Туберкулез - это инфекционное заболевание, именуемое также "чахоткой" и известное с глубокой древности. Инфекция туберкулеза передается воздушно-капельным путем и в большом количестве существует и в наше время, однако для ее передачи необходимо долгое и неоднократное нахождение рядом с больным человеком, а также сниженный иммунитет.

На начальном этапе заболевания характерно появление такого комплекса в легких, как очаг Гона.

Как происходит заражение?

Как только попадает в организм человека, начинается воспаление.

Происходит это очень медленно. Так как организм еще не успел выработать способов борьбы с бактериями, инфекция распространяется достаточно легко. При этом формируется первичный ограниченный очаг воспаления в легком. Параллельно может начинаться развитие воспаления в так называемый лимфангиит. После заживления первичного очага воспаления пораженная зона кальцинируется и затвердевает. Образуется очаг Гона.

Что это такое?

Итак, первая стадия туберкулеза заканчивается, когда появляется очаг Гона в легких. Что это такое - рассмотрим подробнее.

Это небольшое гранулематозное воспаление, которое можно увидеть на рентгенограмме, если оно уже начало обызвествляться и выросло до больших размеров.

Обычно первичный очаг формируется на периферии легкого, как правило, в среднем или нижних отделах. Одновременно могут поражаться лимфоузлы, что не всегда сразу заметно. Обычно очаг Гона проходит, не причиняя пациенту беспокойств в дальнейшем. Однако в некоторых случаях инфекция из него распространяется дальше по всему телу и наступает вторая стадия туберкулеза, гораздо более сложная.

Клиническая картина

Первичный очаг может начинаться остро, постепенно, но у большинства людей проходит бессимптомно. Клиническая картина заболевания в основном зависит от выраженности морфологических изменений и размеров пораженной зоны. У детей также может возникнуть очаг Гона. Симптомы его зависят от возраста. У малышей от рождения до 6-7 лет наибольшая склонность к скоротечному развитию процесса, ввиду особенностей строения дыхательной системы и легких.

При остром начале заболевания преобладают симптомы интоксикации, повышается температура тела. При постепенном больные от нескольких недель до месяца могут не подозревать о заражении.

При осмотре детей обращают внимание на увеличенные периферические и внутригрудные параспецифические реакции. Важным показателем является специфическая реакция на пробу Манту.

У взрослых пациентов замечено укорочение легочного звука, жесткое или ослабленное дыхание, возможны хрипы. В анализе крови наблюдается лейкоцитоз.

Терапия

Людям, у которых врачи установили очаг Гона, лечение, как правило, назначают в виде туберостатической терапии. Назначают первого ряда (изониазид, фтивазид и другие), препараты изоникотиновой кислоты, стрептомицин.

После антибактериального лечения достаточно быстро исчезают симптомы заболевания, прекращается кашель и выделение мокроты. Для эффективной терапии очень важно как можно раньше диагностировать заболевание, а также выявить устойчивость микобактерий к определенным препаратам.

Антибактериальная терапия проводится регулярно, курсами в течение одного или полутора лет. При появлении температуры симптоматическое лечение направлено на ее снижение.

Дополнительно следует ввести и отдыха, обязателен прием поливитаминов, поддержание иммунитета.

Исход

Существует немало людей, получивших диагноз "очаг Гона в легких". Что это заболевание легко поддается лечению, знают немногие. Однако исход терапии может быть трех видов:

  1. Благоприятный - специфические изменения в легких полностью рассасываются. Это происходит при незначительных воспалениях в лимфоузлах и своевременном лечении.
  2. Относительно благоприятный - образование кальцинатов на месте поражения и в лимфатических узлах. Происходит при поздней диагностике и наличии значительных изменений.
  3. Неблагоприятный - переход первичного туберкулезного комплекса во вторичный.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что ранняя и грамотная диагностика, а также своевременно назначенное лечение могут привести к благоприятному исходу пациентов даже с таким тяжелым заболеванием, как туберкулез легких.

– форма вторичного туберкулеза, протекающая с формированием в легких очагов специфического воспаления не более 10 мм в диаметре. Протекает бессимптомно или малосимптомно. У части больных очаговый туберкулез легких может сопровождаться недомоганием, субфебрилитетом, болью в боку, сухим кашлем. В диагностике очагового туберкулеза наиболее информативны рентгенография легких, выявление МБТ в мокроте или бронхиальных смывах. В начальном периоде больным очаговым туберкулезом легких назначается комбинация из трех-четырех основных противотуберкулезных химиопрепаратов с последующим уменьшением до двух наименований.

