Нервносистемные структуры контролируют работу всех органических систем и делятся на две части: периферическую и центральную. Центральную часть представляют головномозговые и спинномозговые структуры, периферическая состоит из нервов.

Нервные ткани могут поражаться опухолевыми заболеваниями, среди которых довольно часто встречается невринома.

Понятие о болезни

Невринома является доброкачественным опухолевым образованием, формирующимся в шванновских клеточных структурах периферических, черепных и спинномозговых нервов.

По сути, невринома представляет собой новообразование в клеточных структурах, которые покрывают нервные каналы. Это капсулоподобные дольчатые либо округлые опухоли, которые чаще всего возникают в корешковой части слухового нерва, прогрессируют в слуховых и лицевых нервах.

Значительно реже подобные образования поражают глазные или челюстные нервы.

Код по международной классификации болезней МКБ-10: D36.1

Невриному часто называют шванномой либо неврилеммомой.

Частота встречаемости неврином составляет примерно 9-14% от общей численности внутричерепных образований. Что касается спинальной шванномы, то она занимает пятую часть общего числа позвоночных опухолей.

Самой частой локализацией невриномы считается слуховой или преддверно-улитковый нерв, затем тройничный нерв. По сути, невринома способна сформироваться на оболочках любых нервов.

Разновидности

Шванномы относятся к категории доброкачественных и медленнорастущих образований, однако, в исключительных случаях они способны малигнизироваться. Подобные образования отличаются многообразием.

• – доброкачественная шваннома, локализующаяся в области нерва на подошве стопы. Возникает преимущественно между третьим и четвертым пальцами ноги, реже между третьим и вторым. Обычно имеет односторонний характер, хотя бывали случаи, когда опухоль поражала одновременно обе стопы.
• Шваннома позвоночника – обычно локализуется в грудном позвоночном отделе либо в шее и представляет собой опухолевое образование на спинномозговых нервных корешках. Среди всех первичных спинномозговых образований подобная опухоль считается самой распространенной. Подобные образования способны прорастать через межпозвонковые отверстия, что свойственно шейным невриномам. На фоне позвоночных шванном развиваются костные деформации, выявляемые посредством спондилографической диагностики.
• Невринома головного мозга – опухоль отличается медленным ростом, отграничиваясь от окружающих структур капсулоподобной оболочкой.
• (или акустическая невринома) – может обнаружиться у пациентов любого возраста и пола, носит преимущественно односторонний характер и отличается медленными темпами роста.

Кроме того, у пациентов нередко обнаруживаются опухоли тройничного, преддверно-улиткового нерва, средостения или голени, зрительного, периферического нерва и пр.

Причины патологии

Причины, способствующие развитию неврином, окончательно не определены, как в случае с большинством нервносистемных образований.

Специалисты однозначно утверждают, что процессы формирования шванном начинаются вследствие разрастания шванновских клеток под влиянием генных мутаций в хромосомах, а, точнее, в 22 хромосоме.

Причины этих мутаций тоже неизвестны, но можно сказать наверняка, какие факторы могут их спровоцировать:

1. Наследственная склонность к патологии;
2. Длительное влияние химикатов и реагентов;
3. Интенсивное радиационное воздействие в раннем детском возрасте;
4. Наличие доброкачественных опухолей иной локализации и характера;
5. Наличие нейрофиброматоза у пациента либо у кого-то из его родителей.

Наследственность считается наиважнейшим провоцирующим фактором шванномы, что подтверждает связь опухоли с , который является наследственной патологией и развивается в результате генных мутаций 22 хромосомы.

Симптомы невриномы

Специфических признаков, отличающих невриному от остальных опухолей, не существует.

Если опухоль отличается внутричерепной локализацией, то возникает черепно-мозговой синдром, при периферических поражениях появляются проблемы с чувствительностью конечностей, а спинальные шванномы отличаются наличием симптомов спинномозгового поражения.

Размеры опухолей не всегда влияют на выраженность проявлений, потому как даже небольшие невриномы способны спровоцировать заметные функциональные нарушения, особенно при внутричерепной локализации. Клинические проявления шванном несколько различаются в соответствии с локализацией, поэтому стоит рассматривать их отдельно.

• Невринома позвоночника

Симптоматика подобных образований сводится преимущественно к болевому синдрому, спинномозговым поражениям поперечного типа и расстройствам вегетативного характера.

При поражении передних нервов имеют место параличи и парезы мышечных тканей в области иннервации, а при шванноме задних нервных корешков нарушается чувствительность, возникает ощущение мурашек и онемение.

Поначалу симптоматика носит преходящий характер, однако, с ростом невриномы выраженность клиники становится более яркой и постоянной. Боль обычно носит интенсивный характер и склонна к усилению в лежачем положении.

При поражении грудных либо шейных нервных корешков боль локализуется между лопаток и в груди либо в шее. При поясничной локализации шванномы болевой синдром будет сосредоточен в области поясничного отдела и в конечностях.

• Невринома Мортона

Подобная опухоль локализуется между пальцами стопы. Поначалу у пациента возникает ощущение онемения, дискомфорта и болезненности после носки обуви с высоким каблуком или узкой формы, после долгих прогулок пешком или пробежек.

При подобной невриноме типично усиление болевого синдрома в стопе, если сдавить ее руками. У некоторых пациентов создавалось ощущение присутствия в стопе постороннего предмета.

Болезненность усиливается волнообразно и так же стихает. Но дальнейшее развитие приводит к постоянным пульсирующим болям, которые возникают независимо от нагрузок и обуви.

• Шваннома головного мозга

Головномозговые невриномы включают поражения отводящего, тройничного и лицевого нервов. Проявляются подобные опухоли болезненностью в области лица, нарушениями чувствительности, мурашками и онемением.

При вовлечении в опухолевый процесс лицевого нерва появляются вкусовые нарушения, проблемы со слюноотделением и пр. Аналогичная симптоматика возникает при поражении других лицевых нервов.

• Опухоль тройничного нерва

Невринома тройничного (V) нерва классифицируется на опухоли 1 ветви, корешка или гассерова узла. Симптоматика подобных образований отличается в соответствии с расположением.

Так, опухоли гассерова узла сопровождаются слабостью жевательных мускулов, парестезиями, болезненностью. Опухоль в первой ветви нерва вызывает двоение и экзофтальм.

Корешковые шванномы могут спровоцировать атаксию и поразить слуховой либо лицевой нерв, вызывая вкусовые нарушения, боль на лице, ощущения онемения, мурашек или холода. Могут чудиться запахи, которых нет, а также появляется привкус какой-либо пищи, хотя пациент ничего не ел.

• Невринома слухового или преддверно-улиткового нерва – вестибулярная шваннома

Подобные образования растут очень медленно, поэтому начало их развития происходит латентно. Встречается преимущественно у пожилых и пациентов среднего возраста. Обычно располагается на одной стороне, хотя известны случаи двухстороннего поражения.

Обычно вестибулярная шваннома характеризуется посторонним шумом в ушах (со стороны опухоли), у пациента интенсивно снижаются слуховые функции, вплоть до их полной утраты, Беспокоят головокружения нарушение равновесия и двигательной координации.

Особенно опасной считается крупная или гигантская невринома преддверно-улиткового нерва, потому как она сдавливает мозговой ствол в месте расположения жизненно важных центров вроде дыхательного или сосудодвигательного и пр.

Подобная сдавленность чревата нарушениями дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности, что может стать причиной летального исхода.

• Невринома конского хвоста

Подобная шваннома поражает нервный узел, расположенный в области крестца и копчика, который называют конским хвостом.

