Сомнамбулизм

Понятие «сомнамбулизм» происходит от латинского Somnus - сон и ambulare - ходить, гулять, бродить.

Сомнамбулизмом (лунатизм, снохождение) называют выраженное расстройство сна, когда спящий человек нецеленаправленно передвигается во сне или в соответствии со сновидением, утром воспоминания об этом сохраняется смутно или полностью отсутствует.

Причины возникновения

Снохождение происходит в фазу медленного сна. Наиболее часто снохождение присуще детскому возрасту. Пик частоты случаев сомнамбулизма приходится на 4-8 лет. Считаются, что у 25% здоровых детей случался, по крайней мере, один эпизод сомнамбулизма в жизни. Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что причиной возникновения сомнамбулизма может быть незрелость коры головного мозга, а именно несостоятельность и разобщение корково-подкорковых связей. В 25-33% случаев сомнамбулизм сочетается с энурезом, неврозом навязчивых состояний, синдромом апноэ. С синдромом беспокойных ног, чаще связывают сноговорение и ночные кошмары.

Известно, что эпизоды сомнамбулизма учащаются после психической нагрузки, стресса, нарушения режима сна, недосыпания. А это подтверждает, что сомнамбулизм является одним из проявлений невроза. Детский сомнамбулизм обычно проходит до периода полового созревания.

У взрослых сомнамбулизм тоже встречается, но чаще в зрелом и пожилом возрасте. Некоторые болезни эпилепсия, истерия, старческий делирий, невроз навязчивости, болезнь Паркинсона, а также прием некоторых препаратов (нейролептики, снотворные) рассматриваются, как причины сомнамбулизма.

Симптомы сомнамбулизма

При сомнамбулизме люди могут:

Сидеть на кровати с открытыми глазами.

Смотреть невидящим, «стеклянным» взглядом.

Двигаться и разговаривать неловко, неестественно.

Ходить по дому, открывать двери, включать и выключать свет.

Делать повседневные дела: одеваться, готовить завтрак и даже водить машину.

Кричать, особенно если видят ночные кошмары.

Во время эпизодов сомнамбулизма человека сложно разбудить. Хождение начинается, как правило, во время глубокого сна, через пару часов после засыпания. Если человек ложиться поспать днем на короткое время, то эпизоды сомнамбулизма маловероятны. Человек никогда не помнит о ночном происшествии утром.

Эпизоды сомнамбулизма могут быть очень разными. Они могут происходить часто или редко, иногда повторяются несколько раз за ночь на протяжении нескольких ночей подряд. Хождение во сне чаще случается у детей, когда у них меняется режим сна и поведение.

Диагностика

Для диагностики проводится физический осмотр пациента и психическое обследование. В некоторых случаях рекомендуется полисомнография - исследование в лаборатории сна.

Во время этой процедуры пациент проводит ночь в специальной лаборатории. Специальные датчики фиксируют пульс, давление, движения глаз, частоту дыхания, мозговые волны, мышечные сокращения и насыщение крови кислородом. На основании этих данных врач может диагностировать многие неврологические болезни.

Виды заболевания

Различают несколько форм сомнамбулизма, которые можно разделить на две основные группы: сомнамбулизм, наступающий самопроизвольно, и сомнамбулизм, вызванный искусственным путём.

Сомнамбулизм, наступающий у человека самопроизвольно, то есть спонтанный сомнамбулизм - сумеречное помрачнение сознания в форме блуждания во сне с выполнением привычных движений и действий, сопровождается амнезией. Характеризуется этот вид сомнамбулизма снижением или отсутствием кожной чувствительности, усилением возбудимости некоторых органов чувств и восприимчивостью субъекта к внушению.

У взрослых сомнамбулизм проявляется достаточно редко, но у детей это не такое исключительное явление. Такое состояние может наблюдаться при эпилепсии и истерическом неврозе.

Искусственный сомнамбулизм методом гипноза, можно вызывать как у больных, так и у здоровых. Это сложнейшее явление человеческой психосоматики проявляется как: внезапная акинезия, каталепсия, амнезия и полимодальная анестезия (отсутствие зрительного, слухового, тактильного, осмического и кинестетического восприятия).

Действия пациента

Редкие эпизоды сомнамбулизма - это не повод для беспокойства. К врачу следует обратиться, если эпизоды становятся частыми, сопровождается опасным поведением, сомнамбулизм у ребенка не прекращается в подростковом возрасте.

Лечение сомнамбулизма

Лечение при сомнамбулизме не всегда необходимо. Если вы заметили, что ваш ребенок или другой член семьи ходит во сне, не пытайтесь его разбудить. Лучший вариант - осторожно взять человека за руку и отвести обратно в постель. Будить ходящего во сне можно, но он будет дезориентирован и испуган после такого пробуждения. В случае со взрослыми, может быть проявлена агрессия к тому, кто будит.

Лечение при сомнамбулизме может включать гипноз. В тех случаях, когда снохождение вызвано приемом лекарств, симптомы исчезают после отмены лекарства.

Если сомнамбулизм вызывает сонливость днем или связан с риском серьезной травмы, то врач посоветует специальные медикаменты. Иногда используются бензодиазепины или некоторые антидепрессанты. Они могут прекратить эпизоды хождения во сне.

Если хождение во сне связано с физическим или психическим заболеванием, то лечение должно быть направлено на устранение этой первопричины. К примеру, если сомнамбулизм вызван обструктивным апноэ сна, то используется система постоянного положительного давления в дыхательных путях (СРАР или СИПАП). Больному надевают специальную маску, а машина поддерживает во сне положительное давление в дыхательных путях, что не дает им закрыться.

Осложнения

Хождение во сне иногда приводит к травмам, особенно когда человек выходит на улицу, садится за руль или путает окно с дверью. Длительное хождение во сне может вызывать необычную сонливость в течение дня, снижение трудоспособности и успеваемости. Кроме того, люди с такими проблемами нарушают сон окружающих.

Профилактика сомнамбулизма

Введите регулярный расслабляющий ритуал перед сном. Перед отходом ко сну будьте тише, прекратите бурную деятельность. Примите горячую ванну. Медитация и техники релаксации также помогут вам.

Старайтесь хорошо высыпаться. Усталость может сильно влиять на ваш сон. Попробуйте раньше ложиться спать, введите разумный график труда и отдыха.

Контролируйте стресс. Определите те вещи, которые вас раздражают и вызывают стресс, и ограничьте их влияние. Присмотритесь к окружению вашего ребенка.

Сомнамбулизм (снохождение) - это патологическое состояние, при котором человек может в состоянии сна совершать несвойственные для спящего действия. Если не вникать и не обращать пристального внимания на него, то по характеру движений деятельность его может казаться адекватной и целенаправленной. Однако такое впечатление обманчиво, поскольку сознание человека в этот момент помутнено, так как он находится в состоянии полусна и не отдает отчета собственным действиям.

Опасность сомнамбулизма заключается в том, что полусонный пациент может производить действия, на которые его наталкивает сновидение и это не поддается контролю. Человек может причинить вред самому себе, что нередко проявляется в падениях и физических травмах. В крайне редко встречающейся форме заболевания больной может проявлять агрессию по отношению к окружающим людям. Чаще всего это происходит с теми, кто пытается помочь, остановить, вернуть человека в кровать или просто попадается на пути.

В обычной некритичной форме сомнамбулизм проявляется в том, что человек может ходить во сне или просто сидеть на кровати. Продолжается период полусна-полубодрствования в большинстве случаев не более одного часа, после чего пациент нормально засыпает, возвращаясь в свою постель. Проснувшись утром люди совершенно не помнят своих ночных похождений.

Наиболее часто хождение во сне встречается у детей дошкольного и младшего школьного возраста. В подростковом возрасте проявления сомнамбулизма связаны с гормональной перестройкой организма. В большинстве случаев снохождение проходит без всяких патологических последствий в процессе взросления ребенка.

У взрослых людей сомнамбулизм свидетельствует о нарушениях психического, психологического, неврологического и физиологического характера. Если за проявлениями снохождения у детей достаточно просто наблюдать и своевременно корректировать при необходимости, то причины такого состояния у взрослого человека необходимо тщательно выяснять. Если не провести своевременную диагностику и лечение, то состояние пациента может ухудшиться, приступы участиться и в итоге вылиться в серьезные отклонения.

В прошлом эта патология носила название «лунатизм», но в современной медицине оно считается некорректным. Оно возникло от сочетания латинских слов «луна» и «безумие». Однако на самом деле сомнамбулизм не связан с циклами луны, как это считалось в древности, термин лунатик употребляется иногда по привычке.

Причины сомнамбулизма

Сон разделяется на две фазы: медленную быструю. Медленная фаза наиболее длительная, она составляет 80% всего ночного отдыха. Она подразделяется на несколько состояний - дремота, средний и глубокий сон. Фаза быстрого сна занимает значительно меньшее время, в среднем около 20%.

Полноценный ночной сон включает в себя от 3 до 5 циклов, каждый из которых длится от полутора до двух часов. Сначала человек впадает в короткую дремоту, затем глубоко засыпает. Медленный сон составляет 2-3 первых цикла, быстрый сон кратковременный и характерен для предутренних и утренних часов.

Медленный глубокий сон составляет основную часть нашего отдыха. Быстрый носит такое название не только из-за своей краткости, но еще и потому, что в это время у человека во сне быстро двигаются глаза. Это происходит перед пробуждением, когда человек видит сновидения.

