Сегодня сложно представить себе кардиологию без использования средств, которые принадлежат к категории бета-блокаторов. Эти лекарства хорошо зарекомендовали себя при лечении таких сложных заболеваний, как гипертония, тахикардия, сердечная недостаточность. Они доказали свою эффективность в практике терапии ишемической болезни сердца и метаболического синдрома.

Что такое бета-блокаторы

Этим термином называют препараты, с помощью которых получается осуществить обратимую блокировку?-адренергических рецепторов. Данные средства эффективны при терапии гипертонии, поскольку они влияют на работу симпатической нервной системы.

Эти препараты широко используются в медицине еще с шестидесятых годов прошлого века. Нужно сказать, что благодаря их открытию существенно возросла результативность терапии сердечных патологий.

Классификация бета-блокаторов

Несмотря на то, что все лекарства, входящие в эту группу, отличаются возможностью блокирования адренорецепторов, они делятся на разные категории.

Классификация осуществляется в зависимости от подвидов рецепторов и прочих характеристик.

Селективные и неселективные средства

Существует две разновидности рецепторов – бета1 и бета2. Препараты из группы бета-блокаторов, которые одинаково воздействуют на оба вида, носят название неселективных.

Те препараты, действие которых направлено на бета1-рецепторы, называют селективными. Второе название – кардиоселективные.

К таким средствам можно отнести бисопролол , метопролол .

Стоит отметить, что по мере возрастания дозировки сокращается специфичность медикамента. А это значит, что он начинает блокировать сразу два рецептора.

Липофильные и гидрофильные препараты

Липофильные средства входят в группу жирорастворимых. Они легче проникают через барьер, расположенный между кровеносной и центральной нервной системами. В переработке таких препаратов активно участвует печень. Эта группа включает метопролол , пропранолол .

Гидрофильные средства легко растворяются в воде. Они не так перерабатываются печенью и выводятся практически в первоначальном виде. Подобные средства имеют более продолжительное воздействие, поскольку дольше находятся в организме. К ним стоит отнести атенолол и эсмолол .

Альфа- и бета-блокаторы

Название альфа-блокаторов получили те лекарства, которые временно приостанавливают работу?-адренорецепторов. Они широко используются в качестве вспомогательных при терапии гипертензии.

Также ими пользуются в случае аденомы предстательной железы как средством, улучшающим мочеиспускание. В эту категорию входят доксазозин , теразозин .

Бета-блокаторы осуществляют блокирование?-адренорецепторов. К этой категории можно отнести метопролол , пропранолол .

Конкор

В этот препарат входит действующее вещество под названием бисопролол . Его стоит отнести к категории метаболически нейтральных бета-блокаторов, поскольку он не вызывает нарушений липидного или углеводного обмена.

При использовании данного средства не меняется уровень глюкозы и не наблюдается гипогликемия.

Бета-блокаторы нового поколения

На сегодняшний день имеется три поколения таких препаратов. Безусловно, предпочтительнее пользоваться средствами нового поколения. Их нужно употреблять только раз в день.

Помимо этого, они связаны с небольшим количеством побочных эффектов. К новым бета-блокаторам относят карведилол , целипролол .

Область применения бета-блокаторов

Эти средства довольно успешно применяются при различных нарушениях в работе сердца.

При гипертонии

С помощью бета-блокаторов удается предотвратить отрицательное влияние симпатической нервной системы на работу сердца. Благодаря этому удается облегчить его функционирование, уменьшить потребность в кислороде.

За счет этого существенно уменьшается нагрузка и, как следствие, снижается давление. В случае гипертонии показаны карведилол , бисопролол .

При тахикардии

Средства прекрасно уменьшают частоту сокращений сердца. Именно поэтому в случае тахикардии при показателе более 90 ударов в минуту назначают именно бета-блокаторы. К наиболее действенным средствам в данном случае относят бисопролол , пропранолол .

При инфаркте миокарда

С помощью бета-блокаторов удается ограничить участок некроза, уменьшить риск рецидива, защитить миокард от токсического влияния гиперкатехоламинемии.

Также данные препараты снижают риск внезапной смерти, помогают увеличить выносливость при физических нагрузках, уменьшают вероятность аритмии и имеют явно выраженное антиангинальное действие.

В первые сутки после инфаркта применяют анаприлин , использование которого показано два следующих года при условии отсутствия побочных эффектов. Если есть противопоказания, назначают кардиоселективные препараты – к примеру, корданум .

При сахарном диабете

Пациенты с сахарным диабетом, страдающие сердечными патологиями, обязательно должны использовать эти препараты. Нужно учитывать, что неселективные средства приводят к усилению метаболического ответа на инсулин. Именно поэтому их не рекомендуется использовать.

Высокоселективные бета-блокаторы не оказывают негативного действия. Более того, такие препараты, как карведилол и небиволол , могут улучшать липидный и углеводный обмен. Также они делают ткани более восприимчивыми к инсулину.

При сердечной недостаточности

Эти препараты показаны для лечения пациентов с сердечной недостаточностью. Вначале назначается небольшая доза лекарства, которая понемногу будет возрастать. В качестве наиболее действенного средства выступает карведилол .

Инструкция по применению

Состав

В качестве действующего вещества в таких препаратах, как правило, применяются атенолол, пропранолол, метопролол, тимолол, бисопролол и т.д.

Вспомогательные вещества могут быть разными и зависят от производителя и формы выпуска лекарственного средства. Может использоваться крахмал, магния стеарат, кальция гидрофосфат, красители и т.д.

Механизм действия

Данные препараты могут иметь различные механизмы. Отличие заключается в используемом действующем веществе.

Основная роль бета-блокаторов заключается в предотвращении кардиотоксического действия катехоламинов.

Также немаловажное значение имеют следующие механизмы:

• Антигипертензивный эффект. Связан с остановкой образования ренина и выработки ангиотензина ІІ. В результате удается высвободить норадреналин и снизить центральную вазомоторную активность.
• Антиишемический эффект. Благодаря уменьшению числа сердечных сокращений удается снизить потребность в кислороде.
• Антиаритмичное действие. В результате прямого электрофизиологического действия на сердце удается снизить симпатические влияния и ишемию миокарда. Также посредством таких веществ удается предотвратить гипокалиемию, индуктируемую катехоламинами.

Отдельные препараты могут иметь антиоксидантные характеристики, подавлять пролиферацию гладкомышечных клеток сосудов.

Показания к применению

Такие препараты обычно назначаются при:

• аритмии;
• гипертонии;
• сердечной недостаточности;
• синдроме удлиненного интервала QT.

Способ применения

Перед приемом препарата обязательно следует сообщить врачу, если вы беременны. Немаловажное значение имеет и факт планирования беременности.

Также специалист должен знать о наличии таких патологий, как аритмия, эмфизема, астма, брадикардия.

Бета-блокаторы принимают во время еды либо сразу после нее. Благодаря этому удается минимизировать вероятные побочные эффекты. Продолжительность и частота приема лекарства должна определяться исключительно специалистом.

В период использования иногда требуется следить за пульсом. Если вы отметили, что его частота ниже требуемого показателя, нужно тут же известить об этом врача.

Также очень важно регулярно наблюдаться у специалиста, который сможет оценить результативность назначенного лечения и его побочные эффекты.

Побочные эффекты

Препараты имеют довольно много побочных эффектов:

• Постоянная усталость.
• Снижение ритма сердца.
• Обострение астмы.
• Сердечные блокады.
• Токсическое воздействие.
• Снижение LDL-холестерина.
• Уменьшение сахара в крови.
• Угроза роста давления после отмены лекарства.
• Сердечные приступы.

Есть состояния, при которых прием таких препаратов довольно опасен:

• сахарный диабет;
• депрессия;
• обструктивные патологии легких;
• нарушения периферических артерий;
• дислипидемия;
• дисфункция синусового узла, протекающая без симптомов.

Противопоказания

Имеются также противопоказания к применению таких средств:

• Бронхиальная астма.
• Индивидуальная чувствительность.
• Атриовентрикулярная блокада второй или третьей степени.
• Брадикардия.
• Кардиогенный шок.
• Синдром слабости синусового узла.
• Патологии периферических артерий.
• Низкое давление.

Взаимодействие с другими препаратами

Некоторые лекарства могут взаимодействовать с бета-блокаторами и усиливать их эффект.

Нужно сообщить врачу, если вы принимаете:

• Средства от ОРВИ.
• Лекарства для лечения гипертонии.
• Средства для терапии сахарного диабета, включая инсулин.
• Ингибиторы МАО.

Форма выпуска

Такие препараты могут выпускаться в виде таблеток или раствора для инъекций.

Условия хранения

Данные препараты следует хранить при температуре не выше двадцати пяти градусов. Делать это нужно в темном месте, вне зоны доступа детей.

Нельзя пользоваться лекарствами после того, как истек их срок годности.

Передозировка препаратами

Существуют отличительные признаки передозировки:

• , потеря сознания;
• аритмия;
• внезапная брадикардия;
• акроцианоз;
• кома, судорожное состояние.

В зависимости от симптомов в качестве первой помощи назначаются такие препараты:

• В случае сердечной недостаточности назначают мочегонные средства, а также сердечные гликозиды.
• В случае пониженного давления назначают адреналин и мезатон.
• При брадикардии показан атропин, дофамин, добутамин.
• При бронхоспазме применяется изопротеренол, аминофиллин.

Бета-блокаторы и алкоголь

Спиртные напитки могут уменьшить положительный эффект от применения бета-блокаторов. Поэтому во время курса лечения алкоголь употреблять не рекомендуется.

Бета-блокаторы и беременность

Наиболее безопасными в этот период считаются атенолол и метопролол. Причем эти средства назначают, как правило, только в течение третьего триместра беременности.

Нужно учитывать, что такие препараты могут вызывать задержку роста плода – особенно, если принимать их в первом и втором триместре беременности.

Отмена бета-блокаторов

Резкая отмена любого препарата крайне нежелательна. Это связано с увеличением угрозы острых сердечных состояний. Данное явление носит название «синдрома отмены».

В результате резкой отмены может существенно повыситься артериальное давление и даже развиться .

У людей, страдающих стенокардией, может увеличиться интенсивность ангиальных эпизодов.

Больные с сердечной недостаточностью могут жаловаться на симптомы декомпенсации. Поэтому уменьшение дозы следует проводить постепенно – это осуществляется в течение нескольких недель. Очень важно контролировать состояние здоровья пациента.

Список используемых препаратов

Лучшими бета-блокаторами на сегодняшний день являются:

• бисопролол;
• карведилол;
• метопролола сукцинат;
• небиволол.

Однако назначать бета-блокатор должен только врач. Причем рекомендуется выбирать лекарства нового поколения.

По отзывам пациентов, именно современные препараты бета-блокаторы нового поколения вызывают минимум побочных эффектов и помогают справиться с проблемой, не приводя к ухудшению качества жизни.

Где можно купить бета-блокаторы

Приобрести бета-блокаторы можно в аптеке, однако некоторые препараты продаются только по рецепту врача. Средняя цена таблеток бета-блокаторов составляет около 200-300 рублей.

Чем можно заменить бета-блокаторы

На начальном этапе лечения врачи не советуют заменять бета-блокаторы другими медикаментами. Если делать это самостоятельно, существует серьезный риск появления инфаркта миокарда.

Когда пациент почувствует улучшение, можно понемногу уменьшить дозировку. Однако делать это следует под постоянным врачебным контролем. Адекватную замену бета-блокатору может подобрать только специалист.

Бета-блокаторы доказали свою эффективность в лечении многих сердечных патологий. Однако чтобы терапия дала желаемые результаты, рекомендуется использовать средства нового поколения и строго придерживаться всех предписаний специалиста.

Это позволит вам не только справиться с симптомами патологии, но и не принести вред собственному здоровью.

Видео позволит более точно понять, какое место занимают бета-блокаторы в лечении сердечно-сосудистых заболеваний:

БАБпредставляют собой группу фармакологических препаратов при введении которых в организм человека происходит блокирование бета-адренорецепторов.

Бета-адренорецепторы подразделяются на три подтипа:

бета1-адренорецепторы, которые расположены в сердце и через которые опосредуются стимулирующие влияния катехоламинов на деятельность сердца - насоса: учащение синусового ритма, улучшение внутрисердечной проводимости, повышение возбудимости миокарда, усиление сократимости миокарда (положительные хроно-, дромо-, батмо-, инотропный эффекты);

бета2-адренорецепторы, которые расположены преимущественно в бронхах, гладкомышечных клетках сосудистой стенки, скелетных мышцах, в поджелудочной железе; при их стимуляции реализуются бронхо- и вазодилятационные эффекты, релаксация гладких мышц и секреция инсулина;

бета3-адренорецепторы, локализованные преимущественно на мембранах адипоцитов, принимают участие в термогенезе и липолизе.

Идея использования бета-адреноблокаторов в качестве кардиопротекторов принадлежит англичанину J. W. Black, которому в 1988 году вместе с сотрудниками, cоздателями бета-адреноблокаторов, была присуждена Нобелевская премия. Нобелевский комитет счел клиническую значимость этих препаратов «величайшим прорывом в борьбе с болезнями сердца после открытия дигиталиса 200 лет назад».

Классификация

Препараты из группы бета-адреноблокаторов отличаются по наличию или отсутствию кардиоселективности, внутренней симпатической активности, мембраностабилизирующим, вазодилятирующим свойствам, растворимости в липидах и воде, влиянию на агрегацию тромбоцитов, а также по продолжительности действия.

В настоящее время клиницисты выделяют три поколения препаратов с бета-блокирующим эффектом.

I поколение - неселективные бета1- и бета2-адреноблокаторы (пропранолол, надолол), которые наряду с отрицательными ино-, хроно- и дромотропными эффектами обладают способностью повышать тонус гладкой мускулатуры бронхов, сосудистой стенки, миометрия, что существенно ограничивает их использование в клинической практике.

II поколение - кардиоселективные бета1-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол), благодаря высокой селективности в отношении бета1-адренорецепторов миокарда обладают более благоприятной переносимостью при длительном применении и убедительной доказательной базой долгосрочного прогноза жизни при лечении АГ, ИБС и ХСН.

Препараты III поколения - целипролол, буциндолол, карведилол обладают дополнительными вазодилятирующими свойствами за счет блокады альфа-адренорецепторов, без внутренней симпатомиметической активности.

Таблица. Классификация бета-адреноблокаторов.

