Свернуть

Туберкулиновая проба применяется для выявления туберкулеза. В условиях дороговизны диагностики реакция является единственным способом обнаружения микобактерий у детей.

Для чего делают?

Туберкулез остается одной из лидирующих причин смертности в мире и в развивающихся странах в частности. Туберкулиновый тест разработан Кохом в 1890 году, но внутрикожный метод описан в 1912 году французским врачом Шарлем Манту.

В пробе применяется очищенный туберкулин (ПДД) - производное от культуры микобактерий туберкулеза. Раствор содержит 2 ТЕ (туберкулиновые единицы) на 0,1 мл для внутрикожного введения с образованием «пуговки». Спустя 72 часа врач считывает наличие бактерий в организме. Проба Манту не является прививкой.

Как часто?

Ставить Манту начинают в год, чтобы определить отклик на введение микобактерий в организм. После первой пробы врач будет отслеживать снижение реакции на туберкулин. После 6 лет ответ становится минимальным или отсутствует, что является показанием для ревакцинации БЦЖ.

При получении ежегодно стабильных результатов пробы Манту, последний тест проводят в 14 лет. Если вакцинация сделана в год или два, то сроки смещаются до 15-16 лет. Пробы повторяют 18-летним подросткам, если они:

• находятся в группе риска;
• не прививались БЦЖ;
• имеют генетическую чувствительность к микобактериям;
• живут в регионах с пандемией;
• контактируют с больными людьми;
• состоят на учете у фтизиатра по поводу сомнительных реакций или виража.

Противопоказанием к БЦЖ является сниженный иммунитет у маленьких детей при рождении. Правильная интерпретация реакции на Манту у ребенка возможна при наличии календаря прививок и предыдущих туберкулиновых проб.

Согласно постановлению Минздрава при отсутствии БЦЖ нужно делать Манту два раза в год для своевременной диагностики. Последняя детская туберкулиновая проба проводится до 15 лет, а затем делается прививка БЦЖ. Подростки и взрослые по законодательству обязаны проходить флюорографию. Если прививка Манту ребенку противопоказана из-за кашля, повышенной температуры, то она переносится, а график - корректируется.

Существуют исключения, когда взрослым назначают Манту:

• произошел контакт с больным;
• существует длительное повышение температуры;
• жалобы на затяжной кашель и слабость;
• для контроля эффективности лечения туберкулеза.

К 1 году у ребенка формируется противотуберкулезный иммунитет, до этого выполнять тест нет смысла. Если проба не дала реакции, это значит, что туберкулеза нет, но иммунитет не выработался. Можно ли делать манту при отрицательной реакции? В каждом случае педиатр решает индивидуально.

Как читается реакция?

Введение туберкулина показывает аллергическую реакцию замедленного типа или гиперчувствительность. Иммунные Т-клетки, выработанные против инфекции, накапливаются в коже и высвобождают вещества - лимфокины. Они создают уплотнение, отек за счет расширения сосудов, отложение фибринов после реакции Манту.

Для пробы в шприц набирают 2 дозы туберкулина, выпускают до отметки 0,1 мл в ватный тампон. Вводят в кожу внутренней поверхности середины предплечья. По четным годам в правую руку, по нечетным - в левую. Кожу обрабатывают спиртом и просушивают ватой. Если туберкулин введен правильно, на руке появляется белая папула диаметром 7-9 мм. Для пробы применяются специальные однограммовые туберкулиновые шприцы.

Нормальная реакция на Манту или поствакцинальная аллергия:

• 1 год - папула или плотный узелок диаметром 7 мм;
• 2 года - папула 5 мм;
• 3 года - папула 3 мм;
• 4 года - покраснение и папула 5 мм;
• 5 и 6 лет - отрицательный результат (нет покраснения и узелка);
• 7 лет - отсутствие реакции и показание для прививки БЦЖ.

Одновременно у детей в год исследуется прививочный рубчик.

Отрицательный результат

Уплотнение отсутствует, но есть покраснение в месте введения иглы - иммунитет не развился. Подобный ответ наблюдается у детей, которым не делали прививку от БЦЖ. Отрицательная реакция означает:

• организм не сформировал иммунный ответ на туберкулез после прививки БЦЖ;
• была нарушена процедура вакцинации в роддоме;
• использовалась некачественная вакцина.

Проба повторяется вплоть до 14-15 лет в школе. Если она остается отрицательной, то можно делать прививку БЦЖ повторно. Организм может выдавать негативную реакцию, когда у него нет иммунных клеток для борьбы с микобактериями на данный момент. Возможно, это связано с введением других вакцин на протяжении 1-2 месяцев, недавно перенесенным инфекционным заболеванием.

Положительный результат

Уплотнение от 5 мм диаметром - это положительная реакция. Организм уже сталкивался с микобактерией и отреагировал на нее скоплением лейкоцитов. Результаты определяются по календарю прививок БЦЖ:

1. У вакцинированного ребенка в год узелок в пределах 5-15 мм является нормой - послевакцинной аллергией. Рубчик размером 6-10 мм указывает на сформированный иммунитет. При рубчике 2-5 мм инфильтрат может быть около 5-11 мм.
2. Папула в 16 мм у ребенка после БЦЖ показывает аллергию на компоненты вакцины или недавно перенесенную инфекцию.
3. Узелок 17 мм и более - это реакция на присутствие инфекции.

После двух лет увеличения размера инфильтрата по сравнению с предыдущей реакцией в норме не происходит. Если узелок после Манту вырос по сравнению с прошлым годом на 2-5 мм, то организм отреагировал аллергией на другие факторы. Превышение прежнего диаметра на 6 мм и более свидетельствует об инфицировании. Именно это явление называют «виражом туберкулиновой пробы». Диагноз могут поставить и в 3, и в 4 года, если узелок уменьшался, а затем резко увеличился.

Об инфицировании говорят в следующих случаях:

• положительная реакция с узелком больше 5 мм у детей, которые не проходили вакцинацию;
• стойкое сохранение на протяжении 4-5 лет папулы от 12 мм;
• увеличение реакции на 6 и более мм на протяжении года;
• постепенное увеличение папулы с достижением 12 мм.

На обследование направляют при любом усилении чувствительности к Манту по сравнению с предыдущим годом. При образовании папулы более 17 мм фиксируется гиперчувствительность на фоне инфицирования. Об инфицировании достоверно говорят, если реакция возникает в «стерильном» организме:

• у годовалого ребенка без БЦЖ;
• у ребенка 5-6 лет после предыдущего уменьшения реакций.

У взрослых о попадании микобактерий в организм говорит увеличение узелка до 21 мм и более.

Сомнительный результат

Спустя 72 часа в месте инъекции появилась папула диаметром 2-4 мм, а также покраснение без припухлости. Сомнительная проба означает, что организм частично отреагировал выработкой антител:

• Если Манту проводилась через год спустя вакцинации БЦЖ, то это показание для повторного введения вакцины.
• Если ребенок не прививался, это означает, что после контакта с вирусом у него выработался иммунитет.

У непривитых детей проба считается точной, поскольку исключает поствакцинальную аллергическую реакцию. Такого ребенка отправят к фтизиатру из-за ложноположительного результата. При сомнительной реакции назначают дальнейшее обследование:

• рентген;
• диаскин-тест (аналогичная, но более чувствительная проба);
• кровь из вены на квантифероновый тест.

Сомнительной также называется реакция, при которой не сформировался рубчик после БЦЖ.

