Программа по офтальмологии для студентов всех факультетов

ОБЩАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

Введение

Глаз и его роль в жизнедеятельности организма. Глаз как звено фотоэнэргетической (ФЭС) или оптико-вегетативной системы (ОВС) организма (глаз-гипоталамус-гипофиз).

Цель изучения офтальмологии в возрастном аспекте для будущей повседневной деятельности врача.

Перечень основных общих заболеваний у детей и взрослых, способствующих возникновению патологического процесса или проявляющихся в глазу (туберкулез, коллагенозы, сосудистые заболевания, лейкозы, диабет, инфекции, заболевания ЦНС и ДР)

Вклад коллективов ученых научно-исследовательских институтов и кафедр глазных болезней, а развитие офтальмологии.

Характеристика достижений и нерешенных проблем в различных областях офтальмологии. Основные направления и результаты научных исследований, участие в решении этих проблем кафедры

Борьба со слепотой и снижением глазной заболеваемости среди населения. Этика и деонтология в офтальмологии.

Основные документы, регламентирующие работу в области охраны зрения народа.

Краткое ознакомление студентов с принципами, задачами и методами преподавания офтальмологии и их особенности в условиях данного высшего учебного заведения

Формирование органа зрения

Условия, обеспечивающие развитие и функционирование глаза Пути и направления развития световоспринимающего аппарата. Дифференцирование зрительного аппарата, обусловленное условиями жизни живых существ.

Этапы развития зрительного анализатора, их продолжительность и состояние зрительных функций в каждом из них. Роль наследственности и других факторов в формировании и развитии глаза.

Возрастная анатомия, физиология и функция составных частей глаза и его вспомогательного {придаточного} аппарата

Три звена зрительного анализатора Специфический периферический рецептор, проводящие пути, зрительные центры. Роль зрительного анализатора, освещенности в общем развитии человека и его адаптации к внешней среде. Структура и уровень, динамика глазной заболеваемости населения в сравнении с другими странами.

Веки. Анатомия и функции век. Аномалии развития

Слезные органы. Слезопродуцируюший аппарат. Слезопроводящие пути, Начало активного функционирования слезной железы, Аномалии в строении слезно-носового канала у новорожденных, их возможные последствия

Конъюнктива. Анатомия, функции конъюнктивы век, переходной складки и глазного яблока. Три отдела, особенности строения конъюнктивы у детей. Свойства нормальной конъюнктивы Значение особенностей строения конъюнктивы в патологии,

Глазодвигательным аппарат. Топографическая анатомия Иннервация, функции глазодвигательных мышц. Виды патологии.

Глазное яблоко. Возрастная динамика величины, веса и формы глазного яблока.

Наружная оболочка (капсула) глаза:

а) роговица, ее строение, химический состав, функции. Особенности обменных процессов. Роль анатомо-физиологических особенностей роговицы и ее патологии. Аномалии развития;

б) склера, ее строение, топографическая анатомия, функции. Характер патологических процессов,

в) лимб, его топографическая анатомия, особенности ширины и цвет лимба у лиц различного возраста (эмбриотоксон, геротоксон, кольцо Кайзер - Флейшера и др.).

Сосудистая оболочка (радужка, цилиарное тело, хориоидея). Две системы кровоснабжения сосудистой оболочки, анастомозы между ними. Значение раздельного кровоснабжения в возникновении и распространении воспалительных заболеваний.

Основные виды и частота патологии:

а) радужка, возрастные особенности строения радужки. Роль радужки в проникновении светового потока к сетчатке, в ультрафильтрации и оттоке внутриглазной жидкости; виды патологии:

б) цилиарное тело, его топографическая анатомия и особенности строения, роль в образовании и оттоке внутриглазной жидкости, в акте аккомодации, в терморегуляции и др. ; значение цилиарного тела в физиологии и патологии глаза; виды патологии:

в) хориоидея, ее строение. Роль хориоидеи в осуществлении зрительного процесса; виды патологии.

Сетчатка. Строение и функции сетчатки. Особенности сетчатки у новорожденных. Две системы питания сетчатки. Виды патологии Взаимодействие сетчатки и хориоидеи в зрительном акте. Теория Вавилова и Лазарева.

Зрительный путь. Топографическая анатомия 4 отделов зрительного нерва (внутриглазной, орбитальной, внутри канальцевые, и игракраниальные) особенности диска зрительного нерва у детей. Хиазма, топография, роль пограничных образований (внутренние сонные артерии, гипофиз) в развитии патологии. Зрительный тракт, подкорковые зрительные центры. Сроки формирования зрительных центров коры головного мозга. Топография этих образований и функции Ассоциативные связи поли 17-18-19 с другими полями (по Бродману). Роль коры головного мозга в зрительном акте

Сосуды и нервы глаза и его придаточного аппарата. Особенности формирования и функции черепных нервов и симпатической иннервации у детей. Сроки функционального становлении,

Орбита. Строение, содержимое, топографическая анатомия, функции. Виды патологии, роль анатомического взаиморасположения с ЛОР-органами, полостью рта, полостью черепа в возникновении патологических процессов,

Зрительные функции и возрастная динамика их развития

Физиология зрительного восприятия. Значение строения световоспринимающего аппарата, условия питания сетчатки, наличия витамина "А", родопсина, йодопсина, селена, водорода и пр, ретиномоторика, фотохимические и биоэлектрические реакции Роль состояния проводящих путей и зрительных центров в акте зрения, деления.

Гиперметропия (дальнозоркость) Возрастная динамика. частота. Особенности оптической коррекции гиперметропии.

Миопии (близорукость) Характеристика, возрастная динамика и частота. Врожденная и прогрессирующая близорукость. Изменения в оболочках глаза при прогрессирующей близорукости. Патогенез, классификация (величина, прогрессирование, оптическая, осевая, стадии, степень снижения зрении). Распространенность и роль неблагоприятных факторов Лечение медикаментозное и хирургическое. Профилактика. Оптимальная очковая коррекция миопии, контактная коррекции.

Астигматизм. Характеристика, распространенность, динамика астигматизма в зависимости от возраста. Виды астигматизма, методы его определения. Особенности стекол, применяемых для коррекции астигматизма. Контактные линзы.

Аккомодация. Топографические изменения в глазу при аккомодации. Конвергенция и ее роль в аккомодации. Длина и объем аккомодация. Изменение аккомодации, связанное с возрастом, Спазм и паралич аккомодации, их причины Диагностика спазмов аккомодации и их профилактика Зрительное утомление (астенопия) и методы его лечения Пресбиопия (возрастное старческое зрение) и ее коррекция в зависимости от исходной клинической рефракции и возраста Гигиена зрительной работы в детском и пожилом возрасте.

Методы обследования органа зрения

В процессе исследования глаза и его вспомогательного аппарата всегда необходимо помнить о возрастных особенностях его состояния, так как только в этом случае можно своевременно выявить и правильно оценить вид и степень выраженности патологии органа зрения

Наружный осмотр. Определение симметричности расположения глаз, величины и формы глазной щели. Осмотр формы, размера, положения, целостности век, выявления врожденных аномалий: колобомы век, анкилоблефарона, блефорохалязиса, птоза, эпикантуса и др., исследование кожи век - гиперемия, кровоизлияние, отек, а также края век - рост ресниц, чешуйки, корочки, изъязвления, выворот, заворот. Осмотр глазного яблока, его величины, положения в орбите и подвижности. Слезостояние, слезотечение, гнойное или другое отделяемое. Осмотр конъюнктивы - цвет, поверхность, влажность, характер отделяемого в конъюнктива льном мешке. Исследования слезной железы и слезоотводящих путей - слезные точки, их положение, величина, определение наличия содержимого в слезном мешке, канальцевая и носовая пробы Особенности проведения наружного осмотра у новорожденных и детей раннего возраста.

Боковое освещение. Техника простого и комбинированного бокового освещения. Уточнение состояния конъюнктивы Исследование склеры, ее цвета, состояния сосудов. Осмотр лимба, его границ и размеров. Исследование роговицы: прозрачность, гладкость, блеск, зеркальность, форма, величина, сферичность. Осмотр передней камеры; глубина, равномерность, прозрачность содержимого. Характеристика радужки" цвет, рисунок, наличие врожденных и приобретенных дефектов (колобома и др.), сращение с хрусталиком или роговицей (синехии), иридодиализ (отрыв), иридоденез (дрожание). Форма и величина зрачков, зрачковые реакции на свет.

Исследование в проходящем свете. Техника методики, ее возможности, оценка прозрачности хрусталика и стекловидного тела. Локализация и дифференциация помутнений в различных отделах прозрачных сред глаза. Интенсивность, равномерность, форма, величина, цвет помутнений, характер рефлекса с глазного дна Дифференциальный диагноз помутнений в хрусталике с помутнениями в стекловидном теле

Офтальмоскопия. Исследование сетчатки, хориоидеи, диска зрительного нерва Офтальмоскопия в прямом виде с применением электрических офтальмоскопов Вид диска зрительного нерва, сосудов сетчатки области желтого пятна, центральной ямки у лиц разного возраста.

Биомикроскопия. Осмотр глаза с помощью стационарной и ручной щелевых ламп, Исследование состояния оболочек глаза и локализации изменении в веках, конъюнктиве, склере, роговице, передней камере, радужке, хрусталике, стекловидном теле и на глазном дне Значение биомикроскопии для диагностики и наблюдения за течением глазных заболеваний.

Офтальмотонометрия. Субъективный (пальпаторный) метод исследования тонуса глаза. Объективный метод измерения внутриглазного давления тонометрами Маклакова, Шиотца и др. Возрастные величины внутриглазного давления и их значение в диагностике глаукомы. Понятие о топографии - основные топографические показатели в норме и пато­логии. Особенности тонометрии у детей первых лет жизни (общая анестезия).

Эхоофтальмография. Определение размеров глаза с помощью ультразвукового аппарата и выявление в глазу опухоли, инородных тел, отслойки сетчатки и др.

Офтальмометрия Методика определения кривизны роговицы, ее связь с показателями тонометрии по Маклакову.

Понятие о рефрактометрии, офтальмоплетизмографин, реоофтальмографии, злектроретинографии, офтальмодинамометрии, диафаноскопии, флюоресцентной ангиографии.

ЧАСТНАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

Цель: овладеть ранней диагностикой наиболее распространенных глазных заболеваний, научиться оказывать первую врачебную помощь, изучить меры профи ластики глазной патологии, ознакомиться с проведением профессионального отбора, трудовой экспертизы.

Патология век Частота заболеваний век, основные виды патологических процессов в веках и их связь с общим состоянием организма.

Воспалительные заболевания век

Блефарит , Роль эндогенных и экзогенных факторов в развитии. Клиника и течение блефарита, осложнения, исходы. Принципы и продолжительность лечения.

Ячмень. Этиология, клиника, лечение, осложнения, исходы.

Абсцесс век. Этиология, клиника, лечение, исходы

Халязион . Причины возникновения, клиника, дифференциальный диагноз с аде но карциномой мейбомиевых желез. Принципы лечения (кортикостероиды, хирургия).

Контагиозный моллюск . Клиника, причины, склонность к диссеминации, хирургическое лечение.

Простой и опоясывающий герпес, вакцинные пустулы. Клиника, причины. Печение.

Аллергические заболевания век.

Отек Квинке. Токсикодермия. Лекарственные дерматиты век. Причины и особенности возникновения. Клиника, течение, частота рецидивов, принципы, лечения. Дифференциальная диагностика с отеками почечными, сердечными

Аномалия положении и формы век.

Причины (врожденные и приобретенные) Птоз, осложнения птоза (амблиопия, косоглазие). Выворот века. Трихиаз. Лагофтальм. Анкилоблефарон. Колобома век. Эпикантус. Сроки и принципы лечения.

Профессиональный отбор, трудовая экспертиза при патологии век.

Патология слезных органов

Патология слезопродуцирующего аппарата.

Врожденные аномалии слезной железы (отсутствие, недоразвитие, опущение). Клиника, принципы лечения.

Дакриоаденит. Этиология, клиника, методы диагностики, течение, осложнения. Принципы лечения.

Синдром Съегрена ("сухой" синдром при поражениях слезных и других экзокринных желез). Клиника. Одновременное поражение слюнных, бронхиальных желез, желудочно-кишечного тракта, суставов. Методы диагностики. Метода терапии. Роль врача общего профиля в своевременной диагностике и комплексном лечении синдрома Сьегрена.

Новообразования слезной железы (аденокарцинома). Клиника, течение, методы диагностики, лечение, прогноз.

Патология слезоотводящего аппарата.

Врожденные и приобретенные изменения слезоотводящих путей. Отсутствие или дислокация слезных точек; сужение или облитерация слезных канальцев.

Хронический конъюнктивит . Этиологическое значение экзогенных и эндогенных факторов Клиника, течение, методы лечения и профилактики Хронический конъюнктивит как профессиональное заболевание рабочих текстильной, бумажной, мукомольной, угольной, химической промышленности. Профессиональный отбор, трудовая экспертиза при хронических конъюнктивитах. Роль педиатра, санитарных и школьных врачей, окулиста в своевременной диагностике этих заболеваний, система изоляции больных конъюнктивитами. Карантины. Первая врачебная помощь, Принципы лечения. Исходы.

Трахома. Социальное значение трахомы. Распространенность трахомы в мире. Роль советских ученых и организаторов здравоохранения (В В.Чирковский. А.И.Покровский, А.С. Совваитов. А.Г.Сафонов и др.) в изучении трахомы, разработке методов лечения и профи ластики Международная классификация ВОЗ Этиология и эпидемиология трахомы Роль атипичного вируса группы ПЛТ. Клиническое течение трахомы в четырех стадиях, формы трахомы (сосочковая, фолликулярная). Трахома роговицы, виды трахоматозного паннуса. Осложнения трахомы. Особенности течения трахомы у детей Диагноз клинический, лабораторный (цитологический, вирусологический и др.).

Дифференциальный диагноз трахомы с паратрахомой, аденовирусными кератоконъюнктивитами и др Диспансерный метод лечения трахомы. Комплексное медикаментозно-техническое и хирургическое лечение. Принципы медикаментозной терапии антибиотики широкого спектра действия, супьфаниламиды. препараты пролонгированного действия, кортикостероиды. Общая, местная, комбинированная терапия. Критерии излеченности, порядок снятия с учета. Система организационных мероприятий в стране, позволившая ликвидировать трахому как массовое заболевание (трахоматозные диспансеры, институты).

Патология роговицы и склеры

Профессиональные заболевания роговицы.

Значение профессиональных вредностей в возникновении, течении и рецидивировании кератитов (различные виды пыли. газы, пары, жидкости общетоксического действия). Роль профотбора, систематических профосмотров в предупреждении заболевании роговицы. Общие принципы организации охраны труда и проведении профилактических мероприятий в промышленности" и сельском хозяйстве

Исходы воспалений роговицы, Пятно, облачко, бельмо простое и осложненное и другие виды помутнений и изменений формы. Неправильный астигматизм. Принципы лечения. Виды кератопластики. Контактные линзы Кератопротезы.

