗМЕНЕННЫЕ ПО СТРОЕНИЮ И РАЗМЕРАМ,

НО НЕПОЛНОЦЕННО ФУНКЦИОНИРУЮЩИЕ ЯИЧНИКИ

Лютеинизация неовулировавшего фолликула - состояние, при котором происходят регулярные менструальные кровотечения на фоне циклических гормональных изменений, однако, в связи с неполноценностью этих изменений не случается овуляция фол­ликула. С течением времени фолликул не разрывается, а умень­шается, лютеинизируется и к началу следующего цикла исчезает. При этом не происходит снижение численных значений индекса резистентности (ИР) кровотока в сосудах яичника - индексы со­судистого сопротивления фолликула остаются на постоянном достаточно высоком уровне в течение всех фаз цикла (0,54-0,55). Эндометрий по эхоструктуре и толщине соответствует фазе цик­ла (рис. 3.1). В ряде случаев неовулировавший фолликул может определяться в течение нескольких менструальных циклов.

Недостаточность лютеиновой фазы цикла - это гипо­функция желтого тела яичника, эхографически проявляющаяся снижением

эхогенности, уменьшением толщины стенки, гиповаскуляризацией стенки желтого тела (снижение интенсивности кровотока при оценке в режиме ЦДК и повышением ИР), умень­шением толщины эндометрия (рис. 3.2).

ИЗМЕНЕННЫЕ ПО СТРОЕНИЮ, НО НЕЗНАЧИТЕЛЬНО ИЗМЕНЕННЫЕ В РАЗМЕРАХ ЯИЧНИКИ

Отсутствие изображения доминантного фолликула.

При визуализации яичников обычных размеров необходимо оценивать их структуру и ее соответствие фазе менструального цикла. Обращать внимание следует на отсутствие доминант­ного фолликула в периовуляторную фазу цикла. Этот признак при нормальных размерах яичника может наблюдаться при следующих патологических состояниях: синдроме резистентных яичников, синдроме истощения яичников, послеродовом гипопитуитаризме, гипертекозе. В случае синдрома резистентных яичников примерно у половины больных на фоне аменореи при нормальном уровне гонадотропинов отсутствует изображение фолликулярного аппарата. У остальных пациенток определяются фолликулы маленьких размеров, но не происходит созревания доминантного фолликула. Матка может иметь нормальные или немного уменьшенные размеры.

У пациенток моложе 40 лет с аменореей часто диагности­руется синдром истощения яичников. При этом лабораторно определяется значительное повышение уровня гонадотропинов, а при ультразвуковом исследовании размеры яичников несколько уменьшены, фолликулярный аппарат практически отсутствует (рис. 3.3), матка уменьшена в размерах, эндометрий истончен, внутрияичниковый кровоток обеднен.

Послеродовый гипопитуитаризм развивается после массивной кровопотери или бактериального шока в послеродовом периоде. Клинически синдром проявляется олигоменореей, ановуляцией, бесплодием. Эхографически синдром характеризуется нормальны­ми или несколько уменьшенными размерами яичников, снижением количества фолликулов до единичных мелких (до 5 мм), отсутствием визуализации доминантного фолликула, истончением эндометрия.

Гипертекоз - заболевание, характеризующееся разрастанием стромы яичников, подвергающейся процессам пролиферации и лютеинизации, а также гиперпродукцией андрогенов с клиниче­скими проявлениями вирилизации. Эхографические признаки гипертекоза - увеличенные в размерах за счет гиперплазии стромы яичники, снижение количества фолликулов до единичных мелких, отсутствие визуализации доминантного фолликула, утолщение белочной оболочки.

Отсутствие изображения доминантного фолликула может на­блюдаться в случае медикаментозного воздействия, например, при приеме оральных контрацептивов. Как осложнение после от­мены длительной гормональной контрацепции, иногда возникает

синдром гиперторможения гонадотропной функции гипофиза. Основным эхографическим признаком этого патологического состояния, клинически проявляющегося аменореей, является отсутствие видимых структур фолликулярного аппарата в умень­шенных по величине яичниках. Состояние может сопровождаться уменьшением толщины эндометрия и размеров матки.

И, наконец, доминантный фолликул может не визуализиро­ваться и в норме - естественными являются 2-3 ановуляторных цикла в год, а у женщин старше 35 лет их может быть больше.

Микроопухоли яичника: опухоли стромы полового тяжа, продуцирующие гормоны (текома, гранулезоклеточная опухоль, андробластома), - могут иметь небольшие размеры и практически не приводить к увеличению яичника, но сопровождаются клиниче­ской симптоматикой и изменением строения пораженного органа.

Необходимо также учитывать возможность существования метастатических опухолей в яичниках. Метастатические опу­холи характеризуются двусторонним поражением яичников и часто бывают небольших размеров. В начальных стадиях развития метастатические опухоли имеют овальную форму, повторяющую очертания яичника, и имитируют несколько увеличенные яичники. Эхоструктура пораженного яичника практически однородная, пре­имущественно низкой и средней эхогенности, характерной чертой является отсутствие изображения фолликулярного аппарата.

ИЗМЕНЕННЫЕ ПО СТРОЕНИЮ И УВЕЛИЧЕННЫЕ ЯИЧНИКИ

Двустороннее увеличение и изменение строения имеет место у пациенток с мультифолликулярными яичниками, с поликистоз­ными яичниками, при гиперстимуляции яичников, эндометриозе, остром оофорите, опухолях Крукенберга. Одностороннее уве­личение яичников встречается при остром оофорите, перекруте яичника, яичниковой беременности, опухолевидных образованиях и новообразованиях яичника, включая рак.

Термин «мультифолликулярные яичники» следует исполь­зовать для описания яичников с множественными фолликулярны­ми структурами, выявляемыми у женщин, не имеющих клинических или иных проявлений поликистоза яичников. Основными эхогра­фическими характеристиками мультифолликулярных яичников являются: умеренное или незначительное увеличение размеров яичников, визуализация более 10 мелких фолликулов (5-10 мм)

в одном срезе, неизмененная эхогенность стромы, созревание доминантного фолликула, овуляция и образование желтого тела (рис. 3.4). В ходе динамического ультразвукового обследования может наблюдаться исчезновение структурных изменений яич­ников. Преходящее изменение структуры яичников в виде мно­жественных анэхогенных включений небольших размеров может отмечаться при целом ряде состояний в пубертатном периоде, при психогенных дисменореях, при гормональной контрацепции, при хронических воспалительных заболеваниях и других процессах, имеющих в большинстве случаев обратное развитие.

Под термином «поликистозные яичники» понимают вы­раженное и стойкое изменение структуры и функции яичников в результате нейрообменных эндокринных нарушений, приводящих к массовой атрезии фолликулов и ановуляции. Частота этого пато­логического состояния в структуре гинекологической заболевае­мости составляет от 0,6 до 11 %. Чаще всего при ультразвуковом исследовании выявляются увеличенные яичники, объем которых превышает 9-13 см 3 . В большинстве случаев поликистозные яичники приобретают округлую форму. В то же время нередкой является продолговатая форма за счет преимущественного уве­личения длины яичника. Характерным для поликистозных яичников являются множественные анэхогенные включения (более 10 в одном срезе при двухмерной эхографии и более 20 - во всем объеме яичника при сканировании в режиме объемной эхографии) небольших размеров (от 2 до 8 мм) (рис. 3.5). В большинстве слу­чаев последние располагаются по периферии яичника (симптом «ожерелья», периферический кистозный тип), реже могут быть расположены диффузно, т.е. как по периферии, так и в централь­ной части яичника (генерализованный кистозный тип).

Дополнительным признаком можно считать утолщение и по­вышение эхогенности стромы яичника. За счет этого увеличива­ется площадь гиперэхогенной стромы по отношению к площади фолликулов (>0,34). Толщина белочной оболочки яичников не является показательным эхографическим признаком поликистоза. Ведущим критерием является то, что при динамическом ультразвуковом исследовании в течение менструального цикла доминантный фолликул и желтое тело не выявляются. Дополни­тельным признаком служит несоответствие строения эндометрия фазе менструального цикла, нередко наблюдаются гиперпластические процессы. Допплерографическое исследование позволяет выявить повышение васкуляризации стромы, монотонный

высокорезистентный характер внутрияичникового кровотока в течение всего менструального цикла.

Следует подчеркнуть, что ультразвуковые признаки не являют­ся однозначным основанием для установления диагноза полики­стоза яичников. Этот диагноз является клиническим и может быть выставлен лишь при наличии других критериев этого заболевания.

На фоне приема препаратов, индуцирующих овуляцию, может возникнуть синдром гиперстимуляции яичников. При легкой форме синдрома в яичниках определяется небольшое количество эхонегативных структур диаметром около 20 мм. При средней и тяжелой форме размеры яичников значительно увеличиваются за счет множества текалютеиновых кист размерами до 50-60 мм (рис. 3.6). При этом в полости малого таза, брюшной и плевраль­ной полостях может определяться свободная жидкость. В подоб­ных случаях возникающее изображение яичников практически не отличается от эхограмм цистаденом. При допплерографии отмечается выраженная васкуляризация «перегородок», что также затрудняет дифференциальную диагностику с многокамерными новообразованиями. Однако в отличие от них при синдроме ги­перстимуляции яичников все указанные изменения подвергаются спонтанному регрессу в течение 2-3 (максимально 6) месяцев после прекращения стимуляции или проведения лекарственной коррекции. Основой дифференциальной диагностики является указание на прием стимуляторов овуляции.

Рис. 3.6. Яичник при синдроме гипер- Рис. 3.7. Эндометриоз яичника. ТВ стимуляции. сканирование.

Эндометриоз занимает одно из первых мест в структуре причин бесплодия. Однако эхографическое выявление в яичниках эндометриоидных гетеротопий, имеющих вид мелкоочаговых или даже точечных включений, представляет чрезвычайно трудную диагностическую задачу. Не менее сложна и дифференциация эн­дометриоза яичников от других, иногда эхографически очень схо­жих патологических процессов. Среди немногих ультразвуковых признаков можно отметить незначительное увеличение яичников, нечеткость их контуров, появление в них гипоэхогенных структур около 2-3 мм в диаметре во время менструации, наличие мелких гиперэхогенных включений по периферии, а также спаечного процесса, приводящего к фиксированному положению яичников при ТВ исследовании (рис. 3.7). Более крупные эндометриоидные гетеротопии обычно называют эндометриомами яичников. Они представляют собой округлые анэхогенные с густой эхопозитив­ной взвесью включения с четкими ровными контурами, скудным периферическим кровотоком.

Воспалительные заболевания являются наиболее частой причиной увеличения яичников. В начальных стадиях острого оофорита отмечается увеличение яичников, при этом форма яичника становится округлой, структура - гипоэхогенной, кон­тур - нечетким. Фолликулярный аппарат может не соответство­вать фазе менструального цикла и четко не визуализироваться. Дополнительно могут определяться: жидкость в малом тазу, изменения других органов (сактосальпинкс). При допплерометрии отмечается усиление кровотока с увеличением скорости и снижением резистентности. ТВ исследование обычно болезненное.

В последствии могут определяться мелкие гиперэхогенные включения, как на поверхности, так и в строме яичника.

Хронический оофорит, в отличие от острого воспалительного процесса, практически лишен специфических эхографических признаков.

Яичниковая беременность встречается чрезвычайно ред­ко - в среднем 1 случай на 25000 - 40000 родов. Придатковое образование в сочетании с отсутствием плодного яйца в полости матки и положительным тестом на беременность (ХГЧ) является важным эхографическим признаком, наиболее часто наблюдае­мым при внематочной беременности. При тщательно проведенном ультразвуковом исследовании в структуре увеличенного яичника обнаруживается плодное яйцо. При прогрессирующей яичниковой беременности возможна визуализация эмбриона (рис. 3.8). В ходе допплерографии может определяться «сосудистое кольцо» экто­пически расположенного трофобласта, если срок гестации превы­шает 5 недель. Следует помнить, что желтое тело и тубоовариальные образования могут давать схожую с эктопической беременностью эхографическую и допплерографическую картину.