Для невриномы подобной локализации свойственно наличие характерной болезненности в пояснично-крестцовой области, поэтому подобное образование часто путают с радикулитом.

Болевая симптоматика может носить различный характер – опоясывающий, простреливающий и пр.

Симптоматически шваннома конского хвоста проявляется острым болевым синдромом в зоне поражения, распространяющимся на нижние конечности и ягодицы. Если пациент ложится, то болезненность приобретает более выраженный характер.

Поначалу боль появляется на одной стороне тела, но потом она постепенно распространяется на другую.

• Шваннома средостения

Нейрогенные опухоли средостения считаются самыми распространенными среди всех образований задней части средостения. Из всех образований подобного происхождения примерно 70% являются доброкачественными.

Они проявляются грудными болями, нарушениями дыхания, ночной гиперпотливостью и апноэ. Выявляются посредством классической рентгенографии.

• Периферических нервов

Растут периферические шванномы достаточно медленно и носят преимущественно поверхностный характер. Внешне подобное образование выглядит, как одиночная опухоль небольшого размера и округлой формы, которая произрастает по хону волокна нерва.

Для таких образований свойственно наличие болезненности и нарушений чувствительности, но если болезнь и дальше будет прогрессировать, то наблюдается мышечный парез.

• Невринома легкого

На долю легочных неврином приходится порядка 2% случаев от общего числа доброкачественных опухолей этого органа. Обычно такие невриномы носят одиночный характер, хотя в единичных случаях они могут сопутствовать системной патологии вроде синдрома Реклингхаузена.

Обычно легочные шванномы имеют внебронхиальную локализацию, но могут располагаться и эндобронхиально. Внебронхиальные опухоли часто растут скрыто, вызывая редкие симптомы вроде одышки и кашля, незначительной гипертермии, слабой болезненности в области поражения.

Если шваннома развивается внутрибронхиально, то опухолевый процесс сопровождается признаками вторичного воспалительного процесса, обтурацией бронха и пр.

• Шейная невринома

Подобные образования составляют порядка 60% от опухолей периферических нервов. Подобные образования наиболее характерны для пациентов зрелого возраста и проявляются симптомами вроде гиперчувствительности и медленного темпа роста, овальной формы, пульсации и болезненности.

Если подобная невринома проникает в сплетение плеча, то возникает стреляющая боль. Может возникнуть паралич мышечных тканей языка, гортани и пр.

Невринома и беременность

Невринома не считается категоричным противопоказанием к беременности, однако, иногда опухоль начинает интенсивно расти при вынашивании ребенка.

Диагностика заболевания

Диагностирование неврином обычно основывается на результатах, полученных при проведении процедур вроде:

1. Комплексного неврологического обследования, выявляющего диплопию, парез, нарушение глотательного рефлекса, чувствительные расстройства, нарушения походки либо равновесия;
2. Магнитно-резонансной томографии – подобное исследование способно визуализировать шванномы на самых начальных этапах их формирования;
3. осуществляется с помощью контрастного вещества, что позволяет выявлять опухоли совсем небольшого размера, начиная с 1,5 см;
4. Ультразвуковой диагностики, которая относится к безопасным и достаточно информативным методам, визуализирующим мягкотканные изменения в области образования;
5. Рентгенографической диагностики, которая выявляет костные изменения, возникающие на фоне опухолевого роста;
6. Аудиометрии, определяющей наличие слуховых нарушений при шванноме слухового нерва;
7. Биопсического исследования, которое относится к инвазивным диагностикам и предполагает получение кусочка опухоли с целью его дальнейшего гистологического изучения.

Лечение шванномы

Выбор терапевтической методики осуществляется индивидуально в соответствии с типом и расположением опухоли.

Обычно основу лечения невриномы составляет оперативное вмешательство, которое показано при:

• Стремительном увеличении опухоли;
• Прогрессированием образования после проведения радиохирургической операции;
• Нарастание симптоматики либо возникновение новых проявлений.

Но операции имеют и свои специфические противопоказания вроде тяжелого состояния пациента, наличия сердечно-сосудистых патологий или пожилого возраста больного (после 65).

Хирургическое удаление предполагает удаление шванномы путем ее иссечения. При вестибулярной шванноме, если она выявлена на начальной стадии, есть возможность проведения микрохирургической операции с последующим сохранением функциональности слухового и лицевого нерва. При операциях на голове используется транслабиринтный, подзатылочный либо поперечно-височный подход.

Если опухоль локализуется на позвоночнике, то операции, как правило, проходят без каких-либо затруднений, потому как подобные образования обычно имеют плотную капсулу и не прорастают через оболочку мозга.

Если же образование плотно срослось с волокнами нервов, то осуществляется удаление опухоли с частичным ее сохранением. Безусловно, подобный подход опасен рецидивом, однако, он предупреждает неврологические осложнения, связанные с радикальным оперативным вмешательством.

Иногда лечение осуществляется при помощи стереотаксической хирургии. Подобная терапия заключается в облучении опухоли без повреждения окружающих здоровых тканей. Она отличается минимальными побочными эффектами, но в дальнейшем нередко оборачивается рецидивированием опухоли.

Последствия после операции

Поскольку при любой локализации опухоли всегда есть опасность повреждения нервов, то самым распространенным последствием хирургического вмешательства является нарушение двигательных функций и чувствительности.

Если шваннома поразила слуховой нерв, то не исключена вероятность потери слуха, которая возникает не столько из-за хирургического вмешательства, сколько на фоне опухолевого давления на окружающие структуры.

Также частым последствием бывает нарушение мускулатуры, отвечающей за мимические движения, и парез нерва на лице.

Лечение народными средствами

Применение народных методов лечения при невриноме способствует купированию некоторых симптомов, однако, вылечить образование подобным способом невозможно.

Шваннома не может самостоятельно рассосаться лишь под влиянием народных методов. А оттягивая посещение специалиста можно усугубить ситуацию и довести патологию до более тяжелого состояния.

Прогноз

В целом прогнозы при невриномах носят благоприятный характер. Поскольку опухоль растет медленно, то ее долгое время можно купировать консервативными методами.

Если же пациенту проведена успешная операция, то это гарантирует ее полное излечение без осложнений и негативных последствий.

Данное видео показывает удаление невриномы тройничного нерва:

Опухоли VIII пары черепно-мозговых нервов представляют для отиатров особый интерес, поскольку к ним впервые обращаются больные с начальными симптомами заболевания - понижением слуха. Некоторые авторы отмечают, что заболевание часто не распознается на протяжении многих лет, и только невропатолог устанавливает правильный, но, к сожалению, запоздалый диагноз.

По статистическим данным нейрохирургических клиник имени Бурденко, опухоли в области задней черепной ямки составляют около 34% всех опухолей головного мезга.

Среди опухолей в области мостомозжечкового угла наиболее часто встречается невринома VIII пары черепно-мозгового нерва .

Частота неврином слухового нерва по сравнению с опухолями других черепно-мозговых нервов объясняется большой сложностью анатомо-физиологического развития слухового нерва. Образование неврином связывают с нарушением формирования кохлеарного и вестибулярного узлов из ганглиозной складки, отщепленной от медуллярной трубки в период развития эмбриона.

Макроскопически невриномы представляют собой плотные бугристые опухоли неправильной округлой формы, размером в среднем 3х2,5 см, имеющие капсулу с обильно развитыми сосудами; на разрезе опухоль серовато-желтого цвета, неоднородного строения.

Все невриномы гистологически характеризуются значительным полиморфизмом, возможно обусловленным регрессивными изменениями ткани опухоли.

