Пересадка почки является сложной хирургической процедурой, которая осуществляется с применением современных медицинских технологий. Она требует от специалиста-хирурга огромного профессионализма и мастерства, а также тщательного изучения совместимости донорского органа с тканями организма реципиента на гистологическом уровне. Трансплантация почек относится к радикальным и эффективным методам лечения почечной недостаточности. Данная медицинская процедура имеет свои особенности и нюансы.

Почки - это парный орган человеческого тела, отвечающий за регулярное выведение шлаков. Нарушение их функционирования приводит к отравлению организма. При отсутствии качественного лечения человек умирает. Сегодня операции по пересадке почки занимают почти половину всех хирургических манипуляций, проводимых в области трансплантологии. Интересно, что учёные стали искать эффективный метод борьбы с хронической почечной недостаточностью, перешедшей в последнюю стадию, лишь в конце прошлого века. Французские и венгерские хирурги вначале проводили экспериментальные операции на животных, а в 40-х годах XX столетия были предприняты первые попытки пересадить донорский орган (взятый у покойного человека или животного) пациенту с почечной недостаточностью.

Трансплантация почки - манипуляция, имеющая несколько важных этапов развития и совершенствования:

• разработка новых медикаментов из группы цитостатиков;
• активное внедрение аппаратов искусственной почки (перитонеальный диализ, гемодиализ);
• создание новых консервирующих растворов для донорских органов;
• открытие значения HLA-DR совместимости донорских и реципиентных тканей.

Первая удачная трансплантация почки была проведена в 1954 году. Её сделали пациенту, которого звали Рональд Херрик. Он уже находился при смерти, но благодаря родному брату-близнецу Ричарду смог прожить ещё 9 лет (тот отдал ему свою почку). Сам донор органа дожил до 56 лет. Хирурги всего мира признали эту работу первой успешной в трансплантологии. Она положила начало новому этапу развития трансплантологического направления в хирургии.

Сегодня в мире ежегодно проводят манипуляции по пересадке почек около 30 тысячам пациентов. Примерно 80% людей, переживших такую процедуру, живут больше 5 лет после её выполнения.

Трансплантация почки представляет собой хирургическое вмешательство, в ходе которого больному человеку пересаживают здоровый донорский орган (его берут или у живого, или у только умершего человека, и до помещения в тело реципиента содержат в специальном холодильнике). Операция по пересадке почки обычно не предполагает удаление больного органа, а размещение донорских тканей в подвздошном участке или непосредственной близости от родных почек.

Всё зависит от того, кому и при каких условиях делается трансплантация:

1. Маленьким и новорожденным детям, вес которых составляет меньше 20 кг, донорский орган помещают в брюшную полость. Только здесь он хорошо приживается, и впоследствии полноценно функционирует.
2. В качестве донора почки выступают, в основном, родные больного человека, давшие своё согласие на процедуру и заблаговременно извещённые о её последствиях.
3. Донор и реципиент должны иметь одинаковую группу крови.
4. Пациент и донор почки должны иметь примерно одинаковые показатели веса и возраст.
5. Человек, отдающий свою почку, не должен иметь никаких серьёзных заболеваний. Перед трансплантацией донор должен пройти полное медицинское обследование, сдать все анализы, посетить психиатра (для выявления скрытых психических заболеваний).

Сегодня количество больных людей, которым требуется почечная трансплантация, просто огромно. И поэтому хирургам иногда приходится использовать донорский материал, взятый у недавно умерших людей.

Взять орган умершего человека можно в таких случаях:

• его привезли в больницу по скорой помощи, и в лечебном учреждении прекратилась деятельность головного мозга;
• есть разрешение от покойного на донорство, которое он написал ещё при жизни;
• существует разрешение от родственников умершего человека, написанное сразу после того, как он скончался.

Донорский материал, который взят из тела умершего человека, зачастую имеет различные отклонения и патологии.

Но всё равно медики используют данный метод в сфере трансплантологии. Следует заметить, что подобные операции практически не делают маленьким детям и пожилым людям.

Трансплантация почки - дорогостоящая хирургическая процедура, которая проводится в любом государстве, где есть специализированные медицинские учреждения.

Вот список стран, где она выполняется:

• Израиль;
• Германия;
• Россия;

Самая высокая стоимость пересадки почки - в Германии. Однако в немецких клиниках и процент смертности после трансплантации данного органа ниже. Возможность реализации такой работы за границей существует далеко не у каждого пациента. Дело в том, что донорский орган рекомендуется помещать в тело реципиента не позднее чем через сутки после извлечения из организма донора. Но не всегда доноры имеют возможность выехать за рубеж.

В России такие операции проводятся в московских медицинских центрах им. Пирогова, им. Сеченова, при РАМН (Российская академия медицинских наук), в Санкт-Петербурге (медицинский университет им. Павлова).

Существует вариант доставки донорской почки из одной страны в другую. Для этих целей применяются специальные резервуары, в которых трансплантационный материал может содержаться до 3-х суток, сохранив при этом все показатели для трансплантации.

Трансплантация почки проводится при наличии определённых показаний. Например, процедура необходима пациентам, страдающим хронической формой почечной недостаточности, достигшей терминальной стадии. При такой патологии восстановление функций органа становится невозможным, поэтому врачи прибегают к процедуре пересадки. Подобное неблагоприятное состояние развивается у людей с почечными заболеваниями, которые перешли в последнюю стадию своего развития.

Например:

1. Пиелонефрит или гломерулонефрит (хронические формы заболевания).
2. Нефропатия, спровоцированная сахарным диабетом.
3. Травмы.
4. Почечный поликистоз.
5. Врождённые аномалии органа.
6. Нефрит, развившийся из-за красной волчанки.

Операции по пересадке являются частью целого комплекса мероприятий заместительной терапии (наряду с перитонеальным диализом и гемодиализом), проводимой в целях поддержания функции почек. Процедура диализа является спасением для больного человека на протяжении многих лет. Но в конечном итоге ему всё равно приходится делать операцию по трансплантации. Связано это с тем, что человек, посаженный на диализ, ведёт совершенно ограниченную жизнь. Ему требуется регулярно (через 2-3 дня) проходить болезненную и неприятную процедуру. Пересадка даёт возможность вновь обрести свободу существования.

Для маленьких детей почечная трансплантация имеет ещё более существенное значение. Дело в том, что развитие у ребёнка, проходящего гемодиализ, сильно замедляется. В связи с этим трансплантация донорского органа крайне необходима маленькому человечку, чтобы его развитие и рост пришли в соответствие физиологическим нормам.

Пересадка показана при разнообразных заболеваниях системы мочевыделения. Они прогрессируют во многих случаях и становятся причиной перехода почечной недостаточности в хроническую форму. Если данная патология достигла терминальной стадии, то больной человек попадает в число претендентов на трансплантацию. При почечной недостаточности орган прекращает выполнять свои функции, и в результате этого развиваются состояния, угрожающие жизни пациента.

Почечная недостаточность переходит в терминальную фазу по причине острого течения либо неверной терапии следующих болезней:

• гломерулонефрит (хроническое течение);
• пиелонефрит (хроническое течение);
• нефропатия или ангиопатия, как следствие сахарного диабета;
• поликистоз органа;
• поражение почек в результате травмы;
• аутоиммунные заболевания системного характера;
• пороки развития системы мочевыделения, имеющие врождённый характер.

Хроническая почечная недостаточность всегда сопровождает последний этап вышеперечисленных заболеваний. Возникновение такого состояния становится поводом для занесения человека в лист ожидания на трансплантацию.

Нахождение больного в данном списке предполагает, что он будет регулярно проходить процедуры диализа до того момента, как будет трансплантирован новый орган.

Пересадка почки является высокотехнологичной и очень сложной процедурой, требующей от хирурга исключительного мастерства. В предоперационный период врач должен тщательно изучить гистологическую совместимость тканей больного человека и донора по особой системе (лейкоцитарного антигена или HLA). Данный этап является наиболее важным в трансплантологии. Если в ходе гистологических анализов обнаруживается несовместимость биологических тканей у донора и реципиента, то проводить мероприятия по пересадке органа запрещено.

Трансплантацию нельзя осуществлять в следующих случаях:

1. Если у пациента диагностировано прогрессирующее хроническое заболевание.
2. Есть болезни других органов, перешедшие в терминальную стадию.
3. После инфарктов.
4. Ишемическая болезнь сердца.
5. Сердечно-сосудистая недостаточность.

Существуют также относительные противопоказания к проведению почечной трансплантации.

Среди них:

• сахарный диабет у больного (по сути, данная болезнь сегодня не является преградой к пересадке, потому что в хорошей клинике сейчас врачи могут за один раз трансплантировать не только почку, но и поджелудочную железу);
• накопление во внутренних органах токсических веществ;
• гемолитико-уремический синдром;
• воспаления мочевыделительной системы, которые спровоцированы инфекцией.

Все эти проблемы желательно решить в период перед операцией по трансплантации.

Онкология почек, которая была хорошо пролечена и после терапии не дала рецидивов, не становится противопоказанием к пересадке. Но в любом случае, чтобы не возникло осложнений после хирургических манипуляций, пациенты и доноры должны чётко и неукоснительно соблюдать все рекомендации, назначенные врачом. Ведь согласно статистике, в 10% случаев пересаженная почка не приживается потому, что реципиенты не послушали рекомендаций хирурга.

Для пересадки почки врачи используют одну из двух нижеприведённых методик.