Сомнение вызывают общие проявления:

• повышение температуры;
• слабость;
• обострение общих аллергических реакций (бронхоспазм, кожная сыпь, ринит);
• появление инфекции почек.

Как переносит ребенок? Первое, что обязан спросить врач перед проведением вакцинации или диагностической пробы.

Последствия и возможности отказа

Законодательство позволяет родителям написать отказ от диагностики с помощью пробы Манту. Обычно этому способствует страх перед введением некачественного туберкулина. Причиной чаще всего становятся реакции на другие прививки - недомогание, повышение температуры тела. Родителям всегда предлагают избрать другой метод диагностики. В коллективах садиков и школ ребенок будет представлять опасность в случае возможного заражения.

Не рекомендуется отказываться от пробы детям без БЦЖ, с сахарным диабетом, болезнями крови, хроническими бронхитами. Страна относится к регионам с высоким риском инфицирования. Ответственность после отказа от прививок полностью ложится на плечи родителей. Закон не заставляет применять другие способы, поскольку флюорография опасна для ребенка.

В качестве других вариантов можно рассмотреть:

• пробу Суслова или реакцию крови на свертывания с туберкулином и комплексоном;
• анализ методом полимеразной цепной реакции.

К альтернативам относится «Диаскинтест», который проводится аналогично пробе Манту.

Выводы

Ребенку делают прививку Манту - это утверждение неверно. Туберкулиновая проба - это не вакцина, а введение белка для оценки чувствительности кожи. Отказываться от диагностики стоит только при обоснованных противопоказаниях: кожные болезни, инфекции, недавнее введение вакцин. Потому график согласовывают с другими прививками обязательно.

Проба Манту (ее другие названия — проба Пирке, туберкулиновая проба, туберкулинодиагностика, tuberculin skin-test, PPD test) представляет собой иммунологический тест на наличие в организме туберкулезной инфекции.

Туберкулез — это хроническая бактериальная инфекция, вызывающая наибольшее количество смертей во всем мире. Возбудитель заболевания, микобактерия туберкулеза (палочка Коха, бацилла Коха), распространяется воздушно-капельным путем — при чихании, кашле, разговоре. Первоначально опасная бацилла поражает легкие, однако инфекции могут быть подвержены и другие органы. У большинства инфицированных никогда не развивается сам туберкулез. Это происходит только у людей с ослабленной иммунной системой (особенно ВИЧ-инфицированных), когда бацилла преодолевает все защитные барьеры организма, размножается и вызывает активно текущее заболевание.

Заразными являются только те больные, у которых туберкулез находится в активной стадии. Однако пациенты, получающие адекватное лечение против туберкулеза на протяжении хотя бы 2 недель, уже не опасны.

При активной стадии заболевания могут наблюдаться следующие признаки:

1. сильный продолжительностью 3 недели и более (когда туберкулез локализован в легких);
2. боль в груди, кашель с выделением мокроты и, возможно, крови;
3. слабость или утомляемость;
4. потеря веса и аппетита;
5. озноб, жар и ночное потоотделение;
6. возможна передача заболевания другим (при локализации туберкулеза в легких);
7. могут быть изменения на снимках грудной клетки, положительные результаты мазка или посева.

Можно быть инфицированным бактериями туберкулеза, но не болеть или не быть заразным. Это называется "латентная туберкулезная инфекция".

Человек с латентной туберкулезной инфекцией:

• не имеет симптомов;
• не чувствует себя больным;
• не может распространять заболевание среди других людей;
• имеет нормальные результаты рентгенологического обследования грудной клетки и мазка мокроты.

Когда происходит переход от латентной инфекции к активной фазе болезни, человек заболевает и при поражении легких становится заразным.

Как "работает" тест?

Реакция Манту — это реакция организма на внутрикожное введение туберкулина. В месте введения препарата на коже возникает специфическое воспаление, вызванное скоплением Т-лимфоцитов — специфических клеток крови, ответственных за клеточный иммунитет. Суть реакции заключается в том, что частички микобактерий как бы притягивают к себе лимфоциты из пролегающих поблизости кровеносных сосудов кожи. Реагируют на введение туберкулина те лимфоциты, что уже "знакомы" с микобактерией туберкулеза. Если "встреча" с возбудителем заболевания состоялась, то таких лимфоцитов будет больше, воспаление — интенсивнее, а реакция на тест будет положительной.

Если говорить упрощенно, реакция организма на туберкулин является одной из разновидностей аллергии. Оговоримся сразу: положительная реакция Манту не является стопроцентным доказательством инфицирования туберкулезом. Для исключения или подтверждения этого диагноза требуется провести целый ряд других исследований: исключение связи с вакцинацией ; флюорографию грудной клетки; микробиологический посев мокроты; ИФА (иммуноферментный анализ), который выявляет антитела к туберкулезу; ПЦР (полимеразную цепную реакцию), выявляющую возбудитель туберкулеза, и др. Зачастую, в совокупности с положительным результатом пробы Манту, эти дополнительные методы диагностики помогают вынести окончательное решение о диагнозе.

Противопоказания

Существует ряд заболеваний, являющихся однозначными противопоказаниями для постановки пробы Манту. К ним относятся:

• кожные болезни;
• острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в стадии обострения (проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех симптомов болезни или сразу после снятия карантина);
• аллергические состояния в стадии обострения;
• эпилепсия.

Иммунитет после профилактических прививок также может влиять на чувствительность к туберкулину, поэтому пробу Манту необходимо планировать до проведения любых прививок. А если вашему ребенку уже поставлена проба Манту, то прививать его — при отсутствии противопоказаний — можно сразу после оценки результатов пробы. Если же проба Манту производится не до прививок, а после них, то туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее чем через 4 недели после проведенной прививки.

Проведение процедуры

В нашей стране проба Манту проводится 1 раз в год, независимо от результатов предыдущей пробы, начиная с возраста 12 месяцев. Детям младше 1 года проба Манту не ставится, так как результат будет недостоверным или неточным, в связи с возрастными особенностями развития иммунной системы: реакция может быть ложноотрицательной.

Проба Манту ставится в положении сидя специальным туберкулиновым шприцем внутрикожно (в среднюю треть внутренней поверхности предплечья). После введения туберкулина образуется специфическое выбухание верхнего слоя кожи, более известное как "пуговка".

"Пуговку" нельзя мазать зеленкой, перекисью или кремом. Категорически запрещается допускать ее контакт с водой и другими жидкостями: это может повлиять на внешний вид кожи в месте введения туберкулина и исказить результаты пробы. Нельзя также заклеивать ранку лейкопластырем: под ним кожа может потеть. Родители должны удержать малыша от расчесывания "пуговки" во избежание дополнительной аллергизации. Неправильный уход за местом введения туберкулина может повлиять на результат пробы.

Из истории
В 1882 г. микробиолог Роберт Кох открыл способ окрашивания, который позволил ему увидеть, идентифицировать и описать возбудителя туберкулеза — микобактерию туберкулеза, или палочку Коха. За это в 1905 г. Кох получил Нобелевскую премию. В 1890 г. Кох изобрел водно-глицериновый экстракт из микобактерий под названием "туберкулин", изначально предложенный для лечения туберкулеза, но оказавшийся неэффективным. Тем не менее, это важное открытие. Австриец Клеменс Пирке в 1907 г. обнаружил, что при повторном контакте больного с туберкулезным антигеном (туберкулином) проявляется аллергическая реакция. Пирке предложил наносить туберкулин на поврежденнуюскальпелем кожу для диагностики туберкулеза (реакция Пирке), а чуть позже французский врач Шарль Манту стал вводить туберкулин внутрикожно. Так был изобретен широко применяемый до сих пор туберкулиновый кожный тест, или реакция Манту. Проба в модификации Манту применяется в России с 1965 г.