Патология склеры. Воспаление склеры (эписклериты, склериты). Клиника. Наиболее частые причины их появления. Лечение

Патология сосудистой оболочки

Частота заболеваний сосудистого траста среди общей глазной патологии. Тяжелые исходы заболеваний сосудистой оболочки как причина слабовидения и слепоты. Структура заболеваний сосудистого тракта (воспалительные, дистрофические процессы, новообразования, врожденные аномалии).

Воспаление сосудистого тракта (увеиты) Наиболее частые причины возникновения увеитов у лиц разного возраста. Классификация увеитов по течению, локализации, клинико-морфологической картине, этиологии, иммунологии Основные морфологические, функциональные признаки и механизмы развития передних увеитов (иритов, иридоциклитов). Дифференциальный диагноз с передними увеитами. Клиника, течение, принципы лечения.

Врожденные аномалии развития. Остаточная зрачковая мембрана, полигория, коррэктопия, колобомы, амиридия. Клиника, диагностика, состояние зрительных функций при них. Возможности лечения.

Патология стекловидного тела и сетчатки

Причины изменений стекловидного тела (воспаления, дистрофии, повреждения глаз). Методы диагностики. Клиническое течение патологических изменений в стекловидном теле. Принципы лечения Хирургические вмешательства на стекловидном тела (витрэктомия).

Классификация заболеваний сетчатки: сосудистые заболевания, дистрофические процессы, врожденные аномалии развития. Общая характеристика патологических изменений в сосудах и ткани сетчатки. Заболевания сетчатки при общей и местной патологии.

Острая непроходимость центральной артерии сетчатки и ее ветвей (спазм, тромбоэмболия) Этиологическое значение ревматических поражений сердца, атеросклероза, облитерирующего эндартериита, сепсиса, воздушной и жировой эмболии при диагностических исследованиях. пневмотораксе, переломе костей Офтальмоскопическая картина, динамика зрительных функций, Неотложная помощь, сроки ее оказания. Лечение, исходы.

Тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей. Этиологическое значение болезни, атеросклероза, инфекционных и септических заболевании организма, коагулопатий, новообразований орбиты, травм. Офтальмоскопическая картина, динамика зрительных функций. Осложнения. Методы лечения (принципы ангикоагулянтной терапии, аргонлазеркоагуляция). Исходы.

Изменения сетчатки при гипертонической болезни и атеросклерозе. Патогенез, клиническая картина различных стадий гипертонической ретинопатии, возрастные особенности офтальмоскопической картины. Осложнения, исходы. Значение исследования глазного дна для диагностики, оценки эффективности лечения, прогноза заболевания и профилактики осложнений, проводимой врачом-терапевтом.

Изменения сетчатки при заболеваниях почек. Клиника, осложнения, исходы, значение глазной симптоматики для оценки эффективности лечения и прогноза основного заболевания

Изменения сетчатки при коллагенозах. Офтальмоскопическая картина, динамика зрительных функций, лечение и исходы.

Изменения сетчатки при заболеваниях крови и кроветворной системы (анемия, полицитемия гемобластозы. геморрагические диатезы, пара- и диспротеинемии). Клиника, осложнения, исходы, значение глазной симптоматики для оценки эффективности лечения и прогноза основного заболевания.

Изменения сетчатки при диабете Клиническая картина различных стадий изменений глазного дна при сахарном диабете, осложнения, исходы, Принципы современного лечения (диета, пероральные гипогликемические средства, препараты инсулина, ангиопротекторы, аргон лазер коагуляция). Значение исследований глазного дна для диагностики и оценки эффективности печения диабета врачом-эндокринологом.

Изменения сетчатки при токсикозах беременности. Клиника, осложнения, исходы Значение исследования глазного дна дли определения тактики ведения женщины во время беременности и в родах акушером-гинекологом.

Изменения сетчатки как. осложнения общей лекарственной терапии. Побочное фармакологическое действие ганглиоблокаторов, препаратов спорыньи, как причина острой окклюзии центральной артерии сетчатки (основные лекарственные препараты этой группы). Токсическое действие препаратов раувольфии. йода, сульфаниламидов, фенилбутазона (бутадиена), как причина кровоизлияний в сетчатку и противомалярийных препаратов, производных аминазина, как причина дистрофий сетчатки (основные препараты этой группы)

Перифлебит сетчатки (болезнь Ильса). Роль туберкулеза, токсоплазмоза. аллергии в развитии заболевания. Клиника, лечение, осложнения, прогноз.

Наружный экссудативный ретинит (болезнь Коатса). Клиника, дифференциальная диагностика с ретинобластомой. Лечение, прогноз.

Ретролентальная фиброплазия. Роль неадекватного содержания кислорода в воздухе кювезов для недоношенных детей в возникновении данной патологии. Клиника в зависимости от сроков и стадии проявления заболевания. Дифференциальная диагностика с ретинобластомой и болезнью Коатса. Лечение, прогноз. Роль микропедиатра в профилак­тике болезни,

Пигментная дистрофия сетчатки. Сроки проявления заболевания, офтальмоскопическая картина, динамика падения зрительных функций Методы диагностики и лечения Прогноз. Экспертиза трудоспособности.

Дистрофии сетчатки и области желтого пятни Роль наследственного фактора, время проявления заболевания у детей и у взрослых. Офтальмоскопическая картине, динамика зрительных функций. Лечение. Прогноз. Экспертиза трудоспособности

Отслойка сетчатки Этиология у детей и у взрослых. Роль локализации и вида разрыва в клиническом течении заболевания. Офтальмоскопическая картина, динамика зрительных функций Сроки и методы оперативных вмешательств, роль фото- и лазерокоагуляции в лечении заболевания. Исходы. Трудовая экспертиза.

Патология зрительного нерва

Классификация патологии зрительного нерва. Частота заболеваний зрительного нерва и у детей и у взрослых.

Неврит зрительного нерва. Клиника. Этиология неврита у лиц разного возраста. Патоморфология. Принципы лечения. Исходы. Прогноз

Ретробульбарный неврит. Офтальмоскопическая картина и состояние зрительных функций. Частота, Роль рассеянного склероза в возникновении неврита. Лечение. Исходы. Прогноз

Ишемическая невропатия. этиология, клиника, неотложная помощь, лечение, исход. Токсическая метил алкогольная дистрофия зрительного нерва, клиника, срочная помощь, лечение, исходы. Табачная амблиопия.

клиника, лечение, прогноз.

Застойный диск зрительного нерва. Стадии развития процесса и присущие им офтальмологические изменения. Состояние зрительных функций при обычном и осложненном застойном диске. Частота и причины возникновения у лиц разного возраста. Дифференциальная диагностика застоя и неврита зрительного нерва. Принципы и методы симптоматического лечения. Исходы

Псевдоневрит и псевдозастой. Офтальмологическая картина, состояние зрительных функций и камни метрических исследований с нагрузочными и разгрузочными пробами в дифференциальной диагностике псевдоневрита и псевдозастоя с невритом и застойным диском.

Атрофия зрительного нерва. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение заболевания. Дифференциальная диагностика с ретинобластомой и болезнью Коатса. Лечение, прогноз. Роль микропедиатра в профилактике болезни.

Глаукомы

Определения глаукомы Социальное значение глаукомы как одной из главных причин слепоты. Частота и распространенность заболевания. Виды глаукомы у взрослых и у детей. Принципиальное отличие глаукомы у детей и у взрослых. Работы М. М Краснова, А.П. Нестерова, Т.И. Брошевского.

Врожденная глаукома (буфтальм, гидрофтальм). Частота. Этиология. Влияние различных патологических состояний беременных на возникновение эмбрионального недоразвития угла передней камеры. Роль наследственности. Системные заболевания, сочетающиеся с врожденной глаукомой. Наиболее ранние признаки болезни Клиника Роль участкового педиатра в раннем выявлении врожденной глаукомы. Классификация врожденной глаукомы. Сроки наступления и процент слепоты от врожденной глаукомы. Дифференциальная диагностика врожденной глаукомы с мегалокорнеэ, конъюнктивитом, паренхиматозным кератитом, вторичной глаукомой при ретинобластоме, болезни Коатса. Принципы, сроки и методы хирургического лечения врожденной глаукомы Исходы Прогноз. Работы Е.И.Ковалевского.

Первичные глаукомы. Современные взгляды на этиологию. Факторы, предрасполагающие к развитию глауком (нарушение центральной регуляции офтальмотонуса, изменение диэнцефальной и гипоталамической области, состояние регионарного кровообращения и фильтрующей зоны глаза Наследственные факторы при глаукоме. Классификация М.М. Краснова, А.П.Нестерова, АЛ.Бунина. Клиническое течение открытоугольной и закрытоугольной глаукомы. Методы диагностики форм глаукомы, топография, гониоскопия. Субъективные и объективные симптомы в зависимости от стадии заболевания. Состояние зрительных функций: центрального, периферического, сумеречного зрения. Тонометрические и топографические показатели, позволяющие судить о состоянии офтальмотонуса. Значение ранней диагностики глаукомы. Клиническое течение острого приступа глаукомы, общие и местные симптомы Патогенез острого приступа Дифференциальный диагноз с острым иридоциклитом, набухающей катарактой, конъюнктивитом; с рядом общих заболеваний (гипертонический криз, инфаркт миокарда, пищевая токсикоинфекция, острый живот и др.). Комплексная неотложная терапия острого приступа глаукомы. Принципы консервативного лечения открытоугольной и эакрытоугольной глаукомы. Медикаментозное, местное лечение холиномиметические, антихолинэстеразные, симпатомиметические препараты, блокаторы, механизм действий, принципы назначения этих препаратов в зависимости от формы глаукомы. Использование средств гипотензивного общего воздействия, седативных, нейрон логических,

ганглинеблокирующих, осмотических и др. в лечении глаукомы. Режим, диета, трудоустройство. Показания к хирургическому лечению. Принципы патогенетически ориентированных операций. Использование физических факторов в лечении глауком (лазеры, высокие и низкие температуры). Диспансеризация больных глаукомой. Профилактика слепоты от глаукомы. Основные принципы лечебно-профилактического обслуживания больных глаукомой Работы А.П.Нестерова, М.М.Краснова, С.Н.Федорова.

Вторичные глаукомы. Роль повреждений, воспалений, опухолевых процессов глаза в возникновении вторичной глаукомы. Особенности течения и печения Исходы.

Патология хрусталика

Виды и частота патологии хрусталика. Методы диагностики, современные принципы печения Удельный вес в структуре слабовидения и слепоты.

Аномалии развития хрусталика. Изменения при болезни Морфана, Маркезани и других синдромах. Методы и сроки лечения Исходы. Афакия, лентиконус.

Врожденные катаракты . Частота и причины их возникновения. Классификация катаракт у детей по Е И Ковалевскому, Простые, осложненные, с сопутствующими изменениями. Наиболее распространенные врожденные катаракты Показания к оперативному лечению в зависимости от величины катаракты, ее локализации, остроты зрения, возраста ребенка. Принципы операций. Профилактика недоразвития макулы и обскурационной амбпиопии, коррекция афакии. Особенности коррекции односторонней афакия Контактные линзы. Интраокулярные линзы.

Вторичные (послеоперационные) катаракты Причины возникновения, клиника, лечение. Регенерационная способность хрусталика, клетки Адамюка - Эльигнига. Показания, сроки и методы операций. Исходы

Последовательные ("нвоспожненныв, "компликатные") катаракты. Возникновение катаракт на почве общих инфекций (дифтерия, осла, малярия), общих заболеваний (диабет), при глазных процессах (миопия, глаукома, увеит, пигментная дегенерация сетчатки, отслойка сетчатки), в результате отравления ртутью, нитратами, белкового голодания, ионизирующего излучения, воздействия инфракрасных лучей, повреждений и др Клиническая картина этих видов катаракт. Прогностическое значение возникновения последовательных катаракт при общих заболеваниях Лечение катаракт в зависимости от этиологии процесса и степени помутнения хрусталика. Работы А.В.Хватовой, В.В.Шмелевой

Возрастные (старческие) катаракты. Клиника Стадии развития катаракт Консервативное лечение в начальных стадиях Показания к операции. Методы экстракции катаракт. Криоэкстракция, факоэмульсификация. Афакия. Признаки, принципы коррекции афакии для зрений вдаль и вблизи. Коррекция односторонней афакии Интраокулярная кор­рекция. Контактные линзы. Работы С.Н.Федорова и др

Повреждение глаза и его придаточного аппарата

Место глазных повреждений в общем травматизме. Распространенность, сезонность, географии и преимущественные причины, и виды повреждений глаза у лиц разного возраста. Частота бытовых, школьных и производственных травм. Классификация повреждений глаза по этиологии, локализации, степени тяжести, наличию и свойствам инородного тела и др. Методы диагностики. Основные виды первой врачебной помощи при травмах глаз. Исходы. Лечение осложнений Профилактика глазного травматизма. Место в структуре и уровне слабовидения и слепоты. Работы Р.А. Гундаревой.

Тупые повреждения глазного яблока. Частота и особенности клиники, течения и исходов у лиц разного возраста. Классификация по степени тяжести. Клиника тупых травм каждой степени, со стороны роговицы, передней камеры, хрусталика, сосудистого тракта, стекловидного тела, сетчатки и зрительного нерва Принципы лечения. Исходы тупых травм и зависимости от тяжести поражения.

Ранения век, конъюнктивы, слезных органов. Первая помощь при них.

Ранения глаза. Классификация ранений глаза, непроникающие, проникающие, сквозные. Проникающие ранения глаз простые (без выпадения и повреждения внутренних структур), сложные (с выпадением и повреждением внутренних оболочек глаза), с осложнениями (металлоз. увеиты. симпатическая офтальмия и др.). Симптоматика прободных ранений. Первая врачебная помощь. Первая хирургическая обработка. Осо­бенности симптомокомплекса роговичного и склерального ранения. Особенности течения прободных ранений глазного яблока при наличии инородного тела в нем. Методы определения и локализации инородных тел.

Металлоз и сроки его появления, Механизм развития различных симптомов при металлозах. Рентгенодиагностика инородных тел в глазу Принципы удалении магнитных и амагниткых инородных тел, магнитные пробы. Значение при этом возрастных особенностей размеров глаза по данным эхобиометрии. Осложнения проникающих ранений; травмати­ческий негнойный иридоциклит, гнойный иридоциклит, абсцесс стекловидного тела, панофтальмит. Клиника, течение Принципы лечения. Исходы

Симпатическая офтальмия. Частота и сроки возникновения. Этиология Общее и местное лечение. Прогноз болезни Профилактические мероприятия. Показания к удалению раненого глаза и сроки операции-энуклеации.

Повреждения орбиты Частота и возможные причины. Диагностика, симптомы переломов костей и повреждений содержимого орбит: мышц, сосудов, нервов, теноровой капсулы, слезной железы. Причины экзофтальма и анофтальма при повреждениях в области орбиты. Клиника в зависимости от локализации и обширности повреждений. Синдром верхней глазничной щели. Клинические проявления повреждений зрительного нерва. Офтальмологическая картина и изменение зрительных функций при разрывах и отрывах зрительного нерва. Комбинированные повреждения глазницы, костей черепа, липа, мозга и др. Первая врачебная помощь. Принципы хирургического лечения повреждений Боевые повреждения. Врачебная помощь на этапах эвакуации.