Общие сведения

Патогенез

В патогенезе реактивации эндогенной инфекции, как причины очагового туберкулеза легких, определяющую роль играет лимфогематогенное рассеивание микобактерий по организму. Очаговый туберкулез легких имеет преимущественно верхнедолевую локализацию. Многочисленные исследования в области фтизиатрии и пульмонологии объясняют это различными факторами: ограниченной подвижностью верхушки легкого, ее слабой аэрацией, замедленным крово- и лимфотоком в этой области, вертикальным положением тела человека и даже гиперсенсибилизацией, способствующей избирательной фиксации микобактерий в верхушке легких.

Классификация

По давности течения очаговый туберкулез легких может быть свежим (мягкоочаговым) и хроническим (фиброзно-очаговым).

  1. Свежий туберкулез является начальной стадией вторичного процесса, развившегося у пациента, ранее инфицированного микобактериями и переболевшего первичной инфекцией. Морфологически характеризуется эндобронхитом и перибронхитом в области сегментарных бронхов, при вовлечении альвеол - лобулярной бронхопневмонией.
  2. Хронический очаговый туберкулез может развиваться как в результате рассасывания свежего очагового туберкулеза, так и в исходе других легочных форм – инфильтративной, диссеминированной, кавернозной. При этом воспалительные очаги инкапсулируются, замещаются соединительной тканью или обызвествляются. По сути, они представляют собой остаточные фиброзные очаги, однако при определенных условиях могут реактивироваться, вызывая обострение туберкулезного процесса и увеличение границ поражения. В свою очередь, при прогрессировании хронический очаговый процесс также может трансформироваться в инфильтративный , кавернозный или диссеминированный туберкулез легких .

В своем развитии очаговый туберкулез проходит фазы инфильтрации, распада и уплотнения. В зависимости от размеров различают мелкие (до 3 мм в диаметре), средние (до 6 мм), крупные (до 10 мм) очаги.

Симптомы очагового туберкулеза

Особенностью клинического течения туберкулеза легких является стертость или отсутствие симптоматики, поэтому большая часть случаев выявляется при профилактической флюорографии . Примерно у трети пациентов определяется слабо выраженный интоксикационный синдром и признаки поражения органов дыхания.

Признаки интоксикации включают в себя субфебрильную температуру по вечерам, ощущение жара, сменяющееся кратковременным познабливанием, потливость, недомогание, снижение аппетита, нарушение сна . Иногда при очаговом туберкулезе легких, как проявление специфической интоксикации, возникают признаки гипертиреоза : увеличение размеров щитовидной железы, тахикардия , блеск глаз, колебания веса, раздражительность. У женщин могут отмечаться нарушения менструального цикла по типу опсоменореи или пройоменореи.

Возможны жалобы на боль в боку, между лопатками, в плечах. Кашель обычно носит непостоянный характер, может быть сухим или сопровождаться скудным отделением мокроты. Изредка возникает кровохарканье.

Диагностика

Физикальные данные, выявляемые при объективном обследовании больного с подозрением на очаговый туберкулез легких, неспецифичны. Пальпация позволяет выявить небольшую болезненность и ригидность мышц плечевого пояса; лимфоузлы не увеличены. Перкуторный звук над очагом поражения приглушен, при аускультации прослушивается жесткое дыхание, во время покашливания больного определяются единичные мелкопузырчатые хрипы.

При сомнительных данных прибегают к проведению тест-терапии: пациенту на 2-3 месяца назначают противотуберкулезные средства и отслеживают клинико-рентгенологическую и лабораторную динамику. При уменьшении или частичном рассасывании очагов диагноз очагового туберкулеза несомненен.

Лечение очагового туберкулеза легких

Лечение активного очагового туберкулеза легких проводится в противотуберкулезном стационаре, неактивного – в амбулаторных условиях под наблюдением фтизиатра . Стандартный режим химиотерапии предусматривает назначение не менее трех противотуберкулезных препаратов (рифампицин, изониазид, пиразинамид, этамбутол) на срок 2-3 месяца. В начальном периоде также может применяться стрептомицин. В фазе продолжения, которая длится 4-6 месяцев, оставляют прием двух препаратов (рифампицин+изониазид, изониазид+этамбутол). Общая длительность терапии очагового туберкулеза легких составляет 6-9 месяцев, а у отдельных пациентов – до одного года. Реабилитация после курса лечения осуществляется в условиях противотуберкулезного санатория.