Оценка результатов

На 2-3-й день после введения туберкулина образуется специфическое уплотнение кожи — так называемая папула. На вид это возвышающийся, немного покрасневший округлый участок кожи. Папула отличается от окружающей кожи своей консистенцией: она более плотная за счет клеточной инфильтрации вокруг места введения туберкулина.

Через 72 часа прозрачной линейкой (чтобы был виден максимальный диаметр инфильтрата) измеряют и регистрируют поперечный (по отношению к оси руки) размер инфильтрата в миллиметрах. При этом измеряется только размер уплотнения — покраснение вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированное.

Реакция может быть:

• отрицательная — отсутствие инфильтрата (уплотнения), гиперемии (покраснения) или наличие уколочной реакции (0-1 мм);
• сомнительная — инфильтрат (папула) размером 2-4 мм или гиперемия любого размера без уплотнения;
• положительная — выраженный инфильтрат, папула диаметром 5 мм и более. Такая реакция может быть слабоположительная (инфильтрат 5-9 мм); средней интенсивности — 10-14 мм; выраженная −15-16 мм или гиперергическая (слишком сильно выраженная). Гиперергической у детей и подростков считается реакция с диаметром инфильтрата 17 мм и более, у взрослых — 21 мм и более, а также везикулонекротическая реакция с образованием гнойничков и омертвения.

Ложноположительная реакция. Отдельно необходимо сказать о ложноположительной реакции Манту — тех случаях, когда пациент не инфицирован палочкой Коха, но при этом проба Манту показывает положительный результат. Одной из самых частых причин такой реакции является инфицирование нетуберкулезной микобактерией. Другими причинами могут быть имеющиеся у пациента аллергические расстройства и недавно перенесенное любое инфекционное заболевание. В настоящее время нет способов достоверного дифференцирования реакции на туберкулезную и нетуберкулезную микобактерии (естественная среда обитания нетуберкулезных микобактерии — почва и вода; эти бактерии вызывают заболевания кожи, легких, суставов, проявления которых сходны с туберкулезом). Однако свидетельствовать о туберкулезном инфицировании могут следующие факторы:

• гиперергическая (инфильтрат 17 мм и более) или выраженная реакция;
• долгий период, прошедший с момента вакцинации БЦЖ (более 7 лет);
• недавнее пребывание в регионе с повышенной циркуляцией туберкулеза (социально неблагополучные страны или районы страны с большой плотностью населения при низком уровне жизни);
• имевший место контакт с носителем туберкулезной палочки;
• наличие в семье пациента родственников, болевших или инфицированных туберкулезом.

Место проведения. Если малыш посещает детский сад или ясли, то проба Манту проводится в процедурном кабинете детского учреждения. Как правило, это плановая массовая туберкулинодиагностика, о сроках проведения которой родителей уведомляют заранее. Если ребенок не посещает организованный коллектив, то проба проводится в процедурном кабинете участковой детской поликлиники с последующим контролем участкового педиатра.

Вопросы терминологии . Необходимо разъяснить два термина, с которыми могут столкнуться родители. В первую очередь, это так называемый "вираж" пробы Манту — изменение (увеличение) результата пробы (диаметра папулы) по сравнению с прошлогодним результатом. Критериями виража являются:

• первое появление положительной реакции (папула 5 мм и более) после отрицательной или сомнительной; усиление предыдущей реакции на 6 мм и более;
• гиперергическая реакция (более 17 мм), независимо от давности вакцинации;
• реакция более 12 мм спустя 3-4 года после вакцинации БЦЖ.

Через 72 часа прозрачной линейкой измеряют размер уплотнения.

Именно вираж заставляет врача думать о произошедшем в течение последнего года инфицировании. Например, если результат пробы за каждый из последних 3 лет был 12 мм, а на четвертый год был получен результат 17 мм, то с большой долей вероятности можно говорить о произошедшем инфицировании. Естественно, что при этом надо исключить все влияющие факторы: аллергию к компонентам туберкулина, аллергию на другие вещества, недавно перенесенную инфекцию, факт недавней вакцинации БЦЖ или другой вакциной и т.п. В этом случае дальнейшим совместным действием врача и родителей является комплексное обследование ребенка для исключения диагноза "туберкулез".

Бустерный эффект пробы Манту — эффект усиления (от английского слова boost — "усиление"), т.е. увеличения диаметра папулы при частой (чаще чем раз в год) постановке пробы (такое возможно при подозрении на массовое инфицирование, контакт с туберкулезным больным и т.д.). Эффект связан с увеличением чувствительности лимфоцитов к туберкулину. Бустерный эффект имеет и обратную сторону: люди, инфицированные туберкулезной палочкой, с годами теряют способность реагировать на туберкулин, и в конце концов результат пробы становится ложноотрицательным. У детей этот эффект выражен меньше, чем у взрослых, однако постановка пробы Манту чаще одного раза в год нежелательна.

Болезнь или результат вакцинации? Крайне необходимо уметь дифференцировать положительный результат туберкулиновой пробы вследствие поствакцинального иммунитета и проявления инфицирования туберкулезом. Для того чтобы отличить одно от другого, необходимо знать:

• размер поствакцинального кожного рубца после иммунизации БЦЖ;
• время, прошедшее с момента вакцинации или ревакцинации;
• результаты предыдущих проб и текущий размер папулы.

Рубец, оставшийся после вакцинации БЦЖ, находится на левом плече, на границе верхней и средней трети. Как правило, он имеет округлую форму, размеры его колеблются от 2 до 10 мм, средний размер — 4-6 мм. Существует связь между размером рубчика и длительностью поствакцинального иммунитета. Так, при размере рубчика 5-8 мм длительность иммунитета у большинства детей составляет 5-7 лет, а при диаметре рубца 2-4 мм — 3-4 года. Отсутствие рубца, если в первые 2 года жизни результат пробы Манту составляет 10 мм, говорит в пользу инфицирования.

Кроме того, важным признаком, позволяющим отличить поствакцинальный иммунитет от инфицирования, является наличие пигментации (коричневатое окрашивание места, где была папула) спустя 1-2 недели после постановки пробы Манту. Папула, появляющаяся после вакцинации, обычно не имеет четких контуров, она бледно-розовая и не оставляет пигментации. Постинфекционная папула более интенсивно окрашена, имеет четкие контуры и оставляет пигментацию, сохраняющуюся около 2 недель. О первичном заражении туберкулезной микобактерией свидетельствуют следующие признаки:

• впервые выявленный, после сомнительных и отрицательных реакций, размер папулы 5 мм и более;
• увеличение результата по сравнению с прошлогодним на 6 мм, если он был положительным и вызванным БЦЖ;
• стойкая (на протяжении 3-5 лет) (храняющаяся реакция с инфильтратом 10 мм и более;
• гиперергическая реакция, независимо от сроков вакцинации;
• инфильтрат размером более 12 м и более спустя 3-4 года с момента вакцинации;
• предрасполагающие факторы: наличие в семье болевших (или болеющих) туберкулезом, внесемейный контакт с тубинфицированными, нахождение в эндемичном регионе, низкий социоэкономический статус, низкий уровень образования родителей.

