Синдром Сладера – это патологическое явление, сопровождающееся интенсивными болями в лицевой области. Нарушение может иметь разное происхождение, но в основном провоцируется невралгическими заболеваниями. Аномалия считается одной из форм ганглиоинита и требует своевременного медицинского вмешательства.

Общие сведения

Синдром Сладера также называют невралгией крылонебного узла. При патологии поражается крылонебная ганглия – нервный узел, включающий в себя отростки верхнечелюстного нерва, а также волокна, расположенные в области сонной артерии и ротовой полости, слюнных желез, нёба, слизистой оболочки носа.

Поражение нервного узла приводит к многочисленным нарушениям. В тяжелых случаях расстройство оказывает негативное влияние на кровеносные сосуды, питающие головной мозг. Также аномальный процесс может отражаться на мышцах шеи.

Факторы, вызывающие развитие заболевания

Точная причина возникновения ганглионита неизвестна. Считается, что болезнь имеет многофакторное происхождение.

В число возможных предпосылок входят:

• инфекционные поражения, сопровождающиеся воспалением;
• сопутствующие хронические заболевания (фарингит, отит, тонзиллит);
• интоксикации;
• артриты;
• врожденные аномалии развития носовой полости;
• травмы и повреждения, сопровождающиеся деформацией перегородки;
• длительное воздействие низких температур;
• ревматизм;
• поздние стадии кариеса;
• воспалительные процессы в тканях (флегмоны, абсцессы).

К факторам, провоцирующим синдром Слудера, также относятся пониженный иммунитет, стрессовые и физические нагрузки, вредные привычки, хроническая усталость, обменные нарушения.

Клинические проявления

Главный симптом при синдроме Сладера – это интенсивные боли, локализующиеся в области лица. Как правило, такое проявление имеет острый кратковременный характер. Место локализации боли периодически меняется. Чаще всего болит область около носовых пазух, верхней челюсти, иногда под глазами. В некоторых случаях отмечается одностороннее течение ганглионита.

При отягощении патологического процесса пациент испытывает сильные головные боли. Они носят стреляющий характер, чаще всего появляются в висках или теменной зоне. Часто боль распространяется на мышцы в области шеи, спины, иногда кистей рук.

При этом возникают такие симптомы:

• горький вкус во рту;
• изменение цвета пораженного участка лица (побледнение или покраснение);
• периодические обмороки;
• усиленная слезоточивость;
• обильное слюноотделение или сухость во рту;
• выделения из носа;
• отек кожи.

Патология протекает в хронической форме и характеризуется периодическими обострениями, после которых наступает длительная ремиссия. Довольно часто обострения случаются во время смены сезонов, как правило, осенью или весной.

Болезнь Слюдера имеет очень широкий спектр возможных симптомов и признаков, поэтому для подтверждения диагноза необходимо обратиться за помощью врача.

Диагностические мероприятия

Крылонебный ганглионит диагностируется на основании результатов нескольких процедур.

В их число входят:

• сбор анамнеза;
• осмотр пациента;
• рентгенография;
• ультразвуковое обследование;

Осмотр производится в соответствии с характером беспокоящих симптомов. Если боли наблюдаются в области уха, назначается отоскопия, необходимая для выявления патологических изменений в органе. Аналогичным образом осматривается полость носа.

Главным признаком, свидетельствующим о наличии синдрома, является положительная реакция на нанесение анальгетика на область задней части носовой полости. Препарат распыляют в виде жидкого раствора или спрея. Устранение болевого синдрома свидетельствует о неврологическом происхождении патологии и указывает на болезнь Сладера.

Эффективные лечебные методики

В выявлении и устранении ганглионита участвует несколько специалистов: невролог, отоларинголог, в некоторых случаях инфекционист и хирург. Терапия осуществляется преимущественно медикаментозным способом. Хирургическое лечение производится только при отсутствии эффекта от консервативных средств.

Препараты

Консервативная медикаментозная терапия направлена на устранение причин невралгии, провоцирующей симптомы. Прием препаратов позволяет снизить интенсивность патологических проявлений.

• антибиотики (при бактериальном поражении – «Кларитромицин», «Ципролет»);
• противовирусные (при вирусном поражении – «Афлубин», «Лавомакс»);
• анальгетики (для устранения болевого синдрома – «Ибуклин», «Пенталгин»);
• спазмолитики (назначаются при мышечных спазмах «Дротаверин»);
• для снижения активности парасимпатических отделов и уменьшения секреции используют «Платифиллин»;
• иногда улучшить состояние помогают противоаллергические средства («Супрастин», «Эриус»);
• в некоторых случаях прибегают к транквилизаторам («Сибазон», «Реланиум»).

Также используют витаминные комплексы, иммуностимуляторы, народные средства терапии. Процедуры и препараты для лечения синдрома Сладера должны назначаться ведущим врачом в соответствии с клинической картиной.

Хирургическая операция

Показана при отсутствии эффективности медикаментозного лечения, в случае систематического развития рецидивов, а также при осложненных формах патологии.

Хирургическая терапия предусматривает алкоголизацию нервного узла. За счет введения высокопроцентного этилового спирта прерывается проводимость нервной ткани, в результате чего все симптомы патологии устраняются. В дальнейшем ткани отмирают. Введение вещества производится непосредственно в крылонебный узел через инъекции.

Возникновение невралгии может быть обусловлено несколькими факторами:

• регулярные переохлаждения;
• различные травмы;
• интоксикационные процессы;
• стрессы;
• опухоли доброкачественного и/или злокачественного характера;
• различные воспалительные заболевания;
• демиелинизирующие процессы.

Виды и симптомы невралгии

В медицине различают несколько видов невралгий – их классификация зависит от того, какой конкретно периферический нерв поражается.

Невралгия тройничного нерва

Считается, что чаще всего происходит поражение именно этого нерва, а ведь именно он обеспечивает тактильную чувствительность лица. Симптомами такого вида невралгии являются:

1. Острая боль . Она настолько резкая, что многие пациенты характеризуют ее как «несовместимую с жизнью». Отличается четкой локализацией – синдром возникает только с одной стороны, как раз на той, где и поражен тройничный нерв.
2. Вегетативные реакции . Они всегда возникают на фоне мощной боли – например, слезотечение, обильное слюноотделение.

Примечательно, что боль при воспалении тройничного нерва может возникнуть, как реакция организма на движения челюстей (даже минимальные), разговор или бритье.

Обратите внимание: если поражается нижнечелюстная ветвь тройничного нерва, то могут возникнуть различные двигательные нарушения в жевательных мышцах – например, атрофия, спазмы, подергивания.

Течение невралгии тройничного нерва обычно длительное, часто меняются периоды обострения и ремиссии. Стоит отметить, что пациентам в большинстве случаев удается добиться длительной, стойкой ремиссии.

Невралгия языкоглоточного нерва

Языкоглоточный нерв обеспечивает чувствительность миндалин, барабанной полости в ухе, языка. Этот же нерв отвечает за нормальную функциональность околоушной железы и двигательную активность мышц глотки.

Обратите внимание: именно невралгия языкоглоточного нерва может быть спровоцирована различными заболеваниями – например, причиной может выступить ангина, тонзиллит (воспаление миндалин), грипп.

Основным симптомом рассматриваемого вида невралгии является боль с локализацией в ухе, задней части языка и мягком небе. Боль всегда пароксизмальная, острая и непродолжительная. Естественно, мощный болевой синдром всегда сопровождается вегетативными реакциями – в данном случае это будет потеря вкусовой чувствительности языка, кардинальное изменение вкусовых ощущений (часто вся пища и даже обычная вода становятся горькими на вкус), сухость в горле.

Невралгия языкоглоточного нерва может быть спровоцирована разговором, процессом глотания, процессом зевания. Первый признак рассматриваемого состояния может возникнуть и при приеме слишком горячей и/или слишком холодной пищи.

Невралгия крылонебного узла

Чаще всего этот вид рассматриваемого заболевания возникает на фоне воспалительных заболеваний ЛОР-органов. Самым первым симптомом невралгии крылонебного узла является, конечно, боль, но с конкретной локализацией – область глазницы-корень языка-зубы верхней челюсти. Боль может иррадиировать в висок и шею, но пациент в любом случае точно укажет зону распространения синдрома.

Очень часто приступ боли при невралгии крылонебного узла возникает в ночное время, может длиться несколько минут, но нередко отмечается продолжительность в несколько часов и даже суток.