Сомнамбулизм проявляется в фазе глубокого сна, когда сознание человека наиболее отстраненно. Причиной такого состояния считаются внезапные вспышки электрической нервной активности в некоторых нейронах мозга. При таком состоянии часть мозга спит, а другая часть продолжает активную деятельность. Выражаясь проще, можно сказать, что часть мозга, отвечающая за сознательную осмысленную деятельность, находится в состоянии сна, а центры, контролирующие двигательную координацию, оказываются активными.

У детей снохождение в большинстве случаев связано с незрелостью и недостаточным развитием ЦНС. Дети в силу своей эмоциональности и впечатлительности очень чувствительно воспринимают информацию, полученную в течение дня. Из-за функциональной незрелости нервной системы и чрезмерных нагрузок у них возникает состояние частичного сна. Способствовать его проявлению могут активные игры, сильные эмоциональные переживания, перевозбуждение из-за компьютерных игр, мультфильмов, видеопрограмм в вечернее время или избытка информации. По сути, мозг ребенка просто не успевает успокоиться и это проявляется ночными хождениями.

К другим причинам сомнамбулизма у детей относятся такие факторы:

• наследственность - проявления сомнамбулизма случаются почти у половины детей, один из родителей которых в какой-то период жизни страдал снохождением;
• заболевание с высокой температурой;
• стресс, с которым не смогла справиться детская психика;
• эпилепсия - снохождение может быть одним из признаков, а также может быть одним из ранних проявлений болезни.

У взрослых людей снохождение - явление довольно редкое, спровоцировать его могут заболевания:

• неврозы различной этиологии, чаще всего истерический и невроз навязчивых состояний;
• вегето-сосудистая дистония с приступами панических атак;
• сахарный диабет с проявлением ночной гипогликемии;
• мигрень;
• интоксикации с поражением головного мозга;
• состояние хронического стресса;
• обструктивные расстройства сна;
• синдром хронической усталости;
• дефицит магния в организме (при неправильном питании или болезни);
• последствия черепно-мозговой травмы;
• сосудистые заболевания мозга;
• эпилепсия;
• новообразования головного мозга;
• старческое слабоумие;
• наркотическая зависимость, алкоголизм;
• сердечная аритмия;
• прием некоторых лекарственных препаратов.

Вызвать снохождение может резкий громкий звук или внезапная вспышка света, нарушившие покой спящего человека. Именно этот фактор и привел к тому, что снохождение в прошлом напрямую связывали с воздействием полной луны. На самом деле ничего мистического в сомнамбулизме нет, он вызван нарушениям работы головного мозга.

Симптомы сомнамбулизма

Далеко не все люди, подверженные сомнамбулизму, ходят во сне. Признаками заболевания могут быть и другие проявления частичного сна. К пассивным симптомам сомнамбулизма относится состояние, при котором пациент во сне садится на кровати с открытыми глазами и остановившимся взглядом. Как правило, посидев так непродолжительное время он укладывается в кровать и продолжает спокойно спать до утра.

В сложных случаях пациент может двигаться по дому и даже выходить на улицу. При этом все движения со стороны выглядят спокойными и целенаправленными. Глаза открыты, но глазные яблоки не двигаются, взгляд отсутствующий и неосознанный. Некоторые пациенты совершают целый комплекс действий - берут определенные вещи, переодеваются, выходят из дома, ходят по крыше, балансируют на опасной высоте и неустойчивой поверхности.

Для всех проявлений сомнамбулизма выявлен ряд обобщающих факторов:

1. Отсутствие осознанности. Совершая любые действия, человек никак не реагирует на обращенную к нему речь, не воспринимает опасных условий в своих передвижениях. Это, как уже говорилось выше, признак того, что часть мозга находится в состоянии сна.
2. Отсутствующий взгляд. Глаза сомнамбулы всегда открыты, взгляд сосредоточен на чем-то далеком. Даже если кто-то приближается вплотную к пациенту и пытается обратить на себя внимание, то смотрит сквозь него. Сознание спит.
3. Отрешенность. Человек в состоянии полусна не может проявлять никаких эмоций, его лицо вообще их не выражает, мимика в большинстве случаев совершенно отсутствует, как это бывает в период глубокого сна.
4. Отсутствие воспоминаний. Спящее сознание не способно зафиксировать в памяти ночные похождения человека. Утром он абсолютно ничего не помнит о том, что с ним происходило во время ночного приступа.
5. Одинаковый финал. Для всех сомнамбул окончание приступа происходит одинаково - он засыпает нормальным сном. Если он успел вернуться в собственную постель, то проводит там ночь до пробуждения. Но окончание быстрого сна может застать его далеко от своей кровати, тогда он ложится спать, где придется. Утром такие люди испытывают настоящий шок, ведь заснув в своей постели, непонятно как оказались в другом месте.

Диагностика сомнамбулизма

Чтобы назначить правильное эффективное лечение снохождения, необходимо сначала выяснить причину, которая его спровоцировала. Для этого нужно обратиться к специалисту - невропатологу или психиатру.

Первый этап диагностики - это опрос пациента с тщательным выявлением подробностей. Помочь врачу можно, если кто-то из близких будет отмечать время отхода ко сну, начало и окончание приступа сомнамбулизма, время утреннего пробуждения. Также важными факторами для специалиста будет список принимаемых лекарственных препаратов и основные продукты питания из ежедневного рациона.

В зависимости от результатов осмотра и опроса пациента врач может назначить инструментальные, лабораторные исследования и консультации узких специалистов - эндокринолога, пульмонолога, кардиолога. К инструментальным исследованиям, применяемым в таких случаях, относятся:

• электроэнцефалография;
• полисомнография;
• УЗИ сосудов головного мозга;
• исследование глазного дна;
• МРТ головного мозга.

Лабораторные исследования проводятся по показаниям. Возможно понадобится анализ на гормоны, инфекцию и содержание в крови витаминов и минералов. По собранным данным выявляется причина снохождения, исходя из которой и назначается терапия.

Лечение сомнамбулизма

У детей заболевание проходит самостоятельно в процессе взросления и развития мозга. Лечение ребенка, страдающего сомнамбулизмом, чаще всего сводится к коррекции режима дня, питания и психологических нагрузок.

В случае заболевания взрослого человека процесс лечения не так прост и однозначен, так как причины его происхождения гораздо глубже и серьезнее. Терапия снохождения проводится с помощью психотерапии и медикаментозных средств. Если приступы ночных передвижений появляются после стресса, эмоционального или умственного напряжения, то в первую очередь необходима помощь психолога или психотерапевта.

Медикаментозное лечение

По индивидуальным показаниям пациенту могут быть назначены успокоительные или снотворные препараты, в некоторых случаях применяются транквилизаторы. Выбор медикаментозной терапии - очень ответственный момент, специалист учитывает множество факторов, прежде чем назначить тот или иной препарат.

При наличии у пациента сосудистых, неврологических, эндокринных или кардиологических заболеваний в терапии делают основной упор на лечение основной болезни. Например, если причина снохождения заключается в приступах тяжелой аритмии, то лечить следует именно заболевание сердца. В случае, когда проблема вызвана новообразованиями головного мозга, вероятно потребуется хирургическое вмешательство.

Главным образом во время лечения важно создать условия, при которых человек будет чувствовать себя спокойно и уверенно. Снять состояние усталости и тревожности можно с помощью физиотерапевтических методов и релаксационных практик.

Прогноз и профилактика сомнамбулизма

В целом прогноз на избавление от снохождения специалисты дают благоприятный. С помощью лекарственных средств, физиотерапии, психотерапии и профилактических мер проявления сомнамбулизма у взрослых удается устранить. Проблемы могут возникнуть лишь в случае с пароксизмальным (эпилептическим) снохождением. При таких ситуациях лечение может быть длительным и давать лишь временный результат. Однако с помощью комплексных методов и в этом случае можно добиться стойкой и длительной ремиссии.

Профилактика сомнамбулизма в первую очередь строится на устранении из жизни пациента психологически травмирующих факторов, коррекции режима сна и бодрствования, подборе рациона питания. Специалисты утверждают, что чаще всего причиной сомнамбулизма становятся факторы психологического характера, умственного и физического перенапряжения. Профилактика рецидива касается простых правил - человек должен полноценно отдыхать, спать не менее 8 часов в сутки, сбалансировано питаться, минимизировать стрессы и устранить синдром хронической усталости.

Говоря о мерах профилактики, нельзя не упомянуть о создании безопасных условий для сомнамбулы до, во время и после лечения. Надо проследить, чтобы в спальне пациента всегда были закрыты окна и двери, не находилось острых предметов и углов. Это необходимо, чтобы снизить риск травматизма во время ночных приступов.

Полноценно изучили сомнамбулизм (ноктамбулизм) лишь в XX веке. Ранее из-за низкого уровня медицины ученые выдали ряд неверных теорий, связанных с мистической составляющей состояния. Методом проб и ошибок лунатизм описали как одну из разновидностей парасомнии. Характерно отклонение для детей до 14-16 лет. В качестве лечения соблюдаются правила здорового отдыха и используются методики, направленные на снятие напряжения с нервной системы.

Первые случаи сомнамбулизма выявлены значительно раньше создания необходимого оборудования для диагностики, поэтому долгое время оставался актуален вопрос, что это такое. Культисты и экстрасенсы считали снохождение даром, вариантом выхода в транс или ясновидением, а простые верующие – одержимостью. Ученые старались откидывать нелепые версии окружающих и списывать «лунатические приступы» на влияние естественного спутника Земли. Постепенно появлялось все больше различных теорий. Несколько интересных предположений дал миру основатель психоанализа Зигмунд Фрэйд:

Версии известного психолога сыграли определенную роль в процессе поиска истинной трактовки. Впоследствии немецкие ученые дополняли и корректировали имеющиеся теории.