	1. β 1 ,β 2 -АБ (некардиоселективные)		·анаприлин (пропранолол)
	2. β 1 -АБ (кардиоселективные)		·бисопролол ·метопролол
	3. АБ с вазодилатирующими свойствами	β 1 ,α 1 -АБ	·лабеталол ·карведиол
		β 1 -АБ (активация продукции NO)	небиволол
		сочетание блокады α 2 -адренорецепторов и стимуляции β 2 -адренорецепторов	целипролол
	4. АБ с внутренней симпатомиметической активностью	неселективные (β 1 ,β 2)	пиндалол
		селективные (β 1)	ацебуталол талинолол эпанолол

Эффекты

Способность блокировать влияние медиаторов на бета1-адренорецепторы миокарда и ослабление влияния катехоламинов на мембранную аденилатциклазу кардиомиоцитов с уменьшением образования циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) определяют основные кардиотерапевтические эффекты бета-адреноблокаторов.

Антиишемический эффект бета-адреноблокаторов объясняется снижением потребности миокарда в кислороде, вследствие уменьшения частоты сердечных сокращений (ЧСС) и силы сердечных сокращений, возникающих при блокировании бета-адренорецепторов миокарда.

Бета-блокаторы одновременно обеспечивают улучшение перфузии миокарда за счет уменьшения конечного диастолического давления в левом желудочке (ЛЖ) и увеличения градиента давления, определяющего коронарную перфузию во время диастолы, длительность которой увеличивается в результате урежения ритма сердечной деятельности.

Антиаритмическое действие бета-адреноблокаторов , основанное на их способности уменьшать адренергическое влияние на сердце, приводит к:

уменьшению ЧСС (отрицательный хронотропный эффект);

снижению автоматизма синусового узла, АВ-соединения и системы Гиса-Пуркинье (отрицательный батмотропный эффект);

сокращению длительности потенциала действия и рефрактерного периода в системе Гиса–Пуркинье (укорачивается интервал QT);

замедлению проводимости в АВ-соединении и увеличению продолжительности эффективного рефрактерного периода АВ-соединения, удлинению интервала РQ (отрицательный дромотропный эффект).

Бета-адреноблокаторы повышают порог возникновения фибрилляции желудочков у больных острым ИМ и могут рассматриваться как средства профилактики фатальных аритмий в остром периоде ИМ.

Гипотензивное действие бета-адреноблокаторов обусловлено:

уменьшением частоты и силы сердечных сокращений (отрицательное хроно- и инотропное действие), что суммарно приводит к снижению минутного сердечного выброса (МОС);

снижением секреции и уменьшением концентрации ренина в плазме;

перестройкой барорецепторных механизмов дуги аорты и синокаротидного синуса;

центральным угнетением симпатического тонуса;

блокадой постсинаптических периферических бета-адренорецепторов в венозном сосудистом русле, с уменьшением притока крови к правым отделам сердца и снижением МОС;

конкурентным антагонизмом с катехоламинами за рецепторное связывание;

повышением уровня простагландинов в крови.

Влияние на бета2-адренорецепторы определяет значительную часть побочных эффектов и противопоказаний к их применению (бронхоспазм, сужение периферических сосудов). Особенностью кардиоселективных бета-адреноблокаторов по сравнению с неселективными является большое сродство к бета1-рецепторам сердца, чем к бета2-адренорецепторам. Поэтому при использовании в небольших и средних дозах эти препараты оказывают менее выраженное влияние на гладкую мускулатуру бронхов и периферических артерий. Следует учитывать, что степень кардиоселективности неодинакова у различных препаратов. Индекс ci/бета1 к ci/бета2, характеризующий степень кардиоселективности, составляет 1,8:1 для неселективного пропранолола, 1:35 - для атенолола и бетаксолола, 1:20 - для метопролола, 1:75 - для бисопролола. Однако следует помнить, что селективность дозозависима, она снижается с повышением дозы препарата.

В соответствии с клинически значимыми фармакокинетическими свойствами бета-адреноблокаторов препараты подразделяют на 3 группы(см. Табл.)

Таблица. Особенности метаболизма бета-блокаторов.

* липофильность повышает проникновение через гематоэнцефалический барьер; при блокаде центральных бета-1-рецепторов повышается тонус вагуса, что имеет значение в механизме антифибрилляторного действия. Есть данные(Kendall M.J.et al.,1995), что снижение риска внезапной смерти более выражено проявляется при использовании липофильных бета-блокаторов.

Показания:

ИБС (ИМ, сненокардия)

Тахиаритмии

Расслаивающая аневризма

Кровотечение из варикозных вен пищевода (профилактика при циррозе печени - пропранолол)

Глаукома (тимолол)

Гипертиреоз (пропранолол)

Мигрень (пропранолол)

Алкогольная абстиненция (пропранолол)

Правила назначения β-АБ :

начинать терапию с низких доз;

увеличивать дозу не чаще чем с 2-недельными промежутками;

проводить лечение на максимально переносимой дозе;

через 1–2 недели после начала лечения и 1–2 недели после завершения титрования дозы необходим контроль биохимических показателей крови.

При появлении ряда симптомов на фоне приема в-адреноблокаторов руководствуются следующими рекомендациями:

при нарастании симптоматики сердечной недостаточности дозу β-адреноблокатора следует уменьшить в два раза;

при наличии усталости и/или брадикардии - снизить дозу β-адреноблокатора;

при возникновении серьезного ухудшения самочувствия снизить дозу β-адреноблокатора вдвое или прекратить лечение;

при ЧСС < 50 уд./мин следует снизить дозу β-адреноблокатора вдвое; при значительном снижении ЧСС лечение прекратить;

при снижении ЧСС требуется пересмотр доз других препаратов, способствующих урежению пульса;

при наличии брадикардии необходимо своевременно проводить мониторирование ЭКГ для раннего выявления блокад сердца.

Побочные эффекты всех β-адреноблокаторов разделяют на кардиальные (брадикардия, артериальная гипотензия, развитие атриовентрикулярных блокад) и экстракардиальные (головокружение, депрессия, ночные кошмары, бессонница, ухудшение памяти, утомляемость, гипергликемия, гиперлипидемия, мышечная слабость, нарушение потенции).

Стимуляция β2 -адренорецепторов приводит к усилению гликогенолиза в печени и скелетных мышцах, глюконеогенезу и высвобождению инсулина. Поэтому применение неселективных β-АБ может сопровождаться повышением гликемии и возникновением инсулинорезистентности. В то же время в случаях сахарного диабета 1-го типа неселективные β-АБ повышают опасность «скрытой гипогликемии», поскольку после введения инсулина сдерживают возвращение уровня гликемии к нормальному. Еще более опасной является способность этих препаратов вызывать парадоксальную гипертензивную реакцию, которая может сопровождаться рефлекторной брадикардией. Такие изменения состояния гемодинамики ассоциируются со значительным повышением уровня адреналина на фоне гипогликемии.

Другая проблема, которая может возникнуть в случае длительного применения неселективных β-АБ, - нарушение липидного обмена, в частности повышение концентрации липопротеидов очень низкой плотности, триглицеридов и уменьшение содержания антиатерогенного холестерина липопротеидов высокой плотности. Вероятно, эти изменения возникают в результате ослабления эффектов липопротеинлипазы, которая в норме отвечает за метаболизм эндогенных триглицеридов. Стимуляция незаблокированных α-адренорецепторов на фоне блокады β1 и β2-адренорецепторов приводит к угнетению липопротеинлипазы, тогда как применение селективных β-АБ дает возможность предотвратить данные нарушения липидного обмена. Следует отметить, что благоприятное влияние β-АБ как кардиопротекторных средств (например, после острого инфаркта миокарда) является значительно весомее и важнее, чем последствия неблагоприятного влияния этих препаратов на липидный обмен.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями для β-АБ являются брадикардия (< 50–55 уд./мин), синдром слабости синусового узла, АВ-блокада II–III степени, гипотензия, острая сосудистая недостаточность, шок, тяжелая бронхиальная астма. Хронические обструктивные заболевания легких в стадии ремиссии, компенсированные заболевания периферических артерий в начальных стадиях, депрессия, гиперлипидемия, АГ у спортсменов и сексуально активных юношей могут быть относительными противопоказаниями для применения β-АБ. Если существует необходимость их назначения по показаниям, предпочтительно назначать малые дозы высокоселективных β-АБ.

Антагонисты кальция (АК) – большая группа различных по химической структуре препаратов, общим свойством которых является способность уменьшать поступление ионов кальция в гладкомышечные клетки сосудов и кардиомиоциты, путем взаимодействия с медленными кальциевыми каналами (L–типа) клеточных мембран. В результате расслабляются гладкие мышцы артериол, снижается артериальное давление и общее периферическое сопротивление сосудов, уменьшаются сила и частота сердечных сокращений, замедляется атрио–вентрикулярная (АВ) проводимость.

Классификация АК:

Поколение		Производные дигидропиридина (атрерии>сердце)	Производные фенилалкиламина (атрерии<сердце)	Производные бензотиазепина (атрерии=сердце)
I поколение (препараты короткого действия)		Нифедипин (Фармадипин, Коринфар)	Верапамил (Изоптин, Лекоптин, Финоптин)	Дилтиазем
II поколение (ретардные формы)	лек. формы)	Нифедипин SR Никардипин SR Фелодипин SR	Верапамил SR	Дилтиазем SR
	II b активные вещества)	Исрадипин Нисолдипин Нимодипин Нивалдипин Нитрендипин
III поколение (только в группе производных дигидропиридина)		Амлодипин (Норваск, Эмлодин, Дуактин, Нормодипин, Амло, Стамло, Амловас, Амловаск, Амлодак, Амлонг, Амлопин,Тенокс и др.); Левовращающий амлодипин - Азомекс Лацидипин (Лаципил), Лерканидипин (Леркамен) Комбинированные препараты: Экватор , Гиприл А (амлодипин+лизиноприл) Теночек (Амлодипин + атенолол)

Примечание: SR и ER - препараты с замедленным высвобождением

Основные фармакологические эфекты антагонистов кальция:

Гипотензивное действие (характерно для производных дигидропиридина, фенилалкиламина, бензотиазепина)

Антиангинальное (характерно для производных дигидропиридина, фенилалкиламина, бензотиазепина)

Антиаритмическое действие (характерно для препаратов верапамила и дилтиазема).

Препараты, относящиеся к разным группам, отличаются по выраженности их действия на сердце и на периферические сосуды. Так, дигидропиридиновые АК действуют в большей степени на сосуды, и поэтому они обладают более выраженным гипотензивным действием, и практически не влияют на проводимость сердца и на его сократительную функцию. Верапамил имеет большую тропность к кальциевым каналам сердца, в связи с чем он уменьшает силу и частоту сердечных сокращений, ухудшает АВ–проводимость, и в меньшей степени действует на сосуды, поэтому его гипотензивный эффект выражен меньше, чем у дигидропиридиновых АК. Дилтиазем действует на сердце и сосуды в равной мере. Поскольку верапамил и дилтиазем обладают определенным сходством между собой, их условно объединяют в подгруппу недигидропиридиновых АК. В пределах каждой группы АК выделяют препараты короткого действия и пролонгированные препараты.

В настоящее время АК являются одним из основных классов лекарственных препаратов, которые могут использоваться для начальной терапии АГ. По данным сравнительных исследований (ALLHAT, VALUE), пролонгированные АК продемонстрировали гипотензивный эффект, равный антигипертензивной активности ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов к ангиотензину II, диуретиков и β–адреноблокаторов. Максимальное снижение АД при приеме АК отмечается при низкорениновой, объемзависимой АГ. АК в сравнении с гипотензивными препаратами других классов (иАПФ, диуретиками и β–адреноблокаторами) не только обладают равным гипотензивным эффектом, но и в одинаковой степени снижают частоту «больших сердечно–сосудистых осложнений» – инфаркта миокарда, мозгового инсульта и сердечно–сосудистой смертности. Гипертрофия миокарда левого желудочка (ЛЖ) является независимым фактором риска при АГ. АК уменьшают гипертрофию ЛЖ, улучшают его диастолическую функцию, особенно у пациентов с АГ и ИБС. Важным аспектом органопротективного действия АК является предупреждение или замедление ремоделирования сосудов (снижается жесткость сосудистой стенки, улучшается эндотелий–зависимая вазодилатация за счет увеличения продукции NO).

Особый подход требуется при лечении АГ у больных сахарным диабетом (СД), так как у них особенно велик риск сердечно–сосудистых осложнений. При сочетании АГ и СД оптимальный гипотензивный препарат должен не только обеспечивать достижение целевых значений АД, но и обладать выраженными органопротективными свойствами и быть метаболически нейтральным. Пролонгированные дигидропиридиновые АК (фелодипин, амлодипин и др.), наряду с иАПФ и БРА, являются препаратами выбора при лечении АГ у пациентов с СД, так как они не только эффективно снижают АД, но и обладают выраженными органопротективными свойствами, в том числе оказывают и нефропротективный эффект (уменьшают выраженность микроальбуминурии, замедляют прогрессирование диабетической нефропатии), а также являются метаболически нейтральными. У большинства пациентов с АГ и СД целевого уровня АД удается достичь только при использовании комбинации гипотензивных препаратов. Наиболее рациональными в этой клинической ситуации являются комбинации АК с иАПФ или БРА. В настоящее время убедительно показано (ASCOT–BPLA), что применение для лечения АГ препаратов с благоприятными метаболическими эффектами или метаболически нейтральных снижает риск развития СД на 30% по сравнению с другими гипотензивными препаратами (тиазидные диуретики, β–адреноблокаторы). Результаты этих исследований нашли отражение в Европейских клинических рекомендациях по лечению АГ. Так, при лечении АГ у больных с высоким риском развития СД (отягощенный семейный анамнез по СД, ожирение, нарушение толерантности к глюкозе) рекомендуется использовать препараты с благоприятным метаболическим профилем (например, пролонгированные АК, иАПФ или АРА).

Показания:

ИБС (стенокардия)

АГ у пожилых больных

Систолическая АГ

АГ и поражение периферических артерий

АГ и атеросклероз сонных артерий

АГ на фоне ХОБЛ и БР.Астмы

• АГ у беременных

  АГ и суправентрикулярная тахикардия*

  АГ и мигрень*

Противопоказания:

АВ-блокада II-III степени*

* - только для недигидропиридиновы АК

Относительные противопоказания:

* - только для недигидропиридиновы АК

Эффективные комбинации

В большинстве многоцентровых исследований было показано, что у 70% больных А Г для достижения целевых уровней АД необходимо назначать комбинацию из двух или трех антигипертензивных препаратов. Среди комбинаций из двух препаратов эффективными и безопасными считаются:

иАПФ + диуретик,

БАБ + диуретик,

АК + диуретик,

сартаны + диуретик,

сартаны + иАПФ + диуретик

АК + иАПФ,

Под гипертоническим кризом понимают все случаи внезапного и значительного повышения АД, сопровождающиеся появлением или усугублением уже существующей церебральной, кардиальной или общевегетативной симптоматики, быстрым прогрессированием нарушения функций жизненно важных органов.

