В онкологической практике нередко встречается такое грозное заболевание, как мелкоклеточный рак легкого. Любая форма рака представляет потенциальную опасность для жизни больного человека. Болезнь часто обнаруживается случайно при проведении рентгенологического исследования. Каковы причины, симптомы и методы лечения этой формы рака легкого?

Развитие мелкоклеточного рака легких

Мелкоклеточный рак легкого - это опухоль, характеризующаяся злокачественным течением. Прогноз при этом неблагоприятный. Этот гистологический тип рака диагностируется реже других (аденокарциномы, плоскоклеточного и крупноклеточного рака). На его долю приходится до 20% всех случаев данной патологии. В группу риска входят активно курящие мужчины.

Пик заболеваемости приходится на возраст от 40 до 60 лет. Лица женского пола в меньшей степени подвержены этому заболеванию. Первоначально страдают крупные бронхи. Эта форма называется центральным раком. По мере прогрессирования болезни в процесс вовлекаются медиастинальные и бронхопульмональные лимфатические узлы. Особенность этой формы болезни в том, что регионарные метастазы обнаруживаются уже на ранних стадиях.

Клинические формы и стадии

Стадия рака имеет большое значение при постановке диагноза. От того, когда больной обратился за медицинской помощью, зависит прогноз для здоровья. Выделяют 4 стадии рака. При 1 стадии обнаруживается новообразование величиной до 3 см без метастатических очагов. В процесс вовлекается легочный сегмент или сегментарный бронх. Болезнь практически никогда не выявляется на 1 стадии. Увеличение опухоли до 6 см с единичными метастатическими очагами указывает на 2 стадию болезни.

3 стадия отличается тем, что поражаются соседние бронхи, главный бронх или соседняя доля органа. На этой стадии часто поражаются лимфатические узлы, расположенные рядом с бифуркацией трахеи, и трахеобронхиальные узлы. Если выявлена 4 стадия, то прогноз для жизни резко ухудшается, так как при ней имеются отдаленные метастазы, устранить которые даже с помощью операции и лучевой терапии невозможно. У 6 человек из 10 рак выявляется на 3 и 4 стадии.

Выделяют 2 разновидности мелкоклеточного рака: овсяноклеточный и плеоморфный. Первый развивается наиболее часто. Эта форма болезни характеризуется повышенной продукцией адренокортикотропного гормона и развитием синдрома Кушинга. Внешне это практически не проявляется. При овсяноклеточном раке в процессе гистологического исследования ткани легкого обнаруживаются веретеновидные клетки. Они имеют округлые ядра. Реже диагностируются смешанные формы, когда наблюдается сочетание признаков мелкоклеточного рака и аденокарциномы.

Почему начинает расти опухоль

Выделяют следующие причины развития рака легкого у человека:

• курение;
• отягощенная наследственность;
• длительный контакт с канцерогенами (мышьяком, асбестом, хромом, никелем);
• наличие туберкулеза легких;
• неспецифические заболевания легких;
• воздействие ионизирующего излучения;
• плохая экология.

К факторам риска относится пожилой возраст, большой стаж курения, совместное проживание с курильщиками. Наибольшую значимость имеет такой фактор, как никотиновая зависимость. Многие начинают курить уже с детского и подросткового возраста и не могут остановиться. Курение приводит к зависимости. Лица, которые курят, имеют в 16 раз выше вероятность заболеть.

Отягощающим фактором является возраст начала курения. Чем раньше человек начал курить, тем выше вероятность развития мелкоклеточного рака легкого. Это заболевание часто развивается у лиц, имеющих профессиональные вредности. Эта патология нередко формируется у сварщиков, лиц, контактирующих с асбестом и различными металлами (никелем). На состояние легких оказывает влияние состав окружающего воздуха. Проживание в загрязненных районах увеличивает риск развития легочной патологии.

Как распознать мелкоклеточный рак

Симптомы болезни зависят от стадии. Рак проявляется следующими признаками:

• кашлем;
• изменением голоса (дисфонией);
• нарушением глотания;
• потерей веса;
• общим недомоганием;
• слабостью;
• болью в груди;
• одышкой;
• болью в костях.

Кашель постепенно усиливается. Он становится приступообразным, постоянным и продуктивным. В мокроте обнаруживаются прожилки крови. Центральный мелкоклеточный рак характеризуется шумным дыханием, кровохарканьем. На поздних стадиях повышается температура тела. Возможно развитие обтурационной пневмонии.