В 1954 г. лунатизм описали как исполнение сна наяву. Через 12 лет были внесены ключевые изменения. В ходе многочисленных исследований было установлено, что случаи снохождения проявляются в глубокой стадии отдыха. Вероятность «проигрывания» сновидений в реальной жизни была откинута. С годами версия подтвердилась. Удалось получить точные данные благодаря изобретению электроэнцефалограммы и техники нейровизуализации.

Несмотря на научное обоснование сомнамбулизма, верующие продолжают оставлять отзывы о бесовской природе снохождения. Опровергают сплетни служители церкви. Для примера православный монах Роман Кропотов регулярно отвечает на многих форумах. По его мнению, лунатизм не является страшным недугом и уж тем более одержимостью. Больным, страдающим от расстройства сна, нужно обратиться к врачу, а не впадать в панику и изучать методы экзорцизма.

Подробнее о феномене лунатизма

Лунатизм – это парасомния. С научной точки зрения, необычное явление называется сомнамбулизмом (somnus - «сон» и ambulo - «передвигаюсь»). Проявляется отклонение действиями, характерными проснувшемуся человеку и иногда сопровождается синдромом беспокойных ног, симптомами невроза и энурезом.

Важно знать! Страдает от недуга примерно каждый 10 человек. Большая часть случаев приходится на период от 4 до 15 лет. Обусловлена распространенность отклонения среди детей с незрелостью нервной системы.

С возрастом частота приступов сокращается. Актуальность проблемы сохраняется лишь из-за частых стрессов, психических расстройств и прочих раздражителей.

Длятся приступы от нескольких секунд до 1-2 часов. Помнить произошедшие события лунатик не будет. Объясняется особенность состояния 2 версиями:

• отключен процесс запоминания;
• происходят сбои при попытке достать информацию из памяти.

Детям лечение назначается лишь при учащении приступов. В остальных случаях состояние нормализуется самостоятельно. У взрослых проблема часто связана с психическими расстройствами, употреблением медикаментов или развитием прочих патологий, что объясняет необходимость обращения к специалисту.

Этиология снохождения

Ребенок начинает ходить во сне из-за чрезмерной эмоциональности. Раздражителем может стать любая ссора дома или перегрузка в вечернее время. Если в роли сомнамбулы подросток, основную роль в развитии сбоя сыграет переходный период, характеризующийся гормональными всплесками и тяжелыми нагрузками на психику. Актуальна причина для молодых людей 12-16 лет. Повышается вероятность проявления приступов под влиянием факторов риска:

• наследственная предрасположенность;
• простуда, сопровождающаяся высокой температурой;
• приступ мигрени;
• эпилепсия.

С возрастом снохождение чаще вторично. Вызывают приступы различные психические и соматические болезни и физиологические особенности. Причины лунатизма у взрослых приведены в списке:

Опасность представляют соматические патологии. Психологические факторы мешают жить и нарушают цикл сна, но редко приводят к серьезным последствиям.

Внимание! Учащаются приступы, если нервничать, не вести здоровый образ жизни (выпивать, принимать наркотики, курить) и постоянно переутомляться.

Признаки состояния

Выраженность приступов сомнамбулизма отличается в зависимости от причинного фактора и степени сбоя. Определенный дискомфорт ощущается даже в сознательном состоянии из-за чересчур активного и продолжительного снохождения. Днем больной может плохо себя чувствовать из-за появления следующих симптомов:

• Перепады настроения. Лунатик может беспричинно и резко засмеяться, разозлиться или начать плакать.
• Ощущение упадка сил. Проявляется дискомфорт в моменты, когда больной просыпается.
• Головные боли и приступы головокружения, приводящие к потере сознания.

Дискомфорт может переставать беспокоить или усиливаться в течение дня. Сам приступ проявляется у каждого по-своему.

Примеры приведены в перечне:

• Глаза открыты (неподвижны) или закрыты. Сомнамбула может смотреть прямо перед собой и не реагировать на раздражители.
• Верхние конечности расположены вдоль тела или вытянуты вперед. Значимых действий больной не в состоянии сделать, но может взять какой-либо предмет в руки или открыть дверь.
• Нижние конечности часто активны. Лунатик может встать и начать идти. Бывали случаи, когда люди доходили до туалета и справляли нужду или прогуливались по улице.
• Проявление сомнилоквии (сноговорения). Во время приступа люди часто начинают разговаривать с воображаемым собеседником. Иногда даже отвечают на поставленные вопросы реальным человеком, но чаще ничего не понимают.

По окончании приступа сомнамбула продолжает спокойно спать. Наутро воспоминаний не остается. Подробности приходится узнавать у близких людей и соседей.

Связь сомнамбулизма с луной

Издавна снохождение считали следствием воздействия луны. Связь между парасомнией и спутником Земли имеется, хоть и не существенная. Считаются правдоподобными следующие теории:

• воздействие лунного света в качестве раздражителя;
• изменение магнитного поля во время полнолуния.

Версии подтверждены в ходе исследований.

Важно знать! Луна действительно оказывает влияние на людей, что способствует учащению приступов, но не является основной причиной сомнамбулизма.

Истинного виновника можно выявить с помощью инструментальных методов диагностики.

Диагностические дифференциальные критерии

Возникает необходимость бороться с лунатизмом, если случай снохождения уже не первый. Искать причину сбоя должен невропатолог или психиатр в зависимости от ситуации и прочих тревожных симптомов. Определенную помощь способны оказать родственники больного:

Пообщавшись со свидетелями, доктор приступит к опросу больного. Специалиста заинтересует, что снится пациенту, имеются ли патологии или предрасположенность к сомнамбулизму и прочие важные детали.

Составив общую картину происходящего, очередь дойдет до инструментальных методов диагностики:

• КТ и МРТ;
• УЗГД;
• Полисомнография.

При необходимости врач перенаправит к смежным специалистам для продолжения обследования и исключения соматических болезней. В домашних условиях больной может лишь пройти тест Кала Браяна, позволяющий заподозрить наличие проблемы.

Особенности лечения

Избавляются от сомнабулизма путем устранения причины отклонения. Психические сбои излечивает психолог, а соматические – врач узкого направления. Если со здоровьем все хорошо и речь идет о парасомнии, возникшей на фоне стрессов, достаточно применить методики релаксации, народные средства и легкие седативные таблетки («Глицин», «Персен»). Более серьезные медикаменты (транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты) назначает специалист.

Отличается тактика лечения в зависимости от возраста:

Альтернативным способом терапии считается гипноз. Врач погрузит пациента на сомнамбулическую стадию сна для воздействия на первопричину сбоя. При правильном исполнении и отсутствии прочих раздражителей, провоцирующих развитие парасомнии, от проблемы удастся полностью избавиться.

Прогнозы и профилактические меры

Развитие парасомнии можно предотвратить, соблюдая гигиену сна. Помогут подобные меры и в лечении легких форм сомнамбулизма. В качестве ориентира врачи составили перечень советов:

• укладываться спать и просыпаться в одно время;
• соблюдать возрастную норму отдыха;
• избегать зрительных, умственных и физических перегрузок перед сном;
• запомнить несколько расслабляющих методик;
• соблюдать правила здорового питания;
• не пить тонизирующих напитков за 5-6 часов до сна;
• отказаться от вредных привычек;
• стараться избегать попадания в стрессовые ситуации.

При соблюдении рекомендаций и отсутствии органической природы сбоя прогноз обычно положительный. Психологические факторы вполне устранимы седативными средствами, психотерапией и коррекцией образа жизни. Дети в лечении нуждаются лишь в крайних случаях.

Лунатики во сне могут «тонуть», расхаживать по улице босиком, разговаривать с деревьями и делать прочие странные вещи. Удивляться здесь нечему, так как все происходит в бессознательном состоянии. Несколько интересных инцидентов во время снохождения представлено в перечне:

Сомнамбулами называют людей, страдающих от лунатизма. Характерно снохождение детям из-за незрелости нервной системы. У взрослых сбой чаще на фоне психологических и соматических болезней. Для составления схемы лечения потребуется обследоваться и найти источник проблемы.

Лунатизм – это измененное состояние сознания человека, то есть сон, при котором люди ходят и совершают движения, не осознавая и не контролируя их. Поэтому в медицине используется латинский термин сомнамбулизм , точно отражающий суть этого явления, ведь он переводится как “снохождение”.

Если за человеком, больным лунатизмом. наблюдают люди, они видят как спящий поднимается с кровати и начинает одеваться, ходить по комнате, перемещать вещи или легкую мебель, также он может выйти из дома и направиться “погулять” по улице. Такие “путешествия” могут закончиться благополучно и сомнамбулы возвращаются под утро в свою кровать, а могут завершиться плачевно – больные получают увечья и травмы (25 %) или погибают (могут “выйти” в окно, забраться на высокие здания, стукнуться головой, сильно упасть, попасть под машину – 0, 02%).

Данное явление не редкость, как принято считать, на Земле каждый 50-й человек пережил в жизни хотя бы один эпизод лунатизма.

Основные объективные признаки болезни:

• человек спит, но глаза у него при этом открыты;
• во время движения пациенты задевают шкафы, стулья, столы, могут спотыкаться и падать;
• лицо сомнамбулы маскообразное, бесстрастное;
• обращение к ним больные не слышат;
• по пробуждении пациенты ничего не помнят или дезориентированы под впечатлением размытых и отрывочных воспоминаний.