Данный вид рассматриваемого заболевания всегда имеет большую продолжительность, протекает со сменой периодов ремиссии и обострения, очередной приступ может быть спровоцирован переутомлением, обычной простудой и даже просто сильными эмоциями (неважно – положительными или отрицательными).

Герпетическая невралгия

Этот вид рассматриваемого заболевания относится к списку возможных осложнений на фоне прогрессирования герпетической инфекции. Очень часто такая невралгия диагностируется, если герпес развился в пожилом возрасте или у пациентов со сниженным уровнем иммунитета.

Характерная особенность герпетической невралгии – боль возникает только в местах поражений инфекцией, причем даже интенсивный болевой синдром может длиться несколько дней и месяцев (до полугода). Пациенты часто по-разному характеризуют боль при рассматриваемом виде невралгии – тупая, колющая, режущая, жгучая, стреляющая, глубокая.

Обратите внимание: приступ боли при герпетической невралгии может возникнуть даже при легком прикосновении к пораженному участку – например, во время одевания.

Невралгия наружного кожного нерва бедра

Этот вид невралгии называется еще и болезнью Рота, характеризуется болью, покалыванием и жжением передней наружной части бедра. Приступы боли могут быть редкими, а могут беспокоить больного и постоянно.

Причинами развития невралгии наружного кожного нерва бедра могут быть беременность, травмы в области паха или бедра, при длительном ношении бандажа, на фоне заболеваний нижних конечностей сосудистого характера.

Невралгия межреберная

Основной симптом – боль с локализацией по ходу межреберного нерва, которая резко усиливается при вдохе, повороте туловища, да и любых движениях. Кашель и чихание вызывают вообще интенсивную боль, а к ребрам даже прикоснуться не получится из-за нее. Результатом такой сильной боли станет вынужденная задержка дыхания и практически полная обездвиженность пациента – это связано со страхом испытать очередную «порцию» неприятных ощущений.

Спровоцировать развитие межреберной невралгии могут многие факторы:

• длительное нахождение в неудобной позе;
• сильный и затяжной кашель;
• заболевания дыхательной системы воспалительного характера;
• патологии грудного отдела позвоночника.

Обратите внимание: при возникновении симптомов межреберной невралгии нужно обязательно пройти обследование у врача – это позволит исключить заболевания со схожими симптомами, к которым относятся плеврит, пневмония и пневмоторакс. Если же боль локализуется с левой стороны, то нужно обратиться за помощью к кардиологу, который проведет специфические обследования (электрокардиограмма) и исключит (или подтвердит) прогрессирование инфаркта миокарда или стенокардии.

Правила лечения невралгии в домашних условиях

Лечить рассматриваемое заболевание необходимо под контролем специалистов – они проведут полноценное обследование пациента и сделают грамотные назначения, тем более что лекарственные препараты подбирают в индивидуальном порядке.

Медикаментозная терапия

Обязательно невралгия любого вида лечится с применением специфических лекарственных препаратов. Конечно, конкретные медикаменты и дозировки должен подбирать врач, но есть и общий список эффективных лекарственных средств, назначаемых при диагностировании рассматриваемого заболевания. К таковым относятся:

• миорелаксанты – сирдалуд, мидокалм, баклофен;
• препараты с противосудорожным действием – габантин, финлепсин, тебантин, карбамазепим;
• мази и гели местного применения – фастум-гель, дип рилиф, апизартрон;
• витамины из линейки В – мильгамма, нейрорубин, кокарнит.

Физиотерапевтические назначения

Большую роль в выздоровлении играет физиотерапия, а в некоторых случаях врачи предпочитают обойтись без назначений лекарственных препаратов – например, если пациент утверждает, что боль носит неинтенсивный характер. Чаще всего делаются следующие физиотерапевтические назначения:

1. При невралгии тройничного нерва в стадии обострения – инфракрасные лучи в слабой дозировке, облучения лампой Солюкс, электрофорез с анестетиком (новокаин) и витаминами, ультразвук с гидрокортизоном на пораженные зоны.
2. При невралгии тройничного нерва в стадии ремиссии – массаж воротниковой зоны позвоночного столба, аппликации парафином на пораженную половину лица, ванны с морской или сероводородной водой, иглоукалывание и рефлексотерапия.

Обратите внимание: если периоды обострения возникают слишком часто, то целесообразно при невралгии тройничного нерва провести магнитно-резонансную томографию (это поможет установить более точные причины заболевания) и отдать предпочтение хирургическому лечению.

1. При невралгии языкоглоточного нерва врач назначит ультразвук с анальгином, лазеропунктуру, массаж шейной и воротниковой зон позвоночного столба, рефлексотерапия. Если боль при таком виде невралгии слишком интенсивная, ее не снимают даже сильные обезболивающие, то целесообразно будет обработать корень языка дикаином.
2. При невралгии межреберного вида эффективными будут ультрафиолетовое облучение сегментарных зон, проведение электрофореза с лидокаином конкретно на болевых участках, грязевые аппликации, сероводородные ванны, массаж, озокеритовые аппликации и радоновые ванны.
3. При невралгии бедренного нерва врач рекомендует пройти процедуры электрофореза с новокаином или лидокаином, магнитотерапии, массаж нижних конечностей и поясничного отдела позвоночного столба.

Если невралгия была диагностирована на фоне атрофии мышечной ткани, то пациентам дополнительно назначается лечебная физкультура, эффективными будут плавание, аэробика и посещение тренажерного зала.

Лечение невралгии народными средствами

Конечно, в категории «народная медицина» имеются средства для облегчения состояния больного с невралгией. Но обратите внимание – именно для облегчения, но никак не для лечения! Врачи рекомендуют применять народное лечение в периоды ремиссии – это поможет продлить период, или при неинтенсивных болях.

Эффективные методы при невралгии из категории «народная медицина»:

1. Приготовить отвар из ромашки лекарственной по классическому рецепту (1 столовая ложка на стакан кипятка, настоять в течение 15 минут и процедить), небольшое количество средства набрать в рот и подержать там минут 5. Таких «подходов» нужно сделать минимум 5 за одну процедуру. Очень хорошо помогает при невралгии тройничного нерва.
2. Сделать компресс с отваром корня алтея (4 столовые ложки сырья заливаются стаканом воды, настаивается средство 8 часов) и наложить на больную сторону лица (на щеку) компресс. Желательно делать этот компресс на ночь, чтобы снять уже утром. Целесообразно лечить таким образом невралгию тройничного нерва.
3. Во время боли прикладывать к проблемному месту любое тепло, но знахари рекомендуют использовать для этого вареное куриное яйцо – его нужно очистить от скорлупы и разрезать вдоль, а прикладывать к больному месту нужно стороной желтка.

Невралгия любого вида – это настоящее испытание для человека, поэтому не стоит пытаться самостоятельно снимать болевой синдром и использовать для облегчения состояния мощные обезболивающие. Только врач сможет оказать реальную помощь – медлить с визитом в лечебное учреждение точно не нужно.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.

Невралгия крылонебного узла лечение

Тема: Основные соматоневрологические синдромы (невралгии крылонебного, ушного, реснитчатого и других узлов, ангиотрофоневрозы)

1. Классификация нейростоматологических заболеваний

2. Поражение крылонебного узла (этиология, патогенез, клиника, лечение).

3. Поражение ресничного узла (этиология, патогенез, клиника, лечение).

4.Синдром поражения ушно-височного нерва (синдром Фрей);

5.Синдром поражения поднижнечелюстного и подъязычного узлов;

6.Задний шейный симпатичный синдром;

7. Синдром поражения носоресничного нерва.

8. Ангионевротический отек.

9. Синдром Россолимо - Мелькерссона - Розенталя.

10. Гранулематозный хейлит (синдром Мейжа).

11. Синдром Шегрена.

12.Прогрессирующая гемиатрофия лица (синдром Парри-Ром берга).

В связи с тем что в иннервации этих участков головы принимают участие 4 чувствительных (тройничный, промежуточный, языкоглоточный и блуждающий; 5 двигательных (нижнечелюстная ветвь тройничного нерва, лицевой, языкоглоточный, блуждающий и подъязычный), черепные нервы, 5 вегетативных ганглиев (реснитчатого, крылонебного, ушного, поднижнечелюстного и подъязычного), а также вегетативные периваскулярные сплетения - это составляет структуру нейростоматологических заболеваний.

Классификация нейростоматологических заболеваний за М. Н. Пузиним (1997)

И. Болеви е феномены.