Дисфагия и осиплость наблюдаются при сдавливании трахеи и гортанного нерва. У больных снижается аппетит, вследствие чего они быстро худеют. Частым симптомом рака является синдром верхней полой вены. Он проявляется отеком лица и шеи, одышкой, кашлем. При поражении других органов возможно появление сильной головной боли, увеличение печени, развитие желтухи. К проявлениям мелкоклеточного рака относится синдром Кушинга и синдром Ламберта-Итона.

План обследования и лечения

Лечение назначается врачом после обнаружения опухоли и определения стадии рака. Требуются такие исследования:

• рентгенография органов грудной полости;
• томография;
• биопсия;
• осмотр бронхов эндоскопическим способом;
• общий анализ крови и мочи;
• плевральная пункция;
• анализ мокроты на наличие микобактерий туберкулеза.

При необходимости организуется торакоскопия. Продолжительность жизни больных зависит от состояния других органов. Хирургическое лечение эффективно на 1 и 2 стадии. После операции обязательно проводится химиотерапия. Опытные врачи знают, сколько живут такие больные.

При 1 и 2 стадии рака и адекватном лечении пятилетняя выживаемость не превышает 40%.

Видео с записью научного доклада о мелкоклеточном раке легкого:

При 3 и 4 стадии химиотерапия сочетается с облучением. Применяются цитостатики (Метотрексат, Циклофосфан, Винкристин, Цисплатин). Для защиты мозга с профилактической целью может проводиться его облучение. Таким образом, основным методом борьбы с раком является отказ от курения или введение государством запрета на продажу табачной продукции.

Мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) относится к тяжелейшим формам онкозаболеваний. В первую очередь, из-за скорого и динамичного развития. Вдобавок статистические данные указывают: этот вид рака является довольно распространенным – он охватывает около 25% среди всех онкологических болезней легких. Особому риску подвержены курящие мужчины (95% подтвержденных диагнозов), а если рассматривать возрастной ценз, то недуг поражает в основном людей старше 40 лет.

Главной и самой весомой причиной появления мелкоклеточного рака считается курение, а основными отягощающими факторами – возраст человека, стаж курения и объемы выкуриваемых за день сигарет. Так как никотиновая зависимость все чаще касается и дам, то неудивительно, что процент заболеваемости этой разновидностью рака среди женщин возрос.

Но к не менее серьезным факторам риска еще относят:

• сложные условия труда (взаимодействие с Ni, Cr, As);
• плохую экологию в месте проживания;
• генетическую предрасположенность.

К тому же нередко патология возникает после перенесенного туберкулеза либо на фоне хронической обструктированной болезни легких. Сейчас проблему гистогенеза заболевания рассматривают с двух сторон – нейроэктодермальной и энтодермальной. Приверженцы последней теории считают, что этот тип онкологии развивается из эпителиальных клеток бронхов, которые имеют сходный биохимический состав с клетками мелкоклеточного рака.

Специалисты, придерживающиеся нейроэктодермальной теории, считают, что подобное онкологическое заболевание появляется из клеток диффузной нейроэндокринной системы. Стоит отметить, что о логичности этой версии говорит присутствие в клетках опухоли нейросекреторных гранул, рост концентрации гормонов и выделения биоактивных веществ. Но невозможно сказать наверняка, почему возникает данный тип онкологии, поскольку фиксировались случаи, когда патология диагностировалась у лиц, придеживающихся ЗОЖ и не имеющих онкологической предрасположенности.

Внешние проявления

Как правило, первое проявление данной патологии – продолжительный кашель. Его нередко принимают за бронхит курильщика. Особенно настораживающим признаком для человека должно стать появление в мокроте кровяных прожилок. К тому же при такой патологии довольно часто отмечается одышка, боль в грудной клетке, плохой аппетит, всеохватывающая слабость и беспричинная потеря массы тела. Иногда недуг может быть принят за обтурационную пневмонию, поэтому очень важна тщательная диагностика.

Продолжительный надсадный кашель – первое проявление МРЛ

На 3-4 стадии подключаются новые малоприятные симптомы: осиплость голоса, вследствие паралича голосовых нервов и симптомы компрессии верхней полой вены. Также может отмечаться паранеопластическая симптоматика: синдром Кушинга, Ламберта-Итона, неадекватной секреции антидиуретического гормона. Вдобавок для этой патологии типично ранее появления метастазов во внутригрудных лимфоузлах, печени, надпочечниках, костях и мозге. В таких обстоятельствах будет проявляться симптоматика, указывающая на локализацию метастазов (желтуха, боль в позвоночнике или голове).