Вопрос о гистогенезе долгое время оставался спорным, но, согласно современной точке зрения, невринома является опухолью, растущей из шванновской оболочки, т. е. из эктодермальных элементов.

Большое значение в клинической картине болезни имеет локализация и развитие опухоли слухового нерва. Чаще всего невриномы развиваются из шванновской оболочки той части нерва, которая находится еще во внутреннем слуховом проходе, обычно у самого внутреннего слухового отверстия височной кости. При этом наступает раннее расширение внутреннего слухового отверстия височной кости. Дальнейший рост опухоли идет в сторону наименьшего сопротивления, т. е. в области боковой цистерны.

Вторая группа опухолей развивается вне скалы, берет начало из той части нерва, которая находится в области боковой цистерны. При развитии опухоли данной локализации рано наступает сдавление ею близлежащих образований нервной системы. В этих случаях деструкции кости в области внутреннего слухового отверстия может не быть или она обнаруживается значительно позднее.

Третью группу составляют опухоли, возникшие в конечной части слухового нерва, называемой внутрискалистой. Эти опухоли встречаются весьма редко, обычно они малы и по размерам и развиваются при болезни Реклингаузена.

В литературе описаны единичные случаи опухоли слухового нерва, развившейся в самой скале височной кости с последующим поражением внутреннего, а иногда даже и среднего уха.

Такая группировка неврином по месту возникновения может во многом объяснить их клиническую картину, а именно: невриномы первой и третьей группы выражаются преимущественно улитко-преддверными симптомами, тогда как для неврином второй группы характерно раннее присоединение дислокационных симптомов.

Многие авторы клиническое течение невриномы слухового нерва делят на ряд стадий : первая - отиатрическая, вторая и третья - отоневрологические. Первая стадия - отиатрическая - клинически характеризуется только симптомами поражения слуха.

Больные обращаются к отоларингологам с жалобами на шум в ухе и понижение слуха: позднее, во второй и третьей стадиях развития неврином, к слуховым нарушениям присоединяются неврологические симптомы.

Особый интерес представляет для отоларингологов отиатрическая стадия, которая характеризуется понижением слуховой функции на стороне очага поражения.

Так как больные обычно поступали в стационар нейрохирургической клиники во второй или третьей стадии заболевания, то, естественно, анамнез болезни играет особо важную роль. Если бы во всех случаях можно было достаточно подробно и достоверно установить начало заболевания и его развитие, то число диагностических ошибок свелось бы к минимуму.

У большинства больных промежуток времени от момента обнаружения понижения слуха до поступления в Институт нейрохирургии так велик (от 1 года до 10 лет), что если бы они находились под тщательным наблюдением врача, то, конечно, появление симптомов сдавления продолговатого мозга и мозжечка не было бы просмотрено. Наибольшего упрека отиатры заслуживают в том отношении, что у некоторых больных они не исследуют состояния вестибулярной функции, которая, как правило, поражается параллельно слуховой. Одно это обстоятельство могло бы заставить правильно оценить положение и более тщательно искать другие симптомы опухоли слухового нерва. Понижение слуха наступает у больных обычно медленно и настолько хорошо компенсируется здоровым ухом, что они нередко обнаруживают свою глухоту случайно, приложив телефонную трубку к больному уху, или при обследовании врачом.

В нейрохирургической клинике у поступивших больных слух на больной стороне почти отсутствовал. После удаления невриномы слухового нерпа за редким исключением обычно не удавалось наблюдать восстановление утраченного слуха. Например, у больной М. при поступлении в Институт нейрохирургии слух и вестибулярная возбудимость на больное ухо полностью отсутствовали. После операции больная начала слышать шепот на расстоянии 1 м, в то время как вестибулярная возбудимость продолжала отсутствовать. Через 2 года она сообщила в письме, что хорошо слышит разговорную речь на расстоянии 5-6 шагов. В этом случае опухоль развивалась не в костном слуховом проходе, что подтверждалось клинически отсутствием деструктивных изменений в височной кости на рентгенограмме и операцией, а в области боковой цистерны, поэтому часть волокон слухового нерва сохранилась.

В опыте Швабаха почти у всех больных (за редким исключением) костная проводимость была резко укорочена. В опыте Вебера звук латеризовался в здоровую сторону, но почти в половине случаев не относился к какой-либо стороне, возможно, шум в ухе мешал больному определить сторону звучания.

Не менее частой жалобой больных невриномой слухового нерва является шум в ухе, который ощущается как кипение воды, гул, свист, звон и т. д. Обычно шум ощущается в больном ухе или в голове на стороне больного уха. Нередко ушной шум предшествует глухоте, но даже и в этой начальной стадии, когда понижение слуха не замечается самим больным, исследование аудиометром, весьма возможно, обнаружило бы уже снижение слуха. Характер шума обусловлен раздражением слухового нерва, непосредственным воздействием опухоли на слуховой нерв или изменением его кровоснабжения. Но бывает шум и другого характера - типа слуховых галлюцинаций (крик ребенка, марш солдат и пр.), возникающих вследствие корковых нарушений - развития гидроцефалии в далеко зашедших случаях. Следовательно, ушные шумы, могут возникать при раздражении слухового нерва на любом отрезке его анатомического пути от периферического рецептора до коры мозга. Чаще всего шум слышен на стороне пораженного уха, нередко уже совершенно глухого, и раздражение слухового нерва опухолью воспринимается субъективно больным, как шум. В редких случаях при опухолях в области задней черепной ямки в связи со сдавлением и затруднением тока крови в артериальном сосуде можно было объективно слышать (приложив стетескоп к заушной области) сосудистый «дующего характера» шум. После удаления опухоли шумы эти исчезали.

Головокружения в начальной отиатрической стадии наблюдаются значительно реже и являются симптомом ирритативным. Это объясняется, по-видимому, чрезвычайно медленным и постепенным сдавлением вестибулярных волокон VIII пары черепно-мозговых нервов. Только вследствие дегенеративных изменений в волокнах, в клетках ядер вестибулярного нерва или в результате сдавления опухолью ствола мозга у больного появляются головокружения, которые он характеризует чаще всего как ощущение потери равновесия, преимущественно в сторону очага поражения, и в редких случаях вращения предметов.

Обследования вестибулярной функций при экспериментальных пробах показывают гипорефлексию или полное отсутствие ответа на раздражения лабиринта на больной стороне, тогда как на другой стороне будет нормальная реакция или несколько повышенная возбудимость. Очень важным симптомом невриномы слухового нерва является наличие спонтанного горизонтального нистагма, который в начальной стадии может быть чаще в сторону очага. Позднее наблюдается спонтанный горизонтальный нистагм в обе стороны; в здоровую сторону он превалирует. В большинстве случаев спонтанный нистагм у больных был заметен при прямом положении глаз и направлен в здоровую сторону, что указывало на лабиринтный компонент здорового лабиринта; угол отклонения глаз при отведении вправо и влево, измеренный угломером, был различен и менее выражен при отведении в здоровую сторону, чем в больную, т. е. нистагм превалировал в сторону здорового уха.

Направление нистагма не может иметь решающего значения в постановке диагноза, так как оно зависит от стадии развития опухоли и не; всегда. можно решить, является последнее результатом выпадения функции ядер больной стороны или ирритации. Важен факт наличия спонтанного нистагма, наблюдавшийся у всех больных и свидетельствующий о заинтересованности вестибулярных ядер ствола мозга. Большое клиническое значение имеет то обстоятельство, что спонтанный нистагм изменяется при перемене положения тела больного, и эти изменения обусловлены, несомненно, влиянием ствола мозга; такой нистагм называется стволовым в отличие от лабиринтного и кортикального.