1. Лицевая боль, предопределенная поражением системы тройничного нерва:

а) невралгия тройничного нерва;

б) невропатия тройничного нерва: (инфекционно аллергическая; травматическая; ишемическая; ятрогенная)

в) дентальная прозопалгия

а) синдром поражения (синдром Оппенгайма);

б) синдром поражения крылонебного узла (синдром Сладера);

в) синдром поражения ушно-височного нерва (синдром Фрей);

г) синдром поражения поднижнечелюстного и подъязычного узлов;

д) задний шейный симпатичный синдром; есть) шейный симпатичный трунцит;

є) синдром поражения носоресничного нерва.

3. Сосудистая лицевая и главная боль:

а) мигренозн ая головная боль

б) вазомоторная головная боль.

4. Миофасциальний болевой дисфункциональный синдром.

5. Одонтогенная лицевая боль.

6. Психогенная лицевая боль.

II. Синдромы поражения лицевого, языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов.

1. Синдромы поражения лицевого нерва:

а) невропатия и неврит лицевого нерва;

б) синдром узла колена (синдром Ганта);

в) невралгия видиевого нерва (синдром Файля);

г) судороги и гиперкинезы лица: лицевой гемиспазм, лицевой парасмазм, блефароспазм.

2. Синдромы поражения языкоглоточного нерва:

а) невралгия барабанного нерва (синдром Рейхерта);

З. Синдром ы поражение блуждающего нерва:

4. Синдромы поражения подъязычного нерва:

а) невропатия подъязычного нерва;

б) судороги мышц языка (глососпазм).

III. Парестетичний синдром (глосодиния).

IV. Другие неврогенные заболевания лица.

3. Ангионевротический отек.

4. Синдром Россолимо - Мелькерссона - Розенталя.

5. Гранулематозный хейлит (синдром Мейжа).

6. Синдром Шегрена.

7. Прогрессирующая гемиатрофия лиц а (синдром Парри - Ромберга).

ГАНГЛИОНИТ РЕСНИЧНОГО УЗЛА (СИНДРОМ ОППЕНГАЙМА)

Этиология. До развития ганглионита ресничного узла могут привести заболевания параназальных синусов, глаз, ушей.

Клиника. Заболевание характеризуется болевыми пароксизмами в участке глазного яблока и корня носа, которые сопровождаются слезотечением, гиперемией конъюнктивы гла з, светобоязнью. В связи с тем что чаще причиной ганглионита бывает герпетическая инфекция, на коже носа и лба может появляться герпетическая сыпь.

Диагностика. Диагноз устанавливается на основе характерных симптомов: болевых пароксизмов с вегетативной реакцией и герпетическ ой сыпью.

Боль возникает во время пальпации супраорбитально й точки, латерального края глазницы (слезный нерв) и медиального края глазницы (носоресничный нерв).

Практически у всех больных наблюдается симптом Пюрфюр -дю Пти или Бернара - Горнера, гиперплазия роговой оболочки.

Лечение. Для неотложной помощи и обезболивающего действия используют закапывание глаза 0,25 % раствором лидокаину с добавлением 0,1 % раствору адреналина (на 10 мл лидокаину 3 - 5 капель адреналина). Закапывают по 2 капли один раз на день в течение 5 - 7 дней. При наличии герпетической сыпи уместно назначить противовирусные препараты (ремантадин, зовиракс, интерферон).

Назначаются вегетотропные препараты: белоид, белатаминал. Хороший терапевтический эффект дает цианокобаламин (по 1000 мкг внутримышечный ежедневно в течение 10 дней).

В случае выраженного болевого синдрома назначают сложный порошок (дибазол - 0,005 граммов, тиамин - 0,005 граммов, никотиновая кислота - 0,03 граммов, аскорбиновая кислота - 0,3 граммов, глутаминова кислота - 0,3 граммов, спазмолитин - 0,1 граммов). Принимать по 1 порошку 2 разы в день или 2 порошка на ночь.

Среди физиотерапевтических процедур самыми эффективными являются диадинамичние токи, фонофорез новокаина на участок надбровницы.

ГАНГЛИОНИТ КРЫЛОНЕБНОГО УЗЛА (СИНДРОМ СЛАДЕРА)

Среди вегетативных ганглионитов синдром Сладера встречается чаще всего.

Крылонебный узел имеет три основных ветви:

1) соматическую (чувствительную) - от второй ветви тройничного нерва;

2) симпатич еск ню - из сплетения внутренней сонной артерии;

3) парасимпатическую - от лицевого нерва.

Кроме того, узел имеет тесные связки с ресничным и ушным узлами.

Этиология. Причинами ганглионита крылонебного узла могут быть хронические воспалительные процессы зубочелюстной системы, параназальных синусов, крылонебной ямки, височно - нижнечелюстного сустава.

Клиника. Заболевание характеризуется пароксизмальной жгучей, разрывной болью высокой интенсивности, которая локализуется в половине лица, а иногда отдает в шею, затылок или в одноименную половину тела (гемитип). Распространение боли практически никогда не ограничивается локализацией самого узла.

Характерным признаком заболевания является вегетативная расцветка нападения, которая в литературе описывается как «вегетативная буря». Это клинически проявляется покраснением и отеком лица, слезо- и слюнотечением, ринореей из соответствующей половины носа, местным повышением температуры. Слюны иногда бывает так много, что она почти вытекает из рта и больные вынуждены постоянно менять полотенца.

Кроме того, для невралгии крылонебного узла, как и для всех вегетативных ганглионитов, характерное ночное возникновение боли. Длительность нападений может быть разной - от нескольких минут до нескольких суток.

Заболевание может длиться годами, заострения наблюдаются весной и осенью, во время изменения погодных условий, стрессов, в случае снижения иммунитета.

Диагностика. Невралгия крылонебного узла очень подобна невралгии отдельных ветвей тройничного нерва. Однако для синдрома Сладера характерные ночная боль, которая не укладывается в участок иннервации ветвей тройничного нерва и имеет выраженный вегетативный характер (жгучий, разрывной, сверблячий), отсутствие триггерных участков. Но иногда бывает трудно отличить эти два заболевания, потому главным дифференциальным признаком, который свидетельствует о втягивании в патологический процесс крылонебного узла, является яркая вегетативная реакция во время болевого нападения.

Лечение ганглионита крылонебного узла очень сложно и иногда длится годами. Для купирования болевого нападения применяют смазывание слизевой оболочки полости носа 3 - 5 % раствором кокаина. С целью обезболивания используют ганглиоблокаторы (ганглерон, бензогексоний, пентамин) под контролем AT . Используют нейролептики (аминазин), транквилизаторы (реланиум - по 2 мл внутримышечный 2 разы на день, феназепам - по 1 таблетке 2 разы в день), десенсибилизирующие препараты (димедрол - по 1 мл внутримышечный 2 разы в день, супрастин, тавегил - по 2 мл внутримышечный). Для обезболивания можно использовать сложный порошок. Для уменьшения парасимпатической иннервации принимают холинолитики (беллоид, беласпон - по 1 таблетке 3 разы в день, спазмолитин - по 0,1 граммов 2 разы в день, метацин - по 0,002-0,005 граммов 2-3 разы в день).

Среди физиопроцедур хороший эффект дают фонофорез новокаин а и гидрокортизон а на участок крылонебного узла, електрофорез 2 % новокаину, УВЧ-терапия.

В случае выраженного болевого синдрома и резистентности к консервативным методам лечения используют новокаиновые блокады крылонебной ямки, рентгенотерапию.

НЕВРАЛГИЯ УШНО-ВИСОЧНОГО УЗЛА (СИНДРОМ ФРЕЙ)

Этиология. Причиной развития этого заболевания могут быть заболевания слюнной железы, в том числе длительное раздражение слюнных проливов конкрементами в случае сиалоадениов, хронических инфекций в полости рта, заболеваний ушей.

Клиника. Заболевание характеризуется болевыми нападениями, которые длятся до нескольких минут, в участке виска и впереди от внешнего слухового хода. Боль может иррадиировать в зубы нижней челюсти. Нападение можно спровоцировать надавливаниям на точку между внешним слуховым ходом и головкой нижней челюсти. Во время нападения больные могут чувствовать закладку в ухе, на боку болевого пароксизма повышается слюноотделение. Иногда болевые нападения возникают так часто, что заболевание перебегает как невралгический статус.

Диагностика. Диагностическим признаком невралгии ушного узла является прекращение нападения при условии внутрикожного введения 2 % раствору новокаина.