В случае подозрения на инфицирование ребенок или подросток незамедлительно направляется на консультацию к фтизиатру.

Если вашему доктору не удалось определить, связан положительный результат пробы с вакцинацией или инфицированием, делается предварительное заключение о неясной этиологии положительного результата пробы, а через 6 месяцев проба ставится повторно. Если при повторной пробе результат будет вновь положительным или увеличится, то без дополнительных исследований делается заключение об инфицировании. При уменьшении размера папулы делается вывод о поствакцинальной природе положительного результата предыдущей пробы.

Если результат положителен...

В случае если проба Манту показала положительный результат и исключены все влияющие факторы: вакцинация БЦЖ и другими вакцинами, недавняя инфекция, аллергия к компонентам туберкулина, — то для уточнения диагноза проводятся дополнительные обследования. Это флюорография грудной клетки, микробиологический посев мокроты, обследование членов семей.

Дети и подростки с впервые выявленным инфицированием туберкулезом обладают повышенным риском развития клинически выраженного туберкулеза: считается, что у 7-10% таких детей может развиться первичный туберкулез со всей присущей симптоматикой. Поэтому такие дети подлежат наблюдению в противотуберкулезном диспансере в течение года. В течение 3 месяцев им проводится химиопрофилактика изониазидом. По окончанию этого периода ребенок передается под наблюдение участкового педиатра как "инфицированный более одного года". Если спустя год у ребенка не выявляется признаков усиления чувствительности к туберкулину и гиперергической реакции, то он наблюдается педиатром на общих основаниях. У таких детей тщательно отслеживается результат ежегодной пробы Манту. Усиление реакции на 6 мм и более говорит об активации инфекции.

Дети, инфицированные более одного года, с гиперергической реакцией на туберкулин и увеличением реакции на 6 мм и более наблюдаются в тубдиспансере. Им также проводится химиопрофилактика в течение 3 месяцев. Если результат пробы положителен, но предыдущая проба проводилась не один, а два и более года назад, ребенок считается "инфицированным с неустановленным сроком давности". В этом случае рекомендуется проведение повторной пробы через 6 месяцев. По результатам второй пробы решается вопрос о необходимости наблюдения в тубдиспансере и химиопрофилактике.

Важные отличия
Постановка пробы Манту часто бывает связана с проведением вакцинации БЦЖ, а порой родители даже путают эти понятия. Внимание: вакцина БЦЖ (в отличие от многих других вакцин), хотя и способна предотвращать у детей до 80% тяжелых форм Инфекции, не является средством контроля туберкулезной инфекции, так как не предотвращает инфицирование. Профилактика туберкулеза основана прежде всего на раннем выявлении людей, инфицированных туберкулезной палочкой, и адекватном их лечении. Сама же вакцина БЦЖ (бацилла Кальмета — Герена; Bacillus Calmette-Guerin) — это вакцина против туберкулеза, приготовленная из штамма ослабленной живой коровьей туберкулезной бациллы, Mycobacterium bovis, которая утратила вирулентность для человека, будучи специально выращенной в искусственной среде. Бациллы сохраняют достаточно сильную антигенность (способность вызывать формирование иммунного ответа), чтобы придать вакцине должную эффективность в предотвращении туберкулеза. Стандартный календарь введения БЦЖ выглядит следующим образом: первое введение вакцины проводится в родильном доме, в первые 3-7 суток жизни (при отсутствии противопоказаний); далее — в 7 лет (с предварительным контролем пробы Манту и при условии, что она отрицательна) и в 14 лет (также с контролем пробы Манту перед вакцинацией) — тем, кто не прививался в 7 лет. В населенных пунктах, где эпидемиологическая обстановка по туберкулезу является неблагополучной, ревакцинация проводится в 6-7, 11-12 и 16-17 лет. Ревакцинации (повторному введению в надлежащие сроки) БЦЖ подлежат здоровые лица только с отрицательной реакцией на туберкулин.

Рабият Зайниддинова,
врач-неонатолог, канд. мед. наук,
Научный центр здоровья детей РАМН, г. Москва

Бред сей процедуры состоит ещё вот в чём. Сначала детям делают прививки БЦЖ (от того же самого туберкулёза!), к-рая (по словам медиков!) даёт 100 %-ую гарантию от этой болезни. Вопрос: чего боятся медики, если с помощью Манту всё равно хотят обнаружить туберкулёз?

И ещё не понятно, на КАКОЙ вид туберкулёза рассчитана проверка пробы Манту? Может, на туберкулёз костей и суставов? :-)

Основными клиническими формами туберкулеза являются:
1.1.1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков
1.1.2. Туберкулез органов дыхания
Первичный туберкулезный комплекс
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Диссеминированный туберкулез легких
Милиарный туберкулез
Очаговый туберкулез легких
Инфильтративный туберкулез легких
Казеозная пневмония
Туберкулема легких
Кавернозный туберкулез легких
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
Цирротический туберкулез легких
Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема)
Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей
Туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными пылевыми заболеваниями легких (кониотуберкулез)
1.1.3. Туберкулез других органов и систем
Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы
Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез мочевых, половых органов
Туберкулез кожи и подкожной клетчатки
Туберкулез периферических лимфатических узлов
Туберкулез глаз
Туберкулез прочих органов

Существуют БОЛЕЕ точные методы определения на наличие/отсутствие туберкулиновой палочки в организме, а именно:

1)анализ ПЦР (на микобактерии туберкулёза)
2)анализ ИФА (на микобактерии туберкулёза)
3)TV-Spot
4)проба Суслова (делается пока только в Киеве!)

После такой пуговки у детей в школе рука болит вообще-то... хотите - сделайте себе!

Почему в статье не пишут СОСТАВ такой пробы? Состав Манту:
1)ФЕНОЛ - высокотоксичное вещ-во,получаемое из каменноугольного дёгтя!.. Ф. - протоплазматический ЯД,т.е.токсичен для всех клеток организма!.. Исследования на безопасность введения фенола в детский организм НИКТО НЕ проводил... вот!

2) ТВИН-80. Твин-80, он же моноолеат полиоксиэтиленсорбит-а, он же
полисорбат-80. В одном исследовании сообщается, что Твин-80 (полисорбат-80) повышает активность эстрогена - женского полового гормона. Отдаленные последствия влияния этого химического соединения не изучены.

«Предшествующие исследования Гайдовой и соавт. показывают, что полисорбат-80 (также известный как «Твин-80»), вводившийся внутрибрюшинными инъекциями новорождённым самкам крыс на 4-7 день после рождения, вызывал эстрогенные эффекты, включая раннее открытие влагалища, удлинение эструса (течка-прим. наше) и постоянный эструс. Некоторые из этих эффектов наблюдались много недель спустя после того, как использование полисорбата-80 было прекращено» (Гайдова и соавт. «Отсроченные эффекты использования «Твин-80» в неонатальном периоде на репродуктивные органы самок крыс», Food Chem Toxicol 31(3):183-90 (1993) Institute of Preventive and Clinical Medicine, Limbova, Bratislava)».

Реакция манту- это проверка на присутствие иммунитета против возбудителей туберкулеза. Она делается повсеместно на территории России из-за плачевной статистики заболеваемости и плохой экологической обстановки в больших городах. Ведь ни для кого не секрет, что вредные выбросы предприятий, загрязненная атмосфера и отсутствие у большинства жителей желания или возможности вести полезный для здоровья образ жизни делают жителей, а особенно детей, более подверженными риску тяжелых заболеваний.