Классификация недуга

Разделение по стадиям этого заболевания идентично таковому для иных разновидностей рака легких. Но до сих пор для онкологии данного типа присущ раздел на ограниченную (локализованную) и распространенную стадию недуга. Для ограниченной стадии характерно поражение опухолевым процессом одной стороны, с сопутствующим увеличением надключичных, медиастинальных и прикорневых лимфатических узлов. В случае распространенной стадии наблюдается захват образованием другой половины грудной клетки, появление плеврита и метастазов. К сожалению, более половины больных имеют именно эту форму мелкоклеточного рака.

Если рассматривать морфологию, то внутри мелкоклеточной онкологии выделяют:

• овсяноклеточный рак;
• рак из клеток промежуточного типа;
• смешанный (комбинированный) рак.

В первом случае формирование образовано пластами мельчайших веретеновидных клеточек с круглыми и овальными ядрами. Для рака промежуточного вида типичны довольно крупные округлые, продолговатые и полигональные клетки, с четкой структурой ядра. Что же до комбинированного рака, то о нем говорят при обнаружении овсяноклеточного рака с проявлениями аденокарценомы или плоскоклеточного рака.

Диагностика патологии

Чтобы правильно оценить степень распространения патологии, клинические исследования (визуальную оценку физиологического состояния) зачастую сочетают с инструментальной диагностикой. Последняя включает 3 этапа.

1. Визуализация проявлений патологии посредством лучевых методик: рентген грудины, КТ легких, позитронно-эмиссионная томография.
2. Морфологическое подтверждение: бронхоскопия, биопсия, диагностическая торакоскопия, плевральная пункция с изъятием жидкости. Далее, биоматериал направляется также на гистологическое и цитологическое исследование.
3. На последней стадии исследований стараются исключить дальние метастазы. С этой целью проводят МРТ мозга, МСКТ брюшины и сцинтиграфию костей.

Рентген грудной клетки – первый этап диагностики МРЛ

Лечение

Разделение патологии на стадии помогает специалистам сориентироваться в том, как ее лечить и очерчивает возможности ее оперативного либо консервативного лечения. Сразу нужно отметить, что оперативный метод лечения мелкоклеточного рака легкого применяется лишь на начальных стадиях рака. Но он обязательно сопровождается несколькими курсами послеоперационной химиотерапии.

На сегодняшний день лечение мелкоклеточного рака легкого подобным образом демонстрирует довольно хорошие результаты.

Если же пациент отказывается от комплексной терапии и от химиотерапии в частности, то при таком злокачественном образовании легкого, длительность его жизни вряд ли превысит 17 недель.

Недуг принято лечить при помощи 2-4 курсов полихимиотерапии с применением цитостатических средств. Например:

• Этопозид;
• Цисплатин;
• Винкристин;
• Циклофосфан;
• Доксорубицин.

Данную разновидность лечения комбинируют с облучением. Действию лучевой терапии поддают начальные очаги образования и лимфоузлы. Если больной проходит курс такого комбинированного лечения против мелкоклеточного рака легкого, то прогноз в отношении его длительности жизни улучшается – человек может прожить на два года дольше. Однако важно понимать, что 100% исцеление в этом случае невозможно.

Когда патология обладает распространенным характером, то больному назначают не менее 5 курсов полихимиотерапии. Если же отмечается распространение метастазирования в надпочечники, головной мозг и кости, то настоятельно рекомендуют еще и курс лучевой терапии. Хотя мелкоклеточный тип онкологии легкого имеет чрезвычайно повышенную чувствительность полихимиотерапевтическому лечению и облучению, тем не менее по-прежнему сохраняется довольно высокий риск рецидивов.

После завершения терапии пациенту советуют проходить систематические обследования, для своевременного обнаружения вторичного распространения онкологии. Однако если отмечается устойчивость рецидивов мелкоклетчного рака к противоопухолевой терапии, то продолжительности жизни человека редко составляет более четырех месяцев.

Прогноз

Первый вопрос, который интересует пациентов с подтвержденным диагнозом «мелкоклеточный рак легких»: сколько живут при подобном заболевании. Без комплексной терапии при данной разновидности онкологии, развитие патологического процесса неизменно приводит к летальному исходу. Глупо рассчитывать, что болезнь пройдет самостоятельно. При мелкоклеточном раке легких продолжительность жизни больного прямо зависит от правильно выбранного лечения, а также интенсивности развития патологического процесса.

Если недуг выявляют на начальной стадии, то пятилетняя выживаемость отмечается у 22-39% пациентов. При обнаружении это типа онкологии на терминальной стадии, пятилетнего рубежа достигает всего 9% больных. Когда в процессе лечения доктора наблюдают уменьшение образования в размерах, то большинство специалистов сходятся во мнении – это благоприятный признак.