Лечение. Используют анальгетики (анальгину 50 % раствору 2 мл внутримышечный 2 разы в день из 2 мл 1 % раствору димедрола, ацетилсалициловой кислоты по 0,5 граммов 2 разы в день), ганглиоблокатори (1,5 % раствору ганглерону по 1 мл 3 разы в день, бензогексоний), вегетотропные препараты (спазмолитину по 0,1 граммов 3 разы в день, платифиллину 0,2 % раствору по 1 мл подкожно). Хороший обезболивающее эффект дают цианокобаламин (1000 - 1500 мкг внутримышечный ежедневно), физиотерапевтические процедуры (фонофорез 2 % раствору новокаина или гидрокортизона на участок ушного узла, диадинамические токи).

ГАНГЛЮНИТ НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО И ПОДЪЯЗЫЧНОГО УЗЛОВ

В связи с тем что эти узлы имеют много связей между собой и расположенные рядом, очень сложно выделить клиническую картину поражения одного из узлов.

Клиника. У больных наблюдается практически постоянная боль жгучего характера, который усиливается во время принятия еды, разговора и в случае касания к языку зубов или еды (в этих случаях больные указывают на локализацию боли). Боль может периодически заостряться, иметь пароксизмальный характер. В таком случае нападения возникают редко (2 - 3 разы в неделю).

Зона первичного возникновения боли - передние 2/3 половины языка, подъязычная и поднижнечелюстн ие участки. Боль может иррадиировать в нижнюю челюсть, губы, висок, затылок, шею.

Во время нападения больные жалуются на разные нарушения слюноотделения, объективно наблюдается отек языка и мягких тканей поднижнечелюстного участка.

Диагностика. Оказывается боль во время пальпации ментальной точки, точек выхода корешков С 1 - С3 спинномозговых нервов, точки, которая расположена в поднижнечелюстно м треугольнике. Наблюдается гиперестезия и гиперпатия слизестой оболочки передних 2/3 половины языка. Основным дифференциальным признаком ганглионита ушного узла является возникновение болевых пароксизмов в случае употребления большого количества еды и отсутствие объективных признаков конкрементозного сиалоаденита.

Лечение. В острый период назначают анальгетики, транквилизаторы. В случае значительных вегетативных реакций назначают вегетотропние препараты, витамины группы В. В период ремиссии можно назначать физиотерапевтические процедуры: гальванизацию, индуктотермию, рефлексотерапию, лазеротерапию.

АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК (ОТЕК КВИНКЕ)

Этиология. Заболевание развивается у лиц с нарушением функции вегетативной нервной и эндокринной систем и нарушением обмена веществ, которые питают слабость к аллергическим реакциям. Аллергенами могут быть продукты питания, физические и психические факторы, интоксикации, инфекции, медикаменты.

Развитие заболевания связано с повышением тонуса парасимпатической части вегетативной нервной системы.

Клиника. У больных остро возникает твердый отек кожи, чаще в участке лица, который распространяется на шею, гортань, горло, дыхательные пути, слизестую оболочку пищеварительного канала, который может сопровождаться болью, тошнотой, рвотой, проносом). Возможен отек мозговых оболочек с резкой головной болью рвотой судорогами.

Отек длится до нескольких суток, сопровождается зудом кожи.

Лечение. В острый период назначают препараты, которые снижают тонус парасимпатической нервной системы (0,1 % раствор атропина, беллоид, белатаминал по 1 таблетке 3 разы в день), а также препараты, которые повышают тонус симпатичной части вегетативной нервной системы (препараты кальция, аскорбиновая кислота по 0,1 граммов 3 разы в день, эфедрин по 0,025 граммов 3 разы в день).

Назначают десенсибилизирующую терапию (димедрол, тавегил), глюкокортикоиды (преднизолон по 40 мг внутривенно). В случае отека гортани проводятся трахеостомия и другие реанимационные мероприятия.

Для обезвреживания биологически активных веществ, которые принимают участие в реализации аллергической реакции, назначают ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал, гордокс).

В 1901г. Г.И.Россолимо впервые описал больную, которая страдала на мигренозные нападения с отеком лица, а также периодической прозоплеги ей на стороне боли. Шведский врач Мелькерссон (1928) обратил внимание на своеобразное состояние языка («географический», складчатый, язык). Такую же симптоматику описал венский невропатолог Розенталь (1933)

Этиология. До последнего времени еще не существует доказанной теории развития заболевания. Считается, что основными причинами синдрома являются перенесенные инфекции, интоксикации, черепно-мозговые травмы, переохлаждения, аллергические и другие факторы. Кроме того, имеют значение туберкулез в анамнезе, рецидивирующий герпес, патология вегетативной нервной системы, аллергический васкулит.

В генезисе заболевания определенное значение предоставляют наследственному фактору.

Клиника. Первые клинические признаки заболевания оказываются в первой половине жизни.

Заболевание характеризуется триадой симптомов.

Отек губ, а иногда других частей тела, которое появляется чаще ночью. У больных очень своеобразный вид: увеличены губы с вивернутими краями. Отек имеет эластичную консистенцию, после нажима не остается следа.

Изменения поверхности языка - «географический» язык (складчатый), который объясняется аномалиями развития. Иногда у больных наблюдаются гранулематозные изменения на языке, губах, лице, лимфатических узлах, голосовых связках и веках. Некоторые больные жалуются на жжение и боль в языке и ухудшение его движений. Во время обзора оказывается отек языка и отпечатки зубов на нем.

Периферический парез лицевого нерва. Характерным признаком заболевания является рецидивирующий прозопарез с изменением стороны поражения. В большинстве случаев поражения лицевого нерва появляется после исчезновения отеков, которое вызывает определенные трудности в диагностике, потому у всех больных с рецидивирующим прозопарезом нужно внимательно собирать анамнез заболевания.

Иногда уровень поражения лицевого нерва может быть высоким (канальный), потому вместе с прозопарезом оказываются признаки жжение.

Диагностика. Во время клинического обследования кроме патологии лицевого нерва иногда обнаруживают признаки втягивания в патологический процесс других черепных нервов (тройничного, окорухового, языкоглоточного), в большинстве больных наблюдаются признаки гипоталамического синдрома (полидипсия, полиурия, субфебрилитет).

Характерные изменения психики (подавленность, плаксивость, раздраженность, ипохондрия, снижение памяти).

У больных могут оказываться разные дизграфич еские стигмы: макрогнотия, высокие своды стоп, долихосигма, spina bifida , неправильный рост зубов.

Для заболевания характерный волнообразный ход. Рецидивы чаще связаны с переохлаждением, перегревом, заострением хронических инфекций, пищевыми аллергиями (шоколад, лук, яйца), а также с действием сильных запахов (цветение трав, табак, парфюмерии).

Признаки синдрома длятся от одного до трех недель, отек увеличивается ночью и утром, а вечером практически отсутствует.

Лечение. Используют антихолинергические препараты (атропин, платифиллин, беллоид), десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, тавегил), мочегонные препараты (фуросемид, глицерин из расчета 1 грамм на 1 кг массы тела).

В начале заболевания назначают глюкокортикоиды (преднизолон по схеме с 50 -60 мг, дексаметазон в соответствующих дозах).

В связи с тем что у больных оказываются признаки нарушения в иммунной системе, назначают иммуностимулирующее препараты (мефенамова кислота, метиндол как противовоспалительные и Интерферон о генные препараты по 0,5 граммов утром и вечером; по 0,5 граммов галаскорбину 3 раза в день как иммуностимулятор Т-клеток; по 0,2 граммов натрия нуклеината 3 разы в день как стимулятора В-кл е т ок).

Из физиотерапевтических методов показано использование диадинамических токов, фонофорез гидрокортизона, голкорефлексотерапия. СИНДРОМ ШЕГРЕНА

Заболевание характеризуется недостаточностью функции желез внешней секреции: слезных, слюнных, потовых, сальных, половых, слизестых.

Этиология. Синдром, или болезнь, Шегрена возникает на фоне заболеваний соединительной ткани (ревматоидного артрита, узелкового периартериита, системно й красной волчанки), но иногда наблюдается независимо от признаков этих заболеваний на фоне иммунологических нарушений в организме.

Определенное значение имеют генетические нарушения, стрессовые ситуации, эндокринные нарушения.

Заболевания относят к автоиммунным.

Клиника. Больные жалуются на сухость в полости рта, периодическое воспаление околоушных слюнных желез, общую слабость. Вместе с этим появляется ксерофтальмия, светобоязнь, ощущение песка в глазах.

