Проба Манту (ее другие названия — проба Пирке, туберкулиновая проба, туберкулинодиагностика, tuberculin skin-test, PPD test) представляет собой иммунологический тест на наличие в организме туберкулезной инфекции.

Туберкулез — это хроническая бактериальная инфекция, вызывающая наибольшее количество смертей во всем мире. Возбудитель заболевания, микобактерия туберкулеза (палочка Коха, бацилла Коха), распространяется воздушно-капельным путем — при чихании, кашле, разговоре. Первоначально опасная бацилла поражает легкие, однако инфекции могут быть подвержены и другие органы. У большинства инфицированных никогда не развивается сам туберкулез. Это происходит только у людей с ослабленной иммунной системой (особенно ВИЧ-инфицированных), когда бацилла преодолевает все защитные барьеры организма, размножается и вызывает активно текущее заболевание.

Заразными являются только те больные, у которых туберкулез находится в активной стадии. Однако пациенты, получающие адекватное лечение против туберкулеза на протяжении хотя бы 2 недель, уже не опасны.

При активной стадии заболевания могут наблюдаться следующие признаки:

1. сильный продолжительностью 3 недели и более (когда туберкулез локализован в легких);
2. боль в груди, кашель с выделением мокроты и, возможно, крови;
3. слабость или утомляемость;
4. потеря веса и аппетита;
5. озноб, жар и ночное потоотделение;
6. возможна передача заболевания другим (при локализации туберкулеза в легких);
7. могут быть изменения на снимках грудной клетки, положительные результаты мазка или посева.

Можно быть инфицированным бактериями туберкулеза, но не болеть или не быть заразным. Это называется "латентная туберкулезная инфекция".

Человек с латентной туберкулезной инфекцией:

• не имеет симптомов;
• не чувствует себя больным;
• не может распространять заболевание среди других людей;
• имеет нормальные результаты рентгенологического обследования грудной клетки и мазка мокроты.

Когда происходит переход от латентной инфекции к активной фазе болезни, человек заболевает и при поражении легких становится заразным.

Как "работает" тест?

Реакция Манту — это реакция организма на внутрикожное введение туберкулина. В месте введения препарата на коже возникает специфическое воспаление, вызванное скоплением Т-лимфоцитов — специфических клеток крови, ответственных за клеточный иммунитет. Суть реакции заключается в том, что частички микобактерий как бы притягивают к себе лимфоциты из пролегающих поблизости кровеносных сосудов кожи. Реагируют на введение туберкулина те лимфоциты, что уже "знакомы" с микобактерией туберкулеза. Если "встреча" с возбудителем заболевания состоялась, то таких лимфоцитов будет больше, воспаление — интенсивнее, а реакция на тест будет положительной.

Если говорить упрощенно, реакция организма на туберкулин является одной из разновидностей аллергии. Оговоримся сразу: положительная реакция Манту не является стопроцентным доказательством инфицирования туберкулезом. Для исключения или подтверждения этого диагноза требуется провести целый ряд других исследований: исключение связи с вакцинацией ; флюорографию грудной клетки; микробиологический посев мокроты; ИФА (иммуноферментный анализ), который выявляет антитела к туберкулезу; ПЦР (полимеразную цепную реакцию), выявляющую возбудитель туберкулеза, и др. Зачастую, в совокупности с положительным результатом пробы Манту, эти дополнительные методы диагностики помогают вынести окончательное решение о диагнозе.

Противопоказания

Существует ряд заболеваний, являющихся однозначными противопоказаниями для постановки пробы Манту. К ним относятся:

• кожные болезни;
• острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в стадии обострения (проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех симптомов болезни или сразу после снятия карантина);
• аллергические состояния в стадии обострения;
• эпилепсия.

Иммунитет после профилактических прививок также может влиять на чувствительность к туберкулину, поэтому пробу Манту необходимо планировать до проведения любых прививок. А если вашему ребенку уже поставлена проба Манту, то прививать его — при отсутствии противопоказаний — можно сразу после оценки результатов пробы. Если же проба Манту производится не до прививок, а после них, то туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее чем через 4 недели после проведенной прививки.

Проведение процедуры

В нашей стране проба Манту проводится 1 раз в год, независимо от результатов предыдущей пробы, начиная с возраста 12 месяцев. Детям младше 1 года проба Манту не ставится, так как результат будет недостоверным или неточным, в связи с возрастными особенностями развития иммунной системы: реакция может быть ложноотрицательной.

Проба Манту ставится в положении сидя специальным туберкулиновым шприцем внутрикожно (в среднюю треть внутренней поверхности предплечья). После введения туберкулина образуется специфическое выбухание верхнего слоя кожи, более известное как "пуговка".

"Пуговку" нельзя мазать зеленкой, перекисью или кремом. Категорически запрещается допускать ее контакт с водой и другими жидкостями: это может повлиять на внешний вид кожи в месте введения туберкулина и исказить результаты пробы. Нельзя также заклеивать ранку лейкопластырем: под ним кожа может потеть. Родители должны удержать малыша от расчесывания "пуговки" во избежание дополнительной аллергизации. Неправильный уход за местом введения туберкулина может повлиять на результат пробы.