Что такое реакция манту?

Этот тест ежегодно проводится в дошкольных учреждениях и школах для своевременного выявления потенциальной группы риска по заболеванию туберкулезом. Реакция манту проводится в первый раз, когда ребенку исполняется год. Конечно страшно вести на укол годовалого ребенка, да и мода на отказ от вакцинации и яростные обсуждения в интернете необходимости проведения тестов и прививок дают свои плоды. Не нужно бояться, стоит изучить тему поглубже и сразу станет понятно, почему вакцинация и проведение проб нужны для безопасности детей.

Зачем делают пробы

Проведение таких тестов в массовом порядке преследует несколько целей:

1. Выявить первично-инфицированных пациентов и вовремя начать лечение.
2. Реакция Манту у ребенка диагностирует туберкулез у носителей палочки Коха. Ведь она может присутствовать в организме, но это не значит, что ребенок болен.
3. Подтверждение диагноза при подозрениях на туберкулез.
4. Просмотр ежегоднойдинамики развития реакций для выявления бессимптомного заражения в течение года.
5. Отбор детей для проведения необходимой ревакцинации от туберкулеза. (детям 6-7 лет, подросткам 14-15 лет).

Можно ли ее считать прививкой?

Реакция манту - это не прививка, нет такого словосочетания «прививка Манту». Привычное слуху «поставить прививку Манту» означает провести тест. Например, тест на аллергию почему-то не вызывает у родителей негативной реакции, потому что результат просто отвечает на вопрос - есть аллергия или нет, а когда заходит речь о проведении «прививки Манту» возникает вопрос о полезности этого действия.

Манту также только показывает вероятность присутствия в организме палочки Коха, ребенка ничем не заражают, никак не влияют на иммунитет, поэтому ничего опасного в ней нет.

Как проводят тест

Сам тест проводится достаточно просто и никакой подготовки от детей или родителей не требует.

• Микобактерии туберкулеза и вспомогательные компоненты вводятся внутрикожно на минимальную глубину, в середину предплечья с внутренней стороны руки.
• Ставится один укол, содержащий 2 туберкулезные единицы.
• После введения в месте прокола появляется папула — это уплотнение на участке кожи - появляется покраснение. В зависимости от свойств организма папула может быть практически незаметна или наоборот, разрастись до огромного размера, поэтому норма Манту у детей определяется с учетом многих факторов.
• На прохождение реакции дается время в первые 72 часа после укола, то есть трое суток, после этот врач осматривает и измеряет результат.
• После теста врач описывает все в карте пациента и отпускает домой. В случае нетипичных реакций назначается дополнительное обследование для получения более точной информации.

Проба проводится каждый год для выявления динамики и обнаружения заражения на ранней стадии. В 2 года иммунитет ребенка начинает формироваться ускоренно, так как закончен период грудного вскармливания и малыш начинает усиленно общаться со сверстниками, также в 2 многие идут в садик, то есть расширяется круг общения и повышается вероятность заражения. На третий год уже можно проследить динамику реакций, норма у детей 3 лет должна быть меньше, чем в прошлые годы, а к семи стать практически незаметной.

В 6 или 7 лет наступает новый рубеж жизни, первый класс и снова смена постоянного круга общения и его расширение. В этом случае тоже проверяется реакция на Манту, кто-то пойдет в школу в 6 лет, кто-то в семь, но здоровыми должны быть все. К тому же в 7 лет делается повторная прививка БЦЖ.

В 10 лет детей переводят в среднюю школу и классы перемешивают между собой, выбирается направление обучения и снова расширяется круг общения вместе с возможностью заразиться, в этот срок проба Манту особенно важна, как реакция на новый бактериальный состав окружения, а также в качестве контроля иммунитета после ревакцинации в 7 лет.

Типичная и нетипичная реакция

Нормы Манту довольно четко оговорены в медицинской литературе и каждый врач их знает. Результаты теста делят на категории по реакции организма:

1. Четко отрицательная - шишки нет, на месте укола просто точка размером до 1 миллиметра.
2. Сомнительная реакция - размеры инфильтрата 2-4 мм или отсутствие шишки при красном пятне.
3. Четко положительная - папулав диаметре от 5 мм, причем слабоположительной считают размер до 9 мм, среднеположительной - до14 мм, хорошо читаемая реакция - 15-16 мм.
4. Резко выраженная реакция - папула величиной от 17 мм.
5. Опасная реакция - размер Манту может быть небольшим, но в месте прокола начинается омертвение кожи, появляются дочерние папулы, гнойнички, наблюдается увеличение лимфоузлов - это осложнения после Манту.

Дополнительные обследования

При отрицательной реакции родители обычно спокойны, а вот при любой другой начинается паника. Не стоит пугаться и тратить свои нервы. Нужно учесть время, прошедшее после последней прививки БЦЖ, а врач скажет какая должна быть реакция.

Спустя год после БЦЖ - в норме допускается реакция в 5-15 мм, а шишка или покраснение - это иммунная реакция после прививки.

Нормальная реакция через два года — папула прежних размеров. А вот увеличение ее более чем на 5 мм или сильная краснота - это повод для дополнительного обследования на возможность заражения палочкой Коха в прошедший период.

Если прошло от 3 до 5 лет после БЦЖ, то максимальный диаметр папулы должен быть до 8 мм, в такой срок у детей норма — 5 мм. А если ребенок выработал сильный иммунитет, то реакция и вовсе будет отрицательной, а на месте прокола останется только точка. При увеличении же врач отправит ребенка на дополнительное обследование в профильное учреждение, которое стоит начать уже через несколько дней.

Факторы влияния на достоверность пробы

Нередко показания реакция Манту у детей искажается особенностями проведения теста или состоянием организма пациента. Например, процедуры гемодиализа могут повлиять на достоверность проб, также принятие лечения онкологии или каких-либо образований с помощью химиотерапии, реальный иммунодефицит у ребенка тоже дает погрешности. Но не стоит забывать и о внешних факторах, которые могут негативно сказаться на проведении пробы и выдать симптомы ложноположительной реакции. Это нарушение процедуры хранения или перевозки туберкулина, использование инструментов недостаточного качества или обработки и погрешности самого укола. Так что не стоит сразу думать о плохом при получении неудовлетворительного результата.

Никакой паники! Никто и никогда не поставит такой диагноз как туберкулез только по тому, как выглядит пробаМанту. Для подтверждения или отрицания результатов проб назначают дополнительное обследование со сдачей анализов, мокроты, рентгеном грудной клетки и прочим. Только после него можно говорить о туберкулезе.

Показания и противопоказания

Проверяют с помощью реакции Манту всех от 1 года до 17 лет в обязательном порядке. Если нет никаких ограничений по применению этого теста, его стоит проходить каждый год, ведь статистика по стране уже много лет говорит о высоком проценте вероятности заболевания. К тому же заразиться очень легко, из-за коварного способа распространения столь серьезного заболевания стоит постоянно быть начеку.

Туберкулин абсолютно безопасен для детей и взрослых. Он не влияет на иммунитет, минимальной дозировки достаточно для получения ответной реакции и в нем нет живых организмов.

Несмотря на столь мягкое действие стоит очень серьезно смотреть на противопоказания против пробы Манту, иначе можно получить неверные результаты и зря подвергнуть ребенка и родителей опасности посещения туберкулезного диспансера. Да и не дело это, без повода тратить нервы и добавлять себе седых волос.