Критерии гипертонического криза:

относительно внезапное начало;

индивидуально высокий подъем АД;

появление или усиление жалоб кардиального, церебрального или общевегетативного характера.

В США и Европе широкое распространение получила простая для выбора тактики ведения больного клиническая классификация, в которой гипертонические кризы делят на осложненные и неосложненные.

Осложненные гипертонические кризы характеризуются острым или прогрессирующим поражением органов-мишеней (ПОМ), представляют прямую угрозу для жизни больного и требуют немедленного, в течение 1 часа, снижения АД.

Неосложненные гипертонические кризы , нет признаков острого или прогрессирующего ПОМ, представляют потенциальную угрозу для жизни больного, требуют быстрого, в течение нескольких часов, снижения АД.

Лечение гипертонических кризов

При медикаментозном лечении гипертонических кризов необходимо решение следующих задач:

Купирование повышения АД. При этом следует определить степень срочности начала лечения, выбрать препарат и способ его введения, установить необходимую скорость снижения АД, определить уровень допустимого снижения АД.

Обеспечение адекватного контроля за состоянием пациента в период снижения АД. Необходима своевременная диагностика возникновения осложнений или избыточного снижения АД.

Закрепление достигнутого эффекта. Для этого обычно назначают тот же препарат, с помощью которого снижалось АД, при невозможности - другие гипотензивные средства. Время определяется механизмом и сроками действия выбранных препаратов.

Лечение осложнений и сопутствующих заболеваний.

Подбор оптимальной дозировки лекарственных препаратов для поддерживающего лечения.

Проведение профилактических мероприятий по предупреждению кризов.

Антигипотензивные средства.

Антигипотензивные средства - это группа препаратов, применяемых для восстановления до нормы сниженного артериального давления. Острое падение артериального давления (коллапс, шок) может быть следствием кровопотери, травмы, отравления, инфекционных заболеваний, сердечной недостаточности, обезвоживания и др. Кроме того, может встречаться хроническая артериальная гипотензия как самостоятельное заболевание. Для ликвидации артериальной гипотензии применяют препараты:

увеличивающие объем циркулирующей крови - плазмозаменители, солевые растворы;

сосудосуживающие средства (кофеин, кордиамин, альфа-адреномиметики, глюкокортикоиды, минералкортикоиды, ангиотензинамид);

улучшающие микроциркуляцию тканей и устраняющие их гипоксию - ганглиоблокаторы, а-адреноблокаторы;

негликозидные кардиотоники (добутамин, дофамин);

средства, оказывающие тонизирующее действие на центральную нервную систему - настойки лимонника, женьшеня, заманихи, аралии; экстракты элеутерококка и родиолы розовой.

Препараты, применяемые при неосложненных гипертонических кризах

Препараты	Дозы и способ введения	действия	Побочные эффекты
Каптоприл	12,5-25 мг внутрь или сублингвально	Через 30 мин.	Гипотензия ортостатическая.
Клонидин	0,075-0,15 мг внутрь или 0,01% р-р 0,5-2 мл в/м или в/в	Через 10-60 мин.	Сухость во рту, сонливость. Противопоказан больным с АВ блокадой, брадикардией.
Пропранолол	20 - 80 мг внутрь	Через 30-60 мин.	Брадикардия, бронхоконстрикция.
	1 % - 4-5 мл в/в 0,5% - 8-10 мл в/в	Через 10-30 мин.	Более эффективен в комбинации с другими антигипертензивными препаратами.
Нифедипин	5-10 мг внутрь или сублингвально	Через 10-30 мин.	Головная боль, тахикардия, покраснения, возможно развитие стенокардии.
Дроперидол	0,25% р-р 1 мл в/м или в/в	Через 10-20 мин.	Экстрапирамидные нарушения.

Парентеральная терапия при осложненных гипертонических кризах

Название препарата	Способ введения, дозы	Начало действия	Длительность действия	Примечание
Клонидин	в/в 0,5-1,0 мл 0,01% р-ра или в/м 0,5-2,0 мл 0,01%	Через 5-15 мин.		Нежелательно при мозговом инсульте. Возможно развитие брадикардии.
Нитроглицерин	в/в капельно 50-200 мкг/мин.	Через 2-5 мин.		Особенно показан при острой сердечной недостаточности, ИМ.
Эналаприл	в/в 1,25-5 мг	Через 15-30 мин.		Эффективен при острой недостаточности ЛЖ.
Нимодипин		Через 10-20 мин.		При субарахноидальных кровоизлияниях.
Фуросемид	в/в болюсно 40-200 мг	Через 5-30 мин.		Преимущественно при гипертонических кризах с острой сердечной или почечной недостаточностью.
Пропранолол	0,1% р-р 3-5 мл в 20 мл физиологического р-ра	Через 5-20 мин.		Брадикардия, АВ блокада, бронхоспазм.
Магния сульфат	в/в болюсно 25% р-р	Через 30-40 мин.		При судорогах, эклампсии.

Название препарата, его синонимы, условия хранения и порядок отпуска из аптек	Форма выпуска (состав), количество препарата в упаковке	Способ назначения, средние терапевтические дозы
Клофелин (клонидин) (Список Б)	Таблетки по 0,000075 и 0,00015 N.50	По 1 таблетке 2-4 раза в сутки
	Ампулы 0,01% р-р по 1 мл N.10	Под кожу (в мышцу) по 0,5-1,5 мл В вену медленно 0,5-1,5 мл с 10-20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида до 3-4 раз в сутки (в условиях стационара)
Моксонидин (физиотенз) (Список Б)	Таблетки по 0,001	По 1 таблетке 1 раз в сутки
Метилдопа (допегит) (Список Б)	Таблетки по 0,25 и 0,5	По 1 таблетке 2-3 раза в сутки
Резерпин (рауседил)	Таблетки по 0,00025	По 1 таблетке 2-4 раза в сутки после еды
(Список Б)	Ампулы 0,25% р-р по 1 мл N.10	В мышцу (в вену медленно) по 1 мл
Празозин (минипресс) (Список Б)	Таблетки 0,001 и 0,005 N.50	По ½-5 таблеток 2-3 раза в сутки
Атенолол (тенормин) (Список Б)	Таблетки по 0,025; 0,05 и 0,1 N.50, 100	По ½-1 таблетке 1 раз в сутки
Бисопролол (Список Б)	Таблетки по 0,005 и 0,001	По 1 таблетке 1 раз в сутки
Нифедипин (фенигидин, коринфар) (Список Б)	Таблетки (капсулы, драже) по 0,01 и 0,02	По 1-2 таблетке (капсулы, драже) 3 раза в сутки
Натрия нитропруссид Natrii nitroprussidum (Список Б)	Ампулы по 0,05 сухого вещества N.5	В вену капельно в 500 мл 5% р-ра глюкозы
Каптоприл (капотен) (Список Б)	Таблетки по 0,025 и 0,05	По ½-1 таблетке 2-4 раза с сутки до еды
Магния сульфат Magnesii sulfas	Ампулы 25% р-р по 5-10 мл N.10	В мышцу (в вену медленно) по 5-20 мл
«Адельфан» (Список Б)	Официнальные таблетки	По ½-1 таблетке 1-3 раза в сутки (после еды)
«Бринердин» (Список Б)	Официнальные драже	По 1 драже 1 раз в сутки (утром)

Адреноблокаторами называется группа лекарственных средств, способных угнетать адреналиновые рецепторы в кровеносной системе. То есть те рецепторы, которые в норме каким-либо образом реагировали на адреналин и норадреналин, после приема адреноблокаторов перестают это делать. Получается, что по своему эффекту адреноблокаторы являются полной противоположностью адреналину и норадреналину.

Классификация

Кровеносные сосуды содержат 4 типа адренорецепторов: альфа-1, 2 и бета 1, 2

Адреноблокаторы, в зависимости от состава препарата, могут выключать различные группы адренорецепторов. Например, с помощью лекарственного средства можно выключить только альфа-1-адренорецепторы. Другой препарат позволяет выключать сразу 2 группы адренорецепторов.

Собственно, по этой причине адреноблокаторы делятся на альфа, бета и альфа-бета.

У каждой группы имеется обширный список лекарств, используемых в лечении различных заболеваний.

Действие препаратов

Альфа-адреноблокаторы 1 и 1,2 по своему действию идентичны. Главное различие между ними прячется в побочных эффектах , которые способны вызывать эти препараты. Как правило, у альфа- 1,2- адреноблокаторов они более ярко выражены и их больше. Да и развиваются они намного чаще.

Обе группы препаратов оказывают выраженное сосудорасширяющее воздействие . Особенно ярко это действие проявляется в слизистых оболочках организма, кишечнике и почках. Это способствует улучшению кровотока и нормализации давления.

Благодаря действию этих лекарств происходит уменьшение венозного возврата в предсердия. За счет этого нагрузка на сердце в целом уменьшается.

Альфа-адреноблокаторы обеих групп используются для достижения следующих результатов:

• Нормализация давления, а также снижения нагрузок на сердечную мышцу.
• Улучшения циркуляции крови.
• Облегчения состояния людей с сердечной недостаточностью.
• Уменьшение отдышки.
• Снижение давления в малом круге кровообращения.
• Уменьшение показателей холестерина и липопротеинов.
• Повышение чувствительности клеток к инсулину. Это позволяет ускорить усвоение глюкозы организмом.

Стоит отметить, что использование таких лекарственных средств позволяет избежать увеличение левого желудочка сердца и не дает развиться рефлекторному сердцебиению. Эти препараты можно использовать для лечения малоподвижных пациентов, страдающих ожирением и имеющих низкую толерантность к глюкозе.

Альфа-адреноблокаторы широко применяются в урологии , поскольку способны быстро уменьшать выраженность симптоматики при различных воспалительных процессах в мочеполовой системе, вызванной гиперплазией простаты. То есть благодаря этим препаратам пациент избавляется от чувства не до конца опорожненного мочевого пузыря, реже ночью бегает в туалет, не чувствует жжения при опорожнении мочевого пузыря.

Если альфа-1-адреноблокаторы больше влияют на внутренние органы и сердце, то альфа-2-адреноблокаторы больше влияют на половую систему. По этой причине альфа-2 препараты применяется в основном для борьбы с импотенцией.

Показания к применению

Разница в типах воздействия между альфа-адреноблокаторами различных групп очевидна. Поэтому врачи назначают такие препараты исходя из сферы их использования и показаний.

Альфа-1-адреноблокаторы

Эти препараты назначаются в следующих случаях:

• У пациента отмечается гипертония . Лекарства позволяют снизить пороговые значения артериального давления.
• Стенокардия . Здесь эти лекарства могут применяться только как элемент комбинированной терапии.
• Гиперплазия простаты .

Альфа-1,2-адреноблокаторы

Их назначают, если пациент в следующем состоянии:

• Проблемы с мозговым кровообращением.
• Мигрень.
• Проблемы с периферическим кровообращением.
• Деменция, проявляющаяся из-за сужения сосудов.
• Сужение сосудов при диабете.
• Дистрофические изменения в роговице глаза.
• Атрофия зрительного нерва из-за кислородного голодания.
• Гипертрофия простаты.
• Расстройства мочеиспускания.

Альфа-2-адреноблокаторы

Спектр применения этих препаратов очень узок. Они подходят только для борьбы с импотенцией у мужчин и справляются со своей задачей превосходно.

Побочные эффекты при использовании альфа-адреноблокаторов

У всех лекарственных средств такого типа есть как индивидуальные, так и общие побочные эффекты. Это обуславливается особенностями их воздействиям на адренорецепторы.

К общим побочным эффектам относятся:

Альфа-1-адреноблокаторы способны вызывать следующие индивидуальные побочные эффекты :

• Падение артериального давления.
• Отечность конечностей.
• Учащенное сердцебиение.
• Нарушение ритма сердца.
• Нарушение фокусировки зрения.
• Покраснение слизистых оболочек.
• Неприятные ощущения в животе.
• Жажда.
• Боль за грудиной и в спине.
• Снижение полового влечения.
• Болезненная эрекция.
• Аллергия.

Альфа-1,2-адреноблокаторы могут приводить к следующим проблемам:

Альфа-2-адреноблокаторы способны вызвать следующие побочные эффекты:

• Дрожание конечностей.
• Возбуждение.
• Тревожность.
• Гипертония.
• Уменьшение частоты мочеиспускания.

Противопоказания

Адреноблокаторы, как и любые другие лекарственные препараты, нельзя использовать, если есть противопоказания.

Для альфа-1-адреноблокаторов противопоказаниями являются следующие состояния:

• Нарушения в работе митрального клапана.
• Снижение давления при смене положения тела.
• Проблемы с работой печени.
• Беременность.
• Грудное вскармливание.
• Непереносимость отдельных компонентов препарата.
• Пороки сердца, сочетающиеся с гипотонией.
• Почечная недостаточность.

Альфа-1,2-адреноблокаторы нельзя принимать пациентам, у которых имеются:

Меньше всего противопоказаний у альфа-2-адреноблокаторов. Это объясняется узостью их применения. Прием таких препаратов запрещен , если у больного имеются:

• Почечная недостаточность.
• Аллергия на компоненты лекарства.
• Скачки давления.

Список препаратов

Каждая группа таких лекарственных средств представлена обширным списком препаратов. Перечислять их все не имеет смысла. Достаточно краткого перечня самых востребованных лекарственных средств:

Бета-блокаторы - класс препаратов, применяемых при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (гипертония, стенокардия, инфаркт миокарда, нарушение сердечного ритма и хроническая сердечная недостаточность) и других. В настоящее время бета-блокаторы принимают миллионы людей во всем мире. Разработчик этой группы фармакологических средств совершил переворот в терапии сердечных заболеваний. В современной практической медицине бета-блокаторы применяются уже на протяжении нескольких десятилетий.

Предназначение

Адреналин и другие катехоламины играют незаменимую роль в жизнедеятельности человеческого организма. Они выделяются в кровь и влияют на чувствительные нервные окончания - адренорецепторы, расположенные в тканях и органах. А они, в свою очередь, делятся на 2 типа: бета-1 и бета-2-адренорецепторы.