Прогноз

Исход очаговой формы туберкулеза легких, как правило, благополучный. В результате полноценного лечения свежие очаги полностью рассасываются, наступает полное клиническое излечение. При хроническом течении очагового туберкулеза возможен переход в менее прогностически благоприятные формы (инфильтративную, кавернозную, диссеминированную). Чаще всего исходом служит пневмосклероз с формированием очагов фиброза или кальциноза. Такие пациенты в течение 1-2 лет нуждаются в проведении химиопрофилактики. Наибольшую сложность представляет лечение устойчивых к химиопрепаратам случаев. Профилактика очагового туберкулеза легких состоит в проведении рентгенологического обследования населения, санпросветработы, повышении неспецифической резистентности организма. В сокращении числа случаев вторичного туберкулеза легких большое значение имеет

). Первоначально представляет собой небольшой (размером от булавочной головки до вишни) очаг гранулематозного воспаления, который можно обнаружить на рентгенограмме грудной клетки . В большинстве случаев зарубцовывается, оставляя после себя капсулу из соединительной ткани , в которой впоследствии образуется костная ткань , но в некоторых случаях может развиться в полноценный туберкулёз , особенно если у пациента ослабленный иммунитет .

Первым характеристику данного очага в 1912 году дал патологоанатом профессор Антон Гон (англ.) русск. .

В активном состоянии чаще всего встречается у детей. О распространённости этого вида поражения свидетельствует тот факт, что зажившие очаги Гона встречаются у 90-97% всех трупов взрослых людей .

Примечания


Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое "Очаг Гона" в других словарях:

    ОЧАГ ГОНА - (Ghons focus) первичное поражение легких при туберкулезе. При этом в легких возникает небольшой очаг гранулематозного воспаления, который можно заметить на рентгенограмме грудной клетки, если он вырастает до больших размеров или начинает… … Толковый словарь по медицине

    Первичное поражение легких при туберкулезе. При этом в легких возникает небольшой очаг гранулематозного воспаления, который можно заметить на рентгенограмме грудной клетки, если он вырастает до больших размеров или начинает обызвествляться. Очаг… … Медицинские термины

    ГОНА ОЧАГ - (Ghon), или первичный очаг, обозначение туберкулезного первичного аффекта, т. е. того очагового изменения ткани, к рое возникает в месте первичного внедрения в ткань организма туб. палочки. Название Г. о. связано с именем патолого анато ма проф.… …

    Возникающий в детском возрасте, обычно в лёгких, первичный туберкулёзный очаг аффект (см. Туберкулёз). Назван по имени чешского врача А. Гона (A. Ghon), тщательно изучившего его в 1912. Вначале представляет собой бронхопневмонию; быстро… … Большая советская энциклопедия

    ГОНА ОЧАГ - (описан чешским патологом и бактериологом A. Ghon, 1866–1936) – петрифицированный или оссифицированный первичный аффект в зоне первичной локализации микобактерий туберкулеза. При рентгенологическом исследовании выявляют небольшой плотный очаг… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

    - (A. Ghon, 1866 1936, чешский патологоанатом и бактериолог) петрифицированный или оссифицированный первичный туберкулезный аффект … Большой медицинский словарь

    I Легкие (pulmones) парный орган, расположенный в грудной полости, осуществляющий газообмен между вдыхаемым воздухом и кровью. Основной функцией Л. является дыхательная (см. Дыхание). Необходимыми компонентами для ее реализации служат вентиляция… … Медицинская энциклопедия

    ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ - ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ. Содержание: I. Патологическая анатомия...........110 II. Классификация легочного туберкулеза.... 124 III. Клиника.....................128 IV. Диагностика..................160 V. Прогноз..................... 190 VІ. Лечение … Большая медицинская энциклопедия

    Туберкулез органов дыхания. Органы дыхания при туберкулезе (Туберкулёз органов дыхания) поражаются наиболее часто. В соответствии с принятой в нашей стране клинической классификацией туберкулеза различают следующие формы Т. о. д.: первичный… … Медицинская энциклопедия

    Содержание 1 Симптомы и течение 2 Диагностика … Википедия

Туберкулез легких относится к широко известным, а, самое главное, к широко распространенным инфекционным заболеваниям. Когда-то эта патология называлась чахотка. Болезнь известна давно и имеет очень негативный шлейф мифов. Одно из суждений – это “тюремная болезнь”. Якобы заразиться ей можно при большой скученности потенциальных переносчиков. Но это сильно упрощенное мнение.