Особенности детского травматизма Причины детского травматизма, особенности (бытовой характер травм, сезонность, возраст, пол, характер повреждающих агентов, тяжесть и т д) Частота проникающих ранений, тяжелые осложнения и исходы. Меры профилактики и борьбы за снижение детского глазного травматизма.

Особенности боевых повреждений органа зрения, частота множественных осколочных ранений, сочетание с ожогами, высокий процент проникающих ранений и контузий глаза, комбинированных повреждений орбиты с ранениями черепа и мозга и др. Врачебная помощь на этапах эвакуации

Особенности производственного травматизма органа зрения (промышленного, сельскохозяйственного), микротравматизм, причины, клиника. Профилактика. Повреждения органа зрения при действии токсических факторов (окись углерода, сероуглерод, мышьяк, свинец, тринитротолуол ртуть, пестициды и др.),

Методы индивидуальной и общественной профилактики производственного травматизма (очки- консервы, маски, респираторы, щитки, влажная обработка металлов, вентиляции и др.)

Совершенствование технологии производства, автоматизация, герметизация. Значение профессионального отбора в профилактике производственного травматизма. Роль цехового врача, санитарного надзора в организации охраны труда на производстве, в снижении глазного травматизма.

Ожоги органа зрения" химические, термические, лучевые. Наиболее частью причины и клиника ожогов глаз у детей и у взрослых Классификаций ожогов по степени их тяжести и распространенности (четыре стадии). Особенности клиники, течения и лечения ожогов, вызванных кислотой, щелочью, кристаллами марганца, анилиновыми красителями. Оказание неотложной помощи при химических ожогах, отличие от неотложной помощи при термических ожогах. Лечение ожогов; консервативное и хирургическое.

Лучевые повреждения органа зрения. Воздействие на орган зрения лучей различной длины ультрафиолетовое излучение (электроофтальмия, снежная офтальмия), ослепление; инфракрасное излучение (ожоги век, конъюнктивы, роговицы; действие на хрусталик, сетчатку, хориоидею): рентгеновское и ионизирующее излучение; лазерное излучение в различных частях спектра; радиоволны, УВЧ, СВЧ, ультразвук.

Патология глазодвигательного аппарата

Наиболее часто встречающиеся изменения глазодвигательного аппарата. Расстройство глубинного (бинокулярного) зрения, Содружественное и паралитическое косоглазие. Статистика заболеваемости. Методы исследования глазодвигательного аппарата. Определение характера зрения. Принципы профилактики и лечения.

Содружественное косоглазие Клиника Частота, сроки и причины возникновения содружественного косоглазия. Первичное и вторичное. Постоянное и периодическое косоглазие, аккомодационное и не аккомодационное, монолатеральное и альтернирующее, сходящееся, расходящееся, с вертикальным компонентом, с амблиопией и без амблиопии, с аметропией и без аметропии. Современные взгляды на происхождение. Факторы, способствующие возникновению косоглазия. Объем обследования больного с косоглазием. Сроки, принципы, методы, система организации, этапность, комплексность лечения содружественного косоглазия. Методы ранней профилактики. Совместная работа с органами просвещения. Продолжительность лечения. Исходы. Работы Э.С. Аветисова и др.

Паралитическое косоглазие. Клиника. Наиболее частые причины. Дифференциальная диагностика паралитического и содружественного косоглазия. Особенности, сроки и трудности хирургического лечения паралитического косоглазия Исходы. Работы Ю.З.Розенбпюма.

Скрытое косоглазие. Гетерофории, их отличие от содружественного косоглазия. Ортоптическое лечение. Профотбор.

Нистагм. Виды и причины нистагма Методы лечения нистагма. Работы ИЛ.Смоляниновой.

Патология орбиты

Общая симптоматика при заболеваниях орбиты: экзофтальм, анофтальм, смешение глазного яблока в сторону, зрительные расстройства. Наиболее частые причины патологии орбиты.

Воспалительные заболевания орбиты: периоститы, абсцесс и флегмона орбиты. Этиология, клиника, исходы. Методы медикаментозного и хирургического лечения. Тромбофлебит орбитальных вен, тромбоз пещеристой пазухи. Клиника, лечение.

Заболевания орбиты вследствие расстройства кровообращения:

гематома, пульсирующий экзофтальм. Причины возникновения, симптомы, течение, принципы лечения, прогноз.

Изменения орбиты при эндокринных заболеваниях, болезнях крови:

экзофтальм при базедовой болезни; злокачественный экзофтальм; лим-фомы. Клиника Диагностика Лечение.

Профессиональные заболевания органа зрения

Вредные факторы внешней производственной среды, приводящие к развитию профессиональной патологии органа зрения. Группы профессиональных заболеваний органа зрения

Профессиональные заболевания органа зрения при воздействии лучистой энергии: СВЧ, инфракрасное излучение, видимые световые лучи, ультрафиолетовые лучи, рентгеновские и гамма-излучения (конъюнктивиты, блефариты, иридоциклиты, кератиты, катаракта). Принципы диагностики, врачебные мероприятия, профилактика и защита. Поражение органа зрения при вибрационной болезни, воздействии лазера.

Заболевания органа зрения при интоксикации организма химическими веществами: нейротропными ядами (метиловый спирт, окись углерода, метилен - тетраэтил свинец, сероуглерод; веществами, воздействующими на кроветворную систему и печень (тринитротолуол, мышьяк, вещества бензольного ряда), веществами, накапливающимися в организме (ртуть, серебро), анилиновые красители, никотин; веществами обладающими комбинированными воздействием наряд органов и систем организма (пестициды).

Профессиональная близорукость, факторы ее вызывающие, профилактика. Общие принципы и нуги профилактики профессиональных заболеваний. Принципы охраны труда и профилактики профессиональных заболеваний. Работы А.Н. Добромыслова.

Врожденные и приобретенные глазные опухоли

Распространенность и наиболее частые локализации глазных опухолей в разном возрасте Место в структуре слепоты. Характеристика врожденных и приобретенных, доброкачественных и злокачественных, внеглазных и внутриглазных (экстра- и интраокулярные). собственно глазных и системных опухолей. Методы офтальмологической, лабораторной, рентгенологической, инструментально-аппаратной, ультразвуковой, а также люминесцентной и другой диагностики. Хирургические, лучевые, химиотерапевтические и комбинированные методы лечения. Криотерапия. фото-, (свето-), лазерокоагуляции. Исходы. Прогноз для глаза и жизни. Значение ранней диагностики. Работы А.Ф. Бровкиной. Основные причины снижения зрения и слепоты, организация офтальмологической помощи. Работа призывных комиссий и ВТЭК

Основные причины снижения зрения у лиц разного возраста и пола. Вопросы краевой глазной патологии. Характеристика абсолютной, предметной и бытовой, профессиональной слепоты. Наиболее частые заболевания, приводящие к слепоте лиц разного возраста. Отличие причин слепоты у детей и взрослых. Роль Всероссийского общества слепых в организации всесторонней помощи слепым. Характеристика медицинской офтальмологической сети: глазные кабинеты поликлиник, межрайонные кабинеты охраны зрения детей, консультативные поликлиники, глазные стационары, диспансеры, травмпункты Специализированные глазные санатории, специализированные глазные детские сады, санаторные глазные лагеря и специализированные научно-исследова­тельские проблемные офтальмологические лаборатории и институты научно-технические комплексы микрохирургии глаза, функции и подчиненность этих учреждений. Школы для слабовидящих и слепых, показания к приему в них по состоянию остроты зрении поля зрения. Мероприятия по охране зрения детей в дошкольных учреждениях и школах Объем необходимых исследований органа зрения в момент рождения ребенка, при выписке из роддома, во время патронажа, к году жизни, к трем и семи годам, в школе (4 и б классы), у взрослых па глаукому и др. Роль диспансеров, поликлиник в профилактике и реабилитации. Работы Е.И.Ковалевского. Система диспансерного наблюдения и лечения больных с глаукомой, прогрессирующей близорукостью, косоглазием, опухолями, катарактами сложными повреждениями, хроническими воспалительными и дистрофическими процессами в роговице, сосудистом тракте и сетчатке. Принципы и методы отбора в Российскую Армию, экспертиза трудоспособности Основные достижения отечественной офтальмологии. Ведущие ученые офтальмологии и офтальмологические учреждения Роль данной кафедры в подготовке молодых специалистов. Совместная работа с органами и учреждениями здравоохранения по охране зрения населения.

Принципы медикаментозного лечения в офтальмологии

Виды медикаментов, применяемых при глазной патологии. Выбор лекарств н их подогрев до 18-20 С Последовательность в инсталляциях, временной интервал между закапываниями, частота и продолжительность лечения. Форсированные инсталляции Показания к инъекциям медикаментов. Физиотерапия Работы Е. И. Ковалевского

Концепций организации охраны зрения

Формирование групп профилактики (риска) по глазной патологии (ГПГП) Организация кабинетов доврачебного глазного приема в поликлиниках. Создание поликлинических глазных городских, окружных, областных межрайонных и других отделений. Открытие консультативных глазных поликлиник в регионах. Специализированные глазные больницы (отделения в общих больницах).

бб Темы практических занятий по офтальмологии

на лечебном факультете .

1. Анатомия и физиология органа зрения. Методы исследования. Анамнез Схема исследования. Обход клиники Практические навыки: наружный осмотр боковое освещение, исследование в проходящем свете, выворот век, боковое освещение

2. Центральное зрение и способы его определения. Рефракция физическая и клиническая. Характеристика эмметропии, миопии, дальнозоркости Субъективный способ определения клинической рефракции. Выписывание рецептов на очки Практические навыки: исследование остроты зрения.

3 Аккомодация. Механизм аккомодации. Спазм и паралич аккомодации. Возрастные изменения рефракции и аккомодации. Коррекция пресбиопии. Периферическое зрение определение поля зрения (его границ) ориентировочно и на периметре" Офтальмоскопия Катаракта врожденная и приобретенная. Классификация Клиника принципы лечения. Афакия, и ее коррекция. Курация больных Практические навыки 1 исследование границ поля зрения, исследование в проходящем свете, закапывание капель.

4. Заболевания роговицы. Классификация Общая симптоматика Клиника и лечение язвы роговицы, Формы герпетических кератитов. Исходы кератитов. Определение чувствительности и целостности роговицы. Курация больных. Практические навыки определение чувствительности роговицы.

5 Патология сосудистой оболочки глаза. Классификация, клиника, лечение хориоидитов Усложнения увеитов. Новообразования сосудистого тракта глаза. Курация больных

6. Глаукома врожденная, первичная, вторичная. Классификация, клиника лечение Диагностика и лечение острого приступа глаукомы. Внутриглазное давление и способы его определения Курация больных. Практические навыки. исследование офтальмотонуса пальпаторно и тонометрически.

7. Повреждения органа зрения. Ранения, контузии, ожоги. Классификация клиника лечение. Первая врачебная помощь. Удаление инородных тел с конъюнктивы и роговицы.

8. Охрана зрения у детей Врожденные заболевания и аномалии век сосудистого тракта Ретинобластома. Особенности детского травматизма. Бинокулярное зрение и способы его определения. Косоглазие, его классификация и принципы лечения (работа в кабинете охраны зрении) Практические навыки особенности осмотра органа зрения у детей, проверка угла косоглазия бинокулярного зрения.

9.Заболевания век, конъюнктивы, слезных органов Трахома. Организации глазного кабинета Заболевания орбиты. Временная нетрудоспособность. ВТЭК. Проф. заболевания. Городская поликлиника. Практические навыки: выписка рецептов на глазные капли, мази

10. Изменения органа зрения при общих заболеваниях. Знакомство с кабинетом функциональной диагностики, лазерным кабинетом и пунктом неотложной помощи РОКБ. Диспансеризация.

11. Защита историй болезни. Подведение итогов цикла.

ТЕМЫ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ПО ОФТАЛЬМОЛОГИИ НА ПЕДИАТРИЧЕСКОМ ФАКУЛЬТЕТЕ

1. Анатомия и физиологии органа зрения. Методы исследования. Анамнез Схема исследования. Обход клиники. Практические навыки наружный осмотр, боковое освещение, исследование е проходящем свете, выворот век, боковое освещение

2.Центральное зрение и способы его определения. Рефракция физическая и клиническая. Характеристика эмметропии, миопии, дальнозоркости. Субъективный способ определения клинической рефракции Выписывание рецептов на очки. Практические навыки исследование остроты зрения.

3.Аккомодация. Механизм аккомодации Спазм и паралич аккомодации. Возрастные изменения рефракции и аккомодации. Коррекция пресбиопии. Периферическое зрение, определение поля зрения (его границ) ориентировочно и на периметре. Офтальмоскопия. Катаракта врожденная и приобретенная Классификации. Клиника, принципы лечения. Афакия и ее коррекция Курация больных. Практические навыки исследование границ поля зрения, исследование в проходящем свете, закапывание капель.

4.Заболевания роговицы. Классификации. Общая симптоматика. Клиника и лечение язвы роговицы Формы герпетических кератитов. Исходы кератитов. Патология сосудистой оболочки глаза. Классификация, клиника, лечение хориоидитов. Осложнения увеитов Новообразования сосудистого тракта глаза. Курация больных. Практические навыки: определение чувствительности роговицы.

5Глаукома врожденная, первичная, вторичная. Классификация, клиника, лечение. Диагностика и лечение острого приступа глаукомы Внутриглазное давление и способы его определения. Курация больных. Практические навыки: исследование офтальмотонуса пальпаторно и тонометрически

6.Повреждения органа зрения. Ранения, контузии, ожоги. Классификация, клиника, лечение. Первая врачебная помощь Удаление инородных тел с конъюнктивы и роговицы

7.Охрана зрения у детей Врожденные заболевания и аномалии век, сосудистого тракта Ретинобластома. Особенности детского травматизма Бинокулярное зрение и способы его определения. Косоглазие, его классификация и принципы лечения (работа в кабинете охраны зрения}. Практические навыки" особенности осмотра органа зрения у детей, проверка угла косоглазия бинокулярного зрения.

8.Заболевания век, конъюнктивы, слезных органов. Трахома. Организация глазного кабинета. Заболевания орбиты. Временная нетрудоспособность. ВТЭК, Проф. заболевания. Городская поликлиника Практические навыки: выписка рецептов на глазные капли, мази.

9.Изменения органа зрения при общих заболеваниях. Знакомство с кабинетом функциональной диагностики, лазерным кабинетом и пунктом неотложной помощи РОКБ. Диспансеризация. Защита историй болезни. Подведение итогов цикла

ТЕМЫ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ПО ОФТАЛЬМОЛОГИИ НА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ФАКУЛЬТЕТЕ

1.Анатомия и физиология органа зрения. Методы исследования. Анамнез Схема исследования. Обход клиники. Практические навыки: наружный осмотр, боковое освещение, исследование в проходящем свете, выворот век, боковое освещение

2. Центральное зрение и способы его определения. Рефракция физическая и клиническая. Характеристика эмметропии, миопии, дальнозоркости. Аккомодация. Механизм аккомодации. Возрастные изменения рефракции и аккомодации Коррекция пресбиопии. Бинокулярное зрение. Офтальмоскопия. Выписывание рецептов на очки. Практические навыки: исследование остроты зрения, субъективный способ определения клинической рефракции.