Рис. 3.8. Прогрес­сирующая яични­ковая беремен­ность: четко виден эмбрион.

ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЯИЧНИКОВ

Среди различных патологических состояний, вызывающих увеличение яичников, самыми частыми являются кисты. Различают

фолликулярные кисты, кисты желтого тела, эндометриоидные и текалютеиновые кисты яичников. Параовариальные кисты пред­ставляют собой вариант аномалии развития и определяются как образования придатковой области. Основными клиническими симптомами у пациенток с функциональными образованиями яичников являются боли внизу живота и/или нарушения менстру­ального цикла.

Фолликулярные кисты образуются за счет скопления жидко­сти осмотическим путем в неовулировавшем фолликуле. Размеры фолликулярных кист колеблются от 2,5 до 10 см, но редко бывают более 6-7 см в диаметре. При ультразвуковом исследовании эти кисты имеют вид односторонних тонкостенных однокамерных об­разований округлой формы, располагающихся обычно сбоку или кзади от матки, легко смещаемые при исследовании. Внутренние контуры всегда ровные, строение - полностью эхонегативное (рис. 3.9). Позади кисты определяется выраженный акустический эффект дистального усиления («дорожка»). При небольших раз­мерах (30-50 мм) по периферии образования нередко визуали­зируется ткань яичника. Для большинства фолликулярных кист характерно спонтанное исчезновение в течение 4-8 нед, максимум 12 нед. Одним из наиболее частых осложнений является перекрут питающей ножки, который эхографически проявляется фрагмен­тарным утолщением стенки кисты (вплоть до появления двойного контура) и изменением внутренней эхонегативной эхоструктуры на неоднородную эхопозитивную. При спонтанном разрыве кисты никаких эхографических признаков, кроме наличия жидкости в позадиматочном пространстве, обычно не появляется. При ЦДК выявляются единичные зоны васкуляризации, расположенные по периферии кисты.

Изображение фолликулярной кисты может практически пол­ностью совпадать с изображением гладкостенной серозной цистаденомы, поэтому следует проявлять определенную онкологи­ческую настороженность, особенно у пациенток в постменопаузе.

Кисты желтого тела образуются за счет кровоизлияния и на­копления жидкости в полости овулировавшего фолликула. Кисты желтого тела могут достигать 9-10 см в диаметре, но в среднем составляют около 5 см. В ряде случаев кисты желтого тела могут иметь вид полностью эхонегативных образований и практически ничем не отличаться от фолликулярных и параовариальных кист (рис. 3.10.). Однако наиболее часто кисты желтого тела на эхограммах

Рис. 3.9. Фолликулярная киста. Рис. 3.10. Киста желтого тела.

представлены преимущественно правильной округлой формы эхонегативными образованиями с эхопозитивными включениями различной формы и размеров, чаще в виде нежных повышенной эхогенности сетчатых структур. Стенки кист, как правило, утолще­ны. Внутренний контур - нечеткий. Следует подчеркнуть, что вну­треннее содержимое кист желтого тела может быть чрезвычайно полиморфно и нередко создает иллюзию перегородок различной толщины и даже солидных включений, особенно в случае массив­ного кровоизлияния внутрь кисты (рис. 3.11).

Причудливость внутреннего строения может привести к ложноположительным диагнозам опухоли яичника или тубоовариального воспалительного образования. Однако при любых вариантах сложного строения всегда присутствует выраженный эффект дистального усиления. Клиническая симптоматика и дан­ные лабораторного обследования способствует дифференциации кисы желтого тела от тубоовариального воспалительного образо­вания. С целью дифференциальной диагностики также следует использовать режим ЦДК, который помогает исключить наличие зон васкуляризации во внутренних структурах кист желтого тела (характерных для кистозных опухолей яичников). Необходимо добавить, что интенсивный кровоток по периферии кист желтого тела с низким индексом резистентности в ряде случаев может имитировать злокачественную неоваскуляризацию. Для уточнения диагноза проводится динамический ультразвуковой контроль со­стояния яичника, ближайшее исследование осуществляется после очередной менструации. Кисты желтого тела, как правило, под­вергаются регрессу после менструации, в более редких случаях в течение 8-12 недель.

Рис. 3.11. Киста желтого тела с кро- Рис. 3.12. Текалютеиновые кисты ле- воизлиянием (стрелки). вого яичника.

Особенностью развития кист желтого тела является склон­ность к спонтанным разрывам, приводящим к возникновению апоплексии яичника. Апоплексия чаще возникает в стадии раз­вития желтого тела, т.е. в начале II фазы цикла. При этом чаще отмечается разрыв правого яичника. Эхографические признаки при апоплексии, за исключением скопления жидкости (крови) в позадиматочном пространстве не являются демонстративными. Яичник увеличивается в размерах, контуры становятся нечеткими, неровными, повышается эхогенность паренхимы. Структура - гетероэхогенная с небольшими гипо- и анэхогенными включениями. Необходимо дифференцировать это состояние от внематочной беременности и аппендицита. Для внематочной беременности характерными являются задержка менструации и другие субъек­тивные и объективные признаки беременности. Для аппендицита не характерно кровотечение.

Текалютеиновые кисты возникают при воздействии на яичник высоких концентраций хорионического гонадотропина, например, при трофобластической болезни, при гиперстиму­ляции овуляции, иногда при многоплодной беременности. Эти опухолевидные образования имеют особенность исчезать после того, как прекращается действие источника хорионического го­надотропина (в течение 8-12 нед). Текалютеиновые кисты иногда достигают больших (до 20 см в диаметре) размеров и в большин­стве случаев возникают в обоих яичниках. Могут определяться множественные кисты, что создает впечатление многокамерного новообразования. Внутреннее строение кист преимущественно эхонегативное, с многочисленными линейными эхопозитивными включениями (рис. 3.12), что нередко делает их

Рис. 3.13. Эндометриоидная киста Рис. 3.14. Две эндометриоидные кисты правого яичника. в правом яичнике.

неотличимыми от эпителиальных цистаденом, цистаденокарцином, поликистозных яичников, тазовых воспалительных образований. При средней и тяжелой формах синдрома гиперстимулированных яичников мо­жет определяться асцит и выпот в плевральной полости. В ходе допплерометрического исследования определяется интенсивный характер кровотока. Решающее значение для диагностики должны иметь данные анамнеза и определение уровня хорионического гонадотропина.

Эндометриоидные, или «шоколадные» кисты, получившие это название за счет содержащейся в них старой крови, являют­ся одной из форм наружного генитального эндометриоза. Они очень разнообразны по размерам - от 3 до 20 см в диаметре. В трети случаев они развиваются в обоих яичниках. Для кист до­статочно характерна локализация позади матки. Возникающий за счет множественных микроперфораций выраженный спаечный процесс делает эндометриоидные кисты неподвижными. Эндо­метриоидные кисты чаще бывают однокамерными, однако могут встретиться несколько близко расположенных кист, создающих впечатление 2-3-камерного образования. Эндометриомы мо­гут иметь различные варианты ультразвукового изображения (рис. 3.13, 3.14). Для наиболее распространенного первого типа характерно наличие однородного эхопозитивного (низкой и средней эхогенности) внутреннего содержимого, создающего эффект «матового стекла». Второй тип, имеющий неоднородное, преимущественно эхопозитивное строение с единичными или множественными включениями различной формы и размеров, малоотличим от воспалительных

образований и некоторых видов цистаденом яичников. Третий, самый редко встречающийся, тип с эхопозитивным (высокой эхогенности) однородным строением имеет определенное акустическое сходство с солидными об­разованиями яичников, однако в отличие от последних обладает заметным эффектом дистального усиления эхосигнала. Стенки эндометриоидных кист обычно утолщены, часто визуализируется двойной контур образования. При ЦДК внутреннее содержимое эндометриоидных кист всегда представляется аваскулярным, тогда как по периферии обнаруживаются единичные участки ва­скуляризации. Эндометриоидные кисты не только не исчезают в ходе динамического наблюдения, но могут увеличиваться.

Параовариальные кисты встречаются достаточно часто, составляя около 10% придатковых образований. Они могут раз­виваться из тазового мезотелия, из надъяичникового придатка или имеют парамезонефральное происхождение. Типичным является расположение кист в мезосальпинксе - части широкой связки между трубой и яичником. Часто они визуализируются выше дна матки. Их размеры обычно не превышают 5-6 см в диаметре, хотя могут достигать очень больших размеров. На эхограммах кисты имеют вид односторонних тонкостенных образований округлой или овоидной формы с полностью эхонегативным внутренним строением. Однако только визуализация отдельно расположенных обоих яичников дает возможность высказать предположение о генезе образования (рис. 3.15). Параовариальные кисты не под­вергаются спонтанному регрессу.

Перекрут яичника, придатков - это острое состояние воз­никает нечасто и, как правило, ни клинически, ни эхографически до операции точно не оценивается. Специфичная эхографиче­ская картина отсутствует, так как зависит от степени перекрута и наличия или отсутствия сопутствующей патологии яичника. На эхограммах прежде всего определяется увеличение, иногда очень значительное, яичника с выраженным изменением его внутрен­него строения (рис. 3.16). В ряде случаев яичник превращается в преимущественно эхопозитивное образование с единичными или множественными включениями различной формы и размеров. В отличие от эктопической беременности контуры образования ровные и четкие, внутреннее содержимое аваскулярно, кровоток в стенках либо представлен венозным полнокровием, либо отсут­ствует. В некоторых случаях может визуализироваться симптом перекрученной сосудистой ножки

Рис. 3.15. Параовариальная киста. Рис. 3.16. Перекрут яичника.

в виде округлой гиперэхогенной структуры с множественными концентрическими гипоэхогенными полосами, придающими сходство с мишенью, тогда при использо­вании ЦДК можно увидеть симптом «водоворота» по перекручен­ным сосудам ножки. У большинства женщин процесс затрагивает правый яичник. Дополнительно может определяться жидкость в малом тазу. Примерно в трети наблюдений развивается асцит.

Изменения яичников, возникающие при воспалительных про­цессах, чрезвычайно вариабельны - от образований правильной формы с четкими контурами до бесформенных, плохо очерчивае­мых конгломератов, сливающихся с маткой. При остром оофо­рите отмечается заметное, иногда значительное, увеличение яичников. При этом форма яичника становится округлой, структура - гипоэхогенной, контур - нечетким, повышается звукопроводи­мость. Фолликулярный аппарат может не соответствовать фазе менструального цикла и четко не визуализироваться. Дополни­тельно могут определяться жидкость в малом тазу и сактосальпинкс. При допплерометрии отмечается усиление кровотока с увеличением скорости и снижением резистентности. ТВ ультра­звуковое исследование обычно болезненное. Пиовар - гнойное расплавление яичника. Яичник приобретает вид преимущественно эхопозитивного образования с единичными или множественными включениями различной формы и размеров. При вовлечении в вос­палительный процесс маточных труб происходит формирование тубоовариальных образований или комплексов. В этих случаях визуализируются тесно прилежащие друг к другу измененный яичник и заполненная содержимым маточная труба (рис. 3.17). Считается, что для острых процессов более характерно наличие двусторонних образований, а для хронических - односторонних.