Во многих наших случаях спонтанный нистагм был не только горизонтальным, но и вертикальным (при взгляде вверх). Наличие вертикального нистагма является плохим прогностическим признаком и говорит о распространенности процесса и сдавлении системы бехтеревского ядра и его путей. Иногда спонтанный нистагм бывает горизонтальным или имеет диагональное направление, в сторону очага поражения, что указывает на сдавление бульбарных отделов продолговатого мозга.

Калоризация здорового уха холодной водой обычно давала нормальную вестибулярную реакцию, иногда несколько повышенную, иногда пониженную.

Экспериментальный нистагм калоризацией не вызывался на стороне очага поражения вследствие большого сдавления опухолью ствола нерва или когда погибали ядра.

Исследовать экспериментальный нистагм вращением не всегда было возможно из-за тяжелого состояния некоторых больных, поступивших в отделение Института в далеко зашедшей стадии заболевания. У тех больных, которых нам удавалось обследовать, нередко наблюдалась асимметричная реакция, т. е. разная длительность поствращательного нистагма при вращении в здоровую и больную сторону.

Оптокинетический нистагм в постановке диагноза невриномы не играет ведущей роли , но выпадение его в больную сторону указывает на глубину поражения и гибель вестибулярных ядер ствола мозга на стороне опухоли. У некоторых больных оптокинетический нистагм был только ослаблен, но отмечались случаи, когда он не вызывался ни в ту, ни в другую сторону, что свидетельствовало о гибели ядер и на противоположной стороне. Выпадение оптокинетического нистагма наблюдается в очень далеко зашедших случаях поражения с глубокими стволовыми нарушениями вестибулярных ядер, когда путь оптокинетического рефлекса прерван в своем основном звене.

Вторая стадия развития невриномы слухового нерва - отоневрологическая - характеризуется присоединением к нарушению слуховой и вестибулярной функций неврологических симптомов. Наиболее частой жалобой больных в этом периоде развития опухоли слухового нерва является головная боль. Характер головных болей различен. Иногда это небольшие и непостоянные боли, обычно локализующиеся в области затылка или на стороне поврежденного слухового нерва, которые в дальнейшем приобретают более общий, разлитой характер вследствие развития гипертензионного синдрома. Так как невриномы слухового нерва развиваются в области задней черепной ямки, то первые неврологические симптомы проявляются за счет сдавления близлежащих V и VII пары черепно-мозговых нервов (так называемый синдром мосто-мозжечкового угла). Почти у всех больных, поступивших в Нейрохирургическую клинику, были установлены в той или иной степени нарушения тройничного нерва (V), выражающиеся в понижении всех видов чувствительности лица и снижении (или выпадении) корнеального рефлекса на стороне очага.

На большом статистическом материале Института нейрохирургии можно убедиться, что нарушение корнеального рефлекса является одним из ранних симптомов опухоли. Не менее надежным симптомом служит понижение чувствительности слизистой в полости носа; в тех случаях, когда корнеальный рефлекс был сохранен, чувствительность слизистой в полости носа была уже снижена. Возникновение пареза лицевого нерва (VII) по периферическому типу весьма частое явление при невриномах слухового нерва. Вначале появляется легкая асимметрия лица, которая в дальнейшем прогрессирует и выражается сглаженностью носогубной складки и несмыканием век на стороне опухоли, что объясняется анатомическими данными.

Особое внимание следует уделить нарушению вкуса, которое является симптомом поражения языкоглоточного нерва в области так называемого промежуточного нерва, носящего в дальнейшем название «барабанной струны». Вкус был нарушен у большинства больных на передних двух третях (в редких случаях на половине языка), и надо полагать, что он нарушается в тех случаях, когда опухоль исходит из части нерва, находящегося во внутреннем слуховом канале.

Нарушения других черепно-мозговых нервов (X и IX) служат симптомами далеко зашедших стадий заболевания и, следовательно, плохим прогностическим признаком. Глазодвигательные расстройства развиваются очень редко, а появление пареза отводящего нерва указывает на начинающуюся гипертензию (дислокационные симптомы).

По мере роста опухоли в области задней черепной ямки, помимо периферических парезов черепно-мозговых нервов, возникают мозжечковые симптомы, выражающиеся в нарушении координации движения, мышечного тонуса и расстройства статики. Наиболее частыми из мозжечковых симптомов при опухолях слухового нерва являются нарушения координации движения - больной ходит и стоит, широко расставив ноги. С закрытыми глазами он покачивается, иногда падает, преимущественно в больную сторону или назад. Походка его шаткая, «как у пьяного». При вытягивании вперед рук отклоняется рука больной стороны. При пальце носовой пробе отмечается промахивание, атаксия, дисметрия (адиадохокинез). В дальнейшем развитие мозжечковой гипотонии у больного приводит к состоянию, напоминающему гемипарез; иногда присоединяются пирамидные знаки (симптом Бабинского, симптом Оппенгейма), причем чаще на стороне очага. В единичных случаях были отмечены миоклонии IV и V пальцев руки на стороне опухоли; на операции у этих больных была обнаружена большая опухоль, располагавшаяся дорсально и сдавливавшая полушарие мозжечка. В одном случае у больного наблюдались миоклонии в руке при наличии поражения V, VII, VIII, IX, X и XII черепно-мозговых нервов. Эти явления, как показала аутопсия, указывали на низкую локализацию опухоли со сдавлением ствола, ножки мозжечка и шейного отдела спинного мозга.

В третьей стадии невриномы - отоневрологической, или терминальной, вследствие развития гипертензионных явлений доминируют обще мозговые симптомы, выражающиеся в резких головных болях, иногда тошноте и рвоте, застойных явлениях на дне глаза и развитии дислокационных симптомов - пареза отводящего нерва, стволового нистагма и пр. Дополнительные рентгенологические исследования нередко указывают на деструктивные изменения височной кости в области внутреннего слухового прохода.

Следует сказать, что при подозрении на опухоль задней черепной ямки диагностическую люмбальную пункцию следует производить у больных крайне осторожно и извлекать не более 1-2-3 см3 ликвора. Состав спинномозговой жидкости при невриномах слухового нерва изменен в сторону белково-клеточной диссоциации, т. е. отмечается увеличение белка при нормальном цитозе (1-2-5 клеток).

Одновременное поражение слуха и вестибулярной возбудимости может наблюдаться преимущественно при поражении периферических рецепторных образований обоих анализаторов или корешка слухового нерва, после же вступления в продолговатый мозг кохлеарные и вестибулярные пути разделяются, и тогда можно наблюдать выраженные вестибулярные расстройства при незначительном поражении слуха.

Параллельные поражения слуховой и вестибулярной функций наблюдаются и при других процессах поражения в области мосто-мозжечкового угла, например холестеатоме. При холестеатоме в области мосто-мозжечкового угла состав спинномозговой жидкости обычно нормальный, тогда как при невриноме слухового нерва часто возникает белково-клеточная диссоциация при весьма сходной клинической картине.

В заключение следует подчеркнуть, что результаты лечения в значительной степени зависят от стадии развития опухоли, своевременного установления правильного диагноза и раннего оперативного вмешательства.

По данным Нейрохирургического института имени Н. Н. Бурденко, летальность при невриномах VIII нерва составляла 4,3%.

Смертельные исходы, а также переход больных на инвалидность имели место лишь в крайне запущенных случаях.