3. Катаракта врожденная и приобретенная, Классификация. Клиника, принципы лечения. Афакия и ее коррекция. Курация больных. Практические навыки, исследование границ поля зрении, исследование в проходящем свете, закапывание капель,

4. Заболевания роговицы. Классификация. Общая симптоматика. Клиника и лечение язвы роговицы. Формы герпетических кератитов. Исходы кератитов. Патология сосудистой оболочки глаза. Классификация, клиника, лечение увеитов. Осложнения. Курация больных. Практические навыки: определение чувствительности роговицы.

5. Глаукома врожденная, первичная, вторичная. Классификация, клиника, лечение. Диагностика и лечение острого приступа глаукомы Внутриглазное давление и способы его определения. Курация больных. Практические навыки: исследование офтальмотонуса пальпаторно и тонометрически, периметрия.

6. Повреждения органа зрения. Ранения, контузии, ожоги. Классификация, клиника лечение. Первая врачебная помощь. Удаление инородных тел с конъюнктивы и роговицы. Поликлиника,

7. Заболевания век, конъюнктивы, слезных органов и орбиты. Защита историй болезни. Подведение итогов цикла.

Список лекарственных препаратов применяемых в офтальмологии

Глазные капли:

1. Адреналина гидрохпорид 0,1%

2. Мезатон 1%

3. Атропина сульфат 1 %

4. Ацеклидин 3%

5. Витаминные капли: глюкоза 2% - 10,0 %; рибофлавин 0,002%: аскорбиновая кислота 0,02 %

6 Витайодурол

7. Гидрокортизон 0,5%

8. Глицерин 50% (для приема внутрь)

9. Гомотропина гидробромид 1%

11. Дикаин 0,25% (0,5%) 12 Йодистый калий 3%

13. КерецидО,1%

14. Клофеллин 0,5%

15. Колларгол 3%

16. Левомицетин 0,4%

17 ЛидазаО,1%

18. Трипсин

19. Оптимол 0,25%

20. Пилокарпина гидрохлорид 1%

21 Платифилина гидротортрат 1%

22. Прозерин 0.5%

23. Скополомин 0,25%

24 Сульфацип натрия 30% (20%)

25. Тосмилен 0,25%

26. Фетанол 3% - 5%

27. Фурациллин 0,02%

28. Цинковые капли 0.25%, 0,5% -1%

29. Эзерин 0,25%

Мази:

1. Ацеклидин 3%

2. Бонофтоновая мазь 0,05%

3. Гидрокортиэин 0,5%

4. Желтая ртутная мазь 1%-3%

5. Зови ракс3%

6. Ксероформенная 3%

7. Преднизолон 0.5%

8. Сульфацил натрия 20%

9. Тетрациклин 1%

Образец рецепта: Rp: Sol. Sulfacylici natrii 30% - 10 ml

D . S . Глазные капли. Закапывать по 2 капли 3 раза е день в правый глаз

Rp: Ung. Tetracyclini ophtalmik1% -10.0

D.S. Глазные мазь. Закладывать за нижнее веко 3 раза в день в правый глаз

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ Исследование остроты зрения

Острота зрения - это способность различать отдельно две точки или детали предмета. Для определения остроты зрения служат детские таблицы Орловой, таблицы Сивцева-Головина или с оптотипами Ландольта, помещенные в аппарат Рота. Если исследование проводит у детей, то Предварительно ребенку показывают таблицу с картинками на близком расстоянии, а затем проверяют остроту зрения при обоих открытых глазах с расстояния 5 м. В последующем проверяют остроту зрения каждого глаза, закрывая поочередно то один, то другой глаз заслонкой. Показ картинок или знаков начинают с верхних строчек. Детям школьного возраста и взрослым показ букв в таблице Сивцева - Головина следует начинать с самых нижних строк, Если исследуемый видит почти все буквы 10-й строки, за исключением одной-двух, то острота зрения его равна 1.0 Эта строка должна располагаться на уровне глаз исследуемого. Время экспозиции оптотипа не более 1-2 с.

При оценке остроты зрения необходимо помнить о возрастной динамике центрального зрения, поэтому, если ребенок 3-4 лет видит знаки только 5-7-й строки, это не говорит еще о наличии органических изменений е органе зрения. Для исключения их необходимо тщательно осмотреть передний отрезок глаза и определить хотя бы вид рефлекса с глазного дна при узком зрачке.

При проверке острота зрения может оказаться ниже 0,1, в таких случаях следует исследуемого подводить к таблице (или оптотипы подносить и нему), пока он не станет различать буквы или картинки первой строки. Остроту зрения следует при этом рассчитывать по формуле Снеллена: V= и/О. где V - острота зрения; и- расстояние, с которого обследуемый видит Буквы данной строки. О - расстояние, с которого штрихи букв различаются под углом 5 минут (т. е. при остроте зрения, равной 1,0).

Если острота зрения выражается сотыми долями единицы, то расчеты по формуле становятся нецелесообразными. В таких случаях необходимо прибегнуть к показу больному пальцев (на темном фоне), ширина которых приблизительно соответствует штрихам букв первой строчки, и отмечать с какого расстоянии он ее читает.

При некоторых поражениях органа зрения у больных возможна потеря предметного зрения, тогда он не видит даже пальцев, поднесенных к лицу. В этих случаях очень важно определить, сохранилось ли у него хотя бы ощущение света или имеется абсолютная слепота. Проверить это можно, следя за прямой реакцией зрачка на свет, или попросить больного отметить наличие или отсутствие у него светоощущения, если глаз его освещать офтальмоскопом.

Однако установить наличие светоощущения у обследуемого еще недостаточно. Следует узнать, функционируют ли в достаточной мере все отделы сетчатки Это выясняют, исследуя правильность светопроекции. Наиболее удобно ее проверить у больного, поставив позади него пампу и направить пучок света по разными углами на область зрачка. При правильной светопроекции больной должен указать на источник света, в противном случае светопроекция считается неправильной

При определении остроты зрения у детей необходимо учитывать возрастную динамику остроты зрения. Ребенок в возрасте до 6 месяцев должен узнавать знакомые игрушки, ориентироваться в незнакомом помещении. Острота зрения у детей возрастает постепенно, и темпы этого роста различны. Так, к 3 годам острота зрения не менее чем у 10% детей равняется 1.0. у 30%-0,6-0,8. у остальных- ниже 0.5. К 7 годам у боль­шинства детей острота зрения бывает равна 0,8-1,0. В тех случаях, когда острота зрения равна 1,0, следует помнить, То это не предел, и продолжать исследование, так как она может быть (примерно у 15% детей) и значительно выше (1,5 и 2,0 и даже более).

У новорожденных размеры глазного яблока меньше, чем у взрослых (диаметр глазного яблока - 17,3 мм, а у взрослого - 24,3 мм). В связи с этим лучи света, идущие от удаленных предметов, сходятся за сетчаткой, т. е. новорожденным характерна естественная дальнозоркость . К ранней зрительной реакции ребенка можно отнести ориентировочный рефлекс на световое раздражение, или на мелькающий предмет. Ребенок реагирует на световое раздражение или приближающийся предмет поворотом головы, туловища. В 3-6 недель ребенок способен фиксировать взгляд. До 2 лет глазное яблоко увеличивается на 40 %, к 5 годам - на 70 % первоначального объема, а к 12-14 годам оно достигает величины глазного яблока взрослого.

Зрительный анализатор к моменту рождения ребенка незрелый. Развитие сетчатки заканчивается к 12 мес жизни. Миелинизация зрительных нервов и зрительных нервных путей начинается в конце внутриутробного периода развития и завершается на 3-4 мес жизни ребенка. Созревание коркового отдела анализатора заканчивается только к 7 годам.

Слезная жидкость имеет важное защитное значение, т. к. увлажняет переднюю поверхность роговицы и конъюнктиву. При рождении она секретируется в небольшом количестве, а к 1,5-2 мес во время плача наблюдается усиление образования слезной жидкости. У новорожденного зрачки узкие из-за недоразвития мышцы радужки глаза.

В первые дни жизни ребенка отсутствует координация движений глаз (глаза двигаются независимо друг от друга). Через 2-3 нед она появляется. Зрительное сосредоточение - фиксация взгляда на предмете появляется через 3-4 нед после рождения. Продолжительность этой реакции глаз составляет только лишь 1-2 мин. По мере роста и развития ребенка совершенствуется координация движений глаз, фиксация взгляда становится более длительной.

Возрастные особенности цветовосприятия . Новорожденный ребенок не дифференцирует цвета в связи с незрелостью колбочек сетчатки глаза. Кроме того, их меньше, чем палочек. Судя по выработке у ребенка условных рефлексов, дифференциация цветов начинается с 5-6 мес. Именно к 6 мес жизни ребенка развивается центральная часть сетчатки, где сконцентрированы колбочки. Однако осознанное восприятие цветов формируется позже. Правильно называть цвета дети могут в возрасте 2,5-3 года. В 3 года ребенок различает соотношения яркости цветов (темнее, бледнее окрашенный предмет). Для развития дифференцировки цветов родителям желательно демонстрировать цветные игрушки. К 4 годам ребенок воспринимает все цвета. Способность различать цвета значительно возрастает к 10-12 годам.

Возрастные особенности оптической системы глаза . Хрусталик у детей очень эластичен, поэтому он обладает большей способностью изменять свою кривизну, чем у взрослых. Однако, начиная с 10 лет, эластичность хрусталика снижается и уменьшается объем аккомодации - принятие хрусталиком наиболее выпуклой формы после максимального уплощения, или наоборот, принятие хрусталиком максимального уплощения после наиболее выпуклой формы. В этой связи изменяется положение ближайшей точки ясного видения. Ближайшая точка ясного видения (наименьшее расстояние от глаза, на котором предмет отчетливо виден) с возрастом отодвигается: в 10 лет она находится на расстоянии 7 см, в 15 лет - 8 см, 20 - 9 см, в 22 лет -10 см, в 25 лет- 12 см, в 30 лет - 14 см и т. д. Таким образом, с возрастом, чтобы лучше видеть, надо предмет удалять от глаз.

В 6 - 7 лет сформировано бинокулярное зрение. В этот период значительно расширяются границы поля зрения.

Острота зрения у детей разного возраста

У новорожденных острота зрения очень низкая. К 6 мес она увеличивается и составляет 0,1, в 12 мес - 0,2, а в возрасте 5 -6 лет равна 0,8-1,0. У подростков острота зрения повышается до 0,9-1,0. В первые месяцы жизни ребенка острота зрения очень низкая, в трехлетнем возрасте только у 5 % детей она соответствует норме, у семилетних - у 55 %, в девятилетнем - у 66 %, у 12 - 13-летних - 90 %, у подростков 14 -16 лет - острота зрения, как у взрослого.

Поле зрения у детей уже, чем у взрослых, но к 6-8 годам оно быстро расширяется и продолжается этот процесс до 20 лет. Восприятие пространства (пространственное зрение) у ребенка формируется с 3-месячного возраста в связи с созреванием сетчатки и коркового отдела зрительного анализатора. Восприятие формы предмета (объемное зрение) начинает формироваться с 5- месячного возраста. Форму предмета ребенок определяет на глаз в возрасте 5-6 лет.

В раннем возрасте, между 6-9-м мес, у ребенка начинает развиваться стереоскопическое восприятие пространства (он воспринимает глубину, отдаленность расположения предметов).

У большинства шестилетних детей развита острота зрительного восприятия и полностью дифференцированы все отделы зрительного анализатора. К 6 годам острота зрения приближается к норме.

У слепых детей периферические, проводящие или центральные структуры зрительной системы морфологически и функционально не дифференцированы.

Глаза детей раннего возраста характеризуются небольшой дальнозоркостью (1-3 диоптрии), вследствие шарообразной формы глазного яблока и укороченной передне-задней оси глаза (таблица 7). К 7-12 годам дальнозоркость (гиперметропия) исчезает и глаза становятся эмметропическими, в результате увеличения передне-задней оси глаза. Однако у 30-40 % детей, вследствие значительного увеличения передне-заднего размера глазных яблок и, соответственно удаления сетчатки от преломляющих сред глаза (хрусталика), развивается близорукость .

Возрастные закономерности развития скелета. Профилактика нарушений опорнодвигательного аппарата

Профилактика нарушений опорно-двигательного аппарата у детей. Гигиенические требования к оборудованию школ или дошкольных учреждений (4 ч.)

1. Функции опорно-двигательного аппарата. Состав и рост детских костей.

2. Особенности формирования костей кисти, позвоночного столба, грудной клетки, таза, костей мозгового и лицевого черепа.

3. Изгибы позвоночника, их образование и сроки фиксации.

4. Гетерохронность развития мышц. Развитие двигательных навыков у детей. Становление массы, силы мышц. Выносливость детей и подростков. Двигательный режим.

5. Особенности реакции на физическую нагрузку в разном возрасте.

6. Правильная поза в положении сидя , стоя, при ходьбе. Нарушения осанки (сколиоз, усиление естественных изгибов позвоночника - лордозов и кифозов), причины, профилактика. Плоскостопие.

7. Школьная мебель. Гигиенические требования к школьной мебели (дистанция и дифференция). Подбор, расстановка мебели и рассаживание учеников в классе.

Функции, классификация, строение, соединение и рост костей

Скелет - совокупность твердых тканей в организме человека - костной и хрящевой.

Функции скелета : опорная (к костям прикрепляются мышцы); двигательная (отдельные части скелета образуют рычаги, которые приводятся в движение прикрепляющимися к костям мышцами); защитная (кости образуют полости, в которых располагаются жизненно важные органы); минерального обмена; образования клеток крови.

Химический состав кости : органическое вещество - белок оссеин , входящий в состав межклеточного вещества костной ткани, составляет только 1/3 массы кости; 2/3 ее массы представлены неорганическими веществами, в основном, солями кальция, магния, фосфора.

В состав скелета входит около 210 костей.

Строение костей:

надкостница, состоящая изсоединительной ткани, содержащая кровеносные сосуды, питающие кость; собственно кость , состоящая из компактного и губчатого вещества. Особенности ее строения: тело - диафиз и два утолщения на концах - верхний и нижний эпифизы . На границе между эпифизом и диафизом находится хрящевая пластинка - эпифизарный хрящ , за счетделения клеток которого кость растет в длину. Плотная соединительнотканная оболочка - надкостница помимо сосудов и нервов содержит делящиеся клетки, остеобласты . Благодаря остеобластам происходит утолщение кости, а также заживление костных переломов.

Различают осевой скелет и добавочный .

Осевой скелет включает скелет головы (череп) и скелет туловища .

Сколиоз - боковое искривление позвоночника, при котором формируется т. н. «сколиотическая осанка». Признаки сколиоза : сидя за столом, ребенок сутулится, наклоняется на бок. При сильно выраженных боковых искривлениях позвоночного столба плечи, лопатки и таз асимметричны. Сколиозы бывают врожденные и приобретенные. Врожденные сколиозы встречаются в 23 % случаев. В их основе лежат различные деформации позвонков: недоразвитие, клиновидная их форма, добавочные позвонки и т. д.