Приступы лунатизма в среднем составляют 10-25 минут, у некоторых людей они длятся пару секунд, а у других могут занимать от часа и даже больше.

Видео:

Код по МКБ-10

В официальной медицине сомнамбулизм
относится к расстройствам сна, не имеющим органической патологии. Он входит в группу болезней с кодом F51.

Когда нарушения сна и бодрствования характеризуются как стойкие и постоянные для точного диагноза используется этот код в сочетании с кодом фонового основного заболевания (психических или соматических расстройств). Если же в основе болезни лежат невротические и эмоциональные факторы, снохождение обозначается символами – F51.3.

В международной медицинской классификации болезней лунатизм определяется как нарушение, сочетающее в себе сон и бодрствование одновременно. То есть в процессе торможения нейронов в коре больших полушарий в фазе медленного сна, во всех зонах преобладает альфа-активность, а на участках, отвечающих за движение – бета (они остаются под влиянием волны возбуждения). За счет этого дисбаланса и возникает явление лунатизма .

Причины возникновения

Почему появляется заболевание? Это вопрос до конца не изучен. Предположения о том, что провоцирует изменение равновесия между процессами возбуждения и торможения у сомнамбул носят теоретический характер, неподтвержденный достаточным количеством практических исследований.

Американские ученые выдвинули версию о наличии в человеческом организме особого фрагмента 20-ой хромосомы ДНК, который способствует развитию лунатизма. Их исследования показывают, что эта хромосомная часть увеличивает риск развития заболевания на 50%.

Однако, выявить конкретный ген-носитель этой мутации ученому сообществу не удалось. Кроме этого, оно не исключает возможность того, что вызвать сомнамбулизм могут одновременно несколько генетических структур. Поэтому причины и лечение снохождения основаны на анализе эмпирических данных, а проще говоря, на опыте врачей и их практических наблюдениях.

Факторами, провоцирующими болезнь, являются:

• незрелость (у детей) или функциональные нарушения работы ЦНС (у взрослых);
• психоэмоциональные проблемы: повышенная тревожность или мнительность, фобии, хронический стресс, психические травмы, неврастения;
• мигрень, головные боли напряжения;
• низкие адаптационные способности при необходимости постоянной акклиматизации (переезды, командировки и т.п.);
• наследственность (частые случаи носительства болезни в семье);
• эпилептические состояния;
• ушибы, контузии или сотрясения головного мозга;
• бессонница;
• обостренная метеочувствительность;
• повышенные умственные нагрузки или выполнение дел, требующих внимания и ответственности;
• острые инфекции или хронические болезни.

У детей

Как эпизодическое явление, повторяющиеся 1-2 раза в год, лунатизм поражает около 30% малышей от раннего до школьного возраста. Постоянной проблемой снохождение выступает только у 5% детей.

Чаще всего недуг обнаруживает себя в возрасте 6-ти лет и старше. Хотя встречаются и случаи раннего лунатизма (в 2-4 года). Распространенность его среди мальчиков больше, чем среди девочек.

Детский сомнамбулизм обычно самоликвидируется по достижении ребенком 15-16 лет. Только в редких случаях (1%) болезнь продолжает проявлять себя и в юном и зрелом возрасте.

У взрослых

Симптомы лунатизма в возрасте 20-50 лет и старше появляются достаточно редко, обычно на фоне хронических патологий:

• новообразований или травм головного мозга;
• вегетососудистых расстройств и дегенеративных процессов в нервных клетках;
• бронхиальной астмы;
• болезни Паркинсона;
• сахарного диабета;
• психических расстройств (шизофрении, маниакально-депрессивного психоза);
• сосудистых патологий (атеросклероза, аневризм);
• наркомании и (или) алкоголизме.

Иногда развитие приступов снохождения провоцируется приемом лекарств: психотропных, нейролептических, снотворных, седативных или тонизирующих препаратов, чрезмерными нагрузками на работе, длительным отсутствием сна, авиаперелетами, эмоциональными стрессами.

Лечение

Способов, как избавиться от лунатизма, множество.

• Для истинной формы болезни (неорганической) нужны консультации и занятия с психологом.
• В большинстве случаев сомнамбулизм не требует медикаментозной терапии, если он не вызван травмами, болезнями головного мозга или внутренних органов. С целью исключить их проводится всестороннее обследование ребенка или взрослого человека, с применением ЭЭГ (электроэнцефалограммы), рентгена, МРТ, биохимических и общих анализов крови, тестов на гормональный фон и др.

• Для выявления снохождения по причине эмоциональных нарушений, хронической усталости, неврозов или депрессий важно проконсультироваться с психотерапевтом или психиатром. Эти специалисты помогут выявить глубинные проблемы, спровоцировавшие лунатизм и определят, как лечить болезнь. Подобрав специальные коррекционные техники и терапевтические упражнения, они дадут больным возможность осознать первопричину сомнамбулизма и выработать способы для ее устранения, а также для восстановления нормального состояния психики.

Фармакологические средства в лечении этого заболевания используются редко, при наличии сопутствующих психических нарушений или стойких функциональных расстройств в работе нервной системы или при органических патологиях.

Меры безопасности для страдающих лунатизмом

1. Соответствующая обстановка в спальне (режущие, колющие, бьющиеся предметы на ночь убираются).
2. На окна ставятся решетки.
3. Внутренняя дверь комнаты оснащается колокольчиком, наружная надежными замками.

Близкие люди и окружающие должны с пониманием отнестись к страдающим сомнамбулизмом: помочь обезопасить себя, поддержать словом, утешить. Нельзя высмеивать заболевание и острить по поводу ночных “прогулок”, это может травмировать пациентов и усугубить их состояние.

Сомнамбулизм, или снохождение, может приводить к широкому спектру негативных последствий и является одной из основных причин получения повреждений во сне. Точная диагностика имеет решающее значение для выбора правильной тактики ведения и обязательна с учетом постоянно увеличивающегося количества судебно-медицинских случаев, рассматривающих вопрос насильственных действий, совершенных в состоянии сна. К сожалению, ключевые моменты нескольких широко распространенных мнений в отношении снохождения являются ошибочными, а некоторые принятые диагностические критерии не соответствуют результатам исследований. Традиционное представление о сомнамбулизме как о расстройстве пробуждения может носить слишком ограниченный характер, полное представление должно включать в себя идею синхронного взаимодействия между состояниями сна и бодрствования. Нарушение физиологии сна, состояние диссоциации, а также генетические факторы могут объяснить патофизиологию этого расстройства.

Несмотря на результаты проведенных в течение почти 50 лет клинических и лабораторных исследований, патофизиология сомнамбулизма (или снохождения) остается плохо изученной. Кроме того, в отличие от большинства других расстройств сна, сомнамбулизм по-прежнему диагностируют преимущественно или исключительно на основании данных истории болезни пациента. Широко распространенное мнение, что снохождение представляет собой доброкачественное расстройство, является ошибочным, поскольку сомнамбулизм может приводить к различным неблагоприятным последствиям. Хотя сомнамбулизм в детском возрасте часто имеет преходящий и безобидный характер, снохождение у взрослых имеет существенный вредоносный потенциал, который заключается в попадании человека в опасные ситуации (например, человек на бегу натыкается на стены или мебель, пытается спастись от мнимых угроз, покидает свой дом), уничтожении имущества, а также нанесении серьезных повреждений самому спящему, человеку, спящему с ним в одной кровати, (его партнеру) или другим людям. По сообщениям, сомнамбулизм является основной причиной повреждений или агрессивного поведения после пробуждения ото сна. Эпизоды, приводящие к получению повреждений самим пациентом или их нанесению окружающим, более распространены, чем считается в обществе. Большинство взрослых, страдающих снохождением, обращаются за медицинской консультацией к специалисту именно из-за эпизодов агрессивного или приносящего вред поведения в период сна. Увеличивается количество судебных прецедентов в отношении насильственных действий, совершенных в состоянии сна. В состоянии сомнамбулизма человек может управлять транспортным средством, допускать суицид и даже убийство или совершать попытки убийства, что поднимает фундаментальные вопросы в отношении судебно-медицинских последствий данных действий, а также нейрофизиологических и когнитивных состояний, которые характерны для пациентов в период таких эпизодов.

Роль сомнамбулизма в период сна

На основании ряда физиологических оценок, в том числе активности на электроэнцефалограмме (ЭЭГ), активности движений глаз и уровня мышечного тонуса, период сна разделен на два весьма обособленных состояния — стадию быстрых движений глаз (rapid eye movement — REM) и медленный сон (non-rapid-eye-movement — nREM). nREM-сон может быть в свою очередь поделен на три стадии, которые, согласно пересмотренной номенклатуре Американской академии медицины сна, называют N1 (засыпание), N2 (неглубокий сон) и N3 (глубокий, или медленно-волновой, сон). В табл. 1 перечислены основные характеристики REM-сна и стадий nREM-сна, а на рис. 1 представлены соответствующие ЭЭГ-признаки. Эти стадии сна упорядочены в циклы сна, для которых характерно определенное распределение в течение обычной ночи (рис. 2). Структуры нервной системы, вовлеченные в формирование стадий сна (например, ствол головного мозга, передние и задние отделы гипоталамуса, базальные отделы переднего мозга, вентральная область покрышки, таламус и кора головного мозга), их пути проведения и взаимосвязи, а также нейротрансмиттеры, которые генерируют и регулируют эти различные состояния, многочисленны и их взаимодействие является сложным.