Основная масса больных поступала в нейрохирургическую клинику во II-III стадиях заболевания, когда весьма трудно рассчитывать на восстановление нарушенных функций. Тем не менее в настоящее время удаление невриномы слухового нерва является одним из наиболее оправданных нейрохирургических вмешательств, так как таким, путем удается не только сохранить жизнь больному, но и вернуть ему трудоспособность.

Доброкачественное новообразование VIII черепного нерва, состоящее из клеток шванновской оболочки. Клинически проявляется понижением слуха, шумом и звоном в ухе, вестибулярными расстройствами на стороне поражения, симптомами сдавления лицевого, тройничного, отводящего нервов, мозгового ствола и мозжечка, признаками внутричерепной гипертензии и гидроцефалии. Невринома слухового нерва диагностируется благодаря рентгенографии височных костей, МРТ или КТ головного мозга. В зависимости от размеров образования возможно его хирургическое и радиохирургическое удаление, радиотерапия. В отдельных случаях целесообразно наблюдение за опухолью в динамике и решение вопроса о тактике лечения только при выявлении прогрессирующего роста образования.

Общие сведения

VIII пара ЧМН - преддверно-улитковый, или слуховой, нерв состоит из вестибулярной и слуховой частей. Первая несет в церебральные центры информацию от вестибулярных рецепторов улитки, вторая - от слуховых. В подавляющем большинстве случаев невринома развивается в вестибулярной части преддверно-улиткового нерва, а симптомы поражения слухового отдела связаны с его сдавлением опухолью. Вблизи преддверно-улиткового нерва проходят: ствол лицевого нерва, тройничный нерв, отводящий, языкоглоточный и блуждающий нервы. По мере роста невриномы в клинической картине могут возникать симптомы сдавления этих нервов, а также прилежащих структур ствола мозга.

Прогредиентный рост опухоли со временем приводит к полной глухоте на стороне поражения, присоединению симптомов поражения близрасположенных структур. Однако следует помнить, что выраженность симптомов не всегда коррелирует с размерами опухоли. В зависимости от локализации невриномы и направления ее роста, при малых размерах она может давать более тяжелую картину, чем крупное новообразование, и наоборот.

В первую очередь невринома слухового нерва вызывает сдавление тройничного нерва, что сопровождается лицевыми болями и парестезиями на стороне опухоли. Боли в лице имеют тупой, ноющий характер; вначале протекают по типу пароксизмов, а затем становятся постоянными. Иногда их принимают за зубную боль или невралгию тройничного нерва . Немного позже или одновременно с лицевой болью возникают симптомы периферического поражения лицевого нерва (парез мимических мышц и связанная с этим лицевая асимметрия, нарушение саливации, утрата вкуса на передних 2/3 языка) и отводящего нерва (диплопия, сходящееся косоглазие). Если невринома слухового нерва располагается во внутреннем слуховом проходе, то симптомы сдавления лицевого нерва могут манифестировать в ранний период заболевания. В подобных случаях необходимо исключение неврита лицевого нерва .

Дальнейшее увеличение невриномы приводит к поражению блуждающего и языкоглоточного нервов с нарушением фонации, дисфагией, утратой вкуса на задней 1/3 языка и угасанием глоточного рефлекса. При сдавлении мозжечка появляется мозжечковая атаксия . Даже в запущенных случаях, при сдавлении мозгового ствола, сенсорные и моторные проводниковые нарушения выражены крайне слабо; парезы отмечаются в исключительных случаях.

В третьей стадии невринома слухового нерва характеризуется признаками внутричерепной гипертензии . Возникает головная боль в затылке и лобной области, сопровождающаяся рвотой. При офтальмоскопии отмечаются застойные диски зрительных нервов. Периметрия может выявлять отдельные скотомы или гемианопсию , что связано со сдавлением хиазмы и оптических трактов.

Диагностика

Более точно установить диагноз «невринома слухового нерва» помогает рентгенография и методы нейровизуализации. На ранних стадиях при малых размерах невриномы (до 1 см) она, как правило, не визуализируется при помощи КТ головного мозга . Поэтому проводят рентгенографию черепа с прицельным снимком височной кости . В подтверждение диагноза вестибулярной шванномы свидетельствует расширение внутреннего слухового прохода. Поскольку невриномы хорошо поглощают контраст, возможно использование КТ с контрастированием. При этом визуализируется образование с четкими гладкими контурами.

МРТ головного мозга в случае невриномы выявляет на Т1-взвешенных снимках гипо- или изоинтенсивное, а на Т2-взвешенных - гиперинтенсивное образование. Для опухолей размером 3 и более см характерна гетерогенность сигнала, связанная с наличием в них кистозных участков. Возможна визуализация деформации ствола мозга и мозжечка. При проведении контрастной МР-томографии в 70% наблюдается гетерогенное накопление контраста.

Лечение

Радикальным методом лечения является удаление невриномы, которое может быть проведено открытым хирургическим способом или методами радиохирургии. Хирургическое удаление целесообразно при большой опухоли, при выявлении увеличения ее размеров в динамике наблюдений, при росте невриномы после радиохирургического вмешательства. Зачастую следствием операции являются глухота и парез лицевого нерва. Стереотаксическое радиохирургическое удаление возможно для неврином размером менее 3см. Также оно проводится у пожилых больных при продленном росте после субтотальной резекции и в случаях, когда риск операции значительно повышен из-за соматической патологии.

Лучевая терапия невриномы имеет показания, сходные с показаниями к радиохирургии. Облучение не является способом удаления образования, но предотвращает его дальнейший рост и позволяет избежать операции. Пациентам со случайно выявленной при КТ или МРТ невриномой без клинической симптоматики, больным с длительно существующими расстройствами слуха и пожилым больным с слабой симптоматикой показана выжидательная тактика с постоянным контролем размеров образования и динамики клинических симптомов.

Прогноз

Исход невриномы во многом зависит от своевременности диагностики и размеров опухоли. Прогноз благоприятен при адекватном лечении вестибулярной шванномы в I и II стадиях. При радиохирургическом удалении на ранних стадиях в 95% отмечается прекращение роста и полное восстановление трудоспособности пациента. При хирургическом вмешательстве высок риск потери слуха и повреждения лицевого нерва. В III стадии невриномы прогноз неблагоприятен: пациент может погибнуть при сдавлении жизненноважных церебральных структур увеличивающейся опухолью.

Невринома слухового нерва относится к новообразованиям доброкачественного характера, Установлено, что опухоль происходит из шванновских клеток восьмой пары черепно-мозговых нервов. Также эта патология может иметь и другие названия, такие как акустическая невринома, неврилеммома, шваннома и т. д. У большинства пациентов опухоль слухового нерва растёт медленно или вообще не увеличивается. Но в некоторых случаях возможно быстрое прогрессирование и развитие новообразования, что может приводить к сдавлению структурных элементов головного мозга и резкому нарушению жизнедеятельности организма. Без указания точной локализации иногда формулируют диагноз как невринома головного мозга.

До сегодняшнего дня установить точную причину невриномы слухового нерва установить не удалось. Тем не менее немало учёных высказывают вполне обоснованное мнение относительно того, что появление опухоли на восьмой паре черепно-мозговых нервов, скорее всего, связано с дефектным геном на 22-ой хромосоме. В нормальных условиях этот ген продуцирует специальный белок, отвечающий за контроль развития шванновских клеток, покрывающих нервные волокна. Вместе с тем, почему появляется дефектный ген – это в настоящее время неизвестно.

Научно установлено, что дефектный ген присутствует у пациентов, страдающих нейрофиброматозом 2-го типа. Эти пациенты имеют типичную клиническую картину заболевания, отличающую их от других больных.