Этот перечень должны обязательно помнить родители:

1. наличие аллергий при ослабленной иммунной системе (особенно касается детей 4-6 лет);
2. эпилептические припадки;
3. соматические и инфекционные заболевания как в острой так и в хронической форме;
4. дерматологические заболевания;
5. возраст ребенка до одного года — результат реакции получается недостоверным, так как по стадии формирования иммунитета первую реакцию проводить стоит только в год.

Если у ребенка в любом возрасте наблюдается хоть что-то из этого списка, то врачу обязательно нужно об этом знать до постановки реакции Манту, возможно он предпишет вовсе от нее отказаться. Ведь ложноположительные реакции совсем не пойдут на пользу ни родителям ни ребенку, а лишний раз заставят понервничать.

Если ребенок недавно переболел простудой, гриппом, ОРВИ или другим инфекционным заболеванием, в школе или детском саду объявлялся карантин из-за заразных болезней, то тест проводить нельзя. Должен пройти месяц после абсолютного выздоровления или снятия карантина.

Сочетаемость с другими препаратами

С прививками реакция Манту не сочетается, нельзя проходить тест одновременно с вакцинацией, результат будет заведомо неверным из-за повышенной нагрузки на иммунную систему, и реакция на прививку может быть осложнена.

После прививки с использованием «мертвых» вакцин стоит подождать месяц до проведения реакции Манту.

Если в прививке используется живая вакцина, то срок ожидания не менее полутора месяцев.

Что делать, если подошло время плановой вакцинации и нужно проверить реакцию Манту? Сделать ее перед прививкой. После предъявления врачу результатов реакции Манту любые вакцины можно ставить на следующий день (если нет направления на дальнейшее обследование, при таком варианте стоит отложить любое вмешательство в организм до выяснения обстоятельств).

Чего нельзя делать после укола

Нельзя мочить участок руки, где проводится реакция Манту- об этом знают все вокруг еще с детства, потому что это постоянно повторяется медсестрами. А если ребенок забыл или проигнорировал предостережение, врачу надо сообщить об этом обязательно, это влияет на результаты реакции.

Также нельзя забинтовывать или заклеивать пластырем, тереть, расчесывать, расцарапывать, греть или прижигать зеленкой, спиртом, йодом место укола. Давить, трогать и всячески беспокоить руку тоже запрещается, стоит исключить все возможные раздражения ранки.

Самым оптимальным вариантом будет одеть ребенка в одежду из натуральных материалов, которая не вызывает раздражения на коже, и отвлекать, чтобы он просто забыл об уколе, особенно совсем маленьких второго-третьего года жизни.

При необходимости помыться, особенно в летний период, когда деткам нужно много бегать и гулять, можно ненадолго замотать место пробы пищевой пленкой для предохранения от влаги, но только на время быстрого приема душа, а если есть возможность, то стоит отказаться или уменьшить количество водных процедур до снятия результатов пробы.

Также нужно исключить из рациона все продукты, которые имеют возможность дать аллергическую реакцию.

Ежегодная проба Манту у детей покажет в динамике картину отсутствия или наличия в организме туберкулезной палочки. Ведь гораздо проще предупредить или лечить болезнь на ранних стадиях, чем пытаться избавиться от осложнений или хронической формы заболевания.

Посмотрите ролик доктора Комаровского о пробе Манту

Пробу Манту многие называют прививкой, однако прививкой она не является. Прививка ставится для того, чтобы создать иммунитет к возбудителям того или иного заболевания. Чем же тогда является проба Манту и от чего ее делают? Проба Манту делается не для выработки иммунитета к возбудителю туберкулеза палочке Коха, а для того, чтобы оценить наличие этого иммунитета у ребенка. Эта проба известна всем с детства как «пуговка» и является совершенно безобидной для ребенка, но очень важной в плане диагностики. У родителей проба Манту вызывает много вопросов, на которые мы попробуем найти ответы.

Для чего делают пробу Манту?

Читаем: к ак подготовить ребенка к прививке —

Как мы уже сказали, проба Манту позволяет оценить наличие или отсутствие у ребенка иммунитета к возбудителям туберкулеза. Главным образом пробу Манту используют для того, чтобы выявить среди детей:

• Первично-инфицированных (тех, кто впервые «подхватил» туберкулезную палочку);
• Инфицированных более года;
• Носителей туберкулезной палочки (тех, у кого в организме есть возбудители туберкулеза, но симптомов заболевания нет);
• Тех, кому необходима ревакцинация против туберкулеза.

Все эти сведения нужны для того, чтобы подтвердить диагноз там, где он есть, и провести профилактику в случае, если ребенок здоров.

Обязательно ли ставить Манту?

Отказ от прививок сейчас совсем не редкость, поэтому родители часто интересуются, обязательно или нет ставить Манту. Пробы Манту делаются не в принудительном порядке, так что обязать ставить «пуговку» никто не может. Если родители возражают против проведения туберкулиновой пробы своему ребенку – они пишут отказ. Однако ВОЗ настойчиво рекомендует проводить пробы Манту, особенно в странах, где туберкулез очень распространен. Россия относится к этой категории стран, поэтому российским родителям лучше не пренебрегать этой пробой.

Показания и противопоказания

Планово первая проба Манту делается в 1 год. Делать эту пробу до года нет смысла, поскольку иммунная система ребенка до года еще формируется, и результаты не будут достоверными. Начиная с 12 месяцев, пробу Манту делают каждый год, причем, желательно делать ее каждый год примерно в одно и то же время.

Если никаких показаний для более частого проведения пробы нет – Манту ставят раз в год для профилактики. Если проба дает положительные результаты или кто-то из близких ребенка болен туберкулезом – «пуговку» могут делать 2-3 раза в год.

В некоторых случаях пробу Манту нужно отложить. Противопоказания для нее:

• Хронические и острые кожные заболевания;
• Любые инфекционные заболевания;
• Аллергии любого характера;
• Эпилепсия;
• Некоторые соматические заболевания (бронхиальная астма, ревматизм).

Механизм реакции Манту

Пробу Манту другими словами называют туберкулиновой пробой. Туберкулин – это вещество, которое вводят в организм для того, чтобы оценить степень его «знакомства» с палочкой Коха. Он представляет собой «вытяжку» из бактерий туберкулеза. То есть живых микроорганизмов в нем нет.

Специальным шприцем туберкулин вводится внутрикожно с внутренней стороны предплечья. Что после этого происходит в организме? Частички бактерий, попавшие под кожу, начинают «притягивать» к себе клетки иммунной системы Т-лимфоциты. Однако на туберкулин реагируют не все Т-лимфоциты, а только те, что уже имели дело с туберкулезной палочкой. Этот процесс называют «реакция Манту». Из-за скопления лимфоцитов под кожей в том месте, куда был введен туберкулин, формируется уплотнение – папула, или та самая «пуговка».

Размеры «пуговки»

Самое главное при проведении пробы Манту – правильно измерить результат. Место укола часто краснеет и воспаляется, появляется припухлость и уплотнение. Результатом пробы в данном случае будет только диаметр уплотнения, размеры покраснения никак не влияют на результат и являются индивидуальной реакцией.

Измеряют диаметр папулы только с помощью жесткой прозрачной линейки, а затем эти размеры сравнивают с нормами:

Мамам на заметку!

Девочки привет) вот не думала, что и меня коснется проблема растяжек, а еще буду писать про это))) Но деваться некуда, поэтому пишу тут: Как я избавилась от растяжек после родов? Очень буду рада, если и вам мой способ поможет...