Таблица 1. Основные характеристики стадий сна. ЭЭГ - электроэнцефалограмма

Показатель	Специфический ЭЭГ-признак	Другие характеристики	Нарушение сна, специфичные для этой стадии
Бодрствование (глаза закрыты)	Альфа-волны (8-12 Гц)	Альфа-ритм наиболее выражен в затылочной области коры
nREM-сон
N1 (начало сна)	Тета-волны (4-8 Гц)	Медленные вращательные движения глаз	Гипнагогические подергивания, гипнагогические галлюцинации
N2 (поверхностный сон)	Сонные веретена (11-16 Гц)	Основной фон представлен тета-ритмом с включением время от времени сонных веретен и К-комплексов	Бруксизм, ночная лобная эпилепсия
N3 (медленно-волновой или глубокий сон)	Дельта-волны (0,5-2 Гц; амплитуда >75 μV), медленные осцилляции (<1 Гц)	Дельта-волны занимают более 20% периода сна	Сомнамбулизм, ночные страхи, пробуждения со спутанностью сознания
REM-сон
REM-сон (парадоксальный сон)	Низкоамплитудные, пилообразные тета-волны со смешанной частотой	Быстрые движения глаз, мышечная атония, дезинхронизированная ЭЭГ	Расстройство поведения в фазу REM-сна, кошмары
nREM (non rapid eye movement) -сон - медленный сон. REM (rapid eye movement) - стадия быстрых движений глаз.

Рисунок 1. Электроэнцефалографические кривые, изображающие бодрствование в расслабленном состоянии и различные стадии сна у здоровых лиц

Рисунок 2. Распределение различных стадий сна в течение обычной ночи у здоровых лиц
REM (rapid eye movement) - стадия быстрых движений глаз

nREM-сон и REM-coh сменяют друг друга в течение ночи в рамках цикла, продолжительность которого в среднем составляет около 90 мин. Однако глубокий сон преимущественно наблюдается в первую треть ночи, тогда как периоды REM-сна наиболее продолжительные в течение последней трети ночи. Сомнамбулизм обычно наблюдается в самой глубокой стадии сна (то есть в N3-стадию, или стадию медленно-волнового сна). Таким образом, его эпизоды обычно отмечаются в первую треть ночи, когда преобладает медленно-волновой сон, хотя также они могут возникать во время N2-стадии сна. Учитывая это, сомнамбулизм классифицирован как nREM-парасомния, к этой же категории относят также пробуждение со спутанным сознанием и ночные кошмары. Это три парасомнии, которые могут существовать совместно, определены как расстройства пробуждения и могут иметь различные фенотипы при одинаковой причине, лежащей в основе их развития.

Клинические особенности и эпидемиология

Сомнамбулизм определяется как «серия сложных действий, которые обычно возникают в период пробуждения от медленно-волнового сна и приводят к блужданию, при этом нарушено сознание и изменена способность оценивать реальную обстановку». Некоторые сомнамбулические действия могут быть обыденными и стереотипными, к примеру, человек может жестикулировать, показывать на стену или бродить по комнате, но другие (особенно у взрослых) — являются на удивление сложными и могут требовать высокого уровня планирования и двигательного контроля — например, одевание, приготовление еды, игра на музыкальных инструментах, управление автомобилем. Эпизоды могут длиться от нескольких секунд до 30 мин и более. Для большинства эпизодов действий характерны нарушение восприятия и отсутствие реакции на внешние стимулы, спутанность сознания, ощущение угрозы и вариабельная ретроградная амнезия. Американская академия медицины сна определила диагностические критерии для сомнамбулизма, представленные во второй Международной классификации расстройств сна (рамка). Патологические сексуальные действия, совершаемые в состоянии сна (так называемая сексомния), и прием пищи во сне, которые являются обособленными и специальными вариантами парасомний nREM-сна, не обсуждаются в этой статье, поскольку они не классифицированы непосредственно как сомнамбулизм.

Рамка. Критерии Американской академии медицины сна для диагностики сомнамбулизма (вторая Международная классификация расстройств сна)

А. Передвижение наблюдается в период сна В. Персистирование сна, измененное состояние сознания или нарушение способности принимать решения в период передвижений, на что указывает, по меньшей мере, один из следующих пунктов: Человека трудно разбудить; - спутанность мыслей/сознания при пробуждении во время эпизода; - амнезия эпизода (полная или частичная); - обычные действия, которые человек выполняет в неуместное для этого время; - неуместные или нелепые действия; - опасные или потенциально опасные действия С. Это расстройство нельзя точнее объяснить наличием других нарушений сна, соматических, неврологических или психических заболеваний.

Взято с изменениями из 2-й Международной классификации расстройств сна

Сомнамбулизм более распространен у детей, чем у взрослых; у большинства детей отмечается, по крайней мере временно, одна или более парасомния в период nREM-сна. Однако сомнамбулизм в детском возрасте обычно доброкачественный, не связан с насильственными действиями и, как правило, не требует вмешательства. Распространенность сомнамбулизма составляет около 3% у детей раннего возраста (2,5-4 года) и возрастает до 11% в возрасте 7 и 8 лет и 13,5% в возрасте 10 лет, а затем снижается до 12,7% к 12 годам (данные, неопубликованные для возраста 10 и 12 лет; рис. 3). Распространенность сомнамбулизма среди подростков стремительно снижается и достигает 2-4% во взрослом возрасте. Таким образом, большинство детей перерастают это расстройство в подростковый период, однако сомнамбулизм может сохраняться во взрослом возрасте — его частота может составлять 25%. Неизвестно, почему у одних людей сомнамбулизм сохраняется во взрослом возрасте, а у других нет. Сомнамбулизм также может появляться de novo у взрослых.

Рисунок 3. Распространенность сомнамбулизма среди детей в возрасте 2,5-12 лет по результатам проспективного когортного исследования с участием 1400 детей.
Взято с изменениями данных, полученных в ходе продольного исследования по изучению развития детей, проведенного в Квебеке (Quebec Longitudinal Study of Child Development, Квебекский институт статистики). Опубликованные данные только в отношении детей в возрасте 2,5-8 лет.

Нет доказательств, которые бы указывали на то, что хронический сомнамбулизм во взрослом возрасте связан с последующим развитием заболеваний нервной системы (продольных исследований не проводилось). Эти данные отличаются от сведений, полученных при изучении расстройства поведения в период REM-сна — парасомнии, для которой характерны утрата мышечной атонии и выраженная двигательная активность в период REM-сна, обычно возникающие у пациентов старше 50 лет и связанные с развитием нейродегенеративных процессов, в том числе болезни Паркинсона и деменции с тельцами Леви.

Согласно данным эпидемиологических исследований примерно 25% взрослых со снохождением сами сообщают о наличии сопутствующей тревожности и нарушений настроения. В раннем детском возрасте возникновение сомнамбулизма может быть связано с боязнью разлуки, а тревожность или стресс могут усиливать развитие этих эпизодов как у детей, так и у взрослых. Тем не менее у большинства взрослых со снохождением нет психических или личностных расстройств, а успешное лечение нарушений, соответствующих первой оси согласно 4-му изданию Диагностического и статистического руководства по психическим болезням (fourth edition of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-IV), обычно не влияет на частоту снохождения.

Примерно у 80% лиц, страдающих снохождением, по меньшей мере еще у одного члена семьи отмечается то же самое, а распространенность сомнамбулизма выше у детей, чьи родители страдали сомнамбулизмом, по сравнению с теми детьми, у родителей которых не было этого расстройства. По сравнению с общей популяцией у родственников (первой степени родства) человека, страдающего сомнамбулизмом, вероятность появления данного расстройства выше в 10 раз. По результатам популяционного когортного исследования, проведенного в Финляндии среди близнецов, показатель конкордантности при сомнамбулизме в детском возрасте был выше в 1,5 раза у монозиготных пар близнецов по сравнению с дизиготными, а при сомнамбулизме у взрослых — в 5 раз выше у монозигот по сравнению с дизиготами. Эти результаты указывают на то, что значительную долю семейных случаев, о которых сообщалось, можно отнести на счет генетических факторов.

Распространенные ошибочные представления

Несколько широко распространенных мнений о сомнамбулизме в медицинской и нейронаучной среде, в том числе о диагностических аспектах, противоречат открытиям в этой области. Мы приведем три основных примера: что снохождение не имеет последствий в дневное время, что для него характерна амнезия эпизодов и что это автоматические действия, которые возникают при условии отсутствия сноподобных представлений.

Сомнамбулизм не имеет последствий в дневное время

Сонливость в дневное время или нарушение функционирования в дневное время никогда не были частью клинического представления о сомнамбулизме. Несмотря на множество сообщений об увеличении фрагментации медленно-волнового сна, доступно немного информации о субъективном или объективном уровне активности внимания. Исследование, проведенное с участием 10 взрослых с сомнамбулизмом, показало, что у них отмечалась сонливость в дневное время даже после ночей, прошедших без эпизодов снохождения. Несмотря на такую же долю медленно-волнового сна, у лиц со снохождением статистически значимо уменьшен средний латентный период наступления сна (то есть времени, необходимого для перехода из состояния бодрствования в сон) по результатам его многократного определения («золотой стандарт» при проведении объективной оценки чрезмерной сонливости в дневное время) по сравнению с соответствующей группой контроля. У семи пациентов со снохождением (и ни у одного из группы контроля) средний латентный период составил менее 8 мин, что является общепринятым пороговым значением для выявления клинической сонливости. В ходе ретроспективного исследования Oudiette et al. использовали шкалу оценки сонливости Эпворта (Epworth sleepiness scale) и установили, что у 47% из 43 пациентов с парасомниями nREM-сна количество баллов превышало 10 (пограничный показатель для диагностики патологической сонливости). Полученные результаты были в дальнейшем подтверждены данными наших исследований с участием 71 взрослого со снохождением, в ходе которых было обнаружено, что у 32 (45%) из них количество баллов по шкале оценки сонливости Эпворта превышало 10 по сравнению с 8 (11%) у 71 здорового пациента группы контроля (данные не опубликованы). В этой когорте сонливость, по всей видимости, не коррелировала с количеством ночных пробуждений, периодическими движениями ног во сне или повышенными индексами апноэ-гипопноэ.