Из истории
В 1882 г. микробиолог Роберт Кох открыл способ окрашивания, который позволил ему увидеть, идентифицировать и описать возбудителя туберкулеза — микобактерию туберкулеза, или палочку Коха. За это в 1905 г. Кох получил Нобелевскую премию. В 1890 г. Кох изобрел водно-глицериновый экстракт из микобактерий под названием "туберкулин", изначально предложенный для лечения туберкулеза, но оказавшийся неэффективным. Тем не менее, это важное открытие. Австриец Клеменс Пирке в 1907 г. обнаружил, что при повторном контакте больного с туберкулезным антигеном (туберкулином) проявляется аллергическая реакция. Пирке предложил наносить туберкулин на поврежденнуюскальпелем кожу для диагностики туберкулеза (реакция Пирке), а чуть позже французский врач Шарль Манту стал вводить туберкулин внутрикожно. Так был изобретен широко применяемый до сих пор туберкулиновый кожный тест, или реакция Манту. Проба в модификации Манту применяется в России с 1965 г.

Оценка результатов

На 2-3-й день после введения туберкулина образуется специфическое уплотнение кожи — так называемая папула. На вид это возвышающийся, немного покрасневший округлый участок кожи. Папула отличается от окружающей кожи своей консистенцией: она более плотная за счет клеточной инфильтрации вокруг места введения туберкулина.

Через 72 часа прозрачной линейкой (чтобы был виден максимальный диаметр инфильтрата) измеряют и регистрируют поперечный (по отношению к оси руки) размер инфильтрата в миллиметрах. При этом измеряется только размер уплотнения — покраснение вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированное.

Реакция может быть:

• отрицательная — отсутствие инфильтрата (уплотнения), гиперемии (покраснения) или наличие уколочной реакции (0-1 мм);
• сомнительная — инфильтрат (папула) размером 2-4 мм или гиперемия любого размера без уплотнения;
• положительная — выраженный инфильтрат, папула диаметром 5 мм и более. Такая реакция может быть слабоположительная (инфильтрат 5-9 мм); средней интенсивности — 10-14 мм; выраженная −15-16 мм или гиперергическая (слишком сильно выраженная). Гиперергической у детей и подростков считается реакция с диаметром инфильтрата 17 мм и более, у взрослых — 21 мм и более, а также везикулонекротическая реакция с образованием гнойничков и омертвения.

Ложноположительная реакция. Отдельно необходимо сказать о ложноположительной реакции Манту — тех случаях, когда пациент не инфицирован палочкой Коха, но при этом проба Манту показывает положительный результат. Одной из самых частых причин такой реакции является инфицирование нетуберкулезной микобактерией. Другими причинами могут быть имеющиеся у пациента аллергические расстройства и недавно перенесенное любое инфекционное заболевание. В настоящее время нет способов достоверного дифференцирования реакции на туберкулезную и нетуберкулезную микобактерии (естественная среда обитания нетуберкулезных микобактерии — почва и вода; эти бактерии вызывают заболевания кожи, легких, суставов, проявления которых сходны с туберкулезом). Однако свидетельствовать о туберкулезном инфицировании могут следующие факторы:

• гиперергическая (инфильтрат 17 мм и более) или выраженная реакция;
• долгий период, прошедший с момента вакцинации БЦЖ (более 7 лет);
• недавнее пребывание в регионе с повышенной циркуляцией туберкулеза (социально неблагополучные страны или районы страны с большой плотностью населения при низком уровне жизни);
• имевший место контакт с носителем туберкулезной палочки;
• наличие в семье пациента родственников, болевших или инфицированных туберкулезом.

Место проведения. Если малыш посещает детский сад или ясли, то проба Манту проводится в процедурном кабинете детского учреждения. Как правило, это плановая массовая туберкулинодиагностика, о сроках проведения которой родителей уведомляют заранее. Если ребенок не посещает организованный коллектив, то проба проводится в процедурном кабинете участковой детской поликлиники с последующим контролем участкового педиатра.

Вопросы терминологии . Необходимо разъяснить два термина, с которыми могут столкнуться родители. В первую очередь, это так называемый "вираж" пробы Манту — изменение (увеличение) результата пробы (диаметра папулы) по сравнению с прошлогодним результатом. Критериями виража являются:

• первое появление положительной реакции (папула 5 мм и более) после отрицательной или сомнительной; усиление предыдущей реакции на 6 мм и более;
• гиперергическая реакция (более 17 мм), независимо от давности вакцинации;
• реакция более 12 мм спустя 3-4 года после вакцинации БЦЖ.

Через 72 часа прозрачной линейкой измеряют размер уплотнения.

Именно вираж заставляет врача думать о произошедшем в течение последнего года инфицировании. Например, если результат пробы за каждый из последних 3 лет был 12 мм, а на четвертый год был получен результат 17 мм, то с большой долей вероятности можно говорить о произошедшем инфицировании. Естественно, что при этом надо исключить все влияющие факторы: аллергию к компонентам туберкулина, аллергию на другие вещества, недавно перенесенную инфекцию, факт недавней вакцинации БЦЖ или другой вакциной и т.п. В этом случае дальнейшим совместным действием врача и родителей является комплексное обследование ребенка для исключения диагноза "туберкулез".

Бустерный эффект пробы Манту — эффект усиления (от английского слова boost — "усиление"), т.е. увеличения диаметра папулы при частой (чаще чем раз в год) постановке пробы (такое возможно при подозрении на массовое инфицирование, контакт с туберкулезным больным и т.д.). Эффект связан с увеличением чувствительности лимфоцитов к туберкулину. Бустерный эффект имеет и обратную сторону: люди, инфицированные туберкулезной палочкой, с годами теряют способность реагировать на туберкулин, и в конце концов результат пробы становится ложноотрицательным. У детей этот эффект выражен меньше, чем у взрослых, однако постановка пробы Манту чаще одного раза в год нежелательна.