В анамнезе обнаруживают гипоацидный гастрит, хронический колит, гепатит, острый или хронический полиартрит, хронический бронхит, бесплодность, гипоспермия и гипоменорею, кольпит.

В период ремиссии слюнные железы во время пальпации твердые, увеличенные, но безболезненные. Часто оказывается лимфоаденопатия

Заострение сопровождается повышением температуры тела, появлением боли в железах, иногда - выделением из желез гнойного секрета.

Во время проведения сиалографии обнаруживают полости разных размеров с отсутствием изображения паренхимы железы, пролив иногда совсем не контурируются

В анализе крови оказывается увеличение ШОЕ, д испротеинемия (гипергамма и гиперальфапротеинемия, гиперимуноглобулинемия), антинуклеарные и ревматоидный факторы.

Лечения больные проводится в ревматологическом стационаре.

ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ ГЕМИАТРОФИЯ ЛИЦА (СИНДРОМ ПАРРИ-РОМБЕРГА)

Это заболевание характеризуется прогрессирующим исхуданием половины лица, предопределенным дистрофическими изменениями в коже, подкожной соединительной ткани, а также в мышцах и костях.

Этиология. До этого времени этиология заболевания не выяснена, но существует мысль о полиэтиологическ ом генез е. Разные факторы (травмы мягких тканей лица, гнойные заболевания участка лица, интоксикации) приводят к нарушению вегетативной иннервации участка лица с развитием трофических нарушений в мягких тканях. Возможно, у больных прирожденные функциональные изъяны вегетативной нервной системы на уровне сверхсегментарных стволовых - диэнцефальных отделов, а перечисленные факторы «запускают» пусковой механизм заболевания.

Клиника. Чаще болеют женщины, заболевание развивается в возрасте от 3 до 17 годов, имеет хронический ход с длительностью активной фазы до 20 - 30 годов.

Основной жалобой больных является прогрессирующая атрофия мягких тканей лица. Иногда перед развитием атрофии в этих участках возникают очаги гипер- или депигментации. Кожа в местах атрофии становится прозрачной, она подвижна, не соединена с прилегающими тканями.

К первым признакам болезни можно отнести очагов ие поседение волос и очагов ая аллопеция

Лечение. Назначаются анаболические стероиды, витамины группы В. Но консервативная терапия неэффективна. В случае выраженных косметических дефектов выполняют косметические операции.

КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Невралгия

Невралгия - заболевание чувствительных периферических нервов со слабовыраженным анатомическим изменением в нервном стволе. Функционально-динамическое расстройство, проявляющееся в виде приступообразных, остро возникающих, резко выраженных болей, распространяющихся в зоне иннервации одного, реже нескольких нервов.

Этиология точно неизвестна. Наблюдается после острых и хронических инфекций (грипп, ангина, малярия, туберкулез, сифилис и др.), интоксикаций различными ядами (свинец, мышьяк, ртуть, алкоголь), хронических интоксикаций на почве диабета, желудочно-кишечных заболеваний, после травмы и переохлаждения лица. Большую роль играют стоматогенные и другие инфекционные очаги (периодонтиты, кисты челюстей, пародонтоз, ретенированные зубы, воспаление придаточных пазух носа, тонзиллиты, глаукома, ирит, кератит и др.). Заболевание может быть вызвано сдавлением ветвей тройничного нерва в суженных костных каналах (подглазничном и нижнечелюстном), сдавлением корешка тройничного нерва в области мостомозжечкового угла. В связи с этим правомочным является термин «компрессионная нейропатия» как синоним терминов «тригеминальная невралгия» и «типичная прозопалгия». Правильной диагностике помогает рентгенологическое исследование - ортопантомография.

Патогенез. Заболевание возникает неожиданно. Различают истинную (идиопатическую, или генуинную) и вторичную (симптоматическую) невралгию. При истинной невралгии часто нельзя установить причину возникновения, и она протекает как самостоятельное заболевание. Вторичные невралгии возникают как симптом при развитии основных заболеваний (инфекции, интоксикации, опухоли, внутричерепные экзостозы, стоматогенные очаги и др.), но резко выраженные, нестерпимые боли маскируют клиническую картину этих заболеваний.

Клиническая картина. Остро возникающая приступообразная боль (жгущая, рвущая, стреляющая, колющая). Отмечается парестезия (ощущение ползания мурашек, онемения, холода). Болевые точки обнаруживаются у места выхода ветвей тройничного нерва. В зонах их иннервации наблюдаются гиперестезия и вазомоторно-секреторные расстройства (покраснение, побледнение, потливость, сухость кожи). Боли усиливаются или провоцируются при прикосновении к коже или слизистой оболочке во время умывания, приема пищи, а также при нервных расстройствах, перемене погоды (дождь, ветер, холод). Ночью приступы обычно не наблюдаются, и больные спят спокойно.

Течение и осложнения. Невралгия обычно протекает в виде приступов различной продолжительности через разные промежутки времени. Течение длительное (годами), постепенно приступы усиливаются, боли становятся интенсивнее, а периоды ремиссии сокращаются. В тяжелых случаях приступы могут продолжаться до 1 ч и больше. Вторичная невралгия может перейти в стадию неврита (см. Неврит) с появлением объективных нарушений чувствительности и рефлекторно-двигательных расстройств вплоть до парезов и параличей.

Лечение консервативное и хирургическое. Начальные формы невралгии поддаются медикаментозному лечению: анальгин, антипирин, амидопирин, витаминотерапия (Вь В6, В,2); новокаиновые блокады соответствующей ветви (2-3 мл 0,25% раствора аминазина в 2% или 4% растворе новокаина, 3-5 инъекций с интервалом в 2-8 дней); тегретол, финлепсин (дозировка определяется индивидуально). Необходима санация полости рта и носа. Если все эти методы не дают эффекта, то прибегают к хирургическому лечению - перерыву проводимости нерва (невролиз, невроэкзерез, невротомия, неврэктомия, трактотомия). В последнее время оперативно устраняют компрессии нервов, расширяют суженные костные каналы.

При вторичных (симптоматических) невралгиях лечат основное заболевание. Тщательно санируют зубы и полость рта с удалением всех стоматогенных очагов. Устраняют протезы и пломбы из разных металлов с целью устранения электропар, т. е. раздражений слабыми электрическими токами. При туберкулезе, сифилисе, актиномико-зе проводят специфическое лечение.

Физиотерапия при лечении невралгии занимает ведущее место. Довольно распространенным методом является лекарственный электрофорез 2% раствора новокаина или 3% раствора антипирина. С помощью специального электрода в виде полумаски используются импульсные или флюктуирующие токи. Электроды накладывают на болевые точки лица и по ходу ветвей тройничного нерва. При диадинамотерапии применяют вначале двухфазный ток, а затем токи, модулированные короткими периодами. Сила тока - до 3 мА, время лечения по 1 мин на полюс. Курс лечения составляет 6 процедур ежедневно. Флюктуирующие токи воздействуют на эту же область по 10 мин, применяют форму тока № 1. Флюктуоризация проводится ежедневно, на курс лечения приходится 12 процедур. Рекомендуется также ультразвуковая терапия в стадии обострения независимо от проводимого ранее лечения с помощью электрода площадью 1 см2 и малой интенсивности ультразвука (2 Вт/см 2). Время воздействиямин на каждое поле, длительность процедуры не превышает 8-10 мин. Курс леченияпроцедур. Режим импульсный. Специалистами по рефлексотерапии проводится иглотерапия или лазерная акупунктура.

Прогноз. Истинная невралгия не угрожает жизни больного, но прогноз серьезный, так как длительные боли нарушают нормальное питание, приводят к исхуданию и психическим расстройствам. При вторичной (симптоматической) невралгии прогноз всегда серьезный.

Невралгия затылочного нерва. Клиническая картина. Обостряющиеся приступообразные боли, иногда после движения головой, кашля или чиханья. Иррадиируют в шею, лицо, лопатку. В промежутках между приступами наблюдаются тупые ноющие боли, которые распространяются по ходу большого, реже - малого затылочного нерва, а иногда и большого ушного нерва. При невралгии большого затылочного нерва болевые точки определяются у его выхода между сосцевидным отростком и верхним шейным позвонком. При невралгии малого затылочного нерва болевые точки расположены по заднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы и сосцевидного отростка и у теменного бугра.

Диагноз не представляет трудностей. Дифференцируют с миозитом (последний проходит за несколько дней). Необходимо тщательно выявлять вторичную невралгию (симптоматическую), связанную с туберкулезным спондилитом верхних шейных позвонков, спондилоартрозом, аневризмой позвоночной артерии, сдавливанием нерва опухолью и др.