1. Ортотопическая. Применяется редко, предполагает пересадку донорского органа в околопочечную клетчатку больного. Но стоит учитывать, что этот участок сильно восприимчив к различным инфекциям. При трансплантации есть большой риск развития осложнений во время операции или в послеоперационный период.
2. Гетеротопическая. Донорская почка размещается в подвздошной области на участке, несвойственном для такой ткани.

Если донорский орган берётся у живого человека, то для качественной его пересадки необходимы 2 бригады хирургов. Одна из них проводит манипуляции с донором, а другая - с самим пациентом.

Особенности послеоперационного периода

Жизнь после трансплантации почки, конечно же, меняется. Чаще всего - в лучшую сторону для больного человека.

Существует несколько важных нюансов, которые следует брать во внимание пациенту в послеоперационный период:

1. Чтобы жить полноценно и предотвратить отторжение донорской почки, пациент должен в день операционного вмешательства принимать иммуносупрессивные медикаменты (Мифортик, Преднизолон, Циклоспорин). Они служат «стоп-сигналом» для иммунитета. Эти же препараты включаются в послеоперационный курс лечения продолжительностью 3-6 месяцев.
2. Правильная подготовка облегчает и ускоряет реабилитационный период. Через день после вмешательства человек может вставать и ходить. При отсутствии осложнений его выписывают из больницы спустя 1-2 недели.
3. Первые дни после проведённой операции и выписки из лечебного учреждения специалисты проверяют у реципиента показатели организма, важные для жизни (температура тела, артериальное давление, масса тела, частота мочеиспускания).
4. Снятие швов происходит через 2 недели после трансплантации органа (когда человек впервые после операции приходит к лечащему врачу).
5. На протяжении первых 3-х месяцев после операционного вмешательства больной должен не реже 1-го раза в 14 дней посещать больницу для диспансерного осмотра. Впоследствии человек с пересаженной почкой обязан посещать врача ежемесячно и пожизненно.

Врачебный послеоперационный осмотр предполагает проверку наличия сосудистых шумов над донорским органом, а также плотности новой почки.

Медицинский специалист назначает комплекс лабораторных анализов, в который входят:

• биохимия крови;
• общий анализ мочи и крови;
• показатели суточной потери белка, выводимого вместе с мочой;
• анализы на наличие мочевой кислоты в крови, липиды нужно сдавать 2 раза в год;
• ежегодно реципиенту следует проходить УЗИ, флюорографию, ЭКГ и другие проверочные процедуры.

Послеоперационный период пройдёт без осложнений, если и пациент, и донор новой почки следуют специальным медицинским правилам. Соблюдение врачебных предписаний, своевременная сдача нужных анализов и прохождение обследований, ежедневный контроль основных показателей состояния организма, соблюдение диетического питания - всё это поможет сократить период реабилитации, быстрее восстановиться после трансплантации.

Пересадка почек не всегда проходит гладко. Бывают случаи, когда после такой операции развиваются осложнения. Чаще всего они связаны с тем, что организм пациента не принимает новый орган, и начинается отторжение почки. Чтобы подавить иммунитет, человеку после пересадки назначают приём цитостатических и иммуноподавляющих лекарств. В результате организм больного ослабляется, становясь уязвимым перед инфекциями. Именно поэтому врачи запрещают посещение пациентов после трансплантации даже близким родственникам.

Отторжение пересаженной почки бывает следующих видов:

• хроническое;
• острое;
• сверхострое.

Последнее, сверхострое отторжение органа происходит реже всего, но начинается неожиданно. Чаще всего процесс начинается прямо в момент хирургического вмешательства либо сразу после него.

Острое отторжение донорской почки случается наиболее часто, и проявляет себя в первые месяцы (иногда по прошествии года) после операции.

Отторжение почки хронического типа затягивается на несколько лет, происходит постепенно и практически не поддаётся терапии. На данный момент неизвестны причины его развития. При развитии хронического отторжения проводится процедура ретрансплантации (повторной пересадки).

В списке вероятных осложнений в послеоперационный период присутствуют стенокардия, стеноз почечной артерии, гипертония, непроходимость мочеточников, кровотечения, наличие крови в моче.

Обычно отторжение пересаженной почки происходит постепенно. У врачей остаётся время для того, чтобы с помощью препаратов скорректировать ситуацию.

Дать ответ на вопрос, сколько стоит пересадка почки, сможет только врач, который осматривает больного и ознакомлен с клинической картиной болезни.

Цена работы рассчитывается в каждом случае индивидуально и обусловлена следующими факторами:

• вид больницы (частная или государственная);
• кто становится донором (близкий родственник, умерший или посторонний человек);
• состояние больного (насколько срочно требуется операция пациенту).

Например, если человек выбрал государственную клинику, то в ней пересадку почки выполнят бесплатно. Но вопрос здесь заключается в количестве времени, которое придётся потратить на ожидание своей очереди. Если донорский орган не предоставят родственники, то придётся дожидаться очень долго. Если времени у больного нет, он может обратиться в частную больницу, где цена пересадки почки составит от 25 до 120 тысяч долларов. Кроме перечисленных выше факторов на неё повлияет уровень профессионализма специалиста, который будет вести больного.

Хорошие условия проживания также влияют на итоговую цену операции. Если пациент хочет хорошего послеоперационного ухода, хорошую палату с удобствами, за такой сервис придётся заплатить.

Как меняется жизнь человека после трансплантации почки?

Любой трансплантолог, отвечая на вопрос, как изменяется жизнь после пересадки почки, ответит, что только в лучшую сторону. Пациент получает уникальный шанс на полноценную жизнь, без мучительных процедур гемодиализа. Те больные, которым ещё предстоит хирургическая операция, интересуются, сколько живут люди с донорским органом?

Согласно статистике, средние показатели продолжительности жизни после трансплантации составляют 10-20 лет. Всё зависит ещё и от того, у кого был взят донорский орган (у живого или у мёртвого человека). «Трупная» почка даёт шанс на 6-10 лет жизни, а «живая», взятая у близких родственников больного - на 15-20 лет.

Ещё один важный вопрос заключается в смене привычек.

Пациент должен:

• тщательно следить за своим здоровьем;
• не поднимать тяжестей (более 5 кг первые полгода после пересадки, не более 10 кг на протяжении всей оставшейся жизни);
• в период реабилитации совершать умеренные физические нагрузки;
• придерживаться низкосолевой диеты;
• выпивать не более 1,5-2 литров жидкости в течение суток;
• тщательно планировать беременность (совет для женщин), консультироваться с гинекологом.

Пациентам с донорской почкой присваивается 2-я рабочая, реже - 3-я группа инвалидности. Иногда, по медицинским показаниям человеку даётся 1-я группа инвалидности.

Двадцать тысяч россиян, страдающих хронической почечной недостаточностью, «прикованы» к аппарату искусственной почки и несколько раз в неделю вынуждены проходить процедуру гемодиализа. Еще пятьсот наших сограждан стоят в очереди за донорской почкой. О том, кто чаще всего становится донором для больного человека, сколько стоит операция по пересадке почки и можно ли продать свою почку другому человеку, рассказал корреспонденту РИА Новости Татьяне Виноградовой накануне Всемирного дня почки 11 марта директор НИИ трансплантологии и искусственных органов имени академика В. И. Шумакова Сергей Готье.

Сергей Владимирович, сколько операций по пересадке почки ежегодно проводится в России? Сколько таких операций проводит Центр трансплантологии?

После некоторого затишья, когда у нас был провал в трансплантологии в связи с делом 20-ой больницы в 2002-2004 годах, сейчас пошел рост числа операций. И в 2009 году было сделано 820 трансплантаций почки в стране. За год до этого было сделано на 100 трансплантаций меньше. Еще за год до этого - еще на 100 трансплантаций меньше. То есть определенный рост, по сотне в год - это для нас успех.

В нашем Центре выполняется более ста трансплантаций почки ежегодно. В 2009 году мы сделали 106 трансплантаций почки.

- Сколько людей стоит в очереди за донорской почкой?

Это не совсем очередь. Это так называемый лист ожидания - список пациентов, которые нуждаются в трансплантации, в данном случае, почки. Лист ожидания по стране можно исчислять несколькими сотнями людей - где-то, наверное, около пятисот человек суммарно, может быть, чуть больше.

Но это не значит, что это конечный список. Просто те пациенты, у которых выявлен диагноз, направлены в трансплантационный центр. Там их посмотрели и сказали, что им действительно нужна трансплантация почки, и в связи с этим их занесли в лист ожидания. В этом случае человек понимает, что он должен соблюдать определенные правила. И если ему позвонили по телефону и сказали, что есть донорский орган, он должен немедленно явиться в центр, а не сказать, что, мол, я раздумал, извините, я пошутил. Человек должен для себя принять это серьезное решение.

И потом уже, когда он перенес операцию, он должен следовать рекомендациям докторов и принимать соответствующие лекарства. В противном случае функция трансплантата не сможет обеспечить ему нормальную жизнь.

- Долго человеку нужно ждать своей очереди?

Это ведь не очередь - сегодня ты, а завтра я. Это зависит от совместимости, от группы крови, от совпадений некоторых показателей по тканевой совместимости. Человек выбирается из листа ожидания в тех случаях, когда это наиболее удачная комбинация органа и человека. Поэтому это еще и воля случая.

Человек может ждать свою почку от одних суток до нескольких лет. Иногда у людей имеются определенные иммунные особенности, которые не позволяют подобрать первый попавшийся орган. Есть разные лабораторные тесты, которые позволяют непосредственно перед самой трансплантацией уточнить, подойдет ли этот орган этому человеку или все-таки лучше ему не делать операции на этот раз, потому что дальше будет трудно избежать реакции отторжения, гибели органа и трансплантация будет сделана зря.