Некоторые эпидемиологические и статистические данные по доброкачественному новообразованию:

• Каждый год невринома слухового нерва выявляется у одного пациента на 100 тысяч населения.
• Для односторонних опухолей не характерно генетическая предрасположенность или взаимосвязь с другими новообразованиями центральной нервной системы. Они могут проявляться случайно.
• Отмечено, что появление двусторонних акустических неврином типично для пациентов, уже имеющих диагноз нейрофиброматоз 2-го типа. У таких больных прослеживается генетическая предрасположенность. Им также свойственны и другие виды злокачественных и доброкачественных новообразований центральной нервной системы.
• Вестибулярные шванномы составляют примерно 30% всех из новообразований, расположенных в задней черепной ямке.
• Наиболее часто диагностируется в среднем и пожилом возрасте.
• Преимущественно болеют женщины. Согласно клинической статистике, у представительниц прекрасной половины человечества в 2–3 раза чаще наблюдается это заболевание, чем у противоположного пола.
• Среди всех случаев рака головного мозга частота заболеваемости акустической невриномой колеблется в пределах 5–10%.

Шванновские клетки считаются вспомогательными элементами нервной ткани, которые выполняют опорную и трофическую функцию для аксона периферического нервного волокна.

Факторы риска

Основной фактор риска для невриномы слухового нерва – это наличие одного из родителей, болеющего генетической патологией под названием нейрофиброматоз 2-го типа. Однако этот единственно известный фактор может объяснить совсем немного случаев болезни. Ведущим признаком нефрофиброматоза 2-го типа считается возникновение доброкачественных опухолей в ЦНС и на периферических нервах. Является типичной аутосомно-доминантной болезнью. Отсюда следует, что мутация может быть переедена только от мамы или папы, обладающего доминантным геном. Если у ребёнка мама или папа больны нейрофиброматозом 2-го типа, его шансы унаследовать эту болезнь составляют 50 на 50.

Воздействие низкодозовой радиации на область головы и шеи в детском возрасте также следует рассматривать как возможный фактор риска появления акустической невриномы.

Клиническая картина

Прямое воздействие новообразования на восьмую пару черепно-мозговых нервов или сдавление близлежащих структурных элементов ЦНС провоцирует развитие клинических симптомов невриномы слухового нерва. Как правило, всё начинается с нарушения слуха. На начальной стадии ослабление слуха нередко является единственным признаком болезни. Кроме того, наблюдается появление различных шумов и звуков в ухе на стороне поражения. Иногда подобные проблемы не беспокоят больного. Часть пациентов может не замечать ослабление слуха достаточно продолжительное время.

Головокружение появляется и прогрессирует постепенно. Возможны вестибулярные кризы, при которых пациента сильно тошнит и появляется рвота. Объективное обследование позволяет выявить горизонтальный нистагм (когда движение глаз имеет непроизвольный и колебательный характер). Спустя некоторое время появляется онемение, ощущение покалывания и болезненность той части лица, на стороне которой находится опухоль. Боли при невриноме слухового нерва обычно ноющие и тупые. В начале болезни они периодически усиливаются и затихают. Появление болей связывают с тем, что опухоль начинает сдавливать тройничный нерв, который проходит непосредственно возле слухового. С нарастанием сдавления тройничного нерва болевой синдром становится постоянным.

Если опухоль продолжает увеличиваться в размерах, неизбежно поражение других черепно-мозговых нервов (лицевого и отводящего нервов). Пациент отмечает заметное ослабление мышц лица, потерю вкуса и нарушение слюноотделения. Если поражается отводящий нерв, наблюдается диплопия (двоится в глазах). Сначала этот клинический симптом периодически появляется и пропадает, но в дальнейшем приобретает постоянный характер.

К поздним признакам болезни относят возникновение повышения внутричерепного давления. Как следствие, возникает поражение зрительного нерва за счёт застоя его элементов. Фиксируется изменение полей зрения по различному типу. Кроме того, пациента мучают постоянные головные боли, располагающиеся преимущественно в области лба и затылка. Нередко отмечается рвота центрального происхождения.

Основные симптомы акустической невриномы:

• Постепенно снижается слух на той стороне, где расположена опухоль. В ряде случаев проблемы со слухом наступают резко без каких-либо видимых причин.
• Ощущение шума в ухе.
• У пациента практически постоянно кружится голова.
• Теряет устойчивость и равновесие.
• Немеет часть лица.

Стадии развития

В соответствии с общепринятой клинической практикой выделяют несколько стадий развития невриномы слухового нерва. Достаточно подробно рассмотрим каждую из них:

1. Первая стадия. Размер доброкачественного новообразования в диаметре составляет не более 2–2,5 см. Отмечаются серьёзные нарушения слуха, страдает вестибулярный аппарат. Определяется появление глухоты и потеря устойчивости (вестибулярная функция) на стороне поражения. Жалобы на изменение вкуса и возникновение пареза лицевого нерва лёгкой степени тяжести.


2. Вторая стадия. По размеру шваннома напоминает грецкий орех. Клиническая картина будет значительно выражена, по сравнению с предыдущей стадией. Давление на мозг усиливается. Могут появляться новые клинические симптомы (например, спонтанный нистагм).
3. Третья стадия. Опухоль увеличивается до размеров куриного яйца. Диагностируется резкое сдавление структур головного мозга. Отмечается грубейший нистагм. Если попросить пациента посмотреть в сторону, его глаза начинают прерывисто двигаться в горизонтальном направлении. Из-за нарастающей гидроцефалии, появляются нарушения психики. Кроме того, наблюдается тяжёлое нарушение зрения и т. д.

Из-за небольших размеров и отсутствия роста опухоли у некоторых пациентов не обнаруживаются клинические симптомы невриномы слухового нерва и лечение, как правило, никакого не предпринимается. В таких случаях показано регулярное наблюдение у врача.

Диагностика

Основываясь только лишь на клинических симптомах, определить акустическую шванному на любой стадии развития достаточно сложно даже для высококвалифицированного и опытного врача. Диагностика невриномы слухового нерва может состоять из проведения следующих методов исследования:

• Аудиометрия.
• Рентгенологическое исследование височных костей.
• Компьютерная томография.
• Исследования на магнитно-резонансном томографе.

С помощью аудиометрии можно измерить остроту слуха и диагностировать начало его потери. Также оценивается костная и воздушная проводимость звука, что даёт возможность выявить особенность и характер нарушений слуха. Регулярное проведение аудиометрии позволит определить наличие или отсутствие прогрессирования нарушений слуха.

Как показывает клиническая практика, шванномы, имеющие размер менее одного сантиметра, довольно-таки трудно определить на компьютерном томографе. На начальном этапе базовыми диагностическими методами считается применение отоневрологического обследования рентгенологического исследования височных костей. Рентгенологический признак акустической шванномы – это выявление расширения внутреннего слухового прохода. Почти 40% опухолей, размер которых составляет до 2 см, на обычном компьютерном томографе без использования контрастирования определить не удаётся. Сегодня достаточно часто при диагностике невриномы слухового нерва прибегают к исследованию на магнитно-резонансном томографе (МРТ), который считается одним из наиболее информативных и безопасных методов.

Современные и инновационные методы обследования существенно упрощают диагностику как злокачественных, так и доброкачественных новообразований центральной и периферической нервной системы.

Лечение

Согласно клиническому опыту, лечение невриномы слухового нерва может варьироваться в зависимости от размеров и тенденции роста опухоли, а также появлении новых клинических симптомов. Основные тактики лечения акустической невриномы, которые может предложить ваш врач:

1. Мониторинг или динамическое наблюдение.
2. Хирургическое вмешательство.
3. Лучевая терапия (стереотаксическая радиохирургия).