Болезнь или результат вакцинации? Крайне необходимо уметь дифференцировать положительный результат туберкулиновой пробы вследствие поствакцинального иммунитета и проявления инфицирования туберкулезом. Для того чтобы отличить одно от другого, необходимо знать:

• размер поствакцинального кожного рубца после иммунизации БЦЖ;
• время, прошедшее с момента вакцинации или ревакцинации;
• результаты предыдущих проб и текущий размер папулы.

Рубец, оставшийся после вакцинации БЦЖ, находится на левом плече, на границе верхней и средней трети. Как правило, он имеет округлую форму, размеры его колеблются от 2 до 10 мм, средний размер — 4-6 мм. Существует связь между размером рубчика и длительностью поствакцинального иммунитета. Так, при размере рубчика 5-8 мм длительность иммунитета у большинства детей составляет 5-7 лет, а при диаметре рубца 2-4 мм — 3-4 года. Отсутствие рубца, если в первые 2 года жизни результат пробы Манту составляет 10 мм, говорит в пользу инфицирования.

Кроме того, важным признаком, позволяющим отличить поствакцинальный иммунитет от инфицирования, является наличие пигментации (коричневатое окрашивание места, где была папула) спустя 1-2 недели после постановки пробы Манту. Папула, появляющаяся после вакцинации, обычно не имеет четких контуров, она бледно-розовая и не оставляет пигментации. Постинфекционная папула более интенсивно окрашена, имеет четкие контуры и оставляет пигментацию, сохраняющуюся около 2 недель. О первичном заражении туберкулезной микобактерией свидетельствуют следующие признаки:

• впервые выявленный, после сомнительных и отрицательных реакций, размер папулы 5 мм и более;
• увеличение результата по сравнению с прошлогодним на 6 мм, если он был положительным и вызванным БЦЖ;
• стойкая (на протяжении 3-5 лет) (храняющаяся реакция с инфильтратом 10 мм и более;
• гиперергическая реакция, независимо от сроков вакцинации;
• инфильтрат размером более 12 м и более спустя 3-4 года с момента вакцинации;
• предрасполагающие факторы: наличие в семье болевших (или болеющих) туберкулезом, внесемейный контакт с тубинфицированными, нахождение в эндемичном регионе, низкий социоэкономический статус, низкий уровень образования родителей.

В случае подозрения на инфицирование ребенок или подросток незамедлительно направляется на консультацию к фтизиатру.

Если вашему доктору не удалось определить, связан положительный результат пробы с вакцинацией или инфицированием, делается предварительное заключение о неясной этиологии положительного результата пробы, а через 6 месяцев проба ставится повторно. Если при повторной пробе результат будет вновь положительным или увеличится, то без дополнительных исследований делается заключение об инфицировании. При уменьшении размера папулы делается вывод о поствакцинальной природе положительного результата предыдущей пробы.

Если результат положителен...

В случае если проба Манту показала положительный результат и исключены все влияющие факторы: вакцинация БЦЖ и другими вакцинами, недавняя инфекция, аллергия к компонентам туберкулина, — то для уточнения диагноза проводятся дополнительные обследования. Это флюорография грудной клетки, микробиологический посев мокроты, обследование членов семей.

Дети и подростки с впервые выявленным инфицированием туберкулезом обладают повышенным риском развития клинически выраженного туберкулеза: считается, что у 7-10% таких детей может развиться первичный туберкулез со всей присущей симптоматикой. Поэтому такие дети подлежат наблюдению в противотуберкулезном диспансере в течение года. В течение 3 месяцев им проводится химиопрофилактика изониазидом. По окончанию этого периода ребенок передается под наблюдение участкового педиатра как "инфицированный более одного года". Если спустя год у ребенка не выявляется признаков усиления чувствительности к туберкулину и гиперергической реакции, то он наблюдается педиатром на общих основаниях. У таких детей тщательно отслеживается результат ежегодной пробы Манту. Усиление реакции на 6 мм и более говорит об активации инфекции.

Дети, инфицированные более одного года, с гиперергической реакцией на туберкулин и увеличением реакции на 6 мм и более наблюдаются в тубдиспансере. Им также проводится химиопрофилактика в течение 3 месяцев. Если результат пробы положителен, но предыдущая проба проводилась не один, а два и более года назад, ребенок считается "инфицированным с неустановленным сроком давности". В этом случае рекомендуется проведение повторной пробы через 6 месяцев. По результатам второй пробы решается вопрос о необходимости наблюдения в тубдиспансере и химиопрофилактике.