При дальнейшем прогрессировании воспаления может сформироваться тубоовариальный абсцесс . Отличительной особенностью тубоовариальных абсцессов является чрезвычайно полиморфное эхографическое изображение и стирание границ между органами, вовлеченными в процесс. Внутреннее строение иногда меняется до такой степени, что создается впечатление опухоли. Однако заболевание имеет достаточно яркую и специфи­ческую клиническую картину. При ультразвуковом исследовании тубоовариальный абсцесс характеризуется наличием в области придатков (чаще прилежащего к заднебоковой стенке матки) об­разования сложной эхоструктуры с преобладанием кистозного компонента. Кистозные полости могут быть множественными, различными по величине и форме. В структуре конгломерата могут встречаться гиперэхогенные включения с тенью - пузырьки газа, перегородки, взвесь. При ТА эхографии контуры абсцесса могут выглядеть размытыми, в большинстве случаев яичник четко не идентифицируется. В этих случаях ТВ эхография имеет решаю­щее значение в установлении точного диагноза. Иногда удается визуализировать контур образования, найти стенку и определить в ней кровоток. В острой фазе воспаления отмечается интен­сивное кровоснабжение со снижением индекса резистентности (рис. 3.18). В дальнейшем кровоснабжение уменьшается, индекс резистентности повышается. Размеры одностороннего абсцесса в среднем составляют 50-70 мм, но могут достигать и 150 мм. При двусторонней локализации тубоовариального абсцесса не всег­да удается установить даже условные границы между органами малого таза.

В этих наблюдениях воспалительные образования визуализируются в виде единого конгломерата неправильной формы, с утолщенной капсулой, множественными внутренними перегородками и неоднородным содержимым. Интерпретация эхограмм у пациенток с подозрением на тубоовариальный абсцесс должна проводиться в соответствии с клинической симптоматикой заболевания.

ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ

Опухоли яичников являются часто встречающейся гинеколо­гической патологией, занимающей второе место среди опухолей женских половых органов. Поданным различных авторов, частота опухолей яичников среди других опухолей половых органов воз­растает и за последние 10 лет увеличилась с 6-11 до 19-25%.

В отличие от более ранних, современная классификация ВОЗ не предусматривает деления опухолей яичников на добро­качественные и злокачественные. Она выделяет среди различных гистотипов опухолей доброкачественные, пограничные и злокаче­ственные варианты. Пограничный тип включает опухоли, имеющие некоторые, но не все морфологические признаки злокачествен­ности (например, отсутствует инфильтративный рост).

Основную долю опухолей яичников (примерно 70%) состав­ляют эпителиальные опухоли. Среди них доброкачественные и пограничные варианты составляют около 80%, а злокачествен­ные - примерно 20%. Они подразделяются в зависимости от вида содержимого на серозные и муцинозные. По наличию или отсутствию перегородок и разрастаний серозные цистаденомы подразделяют на гладкостенные и папиллярные.

Серозные гладкостенные цистаденомы в 75% случаев при ультразвуковом исследовании характеризуются полностью эхоне­гативным содержимым с четкими внутренними контурами. Форма образований, как правило, округлая или овальная (рис. 3.19). Се­розные цистаденомы могут достигать больших размеров, но обыч­но не превышают 15 см в диаметре. При допплерографическом исследовании в стенках опухоли выявляются единичные сосуды с кровотоком средней резистентности. Указанные признаки делают цистаденомы схожими с фолликулярными кистами. Основным

диагностическим отличием от фолликулярных кист является их длительное существование (не исчезают и не уменьшаются при динамическом наблюдении за 8-12 нед). Примерно у 10% больных опухоли можно обнаружить в обоих яичниках, иногда опухоли име­ют интралигаментарное расположение. Асцит встречается редко. «Доброкачественные» эхографические характеристики не могут исключить злокачественный характер новообразования, поэтому следует проявлять определенную онкологическую насторожен­ность, особенно у пациенток в постменопаузе.

Серозные папиллярные цистаденомы характеризуются многокамерностью и наличием сосочковых разрастаний в 60% наблюдений внутри и в 40% снаружи. Папиллярные разрастания на эхограммах имеют вид пристеночных эхопозитивных структур различных размеров и эхогенности. Перегородки, как правило, единичные, имеют вид тонких эхогенных линейных включений. До­статочно характерным для этого вида опухолей является наличие в папиллярных структурах и перегородках зон неоваскуляриза­ции со средним уровнем резистентности кровотока (рис. 3.20). Двустороннее поражение яичников можно ожидать примерно в 25% случаев. Подвижность образований часто бывает снижена. Нередко отмечается асцит. Следует помнить о том, что данные образования относятся к пограничным опухолям и риск малигни­зации может составлять 50%.

Поверхностные папилломы на эхограммах могут иметь вид вегетаций на поверхности яичника - неправильной формы массы

с нечеткими контурами, неоднородной внутренней структурой (с множественными участками низкой и высокой эхогенности), не­посредственно примыкающих к ткани практически нормального изображения яичника.

Гладкостенные муцинозные цистаденомы при ультразву­ковом исследовании имеют вид овальной формы образований с четкими внутренними контурами, преимущественно эхонегатив­ной структурой с наличием множественных линейных эхогенных включений (взвесь). Характерна многокамерность (рис. 3.21). Содержимое некоторых камер может быть гипоэхогенным. Дву­стороннее поражение яичников и межсвязочное расположение встречается достаточно редко. Асцит встречается нечасто. Му­цинозные опухоли имеют тенденцию к быстрому росту и могут достигать очень больших размеров. При ЦДК в перегородках и эхогенных включениях могут выявляться зоны неоваскуляриза­ции. При разрыве образования, чаще всего возникающего вслед­ствие разрыва капсулы опухоли, например во время оперативного вмешательства, возникает серьезное осложнение - миксома брюшины, почти всегда сопровождаемое асцитом. Миксома яичника является разновидностью муцинозных цистаденом. На эхограммах миксома имеет сходные черты с материнской опухолью (рис. 3.22). Практически всегда миксому яичника со­провождает асцит.

Папиллярные муцинозные цистаденомы . Особенностью папиллярных муцинозных цистаденом являются эхопозитивные

включения овальной или неправильной формы (папиллярные разрастания) различной локализации (рис. 3.23).

К редким видам эпителиальных опухолей, не имеющих доста­точно специфических эхографических признаков, относят эндо­метриоидные цистаденомы, опухоли Бреннера, светлоклеточные и смешанные эпителиальные опухоли.

Герминогенные опухоли - группа опухолей, происходящих из зародышевых клеток яичника. К этой группе относятся тератомы и дисгерминомы. Эти новообразования имеют возрастные осо­бенности. В репродуктивном периоде они составляют примерно 15% всех овариальных опухолей, и только 3-5% из них являются злокачественными. В детстве и отрочестве герминогенные опу­холи превалируют, причем злокачественные составляют 30%. Эта группа новообразований нередко встречается у беременных женщин.

Тератомы в зависимости от степени дифференциации ткане­вых элементов подразделяются на зрелые (доброкачественные) и незрелые (злокачественные). Соотношение зрелых и незрелых тератом составляет примерно 100:1. Зрелые тератомы состав­ляют примерно четверть доброкачественных опухолей яичников. Самым частым вариантом зрелой тератомы являются дермоидные кисты. В основном опухоли односторонние, реже-двусторонние. Средний размер тератом от 5 до 10-15 см. Опухоли подвижны, так как имеют длинную питающую ножку. Выраженный морфологи­ческий полиморфизм ведет к разнообразным вариантам ультра­звукового изображения (рис. 3.24). В 60% наблюдений тератома имеет типичную гетероэхогенную картину - преимущественно гипоэхогенное

эхопозитивное образование с эхогенным вклю­чением округлой формы. Этот компонент в большинстве случаев характеризуется достаточно ровными контурами. В трети на­блюдений непосредственно за ним возникает акустическая тень, так как он обычно содержит волосы, костные фрагменты, зубы и другие производные дермы. У 20% больных тератомы могут иметь полностью эхопозитивное (высокой эхогенности) образование. В некоторых наблюдениях встречаются «опухоли-невидимки», ха­рактеризующиеся структурой средней эхогенности с практически размытыми контурами, сливающиеся с окружающими тканями (рис. 3.25). При ЦДК в зрелых тератомах имеются единичные зоны васкуляризации, а индекс резистентности находится в пределах обычных значений.

Незрелые тератомы, как и все злокачественные новообра­зования, имеют неправильную форму, бугристую поверхность и характеризуются хаотическим внутренним строением. На эхограм­мах опухоли выявляются как образования смешанного строения с неровными контурами. При допплерографии выявляются участки выраженной неоваскуляризации с низкими показателями индекса резистентности. Асцит практически не встречается.

Дисгерминомы могут быть доброкачественными, но нередко имеют злокачественный характер, представляя собой самую ча­стую злокачественную опухоль, выявляемую при беременности и в детском возрасте. На эхограммах опухоль имеет преимуще­ственно эхопозитивное строение и неровные контуры, типичным является «дольчатое» строение. Множественные эхонегативные и эхогенные включения представляют собой отражения от часто воз­никающих участков дегенеративных изменений и петрификатов. Форма опухоли обычно неправильная, бугристая. Двустороннее поражение встречается в 10% случаев. Опухоль растет быстро, достигая достаточно больших размеров. Параметры, определяе­мые при допплерометрии обычно неспецифичны, однако вполне характерно определение зон васкуляризации по перегородкам. При наличии смешанной структуры опухоли (с элементами хорионкарциномы) может определяться высокий уровень ХГЧ.

Опухоли стромы полового тяжа возникают из клеток по­лового тяжа эмбриональных гонад и составляют примерно 10% всех опухолей яичников. К ним относятся гормонально неактивные фибромы и гормонально активные тека-, гранулезо- и адреноклеточные опухоли.

Фибромы практически всегда бывают односторонними и при двуручном исследовании характеризуются плотной, почти камени­стой консистенцией. Опухоли чаще встречаются в постменопаузе. На эхограммах имеют вид образования округлой или овальной формы с достаточно четкими ровными контурами (рис. 3.26). Внутреннее строение эхопозитивное, средней или пониженной эхогенности. В трети случаев выявляются множественные эхоне­гативные включения, указывающие на наличие дегенеративных некротических изменений. Непосредственно за опухолью часто возникает достаточно выраженный эффект поглощения ультра­звуковых волн. Фибромы могут быть множественными. При ЦДК сосуды в фибромах, как правило, не выявляются, в редких случаях определяются единичные цветовые локусы по периферии опу­холи. Основной дифференциальный диагноз следует проводить с субсерозными миоматозными узлами, при которых возможна визуализация интактных яичников. Несмотря на доброкачествен­ный характер, фибромы в ряде случаев сопровождает синдром Мейгса, характеризующийся асцитом, плевральным выпотом и анемией. После удаления опухоли вышеуказанные осложнения исчезают. Гормональная активность фибромам не свойственна.

Характерной особенностью гормонопродуцирующих ново­образований является выраженность клинической симптоматики при их относительно небольших размерах.

Гранулезоклеточные опухоли (фолликуломы) чаще встре­чаются в возрасте от 40 до 60 лет. На эхограммах обычно имеют вид односторонних образований округлой формы с преимуще­ственно эхопозитивным (солидным) внутренним строением, иногда дольчатым, и эхонегативными, нередко множественными, включениями

(участками геморрагических изменений и некрозов). Опухоль может иметь кистозные варианты и практически не от­личаться от цистаденом яичников. Размеры опухоли редко пре­вышают 10 см в диаметре. Характерным является визуализация внутриопухолевого кровотока мозаичного типа (разнородного по скорости и направлению). Частота злокачественных вариантов гранулезоклеточных опухолей колеблется от 4 до 66%. Нередко сами опухоли имеют доброкачественное течение, однако вызы­ваемая ими гиперэстрогенизация представляет фактор риска по развитию гиперпластических процессов эндометрия. Учитывая большую вероятность развития патологических процессов в эндометрии, рекомендуется его тщательное исследование. До­полнительно могут определяться признаки синдрома Мейгса: асцит, плевральный выпот.