Мониторинг

Если у вас диагностирована небольшая акустическая невринома, которая не растёт или очень медленно увеличивается в размерах, не провоцирует серьёзную клиническую картину, то врач может порекомендовать на данном этапе не лечить опухоль, а активно наблюдать за ней. Для этого вам будет предложено регулярно проходить клиническое обследование (компьютерная томография, МРТ, аудиометрия и др.) каждые 6–12 месяцев для контроля роста и распространения новообразования. Какие ещё показания для мониторинга можно выделить:

• Длительное нарушение слуха без быстрого прогрессирования к ухудшению.
• Клиническая картина у возрастных пациентов выражена слабо.
• Опухоль выявлена случайно при медицинском обследовании.

Хирургическое вмешательство

В некоторых случаях без оперативного вмешательства не обойтись. Могут быть использованы различные методики для хирургического удаления невриномы слухового нерва. Цель операции сводится не только к полному удалению опухоли, но по возможности сохранение функции лицевого нерва и слуха у пациента. Хирургическое вмешательство проводят под общей анестезии с использованием различных оперативных доступов (например, через внутренне ухо). Любая операция по поводу удаления акустической шванномы несёт за собой риск потери слуха или травмирования лицевого нерва. Какие показания для оперативного лечения:

• Возникновения новых или прогрессирование уже имеющихся клинических признаков заболевания у пациентов молодого возраста.
• В динамике отмечается, что новообразование увеличивается в размерах и склонно к прогрессирующему росту.
• После неполного удаления опухоли у пациентов молодого возраста рост невриномы продолжается.
• Лучевая терапия не дала положительных результатов.

Оптимальный выбор лечения невриномы слухового нерва определяет лечащий врач, учитывая клиническую картину заболевания, рост опухоли, прогрессирование симптомов, наличие сопутствующей патологии и состояние пациента.

Лучевая терапия

При небольших размерах новообразования лучевая терапия способствует остановки роста почти в 95% случаев. Применяется однократное облучение высокими дозами ионизирующего излучения акустической невриномы. В настоящее время эта процедура носит название стереотаксическая радиохирургия. Научно обоснованно, что эффекты от лучевой терапии могут начать проявляться через месяцы, а то и годы. Вместе с тем, клинические исследования показали, что многие пациенты, прошедшие стереотаксическую радиохирургию, постепенно теряли слух на протяжении 10 лет. Показания к проведению подобного рода процедуры:

• У возрастных пациентов невринома продолжает увеличиваться, но без резких изменений со стороны клинической картины.
• Субтотальное удаление опухоли у возрастных пациентов не принесло желаемых результатов (рост продолжается).
• Наличие сопутствующей патологии, которая не даёт возможность провести оперативное вмешательство.

Лечение невриномы слухового нерва без операции возможно, если имеются показания к проведению лучевой терапии.

Прогноз

Своевременное выявление акустической шванномы на начальных стадиях болезни позволяет провести эффективное лечение и рассчитывать на благоприятный прогноз без существенных последствий. В таких случаях пациенты, как правило, полностью восстанавливаются и сохраняют работоспособность.

Чуть больше года назад я стала замечать, что хуже слышу то, что происходит справа от меня, чем то, что происходит слева. Трубку телефона стала прикладывать к левому уху, к собеседнику старалась развернуться левой стороной… Сама для себя объясняла это то серной пробкой, то каким-то непонятным вялотекущим воспалением, которое, как я ждала, при первом удобном случае само пройдет. Глупости, конечно… Ну, хоть режь меня… не люблю я ходить по поликлиникам…

Так прошло почти полгода. Прошлым летом к этому добавилось небольшое головокружение при повороте головы справа налево, чувство онемения на правой стороне лица: будто бы ещё не конца прошла анестезия после посещение стоматолога. Потом я стала терять устойчивость: меня вдруг могло «повести» в какую-то сторону, при этом вернуться в исходное положение становилось довольно проблематично. А однажды я проснулась утром от дикого «вертолета» (думаю, не надо объяснять, что это), но поскольку я была совершенно трезва, это состояние списала на жару, смог и переутомление. Вы обвините меня в безответственном отношении к своему здоровью, но разве могла я предположить, что все это звенья одной цепи? Да и когда симптомы добавляются один за другим, постепенно к ним привыкаешь и учишься с этим жить… В общем, до ЛОР-врача я добралась только в конце осени.

Далее довольно быстро выстроилась цепочка ЛОР - аудиограмма - сурдолог - МРТ, по результатам которой стало ясно, что у меня невринома слухового нерва (вестибулярная шваннома, невринома VIII черепного нерва, акустическая невринома) - доброкачественная медленно растущая опухоль, которая образуется из клеток, входящих в состав оболочки VIII-го черепного нерва (он же - преддверно-улитковый или слуховой, состоит из двух порций, отвечающих за слух и вестибулярный аппарат). Причины появления подобных опухолей науке неизвестны. Есть только некоторые гипотезы, но они ничем не подтверждены. В моем случае это было уже довольно большого размера новообразование: почти 3,5 см в диаметре. Вырастая в ограниченном пространстве черепа, опухоль начинает сдавливать слуховой, лицевой, тройничный нерв, а в особо запущенных случаях даже мозжечок и ствол мозга. Отсюда - головокружения и онемение половины лица. Ну а насчет слуха и так все понятно - в первую очередь он и страдает. Частота возникновения неврином слухового нерва составляет примерно 1 на 100000 человек в год.

Удивительно, но ни паники, ни страха, которые обычно в таких случаях одолевают людей, у меня не было вообще. Я увидела это пятно рядом с мозгом на снимке, прочла диагноз и первая мысль, которая промелькнула, была: «Как от этого избавиться?» Всезнающий Интернет предложил два варианта: хирургическое вмешательство или радиохирургия. Первый вариант - трепанация черепа - был отметен мной сразу. При этих словах мне представлялись жуткие картинки вроде сверления или распиливания костей, лысые головы, дырки в черепе и беспомощные пациенты, которые из-за неизбежных осложнений проводят в больнице по 2-3 месяца и потом ещё около полугода не могут прийти в себя после столь страшной операции.

Радиохирургия или гамма-нож располагали к себе куда больше. На аппарате, похожем на МРТ, опухоль подвергается дозированному радиооблучению, после которого невринома должна перестать расти, а может быть, со временем, и уменьшиться. Стоимость - около 250 тысяч рублей поначалу слегка смутила, но потом я решила, что кредиты никто не отменял, и я готова на финансовые подвиги и выбивание материальной помощи из работодателя, лишь бы только избежать ужасной трепанации и бритья головы! В показаниях к радиохирургии была оговорка - новообразование должно быть не более 3 см. «Почти подхожу», - решила я и с этой мыслью отправилась к нейрохирургу.

На приеме выяснилось, что у врачей насчет меня другие планы. «А что в ней плохого?» - услышала я в ответ на вопрос о трепанации. «Получите квоту. Куда поедете оперироваться - в Москву или Санкт-Петербург?» Я, пребывая в шоковом состоянии о того, что мои надежды на бескровное решение проблемы не оправдались, выбрала НИИ нейрохирургии им. Н. Бурденко. В общем, с чудесной перспективой трепанации черепа накануне своего Дня рождения и юбилея мамы, я встретила Новый год.