• 0-1 мм – «отрицательная реакция»;
• 2-4 мм – «сомнительная реакция» (ребенок попадает в группу риска);
• от 5 мм – «положительная реакция» (высокая вероятность болезни, но по одной пробе Манту диагноз не ставят, нужны дополнительные исследования);
• от 17 мм – «гиперергическая реакция» (серьезный признак заболевания).

Иногда проба Манту заканчивается ложноотрицательной или ложноположительной реакцией. В первом случае у инфицированного ребенка реакция Манту отрицательная, во втором, наоборот, у здорового – положительная. Такое бывает при иммунодефицитах, онкологических заболеваниях, после гемодиализа, а так же если сама процедура пробы была проведения с нарушениями. Иногда причина кроется в самом туберкулине, который неправильно перевозили или хранили.

По своей природе реакцию Манту можно отнести к одному из видов аллергических реакций, поэтому на результате сказываются и особенности организма. Именно поэтому проба манту оценивается в динамике, то есть в сравнении с пробами предыдущих лет. Тревожным признаком является изменение размеров папулы более чем на 6 мм.

Осложнения после пробы Манту

Обычно проба Манту очень легко переносится детьми. В редких случаях после нее возникают побочные эффекты: могут увеличиваться лимфоузлы, повышаться температура. Иногда дети жалуются на слабость и головную боль. Все это бывает довольно редко, но если после прививки Манту поднялась температура – не стоит волноваться, нужно просто дать ребенку жаропонижающее и следить за состоянием.

Уход за «пуговкой»

Измеряют «пуговки» на третий день после введения туберкулина. Это означает, что все 3 дня нужно соблюдать некоторые правила. Какого-то особого ухода «пуговка» не требует, но есть вещи, которые делать не стоит, чтобы не повлиять на результат:

• не надо дезинфицировать место укола, мазать его «зеленкой» или перекисью;
• нельзя заклеивать место прививки пластырем;
• не стоит лишний раз трогать покрасневший участок кожи руками, тереть или чесать его;
• нужно избегать контактов прививки с водой.

Что будет, если намочить

Правило о том, что Манту нельзя мочить 3 дня, знают все. При этом у родителей возникает резонный вопрос: сколько дней нельзя мочить прививку? Не лишишь ведь ребенка водных процедур на все 3 дня – это не гигиенично. — Желательно, чтобы место укола не попадало под воду первые 48 часов, но если вы намочили прививку Манту – нужно просто просушить ее полотенцем и при измерении сообщить об этом врачу. Можно дать ребенку что-нибудь противоаллергическое (Кларитин, Зертек).

«Купаться, принимать душ с пробой Манту можно. Нельзя купаться в открытых водоемах, чтобы не инфицировать ранку. Нельзя тереть это место мочалкой, а так же использовать любые жидкости и растворы — зеленку, йод, перекись. Нельзя заклеивать ранку пластырем. Нужно следить, чтобы ребенок не расчесывал ранку. Все это может повлиять на результат пробы. За свою оплошность не переживайте.»

Ограничения в еде и в быту

Даже если у ребенка нет пищевой аллергии – во время проведения пробы Манту лучше не кушать ничего потенциально аллергенного. Что нельзя есть после прививки Манту:

• цитрусы;
• шоколад;
• красные фрукты и овощи;

Исключить аллергены нужно не только в питании, но и в быту. В частности, сократить «общение» с домашними животными, следить за тем, чтобы прививка не касалась синтетических тканей.

Стоит ли пугаться положительной реакции Манту?

Если реакция Манту положительная – это вовсе не означает, что у ребенка туберкулез. Причин положительной реакции может быть несколько, и далеко не все из них имеют отношение к инфицированию. Итак, причины увеличения Манту могут быть в следующем:

• не соблюдаются правила поведения после укола (может проявиться аллергия или сильное раздражение вместо настоящей реакции);
• был введен туберкулин низкого качества (в этом случае лучше провести пробу повторно в независимой лаборатории);
• медсестра неправильно измерила папулу;
• особенности организма таковы, что проба показывает положительный результат (иногда роль играет наследственный фактор, иногда – особенности рациона, в частности, избыток белковой пищи);
• была недавняя (в пределах двух лет) вакцинация БЦЖ (так называемый поствакциональный иммунитет, папула при этом имеет расплывчатые контуры, а на ее месте остается пигментное пятнышко).

Если же все эти факторы исключены, а реакция положительная – нужно отправиться на дальнейшие обследования. На основании пробы Манту нельзя поставить диагноз, поэтому ребенку нужно будет сделать флюорографию и сдать мокроту на микробиологический посев. Обязательно при этом обследовать других членов семьи.

Прививки до и после Манту

Пробы Манту нет в прививочном календаре, и поскольку она не привязана к каким-то срокам, ее нужно ставить так, чтобы другие прививки не влияли на результат.

1. Если прививки планируются ДО Манту, то вакцинацию живыми вакцинами нужно проводить за 6 недель до пробы, инактивированными – за 4 недели до пробы Манту.
2. В один день с пробой Манту никакие прививки ставить нельзя.
3. Через 3 дня после пробы, когда будет измерен результат, можно ставить любые прививки.

Таким образом, главные ограничения касаются прививок до пробы, а какую прививку делают после Манту – большого значения не имеет.

Проба Манту действительно имеет важное значение для профилактики туберкулеза, а для детского организма она совершенно безвредна. Зная, в чем смысл этой пробы и как ее правильно сделать, родители могут реально поспособствовать выявлению туберкулеза на ранней стадии и уберечь своего ребенка от болезни.

Читаем также:

Проба Манту — Школа доктора Комаровского

«Пуговка» — реакция манту, в быту наиболее часто именуется прививкой, но это не так. Что такое манту? Ошибочно мнение, что такая вакцина обезопасит в будущем малыша от заболевания туберкулезом.

Между другими прививками и реакцией манту детям существенная разница. Родители должны знать, что вакцинация не вырабатывает невосприимчивость к какой-либо инфекции; «пуговка» делается для того, чтобы выявить, восприимчив ли детский организм к туберкулезу.

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Коха. От начальной стадии инфицирования до появления симптоматики может пройти от нескольких месяцев до нескольких лет.

Туберкулез опасное заболевание, отличающее хронизацией течения, постепенно поражающее все системы человеческого организма. Передается воздушно-капельным путем, велика вероятность инфицирования при постоянном общении с больным.

«Пуговка» как маркер туберкулеза

Проба манту ребенку — это самый безопасный тест диагностирования туберкулеза. Ранее проводилась в первые дни после рождения. В родильном доме кроха подвергался диагностированию на 3-7 день (БЦЖ). В настоящее время проведение такой диагностики в первую неделю детской жизни часть медиков считает лишним стрессом для новорожденного, поскольку иммунитет еще не сформирован, реакция не может быть верной. Далее эту процедуру проводят 1 раз в год.

В состав прививки входит туберкулин – 2 туберкулезные единицы, извлеченные из бактерий туберкулеза. Инъекция вводится подкожно, делать манту нужно между запястьем и локтем, ближе к запястью. Шприцом вводится вакцина – 1 мл, дозировка одинакова для всех.

Реакция на вакцинацию

Реакция на пробу манту у детей может быть отрицательная и положительная. Положительной считается реакция, если возникла небольшая припухлость в зоне укола — папула, вне зависимости от ее величины.