К приобретенным сколиозам относятся:

1) рахитические , проявляющиеся различными деформациями ОДА из-за дефицита в организме кальция. Их причиной являются мягкость костей и слабость мышц;

2) паралитические, возникающие после детского паралича, при одностороннем мышечном поражении;

3) привычные (школьные ), причиной которых могут быть неправильно подобранный стол или парта, рассаживание школьников без учета их роста и номеров парт, ношение портфелей, сумок, а не ранцев, длительное сидение за столом или партой и т. д.

На долю приобретенных сколиозов приходится около 80 %. При сколиозах отмечается асимметрия плечевого пояса и лопаток. При совместно выраженных лордозах и кифозах - выдвинутая вперед голова, круглая или плоская спина, выпяченный живот. Различают следующие виды сколиозов: грудные правосторонние и левосторонние, грудопоясничные.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

• Введение 2
• 1. Орган зрения 3
• 8
• 12
• 13
• Заключение 15
• Литература 16

Введение

Актуальность темы нашей работы очевидна. Орган зрения, organum visus, играет важную роль в жизни человека, в его общении с внешней средой. В процессе эволюции этот орган прошел путь от светочувствительных клеток на поверхности тела животного до сложно устроенного органа, способного осуществлять движения в направлении пучка света и посылать этот пучок на специальное светочувствительные клетки в толще задней стенки глазного яблока, воспринимающие как черно-белое, так и цветное изображение. Достигнув совершенства, орган зрения у человека улавливает картины внешнего мира, трансформирует световое раздражение в нервный импульс.

Орган зрения расположен в глазнице и включает глаз и вспомогательные органы зрения. С возрастом происходят определенные изменения в органах зрения, что приводит к общему ухудшению самочувствия человека, к социальным и психологическим проблемам.

Цель нашей работы - выяснить, в чем заключаются возрастные изменения органов зрения.

Задача - изучить и проанализировать литературу по данной теме.

1. Орган зрения

Глаз, oculus (греч. ophthalmos), состоит из глазного яблока и зрительного нерва с его оболочками. Глазное яблоко, bulbus oculi, округлое. В нем выделяют полюса -- передний и задний, polus anterior et polus posterior. Первый соответствует наиболее выступающей точке роговицы, второй находится латеральнее места выхода из глазного яблока зрительного нерва. Линия, соединяющая эти точки, называется наружной осью глаза, axis bulbi externus. Она равна примерно 24 мм и находится в плоскости меридиана глазного яблока. Внутренняя ось глазного яблока, axis bulbi internus (от задней поверхности роговицы до сетчатки), составляет 21,75 мм. При наличии более длинной внутренней оси лучи света после преломления их в глазном яблоке собираются в фокусе впереди сетчатки. При этом хорошее видение предметов возможно только на близком расстояний -- близорукость, миопия (от греч. myops -- щурящий глаз). Фокусное расстояние у близоруких короче внутренней оси глазного яблока.

Если внутренняя ось глазного яблока относительно короткая, то лучи света после преломления собираются в фокусе позади сетчатки. Видение вдаль лучше, чем вблизи, -- дальнозоркость, гиперметропия (от греч. metron -- мера, ops -- род, opos -- зрение). Фокусное расстояние у дальнозорких длиннее внутренней оси глазного яблока.

Вертикальный размер глазного яблока составляет 23,5 мм, а поперечный -- 23,8 мм. Эти два размера находятся в плоскости экватора.

Выделяют зрительную ось глазного яблока, axis opticus, которая простирается от его переднего полюса до центральной ямки сетчатки -- точки наилучшего видения. (рис. 202).

Глазное яблоко состоит из оболочек, которые окружают ядро глаза (водянистая влага в передней и задней камерах, хрусталик, стекловидное тело). Выделяют три оболочки: наружную фиброзную, среднюю сосудистую и внутреннюю чувствительную.

Фиброзная оболочка глазного яблока, tunica fibrosa bulbi, выполняет защитную функцию. Передняя часть ее прозрачная и называется роговицей, а большая задняя часть из-за белесоватого цвета получила название белочной оболочки, или склеры. Границей между роговицей и склерой служит неглубокая циркулярная борозда склеры, sulcus sclerae.

Роговица, cornea, является одной из прозрачных сред глаза и лишена сосудов. Она имеет вид часового стекла, выпуклого спереди и вогнутого сзади. Диаметр роговицы -- 12 мм, толщина -- около 1 мм. Периферический край (лимб) роговицы, limbus corneae, как бы вставлен в передний отдел склеры, в которую переходит роговица.

Склера, sclera, состоит из плотной волокнистой соединительной ткани. В задней ее части имеются многочисленные отверстия, через которые выходят пучки волокон зрительного нерва и проходят сосуды. Толщина склеры у места выхода зрительного нерва составляет около 1 мм, а в области экватора глазного яблока и в переднем отделе -- 0,4-0,6 мм. На границе с роговицей в толще склеры залегают узкий круговой канал, заполненный венозной кровью, -- венозный синус склеры, sinus venosus sclerae (шлеммов канал).

Сосудистая оболочка глазного яблока, tunica vasculosa bulbi, богата кровеносными сосудами и пигментом. Она непосредственно прилежит с внутренней стороны к склере, с которой прочно сращена у места выхода из глазного яблока зрительного нерва и у границы склеры с роговицей. В сосудистой оболочке выделяют три части: собственно сосудистую оболочку, ресничное тело и радужку.

Собственно сосудистая оболочка, choroidea, выстилает большую заднюю часть склеры, с которой, кроме указанных мест, сращена рыхло, ограничивая изнутри имеющееся между оболочками так называемое околососудистое пространство, spatium perichoroideale.

Ресничное тело, corpus ciliare, представляет собой средний утолщенный отдел сосудистой оболочки, расположенный в виде кругового валика в области перехода роговицы в склеру, позади радужки. С наружным ресничным краем радужки ресничное тело сращено. Задняя часть ресничного тела -- ресничный кружок, orbiculus ciliaris, имеет вид утолщенной циркулярной полоски шириной 4 мм, переходит в собственно сосудистую оболочку. Передняя часть ресничного тела образует около 70 радиарно ориентированных утолщенных на концах складок длиной до 3 мм каждая -- ресничные отростки, processus ciliares. Эти отростки состоят в основном из кровеносных сосудов и составляют ресничный венец, corona ciliaris.

В толще ресничного тела залегает ресничная мышца, m. ciliaris, состоящая из сложно переплетающихся пучков гладких мышечных клеток. При сокращении мышцы происходит аккомодация глаза -- приспособление к четкому видению предметов, находящихся на различном расстоянии. В ресничной мышце выделяют меридиональные, циркулярные и радиарные пучки неисчерченных (гладких) мышечных клеток. Меридиональные (продольные) волокна, fibrae meridionales (longitudinales), этой мышцы берут начало от края роговицы и от склеры и вплетаются в переднюю часть собственно сосудистой оболочки. При их сокращении оболочка смещается кпереди, в результате чего уменьшается натяжение ресничного пояска, zonula ciliaris, на котором укреплен хрусталик. Капсула хрусталика при этом расслабляется, хрусталик изменяет свою кривизну, становится более выпуклым, а его преломляющая способность увеличивается. Циркулярные волокна, fibrae circulares, начинающиеся вместе с меридиональными волокнами, расположены кнутри от последних в циркулярном направлении. При своем сокращении суживают цилиарное тело, приближая его к хрусталику, что также способствует расслаблению капсулы хрусталика. Радиальные волокна, fibrae radiales, начинаются от роговицы и склеры в области радужно-роговичного угла, располагаются между меридиональными и циркулярными пучками ресничной мышцы, сближая эти пучки при своем сокращении. Присутствующие в толще цилиарного тела эластические волокна расправляют цилиарное тело при расслаблении его мышцы.

Радужка, iris, -- самая передняя часть сосудистой оболочки, видимая через прозрачную роговицу. Она имеет вид диска толщиной около 0,4 мм, поставленного во фронтальной плоскости. В центре радужки имеется круглое отверстие -- зрачок, рuрillа. Диаметр зрачка непостоянный: зрачок суживается при сильном освещении и расширяется в темноте, выполняя роль диафрагмы глазного яблока. Зрачок ограничен зрачковым краем радужки, margo pupillaris. Наружный ресничный край, margo ciliaris, соединяется с ресничным телом и со склерой при помощи гребенчатой связки, lig. pectinatum iridis (BNA). Эта связка заполняет образованный радужкой и роговицей радужно-роговичный угол, angulus iridocornealis. Передняя поверхность радужки обращена в сторону передней камеры глазного яблока, а задняя -- к задней камере и хрусталику. В соединительнотканной строме радужки располагаются кровеносные сосуды. Клетки заднего эпителия богаты пигментом, от количества которого зависит цвет радужки (глаза). При наличии большого количества пигмента цвет глаза темный (коричневый, карий) или почти черный. Если пигмента мало, то радужка будет иметь светло-серый или светло-голубой цвет. При отсутствии пигмента (альбиносы) радужка красноватого цвета, так как сквозь нее просвечивают кровеносные сосуды. В толще радужки лежат две мышцы. Вокруг зрачка циркулярно расположены пучки гладких мышечных клеток -- сфинктер зрачка, m. sphincter pupillae, а радиально от ресничного края радужки до ее зрачкового края простираются тонкие пучки мышцы, расширяющей зрачок, m. dilatator pupillae (расширитель зрачка).

Внутренняя (чувствительная) оболочка глазного яблока (сетчатка), tunica interna (sensoria) bulbi (retina), плотно прилежит с внутренней стороны к сосудистой оболочке на всем ее протяжении, от места выхода зрительного нерва до края зрачка. В сетчатке, развивающейся из стенки переднего мозгового пузыря, выделяют два слоя (листка): наружную пигментную часть, pars pigmentosa, и сложно устроенную внутреннюю светочувствительную, получившую название нервной части, pars nervosa. Соответственно функции выделяют большую заднюю зрительную часть сетчатки, pars optica retinae, содержащую чувствительные элементы -- палочковидные и колбочковидные зрительные клетки (палочки и колбочки), и меньшую -- "слепую" часть сетчатки, лишенную палочек и колбочек. "Слепая" часть сетчатки объединяет ресничную часть сетчатки, pars ciliaris retinae, и радужковую часть сетчатки, pars iridica retinae. Границей между зрительной и "слепой" частями является хорошо видимый на препарате вскрытого глазного яблока зубчатый край, ora serrata. Он соответствует месту перехода собственно сосудистой оболочки в ресничный кружок, orbiculus ciliaris, сосудистой оболочки.

В заднем отделе сетчатки на дне глазного яблока у живого человека с помощью офтальмоскопа можно видеть беловатого цвета пятно диаметром около 1,7 мм -- диск зрительного нерва, discus nervi optici, с приподнятыми в виде валика краями и небольшим углублением, excavatio disci, в центре (рис. 203).

Диск является местом выхода из глазного яблока волокон зрительного нерва. Последний, будучи окружен оболочками (продолжение оболочек головного мозга), образующими наружное и внутреннее влагалища зрительного нерва, vagina externa et vagina interna n. optici, направляется в сторону зрительного канала, открывающегося в полость черепа. Вследствие отсутствия светочувствительных зрительных клеток (палочек и колбочек) область диска называют слепым пятном. В центре диска видна входящая в сетчатку ее центральная артерия, a. centralis retinae. Латеральнее диска зрительного нерва примерно на 4 мм, что соответствует заднему полюсу глаза, находится желтоватого цвета пятно, macula, с небольшим углублением -- центральной ямкой, fovea centralis. Центральная ямка является местом наилучшего видения: здесь сосредоточены только колбочки. Палочки в этом месте отсутствуют.

Внутренняя часть глазного яблока заполнена водянистой влагой, находящейся в передней и задней камерах глазного яблока, хрусталиком и стекловидным телом. Вместе с роговицей все эти образования являются светопреломляющими средами глазного яблока. Передняя камера глазного яблока, camera anterior bulbi, содержащая водянистую влагу, humor aquosus, находится между роговицей спереди и передней поверхностью радужки сзади. Через отверстие зрачка передняя камера сообщается с задней камерой глазного яблока, camera posterior bulbi, которая расположена позади радужки и ограничена сзади хрусталиком. Задняя камера сообщается с пространствами между волокнами хрусталика, fibrae zonulares, соединяющими сумку хрусталика с ресничным телом. Пространства пояска, spatia zonularia, имеют вид круговой щели (петитов канал), лежащей по периферии хрусталика. Они, так же как и задняя камера, заполнены водянистой влагой, которая образуется при участии многочисленных кровеносных сосудов и капилляров, залегающих в толще ресничного тела.

Расположенный позади камер глазного яблока хрусталик, lens, имеет форму двояковыпуклой линзы и обладает большой светопреломляющей способностью. Передняя поверхность хрусталика, facies anterior lentis, и наиболее выступающая ее точка -- передний полюс, polus anterior, обращены в сторону задней камеры глазного яблока. Более выпуклая задняя поверхность, facies posterior, и задний полюс хрусталика, polus posterior lentis, прилежат к передней поверхности стекловидного тела. Стекловидное тело, corpus vitreum, покрытое по периферии мембраной, находится в стекловидной камере глазного яблока, camera vitrea bulbi, позади хрусталика, где плотно прилежит к внутренней поверхности сетчатки. Хрусталик как бы вдавлен в переднюю часть стекловидного тела, которое в этом месте имеет углубление, получившее название стекловидной ямки, fossa hyaloidea. Стекловидное тело представляет собой желеобразную массу, прозрачную, лишенную сосудов и нервов. Преломляющая способность стекловидного тела близка к показателю преломления водянистой влаги, заполняющей камеры глаза.

2. Развитие и возрастные особенности органа зрения

Орган зрения в филогенезе проделал путь от отдельных эктодермального происхождения светочувствительных клеток (у кишечно-полостных) до сложно устроенных парных глаз у млекопитающих. У позвоночных животных глаза развиваются сложно: из боковых выростов мозга образуется светочувствительная оболочка -- сетчатка. Средняя и наружная оболочки глазного яблока, стекловидное тело формируются из мезодермы (среднего зародышевого листка), хрусталик -- из эктодермы.

Внутренняя оболочка (сетчатка) по форме напоминает двухстенный бокал. Из тонкой наружной стенки бокала развивается пигментная часть (слой) сетчатки. Зрительные (фоторецепторные, светочувствительные) клетки находятся в более толстом внутреннем слое бокала. У рыб дифференцировка зрительных клеток на палочковидные (палочки) и колбочковидные (колбочки) выражена слабо, у рептилий имеются одни колбочки, у млекопитающих в сетчатке находятся преимущественно палочки; у водных и ночных животных колбочки в сетчатке отсутствуют. В составе средней (сосудистой) оболочки уже у рыб начинает формироваться ресничное тело, усложняющееся в своем развитии у птиц и млекопитающих. Мышцы в радужке и в ресничном теле впервые появляются у амфибий. Наружная оболочка глазного яблока у низших позвоночных состоит преимущественно из хрящевой ткани (у рыб, частично у амфибий, у большинства ящерообразных и однопроходных). У млекопитающих она построена только из волокнистой (фиброзной) ткани. Передняя часть фиброзной оболочки (роговица) прозрачная. Хрусталик у рыб, амфибий округлый. Аккомодация достигается вследствие перемещения хрусталика и сокращения особой передвигающей хрусталик мышцы. У рептилий и птиц хрусталик способен не только перемещаться, но и изменять свою кривизну. У млекопитающих хрусталик занимает постоянное место, аккомодация осуществляется вследствие изменения кривизны хрусталика. Стекловидное тело, имеющее вначале волокнистую структуру, постепенно становится прозрачным.