Бета-адреноблокаторы блокируют бета-1-адренорецепторы, устанавливая защиту сердечной мышцы от влияния катехоламинов. В результате чего снижается частота сокращений сердечной мышцы, уменьшается риск возникновения приступа стенокардии и нарушений сердечного ритма.

Бета-блокаторы снижают артериальное давление, используя сразу несколько механизмов воздействия:

• блокада бета-1-рецепторов;
• угнетение центральной нервной системы;
• снижение симпатического тонуса;
• уменьшение уровня ренина в крови и снижение его секреции;
• уменьшение частоты и скорости сокращений сердца;
• снижение сердечного выброса.

При атеросклерозе бета-блокаторы способны снимать болевые ощущения и препятствовать дальнейшему развитию болезни, налаживая сердечный ритм и уменьшая регрессию левого желудочка.

Вместе с бета-1 блокируются и бета-2-адренорецепторы, что приводит к негативным побочным эффектам от применения бета-блокаторов. Поэтому каждому препарату данной группы присваивается так называемая селективность - способность блокировать бета-1-адренорецепторы, не воздействуя никак при этом на бета-2-адренорецепторы. Чем выше селективность лекарственного средства, тем эффективнее его лечебное действие.

Показания

Список показаний бета-блокаторов включает в себя:

• инфаркт и постинфарктное состояние;
• стенокардия;
• сердечная недостаточность;
• высокое кровяное давление;
• гипертрофическая кардиомиопатия;
• проблемы с сердечным ритмом;
• эссенциальный тремор;
• синдром Марфана;
• мигрень, глаукома, тревожность и другие болезни, не носящие кардиологический характер.

Бета-блокаторы очень легко узнать среди других лекарств по названиям с характерным окончанием «лол». Все препараты данной группы имеют отличия в механизмах действия на рецепторы и побочных проявлениях. По основной классификации бета-адреноблокаторы делятся на 3 основные группы.

I поколение - некардиоселективные

Препараты I поколения - некардиоселективные адреноблокаторы - относятся к самым ранним представителям подобной группы медикаментов. Они блокируют рецепторы первого и второго типов, оказывая, таким образом, и терапевтический, и побочный эффект (может привести к бронхоспазму).

Некоторые бета-блокаторы обладают способностью частично стимулировать бета-адренорецепторы. Это свойство называется внутренняя симпатомиметическая активность. Такие бета-блокаторы в меньшей степени замедляют ритм сердца и силу его сокращений, оказывают меньшее негативное влияние на липидный обмен и не так часто приводят к развитию синдрома отмены.

К препаратам I поколения с внутренней симпатомиметической активностью относятся:

• Алпренолол (Аптин);
• Буциндолол ;
• Лабеталол ;
• Окспренолол (Тразикор);
• Пенбутолол (Бетапрессин, Леватол);
• Дилевалол ;
• Пиндолол (Вискен);
• Бопиндолол (Сандонорм);
• Картеолол.

• Надолол (Коргард);
• Тимолол (Блокарден);
• Пропранолол (Обзидан, Анаприлин);
• Соталол (Сотагексал, Тензол);
• Флестролол ;
• Непрадилол .

II поколение - кардиоселективные

Препараты II поколения блокируют преимущественно рецепторы первого типа, основная масса которых локализуются в сердце. Поэтому у кардиоселективных бета-блокаторов меньше побочных эффектов и они безопасны при возникновении сопутствующих легочных заболеваний. Их активность не затрагивает бета-2-адренорецепторы, расположенные в легких.

Бета-блокаторы II поколения, как правило, входят в список эффективных препаратов, назначаемых при мерцательной аритмии и синусовой тахикардии.

С внутренней симпатомиметической активностью

• Талинолол (Корданум);
• Ацебуталол (Сектраль, Ацекор);
• Эпанолол (Вазакор);
• Целипролол .

Без внутренней симпатомиметической активности

• Атенолол (Бетакард, Тенормин);
• Эсмолол (Бревиброк);
• Метопролол (Сердол, Метокол, Метокард, Эгилок, Метозок, Корвитол, Беталок зок, Беталок);
• Бисопролол (Коронал, Кординорм, Тирез, Нипертен, Корбис, Конкор, Бисомор, Бисогамма, Бипрол, Биол, Бидоп, Арител);
• Бетаксолол (Керлон, Локрен, Бетак);
• Небиволол (Небилонг, Небилет, Небилан, Небикор, Небиватор, Бинелол, Од-неб, Невотенз);
• Карведилол (Таллитон, Рекардиум, Кориол, Карвенал, Карведигамма, Дилатренд, Ведикардол, Багодилол, Акридилол);
• Бетаксолол (Керлон, Локрен, Бетак).

III поколение - с вазодилатирующими свойствами

Бета-блокаторы III поколения обладают дополнительными фармакологическими свойствами, так как блокируют не только бета-рецепторы, но и альфа-рецепторы, находящиеся в кровеносных сосудах.

Некардиоселективные

Неселективные бета-блокаторы нового поколения - препараты, который одинаково влияют на бета-1 и бета-2-адренорецепторы и способствуют расслаблению кровеносных сосудов.

• Пиндолол;
• Нипрадилол;
• Медроксалол;
• Лабеталол;
• Дилевалол;
• Буциндолол;
• Амозулалол.

Кардиоселективные

Кардиоселективные препараты III поколения способствуют повышению выделения оксида азота, что обусловливает расширение сосудов и снижение риска возникновения атеросклеротических бляшек. К новому поколению кардиоселективных адреноблокаторов относятся:

• Карведилол;
• Целипролол;
• Небиволол.

По продолжительности действия

Кроме того, бета-адреноблокаторы классифицируются по продолжительности полезного действия на препараты длительного и сверхкороткого действия. Чаще всего продолжительность лечебного эффекта зависит от биохимического состава бета-блокаторов.

Длительного действия

Препараты длительного действия делятся на:

• Липофильные короткого действия - хорошо растворяются в жирах, в их переработке активно участвует печень, действуют на протяжение нескольких часов. Они лучше преодолевают барьер между кровеносной и нервной системой (Пропранолол );
• Липофильные длительного действия (Ретард, Метопролол ).
• Гидрофильные - растворяются в воде и не перерабатываются в печени (Атенолол ).
• Амфифильные - имеют способность растворяться в воде и в жирах (Бисопролол, Целипролол, Ацебутолол ), имеет два пути вывода из организма (почечную экскрецию и печеночный метаболизм).

Препараты длительного действия отличаются механизмами воздействия на адренорецепторы и делятся на кардиоселективные и некардиоселективные.

Некардиоселективные

• Соталол;
• Пенбутолол;
• Надолол;
• Бопиндолол.

Кардиоселективные

• Эпанолол;
• Бисопролол;
• Бетаксолол;
• Атенолол.

Сверхкороткого действия

Бета-блокаторы сверхкороткого действия используют только для капельниц. Полезные вещества лекарства разрушаются под воздействием ферментов крови и прекращают через 30 минут после окончания процедуры.

Кратковременность активного действия делает препарат менее опасным при сопутствующих заболеваниях - гипотонии и сердечной недостаточности, а кардиоселективность - при бронхообструктивном синдроме. Представителем данной группы является вещество Эсмолол .

Противопоказания

Прием бета-блокаторов абсолютно противопоказан при:

• отеке легких;
• кардиогенном шоке;
• тяжелой форме сердечной недостаточности;
• брадикардии;
• хронической обструктивной болезни легких;
• бронхиальной астме;
• 2 степени предсердно-желудочковой блокады сердца;
• гипотензии (снижении артериального давления более чем на 20% от нормальных показателей);
• неконтролируемом инсулинзависимом сахарном диабете;
• синдроме Рейно;
• атеросклерозе периферических артерий;
• проявлении аллергии на препарат;
• беременности, а также в детском возрасте.

Побочные эффекты

К применению подобных препаратов следует относиться очень серьезно и внимательно, ведь помимо терапевтического действия они имеют следующие побочные эффекты.

• Переутомление, нарушения сна, депрессия;
• Головная боль, головокружение;
• Ухудшение памяти;
• Сыпь, зуд, симптомы псориаза;
• Выпадение волос;
• Стоматит;
• Плохая переносимость физических нагрузок, быстрое утомление;
• Ухудшение течения аллергических реакций;
• Нарушение ритма сердца - снижение частоты сердечных сокращений;
• Сердечные блокады, спровоцированные нарушением функции проводимости сердца;
• Уменьшение уровня сахара в крови;
• Снижение уровня холестерина в крови;
• Обострение болезней дыхательной системы и спазм бронхов;
• Возникновение сердечного приступа;
• Риск резкого повышения давления после прекращения приема лекарственного препарата;
• Возникновение сексуальной дисфункции.

Блокаторы бета-адренергических рецепторов, широко известные как бета-блокаторы, являются важной группой лекарств от гипертонии, которые воздействуют на симпатическую нервную систему. Эти препараты используются в медицине давно, еще с 1960-х годов. Открытие бета-блокаторов значительно повысило эффективность лечения сердечно-сосудистых заболеваний, а также гипертонии. Поэтому ученые, которые первыми синтезировали и испытали эти лекарства в клинической практике, были награждены Нобелевской премией по медицине в 1988 году.

В практике лечения гипертонии бета-блокаторы до сих пор являются лекарствами первостепенной важности, вместе с диуретиками, т. е. мочегонными препаратами. Хотя с 1990-х годов появились еще и новые группы лекарств (антагонисты кальция, ингибиторы АПФ), которые назначают, когда бета-блокаторы не помогают или противопоказаны пациенту.

Популярные лекарства:

История открытия

В 1930-х годах ученые обнаружили, что можно стимулировать способность сердечной мышцы (миокарда) сокращаться, если воздействовать на нее специальными веществами - бета-адреностимуляторами. В 1948 году концепцию о существовании в организме млекопитающих альфа- и бета-адренорецепторов выдвинул R. P. Ahlquist. Позже, в середине 1950-х годов, ученый J. Black теоретически разработал способ уменьшения частоты приступов стенокардии. Он предположил, что можно будет изобрести лекарство, с помощью которого эффективно “защищать” бета-рецепторы сердечной мышцы от влияния адреналина. Ведь этот гормон стимулирует мышечные клетки сердца, заставляя их сокращаться слишком интенсивно и провоцируя сердечные приступы.

В 1962 году под руководством J. Black был синтезирован первый бета-блокатор - протеналол. Но оказалось, что он вызывает рак у мышей, поэтому на людях его не испытывали. Первым лекарством для людей стал пропранолол, который появился в 1964 году. За разработку пропранолола и “теории” бета-блокаторов J. Black получил Нобелевскую премию по медицине в 1988 году. Самый современный препарат этой группы - небиволол - был выпущен на рынок в 2001 году. Он и другие бета-блокаторы третьего поколения обладают дополнительным важным полезным свойством - расслабляют кровеносные сосуды. Всего в лабораториях было синтезировано более 100 различных бета-блокаторов, но не более 30 из них использовались или до сих пор используются практикующими врачами.

Механизм действия бета-блокаторов

Гормон адреналин и другие катехоламины стимулируют бета-1 и бета-2-адренорецепторы, которые имеются в различных органах. Механизм действия бета-блокаторов заключается в том, что они блокируют бета-1-адренорецепторы, “заслоняя” сердце от воздействия адреналина и других “разгоняющих” гормонов. В результате работа сердца облегчается: оно сокращается реже и с меньшей силой. Таким образом, сокращается частота приступов стенокардии и нарушений сердечного ритма. Уменьшается вероятность внезапной сердечной смерти.

Под действием бета-блокаторов кровяное давление понижается, одновременно через несколько различных механизмов:

• Уменьшение частоты и силы сердечных сокращений;
• Снижение сердечного выброса;
• Снижение секреции и уменьшение концентрации ренина в плазме крови;
• Перестройка барорецепторных механизмов дуги аорты и синокаротидного синуса;
• Угнетающее влияние на центральную нервную систему;
• Влияние на сосудодвигательный центр - снижение центрального симпатического тонуса;
• Снижение периферического тонуса сосудов при блокаде альфа-1-рецепторов или высвобождении оксида азота (NO).

Бета-1 и бета-2-адренорецепторы в организме человека

Тип адренорецептора	Локализация	Результат стимуляции
Бета-1-рецепторы	Синусовый узел	Повышение возбудимости, увеличение частоты сердечных сокращений
	Миокард	Увеличение силы сокращений
	Коронарные артерии	Расширение
	Атриовентрикулярный узел	Увеличение проводимости
	Пучек и ножки Гиса	Повышение автоматизма
	Печень, скелетные мышцы	Увеличение гликогенеза
Бета-2-рецепторы	Артериолы, артерии, вены	Релаксация
	Мускулатура бронхов	Расслабление
	Матка беременной женщины	Ослабление и прекращение сокращений
	Островки Лангерганса (бета-клетки поджелудочной железы)	Повышение секреции инсулина
	Жировая ткань (также в ней есть бета-3-адренорецепторы)	Увеличение липолиза (расщепления жиров на составляющие их жирные кислоты)
Бета-1 и бета-2-рецепторы	Юкстагломерулярный аппарат почек	Увеличение высвобождения ренина

Из таблицы мы видим, что бета-1-адренорецепторы находятся, по большей части, в тканях сердечно-сосудистой системы а также скелетных мышц и почек. Это означает, что стимулирующие гормоны увеличивают частоту и силу сердечных сокращений.

Бета-блокаторы служат защитой при атеросклеротической болезни сердца, снимая боль и предотвращая дальнейшее развитие заболевания. Кардиопротекторный эффект (защита сердца) связан со способностью этих лекарств уменьшать регрессию левого желудочка сердца, оказывать антиаритмическое действие. Они уменьшают болевые ощущения в области сердца и снижают частоту приступов стенокардии. Но бета-блокаторы - не лучший выбор препаратов для лечения артериальной гипертензии, если у больного нет жалоб на боли в груди и сердечные приступы.

К сожалению, одновременно с блокадой бета-1-адренорецепторов “под раздачу” попадают и бета-2-адренорецепторы, которые блокировать незачем. Из-за этого возникают негативные побочные действия от приема лекарств. У бета-блокаторов существуют серьезные побочные эффекты и противопоказания. О них подробно рассказано ниже в статье. Селективность бета-блокатора - это насколько тот или иной препарат способен блокировать бета-1-адренорецепторы, не влияя при этом на бета-2-адренорецепторы. При прочих равных, чем выше селективность, тем лучше, потому что меньше побочных эффектов.