Основной причиной развития туберкулеза являются микобактерии, среди которых самая известная – палочка Коха. Действительно микобактерии передаются воздушно-капельным путем при общении с инфицированным человеком. Естественно при этом способе распространения чаще всего поражаются легкие. Однако туберкулезу подвержены и другие органы.

К сожалению, данные ВОЗ говорят о широком распространении туберкулеза легких – практически треть населения Земли инфицированы. Конкретно в РФ умирает около 25 тысяч человек в год. Для Украины вообще наступили трудные времена – ситуацию можно назвать эпидемией.

Туберкулез – это инфекционное заболевание, которое проявляется специфическим воспалением и вызывается микобактерией туберкулеза (палочкой Коха). В медицинской документации часто можно встретить сокращение – «tbc» или «тбц легких» от латинского «tuberculosis».

Таким образом, если в диагнозе стоит ТБЦ болезнь, расшифровка простая – туберкулез легких.

Туберкулез – это преимущественно заболевание легких. Хотя существуют и другие его формы, но они больше характерны для детей и лиц с иммунодефицитом.

Очаг Гона в легких – что это

Дело в том, что фагоциты человека не способны полностью переваривать микобактерии. Клетка заглатывает палочку Коха, но оставляет её живой. Вокруг места, где палочка внедрилась в ткани, возникает воспаление, которое имеет четкую структуру. Это гранулема, каждый слой которой состоит из определенных клеток.

Такой очаг называют первичным или очагом Гона. Они есть более, чем у 90% взрослого населения.

Человек может прожить с этим очагом до старости и умереть совершенно от другой причины. Бактерии при этом находятся в инактивированном состоянии и человек не опасен для окружающих.

Справочно. Очаг Гона в легких – это наша защита от туберкулеза, именно благодаря ему у человека поддерживается стойкий иммунитет к палочке Коха.

Причины развития туберкулеза

Если наш иммунитет защищает нас от развития активного туберкулеза, становится непонятно, почему у некоторых людей всё же возникает эта болезнь. Причин существует несколько:

  • Первая встреча с микобактерией. У нас она, как правило, происходит еще в детском возрасте. При этом привитые дети не заболевают, а у не привитых может развиться любая форма туберкулезного процесса.
  • Иммунодефицит. Если у человека значительно снижен иммунитет, его организм не защищен от туберкулеза. По этой причине часто встречается ко-инфекция ВИЧ/туберкулез. Кроме того, снижение иммунитета наблюдается в пожилом возрасте, когда риск заболеть также увеличивается.
  • Пребывания в сыром темном помещении. В таких местах палочки Коха могут жить годами, если человек длительно там находится (например, тюремная камера или бомбоубежище), у него может возникнуть открытая форма из-за большой микробной нагрузки.
  • Плохое питание. Для того, чтобы поддерживать иммунитет, необходимо употреблять белковую пищу. У тех, кто пренебрегает ею, может развиться любое инфекционное заболевание.
  • Массивная контаминация. Это одна из самых частых причин. При постоянном нахождении рядом с больным открытой формой туберкулеза, человек получает такую дозу микобактерий, с которой иммунитет справиться просто не в состоянии.

Понятно, что все о туберкулезе легких знать и не нужно, но следует понимать, что, если раньше туберкулез считали болезнью тюремных заключенных, то сейчас им может заболеть каждый. Из-за большого числа болеющих активными формами, шанс заразиться достаточно высок.

Внимание! Старайтесь максимально снизить риски по указанным причинам туберкулеза легких.

Классификация

Выделяют несколько форм туберкулеза. Прежде всего, его делят на первичный, который возникает при первой встрече с микобактерией, и
вторичный, возникший на фоне уже существующего очага Гона.

Медицинская клиническая классификация основана на локализации очага воспаления. По этому принципу выделяют такие формы:

  • Легочная. Туберкулез легких встречается чаще всего. При этом сам очаг может быть в ткани легкого, в бронхах, трахее, плевре;
  • Внелегочная. В этом случае микобактерия током крови разносится в различные органы. Может быть туберкулез ЖКТ, почек, печени, оболочек головного мозга, позвоночника, костей и др.