Обобщая эти результаты, можно сделать вывод, что чрезмерная сонливость в дневное время является важной характеристикой сомнамбулизма. Для выявления нарушений функционирования в дневное время у лиц со снохождением проводили транскраниальную магнитную стимуляцию и нейровизуализацию, результаты которых подтвердили мнение о том, что клинический анализ не должен ограничиваться изучением сна пациента.

Для сомнамбулизма характерна эпизодическая амнезия

Поскольку сомнамбулизм обычно диагностируют исключительно на основании данных истории болезни, первостепенное значение имеют обоснованность и достоверность диагностических критериев. Согласно результатам исследования по изучению достоверности диагностики различных парасомний, основанного на критериях, представленных во второй Международной классификации расстройств сна (second International Classification of Sleep Disorders), сделан вывод, что разные исследователи достоверность диагностики снохождения оценивают как «удовлетворительную» из-за разногласий в отношении критерия «амнезия эпизода», который был также включен в DSM-IV. Однако результаты обследования 94 пациентов, обратившихся в нашу сомнологическую клинику по поводу хронического снохождения (неопубликованные данные, представленные на четвертом собрании Международной ассоциации медицины сна — World Association of Sleep Medicine), указывают на то, что существенная доля взрослых со снохождением вспоминают определенные элементы таких эпизодов (по крайней мере, иногда). После пробуждения 80% пациентов помнили мыслительные процессы во сне во время сомнамбулических эпизодов. Кроме того, 61% пациентов сообщили, что помнят определенные действия, совершенные во время таких эпизодов, 75% — после пробуждения вспомнили элементы, которые они воспринимали из своего окружения в период сомнамбулических эпизодов, 75% лиц со снохождением сообщали о том, что во время таких эпизодов часто или всегда у них отмечались эмоциональные переживания: страх, гнев, разочарование и ощущение беспомощности. Эти данные совместно с описательными сообщениями указывают на то, что большинство пациентов могут и вспоминают, по меньшей мере часть эпизодов до пробуждения, что свидетельствует о том, что полная амнезия события не характерна для взрослых с сомнамбулизмом. У детей сомнамбулизм может с большей вероятностью проявляться в виде автоматических действий и может быть более распространена полная амнезия, вероятно, вследствие более высокого порога пробуждения.

Сомнамбулизм - это автоматическое поведение, возникающее при отсутствии сноподобной деятельности головного мозга

В настоящее время достоверно установлено, что сноподобные представления не ограничены только REM-сном, но также развиваются во время nREM-сна (в том числе медленно-волнового). Ранее полагали, что во время сомнамбулических эпизодов не бывает сложных по содержанию сноподобных представлений, но растущее количество доказательств свидетельствует об обратном. В дополнение к тщательно задокументированным случаям эмпирические доказательства подтверждают, что сновидения во многих случаях не только входят в число основных проявлений сомнамбулизма, но также могут влиять на двигательные аспекты поведения на протяжении эпизода. Oudiette et а1. обнаружили, что 27 (71%) из 38 пациентов вспоминали короткие, неприятные сноподобные представления, связанные с эпизодами снохождения. Кроме того, содержание этих сноподобных представлений, которое описывали сами пациенты, соответствовало объективно зафиксированному ночному поведению, свидетельствуя о том, что снохождение может быть обусловлено сноподобными представлениями. Результаты обследования взрослых со снохождением, проведенные в лабораториях по исследованию сна, указывают на то, что феноменологические переживания пациентов (при их наличии) определенно согласуются с действиями, зафиксированными в период эпизодов. Однако, хотя лица со снохождением осознают свое непосредственное физическое окружение в период эпизода и могут взаимодействовать с другими людьми, находящимися поблизости, этого не наблюдается при нормальных сновидениях или у пациентов с нарушениями поведения в фазу REM-сна во время эпизодов. Кроме того, в период эпизодов глаза сомнамбулы, как правило, открыты, что позволяет ему ориентироваться, но содержание сновидений в период REM- и nREM-сна происходит в автономном виртуальном пространстве с весьма ограниченной осведомленностью о реальном физическом окружении.

Многие пациенты сомнамбулические действия объясняют как мотивируемые внутренним побуждением или лежащей в их основе логикой (хотя способность к принятию решений часто нарушена), которая несет ответственность за совершение действий в период таких эпизодов. Эти данные поднимают важные вопросы об участии связанных со сном представлений в возникновении и развертывании сомнамбулических эпизодов.

Диагностика и тактика ведения

Как ночная лобная эпилепсия, так и расстройство поведения в период REM-сна могут вызывать возникновение сложных, порой жестоких действий во время сна, которые могут быть перепутаны с сомнамбулизмом (табл. 2). Для облегчения дифференциальной диагностики предложены рекомендации и шкала оценки лобной эпилепсии и парасомний. Сложные случаи могут служить основанием для проведения полного полисомнографического исследования с расширенным монтажом ЭЭГ-электродов и продолженной аудио- и видеозаписью. Расстройства, которые, как известно, увеличивают недостаток глубокого сна или количество пробуждений в течение сна либо вызывают спутанность сознания, должны учитываться при выборе тактики клинического ведения пациентов с сомнамбулизмом. К факторам, которые увеличивают недостаток глубокого сна, относят интенсивные физические упражнения в вечернее время, лихорадку, недостаток сна; к расстройствам, которые вызывают повторные пробуждения в течение сна, относят апноэ и периодические движения ног во сне (рис. 4).

Таблица 2. Основные клинические проявления сомнамбулизма, ночной лобной эпилепсии и нарушений поведения в период REM -сна

Показатель	Сомнамбулизм	Ночная лобная эпилепсия	Расстройства поведения в фазу REM- сна
Возраст на момент начала развития	Обычно детский возраст	Вариабельный
Семейный анамнез	69-90% пациентов	Менее 40% пациентов
Часть ночи	Первая треть ночи	В любое время	Вторая половина ночи
Стадия сна	Медленно-волновой сон
Продолжительность события*		От нескольких секунд до 3 минут
Количество событий в неделю*
Поведенческие проявления	От простых до сложных движений (перемещение), могут быть целенаправленными, глаза открыты	Чрезвычайно стереотипные (например, патологическая установка) и бесцельные, глаза могут быть открыты или закрыты	Типичные размашистые движения (например, пациент «молотит» конечностями), связанные с содержанием сна, глаза закрыты
Могут покидать постель		Нет (пациент остается лежать ничком или на спине)
Могут покидать спальню
Взаимодействие с непосредственным окружением	Могут отвечать на внешние стимулы или устные вопросы, а также управлять собой в семейной обстановке		Низкий уровень взаимодействия или случайный его характер
Полное спонтанное пробуждение после события
Воспоминания о событии	Вариабельно		Яркие воспоминания о сне
Состояние психической сферы при пробуждении после события	Спутанность и дезориентация	Обычно полное пробуждение	Полное пробуждение и функционирование
Порог пробуждения		Не применимо
Триггеры	Депривация сна, шум, стресс, обструктивное апноэ во сне, периодическое движение ног во сне	Часто отсутствуют	Отмена алкоголя, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты
Активация вегетативной нервной системы	От низкой до средней		Отсутствует
Результаты полисомнографии	Частые просыпания и микропробуждения в период медленно-волнового сна, гиперсинхронные дальта-волны	Часто в пределах нормы, эпилептиформные изменения - примерно у 10% пациентов	Отсутствие мышечной атонии или излишней фазной активности на электромиограмме в период REM-сна
Возможность получения повреждение или совершения насильственных действий
REM (rapid eye movement) - стадия быстрых движений глаз * - оценка этих значений основана на средних показателях, представленных в опубликованных работах, и ее следует интерпретировать с осторожностью, поскольку частота и продолжительность эпизодов широко варьируют между разными пациентами и у одного и того же пациента.

Рисунок 4. Сомнамбулизм как расстройство пробуждения или нарушение медленно-волнового сна

Ситуации, которые усиливают недостаток медленноволнового сна (например, депривация сна), могут спровоцировать развитие расстройств пробуждения у лиц с предрасположенностью к этому. Следовательно, для пациентов с сомнамбулизмом очень важны достаточный сон и регулярный график сна. Большинство причин повышения частоты пробуждения (например, влияние неблагоприятных экзогенных факторов, стресс) и наличие сопутствующих нарушений сна, обусловливающих повторные микропробуждения, также являются факторами предрасположенности. Таким образом, клиницисты должны удостовериться, что проводится лечение проблем с дыханием и двигательных нарушений в период сна, что облегчит течение парасомнии и контроль за ней.