Классификация

Бета-блокаторы делятся на:

• селективные (кардиоселективные) и не селективные;
• липофильные и гидрофильные, т. е. растворимые в жирах или в воде;
• бывают бета-блокаторы с внутренней симпатомиметической активностью и без нее.

Все эти характеристики мы подробно рассмотрим ниже. Сейчас главное уяснить, что бета-блокаторы существуют 3-х поколений, и будет больше пользы, если лечиться современным лекарством, а не устаревшим. Потому что эффективность окажется выше, а вредных побочных эффектов - намного меньше.

Классификация бета-блокаторов по поколениям (2008 год)

Бета-блокаторы третьего поколения обладают дополнительными вазодилатирующими свойствами, т. е. способностью расслаблять кровеносные сосуды.

• При приеме лабеталола этот эффект возникает, потому что лекарство блокирует не только бета-адренорецепторы, но также и альфа-адренорецепторы.
• Небиволол повышает синтез оксида азота (NO) - это вещество, которое регулирует расслабление сосудов.
• А карведилол делает и то, и другое.

Что такое кардиоселективные бета-блокаторы

В тканях человеческого тела существуют рецепторы, которые реагируют на гормоны адреналин и норадреналин. В настоящее время различают альфа-1, альфа-2, бета-1 и бета-2-адренорецепторы. Недавно были описаны также альфа-3-адренорецепторы.

Кратко представить расположение и значение адренорецепторов можно следующим образом:

• альфа-1 - локализуются в кровеносных сосудах, стимуляция приводит к их спазму и повышению кровяного давления.
• альфа-2 - являются «петлей обратной отрицательной связи» для системы регуляции деятельности тканей. Это значит, что их стимуляция ведёт к снижению артериального давления.
• бета-1 - локализуются в сердце, их стимуляция приводит к увеличению частоты и силы сердечных сокращений, а также повышает потребность миокарда в кислороде и увеличивает артериальное давление. Также бета-1-адренорецепторы в большом количестве присутствуют в почках.
• бета-2 - локализуются в бронхах, стимуляция вызывает снятие бронхоспазма. Эти же рецепторы находятся на клетках печени, воздействие на них гормона вызывает превращение гликогена в глюкозу и выход глюкозы в кровь.

Кардиоселективные бета-блокаторы активны преимущественно в отношении бета-1-адренорецепторов , а не селективные бета-блокаторы одинаково блокируют и бета-1, и бета-2-адренорецепторы. В сердечной мышце соотношение бета-1 и бета-2-адренорецепторов составляет 4:1, т. е. энергетическая стимуляция сердца осуществляется по большей части через бета-1-рецепторы. С увеличением дозировки бета-блокаторов снижается их специфичность, и тогда селективный препарат блокирует оба рецептора.

Селективные и неселективные бета-блокаторы снижают артериальное давление примерно одинаково, но у кардиоселективных бета-блокаторов меньше побочных эффектов , их проще использовать при сопутствующих заболеваниях. Так, селективные лекарства с меньшей вероятностью будут вызывать явления бронхоспазма, поскольку их активность не затронет бета-2-адренорецепторы, которые расположены по большей части в легких.

Кардио-селективность бета-блокаторов: индекс блокирования бета-1 и бета-2-адренорецепторов

Селективные бета-адреноблокаторы слабее, чем неселективные, увеличивают периферическое сопротивление сосудов, поэтому их чаще назначают больным с проблемами периферического кровообращения (например, с перемежающейся хромотой). Обратите внимание, что карведилол (кориол) - хоть и из последнего поколения бета-блокаторов, но не кардиоселективный. Тем не менее, он активно используется врачами-кардиологами, и результаты хорошие. Карведилол редко назначают для снижения артериального давления или лечения аритмий. Его чаще используют для лечения сердечной недостаточности.

Что такое внутренняя симпатомиметическая активность бета-блокаторов

Некоторые бета-блокаторы не только блокируют бета-адренорецепторы, но при этом одновременно и стимулируют их. Это называется внутренняя симпатомиметическая активность некоторых бета-блокаторов. Препараты, у которых есть внутренняя симпатомиметическая активность, характеризуются следующими свойствами:

• эти бета-блокаторы в меньшей степени замедляют частоту сердечных сокращений
• они не так существенно снижают насосную функцию сердца
• в меньшей степени повышают общее периферическое сопротивление сосудов
• меньше провоцируют атеросклероз, потому что не оказывают значительного влияния на уровень холестерина в крови

Какие бета-блокаторы обладают внутренней симпатомиметической активность, а у каких лекарств ее нет, вы можете узнать .

Если длительно принимать бета-адреноблокаторы, обладающие внутренней симпатомиметической активностью, то происходит хроническая стимуляция бета-адренорецепторов. Это постепенно приводит к уменьшению их плотности в тканях. После этого внезапное прекращение приема лекарств не вызывает симптомов отмены. Вообще, дозу бета-блокаторов следует снижать постепенно : в 2 раза через каждые 2-3 дня на протяжении 10-14 дней. Иначе могут проявиться грозные симптомы отмены: гипертонические кризы, учащение приступов стенокардии, тахикардия, инфаркт миокарда или внезапная смерть вследствие сердечного приступа.

Исследования показали, что бета-блокаторы, у которых есть внутренняя симпатомиметическая активность, не отличаются по эффективности снижения артериального давления от лекарств, у которых этой активности нет. Но в некоторых случаях применение препаратов, обладающих внутренней симпатомиметической активностью, позволяет избежать нежелательных побочных эффектов. А именно, бронхоспазма при непроходимости дыхательных путей различной природы, а также спазмов на холоде при атеросклерозе сосудов нижних конечностей. В последние годы (июль 2012) врачи пришли к выводу, что не следует придавать большое значение, есть у бета-блокатора свойство внутренней симпатомиметической активности или нет. Практика показала, что лекарства, обладающие этим свойством, снижают частоту сердечно-сосудистых осложнений не больше, чем те бета-блокаторы, у которых его нет.

Липофильные и гидрофильные бета-блокаторы

Липофильные бета-блокаторы хорошо растворяются в жирах, а гидрофильные - в воде. Липофильные препараты подвергаются существенной “переработке” при первичном прохождении через печень. Гидрофильные бета-адреноблокаторы не подвергаются метаболизму в печени. Они выводятся из организма преимущественно с мочой, в неизменном виде. Гидрофильные бета-блокаторы действуют дольше, потому что выводятся не так быстро, как липофильные.

Липофильные бета-блокаторы лучше проникают через гематоэнцефалический барьер. Это физиологический барьер между кровеносной системой и центральной нервной системой. Он защищает нервную ткань от циркулирующих в крови микроорганизмов, токсинов и “агентов” иммунной системы, которые воспринимают ткань мозга как чужеродную и атакуют ее. Через гематоэнцефалический барьер в мозг из кровеносных сосудов поступают питательные вещества, а обратно выводятся отходы жизнедеятельности нервной ткани.

Оказалось, что липофильные бета-адреноблокаторы эффективнее снижают смертность пациентов с ишемической болезнью сердца. В то же время, они вызывают больше побочных эффектов со стороны центральной нервной системы:

• депрессия;
• расстройства сна;
• головные боли.

Как правило, на активность жиро-растворимых бета-блокаторов не влияет прием пищи. А гидрофильные препараты желательно принимать перед едой, обильно запивая водой.

Лекарство бисопролол примечательно тем, что обладает способностью растворяться как в воде, так и в липидах (жирах). Если печень или почки работают плохо, то задачу выделения бисопролола из организма автоматически берет на себя та система, которая более здоровая.

Современные бета-блокаторы

• карведилол (Ккориол);
• бисопролол (Конкор, Бипрол, Бисогамма);
• метопролола сукцинат (Беталок ЛОК);
• небиволол (Небилет, Бинелол).

Для лечения гипертонии можно использовать и другие бета-блокаторы. Врачам рекомендуется назначать своим пациентам препараты второго или третьего поколения. Выше в статье вы можете найти таблицу, в которой расписано, к какому поколению относится каждый препарат.

Современные бета-блокаторы уменьшают вероятность для пациента умереть от инсульта, а особенно - от сердечного приступа. В то же время, исследования начиная с 1998 года систематически показывают, что пропранолол (анаприлин) не только не уменьшает, а даже повышает смертность, по сравнению с плацебо. Также противоречивые данные об эффективности атенолола. Десятки статей в медицинских журналах утверждают, что он снижает вероятность сердечно-сосудистых “событий” намного меньше, чем другие бета-блокаторы, и при этом чаще вызывает побочные эффекты.

Больным следует уяснить себе, что все бета-блокаторы снижают артериальное давление примерно одинаково. Возможно, небиволол делает это чуть эффективнее, чем все остальные, но не намного. В то же время, они очень по-разному снижают вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний. Основная цель лечения гипертонической болезни состоит именно в том, чтобы не допустить ее осложнений. Предполагается, что современные бета-блокаторы более эффективны в предупреждении осложнений гипертонии, чем лекарства предыдущего поколения. Также они лучше переносятся, потому что реже вызывают побочные эффекты.

Еще в начале 2000-х годов многие пациенты не могли себе позволить лечиться качественными препаратами, потому что патентованные лекарства слишком дорого стоили. Но сейчас вы можете купить в аптеке лекарства-дженерики, которые весьма доступны по цене и при этом действуют эффективно. Поэтому финансовый вопрос больше не является причиной отказаться от использования современных бета-блокаторов. Основной задачей становится преодоление невежества и консерватизма врачей. Доктора, которые не следят за новостями, часто продолжают назначать старые лекарства, менее эффективные и с выраженными побочными эффектами.

Показания к назначению

Основные показания к назначению бета-блокаторов в кардиологической практике:

• артериальная гипертония, в т. ч. вторичная (из-за поражения почек, повышенной функции щитовидной железы, беременности и других причин);
• сердечная недостаточность;
• ишемическая болезнь сердца;
• аритмии (экстрасистолия, фибрилляция предсердий и др.);
• синдром удлиненного интервала QT.

Кроме того, бета-блокаторы иногда назначают при вегетативных кризах, пролапсе митрального клапана, абстинентном синдроме, гипертрофической кардиомиопатии, мигрени, аневризме аорты, синдроме Марфана.

В 2011 году были опубликованы результаты исследований женщин с раком груди, которые принимали бета-блокаторы. Оказалось, что на фоне приема бета-блокаторов метастазы возникают реже. В американском исследовании принимали участие 1400 женщин, которым были проведены хирургические операции по поводу рака груди и назначены курсы химиотерапии. Эти женщины принимали бета-блокаторы из-за сердечно-сосудистых проблем, которые у них были в дополнение к раку молочной железы. Через 3 года 87% из них были живы и без раковых “событий”.

Контрольную группу для сравнения составили пациентки с раком груди такого же возраста и с таким же процентом больных сахарным диабетом. Они не получали бета-блокаторы, и среди них выживаемость составила 77%. Еще рано делать какие-то практические выводы, но, возможно, лет через 5-10 бета-блокаторы станут простым и недорогим способом повышения эффективности лечения рака молочной железы.

Применение бета-блокаторов для лечения гипертонии

Бета-блокаторы снижают артериальное давление, в целом, не хуже, чем лекарства из других классов. Особенно рекомендуется назначать их для лечения гипертонии в следующих ситуациях:

• Сопутствующая ишемическая болезнь сердца
• Тахикардия
• Сердечная недостаточность
• Гипертиреоз - гиперфункция щитовидной железы.
• Мигрень
• Глаукома
• Артериальная гипертония до или после хирургической операции

Название препарата бета-блокатора	Фирменное (коммерческое) название	Суточная доза, мг	Сколько раз в день принимать
Кардиоселективные
Атенолол (сомнительная эффективность )	Атенолол, атенобене, тенолол, тенормин	25 - 100	1 - 2
Бетаксолол	Локрен	5 - 40	1
Бисопролол	Конкор	5 - 20	1
Метопролол	Вазокардин, корвитол, беталок, лопресор, спесикор, эгилок	50 - 200	1 - 2
Небиволол	Небилет	2,5 - 5	1
Ацебуталол	Сектраль	200 - 1200	2
Талинолол	Корданум	150 - 600	3
Целипролол	Целипролол, селектор	200 - 400	1
Некардиоселективные
1. Бета-блокаторы без внутренний симпатомиметической активности
Надолол	Коргард	20 - 40	1 - 2
Пропранолол (устаревший, не рекомендуется )	Анаприлин, обзидан, индерал	20 - 160	2 - 3
Тимолол	Тимогексал	20 - 40	2
2. Бета-блокаторы, обладающие внутренней симпатомиметической активностью
Алпренолол	Аптин	200 - 800	4
Окспренолол	Тразикор	200 - 480	2 - 3
Пенбутолол	Бетапресин, леватол	20 - 80	1
Пиндолол	Вискен	10 - 60	2
3. Бета-блокаторы с альфа-блокирующей активностью
Карведилол	Кориол	25 - 100	1
Лабеталол	Альбетол, нормодин, трандат	200 - 1200	2

Подходят ли эти лекарства при сахарном диабете

Лечение “старыми добрыми” бета-блокаторами (пропранолол, атенолол) может ухудшать чувствительность тканей к воздействию инсулина, т. е. повышать инсулинорезистентность. Если пациент предрасположен, то его шансы заболеть диабетом увеличиваются. Если у больного диабет уже развился, то его течение ухудшится. В то же время, при использовании кардиоселективных бета-блокаторов чувствительность тканей к инсулину ухудшается в меньшей степени. А если назначать современные бета-блокаторы, которые расслабляют кровеносные сосуды, то они, как правило, в умеренных дозах не нарушают обмен углеводов и не ухудшают течение диабета.

В Киевском институте кардиологии имени академика Стражеско в 2005 году исследовали влияние бета-блокаторов на пациентов с метаболическим синдромом и инсулинорезистентностью. Оказалось, что карведилол, бисопролол и небиволол не то что не ухудшают, а даже повышают чувствительность тканей к действию инсулина. В то же время, атенолол достоверно ухудшал инсулинорезистентность. В исследовании 2010 года было показано, что карведилол не уменьшал сосудистую чувствительность к инсулину, а метопролол ухудшал ее.

Под влиянием приема бета-блокаторов у пациентов может увеличиваться масса тела. Это происходит из-за повышения инсулинорезистентности, а также по другим причинам. Бета-блокаторы снижают интенсивность обмена веществ и препятствуют процессу распада жировой ткани (ингибируют липолиз). В этом смысле, плохо себя проявили атенолол и метопролола тартрат. В то же время, по результатам исследований прием карведилола, небиволола и лабеталола не ассоциировался с достоверным увеличением массы тела у пациентов.