- Как меняется жизнь человека после пересадки почки?

Как правило, она меняется в лучшую сторону. Очень у многих людей, которые сейчас живут и работают, пересаженные органы. У некоторых сотрудников нашего центра - тоже.

Женщины с пересаженной почкой могут иметь детей. Если это детородный возраст, то почему бы и нет? Только нельзя терять связь с наблюдающими докторами, нужно обращаться за консультацией врача постоянно. И мы этих пациентов вместе с акушерами-гинекологами доводим до деторождения. И нормальные дети рождаются.

- Все ли почки приживаются и есть ли статистика приживаемости почек?

На данном этапе развития трансплантологии в мире и в России случаи какого-то сверх острого отторжения - только что пересадили почку, печень или сердце, и она сразу отекла и перестала работать - встречаются крайне редко. В принципе, при современном уровне развития фармации иммунодепрессантов, то есть тех лекарств, которые мы используем для подавления отторжения, этот вопрос практически не стоит. Нет такого, что почка не приживется, что орган будет отторгнут непосредственно. В дальнейшем может развиться синдром хронического отторжения, когда в течение многих месяцев, лет работы, функция органа постепенно теряется. Такое может быть. И тогда встает вопрос о ретрансплантации.

- Сколько раз можно пересадить почку одному человеку?

Бесконечно, но желательно все-таки делать это реже. Есть, например, случаи, когда пересаженная почка функционирует 30, 20, 15 лет. И это хорошо. Пять-десять лет - это средний срок для функции трансплантированной почки при правильном подборе иммунодепрессантов, при правильном образе жизни. Когда мы говорим о трансплантации почки, это не столь актуально - почка раз и перестала работать. Ведь можно перейти на диализ, потом подготовиться к новой трансплантации. Конечно, это нежелательно, но, тем не менее, такие случаи бывают. Бывают вполне успешные повторные и даже третьи пересадки.

Организм человека в связи с взаимодействием с органом, который пересаживали первый раз, вырабатывает определенный иммунитет. И подобрать повторно соответствующий орган, который бы не был подвержен реакции отторжения сразу после пересадки, уже довольно трудно. Поэтому сроки ожидания повторной трансплантации часто бывают долгими. Одна почка не подходит, другая - и тогда ждут новую.

- Все это время человек живет на диализе. Какова обеспеченность в России диализными центрами? Их достаточно?

Если сразу так в лоб говорить, то, конечно, не достаточно. Но сейчас эта проблема решается. У нас сейчас на диализе состоит примерно 20 тысяч человек. Каждый год потребность в диализе увеличивается примерно на шесть тысяч человек. Год назад на диализе было где-то 17 тысяч человек. То есть прогресс обеспечения диализными местами на лицо.

Конечно, многое зависит от того, насколько выявляют врачи на местах тех людей, кому показан диализ. Это же нужно прийти к доктору, доктор должен посмотреть и сказать, что у человека почечная недостаточность, взять анализы, посмотреть, в какой степени эта почечная недостаточность выражена, и сказать, что вам, дружок, надо делать диализ и направить его в диализный центр. Но многие люди до врача не доходят: медицинского образования не хватает, а может быть, доктор не в ту сторону направит. И такое бывает.

- Кто сегодня чаще всего является донором для человека с хронической почечной недостаточностью?

Умершие чаще всего, не родственники. В России нет купли-продажи органов. Донор не получит никакую компенсацию. Если человек умирает, он отдает свои органы даром. Не требуется даже разрешение родственников. И это правильно.

Есть две позиции в мировом праве по этому поводу. Есть презумпция согласия, когда если нет отказа, значит можно. И презумпция информированности, когда нужно спрашивать разрешения родственников или самого пациента. Или, скажем так, человек умер, его нашли, а у него в кармане письмо о том, что он готов стать донором. Это принято за рубежом и на достаточно хорошем уровне поддерживается. В России, как и в Испании и во Франции и во многих других странах Европы существует презумпция согласия, когда и специально спрашивать разрешения не нужно. Если родственники против, тогда - другое дело, никто не будет ни у кого ничего отнимать. Но если нет отказа, то принято считать, что данный умерший человек является донором.

Живой человек тоже может стать донором, но он тоже не может заработать на почке или другом органе. Это противозаконно.

- Сколько стоит пересадка почки? Кто оплачивает послеоперационное медикаментозное лечение?

Сумма, которую государство обеспечивает, составляет 808 тысяч рублей за любой вид трансплантации. Сейчас пересматриваются стандарты и, видимо, будет какое-то увеличение стоимости, потому что все дорожает: и расходники, и лекарства. Дальше человек пожизненно и бесплатно получает иммунодепрессанты.

Если говорить о том, что должен сделать человек, чтобы сохранить сердце здоровым, тут все просто. Не курить, не есть жирного, не пить, не нервничать. С точки зрения сохранить здоровье почки, здесь более сложно, потому что почки - это такой орган, который страдает от разных других заболеваний организма, в частности, инфекционных. Например, можно иметь незалеченный зуб и получить нефрит с поражением почки с дальнейшим переходом в хроническую почечную недостаточность. Поэтому здесь общая культура должна быть, за здоровьем в целом следить нужно.

- Нужно ли как-то менять «донорское» законодательство?

Закон в достаточной степени цивилизован и основан на зарубежных аналогах и не противоречит ничему. Законодательство менять не нужно, нужно менять отношение населения и медицинской общественности к необходимости развития посмертного донорства органов. Для этого человек при жизни должен знать и понимать, что в случае смерти он может принести какое-то облегчение или выздоровление как минимум пяти людям, продлить их жизнь, продлить нормальную жизнь их семьям. Но это нужно нести у себя в подсознании, не быть настроенным так, что «я умер - и гори все огнем!». Такого не должно быть.

За рубежом существует традиция: если у кого-то умер близкий, то этот человек после смерти стал для кого-то донором. Люди знают, что его сердце пересажено другому человеку, соседу или иногороднему жителю. И между этими семьями завязываются дружеские отношения. Потому что сердце любимого человека продолжает жить в этом человеке. Это очень тонкое понимание, но оно должно быть. К этому надо прийти, это должно быть на уровне национального самосознания.

- Может ли иностранец в России записаться в «лист ожидания» и пересадить себе какой-нибудь орган?

В Мадриде скоро пройдет конференция, на которой будет обсуждаться вопрос донорства в плане самодостаточности населения страны для обеспечения себя донорскими органами.

Ведь можно поехать в США, заплатить большие деньги, и тебе пересадят орган, а значит, этот орган не достанется кому-то в США. Вопрос: а какой смысл США пересаживать органы людям из других стран? Чисто коммерческий. В нашей стране это исключено, потому что в России дефицит органов, и приезд к нам иностранца, чтобы ему пересадили орган, логически невозможен. Потому что у нас огромные очереди на трансплантацию, которые должны быть удовлетворены. И, соответственно, мы не имеем права делать такие операции иностранцам, даже если они будут платить большие деньги. Потому что мы лишаем своего же члена общества возможности получить этот орган. Это называется трансплантационный туризм, против которого в мире борются все нормальные цивилизованные трансплантологические общества.

И Россия подписала Стамбульскую декларацию, которая говорит о том, что такого рода туризм является вредным явлением и недопустимым для цивилизованных стран.

- Человеку можно пересадить любой орган или есть какие-то ограничения?

Нет, не любой, потому что нужно знать, для чего пересаживать и что будет потом. Трансплантация - это мероприятие, которое связано с последующим искусственным подавлением иммунитета. То есть мы в какой-то степени создаем иммунодефицит для того, чтобы орган в организме удержался, прижился, функционировал. Создание иммунодефицита - это определенный риск для человека, поэтому для того, чтобы дать показание трансплантации, нужно понимать, что без трансплантации человек обязательно умрет или у него разовьются такие осложнения, от которых он умрет несколько позже. Мы идем на риск именно ради сохранения жизни с помощью трансплантации. Для этого существуют комиссии по отбору на трансплантацию. Это же не просто так: человек пришел и хочет, чтобы ему пересадили почку. Ее пересаживают не потому, что человек завтра умрет, если ему почку не пересадить, а потому, что он становится очень зависим от обстоятельств. Он находится на диализе. А получит он диализ или нет, тоже зависит от обстоятельств: как он будет переносить этот диализ, насколько он будет социально ограничен в этом плане. Получив донорскую почку, человек становится нормальным членом общества.

Содержание статьи:

Трансплантация почки проводится при обнаружении у пациента терминальной стадии хронической почечной недостаточности (ХПН). При таком состоянии скорость клубочковой фильтрации (СКФ) составляет менее 15 мл/мин, что означает отсутствие полноценной дееспособности почек очищать кровь от токсинов. В России пересадку почки делают только в государственных клиниках и при этом бесплатно (по ОМС) . Однако, так как очередь на пересадку очень большая, то люди, у которых есть деньги, могут сделать пересадку за границей. Цена на эту операцию сильно зависит от страны и клиники и варьируется в пределах от 30 до 120 тыс. долларов.

Донором может выступать как живой человек, так и умерший, который при жизни дал согласие на использование своих органов после смерти путем подписания специального соглашения. Живых доноров классифицируют на лиц, генетически связанных с реципиентом, и несвязанных – в зависимости от фактора родства. За последнее время количество родственных пересадок почек существенно возросло. В этом случая риск отторжения органа снижается.