Текаклеточные опухоли (текомы) обычно односторонние и часто имеют преимущественно солидное, напоминающее фи­брому, строение с возможными дистрофическими изменениями. Эхографически внутреннее строение текаклеточных опухолей также может иметь сходство с фолликуломами яичников. Размер опухолей составляет обычно менее 10 см. Текаклеточные опухоли встречаются в три раза реже, чем гранулезоклеточные. Харак­терным является визуализация центрального внутриопухолевого кровотока мозаичного типа. Дополнительно могут определяться признаки синдрома Мейгса: асцит, плевральный выпот. В боль­шинстве случаев опухоли характеризуются отчетливой симпто­матикой гиперэстрогенизации, и поэтому обследование матки помогает выявить опухоль, так как избыточный уровень эстрогенов вызывает изменения в эндометрии.

Адреноклеточные опухоли (андробластомы) имеют сходные ультразвуковые признаки с гранулезо- и текаклеточными опухоля­ми - преимущественно эхопозитивное строение с наличием мно­жественных гиперэхогенных участков и гипоэхогенных включений. Также характерна визуализация внутриопухолевого кровотока. Опухоль характеризуется медленным ростом и преимущественно доброкачественным течением. В большинстве случаев величина опухоли не превышает 15 см в диаметре. Злокачественные ва­рианты имеют место примерно у четверти больных. Опухоль в большинстве случаев имеет вирилизирующие свойства, приво­дящие к дефеминизации больных. Средний возраст больных со­ставляет 25-35 лет. Достаточно часто встречается двустороннее поражение

яичников. Андробластомы составляют около 1,5-2% новообразований яичников.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ

В структуре смертности женщин от злокачественных ново­образований внутренних гениталий рак яичников занимает при­мерно 50%. Чувствительность ТВ эхографии в диагностике рака яичников составляет около 85%, специфичность около 70%, т.е. при ультразвуковом исследовании малигнизация не выявляется примерно в 15% злокачественных опухолей, а в 30% наблюдений ставится ошибочный диагноз несуществующего рака.

Серозные, муцинозные, эндометриоидные цистаденокарциномы, злокачественные цистаденофибромы и другие злока­чественные варианты эпителиальных опухолей эхографически очень похожи друг на друга и в большинстве случаев имеют вид образований смешанного строения (рис. 3.27). Содержимое ра­ковых опухолей на эхограммах часто приобретает причудливый характер, и чем причудливее строение образования, тем больше вероятность рака. Бугристые, неровные и нечеткие контуры также свидетельствуют в пользу злокачественного процесса. Присут­ствие в преимущественно эхонегативных образованиях эхогенных структур и включений (папиллярных разрастаний) характерно для 80% злокачественных опухолей и только для 15% добро­качественных. Линейные эхогенные включения (перегородки) не являются дифференциальным диагностическим признаком, однако если они выявляются в значительном количестве и при этом имеют фрагментарные утолщения с наличием признаков васкуляризации, то заключение о возможности злокачественного процесса является достаточно обоснованным. Вовлечение со­седних органов, появление свободной жидкости в малом тазу и брюшной полости является прогностически неблагоприятными признаками. При ЦДК в абсолютном большинстве случаев внутри злокачественных опухолей выявляются многочисленные зоны неоваскуляризации с хаотично разбросанными сосудами (индекс резистентности < 0,4, максимальная систолическая скорость >15 см/с) (рис. 3.28).

Для рака яичников характерно появление асцита. При этом для ракового асцита достаточно специфично изображение петель тонкого кишечника в виде неподвижного «атомного гриба», возни­кающего за счет поражения брыжеечных лимфоузлов. При асците,

сопровождающем доброкачественные заболевания, петли кишеч­ника остаются свободно плавающими. При «злокачественных» асцитах на фоне свободной жидкости могут выявляться рассеян­ные по брюшине метастатические узелки различных размеров.

МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ

В яичники могут метастазировать опухоли различных лока­лизаций и гистологической структуры - раки, саркомы, гипер­нефромы, меланомы и т.д. Первое место занимают метастазы рака молочной железы (около 50%), затем следуют метастазы из желудочно-кишечного тракта (около 30%) и гениталий (около 20%). Метастатические опухоли характеризуются двусторонним поражением яичников и часто бывают небольших размеров. В начальных стадиях развития метастатические опухоли имеют овальную форму, повторяющую очертания яичника, и напомина­ют увеличенные яичники. При небольших размерах характерной особенностью внутреннего строения опухоли, преимущественно эхопозитивного (низкой и средней эхогенности), является от­сутствие изображения фолликулярного аппарата. Увеличиваясь в размерах, опухоли приобретают неровные, бугристые контуры, внутреннее строение становится неоднородным - преимущес­твенно эхопозитивным с многочисленными эхонегативными включениями. Метастатические опухоли практически не изме­няют размеры яичника, но также могут достигать достаточно больших размеров - 30-40 см в диаметре. В 70% наблюдений выявляется асцит.

Анэхогенное образование в яичнике – это симптом, который определяют при ультразвуковом исследовании женских половых органов и органов малого таза. Различные патологии женской репродуктивной системы требуют тщательной диагностики, поэтому «золотым методом» исследования является УЗИ. Этот метод основан на способности ультразвуковых лучей проникать вглубь тканей и отражаться от органов, которые имеют различную плотность, что характеризуется изображением в виде различных эхо-сигналов. Если ткань, как например кость, имеет высокую плотность и хорошо проводит лучи, то изображение является гиперэхогенным и выглядит в виде светлого участка. В случае, когда ткань имеет низкую плотность и плохо отражает сигнал, то участок будет гипоэхогенным или анэхогенным. Анэхогенное образование в яичнике может быть различной этиологии, и согласно этому есть разные методы дифференциальной диагностики.

Код по МКБ-10

N83 Невоспалительные болезни яичника, маточной трубы и широкой связки матки

Причины анэхогенного образования в яичнике

Анэхогенное образование при ультразвуковом исследовании выглядит, как затемненная структура определенных размеров в проекции яичника. Как правило, это является полостью, заполненной жидкостью, что объясняет хорошую проводимость ультразвуковых лучей. Поэтому, наиболее частой причиной такого симптома при УЗИ яичников является образование кист или кистом. Это наиболее частая причина, которая сопровождается подобными изменениями на УЗИ. Согласно статистическим данным, кисты яичника у женщин репродуктивного возраста встречаются очень часто и составляют более 60% всех доброкачественных новообразований женских половых органов, и более 85% доброкачественных образований в яичнике. Причины образования кист яичника могут быть разнообразные, и установить точный этиологический фактор очень сложно. В первую очередь, следует отметить нарушение гормонального баланса регуляции оварио-менстуального цикла, что влияет на функционирование как самого яичника, так и на цикл фолликула. Также среди причин развития кист (анэхогенные образования яичника) следует выделить воспалительные заболевания яичников, послеоперационные спаечные процессы, травмы яичников. Все эти факторы могут стать причиной развития кист, но очень часто, в анамнезе женщины не удается выделить никаких факторов, которые могли повлиять на этот процесс.

Патогенез

Патогенез развития анэхогенных образований в яичнике отличается, в зависимости от вида новообразования – кисты или кистомы.

Киста – это доброкачественное непролиферирующее новообразование яичника, которое имеет тонкую стенку и жидкость внутри. Жидкое содержимое образовывается за счет секреторной активности клеток и нарушения выведения этого секрета. Размеры кисты могут быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, но по сравнению с кистомой, размеры кисты не достигают огромных размеров.

Кисты различают:

• Фолликулярная – это образование яичника, которое характеризуется тонкой оболочкой и наличием жидкости внутри, и образовывается вследствие нарушения физиологического разрыва фолликула и скопления в нем жидкости, которая секретируется. Поэтому фолликулярные кисты имеют свои особенности на УЗИ.
• Параовариальная – это киста, расположена вокруг яичника, которая образовывается за счет скопления жидкости в клетчатке яичника.
• Дермоидная – киста, которая является врожденной и возникает вследствие нарушения процессов онтогенеза и характеризуется наличием в полости дисгерминогенных включений в виде волос, зубов, кожи. Встречается не очень часто.
• Киста желтого тела – особый вид кист, который образовывается во вторую фазу менструального цикла – лютеиновую, когда после разрыва фолликула образовывается желтое тело беременности и при определенных гормональных нарушениях процесса инволюции желтого тела оно персистирует с накоплением жидкости внутри. Тогда вокруг желтого тела образовывается тонкостенная капсула и внутри секретируется жидкость.

Это основные виды кист, которые встречаются в яичнике, хотя по структуре их есть огромное количество, но эти виды можно обнаружить наиболее часто.

Кистома – доброкачественное новообразование яичника, которое имеет отличительные особенности от кисты. Во-первых, кистомы – это пролиферирующие структуры, которые образовываются не за счет скопления жидкости, а за счет пролиферации клеток. Поэтому их структура неоднородна и может состоять из нескольких камер, а также может иметь огромные размеры вследствие неконтролированного деления клеток. Основные виды кистом:

• Муцинозная – это кистома, которая образовывается при пролиферации клеток железистого эпителия и за счет этого, образовываются полости с содержанием внутри вязкого слизистообразного вещества – муцина.
• Папиллярная или цистаденома – это кистома из сосочкового эпителия, которая имеет неоднородную структуру за счет численных клеток, которые пролиферируют в виде бородавок на коже. Этот вид кистом наиболее опасен в плане возможных осложнений.
• Серозная – разновидность эпителиальной кисты, которая характеризуется размножением клеток и накоплением серозного вещества внутри.

Отдельно необходимо отметить эндометриоидные кисты, которые при локализации в яичнике называют также «шоколадными». Это является одним из вида болезни – эндометриоза. При этом, участки эндометрия рассеиваются вне полости матки – как на внешние и внутренние половые органы, так и экстрагенитально – что сопровождается их секрецией, то есть эти участки менструируют. При локализации эндометриоидных кист в яичнике, они также имеют свои характерные особенности, как клинически, так и при ультразвуковом исследовании.

Симптомы анэхогенного образования в яичнике

Как описывалось ранее, анэхогенным образованием в яичнике является киста или кистома. От этого зависят особенности клиники и отличий на УЗИ.

Первые признаки данной патологии часто выявляются уже в тот момент, когда образование достигает огромных размеров. В основном, течение кист – бессимптомное, но все зависит от локализации.

Кисты яичников могут нарушать нормальный оварио-менструальный цикл с задержкой менструации, что часто настораживает женщин и заставляет обратиться к врачу. Это обусловлено тем, что киста яичника препятствует выходу яйцеклетки из фолликула и менструация не наступает, поскольку нет нормального уровня гормонов, который поддерживается за счет желтого тела в том числе. Это касается в основном фолликулярных кист и кист желтого тела, что связано с их локализацией в области фолликула, который должен был разорваться.

Что касается дермоидных кист, то их течение часто бессимптомное до самого завершения жизни женщины, поскольку они не имеют тенденции к росту.

Параовариальная киста располагается между яичником и маткой, поэтому частым клиническим симптомом является перекрут ножки кисты яичника, что сопровождается клиникой острого живота. При этом, женщина ощущает резкую боль внизу живота или в боковых его отделах, нарушается общее состояние, могут быть положительны симптомы раздражения брюшины. При этом, в случае осмотра в динамике, киста увеличивается в размерах из-за того, что отток крови по венам нарушается, а артериальный приток не страдает. Это может быть первым признаком наличия кисты у женщины, которая раньше и не подозревала о ее наличии.