Лечение см. Невралгия. При вторичных невралгиях проводится лечение основного заболевания (туберкулез, опухоль, подагра, спондилоартроз и др.).

Невралгия крылонебного узла.

Клиническая картина. Локализация болей соответствует таковой при невралгии тройничного и затылочного нервов. Приступообразные боли возникают внезапно и, быстро нарастая, длятся иногда несколько часов. Боли жгучие, распирающие, начинаются с области глаза и распространяются на все зубы, корень носа, надбровье, всю половину лица, теменную область, ухо, затылок, иногда доходят до лопатки и расходятся по всей руке. Бывают боли в языке и небе. Наблюдаются головокружение, шум в голове, звон в ушах. Звук и свет вызывают раздражение. На больной половине имеют место вегетативные расстройства, покраснение и отек лица, покраснение конъюнктивы, слезотечение, слюнотечение, отечность слизистой оболочки носа с ринореей и даже носовым кровотечением. Иногда бывают судороги мышц, поднимающих мягкое небо. Приступы постепенно или внезапно прекращаются, но могут надолго оставлять парестезии на коже в зонах, где локализовались боли. Синдром невралгии крылонебного узла обусловлей связями этого образования с V, VII и IX парами нервов, парасимпатической и симпатической нервной системой.

Диагноз. В отличие от невралгии тройничного и языкоглоточного нервов приступ нельзя спровоцировать каким-либо местным раздражением. Заболеванию часто предшествует воспаление придаточных пазух носа. Необходимо дифференцировать с мигренью.

Лечение см. Невралгия. Также используют новокаиновые блокады крылонебного узла. По показаниям проводят радикальное лечение заболеваний придаточных пазух носа.

Невралгия тройничного нерва.

Клиническая картина. Вначале боль локализуется на протяжении одной ветви, по мере развития болезни болевые приступы могут распространяться и на соседние: при невралгии первой ветви - в области надбровных дуг, лба, передней части виска, реже в верхневнутреннем угле глаза и в глазном яблоке. При невралгии второй ветви - в верхней губе, крыльях носа, нижнем веке, под скуловой костью, передней частью виска, в области носогубной складки, зубах верхней челюсти, небе и резцовом сосочке. При невралгии третьей ветви болевая зона охватывает нижнюю губу, подбородок, щеки, виски, нижние зубы и язык. Чаще поражаются вторая и третья ветви. Справа невралгия встречается в 2 раза чаще. Женщины болеют чаще мужчин. Возраст больных - 40 лет и старше. Болевые приступы иногда сопровождаются вкусовыми парестезиями, светобоязнью, обильной саливацией, слезотечением, нарушением потоотделения, судорогами и спазмами мимических мышц. Перед приступом больной настораживается, перестает жевать пищу (или разговаривать), его лицо принимает страдальческое выражение, он трет рукой или платком больные места, сильно сжимает лицо или голову, корчится и вскрикивает от боли. Обычно боли возникают в одной точке («курковая зона», или «тревожный участок»), откуда затем быстро распространяются по ходу всего нерва, нарастая и иррадиируя в зону иннервации других ветвей этого нерва. У места выхода ветвей нерва на лице можно обнаружить болевые точки. При истинной невралгии тройничного нерва болевых приступов по ночам не бывает, и больные спят спокойно. Это позволяет дифференцировать заболевание с пульпипом, для которого более характерны ночные боли.

Диагноз. Необходимо различать истинную невралгию и вторичную, а также учитывать, что процесс может затрагивать не только периферическую часть нерва, но и тройничный узел (ангиоспазмы в этом узле).

Невралгия язычного и языкоглоточного нервов.

Клиническая картина. При невралгии язычного нерва боли локализуются в передней части языка, языкоглоточного нерва - в области корня языка, в мягком небе и миндалинах. В корне языка может появляться боль и при невралгии верхнего гортанного нерва (ветвь блуждающего нерва, которая иннервирует эту часть языка). Приступообразные боли возникают от слабых раздражений, например, при приеме пищи, питье холодной воды, разговоре, смехе, зевоте, кашле и даже под влиянием эмоций. Болевые приступы сопровождаются сухостью в глотке, кашлем, ощущением инородного тела в глотке, от которого больной старается избавиться. Боли иррадиируют в ухо и нижнюю челюсть. «Тревожный участок» локализуется в области миндалин. Больные оберегают язык, стараются не двигать им, что вызывает образование налета. Легкие формы невралгии могут проявляться в виде парестезии языка, хотя твердого мнения на этот счет нет.

Лечение см. Невралгия. Особое внимание уделяют санации зубов, исправлению протезов, удалению разных металлов (протезов, пломб). При сухости слизистой оболочки полости рта назначают 1 % раствор гидрохлорида пилокарпина по 2-4 капли 2 раза в день.

Крылонёбный узел под номером 32

Заболевание впервые описал в 1908 г. американский оториноларинголог G. Sluder (1865-1925).

Клинические проявления. Невралгия крылонёбного узла проявляется приступообразной интенсивной, жгучей, ломящей, распирающей болью в верхней челюсти, в носу. Боль отдает в область внутреннего угла глаза и сопровождается местными вазомоторными и секреторными реакциями, в частности обильным выделением носового секрета, слезотечением, гиперемией (покраснением) кожи и слизистых оболочек, отеком тканей лица на стороне патологического процесса.

Возможна распространенная форма заболевания, когда боль и вегетативные реакции охватывают половину лица, головы, шеи, иногда распространяясь на руку, надплечье. Если в межприступном периоде нет органической неврологической симптоматики, то форма заболевания ганглионевралгическая . В некоторых случаях приступы боли возникают на фоне перманентной локальной односторонней боли и болезненности в области верхней челюсти, носа и вегетативнососудистых нарушений в виде инъекции сосудов конъюнктивы, гиперемии и отека слизистой оболочки носа и верхней челюсти, отечности щеки, иногда и признаков синдрома Горнера - это ганглионевритическая форма .

Боль и вегетативные нарушения, очевидно, обусловлены раздражением крылонёбного узла. Во время приступа возможны головокружение, тошнота, удушье. Приступ боли длится обычно около часа, иногда несколько часов.

Лечение . При комплексном лечении необходимы санация полости рта, носоглотки, лечение синусита. Для снятия болевого приступа при невралгии крылонёбного узла смазывают слизистую оболочку латеральной стенки полости среднего носового хода 3-5% раствором кокаина или другим местным анестетиком. Целесообразно внутривенное вливание смеси, включающей 2 мл 50% раствора анальгина, 2 мл 1% раствора димедрола, 10 мл 1% раствора тримекаина, или внутримышечное введение 2 мл 0,25% раствора дроперидола, 2 мл 0,005% раствора фентанила.

В межприступный период с целью профилактики очередных пароксизмов проводят повторные смазывания слизистой оболочки среднего носового хода кокаином (до 10 дней), внутрь назначают антигистаминные средства, адреномиметики (эрготамин 1 мг 2 раза в день в течение 3-4 нед, при этом через каждую неделю - перерыв на 3 дня), спазмолитики, НПВС, внутримышечно вводят растворы витаминов В1 и В12).

При обострении заболевания показаны физиотерапевтическое лечение, в частности интраназальный электрофорез с 0,5% раствором новокаина, транквилизаторы; иглорефлексотерапия. В случае неэффективности лечения решают вопрос о рентгенотерапии, хирургическом лечении (ганглиоэктомии).

Понравилась статья? Поделись ссылкой

Крылонебную невралгию, как мы уже писали, еще называют ганглионитом крылонебного узла, что свидетельствует о воспалительном компоненте невралгии – так как все воспалительные диагнозы носят окончание «-ит». Ганглионит относится к болезни, которой занимаются вначале стоматологи, а затем – неврологи, и проявления болезни объединяются в один «нейростоматологический» синдром.

Черепные нервы – крылонебный узел

Ганглионит был открыт американским врачом, и именуется синдромом Сладера (Слюдера). Этот синдром был описан достаточно поздно – в 1908 году, только тогда, когда высокое развитие получили такие науки, как неврология, физиология центральной и периферической нервной системы, а также искусство препарирования.

Структура ганглия

Крылонебный узел лежит «на стыке» многих «дорог» периферической нервной системы. Этим и обуславливается вариабельность клинических проявлений. В нем различают следующие части:

• Чувствительные соматические волокна от верхнечелюстного нерва, несущие иннервацию от слизистой полости рта, десен, щек;
• От лицевого нерва – парасимпатические волокна, которые влияют на секрецию и вкус;
• От каротидного сплетения – внутренней сонной артерии – симпатические волокна.