В таком случае больной имеет хорошие шансы на большую продолжительность жизни. Даже если терапия привела лишь к частичному ремиссионному эффекту, то выживаемость составляет 50%. Если же получилось достигнуть полной ремиссии, то до пятилетнего рубежа доживает 70-90% пациентов. Поэтому даже при столь удручающем диагнозе не стоит отчаиваться и опускать руки.

Мелкоклеточная легочная онкология считается довольно распространенным заболеванием среди мужчин. Подобная форма на начальных этапах определяется довольно сложно, но если вовремя ее обнаружить и приступить к лечению, то у пациента есть все шансы на благоприятные прогнозы.

Для мелкоклеточного легочного рака характерна повышенная злокачественность, агрессивное течение и склонность к обширному метастазированию. Поэтому если не выявить его на ранних этапах прогрессирования и не начать своевременного лечения, то пациента ждет смертельный исход. На долю подобного рака приходится четверть случаев от общего числа легочных патологий.

Понятие о заболевании

Итак, мелкоклеточный легочный рак представляет собой злокачественное опухолевое образование, склонное к быстрому прогрессированию и обширному .

Подобная онкология отличается скрытым, бессимптомным началом, поэтому часто случается, что пациенты попадают в руки специалистов, когда болезнь находится уже в запущенной стадии.

Чаще патология обнаруживается у пациентов сильного пола, хотя в последние годы болезнь стала поражать и прекрасную половину, что, скорее всего, связано с распространением среди женщин.

Типы

Мелкоклеточная легочная онкология подразделяется на две патологические формы:

• Мелкоклеточная карцинома – это довольно неблагоприятный онкопроцесс, для которого характерно быстрое и агрессивное развитие с обширными метастазами, потому единственным вариантом лечения выступает комбинированная полихимиотерапия;
• Комбинированный мелкоклеточный рак – эта разновидность онкологии характеризуется наличием признаков аденокарциномы в сочетании с симптоматикой плоскоклеточного и овсяноклеточного рака.

Причины

Основной причиной легочной мелкоклеточной онкологии выступает . Степень риска развития подобной патологии во многом обуславливается возрастными характеристиками пациента, числом сигарет, выкуриваемых на протяжении дня, курительный стаж и пр.

Наличие никотиновой зависимости увеличивает вероятность возникновения онкопроцессов в легочных тканях в 16-25 раз. Помимо табакокурения, спровоцировать рак могут такие факторы:

1. Легочные патологии вроде обструкции, туберкулеза и пр.;
2. Неблагоприятные условия экологии;
3. Наследственная предрасположенность;
4. Работа на производстве с повышенной вредностью.

Воздействие радиации тоже способно стать пусковым фактором для возникновения раковой опухоли в легких.

Симптомы

Как сообщалось ранее, патология редко проявляется на начальных этапах развития, поэтому обнаруживается на стадии активного прогрессирования, сопровождаясь такими симптоматическими проявлениями:

• Возникновения необъяснимого кашля, постепенно усугубляющегося и не поддающегося лечению;
• Отказ от еды, похудение;
• Склонность к частым легочным патологиям вроде пневмонии или бронхита;
• Чрезмерная усталость и утомляемость, одышка;
• Грудные боли, склонные к усилению интенсивности при смехе, кашле или глубоком дыхании;
• Внезапные подъемы температуры, вплоть до лихорадочного состояния;
• Со временем, с кашлем начинает выделяться слизистая мокрота ржаво-коричневого или красного цвета, кровохарканье;
• Посторонние свистящие звуки при дыхании.

Необычные признаки рака легких, рассказаны в данном видео:

При обширном разрастании опухоли возникает и дополнительная симптоматика вроде оссалгии, желтухи, неврологических проявлений, опухания надключичных и шейных лимфоузловых структур.

Крупные размеры образования угнетающе воздействуют на соседние системы, вызывая дополнительную болезненность, одутловатость лица, проблемы с проглатыванием, трудноустранимую икоту и пр.

Стадии и прогноз при мелкоклеточном раке легкого

Мелкоклеточные формы легочного рака развиваются по такому сценарию:

• 1 стадия – онкология носит локализованный характер , образование располагается только в одной части груди и регионарной лимфоузловой системе. На этом этапе болезнь положительно реагирует на облучение, если его объем и интенсивность будут подобраны правильно;
• 2 стадия проявляется генерализацией опухолевого процесса , который распространяется за пределы одной грудноклеточной половины и регионарных лимфоузлов, разрастаясь по всему организму. В этом случае прогнозы чаще неблагоприятные.

Диагностирование

Процесс диагностики основывается на проведении нескольких исследовательских процедур:

1. Флюорографического обследования;
2. Бронхоскопической процедуры;
3. опухоли;
4. Рентгенологическое исследование;
5. или МРТ, диагностирование.