Что касается кист, то симптомы их проявления часто связаны с большими размерами, что сопровождается ощущением давления на соседние органы. При этом кистомы могут быть настолько огромными, что приводят к увеличению в объеме живота. Это может быть первым и единственным признаком наличия кистом.

Особенности клиники имеют эндометриальные кисты, которые характеризуются небольшими выделениями крови по типу маточного эндометрия. При этом у женщины перед менструацией или после наблюдаются сильные боли внизу живота, что часто расценивается как передместруальный синдром и женщины не акцентируют на этом внимания. Это происходит из-за того, что кровь, которая выделяется из эндометриальной кисты яичника, проникает в свободную полость малого таза и брюшную полость, что вызывает раздражение брюшины и сильную боль в животе.

Что касается отличительных ультразвуковых особенностей разных видов кист, то:

1. Анэхогенное округлое образование в яичнике, особенно если оно аваскулярное – то это однозначно киста. Что значит понятие «аваскулярное» - это отсутствие кровеносных сосудов, то есть это образование не кровеснабжается. Это еще раз доказывает, что это киста, поскольку, дифференцируя со злокачественными образованиями или с миоматозным узлом, следует отметить, что они имеют хорошее кровеносное снабжение.
2. Анэхогенное жидкостное тонкостенное образование в яичнике свидетельствует в пользу кисты, при этом полость однородная в виде затемнения с четкой структурой. При этом имеется тонкая оболочка, что также дает возможность отдифференциировать кисту от кистомы.
3. Анэхогенное неоднородное образование яичника – это эндометриоидная киста, которая имеет неоднородную структуру за счет наличия клеток эндометрия, которые могут выделять кровь. При этом полость не образовывается, либо есть полость небольших размеров, которая содержит внутри кровь, а поскольку кровь имеет высшую плотность, чем жидкость, то определяется нечеткая структура образования.
4. Двухкамерное анэхогенное образование в яичнике – это также свидетельствует на счет кистомы, поскольку в процессе пролиферации клеток могут образовываться, как однокамерные, так и многокамерные образования.
5. Анэхогенное образование яичника при беременности – это также зачастую киста. Но при этом следует очень тщательно наблюдать за такой кистой, так как ее течение может быть разное от регресса после рождения ребенка, так и до возникновения осложнений при росте этой кисты и увеличении матки. Тактика лечения также немного отличается.

Это основные новообразования яичника с дифференциацией клиники и ультразвуковых признаков, которые помогают уточнить диагноз.

Осложнения и последствия

Основные осложнения, которые могут быть при бессимптомных анэхогенных образованиях в яичнике – это состояния, связанные с перекрутом ножки кисты яичника, что сопровождается клиникой острого живота и требует немедленного оперативного вмешательства, поскольку происходит отмирание ткани кисты, которое при выжидании может сопровождаться некрозом ткани яичника. Также одним из осложнений может быть разрыв кисты, что сопровождается выходом содержимого в полость малого таза и инициирует клинику перитонита. Поскольку жидкость может также быть с кровью, то длительный процесс может способствовать образованию воспалительного транссудата. Последствиями анэхогенного образования в яичнике может быть нарушение оварио-менструального цикла, что влечет за собой бесплодие или невынашивание ребенка.

Диагностика анэхогенного образования в яичнике

При появлении любых симптомов, характерных для кист яичника, женщина сразу же обращается к доктору. Очень важным этапом в постановке диагноза является сбор анамнеза с детализацией месячного цикла, особенностей половой жизни, симптомами заболевания и динамикой их происхождения. Жалобы на нарушение менструального цикла с задержкой менструации или полименореей могут натолкнуть на мысль о возможных проблемах с яичником, одной из причин которых могут быть кисты.

При осмотре женщины в зеркалах, изменений не выявляется, но при бимануальном вагинальном обследовании можно пропальпировать одностороннее новообразование округлой формы в проекции яичника, что сразу дает возможность заподозрить кисту яичника.

Анализы при кисте яичника, не являются специфическими, поэтому проводят все общеклинические обследования. Специальные мазки из цервикального канала также малоинформативные для диагностики кисты яичника, в случае отсутствия сопутствующей патологии.

Инструментальная диагностика позволяет уточнить диагноз и установить тактику лечения. Наиболее информативным методом является УЗИ яичников и полости малого таза.

УЗИ проводится трансвагинальным методом, при этом датчик располагается близко к яичникам, что позволяет лучше визуализировать изменения. При этом описывается точная локализация анэхогенного образования в яичнике, его размеры, структура, края, полость, капсула, однородность. Это позволяет точно идентифицировать возможный процесс. Также описывают состояние матки, ее длину, высоту эндометрия, что позволяет установить фазу цикла.

Диагностика и точное подтверждение диагноза кисты возможно только после постоперационного гистологического обследования материала.

Это основные виды диагностики анэхогенного образования в яичнике.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с раком яичника и другими злокачественными образованиями. При этом рак яичника имеет вид неструктурированного образования с нечеткими краями и возможным распространением на соседние органы. Также нужно проводить дифдиагностику кисты яичника с внематочной яичниковой беременностью. При этом, есть задержка менструации, положительный тест на беременность и визуализируется плодное яйцо.

Фиброматозный узел с субсерозной локализацией также может напоминать параовариальную кисту яичника, но при миоме узел различной плотности и имеет более высокую эхогенность.

Лечение анэхогенного образования в яичнике

Вопрос лечения кист обсуждается в каждом случае индивидуально, поскольку бывают случаи, когда необходимо только наблюдение. Лечение может быть как консервативное, так и оперативное.

Бессимптомные кисты небольших размеров, которые были выявлены случайно при осмотре у девочек пубертатного возраста или до 20 лет, как правило, не подлежат лечению, а лишь тщательному наблюдению. Это связано с тем, что такие образования могут сами регрессировать после восстановления нормального гормонального фона.

Также кисты при беременности подлежат наблюдению, в случае отсутствия осложнений. Это связано с тем, что консервативное лечение медикаментозными препаратами во время беременности может негативно повлиять на плод. Также и оперативное лечение может принести больше осложнений, а после родов такое образование может исчезнуть. В противном случае, после родов рассматривают вопрос лечения такой кисты.

Медикаментозному лечению анэхогенных образований в яичнике подлежат только эндометриоидные и функциональные кисты (фолликулярная и киста желтого тела). Это связано с тем, что в патогенезе образования таких кист главную роль играет нарушение гормонального баланса, поэтому медикаментозные гормональные препараты в качестве заместительной терапии помогают уменьшить размеры этих кист, и приводят к их регрессии.

Основные гормональные препараты, которые назначают в таком случае – это прогестеронового ряда. Они позволяют выровнять уровень гормонов за счет пополнения гормонов при недостаточности лютеиновой фазы.

1. Дюфастон – это пероральный гормональный препарат, который является синтетическим аналогом природного прогестерона. Механизм действия этого препарата, как и других, заключается в заместительной терапии при недостаточности второй яичниковой фазы, что приводит к образованию функциональных или эндометриоидных кист. Препарат выпускается в форме таблеток по 10 мг, применяется по индивидуальной схеме с общими дозировками в виде приема по 10 мг два раза на сутки с 5 дня цикла или с 11 дня цикла. Особенности приема зависят от вида кисты и решаются доктором в индивидуальном порядке, поскольку возможна комбинация препарата с эстрогеновыми препаратами.

Противопоказаниями к применению препарата являются острые поражения печени, острая сердечная недостаточность и период лактации. Побочные эффекты – это аллергические проявления, диспепсические проявления в виде тошноты, рвоты, дискомфорт в молочных железах, нарушение либидо, маточные кровотечения, требующие изменения дозировки.

1. Марвелон – комбинированный эстроген-прогестероновый препарат, который содержит большее количество прогестерона в 5 раз. Принцип действия препарата на регрессию кист обусловлен регуляцией гормонального фона, что сопровождается уменьшением кисты. Препарат выпускается в таблетках по 100 мг и принимается по одной таблетке в сутки в одинаковое время с 1 по 21 день цикла. Это обеспечивает постоянную нормальную концентрацию гормонов в крови. Побочные эффекты препарата - это аллергические проявления, диспепсические проявления в виде тошноты, рвоты, дискомфорт в молочных железах, нарушение либидо, увеличение массы тела. Противопоказания к применению – это острые нарушения функции печени, острый холецистит, злокачественные процессы любой локализации.
2. Жанин – это низкодозированный двофазный комбинированный эстроген-прогестероновый препарат, который имеет механизм действия на анэхогенные образования в яичнике такой же, как и предыдущие гормональные препараты. Он выпускается в форме драже, количество которых равно 21. Прием начинают с первого дня менструального цикла. Благодаря содержанию эстрогенов и прогестерона, препарат может регулировать любые нарушения гормонального фона. Прием по одному драже в сутки на протяжении 21 дня, затем перерыв на 7 дней, дальше прием возобновляется. Побочные эффекты могут развиваться в виде диспепсических проявлений, кожных аллергических реакций, изменений со стороны молочной железы в виде болезненности, отечности их, а также кровянистые маточные выделения. Противопоказания к применению препарата – это сахарный диабет, тромбозы и другие проблемы с сосудами, мигрень, а также беременность и период лактации.
3. Антеовин – комбинированный двофазный эстроген-прогестероновый препарат, который подавляет процессы нормального менструального цикла за счет регуляции гормонального фона и предупреждает процесс овуляции. Это способствует регрессу функциональных кист. Препарат выпускается в форме таблеток по 21 штуке в упаковке. Среди них 11 белого цвета, а 10 – розового соответственно различию состава. Принимаются по одной таблетке с 5 дня цикла. Побочные эффекты могут развиваться в виде диспепсических проявлений, дискомфорта в молочных железах и ощущения их напряженности. Противопоказания к приему препарата – это сахарный диабет, артериальная гипертензия, эпилепсия, варикозное расширение вен, а также не рекомендуется курение во время приема данного препарата.

Важно параллельно с заместительной гормональной терапией проводить общеукрепляющее и иммуномодулирующее лечение в виде витаминотерапии. Рекомендуют витамины группы А и Е, а лучше поливитаминные комплексы. Среди физиотерапевтических методов лечения рекомендуют ионофорез и электрофорез, а также магнитно-резонансную терапию при бессимптомных формах кист. Это способствует уменьшению их в размерах.

Оперативное лечение имеет приоритетное значение в случае возникновения кистом, поскольку благодаря своей пролиферации они рано или поздно становятся симптомными, а также могут малигнизироваться. Проводят оперативные вмешательства в объеме нижней лапаротомии и резекции кисты яичника. При этом постоперационный материал направляют на цитологическое обследование для дифференциации вида кисты.

Оперативный метод лечения является более надежным и используется у женщин старшего возраста, поскольку уменьшается риск малигнизации кисты. В случае возникновения осложнений – оперативный метод лечения анэхогенных образований в яичнике является методом выбора.

Народное лечение анэхогенного образования в яичнике

Существует много народных методов лечения кист. К ним относятся методы с использованием многих трав, меда и других природных веществ, а также гомеопатические средства.

Основные народные рецепты:

• Мед имеет много питательных веществ и микроэлементов, которые повышают местный иммунитет и стимулируют регенерацию. Для создания лекарства из меда необходимо взять сердцевину луковицы и поместить ее в стакан с медом настолько, чтобы она полностью была им заполнена. Этот раствор настоять ночь и на утро смочить тампон в данный раствор и ввести в вагину на ночь, что повторять 10 дней, после чего киста должна уменьшиться.
• Льняное масло регулирует нарушенный оварио-менструальный цикл, и поэтому его необходимо применять по чайной ложке ежедневно в комплексе с морковным соком. Для этого пять капель свежего сока развести в чайной ложке масла и пить натощак.
• Грецкие орехи одно из наиболее действенных средств для регуляции гормонального дисбаланса. Можно применять, как скорлупу орехов, так и перегородки. Их нужно залить стаканом спирта и настаивать в темном месте 3 дня, после чего принимать натощак по столовой ложке не менее недели.