Зачем и когда нужна трансплантация почки

Трансплантация почки – вынужденная мера, если фильтрационная способность органа снижена, что рискует привести пациента к летальному исходу. Если этот парный орган не выполняет своего природного предназначения – токсины накапливаются в крови, отравляют организм.

Почечная недостаточность хронического течения предполагает подключение к гемодиализу – аппарату «искусственная почка». Вся процедура занимает около 3 часов. Также гемодиализ – альтернативный вариант поддержки жизни для людей, ожидающих своей очереди на операцию. Если «искусственная почка» – эффективный способ реабилитировать способность органа на первых трех стадиях хронической недостаточности, то при терминальной стадии, кроме трансплантации не поможет ни один другой способ.

Патологии, вследствие которых ХПН стремительно приобретает терминальную стадию:

1. Сахарный диабет – наиболее частая причина (вызывает ХПН в 25 % случаев).
2. Злокачественная гипертония.
3. Фокально-сегментарный гломерулосклероз.
4. Поликистозная болезнь почек.
5. Ряд врожденных ошибок метаболизма.
6. Аутоиммунные заболевания, такие как волчанка (иммунная система не распознает собственную почку и атакует ее как чужеродную инфекцию).

Если при хронической почечной недостаточности не начать реализацию экстренных мер, летальный исход наступает в течение трех месяцев.

Показания у взрослых и детей

Некоторые состояния взрослых пациентов служат показанием к трансплантации здоровой почки. Среди таких явлений:

Психоэмоциональная нестабильность;
изменяются биоритмы – днем пациент спит, а ночью – страдает бессонницей;
лицо приобретает характерный восковой цвет;
мнимое ощущение жжения на теле;
массивное выпадение волос;
отсутствует аппетит, масса тела снижается до 20% за месяц;
изменяется тембр голоса;
расстройство кишечника происходит практически каждый день, стул имеет крайне неприятный запах и темный цвет;
частая рвота;
развивается сердечная недостаточность;
снижается память.

Дополнительно к перечисленным симптомам, у пациента возникает неприятный запах тела, полости рта – специфический запах мочи.

К сожалению, в педиатрии тоже существуют состояния, при которых единственным способом спасти жизнь ребенку выступает пересадка ему здоровой почки.

К числу неотложных ситуаций относится:

1. Существенное повышение диуреза.
2. Отек голеностопных суставов, лица.
3. Деформация конечностей.
4. Чувство жжения на подушечках пальцев рук, ног.
5. Атрофия мышц.
6. Нарастающая слабость, увеличивающаяся каждый час.
7. Сухость слизистых оболочек; горечь, неприятный привкус во рту.
8. Сильный болевой синдром.
9. Часто повторяющиеся приступы судорог, что не связано с эпилепсией и указывает на недостаточность калия в организме.
10. Стойкое повышение артериального давления.
11. Снижение сопротивляемости организма инфекциям, высокая подверженность ребенка заболеваниям.
12. Снижение уровня гемоглобина до критических цифр, развитие вследствие этого, железодефицитной анемии.

Обращает на себя внимание тот факт, что ребенок сильно отстает в росте, не соответствует возрасту.

Противопоказания к проведению трансплантации

Даже современные возможности медицины позволяют провести пересадку здорового органа не при всех особенностях организма. Хотя список ограничивающих факторов сокращается с каждым годом, некоторые противопоказания остаются неизменными, поскольку не вызывают сомнения в создании угрозы для жизни пациента в процессе выполнения операции.

К обстоятельствам и заболеваниям, при которых нельзя пересаживать почку, относятся:

1. Сердечная или легочная недостаточность, что исключает возможность обеспечения наркоза и вентиляции легких.
2. Болезни печени.
3. Туберкулез легких и/или органов мочевыделительной системы.
4. Некоторые формы злокачественных новообразований.
5. Злокачественная гипертония, поскольку это состояние характеризуется кратковременным повышением уровня артериального давления до критических показателей. Во время наркоза, у пациента есть риск развития инсульта или инфаркта.
6. Аутоиммунные заболевания.
7. Психические расстройства и запущенные стадии наркомании.

До недавнего времени ВИЧ считался одним из противопоказаний к операции. Было опасение, что прием некоторых препаратов с иммунодепрессивными свойствами может привести к прогрессированию болезни из-за слабой иммунной системы. Однако после проведения ряда исследований выяснилось, что иммуносупрессивные лекарственные средства и антиретровирусные препараты возможно подобрать таким образом, чтобы они действовали синергетически. Тогда удастся поддерживать необходимое количество иммунных клеток, предотвратив отторжение органа.

Как проходит операция (забор почки у донора)

При выполнении традиционной открытой нефрэктомии, донору почки выполняют общий наркоз. На боковой или передней части живота производится рассечение размером от 15 до 25 см. Кровеносные сосуды, соединяющие почки донора, иссекают, зажимают. Мочеточники, связующие мочевой пузырь и почки, тоже иссекают, затем зажимают. Хирург может сокращать длину мочеточников, объем надпочечника, и/или окружающих тканей. Вместе с почкой удаляют кровеносные сосуды и мочеточник, затем указанные структуры перевязываются, хирурги ушивают операционную рану и накладывают стерильную повязку.

Вмешательство занимает 3 часа (продолжительность варьируется в зависимости от многих факторов). Если вместе с почкой трансплантируется поджелудочная железа, время проведения увеличивается еще на 3 часа. Если пациент слишком рано занял очередь на трансплантацию почки умершего донора, то операция может быть проведена в кратчайшие сроки до необходимости использования диализа.

Пересадка почки в России, Индии, Израиле

Пересадка почки в России

В России донорских органов ждут порядка 20 тысяч человек. В очереди на трансплантацию можно провести несколько лет. Операцию проводят только в специальных центрах пересадки почки, расположенных в 22 регионах страны. Количество проведенных операций варьируется от 1000 до 1500 за год. Если сравнить эти данные с аналогичной практикой США – то они в 10 раз их превышают.

Количество живых доноров для трансплантации почки и умерших варьируется очень широко в зависимости от страны. Так, в США и Израиле сейчас один из трех доноров является живым. А в Испании этот показатель – только 3% (данные за 2006 год).

Рассматриваемое вмешательство осуществляется в РФ только при прохождении реципиентом жестких ограничений не только по возрасту, но и по состоянию здоровья, которое должно быть выше среднего. Цель отбора – свести к минимуму вероятность риска непринятия трансплантата, наступление летального исхода. Там же, где впоследствии делают пересадку почки, предварительно проходят диагностику. После всех лабораторных и инструментальных исследований становится известно, какие лекарственные препараты будут соответствовать для лучшего приживления почки. Сердечно-легочная функциональная способность кандидата на пересадку почки должна быть полноценной, также недопустимо наличие других патологий, ограничивающих продолжительность жизни.

Пересадка почки в Израиле

Популярность рассматриваемой операции именно в этой стране увеличивается с каждым днем вместе с дефицитом донорских органов, поступающих, в основном, от живых людей. Хотя пересадка здесь стоит немалых денег, расходы оправдывает профессионализм врачей, благодаря которому у пациента есть все шансы на полноценную жизнь после операции.

Успех проведения вмешательства зависит от крови пациента и иммунных свойств его организма. Поэтому первостепенной задачей врачей является устранение антител, ведь их действие направлено против антигенов тканей трансплантируемого органа и способствует его отторжению. Процесс подготовки к операции многоступенчатый, обязательным пунктом в котором выступает плазмафорез. Эта процедура отделяет антитела из крови, тем самым предотвращает чрезмерную активность иммунитета и отторжение донорского органа. Сопутствующими методиками по нейтрализации антител может выступать переливание крови и прием определенных лекарственных медикаментов, направленных на угнетение реакции отторжения.

Созданная национальная база доноров и реципиентов помогает решать случаи несовместимых пар. Для этого достаточно поменять доноров местами и нейтрализовать антитела в крови у реципиента, после чего происходит операция по пересадке почки.

Израильские хирурги сделали прорыв в сфере трансплантологии, начав в качестве эксперимента, пересаживать почки от донора, группа крови которого не совпадает с той, что у пациента. В этом случае даже факт наличия родства не снижает большого риска. Данный инновационный метод распространился и в другие страны. Его суть основывается на изменении состава крови.

Пересадка почки в Индии

Операция в этой стране отличается ценовой доступностью при одновременной эффективности. Здесь оборудованы целые центры трансплантологии, в которых без труда проводят мультиорганные операции – одновременно приживляют печень и почку, почку и поджелудочную железу. Для проведения трансплантации нет противопоказаний в виде наличия ВИЧ или гепатита C. Согласно законодательству страны, разрешена только пересадка родственной почки детям и взрослым. Также важный момент – донором может выступать только живой человек. Клиники находятся в Дели, Ченнае, Мумбае, Бангалоре, Индоре.

Каковы недостатки операции

Необсуждаемое достоинство вмешательства – то, сколько живут после пересадки почки. Но кроме преимуществ, операция имеет и несколько отрицательных сторон. Поскольку процесс приживления почки занимает не один день, а вопрос нормализации гормонального фона – до полугода, существует риск развития таких осложнений, как снижение интенсивности эритропоэза и вымывание кальция из костей. Если своевременно не принять меры, не откорректировать состояние, крупные артерии начинают напоминать по внешнему виду старые ржавые трубы. Как это влияет на общее самочувствие – догадываться не приходится.

Отягощает ситуацию тот факт, что донора для трансплантации почки найти очень сложно. Органы даже близких родственников подходят не всегда.