Прием бета-блокаторов может влиять на секрецию инсулина бета-клетками поджелудочной железы. Эти препараты способны подавлять первую фазу секреции инсулина. В результате чего основным инструментом нормализации сахара в крови оказывается вторая фаза выброса инсулина поджелудочной железой.

Механизмы влияния бета-блокаторов на метаболизм глюкозы и липидов

Показатель	Лечение не селективными или кардиоселективными бета-блокаторами	Метаболические последствия
Активность липопротеинлипазы		? клиренса триглицеридов
Активность лецитин-холестерин-ацилтрансферазы		? липопротеидов высокой плотности
Масса тела		? чувствительности к инсулину
Секреция инсулина		? 2-й фазы, пролонгированная гиперинсулинемия
Клиренс инсулина		? гиперинсулинемии, ? инсулинорезистентности
Периферический кровоток		? доставки субстрата, ? захвата глюкозы
Общая резистентность периферических сосудов		? периферического кровотока

Примечание к таблице. Следует еще раз подчеркнуть, что у современных бета-блокаторов негативное влияние на обмен глюкозы и липидов проявляется в минимальной степени.

При инсулинозависимом сахарном диабете важной проблемой является то, что любые бета-блокаторы могут маскировать симптомы приближающейся гипогликемии - тахикардию, нервозность и дрожание (тремор). При этом повышенное потоотделение сохраняется. Также у диабетиков, которые получают бета-блокаторы, затруднен выход из гипогликемического состояния. Потому что основные механизмы повышения уровня глюкозы в крови - секреция глюкагона, глюкогенолиз и глюконеогенез - оказываются заблокированными. В то же время, при диабете 2 типа гипогликемия редко является настолько серьезной проблемой, чтобы из-за нее отказываться от лечения бета-блокаторами.

Считается, что при наличии показаний (сердечная недостаточность, аритмия и особенно перенесенный инфаркт миокарда) применение современных бета-блокаторов у больных диабетом является целесообразным. В исследовании 2003 года бета-блокаторы назначили пациентам с сердечной недостаточностью, страдавшим сахарным диабетом. Группа сравнения - больные сердечной недостаточностью без диабета. В первой группе смертность снизилась на 16%, во второй - на 28%.

Диабетикам рекомендуется прописывать метопролола сукцинат, бисопролол, карведилол, небиволол - бета-блокаторы с доказанной эффективностью. Если у пациента еще нет диабета, но есть повышенный риск его развития, то рекомендуется назначать только селективные бета-блокаторы и не использовать их в комбинации с диуретиками (мочегонными лекарствами). Желательно использовать препараты, которые не только блокируют бета-адренорецепторы, но и обладают свойствами расслаблять кровеносные сосуды.

Противопоказания и побочные эффекты

Читайте подробности в статье “ ”. Узнайте, какие существуют противопоказания для их назначения. Некоторые клинические ситуации не являются абсолютными противопоказаниями для лечения бета-блокаторами, но требуют повышенной осторожности. Подробности вы найдете в статье, ссылка на которую приведена выше.

Повышенный риск импотенции

Эректильная дисфункция (полная или частичная импотенция у мужчин) - это то, в чем бета-блокаторы обвиняют чаще всего. Считается, что бета-блокаторы и диуретики - это группы лекарств от гипертонии, которые чаще других приводят к ухудшению мужской потенции. На самом деле, все не так просто. Исследования убедительно доказывают, что новые современные бета-блокаторы не влияют на потенцию. Полный список этих подходящих для мужчин препаратов вы найдете в статье “ ”. Хотя бета-блокаторы старого поколения (не кардиоселективные) действительно могут ухудшать потенцию. Потому что они ухудшают наполнение кровью пениса и, возможно, вмешиваются в процесс выработки половых гормонов. Тем не менее, современные бета-блокаторы помогают мужчинам взять под контроль гипертонию и проблемы с сердцем и при этом сохранить потенцию.

В 2003 году были опубликованы результаты исследования частоты возникновения эректильной дисфункции на фоне приема бета-блокаторов, в зависимости от информированности пациентов. Сначала мужчин разделили на 3 группы. Все они принимали бета-блокатор. Но первая группа не знала, какое лекарство им дают. Мужчины во второй группе знали название препарата. Пациентам из третьей группы врачи не только сказали, какой бета-блокатор им назначили, но и проинформировали, что ослабление потенции является частым побочным эффектом.

В третьей группе частота эректильной дисфункции оказалась наибольшей, целых 30%. Чем меньше информации получили пациенты, тем меньшей была частота ослабления потенции.

Потом провели второй этап исследования. В нем участвовали мужчины, которые пожаловались на эректильную дисфункцию в результате приема бета-блокатора. Всем им дали еще одну таблетку и сказали, что она улучшит их потенцию. Улучшение своей эрекции отметили почти все участники, хотя только половине из них дали настоящий силендафил (виагру), а второй половине - плацебо. Результаты этого исследования убедительно доказывают, что причины ослабления потенции на фоне приема бета-блокаторов являются в значительной степени психологическими.

В заключение раздела “Бета-блокаторы и повышенный риск импотенции” хочется еще раз призвать мужчин изучить статью “ ”. В ней приводится список современных бета-блокаторов и других лекарств от гипертонии, которые не ухудшают потенцию, а возможно, даже улучшают ее. После этого вам будет намного спокойнее по назначению врача принимать препараты от давления. Глупо отказываться лечиться бета-блокаторами или другими таблетками от гипертонии из-за страха ухудшения потенции.

Почему врачи иногда неохотно выписывают бета-блокаторы

До последних лет врачи активно назначали бета-блокаторы большинству пациентов, кому требовалось лечение повышенного артериального давления и профилактика сердечно-сосудистых осложнений. Бета-блокаторы вместе с относят к так называемым старым, или традиционным, средствам от гипертонии. Это значит, что с ними сравнивают эффективность новых таблеток, понижающих давление, которые все время разрабатываются и выходят на фармацевтический рынок. В первую очередь, с бета-блокаторами сравнивают и .

После 2008 года появились публикации о том, что бета-блокаторы не должны быть препаратами первого выбора для лечения пациентов с гипертонией. Мы разберем аргументы, которые при этом приводятся. Пациенты могут изучить этот материал, но им следует помнить, что окончательное решение, какое лекарство выбрать, в любом случае остается за врачом. Если вы не доверяете своему доктору - просто найдите другого. Приложите все усилия, чтобы консультироваться у самого опытного врача, потому что от этого зависит ваша жизнь.

Итак, оппоненты широкого лечебного применения бета-блокаторов утверждают, что:

1. Эти препараты хуже, чем другие лекарства от гипертонии, снижают вероятность сердечно-сосудистых осложнений.
2. Считается, что бета-блокаторы не влияют на жесткость артерий, т. е. не приостанавливают и тем более не обращают вспять развитие атеросклероза.
3. Эти лекарства плохо защищают органы-мишени от поражения, которое наносит им повышенное артериальное давление.

Также высказываются опасения, что под влиянием бета-блокаторов нарушается обмен углеводов и жиров. В результате чего повышается вероятность развития сахарного диабета 2 типа, а если диабет уже есть, то ухудшается его течение. И что бета-блокаторы вызывают побочные эффекты, которые ухудшают качество жизни пациентов. Имеется в виду, в первую очередь, ослабление половой потенции у мужчин. Темы “Бета-блокаторы и сахарный диабет” и “Повышенный риск импотенции” мы подробно рассмотрели выше в соответствующих разделах этой статьи.

Были проведены исследования, которые показали, что бета-блокаторы хуже, чем другие лекарства от гипертонии, снижают вероятность сердечно-сосудистых осложнений. Соответствующие публикации в медицинских журналах начали появляться после 1998 года. В то же время, существуют данные еще большего количества достоверных исследований, которые получили противоположные результаты. Они подтверждают, что все основные классы лекарств, понижающих артериальное давление, имеют примерно одинаковую эффективность. Общепринятая точка зрения на сегодня заключается в том, что бета-блокаторы весьма эффективны после перенесенного инфаркта миокарда для снижения риска повторного инфаркта. А насчет назначения бета-блокаторов при гипертонии для профилактики сердечно-сосудистых осложнений - каждый врач составляет собственное мнение на основании результатов своей практической работы.

Если у пациента выраженный атеросклероз или высокий риск атеросклероза (см. какие анализы нужно сдать, чтобы это выяснить), то врачу следует обратить внимание на современные бета-блокаторы, которые обладают свойствами вазодилатации, т. е. расслабляют кровеносные сосуды. Именно сосуды являются одним из важнейших органов-мишеней, которые поражает гипертония. Среди людей, которые умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, в 90% к летальному исходу приводит именно поражение сосудов, а сердце при этом остается абсолютно здоровым.

Какой показатель характеризует степень и скорость развития атеросклероза? Это увеличение толщины комплекса интима-медиа (ТИМ) сонных артерий. Регулярное измерение этой величины с помощью УЗИ служит для диагностики поражения сосудов как в результате атеросклероза, так и по причине гипертонии. С возрастом толщина внутренней и средней оболочек артерий увеличивается, это является одним из маркеров старения человека. Под влиянием артериальной гипертонии этот процесс намного ускоряется. Зато под действием лекарств, понижающих давление, он может замедляться и даже обращаться вспять. В 2005 году провели небольшое исследование влияния приема бета-блокаторов на прогрессирование атеросклероза. Его участниками были 128 пациентов. После 12 месяцев приема лекарства уменьшение толщины комплекса интима-медиа наблюдалось у 48% пациентов, которых лечили карведилолом, и у 18% из тех, кто получал метопролол. Считается, что карведилол способен стабилизировать атеросклеротические бляшки, благодаря своему антиоксидантному и противовоспалительному действию.

Особенности назначения бета-блокаторов пожилым людям

Врачи часто опасаются назначать бета-блокаторы пожилым людям. Потому что у этой “сложной” категории пациентов, в дополнение к проблемам с сердцем и артериальным давлением, часто бывают сопутствующие заболевания. Бета-блокаторы могут ухудшать их течение. Выше мы обсуждали, как препараты из группы бета-блокаторов влияют на течение диабета. Также рекомендуем вашему вниманию отдельную статью “ ”. Практическая ситуация сейчас такая, что бета-блокаторы в 2 раза реже назначают больным в возрасте старше 70 лет, чем более молодым.

С появлением современных бета-блокаторов побочные эффекты от их приема стали наблюдаться намного реже. Поэтому теперь “официальные” рекомендации указывают, что можно более смело назначать бета-блокаторы пожилым пациентам. Исследования 2001 и 2004 годов показали, что бисопролол и метопролола сукцинат одинаково снижали смертность у молодых и пожилых больных с сердечной недостаточностью. В 2006 году было проведено исследование карведилола, которое подтвердило его высокую эффективность при сердечной недостаточности и хорошую переносимость у пожилых больных.

Таким образом, если есть показания, то бета-блокаторы можно и нужно назначать пожилым пациентам. При этом прием лекарства рекомендуется начинать с малых доз. По возможности, лечение пожилых больных желательно продолжать малыми дозами бета-блокаторов. Если возникает необходимость повысить дозу, то это нужно делать медленно и осторожно. Рекомендуем вашему вниманию статьи “ ” и “ ”.

Можно ли лечить гипертонию бета-блокаторами при беременности

Какой бета-блокатор самый лучший

Препаратов группы бета-блокаторов существует очень много. Создается впечатление, что каждая фирма-производитель лекарств выпускает свои таблетки. Из-за этого бывает сложно выбрать подходящий медикамент Все бета-блокаторы оказывают примерно одинаковое воздействие на снижение артериального давления, но при этом значительно отличаются по своей способности продлевать жизнь пациентам и выраженности побочных эффектов.

Какой бета-блокатор назначить - всегда выбирает врач! Если пациент не доверяет своему врачу, то ему следует обратиться к другому специалисту. Мы категорически не рекомендуем самолечение бета-блокаторами. Еще раз перечитайте статью “ ” - и убедитесь, что это отнюдь не безобидные таблетки, и поэтому самолечение может нанести большой вред. Приложите все усилия, чтобы лечиться у самого лучшего доктора. Это важнейшее, что вы можете сделать для продления своей жизни.

Выбрать лекарство совместно с врачом (!!!) вам помогут следующие соображения:

• Больным, у которых есть сопутствующие проблемы с почками, предпочтительны липофильные бета-блокаторы.
• Если у пациента есть болезнь печени - скорее всего, в такой ситуации врач назначит гидрофильный бета-блокатор. Уточняйте в инструкции, каким путем выводится из организма препарат, который вы собираетесь принимать (назначать пациенту).
• Старые бета-блокаторы часто ухудшают потенцию у мужчин, но у современных препаратов нет этого неприятного побочного эффекта. В. статье “ “ вы узнаете все необходимые подробности.
• Существуют препараты, которые действуют быстро, но недолго. Их используют при гипертонических кризах (лабеталол внутривенно). Большинство бета-блокаторов начинают действовать не сразу, но понижают давление на долгий срок и более плавно.
• Важное значение имеет, сколько раз в сутки нужно принимать тот или иной препарат. Чем меньше, тем удобнее для пациента, и меньше вероятность, что он бросит лечение.
• Предпочтительно назначать бета-блокаторы нового поколения. Они стоят дороже, но имеют значительные преимущества. А именно, их достаточно принимать 1 раз в сутки, они вызывают минимум побочных эффектов, хорошо переносятся больными, не ухудшают обмен глюкозы и уровень липидов в крови, а также потенцию у мужчин.

Врачи, которые продолжают назначать бета-блокатор пропранолол (анаприлин), заслуживают осуждения. Это устаревший препарат. Доказано, что пропранолол (анаприлин) не только не снижает, а даже повышает смертность больных. Также спорный вопрос, стоит ли продолжать использовать атенолол. В 2004 году в престижном британском медицинском журнале Lancet вышла статья “Атенолол при артериальной гипертензии: является ли это мудрым выбором?”. В ней говорилось, что назначение атенолола не является подходящим лекарством для лечения гипертонии. Потому что он снижает риск сердечно-сосудистых осложнений, но делает это хуже, чем остальные бета-блокаторы, а также лекарства “от давления” из других групп.