Кроме этих частей, которые связывают ганглий с системами лицевого и тройничного нервов, крылонебный узел связан в значительной степени с симпатическими узлами и другими ганглиями, например, ушным и ресничным.

Такая тесная взаимосвязь позволяет крылонебному узлу чутко реагировать на все процессы, происходящие в сосудах и нервах головы и шеи.

Причины развития крылонебной невралгии (ганглионита)

• Патология ЛОР–органов. Всем известны такие заболевания пазух черепа, как гайморит и фронтит. Существует еще и воспаление решетчатого лабиринта – этмоидит. Поскольку крылонебный ганглий близко прилежит к этим структурам, то воспаление может поразить и его;
• Одонтогенный механизм развития заболевания: кариозные зубы, пульпиты, периодонтиты – часто случаются причиной поражения;

Лечите пульпит вовремя – следите за зубами иначе последствием может стать ганглионит.

• Травмы челюстно – лицевой области, последствия переломов скуловых костей;
• Хронические интоксикации: употребление алкоголя, курение, переутомление, хроническое недосыпание, , сильный шум, все процессы, которые могут нарушать баланс возбуждения – торможения в нервной системе, также могут спровоцировать развитие этого заболевания;
• Также привести к этой невралгии могут опухоли, которые образуются в зачелюстном пространстве, искривления носовых раковин и перегородки, как последствия травм. Кроме того, раздражение ганглия могут вызвать вирусные инфекции, герпес, местные гнойные заболевания – фолликулярная и лакунарная ангина, заглоточный и окологлоточный абсцесс.

Фолликулярная ангина

Как проявляется ганглионит, симптомы ганглионита

Классическим признаком, как и при прочих невралгиях, являются резкие, жестокие, короткие боли, подобные удару молнии. Они могут быть локализованы в различных отделах лица: чаще всего, возникают боли в орбите, вокруг глаза, в основании носовых костей. Иногда возникают стреляющие боли в верхней челюсти (с одной стороны), но иногда возможны резкие, сильные приступы в зубы нижней челюсти или сразу несколько зубов.

Многие боль характеризуют как «разрывную», настолько она сильная.

Кроме этого, из–за взаимодействия ганглия с окружающими структурами, резкие приступы болей могут быть в области уха, шеи, затылка, височной зоны. В отдельных случаях, стреляющие боли могу достигать даже лопатки, затылка и при некоторых обстоятельствах – отдавать даже в кисть.

Такая локализация боли может быть вполне реальна при ганглоните

Характерной особенностью крылонебной невралгии являются признаки вегетативной дисфункции, которые сопровождают болевой приступ. Эта «вегетативная буря» может проявляться следующими признаками:

• Покраснение или побледнение одной половины лица, что особенно заметно окружающим;
• Нарушение трофики тканей, появление отечности;
• Избыточная секреция за счет вовлечения парасимпатических ветвей: повышенное слезотечение из одного глаза на стороне поражения, отделяемое водянистого секрета из одной ноздри (так же на стороне поражения);
• Гиперсаливация – повышенное слюноотделение, причем, как правило, с одной стороны ротовой полости – на стороне поражения. Слюны во время приступа может выделяться так много, что она отходит «полным ртом». Если пациент использует полотенце, то его приходится менять очень часто;
• Иногда пациентов беспокоят даже приступы удушья, напоминающие астму;
• Так как в составе крылонебного ганглия существуют волокна лицевого нерва, то возможно извращение вкуса. Как правило, возникает ощущения горечи, особенно на основании языка и его спинке.
• Поскольку задействовано большое количество вегетативных волокон, то возможны общие реакции: коллаптоидные состояния, обморочные, возможны гипертонические кризы.

Отдельно можно выделить «офтальмические» симптомы: в случае их превалирования над болью, пациент может вначале оказаться у врача – офтальмолога. К таким признакам можно отнести:

• Легкий экзофтальм – выстояние одного глазного яблока на стороне поражения, что связано с увеличением внутриглазного давления;

На фото легкий экзофтальм

• Светобоязнь – симптом, который связан с расширением зрачка на стороне поражения (связано с тем, что на сетчатку попадает много света), гораздо реже бывает миоз – то есть сужение зрачка;
• Возможно появление отека века, слезотечение, блефароспазм, и гиперемия конъюнктивы. В этом случае почти всегда выставляется ошибочный диагноз «конъюнктивита», назначаются капли, антибиотики. Конечно, это не приводит к какому – либо заметному результату.

Как правило, длится приступ не более нескольких часов, но иногда боли и вегетативные пароксизмы могут держаться до нескольких суток.

Как и другие приступы невралгии черепных нервов, характерно начало боли ночью, что может быть причиной упорной бессонницы.

Существует принцип «неотложной диагностики»: если во время болевых приступов провести орошение задней стенки носовой полости раствором адреналина вместе с анестетиком, например лидокаином. Ранее для этой цели использовали раствор кокаина.

Течение болезни довольно длительное, единожды начавшись, приступы с различной периодичностью могут беспокоить человека в течение ряда месяцев и даже ряда лет.

Как лечить ганглионит

Лечение в период острой боли предполагает:

• Смазывание или орошение задних отделов носовой полости, области хоан анестетиком: новокаином, лидокаином;
• Для купирования выраженной вегетативной симптоматики используют ганглиоблокаторы: арфонад, пирилен, пентамин, бензогексоний. Их можно вводить внутримышечно;

Один из ганглиоблокаторов – пентамин

• В том случае, если выражена активность парасимпатических отделов, то применяют препараты, снижающие секрецию, такие, как платифиллин;
• Также, если врач располагает навыками (например, пациент находится в отделении челюстно – лицевой хирургии, или ЛОР), то возможно провести блокаду крылонебного узла;
• Иногда хороший эффект оказывает применение десенсибилизирующих, противоаллергических препаратов, например, антигистаминных средств (бетагистина, супрастина);
• Хороший эффект также возможен при введении транквилизирующих препаратов, таких, как реланиум, сибазон.

Лечение ганглионита в межприступный период

После купирования приступа требуется начать поиск причин, которые привели к развитию острой боли: нужно провести лечение воспаления в пазухах черепа (пролечить фронтит, гайморит, этмоидит, побывать на приеме у стоматолога, провести санацию зубов). Применяются антибиотики, препараты, повышающие иммунитет.

В межприступный период хороший эффект оказывает прием противосудорожных препаратов (прежде всего, карбамазепина), а также антидепрессантов, кроме амитриптиллина. Хорошим эффектом, профилактирующим приступ, обладает электрофорез анестетиков (новокаина), применение (УВЧ), диадинамические токи.

Любой невролог после лечения ганглионита направит пациента на процедуры УВЧ.

Лечение этого заболевания должно проводиться с учетом оздоровления общего фона организма: приема поливитаминов, занятия физической культурой, коррекцией , приема препаратов, снижающих проявления атеросклероза. Важным фактором, уменьшающим риск развития этой невралгии, является полноценное мозговое кровообращение.

Из лекарственных препаратов в лечении принимают нейротропные группы В (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин). Современным комплексным препаратом, который позволяет объединить эти витамины, является Мильгамма Композитум.

Кроме того, показано применение нейропротекторов (пирацетам, Ноотропил), препаратов, улучшающих мозговое кровообращение.

В случае резистентных к лечению, упорных и тяжелых болей, может применяться радиочастотная деструкция этого узла, что заметно снижает частоту и интенсивность болевой импульсации. Конечно, разрушать такой важный узел не рекомендуется, поскольку можно получить массу непредвиденных явлений, таких, как сухость глаза, сухость слизистой носа и многое другое.

Альтернативным вариантом является рентгеновская терапия, которая может с помощью направленного пучка излучения.

Почти всегда и ЛОР-врачу, и особенно стоматологу можно найти свою патологию, и взяться ее лечить, как можно эффективнее и, к сожалению, в наше время – как можно более дорого.

Поэтому к неврологу пациенты попадают в результате бессилия других специалистов, «футбола», и, как правило – с пустым кошельком. При появлении таких необычных лицевых болей найдите время для того, чтобы посетить грамотного невролога, и внимательно расскажите ему о своих жалобах.

Весьма опасным и неприятным заболеванием является невралгия: симптомы многочисленные, зависят от формы поражения нервной системы на разных уровнях и стадии воспалительного процесса. Клинико-неврологическое обследование позволяет выявить патологию при невралгии, причины возникновения нередко оставляют без внимания.