По размерам «пуговки» определяют вероятность болезни.

Реакция	Описание	Результат
Отрицательная	После укола, совершенно нет припухлости (популы) – только маленькая точечка	Заражения нет
Сомнительная	Возникают различные покраснения, а папулы нет.	Прививку переделывают
Слабовыраженная положительная	Диаметр папулы 5-9 мм	Диагноз по проведенной пробе не ставят, необходимо обследование
Средней интенсивности положительная	Диаметр «пуговки» от 9 до 14 мм
Выраженная положительная	«Пуговка» - папула до 15 мм	Есть вероятность заражения
	«Пуговка» 15 мм и более	Инфицирование
Вираж и блистерный эффект	Стремительный рост папулы более чем на 6 мм в сравнении с прошлогодними замерами	Подозрение на туберкулез

Какую реакцию Манту считать нормальной

В идеале реакции не должно быть совсем – это норма для прививки манту. То есть реакция должна быть отрицательная – папула не появилась, никаких припухлостей нет. Не будет опасений и при наличии сомнительной реакции на прививку манту – «пуговка» не более 4 мм либо наблюдается краснота или припухлость в месте укола.

Правила поведения после вакцинации

«Пуговка» делается в школах, где сразу предупреждают, что в период воздействия бактерии на организм, для правильного диагностирования нельзя делать ряд вещей.

А именно:

• увлажнять место прививки манту;
• расчесывать его;
• растирать.

Как правило, побочного действия у прививки манту нет. Но так как дети всегда любопытны, а любой запрет – это побуждение к действию, родителям трудно проконтролировать, чтобы малыш не потрогал или не почесал прививку. В этих случаях возникнет реакция – покраснение, уплотнение «пуговки».

Существует определенный график проведение вакцинации, родители уведомляются об этом заранее. Чаше всего расписание таково: в родильном доме БЦЖ, далее 1 раз в год, вплоть до 16 лет. Если у малыша возникла положительная реакция, то тест повторяют через несколько дней. Если и вторичные последствия порождают тревогу, ребенка отправляют на консультацию фтизиатра.

Детская прививка

Прививку на реакцию манту делают только детям, тест на туберкулез у совершеннолетних проводится другими способами: флюорография, рентгенограмма, анализ крови. В исключительных случаях «пуговку» делают и старшим, например, в случае вспышки заболеваемости населения в определенных областях и регионах или положительной реакции на прививку.

Как получить достоверный результат

Чтобы сделать правильные выводы, необходимо знать, как правильно замерить «пуговку». Хотя обычно эти замеры проводит медработник, родителям не лишним будет знать, как это правильно сделать. Прозрачная школьная линейка приставляется к месту укола и меряется сама «пуговка». Обратите внимание: не нужно мерить всю припухлость или покраснение, оно может оказаться гораздо больше папулы. Измерения можно проводить не ранее, чем через двое-трое суток.

Понять и разобраться в данных измерений поможет табличка.

Полученные данные сугубо индивидуальны, медработники сравнивают полученные результаты прививки в динамике с прошлогодними замерами реакции на манту. Если у малыша папула после укола на протяжении всех лет была крупная, беспокоиться не стоит, но если «пуговка» ощутимо увеличилась в сравнении с прошлогодней прививкой, врач отправит на дополнительное обследование.

Запреты при проведении пробы Манту

Для того, чтобы не получить неверную реакцию Манту, необходимо соблюдать некоторые правила.

Такие как:

1. Малышам, которые подвержены аллергическим реакциям, рекомендуется в период проведения вакцинации исключить любые контакты с аллергенами.
2. Вакцина не всегда бывает качественной. Если вы получили положительный результат, перепроверьте его в другом лечебном учреждении.
3. Доктора тоже могут ошибаться, поэтому нельзя исключать неправильного замера папулы. Поэтому родителям не лишним будет самим перемерять «пуговку».
4. Положительная реакция может возникнуть как результат наследственности или в случае, если кроха ест много белковой пищи. В дни проведения реакции Манту рекомендуется придерживаться углеводной диеты.

Временный или постоянный отказ от прививки

Малыши, как правило, без особых проблем переносят прививку, но могут возникнуть и такие вторичные реакции как вялость, лихорадка, желудочные расстройства, воспаление лимфоузлов.

Эти побочные эффекты не страшны, они возникают вне зависимости от внешних факторов.

Существуют ситуации, когда от прививки нужно воздержаться или перенести проведение теста на более позднее время:

• У ребенка была замечена аллергическая реакция на прививку.
• Малыш приболел (простуда, ОРВИ), «пуговку» лучше перенести до полного выздоровления.
• Поднялась температура, обострились хронические заболевания.

Зная эти противопоказания, вы сможете более уверенно аргументировать временный отказ от прививки и провести диагностирование на несколько месяцев позже. Медработники в детских учреждениях также знают о наличии такого рода запретов при проведении теста, но не всегда предупреждают об этом. Даже если родители отказались проводить тест, это не повод не допустить малыша в детский сад или в школу.

Мыть или не мыть

В течение трех дней после проведения прививки необходимо соблюдать правила, которые помогут избежать ложного диагноза. Все помнят, что мочить прививку нельзя, чтобы не спровоцировать увеличение папулы.

Но и не мыть ребенка нельзя, в этом случае грязь может попасть в место прокола, что также может вызвать определенную реакцию.

Поэтому выкупать малыша под душем можно и нужно, но тереть ручки мочалкой – нет. Если «пуговка» все-таки была намочена и не дома в ванной, а в каком-то водоеме (море, речка, озере), обязательно предупредите медработника при проведении замера. Закрывать место прививки лейкопластырем, перевязывать бинтиком, мазать мазями или дезинфицировать какими–либо средствами категорически запрещено.

Сроки проведения

Календарь детских профилактических прививок регламентирует необходимость вакцинации малышей с определенным промежутком времени, графика прививок манту для детей в этом календаре нет.

Поэтому назначать ее нужно в срок, когда введение других вакцин в организм не повлияет на последствия теста на туберкулез.

Безопаснее всего другие вакцины применять в следующие сроки:

• За 2 месяца до диагностики Манту можно назначать любые прививки.
• В день проведения теста другая вакцинация запрещена.
• После получения результата Манту (72 часа) можно делать любые другие прививки.

Осуществление такой диагностики способствует своевременному выявлению детей, которые впервые инфицированы туберкулезной палочкой, носителей, зараженных более года, а также тех, кому нужна ревакцинация.

Если возникла положительная реакция

Получив положительную реакцию на пробу Манту, необходимо проанализировать, действительно ли это проявление болезни или были нарушены правила гигиены, может, вакцина была некачественной или неверно провели замеры. Только убедившись, что выше перечисленные условия были соблюдены, нужно обследоваться дальше.

Если реакция на тест от слабовыраженной до выраженной положительной, необходимо сделать флюорографию, пройти исследования на микробиологический посев. Другие члены семьи находятся в это время в зоне риска, их обследование также обязательно.

Родители имеют право не тестировать организм своего ребенка пробой Манту. Но если принято решение диагностировать восприимчивость детского организма к палочке Коха, имеет смысл проверить срок годности на флакончике, убедиться, что есть сопроводительная документация. Одноразовая вакцина должна быть открыта в вашем присутствии.

Теперь вам известно для чего делают прививку манту, какие ее противопоказания и какая реакция манту есть нормой. Если запись оказалась вам полезной, поставьте ей 5 звезд!