Принципы лечения

Подобное лечение рекомендуется сочетать с , предполагающей облучение первичных опухолевых очагов и лимфоузловых структур. Комбинированный подход к терапии мелкоклеточного рака легочной системы способствует продлению жизни онкобольного на 2 года.

Если же мелкоклеточная опухоль носит распространенных характер, то показано проведение не менее 5-6 химиотерапевтических курсов. Если метастазы проникли в костные, мозговые, надпочечниковые структуры, то прибегают к лечению облучением.

Хоть мелкоклеточный легочный рак и отличается повышенной чувствительностью к полихимиотерапевтическому и лучевому воздействию, вероятность рецидивов достаточно велика.

Продолжительность жизни пациентов

При отсутствии должной терапии легочный рак стопроцентно приведет к смертельному исходу.

Прогнозирование продолжительности жизни пациентов при мелкоклеточном раке легких зависит от развитости онкопроцесса и правильности его терапии.

Если мелкоклеточную онкологию легких выявить вначале патологии, то число выживших в пятилетний период составит порядка 21-38%. При выявлении в запущенных 3,4 стадиях выживаемость составляет максимум 9%.

Если при прохождении лечения наблюдается тенденция к уменьшению опухолевых параметров, то онкологи расценивают подобное явление как благоприятный признак, потому как у пациента появляются неплохие шансы на долгую жизнь – при частично ремиссионном результате выживаемость составит порядка 50%, при полном – 70-90%.

Профилактика болезни

Отличной мерой профилактики легочного рака является избавление от никотиновой зависимости, причем пассивного курения тоже необходимо избегать. Не менее важна профилактика легочных патологий и общеорганических инфекций.

Необходимо включить в дневной распорядок гимнастику, утреннюю зарядку, фитнес либо пробежки. Подобная мера благоприятно скажется на легочной системе и поможет контролировать свой вес.

При наличии пагубных пристрастий вроде употребления или рекомендуется избавиться от них. Если профессия связана с производством повышенной вредности, то нужно соблюдать технику безопасности и использовать индивидуальные защитные средства.

Раз за год нужно проходить профилактическую флюорографию, что поможет своевременно обнаружить начавшиеся онкопроцессы в легких, если таковые имеются.

Видео научно-практической конференции об мелкоклеточном раке легкого:

Мелкоклеточный рак легкого – это злокачественная опухоль. Заболевание сопровождается общеклиническим тяжелым течением, формированием метастаз. Они быстро распространяются по организму и не поддаются полноценному лечению. По статистике, многоклеточный рак составляет около 25% от всех известных типов рака легких. Продолжительность жизни зависит от различных факторов.

Общая характеристика

По мнению специалистов, многоклеточный рак является системной болезнью. Уже на первых стадиях заболевания в лимфоузлах начинают развиваться метастазы. Они поражают от 90% узлов внутри грудной клетки, до 15% печени, до 55% надпочечников, до 45% костную ткань и до 22% мозга. Степень распространения метастазов значительно влияет на то, сколько живут больные с выявленным раком легких.

По данным исследований такая форма встречается у 18% пациентов. Подавляющее большинство среди них – мужчины. Заболевание чаще всего диагностируется у больных в возрасте от 40 до 60 лет. Но мелкоклеточный рак так же развивается у людей в более молодом возрасте. Без должного лечения прогноз врачей неутешительный.

Болезнь не проявляется до момента формирования новообразования в легких. Опухоли вызывают симптомы, по которым очень сложно распознать рак. Пациенты жалуются на сиплое дыхание, кашель, боль в грудной клетке. На последних стадиях при кашле появляются кровяные сгустки. В самых тяжелых случаях, когда метастазы распространились на соседние органы, признаками рака могут быть:

• Головная боль
• Дискомфорт во время проглатывания пищи
• Боль в спине
• Охриплость голоса.

При распознавании рака легкого особое значение занимает процесс формирования метастазов. На основе данных определяется схема лечения. Для диагностики заболевания проводится томография головного мозга и в области грудной клетки, затем обследование костной ткани.

Типы мелкоклеточного рака легких

Клеточный рак легких подразделяется на два типа:

1. Мелкоклеточная карциома. Относится к онкологическим заболеваниям с неблагоприятным прогнозом. Для данной формы характерны обширные метастазы, стремительное и агрессивное развитие. Комбинированная полихимиотерапия является единственным способом лечения при мелкоклеточной карциоме.
2. Комбинированный мелкоклеточный рак. Характеризуется наличием симптомов плоскоклеточного или овсяноклеточного рака, а также признаками аденокарциомы.