Другие недостатки трансплантации почки – проблемы с дыханием, риск аллергической реакции на лекарственные препараты, вероятность раневой инфекции. Курение, ожирение могут быть причиной возникновения хирургических осложнений. Поэтому требования к кандидатам на трансплантацию достаточно велики и зависят от страны проведения операции.

Питание после операции

Диета после пересадки почки направлена на минимизацию нагрузки на приживающийся орган. Одновременно с этим, нужно повысить концентрацию в крови калия, магния и фосфора. Также посредством правильного питания нужно предупредить развитие запоров, что крайне нежелательно для кишечника прооперированного человека. Застой каловых масс не только добавляет болезненности, которая и без того сопровождает пациента в послеоперационном периоде. Она выступает благотворной средой для развития кишечной инфекции. Поскольку в организме есть свежая рана, нужно способствовать своевременному опорожнению кишечника.

В первые часы после операции употреблять пищу и пить запрещено – только протирать губы долькой лимона или салфеткой, смоченной в воде.

Через 12 часов после отхождения от наркоза разрешено пить воду (без газа), начиная с нескольких глотков.

В дальнейшем врач составляет список разрешенных и запрещенных продуктов, блюд. Можно есть:

Вегетарианские супы.
Телятину нежирных сортов, куриную грудку.
Морепродукты.
Речную рыбу.
Творог, мацони.
Бобовые.
Все виды орехов, сухофруктов (из-за повышенного содержания в них магния, калия).
Капусту, картофель.
Макароны (твердого сорта).
Кисломолочную продукцию (жирность не должна превышать 2,5%).

Не чаще 1 раза в неделю можно употреблять выпечку, сладости и арбуз.

Также придется ограничить количество соли, отказаться от пряностей, спиртных напитков, цельного молока, консервации. Противопоказано включать в рацион жирное мясо, колбасу, растворимый кофе, крепкий чай. Абсолютное противопоказание на употребление газированных напитков, сыров, сливочного масла, кваса, квашеной капусты.

Блюда нужно запекать, тушить, не менее полезный способ пищевой обработки – приготовление на пару.

Поведение после пересадки операции

Жизнь после пересадки почки предполагает изменение режима двигательной активности, питания.

1. В первые несколько недель после выписки из больницы, хирург оценивает состояние пациента, назначает выполнение анализов крови и корректирует дозировки лекарств.
2. Пациента учат измерять артериальное давление, температуру и диурез дома.
3. Проводят УЗИ пересаженной почки (для исключения структурных нарушений, указывающих на начало отторжения органа).
4. Для определения качества кровообращения в пересаженной почке понадобится прохождение артериограммы.
5. Пациенту нельзя поднимать больше 1,5 кг, делать резкие движения.

Также важно приходить на прием в назначенный день, чтобы хирург произвел осмотр и, если есть признаки отторжения, сразу же их купировал. В период проводить регулярные анализы крови и мочи для выявления каких-либо признаков полиорганной недостаточности.

Отторжение пересаженной почки – почему возникает и как проявляется

Иммунитет распознает пересаженный орган как чужеродный объект, поэтому пытается избавить организм от него. По этой причине, пациент должен помнить о предупреждающие знаки и симптомы отторжения. Среди таких явлений:

Гипертоническая болезнь.
Припухлость или отечность, как правило, в руках, ногах, или лице.
Снижение диуреза.
Повышение температуры тела.
Боли в животе.

Пациент должен немедленно обратиться в службу трансплантации, если любой из этих симптомов развиваются. Специальные лекарства, принимаемые после операции, помогут предотвратить отторжение. Это называется иммуносупрессивная терапия. Предназначение таких лекарственных средств – ослабление иммунной системы, что позволяет телу принять пересаженный орган.

Если пациент принимает препараты, снижающие сопротивляемость организмов, то должен регулярно обследоваться на инфекции, измерять кровяное давление, сдавать анализы на глюкозу и онкомаркеры, чтобы иметь возможность избежать развития сахарного диабета и раковых опухолей.

Почка входит в список самых пересаживаемых органов. Поэтому трансплантологи всех стран внимательно отслеживают новейшие разработки в этой сфере. Объект их внимания – не только альтернативное оборудование, способное обеспечивать жизненные процессы пациента на время его операции. Хирурги ориентируются на поиски эффективных методов, направленных на то, чтобы пересаженная почка не отторгалась. Научные изобретения в этой области подтолкнули не только к созданию аппаратов для гемодиализа, но также подтвердили возможность создания почки из собственных клеток организма. Такая технология разрабатывается в научных центрах России и за рубежом.

16.08.2017

Трансплантация почки — сложная хирургическая операция по пересадке данного органа. Для пересадки почки используют почку, взятую у другого человека.

Выступить донором для пересадки может как живой человек, так и умерший. На сегодняшний день, трансплантация почки самый надежный и и эффективный способ избавить пациента от почечной недостаточности.

В основном новая почка пересаживается в передний боковой отдел, который находится в области нижних ребер и костей таза. Реже ее могут пересадить в область родных почек пациента. Если в операции нуждается маленький ребенок с массой тела менее 22 кг, то донорскую почку размещают в области брюшины. Таким образом донорский орган хорошо приживается и нормально функционирует.

Как правило, больной орган не удаляется, а остается в теле пациента. Но, есть определенные исключения, при которых больная почка удаляется. Например, если у пациента развивается поликистоз или больная почка достаточно большого размера и мешает трансплантации новой.

Трансплантация почки — не новшество. Врачи прибегают к такому виду оперативного вмешательства довольно часто.

Особенности по пересадке почек

Операция по пересадке почек, как и другие серьезные операции имеет целый ряд определенных особенностей. Они являются самыми серьезными, и каждый пациент должен быть об этом проинформирован.

1. Идеальными донорами для пересадки почки служат близкие родственники. Донора должны предупредить о возможных последствиях и осложнениях. Только после этого, он может подписать согласие.
2. Пациент и донор должны быть одного возраста (допустимая разница в возрасте составляет 1- 2 года). Такая ситуация и с весом.
3. У донора и пациента должна быть одна группа крови.
4. У донора не должны быть диагностированы серьезные патологические процессы. Перед операцией донор обязательно проходит лабораторное и инструментальное исследование на наличие серьезных заболеваний и психологических расстройств.

К сожалению, на сегодняшний день, много людей нуждаются в операции по пересадке почки. Поэтому, часто врачи используют почку умершего человека. Взять материал для трансплантации можно только в том случае, когда:

• потенциальный донор умер в результате мозговой смерти;
• у врачей есть разрешение на использование органа. разрешение может написать человек при жизни, или родственники после его смерти.

Бывают ситуации, когда у донора были определенные проблемы или отклонения с почками. В безвыходной ситуации врачи все же ее используют.

Стоит отметить, что трансплантация почки не назначается новорожденному, очень маленьким детям и пожилым.

В каких случаях разрешена или запрещена трансплантация почек

К сожалению, не всем пациентам с почечными патологиями разрешена трансплантация почки. Главную роль в трансплантологии играет совместимость тканей трансплантированного органа донора и пациента. Также, у пациента, нуждающегося в пересадке почки, не должны сопутствующие серьезные заболевания.

Для трансплантации почки существует единственное показание — почечная недостаточность хронического характера, протекающая в терминальной стадии. Развитие данного патологического процесса начинается в результате:

• хронического воспалительного процесса в чашечно лоханочной системе и поражение почечных клубочков;
• стойкого сужения просвета в почечной артерии;
• образование камней в мочевыделительной системе;
• различных урологических заболеваний;
• нефропатии диабетического типа;
• аномального почечного развития при рождении;
• не вылеченных опухолевых новообразований;
• травмирование почечных стенок и слизистой оболочки.

По сравнению с перитонеальным диализом и хроническим гемодиализом трансплантация органа может продлить жизнь больному в три раза дольше.

Сколько живут пациенты после подобной операции? Пациенты с новой почкой проживают более 13 лет. Категорически запрещено проводить пересадку почки если у пациента имеется перекрестная иммунологическая реакция с лимфоцитами донора.

Также, операция не назначается пациентам с:

• инфекционными процессами в организме. Например, вирус иммунодефицита человека. Если у пациента был диагностирован туберкулез, то операцию можно будет провести через год, при условии, что организм пациента готов к операции. При гепатите В и С проводится трансплантация;
• сердечной недостаточностью, язвой желудка или другими системными заболеваниями в стадии недостаточного функционирования. У пациентов с сахарным диабетом существует риск, что трансплантированный орган не приживется. Но, это не является противопоказанием к операции;
• наркотической или алкогольной зависимостью, а также, пациентам с психическими расстройствами;
• стойким повышенным артериальным давлением;
• раковыми заболеваниями других органов. Врачи могут пересадить почку только в том случае, когда раковое заболевание лечилось и после этого прошло не менее двух лет. После рака груди, шейки матки и кожи должно пройти не менее пяти лет;
• операция не назначается пациентам после 70 лет.

Опухолевый процесс в почках, который был эффективно вылечен и не дал рецидива, не является противопоказанием. Чтобы операция прошла успешно и не было серьезных осложнений, то пациент должен строго придерживаться всех врачебных указаний.

На сегодняшний день, 10% операций были не успешными, но это только из-за несоблюдения всех правил и указаний.

Если пациент до операции не соблюдает всех врачебных правил, то это является противопоказанием к проведению трансплантации почки.

Предоперационная подготовка

В случае, если материал для пересадки берется у живого донора, то предоперационное обследование длиться на протяжении долгого времени. Если орган был получен в результате смерти донора, то пациент, стоящий в очереди на операцию, в срочном порядке вызывается медицинский центр.