Внелегочная форма встречается исключительно у детей при первой встрече с микобактерией или у лиц с выраженным иммунодефицитом.

Для туберкулеза легких существует классификация по распространенности, где выделяют острые формы:

  • Милиарный туберкулез легких – очаг несколько миллиметров (до 3);
  • Очаговый – воспаление больше 3мм до меньше 1см;
  • Инфильтративный – воспаление более 1см и не имеет линии разграничения;
  • Кавернозный – образование полости в легком;
  • Диссеминированный – множество милиарных очагов;
  • Казеозная пневмония – очаг некроза и распада тканей легкого, может занимать сегмент, долю или всё легкое.

Существуют хронические формы, которые говорят об очень длительном течении воспалительного заболевания. Выделяют следующие хронические легочные формы:

  • Фиброзно-кавернозная – полость с соединительной тканью на месте бывшего воспаления;
  • Туберкулема – очаг, похожий на опухоль, внутри которого казеозный некроз, а снаружи – отграниченное воспаление;
  • Цирротическая форма – развитие множественных соединительнотканных очагов.

Справочно. Стоит обратить внимание на то, что термин «открытая форма» в официальной классификации не встречается. Так говорят о том туберкулезе, который сопровождается выделением бактерий. Врачи обозначают его как: «реакция на КУБ (кислотоустойчивые бактерии) положительна».

Симптомы туберкулеза легких

Клинические проявления туберкулеза очень похожи на любое инфекционное заболевание легких. Именно поэтому его часто приходится дифференцировать с пневмонией. Однако стоит учитывать, что при туберкулёзе все симптомы развиваются постепенно, в течение нескольких месяцев. Другие инфекционные заболевания за это время уже исчезнут.

Симптомы при туберкулезе легких:

  • Повышение температуры. При туберкулезе температура тела повышается незначительно, чаще держится около 37.2°С. Такие цифры могут наблюдаться в течение многих месяцев. Лихорадка и перепады температуры не характерны.
  • Кашель. Второй по распространенности симптом. Вначале возникает сухой кашель, затем продуктивный с небольшим количеством вязкой слизистой мокроты. По мере развития заболевания кашель усиливается.
  • Снижение аппетита и похудание. Характерны для длительно существующего туберкулеза и достаточно развернутого процесса в легких.
  • Боль в груди. Возникает только в том случае, если процесс поражает плевру, легкие болевых рецепторов не имеют.
  • Кровохарканье. Этот симптом возникает поздно, когда некроз тканей становится распространенным.

Внимание! Длительное время туберкулез легких может существовать в бессимптомной (латентной форме). Например, маленький милиарный очаг не даст развернутой клиники. Он, как правило, является случайной находкой. Носительство микобактерий туберкулеза в виде очага Гона также является бессимптомной формой. Признаки туберкулеза легких возникают только при активной его форме.

Механизм передачи и инкубационный период

Самым частым механизмом передачи палочки Коха является аэрогенный, он вызывает туберкулез легких. При этом возможны два пути: воздушно-капельный и воздушно-пылевой.

При первом варианте передача осуществляется непосредственно при кашле, чихании и разговоре от больного к здоровому. При втором – при вдыхании пыли, в которой содержатся микобактерии.

Очень важно! Палочка Коха как возбудитель туберкулеза устойчива во внешней среде, потому в плевках туберкулезных больных в тени она может существовать несколько месяцев.

Более редкий путь передачи – гемоконтактный. С ним чаще сталкиваются медработники. Особенно он характерен для работников патологоанатомических отделений. При соприкосновении выделений, содержащих микобактерии с кровью здорового человека (например, прокол кожи), возможно заражение. Однако чаще всего иммунитет достаточно быстро убивает палочки Коха в крови и болезнь не развивается.

Наиболее редкий путь – алиментарный. При этом человек случайно заглатывает микобактерии с пищей или водой (например, если на продукты попала слюна больного). Палочка Коха устойчива к кислоте, потому в желудке с ней ничего не происходит. Она может внедриться в ЖКТ и вызвать туберкулез пищеварительного канала. Однако у людей с нормальным иммунитетом такой механизм очень маловероятен.

Справочно. Инкубационный период туберкулеза составляет от 2-х недель до 3-х месяцев.