Одновременно с усложнением строения глазного яблока развиваются вспомогательные органы глаза. Первыми появляются шесть глазодвигательных мышц, преобразующихся из миотомов трех пар головных сомитов. Веки начинают формироваться у рыб в виде одной кольцевидной кожной складки. У наземных позвоночных животных образуются верхние и нижние веки, а у большинства из них у медиального угла глаза имеется также мигательная перепонка (третье веко). У обезьян и человека остатки этой перепонки сохраняются в виде полулунной складки конъюнктивы. У наземных позвоночных животных развивается слезная железа, формируется слезный аппарат.

Глазное яблоко у человека также развивается из нескольких источников. Светочувствительная оболочка (сетчатка) происходит из боковой стенки мозгового пузыря (будущий промежуточный мозг); главная линза глаза -- хрусталик -- непосредственно из эктодермы; сосудистая и фиброзная оболочки -- из мезенхимы. На ранней стадии развития зародыша (конец 1-го, начало 2-го месяца внутриутробной жизни) на боковых стенках первичного мозгового пузыря (prosencephalon) появляется небольшое парное выпячивание -- глазные пузыри. Концевые отделы их расширяются, растут в сторону эктодермы, а соединяющие с мозгом ножки суживаются и в дальнейшем превращаются в зрительные нервы. В процессе развития стенка глазного пузыря впячивается внутрь его и пузырь превращается в двухслойный глазной бокал. Наружная стенка бокала в дальнейшем истончается и трансформируется в наружную пигментную часть (слой), а из внутренней стенки образуется сложно устроенная световоспринимающая (нервная) часть сетчатки (фотосенсорный слой). На стадии формирования глазного бокала и дифференцировки его стенок, на 2-м месяце внутриутробного развития, прилежащая к глазному бокалу спереди эктодерма вначале утолщается, а затем образуется хрусталиковая ямка, превращающаяся в хрусталиковый пузырек. Отделившись от эктодермы, пузырек погружается внутрь глазного бокала, теряет полость и из него в дальнейшем формируется хрусталик.

На 2-м месяце внутриутробной жизни в глазной бокал через образовавшуюся на нижней его стороне щель проникают мезенхимные клетки. Эти клетки образуют внутри бокала кровеносную сосудистую сеть в формирующемся здесь стекловидном теле и вокруг растущего хрусталика. Из прилежащих к глазному бокалу мезенхимных клеток образуется сосудистая оболочка, а из наружных слоев -- фиброзная оболочка. Передняя часть фиброзной оболочки становится прозрачной и превращается в роговицу. У плода 6-8 мес. кровеносные сосуды, находящиеся в капсуле хрусталика и в стекловидном теле, исчезают; рассасывается мембрана, закрывающая отверстие зрачка (зрачковая мембрана).

Верхние и нижние веки начинают формироваться на 3-м месяце внутриутробной жизни, вначале в виде складок эктодермы. Эпителий конъюнктивы, в том числе и покрывающий спереди роговицу, происходит из эктодермы. Слезная железа развивается из выростов конъюнктивального эпителия, появляющихся на 3-м месяце внутриутробной жизни в латеральной части формирующегося верхнего века.

Глазное яблоко у новорожденного относительно большое, его переднезадний размер 17,5 мм, масса -- 2,3 г. Зрительная ось глазного яблока проходит латеральнее, чем у взрослого человека. Растет глазное яблоко на первом году жизни ребенка быстрее, чем в последующие годы. К 5 годам масса глазного яблока увеличивается на 70%, а к 20-25 годам -- в 3 раза по сравнению с новорожденным.

Роговица у новорожденного относительно толстая, кривизна ее в течение жизни почти не меняется; хрусталик почти круглый, радиусы его передней и задней кривизны примерно равны. Особенно быстро растет хрусталик в течение 1-го года жизни, в дальнейшем темпы роста его снижаются. Радужка выпуклая кпереди, пигмента в ней мало, диаметр зрачка равен 2,5 мм. По мере увеличения возраста ребенка толщина радужки увеличивается, количество пигмента в ней возрастает, диаметр зрачка становится большим. В возрасте 40-50 лет зрачок немного суживается.

Ресничное тело у новорожденного развито слабо. Рост и дифференцировка ресничной мышцы осуществляются довольно быстро. Зрительный нерв у новорожденного тонкий (0,8 мм), короткий. К 20 годам жизни диаметр его возрастает почти вдвое.

Мышцы глазного яблока у новорожденного развиты достаточно хорошо, кроме их сухожильной части. Поэтому движение глаза возможно сразу после рождения, однако координация этих движений наступает со 2-го месяца жизни ребенка.

Слезная железа у новорожденного имеет небольшие размеры, выводные канальцы железы тонкие. Функция слезоотделения появляется на 2-м месяце жизни ребенка. Влагалище глазного яблока у новорожденного и детей грудного возраста тонкое, жировое тело глазницы развито слабо. У людей пожилого и старческого возраста жировое тело глазницы уменьшается в размерах, частично атрофируется, глазное яблоко меньше выступает из глазницы.

Глазная щель у новорожденного узкая, медиальный угол глаза закруглен. В дальнейшем глазная щель быстро увеличивается. У детей до 14-15 лет она широкая, поэтому глаз кажется большим, чем у взрослого человека.

3. Аномалии развития глазного яблока

Сложное развитие глазного яблока приводит к появлению врожденных дефектов. Чаще других встречается неправильная кривизна роговицы или хрусталика, вследствие чего изображение на сетчатке искажается (астигматизм). При нарушенных пропорциях глазного яблока появляются врожденные близорукость (зрительная ось удлинена) или дальнозоркость (зрительная ось укорочена). Щель в радужке (колобома) чаще бывает в переднемедиальном ее сегменте.

Остатки ветвей артерии стекловидного тела мешают прохождению света в стекловидном теле. Иногда встречается нарушение прозрачности хрусталика (врожденная катаракта). Недоразвитие венозного синуса склеры (шлеммов канала) или пространств радужно-роговичного угла (фонтановы пространства) вызывает врожденную глаукому.

4. Определение остроты зрения и его возрастных особенностей

Острота зрения отражает способность оптической системы глаза строить четкое изображение на сетчатке, то есть характеризует пространственную разрешающую способность глаза. Она измеряется путем определения наименьшего расстояния между двумя точками, достаточного для того, чтобы они не сливались, чтобы лучи от них попадали на разные рецепторы сетчатки.

Мерилом остроты зрения служит угол, который образуется между лучами, идущими от двух точек предмета к глазу, - угол зрения. Чем меньше этот угол, тем выше острота зрения. В норме этот угол равен 1 минуте (1"), или 1 единице. У некоторых людей острота зрения может быть меньше единицы. При нарушениях зрения (например, при близорукости) острота ухудшается и становится больше единицы.

С возрастом острота зрения повышается.

В таблице горизонтально расположены параллельные ряды букв, размер которых уменьшается от верхнего ряда к нижнему. Для каждого ряда определено расстояние, с которого две точки, ограничивающие каждую букву, воспринимаются под углом зрения в 1". Буквы самого верхнего ряда воспринимаются нормальным глазом с расстояния 50 метров, а нижнего - 5 метров. Для определения остроты зрения в относительных единицах расстояние, с которого испытуемый может прочитать строку, делится на расстояние, с которого она должна читаться при условии нормального зрения.

Опыт проводится следующим образом.

Посадите испытуемого на расстоянии 5 метров от таблицы, которая должна быть хорошо освящена. Закройте один глаз испытуемого экраном. Попросите испытуемого назвать буквы в таблице в направлении сверху вниз. Отметьте последнюю из строчек, которую испытуемый смог правильно прочитать. Делением расстояния, на котором находится испытуемый от таблицы (5 метров), на расстояние, с которого он прочитал последнюю из различаемых им строк (например, 10 метров), найдите остроту зрения. Для данного примера: 5 / 10 = 0,5.

Заключение

Итак, в ходе написания нашей работы, мы пришли к следующим выводам:

- Орган зрения развивается и изменяется с возрастом человека.

Сложное развитие глазного яблока приводит к появлению врожденных дефектов. Чаще других встречается неправильная кривизна роговицы или хрусталика, вследствие чего изображение на сетчатке искажается (астигматизм). При нарушенных пропорциях глазного яблока появляются врожденные близорукость (зрительная ось удлинена) или дальнозоркость (зрительная ось укорочена).

Мерилом остроты зрения служит угол, который образуется между лучами, идущими от двух точек предмета к глазу, - угол зрения. Чем меньше этот угол, тем выше острота зрения. В норме этот угол равен 1 минуте (1"), или 1 единице. У некоторых людей острота зрения может быть меньше единицы. При нарушениях зрения (например, при близорукости) острота ухудшается и становится больше единицы.

Возрастные изменения органа зрения необходимо изучать и контролировать, так как зрения - одно из важнейших чувств человека.

Литература

1. М.Р.Гусева, И.М.Мосин, Т.М.Цховребов, И.И.Бушев. Особенности течения невритов зрительного нерва у детей. Тез. 3 Всесоюзной конференции по актуальным вопросам детской офтальмологии. М.1989; с.136-138

2. Е.И.Сидоренко, М.Р Гусева, Л.А. Дубовская. Церебролизиан в лечении частичных атрофии зрительного нерва у детей. Ж. Невропатологии и психиатрии. 1995; 95: 51-54.

3. М.Р.Гусева, М.Е.Гусева, О.И.Маслова. Результаты исследования иммунного статуса у детей с невритами зрительного нерва и рядом демиелинизирующих состояний. Кн. Возрастные особенности органа зрения в норме и при патологи. М., 1992, с.58-61

4. Е.И.Сидоренко, А.В.Хватова, М.Р.Гусева. Диагностика и лечение оптических невритов у детей. Методические рекомендации. М., 1992, 22 с.

5. М.Р.Гусева, Л.И.Фильчикова, И.М.Мосин и соавт. Электрофизиологические методы в оценке риска развития рассеянного склероза у детей и подростков с моносимптомным оптическим невритом Ж.Невропатологии и психиатрии. 1993; 93: 64-68.

6. И.А.Завалишин, М.Н.Захарова, А.Н.Дзюба и соавт. Патогенез ретробульбарного неврита. Ж. Невропатологии и Психиатрии. 1992; 92: 3-5.

7. И.М.Мосин. Дифференциальная и топическая диагностика оптических невритов у детей. Дис.канд.мед.наук (14.00.13) Моск.НИИ глазных болезней им. Гельмгольца М.,1994, 256 с,

8. М.Е.Гусева Клинико-параклинические критерии демиелинизирующих заболеваний у детей. Автореферат дисс.к.м.н., 1994

9. М.Р.Гусева Диагностика и патогенетическая терапия увеитов у детей. Дисс. докт.мед.наук в форме научного доклада. М.1996, 63с.

10. И.З.Карлова Клинико-иммунологические особенности оптического неврита при рассеянном склерозе. Автореферат дисс.к.м.н., 1997

Подобные документы

Элементы, составляющие орган зрения (глаз), их соединение с головным мозгом через зрительный нерв. Топография и форма глазного яблока, особенности его строения. Характеристика фиброзной оболочки и склеры. Гистологические слои, составляющие роговицу.

презентация , добавлен 05.05.2017


Изучение возрастных особенностей зрения: рефлексов, световой чувствительности, остроты зрения, аккомодации и конвергенции. Анализ роли выделительной системы в поддержании постоянства внутренней среды организма. Анализ развития цветового зрения у детей.

контрольная работа , добавлен 08.06.2011


Зрительный анализатор. Основной и вспомогательный аппарат. Верхнее и нижнее веко. Строение глазного яблока. Вспомогательный аппарат глаза. Цвета радужной оболочки глаз. Аккомодация и конвергенция. Слуховой анализатор - наружное, среднее и внутреннее ухо.

презентация , добавлен 16.02.2015


Внешнее и внутреннее строение глаза, рассмотрение функций слезных желез. Сравнение органов зрения у человека и животных. Визуальная зона коры больших полушарий и понятие аккомодации и светочувствительности. Зависимость цветового зрения от сетчатки.

презентация , добавлен 14.01.2011


Схема горизонтального сечения правого глаза человека. Оптические недостатки глаза и аномалии рефракции. Сосудистая оболочка глазного яблока. Вспомогательные органы глаза. Гиперметропия и ее коррекция с помощью выпуклой линзы. Определение угла зрения.

реферат , добавлен 22.04.2014


Понятие об анализаторе. Строение глаза, его развитие после рождения. Острота зрения, близорукость и дальнозоркость, профилактика этих заболеваний. Бинокулярное зрение, развитие пространственного зрения у детей. Гигиеническое требование к освещению.

контрольная работа , добавлен 20.10.2009


Значение зрения для человека. Внешнее строение зрительного анализатора. Радужная оболочка глаза, слезный аппарат, расположение и строение глазного яблока. Строение сетчатки, оптическая система глаза. Бинокулярное зрение, схема движения взгляда.

презентация , добавлен 21.11.2013


Острота зрения у кошек, соотношение размеров головы и глаз, их строение: сетчатка, роговая оболочка, передняя глазная камера, зрачок, линза хрусталика и стекловидное тело. Преобразование падающего света в нервные сигналы. Признаки нарушения зрения.

реферат , добавлен 01.03.2011


Понятие об анализаторах, их роль в познании окружающего мира, свойства и внутреннее строение. Строение органов зрения и зрительного анализатора, его функции. Причины нарушения зрения у детей и последствия. Требования к оснащенности в учебных помещениях.

контрольная работа , добавлен 31.01.2017


Изучение глазного яблока, органа, отвечающего за ориентацию лучей света, преобразование их в нервные импульсы. Исследование особенностей фиброзной, сосудистой и сетчатой оболочек глаза. Строение цилиарного и стекловидного тел, радужки. Слезные органы.

Возрастные особенности зрения у детей.

Гигиена зрения

Подготовила:

Лебедева Светлана Анатольевна

МБДОУ детский сад

компенсирующего вида № 93

Московского района

г. Нижнего Новгорода

Введение

Все видеть, все понять, все знать, все пережить,
Все формы, все цвета вобрать в себя глазами,
Пройти по всей земле горящими ступнями,
Все воспринять и снова воплотить.

Максимилиан Волошин

Глаза даны человеку, чтобы видеть мир, они - способ познания объемного, цветового и стереоскопического изображения.

Сохранение зрения является одним из важнейших условий активной деятельности человека в любом возрасте.