Важные отличия
Постановка пробы Манту часто бывает связана с проведением вакцинации БЦЖ, а порой родители даже путают эти понятия. Внимание: вакцина БЦЖ (в отличие от многих других вакцин), хотя и способна предотвращать у детей до 80% тяжелых форм Инфекции, не является средством контроля туберкулезной инфекции, так как не предотвращает инфицирование. Профилактика туберкулеза основана прежде всего на раннем выявлении людей, инфицированных туберкулезной палочкой, и адекватном их лечении. Сама же вакцина БЦЖ (бацилла Кальмета — Герена; Bacillus Calmette-Guerin) — это вакцина против туберкулеза, приготовленная из штамма ослабленной живой коровьей туберкулезной бациллы, Mycobacterium bovis, которая утратила вирулентность для человека, будучи специально выращенной в искусственной среде. Бациллы сохраняют достаточно сильную антигенность (способность вызывать формирование иммунного ответа), чтобы придать вакцине должную эффективность в предотвращении туберкулеза. Стандартный календарь введения БЦЖ выглядит следующим образом: первое введение вакцины проводится в родильном доме, в первые 3-7 суток жизни (при отсутствии противопоказаний); далее — в 7 лет (с предварительным контролем пробы Манту и при условии, что она отрицательна) и в 14 лет (также с контролем пробы Манту перед вакцинацией) — тем, кто не прививался в 7 лет. В населенных пунктах, где эпидемиологическая обстановка по туберкулезу является неблагополучной, ревакцинация проводится в 6-7, 11-12 и 16-17 лет. Ревакцинации (повторному введению в надлежащие сроки) БЦЖ подлежат здоровые лица только с отрицательной реакцией на туберкулин.

Рабият Зайниддинова,
врач-неонатолог, канд. мед. наук,
Научный центр здоровья детей РАМН, г. Москва

Бред сей процедуры состоит ещё вот в чём. Сначала детям делают прививки БЦЖ (от того же самого туберкулёза!), к-рая (по словам медиков!) даёт 100 %-ую гарантию от этой болезни. Вопрос: чего боятся медики, если с помощью Манту всё равно хотят обнаружить туберкулёз?

И ещё не понятно, на КАКОЙ вид туберкулёза рассчитана проверка пробы Манту? Может, на туберкулёз костей и суставов? :-)

Основными клиническими формами туберкулеза являются:
1.1.1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков
1.1.2. Туберкулез органов дыхания
Первичный туберкулезный комплекс
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Диссеминированный туберкулез легких
Милиарный туберкулез
Очаговый туберкулез легких
Инфильтративный туберкулез легких
Казеозная пневмония
Туберкулема легких
Кавернозный туберкулез легких
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
Цирротический туберкулез легких
Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема)
Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей
Туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными пылевыми заболеваниями легких (кониотуберкулез)
1.1.3. Туберкулез других органов и систем
Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы
Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез мочевых, половых органов
Туберкулез кожи и подкожной клетчатки
Туберкулез периферических лимфатических узлов
Туберкулез глаз
Туберкулез прочих органов

Существуют БОЛЕЕ точные методы определения на наличие/отсутствие туберкулиновой палочки в организме, а именно:

1)анализ ПЦР (на микобактерии туберкулёза)
2)анализ ИФА (на микобактерии туберкулёза)
3)TV-Spot
4)проба Суслова (делается пока только в Киеве!)

После такой пуговки у детей в школе рука болит вообще-то... хотите - сделайте себе!

Почему в статье не пишут СОСТАВ такой пробы? Состав Манту:
1)ФЕНОЛ - высокотоксичное вещ-во,получаемое из каменноугольного дёгтя!.. Ф. - протоплазматический ЯД,т.е.токсичен для всех клеток организма!.. Исследования на безопасность введения фенола в детский организм НИКТО НЕ проводил... вот!

2) ТВИН-80. Твин-80, он же моноолеат полиоксиэтиленсорбит-а, он же
полисорбат-80. В одном исследовании сообщается, что Твин-80 (полисорбат-80) повышает активность эстрогена - женского полового гормона. Отдаленные последствия влияния этого химического соединения не изучены.

«Предшествующие исследования Гайдовой и соавт. показывают, что полисорбат-80 (также известный как «Твин-80»), вводившийся внутрибрюшинными инъекциями новорождённым самкам крыс на 4-7 день после рождения, вызывал эстрогенные эффекты, включая раннее открытие влагалища, удлинение эструса (течка-прим. наше) и постоянный эструс. Некоторые из этих эффектов наблюдались много недель спустя после того, как использование полисорбата-80 было прекращено» (Гайдова и соавт. «Отсроченные эффекты использования «Твин-80» в неонатальном периоде на репродуктивные органы самок крыс», Food Chem Toxicol 31(3):183-90 (1993) Institute of Preventive and Clinical Medicine, Limbova, Bratislava)».

Прививка Манту – это тест на туберкулезную инфекцию. Посредством него определяют реакцию лимфоцитов на туберкулин. После проникновения вещества в организм белые кровяные тельца активизируются и пытаются нейтрализовать угрозу. В результате в месте введения препарата начинается воспалительный процесс.

Именно его интенсивность является показателем подверженности человека такому серьезному заболеванию, как туберкулез. В РФ прививка Манту является основным способом профилактики данной патологии. Его применяют в отношении детей в возрасте от 1 года до 14 лет. В дальнейшем подростки, как и взрослые люди, проходят флюорографию.

Вопреки распространенному мнению, туберкулин – это не возбудитель туберкулеза.

По сути, Манту нельзя считать прививкой, так как она не провоцирует выработку иммунитета к палочке Коха, то есть не вызывает стойкой защиты. Размеры образования зависят от количества клеток, отвечающих за защиту организма от туберкулеза.

1890 год ознаменовался появлением туберкулина. Он был разработан Робертом Кохом, который на тот момент уже стал первооткрывателем микобактерии, вызывающей развитие туберкулеза. Это событие произошло 24 марта 1882 года. Создатель с его помощью планировал лечить данное заболевание.

В 1907 году был проведен первый эксперимент по диагностике туберкулеза. Для этого делали небольшой надрез на ранее выбранном месте. В образовавшуюся рану добавляли туберкулин. После оставалось лишь понаблюдать за изменениями, спровоцированными препаратом.