Расстройства, которые облегчают появление диссоциации или индуцируют развитие состояний спутанности сознания, могут служить триггерами сомнамбулизма. Снохождение было отмечено у пациентов с психическими нарушениями и у лиц, принимающих различные психотропные препараты, в том числе седативные, снотворные, антидепрессанты, нейролептики, препараты лития, стимуляторы и антигистаминные средства. Возможно, эти расстройства и лекарственные средства облегчают региональную диссоциацию и приводят к развитию сомнамбулизма посредством управления состоянием сна и активного состояния.

Независимо от лежащих в основе нарушений следует принять меры предосторожности для обеспечения безопасного окружения во время сна. В тех случаях, когда парасомния продолжает оставаться причиной физических повреждений или представляет угрозу, доступны три основных метода лечения: гипноз, запланированные пробуждения и медикаментозная терапия. Однако, как подчеркнуто в обзоре, опубликованном в 2009 г., не проводилось адекватных по мощности контролируемых клинических исследований по лечению сомнамбулизма. Гипноз (в том числе самогипноз) эффективен как у детей, так и у взрослых с хроническим сомнамбулизмом. У детей предпочтительным методом лечения являются предупреждающее или запланированное пробуждение — поведенческий метод, при котором родители будят своего ребенка каждую ночь в течение 1 месяца примерно за 15 мин до того времени, когда обычно случается эпизод снохождения.

Лекарственные средства следует назначать только в тех случаях, когда действия потенциально опасны или крайне негативно влияют на лиц, спящих в одной кровати с человеком, страдающим сомнамбулизмом, или на других домочадцев. Эффективны бензодиазепины, особенно клоназепам и диазепам. Эти лекарственные средства уменьшают количество пробуждений и тревожность и угнетающе действуют на медленно-волновой сон, но не всегда позволяют адекватно контролировать снохождение. Даже если предпочтение отдано фармакотерапии, лечение всегда должно включать инструктаж в отношении необходимости ежесуточного регулярного сна и правильной его организации, а также профилактику депривации сна и борьбу со стрессом.

Теоретические основы понимания сомнамбулизма

Сомнамбулизм обычно классифицируют как расстройство пробуждения, однако результаты некоторых клинических и экспериментальных исследований указывают на то, что сомнамбулизм может развиваться в связи с нарушением функции на уровне регуляции медленно-волнового сна (см. рис. 4). Мы изучили дополнительные теории и результаты нейрофи-зиологических исследований, которые поддерживают каждую из концептуальных основ.

Сомнамбулизм как расстройство медленно-волнового сна

Два направления доказательств, а именно: наличие значительных нарушений медленно-волнового сна и атипичная ответная реакция у лиц со снохождением на депривацию сна подкрепляют мнение, что дисфункция на уровне процессов медленно-волнового сна является основной причиной развития сомнамбулизма.

Характерной особенностью архитектуры сна у пациентов со снохождением по сравнению со здоровыми лицами группы контроля является отсутствие непрерывности nREM-сна, что подтверждается увеличенным количеством спонтанных пробуждений и зарегистрированными на ЭЭГ пробуждениями вне периодов медленно-волнового сна, даже в те ночи, когда эпизоды отсутствуют. Полученные результаты заслуживают особого внимания, поскольку количество пробуждений во время других стадий сна не увеличивается.

У лиц со снохождением также отмечаются нарушения глубины сна, что было количественно оценено при исследовании медленно-волновой активности (значение спектральной мощности в диапазоне дельта-частот). В частности, для их сна было характерно общее снижение медленно-волновой активности в первые циклы сна и угасание медленно-волновой активности на протяжении ночи с различной динамикой. Эти результаты указывают на то, что частые пробуждения от глубокого сна у лиц со снохождением препятствуют нормальному нарастанию медленно-волновой активности, особенно в первые два цикла сна, когда у них наблюдается наибольшее количество пробуждений от глубокого сна. В соответствии с результатами, указывающими на нарушение консолидации медленно-волнового сна, у лиц со снохождением в период nREM-сна регистрируются периодические электрокортикальные события, определяемые как резкие изменения частоты или амплитуды ЭЭГ. Эти периодические последовательности транзиторной активности на ЭЭГ были исследованы с соблюдением принятых правил и норм как часть показателя циклически перемежающегося паттерна — эндогенного ритма, который считается физиологическим маркером нестабильности nREM-сна. Повышенный показатель циклически перемежающегося паттерна был зарегистрирован как у взрослых, так и у детей со снохождением, даже в те ночи, когда подобные эпизоды отсутствовали. Было высказано предположение, что данная патологическая транзиторная ЭЭГ-активность может приводить к периодически повторяющейся фрагментации медленно-волнового сна и вносить свой вклад в развитие парасомний nREM-сна.

Гиперсинхронные дельта-волны, которые обычно определяют как несколько продолженных высоковольтных (>150 мкВ) дельта-волн в период глубокого сна, вероятно, были первым ЭЭГ-маркером, описанным в отношении сомнамбулизма. Независимо от поведенческих эпизодов, у пациентов со снохождением статистически значимо больше гиперсинхронных дельта-волн в период nREM-сна по сравнению с показателем у лиц группы контроля. Однако началу эпизода, по-видимому, не предшествует постепенная аккумуляция гиперсинхронных дельта-волн, а скорее наблюдается резкое изменение высокоамплитудных медленных осцилляций (<1 Гц) в течение 20 с непосредственно перед развитием эпизода. Эти процессы могут отражать реакцию коры на активацию головного мозга.

У здоровых спящих людей депривация сна вызывает «феномен отдачи» медленно-волнового сна и развитие консолидированного (то есть с меньшим количеством пробуждений) nREM-сна как результат повышенного давления гомеостаза сна (то есть физиологическая потребность во сне для того, чтобы организм восстановил равновесие между сном и бодрствованием). Такая физиологическая ответная реакция не отмечается у лиц со снохождением, а депривация сна, как ни удивительно, приводит к увеличению количества пробуждений в медленно-волновой период на протяжении восстановительного сна (то есть сна непосредственно после его депривации) по сравнению с регистрируемыми в период сна, оцененного на исходном уровне (то есть во время нормального ночного сна без депривации). Такая нетипичная ответная реакция на депривацию сна, по-видимому, ограничена пределами медленно-волнового сна; количество пробуждений во время N2- и REM-сна уменьшается.

Более важен тот факт, что депривация сна в течение 25-38 ч увеличивает в 2,5-5 раз количество сомнамбулических событий, зарегистрированных в лаборатории, по сравнению с исходной оценкой. У лиц со снохождением ответные реакции на депривацию сна столь значительно отличаются от таковых у здоровых спящих, что они в высокой степени чувствительны и специфичны в плане диагностики сомнамбулизма у взрослых. Тот факт, что в ходе проведения этих исследований у здоровых лиц группы контроля не было выявлено ночных поведенческих нарушений, указывает на то, что депривация сна не приводит к снохождению, а скорее повышает вероятность развития сомнамбулических эпизодов у предрасположенных к ним лиц.

Депривация сна также существенно повышает сложность сомнамбулических событий, что было зарегистрировано во время восстановительного сна. Сомнамбулические эпизоды не только более сложны, но еще и чаще сопровождаются возбуждением, с принудительными пробуждениями из восстановительного медленно-волнового сна. Возможное объяснение полученных результатов заключается в том, что другие подкорковые области могут быть задействованы после депривации сна. По результатам двух исследований, в ходе которых проводили функциональную МРТ, было установлено, что депривация сна усиливала активацию миндалевидного тела, что приводило к формированию отрицательных зрительных стимулов и значительно укрепляло его взаимосвязь с вегетативными активирующими центрами ствола головного мозга. Эта активация сопровождалась ослаблением взаимосвязи с префронтальными отделами коры — нисходящим когнитивным регулятором эмоций.

Сомнамбулизм как расстройство пробуждения

Сомнамбулизм первоначально был описан как расстройство пробуждения на основании наличия вегетативных и двигательных активаций во время сна, которые являются причиной неполного бодрствования. Описано три ЭЭГ-паттерна в постпробудный период, которые характерны для большинства пробуждений во время медленно-волнового сна и сомнамбулических событий у взрослых с сомнамбулизмом или ночными страхами. Такие же ЭЭГ-паттерны выявляют при сомнамбулическом событии во время N2-стадии сна. Дельта-активность (указывающая на процессы, связанные со сном) регистрируется почти в половине всех эпизодов в период медленно-волнового сна и примерно в 20% случаев в период N2-стадии сна. Эти результаты указывают на то, что лица с сомнамбулизмом как бы застревают между nREM-сном и полным пробуждением по данным ЭЭГ и поэтому в период эпизодов они не полностью просыпаются (что клинически выглядит как отсутствие осознанного понимания или адекватной самооценки) и не полностью спят (на что указывает поведение — способны взаимодействовать с другими лицами и ориентироваться в непосредственном окружении).

Получены и другие доказательства того, что сомнамбулизм является расстройством пробуждения.

Пробуждения в период медленно-волнового сна, спонтанные или вследствие воздействия внешних стимулов либо обусловленные другими расстройствами сна, могут вызывать эпизоды снохождения у лиц с предрасположенностью к этому. В ходе нескольких исследований, в том числе популяционного когортного исследования с участием детей предподросткового возраста, была обнаружена связь между сомнамбулизмом и обструктивным апноэ сна, а также синдромом резистентности верхних дыхательных путей. Лечение нарушений дыхания во сне может способствовать исчезновению сомнамбулизма благодаря восстановлению или усилению консолидации сна.