Это означает, что после попадания микобактерии в организм, еще как минимум 2-е недели заболевание развиваться не будет. Затем может возникнуть латентная его форма или развернутая клиническая картина.

Диагностика туберкулеза

Существует специальный алгоритм, которого должен придерживаться каждый врач, когда к нему на прием приходит пациент с
подозрением на туберкулез. Вот какие симптомы при туберкулезе легких могут вызвать подозрение у врача, чтобы провести углубленное обследование (должен наблюдаться хотя бы один из них):

  • Кашель более дух недель с небольшим количеством вязкой мокроты;
  • Субфебрильная температура более месяца неясного генеза;
  • Кровохарканье.

Такого больного должны сразу направить на рентгенографию легких в двух проекциях. Затем у него берут мокроту для двойной микроскопии на КУБ.

Справочно. В том случае, если у больного обнаруживают очаги туберкулеза без просветлений, но в мокроте нет бактерий, можно говорить о не деструктивном туберкулезе или пневмонии. Такого больного можно 2 недели лечить от пневмонии. Если на рентгене не будет положительной динамики за это время, значит – туберкулез.

Если на рентгеновском снимке видны очаги с просветлениями, значит очаг туберкулеза распадается. Такие больные часто откашливают бактерии, но при малой их концентрации мазок может быть отрицательным.

Таким больным делают КТ снимок, который позволяет увидеть деструкцию. При её обнаружении диагнозом однозначно является туберкулез и больного отправляют в диспансер.

Важно. В том случае, если КУБ в мокроте есть, независимо от того, что видно на рентгене, пациент должен быть санитарным транспортом доставлен в диспансер. Проблема заключается в том, что у большинства учреждений такого транспорта нет.

Пробу Манту делают только детям. Она показывает лишь наличие или отсутствие иммунитета к микобактериям. У взрослых в норме она положительна, поскольку все мы инфицированы.

У детей после БЦЖ она также несколько лет положительна. Если у взрослого Манту отрицательна, значит он либо жил в месте, где нет туберкулеза, либо имеет иммунодефицит.

Справочно. Флюорография является скрининговым методом. Она позволяет выявить людей, у которых есть очаги в легких, но нет клинических проявлений. Такие пациенты обследуются согласно алгоритму.

Лечение туберкулеза

Подавляющее большинство больных туберкулезом требуют лишь консервативного лечения. Если больной не является бактериовыделителем, ему можно проходить лечение дома.

Справочно. При деструктивных формах лечение исключительно консервативное.

Применяют антибиотикотерапию по схеме Изониазид + Рифампицин. Дополнительно могут быть назначены пиразинамид и стрептомицин. Если к одному из этих антибиотиков бактерии устойчивы, применяют резервные схемы.

Хирургическое лечение назначают в том случае, если есть хронический очаг туберкулеза, который содержит микобактерии и является источником новых заражений. Очаг при этом просто удаляют. При казеозной пневмонии иногда приходится удалять долю или даже целое легкое.

Последствия и осложнения туберкулеза легких

Стоит понимать, что очаги казеозного некроза, которые являются неотъемлемой частью туберкулезного воспаления, регенерировать не могут. То есть, там, где отмерла легочная ткань, новая уже не возникнет. На её месте развивается соединительная ткань. Чем больше был очаг, тем больше будет этой ткани.

Справочно. При казеозной пневмонии отмереть может целое легкое. При этом процесс дыхания значительно усложняется.

Кроме того, из-за соединительной ткани повышается давление внутрилегочных сосудов, что отрицательно сказывается на сердце. Так может возникнуть правожелудочковая застойная сердечная недостаточность, которая быстро декомпенсируется.

Внимание. У детей и лиц с иммунодефицитом осложнения туберкулеза легких наблюдаются часто. При этом могут возникнуть очаги-отсевы во многих органах и тканях. Такие пациенты часто умирают от туберкулезного менингита.

Профилактика туберкулеза легких

Для взрослых основным профилактическим мероприятием является поддержание собственного иммунитета. Правильное питание, прием
витаминов курсами, нахождение на солнце – уменьшают риск возникновения активного туберкулеза. При этом никто не гарантирует, что в организм такого человека не попадет палочка Коха. Просто он будет защищен иммунитетом от её действий.

Лицам с ВИЧ инфекцией необходимо проходить специальную антиретровирусную терапию, которая поможет поддерживать иммунную систему максимально длительное время.