Получение квоты заняло месяц. Госпитализацию назначили на 20 апреля. За время, прошедшее со дня постановки диагноза, чувствовать я себя стала хуже. Видимо, не обошлось без психисоматики: голова при повороте её влево стала кружиться настолько сильно, что я могла даже упасть. По утрам, прежде чем подняться, я «фокусировала изображение», потом вставала и шла, пошатываясь, как будто всю ночь дегустировала шампанское. Приступы с «вертолетом» доводили уже до рвотных позывов. Чувствительность правой половины лица ещё больше снизилась, и чаще стало «дергаться» веко. Не знаю, замечали ли окружающие мою неуверенность и шаткость при ходьбе, а вот меня все это очень напрягало…

И конечно, за эти 2 месяца, которые мне ещё предстояло провести в ожидании операции, я искала в сети информацию о том, как проходит трепанация, какой становится голова после неё (родничок? титановые пластины?), каков реабилитационный период и какие грозят осложнения. Как вы понимаете, ничего радостного для себя я там не находила. Читала, что кости черепа удаляются совсем, рана просто затягивается мышцами и кожей, остается «родничок» подобный тому, что у младенцев. А самое страшным из возможных осложнений после удаления большой невриномы (а более 2 см - она уже большая) для меня был возможный парез, а то и паралич лицевого нерва. Это значит, что лицо станет асимметричны и в зависимости от степени поражения нерва будет отставать при моргании или вообще не закрываться глаз, не двигаться или двигаться с отставанием угол рта… Потом можно будет сделать пластику и пересадить подъязычный нерв, но это потом, месяца через 3 и ещё неизвестно, приживется он или нет. По сравнению с этим мысль о том, что придется побриться на лысо меня уже вообще не пугала и я связала на лето ажурный берет:) На больничном готовилась провести 2-3 месяца.

Давно задумывалась о том, что хочу креститься, а после слов хирурга «у Вас такая опухоль, Вы и помереть можете после операции», укоренилась в этой мысли окончательно. Крестилась за день до отъезда.

Эту часть статьи - о том, как бороться - хотела написать как можно суше и строже, без подробностей, только факты, но не получилось. Кому-то эти подробности, может быть, и неинтересны. Ещё раз подчеркну (по себе знаю): поиск в сети информации «из первых уст» от переживших хирургическое удаление невриномы почти бесполезен. На форумах чаще общаются те, у кого серьезные осложнения после операции, - читать это перед госпитализацией ужасно! Хочется положительной информации, а её нет. Именно поэтому я и пишу, - чтобы она была.
Понять мои эмоции, с которыми я ехала в Москву в НИИ Бурденко, можно только пережив нечто подобное. Впереди - полная неизвестность, когда не знаешь, какой будет твоя жизнь - жизнь молодой, интересной, строящей планы женщины - через 2 дня, да и будет ли она вообще (нейрохирург не исключал и такой исход).

После долгой процедуры госпитализации я попала в 5-ое отделение, в свою палату №6. Обстановка и атмосфера в отделении мне показались спокойными: тихо, уютно, чисто, комфортно. Пациенты ходят по коридору, пьют чай, смотрят телевизор, общаются с родными. Головы не перебинтованы, просто на области операции приклеено некое подобие пластыря, а некоторые и вовсе без него. Лысых нет.

На следующий день - беседа с лечащим врачом. Операция завтра. Я задала все заготовленные вопросы и узнала: лицевой нерв по возможности, постараются не задеть (многое ещё зависит от локализации опухоли), брить будут только участок за ухом, кости черепа поставят на место и сделают аккуратный шов, поскольку я молода и хороша собой . Вечером подписала бумагу, что предупреждена о риске хирургического вмешательства вплоть до самых крайних обстоятельств и мер. Последний прием пищи - обед, несмотря на то, что операция назначена на 5 вечера следующего дня.

В 8 утра я узнаю, что все изменилось и мне пора. Срочный звонок мужу. Все так быстро, что даже бояться некогда. Медсестра приносит противоэмболические чулки, я ложусь на каталку и мы едем. На часах в коридоре 09:04, в голове - «Ангел мой, иди со мной, ты впереди, я за тобой» и Отче наш… Операционная, анестезиолог, капельница, «сейчас Вы… », да, я уже чувствую, что проваливаюсь…

Очнулась я в реанимации. После операции пациента обязательно переводят в реанимацию. И как только есть уверенность, что все хорошо, - в палату. Я была там с 14 часов дня операции до 10 утра следующего дня. Первое, что я сделала, когда пришла в себя - проверила, все ли в порядке с лицом. Открыла глаза. Попробовала улыбнуться. Получилось! Ура! Лицевой нерв цел! При выходе из наркоза пришлось нелегко. Зато первый завтрак буквально вернул меня к жизни (почти двое суток не ела!)

Первый день после реанимации я провела в постели, потом врач разрешил садиться, потом - вставать и ходить. У пациентов есть возможность воспользоваться услугами нянечек (за плату): они помогают абсолютно во всем - прием пищи, туалет, гигиена, что-то принести, подать, встать, походить с тобой по коридору и т.д.

Так потянулись дни восстановления и, к счастью, выздоровления. В первые дни ещё кружилась голова, от дыхательных трубок саднило горло, гнусавил голос, была слабость лицевых мышц, голова в области операции была онемевшей и ничего не чувствовала, спать я могла только на левом боку, но с каждым днем я все равно чувствовала себя лучше и лучше.

Выписали меня ровно через неделю после операции. Мой нейрохирург Вадим Николаевич Шиманский сказал, что жить мне дальше нужно так же, как и жила: противопоказаний нет, самое главное - ничем (ни баней, ни загаром, да вообще ничем) не злоупотреблять. Все в меру, собственно, как и для всех здоровых людей. Опухоль была непростая, на 100% удалить её не удалось, это было уже опасно. Поэтому через 3 месяца - контрольный снимок и при отсутствии динамики роста следующий снимок - через год. Ну а при росте - тот самый Гамма-нож.
С моего возвращения домой прошло чуть больше месяца. Я ещё на больничном, но я работаю на радио, и не смогла удержаться от того, чтобы не попробовать выйти в эфир. Кто бы мог подумать, что я смогу сделать это через 2 недели после трепанации черепа!!! Сейчас чувствую себя намного лучше, чем до операции - прошли ужасные головокружения, восстановилась чувствительность лица, постепенно проходит онемение головы. Только вот слух на правой стороне вернуть, скорее всего, не удастся - слишком сильно слуховой нерв был поврежден опухолью. Но с этим можно жить, уже привыкла.

Зато теперь я понимаю - то, что нам кажется нашей слабостью, уязвимой стороной, запросто может стать нашим преимуществом, именно так произошло со мной. Размер опухоли, который не взялись оперировать местные хирурги, позволил мне попасть в руки прекрасных специалистов с золотыми руками - заведующего 5-ым отделением НИИ нейрохирургии им. Н.И. Бурденко, д.м.н. Вадима Николаевича Шиманского и лечащего врача Владимира Кирилловича Пошатаева. Спасибо вам, дорогие!

История моей болезни ещё не завершена, но самое страшное позади. Мне повезло, я отделалась лёгким испугом по сравнению с тем, что могло бы быть. К сожалению, не все операции приводят к такому же результату, я знаю и другие истории. Но несмотря ни на что желаю всем, кто столкнулся с подобной проблемой, оптимизма, надежды и веры в лучшее. Даже если очень страшно, нужно идти вперед и не сомневаться в тех, в чьих руках Ваше здоровье и жизнь. Будьте здоровы!

P.S. По возвращении домой на многих сайтах оставила отзывы о НИИ Бурденко со своими координатами. За месяц успела поддержать и проинформировать об операции примерно 10 человек. С удовольствием отвечу и на Ваши вопросы, если таковые возникнут.