Выше в этой статье вы можете узнать, какие конкретно бета-блокаторы рекомендуются:

• для лечения сердечной недостаточности и снижения риска внезапной смерти от сердечного приступа;
• мужчинам, которые желают снизить артериальное давление, но опасаются ухудшения потенции;
• диабетикам и при повышенном риске сахарного диабета;

Еще раз напоминаем, что окончательный выбор, какой бета-блокатор назначить, делает только врач. Не занимайтесь самолечением! Также следует упомянуть финансовую сторону вопроса. Очень много фармацевтических компаний выпускают бета-блокаторы. Они конкурируют между собой, поэтому цены на эти лекарства являются вполне доступными. Лечение современным бета-блокатором обойдется пациенту, скорее всего, не более чем в $8-10 в месяц. Таким образом, цена на лекарство больше не является поводом, чтобы использовать устаревший бета-блокатор.

Бета-блокаторы - это лекарства, которые блокируют естественные процессы в организме. В частности, стимуляцию сердечной мышцы адреналином и другими “разгоняющими” гормонами. Доказано, что эти препараты во многих случаях могут продлить жизнь пациента на несколько лет. Но они никак не воздействуют на причины гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний. Рекомендуем вашему вниманию статью “ ”. Дефицит магния в организме является одной из частых причин гипертонии, нарушений сердечного ритма и закупорки сосудов тромбами. Мы рекомендуем . Они устраняют дефицит магния и, в отличие от “химических” лекарств, по-настоящему помогают снизить кровяное давление и улучшить работу сердца.

При гипертонии на втором месте после магния находится экстракт боярышника, за ним аминокислота таурин и старый добрый рыбий жир. Это натуральные вещества, которые от природы присутствуют в организме. Поэтому вы испытаете “побочные эффекты” от , и все они окажутся полезными. У вас улучшится сон, нервная система станет спокойнее, пройдут отеки, у женщин симптомы ПМС станут намного легче.

При проблемах с сердцем на второе место после магния выходит . Это вещество, которое присутствует в каждой клетке нашего организма. Кофермент Q10 участвует в реакциях выработки энергии. В тканях сердечной мышцы его концентрация вдвое больше, чем средняя. Это феноменально полезное средство при любых проблемах с сердцем. Вплоть до того, что прием кофермента Q10 помогает больным избежать пересадки сердца и жить нормально без нее. Официальная медицина наконец-то признала кофермент Q10 лекарством от сердечно-сосудистых заболеваний. Зарегистрированы и . Это можно было сделать еще лет 30 назад, потому что прогрессивные кардиологи назначают своим пациентам Q10 еще с 1970-х годов. Особенно хочется отметить, что коэнзим Q10 улучшает выживаемость пациентов после инфаркта, т. е. в тех же ситуациях, когда особенно часто назначают бета-блокаторы.

Мы рекомендуем пациентам начать принимать бета-блокатор, который назначит врач, вместе с натуральными полезными для здоровья средствами от гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний. В начале лечения не пытайтесь заменить бета-блокатор какими-либо “народными” способами лечения! У вас может быть высокий риск первого или повторного инфаркта. В такой ситуации лекарство по-настоящему спасает от внезапной смерти из-за сердечного приступа. Позже, через несколько недель, когда вы почувствуете улучшение, можно осторожно сокращать дозировку лекарства. Это нужно делать под контролем врача. Конечная цель - полностью остаться на натуральных добавках, вместо “химических” таблеток. С помощью материалов нашего сайта это уже смогли сделать тысячи людей, и они очень довольны результатами такого лечения. Теперь ваша очередь.

Статьи в медицинских журналах о лечении гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний с помощью коэнзима Q10 и магния

№ п/п	Название статьи	Журнал	Примечание
1	Применение коэнзима Q10 в комплексной терапии артериальной гипертонии	Российский кардиологический журнал, № 5/2011
2	Возможности применения убихинона в лечении артериальной гипертонии	Российский кардиологический журнал, № 4/2010	Убихинон - одно из названий коэнзима Q10
3	Магний в лечении и профилактике цереброваскулярных заболеваний	Кардиология, № 9/2012
4	Применение магния при сердечно-сосудистых заболеваниях (хроническом коронарном синдроме, артериальной гипертензии и сердечной недостаточности)	Российский кардиологический журнал, № 2/2003
5	Применение препарата магния в кардиологической практике	Российский кардиологический журнал, № 2/2012	Обсуждается препарат Магнерот. Мы рекомендуем другие добавки магния, не менее эффективные, но более дешевые.
6	Дефицит калия и магния как фактор риска развития сердечно–сосудистых заболеваний	Русский медицинский журнал, №5, 27 февраля 2013 г., «Человек и лекарство»

Любой современный кардиолог знает, насколько полезными для сердца являются магний, рыбий жир и коэнзим Q10. Скажите своему врачу, что вы собираетесь принимать бета-блокатор вместе с этими добавками. Если доктор будет возражать. - значит, он отстал от жизни, и вам лучше обратиться к другому специалисту.

1. ольга

   обязательно ли принимать блокаторы при неврозе

2. Тамара

   мне 62 года,рост-158,вес82. Давлене держится вторую неделю, тахикардия. Пью, лозап 2 раза(50и 25мг),огелок(25мг), амлотоп(2,5),а стабилизации давления нет. Можно ли поменять лекарства?

3. антон

   как Q10 может заменить бетаблокаторы
   ведь они снимают нагрузку с сердца при стенокардии,а Q10 просто витамин

4. Стас

   51 год 186 см. 127 кг-
   мерцательная аритмия. сухость во рту. ночная полиурия.-более 1 литра мочи. Диагноз диабет не ставят. Сахар с утра в норме Сижу на диете. Если съесть что-то сладкое после 6 или просто что-то съесть вечера возникает возбуждение. бессоница. С 12 ночи до 4 утра -позывы в туалет, что привело к срыву ритма. Это на протяжении многих лет. Принимаю Валз и Эгилок. Днём мочевой пузырь не беспокоит Надпочечники в норме Анализы крови в норме Половые инфекции не обнаружены Может ли эгилок снижать выработку антидиуретического гормона? Есть ли смысл поменять его на Конкор?(когда-то пробовал. но начались мигрени) Спасибо

5. Наталья

   45 лет, рост 167, вес 105 кг. Впервые назначили бисопролол по 2,5 мг. Давление колеблется, но не выше 140/90. Как долго его применять, всю жизнь?

6. Андрей

   51год,189см,117кг.
   Шесть лет назад врач прописал нолипрел давление 200/100.
   На данный момент после симптомов кашля перестал принимать лекарства, давление было 160/100.
   После обследование врач прописал Вальсакор 160,бипрол 5мг,Арифон ретард 1,5мг., аторис 20мг.
   Давление стало110/70.
   Стоит ли принимать такой набор лекарств?

7. Вадим

   Мне 48 лет,рост 186,вес 90кг.Диагноз гипертония поставлен в 16лет,последние 5лет принимаю локрен 5мг раз в сутки,верхнее давление выше 130 не поднимается,а нижнее часто 95-100,ещё стал метеочувствительным,а последнее время плохой сон,тревожность,ухудшение половой жизни(плохая эрекция)живу в деревне до врачей далеко,у меня два вопроса:нужно ли искать замену локрену и можно ли мне иногда принимать для улучшения эрекции виагру или др ср-ва спасибо

8. Галина

   58 лет /168см /75кг
   рабочее давление 140/90, периодически скачет до 170/100, но главное пульс постоянно 90 и выше, даже после сна ощущение как-будто пробежала 100 метров; сахар и холестерин в норме, курю, питание среднее (позволяю жирное), на УЗИ показало лишний жир на печени. Принимаю периодически анаприлин (когда пульс зашкаливает). Сейчас врач назначила бисопролол. Стоит ли начинать его принимать или сначала попробовать обойтись без хим.препаратов?

9. игорь

   26 лет, 192cm, вес 103. Обратился к врачу с тахикардией 90-100 уд/мин и мне он выписал бисопролол 5 мг в день.я занимаюсь в тренажерном зале и велосипед.можно ли продолжать тренировки?

   1. admin Post author

      > 26 лет, 192cm, вес 103. Обратился к врачу
      > с тахикардией 90-100 уд/мин

      Объясняю, как определить свой нормальный пульс. Теоретический максимум составляет 220 уд\мин минус возраст, т. е. для вас 194 уд\мин. Пульс в покое составляет около 50% максимума, т. е. для вас 82 плюс-минус 10 уд\мин. Уже при легких нагрузках пульс повышается до 55-65% теоретического максимума.

      Вывод: если вы себя нормально чувствуете, то никакой тахикардии у вас нет и в помине. А вот если самочувствие плохое, то это уже второй вопрос….

      > можно ли продолжать тренировки?

      Смотря как вы себя чувствуете.

      Я бы сейчас на вашем месте сделал следующее:
      1. Почитайте список литературы здесь —
      2. Книги «Моложе с каждым годом» и «Ци-бег. Революционный способ бегать» — легко найдете, если захотите.
      3. Из книги «Моложе с каждым годом» узнаете про пульс много интересного
      4. У вас избыточный вес — изучите наши статьи в блоке «Вылечиться от гипертонии за 3 недели — это реально» и уже сейчас переходите на низко-углеводную диету. Если сделать это смолоду, то в зрелом возрасте у вас не будет тех проблем, которые будут у ваших сверстников, а они будут завидовать вашему здоровью.
      5. Купите пульсометр и тренируйтесь с ним.

      > мне он выписал бисопролол 5 мг в день

      Если вы нормально себя чувствуете, то бисопролол вам даром не нужен. А если есть жалобы на сердце, то нужно тщательно обследоваться, а не просто «глушить» симптомы химическими таблетками.

      1. игорь

         Спасибо за ответ. По сердцу жалоба заключается в том что я чувствую как оно стучит и при этом еще и аритмии бывают что вызывает дискомфорт.главная проблема что я легко возбудим,при малейшем стрессе выделяется адреналин и пульс вмиг вырастает под 110. Сделал кардиограмму,врач сказал что есть дистрофия миокарда но это несерьезно и такое у многих.раньше лет 7 назад был фиброз митрального клапана 1 степени.пойду сделаю узи посмотрим что там сейчас. Сегодня выпил таблетку бипролола и мне стало намного лучше,пульс 70 как у космонавта:-) правда это не выход и я это понимаю. Надо обследоваться. А по поводу давления-бывает что повышается до 140 но я бы не сказал что это у меня проблема.давление может играть отсилы раз в месяц а то и реже.

10. Наталия

    Подскажите пожалуйста,можно ли принимать Небилет при планировании беременности,не влияет ли он на зачатие?
    Мы с мужем принимаем этот препарат,врач считает,что это необходимо…

11. yagut

    Здраствуйте,пациенту принемающий химотерапию какие антигипертензивное лекарство советуйте?А/Д 190/100 , P/s 102 min.

12. Татьяна

    Здравствуйте. Маме 80 лет. Диагноз:гипертоническая болезнь с преимуществом поражения сердца. С сердечной недостаточностью ||ст. ВОЗ,3ст. Дислепидемия||А по Фредриксону.НК ||ф.к(NYHA).ДДЛЖ.относительная митральная недостаточность.Эпизоды синусовой тахикардии.Дисциркуляторная энцефалопатия 2ст сложного генеза(гипертоническая,атеросклеротическая) .Значимый стеноз правой позвоночной артерии. Парапервикальная киста левой почки. Назначено:рамиприл утром 2,5-5.0мг, беталок зок 25мгутром, амлодипин 5мг вечером. Проблема в том, что мама очень плохо себя чувствует, скачки давления, ночное толчки и вздрагивания и резкое повышение давления, чувство тревоги и страха, кашель сильный и сухость горла. Шум в голове и стук. Подскажите правильно ли назначено лечение, есть ли возможность замены беталока на другой бэта блокатор(тк сильное побочное в виде приступов кашля и спирания дыхания) . Рост у мамы 155 , вес 58 кг.

    1. admin Post author

       есть ли возможность замены беталока на другой бета блокатор

       Обсудите этот вопрос с врачом, но вряд ли в этом есть смысл

       сильное побочное в виде приступов кашля и спирания дыхания

       Подозреваю, что от приема других бета-блокаторов будет то же самое. Пациентке 80 лет, организм изношен… ничего удивительного. Авось врач решит вообще отменить бета-блокатор, раз больная их так плохо переносит. Но не отменяйте самостоятельно, чревато внезапным инфарктом.

       Я бы на вашем месте уже не ждал чуда от какого-либо лечения. Прочитайте статью « «. Попробуйте маме добавить магний-В6, как там расписано, вместе с лекарствами, которые назначил врач. Ни в коем случае не вместо лекарств, а в дополнение к ним.

       скачки давления, ночное толчки и вздрагивания, чувство тревоги и страха

       Есть вероятность, что эти симптомы станут слабее в результате приема магния.

       Если финансы позволяют, то попробуйте еще коэнзим Q10.

       1. Татьяна

          Хочу спросить Вас, амлодипин, его маме назначили пить вечером, в какое время лучше всего его принимать вечером? Если она выпивает его в 21 час то давление обязательно подскакивает. И получается замкнутый круг, вроде бы лекарство должно помогать, а происходит скачек давления. Спасибо.

          1. admin Post author

             > вроде бы лекарство должно
             > помогать, а происходит скачек давления

             Я бы посоветовал один раз пропустить прием лекарства и посмотреть, как поведет себя артериальное давление в ответ на это. Но в вашем случае это чревато сердечным приступом или инсультом. Так что рисковать не советую.

13. Екатерина

    Здравствуйте, мне 35 лет, рост 173, вес 97 кг. Я беременна на 13 неделе, у меня гипертония 2 степени была до беременности и сейчас давление повышается от лекарств до 150/100. Сегодня пульс стучал 150, испугалась что может случится инсульт или сердце разорвется. Можно ли беременным принимать бетаблокаторы? Гинекологи разходятся во мнениях.

14. Татьяна Иосифовна

    Уважаемый доктор!Мне 73 года.Гипертоническая б-нь с 50-ти лет.2 года назад мастэктомия молочной железы.Наблюдаюсь.Со стороны онкологии особых жалоб нет.Проблемы с сосудами.Утром давление или низкое, или нормальное.Тахикардии нет.ЧС-65-70.
    Мне назначены беталок, кардиомагнил и лазап плюс.
    Вета-блокатор надо бы принять утром. Но при ЧСС60 я не решаюсь его принимать.Давление поднимается(до 170) во вторую половину дня. При этом оно не всегда снимается приёмом гипотензивных средств, тахикардия развивается (до95-98).Для снижения давления я перед сном принимаю ещё 15-20 мг физитенза.Давление нормализуется,а ЧСС нет.Появляются ощущения сдавленности в области сердца.
    ЭКГ: СР не искл. к/о изменения в базальных отделах ЛЖ.
    ЭХО:ГЛЖ базального отдела МЖП, ДД2 типа. Камеры и клапаны в норме.
    Вопрос: когда лучше принимать бета-блокаторы?Они тоже снижают давление.Гипотонию переношу тяжело; появляется одышка и при хотьбе, и лёжа.Утром самочувствие нормальое.
    P.S. мой рост 164, вес 78кг.С уважением Т.И.