Для детей существует специфическая иммунопрофилактика – вакцина БЦЖ. Ребенка вакцинируют на 3-й день жизни и в 7 лет, если у него еще нет очага Гона.

Справочно. БЦЖ – это живые ослабленные микобактерии, которые не вызывают заболевание, но способствуют развитию иммунитета. Таким образом, когда настоящая палочка Коха попадет в организм ребенка, он будет уже защищен.

Прогноз

В случае своевременной диагностики и правильного лечения, прогноз заболевания благоприятный. Маленький очаг заменится соединительной ткань, не вызвав никаких осложнений. Такой туберкулез пройдет бесследно.

В случае, если очаг большой, прогноз сомнительный. Туберкулез излечат, но возможно развитие легочной и сердечной недостаточности.

Очаг Гона в легких – это проявление туберкулеза. Без наличия дорожки к корню, бугристых образований, выходящих за контуры средостения (лимфатические узлы) выявить туберкулезную принадлежность синдрома очагового затемнения сложно.

При анализе образований до 1 см диаметром следует обращать внимание на кальцинация, плотность, фиброз, морфологическую структуру, интенсивность затемнений. Распространенность больше 2 ребер – признак диссеминации.

Цифровой снимок: множественные фиброзные очаги обоих легких на фоне хронического бронхита

Очаг Гона и кальцинированные очаги в легких – что это такое

Очаг Гона это образование на верхушке или верхних сегментах легких, обусловленное поражением легочной ткани микобактериями. При морфологическом исследовании материала выявляется большое количество грануляционных клеток, макрофагов. Организм постоянно борется с возбудителем туберкулеза легких, поэтому динамика нарастает медленно. Только при просмотре серии снимков органов грудной клетки на протяжении 3-6 месяцев удается выявить некоторые изменения.

При длительном сохранении туберкулезного поражения прослеживается возможно формирование кальцинированного очага. В места казеозной деструкции откладываются соли кальция. Так происходит мумификация возбудителя, что предотвращает повторное инфицирование легочной ткани.

Кальцинированные очаги в легких – это не только проявления туберкулезной инфекции. Встречаются при хронической пневмонии, глистных инвазиях, фиброзирующем альвеолите (Хаммена-Ричи).

Цифровая рентгенограмма: милиарный туберкулез, очаги с обеих сторон

Очаг Гона – это редкая форма инфекции в настоящий промежуток времени. Из-за бесконтрольного использования антибиотиков микроорганизмы получили резистентность к антибиотикам. При лечении этими препаратами других заболеваний обеспечивается определенная активность химического соединения на микобактерии туберкулеза. Полностью бактерии не погибают. Если микроорганизмы не обладают мультирезистентностью, под влиянием антибиотикотерапии пневмонии, бронхитов, других заболеваний человек останавливает активное прогрессирование туберкулеза, не подозревая об этом.

Только при выполнении очередной флюорографии выявляется специфический очаг на верхушке (кальцинированные, плотные, фиброзные, интенсивные, обызвествленные).

Плотные очаги в легких при синдроме очагового затемнения

Синдром ограниченного очагового затемнения включает единичные (до 5), множественные тени (более 6), размеры которых не превышают 1 см. При ограниченном расположении (до 2 межреберий) выставляется диагноз очагового туберкулеза, пневмонии.

Если область выходит за пределы 2-ух межреберий, говорят о диссеминированном процессе. Очаговое затемнение дифференцируется на первичное, вторичное. При заболеваниях с поражением легочной ткани патогенез синдрома сопровождается следующими патогенетическими механизмами:

Вытеснение воздуха экссудатом, транссудатом;
Рассасывание альвеолярного воздуха при дольковом ателектазе;
Выталкивание воздуха субстратом снаружи альвеол;
Гематогенные метастазы при отеке, инфаркте, туберкулезе;
Лимфогенные метастазы (первичный туберкулез, болезни крови);
Контактное поражение легочной ткани (периферический рак, аневризма).

Синдром очага Гона, полиморфного, фиброзного, интенсивного, обызвествленного прослеживается при опухолях, воспалении легочной ткани, сосудистых аномалиях.

Определение очаговой тени на снимке не всегда позволяет верифицировать морфологию, этиологический фактор.