Спустя год ученый по фамилии Mantoux усовершенствовал диагностический метод. Он предложил вводить туберкулин внутрикожно.

Значение пробы Манту

Первое проникновение вещества, провоцирующего активность Т-лимфоцитов, происходит на 3 день жизни. После данной процедуры на плече остается небольшая отметина. Прививка называется БЦЖ. Теперь организм в любом случае ответит на прививку Манту.

Туберкулинодиагностика преследует две цели. С ее помощью выявляют болезнетворных микроорганизмов, негативное воздействие которых приводит к появлению туберкулеза. Проба Манту – это способ получить дополнительную информацию о пациенте. На ее основании не ставят точный диагноз и не назначают лечения.

Как делают

Перед постановкой пробы, врач рассказывает все о прививке Манту. Осведомленность пациента о процедурах, которые ему проводят – главное условие их осуществления.

Первый раз пробу делают, когда ребенку исполняется 1 год. До этого момента проверить подверженность организма к туберкулезу невозможно ввиду несформированности иммунной системы младенца. Реакция будет отрицательной.

Чтобы получить достоверные показатели, нужно учитывать несколько важных нюансов:

1. Место пробы категорически запрещено мочить.
2. Нельзя обрабатывать дезинфицирующими средствами (йодом, зеленкой) или заклеивать лейкопластырем.
3. Из рациона необходимо исключить сладкие продукты, газированные напитки.
4. Поврежденный участок кожи не рекомендуется расчесывать.

При игнорировании этих простых пунктов возрастает риск получения неточного результата. Для проведения массовой постановки руководствуются схемой, составленной педиатром. Согласно ей, пробу Манту ставят один раз в год.

Если БЦЖ в младенческом возрасте не было, то прививку ребенку в тот же период времени делают дважды. Те же меры потребуются, если после БЦЖ не возникло ожидаемой реакции.

Индивидуальную пробу ставят через 30 дней после получения сомнительных показателей. Если ребенок недавно переболел или страдает инфекционным заболеванием, дата визита к врачу переносится.

Для чего нужна прививка Манту в этом случае?

Она необходима для подтверждения полученного результата. Руку, в которую делается , меняют, то есть в один год введение подкожной инъекции происходит в правую конечность, на следующий в левую. Это правило работает при необходимости повторного ввода туберкулина.

Стандартную дозу раствора готовят исходя из пропорции: 2ТЕ на 0,1 мл.

Алгоритм постановки туберкулиновой инъекции следующий:

• Определяют место ввода. Оно располагается между запястьем и локтем.
• Дезинфицируют выбранный участок кожи.
• Набирают готовый раствор вакцины.
• Вводят препарат.

Итогом процедуры является появление небольшого уплотнения. К списку обязательных симптомов также относится гиперемия Манту.

Возможные результаты теста

Как проверяют размер папулы после введения прививки Манту, что для этого необходимо?

Процедуру измерения образования осуществляют через 3 суток. Это делают с помощью прозрачной линейки. Показатели обязательно вписывают в историю болезни ребенка. Они будут достоверными только при отсутствии гиперчувствительности к компонентам препарата.

бывает следующей:

1. Отрицательная.
2. Сомнительная.
3. Слабовыраженная положительная.
4. Положительная средней интенсивности.
5. Положительная.
6. Гиперергическая.

Врач определяет инфицированность организма и вираж туберкулиновой инъекции (разница между настоящим и предыдущим значением) по результатам, полученных после (ее ставят только от туберкулеза). Зону, на которой появилось покраснение, в расчет не берут. Ее измеряют только при отсутствии папулы.

Что такое папула при Манту?

Это специфическое уплотнение, образовавшееся на месте ввода туберкулина.

Если присутствуют сомнения, пациента направляют на , при необходимости он будет поставлен на учет. Если результаты теста отрицательные, то дополнительного обследования не понадобится.

Отрицательная реакция

По-иному ее называют нормальной. Размеры папулы в этом случае не превышают 4 мм. Сомнительная реакция Манту – это результат, который также не внушает опасений. Подобный вывод делают, если на месте введения инъекции образовалась гиперемия (без папулы).

Положительная реакция

Что делать, если проба Манту положительная?

Не следует терять позитивный настрой. Прививка Манту – это тест, посредством которого определяют необходимость в проведении профилактики от туберкулеза.

Выводы, полученные после него – основание для осуществления дополнительных исследований. Их результат может показать, что ребенок здоров (тест был ошибочным) или стал носителем палочки Коха. В любом случае он не может заразить им окружающих. Поэтому ограничений, касающихся посещения общественных мест, нет.

Пациента, у которого выявлена , находятся под наблюдением фтизиатра до тех пор, пока есть угроза активации возбудителя. Если показатели пробы в течение нескольких лет не превышают норму, несовершеннолетнего снимают с учета. Все сделанные исследования фиксируют в карте прививок.

Побочные эффекты

Проба Манту – это исследование (прививка), результаты которого напрямую зависят от условий проживания несовершеннолетнего, состояния его здоровья, чувствительности к аллергенам и медикаментозным средствам, рациона питания, радиационного фона.

Перед тем, как делать Манту, врач предупреждает о возможных последствиях.

Предсказать реакцию организма на туберкулин невозможно. Чаще всего отмечают появление сильной головной боли, общей слабости, резкого повышения температуры и проблем с пищеварением.