Неприятные ощущения могут быть постоянными (продолжительными) и спонтанными, возникающими при отсутствии внешнего раздражителя.

Следует выделить основные причины невралгии:

• травмы;
• рассеянный склероз;
• воспаление после герпеса;
• опухоли;
• хирургические операции.

Болевой синдром развивается при повреждении спинного мозга у ВИЧ- инфицированных пациентов.

Принято различать следующие виды невралгии:

• воспаление большого затылочного нерва;
• острый процесс в носоресничном узле;
• поражение подошвенного, тройничного и языкоглоточного нервов.

Удалось выяснить, что поводом для возникновения заболевания служит наследственный фактор. Нередко патология связана с ВИЧ-синдромом или цитомегаловирусной инфекцией. Несмотря на то что известно, как проявляется затылочная невралгия, следует помнить: тошнота и рвота могут быть симптомами другого заболевания, например, опухоли головного мозга.

Что такое поражение носоресничного узла или синдром Шарлена, следует знать пациенту, страдающему герпесом. В этом случае причина появления боли ясна: вирусная интоксикация способствует развитию острого процесса.

Что чувствует человек до развития приступа

Признаки невралгии затылочного нерва указывают на появление обширного воспаления. Основной симптом — боль, локализованная в затылке. При невралгии в патологический процесс вовлечены мозговые оболочки, шейный отдел позвоночника, мышцы и кожа. Нередко у взрослых пациентов возникают пароксизмы, продолжающиеся длительно. Воспаление межпозвоночных суставов служит причиной невралгии — признаки патологии дисков ярко выражены. Для острой формы заболевания характерно развитие криза.

У людей пожилого возраста поражение тройничкового нерва возникает при кариесе, синусите, опухоли черепной ямки, герпетической инфекции. Проявление невралгии — внезапно начавшийся приступ, например, после прикосновения к коже лица или дуновения ветра. В случае появления боли, отдающей в ухо, предполагают развитие воспаления языкоглоточного нерва.

Проблема налицо

Симптомы невралгии крылонебного узла появляются в течение нескольких часов. Затем приступ заканчивается. Характерным является регресс боли после прекращения действия раздражителя. При невралгии пациент испытывает неприятные ощущения в верхней челюсти, распространяющиеся на мягкое небо.

Причиной заболевания является воспалительный процесс в полости рта, перелом скуловой кости, употребление алкоголя, стрессы, злокачественная опухоль. Нередко во время приступа наблюдают появление сокращения пучков мышц мягкого неба, возникает характерный цокающий звук.

В некоторых случаях невралгический приступ сопровождается вегетативными расстройствами. Пациент жалуется на покраснение слизистой оболочки глаз, слезотечение, появление отеков на лице. Из носа выделяется небольшое количество прозрачной слизи. Характерно развитие острых приступов невралгии — симптомы заболевания усиливаются в ночное время, сопровождаются психомоторным возбуждением и двигательным беспокойством.

Синдром Мортона

Болезнь характеризуется поражением подошвенных нервов. Пациент жалуется на появление дискомфорта в стопе. В начале заболевания он вынужден снимать обувь и массировать мышцы, чтобы облегчить состояние. Во многих случаях приступ начинается ночью. Пароксизмы достигают своего пика через несколько часов, воспаляется седалищный нерв.

Резкая боль может проявиться в области пораженного нервного ствола. У пациента повышается чувствительность кончиков пальцев. В процессе терапии следует учитывать особенности подобного вида невралгии — заболевание с трудом поддается лечению в связи с постоянной травмой нервных стволов. Принятый стандарт избавления от мучительной боли включает использование анальгетиков и мочегонных препаратов.

Во время приступа пациент старается уединиться, жалуется на чувство распирания в стопе. В этом случае установление степени поражения нервов позволяет выбрать эффективную терапию. Немаловажное значение имеет оперативное лечение, предупреждающее дальнейшее развитие болезни.

Терапия воспаления тройничкового нерва

Для лечения применяют лекарство из группы антиконвульсантов — Финлепсин. Его дозу увеличивают постепенно, а эффект от терапии наблюдают уже через несколько дней. Препаратами выбора для лечения являются следующие противосудорожные средства:

• Дифенин;
• Морфолеп;
• Этосуксемид;
• Триметин;
• Клоназепам.

В комбинации с Финлепсином эффективны сосудорасширяющие и мочегонные препараты:

• Никотиновая кислота;
• Фуросемид.

Когда другие лекарства оказываются безуспешны, применяют следующие ноотропы:

• Аминолон;
• Кавинтон;
• Трентал;
• Пирацетам.

Диагноз в типичных случаях элементарно прост. Однако врач обязан исключить возможность появления вторичных форм воспаления тройничкового нерва. Эта задача актуальна, если развивается двухсторонняя невралгия — симптомы и лечение проводят по традиционной схеме, учитывая степень повреждения.

В некоторых случаях может быть назначено оперативное вмешательство. Весьма эффективна микроваскулярная декомпрессия и разрушение корешков нервов с помощью электрического тока. Последствия опухоли также удаляют хирургическим путем, добиваясь полной ликвидации болевых ощущений.

Лечение невралгии с помощью рецептов, которыми пользовались люди в прошлом, дает положительный результат. Помогает снять приступ спиртовая настойка побегов багульника болотного. Больное место натирают на ночь, используя средство до полного исчезновения неприятных ощущений.

Лечение невралгии с помощью листьев комнатной герани (пеларгонии) позволяет уменьшить мучительные ощущения. Необходимо приложить сырье к участку кожи, где боль может проявляться очень сильно.

Во время терапии можно принимать препараты на основе целебных растений, которые обладают противовоспалительным и общеукрепляющим действием. Полезно пить отвар травы зверобоя продырявленного, цветков бузины черной и березовых почек. Быстрое облегчение может принести употребление сбора, в состав которого входят следующие растения:

• листья иван-чая;
• трава душицы;
• цветки липы.

Народные целители знают, можно ли уменьшить боль с помощью растирания воспаленного участка травяными спиртовыми настойками. Поэтому большой популярностью пользуются препараты, изготовленные из цветков арники горной и листьев эвкалипта. После окончания процедуры пораженный участок необходимо прикрыть теплым шерстяным платком.

Чем унять приступ мигрени

Лечение невралгии, сопровождающееся появлением «пучковой» головной боли, подразумевает воздействие на причину заболевания. Для терапии врач предлагает лекарство Мексилетин, устраняющее дискомфорт и оказывающее обезболивающее действие. Вылечить невралгию подобного вида можно, используя следующие препараты:

• Амитриптилин;
• Диазепам;
• Курантил.

Как лечить невралгию, если приступы возникают часто, расскажет врач после осмотра пациента. Для терапии острого состояния используют препараты:

• Эрготамин;
• Кофеин;
• Седуксен;
• Пипольфен.

В тяжелых случаях для снятия приступа пациенту рекомендуют воспользоваться лекарством Дексаметазон. Препарат обладает противовоспалительной активностью. Он устраняет патологические реакции при невралгии — лечение направлено на подавление нежелательных иммунных процессов.

Нередко глюкокортикоидные препараты, применяемые для избавления от невралгии, вызывают появление побочных эффектов.

Устранение боли при воспалении крылонебного узла

Острую боль лечат с помощью фармакологических методов и электрической стимуляции нерва. У пациента развивается стойкий эффект через несколько дней или месяцев. Люди часто сталкиваются с проявлениями лицевой невралгии: что делать в случае, когда появились участки онемения кожи и шум в ухе, посоветует врач после установления диагноза.

Чтобы не допустить появления осложнений, необходимо знать, как вылечить воспаление с помощью местных анестетиков. Обычно применяют гели с 2,5% и 5%-м содержанием Лидокаина. В случае развития болевого синдрома назначают трициклические антидепрессанты.

Патология успешно лечится с помощью препаратов:

• Амитриптилин;
• Флуоксетин;
• Пароксетин.

Лекарства из группы бензодиазепинов предложены для профилактики побочных эффектов при невралгии: как лечить болезнь с их помощью известно, благодаря проведенным клиническим исследованиям.

Для терапии предлагают следующие препараты:

• Баклофен;
• Сирдалуд.

Информация о том, как избавиться от боли с помощью вальпроевой кислоты, противоречива. Применение препарата ограничено.

Достоинством любой схемы лечения является тот факт, что на ранних этапах терапии состояние пациента значительно улучшается.