Роль зрения в жизни человека трудно переоценить. Зрение обеспечивает возможность трудовой и творческой деятельности. Благодаря глазам мы получаем большую часть информации об окружающем мире по сравнению с другими органами чувств.

Источником информации об окружающей нас внешней среде служат сложные нервные приборы - органы чувств. Немецкий естествоиспытатель и физик Г. Гельмгольц писал: «Из всех органов чувств человека глаз всегда признавался наилучшим даром и чудесным произведением творческой силы природы. Поэты воспевали его, ораторы восхваляли, философы прославляли его как мерило, указывающее на то, к чему способны органические силы, а физики пытались подражать ему как недостижимому образцу оптических приборов».

Орган зрения служит важнейшим орудием познания внешнего мира. Основная информация об окружающем мире поступает в мозг именно через глаза. Прошли века, пока был решен принципиальный вопрос, как формируется изображение внешнего мира на сетчатку глаза. Глаз посылает в мозг информацию, которая через сетчатку и зрительный нерв трансформируется в зрительный образ в головном мозге. Зрительный акт всегда был загадочным и таинственным для человека.

Обо всем этом более подробно я расскажу в данной контрольной работе.

Для меня работа над материалом по данной теме была полезна и познавательна: я разобралась в строении глаза, в возрастных особенностях зрения у детей, профилактике зрительных расстройств. В конце работы в приложении представила комплекс упражнений для снятия усталости с глаз, многофункциональные упражнения для глаз и зрительную гимнастику для детей.

1. Устройство и работа глаза

Зрительный анализатор дает возможность человеку ориентироваться в окружающей обстановке, сопоставляя и анализируя различные ее ситуации.

Глаз человека имеет форму почти правильного шара (диаметром около 25 мм). Наружная (белковая) оболочка глаза именуется склерой, имеет толщину около 1 мм и состоит из упругой хряще-подобной непрозрачной ткани белого цвета. При этом передняя (немного выпуклая) часть склеры (роговица) прозрачна для световых лучей (представляет собой нечто вроде круглого "окна"). Склера в целом представляет собой своего рода поверхностный скелет глаза, сохраняющий его сферическую форму и одновременно обеспечивающий светопропускание внутрь глаза через роговицу.

Внутренняя поверхность непрозрачной части склеры покрыта сосудистой оболочкой, состоящей из сети мелких кровеносных сосудов. В свою очередь сосудистая оболочка глаза как бы выстлана светочувствительной сетчатой оболочкой, состоящей из светочувствительных нервных окончаний.

Таким образом, склера, сосудистая оболочка и сетчатая оболочка образуют своеобразную трехслойную наружную оболочку, в которой заключены все оптические элементы глаза: хрусталик, стекловидное тело, глазная жидкость, заполняющая переднюю и заднюю камеры, а также радужная оболочка. Снаружи справа и слева у глаза имеются прямые мышцы, осуществляющие поворот глаза в вертикальной плоскости. Действуя одновременно обеими парами прямых мышц, можно повернуть глаз в любой плоскости. Все нервные волокна, выходя от сетчатой оболочки, объединяются в один зрительный нерв, идущий к соответствующей зрительной зоне коры головного мозга. В центре выхода зрительного нерва имеется слепое пятно, не чувствительное к свету.

Особо следует остановиться на таком важном элементе глаза, как хрусталик, изменением формы которого в большой степени определяется работа глаза. Если бы хрусталик в процессе работы глаза не мог изменять свою форму, то изображение рассматриваемого объекта иногда строилось бы перед сетчатой оболочкой, а иногда за ней. Лишь в отдельных случаях оно попадало бы на сетчатую оболочку. В действительности же изображение рассматриваемого объекта всегда (в нормальном глазу) попадает именно на сетчатую оболочку. Это достигается благодаря тому, что хрусталик обладает свойством принимать форму, соответствующую расстоянию, на котором находится рассматриваемый объект. Так, например, когда рассматриваемый объект находится близко от глаза, мускул настолько сжимает хрусталик, что его форма становится более выпуклой. Благодаря этому изображение рассматриваемого объекта попадает именно на сетчатую оболочку и становится максимально четким.

При рассматривании удаленного объекта мускул, наоборот, растягивает хрусталик, что приводит к созданию четкого изображения удаленного объекта и помещению его на сетчатую оболочку. Свойство хрусталика создавать на сетчатке четкое изображение рассматриваемого объекта, находящегося на разных расстояниях от глаза, называется аккомодацией.

1. Принцип действия глаза

При рассматривании объекта радужная оболочка глаза (зрачок) открывается настолько широко, чтобы проходящий через него поток света был достаточен для создания на сетчатой оболочке освещенности, необходимой для уверенной работы глаза. Если сразу этого не получилось, то последует уточнение наведения глаза на объект поворотом при помощи прямых мышц и одновременно произойдет наводка хрусталика на резкость при помощи циллиарной мышцы.

В обыденной жизни этот процесс «поднастройки» глаза при переходе от рассмотрения одного объекта к другому происходит непрерывно в течение дня, причем автоматически, и происходит он вслед за тем, как мы переводим свой взгляд с объекта на объект.

Наш зрительный анализатор способен различать объекты размером до десятых долей мм, различать цвета в диапазоне от 411 до 650 млк с большой точностью, а также различать бесконечное множество образов.

Около 90% всей получаемой нами информации поступает через зрительный анализатор. Какие же условия необходимы для того, чтобы человек видел без затруднения?

Человек видит хорошо только в том случае, если лучи от предмета пересекаются в главном фокусе, расположенном на сетчатке. Такой глаз, как правило, имеет нормальное зрение и называется эмметропическим. Если пересечение лучей происходит позади сетчатки, то это дальнозоркий (гиперметропический) глаз, а при пересечении лучей ближе сетчатки - глаз близорукий (миопический).

1. Возрастные особенности органа зрения

Зрение ребенка, в отличие от зрения взрослого человека, находится в процессе становления и совершенствования.

С первых дней жизни ребенок видит окружающий его мир, но лишь постепенно начинает разбираться в том, что он видит. Параллельно с ростом и развитием всего организма наблюдается и большая изменчивость всех элементов глаза, формирование его оптической системы. Это длительный процесс, особенно интенсивно протекающий в период между годом и пятью годами жизни ребенка. В этом возрасте значительно увеличивается размер глаза, вес глазного яблока, преломляющая сила глаза.

У новорожденных размеры глазного яблока меньше, чем у взрослых (диаметр глазного яблока – 17,3 мм, а у взрослого– 24,3 мм). В связи с этим лучи света, идущие от удаленных предметов, сходятся за сетчаткой, т. е. новорожденным характерна естественная дальнозоркость. К ранней зрительной реакции ребенка можно отнести ориентировочный рефлекс на световое раздражение, или на мелькающий предмет. Ребенок реагирует на световое раздражение или приближающийся предмет поворотом головы, туловища. В 3–6 недель ребенок способен фиксировать взгляд. До 2 лет глазное яблоко увеличивается на 40 %, к 5 годам – на 70 % первоначального объема, а к 12–14 годам оно достигает величины глазного яблока взрослого.

Зрительный анализатор к моменту рождения ребенка незрелый. Развитие сетчатки заканчивается к 12 месяцам жизни. Миелинизация зрительных нервов и зрительных нервных путей начинается в конце внутриутробного периода развития и завершается на 3–4 месяц жизни ребенка. Созревание коркового отдела анализатора заканчивается только к 7 годам.

Слезная жидкость имеет важное защитное значение, так как увлажняет переднюю поверхность роговицы и конъюнктиву. При рождении она секретируется в небольшом количестве, а к 1,5–2 месяцам во время плача наблюдается усиление образования слезной жидкости. У новорожденного зрачки узкие из-за недоразвития мышцы радужки глаза.

В первые дни жизни ребенка отсутствует координация движений глаз (глаза двигаются независимо друг от друга). Через 2–3 недели она появляется. Зрительное сосредоточение – фиксация взгляда на предмете появляется через 3–4 недели после рождения. Продолжительность этой реакции глаз составляет только лишь 1–2 минуты. По мере роста и развития ребенка совершенствуется координация движений глаз, фиксация взгляда становится более длительной.

1. Возрастные особенности цветовосприятия

Новорожденный ребенок не дифференцирует цвета в связи с незрелостью колбочек сетчатки глаза. Кроме того, их меньше, чем палочек. Судя по выработке у ребенка условных рефлексов, дифференциация цветов начинается с 5–6 месяцев. Именно к 6 месяцам жизни ребенка развивается центральная часть сетчатки, где сконцентрированы колбочки. Однако осознанное восприятие цветов формируется позже. Правильно называть цвета дети могут в возрасте 2,5–3 года. В 3 года ребенок различает соотношения яркости цветов (темнее, бледнее окрашенный предмет). Для развития дифференцировки цветов родителям желательно демонстрировать цветные игрушки. К 4 годам ребенок воспринимает все цвета . Способность различать цвета значительно возрастает к 10–12 годам.

1. Возрастные особенности оптической системы глаза

Хрусталик у детей очень эластичен, поэтому он обладает большей способностью изменять свою кривизну, чем у взрослых. Однако, начиная с 10 лет, эластичность хрусталика снижается и уменьшается объем аккомодации – принятие хрусталиком наиболее выпуклой формы после максимального уплощения, или наоборот, принятие хрусталиком максимального уплощения после наиболее выпуклой формы. В этой связи изменяется положение ближайшей точки ясного видения. Ближайшая точка ясного видения (наименьшее расстояние от глаза, на котором предмет отчетливо виден) с возрастом отодвигается: в 10 лет она находится на расстоянии 7 см, в 15 лет – 8 см, 20 – 9 см, в 22 лет –10 см, в 25 лет– 12 см, в 30 лет – 14 см и т. д. Таким образом, с возрастом, чтобы лучше видеть, надо предмет удалять от глаз.

В 6 – 7 лет сформировано бинокулярное зрение. В этот период значительно расширяются границы поля зрения.

1. Острота зрения у детей разного возраста

У новорожденных острота зрения очень низкая. К 6 месяцам она увеличивается и составляет 0,1, в 12 месяцев – 0,2, а в возрасте 5 –6 лет равна 0,8–1,0. У подростков острота зрения повышается до 0,9–1,0. В первые месяцы жизни ребенка острота зрения очень низкая, в трехлетнем возрасте только у 5 % детей она соответствует норме, у семилетних – у 55 %, в девятилетнем – у 66 %, у 12 – 13-летних – 90 %, у подростков 14 –16 лет – острота зрения, как у взрослого.

Поле зрения у детей уже, чем у взрослых, но к 6–8 годам оно быстро расширяется и продолжается этот процесс до 20 лет. Восприятие пространства (пространственное зрение) у ребенка формируется с 3-месячного возраста в связи с созреванием сетчатки и коркового отдела зрительного анализатора. Восприятие формы предмета (объемное зрение) начинает формироваться с 5- месячного возраста. Форму предмета ребенок определяет на глаз в возрасте 5–6 лет.

В раннем возрасте, между 6–9-м месяцем, у ребенка начинает развиваться стереоскопическое восприятие пространства (он воспринимает глубину, отдаленность расположения предметов).

У большинства шестилетних детей развита острота зрительного восприятия и полностью дифференцированы все отделы зрительного анализатора. К 6 годам острота зрения приближается к норме.

У слепых детей периферические, проводящие или центральные структуры зрительной системы морфологически и функционально не дифференцированы.

Глаза детей раннего возраста характеризуются небольшой дальнозоркостью (1–3 диоптрии), вследствие шарообразной формы глазного яблока и укороченной передне-задней оси глаза. К 7–12 годам дальнозоркость (гиперметропия) исчезает и глаза становятся эмметропическими, в результате увеличения передне-задней оси глаза. Однако у 30–40 % детей, вследствие значительного увеличения передне-заднего размера глазных яблок и, соответственно удаления сетчатки от преломляющих сред глаза (хрусталика), развивается близорукость.

Следует отметить, что среди учащихся, поступающих в первый класс, от 15 до 20% детей имеют остроту зрения ниже единицы, правда, значительно чаще вследствие дальнозоркости. Совершенно очевидно, что аномалия рефракции у этих детей приобретена не в школе, а появилась уже в дошкольном возрасте. Эти данные говорят о необходимости самого пристального внимания к зрению детей и максимального расширения профилактических мероприятий. Начинать их следует с дошкольного возраста, когда еще можно способствовать правильному возрастному развитию зрения.

1. Гигиена зрения

Одной из причин, приводящих к ухудшению здоровья человека, в том числе его зрения, стал научно – технический прогресс. Книги, газеты и журналы, а теперь еще и компьютер, без которого жизнь уже и представить невозможно, стали причиной снижения двигательной активности и привели к чрезмерным нагрузкам на центральную нервную систему, а также на зрение. Изменились и среда обитания, и питание, причем и то, и другое не в лучшую сторону. Неудивительно, что число людей, страдающих патологией зрения, неуклонно увеличивается, а многие офтальмологические заболевания значительно помолодели.

В основу профилактики зрительных расстройств должны быть положены современные теоретические взгляды на причину нарушения зрения в дошкольном возрасте. Изучению этиологии зрительных расстройств и особенно формированию близорукости у детей на протяжении многих лет уделялось и уделяется в настоящее время большое внимание. Известно, что дефекты зрения формируются под влиянием сложного комплекса многочисленных факторов, в котором переплетаются внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные) влияния. При этом во всех случаях определяющими оказываются условия внешней среды. Их очень много, но особенно большое значение в детском возрасте имеет характер, длительность и условия зрительной нагрузки.

Наибольшая нагрузка на зрение бывает во время обязательных занятий в детском саду, а поэтому контроль за их длительностью и рациональным построением очень важен. Тем более что установленная длительность занятий - 25 минут для старшей группы и 30 минут для подготовительной к школе группы не соответствует функциональному состоянию организма детей. При такой нагрузке у детей наряду с ухудшением отдельных показателей организма (пульса, дыхания, мышечной силы) наблюдается падение и зрительных функций. Ухудшение этих показателей продолжается даже после 10-минутного перерыва. Ежедневно повторяющееся снижение зрительных функций под влиянием занятий может способствовать развитию зрительных расстройств. И, прежде всего, это относится к письму, счету, чтению, требующим большого напряжения зрения. В связи с этим целесообразно следовать ряду рекомендаций.

Прежде всего, следует ограничить длительность занятий, связанных с напряжением аккомодации глаза. Достигнуть этого можно при своевременной смене во время занятий разных видов деятельности. Чисто зрительная работа не должна превышать 5-10 минут в младшей группе детского сада и 15-20 минут в старшей и подготовительной к школе группах. После такой длительности занятий важно переключить внимание детей на занятия, не связанные с напряжением зрения (пересказ прочитанного, чтение стихов, дидактические игры и др.). Если почему – либо невозможно изменить характер самого занятия, то обязательно надо предусмотреть 2-3-минутную физкультурную паузу.

Неблагоприятно для зрения и такое чередование занятий, когда первое и следующее за ним - однотипные по характеру и требуют статического и зрительного напряжения. Желательно, чтобы второе занятие было связано с двигательной активностью. Это может быть занятие гимнастикой или музыкой .