Операция проводится специалистами разного профиля — хирургом, неврологом-трансплантологом, анестезиологом, психологом и медсестрами. В редких случаях подготовка пациента проводится и диетологом.

Непосредственно перед самой операцией специалисты проводят специальный тест, который позволит определить приживется почка или нет. Если по результатам теста врачи выяснили, что риск неприживления очень высок, то операция откладывается до следующего случая.

Перед самой операцией пациент проходит несколько обязательных анализов:

• анализ крови, определяющий уровень гемоглобина, креатинина, мочевины, кальция и калия;
• электрокардиографию;
• гемодиализ;
• ультразвуковое исследование и рентген грудной клетки.

Если операция предстоит маленькому ребенку, то гемодиализ не проводится, так как негативному влиянию поддается физическое развитие маленького пациента.

Операция по пересадке почки от родственника

Иногда пациентам приходится очень долго ждать нужного донора. Ведь, для трансплантации подходит только та почка, которая была взята у человека с мозговой смертью.

Поэтому, в последнее время, чаще проводится операция от живого донора.

Такая операция обладает многими преимуществами:

1. Если взять орган у живого донора, то вырастает шанс прожить дольше, чем с трупной почкой.
2. Пациенту не нужно ждать много времени.
3. Хирургическая операция проводится запланировано.
4. У враче есть возможность тщательно предварительно обследовать донора.
5. Холодовая ишемия длится меньше времени.
6. Можно пересадить почку до гемодиализа. Это исключает развитие серьезных осложнений.

В России можно трансплантировать почку только от кровного родственника. В качестве донора может выступить человек с генетической связью с больным возрастом от 19 до 60 лет. Для этого нужно только дать согласие донору, на удаление у него одной почки.

Перед самой операцией донора тщательно обследуют. Противопоказаниями к операции выступают серьезные соматические и психические заболевания, стойкое повышенное артериальное давление. Также, врачи должны полностью изучить трансплантированный орган на наличие скрытых протекающих патологий.

Донор, в дальнейшем будет жить только с одной почкой, поэтому врачи должны быть на 100% уверены в том, что она будет нормально функционировать.

Как проходит операция

Врачи могут воспользоваться одной из двух методик хирургического вмешательства:

• ортотопической. Орган пересаживается в привычное его место для функционирования. То есть, вначале врачи удаляют больную почку, а затем на ее место помещают донорскую. При этом оставшиеся сосуды пришиваются к сосудам нового органа. Такой вид операции проводят достаточно редко, так как после нее могут наблюдаться много негативных последствий.
• гетеротопической. Во время такой операции почку подшивают в то место, где она в принципе не должна находиться. Как правило, это подвздошная область в малом тазу. Сосуды донорского органа пришивают к подвздошным сосудам больного (почечную артерию с подвздошной артерией и почечную вену с подвздошной веной). Восстановить отток урины можно только после того, как восстановиться кровоток в почке. В мочевой пузырь вшивается мочеточник.

Для враче легче проводить гетеротопическую операцию, так как она гораздо легче. При этом врачам легче добраться до сосудов подвздошной области.

Операцию проводят под общим наркозом. В среднем она длиться не более четырех часов. Когда врачи проводят пересадку почку от умершего донора, то нужно строго следить за временем. Поэтому предоперационную подготовку проводят в экстренном порядке.

Когда у врачей есть почка от живого донора, то пересадка почки и нефрэктомия проводятся одновременно. Их планируют заранее, что дает возможность донорам и пациентам тщательно подготовиться.

После того, как врачи пересадили почку и проделали все этапы операции, то выводится дренажная трубка и рану зашивают.

Послеоперационный период

Операция по пересадке почек очень тяжелая, и даже после проведения операции опытными специалистам, почка не всегда быстро и легко приживается в новом организме. Поэтому, врачи не могут дать точный ответ, за какой период времени приживется донорская почка. На приживление уходит много времени, и не редки случаи, когда начинаются осложнения. 24 часа после операции пересаженная почка занимается всеми основными функциями.

Не всегда человеческий организм сразу принимает новый орган. Поэтому для пациента назначается дополнительное медикаментозное лечение специальными лекарственными препаратами. Основной задачей препаратов является угнетение образования определенных иммунитетных клеток. В результате такого лечения, иммунитет пациента не определяет чужеродный орган.

Бывают ситуации, когда, как казалось бы, орган прижился и все хорошо, но всегда присутствует определенный процент риска к процессу отторжения. Это можно определить по:

• сильному болевому синдрому в поясничной области;
• повышенной температуре;
• кровяным частицам в выделяемой урине.

Если после проведенной терапевтической терапии у пациента не стихает симптоматика, то в срочном порядке нужно найти нового донора и почку пересаживают повторно. В таких ситуация пациента не выписывают с больницы и он находится под строгим контролем пациента.

Жизнь после трансплантации почки протекает как и прежде. Несколько месяцев пациент должен регулярно сдавать общий анализ крови и мочи, чтобы врачи контролировали все реакции в организме.

По статистике, отторжение наступает через три — четыре месяца после операции. Если за это время у пациента не наблюдалось никаких негативных реакций, то 97% , что он вернется к полноценной жизни.

Для каждого пациента индивидуально разрабатывается специальная диета. на протяжении всей жизни пациент должен проходить терапию иммунодепрессантами.

Пациентам всю жизнь после пересадки почки следует ответственно относиться к своему здоровью и соблюдать всех врачебных указаний. Это позволит избавить себя от серьезных последствий.

Раз в один — два месяца нужно проходить ультразвуковое исследование почки. Таким образом, врачи смогут следить за качеством работы донорского органа.

Осложнения после трансплантации почки

Главным осложнением после операции по пересадке почки является не приживание органа в теле

Отторжение может быть трех видов:

• сверх острым отторжением — почка отторгается через 1,5 часа после операции;
• острым отторжением — почка отторгается в течении одной — трех недель;
• хроническим отторжением — отторжение может начаться в любой период, даже через несколько лет.

На сегодняшний день, зафиксированы единичные случаи, когда почка отторгалась сразу же после операции. Как правило отторжение происходит медленно и постепенно. Иногда, лекарственные препараты позволяют устранить этот процесс.

Если же новый орган не хочет работать в новом теле, то возможно развитие синдрома отторжения на хроническом уровне. В таких случаях, врачи проводят повторную пересадку (ретрансплантацию).

Также, осложнения могут быть сосудистыми и урологическими. Сосудистые осложнения — стойкое повышение артериального давления, кровотечения, тромбообразование и закупоривание просвета артерий донорского органа. Урологические осложнения — кровяные выделения в моче, непроходимость мочеточника и другие.

Бывают случаи, когда инфицируется послеоперационный шов.

Стоимость пересадки почки

Пересадка почек сколько стоит?

Это один из самых важных вопросов среди пациентов, нуждающихся в такой операции.

Врачи не могут ответить на этот вопрос однозначно.

Ведь стоимость операции зависит от многих факторов.

Цена зависит от:

• выбранной клиники. В частной клинике операция обойдется дороже, чем в государственной;
• срочности операции;
• выбранного донора.

Если вы решили пройти операцию в государственном медицинском учреждении, то операция будет проведена бесплатно. Единственное, если у вас нет родственников, которые выступят донором, то вам придется ждать очень долго.

Сколько стоит пересадка почки в частных клиниках? Цена на подобные операции колеблется от 30 до 115 тыс долларов.

Среди всех случаев пересадки внутренних органов трансплантация почек является наиболее распространенной и составляет около 50% от общей суммы. Во время терминальной стадии хронической почечной недостаточности, причиной которой стал хронический гломерулонефрит или инсулинозависимый диабет, доктор в незамедлительном порядке назначает пациенту операцию по трансплантации. Специалисты выделяют и другие случаи, в которых показана пересадка почки. К таким причинам относятся:

• Почечный поликистоз;
• Гипертензивный нефросклероз;
• Диффузное заболевание соединительной ткани;
• Пиелонефрит;
• Нефросклероз.

Кому показана трансплантация почки

Пересадка почки назначается молодым людям, у которых стоит диагноз хронической почечной недостаточности. Трансплантация производиться лишь в том случае, если заболевание почки не имеет отношение к системному заболеванию, способному нанести вред органу, который пересаживается. Статистические показатели свидетельствуют о возросшем количестве случаев почечной трансплантации. Это объясняется тем, что хронический диализ не может дать таких результатов, которые получает пациент в случае пересадки почки. Лечение почечной недостаточности, которое называется гемодиализом, способно оказать неблагоприятное воздействие на физические и психические аспекты развития детей и молодых людей. В таком случае пациенты нуждаются в срочном хирургическом вмешательстве для трансплантации почки.

Противопоказания к пересадке почки

Пациенты перед назначением операции проходят тщательное обследование организма. Активные инфекции и злокачественные заболевания, устранение которых невозможно до проведения операции, являются основаниями для непроведения трансплантации почки. Дело в том, что иммуносупрессивная терапия, назначаемая реципиентам в послеоперационный период, может вызвать серьезные обострения названных заболеваний. Другими противопоказаниями для пересадки почки являются преклонный возраст, серьезные болезни сердечно-сосудистой системы, а также другие заболевания тяжелого характера. Слабая коммуникабельность пациента может стать причиной отказа в проведении операции по пересадке почки, как и другие элементы неадекватного поведения во время контакта с лечащим врачом. Как уже было сказано, необходимо полное обследования пациента для определения его готовности к операции. В ходе обследований с применением лабораторных методов необходимо определение AB0 и проведение титрования HLA на гистосовместимость.