Рецепты с применением трав следующие:

• Готовят травяной сбор из листьев мяты, крапивы и смородины – берут их в равном количестве, заливают горячей водой и кипятят еще 5 минут, после чего остужают и пьют в теплом виде по полстакана через день на протяжении месяца.
• Сосновые почки заваривают в расчете одна столовая ложка сырья на литр воды, настаивают в термосе ночь и пьют на протяжении всего дня по полстакана 3-4 раза на день не меньше месяца.
• Листья малины и соцветия растения лабазника запаривают в горячей воде и принимают по стакану такого чая утром и вечером, пьют на протяжении трех недель.

Гомеопатические средства также широко используют для лечения кист яичника, для этого нужно обратиться к профессиональному врачу-гомеопату. Основные гомеопатические средства – это:

• Дисменорм – комплексный гомеопатический препарат, который влияет на гормональный дисбаланс и в том числе на доброкачественные образования яичника. Препарат выпускают в форме таблеток и применяют по 1 таблетке 3 раза на день за полчаса до еды. Побочные эффекты встречаются редко, но может быть тошнота и временное ухудшение состояния. Не рекомендуется пациентам с целиакией.
• Ликоподиум – монокомпонентный гомеопатический препарат, который имеет эффективность при кистах правого яичника. Препарат выпускают в форме гомеопатических гранул по 10 г в банке, также в виде настойки по 15 мл. Принимают между едой, рассасывают под языком до полного растворения по 1 грануле 4 раза на день. Не рекомендуется беременным женщинам. Побочные явления не обнаружены.
• Гинекохель – комбинированный гомеопатический препарат, который выпускается в форме капель и применяется по 10 капель три раза на сутки, перед этим необходимо растворить в теплой воде. Побочные эффекты отмечаются редко в виде аллергических явлений.
• Циклодинон – гомеопатический препарат, который нормализирует оварио-менструальный цикл при недостаточности его второй фазы. Препарат выпускают в таблетках или каплях. Дозировка – по 1 таблетке утром или по 40 капель один раз на день. Курс лечения не менее трех месяцев. Противопоказанием к применению является беременность и аллергическая гиперчувствительность к компонентам препарата.

Анэхогенное образование в яичнике – это не диагноз, которого стоит бояться, а это киста яичника. Необходимо дифференцировать различные виды кист, что зависит от клиники и влияет на тактику лечения. Эти образования доброкачественные и есть много методов лечения этой патологии, как медикаментозных и народных, так и оперативных. Поэтому не следует бояться данного диагноза, а лучше раньше обратиться к доктору для своевременной диагностики и лечения, что позволяет предупредить разные осложнения.

Киста яичника представляет собой небольшое полое образование (выпячивание в виде мешочка), заполненное жидкостью. Обычно кисты развивается в яичнике женщины из созревающего фолликула. Большинство кист яичников не представляют никакой опасности для здоровья женщины, не требуют никакого лечения и самостоятельно проходят в течение нескольких менструальных цикло в. В редких случаях киста яичника может осложниться разрывом или кровотечением, может перекрутиться или давить на соседние органы, что требует оказания адекватной медицинской помощи (хирургическая операция по удалению кисты).

Что такое киста яичника?

Киста яичника это округлое выпячивание, которое образуется на поверхности яичника. Анатомически киста яичникам представляет собой тонкостенную полость, заполненную жидкостью. Размеры кисты яичников могут достигать от нескольких сантиметров до 15-20 см в диаметре. В данной статье пойдет речь только о функциональных кистах яичника, которые формируются из созревающих фолликулов. Кроме функциональных кист, на которые приходится более 90% всех случаев кист яичников, могут существовать также дизонтогенетические кисты (см. ниже), которые образуются в процессе нарушения формирования и роста яичников и кисты-опухоли, которые будут подробнее описаны в разделе Рак яичников . Кисты яичников также следует отличать от Синдрома поликистозных яичников , при котором причины появления кист яичников и методы их лечения значительно отличаются от таковых в случае функциональных кист яичников.

Как появляются функциональные кисты яичника?

Каждая здоровая женщина имеет два яичника, в которых содержатся и постепенно созревают яйцеклетки (женские половые клетки). Яичники располагаются с двух сторон от матки и соединяются с последней при помощи маточных труб. Размеры одного яичника примерно равны размерам грецкого ореха. Как правило, в каждом менструальном цикле созревает и высвобождается по одной яйцеклетке. До высвобождения яйцеклетка растет в специальной полости (мешочке) — фолликуле. Размеры зрелого фолликула составляют около 5-10мм. В середине менструального цикла фолликул разрывается (разрыв фолликула носит название овуляция) и яйцеклетка высвобождается в маточные трубы, где она может быть оплодотворена сперматозоидами. При ультразвуковом обследовании здоровых яичников, до момента овуляции, в каждом яичнике можно заметить несколько небольших кист – это созревающие фолликулы. В момент овуляции лопнут только один или два фолликула. В некоторых случаях, по неизвестным причинам, в созревающем фолликуле накапливается большое количество жидкости, за счет чего он сильно увеличивается в размерах. Такие увеличенные фолликулы называются фолликулярными (функциональными) кистами. Если фолликул не разрывается и яйцеклетка не высвобождается, фолликулярная киста может сохраниться и расти еще на некоторое время, однако в течение нескольких циклов ее рост замедляется, она уменьшается и исчезает.

После разрыва фолликула и высвобождения яйцеклетки на месте фолликула образуется «желтое тело» — участок тканей яичника, активно вырабатывающий прогестерон. В желтом теле, также как и в созревающем фолликуле может скапливаться жидкость. В таком случае формируется киста желтого тела. Кисты желтого тела также как и фолликулярные кисты обычно, проходят сами по себе, постепенно уменьшаясь в размерах. Если киста фолликула или желтого тела по какой-то причине наполняется большим количеством крови (например, разрыв кровеносного сосуда внутри кисты), тогда киста называется геморрагической.

Какие могут быть кисты яичника?

Подавляющее большинство кист яичника являются доброкачественными образованиями, то есть не являются опухолями, способными к агрессивному росту. Только в очень редких случаях кисты яичников, как уже было сказано выше, могут быть признаками рака яичника. Наиболее распространенным видом доброкачественной кисты яичника является функциональная киста. Функциональные кисты могут образоваться из фолликула, либо из желтого тела:

Фолликулярная киста: формируется от начала менструального цикла до момента овуляции и может вырасти примерно до 5 см. в диаметре. Разрыв такой кисты может вызвать резкую боль в области яичника (боль в низу живота , отдающая в поясницу). Фолликулярные кисты проходят сами по себе, без лечения, в течение нескольких месяцев. В подобных случаях роль врача ограничивается наблюдением за состоянием женщины и за развитием кисты. Киста желтого тела: появляется после высвобождения яйцеклетки из фолликула (после овуляции). Как уже было сказано выше, после высвобождения яйцеклетки, фолликул превращается в «желтое тело». В некоторых случаях желтое тело может наполниться жидкостью или кровью и сохраниться в яичнике на более длительное время. Киста желтого тела, как правило, находится только на одном яичнике и не вызывает никаких симптомов. Геморрагическая киста: появляется вследствие кровоизлияния внутри сформировавшейся фолликулярной кисты или кисты желтого тела. Геморрагические кисты характеризуются появлением боли в животе, со стороны яичника, на котором находится киста.

Другие виды доброкачественных кист яичников включают:

Дермоидная киста: это дизонтогенетическая киста, которая, обычно, появляется у молодых женщин и может достичь до 15 см в диаметре. Дермоидная киста является доброкачественной опухолью. Внутри нее иногда могут находиться ткани кости, волос или хряща. Подобные кисты по-разному отображаются на УЗИ, однако они очень хорошо видны на компьютерной томографии или ЯМР . Дермоидная киста может осложниться воспалением или перекручиванием, что может вызвать резкую боль в животе и требует проведение срочного хирургического вмешательства. Эндометриома: может появиться у женщин страдающих эндометриозом и образуется в яичнике из тканей эндометрия (внутренняя слизистая оболочка матки). Размер эндометриомы может варьировать от 2 до 20 см. На фоне эндометриомы в период менструации может появиться сильная боль в животе. Поликистозноподобный яичник: характеризуется увеличением размеров яичников с множественными небольшими кистами на внешней стороне яичника. Подобное явление встречается как у здоровых женщин, так и у женщин, страдающих определенными эндокринологическими заболеваниями. Необходимо отметить, что синдром поликистозоподобного яичника отличается от синдрома поликистозных яичников. Кистозная аденома (кистаденома, цистаденома): является видом доброкачественной опухоли, которая образуется из тканей яичника. Цистаденома может достичь очень больших размеров – до 30 см в диаметре и более.

Причины появления кисты яичника

Риск развития кист яичников выше в следующих ситуациях:

Симптомы и признаки кисты яичника

Как правило, кисты яичника не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются во время обычного УЗИ обследования органов малого таза . Однако, в некоторых случаях киста яичника может проявляться наличием одного или нескольких из следующих признаков:

• Боль внизу живота, которая может появиться и исчезнуть внезапно. Боль может быть очень сильной и острой
• Нерегулярные менструации
• Ощущение тяжести или давления в животе или в тазу
• Длительная боль внизу живота во время менструации
• Боль внизу живота после энергичной тренировки или после полового акта
• Боль или ощущение сдавливания во время мочеиспускания или опорожнения кишечника
• Периодическая тошнота и рвота
• Боль во влагалище и кровянистые выделения из влагалища
• Бесплодие

Когда необходимо обратиться к врачу?

Если вы знаете, что у вас есть или была киста яичника, необходимо обязательно обратиться к врачу в случае, если у вас наблюдается:

• Повышенная температура тела (38,5 С и выше)
• Необычная боль в области живота или таза
• Тошнота или рвота
• Слабость, головокружение или потеря сознания
• Бледность
• Необычайно обильные или нерегулярные менструации
• Необычное увеличение объема живота по необъяснимой причине
• Боль в животе на фоне приема антикогулянтов, например варфарин
• Избыточный рост волос на лице (по мужскому типу)
• Повышенное или пониженное артериальное давление
• Повышенная жажда или обильное мочеиспускание
• Необъяснимая потеря веса
• Прощупываемое образование в животе

Диагностика кисты яичника

Для того, чтобы выявить наличие кисты яичника можно провести следующие медицинские исследования:

1. Трансвагинальное ультразвуковое обследование. По характеру изображения кисты на УЗИ могут быть простые кисты (наполненные только жидкостью), комбинированные кисты (с содержанием как жидкости, так и твердых тканей) и твердые кисты (содержащие только твердые ткани).
2. Компьютерная томография и ЯМР: если по результатам УЗИ невозможно уточнить тип кисты, врач может назначить КТ ил ЯМР обследование, которые позволяют более точно оценить структуру образования.
3. Лапароскопическая операция: при помощи лапароскопии можно не только увидеть кисту яичника, но, в некоторых случаях, и удалить ее.
4. Анализ на маркер СА-125: данный анализ крови выявляет вещество под названием СА-125 – онкомаркер, связанный с раком яичников. Подобный анализ проводится для того, чтобы определить природу обнаруженного в яичниках образования и уточнить, не является ли оно злокачественной опухолью. В некоторых случаях, с повышением уровня СА-125 в крови могут ассоциироваться и доброкачественные образования, поэтому только на основе результатов данного анализа невозможно поставить точный диагноз рака яичников.
5. Анализы на гормоны: при подозрении на гормональные нарушения, которые могли привести к формированию кисты врач может назначить анализы на ЛГ, ФСГ, эстрадиол и тестостерон.
6. Выявление беременности: лечение кисты яичника у беременных женщин и у небеременных отличается. Необходимо также исключить внематочную беременность , так как симптомы кисты яичника могут быть похожи на симптомы внематочной беременности.
7. Пункция заднего свода влагалища (дугласова кармана): данный анализ состоит из забора жидкости из заднего свода влагалища при помощи иглы, введенной через стену влагалища сзади шейки матки. Такое обследование проводится очень редко, при подозрении на разрыв или кровотечение из кисты яичника.