Важное значение для охраны зрения детей имеет правильная в гигиеническом отношении организация занятий в домашних условиях. Дома дети особенно любят рисовать, лепить, а в более старшем дошкольном возрасте - читать, писать, выполнять различные работы с детским конструктором. Эти занятия на фоне большого статического напряжения требуют постоянного активного участия зрения. Поэтому родители должны следить за характером деятельности ребенка дома.

Прежде всего, общая продолжительность занятий дома в течение дня не должна превышать 40 минут в возрасте от 3 до 5 лет и 1 часа в 6-7 лет. Желательно, чтобы дети занимались как в первую, так и во вторую половину дня и чтобы между утренними и вечерними занятиями было достаточное количество времени для активных игр, пребывания на воздухе, трудовой деятельности.

Еще раз следует подчеркнуть, что и в домашних условиях однотипные занятия, связанные с напряжением зрения, не должны быть длительными.

Поэтому важно своевременно переключить детей на более активный и менее напряженный для зрения вид деятельности. В случае же продолжения однообразных занятий родители должны прерывать их каждые 10-15 минут для отдыха. Следует предоставить детям возможность походить или побегать по комнате, сделать несколько физкультурных упражнений, а для расслабления аккомодации подойти к окну и посмотреть вдаль.

1. Глаза и чтение

Чтение дает серьезную нагрузку на органы зрения, особенно у детей. Процесс заключается в движении взгляда по строке, при котором совершаются остановки для восприятия и осмысления текста. Чаще всего такие остановки, не имея достаточных навыков чтения, делают дошкольники – им приходится даже возвращаться к уже прочтенному тексту. В такие моменты нагрузка на зрение достигает максимума.

По результатам исследований выяснилось, что умственное переутомление замедляет скорость чтения и восприятие текста, что увеличивает частоту возвратных движений глаз. Еще сильнее гигиену зрения у детей нарушают неправильные «зрительные стереотипы» – сутулость во время чтения, недостаточное или слишком яркое освещение, привычка читать лежа, на ходу или во время движения транспорта (в машине или метро).

При сильном наклоне головы вперед изгиб шейных позвонков сдавливает сонную артерию, сужая ее просвет. Это приводит к ухудшению кровоснабжения головного мозга и органов зрения, а вместе с недостаточным кровотоком наступает кислородное голодание тканей.

Оптимальные условия для глаз при чтении – зональное освещение в виде лампы, установленной слева от ребенка и направленной на книгу. Чтение при рассеянном и отраженном свете вызывает перенапряжение зрения и, соответственно, утомление глаз.

Качество шрифта также немаловажно: предпочтительно выбирать печатные издания с четким шрифтом на белой бумаге.

Следует избегать чтения во время вибрации и движения, когда дистанция между глазами и книгой постоянно сокращается и увеличивается.

Даже при соблюдении всех условий гигиены зрения нужно делать перерыв каждые 45–50 минут и на 10–15 минут менять вид деятельности – прогуливаясь, делать гимнастику для глаз. Такой же схемы должны придерживаться дети во время учебы – это обеспечит отдых их глазам и соблюдение правильной гигиены зрения школьника.

1. Глаза и компьютер

При работе за компьютером общее освещение и тональность помещения играют важную роль для зрения взрослых и детей.

Следить за тем, чтобы между источниками света не было значительных перепадов яркости: все лампы и светильники должны иметь примерно одинаковую яркость. При этом мощность ламп не должна быть слишком сильной – яркий свет раздражает глаза в той же мере, что и недостаточное освещение.

Для соблюдения гигиены зрения взрослых и детей покрытие стен, потолка и предметов меблировки в рабочем кабинете или комнате ребенка должно иметь низкий коэффициент отражения, чтобы не создавать бликов. Блестящим поверхностям не место в помещении, в котором взрослые или дети проводят значительную часть времени.

При ярком солнце затенять окна шторами или жалюзи – для предупреждения нарушений зрения лучше использовать более устойчивое искусственное освещение.

Рабочий стол – свой или стол школьника – расположить так, чтобы угол между окном и столом был не менее 50 градусов. Недопустимо размещать стол прямо перед окном или так, чтобы свет был направлен в спину человека, сидящего за столом. Освещение рабочего стола у детей должно быть примерно в 3–5 раз выше, чем общая освещенность помещения.

Настольную лампу следует располагать слева для правшей и справа – для левшей.

Эти правила касаются как организации рабочего кабинета, так и комнаты для детей.

1. Зрение и телевизор

Основной причиной нарушения гигиены зрения у дошкольников является телевизор. Насколько долго и часто взрослому нужно смотреть телевизор – исключительно его решение. Но нужно помнить, что слишком продолжительный просмотр телепередач вызывает чрезмерное напряжение аккомодации и может привести к постепенному ухудшению зрения. Особенно опасно неконтролируемое времяпровождение перед телевизором для зрения детей.

Регулярно делать перерывы, во время которых заниматься гимнастикой для глаз, а также не реже 1 раза в 2 года проходить осмотр у офтальмолога.

Гигиена зрения у детей, а также остальных членов семьи включает соблюдение правил установки телевизора.

• Минимальное расстояние до экрана телевизора можно рассчитать по следующей формуле: для экранов HD (высокой четкости) диагональ в дюймах разделить на 26,4. Полученное число будет означать минимальное расстояние в метрах. Для обычного ТВ диагональ в дюймах следует разделить на 26,4 и полученное число умножить на 1,8.
• Сесть на диван напротив телевизора: экран должен находиться на уровне глаз, не выше и не ниже, не создавая дискомфортного угла зрения.
• Расположить источники света так, чтобы они не отбрасывали бликов на экран.
• Не смотреть ТВ в полной темноте, держать включенной неяркую лампу с рассеянным светом, расположенную вне поля зрения взрослых и детей, смотрящих телевизор.

3.4. Требование к освещению

При хорошем освещении все функции организма протекают более интенсивно, улучшается настроение, повышается активность, работоспособность ребенка. Наилучшим считается естественное дневное освещение. Для большей освещенности окна игровых и групповых комнат обычно смотрят на юг, юго-восток или юго-запад. Свет не должны заслонять ни противоположные здания, ни высокие деревья.

Ни цветы, которые могут поглощать до 30% света, ни посторонние предметы, ни шторы не должны мешать прохождению света в помещение, где находятся дети. В игровых и групповых комнатах допустимы только узкие занавески из светлой, хорошо стирающейся ткани, которые располагаются на кольцах по краям окон и применяются в тех случаях, когда необходимо ограничить прохождение в помещение прямых солнечных лучей. Матовые и замазанные мелом оконные стекла в детских учреждениях не допускаются. Необходимо заботиться, чтобы стекла были гладкие, высокого качества.

Наша полноценная и интересная жизнь до глубокой старости во многом зависит от зрения. Хорошее зрение – это то, о чем одни люди могут только мечтать, а другие просто не придают ему значения, потому что оно у них есть. Впрочем, пренебрегая определенными правилами, общими для всех, зрение можно и потерять…

Заключение

Первоначальное накопление необходимой информации и дальнейшее ее пополнение осуществляется с помощью органов чувств, среди которых роль зрения является, безусловно, ведущей. Недаром народная мудрость гласит: «Лучше один раз увидеть, чем сто раз услышать», подчеркивая тем самым существенно бóльшую информативность зрения по сравнению с другими органами чувств. Поэтому наряду со многими вопросами воспитания и обучения детей важную роль играет охрана их зрения.

Для охраны зрения важны не только правильная организация обязательных занятий, но и режим дня в целом. Правильное чередование в течение дня разных видов деятельности - бодрствования и отдыха, достаточная двигательная активность, максимальное пребывание на воздухе, своевременное и рациональное питание, систематическое закаливание - вот комплекс необходимых условий для правильной организации режима дня. Систематическое выполнение их будет способствовать хорошему самочувствию детей, поддержанию на высоком уровне функционального состояния нервной системы и, следовательно, положительно повлияет на процессы роста и развития как отдельных функций организма, в том числе зрительных, так и всего организма.

Список литературы

1. Гигиенические основы воспитания детей от 3 до 7 лет: Кн. Для работников дошк. учреждений / Е.М. Белостоцкая, Т.Ф. Виноградова, Л.Я. Каневская, В.И. Теленчи; Сост. В.И. Теленчи. – М.: Присвещение, 1987. – 143 с.: ил.
   

   Орган зрения в своем становлении проделал путь от отдельных эктодермального происхождения светочувствительных клеток (у кишечнополостных) до сложно устроенных парных глаз у млекопитающих. У позвоночных глаза развиваются сложно. Из боковых выростов мозга образуется светочувствительная оболочка - сетчатка. Средняя и наружная оболочки глазного яблока, стекловидное тело формируются из мезодермы (среднего зародышевого листка), хрусталик - из эктодермы.

   Внутренняя оболочка (сетчатка) по форме напоминает двухстенный бокал. Из тонкой наружной стенки бокала развивается пигментная часть (слой) сетчатки. Зрительные (фоторецепторные, светочувствительные) клетки находятся в более толстом внутреннем слое бокала. У рыб дифференцировка зрительных клеток на палочковидные (палочки) и колбочковидные (колбочки) выражена слабо, у рептилий имеются одни колбочки, у млекопитающих в сетчатке - преимущественно палочки. У водных и ночных животных колбочки в сетчатке отсутствуют. В составе средней (сосудистой) оболочки уже у рыб формируется ресничное тело, усложняющееся в своем развитии у птиц и млекопитающих.

   Мышцы в радужке и ресничном теле впервые появляются у амфибий. Наружная оболочка глазного яблока у низших позвоночных состоит преимущественно из хрящевой ткани (у рыб, частично у амфибий, у большинства ящерообразных и однопроходных). У млекопитающих наружная оболочка построена только из волокнистой (фиброзной) ткани. Передняя часть фиброзной оболочки (роговица) прозрачная. Хрусталик у рыб и амфибий округлый. Аккомодация достигается вследствие перемещения хрусталика и сокращения особой передвигающей хрусталик мышцы. У рептилий и птиц хрусталик способен не только перемещаться, но и изменять свою кривизну. У млекопитающих хрусталик занимает постоянное место. Аккомодация осуществляется вследствие изменения кривизны хрусталика. Стекловидное тело, имеющее вначале волокнистую структуру, постепенно становится прозрачным.

   Одновременно с усложнением строения глазного яблока развиваются вспомогательные органы глаза. Первыми появляются шесть глазодвигательных мышц, преобразующихся из миотомов трех пар головных сомитов. Веки начинают формироваться у рыб в виде одной кольцевидной кожной складки. У наземных позвоночных животных образуются верхние и нижние веки. У большинства животных у медиального угла глаза имеется также мигательная перепонка (третье веко). Остатки этой перепонки сохраняются у обезьян и человека в виде полулунной складки конъюнктивы. У наземных позвоночных животных развивается слезная железа, формируется слезный аппарат.

   Глазное яблоко у человека также развивается из нескольких источников. Светочувствительная оболочка (сетчатка) происходит из боковой стенки мозгового пузыря (будущий промежуточный мозг); главная линза глаза - хрусталик - непосредственно из эктодермы, сосудистая и фиброзная оболочки - из мезенхимы. На ранней стадии развития зародыша (конец 1-го - начало 2-го месяца внутриутробной жизни) на боковых стенках первичного мозгового пузыря появляется небольшое парное выпячивание - глазные пузыри. Концевые отделы их расширяются, растут в сторону эктодермы, а соединяющие с мозгом ножки суживаются и в дальнейшем превращаются в зрительные нервы. В процессе развития стенка глазного пузыря впячивается внутрь его и пузырь превращается в двуслойный глазной бокал. Наружная стенка бокала в дальнейшем истончается и трансформируется в наружную пигментную часть (слой), а из внутренней стенки образуется сложно устроенная световоспринимающая (нервная) часть сетчатки (фотосенсорный слой). На стадии формирования глазного бокала и дифференцировки его стенок, на 2-м месяце внутриутробного развития, прилежащая к глазному бокалу спереди эктодерма вначале утолщается, а затем образуется хрусталиковая ямка, превращающаяся в хрусталиковыи пузырек. Отделившись от эктодермы, пузырек погружается внутрь глазного бокала, теряет полость, и из него в дальнейшем формируется хрусталик.

   На 2-м месяце внутриутробной жизни в глазной бокал через образовавшуюся на нижней его стороне щель проникают мезен-химные клетки. Эти клетки образуют внутри бокала кровеносную сосудистую сеть в формирующемся здесь стекловидном теле и вокруг растущего хрусталика. Из прилежащих к глазному бокалу мезенхимных клеток образуется сосудистая оболочка, а из наружных слоев - фиброзная оболочка. Передняя часть фиброзной оболочки становится прозрачной и превращается в роговицу. У плода 6-8 мес кровеносные сосуды, находящиеся в капсуле хрусталика и стекловидном теле, исчезают; рассасывается мембрана, закрывающая отверстие зрачка (зрачковая мембрана).

   Верхние и нижние веки начинают формироваться на 3-м месяце внутриутробной жизни, вначале в виде складок эктодермы. Эпителий конъюнктивы, в том числе покрывающий спереди роговицу, происходит из эктодермы. Слезная железа развивается из выростов конъюнктивального эпителия, появляющихся на 3-м месяце внутриутробной жизни в латеральной части формирующегося верхнего века.

   Глазное яблоко у новорожденного относительно большое, его переднезадний размер составляет 17,5 мм, масса - 2,3 г. Зрительная ось глазного яблока проходит латеральнее, чем у взрослого человека. Растет глазное яблоко на первом году жизни ребенка быстрее, чем в последующие годы. К 5 годам масса глазного яблока увеличивается на 70 %, а к 20-25 годам - в 3 раза по сравнению с новорожденным.

   Роговица у новорожденного относительно толстая, кривизна ее в течение жизни почти не меняется; хрусталик почти круглый, радиусы его передней и задней кривизны примерно равны. Особенно быстро растет хрусталик в течение 1-го года жизни, а в дальнейшем темпы роста его снижаются. Радужка выпуклая кпереди, пигмента в ней мало, диаметр зрачка равен 2,5 мм. По мере увеличения возраста ребенка толщина радужки увеличивается, количество пигмента в ней возрастает, диаметр зрачка становится большим. В возрасте 40-50 лет зрачок немного суживается.

   Ресничное тело у новорожденного развито слабо. Рост и дифференцировка ресничной мышцы осуществляется довольно быстро. Зрительный нерв у новорожденного тонкий (0,8 мм), короткий. К 20 годам жизни диаметр его возрастает почти вдвое.

   Мышцы глазного яблока у новорожденного развиты достаточно хорошо, кроме их сухожильной части. Поэтому движения глаза возможны сразу после рождения, однако координация этих движений - только со 2-го месяца жизни.

   Слезная железа у новорожденного имеет небольшие размеры, выводные канальцы железы тонкие. Функция слезоотделения появляется на 2-м месяце жизни ребенка. Влагалище глазного яблока у новорожденного и детей грудного возраста тонкое, жировое тело глазницы развито слабо. У людей пожилого и старческого возраста жировое тело глазницы уменьшается в размерах, частично атрофируется, глазное яблоко меньше выступает из глазницы.