Пересадка почки без каких-либо отрицательных последствий имеет место тогда, когда у живого донора и реципиента HLA-антигены идентичны. Удаление почки не приносит никакого дискомфорта для донора, так как оставшаяся почка в процессе гипертрофии полностью заменяет функции удаленного органа. Законодательство строго запрещает брать почку от платного донора. В случае нефрэктомии почки у мертвого донора приживление трансплантата происходит при проведении иммуносупрессивной терапии с соблюдением всех правил.

Куда производят трансплантацию почки

Чаще всего пересадка донорской почки производится в углубление на внутренней поверхности крыла подвздошной кости, которое носит название подвздошной ямки. Трансплантация происходит внебрюшинно. Чрезбрюшинная пересадка имеет место только в том случае, когда ребенку трансплантируют почку взрослого, имеющую большие размеры. Почка в таком случае помещается в область поясницы. После проведения операции внедрения почки в организм, происходит сшивание почечных сосудов с подвздошными артерией и веной. Далее производится имплантация косо срезанного мочеточника в мочевой пузырь. По типу конец в бок соединяются сначала почечная и подвздошная вены, после чего точно так же почечная и подвздошная артерии. В завершении между мочеточником и мочевым пузырем накладывается анастомоз.

Приживление почки

Почка начинает функционировать сразу после накладывания анастомоза, однако деятельность органа приходит в нормальное состояние только спустя несколько дней. Пациенты после операции продолжают проводить сеансы гемодиализа, так как почечная недостаточность полностью устраняется в течение нескольких недель. Также после трансплантации обязательна иммуносупрессивная терапия, индивидуально разработанная для каждого пациента.

Послеоперационные осложнения

На раннем послеоперационном периоде у реципиентов могут наблюдаться следующие осложнения:

• Внутреннее или внешнее кровотечение;
• Несостоятельность анастомоза мочеточника с мочевым пузырем;
• Формирование мочевых фистул;
• Заражение раны.

У некоторых пациентов может отслеживаться острая недостаточность, элементы отторжения почки и другие затруднения, связанные со сложным приживлением трансплантата в организме человека. Часть реципиентов, а именно 15% об общего числа, испытывает временное отсутствие функциональных характеристик трансплантируемой почки. Причиной тому могут служить различные заболевания почки, такие как грубая дистрофия или некроз. Ишемия и гипоксия способны спровоцировать их развитию. В таком случае реципиент может испытать на себе болезни по типу олигурии или анурии. Для того, чтобы функции почки были полностью восстановлены, проводят гемодиализ. В результате наблюдается нормализация деятельности почки не позже второй недели терапии. Если трансплантат отторгается организмом, то это может внести серьезные коррективы в послеоперационное лечение.

Отторжение сверхострой природы

Спустя непродолжительное время имеет место сверхострое отторжение почки. Она обретает сине-фиолетовый окрас вследствие остановки кровообращения. Моча не выделяется и фиксируется гибель трансплантата. Наблюдается отложение высокомолекулярного белка, который синтезируется в печени, и тромбоцитов в сосудах. В клубочках и перитубулярных сосудах скапливаются нейтрофилы, тромбоциты, эритроциты и фибрин. Иммунодепрессанты не способны справиться с сверхострым отторжением почки.

Фаза острого отторжения

На четвертый день после трансплантации может наблюдаться фаза острого отторжения. Подобный криз имеет свойство повторяться, иногда даже через годы после проведения операции. Исследование выявляют нефрит, который находится в промежутке между соседними тканями почки. Более того, в органе выявляется лимфоцитарная инфильтрация паренхимы, следствием чего фиксируется отек тканей. Все это влияет на болезненные процессы почки, которая увеличивается в размере, надрывается капсула и паренхима, наблюдается кровотечение. Организм человека в это время испытывает чувство боли в области трансплантируемой почки, температура тела растет. Человек испытывает сильную слабость. Уменьшается количество отделяемой почками мочи, растет азотемия. Медицина нашла способ предотвращаться все описанные выше симптомы. Пациенты, которые получают циклоспорин, предостерегают свой организм от подобных осложнений. Циклоспорин благоприятно влияет на почку, сдерживая ее размеры, а также способствует предупреждению повышения температуры тела. Единственное, с чем не может справиться лекарственное средство, это олигурия или анурия. Именно при наличии этих симптомов у пациентов фиксируется реакция отторжения трансплантата. Уточняется диагноз с помощью биопсии и ультразвукового исследования почки.

На ранних периодах проводят гистологические исследования, которые подтверждают прилипания лимфоцитов к эндотелию перитубулярных венул и капилляров. В результате значительного их скопления происходит разрыв сосудов. Это в свою очередь приводит к некрозу извитых канальцев и интерстициальным инфильтратам. Образованные мелкие лимфоциты в инфильтрате со временем становятся более крупными. Необратимость отторжения почки характеризуется набуханием интимы, что приводит к пролиферации эндотелиальных клеток. Затем следует облитерация просвета артерий фибрином, лимфоидными клетками и тромбоцитами. После подтверждения диагноза с помощью биопсии, приступают к незамедлительному препаратному лечению, которое во многих случаях приводит к устранению всех патологий.

Хроническая реакция отторжения

Утраты функций трансплантируемой почки могут случится вследствие хронической сосудистой реакции отторжения. Иммунодепрессивная терапия в такой ситуации зачастую бывает бессильна. Все это приводит к отмиранию почки, что в свою очередь требует дополнительной операции с последующей её пересадкой.

Иммунодепрессивное лечение и его последствия

Иммунодепрессивная терапия играет важнейшую роль в процессе приживления почки к новому организму. Цель данной терапии заключается в угнетении иммунной защитной реакции организма против трансплантата. Однако данный курс лечения не может происходить в разрезе от угнетения защитной реакции организма против различных инфекций. Почти все реципиенты испытывают заболевания мочевыделительной системы из-за попадания инфекции в практически незащищенный организм. В таком случае на помощь пациентам приходят антибактериальные препараты. Опасным является нагноение в области почки, которое угрожает развитию кровотечения или сепсиса.

Операция по трансплонтации

Трансплантация почки – операция, суть которой заключается в пересадке донорского органа. Здоровый, нормальный орган берут от живого человека или недавно умершего. Пересадка чаще всего осуществляется в область, где располагается подвздошная кость, чуть выше, а точнее в непосредственной близости от места, где находятся свои почки. Почка, которая перестала работать остается. Только лишь при увеличении её размеров, вследствие патологического процесса она удаляется полностью.

Показание к проведению операции это хроническая почечная недостаточность, в терминальной фазе, когда функция почки полностью утрачена.

Заболевания, которые могут предшествовать этому патологическому процессу:

• Воспалительные заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит).
• Поражение почек, на фоне сахарного диабета.
• Поликистоз.
• Травматические повреждения.
• Аномалии развития.
• Поражение почек при аутоиммунных заболеваниях.

Трансплантация почки, техника операции. Чаще всего данную операцию осуществляют от живого донора, а точнее от ближайшего родственника. Операция проводится двум людям одновременно. Одному осуществляют удаление почки, другому хирурги подготавливают место, куда будет пересажен орган. Аккуратно выделенную почку помещают в подготовленное место, и осуществляют поэтапный процесс соединения, артерией, веной, мочеточником.

Операция трансплантации почки, видео операции.

Пересаженная почка начинает работать быстро, в течение 7 дней. Нахождение в стационаре до 14 дней, если не возникает никаких осложнений.

Стоимость операции по трансплантации почки.

Точных цен на пересадку органов в России нет, так как законодательно торговля органами запрещена. Но возможен вариант добровольной отдачи почки. Примерная ценовая политики от 10 до 30 тыс. долларов, максимальная сумма около 100 тыс. долларов.

Стоимость операции

Трансплантация почки стоимость в России может несколько варьироваться от региона страны. По некоторым медицинским данным статистического плана, каждый тысяча восьмисотый человек имеет одну почку врожденного характера. Данное патологическое состояние появляется вследствие генного нарушения. В большинстве случаев часть пациентов даже и не догадываются, что у них одна почка. В целом данное состояние у человека не является опасным для дальнейшей жизни. Но если появляются некоторые сбои в жизнедеятельности человека, которые могут повлиять на работоспособность одной почки, то это действительно опасно. Необходимо срочным образом пересаживать орган. Трансплантация почек в России цена колеблется около десяти тысяч долларов.

Сколько стоит трансплантация почки, цена может зависеть от того, как будет договорено с пациентом. В большинстве странах мира пересаживать любые органы или продавать запрещено. Что касается в России, то торговля также запрещена, но все-таки есть способы произвести такую операцию. Что является удивительным, желающие продать свою почку, огромное количество. И необходимо всем понимать, что цену устанавливает сам донор. Трансплантация почки стоимость в Москве в среднем составляет около десяти тысяч долларов. Чтобы найти донора, который продаст свою почку необходимо ехать в русские глубинки, и искать там таких людей. Если все-таки вы нашли там донора, который требует около тридцати тысяч рублей, то вам круто повезло.

По некоторым неофициальным данным, финансовое поступление денежных средств донору намного меньше, чем дал реципиент на такую процедуру. Это всегда происходит тогда, когда есть посредники. Обычно такими посредниками являются неофициальные центры, который занимаются поисками как пациентов, так и доноров. Если данная компания небольших размеров, то их задача только поиски доноров и реципиентов. Но если это большой центр по данной специфике, то они готовы пациентов обслуживать как до операции, так и после. Естественно, наблюдается большая сумма оплаты за такое удовольствие. Обращаясь через такие компании, донор может получить довольно нищенское денежное довольствие - 4 тысячи долларов. При этом у такого человека ухудшается качество жизни и укорачивается его длительность пребывание на этой земле, примерно на 8-10 лет. При этом необходимо постоянно придерживаться диеты.