Экспериментально инициированные пробуждения посредством воздействия слуховыми стимулами в период медленно-волнового сна вызывают развитие эпизодов у лиц со снохождением во время нормального сна и (даже чаще) во время восстановительного сна. В исследовании, проведенном Pilon et al., сочетанное действие депривации сна и слуховой стимуляции вызвало развитие сомнамбулических эпизодов у всех 10 пациентов со снохождением, при этом ни у одного человека группы контроля. Кроме того, средняя интенсивность стимулов, вызывавшая сомнамбулические эпизоды в период медленно-волнового сна (примерно 50 дБ), была сходной с таковой, обусловливавшей полное пробуждение у пациентов со снохождением и у лиц группы контроля. В другом, более всестороннем исследовании слуховой порог пробуждения у пациентов со снохождением статистически значимо не отличался от такого у лиц группы контроля как для медленно-волнового, так и для N2-снa. Однако средняя доля слуховых стимуляций, вызывавших пробуждение в период медленно-волнового сна, была статистически значимо выше в группе лиц со снохождением, чем в группе контроля.

Полученные результаты указывают на то, что пациента со снохождением не легче и не сложнее пробудить от глубокого сна, чем человека группы контроля, но более вероятно, что у лиц со снохождением нарушены реакции пробуждения. В одном из исследований подтверждено, что у лиц со снохождением на 50% записей ЭЭГ после пробуждения содержатся достоверные доказательства дельта-активности, чем можно объяснить спутанность сознания после пробуждения из медленно-волнового сна и что указывает на изменения реактивности коры.

Сомнамбулизм как фенотипическое проявление одновременного состояния сна и бодрствования

Независимо от двух обсужденных выше теоретических основ, сомнамбулизм следует рассмотреть с позиции новых моделей и результатов, указывающих на наличие взаимодействия между состоянием бодрствования, REM-сна и nREM-сна. Хотя сон человека традиционно считается глобальным процессом, происходящим одновременно во всем головном мозге, большое количество данных свидетельствует о том, что сон — или функциональные корреляты сна — могут контролироваться локальными событиями. Исследования по изучению поверхностной ЭЭГ показали, что глубина сна не достигается одновременно во всем головном мозге и что топографическая разница определенных частот распределена вдоль переднезадней оси. Данные, полученные при помощи установки внутримозговых электродов, показали, что ЭЭГ-паттерны сна и бодрствования могут сосуществовать одновременно в различных областях головного мозга. Во время эпизода снохождения у пациента с эпилепсией Terzaghi et al. зарегистрировали ЭЭГ- паттерн бодрствования в двигательной коре и центральной части поясной коры, а также сопутствующее усиление вспышек дельта-волн (указывающее на сон) в коре лобной доли и дорсолатеральной ассоциативной коре теменной доли, свидетельствующие о существовании очевидного конфликта между бодрствованием в двигательной и поясной частях коры и одновременно персистирующим состоянием сна в ассоциативной коре. Поясная и двигательная части коры могут обусловливать появление сложных двигательных действий, а степенью активации лобно-теменной ассоциативной коры можно объяснить различный уровень осведомленности об окружающей обстановке и мыслительные процессы, которыми сопровождается бодрствование.

Nobili et al. использовали сходную стратегию и при помощи глубоких ЭЭГ-электродов зарегистрировали частые, но кратковременные эпизоды местной активации двигательной коры, для которых было характерно внезапное прерывание медленно-волнового паттерна и появление высокочастотного ЭЭГ-паттерна, указывающего на совместное существование сна и бодрствования. Такие эпизоды активации двигательной коры наблюдались параллельно с сопутствующим усилением медленно-волновой активности в дорсолатеральной части префронтальной коры. При применении такого метода нейровизуализации, как однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ), в период эпизода снохождения была выявлена, с одной стороны, деактивация лобно-теменной ассоциативной коры (типичная для сна), а с другой — активация задних поясных и передних мозжечковых сетей без деактивации таламуса, что характерно для эмоционально управляемого поведения в период бодрствования.

При эпизодах сомнамбулизма наблюдают несогласованность деятельности двух крупных структур головного мозга, каждая из которых состоит из нескольких областей. Первая группа: двигательная плюс поясная кора и медиальная часть префронтальной плюс латеральная часть теменной коры; эти области связаны с так называемыми сетями активного режима работы головного мозга (структуры, активируемые при выполнении заданий, требующих участия когнитивных функций). Вторая группа: сети пассивного режима работы головного мозга (области коры, которые активны во время отдыха головного мозга) соответственно.

Нарушение взаимодействия между этими двумя типами сетей наблюдается и при других патологических состояниях, в том числе шизофрении, болезни Альцгеймера и депрессии.

Собранные вместе эти результаты подтверждают, что сон и бодрствование не являются взаимоисключающими обстоятельствами — все больше укореняется представление о локальном сне. Они также указывают на то, что сомнамбулизм и другие парасомнии могут быть результатом нарушения равновесия между двумя поведенческими состояниями. Таким образом, понятие «расстройство пробуждения» может быть слишком абстрактно ограниченным для полного объяснения патофизиологии сомнамбулизма. Широкая и унифицированная точка зрения может заключаться в существовании одновременной активации локализованных корковых и подкорковых сетей, которые принимают участие в физиологии сна и бодрствования.

Направления будущих исследований

Три перспективных направления исследований могут помочь пролить свет на патофизиологические основы сомнамбулизма. Во-первых, при помощи такого метода нейровизуализации, как позитронно-эмиссионная томография, можно выявить едва уловимые изменения церебрального кровотока и метаболизма в период цикла сон-бодрствование у человека и провести определенные измерения — например, изучить нейронные корреляты дельта-активности в период nREM-сна. Однако проведено лишь несколько исследований по нейровизуализации у пациентов с нарушениями сна и только одно исследование по нейровизуализации при сомнамбулизме — описание единичного случая, предложенное Bassetti et а1.. Местные изменения церебрального кровотока в период nREM -сна у лиц со снохождением не исследованы, но могут в дальнейшем облегчить понимание природы парасомний в период nREM-сна.

Во-вторых, следует исследовать общее функционирование лиц со снохождением в дневное время для регистрации природы и степени нарушений. Помимо результатов, указывающих на чрезмерную сонливость в дневное время у некоторых пациентов, данные двух исследований подтверждают мнение, что у взрослых с сомнамбулизмом отмечаются нарушения функционирования в период бодрствования. По результатам исследования с применением транскраниальной магнитной стимуляции у лиц со снохождением выявлено снижение возбудимости в некоторых корковых ГАМК-ергических тормозных сетях в период бодрствования, а по результатам исследования с применением высокоразрешающей ОФЭКТ, проведенной в период бодрствования у лиц со снохождением, было обнаружено снижение перфузии во фронтополярной коре, верхней и средней лобных извилинах, верхней и нижней височных извилинах, коленчатой извилине, а также дополнительное снижение перфузии в лимбических структурах (гиппокамп). Изменения в лимбических структурах могут быть связаны с нарушением эмоциональной регуляции у пациентов со снохождением при проведении депривации сна.

В-третьих, несмотря на несколько сообщений о семейных случаях, было выполнено очень небольшое количество молекулярных исследований по выявлению генов предрасположенности к сомнамбулизму. Licis et al. провели полногеномное исследование с участием 22 членов одной семьи. Они предположили аутосомно-доминантную модель наследования с пониженной пенетрантностью и установили наличие статистически значимой связи с хромосомой 20q12- q1З.12. Представляющий интерес интервал включал в себя ген аденозин дезаминазы, изменения в котором, как полагают, влияют на продолжительность и глубину медленно-волнового сна. К сожалению, при секвенировании не были выявлены какие-либо кодирующие мутации в этом гене. Lecendreux et а1. описали связь между семейным сомнамбулизмом и наличием аллелей HLA DQB1*05 и DQB61*04. Однако функциональная значимость этих результатов неясна, поскольку до сих пор они не были воспроизведены.

Альтернативным подходом к выявлению генов, которые влияют на сложные признаки, является ассоциативный анализ генов-кандидатов. Гены, оказывающие влияние на процессы гомеостаза сна, глубину сна или генерирование медленных волн, могут стать представляющими интерес кандидатами. В этом отношении в исследовании с участием близнецов выявленное существенное генетическое совпадение между парасомниями и диссомниями подтверждает, что сомнамбулизм является расстройством регуляции медленно-волнового сна, а также то, что существует связь между снохождением и избыточной сонливостью.

Несмотря на то, что всеобъемлющее понимание клинических, нейробиологических и генетических факторов, связанных с хроническим сомнамбулизмом, остается труднодостижимым, наблюдается значительный прогресс в отношении определения ключевых связей при этом расстройстве между пробуждением и процессами, связанными со сном. Однако некоторые ошибочные представления о сомнамбулизме затрудняли усовершенствование клинической оценки и формулирование определения. Валидация и применение основанного на полисомнографии метода диагностики сомнамбулизма, такого как протокол депривации сна, принесет пользу при неясном диагнозе. Но в контексте судебно-медицинских случаев связанного со сном насилия невозможно установить, был ли сомнамбулический эпизод у человека со снохождением по результатам полимосомнографии, во время совершения в прошлом противоправных действий. Поскольку нейрофизиологические маркеры снохождения могут быть выявлены и в группе контроля, их нельзя использовать для обеспечения прямых доказательств в суде. Фактически не существует клинических испытаний с продуманным дизайном по лечению пациентов с хроническим сомнамбулизмом. Необходимы дополнительные усилия для определения эффективности лечения при сомнамбулизме, который следует рассматривать как расстройство с высоким потенциалом серьезного травматизма, а также с последствиями в дневное и ночное время.