Лечение кисты яичника

Функциональные кисты являются самым распространенным видом кисты яичника и, как правило, не требуют никакого лечения. Хирургическому удалению подлежат только кисты размером более 10 см, или кисты которые не проходят сами в течение 3 менструальных циклов. В случае осложнения кисты яичника (разрыв, перекручивание, сдавливание соседних органов) также необходимо провести операцию. В настоящее время большинство операций по поводу кист яичника проводятся лапароскопическим методом, который оставляет на животе больной только несколько небольших ранок, которые быстро заживают без заметных следов.

Кисты яичника и оральные контрацептивы

Некоторые специалисты считают, что риск появления некоторых видов кист яичников (функциональных кист) можно снизить при помощи гормональных противозачаточных таблеток , так как в их механизм действия входит подавление овуляции. Если у вас существует предрасположенность к образованию кисты яичника, возможно врач предложит вам принимать противозачаточные таблетки, так как они подавляют овуляцию и могут снизить риск появления кисты. Также, противозачаточные таблетки могут уменьшить размер существующей функциональной кисты.

Как можно облегчить боль, вызванную кистой?

Иногда киста яичника может вызывать сильную, постоянную боль. Для облегчения боли при кисте яичника можно использовать обезболивающие препараты , такие как парацетамол или ибупрофен . Некоторым женщинам хорошо помогает облегчить боль горячая ванна или грелка (бутылка с горячей водой), приложенная к месту наибольшей боли. Это помогает расслабить мышцы и снять напряжение. Такой же способ используется для облегчения болезненных менструаций. Используя этот способ, будьте осторожны и ставьте грелку на одежду, а не на кожу, чтобы избежать появления ожогов. По возможности, рекомендуется ограничить, физическую активность и исключить резкие движения, прыжки, энергичные упражнения, чтобы избежать разрыва или перекручивания кисты большого размера.

Наблюдение за эволюцией кисты

После обнаружения кисты ведется наблюдение за ее ростом. Для наблюдения за кистой регулярно проводится ультразвуковое обследование (как правило, сразу после менструации). Если киста сохраняется на протяжении более 3-х менструальных циклов, возможно врач предложит хирургическое вмешательство для удаления кисты и уточнения ее природы.

Прогноз лечения кисты яичника

Прогноз для женщины с кистой яичника зависит от вида и размера кисты, а также от ее возраста. В подавляющем большинстве случаев кисты яичников являются доброкачественными образованиями и проходят без всякого лечения.

Возраст: развитие функциональной кисты яичника тесно связано с гормональной стимуляцией функции яичников. Вероятность появления кисты яичника наиболее высока у женщин детородного возраста, у которых есть менструация. У женщин после менопаузы существует малая вероятность развития функциональной кисты яичника, и повышенный риск появления злокачественных образований. Поэтому, в период постменопаузы рекомендуется удаление любой кисты размером более 2-5 см. Размер и форма кисты: как правило, функциональные кисты имеют не более 5 см в диаметре и содержат только одну камеру (полость) заполненную жидкостью. Стенка кисты обычно тонкая, а внутренняя сторона стены гладкая. Все эти характеристики можно увидеть при помощи трансвагинального ультразвукового обследования. В подобных случаях киста считается функциональной и не требует вмешательства.

Связь кист яичника с бесплодием и беременностью

В большинстве случаев функциональные кисты яичников не нарушают детородной способности женщины. Возникновение беременности у женщины с функциональной кистой яичника, как правило, приводит к быстрому уменьшению и исчезновению кисты. В период беременности функциональные кисты яичников возникают чрезвычайно редко.

Пациентки считают приговором анэхогенное новообразование в парной женской половой железе. Патогенное образование — не диагноз, а свидетельствование о не отражении ультразвуковых волн на придатках. Анэхогенные кисты считаются нормой, но кисты низкой эхогенности свидетельствуют о патологическом процессе.

Эхогенность используется на УЗИ-диагностике всего организма. На включениях низкой эхогенности нет звука при направлении датчиком. Морфологические данные исследуемого органа играют важную роль. В исследуемом органе есть жидкость, воздух, ткани плотные — понижена эхогенность. На ультразвуковом исследовании тела отображаются темным пятном. Включения с повышенной эхогенностью изображены светлым цветом. Образования в яичниках:

• желтое тело;
• фолликулярная, эндометриоидная, серозная киста;
• эмбрион

После УЗИ женщине необходимо обратиться к гинекологу, чтобы исключить поводы для переживаний.

На основании ультразвукового исследования доктор показывает пациентке отражение на спектрограмме. Изучая образования детально, проводят дополнительные исследования для раскрытия полной картины о состоянии яичников.

Анэхогенная киста яичника — темное круглое пятно, видимое доктором на экране монитора. Кистомы — полости со скопившимся экссудатом, мешающие функционировать женским парным железам, нарушающие гормональный баланс.

Причины образования:

• недостаток эстрогена;
• воспалительные заболевания матки, яичников;
• болезни инфекционного характера;
• неполноценность маточных придатков;
• операционные последствия на прямой кишке, мочевом пузыре, влагалище;
• спаечный процесс

Яичник на УЗИ

Анэхогенная полость в яичнике имеет разные размеры. Работа здорового яичника во время менструального цикла: после менструации в одном, двух яичниках растут фолликулы. В первые 14 дней анэхогенное тело в яичнике, имеющее размер 1-3 мм, увеличивается до 7-8 мм. Доминантный фолликул с выходящей яйцеклеткой вырастает 16-30 мм. Выпуская яйцеклетку, анэхогенная структура делается меньше, превращаясь в специфическую железу внутренней секреции. Желтое тело не работает, рвется за 2-3 дня до менструации, жидкость уходит. С первого до последнего дня месячных у здоровой женщины в яичнике нет анэхогенности. С наступлением беременности, на одном яичнике круглое желтое тело принимают за анэхогенное образование.

Классификация кистом

Из-за нарушения гормонального фона снижаются функции яичников. Появляются анэхогенные образования — кисты яичников с толстыми стенками, круглыми, овальными включениями. Анэхогенность содержит жидкий экссудат, кровь добавляется к нему. Анэхогенное полостное образование с паутинообразной, сетчатой структурой содержит перегородки неправильного внешнего вида, области высокой плотности — кровяные сгустки — разных величин, форм.

Киста яичника:

• одиночная;
• множественная;
• однокамерная — простой пузырек с отсутствием перегородок;
• многокамерная — менее безопасна

1. Эндометриоидная с неоднородной структурой, твердым внешним слоем, длительно сохраняющая первоначальные параметры, увеличивающаяся каждый менструальный цикл.
2. Фолликулярная — образование происходит из фолликула. Структурный компонент яичника не лопнул вовремя — сформировалось аваскулярное образование. Проявляется неправильной работой гормонов. Функции яичников нарушает нехватка прогестерона, эстрогена, яйцеклетка не выходит в маточную трубу из яичника, не получается забеременеть. Капсулы с жидкой массой исчезают самостоятельно или приходится лечится медикаментами.
3. Серозная — одно- многокамерная кистома доброкачественного характера. Подозревая злокачественную опухоль, нужна консультация онколога. Пузырь формируется серозной тканью. Прозрачная жидкость заполняет капсулу.
4. Паровариальная малоподвижная, плотная кистома с тонкими камерами, прозрачной жидкостью, содержащей белок, располагается по периметру яичника. Прорастая между маткой и железой, провоцируется острая боль в нижней части живота.
5. Киста желтого тела образовывается скоплением жидкости, кровяных выделений на месте разорвавшегося фолликула. Гормоны вырабатываются неправильно, жидкость наполняет желтое тело.

Полостное образование исчезает спустя 2-3 менструальных цикла. При обнаружении кровеносных сосудов в кистах, женщина проходит дополнительное обследование, исключая злокачественность. Доброкачественную опухоль легко дифференцируют с онкологией. Кистомы, отображающиеся на ультразвуке с низкой частотой, без кровеносных сосудов. Размер патологий — 25-100 мм. 20% пациенток имеет злокачественные опухоли в парных женских половых железах.

Подозревая злокачественность, проводят дополнительные обследования.

Тератома, служащая инфекцией, злокачественной опухолью, оказывается анэхогенным образованием.

4 типа морфологического строения

1. Анэхогенные элементы однородной структуры
2. Однородные образования низкой эхогенности
3. Сетчатые гладкие типы диаметром 10-15 мм
4. Структурные элементы средней анэхогенности

Симптоматика заболевания

Женщины детородного возраста склонны к появлению кисты яичника. У девочек до прихода месячных, у женщин климактерического периода кистомы образуются реже. Особь женского пола периода менопаузы должна понимать, что полостным образованиям требуется более серьезное внимание, нежели у молодых женщин. Во время климакса чаще развивается рак яичников. Включения, образованные в яичнике, внимательно исследуются.

Женщины не допускают мысли о появлении кисты. Небольшие кистомы бессимптомны. Увеличиваясь, у женщины:

• давление, тяжесть в области малого таза;
• болит в правой, левой частях живота во время усиления физических нагрузок, полового акта;
• фальшивые дефекационные позывы;
• болезненности при мочеиспускании, частые позывы в туалет по-маленькому;
• при перекруте, разрыве в животе, паху появляются схваткообразные боли, поднимается температура тела, рвет, тошнит.

Закономерные явления появления доброкачественных опухолей

• врожденные, дермоидные кисты;
• дисфункции гормонального фона;
• эпителиальные новообразования;
• поликистоз, эндометриоз;
• карциномы

Беременность

Созревшая яйцеклетка вышла из яичника, на УЗИ видно анэхогенное включение, заметно желтое тело. При задержке месячных подозревают беременность. Плод растет и развивается за счет лютеинового тела, которое активничает до 12-16 недель. Затем плацента защищает эмбрион.

Редко диагностируется дермоидная киста. Матка увеличивается, оказывая давление на соседние органы, которые смещаются. Существует опасность перекрута ножки кисты, некроза, разрыва оболочки.

При установлении стремительно растущей онкологии принимают решение оперировать. Вылущивают кисту, принимая во внимание разновидность, размер, срок беременности. Лапароскопический метод используют до 20 недели. После середины «интересного положения» применяют лапаротомию.

Диагностируя эндометрит, проблему удаляют пока ребенок не родился. Проводя кесарево сечение, операции совмещают.

Лечебная тактика

Гинекологом принимается решение о лечении лекарственными препаратами, операции по итогам УЗИ, вспомогательных обследований.

Выявленное желтое тело не требует лечения. Со временем анэхогенность уходит, сменяют которую месячные, беременность. Эндокринная железа вырабатывает гормоны до формирования плаценты.