Клиники по трансплантации почек

К большому сожалению, с каждым годом растет список тех людей, которым требуется почка. Это связано по той причине, что растет количество людей с патологией почечного характера. Отделение трансплантации почки именно то место, где проводят такие операции по пересадке. Изучая статистику всемирной организации здравоохранения, то ежегодно в мире проводят около ста тысяч операцией по трансплантации. Их них около 75 процентов является именно пересадка почки.

Лучший центр в Москве по трансплантации почки можно выискать без особых проблем. Ведь, исходя из отзывов, можно выискать такие клиники. Очень часто обращаются люди за пересадкой почки с таким диагнозом, как недостаточность почечная хронического характера. Они постоянно востребованы к гемодиализу. Но данный способ, как трансплантация, полностью спасает ситуацию и человек далее живет обычной жизнью.

Все клиники по трансплантации почек дают заключение о том что, после пересадки, продлевается жизнь пациент на десять, двенадцать лет. При этом если данное вмешательство произведено вовремя и в заданные сроки. Специалисты в области медицины рекомендуют, что самая лучшая пересадка почки является родственника. Это связано с тем что, успех приживления донорской почки несколько выше. Ведь, к сожалению, бывают такие случаи, когда почка никаким образом не адаптируется в организме пациента.

Центр трансплантация почки в Москве кроме обычных операций по поводу пересаживания почек, производят и более тяжелые хирургические вмешательства. Таким операциями являются пересаживание почки с наличием мочевого пузыря, комбинация почки с печенью, у которого гепатит С вирусного генеза. Также делают такие операции как комбинация трансплантации почки с сердцем.

Трансплантация почек в России производят во многих крупных городах. Многих волнует вопрос, какова длительность работы донорской почки? Если произведена почка от живого человека, то пациент может прожить с ней 16-19 лет. А если произведена пересадка от умершего донора, то длительность функции такой почки составляет около десяти лет. Ну и по статистическим данным через 3-4 года, около 90% процентов всех про оперированных пациентов живут нормальной жизнью без каких-либо сбоев в организме.

Многие клиники, которые произвели пересадку органа, предупреждают, что не во всех случаях можно гарантировать нормальную работоспособность других органов, например сердечной системы. После пересадки органа, необходимо продержаться первые три месяца, после чего летальность пациентов снижается почти в два раза. То есть данный период предусматривает адаптацию донорского органа в организме реципиента. Необходимо также отметить, что если выполнять все рекомендации врача, соблюдать строгую диету, не злоупотреблять какими-либо алкогольными напитками, то можно предостеречь себя от негативных процессов в организме. Ведь в послеоперационный период необходимо также понимать что, операция это не решение проблем одним махом, реабилитация является половиной будущего благополучия. Соблюдение всех рекомендаций врача, является гарантом длительности жизни.

Трансплантация почки в спб практически ничем не уступает от клиник столицы. Здесь есть также квалифицированные специалисты, которые решат вашу проблему. На самом деле данный способ пересадки почки является самым эффективным методом борьбы с различными заболеваниями выделительной системы. Ведь различные консервативные методики всего лишь улучшают качество жизни, но никак не решают кардинально проблему. Поэтому трансплантация почки - единственное решение некоторых заболеваний данной системы.

Любые трансплантационные вмешательства имеет один специфический момент. Чтобы благополучно произошло нормальное приживление почки в организме больного, необходимо подавить его же иммунитет. Если такое не сделать, то резко повышается уровень отторжения как почки, так и любого другого органа. Очень большим стрессом для общего состояния больного является собственно пересадка органа, так и подавление иммунной защиты человека. Чтобы на таком ответственном этапе не произошло никаких сбоев в организме больного, необходимо тщательно придерживаться рекомендаций врача и употреблять здоровую пищу. Самое главное после операции - диета после трансплантации почки. Форум и другой источник информации доказывает, что строгое соблюдение диеты, залог длительной и благополучной жизни.

Как только пациенту произвели пересадку почки, то в последующие часы, согласно рекомендациям врача, можно дозированно употреблять жидкость. Если пить большое количество воды, то больному грозит отечный процесс. То есть почка, не может справиться с процессом фильтрации. В первые 24 часа больному можно употреблять небольшие порции жидкости, и больше ничего.

Потенция после трансплантации почки никаким образом не нарушается. То есть никаких изменений в других органах и системах кардинально не изменяется в худшую сторону. Реабилитация после трансплантации почки требует большого количества времени. Чтобы не наблюдались никакие негативные процессы в области пищеварительного тракта и иных проблем, необходимо придерживаться особого питания, который рекомендовал доктор. Такими пунктами являются:

• На вторые сутки после операции необходимо маленькими порциями употреблять кашицеобразную пищу. При этом частота употребления должна быть не менее 8 раз за 24 часа в сутки. Можно кушать продукции различных каш, жиденьких киселей, супы перетертого характера. Любая пища на данные сутки должна не соленая.
• На последующие третьи сутки можно постепенно разнообразить рациона употребления продуктов. Разрешено питаться больному чай некрепкого завара, кефир, парной омлет, бульон куриного приготовления, и супы овощного мелкого помола.
• На седьмые сутки можно употреблять некоторые мясные продукты – курица, индюшатина. Необходимо придерживаться такого приготовления, чтобы пища была нежирная. Категорически не рекомендовано употреблять соки цитрусового отжима, экзотические фрукты, помидоры, сладости.
• Если наблюдается положительная динамика, то через 4 недели можно постепенно питаться нормальной пищей, согласно той диеты, который установил ваш лечащий врач.

Состояние после трансплантации почки мкб 10 необходимо для врачей, для упорядочивания своей работы. Ведь данная классификация является международного пользования, и удобна в использовании. Секс после трансплантации почки, планирование ребенка – эти вопросы необходимо индивидуально интересоваться у вашего врача.

Некоторые особенности питания

Питание после трансплантации почки является неотъемлемой частью в дальнейшей реабилитации. Для каждого человека подбирается отдельная диета, согласно его конституции тела, весовой категории, возраста и других антропометрических критерий. Но есть основные каноны, которые касаются абсолютно всех:

• Продукты должны быть несоленого характера.
• Белки должен быть только растительного характера. При этом допускается небольшой процент белков животных.
• Запрещены абсолютно продукты жирного происхождения. Обычно такая жирность присуща в мясных продуктах, но если ее правильно приготовить, и избавить от жиров, то ее можно кушать.
• Нежелательно употреблять молоко, обычно кефир может заменить его.
• Также запрещено в рационе кетчупы, консервные продукты, майонезы, даже нежирные. Любые продукты, которые имеют в своем составе красители – табу.
• Изготовление пищи только вареным способом, никакого копчения или жарки.
• Запреты на различные специи, приправы и травы.
• Хлебобулочные изделия также не рекомендованы. Разрешено есть печенья галетного происхождения.
• Сушеные рыбы, а также ряд иных прикопченных морепродуктов.
• Полное исключение употребления спиртных напитков и курения табака.
• Запрет также распространяется на напитки кофейного, газированного характера. Хотя иногда можно употреблять, но очень редко.

Отеки после трансплантации почки могут настигать больных тогда, когда они выпили больше жидкости, чем разрешил им врач на первые и вторые сутки после операции. Очень часто у многих больных наблюдается резкое повышение аппетита в послеоперационный период. Это является очень большой проблемой. Такой факт возникает тогда, когда назначается больным препараты гормонального происхождения. А большое употребление пищи может привести к некоторым сбоям в области выделительной системы, то есть в почках. Далее избыточная масса тела может появляется вследствие образа жизни, который, как не удивительно, является малоподвижным в послеоперационный период. Обычно появление избытка массы тела появляется тогда, когда больной нарушается свой режим питания. Поэтому нарушать наставления доктора недопустимо. Необходимо составить свой рацион таким образом, чтобы калории, которые есть, надо их тратить, без излишка в организме.

Лечебная гимнастика после трансплантации почки является важнейшим моментом в области реабилитации таких больных. Типичное место припухлости после трансплантации почки у некоторых пациентов наблюдается, но именно лечебная гимнастика позволит в быстрые сроки купировать такую косметическую деформацию. Как было сказано выше, запрещено употреблять продукты питания копченого происхождения. Также к таким продуктам можно отнести сырные продукты. Они могут сильно навредить на почку, которая только начинает адаптироваться и приживляться к пациенту. Также врачи не рекомендуют употреблять продукты, такие как колбасы, сосиски, сардельки. Ведь они имеют повышенную жирность, которая может навредить и привести различные осложнения для пациента. Жизнь после трансплантации почки форум пациентов может говорить о том что, большинство из них довольны такой методикой лечения.

Таблица услуг

Название услуги	Цена
Первичная консультация уролога-андролога	3 190 руб.
Первичная консультация уролога	2 400 руб.
MAR тест	1 000 руб.
Спермограмма	1 990 руб.
Неспецифическая стимуляция сперматогенеза III комплекс	2 100 руб.
Диагностическая биопсия яичка	20 000 руб.
УЗИ урологическое экспертное	2 750 руб.
Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов SCD	7 150 руб.
Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов TUNEL с градиентом	8 000 руб.
Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов TUNEL без градиента	8 800 руб.
УЗИ урологическое с допплерометрией	3 300 руб.
УЗИ урологическое экспертное	2 750 руб.