В зависимости от типа заболевания врач определяет необходимую схему терапии. Кроме этого, от формы развития зависит продолжительность жизни пациента.

Классификация

Ученые выделяют пять форм, которые различаются от месторасположения опухоли.

• Рак прорастает в нервы и сосуды плеча. К онкологу такие пациенты попадают довольно поздно, так как симптомы похожи на остеохондроз плечевого сустава. В этом случае прогноз врачей будет зависеть от степени распространения.
• Полостная форма. Опухоль формируется из-за недостатка питания в следствии распада центральной части. Метастазы могут достигать 10 см и чаще всего их путают с кистами, абсцессом или туберкулезом. Это значительно затрудняет лечение.

1. Пневмониеподобный рак. Перед тем, как обратиться к онкологу, его лечат при помощи антибиотиков. Новообразование занимает большую часть правого или левого легкого, распределяется не узлом.
2. Атипичные формы. К ним относятся: мозговая, костная и печеночная. Они создают метастазы, но не саму опухоль.

• Печеночная форма отличается тяжестью в подреберье с правой стороны, увеличением печени и желтухой.
• Мозговая похожа на инсульт. Нарушается речь, отсутствует двигательная активность в конечности, появляются головная боль, раздвоение и конвульсии. Пациент может терять сознание. Прогноз неблагоприятный.
• Костная – боль локализуется в позвоночнике, конечностях и тазовой области.

1. Метастатические образования. Формируются из опухоли другого органа и снижают уровень его работоспособности. Метастазы разрастаются до 10 см и приводят к гибели от нарушения функционирования внутренних органов. Первоначальное образование выявить удается не во всех случаях.

При появлении первых симптомов не всегда удается правильно диагностировать заболевание. Во многих случаях пациенты начинают лечение антибиотиками или другими препаратами, подозревая другую болезнь. К онкологу обычно обращаются уже на более поздних стадиях, когда рак распространился на большую часть органа.

Стадии

1. Рак легкого 1 стадии. Новообразование в диаметре достигает 3 см. Располагается в одной доле бронха. В соседних лимфоузлах метастазов не наблюдается.
2. Многоклеточный рак легкого 2 стадии. Опухоль разрастается до 6 см. Прорастает в плевру, вызывает потерю воздушности и блокирует бронхи.
3. Рак легкого 3 стадии. Новообразование переходит на соседние органы и увеличивается до 7 см. Метастазы проникают в лимфоузлы.
4. Мелкоклеточный рак легкого 4 стадии. Клетки рака поражают крупные кровеносные сосуды и сердце. Признаки заболевания становятся более выраженными. Пациенты чаще жалуются на:

• Головные боли
• Общее недомогание
• Хрипы или потеря голоса
• Быструю потерю веса
• Потерю аппетита
• Болевые ощущения в спине.

Сколько будет жить пациент, зависит от стадии развития. Зачастую, пациенты длительное время не обращаются за помощью к специалисту и метастазы распространяются на другие органы, что затруднят процесс лечения и значительно сокращают продолжительность жизни пациента.

Прогноз

В том случае, если не начать во время лечение рака легкого, заболевание в 100% случаев заканчивается летальным исходом. Продолжительность жизни пациентов напрямую зависит от степени распространения новообразования. Так же особое значение имеет метод лечения. Когда больной отказывается от терапии, прогноз врачей не утешительный. Живут с таким заболеванием не более 4 месяцев.

Без лечения за первые два года после начала развития заболевания умирает 90%пациентов. Но шансы на выживаемость значительно возрастает, когда новообразование во время лечения уменьшается. Когда за небольшой промежуток времени происходит ремиссия, прогноз достаточно благоприятный.

Очень важно предотвратить развитие рака легких. Для этого необходимо бросить курить и раз в год проходить обследование. Так же нужно регулярно проветривать квартиру, проводить влажную уборку и по возможности исключить контакт с асбестом.

Рак легкого (РЛ) – это собирательный диагноз для различных по происхождению, строению, клиническому течению и прогнозу злокачественных опухолей, исходящих из эпителиальных клеток дыхательных путей. Другое название его – бронхогенная карцинома.

По локализации различают:

1. Центральный рак (возникает в бронхах крупного и среднего калибра).

2. Периферический (исходит из бронхиол или из легочной паренхимы).

Гистологическая структура опухоли очень важна, так как различные по строению карциномы имеют разную чувствительность к тем или иным методам лечения, а также тип опухоли изначально определяет прогноз.

В настоящее время онкологи подразделяют злокачественные новообразования легких на две основные группы – мелкоклеточный и немелкоклеточный рак легкого (который, в свою очередь, включает 5 различных гистологических типов).