Родителей обязательно консультируют относительно их действий при аллергическом отеке, зуде и жжении в месте введения препарата, приступа бронхиальной астмы. В этой ситуации все полученные показатели будут ошибочными.

Противопоказания к постановке

В каких случаях нельзя ставить Манту, известно не всем, многие не знают, что это тест (такое обозначение, как прививка, неправильно отображает значение процедуры).

Один пациент может перенести исследование под названием «проба Манту» без осложнений (реакция при этом будет отрицательной), а другой пострадает в результате недостаточной осведомленности.

Этот вариант возможен, если в анамнезе несовершеннолетнего есть такие патологии, как:

1. Дерматиты.
2. Соматические и инфекционные болезни в период обострения.
3. Эпилепсия.
4. Аллергия.
5. Ревматизм.
6. Бронхиальная астма.

Также интрадермальное введение туберкулина категорически запрещено проводить совместно с вакцинацией против других заболеваний и в течение месяца после них. Это особенно важно, если ребенок в прошлом плохо переносил прививание.

Законные представители пациента должны знать все о Манту: зачем она нужна; как правильно ее делают; каковы последствия и норма. Врач обязан ознакомить со списком названий препаратов, содержащих туберкулин, описать их преимущества и недостатки.

Именно родители решают, сделать прививку для проверки реакции Манту или нет. Отказ от теста – их неоспоримое право. Он вполне оправдан, если несовершеннолетний не имел контактов с людьми, инфицированными туберкулезом.

Заключение

Что делать, решать только пациенту и его родным. Тест не всегда дает точные результаты, он может спровоцировать развитие осложнений.

Профилактика сегодня единственный шанс своевременно выявить патологию. Известно, что туберкулез чаще протекает в скрытой форме.

Определить его по характерным признакам довольно трудно ввиду их отсутствия, а вылечить пациента, находящегося в тяжелом состоянии, еще сложнее. Поэтому вне зависимости от вида процедуры (флюорография или Манту), от нее не стоит отказываться.

О туберкулезе люди знали с давних пор, но способ его достоверной диагностики был разработан относительно недавно. В результате исследований Шарля Манту было предложено применение туберкулина для внутрикожного введения. Методика оправдала себя и является в настоящее время основной при диагностировании туберкулеза.

Нередко родители сомневаются, делать ли ребенку прививку Манту. В этом отношении мнение специалистов ВОЗ однозначное: эта процедура обязательна для стран, где вероятность заболевания туберкулезом велика.

К сожалению, к ним относится Россия и бывшие союзные республики СССР. Более того, при минимальной вероятности заболеть в экономически развитых странах, Манту используют с целью определения заболевания в группах с высоким риском.

С помощью прививки (пробы) Манту детям возможно выявление тех, кто получил палочку Коха первично. Она позволяет выявить присутствие болезни у малышей, которые инфицированы более года назад, и у которых наблюдаются гиперергические реакции.

Проба делает возможным диагностирование заболевания, протекающего бессимптомно, или используется для подтверждения поставленного диагноза. С помощью Манту отбираются дети для проведения ревакцинации.

Что такое реакция Манту?

Когда делают реакцию Манту детям, используют препарат туберкулин. Он необходим для обозначения присутствия возбудителя у ребенка и позволяет в дальнейшем оценить эту реакцию.

Туберкулин является вытяжкой из микобактерий туберкулеза, которые были убиты при воздействии высокой температуры. Изначально АТ имел в своем составе множество примесей, что снижало точность оценки результатов пробы. Современные препараты очищены от примесей и называются PPD.

Под пробой Манту подразумевается естественная реакция организма на введение препарата, которая проявляется воспалительным процессом, имеющим специфический характер. По сути, происходит имитация туберкулезного процесса за счет инфильтрации Т-лимфоцитов - кровяных клеток, отвечающих за клеточный иммунитет.

При взаимодействии фрагментов микробактерий и лимфоцитов, расположенных на поверхности кожного покрова, происходит процесс взаимного притягивания. Однако во взаимодействии участвуют только те Т-лимфоциты, которые уже ранее «познакомились» с возбудителем заболевания.

Таким образом, если организм уже встречался с микробактерией, то число «знакомых» с ними лимфоцитов будет больше, и интенсивность воспаления возрастет. Это говорит о положительной реакции, что означает инфицирование туберкулезом. По результатам измерений пуговки осуществляется оценка напряженности иммунитета к возбудителю.

График вакцинации

Иммунизация детей в Российской Федерации происходит в соответствии с утвержденным графиком прививок Манту для детей, который включен в общий календарь профилактических прививок.

В первый раз делается прививка (реакция) Манту детям в год при плановой диспансеризации. В дальнейшем введение туберкулина осуществляется по графику вакцинации каждые 12 месяцев. Реакцию тщательно замеряют, вносят в карту и сравнивают с результатами прошлых лет. Это необходимо, чтобы можно было вести постоянное наблюдение за поведением палочки Коха, так как имеется вероятность ее активизации.

При увеличении с каждым разом туберкулиновой пробы или присутствии в окружении малыша инфицированных людей, частота прививок Манту увеличивается до 2-3 раз в год. Решение принимается врачом на основании результатов лабораторных анализов и обследования индивидуально для каждого ребенка.

Нередко доводы врачей о необходимости вакцинации родители не принимают во внимание и ставят под сомнение, делать ли Манту ребенку. Как правило, основанием тому служит вероятность осложнений у неокрепшего организма. В любом случае фтизиатры рекомендуют при наличии сомнений перенести мероприятие на несколько месяцев.