15. Дмитрий

    Уважаемый доктор, помогите разобраться, чтобы точно понять, что со мной происходит. Город Киев, 193 рост, 116 кг вес, окружность в поясе 102 см. В августе 2013 года был повод вызвать скорую, все произошло в понедельник в обед на улице (жара), внезапная слабость, головокружение, боязнь упасть, потом почувствовал панику, сердцебиение. Вызвали скорую давление 140/100, пульс 190. Укололи чем-то, дали анаприлин под язык и корвалол. После это пошел по врачам, сдал анализы крови, кровь показала глюкозу 7,26, завышенные в разы печеночные пробы АЛТ и АСТ. Списали на то, что до этого было алкогольные возлияние и последующее отравление. Сделали УЗИ сердца, кардиограмму, потом в институте Шалимова гастроскопию, МРТ (нашли глаукому, все остальные органы ОК), в общем практически все анализы. Сказали пить бисопролол 5 мг каждый день. Поставили диагноз гипертония 1 степени. Порекомендовали — смена образа жизни, диета, ходьба, отказ от спиртного. 2 месяца принимал бисопролол, давление стабилизировалось сразу — постоянно в норме, потом где то после 1,5 мес бисопролол начал занижать давление 105-115/65-75, дозу уменьшили. Далее чувствовал себя отлично, сделали кардиограмму на кардио-тренажере при разных нагрузках. Врач сказала по результатам, что придраться к сердцу не к чему, все ОК, бисопролол отменяем. Отменили бисопролол резко, принимал последние 2-е недели по 2,5 мг. И тут началось — практически за две недели три приступа, скачки ЧСС до 100 и выше, с последующими скачкам давления до 150/95. Сбивал и успокаивался корвалолом. Начались страхи, что может это повториться. Обратился к тому же кардиологу — опять бисопролол на зиму 2,5 мг и обратиться к неврологу. Последний назначил антидипресант Тритикко, который как бы должен снять страхи, панику и т. д. При их совместном приемы давление на морозах держалось стабильно 118-124/65-85, а далее опять падение давления до 105/60. Невропатолог отменила опять же резко бисопролол. Проявилась ситуация повторно, за 4 дня два раза -непонятная тревога, учащенный пульс выше 100, наверное и давление. Сбивал уже корвалолом с анаприлином. После этого страхи возобновились, кардиолог посоветовал небилет, меньше занижает давление, а лучше держит пульс, чем бисопролол. Тритико не бросать и допить, а еще, чтобы как-то из головы выбить дурные мысли, — гедозепам. Не пойму, что делать дальше, куда пойти? Сайт ваш очень информативный, вот только с врачами туго даже в Киеве. Говорят, что у меня проблема в голове, страхи сам порождаю. Посоветуйте, мне иногда кажется, что моим врачам не до меня. Возраст 45 лет.

    Лечение гипертонии без лекарств «.

    1. Дмитрий

       Огромное спасибо за ответ. Я не написал (упустил), что после того, как я первый раз сдал анализы (которые показали глюкозу 7,26), а это было 20.08.13, я перестал пить алкоголь, стал принимать бисопролол, совершать пешие прогулки, питаться избирательно. Через неделю, а именно 28.08.13, я сдал повторно кровь в клинике Шалимова и глюкоза показала 4,26. На этом я по сахару успокоился (причину криза и повышенной глюкозы в крови врачи приурочили к тому, что за неделю до того на дне рождения было жесткое алкогольное отравление). Я так понимаю надо срочно сдать все анализы опять в том порядке, что вы рекомендуете, и следовать рекомендациям на сайте — диета, физкультура, это 100%. А что с моим скачками пульса, паническими атаками? Или вы думаете, они тесно связаны с глюкозой? По состоянию на сегодня — я отменил сам себе антидепрессант, опять принимаю бисопролол взамен небилета. На бисопрололе легче намного, хотя состояния панических атак проявляются днем. Что вы посоветуете делать с этим? Возможно ли справится с паническими атаками, отменить бисопролол через какое то время, если обнаружится, что с глюкозой у меня в порядке?

Татьяна

Добрый день! Мне 65 лет, рост 175 см, вес 85 кг. Гипертония начала проявляться лет 7 назад. Раньше давление не поднималось более 140, но переносилось с очень сильной головной болью в затылке справа. Начала принимать препараты различные. Вышли с врачом на лозап и леркамен, принимала 2-3 года. Но произошел криз, давление было 200, назначили теперь вальсакор и азомекс. Но у меня плохое самочувствие, утром давление 130-140, днем 115, вечером 125 и все время высокий пульс от 77 до 100. Сердце «ноет», давит. Обращалась к другим врачам, делала всевозможные анализы — отклонений особых нет. Один врач вообще сказал, что у меня нет никакой гипертонии, надо пить успокаивающие препараты. По УЗИ сердца ставят диагноз — гипертония 2 степени. Прошу Вашей консультации. С уважением, Татьяна Григорьевна.

Ирина

Здравствуйте. Мне 37 лет, рост 165 см, вес 70 кг. Пульс 100-110 в покое, давление 100-110/70. В 1993 году сделали операцию по поводу узлового зоба. Тогда-то в возрасте 16 лет мне и сказали о том, что у меня сильная тахикардия. С тех пор я знаю, что она есть. Правда, не могу сказать, что она меня особо беспокоит, если я нахожусь в спокойном состоянии. При двигательной активности же — я слышу, как сердце стучит и готово выпрыгнуть из груди. Беспокоит это скорее врачей, которые говорят, что это не нормально, что сердце быстрее изнашивается, и назначают анаприлин, который я пить не хочу. Кроме всего прочего, он снижает еще и давление. Но причины как таковой врачи не находят (или не знают, что и где искать). При этом по УЗИ сердца — пролапс митрального клапана 2 степени. Расшифровка суточного холтера тоже врачу ничего не сказала. На учете у эндокринолога стою, регулярно делаю конрольные УЗИ и Т3, Т4, ТТГ. По словам эндокринолога, все в норме. Гормональная терапия мне не назначена, т. е. щитовидная железа не является причиной тахикардии. В последнее посещение кардиолога мне был предложен вариант назначения бета-блокаторов. Правда, врач спросил меня о том, не собираюсь ли я еще беременеть? Я сказала, что не исключаю такой возможности, и тогда вопрос о бета-блокаторах врач пока отклонил. И все — более ничего не назначил. Но при этом опять упомянул, что пульс слишком большой. На том и распрощались. Что делать?

Андрей

Мне врач назначил обзидан 3 раза в день от тахикардии. В аптеке перед покупкой я ознакомился с инструкцией и, прочитав список побочных действий, решил отказаться от покупки. Через месяц примерно все же решил купить лекарство, т. к. тахикардия давала знать о себе, пульс 100-120. Бумагу с названием лекарства я не нашел, а наизусть не помнил. В интернете прочитал про бисопролол. Решил попробовать его. Сначала пил 2,5 мг в день, потом 5 мг. Первое время мерзли конечности и слабость была (побочные действия бисопролола) потом вроде нормально. Сейчас нашел бумагу с названием — обзидан. Стоит ли менять бисопролол на обзидан? Тем более, что бисопролол мне помогает и он селективный. Почитав статью, я решил что менять бисопролол не нужно. А вы как считаете? Спасибо. Андрей. 22 года, 176 рост, 55 вес (да, я тощий), давление 120/80. Да, еще если я забуду выпить таблетку бисопролола, то прошлая таблетка действует еще 1-1,5 дня (всего 2,5) дня. А обзидан нет наверняка.

Наследственная гипертония, страдаю с 33 лет. Скачки артериального давления сопровождаются носовыми кровотечениями. Меняли комбинации препаратов. Принимала раньше Конкор, Валз два раза в день, затем изменили комбинацию на Небилет, Арифон, Нолипрел Би Форте. Утром и вечером практически всегда давление 150-160/90, днем снималось до 130-140/80-90.
Две недели назад заменили на комбинацию: Беталок ЗОК + Микардис плюс. Эффекта особого нет. Давление в пределах 150-160/90. Схема не работает. Склоняюсь к возвращению на предыдущий вариант, но нужен третий препарат на ночь. Я почитала выше рекомендации и надеюсь на Ваш совет.
Спасибо!!!

Игорь

Здравствуйте! Вес мой 108.8 кг, худею, 1.5 месяца назад весил 115 кг. Возраст 40 лет. У меня 15 лет бывают гипертонические кризы — скачки давления от 130 до 170/97/95 и выделение мочи чисто белого цвета после криза. холодеют и потеют конечности, учащается сердцебиение — пульс бывает от 80 до 115. Пью в таких случаях анаприлин. Если сильный криз, могу добавить и валокордин 40 капель — через 30 минут все успокаивается, чувствую себя отлично. Только вот недавно был криз, выпил Анаприлин и валокордина 40 капель. Вызвал скорую — пока она ехала, все восстановилось. Я обрадовался, но через 30 минут меня опять накрыл тот же криз. Поехал в приемный покой больницы — положили в терапию, таблеток никаких не дали. К вечеру давление восстановилось само, осталась только несильная головная боль в правом затылке. Пока находился в больнице на обследовании, сдал много анализов — ничего не обнаружили. Таблетки пил Нолипрел, Пирацетам, Цитофлавин, натрий хлорид, амитриптилин, Мелоксикам. Через 10 дней прямо на обходе врачей начался криз — пульс 140, думал сердце из груди выскочит, давление 170. Медсестру попросил дать мне анаприлин срочно — она сказала, мол, врач на обходе, а без него ничего не дам. А мне все хуже… Попросил позвать врача, на что было сказано — идите в палату и ждите врача. Тот пришел минут через 10. Мне было тяжко, ноги начали потряхивать. Поставили укол, дали Энап, анаприлин и 40 капель валокордина, полежал 30-40 минут — стало полегче, давление держалось 140. Сняли кардиограмму — сказали, все отлично. Поставили капельницу Сибазол — через 10 минут я был, как огурец. При выписке врач сказала и дала выписку, что нужно пить каждый день Бисопролол. Сейчас прошло 3 месяца пью его, чувствовал себя хорошо, проблем с давлением не было. Почему-то неделю назад был опять криз. Правда, я уменьшил дозу Бисопролола — делил таблетку пополам. Вопрос: мне пить дальше Бисопролол или перестать его пить? Бороться с данным недугом как раньше анаприлином? Кризы эти могут наступать в разное время. Сперва ощущается легкая дрожь, потом становятся холодные кончики пальцев рук, выделение на ладошках и стопах холодного пота и повышение давления. Врач сказал, что нужно искать причину гипертонии, сдать анализы на метонефрины. К сожалению, не делают у нас в городе. Буду в отпуске на материке — какие мои действия для проверки данного недуга и как от него избавится? Так уже надоело пить эти таблетки, хочется про них забыть. Не курю, не пью алкоголь, хотя иногда хочется коньячку. Спасибо вам за ответ!

Лада

Здравствуйте. Мне 18 лет, рост 156 см, вес 54 кг.
Все началось с того, что летом после выпускного я испытала стресс, и еще поступление в вуз сильно повлияло на здоровье. У меня был невроз и давление до 130/90. В ночь на день рождения (целый день бегала туда сюда) у меня случилась паническая атака и поднялось давление до 140. Прописали бисангил и поставили диагноз ВСД по гипертоническому типу два кардиолога. Я пью это лекарство полтора месяца. Кардиолог сказала, что дозу можно уменьшить. Я пропила 10 дней по 0,5 таблетки бисангил, а потом прекратила — и у меня появился жар в щеках, тремор кистей, тахикардия. Тонометра не было рядом, давление померить не смогла. В университете померили давление — 142/105, пульс 120. Выпила бисангил — и давление снизилось до 110. От чего такое могло произойти?

Михаил

Здравствуйте. Мне 63 года, рост 171см, вес 65 кг. Операция АКШ была сделана в марте 2015.
Принимаю постоянно Аспекард или Кардиомагнил 75 мг, Розукард 5 мг и еще Предуктал с перерывами. Нагрузки переношу хорошо. Недавно появилась постоянная блокада правой ножки, курс лечения её убрал. Брадикардия — пульс до 45 уд/мин, чаще с утра. Артериальное давление 105-140/60-80. Иногда после нагрузок появляется аритмия.
Вопрос: врачи постоянно назначают хотя бы в малых доза принимать бета-блокаторы — бисопрлол, карвидекс. Принимал по 1,25 мг. Как правило, падает давление до 105/65 и ЧСС до 50-60. И я перестаю их принимать. Насколько важны бета-блокаторы в моём случае?
Спасибо.

Анастасия Жукова

Здравствуйте! Мне 31 год, рост 180 см, вес 68 кг.
Приступы экстрасистолии испытывала с юности. В последние несколько месяцев экстрасистолы стали очень беспокоить, один раз была паническая атака — обратилась к кардиологу. Пульс всегда 75-85.
По Холтеру 2300 желудочковых экстрасистол за сутки. По УЗИ сердца — фиброзные изменения митрального клапана. УЗИ щитовидной железы — 0,5 см узел в левой доле. ТТГ, Т4 и холестерин — в норме. Давление всегда в норме.
Кардиолог выписал Биол 0,25 мг, Панангин и Тенотен. В первую неделю приёма Биола пульс снизился и ощущения перебоев в сердце пропали. Затем он снова стала повышаться, сейчас средний 80 уд/мин. Иногда ощущаю перебои в сердцебиении, постоянное ощущение тяжести в области сердца, отдающей в левую руку, стала очень плохо засыпать, мучают ночные кошмары, просыпаюсь с чувством страха, появилась одышка.
При назначении врач даже не спросил о возможной беременности. Планируем ребёнка, но, начитавшись отзывов, боюсь теперь прекращать прием этого препарата.

Не нашли информацию, которую искали?
Задайте свой вопрос здесь.

Как вылечиться от гипертонии самостоятельно
за 3 недели, без дорогих вредных лекарств,
"голодной" диеты и тяжелой физкультуры:
бесплатно пошаговую инструкцию.

Задавайте вопросы, благодарите за полезные статьи
или, наоборот, критикуйте качество материалов сайта