Мелкоклеточный вариант является, пожалуй, самой агрессивной опухолью, поэтому выделен в отдельную группу. Он характеризуется крайне быстрым течением, ранним метастазированием и неблагоприятным исходом.

Формирование метастазов

РЛ растет из эпителия слизистой оболочки. Далее он прорастает в стенку бронха, в плевру, сосуды. С током лимфы раковые клетки попадают в лимфоузлы, расположенные вокруг бронхов, в медиастинальные, в надключичные и шейные (это лимфогенное метастазирование), в другие участки легкого. Опухоль может прорастать соседние органы, сдавливать их, распространиться на грудную стенку.

При попадании раковых клеток в кровеносное русло, они разносятся по всему организму и формируются отсевы в других органах (это гематогенный путь метастазирования). Рак легкого чаще всего метастазирует в печень, кости, головной мозг, надпочечники, почки, реже – в другие органы.

Существует единая международная классификация злокачественных новообразований по системе TNM. Т- распространение первичного очага, N — поражение регионарных (близлежащих) лимфоузлов, М –наличие отдаленных метастазов.

Четвертая стадия рака легкого характеризуется сочетанием любого индекса Т и N, но с наличием отдаленных опухолевых отсевов, то есть М1. М1 считаются не только очаги в другие органы, но и в плевру или перикард.

4 стадия рака считается неоперабельной и, по сути, терминальной. Но это не значит, что ее не лечат. Правильно подобранная химиотерапия, лучевая терапия, а также новые методы иммунотерапии, включая молекулярно-таргетные препараты, позволяют замедлить рост опухоли, уменьшить существующие очаги, предупредить развитие новых метастазов и в результате – продлить жизнь такому пациенту.

Статистика

Бронхогенный рак в развитых странах является одной из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей и самой распространенной причиной смерти среди всех онкологических диагнозов.

У мужчин рак легкого встречается в 3-10 раз чаще, чем у женщин. В России в структуре онкологической заболеваемости у мужчин бронхиальный рак давно и прочно занимает первое место (17,6% по данным 2016 года), в общей структуре (среди обоих полов) – третье (10,1%).

Увеличение частоты заболевания отмечается с возрастом.

Диагноз рак легких 4 стадия выставляется в 34% случаев от впервые выявленных злокачественных опухолей данной локализации.

Симптомы

На ранних стадиях рак легкого может протекать бессимптомно. Проявления если и есть, то они неспецифичны:

1. Длительный непроходящий кашель. Более характерен для центрального рака: сначала сухой, навязчивый, в дальнейшем он может быть с мокротой, с прожилками крови.
2. Одышка. Также чаще сопровождает центральный рак, обусловлена нарушением проходимости дыхательных путей. Чем больше калибр сдавливаемого бронха, тем выраженней одышка. При развитии плеврита ощущение нехватки воздуха выражено сильнее.
3. Кровохарканье. Это уже поздний признак, который сразу пугает больного и заставляет обратиться к врачу.
4. Общие симптомы интоксикации, обусловленные метаболизмом опухоли: слабость, недомогание, потеря аппетита, тошнота, быстрая утомляемость, субфебрильная температура тела.
5. Паранеопластические синдромы. Они объясняются действием биологически активных веществ, которые вырабатывает опухоль. Могут наблюдаться тромбофлебиты, артриты, миозиты, васкулиты, нейропатии, дерматиты, кожный зуд, анемия, тромбоцитопения, синдром Кушинга.
6. Канкрозное воспаление. Может протекать как обычная пневмония, с улучшением от лечения антибиотиками, но без полного разрешения на рентгенограмме.
7. Боль в грудной клетке. Появляется при прорастании опухоли в висцеральную плевру.
8. Осиплость голоса при поражении возвратного нерва.
9. Отек лица, шеи, рук при сдавлении верхней полой вены.
10. Симптомы со стороны органов, пораженных метастазами. При наличии массивного опухолевого роста в печени — желтуха, асцит, отеки ног. При поражении мозга – головные боли, головокружения, потери сознания, судороги, параличи. Если отдаленные очаги локализуются в костях, пациента мучают сильные боли в опорно-двигательном аппарате. Также часты патологические переломы – нарушения целостности костей в области расположения опухолевой ткани при минимальной физической нагрузке.