Способ и место введения пробы Манту

Для проведения пробы используется специальный туберкулиновый шприц, игла которого вводится внутрь кожи в область средней трети внутренней поверхности предплечья. Дозировка препарата составляет 0,1 мл.

При проведении операции необходимо, чтобы срез иглы был обращен вверх, а глубина ее введения была достаточной для полного погружения в кожу. По окончании этого процесса возникает характерное выбухание кожного покрова, которое принято называть пуговкой.

Как избежать осложнений?

Перед вакцинацией следует объективно изучить состояние малыша, чтобы избежать риска возникновения осложнений. Дело в том, что прививка оказывает определенную нагрузку на иммунитет ребенка, поэтому важно, чтобы он не был инфицирован другим возбудителем.

Ребенок может быть болен, например, ОРЗ. Если пациент нездоров, то следует об этом обязательно информировать медицинского работника. В случае когда иммунный ответ на присутствие инфекции отсутствует, проведение пробы допускается.

Если ребенок ранее болел тяжелыми заболеваниями, то прививка по рекомендации врача откладывается на некоторое время. Также поступают в тех случаях, когда в предшествующий период осуществлялось переливание крови, пациент проходил курс иммунной терапии или ему вводились гормоны.

Перед прививкой врач должен быть осведомлен о болезнях ребенка, которые носят хронический характер. В частности, о тех, которые приводят к аллергическим реакциям. В некоторых случаях Манту может быть противопоказано или требует коллегиального решения о сроках проведения.

После проведения Манту пуговка не требует никакого особого ухода. Нет необходимости применять антисептики, например, зеленку или перекись водорода. Основное условие после постановки пробы: не допускать контакта ее с жидкостью и следить, чтобы ребенок не расчесал это место.

Нарушение этих правил ухода за местом введения туберкулина может привести к искажению результатов. Когда врач произвел осмотр пуговки, разрешается, при необходимости, обработать ранку, как это принято при любом повреждении кожи.

Противопоказания и побочное действие

Следует помнить, что существует ряд заболеваний, несовместимых с Манту. Среди них:

• индивидуальная непереносимость препарата;
• кожные заболевания;
• бронхиальная астма;
• острые хронические заболевания.

Внимание! Не допускается делать пробу Манту вместе с другой прививкой.

Не исключается возникновение побочных эффектов после вакцинации. Чаще всего детский организм реагирует на туберкулин ростом температуры и зудом в месте введения препарата. Кроме этого, возможны аллергия, головокружение, лихорадка, а иногда Манту может вызвать приступ астмы.

Какой должна быть реакция?

Иногда, родители ошибаются в оценке реакции и принимают отрицательную реакцию за положительную.

Следует понимать, что отрицательной реакцией относительно введенной пробы принято считать отсутствие реагирования лейкоцитов на содержимое препарата. Это значит, что они не распознали палочку Коха, и нет угрозы развития туберкулеза. В этом случае воспаления и уплотнения в месте прививки не наблюдаются или присутствует незначительная реакция.

• Для чего берут эту пробу?
• Как оцениваются результаты?
• Реакция Манту считается:

Способ оценить реакцию на набор микобактерий (туберкулин) называется пробой Манту. Зачем делают манту?

Впервые метод был изучен и опробован в 19 веке доктором Робертом Кохом. Впоследствии он был доработан с целью диагностики заболевания туберкулез врачом Пирке, разработки которого продолжил доктор Манту. Его метод, предполагающий введение туберкулина под кожу, используется медициной в наши дни.

Как определить, целесообразно ли эту пробу делать? Безопасна ли она для организма? С учетом того, что наше государство, а также все территории бывших республик СССР находятся в зоне повышенного риска заболевания туберкулезом, этот метод профилактики является самым действенным на данном этапе развития медицины.

Проба необходима с целью:

1. Диагностирования у пациентов туберкулеза, если в данный момент отсутствуют явные признаки заболевания.
2. Обнаружения больных со сроком более года.
3. Выявления вновь инфицированных.
4. Обнаружения ряда детей, которым необходима ревакцинация.

В местах, где наблюдается повышенный уровень заболевания туберкулезом, ревакцинация проводится в 6- 11- 16-летнем возрасте только здоровым детям с негативным результатом на туберкулин.

Необходимо отметить тот факт, что прививка относится к категории, которая не наносит вреда для людей, даже если у них наблюдаются различные соматические болезни. В связи с тем, что применяемый в малой дозе туберкулин не имеет в себе активных возбудителей палочки Коха, его влияние на иммунную систему организма сводится к нулю. Детям в возрасте до года пробу не делают по ряду причин медицинского характера (отсутствие правильной реакции).

Не допускаются к процедуре выявления туберкулеза следующие категории лиц, у которых:

• явные аллергические признаки;
• различные болезни кожи;
• стадия обострения инфекционных заболеваний;
• признаки эпилепсии.

Воспрещается проведение указанных мероприятий также в группах, где объявлен карантин, связанный с детскими заболеваниями, на протяжении месяца с момента исчезновения симптомов инфекционного заболевания, так как будет неверной.

Пробу туберкулином ставят через 28 дней после проведения профилактических прививок или до них, так как иммунная система имеет возможность влиять на пробу Манту.
Диагностика указанным методом не имеет противопоказаний для постановки туберкулиновой пробы.

Проба Манту ставится ежегодно всем детям.