При разных заболевания синдром очагового затемнения имеет рентгенологическое сходство. Удельный вес опухолевого, фиброзного, некротического, воспалительного очага незначительно отличается. Для дифференцировки градаций применяется компьютерная томография, позволяющая изучить плотность тени. Исследование позволяет четко верифицировать обызвествленные, кальцинированные, интенсивные и слабые затемнения.

Очаг Гона в легких на рентгеновском снимке при классическом состоянии четко визуализируется. Остальные нозологические формы не сопровождаются сопутствующими признаками, которые позволяют верифицировать нозологию.

Плотные очаги в легких – что это

Плотные очаги на рентгеновском снимке легких свидетельствуют либо о хронической инфекции, либо об излечившемся воспалительном, травматическом процессе. На месте длительного воспаления скапливается рубцовая ткань, формируется пневмосклероз, возникает карнификация при пневмонии. На рентгенограмме при всех этих нозологиях прослеживаются плотные (интенсивные) затемнения.

При наличии на снимке этих изменений клиническая картина на сопровождается выраженными изменениями. Синдром кальцификации, обызвествления, рубцевания может быть проявлением следующих нозологических форм:

Опухоль;
Аневризма;
Ретенционная киста;
Первичный рак;
Очаговый туберкулез.

Только при диссеминации возникают признаки выраженной интоксикации:

1. Температура свыше 39 градусов;
2. Общая слабость;
3. Кашель с мокротой;
4. Боль в груди.

При воспалительном процессе прослеживаются лабораторные изменения: лейкоцитоз, ускорение скорости оседания эритроцитов. Для очагового туберкулеза характерны специфические клинические симптомы:

Болевые ощущения в груди;
Кашель;
Раздражительность;
Потеря аппетита;
Слабость.

При туберкулезной инфекции анализ крови не сопровождается воспалительными изменениями. Для диагностики болезни требуется определение микобактерий туберкулеза в промывных водах бронхиального тракта. При малом периферическом раке, солитарных метастазах прослеживаются изменения в анализах крови.

При инфаркте легкого прослеживается синдром очагового затемнения, возникающий при тромбофлебите нижних конечностей. Клиника – кровохарканье, жалобы на боли в боку.

Плотные очаги в легких в большинстве случаев не требуют лечения, но прежде, чем прекратить лечения пациента требуется полноценная диагностика для подтверждения истинного синдрома очаговой тени. Убедитесь, что на снимке действительно объемное образование, которые занимает ацинусы. Аналогичную картину формирует переплетение сосудов, интерстициальные тяжи. Много информации дает полипозиционное (многоосевое) обследование. Даже традиционная рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях позволяет выявить округлый характер затемнения. На латеральном снимке удается выявить обызвествленные очаги плевры. При многопроекционном исследовании удается отличить внутрилегочные и плевральные кальцинаты.

При обнаружении на рентгенограмме очагового синдрома следует проводить дифференциальную диагностику между опухолями, туберкулезом, воспалением легких.

Фиброзные очаги в легких – что это

При воспалительных изменениях очаговая тень имеет среднюю интенсивность, неровные, размытые границы. При хронических воспалениях, фиброзном туберкулезе затемнения интенсивные с зазубренными, резкими краями.

Фиброзные отложения нарушают вентиляцию бронхиального тракта. Степень дыхательной недостаточности определяется объемом поражения.

Если фиброз провоцируется опухолью, вокруг округлой тени прослеживается «поясок», скопление мелких очагов за счет усиленного легочного рисунка.

При туберкулезе от фиброзного очага отходит сосудистая «дорожка», направленная к корню легкого. Несколько извитых тонких полосок сосудов, направленных к корню, часто встречается при хроническом туберкулезе.

Увеличение лимфоузлов, дорожка, круглая тень в легочной паренхиме – это чаще всего рентгенологические признаки рака.

Фиброзные полиморфные очаги могут прослеживаться при очаговой пневмонии с длительным течением. При постоянном разрушении клеток места деструкции рубцуются соединительной тканью, которая сохраняется на протяжении всей оставшейся жизни человека.

В заключением хотелось бы напомнить, что полиморфные очаги в легких – это не всегда проявление легочной патологии. Если синдром выявляется на прямой рентгенограмме, существует вероятность поражения плевры. Плевриты могут быть не только экссудативными, но и сухими. После заживления остаются кальцинаты, фиброзные очаги.

Синдром очагового затемнения в легких – это рентгенологическое проявление многих нозологических форм. Для дифференциальной диагностики применяется несколько методов.