Диагностика

Основные методы

• Флюорография или рентгенография. У абсолютного большинства больных рак легкого выявляется при рентгенологическом исследовании. На снимках видна или шаровидная тень с нечеткими контурами, или косвенные признаки сдавления бронха: локальная эмфизема, гиповентиляция, ателектаз.
• Компьютерная томография с контрастным усилением. Пожалуй, основной на сегодняшний день метод диагностики опухолей. Назначается при обнаружении патологии на обычных рентгенограммах; или при отсутствии изменений на снимках, но при наличии других подозрительных признаков.
• Исследование мокроты на атипичные клетки.
• Фибробронхоскопия. Назначается обязательно всем пациентам с выявленной патологией на КТ.
• Биопсия. Биопсия ткани опухоли может быть проведена эндоскопически во время бронхоскопии, трансторакально – путем прокола грудной стенки или открытым способом.
• УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, надключичных и подмышечных лимфоузлов.

Дополнительные методы диагностики назначаются по показаниям:

• позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ);
• торакоскопия с биопсией плевры или периферических очагов;
• медиастиноскопия;
• при плеврите — торакоцентез с эвакуацией и исследованием жидкости;
• сцинтиграфия костей скелета;
• МРТ головного мозга;
• КТ или МРТ брюшной полости;
• пункция надключичного лимфоузла;
• биопсия очаговых образований в печени;
• определение онкомаркеров РЭА, CYFRA 21-1, СА-125 и других.

Кроме этого, проводятся все общеклинические обследования – анализы, ЭКГ, спирометрия, маркеры инфекций, ЭХО КГ, осмотр врачами-специалистами. Это важно для определения общего состояния пациента и его готовности перенести лечение.

Лечение рака легкого 4-й стадии

Применяемые методы лечения зависят от гистологического типа опухоли и результатов молекулярно-генетического исследования, а также от соматического статуса больного.

Лечение немелкоклеточного рака (НМРЛ)

• Цитостатические препараты. При удовлетворительном состоянии применяются двухкомпонентные схемы, 4-6 курсов с перерывами 2-3 недели. Химиотерапия достоверно уменьшает симптомы заболевания, и увеличивает продолжительность жизни. У пожилых ослабленных больных проводится терапия одним препаратом. При химиотерапии применяются препараты платины, этопозид, винорельбин, пеметрексед, гемцитабин и другие.
• Таргетная терапия. Это молекулярно-направленное воздействие на молекулы, которые индуцируют размножение раковых клеток. Назначается тем пациентам, у которых выявлена мутация рецептора эпидермального фактора роста EGFR(диагностируется у 15% больных НМРЛ) или транслокацией гена ALK (бывает в 5% случаев). Таргетная терапия при мутациях EGFR может назначаться как первый этап лечения, или же в сочетании с химиотерапией. Таргетные препараты не вызывают тех токсических эффектов, которые оказывают цитостатики, поэтому такое лечение может быть назначены ослабленным больным и продолжаться непрерывно в течение всей жизни. Это такие препараты, как гефитиниб, эрлотиниб, кризотиниб.
• Лучевая терапия. Применяется как паллиативный метод для локального контроля размеров опухоли, при выраженном болевом синдроме, для уменьшения размеров метастазов (наиболее часто применяется облучение головного мозга).
• При опухолевых очагах в костях – назначаются бисфосфонаты.

Лечение мелкоклеточного рака (МРЛ)

• Химиотерапия.
• Паллиативная лучевая терапия.
• Таргетная терапия при МРЛ не разработана. Но мелкоклеточный рак наиболее чувствителен к химиопрепаратам, поэтому удается на длительное время стабилизировать опухолевый рост.

Метастазы мелкоклеточного рака легкого в мозг: до и после лечения (Китай)

Паллиативная помощь

Такое лечение назначается при тяжелом общем состоянии, если терапия оказалась неэффективной или при непереносимости химиотерапии. Цель – уменьшение симптомов и облегчение страданий. При хорошем уходе и поддержке близких позволяет продлить жизнь. Основные мероприятия:

• Эффективное обезболивание по нарастающей схеме: ненаркотические аналгетики — слабые опиаты — сильнодействующие препараты наркотического ряда.
• Противорвотные средства.
• Торакоцентез, лапароцентез при накоплении жидкости.
• Инфузионная терапия с целью детоксикации и регидратации.
• Кровоостанавливающие препараты при кровотечениях
• Кислородотерапия.

Прогноз

Рак легких с метастазами имеет неблагоприятный прогноз. Но в современной онкологии меняется понимание неизлечимых опухолей. 4-я стадия воспринимается не как приговор, а как хроническое заболевание, при котором можно помочь.

Методы воздействия разработаны и продолжают разрабатываться. Очень перспективное направление – исследование таргетной и иммунотерапии.

Без лечения средняя выживаемость больных 4 — 5 месяцев. Стандартная химиотерапия увеличивает этот показатель до 9. Таргетные препараты позволяют продлить жизнь больному до 2-х лет.