Терапевтические направления:

1. Выжидание — за лютеиновой, фолликулярной кистами следят несколько месяцев, оценивая динамику. Иногда капсула с жидкостью рассасывается сама. При не исчезновении назначают гормональное лечение.
2. Лечение медикаментами — назначение ОК помогает выработать нужные гормоны. Грамотный доктор назначает современные препараты с минимальной дозой гормонов, нормализующих яичниковое функционирование. Медикаментозную эффективность подтверждает рассасывание недуга.
3. Уничтожение кистомы в яичнике — аспирация проводится специальным инструментом с насадкой для прокола. Содержимое исследуется гистологически, вводят этанол. Метилкарбинол разрушает кисту.
4. Хирургическая операция — не исчезающие полости с жидким содержимым влияют на менструальный цикл. Эндометрит, дермоидная полость — трудноизлечиваемые кисты. Гинеколог направляет на удаление.

Сделав ультразвуковое исследование матки и придатков, делается заключение, ставится предварительный диагноз.

Не нужно предполагать, какие женские заболевания таит в себе организм. Посещение гинеколога не стоит откладывать в долгий ящик. Важно знать о наличии, отсутствии анэхогенного образования в яичнике. Если диагноз уточнен, лечащий врач объяснит, какое лечение необходимо.

Медицинское заключение «анэхогенное образование в левом или правом яичнике» женщина получает на руки после того, как по различным причинам прошла процедуру ультразвукового обследования внутренних половых органов или малого таза. Заключение может быть, например, таким: «анэхогенное включение с капсулой (гиперэхогенный ободок), признаки кисты жёлтого тела справа». Такое образование на «картинке» УЗИ выглядит светлым, почти белым. Для справки, аналогичные включения (образования) бывают также гипоэхогенными (от др. греч. – «ниже, меньше»), они выявляются на УЗИ как темные структуры.

Следует понимать, что анэхогенное или гипоэхогенное образование в левом яичнике – это патология, которая не является диагнозом. Это описание того, каким образом произошло отражение луча ультразвука от яичника: оборудование излучает ультразвуковые волны, ткани и органы человека их либо пропускают неизмененными (анэхогенные или эхонегативные органы и образования), либо отражают в той или иной степени. Анэхогенная структура является той, в которой содержится жидкость.

В случае с яичником подобное заключение УЗИ малого таза значит, что врач-сонолог диагностирует кисту. Последующие действия женщины по получении подобных данных о своем здоровье – посещение врача-гинеколога, поскольку кисты могут быть абсолютно разными, и терапия у них различается значительно.

Пора определяться, каким образом лечить такую болезнь, как киста яичника, и какое влияние она окажет на планирование беременности.

Киста яичника – что это такое?

Анэхогенное образование – киста яичника – являет собой одиночное овоидное включение круглой или овальной формы, с утолщенными стенками. Анэхогенная структура обязана содержать жидкость, к ней может добавляться кровь.

Содержимое кисты может быть не только полностью анэхогенным, но и иметь паутинообразную или сетчатую структуру, содержать неправильной формы перегородки или гиперэхогенные включения (к коим относятся такое содержимое, как сгустки крови) различной величины и формы.

Киста яичника может быть одиночной или множественной (на одном яичнике несколько кист), а также однокамерной и многокамерной (двухкамерная, трехкамерная и т.д.).

Однокамерная киста является простым пузырьком, в котором внутренние перегородки отсутствуют. Многокамерная киста обладает внутри множеством перегородок. Считается, что однокамерная киста является более безопасной, чем многокамерная.

Формы кисты яичника

• Фолликулярная киста - образуется из фолликула (пузырька) - вместилища для созревающей яйцеклетки. В норме фолликул, достигнув определенной зрелости, лопается, и яйцеклетка выходит в брюшную полость, что называется овуляцией. Если фолликул продолжает увеличиваться в размерах и своевременно не разрывается, говорят о формировании фолликулярной кисты, иначе называемой аваскулярным образованием .
• Киста желтого тела - образуется при скоплении жидкости и крови в месте лопнувшего фолликула.
• Простая (серозная) киста - пузырь, сформированный из серозной ткани (покрывающей яичники снаружи), заполненный прозрачной жидкостью.
• Параовариальная киста - плотное, малоподвижное образование возле яичника , представляющее собой тонкостенную камеру с прозрачной жидкостью с небольшим содержанием белка. Такая киста развивается из придатка яичника и находится между маточной трубой и яичником. При УЗИ рядом с кистой данной формы, как правило, ткань яичника хорошо просматривается.

Группы риска

Зачастую кисты яичников выявляются у молодых девушек, а также женщин репродуктивного возраста (т.е. у пациенток, у которых климакс еще не наступил). Кроме этого, небольшая вероятность появления кисты яичника есть у девочек до наступления месячных (обычно это врожденная киста) и у женщин в первые пять лет климакса.

Важно, чтобы каждая женщина в периодe постменопаузы понимала, что кисты яичников при климаксе требуют намного более серьезного внимания к себе, чем если бы они появились у женщины репродуктивного возраста. Дело в том, что после менопаузы значительно возрастает риск развития опухоли (рака яичников). Поэтому все включения, которые могут образование в яичнике , должны пройти тщательное исследование, способное обнаружить наличие признаков рака.

Симптоматика кисты яичника

Обычно обладательницы кисты яичников не подозревают даже об их наличии, поскольку маленькие кисты не провоцируют никаких признаков. По мере развития кисты женщина может ощущать следующую симптоматику:

• Чувство давления и тяжести в малом тазу.
• Тупые боли в нижней части живота слева или справа, появляющиеся или усиливающиеся при физических нагрузках и/или при половом акте.
• Ложные позывы к дефекации.
• Болевые ощущения при мочеиспускании и частое мочеиспускание.
• В случае осложнения кисты (ее перекруте, разрыве) могут проявляться сильные приступообразные боли в животе и в паховой области, высокая температуры тела, рвота, тошнота. При появлении такой симптоматики необходимо срочно обращаться к гинекологу или вызывать скорую помощь.

Почему образовывается киста яичника?

Сегодня не известны точные причины образования кист яичников в полости матки, но были определены некоторые закономерности:

• Врожденная киста (есть у девочки уже при рождении): дермоидная киста.
• Кисты при гормональном сбое: киста желтого тела, фолликулярная (функциональная) киста.
• Доброкачественные кисты яичника: цистаденомы.
• Кисты при прочих болезнях: киста при поликистозе яичников, эндометриоидная киста яичника.
• Злокачественная киста яичников: карцинома (онкология) яичника.

Что представляет фолликулярная киста яичника?

Ежемесячно у всех женщин и девушек в яичниках зреет фолликул – пузырек, в котором содержится яйцеклетка. Этот фолликул увеличивается постепенно в размере, пока не достигнет двух сантиметров (20 мм) в диаметре и потом лопается, высвобождая тем самым яйцеклетку. Данный процесс называют овуляцией. Однако фолликул? когда становится созревшим, иногда не лопается и продолжает увеличение в размере. Такой «переросший» собственные размеры фолликул и является фолликулярной кистой яичника.

Лечение фолликулярной кисты

Если бы мы говорили о таком заболевании, как киста шейки матки - для ее лечения принято использовать радиоволновой метод (киста уничтожается волнами высоких частот). Что касается кисты яичника - обычно фолликулярную, или функциональную кисту не нужно лечить, поскольку она полностью рассасывается самостоятельно через один-два месяца. Если на протяжении трех месяцев фолликулярная киста так и не пропала или ее размер превышает пять-семь сантиметров, то такую кисту следует лечить.

Есть две основных методики лечения кисты яичника: при помощи гормональных препаратов и при помощи операции. Гормональные препараты (противозачаточные таблетки, оральные контрацептивы) помогают уменьшить размеры кисты и предотвратить образование новых кист яичников. Когда лечение противозачаточными препаратами не дало результата, то предлагается операция. Также хирургическая помощь понадобится, когда размер кисты больше десяти сантиметров и она продолжает увеличиваться, когда у женщины имеется сильная боль в животе, а также в случае подозрения на перекрутили воспаление кисты, а также другие осложнения.

Когда заканчивается овуляция (разрыв фолликула и выход яйцеклетки) в яичнике появляется участок ткани, вырабатывающий прогестерон - гормон беременности. Данный участок ткани называют желтым телом. В случае, если не наступила беременность, в норме желтое тело должно рассосаться. Но бывают ситуации, когда не пропадает желтое тело, а наполняется кровью или жидкостью, образуя тем самым кисту желтого тела.

Обычно киста желтого тела не нуждается в лечении, поскольку самостоятельно рассасывается в течение одного-двух месяцев. Чтобы ускорить ход рассасывания гинекологом может быть порекомендован прием противозачаточных препаратов, способствующих уменьшению размера кисты.

В редких ситуациях киста желтого тела достигает большого размера (больше пяти-семи сантиметров в диаметре), закрутиться вокруг своей оси или разорваться. В таком случае у женщины проявляются сильные болевые ощущения в нижней части живота, усиливающиеся при физических упражнениях или сексе. При развитии какого-либо осложнения кисты желтого тела должна быть произведена срочная операция.

Киста желтого тела опасна при беременности?

Нет, такая киста не опасна. Киста желтого тела является не редким явлением на ранних стадиях беременности. Она не просто не мешает развитию плода, но также помогает сохранению беременности, вырабатывая гормон беременности - прогестерон. Когда отпадет потребность в прогестероне – киста рассасывается самостоятельно. Зачастую, это происходит после двенадцатой недели беременности (в некоторых случаях на восемнадцатой-девятнадцатой неделе).

Опять же, в чрезвычайно редких случаях есть вероятность разрыва или перекрута кисты. В данном случае беременная женщина почувствует сильную боль в животе. Если это случится, может понадобится срочное хирургическое вмешательство.

Дермоидная киста

Дермоидная киста является доброкачественным опухолевидным образованием в яичнике, которое есть еще во время рождения девочки и может увеличиваться в размерах при половом созревании. Может показаться странным, однако иногда в этой кисте выявляются совсем неожиданные ткани: зубы, волосы, костная ткань или хрящ. Это можно объяснить тем, что в период образования данной кисты (еще при внутриутробном развитии) в ней находились стволовые клетки, способные дать начало абсолютно любой ткани организма.

Единственная методика лечения дермоидной кисты - это хирургическое вмешательство. Вылечить этот вид кисты при помощи таблеток сегодня невозможно.

Что представляет собой эндометриома (эндометриоидная киста яичника)?

Эндометриома образуется у женщин, которые болеют эндометриозом. Эндометриоз является женским заболеванием, при котором эндометрий (внутренняя оболочка матки) начинает развиваться в других органах. Когда эндометрий начинает развиваться на яичнике, то может появиться эндометриоидная киста яичника. Поскольку эндометриоидная киста яичника наполнена жидкостью темно-коричневого цвета, ее называю нередко шоколадной кистой.

Эндометриому (шоколадная киста) лечат исключительно хирургическим путем.

Поликистоз яичников

Поликистоз яичников является отдельным заболеванием, при котором в области яичников появляется много мелких кист сразу.

Цистаденома

Цистаденома является доброкачественным новообразованием яичника, которое иногда может достигать достаточно крупного размера.

Параовариальная киста

В отличие от обыкновенных кист яичников, параовариальная киста растет не из яичника, а локализируется между маткой и яичником, а иногда позади матки или перед ней.

Карцинома (злокачественная киста)

Карцинома или злокачественная киста яичника отмечается достаточно редко. Повышенная вероятность развития онкологии яичника имеется у женщин, у которых родственницы болели онкологией яичников или онкологией груди, а также у пациенток, которые никогда не рожали. Симптоматика злокачественной кисты яичника такова:

• слабость;
• боли внизу живота;
• головные боли;
• снижение массы тела.

Карциному яичника лечат только при помощи операции. После удаления новообразования могут быть назначены препараты, уничтожающие онкологические клетки (химиотерапия), а также облучение яичников (радиотерапия).

Самые важные и интересные новости о лечении бесплодия и ЭКО теперь и в нашем Telegram-канале @probirka_forum Присоединяйтесь!