Первая инъекция необходима с годовалого срока жизни.

Используя туберкулиновый шприц для проведения инъекций, вводят в кожу туберкулин, дозировка которого предусмотрена министерством здравоохранения. Укол проводится с учетом того, чтобы исключить попадание иглы шприца под кожу. В результате профессионально проведенной инъекции наблюдается набухание места укола, так называемая пуговка. Есть мнение, что место воспаления нельзя мочить водой. Разумеется, не рекомендуется тереть место укола грубыми предметами, помещать в среду с повышенной температурой, обрабатывать йодом или перекисью водорода. Легкое споласкивание в душе не принесет вреда. Антисептическими способами обрабатывается рана после проверки результатов.

Вернуться к оглавлению

Как оцениваются результаты?

Спустя 3 дня с момента инъекции туберкулином наблюдается уплотнение кожного покрова красноватого и немного опухлого вида. Это результат соприкосновения лимфоцитов с введенным препаратом. Размер воспаления прямо пропорционален количеству чувствительных к палочке Коха лимфоцитов.

Измерение величины папулы проводят при ярком освещении при помощи прозрачной линейки с целью фиксации предельно точных размеров инфильтрата через три дня после пробы. Не рекомендуется проведение измерений градусником или другими подручными материалами. Учитывается только диаметр уплотнения, а не всей площади, подверженной покраснению, которое не является индикатором проявления защитной реакции к туберкулезу.

Есть ряд способов ввода пробы:

1. Накожно (реакция Пирке).
2. Внутри кожного покрова (проба Манту)
3. С использованием аппликаторов, выполненных из полимеров, для нанесения вместе с пробой Манту и другими пробами.

Вернуться к оглавлению

Реакция Манту считается:

1. Отрицательной в случае, если уплотнение отсутствует после инъекции шприцем.
2. Такой, что нужна проверка, если возникло покраснение в месте проведения инъекции, но без наличия уплотнения кожного покрова.
3. Положительной в случае образования уплотнения диаметром более 5 мм.
4. Слишком выраженной при наличии уплотненного участка кожи диаметром более 17 мм.

Все увеличения более 6 мм считаются усиливающейся реакцией на туберкулин.

Возможно проявление ложных отрицательных реакций в случае, если иммунная защита организма отказывается отвечать на инфицирование туберкулезом. Также возможен отрицательный результат, если пациент заражен меньше 70 дней. Организм детей до 6 месяцев не может адекватно реагировать на пробу.

Имеет место факт ложных положительных результатов, которые показывают, что пациент инфицирован, а в действительности это неправильный диагноз. Возникает данная ситуация в случае инфицирования нетуберкулезной палочкой или наличия аллергии у пациента на какой-то раздражитель.

Увеличение размера затвердения в сравнении с предыдущими результатами, зафиксированными годом ранее, говорит о том, что, скорее всего, заражение пациента произошло в текущем периоде, но надо принять к сведению возможные реакции аллергенов на вакцину, недавнее инфицирование какой-либо болезнью.

Методы пробы Манту не могут дать полной уверенности, что организм подвержен заражению палочкой Коха, поэтому необходимы дополнительные клинические исследования. В то же время наличие отрицательного результата тоже не дает полной гарантии, что человек не инфицирован.

Чтобы определить, заражен ли человек туберкулезом.

Как делают пробу Манту

Человеку внутрь кожи вводят убитых и мелко порубленных возбудителей туберкулеза. (В убитом и мелко порубленном виде они совершенно безопасны.)

Если в организме человека нет живых возбудителей туберкулеза , то маленькую внутрикожную инъекцию никто не заметит.

Если в организме имеются живые возбудители туберкулеза , то иммунная система (в пылу борьбы) отреагирует и на мелко порубленных: на данном участке кожи образуется уплотнение.

На что смотреть

Сразу после инъекции на коже должна получиться «пуговка».

Нас интересует диаметр этой «пуговки» через 2-3 дня после инъекции (раньше или позже нельзя; диаметр покраснения значения не имеет).

Проба Манту считается положительной («бактерии туберкулеза в организме обнаружены») при диаметре уплотнения 5 мм и более.
10 мм и более - дело плохо.
15 мм и более - совсем плохо.
Некроз вместо уплотнения - отвратительно.

Что делать, если манту положительная

Да ничего особенного, не волнуйтесь раньше времени. Сама по себе голая реакция Манту, по большому счету, ни о чем таком не говорит.

Вас отправят проходить дополнительные анализы - флюорографию, микробиологический посев мокроты, и т.п. Пожалуйста, не отказывайтесь.

(Отрицательная манту, к сожалению, тоже ничего особенного не гарантирует. Существует довольно много вариантов, при которых у больного туберкулезом будет отрицательная реакция манту - уплотнение менее 5 мм или совсем отсутствующее).

Почему манту нельзя мочить

Давным-давно (в России - последний раз в 1970-х годах) вместо пробы Манту использовали пробу Пирке: на коже делали несколько царапин и в них капали каплю туберкулина.

При этом и царапины, и туберкулин оставались на поверхности кожи, открытые всем ветрам. С тех древних времен средний медицинский персонал и запомнил, что туберкулиновую пробу нельзя мочить.

«Пуговку» Манту нежелательно расчесывать , в том числе растирать мочалкой или хлестать веником в бане. А плеснуть на нее водой, помыться в ванне, поплавать с ней в бассейне или речке - вполне можно.

© Д.В.Поздняков, 2009-2019